Component e Neonatal

REPBLICA DEL ECUADOR
MINISTERIO DE SALUD PBLICA

Sistema Nacional de Salud
COMPONENTE NORMATIVO
(NormasyProtocolos)
MATERNONEONATAL

Dra.CarolineChangCampos
MinistradeSaludPblica
Dr.ErnestoTorres
SubsecretarioGeneraldeSalud
Dra.CarmenLaspina
DirectoraGeneraldeSalud
Dra.BernardaSalas
DirectoraNacionaldeNormatizacin
DIRECTORIO CONSEJO NACIONAL DE SALUD

Doctora
CAROLINECHANGCAMPOS
MinistradeSaludPblica/PresidentadelCONASA
Economista
JEANNETESNCHEZ
MinistradeInclusinEconmicaySocial
Doctora
CARMENLASPINA
DirectoraGeneraldeSalud
Doctor
GUIDOTERNMOGRO
DelegadoDireccinGeneralIESS
Doctor
MARCOALVAREZ
DelegadoAFEME
Doctor
IVANTINILLO
RepresentanteGremiosdeProfesionales
Doctor
PAOLOMARAGONI
RepresentanteH.JuntadeBeneficenciadeGuayaquil
Doctor
CARLOSARREAGA
RepresentanteSOLCA
Crnl.CSM.Dr.
MARIOESPINOZALPEZ
RepresentanteFuerzaPblica
Ingeniero
JAIMEGUEVARABLASCHKE
RepresentanteCONCOPE
Seor
JONNYTERN
PresidenteAME
Doctor
ALFREDOBORRERO
RepresentanteEntidadesSaludPrivadasconFinesdeLucro
Doctor
NELSONOVIEDO
RepresentanteEntidadesSaludPrivadassinFinesdeLucro
Abogada
MARIANELARODRGUEZ
RepresentanteGremiosdeTrabajadores
Doctor
HUGONOBOACRUZ
DirectorEjecutivoCONASASecretario
COOPERACINEXTERNA
Doctor
JORGELUISPROSPERI
RepresentanteOPS/OMSenelEcuador
Seora
MERCEDESBORRERO
RepresentanteUNFPAenelEcuador
Doctor
JUANVSCONEZ
OficialdeSaludUNICEF
PARTICIPANTES
GRUPODETRABAJOCUENCA.
Dr.ngelRacines
NormatizacinMSP
Dr. GuillermoCoronelAstudillo
HospitalIsidroAyoradeLoja
Dr.OswaldoCrdenas
FacultaddeMedicinaCuenca
Dr.DiegoVsquez
MdicotratantedeGnecoObstetricia HospitalVicenteCorralMoscoso Cuenca
Dr.PatricioSolis
HospitalIsidroAyora.Loja
Dr.HernnDvalos
HospitalPabloArturoSurez,Quito
Dra.SandraCollantes
Dr.AlexMeza
Dra.LetyViteri
ProcesodeSaludIndgenaMSP
Dr.AnbalPicoLpezMdicoTratanteHospitalGnecoObsttricoEnriqueSotomayor Guayaquil
Dr.FranciscoEgez
MdicoTratanteHospitalGnecoObsttricoEnriqueSotomayor Guayaquil
Dr.GuillermoMaruri
MdicoTratanteHospitalGnecoObsttricoEnriqueSotomayor Guayaquil
Dr.JorgeDherNder
SubdirectordelHospitalGnecoObsttricoEnriqueSotomayorGuayaquil
PresidenteFESGO
Dr.LusPacheco
JefedeServiciodeGnecoObstetricia HospitalIsidroAyoraLoja
Dra.MaraJaramillo
MdicatratanteHospitalIsidroAyoraLoja
Dr.WalterMoya
JefedelServiciodePatologaObsttricaHospitalGnecoObsttricoIsidroAyora Quito
Dr.OctavioMiranda
JefedeGnecoObstetriciaHospitaldeAmbato
Dr.FranciscoDelgado
MdicoTratanteHospitalPabloArturoSurez Quito
Dr.JohnGarijo
Dra.RebecaYonc
MaternidadMatildeHidalgodePrcel Guayaquil
Dr. GuillermoUriarte
Dr.HermgenesRivadeneira
Dr.HumbertoNavas
HospitalGnecoObsttricoIsidroAyora
Dr.PatricioJcome
HospitalGinecoObsttricoIsidroAyora
Dr.PatricioAyabaca
QAPRUC
Dr.CsarHermida
ConsultorUNFPA
Dr.MarioVergara
ConsultorUNFPA
Dr.VctorAraz
ConsultorOPS/OMSEcuador
Dra.NarcisaCalahorrano
CoordinadoraTcnicaCONASA
Dra.LilinCaldernLayedra
GRUPODETRABAJODELSISTEMANACIONALDESALUD
Dr.RolandoMontesinos
JefedeCentroObsttricoHospitalGnecoObsttricoIsidroAyora Quito
Dr.EdisonAilln
JefedelServiciodeGnecoObstetriciaHospitalEnriqueGarcs Quito
Dr.AndrsCalle
HospitalCarlosAndradeMarn
Dr.IvnVega
MdicotratanteHospitalVozAndes Quito
Dra.RosaElenaMacias
JefadeserviciodeGnecoObstetriciaInstitutoTierraNueva Quito
Dr.FranciscoTorres
JefedeserviciodeGnecoObstetricia PatronatoMunicipalSur Quito
Dr.ArmandoLarrea
JefedeserviciodeGnecoObstetriciaHospitalGeneraldelasFuerzasArmadas
Dr.AlbertoProao
MdicotratanteHospitaldelasFuerzasArmadas
Dr.ErnestoEscobar
Mdicotratante
Dr.AlfredoProao
JefedeservicioHospitaldelaPolicaNacional Quito
Dr.JorgeDherNder
SubdirectordelHospitalGnecoObsttricoEnriqueSotomayor Guayaquil
PresidenteFESGO
Dr.CarlosArreaga
DelegadodeSOLCA
Dr.LusSarrazin
DelegadodelaH.JuntadeBeneficenciadeGuayaquil
Dr.RicardoMoreno
Jefederea1 MaternidadMatildeHidalgodePrcel Guayaquil
HospitaldelasFuerzasArmadas
Dr.DiegoVsquez
Mdicotratante HospitalVicenteCorralMoscoso Cuenca
Dr.GaloSnchez
ProyectoSaluddeAltura
Dra.SoniaBrazales
DelegadadelaLMGYAI
Dra.SusanaGuijarro
Jefade ServiciodeAdolescentesdelHGOI Quito
GRUPODETRABAJODECUENCADENEONATOLOGIA
Dr.ngelRacines
Dr.LeninLen
Dr.EduardoGarzn
Dra.SoniaBrazales
Dra.MaradeLourdesFruxone
Dr.MaxBarrera
Dr.EddyOchoa
Dra.ElviraPalacios
Dr.BolvarQuito
Dr.Jorgelvarez
Dra.LindaArturo
NormatizacinMSP
JefedeserviciodeNeonatologa HGOIAQuito
JefedeserviciodeNeonatologa HPASQuito
DelegadadeLMGYAI
DelegadaJuntadeBeneficenciadeGuayaquil
DelegadoMaternidaddelGuasmoGuayaquil
DelegadoCuenca
DelegadaCuenca
DelegadoCuenca
DelgadoLoja
DelegadaHGOIAQuito
GRUPODETRABAJO: PROTOCOLOSDENIOS,NIASYADOLESCENTES
Dr.WalterTorres
Dr.JacoboMoretta
Dra.IrlandaOrdez
Dra.MaritzaGhiang
LderdelaMicroreadeNiez MinisteriodeSaludPblica
LderdeMicroreadeAdolescencia MinisteriodeSaludPblica
DelegadadeSaluddelaNiezMSP
HospitalFranciscodeIcazaBustamante
Dra.LindaArturo
HospitalGnecoObsttricoIsidroAyoradeQuito
Dr.LeninVillacrs
SociedaddePediatra
Dr.EdisonPavn
UnidadMunicipalSURPatronatoSanJos
Dra.MahnazManzari HospitalGeneraldelasFuerzasArmadas
Dra.MirianTapia
InstitutoMdicoTierraNueva
Dr.FernandoArroba
HospitalRobertoGilbert
Dra.LinnaVinces
HospitalRobertoGilbert
Dra.MirianDroira
HospitaldelaPoliciaNacional
Dra.AlexandraRosero HospitalEugenioEspejo
Dr.PatricioAyabaca
HospitalBacaOrtz
Dr.GaloSnchez
Dra.SoniaBrazales
LMGYAI
Dra.SusanaGuijarro ServiciodeAdolescentesdeHGOIA
Dr.JavierCorrea
DelegadoOPS/OMS
Dra.BeatrizRecalde
SUBCOMISINDEPRESTACIONESDELSISTEMANACIONALDESALUD
Dr.JosCastroLuna PresidentedelaSubcomisindePrestaciones
Dra.BernardaSalas DirectoradeNormatizacindelMinisteriodealudPblica
Dr.JacoboMoreta
NormatizacindelMSP
Dr.EduardoYpez
LderdelaMicroreademujerMSP
Dr.LusSarrazn
JuntadeBeneficenciadeGuayaquil
Lcda.JazmnLudea SOLCA Guayas
Dr.NelsonOviedo
ONGsSectorSalud
Sr.DiegoNieto
DelegadoForoONGsSectorSalud
Dr.JosMoya
DelegadoDNSPolica
Crnl.MarianoGranja DireccindeSanidaddeFF.AA
Dra.ElizabethBarona DelegadaCruzRojaEcuatoriana.
Dr.EnriqueMoreta
DelegadoSeguroSocialCampesino
Dra.PedroBarreiro
DelegadoIESS
Dr.VctorHugoJimnezDelegadoAFEME
Dra.GlendaGutirrez DelegadadelCONCOPE
Dr.JosVillacs
OPSOMS Ecuador
Dr.DiegoCorrea
OPSOMS Ecuador
Dr.JuanHerteleer
CoodirectorInternacionaldelProyectoSaluddeAltura
Dr.LusEscobar
ConsultorCONASA
Dra.LilinCaldernL. CoordinadoraTcnicaCONASA
EQUIPOINTEGRADORDELOSPROTOCOLOSALANORMADEMATERNONEONATAL
Dr.EduardoYpez
Dr.WalterTorres
Dr.FranciscoDelgadodelHierro
Dr.RolandoMontesinos
Dr.AugustoDuran
Dra.MariaBelmNieto
Dr.WilfridoLenValdivieso
Dr.AlexAlbornoz
Dra.LilinCaldernLayedra
REVISOR
ComponenteObsttrico
ComponenteNeonatal
LderdeMicroreadeMujer
LderdeMicroreadeMujer
MdicotratantedelHospitalPabloArturoSurez
JefedeCentroObsttricodelHospitalGnecoObsttricoIsidroAyora
ConsultorMinistriodeSaludPblica
ConsultorMinistriodeSaludPblica

COMPONENTE NORMATIVO
MATERNONEONATAL
COMPONENTENEONATAL
RECEPCIONDERECIENNACIDO
DEFINICIONES
RECIENNACIDO(RN)
RNCONRIESGOBAJOAL
NACER
RNCONMEDIANO
RIESGOALNACER:
RNCONALTORIESGOAL
NACER
NEONATO
RECEPCIONDELRECIEN
NACIDO
Productodelaconcepcinquenacevivo.
Seusaeltrminodesdeelnacimientohasta
elaodeedad
RN que cumple los siguientes criterios:
rosado/a,
llanto
fuerte,
adecuada
respiracin, activo/a, frecuencia cardiaca >
100 lpm, peso > 2 500 gramos, edad
gestacional>37semanasdegestacin.
RNquecumplelossiguientescriterios:peso
entre 2 000 y 2 500 entre 3 500 y 4000
gramos,edadgestacionalentre35y37
semanasdegestacin.
RNquecumplelossiguientescriterios:peso
> 4 000 < 2 000 gramos, edad
gestacional < 35 > 41 semanas, ruptura
prematura de membranas mayor de 24
horas (en < 2 000 gramos o < 35
semanas), anomalas congnitas mayores,
fiebre materna, infeccin uterina, cianosis
persistente,
trauma
importante
al
nacimiento,lquidomeconial,madreRh()
Productodelaconcepcinquenacevivoy
tienemenosde28dasdevida.
Conjuntodemedidasqueserealizanpara
lograrprecozmentelahomeostasis
postnatalyhemodinamiacorrectas,conla
finalidaddeprevenirlamorbilidady
mortalidadderivadadeunapotenciallesin
tisularhipxicoisqumica.
CONDICIONESPARALARECEPCINYREANIMACIONDELRN
Personal
Lugarde
recepcin
Equipobsico
Medicamentos
Material
Formularios
deregistro
Almenosunapersonacapacitadaenreanimacincardiopulmonar
neonatal.
Dospersonassisenecesitarealizarreanimacinavanzada.
Debeserelmismoambienteendondeseatiendeelparto.
PrepararunsitioapropiadoparaacostaralRNcubiertoporcampos,
sbanasopaalescalientesylimpios.
Mesadereanimacin
Fonendoscopio
Fuentedeoxgenoconflujmetrolistaparasuuso
AmbconmascarillasparaprematurosyRNatrmino.
Equipodeadministracinde02apresinpositivaconmascarillas
apropiadasparaneonatos(tipoambosimilares).
Perilladecaucho
Equipodesuccinestril
LaringoscopioconpilasfuncionandoyhojasneonatalesrectasNo.00y
01,pilas.
Focodereemplazoparalaringoscopio.
Tubosdeendotraqueales:2.0/2.5/3.0/3.5/4mm.
Equipoparacateterizarvasosumbilicalesconcatteres3.5Fr.y2.8
Fr.,esparadrapoporoso,llavede3vas,tijeras,pinzas,hojadebistur,
equipodecuracin.
Hojadebistur.
Equipoparamedirglucosacontirillas.
Fuentedecalor.Calentarpreviamenteelambienteamsde24C
(idealmenteentre27Cy36C).Esfundamentalevitarelenfriamiento
ylasquemaduras.
Adrenalina(dilucin1:10000)
Bicarbonatodesodioal4.2%(5mEq/10ml)
Nalaxona0.4mg/mlDextrosaenaguaal10%
Dextrosaenaguaal10%
Solucinsalinaal0.9%
LactatodeRinger
Albminaal5%
Sangrecompleta(0negativo)
Guantesestriles
jeringuillasdevariostamaos
agujas
esparadrapo
torundasconalcohol
relojconsegundero
termmetro
cathlones#22y24
clamp
aspiradordemeconio
cintasparadeterminarglicemia
HistoriaClnicaPerinatalForm#051(Anexo1)
HistoriadeHospitalizacinNeonatal
RECEPCIONDELRECIENNACIDO
La atencin del recin nacido es un conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar
comoresultadorecinnacidosenbuenascondiciones.
Enelpartonormaldebenexistirrazonesmuyvlidasparainterferirconelprocesonatural.
OMS1996
Elinstrumentoqueseutilizaparaevaluar,registrarycontrolarelprogresodela
labordepartoeslaHojadePartogramadelCLAPOPS/OMS(SchwarczR.L.et
al. 2.005) que se encuentra en el reverso de la Historia Clnica Perinatal del
CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 (Anexo 1) y el
FormulariodeHospitalizacinNeonatal.
PROTOCOLODEMANEJODELARECEPCIONDELRECIENNACIDO.
(Muchosdelospasos/tareasdebenrealizarsesimultneamente)
ANTESDELNACIMIENTO.
1. Recibaconcalidezalamujerenlaunidadoperativayexpliquealamujer
(yalapersonaqueleapoya)loquevaarealizar,laescuchayresponde
atentamenteasuspreguntaseinquietudes
2. Brindetranquilidadyapoyoemocionalcontinuo.
3. Asegure el acompaamiento de la pareja o familiar en todas las
instanciasdelalabordeparto.
4. Revisela historiaclnica,completeo actualicelosdatos,llene demanera
completaelForm.#051deHistoriaClnicaPerinatal.
5. Asegresedesolicitarytenerregistrodetodoslosdatosqueinteresanal
AreadeNeonatologa enlaHistoriaClnicaPerinatal.
6. CoordineconelAreadeObstetricialasaccionespertinentes.
Prepare previamente y con suficiente antelacin al parto al personal y a
losequipos,insumosymedicamentosrequeridos.
Lveselasmanosyantebrazosconaguayjabnmnimopor2minutos.
7. Pngase barreras protectoras para el mdico y prepare el equipo
necesarioparaelRN.
NIVEL
I
II
III
DESPUESDELNACIMIENTO
8. Unavezquesehaexpulsadolacabezadelbeb,pidaalamujerquedeje
depujar.
9. Aspirelabocayluegolanarizdelbebslositienelquidoamnitico
meconial.
10. Verifiqueconlosdedosalrededordelcuellodelbebparaconstatarsi
encuentraelcordnumbilical.NOHAYAPUROENLAEXPULSION.
11. Sielcordnumbilicalestalrededordelcuelloperoestflojo,deslcelo
porencimadelacabezadelbeb.
12. Sielcordnumbilicalestajustadoalrededordelcuello,pncelodosveces
ycrteloentrelaspinzasantesdedesenrollarlodelcuello.
13. Sostengaelrestodelcuerpodelbebconunamanomientrassedesliza
haciaafuera.
14.Mantngalomsabajodelperinmaterno.
15.CubraalRNconunpaallimpioycaliente.
16.Pinceycorteelcordnumbilicalcuandohadejadodelatir.
NOSEAPRESURE.
NOREALICEPINZAMIENTOPRECOZDELCORDNUMBILICAL.
RegistreenhistoriaclnicaperinataldelCLAP/SMROPS/OMS.MSP
NIVEL
X
X
X
X
X
X
X
HCU.Form.#051
17.Coloquealbebsobreelabdomendelamadreparaqueellalopueda
tocar,mientrassecaalbebporcompletoyevalasurespuesta.
Lamayoradelosbebscomienzanarespirarollorar
espontneamentedentrodelosprimeros30segundosdespusdel
nacimiento.
18.TrasladealRNalreadispuestadelarecepcin.
19.ValorealRNconlaEscaladeApgar(VerAnexo2)alosminutos1y5de
vidadelRN.
ApliqueelABCDE:
20.A:Abrirvaarea
Estlibreono
Colocarenposicindeolfateo
Desernecesario,ponerunpaaldetelalimpiobajoloshombros
Aspirarsecrecionesprimeroboca,luegonariz
21B:Buscarlarespiracin
Respiraono
22.C:Circulatorio.Evaluar:
Frecuenciacardiaca(FC)confonendoscopioyen6segundos
(multiplicarelvalorobtenidopor10).LaFCdeberasermedidapor
unsegundoreanimador.
Color
Llenadocapilar
Pulsos(arteriahumeral,precordio)
23.D:Drogas:
administracindemedicamentosy/odrogasalamadre4horas
antesdelparto.
24.E:Evaluacin
Evaluarenformageneralalpaciente
Respuestaalestmulo
Tono
Postura
Simultneamenteinicieloscuidadosbsicosdeatencin,PACES:
25.POSICIONAR:
establezcaunavaareapermeable,
mediantelaposicindeolfateo(cabezaligeramenteextendida),
colocarunpaalbajoloshombros,desernecesario.
26.ASPIRARlavaarea,(siesnecesario):
Aspireprimerolabocayluegolafaringeynarizenbuscade
secrecionesabundantes,sangre,heces,uotrassecreciones.
Laaspiracindepreferenciadeberealizarseconunaperilladegoma
silassecrecionessonmuyespesasseaspirarconunasondade
succin8Fr.
Noaspirarenformabruscaparaevitarelreflejovagalynoporms
de10segundos.
Lapresindeaspiracinnodebesobrepasarlos100mmHg(136cc
H20).
Norotarlacabezadelpaciente.
27.CALENTAR:
Suministrecalor(ambienteamsde24Cycunadecalorradiante)
28.ESTIMULARYSECAR:
conunamantacaliente,frotandobrazos,piernas,espaldaysobre
todolacabeza.
29.Evaluar
NIVEL
NIVEL
10
Despusdelasaccionesinicialesydecadapasodelareanimacin,
evaluarlacondicindelRNcada30segundos,enrelacinasu
respiracin,frecuenciacardiacaycolor.
elRNrespira,tieneFCmayorde100lpmyestrosado,slonecesita
cuidadosdeobservacin.
SielRNpresentameconioperoestvigoroso,conllantofuerteyFC>
100lpm,slorequieredeaspiracin.
ElRNnecesitadereanimacinsiexistecianosisgeneralizada,
ausenciaderespiracinollantodbil,frecuenciacardiaca(<100
lpm),presenciadelquidoamniticomeconial(VerReanimacindel
RNdeAltoRiesgo).
30.Informeperidicamentealamadreyasufamiliarsobrelacondicindel
RNylasaccionesqueseestnllevandoacabo.
31.CUIDADOSDEOBSERVACIN
Succionarlassecrecionesorofaringeassiesnecesarioconlaperillade
goma.
Realizarelexamenfsicovisualdelaintegridadanatmica(detectar
malformacionescongnitasevidentes)ydelsexodelRN.
Evitarlosestmulosfuertes(ruido,luz,manipulacin,etc).
32.CUIDADOSDEIDENTIFICACIONNEONATAL.
Llenarlatarjetadeidentificacinneonatalhaciendoconstar:nombre
completoehistoriaclnicadelamadre,fechayhoradelnacimiento,sexo
delRN,tipodeparto.
IdentificarinmediatamentealRNmedianteunapulseraenlamuecao
tobilloizquierdo.
TomelaimpresindelpieizquierdodelRN(huellaplantar)ydeldedo
pulgarmaternoenlahistoriaclnicadelamadrecomoregistro.
TAREASPOSTERIORESALPROCEDIMIENTOINICIAL
33.Antesdequitarselosguantes,eliminalosmaterialesdedesecho
colocndolosenunrecipienteapruebadefiltracionesoenunabolsaplstica.
34.Lveselasmanosminuciosamente.
35.NOOLVIDEFOMENTARLACTANCIAMATERNAPRECOZY
ALOJAMIENTOCONJUNTO
36.RegistrelosprocedimientosrealizadosenlaHistoriaClnicaPerinataldel
CLAP/SMROPS/OMS.MSPHCU.Form.#051yenelFormulariode
HospitalizacinNeonatal.
37.Instruyaalamadresobrelaimportanciadelregistrooportunodel
nacimientodesuhijoaenelRegistroCivil.
NIVEL
X
PROTOCOLODEMANEJODEATENCINSUBSECUENTEALRECIN
NACIDO.
DESPUESDELARECEPCIONREANIMACIONDELRN.
1. Ellavadodemanosdebeserdedosminutosantesdeingresaralservicio
y 15 segundos para cada examinacin. Debe hacerse desde los dedos
hacia los codos, con jabn sin antisptico. Secarse manos y antebrazos
contoallasdepapel.Colocarsedespusalcoholgelal70%.
Despus de haberse lavado las manos, NO tocar otros objetos y
partesdelcuerpodelexaminador.
2. Hacer examen fsico completo y registro de datos en la historia clnica
(Formularios051y052).
Realizarantropometra:medicindepeso,tallaypermetroceflico.
NIVEL
I
II
III
11
Graficarestosdatosenlascurvascorrespondientes
3. Administrar 1mg de vitamina Kintramuscular(muslo derecho)enrecin
nacido a trmino (RNT) y 0.5 mg en recin nacido pretrmino (RNPR),
paraprevenirlaenfermedadhemorrgica.
4. Aplicacinocularde1gotadenitratodeplataal1%,ungentooftlmico
deeritromicinaal0.5%paraprevenirconjuntivitisgonocccica.
5. Calcular edad gestacional por FUM, ECO, para determinar si el RN es a
trmino,prematuro,posmaduro.
Si no se dispone de estos datos, utilizar test de Capurro Somtico y
paraprematuroseltestdeBallardmodificadoolasiguientemedicin:
PermetroCeflico+2.
6. El control de la temperatura en el RN es indispensable, debido a su
labilidad en la termorregulacin (capacidad para mantener una
temperatura corporal interna normal): En los cuidados posteriores,
mantenertemperaturaambientalneutra(rangodetemperaturaenlacual
las funciones metablicas del RN se realizan con el menor consumo de
oxgeno). No colocar al RN cerca de ventanas o corrientes de aire. No
usar bolsas de agua caliente para calentar al RN. El transporte debe
realizarsedeacuerdoalasnormasestablecidas(verTransporte)
TEMPERATURA
Axilar
Rectal
PielAbdominal
C
36,5C37C
0.5C1Cmsaltaquelaaxilar
36C36.5C
Seconsiderahipertermiaofiebrealatemperaturaaxilar>37Ce
hipotermiaoenfriamientoalatemperaturaaxilar<de36,5C.
Al momento del nacimiento es indispensable evitar la prdida de calor,
porque la hipotermia impide una adaptacin del RN (aumento del
consumo de oxgeno, mayor produccin de cido lctico, inhibe la
produccindesurfactante.
7. Tenerencuentalassiguientespatologascomofactoresderiesgoparala
hipotermia: asfixia, choque, sepsis, hemorragia intracerebral,
malformaciones congnitas, sndrome de distrs respiratorio, prematurez
yelpesobajoparalaedadgestacional
8. Reconocer precozmente los signos de adaptacin deficiente, si el RN no
inicia o mantiene su funcin respiratoria normal o hay signos de
enfermedad como ictericia precoz (en las primeras 24 horas de vida),
fiebre,vmito,diarrea,distensinabdominal,malasuccin,disminucino
aumento del tono muscular, temblor, palidez, hemorragia o
malformaciones congnitas referirlo de inmediato al nivel de mayor
complejidadparaatencinespecializada.
9. Si existe hipoglicemia, corregirla (ver Captulo Hipoglicemia ) y evitar
cambios bruscos de temperatura. Cada 30 minutos debe medirse la
temperaturaaxilarhastaquesubaa>de36,5C.Deigualmanera,vigilar
laglicemia.
10. Baarconaguaseguratibiaentrelasseisydocehorasdevida,cuandola
temperaturadelRNse hayaestabilizadoysielpesoes>2 000gramos.
Nobaarloenlasaladepartos.
11. Vestir al RN. El tipo y cantidad de ropa a utilizar no debe restringir los
movimientosyestcondicionadaalatemperaturaambiental.
12. Nopermitirelusodeombligueros,talcos,aceites,nicoloniasenRN.
13. Si las condiciones de la madre y del RN lo permiten, mantener al RN
permanentementejuntoa sumadre,desdeelnacimientoy hastaelalta.
IniciarelMtodoCangurodesernecesario(verCaptulo:Prematurez)
12
14. Colocaralnioenlamismacamadesumadre,enunplanoinclinadocon
lacabeceramsaltaquelospies.
15. El alojamiento conjunto favorece el mantenimiento de la lactancia
maternayfortaleceelvnculoemocionalentremadreyRN.
16. EVALUECONTRAINDICACIONESPARALACTANCIAMATERNA
Contraindicacinabsoluta:
Citotxicoseinmunosupresores
Compuestosradioactivos
Drogasilegales
Otras:amiodarona,lindano
Contraindicacinrelativa(evitar):
Imidazlicos,aspirina,codena,litio,cloranfenicol,quinolonas
(ciprofloxacina),tiazidas,derivadosdelergot.
Alcohol,nicotina
Noconsumirenexceso:caf,chocolate,t,bebidasgaseosas.
17. No administrar ningn otro lquido despus del nacimiento, sino
exclusivamentelechematerna.
RecomendaralamadrequedebedardelactarasuRNcadavezque
stelosoliciteperonoexcederlasdoshorassinalimentarlo.
18. Explicaralamadrelatcnicadelactancia:
Posicin adecuada y cmoda de la madre: sentada, espalda en
respaldar.
LacabezadelRNdescansaenelplieguedelcododelamadre.
ElabdomendelRNestencontactoconeldelamam(ombligocon
ombligo).
Laoreja,elhombroylacaderadelRNdebenestaralineados.
LamanodelamadresostienelaespaldadelRN.
ElmentndelRNtocaelseno.
LabocadelRNagarraelpeznylaareola.
Ellabioinferiorestvolteadohaciafuera.
Sevemsareolaporarribadelabocaquepordebajo.
LamadredebesostenersusenoconlamanoenformadeC,conel
dedopulgarhaciaarriba
EGRESODELRECINNACIDONORMAL
NIVEL
19. En forma ptima, el egreso debe ser a las 48 horas de vida del RN. Ver
indicacionesdealtaprecoz,msadelante.
En el caso de RN prematuro y de peso bajo, el alta se dispondr de
acuerdoaloindicadoenelCaptuloPrematurezyPesoBajo.
20. Completar la historia clnica: diagnsticos finales y epicrisis (Formulario
052).
21. ColocarlavacunaBCGantesdelegresodelRN(despusdelas24horas
de vida), si el peso es mayor de 2 000 gramos. Se debe administrar la
vacuna BCG de acuerdo a la normativa del MSP y si no existen
contraindicaciones.
22. El examen fsico al momento del egreso debe realizarse siempre en
presencia de la madre. Si es anormal se valorar y se tomarn las
medidasqueelcasolorequiera.
23. ValorarlaactitudydestrezamaternaparaelmanejodelRN.
24. Verificarquelaperdida depesodelRN alaltano seamayordel10% y
enausenciadepatologaquerequierahospitalizacin.
25. Durantelapermanenciaenla unidad,lamadre yelpersonaldelequipo
de salud deben reportar inmediatamente al mdico la presencia de
cualquieralteracin,especialmentelassiguientes:
Vmitomucoso,abundanteyrepetido,biliosoohemorrgico.
Compromisodelestadogeneral.
Irritabilidadexagerada,llantoestridente.
13
Ojospermanentementeabiertos.
Temblor,contraccionesmuscularesoconvulsiones,hipoohipertona.
Palidezacentuadaocianosisgeneralizada.
Ictericia.
Frecuenciarespiratoriamenorque40xomayorque60x.
Dificultad respiratoria: quejido, aleteo nasal, retraccin torxica y
cianosisperibucal.
Hemorragiasdetubodigestivo,cordnumbilical,piel,etc.
Chupeteodelabiosy/olengua.
Movimientosocularesanormales.Parpadeorepetido.
Fiebre(msde37C.axilar)oHipotermia(menosde36,5.axilar)
Distensinabdominal
Malasuccin.
Letargia,hipoactividad.
Ausenciadeevacuacindeorinaomeconiopormsde24horas.
Abombamientodelafontanela.
Enrojecimientodelombligoqueseextiendealapieldelabdomen.
Pstulasdelapiel.
26. Confirmarlarealizacindeltamizajeneonatal.
27. Verificar la identificacin del RN mediante su manilla y la historia clnica

materna (huella plantar izquierda del RN y huella digital del pulgar
izquierdomaterno),antesdelegreso.
Entregar la tarjeta de identificacin con la referencia al Centro de
Saludcorrespondienteparasuseguimiento.
ALTAPRECOZ
NIVEL
28. Se determinar alta precoz (antes de las 24 horas de edad) nicamente
enlosRNsquerenanlossiguientesrequisitos:
Embarazoypartosincomplicaciones.
Ausenciadefactoresderiesgoperinatal.
Partovaginaleutcico,ceflicoynico.
Buena condicin al nacer: APGAR mayor que 7 al 1 minutoy a los 5
minutos.
Recinnacidosatrmino(3741semanas).
Signosvitalesestablespor12horasantesdelalta.
Buenasuccin.
Sin evidencia de ictericia, ni incompatibilidad de grupo o factor
(realizarbilirrubinatotal,tipificacinyhematocrito).
Examenfsiconormalalalta.
Ausenciadesignosneonatalesdepeligro.
Servicioquedispongadepersonalpararealizarvisitadomiciliaria.
Si se decide el alta precoz, se controlar al RN a los dos das del
egreso.
PRIMERCONTROL
29. El primer control obligatoriamente deberealizarse a la semana de vida o
mximo dentro del primer mes de vida. Motivar a la madre o
cuidadores/as a que concurran con el RN a la unidad de salud ms
cercanaparaelcontrolperidicoenelqueseconsiderarnlossiguientes
aspectosdurantelavisita:
ExamendelRNsegnnormasyprocedimientos
Evaluarelambientefamiliar(estmulo,carioyaceptacin).
Nutricindelamadre.
Fomento e indicaciones para la lactancia. Si existen problemas,
aconsejar sobre las tcnicas de amamantamiento y cuidado de las
mamas.
Importanciadelaperiodicidaddelasconsultasyentregadecita.
NIVEL
14
Evaluareldesarrollopsicomotor.
Durante este control, insistir en la lactancia materna exclusiva, la
importancia de la vacunacin, medidas para prevenir enfermedades,
buenoshbitoshiginicos,personalesyambientales.
Darorientacinsobreestimulacintemprana
IndicarlanecesidaddelainscripcinenelRegistroCivillomspronto
posible.
30. Ensear a la madre y familia la identificacin de signos de peligro: mala
alimentacin, llanto irritable, letargia, mal aspecto, hipohipertermia,
dificultadrespiratoria,ictericiamarcada,vmito,diarrea,cambiosdecolor
enlapiel,sangrado,pstulasuotrasinfeccionesenpiel,ojos,ombligo.
15
ANEXO1.HISTORIACLNICAPERINATAL.
CLAP/SMROPS/OMS.MSPHCU.Form.#051.(ANVERSO)
ANEXO2.ESCALADEAPGAR
16
PUNTAJE
PARCIAL
Frecuencia
cardiaca
Esfuerzo
respiratorio
Nohay
Lenta,menosde
100
100oms
Nohay,norespira
Llantodbil,
respiramal
Llantovigoroso
Tonomuscular
Flcido
Irritabilidado
respuestaala
manipulacin
Noreacciona
Colordelapiel
Cianticaoplido
Algodeflexinde
las
Extremidades
Mueca,succino
algode
movimientoanteel
estmulo
Movimientos
activos,buena
flexin
Piesomanos
cianticas
Completamente
rosado
Tosoestornudo,
llanto,reacciona
defendindose
El puntaje final de Apgar se obtiene de la suma de los valores

parciales(0,12)asignadosacadaunodelos5signosdescritos.
INTERPRETACIN
PUNTAJE
03
46
7
INTERPRETACION
severamentedeprimido
moderadamentedeprimido
bienestar
Elpuntajebajoalminutoindicalacondicinenesemomento,mientrasquea
los5minutosestilcomoindicadordelaefectividaddelasmaniobrasde
reanimacin.
EnelcasodeRNcondepresin,amsdelaevaluacindelAPGARalminuto1
y5devida,sedeberepetiralos10y20minutosy/ohastaqueelRNse
recupere.
17
ANEXO3.PROMOCIONDELALACTANCIAMATERNA
Elcontactotempranoentremadreehijotieneefectosbeneficiosossobrela
lactancia,ademsdeotrosimportantesbeneficios.
Nohayevidenciaparalimitareltiempodesuccindurantelalactancia.
Nohayevidenciaqueapoyelaprcticaextendidadedarpechoalosbebs
complementadoconagua,glucosauotrasfrmulas.
Losconsejosyelapoyoemocionalpuedenserimportantesparaayudara
aquellas mujeres que quieren amamantar a sus hijos , a lograr sus
objetivos. El surfactante natural al disminuir el riesgo de sndrome de
dificultad respiratoria mejora los resultados para los recin nacidos
CLAP/OPS/OMS
LOSDIEZPASOSHACIAUNAFELIZLACTANCIANATURAL
OMS/UNICEF(1989)
Todoslosserviciosdematernidadyatencinalosrecinnacidosdeben
conoceryaplicarlapolticanacionaldelactanciamaternaylos10pasospara
unalactanciamaternaexitosa:
1. Disponer de una poltica por escrito relativa a la lactancia natural que
sistemticamentesepongaenconocimientodetodoelpersonaldeatencin
desalud.
2. Capacitaratodoelpersonaldesaluddeformaqueestencondicionesde
ponerenprcticaesapoltica.
3. Informara todas lasembarazadas de losbeneficios queofrecela lactancia
naturalylaformadeponerenprctica.
4. Ayudaralasmadresainiciarlalactanciadurantelamediahorasiguienteal
parto.
5. Mostraralasmadrescmosedebedardemamaralnioycmomantener
lalactanciainclusosihandesepararsedesushijos.
6. No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro
alimentoobebida,anoserqueestnmdicamenteindicados.
7. Facilitarlacohabitacin de lasmadresy losnios durante las24 horasdel
da.
8. Fomentarlalactanciamaternaademanda.
9. Nodaralosniosalimentadosalpecho,tetinasochupetesartificiales.
10.Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y
procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del
hospitaloclnica.
La aplicacin de cada paso separado tiene efecto, pero la aplicacin conjunta
detodosellostieneunefectomayor,mientrasquelaomisindeunoovarios
pasoslimitaelimpactodelosquesestnenvigor.
18
POSICIONESAUSARDURANTELALACTANCIAMATERNA
AGARREADECUADO
AGARREDEFICIENTE
ParacomodidaddelRNydelamadre,aconsejarlassiguientesposiciones:
SENTADA
ACOSTADA
GEMELOS(POSICINDESANDA)
Imgenestomadasde:Ecuador.MSP.ManualdeLactanciaMaternayAlimentacinComplementaria.
Ecuador:MSP2001.
19
20
BIBLIOGRAFIA
Documentosministerialesrelacionados.*
BibliografaGeneral.*
*Veralfinaldeldocumento.
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21
REANIMACIONDERECIENNACIDO
CODIGO
CODIFICACIONCIE10
CODIGO
CODIFICACIONCIAP2
DEFINICIONES
REANIMACIONDEL
RECIENNACIDO
Conjuntodemedidasqueserealizanparatratar
precozmentelahomeostasispostnatalyhemodinamia
correctas,conlafinalidaddeprevenirlamorbilidady
mortalidadderivadadeunapotenciallesintisular
hipxicoisqumica.
Losobjetivosdelareanimacinson:
Establecerunavaareapermeable
Iniciarlarespiracin
Mantenerunacirculacinsanguneaadecuada.
Prevenirdaotisular,especialmenteanivelcerebral
CONDICIONESPARALARECEPCINDELRN
ANTESDELPARTO
Enfermedadmaternapreexistente
Hipertensininducidaporelembarazo
PreeclampsiaEclampsia,
Muertefetaloneonatalprevia
Hemorragiaenel2doo3ertrimestre
Placentaprevia
Isoinmunizacin
Polihidramnios,Oligohidramnios
Rupturaprematurademembranas
Embarazomltiple
Retardodecrecimientointrauterino
Abusodealcoholuotrassustancias
Inadecuadocontrolprenatal
Malformacionesfetales
Arritmiasfetales
Infecciones
Disminucindelosmovimientosfetales
DURANTEELPARTO
Partoinstrumental(cesrea,forceps)
Presentacinpodlica
Partopostrmino
Partopretrmino
Rupturaprolongadademembranas
Expulsivo
Segundoperododepartoprolongado
Evidenciadeestrsfetal
Lquidoamniticoteidodemeconio
Corioamnionitis
Desprendimientodeplacenta
Prolapsodecordn
Usodenarcticosenlasltimas4horas
antesdelparto
Terapiamaternaconsulfatodemagnesio
Choquematerno,hipotensin,fallo
respiratorio
Corioamnionitis
Tetaniauterina
Hemorragiavaginal
22
TRATAMIENTO
Elinstrumentoqueseutilizaparaevaluar,registrarycontrolarelprogresodelalaborde
parto es la Hoja de Partograma del CLAPOPS/OMS (Schwarcz R.L. et al. 2.005) que se
encuentraenelreversodelaHistoriaClnicaPerinataldelCLAP/SMR OPS/OMS.MSP
HCU.Form.#051(Anexo3)yelFormulariodeHospitalizacinNeonatal.
PROTOCOLODEMANEJODELAREANIMACIONDELRECIENNACIDODEALTO
RIESGO.
NIVEL
REANIMACIONDELRNDEALTORIESGO.
Asegresedetenerdispuestoalpersonal,equipos,materiales,medicamentoseinsumos
araunaRCP.
TrasladealRNalreadispuestadelarecepcinsipresentadepresinoasfixiagrave.
ValorealRNconlaEscaladeApgar(VerAnexo2)alosminutos1y5devidadel
RN.
SIAPAGARMENOSA7,ApliqueelABCDE:
1. A:Abrirvaarea
Estlibreono
Colocarenposicindeolfateo
Desernecesario,ponerunpaaldetelalimpiobajoloshombros
Aspirarsecrecionesprimeroboca,luegonariz
2.B:Buscarlarespiracin
Respiraono
3. C:Circulatorio.Evaluar:
Frecuenciacardiaca(FC)confonendoscopioyen6segundos(multiplicarelvalor
obtenidopor10).LaFCdeberasermedidaporunsegundoreanimador.
Color
Llenadocapilar
Pulsos(arteriahumeral,precordio)
4. D:Drogas.
administracindemedicamentosy/odrogasalamadre4horasantesdelparto.
5. E:Evaluacin
Evaluarenformageneralalpaciente
Respuestaalestmulo
Tono
Postura
6. Despusdelasaccionesinicialesydecadapasodelareanimacin,evaluarla
condicindel/aRNcada30segundos,enrelacinasurespiracin,frecuencia
cardiacaycolor.Tomarlasdecisionespertinentesenbasealflujograma.
7. SielRNrespira,tieneFCmayorde100lpmyestrosado/a,slonecesitacuidados
deobservacin,(VerRecepcindelrecinnacido/a).
8. SilaFCesmayorde100lpm,peropersistecianosiscentral,administraroxgenoa
flujocontinuopormascarilla,aunoodoscentmetrosdelavaarea.
9. SiconestasmaniobraselRNserecupera,mantenerlo/aenobservacindelo
contrario,continuarlareanimacin
10. Administraroxgenoapresinpositivaconambymascarillasi:
El/aRNnorespira(apnea)orespiramal(gasping,respiracinboqueante)
Lafrecuenciacardiacaesmenora100latidosporminuto
II III
NIVEL
23
11. Tomeenconsideracin:
Elritmodelaventilacinconambdebeserde40a60porminuto.Observar
elevacindeltraxalventilar.Vigilarlaposicindelacabezaylapresenciade
secreciones(vaareaabierta)ylapresindelamaniobra.
Lamascarilladebecolocarsedetalmaneraquenosobrepaselosojosnielmentny
nodejeescaparelaire.
Siserequiereventilacinapresinpositivapormsde2minutos,colocarsonda
oro/nasogstrica.
12. Considerarintubacinendotraquealluegode30segundosdeventilacinconamb,
silaFCesmenora60lpm,sedebeiniciarlascompresionestorcicas(masaje
cardiaco).
Alternar3compresionescardiacasconunaventilacindeamb(3:1).Deesta
manera,sedan90compresionestorcicasy30ventilacionesporminuto.Nunca
ventilarycomprimiralmismotiempo.
Lascompresionespuedendarsededosmaneras:tcnicadelospulgaresytcnicade
losdosdedos.Elsitiodelacompresineseltercioinferiordelesternn.Considerarla
intubacinendotraqueal.
13. Enrelacinalaintubacinendotraqueal,serequieredeunapersonaadiestradade
locontrarioespreferiblemantenerlaventilacinapresinpositiva.
Elintentodeintubacindebedurarslo20segundosparaevitarhipoxia.
14. Seindicaintubacinenlassiguientesetapasdelareanimacin:
Ventilacinapresinpositivafallidaoprolongada
Masajecardaco
Aspiracindemeconiopesadodetraquea
Casosespeciales(Ej:herniadiafragmtica)
15. Useeltamao(dimetro)detubotraquealapropiado,segnlasiguientegua.
TAMAODELTUBO(mm)
2.5
3
3.5
3.54
EG/PESODELRN
28semanas/<1000g
2834semanas/10002000g
3438semanas/20003000g
>38semanas/>3000g
Laeleccincorrectagarantizaunaintubacinapropiada.
16. Siel/aRNnomejoraopresentadepresingraveconestasmedidassernecesario
administrarmedicamentos,segnlasiguientetabla:
MEDICAMENTO
Adrenalina
(dilucin1:10000)
Expansoresde
volumen:solucin
salinanormal,
LactatodeRinger,
albminaal5%,
sangrecompleta0
Bicarbonatode
DOSIS
0.010.03mg/kg
=0.10.3cc/kg
0.1mg/kg
=1.0mL/kg,
dosismsalta
quelaIV
1020cc/kg,
portres
ocasiones
VA
INDICACIONES
IV
Frecuenciacardiaca<60
Asistolia
Repetircada3a5minutos,por2
IT
ocasiones
IV
Evidenciaosospechadeprdidaaguda
desangreconsignosdeshock
hipovolmico(palidez,pulsosdbiles,
hipotensin,malarespuestaala
reanimacin)
12mEq/kg
IV
AcidosismetablicaconfirmadaconGSA
24
sodio(solucinal
4.2%)
Naloxona
0.1mg/kg
Glucosa
24cc/kg
Dextrosaen
aguaal10%
SinosedisponedeGSA,slo
administrarenprocedimientos
prolongadosquenorespondenaotras
terapias.
IV/ Presenciadedepresinrespiratoriasila
IT
madreharecibidonarcticos4horas
antesdelparto
IV
Hipoglicemiaconfirmada
IV:intravenoso
IT:intratraqueal
17. Dispongalareferenciaaunidaddemayorresolucin(idealmenteaunaunidadde
cuidadosintensivosneonatales)conRNestabilizadoyconsoporteventilatorioy
vascularadecuado.Enveconelpersonalmdicolahojadereferenciallena,con
firma,nombreysellolegibledelresponsable,juntoconelcarnperinatal.
18. TERAPIADEAPOYO
Evitarlahipoterminaylahipertermia.
Mantenerenunacunadecalorradiante.
Vigilarquelafuentedeoxgenofuncioneentodomomentodurantelareanimacin.
19. SEGUIMIENTO
Silafrecuenciacardiacaesmayora60lpm,sesuspendeelmasajeysecontinala
ventilacinapresinpositiva.
Unavezquelafrecuenciaaumenteamsde100lpmyel/aRNrecuperelaautonoma
respiratoria,sesuspendeeloxgenoporambysemantieneaflujocontinuopor
mascarilla.
20. VigilarpermanentementelaFC,color,temperatura,dificultadrespiratoriaconla
EscaladeDownes,(VerTrastornosrespiratorios),oxigenacin,glicemia.
21. NOOLVIDEFOMENTARLACTANCIAMATERNAPRECOZYALOJAMIENTO
CONJUNTOTANPRONTOCOMOELRNESTEESTABILIZADO.ColocaralRNsobreel
traxoabdomendelamadre,encontactopielapiel,porlomenos3minutos.
22. RegistrelosprocedimientosrealizadosylosmedicamentosutilizadosenlaHistoria
ClnicaPerinataldelCLAP/SMROPS/OMS.MSPHCU.Form.#051yenel
23. Instruyaalamadresobrelaimportanciadelregistrooportunodelnacimientodesu
hijoaenelRegistroCivil.
25
FLUJOGRAMADELARCPN
Tiempo
aproximado
Nacimiento
factoresderiesgopara
asfixia
RecinNacidodetrmino?
Liquidoamniticoclaro?
RespiraoLlora?
Buentonomuscular?
Pielrosada?
SI
NO
30
segundos
darcalor
posicindeolfateo,limpiar
vaarea(siesnecesario)
secar,estimular,
reposicionar
Evaluar:
Respiran
do
FC>100,
respiracin,
FC,color
Apneao
FC<100
30
Cuidadoderutina
calor
limpiarvaarea,sies
necesario
secar
evaluarcolor
Respira,FC
>100pero
Cuidadosde
observacin:calor,
respiracin,FC,color.
ROSADO
cianosis
O2
segundos
persistecianosis
VentilacinPresin
positiva*conO2 100%o
Aire
FC< 60
30
segundos
Ventilacin
efectiva,FC
>100,
rosado
Cuidadopostrea
nimacinenUCIN
FC>
Ventilacinpresin
positiva*
MasajeCardiaco*
FC<60
Adrenalinayexpansorde
volumen*
*considerarintubacin
Act
Evale
Est
bien
Tomadode:Ecuador.MinisteriodeSaludPblica.MartnezF(e
26
FLUJOGRAMADEATENCIONALNACIMIENTOCONLQUIDOAMNITICO
MECONIAL
Meconiopesadopresente?
No
Succioneboca,narizyfaringe
posterior
Nousarelambhastaconfirmar
queseaspirtodoelmeconiode
lavaarea
Recinnacidovigoroso*?
Adecuadoesfuerzorespiratorio?
SNo
Succionebocaytraquea,con
visualizacinmediante
Mejora:FC>100lpm
Tubolimpio
S
Contineconlospasosiniciales:
Limpiarbocaynarizdesecreciones
Secaryestimular
Daroxgeno(siesnecesario)
No
ContinuarRCPN
*Vigoroso: esfuerzo respiratorio fuerte, buen tono muscular y la frecuencia cardiaca mayor a
100porminuto.
AAP,AHA2003.
Nosuccionaral/aRNvigoroso/aconmeconio
Noesnecesarioaspiraral/aRNduranteelparto
27
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28
TAMIZAJENEONATAL
CODIGO
E03.0
E03.1
A50
P37.1
H90
CODIGO
CODIFICACINCIE10
DeteccinDeHipotiroidismo.
DeteccinDeSfilis.
DeteccinDeToxoplasmosis.
DeteccinPrecozDeHipoacusiaEnElRecinNacido.
CIAP2
AtodoRNdeberealizarsedeteccindehipotiroidismo,sfilis,toxoplasmosise
hipoacusia,antesdelegresohospitalario.
Eldiagnsticoytratamientodelaspatologasidentificadasdebenhacerseen
lostresnivelesdeatencin(NivelI,IIyIII)dondeseatiendanrecinnacidos.
DEFINICIONES
HIPOTIROIDISMO
SIFILIS
TOXOPLASMOSIS
HIPOACUSIA
DIAGNOSTICODELCOMPROMISODELBIENESTARFETALSEGN HISTORIA
CLINICAPERINATAL
DIAGNOSTICO
HALLAZGOS
ANAMNESIS.
Faltadecontrolprenataladecuado.
Factoreshereditariosygenticos:sndromesmalformativos
concompromisoauditivo,malformacionescraneofaciales,
alteracionescromosmicas,antecedentesfamiliaresde
sordera(hipoacusianeurosensorialcongnitaoinstaurada
enlaprimerainfancia)
Anemiaydesnutricinmaterna.
Factoressocioeconmicosdesfavorables:tabaco,alcohol,
drogas,violenciafamiliar.
Patologamaterna:procesosinfecciososrecurrentes,usode
aminoglucsidos(ototxicos).
Patologafetal:malformacionescongnitas,restriccindel
crecimientofetal.
Patologateroplacentariaacompaante:insuficiencia
placentaria,calcificacionesplacentarias.
PruebasdeSTORCHnorealizadas.
PruebasdeSTORCHnegativas.
PruebasdeSTORCHpositivassintratamiento.
Primoinfeccinoreinfeccinenelembarazo.
Factoresperinatales:prematurezextrema(28semanas),
pesoinferiora1.500gramos,hipoxiaisqumicaperinatal,
29
presenciadelquidomeconialpesadoalnacimiento.
Factoresposnatales:hiperbilirrubinemia>20mg/dl,
infeccincongnitadelsistemanerviosocentral,
administracindeaminoglucsidosyotrosfrmacos
ototxicosenelRN,ventilacinmecnicadurantemsde5
das.
HIPOTIROIDISMO:
EXAMENFISICO
EXAMENESDE
LABORATORIO
SIFILIS CONGENITA: puede ser asintomtica en el

momento del nacimiento y si los RNs no reciben el
tratamiento adecuado, manifestarn los signos y
sntomas, meses o aos despus (sfilis congnita
tarda) el estado latente se caracteriza por tener
pruebas serolgicas positivas o reactivas pero sin
manifestacin clnica las madres en un estado latente
tambin pueden transmitir la enfermedad al feto, pero
elriesgobajadrsticamente.
TOXOPLASMOSIS: La triada clsica: coriorretinitis,
hidrocefalia y calcificaciones cerebrales. La mayora de
RN infectados son asintomticos al nacer, sin embargo
puede presentarse en edades tardas: toxoplasmosis
ocular, como la manifestacin clnica tarda ms
frecuenteypeligrosa.
HIPOACUSIA:
HIPOTIROIDISMO:
TSHT4.
SIFILISCONGENITA:
Pruebas no treponmicas: (VDRL, RPR, ELISA). Se
basan en antgenos compuestos de soluciones
alcohlicas con cantidades predeterminadas de
cardiolipina,colesterolylecitinas.Puestoquenomiden
anticuerpos especficos frente al treponema, su
positividadnosignificaenfermedadsifiltica,sonfciles
de realizar y su costoes bajo por lo que se los utiliza
para screening y para evaluar la eficacia de los
tratamientos.
Pruebastreponmicas(FTAAbs).Usanantgenos
especficosparatreponemaysonnecesariosparala
confirmacindelainfeccin.
Puncinlumbarsiseconfirmaporlaboratorio.
TOXOPLASMOSIS:
HIPOACUSIA:
RealizaratodoRNlaprimeraevaluacinoscreening
medianteelequipoporttildeotoemisionesacsticas
(OEA).
30
PROTOCOLODEMANEJODELTAMIZAJENEONATAL
TAMIZAJENEONATAL
1. Analice los factores de riesgo que deben constar en la Historia Clnica
PerinatalyenelFormularioNeonatal.
2. RealiceunexamenfssicocompletoalRN.
3. Realice a todo RN el tamizaje neonatal para Hipotiroidismo, Sfilis,
ToxoplasmosiseHipoacusiaantesdelegresohospitalario.
4. SoliciteatodoRN:
TSHT4
VDRL
IgMespecficaparaToxoplasmosisG.
Otoemisionesacsticas(OEA).
NIVEL
I
II
III
TAMIZAJEDEHIPOTIROIDISMO
NIVEL
1. Si TSH alta y T4 baja: se confirma el diagnstico de HIPOTIROIDISMO

X
CONGENITO.
2. Indiquelevotiroxina:dosisinicialde10a15g/kgadministradaunavez
alda.
Durante el primer ao puede variar entre 25 y 50 g diarios, de X
acuerdoaloscontrolesmdicos.
3. Recordar que existe un incremento fisiolgico de TSH posterior al
X
nacimiento,queserecuperadespusdelas48horasdevida
La interpretacin de estas pruebas de laboratorio en algunas ocasiones

puede ser difcil por lo que se recomienda la realizacin simultnea de
pruebasenlamadreysuRN.
3. Presteatencinalanlisisdeestaspruebasserolgicas:
X
VDRLFalsospositivos:
TAMIZAJEDESIFILISCONGENITA.
X
1. Si VDRL es Reactiva solicite prueba confirmatoria con una prueba
X
treponmica(FTAABS)
2. ConVDRLyPruebaconfirmatoria,determinelaconductamsapropiada
deacuerdoalsiguientecuadro:
MADRE
FTA
VDRL
Abs
+
+
RN
+/
FTA
Abs
+
VDRL
+/
INTERPRETACION
InfeccinCongnita
Noinfeccin
FalsopositivoVDRL(madre)
Posibleinfeccin.RealizarIgM
especficay/oWesternBlootal
binomio.
Onohayinfeccin.
FalsonegativoVDRL(madreyRN).
FalsopositivoparaFTAAbs
(madre).
Madretratadaadecuadmentede
sfilisyRNcontransferenciapasiva
deanticuerposIgG.
31
Muestrashemolizadasolipmicas.
Reacciones agudas<6mesesdeduracin:Hepatitis,mononucleosis
infecciosa, neumona viral, paludismo, varicela, sarampin y
embarazo.
Reacciones crnicas >6meses: Enfermedad autoinmune o asociada
con un aumento de globulinas, lupus eritematoso generalizado,
sndrome antifosfolpido, toxicomanas, edad avanzada, lepra y
procesosmalignosenfaseinicial.
VDRLFalsosnegativos:
Fenmeno de prozona en muestras fuertemente reactivas, por lo
que es conveniente titularlas e infeccin incipiente (perodo de
incubacin) y sfilis congnita tarda en RN. VDRL y FTAabs+
ocasionalmenteenpacientesconsfilisocular(uveitis)uotosfilis.
FTAAbsFalsospositivos(raro):
Mononucleosis, lepra, enfermedad del colgeno, borreliosis, drogas
usadas por va parenteral, embarazo, incremento anormal de
globulinas, anticuerpos antinucleares, lupus, Enfermedad de Lyme,
malaria,leptospira,1%deindividuossanos
Otrastrepanomatosispatgenas:pinta,bajel.
4. Segn cuadro de positividad de las pruebas serolgicas, administrar al
RN Penicilina G cristalina 50 000 Ul/kg ( 100 000 Ul/kg, en meningitis)
intravenosa cada 12 horas en los primeros siete das de vida y luego X
cada8horas,hastacompletarlos10a14das.
TAMIZAJEDETOXOPLASMOSIS
DETECCIONDEHIPOACUSIACONGENITA
2. EstaevaluacinsellevaracaboantesdelegresodelRN,enambiente
silenciosoynotomamsde3minutos.
3. Registrarlosresultadosobtenidosenlahistoriaclnicaperinataly
4. Si el RN no presenta alteraciones, se autorizar su egreso, de lo
contrario se repetir la evaluacin de OEA 24 horas despus del primer
screening.
5. Sipersistelaalteracinenlasegundaevaluacin,referiralrecinnacido
conposiblehipoacusiaauncentroespecializadodeatencinaudiolgica
(NivelIII).
NIVEL
5. Si el resultado de Ig M especfica para Toxoplasma Gondii es positivo,

X
inicieeltratamientoquedebetenerunaduracinde1aocompleto.
6. Primerosseismeses:
Pirimetamina 12 mg/kg/da en dos tomas VO por dos das, luego
1mg/kg/dapor2meses.
Despus, mantener la misma dosis 3 das a la semana y adicionar X
Sulfadiazina 50150 mg/kg/da en 2 dosis VO. Acompaar de cido
flico5mgVO,dosvecesporsemana.
7. Durantelos6mesessiguientes:
Continuar tratamiento o alternarlo mes por medio con Espiramicina
100mg/kg/daen2dosis,encursosde30a45das.
X
Prednisona1,5mg/kg/daen2dosisVO,encasodecorioretinitis.
1. RealiceOEA(emisionesotoacsticas)atodoRNantesdelegreso
NIVEL
X
32
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36
RECIENNACIDOPREMATURO
CODIGO
P07
CODIFICACIONCIE10
Prematurez
DEFINICIONES
RNPrematuro
RNPrematuroleve
RNPrematuromoderado
RNPrematuroextremo
Calculodelaedad
gestacional
Recinnacidoconedadgestacionalmenorde37semanas.RNPreT
(recinnacidoprematuro)
Recinnacidoconedadgestacionalde3536semanas,6das.
Recinnacidoconedadgestacionalde3234semanas,6das.
Recinnacidoconedadgestacionalmenora32semanas,6das.
La edad gestacional se calculapor FUM o por ecografa. Si no es posible y
de acuerdo a la condicin del RN, se utiliza el test de Ballard modificado
(Ver atencin subsecuente al RN en Recepcin del RN ) o la frmula del
Permetroceflico+2.
CAUSASDEPREMATUREZ
EXTRINSECAS
INTRINSECAS
Analfabetismo,pobreza,desnutricinmaterna
Anemiadelamadre.
Anormalidades uterinas congnitas, leiomiomas uterinos,
terobicorne.
Antecedentedemuertefetal.
Controlprenatalinadecuadooausente.
Corioamnionitis.
Tabaquismo,drogadiccin,teratgenosqumicos.
Edadmaternamenorde15aosymayorde35aos.
Embarazomltiple,polihidramnios.
Trastornoshipertensivosgestacionales.
Gestacionespreviaspretermino
Hemorragiadeltercertrimestre
Infeccionesdeltractourinrio
Intervalointergensicocorto
Rupturaprematurademembranas
Defectoscromosmicos.
Isoinmunizacin.
Infeccionesmaternas(STORCH).
Malformacionescongnitas.
37
TRATAMIENTODELAPREMATUREZ
PROTOCOLODEMANEJODELRNPREMATURO
ETAPAPRENATAL
1.
2.
3.
4.
Realice,completeoreviselaHistoriaclnicaperinatalyelcarneperinatal.
EstablezcafactoresderiesgoantesdelnacimientodelRN
Siencuentrafactoresderiesgoimportantes,comuniquealosfamiliares
Identificar y, tratar de ser posible, las causas de la prematurez
(especialmentelasextrnsecas)
5. Administrar Betametasona (12 mg IM cada 24 horas por dos das) o
Dexametasona(6mgIMcada12horaspor4dosis)alamadreantesdel
parto incluso si el nacimiento es inminente. Desde las 24 a las 34
semanasdeedadgerstacional
6. Siserequieredereferenciaaunaunidaddemayorcomplejidad,elmejor
transporteesintratero.
ETAPAPOSNATAL
1. Valoracin inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (no
internorotativo).
Si es necesario, realizar maniobras de reanimacin (ver Reanimacin
delRN).
2. Aplicarmedidasgenerales:
abrigar(temperaturaaxilarentre36,5Cy37C),
monitorearsignosvitales,
administraroxgenodesernecesario(mantenersaturacinentre88%
y92%),
colocarVitaminaK(0.5mgintramuscularenmusloderecho),
realizarprofilaxisocular.
Mantenerambientetrmiconeutro(entre27y36C).
Evitarlosestmulosfuertes(ruido,luz,manipulacin,etc.)
3. Registrar temperatura axilar cada 8 horas mnimo (idealmente cada
3horas).
Mantenertemperaturaentre36,5y37C.
4. Determinarcada3horas(hastaqueelRNseestabilice):
FC,
FR,
presinarterial,
EscaladeDownes(verCaptuloTrastornosrespiratorios)
saturacin de oxgeno, mantener saturacin oxgeno entre 88% y
92%pararecinnacidopretrmino.
5. Exmenes bsicos: tipificacin, bilirrubinas. De ser necesario realizar los
exmenesparatratarlapatologasubyacente(BH,gasesarteriales,etc.).
6. Registrar glicemia tres veces al da y por razones necesarias. Si existe
dificultad respiratoria moderada o severa, realizar gasometra. Si existe
dificultadrespiratoriamoderadaosevera:realizarradiografadetrax.
7. Prevenirlahipoglicemia:
iniciar lactancia materna lo antes posible si las condiciones del RN
prematurolopermiten
de lo contrario administrar lquidos intravenosos (ver Captulo:
LquidosIntravenosos).
8. Prevenirlahipotermia:
secaryabrigaralRNinmediatamenteluegodelparto.
NIVEL
I
X
X
X
II
X
X
X
III
X
X
X
38
nobaar.
siameritacolocarenincubadora.
Sinosecuentaconincubadora,optarporelMtodoCanguro.
Temperaturadeincubadoraparaprematuros,deacuerdoalpeso.
PESO
(g)
PRIMER
DA
PRIMERA
SEMANA
SEGUNDAA
CUARTASEMANA
500a1.499
34Ca36C
33Ca34C
32Ca34C
1.500a2.499
33Ca34C
32Ca33C
32Ca33C
2.500oms
32Ca33C
31Ca32C
30Ca31C
9. Administrar oxgeno, si RN presenta signos de dificultad respiratoria

(taquipnea, cianosis, quejido espiratorio, o retracciones subcostales o
subxifoideas. (saturacin normal: entre 88% y 92% para recin nacido
pretrmino)
10. IdentificaryregistrarenlaHistoriaClnicasignosdepeligro:
hipoactividad,
malasuccin,
distensinabdominal,
frecuenciarespiratoria>a60/min
frecuenciarespiratoria<a40/min
11. Identificarlasposiblescomplicaciones:
Asfixia,
sndrome de dificultad respiratoria (membrana hialina, neumona,
barotrauma),
sepsis,
ictericia,
encefalopatahipxicaisqumica,
persistenciadelconductoarterioso,
policitemia,
enterocolitisnecrotizante,
anemia,
hemorragiaintraventricular
12. UnavezestabilizadoelRN,realizarantropometracompleta:
peso,
talla,
permetroceflico
permetrobraquial.
Graficarlascurvascorrespondientes.
Determinarlaedadgestacionalylashoras/dasdevidadelRN
Identificarsiexistepeso bajo yrestriccindecrecimientofetal(RCF)
(verCaptuloPesoBajo)
ValorarlaEscaladeDownes(verCaptuloTrastornosrespiratorios).
13. SielRNpesamenosde2.000g,edadestimada<a34semanas,necesit
de reanimacin o presenta algn signo de peligro requiere inmediata
referenciaalNivelIII.
14. Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clnica. Si existe fiebre
(temperaturaaxilar>37C),bajarpormediosfsicos.Siexistehipotermia
(temperaturaaxilar<36,5C)abrigar.
15. Sipresentainestabilidadtrmicatemperatura<35Co>de37.5C,mal
estado general, taquipnea, taquicardia, letargia sospeche infeccin y si
necesita ser referido a otra unidad de mayor complejidad, administrar la
primera dosis de antibiticos (Ampicilina 50 mg/Kg IM y Gentamicina 5
mg/KgIM)ytransfieraalnivelIIIdeacuerdoalasnormas.
39
16. SielRNpresentaapneasytiene<34semanas,administrarAminofilina6
mg/kg/dosis inicial, despus continuar con 3 mg/kg/dosis, cada 8 12
horas,IV.
Controldiariodepesoypermetroceflicosemanal.
Referenciaaterapiaintensiva,desernecesario.
17. Alimentacin
Sedebeiniciarlactanciamaternaexclusivadeinmediato, sila FRes
<80/min
Siesnecesario,administrarlalecheporsondaorogstrica,enespecial
en RNs de menos de 34 semanas y peso menor a 1 800 gramos
(succinydeglucininmaduras).
Comenzar con volmenes pequeos (510 cc/kg/da) y fraccionados
cada 3 horas. Se aumentar el volumen diariamente en forma
paulatina,deacuerdoalacondicinclnicadelRN.
Completar los requerimientos con lquidos intravenosos. Vigilar la
tolerancia gstrica, midiendo el residuo gstrico (> 1 cc/kg o si
sobrepasa el 50% de la toma anterior por dos o tres tomas
consecutivas,suspenderlaalimentacin).
Si la frecuencia respiratoria sobrepasa las 80 rpm, suspender la
alimentacin.
Nodarsueroglucosadoniotrolquidovaoral.
18. Requerimientosenergticosydelquidos
Aportedeglucosa:entre5y7mg/kg/min(VerHipoglicemia).
Lquidosintravenosos(verCaptuloLquidosyElectrolitos)
19. Egreso. Se debe tomar en cuenta los siguientes criterios de alta
(independientementedepesooedad):
Coordinacindelasuccinydeglucin.
Regulacindelatemperatura.
Condicinclnicaestable:FC,frecuenciarespiratoria,presin,etc.
Hto>30%
Alimentacin por succin, sin sonda, con ganancia de peso
consistentede20a30gramosporda.
Sinapneaspormsde7das.
Contar con valoracin oftalmolgica (para deteccin de ROP),
deteccin precoz de hipoacusia y valoracin cerebral (mnimo una
ecografatrasnfontanelar).
El RN en mtodo canguro debe haber dormido con su madre en el
hospitalalmenosporunaocasin.
RegistrocompletoenlaHistoriaClnicadetodosloseventos.
20. Indicacionesalalta
Sulfato ferroso: 1 2 mg/Kg/da VO, a partir de las 4 semanas de
vidaposnatal,comodosispreventivadeanemia,5mg/Kg/dacomo
dosisteraputica(conjuntamenteconcidoflico:1a2mg/semana)
Vitamina E: 15 a 25 UI/da VO, en RN < de 1 500 gramos hasta
completarlas 40 semanasdeedadgestacionalcorregida* hastalos
2.000gramos.
Vitamina A: 1 500 UI/da VO, hasta completar las 40 semanas de
edadgestacionalcorregida.
Aminofilina: 2 mg/kg/ dosis, cada 8 12 horas VO, si tiene < de 34
semanasporedadcorregidaseencuentraentratamientoalalta.
21. La madre debe recibir capacitacin sobre puericultura y reanimacin que
secompletarnenloscontrolessubsecuentes.
22. Adems,explicarlosprincipalessignosdepeligro:
malasuccin,
llantoirritable,
40
letargia,
malaspecto,
hipohipertermia,
dificultadrespiratoria,
distensinabdominal,
ictericiamarcada,
vmito,
diarrea,
cambiosdecolorenlapiel,
sangrado,
pstulas,
otrasinfeccionesdelapieluojos.
23. RegistrelosprocedimientosrealizadosenlaHistoriaClnicaPerinataldel
24. Instruyaalamadresobrelaimportanciadelregistrooportunodel
25.Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a
contrarreferenciaalaunidaddeorigen.Noolvideenviarconlapacientey
con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o
epicrisiscompletaycorrectamentellena,confirma,nombrelegibleysello
de responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los
resultados de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o
rehabilitacinapropiada.
Edadcorregida=Edadgestacional+Edadposnatal(semanas)
METODOCANGURO
VISITADESEGUIMIENTO
PRIMERCONTROL
PermitefomentarelcuidadodelRN,conelmantenimientooptimodesu
temperatura,fortalecerelvnculomaternoyfomentarlalactancianatural.
Adems,permitereintegraralRNalafamilia.
ColocaralRNenposicinvertical,casiparado,detalmaneraquesu
mejillatoqueelpechodelamadre.ElRNdebeestardesnudo
completamente,sloconelpaal,gorrayescarpines.Lamadredebe
vestirropaholgadaycmoda.
Noselodebebaar.ElRNdebepermanecerlas24horasdeldaenplan
cangurodesernecesariounfamiliaroallegadotomarelpuestodela
madre.Nuncadejarloenplanohorizontalsobrelacamauotrasuperficie,
exceptoparacambiarelpaal.Lamadredebedormirsemisentada
CONDICIONESDELRNPARAMETODOCANGURO
Peso<2.000gramos
Nopresentarningunapatologa,nimalformacingrave,nodependerde
oxgeno.
Temperaturaaxilarestableentre36.5Cy37C
Adecuadacoordinacinsuccindeglucin(>34semanas).
Noteneranemia(enespecialenRNdemsde15dasdevida).
Lospadresofamiliaresaceptanseguirelplan.
CONDICIONESMATERNASPARAMETODOCANGURO
debeaceptarlascondicionesdescritas,
nodebetenerproblemasneurolgicos,adiccinadrogasoenfermedades
NIVEL
I
II
III
41
infectocontagiosas.
Debecontarconlacolaboracindeotraspersonas,tantoparaelcuidado
delRNcomodesuentorno.
ManteneralRNenmtodocangurohastaquetengalas40semanasde
edadgestacionalosobrelos2000gramosdepeso.
Estemtodopuedeservircomoalternativadetransporte,sinosecuenta
conincubadora.
VISITASDESEGUIMIENTO
VISITADESEGUIIENTO.
PRIMERCONTROL
1. Elprimercontrol,deserposibledebeseralas24horasluegodelalta.De
locontrarionodebedemorarmsalldeunasemana.
2. SielRNseencuentraenMtodoCanguro,controlaralos3daspostalta
yluegosemanalmente.
3. Ademsdelpediatra,otrosprofesionalesdelasaluddebenevaluaralRN,
deacuerdoasucondicin.
4. Iniciarestimulacintempranaconlamadre.
5. Realizarcontrolesalmes,dosmeses,seismesesyalaodehematocrito
yhemoglobina.
6. Evaluareldesarrollopsicomotorencadaconsulta.
ConsultaExternaNeonatal.
Instruyaalamadresobrelaimportanciadelregistrooportunodel
8.
Programe una cita para las siguientes visitas de seguimiento o
procedaacontrarreferenciaalaunidaddeorigen.Noolvideenviarconla
paciente y con el personal de correspondencia la hoja de
contrarreferencia y/oepicrisiscompleta ycorrectamentellena,confirma,
nombrelegibleyselloderesponsabilidadparasuanlisisenlaunidadde
origen.Envelosresultadosdeexmenesnecesariosparalarecuperacin
completay/orehabilitacinapropiada.
NIVEL
I
II
III
42
ANEXO1.ESCALADEMADURACIONNEUROMUSCULARDEBALLARD
43
PESOBAJOALNACIMIENTO
CODIGO
P05
Pesobajoalnacimiento.
CODIFICACIONCIE10
DEFINICIONES
RNPESOBAJOAL
NACIMIENTO
Cuandoelrecinnacidopresentaunpesomenora2500g,se
clasificaen:
Pesobajo:<2500g.
Pesomuybajo:<1500g.
Pesoextremadamentebajo:<1000g
Pequeoparalaedadgestacional(PEG).
SeestablecedeacuerdoalaCurvaPesoEdadGestacional.
Corresponde al recin nacido que se ubica por su peso por
debajooenelpercentil10,enrelacinalaedadgestacional
RNPESOBAJOPARA
(figura1)
LAEDAD
Esnecesariodeterminarsielpesobajoconllevarestriccinde
GESTACIONAL
crecimientofetal(RCF),simtricooasimtrico.
La RCF se determina mediante el ndice de Rohrer (Indice
ponderalondicepondoestatural:IPE)
DIAGNOSTICODEPESOBAJOALNACIMIENTO
HALLAZGOS
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN
FISICO
CONSIDERARFACTORESDERIESGO:
Estadoeconmicoysocialdelamadre.
Desnutricin,escasagananciaponderalduranteelembarazo,
trabajoduranteelembarazo.
Deficienciaplacentaria.
Intervalointergenesicocorto.
Abortosespontaneos.
Drogadiccin
Enfermedadcrnicadelamadre.
Trastornoshipertensivosdelagestacin.
Embarazomultiple.
Cromosomopatas.
STORCH.
Antropometra,lagraficaciondelacurvadecrecimiento,las
formulasdescritasylaclnica(aparienciadedesgaste,
disminucindeltejidomamario,suturasyfontanelasanchas).
Larestriccindecrecimientofetasimtrica(permetroceflico,
tallaypesoproporcionados)seproducedesdeeliniciodela
44
gestacin.
Larestriccindecrecimientofetalasimtrico(disminucindel
peso,conpermetroceflicoytallanormalesparalaedad
gestacional),seproduceenelsegundootercertrimestre.
TRATAMIENTODELPESOBAJOALNACIMIENTO
PROTOCOLODEMANEJODELRNDEPESOBAJOAL
NACIMIENTO
NIVEL
ETAPAPRENATAL
II
III

estudiantedepregrado).
7. Determinarlaedadgestacionalylashoras/dasdevidadelrecinnacido.
1. Realice,completeoreviselahistoriaclnicaperinatalyelCarnPerinatal.
2. Establezcafactoresderiesgoantesdelnacimiento.
3. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de
susfamiliares.
4. Identificarytratardeserposible,losfactoresderiesgoparaelpesobajoal
nacimiento.
5. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el mejor
ETAPAPOSNATAL
administraroxgenodesernecesario(mantenersaturacinentre88% y
92%),
Mantenerambientetrmiconeutro.
9. Registrartemperaturaaxilarcada8horas.Mantenertemperaturaentre36,5
y37C.
10. Determinar cada 3 horas (hasta que el RN se estabilice): FC, FR, presin
arterial, Escala de Downes (ver Captulo Trastornos respiratorios ) y
saturacindeoxgeno.Mantenersaturacinoxgenoentre88%y92%para
recinnacido
11. Exmenesbsicos:tipificacin,bilirrubinas.Desernecesariorealizarlos
exmenesparatratarlapatologasubyacente(BH,gasesarteriales,etc).
12. Registrar glicemia una vez al da y por razones necesarias. Si existe
dificultad respiratoria moderada o severa, realizar gasometra. Si existe
dificultadrespiratoriamoderadaosevera:realizarradiografadetrax.
13. Prevenirlahipoglicemia: iniciarlactanciamaternalo antesposiblesi las
condiciones del RN prematuro lo permiten de lo contrario administrar
lquidosintravenosos(verCaptulo:LquidosIntravenosos)
45
14. Prevenirlahipotermia: secar y abrigar alRNinmediatamenteluegodel

parto, si amerita colocar en incubadora, no baar. Si no se cuenta con
incubadora,optarporelMtodoCanguro
15. Administrar oxgeno, si RN presenta signos de dificultad respiratoria
(taquipnea, cianosis, quejido espiratorio, o retracciones subcostales o
subxifoideas.
16. Identificar y registrar en la Historia Clnica signos de peligro: hipoactividad,
mala succin, distensin abdominal, frecuencia respiratoria a 60 x
frecuenciarespiratoria<a40x.
17. Una vez estabilizado el RN, realizar antropometra completa: medir peso,
talla, permetro ceflico y permetro braquial. Graficar las curvas
correspondientes.
18. Si el RN pesa menos de 2 000 gramos, edad estimada < a 34 semanas,
necesit de reanimacin o presenta algn signo de peligro requiere
inmediatareferenciaalNivelIIIdeacuerdoalasnormas
19. Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clnica. Si existe fiebre
(temperatura axilar > 37C), bajar por medios fsicos. Si existe hipotermia
(temperaturaaxilar<36,5C)abrigar.Sinocontrolatemperaturarefieraal
nivelIIIdeacuerdoalasnormas
20. Si presenta inestabilidad trmica temperatura <35 C o > de 37.5C, mal
estado general, taquipnea, taquicardia, letargia sospeche infeccin y si
necesita ser referido a otra unidad de mayor complejidad, administrar la
primera dosis de antibiticos (Ampicilina 50 mg/Kg IM y Gentamicina 5
mg/KgIM)ytransfieraalnivelIIIdeacuerdoalasnormas.
21. Alimentacin
Sedebeiniciarlactanciamaternaexclusivadeinmediato,silaFRes<80
x.
Si es necesario, administrar la leche por sonda orogstrica, en especial
en RNs de menos peso menor a 1 800 gramos (succin y deglucin
inmaduras).
Comenzarconvolmenespequeos(510cc/kg/da)yfraccionadoscada
3 horas. Se aumentar el volumen diariamente en forma paulatina, de
acuerdoalacondicinclnicadelRN.
Completar los requerimientos con lquidos intravenosos. Vigilar la
tolerancia gstrica, midiendo el residuo gstrico (> 1 cc/kg o si
sobrepasael50%delatomaanteriorpordosotrestomasconsecutivas,
suspenderlaalimentacin).
Si la frecuencia respiratoria sobrepasa las 80 rpm, suspender la
alimentacin.
Nodarsueroglucosadoniotrolquidovaoral.
22. Requerimientosenergticosydelquidos
Aportedeglucosa:entre5y7mg/kg/min(VerHipoglicemia).
Lquidos intravenosos: 100 140 cc/kg/da prematuros extremos (< 1
000gramos)requierende180200cc/kg/da.
Se administra electrolitos por va endovenosa a las 72 horas de vida
(Sodio:2a4mEq/kg/da,Potasio:14mEq/kg/da)
23.
24. Suspenderloslquidoscuandolaingestaoralseade110cc/kg/da.
Para el mantenimiento del peso, el requerimiento energtico es de 100
kcal/kg/da.Paraelcrecimientoelrequerimientoenergticoesde120
160kcal/kg/da.
Realizarbalancehdricodiario.
Paradetalles,verCaptuloLquidosyElectrolitos
25. Egreso: Se debe tomar en cuenta los siguientes criterios de alta
(independientementedepesooedad):
Coordinacindelasuccinydeglucin.
46
Regulacindelatemperatura.
Condicinclnicaestable:FC,frecuenciarespiratoria,presin,etc.
Hto>30%
Alimentacin por succin, sin sonda, con ganancia de peso consistente
de20a30gramosporda.
Sinapneaspormsde7das.
ElRNsiameritaenmtodocangurodebehaberdormidoconsumadre
enelhospitalalmenosporunaocasin.
26. RegistrocompletoenlaHistoriaClnicadetodosloseventos.
27. El seguimiento debe comprende evaluacin estricta del crecimiento
(velocidaddecrecimiento)ydeldesarrollo,ademsterapiasdeestimulacin
temprana.
28. Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a
contrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviar con la paciente y
conelpersonaldecorrespondencialahojadecontrarreferenciay/oepicrisis
completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de
responsabilidadparasuanlisisenlaunidaddeorigen.Envelosresultados
de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacin
apropiada.
ANEXOS
Figura1
OjoCurvas
ClculodelIPEconlasiguientefrmula:Pesoengramosx100
[Tallaencm]3
Trasladarelresultadoalasiguientetabla,tomandoencuentalaedadgestacionalalnacimiento
(semanadegestacin).
47
Fuente:Fuente:CaizaM,DazRossellJL.ndiceponderalparacalificaraunapoblacinderecinnacidosa
trmino.AnalesdePediatra.2003(59)01:4853.[SitioenInternet].Disponibleen:
http://db.doyma.es/cgi bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13048803
ValoresabsolutosdelIPEporedadgestacionalypercentiles
Edad
gestacional
(semanas)
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Percentil Percentil
10
50
2.29
2.34
2.34
2.39
2.40
2.45
2.49
2.50
2.50
2.52
2.64
2.65
2.66
2.71
2.74
2.78
2.78
2.81
2.81
2.83
Percentil
90
3.05
3.03
3.06
3.05
3.10
3.14
3.16
3.16
3.17
3.17
Fuente:Fuente:CaizaM,DazRossellJL.ndiceponderalparacalificaraunapoblacinderecinnacidosa
trmino.AnalesdePediatra.2003(59)01:4853.[SitioenInternet].Disponibleen:
http://db.doyma.es/cgi bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13048803
EnRNatrminolosvaloresabsolutosdenormalidaddelndiceponderalestnentre2.40y3.17.
Elndiceponderalsedistribuyeenformaindependientedelsexo,porlotanto,tantonioscomo
niaspuedenserevaluadosporestacurva.
DeterminarsielRNtienendiceponderalbajo(valor<percentil10),normal(valorentrepercentil10
y90)oelevado(valor>percentil90).
Lainterpretacindelosresultadoseslasiguiente:
ElRNatrminoconpesobajoendiceponderalbajo(bajoelpercentil10)tienenretardode
crecimientoasimtrico.
El RN a trmino con peso bajo e ndice ponderal normal (entre los percentiles 10 y 90) tienen
retardodecrecimientosimtrico.
LaimportanciaparadeterminareltipodeRCIU,radicaenlaevolucin:
El RN con RCIU simtrico tiene peor pronstico en el desarrollo, mientras que el RN con RCIU
asimtricotienerelativamentemejorpronstico(elpermetroceflico seencuentramenos alterado o
esnormal).
Sedebetomarencuentaelsiguientecuadrocomparativoentrelosproblemasfrecuentesdela
prematurezypesobajo,conlafinalidaddepreverytratarestascomplicaciones.
Problemas
Hipotermia
Membranahialina
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Asfixia
Aspiracin
Malformaciones
Traumaalnacer
Infeccin
Prematurez
++++
++++
++
++++
++
+
++
+++
+++
PesoBajo
++
+
++++
++
++++
++++
+++
++
+++
48
Hiperbilirrubinemia
Secuelasneurolgicas
Succin/deglucin
+++
++
+
++
+++
+++
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49
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http://www.medinet.net.mx/conapeme/revistas/revista8/conapeme_revista8_somatometria.htm
51
ENFERMEDADDEMEMBRANAHIALINA
CODIGO
P22
Enfermedaddemembranahialina
CODIFICACIONCIE10
DEFINICIONES
ENFERMEDADDE
MEMBRANA
HIALINA
Constituye un sndrome de dificultad respiratoria por dficit de

surfactante cuando el recin nacido presenta un peso menor a
xxxxxxx
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN
FISICO
EXAMENDE
LABORATORIO
HALLAZGOS
FACTORESQUEINCREMENTANELRIESGO:
Prematurez
Sexomasculino
Cesreasintrabajodeparto
Asfixiaintrauterina
Diabetesmaterna
FACTORESQUEDISMINUYENELRIESGO
Usodecorticoidesprenatalesenlamadre.
Estrsmaternocrnico(trastornoshipertensivosdela
gestacin,rupturaprematurademembranas,estrs
emocional).
Estrsfetal(Insuficienciaplacentaria)
Restriccindecrecimientofetal.
Sexofemenino.
Valoracindeladificultadrespiratoriamediantelaescalade
DownsolaescaladeSivermanAnderson.
Signosdedificultadrespiratoria:quejidoespiratrio,aleteo
nasal,taquipnea,tirajeintercostalysubcostal,cianosis.
Palidezperifrica.
Disminucinbilateraldelaentradadeairealospulmones.
Presenciadeapneas.
Edemaenextremidades.
Radiografadetrax:infiltradodifusoreticularygranularcon
aparienciadevidrioesmeriladoypresenciade
broncogramasareos,volumenpulmonarpequeo
Gasometra:hipoxemiayelevacindeC02
BH,cultivos(hemocultivo,urocultivo).
Electrolitos(Na,K,Ca)
Hematocritocapilar
52
Glicemia
DensidadUrinaria
TRATAMIENTODELAENFERMEDADDEMEMBRANAHIALINA
PROTOCOLODEMANEJODELAENFERMEDADDE
MEMBRABAHIALINA
NIVEL
ETAPAPRENATAL
1. Realice,completeoreviselahistoriaclnicaperinatalyelCarnPerinatal.
2. Establezcafactoresderiesgoantesdelnacimiento.
3. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de
susfamiliares.
4. Identificarytratardeserposible,losfactoresderiesgodescritos.
ETAPAPOSNATAL(SOLOENNIVELIII)
II
III
NIVEL
1. Valoracininicialeinmediataporelpersonaldemayorexperiencia(no
internorotativo).
2. Determinar la edad gestacional y las horas/das de vida del recin
nacido.
X
X
MEDIDASGENERALES
3. Determinar la administracin de corticoides antenatales (en caso de
recinnacidospretrmino.
4. VigilarlatemperaturayregistrarlaenlaHistoriaClnica.
Si existe fiebre (temperatura axilar > 37C), bajar por medios
fsicos.
Siexistehipotermia(temperaturaaxilar<36,5C)abrigar.
5. Identificar los antecedentes y factores de riesgo de acuerdo a cada
patologa
6. IdentificaryregistrarenlaHistoriaclnicasignosdepeligro:
hipoactividad,
malasuccin,
distensinabdominal.
7. SiestaindicadalaalimentacinenteralylaFResmenorde60x,dar
lechematernaexclusivaporsuccin.
SilaFRestaentre61y80x,darlechematernaexclusivaporsonda
orogastrica.
SilaFResmayora80xmantenerenNPO
53
8. Administraroxigenodeacuerdo alasaturacindeoxigeno(saturacin
normal:
entre90y95%pararecinnacidoatrmino,y,
entre88%y92%pararecinnacidopretrmino.
9. 14. Mientras se logra referir al recin nacido, tomar las siguientes
medidas
Manejomnimo.
Ambientetrmiconeutro.
Vigilanciadeladificultadrespiratoria.
Medirlasaturacinyadministraroxigenoparamantenerla
saturacinnormal.
10. Realizarexmenesdeapoyo
MEDIDASESPECIFICAS
X
NIVEL
11. Iniciar ventilacin mecnica de acuerdo a las indicaciones de Trastornos

Respiratorios:valoracindegravedaddeldistrsrespiratorioyClasificacinde
Goldsmith.
12.RangossugeridosparaventilacinmecnicaparaRNconEMH:
PIM:
1530cmH20(deacuerdoamovimientostorcicos)
PEEP:35cmH20
FR:3060x
Ti:0.3segundos
RelacinI/E:1/1.5
Fi02:>0.5
13. Si los requerimientos de 02 llegan a 0.3 de Fi02 (30%), colocar un catter
umbilicalarterialparalarealizacindegasometras.
14. Sedacin con Midazolam para lograr una adecuada sincronizacin entre el
ventiladorylarespiracin:
DosisdeMidazolam:0.050.15mg/kg/dosiscada24horas,IV.
Eninfusincontinua:0.010.06mg/kg/hora=1060ug/kg/hora
15.AdministrarSurfactante
Indicacin:silanecesidaddeFI02es>de30(0.3)y FR>60xpara
mantenerunaPa02arterial>80mmHg.
Dosis:4cc/kg/dosis.
Mantenimiento: la ampolla debe almacenarse en refrigeracin (2C
8C). Para su administracin debe entibiarse a temperatura ambiente
por20minutosoenlamano8minutos.Noagitarniintroduciraireenla
ampolla.Losresiduosdebenserdescartados.
16.Procedimientodeadministracindelsurfactante:
colocarporeltuboendotraquealuncatter5Fr(puedeusarseuna
sonda de alimentacin, previa medicin con un tubo del mismo
tamaoquetengacolocadoelRN).
Medirlacantidadnecesariaconunajeringuillayadministrarlaporel
tubo(sonda).
No es necesario mover al RN para asegurar una adecuada
distribucin,porquesepuedecausarmsdeterioro.
Se puede administrar la dosis completa fraccionada en dos medias
dosisoencuatrocuartosdedosis.
Seadministrarcadafraccinen2a3segundos.Debemantenerse
unaFRde60xyFi02de1.0(100%).
Retirar la sonda y esperar estabilizacin del RN por lo menos 30
segundosentrecadafraccindedosis.
Despus de la dosis fraccionada final monitorizar permanente la
saturacin de oxgeno y disminuir PIM inmediatamente, porque el
surfactante afecta rpidamente la oxigenacin y complacencia del
54
pulmn.
Nosuccionareltuboendotraquealporunadoshorasdespusdela
dosis, a menos que se presenten signos significativos de
obstruccin.
Luegodelaadministracindesurfactantesepuedeescucharralesy
sonidosrespiratorioshmedos.
El procedimiento se realizar con normas de asepsia y antisepsia
(guantesyequipoestril).
17. Dosis adicional de surfactante: No administrar antes de 6 horas de la dosis
anterior.
Indicaciones: RN intubado con evidencia de distrs respiratorio
continuo (el RN se mantiene intubado y requiere por lo menos de
30% deFi02 para mantener una Pa02 menor o igual a 80 mmHg),
empeoramiento de signos. Repetir la dosis cada 12 horas por 2
vecesentotal.
NPO,LIV,sondaorogstricaabierta.
Se iniciar alimentacin enteral (leche materna exclusiva) una vez
queelRNseencuentreestableylaFRsea<80x.
MEDIDASSUBSECUENTES
18. la condicin del RN puede persisitir o empeorar durante las 48 horas
posteriores al nacimiento, por lo tanto mantener gases arteriales en rangos
aceptables:
PaO2:5080mmHg
PaCO2:3560mmHg.
PH:7.37.45.
19.MantenersaturacindeO2entre88y92%
20. determinar cada tres horas (hasta que el RN se estabilice): FR,FC,presin
arterial,saturacindeoxigeno,temperaturaylaescaladeDownes.
21. Vigilar la presencia de barotrauma: neumotrax, neumomediastino,
broncopulmonar,retinopata.
22. vigilar toxicidad del oxigeno: enfermedad pulmonar crnica, displasia
broncopulmonar,retinopata.
23.Vigilarhemorragias:intracerebral(intraventricular),pulmonar.
NIVEL
X
X
X
X
X
24.Evaluacinneurolgica,auditivayvisual
X
25.RegistrelosprocedimientosrealizadosenlaHistoriaClnicaPerinataldel
contrarreferenciaalaunidaddeorigen.Noolvideenviarconlapacienteyconel
personaldecorrespondencialahojadecontrarreferenciay/oepicrisiscompletay
correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de responsabilidad para
suanlisisenlaunidaddeorigen.Envelosresultadosdeexmenesnecesarios
paralarecuperacincompletay/orehabilitacinapropiada.
X
X
55
ANEXO1.CLASIFICACIONRADIOLOGICA
GRADO
Grado1
Grado2
Grado3
Grado4
IMAGENRADIOLGICA
Infiltradoreticulardifuso
+broncogramasareosquenosobrepasanlasiluetacardiaca
+broncogramasareos
+borramientodebordesdelasiluetacardiaca
Opacificacintotal(vidrioesmerilado)y
desaparecimientodelasiluetacardiaca
Valorarademslagravedad,deacuerdoalaEscaladeDownes(VerrastornosRespiratorios).
BibliografiaSndromededificultadrespiratoria.
1. MinisteriodeSaluddeChiule.GuaclnicaSndromededificultadrespiratoriaenelRecinNacido.
MINSAL.2006,http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/drespreciennacido.pdf
2. Extubacinenrecinnacidosventiladosdeextremobajopesoalnacer.
http://www.nacerlatinoamericano.org/_Archivos/_Menu
principal/05_Preguntas/Temas/Respuesta/EXTUBACION.pdf
3. SollRF.Digoxinaparalaprevencinoeltratamientodelsndromededificultadrespiratorianeonatal
(RevisinCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,nmero2,2006.Oxford,Update
SoftwareLtd.Disponibleen:http://www.updatesoftware.com.(TraducidadeTheCochraneLibrary,
2006Issue2.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,td.).
http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/dificultad.htm
4. LewisV,WhitelawA.Furosemidaparalataquipneatransitoriadelrecinnacido(RevisinCochrane
traducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,nmero2,2006.Oxford,UpdateSoftwareLtd.
Disponibleen:http://www.updatesoftware.com.(TraducidadeTheCochraneLibrary,2006Issue2.
Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/dificultad.htm
5. BrionLP,SollRF.Diurticosparaelsndromededificultadrespiratoriaenrecinnacidosprematuros
(RevisinCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,nmero2,2006.Oxford,Update
SoftwareLtd.Disponibleen:http://www.updatesoftware.com.(TraducidadeTheCochraneLibrary,
2006Issue2.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).
6. WardM,SinnJ.Esteroidesparaelsndromedeaspiracindemeconioenrecinnacidos(Revisin
Cochranetraducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,nmero2,2006.Oxford,UpdateSoftware
Ltd.Disponibleen:http://www.updatesoftware.com.(TraducidadeTheCochraneLibrary,2006
Issue2.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).
7. HowlettA,OhlssonA.Inositolparaelsndromededificultadrespiratoriaenrecinnacidos
prematuros(RevisinCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,nmero2,2006.
Oxford,UpdateSoftwareLtd.Disponibleen:http://www.updatesoftware.com.(TraducidadeThe
CochraneLibrary,2006Issue2.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).
8. BasslerD,MillarD,SchmidtB.Antitrombinaparaelsndromededificultadrespiratoriaenneonatos
56
CochraneLibrary,2007Issue4.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).http://www.update
software.com/AbstractsES/AB005383ES.htm
9. AndreaElenaCampos,MarcelaOgas,SusanaRammacciotti:Surfactanteexgenoysindromede
dificultadrespiratoriaenReciennacidosprematuros.
http://www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/revisiones_monografias/revisiones/Surfactant
e%20Pulmonar.pdf
10. SollRF.Agentetensioactivosintticoparaelsndromededificultadrespiratoriaenrecinnacidos
CochraneLibrary,2007Issue4.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).
http://www.fisterra.com/guias2/cochrane/AB001149ES.htm
11. Agentetensioactivosintticoparaelsndromededificultadrespiratoriaenrecinnacidos
prematuros(RevisinCochranetraducida),BibliotecaCochranePlus(ISSN17459990).
http://209.211.250.105/reviews/es/ab001149.html
12. PROFILAXISDELSINDROMEDEDISTRESSRESPIRATORIO,CentroLatinoamericanode
Perinatologahttp://perinatal.bvsalud.org/E/temas_perinatales/guiasdr.htm
14. Bolivia,MinisteriodeSaludyDeportes,InstitutoNacionaldeSegurosdeSalud.Normasde
DiagnsticoyTratamientoMdicodePediatra.Bolivia:INASES2005.
15. CerianiC.Neonatologaprctica.3raed.Madrid,Espaa:Interamericana1999.
16. CotoG,LpezJ,ColomerF,GarcaN,CampuzanoS.Recinnacidoatrminocondificultad
respiratoria:enfoquediagnsticoyteraputico.Captulo32.En:Moro.M(coordinador).Protocolos
17. Ecuador.MinisteriodeSaludPblica.DireccinNacionaldePromocinyAtencinIntegraldeSalud.
CoordinacinNacionaldeFomentoyProteccin.ProgramadeAtencinalaNiez.Normasde
AtencinalaNiez.Quito:MSP2002.
Protocolos.En:ManualTcnicoOperativo,AdministrativoyFinanciero.Ecuador:MSP2002.Pp.8.
19. JimnezR,FiguerasJ,BotetF.ProcedimientosDiagnsticosyTeraputicosenNeonatologa.
Espaa:Espaxs1993.
20. Medciclopedia.DiccionarioIlustradodeTrminosMdicos.[SitioenInternet].Disponibleen:
http://www.iqb.es/diccio/v/vo.htm
21. MorcilloF.Recinnacidopretrminocondificultadrespiratoria:enfoquediagnsticoyteraputico.
Captulo34.En:Moro.M(coordinador).ProtocolosDiagnsticoyTeraputicosdeNeonatologaen
Pediatra.Espaa:AsociacinEspaoladePediatra.[SitioenInternet].Disponibleen:http://www.
EnfermedadesPrevalentesdelaInfancia.Dificultadrespiratoriaenlasprimerashorasdevida.En:
57
23. Tema4:RecuerdoanatomofisiolgicodelAparatoRespiratorio.[SitioenInternet].Actualizacin:
05/07/03.Disponibleen:http://www.aibarra.org/ucip/temas/tema04/tema04.html
58
NEUMONIA
CODIGO
P23
CODIFICACIONCIE10
Neumona
DEFINICION
NEUMONIA
Infeccin pulmonar, que lleva a hipoxia por compromiso del

parnquimapulmonarybajareservadeoxigenacindelRN.
CAUSASDENEUMONIA
FACTORESDE
RIESGO
SIGNOSDE
PELIGRO
Infeccinintrauterina(STORCH)
Rupturaprematurademembranas>18horas
Fiebrematernaantesodespusdelparto.
Lquidoamniticoftidoopurulento.
Corioamnionitis.
Lquidoamniticoconmeconio.
Asfixiaintrauterina.
Procedimientos invasivos (intubacin traqueal, barotrauma
durantelaventilacin).
Partoprematuro.
Excesivamanipulacinobsttrica.
Catterespermanentes.
Infeccin materna de vas urinarias en los 15 das antes del
nacimiento.
Hipoactividad.
Dejadealimentarse.
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
TaquipneatransitoriadelRN.
Sndromedeaspiracindemeconio
Enfermedaddemembranahialina(prematuros)
Enfermedadcardiacacongnita.
TRATAMIENTODELANEUMONIA
PROTOCOLODEMANEJODELANEUMONIA
NIVEL
59
ETAPAPRENATAL
1.
2.
3.
4.
ReviselaHistoriaclnicaperinatal
Identificarantecedentesderiesgo
Valorarelgradodedificultadrespiratoria,mediantelaEscaladeDownes
Identificarsignosdepeligro
5. Valoracin inicial e inmediata por mdico de mayor experiencia (no interno

rotativo).
6. DeterminarlashorasodasdevidadelRNylaedadgestacional.
7. Determinar la administracin de corticoides antenatales (en caso de RNPR < 35
semanas).
8. VigilarlatemperaturayregistrarlaenlaHistoriaClnica:
Mantenerlatemperaturaaxilarentre36.5Cy37C.
Si existe fiebre (temperatura axilar > 37C), bajar la temperatura por medios
fsicos.
Siexistehipotermia(temperaturaaxilar<36,5C)abrigar.
9. Investigarlosantecedentesyfactoresderiesgodeacuerdoacadapatologa.
a. Hipoactividad
b. malasuccin
c. distensinabdominal.
11. Si est indicada la alimentacin enteral y la FR es menor de 60 x, dar leche
maternaexclusivaporsuccin.
Si la FR est entre 61 x y 80 x dar leche materna exclusiva por sonda
orogstrica.
SilaFResmayora80x,NPO.
12. Tratarla(s)patologa(s)debase.
13. Administraroxgeno,deacuerdoalasaturacindeoxgeno(Saturacinnormal:
entre90%y95%pararecinnacidoatrmino
entre88%y92%pararecinnacidopretrmino).
14. Realizarexmenesdelaboratorio:BH,hematocritocapilar,glicemia
15. ValorarelgradodedificultadrespiratoriamediantelaEscaladeDownes.
16. Medirlasaturacindeoxgeno.
17. Siexistefuertesospechade neumona,administrarlaprimeradosisintramuscular
ointravenosadeantibiticos:
Ampicilina50mg/KgIM,
MASGentamicina5mg/KgIM.
18. Administraroxgenosihaycianosis,tirajeoquejido.
19. Manteneral/aRNabrigado.
20. Si paciente no se estabiliza o no dispone de condiciones para la atencin
adecuada,considerelatransferenciaencondicionesadecuadas.
Si se trata de de dificultad leve, referir al RN al nivel II, de ser posible con
oxgeno.
Sisetratadededificultadmoderadaosevera,referirinmediatamentealnivel
III,conoxgeno.
Eltransportedeberealizarsedeacuerdoalasnormasestablecidas.
21. HospitalizarsielRNtienedificultadrespiratorialeve.
22. Valoracinporpartedepediatraomdicodemayorexperienciaenpediatra.
23. RealizarexmenesdeacuerdoalacapacidadresolutivaalingresoyPRN:
BH,
I
X
X
X
X
II
X
X
X
X
III
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
60
PCR,
VSG,
hematocritocapilar,
glicemia,
electrolitos(Na,K,Ca),
radiografadetrax.
24. Silafrecuenciarespiratoriaesigualomayorde80x:
NPO,
sondaorogstrica
manejohidroelectrolticointravenoso.
25. Si la FR es <80x y el RN se encuentre estable, se iniciar alimentacin enteral

(lechematernaexclusiva).
26. Establecermanejomnimoyambientetrmiconeutro.
27. Determinarcada3horas(hastaqueelRNseestabilice):
FC,
FR,
presinarterial,
saturacindeoxgeno,
temperatura
EscaladeDownes.
28. Mantenertemperaturaentre36,5y37C.
29. Mantenersaturacinoxgeno:
entre90%y95%pararecinnacidoatrmino
entre88%y92%pararecinnacidopretrmino.
30. Canalizarvaintravenosa(administracindemedicamentos).
31. AdministrarantibiticosdeacuerdoalacondicindelRN.
32. Silaunidadcuenta conelpersonalcapacitadoyel equiponecesario,manejarlas

complicacionesdelocontrariosielRNtienedificultadmoderadaogravereferiral
NivelIII.
Eltransportedeberealizarsedeacuerdoalasnormasestablecidas.
33. Medir la saturacin y administrar oxgeno para mantener una saturacin entre
88%y92%.
Iniciar con Hood (abiertosemiabierto). Si esta medida falla, considerar
ventilacin mecnica, de acuerdo a lo establecido en el Captulo: Trastornos
Respiratorios.
34. Realizarfisioterapiarespiratoria.
35. Monitorearpermanentemente:
saturacindeoxgeno
frecuenciacardiaca
presinarterial
temperatura.
36. Mantenerequilibrioacidobsicoehidroelectroltico.
37. Realizarbalancehdricoydensidadurinaria.
61
38. Se debe administrar tratamiento antibitico intravenoso en cualquier RN con

distrs respiratorio con factores de riesgo infeccioso. La antibiticoterapia es
similaraladelasepsis(verSepsis).
MEDIDASSUBSECUENTES
1. Solicite BH, PCR, VSGy radiografa de trax, de acuerdo a la condicin clnica
delRN.
II
III
X
X
X
X
X
X
X
X
X
2. Duracindelaantibioticoterapia:
NEUMONIA
Neumonaprecoz(Signosysntomas
seinicianantesdelos5dasde
edad.)
Neumonaintrahospitalaria(Signos
ysntomasseinicianapartirdelos5
dasdeedad.)
DURACIONDEL
TRATAMIENTO
7das
14das
3. Larotacindeantibiticosserealizar,siesestrictamentenecesario,cada48
72horas,deacuerdoalosresultadosdecultivos,aresultadosdeexmenes
y/oalaclnicadelRN.
4. Sisedescartalainfeccin(estadoclnicosatisfactorio,resultadosdeBH,PCRy
VSGenrangosnormalesyhemocultivonegativo),suspenderlosantibiticos3
dasdespusdeliniciodeltratamiento.
5. Mantener saturacin entre 90% y 95% para RNAT y para prematuros entre
88%y92%
6.
7.
Mantenergasesarterialesenrangosaceptables:
Pa02:5080mmHg
PaC02:3560mmHg
PH:7.37.45
Vigilar,temperatura,frecuenciacardiacaypresinarterial.
8.
Vigilartoxicidaddeoxgeno:
enfermedadpulmonarcrnica,
displasiabroncopulmonar,
retinopata.
9. Vigilarhemorragias:intracerebral(intraventricular),pulmonar
10. Realizarevaluacinneurolgica,auditivayvisual.
11. VigilarpermanentementelaEscaladeDownesylossignosdepeligro.
BibliografadeNeumonia.
1. TDuke:Neonatalpneumoniaindevelopingcountries.ArchivesofDiseaseinChildhoodFetaland
NeonatalEdition200590:F211FF219http://fn.bmjjournals.com/cgi/content/full/90/3/F211
62
INFECCION
CODIGO
CODIFICACIONCIE10
P35
Enfermedadesviralescongnitas.
P36
Sepsisbacterianadelreciennacido/a
P37
Otrasenfermedadesinfecciosasyparasitariascongnitas
P38
P39
P36.9
Onfalitisdelreciennacidoconosinhemorragialeve
Otrasinfeccionesespecificasdelperiodoperinatal
Sepsis
DEFINICIONES
RIESGODE
INFECCION
INFECCIONES
ESPECIFICASDEL
PERIODO
PERINATAL
SEPSIS
SEPSISPRECOZ
SEPSISTARDIA
SEPSIS
NOSOCOMIAL
BACTEREMIA
SECUNDARIA
SHOCKSEPTICO
Estado en que el RN presenta un aumento del riesgo de ser

invadido por microorganismos patgenos (bacterias, hongos,
virus,parsitos)osustoxinas.
Procesos patolgicos sistmicos o localizados debido a la
invasin por microorganismos patgenos (bacterias, hongos,
virus,parsitos),osustoxinas.
Sndrome clnico caracterizado por signos de infeccin
sistmicaacompaadosporbacteriemia.Semanifiestaenlas
primerascuatrosemanasdevidaextrauterina.Nosiemprees
detectadadesdesuinicio.Laconfirmacindelapatologase
determina por el aislamiento de bacterias y/o sus productos
en la sangre (por lo menos un hemocultivo positivo) y/o en
cultivodeLCR.
Signosysntomasseinicianantesdelos3dasdeedad.
Se presenta como una enfermedad multisistmica, con
compromisopulmonar.
Engranporcentajeesfulminante.
Existenantecedentesobsttricosdeimportancia
Signosysntomasseinicianapartirdelos3dasdeedad.
Sepresentacomounaenfermedadprogresiva,confrecuente
compromisomenngeo.
Germenesidentificadosalos3omsdasluegodelingresoy
asociadoapatgenosintrahospitalarios
Existefocodeinfeccinenotrositioporelmismopatgeno.
Sepsismastrastornoshemodinmicos.
63
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN
FISICO
HALLAZGOS
ANTENATALES
Infeccinocolonizacinmaternaduranteelembarazo.
Infeccionesurinarias(sintomticaoasintomtica),enlos15das
antesdelnacimiento.
Bacteriuria.
Embarazosinadecuadocontrolprenatal.
Estadosocioeconmicobajo.
Colonizacingenitalmaternasevera.
Tactosvaginalesfrecuentes(>2).
DURANTEELPARTO
Prematurez.
Rupturaprematurade membranas,mayor de18 horas(ruptura
demembranasantesdequehayaempezadoeltrabajodeparto
ocurreconosinmaduracindelfeto).
Corioamnionitisconunoomsdelossiguientescriterios:fiebre
materna > de 38C, taquicardia fetal sostenida (> 160 latidos
porminuto),lquidoamniticodemalolor.
Hipoxiafetal(Apgar<6alos5minutos).
Parto sptico (atencin sin normas de asepsia y antisepsia) y/o
contaminado(contaminacinfecalduranteelparto).
POSPARTO
Maniobrasdeintubacinsptica
Procedimientosinvasivos(Ej.Catterintravascular)
Permanencia prolongada en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales
Fallaenlastcnicasyprocedimientosdeaislamiento.
Malusodeantibiticosdeamplioespectro.
Identificarsignosquesugieraninfeccin,tomandoencuentaque
muchasvecessonsutileseinespecficos:
Generales:regularmalestadogeneral(nosevebien),
inestabilidadtrmica(<36.5C>37Cdetemperaturaaxilar),
escleredema(endurecimientosubcutneo),malprogresoenel
peso.
Respiratorios:taquipnea,hipoventilacin,apnea,requerimientos
aumentadosdeoxgeno/ventilacin.
Cardiovasculares:taquicardia,malaperfusin,choque.
Gastrointestinales:rechazoalalimento,vmito,diarrea,
distensinabdominal,leo,aumentodelresiduogstrico.
Neurolgicos:letargia,estupor,coma,fontanelaabombada,
convulsiones,signosneurolgicosfocalizados.
64
Renales:hematuria.
Metablicos:hipoglicemia,hiperglicemiaenunRNpreviamente
tolerantealaglucosa,respiracinacidtica.
Piel:piodermitis(pstulas,vesculas),imptigo,onfalitis,
celulitis,petequias.
Ojos:conjuntivitis,celulitisperiorbital,queratoconjuntivitis(viral)
Hepticos:hiperbilirrubinemia(enespeciallaconjugada),
coagulopatas(coagulacinintravasculardiseminadaCID).
Asociadosaprocedimientosinvasivos:evidenciadeinfeccin
localensitiosdeinsercindecatteres,malfuncionamientode
catteres.
EXAMENESDE Sonmtodosinespecficos,quetienenmayorpredictibilidadal
LABORATORIO
seranormales,perosunormalidadnodescartalaposibilidadde
infeccin.
Porlotantonoreemplazanlasospechaclnica.
TRATAMIENTODELAINFECCION
PROTOCOLODEMANEJODELAINFECCION
(Muchosdelospasosdebenrealizarsesimultneamente)
ETAPAPRENATAL
1.Realice,completeoreviselaHistoriaclnicaperinatalyelcarneperinatal
2.EstablezcafactoresderiesgoantesdelnacimientodelRN
3.Identificarytratardeserposiblelosfactoresderiesgodeinfeccin
NIVEL
I
II
III
ETAPAPOSNATAL
estudiantedepregrado).
Si es necesario, realizar maniobras de reanimacin (ver Captulo
Reanimacin)
NIVEL
6. VigilarlatemperaturayregistrarlaenlaHistoriaClnica.Mantenerlatemperatura
axilarentre36.5Cy37C.
Si existe fiebre (temperatura axilar > 37C), bajar la temperatura por
mediosfsicos.
Siexistehipotermia(temperaturaaxilar<36,5C),abrigar.
7. Siestindicadalaalimentacinenteral,darlechematernaexclusivaporsuccin
oporsondaorogstrica.
hipoactividad,
malasuccin
distensinabdominal
frecuenciarespiratoria>oiguala60(taquipnea)
frecuenciarespiratoria<a40(bradipnea).
9. Tratarlainfeccinlocal:
65
Secrecin purulenta conjuntival: colirio de Bacitracina 1 gota en cada ojo

cada3horas,por7das.
Ombligo eritematoso (onfalitis) y/o pstulas en la piel pocas o localizadas
(piodermitis):Dicloxacilinavaoral,50mg/kg/dacada12horas(RNmenor
deunasemana)cada8horas(RNmayordeunasemana),por7das
Placas blanquecinas en la boca (Candidiasis): Nistatina 1 cc (100 000U/cc)
cada6horaspor710das.
10. Identificar signos de peligro, registrarlos en la Historia Clnica y ensear a la
madreaidentificarlos:
malaalimentacin
llantoirritable
letargia
malaspecto
hipohipertermia
dificultadrespiratoria
ictericiamarcada
vmito
diarrea
cambiosdecolorenlapiel,sangrado.
11.Siexistesospechadeinfeccingeneralizada,realizarexmenes:
contajeleucocitario
morfologadeneutrfilos
plaquetas
glicemia.
12. En base a los resultados, se sugiere utilizar el Score de Sepsis y/o la Tabla de
Manroe*.
13. Si se sospecha de infeccin generalizada o sepsis, referir inmediatamente al
NivelIIoIII
Antesdelareferencia:
Darlaprimeradosisintramuscularointravenosadeantibiticos:
Ampicilina50mg/KgIMyGentamicina5mg/KgIM.
Administrar oxgeno si hay cianosis, tiraje subcostal o quejido espiratorio
(neumona)
Mantener al RN abrigado y con lactancia materna exclusiva, si sus
condicioneslopermiten.
14.Solicitarauxiliaresdediagnstico:
BH
PCR
VSG
Glicemia
Electrolitos
Calcemia
examenmicroscpicoyelementaldeorina
gramdegotafresca
hemocultivo
radiografadetrax(sisesospechadeneumona).
15.Valorarlahistoriaclnica,elestadofsico(signosdepeligro)yelScoredesepsis.
Registrartemperaturaaxilarcada8horas.
Determinar cada 3 horas (hasta que el/a RN se estabilice): FC, FR, presin
arterialysaturacindeoxgeno.
Si la unidad cuenta con el personal capacitado y el equipo necesario,
manejarlainfeccindelocontrarioreferiralNivelIIIpreviaadministracin
delaprimeradosisdeantibitico.
TodoRNconsepsisdebesermanejadoenelNivelIII
66
1.
13.Completarexmenes:
BH,PCR,VSG
TP,TTP.
Glicemia,
Electrolitos,calcemia
Radiografadetrax(sisesospechadeneumona)
Hemocultivo: 0.5 cc 1cc de sangre perifrica (un hemocultivo en sepsis
tempranaydoshemocultivosparasepsistarda,con20minutosdeintervalo
entretomaytoma),
Examenmicroscpicoyelementaldeorina+gramdegotafresca
Cultivo de orina (por puncin suprapbica si no es posible, realizar
cateterismoconestrictasnormasdeasepsiayantisepsiaelcultivoestilen
RNdemsde72horasdevida),
Cultivosdepuntasdecatter(positivocon>15UFC/ml),otroscultivos:vas
perifricas,tubosendotraqueales,tubostorcicosuotromaterialinvasivo
Estudio de lquido cefalorraqudeo: gram, citoqumico y bacteriolgico,
cultivo y antibiograma (en RN con sntomas de meningitis: letargia, hipo o
hipertona, convulsiones, apnea, irritabilidad, fontanela abombada shock
sptico,hemocultivopositivo)
Gasometra(encasodeseverocompromisohemodinmico).
16. Hasta recibir los resultados de los cultivos y si existe riesgo fundamentado de
sepsis, es necesario iniciar el tratamiento emprico con antibiticos de amplio
espectro que cubran bacterias grampositivas y gramnegativas. Por lo tanto es
necesariocolocarunavaintravenosa.
17.Silaevolucinesdesfavorable(persistenciadesintomatologaalas72horasde
tratamiento) rotar de antibitico, hasta contar con el hemocultivo Con evolucin
clnica favorable, exmenes auxiliares normales (BH, PCR y VSG) y hemocultivo
negativo,suspenderlosantibiticosal3erdadetratamiento.
18.Administraroxgenoparamantenerunasaturacin>90%
19.Trataralteracioneshematolgicas:(anemia,CIDytrombocitopenia)seharcon
transfusionesdeloselementosnecesarios.
20. Iniciar apoyo hemodinmico con inotrpicos (medicamentos vasoactivos:
DopaminayDobutamina)einfusindevolumenencasodechoquesptico.
TRATAMIENTO.SELECCINDEANTIBIOTICOS.
X
X
X
X
NIVEL
PRIMERALINEA:Ampicilina+Aminoglucsido
SEGUNDALINEA:Oxacilina+Aminoglucsido
TERCERALINEA:Cefalosporinade3rageneracin+Aminoglucsido
SOSPECHADEMENINGITIS:Cefotaxima+Aminoglucsido
DURACIONDELTRATAMIENTOANTIBIOTICO.
Sntomasysignosinicialesresueltos+cultivosnegativos(23DIAS)
Cualquiersintoma,signoofactorderiesgo+cultivopositivo(710DIAS)
(sangre,orinaomaterialinvasivo
Signosdemeningitis=cultivodeLCRpositivo(14DIAS)
Meningitisporgramnegativosentericos(>20DIAS)
Neumoniaprecoz(7DIAS)
Neumoniaintrahospitalaria(14DIAS)
NIVEL
MEDIDASSUBSECUENTES
21.Determinarcada3horas(hastaqueelRNseestabilice):FC,FR,presinarterial
ytemperaturaaxilarysaturacindeoxgeno.
22.Exmenescomplementariosbsicosdiarios(BH,PCR,VSG,hematocritocapilar),
ScoredeSepsisyrealizacindehemocultivoscada72horas.
23. Tanprontosetengaelresultadodel(os)cultivo(s),seajustareltratamientoal
germen especfico. Por lo tanto, la rotacin de antibiticos se realizar, si es
NIVEL
X
X
X
67
estrictamente necesario, cada 72 horas, de acuerdo a los resultados de cultivos, a

resultadosdeexmenesy/oalaclnicadelRN.
24.Mantener:
ambientetrmiconeutro(temperaturaaxilarentre36,5y37C)
monitoreopermanentedelasaturacin
frecuenciacardiaca
presinarterial
temperatura
equilibriohidroelectroltico.
25. Si est indicada la alimentacin, dar leche materna exclusiva por succin o por
sondaorogstrica.
26.Realizarbalancehdricoydensidadurinaria.
X
X
27.Considerarlasprecaucionesuniversalesdebioseguridad.
28.Seguimientodealteracionesneurolgicas,visualesyauditivas.
29. Se espera que la recuperacin tanto en la clnica como en los exmenes se

normalice a las 72 horas con una adecuada teraputica. Asegurar tratamiento
antibiticocompleto
30. RN ser dado de alta una vez que se cumplan las siguientes condiciones:
desaparicin de sntomas, screening de sepsis normal, cultivos y exmenes
complementarios normales, al menos tres das de tratamiento antibitico, buena
succin,conlactanciamaternaexclusiva,sinvaendovenosapor24horas
ANEXO1.SCOREDESEPSIS
PARMETRO
Contajetotaldeleucocitos
Contajetotaldeneutrfilos
RESULTADO
<5000/mm3
25000/mm3alnacimiento
30000/mm3alas1224horas
devida
21000/mm3apartirdelos2das
devida
noseobservaneutrfilosmaduros
<1500/mm3>20000/mm3
1500/mm3
0.3
Contajedeneutrfilosinmaduros*
Relacinneutrfilosinmaduros/
neutrfilostotales(I/T)
Cambiosdegenerativosenlosneutrfilos 3+devacuolizacin,granulaciones
txicasocuerposdeDohle
Contajetotaldeplaquetas
150000/mm3
*
PUNTAJE
1
1
2
1
1
1
1
1
Neutrfilosinmaduros:cayado,bastoncillos,enbanda,metamielocitos
Interpretacin:
<o=2:sepsisimprobable
34: sepsisprobable
=o>5:sepsismuyprobable
68
ANEXO2.TABLADEMANROE
*TabladeManroe:nmerototaldeneutrfilos/edaddelRN
Tomadode:SarubbiMA.Bacteriemiasneonatales.
ExperienciaenlaMaternidadSard.Recomendaciones
parasumanejo.[SitioenInternet].Disponibleen:http://
www.sarda.org.ar/Revista%20Sard/95_A/3744.pdf
BilbiografaSepsis
1.
Dr.HectorMejaS.:ACTUALIZACION,FactoresdeRiesgoparamuerteNeonatal.Revisin
SistemticadelaLiteratura
http://www.bago.com.bo/sbp/revista_ped/vol39_3/originales/vol1/muerte_neon.htm
2.
MaraNoeliaNapoli,MaraLucianaRagone,SilvanaScheideggerDra.MirtaA.ElizaldeCremonte
Ortiz:IMPACTODELAPROFILAXISINTRAPARTOENLASEPSISNEONATALPORESTREPTOCOCO
HEMOLITICODELGRUPOB,RevistadePosgradodelaVIaCtedradeMedicinaN162Octubre2006
Pg.2325,http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista162/7_162.htm
3.
M.PamelaGriffinandJ.RandallMoorman:TowardtheEarlyDiagnosisofNeonatalSepsisand
SepsisLikeIllnessUsingNovelHeartRateAnalysis,PEDIATRICSVol.107No.1January2001,pp.97104,
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/107/1/97
4.
JaimesF.AliteraturereviewoftheepidemiologyofsepsisinLatinAmerica.RevPanamSalud
Publica.200518(3):163171,http://revista.paho.org/index.php?a_ID=173&catID=
5.
P.M.CARMONA,C.PLANELLS,M.J.CULLAR,E.ROM,J.J.ESCRIV:Elaboracindeunagua
basadaenlaevidenciacientficaconcriteriosexplcitosparalavalidacineintervencinfarmacuticadela
prescripcindeantimicrobianos,FARMACIAHOSP(Madrid),Vol.25.N.2,pp.6799,2001,
http://www.sefh.es/fh/2001/n2/3.pdf
6.
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7.
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8.
Chile.NormasdePrevencindeInfecciones.Chile2001.Disponibleen:
http://www.saludvald.telsur.cl/normas_iih/norma_07.doc
9.
Ecuador.MinisteriodeSaludPblica.DireccinNacionaldePromocinyAtencinIntegraldeSalud.
CoordinacinNacionaldeFomentoyProteccin.ProgramadeAtencinalaNiez.NormasdeAtencinala
Niez.Quito:MSP2002.
10.
Ecuador.MinisteriodeSaludPblica.ProgramadeMaternidadGratuitayAtencinalaInfancia.
69
11.
GerdesJ.Infeccionesbacterianasneonatales.Agosto2004.Diagnsticoymanejodeinfecciones
bacterianasenneonato. [SitioenInternet].PediatricClinicsofNorthAmerica.August20045(4):939959.
Disponibleen:http://prematuros.cl/webnoviembre/infeccionneo/infeccionesbacterianas.html
12.
HematologicScoringforDiagnosisofNeonatalSepsis.[SitioenInternet].TheMedicalAlgorithms
Project.Chapter23:Microbiology&InfectiousDiseases,Section:EvaluationofBacteremiasandSepsis.
Disponibleen:http://www.medal.org/visitor/www%5CActive%5Cch23%5Cch23.01%5Cch23.01.16.aspx.
13.
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ManroeBL,WeinbergAG,RosenfeldCR,BrownBR.TheneonatalBloodcountinhealthanddisease.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=Manroe+1979+neonatal+b
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http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/em002ssa203.html
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EnfermerosdelaNANDA.EUA,Filadelfia,Pensilvania:Harcourt1999.
17. OsorioMA.Sepsisneonatal.En.StarckC,MontesH.ManualdeProtocolos
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dePerinatologa,SistemaInformticoPerinatal.ManualdeOperacionesdelusodelFormulariodeHistoriade
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19.
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EnfermedadesPrevalentesdelaInfancia.Sepsis.En:Neonatologa.Manejointegraldelrecinnacidograve.
Primeraversin.Draftparadiscusin.Washington,D.C.:OMS/OPS,AIEPI2005.Pp.8383.
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OrganizacinPanamericanadelaSalud,OrganizacinMundialdelaSalud,AtencinIntegradade
EnfermedadesPrevalentesdelaInfancia,MinisteriodeSaludPblicadelEcuador.Atencinalneonatoy
menordedosmeses.CuadrodeProcedimientos.Ecuador:OMS/OPS,AIEPI,MSP2004.Pp.4.
21.
OrganizacinMundialdelaSalud/OrganizacinPanamericanadelaSalud.CIE10.Clasificacin
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accin.resistenciaalosagentesantimicrobianos.factoresquelomodifican.Dpto.Microbiologa.Facultadde
Farmacia.UniversidaddeGranada.Espaa.[SitioenInternet].Disponibleen:http://
www.farmacia.us.es/antiinfecciosos/archivos/agentes_microbianos.pdf
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Pediatra.[SitioenInternet].Disponibleen:http://www.aibarra.org/Apuntes/Materno
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sumanejo.[SitioenInternet].Disponibleen:http://www.sarda.org.ar/Revista%20Sard/95_A/3744.pdf
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TapiaJL,VenturaJuncaP.ManualdeNeonatologa.2daed.Chile:Mediterrneo2001.
28.
TmezR,PantojaM.EnfermeraenlaUnidaddeCuidadosIntensivosNeonatal.Asistenciadelrecin
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29.
TaeushW,BallardR.TratadodeNeonatologadeAvery.7maed.Espaa:Harcourt2000.
71
HIPOGLICEMIA
CODIGO
P70.4
CODIFICACIONCIE10
Hipoglicemia
DEFINICIONES
HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
INICIAL
TRANSITORIA
HIPOGLICEMIA
TRANSITORIA
HIPOGLICEMIA
PERSISTENTE
Nivel de glucosa en sangre menor de 40 mg/dl en un recin

nacido/a pretermino o a trmino a cualquier edad, en por lo
menosdosdeterminaciones.
Hipoglicemia que se produce por una disminucin de la
produccin, aumento de la utilizacin de glucosa o por
hiperinsulinismo transitorio, debido a que la alimentacin se
retrasade4a6horasluegodelnacimiento.
Por lo general cede con la administracin precoz de la
alimentacin.
Responde rpidamente al tratamiento con cargas de < de 12
mg/kg/minyrequiereunaportecontinuopormenosde7das.
Necesita de cargas de > de 12 mg/kg/min y/o un aporte
continuopormsde7das.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN
HALLAZGOS
Enfermedad severa: sepsis, asfixia, sndrome de dificultad
respiratoria, hemorragia intraventricular, choque, hipotermia,
policitemia,cardiopatacongnita.
Almacenamiento inadecuado de carbohidratos: restriccin
de crecimiento fetal, peso elevado par la edad gestacional,
trastornos hipertensivos maternos, prematurez, macrosomia,
ayuno.
Utilizacin excesiva de glucosa: hiperinsulinismo, hijo de
madre diabtica, displasia de clulas de islotes, sndrome de
BeckwithWidermann,retirosbitodeglucosaporvaintravenosa,
hipotermia, eritroblastocis fetal, hipopituitarismo congnito,
frmacos maternos, (betasimpaticomimeticos, clorpropamida,
tiacidas,salicilatos,propanol.
Erroresinnatosdelmetabolismo:persistenciadehipoglicemia
masdetresdas,conasociacinaacidosisysinotracausa.
Determinesignosdepeligro:
72
FISICO
EXAMENESDE
LABORATORIO
Hipoactividad
Dificultadrespiratoria
Hipotermia
Malasuccin
Taquipnea
Hipotona
Cianosis
Llantodbiloagudo
Movimientosocularesanmalos
Diaforesis
Palidez
Tembloressostenidos
Convulsiones
Apnea
Hematocritocapilar.
Glucosainicialmenteentirilla,
Biometrahemtica,PCR,VES,electrolitos(Na,K,Ca).
TRATAMIENTODELAHIPOGLICEMIA
PROTOCOLODEMANEJODELAHIPOGLICEMIA
(Muchosdelospasosdebenrealizarsesimultneamente)
ETAPAPRENATAL
1. Realice,completeoreviselaHistoriaclnicaperinatalyelcarneperinatal.
2. EstablezcafactoresderiesgoantesdelnacimientodelRN.
3. Identificarytratardeserposiblelosfactoresderiesgodehipoglicemia.
4. Identificarsignosdepeligro.
5. SolicitaralamadrequeamamantealRNinmediatamenteluego delpartoycada
vezqueelbeblosolicite.
ETAPAPOSNATAL
6. Valoracininicialeinmediataporelpersonaldemayorexperiencia(noestudiante
depregrado).
Si es necesario, realizar maniobras de reanimacin (ver Captulo
Reanimacin).
Nivel
I
II
III
X
X
X
X
X
X
X
X
NIVEL
8. VigilarlatemperaturayregistrarlaenlaHistoriaClnica.
Mantenerlatemperaturaaxilarentre36.5Cy37C.
Siexistefiebre(temperaturaaxilar>37C),bajarlatemperaturapormedios
fsicos.
Siexistehipotermia(temperaturaaxilar<36,5C),abrigar.
9. Si el RN no puede succionar, colocar una sonda orogstrica y dar leche materna
exclusiva.
10. Determinacindeglucosainicialmentecontirilla,aloRNsconfactoresderiesgoa
los30minutosluegodelnacimiento.
11. Tomarlamuestradesangreporpuncindetaln(sangrecapilar).
12. Si el nivel de glucosa en sangre es menor de 40 mg/dl en dos determinaciones,
conunahoradediferencia,referiralNivelIII.
73
13. Indicaralamadrequemantengalalactanciadurantelareferencia,deacuerdoa
lacondicindelRN.
14. Si el nio nace en hospital, determinar la glicemia a los 30 minutos luego del
nacimiento,contirillaporpuncindetalnotomadirectadevena oarteriapara
laboratorio,encasodequeexistanfactoresderiesgo.
15. Si el RN es referido de otra unidad, ingresarlo para observacin y realizar un
nuevocontroldeglicemiaporlaboratorio.
16. Confirmar los niveles de glicemia por laboratorio. No se debe utilizar sangre de
venanidecatteresporlosqueseperfundelquidos.
17. Realizar exmenes complementarios: hematocrito capilar, BH, PCR, VSG,
electrolitos(Na,K,Ca).
TRATAMIENTO
18. Si elniveldeglucosaensangreesmenorde 40mg/dl endosdeterminaciones,
conunahoradediferencia,seiniciatratamiento.
19. RNasintomtico:
Evaluar nuevamente glicemia, 30 minutos despus de la toma de leche
materna.
Silaglicemiaes>de40mg/dl,continuarconalimentacinenteralycontrol
deglicemiacada12horas.
Silaglicemiaes<de40mg/dl,tratarcomoRNsintomtico.
20. RNsintomtico:
Conservarlatemperaturacorporala36.537C
ColocarunavaperifricayadministrarunbolodeDextrosaenagua(D/A)al
10%de2cc/kg.
IniciarinfusinconD/A10%paramantenerunaportede8mg/kg/min.
NIVEL
21. Controldeglicemia30minutosdespus.
22. Si la glicemia es > de 40 mg/dl, continuar con infusin y controlar la glicemia
cada6horas.
23. Si valores de glicemia a las 6 horas (RN con adecuada tolerancia oral o
alimentacin por sonda orogstrica) o 12 horas (RN con mala tolerancia oral y
NPO)semantienen>60mg/dl,disminuirinfusina6mg/kg/min.
24. Silaglicemiaes<de40mg/dl,administrarunsegundobolode(D/A)al10%de
2 cc/kg e incrementar la concentracin para mantener un aporte de 10
mg/kg/min.
Controldeglicemia30minutosdespus.
25. Si valores de glicemia a las 6 horas (RN con adecuada tolerancia oral o
alimentacin por sonda orogstrica) o 12 horas (RN con mala tolerancia oral y
NPO)semantienen>60mg/dl,disminuirconcentracina6mg/kg/min.
Realizarcontrolesdeglicemiacontirillaposteriormentealas24y48horasde
vida.
26. Silaglicemiaes<de40mg/dl,administraruntercerbolode(D/A)al10%de2
cc/kg,incrementarlaconcentracinparamantenerunaportede12mg/kg/min
Mantener la lactancia materna, ya sea por succin o colocar una sonda
orogstrica.
27. Si la terapia con D/A falla o no es posible disminuir la infusin de D/A por dos
ocasionesseadministranesteroides:
IniciarconHidrocortisonaa5mg/kg/da,en4dosis,IVMetilprednisolonaa
2mg/kg/da,en2dosis,IV.
Continuarconvaoral:Prednisonaa2mg/kg/da,unavezaldaporvaoral.
Los esteroides se suspenden 48 horas despus de retirar los lquidos
intravenosos.
Una vez que se ha iniciado la terapia con esteroides no es conveniente
administrar bolos de D/A, sino aumentar la concentracin de la infusin, de
sernecesario.
28. 24.NoadministrarporvaperifricasolucionesdeD/Amayoresa12.5%
Si se necesita administrar D/A con concentraciones mayores a 12.5%,
74
infundirporuncattercentral.Nosobrepasarlos20mg/kg/mindeaporte.
Si el RN tiene adecuada tolerancia oral, mantener alimentacin con leche
maternacada2horas,delocontrariocolocarsondaorogstricayadministrar
lalecheporesta va.Silalactanciasesuspendiporalgunarazn,reiniciarla
tanprontoseaposible.
NIVEL
X
X
MEDIDASSUBSECUENTES
29. Identificarlacausadelahipoglicemiaytratarla.
30. Corregirotrostrastornossiexistieren(Ej.:policitemia,sepsis,hipotermia,etc.).
31. Establecer diagnstico diferencial con: hipotermia, choque, sepsis, hemorragia
intracerebral, cardiopata congnita, sndrome de abstinencia, otras alteraciones
metablicas.
32. Tratarcomplicaciones:enfriamiento,convulsiones,prematurezextrema,etc.
33. Controldeglicemia(tirillasdemedicin):
Cada6horas,lasprimeras48horasdevida.
Cada12horas,entrelas48y72horasdevida.
Cada24horas,apartirdequeseretirelainfusin.
34. Mientrassemantengalainfusin,realizaruncontroldiariodeglicemiapor
laboratoriocentral.
35. Controlarlatemperaturaymonitorizacinpermanente.
36. Almejorarlaglicemia,disminuirlaconcentracindelainfusinhastalograrel
retirodeloslquidosintravenosos,48horasdespussesuspendenlosesteroides.
37. EnRNsconsintomatologa(enespecialconvulsiones)realizarunaadecuada
evaluacinneurolgicayseguimientodecontrolposterior.
38. Evaluacinauditivayvisual.
39. Considerarelaltasiloscontrolesdeglicemiasricasonmayoresde60mg/dLen
porlomenoslosdosltimoscontrolesenlas24horasprevias.Adems,el/aRN
debeegresarconlactanciamaternaexclusiva.
ANEXOS
Paracalcularelaportecalricoenmg/kg/minutoseutilizalafrmula:
Lquidosintravenosostotalesdiariosxconstantedeconcentracin*
1440xpesoenkilos
*CONSTANTEDELACONCENTRACIN.
SilaD/Atieneuna
concentracinde:
D/A12.5%
D/A10%
D/A7,5%
D/A5%
Laconstantedela
concentracines:
125
100
75
50
75
ASFIXIA
ENCEFALOPATAHIPXICAISQUMICA
CODIGO
P21
CODIFICACIONCIE10
Asfixianeonatal
P91.3
EHIEstado1
P91.4
EHIEstado2
P91.5
EHIEstado3
DEFINICIONES
ASFIXIA
ENCEFALOPATA
HIPXICA
ISQUMICA
TESTDEAPGAR
Asfixia: agresin al feto o recin nacido debido a la privacin de

oxgeno o insuficiente perfusin en diversos rganos. El trmino
asfixianoessinnimodeencefalopatahipxicaisqumica(EHI).
La asfixia es la causa de las alteraciones sistmicas, mientras
quelaEHIeselefecto.
La asfixia como responsable de discapacidad tiene verdadera
significacinenlosRNsquepresentanunaencefalopataaguda
con afectacin hipxicaisqumica en al menos otro rgano o
sistema.
Encefalopata hipxica isqumica (EHI): sndrome neurolgico
secundario a las alteraciones estructurales y bioqumicas que
provocalaasfixiaperinataleneltejidocerebral.
La EHI es la manifestacin clnica neurolgica ms importante
delaasfixia.
TestdeApgarbajo,valoradoalminutoycincominutosdespus
delnacimientonodiagnosticaporssoloasfixiaoEHI.
Test de Apgar bajo al 1 minuto indica que el RN requiere de
unamayorobservacinynosecorrelacionaconmalpronstico
neurolgico.
Test de Apgar a los 5 minutos es til como indicador de la
efectividaddelasmaniobrasdereanimacin.
Un Apgar a los 5 minutos menor a 3, asociado a acidosis
metablicaalnacimiento,hipotonaporvariashorasypresencia
deconvulsionessugieremalpronsticoneurolgico.
Test de Apgar bajo a los 5 minutos, indica continuar su
valoracin a los 10, 15, 20 minutos de vida y/o hasta que el
nioserecupere.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
HALLAZGOS
ANAMNESIS
Considerarfactoresderiesgo:
76
EXAMEN
FISICO
Antenatales
Duranteelparto
Posparto
Valorarlapresenciadelossiguientessignosysntomas:
Neurolgicos:encefalopataaguda(alteracindelaconciencia:
irritabilidad, letargia, coma), del tono muscular, de los reflejos
primitivos, de la funcin autonmica (bradicardia, apneas,
midriasis,etc.)yconvulsiones(aparecenenlasprimeras12horas
devida).
Respiratorios: insuficiencia respiratoria, hipertensin pulmonar
persistente.
Cardiovasculares:
choque
cardiognico,
arritmias
(isquemia/necrosis miocrdica), arritmias (bloqueos AV),
insuficienciatricuspdeaomitral(necrosisdemsculospapilares),
hipertensin arterial (aumento de la resistencia vascular
perifrica)
Digestivos: vmito (problemas de alimentacin), lceras por
estrs (residuo gstrico con estras sanguinolentas), enterocolitis
necrotizanteyperforacinintestinal.
Renales: insuficiencia renal aguda con oliguria (diuresis < a 1
cc/kg/hora), proteinuria, hematuria y/o hiperazoemia (necrosis
tubular),parlisisvesical.
Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica: se
sospecha en RNs con hiponatremia (a pesar de adecuado aporte
desodio),densidadurinarianormaloincrementadayalgngrado
deoliguria.
Hepticos:aumentodeTGOyTGP,alteracindelosfactoresde
lacoagulacin.
Asociadosaprocedimientosinvasivos:evidenciadeinfeccin
localensitiosdeinsercindecatteres,malfuncionamientode
catteres.
TRATAMIENTODELAASFIXIA
ENCEFALOPATAHIPXICAISQUMICA
PROTOCOLODEMANEJODELAASFIXIAENCEFALOPATIAHIPOXICA
ISQUEMICA
ETAPAPRENATAL
2. EstablezcafactoresderiesgoantesdelnacimientodelRN
3. Siencuentrafactoresderiesgoimportantes,comuniquealosfamiliares
4. Identificary,tratardeserposible,lascausasdeasfixia
NIVEL
I
II
III
77
ETAPAPOSNATAL
NIVEL
6. Valoracininicialeinmediataporelpersonaldemayorexperiencia(nointerno
rotativo).
Si es necesario, realizar maniobras de reanimacin (ver Reanimacin del
RN).
administrar oxgeno de ser necesario (mantener saturacin entre 88% y
92%),
Mantenerambientetrmiconeutro.
8. Realizar las acciones necesarias para prevenir la asfixia al momento del parto:
reanimaralrecinnacidodeacuerdoalasnormasestablecidas.
EstabilizaralRN.
Mantenerambientetrmiconeutro(abrigo).
Manejomnimo.
Administraroxgenoparamantenersaturacin>90%(8892%).
Restringir el aporte de lquidos, a 40 60 cc/kg/da) para evitar edema
cerebral,garantizandoelaportecalricoadecuado.
9. Considerar RNs asfixiados, con alta probabilidad de EHI a quienes presenten
dosomsdelossiguientesmarcadores:
Evidenciadesufrimientofetalintraparto:variacindelafrecuenciacardiaca
fetal,presenciademeconio,etc.
Acidosis metablica intraparto: GSA con pH de arteria umbilical < 7.00
(unidadesdemayorcomplejidad)
Acidosismetablicasevera:dficitdebase10mEq/l(unidadesdemayor
complejidad).
PuntajeApgar03alos5minutosoms
Encefalopata neonatal: hipotona y/o convulsiones y/o coma. Alteracin
sistmicamultiorgnicaenelperodoneonatal
Estimar la gravedad de la EHI de acuerdo a la clasificacin de Sarnat y
Sarnat.(VerAnexo)
10. Realizarlossiguientesexmenes,deacuerdoaladisponibilidad:
BH
PCR
VSG
hematocritocapilar
glicemia
gasometra
TPTTP
electrolitos
calcemia
urea
creatinina
TGOTGP
IgMtotal
CPKBBensangreentrelas 6y 12horasdeedad(suelevacinindicamal
pronsticoneurolgico)
estudio de lquido cefalorraqudeo (gram, citoqumico y bacteriolgico,
cultivoyantibiograma).
78
11. SerealizardeacuerdoalascondicionesdelRN:
Radiografa de trax y abdomen: evidencia de dao pulmonar y/o leo
paraltico,enterocolitisnecrotizante.
Ecografa cerebral (ECO): tiene escaso valor pronstico en las primeras
horas de vida, pero los RNs con EHI grave tienen cambios en la corteza,
tlamo y/o ganglios basales entre las 24 y 48 horas de edad. Realizar un
Ecoporsemanahastalatercerasemanadevida.
TACoResonanciamagntica(IRM)(de sernecesaria):segnevolucin, a
partirdelas 48horasdevida.LaIRMtienemayorvalordiagnsticoqueel
ECO o la TAC, por lo tanto es la tcnica de eleccin para las lesiones
cerebralesporEHI.EnlaIRMseobservaenformacaractersticaanomalas
enlosgangliosbasales.
Electroencefalograma: (EEG) a las dos semanas de vida o cualquier
momentosisepresentanconvulsiones.
12. Asegurarunaadecuadaventilacinyoxigenacin
Administrar la Fi02 necesaria para mantener Pa02 entre 60 90mmHg o
saturacinentre92%98%.
No se recomienda la hiperventilacin, sino mantener la PaC02 y la P02 en
rangosnormales.
Evitar la hipocapnia (PaC02 < 2025 mmHg) porque se asocia a
alteracionesneurosensoriales(Ej.Prdidaauditivadeiniciotardo).
13. Tratar crisis convulsivas: administrar IM Fenobarbital: 20 mg/kg, IV en 20
minutoscomodosisinicial.
Si las convulsiones persisten, incrementar dosis de Fenobarbital en 10
mg/kghastauntotalde40a50mg/kg.Ladosisdemantenimientoesde3
a5mg/kg/da,cada12 24horas,IM.Vigilarhipotensin yapnea(elRN
puederequerirdeventilacinporapnea).
Si no es posible controlar las convulsiones con Fenobarbital, considerar la
administracinde:Midazolam,Lorazepam,Difenilhidantona
Antes del inicio de las convulsiones no se recomienda el uso de
Fenobarbitalprofilctico.
14. Correccindetrastornosmetablicos.
Administrar Bicarbonato de acuerdo al dficit de base y slo en pacientes
bienventilados.
15. 10. Si el hematocrito es menor de 40%, administrar paquete globular
concentradodeglbulosrojos).
Si existe hipotensin o choque, usar inotrpicos: Dopamina y/o
Dobutamina. Se usa Dopamina si est afectada la funcin renal, y
Dobutaminaenelcasodealteracindelacirculacinpulmonar
Si se produce coagulacin intravascular diseminada: administrar plasma
frescocongeladoy/oVitaminaK
En caso de trombocitopenia, administrar plaquetas. Indicaciones para
transfundirplaquetas(verdosisenCaptulo:Medicamentos):
Si el RN se encuentra estable y el recuento plaquetario es menor a 25
000/ul.
Si el RN se encuentra inestable y el recuento plaquetario es menor a 50
000/ul.
16. Prevenirytratareledemacerebral:
restriccindelquidosdel1020%delasnecesidadesbasales,losprimeros
dasdevida:4060cc/kg/da.
Cabezaa30.
Uso de diurticos: Furosemida (1mg/kg/dosis, cada 1224 horas),
nicamenteenRNT.
ContraindicadaenRNPRporriesgodehemorragiaintraventricular.
ElusodecorticoidesenRNescontroversial.
MEDIDASSUBSECUENTES
NIVEL
79
17. Medirdiuresishorariacada8horas.
MantenerdiuresisenRNT>a1cc/kg/horayenRNPR>a3cc/kg/hora.
Siexisteoliguria(diuresis<a1cc/kg/hora),administrarFurosemida.
18. Valorarelbalancehdricocada1224horas.
Mantenerunbalancehdriconegativoocercanoa0.
19. MantenerlapresinarterialmediaenRNTen50mmHgyentre3540mmHg
enRNPR.
20. Mantenerglicemiaentre75mg/dly100mg/dl,conunadecuadoflujode
glucosa(aportecalrico).
21. Seguimientoneurolgicodiario.
22. Evaluacinauditiva(OEAyPEATC)yvisual.
23. Medicindepermetroceflicocada48horas.
24. Iniciarlalactanciamaterna,tanprontoseaposible.
25. Programe una cita para las siguientes visitas de seguimiento o proceda a
contrarreferenciaala unidaddeorigen.Noolvideenviarconlapacienteycon
el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis
responsabilidadparasuanlisisenlaunidaddeorigen.Envelosresultadosde
exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacin
apropiada.
ANEXO1.ESCALADESARNATYSARNAT
CONDUCTA
NIVELDE
CONCIENCIA
RESPUESTAA
ESTMULOS
TONOMUSCULAR
SUCCIN
CONVULSIONES
ACTIVIDAD
SIMPTICAY
PARASIMPTICA
ESTADO1
EHIleve
Hipervigilia
ESTADO2
EHImoderada
Letargo
Respuestaexagerada Respuestatardae
alosestmulos
incompletaalos
estmulos
sensoriales
Estadode
Hipotona
irritabilidade
moderada:letargia
hiperalerta,(ojos
uobnubilacin.
abiertos,disminucin
deparpadeos)
Dbil
Dbiloausente
Raras
Muyfrecuentes
Datosdeaumentode
actividadsimptica:
midriasis,
hipersalivacin,
Activacin
parasimptica:
miosis(contraccin
pupilaransin
ESTADO3
EHIgrave
Estupor,coma
Respuestasloa
estmulosfuertes
Hipotonasevera,
flacidez
Posturade
descerebracin
Ausente
Menosfrecuentesque
enelEstado2
Disfuncingeneralizada
delsimpticoy
parasimptico:pupilas
variablesofijas,
80
taquicardia
REFLEJOS
EEG
DURACIN
PRONSTICO
estmuloluminoso),
bradicardia
peristalsisy
aumentode
secreciones
Hiperreflexia,
Disminucindel
hipertona
clonusyreflejos
primitivos:Moro,
succin,tnicodel
cuelloydelos
reflejoscornealy
oculoceflico
Normal
Anormal:bajo
voltajeperidicoo
paroxstico
24horas
214das
Buenpronsticoy
Elpronsticoes
resultadoneurolgico buenosilas
probablemente
manifestaciones
normalconduracin clnicasdesaparecen
aproximadadel
yelEEGesnormal
Estado1<de24
al5toda.
horas,sinprogreso
20%30%de
alEstado2
secuelas
neurolgicasalargo
plazo.
apneas,bradicardia
Supresindelclonusy
reflejosprimitivos:
Moro,succin,tnico
delcuelloydelos
reflejoscornealy
oculoceflico
Anormal:peridicoo
isoelctrico
Horasasemanas
Duracinaproximada>
aunasemana:mal
pronstico.
Altamortalidad(50%)
y99%delos
sobrevivientes
presentansecuelas
neurolgicas
importantes.
BibliografaHipoglicemia
1. SanjeevDeshpande,MartinWardPlatt:Hipoglicemianeonatal
http://www.prematuros.cl/weboctubre05/glicemia/hipoglicemia.htm
3. ArvaloM.HipoglicemiaNeonatal.En:StarckC,MontesH.ManualdeProtocolosenNeonatologa.
Colombia:FundacinCIRENA1996.
4. BelasteguiA.Elrecinnacidodemadrediabtica:hipoglucemianeonatal.Captulo11.En:Moro.M
(coordinador).ProtocolosDiagnsticoyTeraputicosdeNeonatologaenPediatra.Espaa:
6. CornblathM,SchwartzR,AynselyGreenA,etal.Hypoglicemyininfancy:theneedofarational
definition.ACibaFundationdiscussionmeeting.Pediatrics.199085(5):83436.
8. Hipoglicemia.ProtocolosdelHospitalPuertoMontt,Chile.ServiciodeNeonatologa.[Sitioen
Internet].Disponibleen:http://www.members.tripod.com.mx/gflores/protocolohipoglicemia.html
81
HIPERBILIRRUBINEMIA
CODIGO
CODIFICACIONCIE10
P59.9
Hiperbilirrubinemia
P55.1
HiperbilirrubinemiaconincompatibilidadABO
P55
EnfermedadhemolticaporincompatibilidadRh
P58
Hiperbilirrubinemiaporreabsorcindesangre
DEFINICIONES
Bilirrubinatotalmayoraloslmites superiores del adulto
normal:1.5mg/dl.
HIPERBILIRRUBINEMIA
Lospicosovaloresmsaltossepuedenpresentarentre
el 3ro y 4to da de vida en los RNT y al 5to da en el
RNPR.
Valores menores a 12 15mg/dl en RNPR y 10 12
HIPERBILIRRUBINEMIA
mg/dlenRNT.
FISIOLGICA
Sepresentaapartirdelas72horasdevida.
HIPERBILIRRUBINEMIA Nivelesdebilirrubinasricatotalporarribade12.9mg/dl
PATOLGICA
enRNTy14.9mg/dlenRNPR.
Ictericia:condicinclnicaenquelabilirrubinasricaest
lo suficientemente aumentada como para observar un
tinteamarilloenlaesclerticaocular,mucosasypieldel
ICTERICIA
RN.
Se asocia a hiperbilirrubinemia con valores sricos
superioresa46mg/dldebilirrubinatotal.
ICTERICIAPRECOZ
Ictericiaenlasprimeras24horasdevida.
Consecuenciasneurolgicasdeldepsitodebilirrubinano
conjugada en el tejido cerebral (ganglios basales y
ncleosdelcerebelo).
Sepresenta con marcada ictericia, letargia, rechazo a la
KERNCTERUS.
alimentacin o mala succin, fiebre, hipertona,
ENCEFALOPATA
opisttonos,llantoagudo,fiebre.
BILIRRUBNICA
LosRNconimpregnacino Kerncterusquesobreviven,
pueden evolucionar con hipotona, extrapiramidalismos,
alteraciones de audicin), displasia dental, incluso hasta
laparlisiscerebral.
Encefalopata hipxica isqumica (EHI): sndrome
neurolgico secundario a las alteraciones estructurales y
ENCEFALOPATA
bioqumicas que provoca la asfixia perinatal en el tejido
HIPXICAISQUMICA cerebral.
La EHI es la manifestacin clnica neurolgica ms
importantedelaasfixia.
82
ETIOLOGIADELAHIPERBILIRRUBINEMIA
ETIOLOGIA
CAUSAS
HEMOLTICAS
CAUSASNO
HEMOLTICAS
DISMINUCINDELA
EXCRECINDE
BILIRRUBINA:
HALLAZGOS
EnfermedadhemolticaAB0
IncompatibilidadRh
Defectosdemembranadeleritrocito
Hemoglobinopatas
Deficienciadeglucosa6fosfatodeshidrogenasa
Sepsis
STORCH.
Disminucin en la conjugacin de bilirrubina:
hipotiroidismo,sndromedeCriglerNajjar,sndromede
Gilbert,lechematerna(fisiolgica).
Extravasaciones (cefalohematomas, grandes equmosis
deorigentraumtico,hemorragiaintraventricular)
Policitemia
Aumento de la circulacin enteroheptica (fibrosis
qustica,atresiaileal,estenosispilrica)
EnfermedaddeHirschprung
Lechematerna(fisiolgica).
Obstruccinbiliar
Alteracionesmetablicas
Alteracionescromosmicas(sndromedeTurner,
trisoma18y21)
Drogas(madreyRN):aspirina,acetaminofn,sulfas,
rifampicina,eritromicina,corticosteroides,tetraciclina,
oxitocina,cidonalidxico,digitlicos,sulfisoxazol,
eritromicinasuccinato,vitaminaK,ceftriaxona,
alcohol).
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
HALLAZGOS
Historia personal: presencia de asfixia, acidosis, hipoxia,
hipoperfusin, hemlisis por incompatibilidad de grupo y/o
factor, sepsis, bajo peso al nacer (especialmente < a 1000
gramos), prematurez, hipoglicemia, hipotermia, policitemia,
traumaobsttrico,distrsrespiratorio,sexomasculino,deterioro
delsistemanerviososcentral.
Historiafamiliar:antecedentestnicos(deficienciadeglucosa
6fosfatodeshidrogenasa),diabetesmaterna,antecedentesde
hermanosquenecesitarondefototerapiao
exanguineotransfusin
Mayor riesgo de Kerncterus con los siguientes valores de
83
BbT:
RNsano,atrminosinfactoresderiesgo:>25mg/dl
RNconfactoresderiesgo:>20mg/dl
Factoresqueaumentanelriesgodeneurotoxicidaddela
bilirrubina:prematurez,ictericiaprecoz,evidenciade
enfermedadhemoltica,acidosismetablicaorespiratoria.
La estimacin visual del grado de ictericia (Zonas de Kramer)
puedetenererrorespor:diferenciasraciales,aumentorpidode
laconcentracindebilirrubina,variabilidadentrelosobservadores,
EXAMEN
hipoperfusin tisular, etc. El uso de fototerapia cambia la
FISICO
intensidad de la ictericia, consecuentemente una vez iniciado el
tratamientonoesconfiable.
Porlotantoelexamenfsicodebecomplementarseconla
valoracindenivelessricosdebilirrubina.
EXAMENESDE
LABORATORIO
TRATAMIENTODELAHIPERBILIRRUBINEMIA
PROTOCOLODEMANEJODELAHIPERBILIRRUBINEMIA.
ETAPAPRENATAL
2. EstablezcafactoresderiesgoantesdelnacimientodelRN
3. Siencuentrafactoresderiesgoimportantes,comuniquealosfamiliares
4. Identificary,tratardeserposible,lascausasdeasfixia
5. Siserequieredereferenciaaunaunidaddemayorcomplejidad,elmejor
ETAPAPOSNATAL
NIVEL
I
II
III
NIVEL
6. AdministrarunadosisdeInmunoglobulinaAntiRhalasmadresRHnegativa
enlasprimeras72horasposparto,sisuRNesRh+.
7. Identificarlazonadeictericia(ZonasdeKramer)
8. Alimentacintempranaconadecuadaingestacalrica(lactanciamaterna
exclusiva).
Estopermitirestimularlamotilidadintestinalyaumentarlas
evacuaciones,conelfindeestimularlacirculacinenterohepticadela
bilirrubina
84
9. RealizarexmenesalRecinNacido:
nivelesdebilirrubinasparcialesytotales
hematocritocapilar
Hb
reticulocitos
Coombsdirecto
tipificacin
glicemia.
10. RealizarexmenesalaMadre:
tipificacin
Coombsindirecto
11. ReferiralNivelIIoIIIenlossiguientescasos:
Ictericiaenlasprimeras24horasdevida(ictericiaprecoz)
IctericiaquesobrepasalassiguienteszonasdeKramer:
Zona1:antesdelas24horasdevida
Zona2:entre24y48horas.
Zona3:despusde48horas
Incrementodelosvaloresdebilirrubinatotalmsde5mg/dlporda,ms
de0.5mg/dlporhoraenRNTomsde0.25mg/dlporhoraenRNPR.
BilirrubinasricatotalenRNT>12.9mg/dlyenRNPR>14.9mg/dl.
Valoresdebilirrubinadirectaanormales:>al20%deltotalo>1.52
mg/dl.
IctericiaclnicademsdeusasemanadeduracinenelRNTymsde
dossemanasenelRNPR.
Serequieredeexanguineotransfusin.
Presentagravesfactoresderiesgo(Ej:RNPR<de1000gramosal
nacimiento)
Serequierenestudiosavanzadosdediagnstico.
12. Completarlosexmenesdelaboratorio:
biometra
morfologaeritrocitaria
nuevosnivelesdebilirrubinasparcialesytotales(desernecesarioen
relacinalltimovalor).
13. IniciarFototerapia(VerProtocolodeFototerapiaacontinuacin)
FOTOTERAPIA.PROCEDIMIENTO
14. Seiniciafototerapiaenlasprimeras24horasdevidaentodoRNPRmenorde
1000gramosalnacimiento.
15. Lucesa4060cmdelpaciente
16. Serecomiendaluzblanca(halgenaofluorescente)oazul.Otraopcinesla
mantadefibraptica.
17. Exposicindelamayorpartedelapiel.
18. Proteccinenojosytestculos.
19. Alimentacincada2a3horas.
20. Cada3horas:controlde:temperatura,niveldehidratacin,estado
neurolgicoycambiodeposicin.
21. Complicaciones:quemaduras,daoretiniano,deshidratacin,alteracionesde
latermorregulacin,eritema,separacindelamadre
22. LafototerapiasecontraindicaencasosdePorfirio
23. Silafototerapiafallaoserequieredeexanguineotransfusin,referiralNivel
III
NIVEL
X
85
EXSANGUINEOTRANSFUSION.INDICACIONES
24. INDICACIONES:
Falladefototerapia:labilirrubinatotalnodisminuyede1a2mg/dlen4
6horasdeiniciadoelmanejo.
EntodoRNconvaloresigualesomayoresde20mg/dlenlasprimeras24
horasdevida,igualesomayoresde25mg/dldespusdela48horasde
vida.
Valoresparaexanguineotransfusin,deacuerdoalosvaloresde
bilirrubinas.
EXSANGUINEOTRANSFUSION.PROCEDIMIENTO.
25. Previarealizacindelprocedimientosolicitarlaautorizacinporescritopor
partedelamadreoresponsabledelRN(consentimientoinformado).Siel
responsabledelRN(madreofamiliares)seniegaaautorizarlarealizacindel
procedimientoyelpersonaldesaludloconsideranecesarioparapreservarla
integridaddelnio,acudiralJuzgadodelaNiezoalaJuntaCantonalde
ProteccindelosDerechosdelaNiez.
26. Realizarelprocedimientoenambientequirrgico
27. Connormasdeasepsiayantisepsia,canalizarlavenaumbilical,concatter
umbilical(2.5Fro3Fr).
28. Realizarelintercambioconsangretotal,solicitadapreviamentealaCruzRoja
yconlasdebidaspruebascruzadas.Elintercambiodesangreserealizarcon
volumende5cc/kg(mximo20cc):entre5y10ccparaRNPRyentre10y
20ccparaRNT.
29. Enviarlosprimeros510ccdesangredelRNparapruebasdelaboratorio.
30. Labolsadesangretotalsedebemezclarsuavementecada50ccdesangre
infundidosparaevitarlasedimentacindeeritrocitos.
31. MedirlaPVCcada100ccderecambio.ElvalornormaldePVCesde49cm
deagua.
32. Concada100ccdesangrederecambio,administrar1ccdeGluconatode
Calcioal10%.Duranteestaadministracin,vigilarlafrecuenciacardiacapor
riesgodebradicardia.
33. Elvolumenfinalextradoseenviarpararealizarpruebashematolgicas.
34. ManteneralRNenfototerapia.
35. Asegurarhidratacinadecuada,tomandoencuentalasprdidasinsensibles
asociadasalafototerapia.
36. MantenerenNPOpor46horas,conlaadministracindelquidos
intravenosos.Luegoreiniciarlalactanciamaternaexclusiva,conlasuspensin
delosLIV.
EXSANGUINEOTRANSFUSION.COMPLICACIONES
37. Complicaciones(Puedenpresentarseentre6%y7%):
Tromboembolismo
Vasoespasmo
Infecciones
alteracioneselectrolticas
arritmia
apneapotencialmentefatal.
Mortalidadporexanguineotransfusin:34/1000procedimientos.
MEDIDASSUBSECUENTES
38. RealizarexmenesalRN,deacuerdoalapatologasubyacente:
Glicemia
EMO
GGF
urocultivo(paradescartarsepsis,enespecialsilabilirrubinadirectaest
aumentada>2mg/dl)
investigacindeG6PD.
NIVEL
NIVEL
X
X
X
X
NIVEL
NIVEL
86
39. Tratarlacausadefondoylascomplicaciones,siexistieren.
40. Valorarlagravedaddelaictericiaeiniciartratamiento,deacuerdoalos
valoresdebilirrubinasyalosndicesdehemlisiseincrementodelnivelde
bilirrubinas.(Tablas1y2)
41. Realizarelprimercontroldebilirrubinatotal6horasdespusdeiniciadala
fototerapia.
42. Controldiariodebilirrubinas(cada24horas)ydeacuerdoalacondicindel
paciente.
43. Descontinuarlafototerapiacon2cifrasendescensopordebajodelas
necesidadesdefototerapia,deacuerdoalastablasdetratamiento.
44. Vigilanciapostfototerapiapor24horasms.
45. Elreboteposterioralasuspensindefototerapiaseconsideranormalsila
bilirrubinatotalesmenora1mg/dl.
46. Tiempodefototerapia:nomayorde7das.
47. Mantenerlactanciamaternaexclusivaporintervalosmsfrecuentes(cada1a
2horas).
48. Programeunacitaparalassiguientesvisitasdeseguimientooprocedaa
contrarreferenciaalaunidaddeorigen.Noolvideenviarconlapacienteycon
elpersonaldecorrespondencialahojadecontrarreferenciay/oepicrisis
completaycorrectamentellena,confirma,nombrelegibleysellode
responsabilidadparasuanlisisenlaunidaddeorigen.Envelosresultados
deexmenesnecesariosparalarecuperacincompletay/orehabilitacin
apropiada.
ANEXO1.ESTIMACIONVISUALDELAICTERICIA
ZONADE
KRAMER
LOCALIZACIN
VALORDE
BBT(MG/DL)
48
Cara
2
512
Mitadsuperiordeltronco
816
Abdomen
1018
Porcinproximaldeextremidades
18
Palmasdemanosyplantasdelos
pies
87
ANEXO2.TABLADEFOTOTERAPIAYEXANGUINEOTRANSFUSINPARARNA
TERMINO
FOTOTERAPIAEXANGUINEOTRANSFUSINPARARNATRMINO
(valoresdeBilirrubinaTotalenmg/dl)
CONDICINDERN
RNSANO
RNCON
RNSANO
RNCON
FACTORESDE
FACTORESDE
RIESGO*
RIESGO*
EDAD(horas)
FOTOTERAPIA
FOTOTERAPIA
Menosoiguala24
1019
717
2548
1219
1019
4972
1524
1219
Msde72
1724
1219
EXANGUI
NEOTRANS
Igualo
mayora20
Igualo
mayora20
Igualo
mayora25
Igualo
mayora25
EXANGUI
NEOTRANS
Igualomayora
18
Igualomayora
20
Igualomayora
20
Igualomayora
20
ANEXO3.TABLADEFOTOTERAPIAYEXANGUINEOTRANSFUSINPARARN
PRETERMINO
FOTOTERAPIAYEXANGUINEOTRANSFUSINPARARNPREMATUROS
(valoresdeBilirrubinaTotalenmg/dl)
EDAD
(horas)
FOTOTERAPIA
<1500
EXANGUINEOTRANSFUSIN
Menoso
iguala24
49
1501
2000
414
2000
2500
515
2548
59
714
815
4972
79
915
1216
Msde72
814
1016
1417
<1500
Igualo
mayora
10
Igualo
mayora
10
Igualo
mayora
10
Igualo
mayora
15
1501
2000
Igualo
mayora
15
Igualo
mayora
15
Igualo
mayora
16
Igualo
mayora
17
20002500
Igualomayora
16
Igualomayora
16
Igualomayora
17
Igualomayora
18
Modificadode:
AmericanAcademyofPediatrics,ProvisionalComitteeforQualityImprovementandSubcommitteeonHyperbilirubinemia.
Practiceparameter:managementofhyperbilirrubinemiainthehealthytermnewborn.Pediatrics.199494:55862.
GartnerL.IctericiaNeonatal.Pediatricsinreview.199516(1):2231.
88
GartnerL.NeonatalJaundice.PediatricsinReview.199415:422428.
KleinA.CSMCNICUTeachingFiles:ManagementofHiperbilirubinemiaintheHealthyFullTermInfant.
ManagementofHyperbiliribinemia.[SitioenInternet].Disponibleen:http://www.neonatology.org/ref/bili1.html.
Para evaluar la posibilidad de realizar una exanguineotransfusin no se debe

sustraerlabilirrubinadirectadelosvalorestotales,amenosquelabilirrubina
directasobrepaselos2mg/dl
ANEXO4.INDICESDEHEMLISISYDEINCREMENTODEVALORESDEBILIRRUBINAS
ndicedehemlisis(IH):riesgodehemlisissielIHesmayorde0.5porhoraenRNTomayorde0.25
mg/dlporhoraenRNPR
IH=HematocritoinicialHematocritofinal
Nmerodehoras
ndicedeincrementodebilirrubinatotal(IB):incrementopeligrosodebilirrubinassielIBesmayora0.2
mg/dlporhora.
IB= BilirrubinatotalinicialBilirrubinatotalfinal
Nmerodehoras
Deacuerdoaestosvalores,decidirseporlafototerapiaolaexanguineotransfusin.Serecomiendainiciar
confototerapia,realizaralas6horasunanuevaevaluacindebilirrubinatotalydelacondicinclnicadel
RNparatomarotraconducta.
1. M.Amato,P.Huppi1,D.Markus:Assessmentofneonataljaundiceinlowbirthweightinfants
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http://www.springerlink.com/content/g44n737j72436q81/?p=fe1b33035e5548ceaeaf6d3d41c7ea4a
&pi=12
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hyperbilirubinaemiainpreterminfants.JournalEuropeanJournalofPediatrics.Volume157,Number
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http://www.springerlink.com/content/u5qmqm1amjx0rmqd/?p=be80c02d90cc431abf5410c767f2d37
d&pi=37
3. M.J.N.L.Benders,F.vanBelandM.vandeBor:Haemodynamicconsequencesofphototherapyin
terminfants.JournalEuropeanJournalofPediatrics.Volume158,Number4/March,1999.
http://www.springerlink.com/content/7c1xxrg0ft8nh0aj/?p=be80c02d90cc431abf5410c767f2d37d&p
i=39
4. M.Amato,D.Inaebnit:Clinicalusefulnessofhighintensitygreenlightphototherapyinthetreatment
ofneonataljaundice.JournalEuropeanJournalofPediatrics.Volume150,Number4/February,
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http://www.springerlink.com/content/u295q27pu1250j42/?p=3c34a6db38c34724ba06f8ea362171ed
&pi=26
5. AmericanAcademyofPediatrics,ProvisionalComitteeforQualityImprovementandSubcommittee
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EnfermedadesPrevalentesdelaInfancia.Kerncterus.En:Neonatologa.Manejointegraldelrecin
223224.
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29. TapiaJL,VenturaJuncaP.ManualdeNeonatologa.2daed.Chile:Mediterrneo2001.
91
POLICITEMIA
CODIGO
P61.1
CODIFICACIONCIE10
Policitemianeonatal
DEFINICIONES
POLICITEMIA
Hematocrito(Hto)desangrevenosasuperioroiguala65%.
O si valores de Hematocrito (Hto) sobrepasan los siguientes
lmites:
Sangrecapilar:
>70%
Sangrevenosaperifrica:
>65%
Sangrevenosaoarterialcentral:>60%
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN
FISICO
EXAMENESDE
LABORATORIO
HALLAZGOS
CONSIDERELOSSIGUIENTESFACTORESDERIESGO:
Incrementodelaeritropoyesisintrauterina:
Hipoxiauterina
Hipertiroidismoohipotiroidismoneonatal
Retardodecrecimientointrauterina
RNpostrmino
Anomalascromosmicas(Ej.:Trisomas13,18y21)
Hemotransfusin:
Transfusinmaternofetal(posicindelRNrespectoasu
madreconmsde10cmpordebajodelaplacenta,antesde
cortarelcordnumbilical)
Transfusinfetofetal(15%deincidenciaengemelos
monocorinicos)
Yatrogenia
Otrascondiciones:
Medicamentosmaternos(Ej.Propanolol)
DeshidratacinenelRN(poliglobuliarelativaohipovolmica
Fisiolgica(primerashorasdevida)
Hematocrito
92
TRATAMIENTODELAPOLICITEMIA
PROTOCOLODEMANEJODELAPOLICITEMIA
POLICITEMIA
1. CompletarlaHistoriaclnicaperinatal
2. Identificarfactoresderiesgo
3. Identificarsignosdepeligro:hipoactividad,dejadealimentarse,signosde
dificultadrespiratoria.
4. Realizarexmenesbsicos:hematocritocapilar,determinacindeglicemia.
5. SiseencuentraunHtoalto(>65%ensangrevenosa)enlasprimeras24
horasposterioresalnacimientodelRN,referiralNivelIII
6. Completarexmenes:bilirrubinasparcialesytotales,BH.
7. SiseencuentraunHtoalto(>65%ensangrevenosa)enlasprimeras24
horasposterioresalnacimientodelRN,repetirelHtoalas68horasdevida,
comoprimercontrol.
8. Realizarexmenesdeacuerdoalapatologasubyacente,paralavaloracinde
complicaciones:electrolitosycalcemia,TP,TTP,recuentoplaquetario,ureay
creatinina,gasometra,ecografacerebralyrenal.
9. Laconductaapartirdelas68horasdevidasebasaenelvalorde
hematocrito:
10. HEMATOCRITO
<60%
entre60%y64%:
entre65%y69%sin
sntomas
entre65%y69%con
sntomas
70%conosinsntomas
11. CONDUCTA
Vigilancia
Hidratacin:aumentar2040
cc/kg/daalahidratacindiaria
+anlisisindividualdeacuerdoa
factoresderiesgo,enespecial*
Hidratacin
+anlisisindividualdeacuerdoa
factoresderiesgo,enespecial*
+repetirHtoalas6horaspara
reevaluacin
Exanguineotransfusinparcialcon
solucinsalinanormal(0.9%)
Exanguineotransfusinparcialcon
solucinsalinanormal(0.9%)
NIVEL
I
II
III
*prematurez,retardodecrecimientointrauterino,asfixia,hipotensin,acidosis,
hijodemadrediabtica,gemelosmonocorinicos,presenciadesntomas,signos
y/ocomplicaciones
12. Realiceexanguineotransfusinparcialsegnfrmula(verAnexo)
13. Mantenerambientetrmiconeutroycontroldesignosvitales(especialmente
durantelaexanguineotransfusinparcial).
14. ControldeHtocapilaralas24horasposterioresalaexanguineotransfusin
parcial
15. Controldedensidadurinariaybalancehdricocada12horas.
93
16. Vigilartoleranciagstrica.
17. Controldeglicemiacada24horas.
18. Vigilaralteracionesneurolgicasposteriores(evaluacindeldesarrollo
psicomotriz)especialmenteenRNsquehanconvulsionado.
19. Evaluacinauditivayvisual
20.
ANEXO1.FRMULADELVOLUMENDERECAMBIOPARALA
EXANGUINEOTRANSFUSINPARCIAL
Volumen
derecambio=
[HtoobservadoHtodeseado]x[Volumensanguneoxpesoenkg]
[Htoobservado]
Elhematocritoideales55%
Elvolumensanguneoenpromedioesde8590cc/kg.
BibliografaPolicitemia
1. Tiempodelclampeodelcordnumbilicalypolicitemianeonatal
http://www.nacerlatinoamericano.org/_Archivos/_Menu
principal/05_Preguntas/Temas/Respuesta/PARTO.CLAMPEO%20CORDON.pdf
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UpdateSoftwareLtd.Disponibleen:http://www.updatesoftware.com.(TraducidadeTheCochrane
Library,2006Issue2.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,
Ltd.).http://www.sepeap.es/revisiones/archivos/10301.pdf
3. CerianiJ,RicciCP,FerreiraMA:Efectodelmomentodelclampeodelcordnumbilicalsobreel
incrementodelhematocritoenelrecinnacidodetrmino.Estudioclnicoaleatorizado.
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MarinaFerreira,MD,CarolinaRicci,MD,OfeliaCasas,MD,DanielGiordanobandJaimeLardizbal,
MD:TheEffectofTimingofCordClampingonNeonatalVenousHematocritValuesandClinical
OutcomeatTerm:ARandomized,ControlledTrial.
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94
EnfermedadesPrevalentesdelaInfancia.Policitemia.En:Neonatologa.Manejointegraldelrecin
210211.
EnfermedadesPrevalentesdelaInfancia.Manejodelquidosyelectrolitos.En:Neonatologa.
Manejointegraldelrecinnacidograve.Primeraversin.Draftparadiscusin.Washington,D.C.:
OMS/OPS,AIEPI2005.Pp.108109.
11. OrganizacinMundialdelaSalud/OrganizacinPanamericanadelaSalud,CentroLatinoamericano
dePerinatologa,SistemaInformticoPerinatal.ManualdeOperacionesdelusodelFormulariode
HistoriadeHospitalizacinNeonatal[Disquete].
13. SolaA,RogidoM.CuidadosEspecialesdelFetoydelRecinNacido.FisiopatologayTeraputico.
Argentina:CientficaInteramericana2001.
14. TmezR,PantojaM.EnfermeraenlaUnidaddeCuidadosIntensivosNeonatal.Asistenciadelrecin
nacidodealtoriesgo.2daed.Argentina:EditorialPanamericana2004.
15. TapiaJL,VenturaJuncaP.ManualdeNeonatologa.2daed.Chile:Mediterrneo2001.
16. VelsquezE.Policitemia.En.StarckC,MontesH.ManualdeProtocolosenNeonatologa.Colombia:
FundacinCIRENA1996.
95
ANEMIA
CODIGO
P61.2
P61.3
P61.4
CODIFICACIONCIE10
Anemiadelaprematuridad
Anemiacongnitadebidaaprdidadesangrefetal
Otrasanemiascongnitas
DEFINICIONES
ANEMIA
Eslareduccindelamasadeglbulosrojos(GR),dela
concentracindehemoglobina(Hb)odelhematcrito(Hto):
EnRN>de28semanas:Hbde13g/dL
EnRNde28semanas:Hbde12g/dL
Engeneral,seconsideraanemiaaRNconvaloresmenoresa
15g/dLdeHboHtocentralmenora45%
La Hb capilar es aproximadamente un 10% superior a la
venosa.
CAUSASDEPREMATUREZ
Embarazo: transfusin fetomaterna, transfusin gemelo
gemelo, causas obsttricas (compresin del cordn con
acmulo de sangre del RN enla placenta, circular decordn,
prolapso, procidencias, etc.), rotura del cordn umbilical o
incisin accidental, rotura de un vaso anmalo, insercin
velamentosadelcordn,Abruptioplacentaeoplacentaprevia.
ANEMIASPOR
PRDIDA
SANGUNEA
(AGUDASO
CRNICAS)
Parto: incisin accidental de la placenta durante la cesrea,

pinzamiento precoz del cordn, elevacin del RN por encima
del nivel del perin (placenta) al momento del parto, parto
traumticoconhemorragiainterna.
Etapa posnatal: enfermedad hemorrgica del RN,
cefalohematomas, caput, hemorragias (intraventricular,
pulmonar, suprarrenales, deficiencia congnita de factores de
coagulacin VIII, IX, X), RN crticamente enfermo (sepsis,
coagulacinintravascular diseminada), extracciones, repetidas
enespecialenelprematuro.
ANEMIASPOR
DISMINUCINDE
LAPRODUCCIN
DEHEMATES
(ANEMIASDE
CURSOLENTO)
Anemiafisiolgica
anemiadelRNpretrminoyenRNdemenosde32semanas
(sepresentaentrela4tay8vasemanadevida)
anemiashipoplsicascongnitas
infeccionescongnitas(STORCH)
96
Anemiahemolticainmune(Rh,AB0,subgrupos)
enfermedades maternas autoinmunes (lupus eritematoso
ANEMIASPOR
sistmico,artritisreumatoide,etc.)
AUMENTODELA
alteraciones hereditarias del hemate (alteraciones en la
DESTRUCCINDE
membrana, alteraciones enzimticas, dficit de piruvato
HEMATES.
kinasa)
hemoglobinopatas
(alteraciones
cualitativas:
anemia
drepanoctica,alteracionescuantitativas:talasemias)
TRATAMIENTODELAANEMIA
PROTOCOLODEMANEJODELAANEMIA
ETAPAPRENATAL
1.
2.
3.
4.
Realice,completeoreviselaHistoriaclnicaperinatalyelcarneperinatal.
EstablezcafactoresderiesgoantesdelnacimientodelRN
Siencuentrafactoresderiesgoimportantes,comuniquealosfamiliares
Siserequieredereferenciaaunaunidaddemayorcomplejidad,elmejor
ETAPAPOSNATAL
5. 1. ReviselaHistoriaclnicaperinatal
6. Identificacindesignosparadeterminargravedad:
Prdidaagudadesangre(<72horas):
palidezconpielmarmrea,
hipotermia,
taquipnea,
taquicardia,
soplos,
signos de shock (hipotensin, llenado capilar > 2 segundos, pulsos
perifricosdbiles,cianosisnodependientedeoxgeno).
7. Identificacindesignosparadeterminargravedad.
Hemorragiainterna:
Signos
Localizacin
Neurolgicos
Intracraneal
Respiratorios
Pulmonar
Insuficienciaadrenal
Retroperitoneal
leoparaltico
Intraabdominal
Hepatomegalia
Subcapsularheptica
Ictericia
Hemlisis
Hepatoesplenomegalia/Hidrops Isoinmunizacin
8. Identificacindesignosparadeterminargravedad
Anemialeve:
pocagananciadepeso,
letargia
apnea
malasuccin
9. Realizarexmenesbsicos:
Hb
Hto(capilar)
NIVEL
I
X
X
X
II
X
X
X
III
X
X
X
NIVEL
X
97
reticulocitos
VCM(volumencorpuscularmedio)
tipificacin.
10. Confirmesunormalidad.
Hbg/dL
RNT
Sangrecordn
1semana
RNPR
Sangrecordn
Hto%
Reticulocitos
17(1420)
17
53(4561)
54
37
1
16(1318,5)
49
610
14,8
45
1semana
VCM
105125
11. Realizar exmenes especficos, de acuerdo a la patologa de base y al

nivel de atencin (ver los captulos: Hiperbilirrubinemia, Sepsis,
TrastornosRespiratorios).
12. Determinareltipodeprdida:
TipodePrdida
Prdidaaguda
Prdidacrnica
Hb
Normal
Baja
Hto
Normal
Bajo
Reticulocitos
Normal
Aumentados
13. Eritropoyetina humana recombinante: 300 600 U/kg/semana,

subcutnea,dosatresvecesporsemana,por6semanas.
Est indicada en RNPR <31 semanas de EG y <1.250 g de peso al
nacimiento,consaturacionesdeoxgeno superioresal85% con FiO2
<0,3yPMAP<8cmH2O,conadecuadatoleranciaoralyHtocentral
inferioral40%.
Se inicia a partir de la semana de vida, mantenindolo durante un
mnimo de 6 semanas, hasta el alta hospitalaria o hasta las 37
semanasdeedadcorregida.
Seadministravasubcutneaaunadosisde200U/kg3dasalternos
alasemana,dandosimultneamente
Hierro elemental a 5 mg/kg/da. Administrar conjuntamente con el
hierro.
14. Si existe prdida aguda de sangre y signos de shock, estabilizar
hemodinamia con la administracin de 10 a 20 cc/kg solucin salina
normalal0.9%osangretotalen30minutos.ReferiralNivelIII.
15. Siseencuentraanemiasevera(vervaloresmsadelante)querequierede
transfusin,referiralNivelIII
16. Sisediagnostica anemiapordeficienciadehierro,administrarhierrooral
(sulfatoferroso)adosisde5mg/kg/da
17. Encasodeanemiaseverahospitalizarytratar
18. Transfundirpaqueteglobular10a20cc/kg.Sihaysignosdeshockpasar
en30minutossinsignosdeshockpasaren2a3horas
19. En RN de muy bajo peso (<1 000), puede presentarse anemia por la
extraccin de sangre para exmenes. Prevenir este evento con la toma
exclusiva de exmenes indispensables. Si se produce anemia por esta
causa (cuando se ha extrado el 10% de la volemia o 10 cc/kg),
considerarlatransfusindesangrecomosisetrataradeanemiasevera
98
contrarreferenciaalaunidaddeorigen.Noolvideenviarconlapacienteycon
el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis
responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los resultados
de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacin
apropiada.
BibliografaAnemia
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99
LIQUIDOSYELECTROLITOS
PROTOCOLODEMANEJODELIQUIDOSYELECTROLITOS.
REQUERIMIENTOSHDRICOS
NIVEL
I
PERDIDASFISIOLOGICAS
1. Prdidasinsensiblesdeagua:
Respiratorias,cutneasysudor
RNT:2050cc/kg/da
RNPR:60100cc/kg/da
2. Orina:1a3cc/kg/hora=5070cc/kg/da
3. Heces:5a10cc/kg/da
4. Aguanecesariaparaelcrecimiento:10cc/kg/da
8.Laadicindeelectrolitos(NayK)aloslquidosintravenososseharalas48
horasenel/aRNTy72horasenel/aRNPR.
CONTROLDELQUIDOSYELECTROLITOS
III
NIVEL
PRDIDASPATOLGICAS.
5. Factoresambientales:30%50%
Sesobrepasaelambientetrmiconeutro
Incubadora/cunadecalorradiante
Fototerapia
6. Factoresneonatalesqueaumentanlosrequerimientos
Vmito
Diarrea
hipertermia
diuresisosmtica(glucosuria)
prematurezextrema
sepsis
enterocolitisnecrotizante
problemasendcrinos
insuficienciarenalaguda
drenajes(derramepleural,ascitis)
mayoractividadmotora,llantopersistente.
7. Factoresneonatalesquedisminuyenlosrequerimientos:20%40%
Severadepresinoasfixia(encefalopatahipxicaisqumica)
insuficienciacardiacacongestiva
usodeventiladormecnicoconhumidificador
oxgenohumidificadoporhood.
REQUERIMIENTOSDEELECTROLITOS
II
NIVEL
9.Valorarelpesodiariamente.
10.Tomarencuentalaprdidadel5%10%depesoenRNTy10%20%en
RNPR,enlosprimeros10dasdevida.
11.Medirladiuresishorariayvolumenurinario.
100
12.Medirdensidadurinarianormal=1.0081.020.
13.VigilarloselectrolitosensangreenespecialelsodioenelRNPR.
14.MedirglucosaPRN.
15.Medircreatininaensangre,apartirdelas24horasdevida.
16.Realizarbalancehdricodiario.
17.Siseproducenprdidaspordrenajes,vmito,diarreareponerccporcccon
solucinsalinanormal(0.9%).
ANEXO1.REQUERIMIENTODELQUIDOSSEGNPESOYEDADPOSTNATALENRN
SANOS.
PESOAL
NACER
(gramos)
<1000
10011500
15012500
>2500
12das
100
8090
8090
8090
EDADPOSTNATAL(das)
34das
56das
LQUIDOSTOTALES(cc/kg/da)
110120
130140
90100
110130
100110
120130
100110
120130
79das
150
150
140
140
Tomadode:OrganizacinPanamericanadelaSalud.OrganizacinMundialdelaSalud.AtencinIntegrada
deEnfermedadesPrevalentesdelaInfancia.Manejodelquidosyelectrolitos.En:Neonatologa.Manejo
integraldelrecinnacidograve.Primeraversin.Draftparadiscusin.Washington,D.C.:OMS/OPS,AIEPI
2005.Pp.108.
ANEXO2.REQUERIMIENTODELQUIDOSSEGNPESOENRNDETERAPIAINTENSIVA
NEONATAL
PESOALNACER
(gramos)
LQUIDOSTOTALES
(cc/kg/da)
<750
7501000
10011500
>2500
150200
120160
80150
70130
Tomadode:OrganizacinPanamericanadelaSalud.OrganizacinMundialdelaSalud.AtencinIntegrada
deEnfermedadesPrevalentesdelaInfancia.Manejodelquidosyelectrolitos.En:Neonatologa.Manejo
integraldelrecinnacidograve.Primeraversin.Draftparadiscusin.Washington,D.C.:OMS/OPS,AIEPI
2005.Pp.108.
101
ANEXO3.NECESIDADESDIARIASDEELECTROLITOS
Sodio
Potasio
Cloro
Calcio
Fsforo
Magnesio
23mEq/kg/da
14mEq/kg/da
15mEq/kg/da
34mEq/kg/da
12mmol/kg/da
0.30.5mEq/kg/da
ANEXO4.REQUERIMIENTOSENERGTICOSDIARIOS
Metabolismobasal(reposo)
Metabolismodealimentos
Actividad
Termorregulacin
Prdidasfecales
Crecimiento
3550kcal/kg/da
8kcal/kg/da
15kcal/kg/da
10kcal/kg/da
12kcal/kg/da
2535kcal/kg/da
ANEXO5.APORTESENERGTICOSDIARIOSSEGNLASVARIACIONESDEPESO.
<75kcal/kg/da
100kcal/kg/da
RNT:120130kcal/kg/da
RNAPT:120160kcal/kg/da
Disminucindepeso
Mantenerpeso
Aumentardepeso
BibliografiaLquidosyElectrolitos
1. G.PegueroMonforte,F.SalmernCaro,F.CastilloSalinasyJ.PerapochLpe:Alimentacin
parenteral,lquidosyelectrlitos.http://www.aeped.es/protocolos/neonatologia/alimenparent.pdf
2. AntonioJosIbarraFernndez:Manejodelquidosyhemoderivados.
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/capitulo155/capitulo155.htm
DiagnsticoyTratamiento.Quito.ColegioMdicodePichincha2002.Pp.273276
4. ArvaloM.Manejodelquidosyelectrolticos.En.StarckC,MontesH.ManualdeProtocolosen
Neonatologa.Colombia:FundacinCIRENA1996.Pp.367370.
5. FloresG.NutricinNeonatal.PlandeEducacinContinuadelServiciodeNeonatologadelHospital
PuertoMontt,Chile.[SitioenInternet].Disponibleen:
http://www.geocities.com/medicos76/nutricionneonatal.html
EnfermedadesPrevalentesdelaInfancia.Manejodelquidosyelectrolitos.En:Neonatologa.
Manejointegraldelrecinnacidograve.Primeraversin.Draftparadiscusin.Washington,D.C.:
OMS/OPS,AIEPI2005.Pp.108109.
102
7. PegueroG,SalmernF,CastilloF. Alimentacinparenteral,lquidosyelectrlitos.Captulo3.En:
Moro.M(coordinador).ProtocolosDiagnsticoyTeraputicosdeNeonatologaenPediatra.Espaa:
103
TRANSPORTE
DEFINICIONES
Estrategia que consiste en el traslado en condiciones
ptimas de un RN en riesgo a un servicio de salud de
mayorcomplejidad,previacomunicacinparaasegurarsu
TRANSPORTE
recepcinyatencin.
El adecuado y oportuno transporte contribuye
decisivamente en la disminucin de la mortalidad y
morbilidadneonatal
Es el proceso estructurado de envo de la paciente de un
REFERENCIA
nivel de atencin a otro superior en tecnicidad y
competencia.
Eselprocesoinversoalareferencia,esdecirelretornodel
pacientedelnivelsuperiorenquefueatendidalapaciente
CONTRAREFERENCIA
alniveldeorigenparasuseguimiento(coninformacinpor
escritoenlahojadeepicrisis).
Eseltransportefsicodelapacientedeunaunidadaotra.
Siempre debe realizarse con la paciente estabilizada y en
TRANSFERENCIA
lasmejorescondicionesquepermitalapatologaporlaque
setransfiereaotraunidad.
Eselprocesocuandoelnivelsuperiorenvaaunapaciente
alnivelinferiorconladebidainformacin,sinqueeste
REFERENCIA
pacientehayapasadoporelnivelinferior.
INVERSA
Generalmentesedadespusdeunaautorreferenciaosirve
paracorregirelfuncionamientodelsistema.
CRITERIOSDEREFERENCIA
CRITERIOSDE
REFERENCIA
Prematurosmenoresa34semanas.
RNconpesomenora2.000gramosalnacer.
RN, independientemente del peso o edad
gestacional,quepresentensignosdepeligro:
Bradicardia
Apneas
alteracionesdelatemperatura
letargia
hipotona
malasuccin
vmito
diarrea
distensinabdominal
104
cambiaelcolordelapiel
infeccinenlapielimportante(pstulas)
onfalitis
trastornoshematolgicosgraves
requerimientodeexanguinotransfusin
necesidad de terapia intensiva, la unidad donde
nacinocuentaconlosrecursosnecesariosparasu
atencin.
PRINCIPIOSBASICOSDELTRANSPORTE
TRANSPORTE
DIEZPRINCIPIOS
BSICOSPARAEL
TRANSPORTE
ADECUADO
TRANSPORTE
REANIMACIN
ANTICIPACIN
NECESIDADDEINFORMACIN
SEGURIDAD
PROBLEMASPOTENCIALES
OBLIGACIONESTICAS
REGISTROS
TERAPUTICA
ESTABILIZACIN
MANEJODELTRANSPORTE
PROTOCOLODEMANEJODELTRANSPORTENEONATAL.
MEDIOSDETRANSPORTE.
1. CUIDADOSDURANTEELTRANSPORTE.
Mantenertemperaturaaxilaren36.5C37C.
Si el traslado se realiza en incubadora, considerar las siguientes
temperaturas,deacuerdoalpesodelRN(tabla1)
Si el transporte se realiza con el mtodo canguro, asegurar adecuada
temperatura, cubrir adecuadamente la cabeza y mantener al RN en
posicinvertical.
Vigilarlaoxigenacinymantenerlasaturacinentre88%y92%.Sino
se dispone de un oxmetro de pulso porttil controlar la presencia de
cianosiscentral.
Colocar una sonda orogstrica una va endovenosa perifrica para
administrar suficiente aporte calrico, si las condiciones del RN no le
permiten alimentarse naturalmente. No dar sucedneos de leche ni
suerosglucosados,slolechematernaexclusiva.
Cada 10 minutos verificar signos vitales, estado general del RN y
presenciadesignosdealarma.
2. Reanimacin
Contar con los equipos e insumos bsicos necesarios para realizar
NIVEL
I
X
II
X
III
X
105
reanimacinduranteeltransporte(vermsadelante)
El personal que transporta al RN debe dominar las tcnicas de
reanimacinneonatal.
3. Anticipacin
El personal que transportar al RN, as como los equipos e insumos
debenestarpreparadosconsuficienteantelacin.
4. RecursosHumanos
Personal de salud capacitado en el manejo de RNs y con dominio en
tcnicasdereanimacinneonatal.
Eneltransportedebenintervenirmnimodospersonascapacitadas
5. Equipos
Incubadoradetransporteneonatalporttil,caliente.
PESO(g)
TINCUBADORA
5001499
34C36C
15002499
32C34C
2500oms
30C33C
Fuentedeoxgenoporttil
Ambconmascarillasdediferentestamaos
Fuentedeluz(linternagrandeconluzblanca
Equipodeaspiracinporttiloperadegoma
Fonendoscopioneonatal
Laringoscopioconsusrespectivashojas
Equipoparamedirlaglicemia
Soporteparavenoclisis
Termmetrooral
Deserposible,oxmetrodepulsoporttil
6. Insumos
Tubosendotraquealesdediferentestamaos
Equipodemicrogotero
CathlonesN22y24.
Jeringuillasdediferentestamaos
Tirasreactivasparamedicindeglucosa.
Sondaorogstrica5Fry8Fr
Guantesestriles
Alcoholal70%
Algodnestril
Esparadrapoantialrgico
Adrenalinayadiluida(1:10000)yrotulada
Solucinsalinanormal(0.9%)
Dextrosaal10%
7. Ambulanciaychoferdisponiblesyenptimoestado
8. Necesidaddeinformacin
Comunicaralamadreyfamilialanecesidaddelareferenciaysolicitarel
consentimientoparaelefecto.
Coordinar con la unidad de referencia, va telefnica o por radio la
recepcindelRN.
nformar los datos importantes del RN (antecedentes, diagnstico,
tratamientoycondicindelRN)yelposibletiempodearribo.
9. Seguridad
Vigilar que los equipos funcionen correctamente. Esto incluye el
adecuadoestadodelaambulancia.
Contarconequiposdereservaespecialmentedelafuentedeoxgeno
10. Problemas potenciales. Tomar en cuenta las complicaciones o problemas
que se pueden presentar en las siguientes patologas y las acciones
inmediatasatomarse:
106
COMPLICACIN
Hipotermia
Hipoglicemia
Dificultad
respiratoria
Hipertensin
pulmonar
Persistente
Distensin
abdominal
Mielomeningocele
abierto
Gastroquisis
Hernia
diafragmtica
SOC
ACCIN
Prevenir:incubadoradetransporte,mtodo
canguro
Prevenir,mediantelaadministracindeleche
maternaDextrosaal10%(80100cc/kg/da,
IV)
Administraroxgeno:hood,cnulanasal,amb.
Prevenir:evitarhipoxemia,acidosisehipotermia
Colocarsondaorogstrica,dejarlaabiertayNPO
mslquidosintravenosos.
Cubrircongasaoapsitoestrilhmedocon
solucinsalinatibiaal0.9%
Cubrirconbolsaplsticaestril,controlarla
temperaturayprdidadelquidos
Colocarsondaoro/nasogstricaeintubarsi
requiereventilacinasistida(noventilarcon
amb)
Administrar10mL/kg,IVdesolucinsalina
normalpordosocasionesdesernecesario.
11. Obligacionesticas
Entodomomento,elpersonalacargodeltransporteesresponsablede
la seguridad del RN, de salvaguardar su intimidad y de resolver los
problemas que se presentaren durante el traslado hasta el sitio de
referencia.
Laresponsabilidaddelaunidadquerefiereterminanicamentecuando
elpersonal acargodeltransportedejaelhospitalde referencia,conel
reporte del estado del RN al personal que lo recibe, y una vez
completadosuingreso.
De existir situaciones especiales, se sugiere explicar la situacin a la
familia y en acuerdo con sta realizar el transporte a un centro de
mayorcomplejidad,dondesedecidirlasaccionesatomar.
12. Registros
IdentificacindelRN(manillaenmanootobilloizquierdo)
o Copia del Formulario de Hospitalizacin Neonatal (Formulario 052)
(Anexo 1).Sedebeincluirlosresultadosdelosexmenesdisponibles y
lasradiografas,siserealizaron.
o ConsentimientoinformadoporescritoenlaHistoriadelRN.
o Registro en la copia del Formulario de Hospitalizacin Neonatal
(Formulario052)delasaccionesrealizadasduranteeltransporte.
Anotar en todos los documentos con letra legible, la fecha, hora,
nombredelresponsableyfirma.
13. Teraputica
Antes del traslado, administrar la medicacin indicada en los captulos
correspondientesdeestamanualenespeciallosantibiticos
14. Estabilizacin
SeconsideraunRNestablesicumpleconlassiguientescaractersticas:
Vaareapermeableyventilacinadecuada
Noseaprecianapneas
Ausenciadecianosiscentral
Frecuenciacardiaca>100lpm
Temperaturaaxilarentre36.5Cy37C
15. CONTRARREFERENCIA
Una vez resuelta la causa que motiv la referencia, y si el RN an
107
requiere de seguimiento en el Nivel I u observacin en el Nivel II, se

realizar la debida contrarreferencia del nivel de mayor a menor
complejidad.
Al momento del alta, se proporcionar por escrito la informacin
detalladadelosprocedimientosrealizados,diagnsticosdefinitivosydel
estadodelRN.
SecoordinarlarecepcindelRNenlaunidaddemenorcomplejidady
conlosfamiliares.
Se utilizar como formulario de contrarreferencia a la copia del
FormulariodeHospitalizacinNeonatal(Formulario052)(Anexo1).
Con estos datos y con la aceptacin de la unidad de destino, se
procederaltrasladodelRN,conlasnormasanteriormentedescritas.
BibliografaTransporteNeonatal.
1. Fernando lvarez Lpez: IDENTIFICACIN TEMPRANA DE LA PATOLOGA Y TRANSPORTE DEL
NEONATO
CON
PATOLOGA
QUIRRGICA
.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/transporte%20de%20neonatos%20con%20patologia.ht
m
2. IrmaMoralesdeCasallas:ACTUALIZACIN:TRANSPORTEDELSERHUMANOENLAETAPAFETAL
YNEONATAL.REVISTAACTUALIZACIONESPEDIATRICAS.Vol.13No.1Marzo2003
3. Lic. Mara Eugenia Vivas, Lic. Mara Eugenia Gmez:
http://www.hospitalpenna.com.ar/archivos/jornadas_enf/12.pdf
TRASLADO
NEONATAL.
4. C.PEDRAZGARCA:Transporteneonatal.BOLETNDELASOCIEDADDEPEDIATRADEASTURIAS,
CANTABRIA,CASTILLAYLENPEDIATR200343:295304
5. M.
LORENZO
LAJO
RIVERA:
TRANSPORTE
http://www.angelfire.com/journal2/neonatoperu/transporte.html
NEONATAL.
6. GRUPO DE TRABAJO DE PROTOCOLOS DEL 061: GUIA DE ACTUACION TRANSPORTE

SECUNDARIO. http://www.scsalud.es/061/protocolos/descargar1.php?Id4=1
7. lvarez F, Reyes G. Transporte de neonatos. [Sitio en Internet]. Disponible

en:http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/transporte%20de%20neonatos%20con%2
0patologia.htm
8. Ecuador.MinisteriodeSaludPblica,ConsejoNacionaldeSalud.Expedientenicoparala
HistoriaClnica.Ecuador:MSP,CONASAmarzodel2007.
9. Ecuador.MinisteriodeSaludPblica.ManualparalaReferenciayContrarreferenciade
pacientesyusuarios.Ecuador:MSPabrildel2004.Pp.19,44,45.
10.OrganizacinPanamericanadelaSalud.OrganizacinMundialdelaSalud.Atencin
IntegradadeEnfermedadesPrevalentesdelaInfancia.ReanimacinNeonatalenSalade
Partos.En:Neonatologa.Manejointegraldelrecinnacidograve.Primeraversin.Draft
paradiscusin.Washington,D.C.:OMS/OPS,AIEPI2005.Pp.5861.
11.OrganizacinPanamericanadelaSalud,OrganizacinMundialdelaSalud,Atencin
IntegradadeEnfermedadesPrevalentesdelaInfancia,MinisteriodeSaludPblicadel
Ecuador.Atencinalneonatoymenordedosmeses.CuadrodeProcedimientos.Ecuador:
OMS/OPS,AIEPI,MSP2004.Pp.7.
108
12. Per.MinisteriodeSalud.GuasPracticasClnicasparalaAtencindelRecinNacido.Per:
Minsa,ResolucinMinisterialN104120062006
13.Trasladodelrecinnacido.Captulo4.En:ManualdeEnfermeraenNeonatologa[Sitioen
Internet].Disponibleen:http://www.aibarra.org/Neonatologia/capitulo4/default.htm
109

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REPBLICA DEL ECUADOR

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

REPBLICA DEL ECUADOR

DIRECTORIO CONSEJO NACIONAL DE SALUD

MdicotratantedeGnecoObstetricia HospitalVicenteCorralMoscoso Cuenca

JefedeserviciodeGnecoObstetricia PatronatoMunicipalSur Quito

Jefederea1 MaternidadMatildeHidalgodePrcel Guayaquil

Mdicotratante HospitalVicenteCorralMoscoso Cuenca

Jefade ServiciodeAdolescentesdelHGOI Quito

REPBLICA DEL ECUADOR

27. Verificar la identificacin del RN mediante su manilla y la historia clnica

El puntaje final de Apgar se obtiene de la suma de los valores

SIFILIS CONGENITA: puede ser asintomtica en el

1. Si TSH alta y T4 baja: se confirma el diagnstico de HIPOTIROIDISMO

La interpretacin de estas pruebas de laboratorio en algunas ocasiones

5. Si el resultado de Ig M especfica para Toxoplasma Gondii es positivo,

18. Vall O,GarcaO,Ferrer S. Enfermedadesporprotozoos.En: CruzM. TratadodePediatra.Octava

9. Administrar oxgeno, si RN presenta signos de dificultad respiratoria

6. Valoracin inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (no

14. Prevenirlahipotermia: secar y abrigar alRNinmediatamenteluegodel

Constituye un sndrome de dificultad respiratoria por dficit de

11. Iniciar ventilacin mecnica de acuerdo a las indicaciones de Trastornos

Infeccin pulmonar, que lleva a hipoxia por compromiso del

5. Valoracin inicial e inmediata por mdico de mayor experiencia (no interno

25. Si la FR es <80x y el RN se encuentre estable, se iniciar alimentacin enteral

32. Silaunidadcuenta conelpersonalcapacitadoyel equiponecesario,manejarlas

38. Se debe administrar tratamiento antibitico intravenoso en cualquier RN con

Estado en que el RN presenta un aumento del riesgo de ser

Secrecin purulenta conjuntival: colirio de Bacitracina 1 gota en cada ojo

estrictamente necesario, cada 72 horas, de acuerdo a los resultados de cultivos, a

29. Se espera que la recuperacin tanto en la clnica como en los exmenes se

Nivel de glucosa en sangre menor de 40 mg/dl en un recin

Asfixia: agresin al feto o recin nacido debido a la privacin de

Para evaluar la posibilidad de realizar una exanguineotransfusin no se debe

23. NeonatalJaundiceandKernicterus.[Commentary].AmericanAcademyofPediatrics, Subcommittee

Parto: incisin accidental de la placenta durante la cesrea,

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13. Eritropoyetina humana recombinante: 300 600 U/kg/semana,

requiere de seguimiento en el Nivel I u observacin en el Nivel II, se

6. GRUPO DE TRABAJO DE PROTOCOLOS DEL 061: GUIA DE ACTUACION TRANSPORTE

7. lvarez F, Reyes G. Transporte de neonatos. [Sitio en Internet]. Disponible

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