Evangelista RJ

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGA
Determinacin del riesgo estomatolgico en nios de 5 a

12 aos que acuden a la Clnica de Pregrado de la
Facultad de Odontologa de la UNMSM en el ao
TRABAJO DE INVESTIGACIN
elaborado en el curso de Odontopediatra II
ALUMNOS
De la Cruz Rubianes, Elvira.
Evangelista Rodriguez, Jocelyn.
Gil Mori, Leslie.
Ignacion Leon, Erika.
Milla Torres, Daniela.
Monge Poma, Victor
Nuez Muos, Miguel.
Perez Cahuaya, Lisbeth.
Poma Barrueta, Ronny.
Ramos Ramon, Pamela
Roca Mendoza, Ruben.
Vallejos Pulido, Arturo.
ASESOR
Dra. Rita Salcedo
LIMA PER
2008
Determinacin del Riesgo Estomatolgico en Nios de 5 a 12 Aos que Acuden a la Clnica de Pregrado de la Facultad de
Odontologa de la UNMSM en el Ao 2010
DETERMINACIN DEL RIESGO ESTOMATOLGICO EN NIOS DE 5 A 12

AOS QUE ACUDEN A LA CLNICA DE PREGRADO DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGA DE LA UNMSM EN EL AO 2010
2
Pre Grado - Departamento de Odontologa Peditrica - Asignatura: Odontopediatra II
RESUMEN
El propsito del presente estudio fue el de determinar el riesgo de caries de los
pacientes de 5 a 12 aos que fueron atendidos en la clnica de la facultad de
odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el ao 2010
previo a iniciar su tratamiento. El estudio fue de tipo descriptivo de corte
transversal, para ello se analiz a 100 pacientes, el muestreo fue no
probabilstico por conveniencia. Los datos fueron recolectados a travs de una
ficha entregada al operador del paciente en donde se evaluar el nmero de
lesiones cariosas, el ndice de higiene oral, el nmero de exposiciones a los
carbohidratos y el grado de instruccin de la persona responsable del paciente.
De acuerdo a los objetivos planteados en este estudio los datos fueron
procesados y analizados mediante la prueba de Chi Cuadrado (p>0.05) y la
prueba de razn de posibilidad mediante el programa estadstico SPSS 10. Los
indicadores de riesgo de caries dental (Dieta, ndice de higiene oral,
experiencia de caries) guardan relacin directa con la prevalencia de caries
dental de los nios de 5 a 12 aos de la Facultad de Odontologa de la
UNMSM.
3
INTRODUCCIN
En el presente trabajo se desarroll los factores de riesgo porque se desea

evaluar la susceptibilidad de una persona a contraer caries, siendo esta una
enfermedad infecciosa multifactorial que se presenta en la mayora de la
poblacin sin distincin de sexo y edad.
Para prevenir y tratar una lesin cariosa se usa mltiples materiales dentales,
cuya eleccin depender del nivel de riesgo de la persona y las caractersticas
del material a utilizar.
Pero tambin se debe tomar en cuenta a los grupos etarios como son los
bebes y adolescentes, en los cuales varan los factores de riesgo con respecto
a los nios.
En este trabajo adems de contar con la base teora se quiere comprobar
realizando una investigacin para evaluar la incidencia de los factores de riesgo
en la produccin de caries dental realizando una entrevista tanto al operador y
al responsable del paciente.
Es por ello el ttulo de nuestro trabajo Determinacin del Riesgo
Estomatolgico en Nios de 5 a 12 Aos que Acuden a la Clnica de Pregrado
de la Facultad de Odontologa de la UNMSM en el Ao 2010, ya que a partir
de
esto
podremos
hacer
la
seleccin
de
los
diferentes
materiales
restauradores.
El presente trabajo nos brinda la informacin necesaria, oportuna y actualizada,
destinada a evaluar y monitorear la salud del paciente evaluando los factores
que influyen en la produccin de caries; as mismo el presente servir como
base para otros estudios y programas preventivos promocionales de inters en
nuestro campo de estudio.
4
1. ANTECEDENTES
CAMPOS SANCHEZ, Mara (2000): Estudio analtico de corte transversal, se
recolecto datos para cumplir con el modelo PRECEDE teniendo como objetivo
determinar el estado de salud oral de los nios como inicio de implementacin
del programa de prevencin de caries dental. Se registraron en fichas
estomatolgicas datos acerca de salud general, odontograma, control de placa
bacteriana, examen de oclusin en nios menores de 6 aos que asisten a las
cunas dependientes del centro de salud de la Municipalidad de la Molina .Se
concluyo que los nios observados en las cunas presentan un alto riesgo dado
las condiciones sociales y alta prevalencia de caries dental. El IHO promedio
indica que la higiene oral es regular. El ndice ceo-s muestra que la caries
dental se da a temprana edad.
5
CAMPODNICO RETEGUI ,Carlos y col (2001): Se evaluaron 101 nios de

3 a 5 aos de edad de la zona urbano marginal Playa Rmac de la ciudad de
Lima, en cuanto a peso y talla para determinar el estado de nutricin y
relacionar la influencia que pueda existir con el ndice de caries. Los nios
evaluados presentan bajo peso y talla en relacin a la edad son los nios de 4
y 5 aos. La talla mas baja de lo que, le corresponde a su edad se present en
el grupo de los nios de 5 aos en un 15.4 %. Existe en su mayora (72%) un
estado nutricional "normal" en los nios. Slo un 15 % con desnutricin "leve".
El IHO en estos nios se encuentra de regular a malo, la mayora presenta una
mala higiene oral (61.5%). El c.p.o promedio de toda la poblacin de 4,66, con
un 23 % de nios libres de caries.
CACERES MONREAL Lilibeth y col (2009): Estudio epidemiolgico

transversal, descriptivo, analtico se determino
la relacin de factores
cariognicos con el riesgo de padecer caries dental, en los alumnos de una

Secundaria , de Guadalupe Nuevo Len, Mxico, a travs de medir el ndice
CPOD ,identificar el potencial cariognico de los hidratos de carbono
consumidos por cada alumno y el ndice de placa dentobacteriana .en los 422
alumnos que cursaron sus estudios en la secundaria entre 12 y 15 aos de
6
edad .Se concluy que en los estudiantes que consumieron hidratos de

carbono con alto potencial cariognico se incremento hasta 3.2, presencia
severa de placa dentobacteriana incremento 3.53, ndice de CPOD nivel alto.
Los estudiantes de la secundaria del municipio de Guadalupe (N. L., Mxico),
requieren de atencin en salud bucal, pues muestran una alta gravedad de
caries dental.
CASTAEDA MOSTO, Mara y col (2006): Estudio descriptivo, se tomo como

muestra a los distintos pacientes nios y adolescentes que acudieron a la
practica clnica de la asignatura clnica integral del nio, los pacientes fueron
clasificados en discapacitados y nios complejos .La recoleccin de datos de
realizo en un instrumento tipo encuesta, se realizo el cpod y ceod, ndice de
higiene oral (Green y vermillon). Se concluyo que los grupos de nios
complejos y discapacitados fueron los que presentaron mayor frecuencia de
caries dental ,5.21 y 4.23 coincidiendo estos mismos grupos con una higiene
oral deficiente (complejos 32.17% y discapacitados 19.65%)
7
8
2. MARCO TERICO
9
1. DEFINICIN DE CARIES
ORGEN
QUIMICO
BIOLOGICO
MULTIFA
CTORIAL
INFECCIOSA,
PROGRESIVA
SUBSTRACTO
HUESPED
MICROFLORA
La caries es una enfermedad infecciosa, progresiva y de etiologa multiple; de

origen tanto qumico como biolgico, y se caracteriza por la degradacin de
los tejidos duros del diente.
2. ETIOLOGIA
La etiologa de la caries ha sido atribuida a varios factores que incluyen
aspectos desde el punto de vista social, cultural, econmico, poltico, tnico,
psicolgico y biolgico, Para entender ms claramente la etiologa, podemos
considerar que existe un husped susceptible, (nio-dientes); un agente causal
tales como los microorganismos presentes en el husped; y un medio ambiente
con las condiciones necesarias. 1
La caries se debe a la interaccin de tres factores principales:
10
el husped (saliva y dientes).
microflora.
el substrato ( alimentos y dieta ) 2
FACTORES RELACIONADOS CON EL HUSPED: SALIVA.
Cuando el individuo sufre una disminucin del flujo salival con frecuencia
experimenta un alto ndice de caries dental y una rpida destruccin de los
dientes.
La xerostoma puede ser consecuencia de diferentes patologas como son:
1.- Exposicin a la radioterapia
2.- Extirpacin de parotidas.
3.- Administracin de anticolinrgicos.
4.- En pacientes diabticos tipo II.
5.- En pacientes con enfermedad de Parkinson.
11
6.- Ansiedad, tensin y depresin que disminuyen en forma temporal el flujo

salival
3. FACTORES RELACIONADOS CON EL HOSPEDERO: DIENTES.

Para que la lesin cariosa se desarrolle o se produzca requiere de la presencia
de un hospedero susceptible. Los dientes
tienen mayor suceptibilidad a
cariarse cuando aparecen por primera vez en la boca.

Esto origina la mayor frecuencia de caries durante los aos de erupcin,
disminuye despus de los 25 aos de edad y vuelve aumentar posteriormente.
La superficie oclusal es la de mayor incidencia de caries, seguida por la mesial,
distal, bucal y lingual (con excepcin de los dientes superiores donde la
superficie palatina es la que experimenta mayor incidencia de caries).
Los dientes posteriores son los que sufren de caries con mayor prevalencia
que los anteriores. Los incisivos inferiores son los menos sensibles, salvo en
casos de caries muy graves.
Este orden de sensibilidad es un hecho clnico y tiene marcada relacin con el
orden en que los dientes eruocionan y con las reas de estancamiento segn la
erupcin. La razn por la cual aumenta el nmero de caries en los individuos
de mayor edad, aparenta deberse a que existe una mayor superficie radicular
expuesta conforme la enca sufre recesin, lo que produce retencion de los
alimentos.
12
MICRO
FLORA
S.MUTANS
SABSTR
ACTO
Polisacridos
insolubles.
Formador
hormofermenta
ntedeac.
Lctico.
Coloniza
Eselmas
acidrico.
Tienerelacin
directaconla
cariesdental.
Queda
atrapado.
Lasbacterias
proliferan.
Originanmas
caries:::::los
carbohidratos.
3.1 MICROFLORA.
El principal microorganismo patgeno en todos los tipos de caries dental es el
Streptococus mutans, el cual presenta propiedades importantes como:
Sintetiza polisacridos insolubles de la sacarosa.
Es un formador fermentante de cido lctico.
Coloniza en la superficie dental.
Es ms acidrico que otros del mismo genero.
Pero tambin hay otros microorganismos asociados a la caries dental son:

Streptococos sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococus mitis.
3.2 SUBSTRATO.
Los alimentos que originan ms caries son los hidratos de carbono. En relacin
con la adhesividad de los alimentos a la superficie de los dientes se ha visto
que los alimentos lquidos se eliminan mucho ms rpido que los alimentos
slidos.
13
4. DEFINICIN DE FACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo, es una caracterstica detectable en el individuo o en la
comunidad que cuando se presenta aumenta la probabilidad de padecer la
enfermedad. Son muchos los factores de riesgo de la caries dental, entre ellos
se
considera
la
edad,
experiencia
de
caries,
localizacin,
nivel
socioeconmico, grado de instruccion, nivel de higiene oral, consumo de

azcares, el tabaquismo, entre otros.
La OMS en su informe sobre el problema mundial de las enfermedades
bucodentales, establece los principales componentes y prioridades a ser
abordados, sealando que adems de intervenir sobre factores de riesgo
modificables ya sean hbitos de higiene oral, el consumo de azcares, el
tabaquismo y otros, una parte esencial del plan de trabajo tambin debe
ocuparse de los principales determinantes socio-culturales, como la pobreza, el
pobre nivel de instruccin y la falta de costumbres que fomenten la salud
bucal.3
5. FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL

5.1. DIETA:
Los hidratos de carbono de la dieta estn generalmente asociados a la
formacin de la caries dental. Ciertos carbohidratos de la dieta son utilizados
por los microorganismos orales (estreptococo mutans) formando una matriz
pegajosa que facilita la adhesin de los microorganismos a la superficie del
diente. Los carbohidratos tambin sirven en la produccin de cidos orgnicos
que inician elproceso de desmineralizacion del diente.4
Los carbohidratos asociados con la presencia de caries son:
Lactosa: Disacrido de glucosa y galactosa
Sacarosa: O el azcar comn, es un disacrido compuesto de fructuosa
y glucosa considerado como el ms cariognico de la dieta humana,
14
siendo un producto fcil de metabolizar para los microorganismos. El

nivel
de
colonizacin
del
estreptococo
mutans
est
altamente
relacionado con los niveles altos de sacarosa.

Consumo de azcar: Tienen relacin con la aparicin y el progreso de
las caries dental, especialmente durante los primeros aos de vida,
cuando se les considera como los principales responsables de la
ocurrencia de caries dental en nios.5
Fructuosa: O denominada tambin azcar natural de las frutas. Es
responsable de los efectos erosivos sobre el esmalte, se ingesta al
consumir frutas.
La sacarosa, lactosa y otros disacridos poseen bajo peso molecular, en
consecuencia son solubles en saliva, propiedad que les permite fcil difusin
dentro de la bioplaca, por lo tanto biodisponibles para ser metabolizados a
productos finales, como el cido lctico, por los microorganismos acidricos
presentes en la cavidad oral del nio. Es importante recordar que la cada del
FACTORESDERIESGO
Caractersticadetectablequecuandoaparecehaceque
aumentelaprobabilidaddepadecerunaenfermedad.
LaOMSestablecelosprincipalescomponentesy
prioridadesabordadas.
Ademsdebeintervenir:lahigienebucal,consumode
azcar,tabaquismo,determinantessocioeconmicos
Unelementoimportanteyquetrasciendedel
tratamientosintomticodelacariesdentalesla
interrelacindelosdiferentesfactoresderiesgodela
enfermedad.
15
pH a un nivel crtico es inmediata despus de la ingesta de sacarosa, pero esta

misma puede tomar horas despus de la ingesta de almidones, pero esto no
quiere decir que los almidones no sean tan cariognicos, puesto que la amilasa
que se encuentra en la saliva es capaz de desdoblar el almidn en glucosa. 6
Hay excelentes estudios en los que se afirma que existe una relacin entre la
dieta y la caries dental. Existe tambin evidencias de que el comer entre
comidas y la frecuencia con que se come estn en relacionados con la
incidencia de la caries dental.
Gustafsson et al, en un estudio controlado acerca de la caries dental,
observaron baja cantidad de sta en un grupo de pacientes con una dieta rica
en grasas, pobre en hidratos de carbono excepto en la prctica de azcar. Al
aadir azcar refinada a la dieta en forma de un suplemento al comer, tampoco
apareci caries. Sin embargo al darles caramelos entre las comidas se observo
un aumento significativo del nmero de lesiones. Estos investigadores
concluyeron que la actividad de la caries dental aumenta con el consumo de
azcar s esta se daba en una forma fcil retenible en la superficie de los
dientes. Cuando ms a menudo se consumiera entre las comidas este tipo de
azcar, mayor seria la tendencia a presentar un aumento de la caries dental.
Weiss y Trithart comunicaron datos adicionales acerca de la relacin entre el
hbito de extras entre comidas y la incidencia de caries dental. En un grupo de
nios pre escolar, la mayor parte de la ingesta entre comidas consista en
sustancias muy ricas en azcar o de alto grado de adhesividad. Los que no
tomaron nada entre comidas no presentaron un ndice de dcee (dientes con
caries, extrados o empastados) de 3,3 mientras que quienes lo hicieron 4
veces o ms presentaron un ndice de dcee de 9,8. Por orden descendente de
popularidad, los alimentos ms consumidos fueron: chicle, dulces, refrescos,
pasteles y helados.
16
5.2. HIGIENE BUCAL

El mantenimiento de una buena higiene oral establecida a una temprana edad
es bsico para la prevencin de las caries. Sin embargo, la higiene oral en los
nios de esta edad suele ser de efectividad dudosa, por lo que deben ser los
padres quienes la realicen y reciban instrucciones para ello. Deben limpiar con
una gasa los restos de leche u otra sustancia azucarada de la boca del nio e
instaurar el hbito de cepillado en cuanto los dientes hagan erupcin (sin pasta
dentfrica hasta que el nio aprenda a no tragrsela). En infantes menores de 6
aos, por tanto, el cepillado dental debe ser dirigido y supervisado por los
padres.7
Higiene de la denticin decidua
Los dientes temporales pueden desarrollar caries desde el momento de su
erupcin en boca. Cuando las piezas dentarias son pocas, lo ms prctico es
realizar la higiene una vez por da. Frotando los dientes y encas con un trozo
de gasa hmedo o seco enrollado en el dedo ndice. A medida que aparecen
ms dientes y el beb ya se ajusta a la rutina de limpieza diaria, los padres
pueden empezar a usar un cepillo dental de cabezal pequeo y cerdas suaves
de nylon agrupadas en penachos, para facilitar el acceso a todas las
superficies, cambindolos con una frecuencia mnima de tres meses, pero
conviene no usar dentfrico aun.
Se recomienda limpiar los dientes al menos una vez por da, para eliminar por
completo la placa bacteriana. Debido a que el beb come varias veces al da, la
higiene puede realizarse aunque sea una vez al da, principalmente en la
noche. En nios ms grandes, el cepillado deber realizarse tambin despus
de las comidas. La higiene por las noches es la ms importante, porque
durante el sueo el flujo salival y los movimientos bucales disminuyen y eso
estimula el crecimiento de la placa que queda sobre los dientes si no se
cepillan, lo que aumenta el riesgo de caries.8
La tcnica de cepillado ms recomendable para los nios pequeos es en
forma de barrido, horizontalmente, sin olvidar ninguna superficie, por afuera y
por adentro, incluida las caras oclusales, que son las zonas donde se trituran
17
los alimentos. En los bebs pequeos conviene no usar pasta dental, dado que
dificultad la visibilidad de los padres al realizar el cepillado y el nio al no ser
capaz de escupir bien puede ingerir parte de la pasta dental. 6
1.3.
EXPERIENCIA DE CARIES
La experiencia pasada de caries alta nos indica que el nio es susceptible y ha

estado en riesgo de contraer caries y que los mismos factores que causaron la
enfermedad, hoy no estn presentes. Las restauraciones a edad temprana nos
van a indicar que factores cariognicos han estado actuando. Las obturaciones
de dientes anteriores, indica una grave historia de enfermedad, porque son
estos dientes los ltimos en ser afectados por caries, en pacientes con hbitos
higinicos y dietticos adecuados.9
Generalmente las personas muy afectadas por caries dental, tienen mayor
probabilidad a que puedan seguir desarrollando la enfermedad, tambin es
importante considerar para el riesgo la magnitud de severidad de las lesiones,
mientras mayor sea la severidad de la caries, mayor ser la probabilidad de
que la actividad de caries persista.10
Aspectos clnicos que pueden indicar un mayor del riesgo de caries
dental.
Manchas blancas (lesin cariosa incipiente)
Piezas recin erupcionadas.
Races expuestas.
Dientes con pigmentaciones.
Surcos y fosas profundas.
Obturaciones defectuosas o afectadas por el tiempo.
Las manchas blancas pueden reflejar un proceso no continuado y por lo tanto

no son un indicador de riesgo real. Sin embargo, vendra a ser un factor de
riesgo en el sentido de que el proceso de caries puede continuar en el futuro.
Los dientes recin erupcionados y las races expuestas tienen una menor
18
resistencia a la desmineralizacin. El flujo de saliva disminuido van a

predispone a una mayor acumulacin de placa bacteriana.
Para cada uno de resultados expresados, la razn por qu pueden indicar un
aumento del riesgo de caries, es que ellos de alguna manera reflejan, o
afectan, los eventos bioqumicos en el diente lo cual puede desarrollar una
lesin cariosa. 9
1.4.
GRADO DE INSTRUCCIN DEL TUTOR
El bajo nivel de ingresos econmicos, bajo nivel de instruccin, bajo nivel de

conocimientos en la educacin para la salud, las inadecuadas polticas de
servicios de salud, se van a relacionar con una mayor probabilidad contraer
caries.
Gordon y Reddy (Sudfrica 1985) entrevistaron a 100 madres acerca de sus
conocimientos sobre la salud oral de sus hijos, hallaron que el 94% de ellas no
haba recibido educacin o consejo de cmo cuidar los dientes de sus hijos y
ms bien mostr un limitado conocimiento acerca de la enfermedad dental y de
sus mtodos de control. 11
1.5.
DIETA CARIOGNICA
Los hbitos alimentarios inadecuados son importantes en el desarrollo de la

caries dental tambin cumplen un papel principal en la aparicin de caries en
los primeros aos de vida. Los cidos producidos en la placa dental, por la
degradacin bacteriana de los carbohidratos consumidos en la dieta, inician la
caries dental. La caries aparece debido al consumo de cualquier carbohidrato
fermentable, esto incluye a la leche con o sin azcar, agua azucarada, jugos de
frutas y gaseosas.
La dieta del infante debera contener tan poca azcar como fuera posible.
Desafortunadamente, los azcares y los dulces son usados usualmente por los
padres y un gran porcentaje de madres suelen agregar azcar a los biberones.
19
La introduccin del azcar en la dieta de los nios resulta importante por el

considerable riesgo de caries dental en la denticin primaria y porque es el
momento cuando los hbitos pueden influir en conductas futuras.11
Villena (Per 1994) en un estudio a 385 nios de 0 a 36 meses encontr que
el azcar era introducida muy temprano en la dieta, en un 73% antes de los 6
meses de edad.12
1.6.
TRANSMISIBILIDAD MICROBIANA DE MADRE A HIJO
La presencia de estreptococos y lactobacilos en la cavidad oral de nios muy

pequeos ha sido demostrada en diferentes estudios microbiolgicos
reportados en la literatura, siendo generalmente transmitidos de la madre a su
nio mediante la saliva materna, a travs de besos, de utensilios o por los
dedos del infante que van de la boca de la madre a la suya, considerando la
saliva como el principal vehculo de transmisibilidad.
La colonizacin primaria del S. mutans llamada tambin primo infeccin o
ventana de infectividad se produce cuando la flora bucal materna se transfiere
al hijo. Li Y encontr que el genotipo de los S. mutans de los infantes son
idnticos a los de su madre.
De hecho, ningn padre inocula adrede su flora bucal al hijo, lo hace
simplemente por desconocimiento. La falta de conocimiento es un factor que se
trata de subsanar. 11
1.7.
IMPORTANCIA DE LA SALUD BUCAL DEL NIO
El establecimiento temprano de un buen hbito de higiene bucal es un factor

importante para la buena salud dental en los nios. Si las rutinas correctas para
mantener una buena salud dental son dadas en la infancia, entonces la
educacin ms adelante ser tan solo un reforzamiento. Muchos padres
suponen que las caries en los dientes deciduos no tienen importancia, ya que
los dientes se van a caer de todos modos, pero estas caries s acarrean
riesgos. Si el nio pierde los dientes temporales muy temprano, los dientes
permanentes todava no estarn listos para reemplazarlos. Los dientes
temporales actan como una gua para los permanentes, si se pierden muy
pronto, los que quedan podran cambiar de posicin para llenar los espacios.
Esto podra no dejar espacio para la erupcin de los dientes permanentes.
Por lo tanto, la integridad de los dientes deciduos es importante para el
20
mantenimiento de la longitud de la arcada, la oclusin y adems cumple

funciones de masticacin, esttica, fontica y el bienestar psicoemocional del
nio.11
1.8.
HIGIENE BUCAL DEL NIO MAYOR DE 1 AO
A medida que el nio crece, son introducidos otros elementos para el cuidado
de su denticin. Desde la aparicin del primer molar deciduo, se cambia la
gasa por el cepillo dental.
Melgar (Per 2004) y cols. Concluyeron que compartir los cubiertos y soplar
los alimentos estaba significativamente asociado a la prevalencia de caries
dental en infantes.13
Tello (Per 2001) evalu la prevalencia de caries en la denticin decidua en
234 infantes de 6 a 36 meses de edad y su relacin con hbitos alimentarios y
de higiene bucal. El porcentaje de nios afectados con lesin de caries fueron
19.12%, 59.46% y 79.35% para los nios de 6 a 12 meses, de 13 a 24 meses y
de 25 a 36 meses respectivamente. Con relacin a los hbitos alimentarios
estudiados, encontr que el mayor porcentaje de caries se present en los
nios que usaron bibern, lactaron de noche, usaron edulcorante y no
realizaron la higiene. 14
21
2. CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL

Diferentes autores tienen perspectivas diferentes a cerca de la clasificacin de
los factores de riesgo de caries dental; muchos autores coinciden con algunos
factores mientras que otros no lo consideran relevante; por lo tanto se ha
realizado una revisin de diferentes autores y las respectivas clasificaciones
que toman en cuenta.
Baelum y Fejerskov; clasifican los factores de riesgo desde tres perspectivas
diferentes: 15
9 Diente
9 Individuo
9 Comunidad
Esquema de Fejerskov y col. Sobre clasificacin
de factores de riesgo
22
Desde la perspectiva del diente se evala los principales factores de riesgo que
son:
Composicin microbiota
Diente susceptible
Dieta rica en carbohidratos
Saliva:
Flujo salival
Composicin
Capacidad tampn
Presencia de fluoruros
Desde la perspectiva individuo:
Lesiones cariosas presentes
Estadio de evolucin de lesiones cariosas
Higiene oral
Hbitos de dieta
Actitudes
Creencias de salud
Boca seca
Discapacidad psquica
Pobreza
Falta de conocimiento
Desde la perspectiva comunidad:
Nivel socioeconmico y cultural
Estilos de vida
Comportamientos no saludables
Polticas sanitarias
23
Barbera Leache manifiesta que adems del esquema tradicional de la

interrelacin de factores en la produccin de caries se consideran adems
otros factores: 16
Esquema de la interrelacin de
factores en la caries dental
Esquema de otros factores que

influyen en la presencia de caries
dental
Clasificacin del Dr. Toms Seif: 17

Existencia de caries clnica o radiogrficas
Presencia de restauraciones en boca
Utilizacin de agentes fluorados por parte del paciente
Ingesta de carbohidratos
Niveles de infeccin por Steptococcus mutans en saliva
Niveles de infeccin por Lactobacillus en saliva
Niveles de flujo salival
Niveles de capacidad buffer de la saliva
Higiene bucal
Motivacin del paciente.
24
6.1. Tablas que muestran los factores de riesgo desacuerdo a diferentes

autores
TABLA N 1: 18
TABLA N 2:
Tabla 1 y Tabla 2: AYALA J. Determinacin del pH salival despus del

consumo de una dieta cariognica con o sin cepillado dental previo en nios.
Tesis para optar el ttulo de CD. UNMSM. 2008
25
TABLA N 3
Composicin
microbiota
Dieta rica en
carbohidratos
Diente susceptible
Diente
Saliva:
Flujo salival
Composicin
Capacidad
tampn
Presencia de
fluoruros
Lesiones cariosas
presentes
Estadio de
evolucin de
lesiones cariosas
Higiene oral
Hbitos de dieta
Individuo
Actitudes
Creencias de salud
CLASIFICACIN
DE FACTORES
DE RIESGO
SEGN
BAELUM
Y FEJERSKOV
DESDE UNA
PERSPECTIVA:
Boca seca
Discapacidad
psquica
Pobreza
Falta de
conocimiento
Nivel
socioeconmico y
cultural
Comunidad
Estilos de vida
Comportamientos
no saludables
Polticas sanitarias
26
Tabla N 3 de CUENCA E, BACA P. Odontologa preventiva y comunitaria.

Principios, mtodos y aplicaciones. 3 ed. Espaa: Masson, 2005, pg 22
TABLA N 4:
FACTORES
Existencia de caries clnica o radiogrficas
Presencia de restauraciones en boca
Utilizacin de agentes fluorados por parte del paciente

Ingesta de carbohidratos
CLASIFICACIN
DE FACTORES
DE RIESGO
SEGN TOMAS
SEIF
Niveles de infeccin por Streptococcus mutans en saliva
Niveles de infeccin por Lactobacillus en saliva

Niveles de flujo salival
Niveles de capacidad buffer de la saliva
Higiene bucal
Motivacin del paciente.
Tabla N 4 de SEIF T. su rol en salud y enfermedad. En: Seif T. editor.

Cariologa. Prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de la Caries
Dental. Caracas: Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamericanas.1997. p
217.
27
TABLA N 5
FACTORES
Microorganismos
CLASIFICACIN
DE FACTORES
DE RIESGO
SEGN
BARBERIA
LEACHE
FACTORES
TRADICIONALES
Hidratos de carbono
Dieta
Tiempo
Desarrollo dentario
OTROS FACTORES
Erupcin y maduracin
dentaria
Morfologa dentaria
Desarrollo intelectual
Tabla N 5 de BARBERA E. Odontopediatra. 2 ed. Espaa: Masson; 2002, pg

173
28
TABLA N 6: 19
Factores primarios
CLASIFICACIN
DE FACTORES
DE RIESGO
SEGN
URZA Y
STANKE
Factores secundarios
Hospedero
Microbiota
Sustrato
Tiempo
Raza
Gnero
Edad
Composicin del diente
Caractersticas morfolgica
Posicin del diente
Saliva
Exposicin al flor
Higiene oral
Tipo de dieta
Momento y frecuencia de ingesta
Factores terciarios
Enfermedad sistmica
Clase social
Educacin
Ingresos
Conocimiento
Actitudes y conducta
Tabla N 6 de URZA I. STANKE F., Nuevas estrategias en cariologa, 1 ed.

Universidad de Chile. 1999
29
3. FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL EN BEBES Y

ADOLECENTES
El riesgo estomatolgico se define como la probabilidad se adquiera alguna de
las enfermedades orales como caries dental, enfermedad periodontal o
maloclusiones. Estas enfermedades tienen un origen multifactorial complejo.
Hay factores distintos de los biolgicos, que predisponen a ciertos individuos a
padecer estas enfermedades. Por ejemplo, el nivel socioeconmico, el estilo de
vida y el grado de instruccin son factores que pueden influir en la aparicin y
en la progresin de estas enfermedades.20
30
4. FACTORES DE RIESGO EN BEBES
La Caries dental en bebs se atribuye a la presencia de factores de riesgo,

tales como hbitos de lactancia, dieta cariognica, higiene bucal inadecuada y
transmisin bacteriana de la madre al nio, entre otros. La presencia de caries
en nios de dos o tres aos de edad, es el principal indicador que el cuidado
bucal a temprana edad fue poco eficiente y en algunos casos inexistente.21
Muchos padres no consideran importante el cuidado odontolgico de los bebs
pues afirman que sus dientes se van a caer de todos modos.2
8.1. DIETA CARIOGNICA
Los hbitos alimentarios inadecuados resultan importantes en el desarrollo de
la caries dental y cumplen un papel principal en la aparicin de caries en los
primeros aos de vida. Los cidos producidos en la placa dental durante la
degradacin bacteriana de los carbohidratos consumidos en la dieta, inician la
caries dental. La caries aparece debido al consumo de cualquier carbohidrato
fermentable, esto incluye a la leche con o sin azcar, agua azucarada, jugos de
frutas, gaseosas y el uso de endulzantes adicionales como la miel.22
La dieta del infante debera contener tan poca azcar como fuera posible.
Desafortunadamente, los azcares y los dulces son usados usualmente por los
padres y por los amigos como regalos, como algo bonito o bueno. Un gran
porcentaje de madres suelen agregar azcar a los biberones. Las razones
31
expuestas por las madres para aadir azcar a los alimentos de los nios son
diversas; para dar sabor, porque resulta agradable para el nio o por consejo
de otras personas. La introduccin del azcar en la dieta de los nios resulta
importante por dos razones. Primero, por el considerable riesgo de caries
dental en la denticin primaria y segundo, porque es el momento cuando los
hbitos pueden influir en conductas futuras estn siendo formados.3
8.2. LACTANCIA INADECUADA
La leche materna es el alimento por excelencia recomendado para el recin
nacido. La lactancia natural es siempre deseable para la satisfaccin
psicolgica y fisiolgica de la madre y del beb. Las necesidades de la
lactancia
materna
incluyen:
crecimiento
desenvolvimiento
favorable,
proteccin inmunolgica y digestin adecuada.23

Los constituyentes principales de la leche humana (grasas, carbohidratos y
protenas) cubren exactamente los requerimientos del beb en los primeros
meses de vida.24
La capacidad cariognica de algunos alimentos puede ser influida por ciertos
hbitos alimenticios. Cuando la lactancia se prolonga por mucho tiempo o
cuando existe un hbito de utilizacin nocturna del bibern, el potencial de la
enfermedad dental aumenta en nios muy pequeos. Durante el sueo se
produce una disminucin del reflejo de deglucin y un declive de la secrecin
salival; la leche o lquidos azucarados quedan estancados alrededor de los
dientes, dando como resultado un medio altamente cariognico.
Encuestas realizadas, detectaron que los nios usan el bibern no solo para
alimentarse, sino que lo mantienen durante toda la noche, muchas veces a
modo de chupete. Muchos padres encuentran en el bibern un elemento de
distraccin y entretenimiento. Si la edad del nio es suficiente para llevarlo y
retirarlo de su boca, jugar con l durante horas, succionar y descansar a
intervalos que l mismo regule, ste lquido queda depositado en el fondo de
surco, comenzando as el proceso de destruccin rpida del esmalte.25
32
4.3.
TRANSMISIBILIDAD MICROBIANA DE MADRE A HIJO
Siendo generalmente transmitidos de la madre a su nio mediante la saliva

materna, a travs de besos, de utensilios o por los dedos del infante que van
de la boca de la madre a la suya, considerando la saliva como el principal
vehculo de transmisibilidad. De hecho, ningn padre inocula adrede su flora
bucal al hijo, lo hace simplemente por desconocimiento.
5. FACTORES DE RIESGO EN ADOLECENTES
La adolescencia es la edad ms complicada del ser humano. Aumenta la

independencia de los padres y la dependencia de los amigos y sus grupos. Hay
desorden en la alimentacin ordinaria, incrementa el consumo de alimentos a
deshoras riscos en azucares sal y grasas. La mayor preocupacin de los
adolescentes es su aspecto, mientras se preocupan por el aspecto corporal y
33
lesiones en la piel; la apariencia de caries dental y mala higiene carecen de

importancia.11 Entre los principales factores de riesgo en adolecentes tenemos:
Dieta cariognica: La cariogenicidad de un alimento, no se determina
solamente en base al contenido de azcar, sino que hay que considerar varios
factores: caractersticas fsicas del alimento, solubilidad, retencin, capacidad
para estimular el flujo salival y cambios qumicos en la saliva, la textura
(tamao y forma de las partculas), la frecuencia y horario de su consumo y
tiempo de permanencia en la boca.
Mala higiene bucal: Las deficiencias en la higiene bucal se traducen en mayor
acumulacin de placa bacteriana. El cual reduce el coeficiente de difusin de
los cidos formados por los microorganismos fermentadores, facilitando el
proceso de desmineralizacin y elevando el riesgo a caries, sobre todo en
personas con alto nmero de microorganismos cariognicos.
Factores sociales: Tales como el bajo nivel de ingresos, bajo nivel de
instruccin, bajo nivel de conocimientos en educacin para la salud,
inadecuadas polticas de servicios de salud, se asocian a mayor probabilidad a
caries.
26
6. INSTRUMENTOS PARA LA MEDICION DE RIESGO

10.1. DIAGNSTICO DE RIESGO CARIOGNICO
10.1. 1. Riesgo:
Es la probabilidad que algo ocurra
10.1.2. Riesgo cariognico:
Corresponde a la probabilidad de un individuo de desarrollar
un cierto nmero de lesiones cariosas en un periodo
especfico de tiempo.
34
10.1.3. Factores de riesgo:

9 Representa a un factor asociado estadsticamente a un suceso.
9 Numerosos factores de riesgo se han asociado al desarrollo de la caries
Estimadores del riesgo cariognico:

9 Experiencia de caries
9 Dieta
9 Flor
9 Factores socio-econmicos
9 Antecedentes sistmicos
9 Anatoma dentaria
9 S. mutans salivales
9 Saliva.
9 Higiene
9 Lactobacilos salivales
9 Restauraciones, etc.
35
10.2. CARIOGRAM
Este programa interactivo y educativo para PC Windows se desarroll para

entender bien los factores multiples que intervienen en el desarrollo de la caries
dental. Puede usarse en la clnica o como herramienta educativa. Ilustra las
posibles interacciones entre los factores de la caries. El propsito del programa
es evaluar que medidas preventivas pueden utilizarse para evitar nuevas
caries.
Objetivos
9 Ilustra la interaccin de los factores relacionado con la caries.
9 Ilustra la probabilidad de evitar la aparicin de nuevas
lesiones.
9 Expresa el riesgo cariognico de forma grfica
9 Sugiere acciones preventivas
9 Puede ser usado en clnica y como programa educativo.
El programa slo corre en PC Windows. La computadora debe tener monitor

color. La Version de Internet puede bajarse de esta direccin en espaol:
http://www.mah.se/fakulteter-och-omraden/Odontologiska-fakulteten/Avdelningoch-kansli/Cariologi/Cariogram/
Empiece buscando la verasion en espaol de "Cariogram v 2.01" para instalar
el programa en el disco rgido de su PC; antes debe descomprimirlo con el
programa WinZip. Y pulse el boton en el smbolo de "Cariogram" para iniciar el
programa.
36
Registrando a su paciente
En el ngulo superior izquierdo, debajo de los conos se observa el nombre,
nmero de identificacin, fecha del examen y nombre del examinador; que Ud.
Inserte
la informacin para cada paciente examinado; puede agregar sus
propias observaciones en el espacio de abajo "Notas"
A la izquierda y abajo de la pantalla, usted encontrar los diferentes sectores

del Cariograma. Cada sector, tiene su propio color y representa un grupo de
factores.
Posibilidad actual de evitar nuevas lesiones (verde)
Dieta (azul)
Bacterias (rojo)
Suceptibilidad (celeste)
Ciecunstancias (amarillo)
Escenario para pas o regin "Pais/Area"
El impacto de parmetros diferentes puede diferir entre pases o regiones
difrentes y depende de otros factores, se utiliza "standard" para un pas
industrializado sin fluoracin del agua.
37
El examinador puede querer que el Cariograma exprese un valor ms alto de

riesgo o ms bajo que el "standard" solo debe seleccionar en la respectiva
casilla "High Risk" "Low Risk". La importancia relativa de Dieta / Bacteria /
Susceptibilidad del huesped / Circumstancias no es afectado, slo el sector
"Pais/Area". (ver grfico inferior)
Escenario para grupo "Grupo"

El paciente puede pertenecer a un "grupo" con riesgo de caries ms alto o ms
bajo comparado a la poblacin general en el rea. Ejemplo: Los pacientes de
edad avanzada con superficies de raz expuesta tienen riesgo ms alto y por lo
tanto debe elegirse "Alto riesgo" como escenario.(ver grfico inferior)
EXPERIENCIA DE CARIES: 27
Considerar el ndice de COP-ceo y experiencia de caries.
Puntaje:
9 0: Libre de caries y sin tratamiento de obturacin
9 1: Mejor que la media para el grupo de edad
9 2: Dentro de la media para el grupo de edad
9 3: Peor que la media para el grupo de edad.
38
Si el dato experiencia de caries es 2, significa que est dentro del rango en el

grupo de edad.
ENFERMEDADES RELACIONADAS:
Considerar historial mdico.
Puntaje:
9 0: Sin ninguna enfermedad
9 1: Tratamiento de la enfermedad-frmaco nivel moderado
9 2: Tiempo de enfermedad larga, nivel grave.
Si el dato enfermedades relacionadas tiene el numero 1 significa que el
paciente se encuentra en tratamiento de una enfermedad moderada.
DIETA:
Contenido: se toma en cuenta los carbohidratos fermentables.
Puntaje:
9 0: Muy bajo
9 1: Bajo
9 2: Moderado
9 3: Alto, se considera una dieta inapropiada.
39
Si el dato dieta, contenido es 1 significa que el consumo de

carbohidratos fermentables es bajo.
Frecuencia: se toma en cuenta las veces que ingiere alimentos durante

el dia.
Puntaje:
9 0: 0-3 ingestas
9 1: 4-5 ingestas
9 2: 6-7 ingestas
9 3: Ms de 7 ingestas.
Si el dato dieta, frecuencia es 2 significa que el consumo al da de
carbohidratos fermentables es de 6 o 7 veces.
ACUMULO DE PLACA:
ndice de higiene Silness-Le. Considera 4 sitios de 6 dientes bajo la
siguiente escala:
9 0: sin presencia de placa.
9 1: sin presencia de placa, pero se observar al pasar la sonda por
la zona dentongingival.
9 2: con presencia de placa a simple vista.
9 3: con presencia de placa rodeando el diente, en espacios
interdental y presencia de tartaro.
Puntaje = Valor promedio del ndice de higiene.
40
9 0: menor a 0,4
9 1: 0,4 - 1
9 2: 1,1 2,0
9 3: mayor a 2,0.18
Si el dato acumulo de placa es 2 significa que el operador en el examen clnico
encuentra placa bacteriana en los dientes
Considerar concentracin de S.mutans segn test.

Puntaje = Valor del test
0:<104
1:104105
2:105106
3: 106 UFC/ml de saliva
Si el dato s. mutans, significa que en un ml de flujo salival se hallan ms de 106
unidades formadoras de colonias.
FLUOR:
Consideracin de la exposicin de fluoruros en el tiempo.

Puntaje:
9 0: Mxima exposicin de flor.
9 1: Aportes adicionales de Flor no frecuentes.
9 2: Pasta fluorada sin suplementos.
41
9 3: Evita fluoruros, por lo tanto tambin la pasta dental sin Fluor.

Si el dato uso de flor es 1, significa que el paciente consume fluor en pastas
dentales as como tambin de otros productos.
SALIVA:
Secrecin: estimacion del flujo de saliva, la saliva estimulada medida en
ml/min.
Puntaje:
9 0: secrecin normal.
9 1: Baja, entre 0,9 y 1,1 mL/min
9 2: Baja entre 0,5 y 0,9 mL/min
9 3: Muy baja, menor a 0,5 mL/min18
Si el dato secresion salival es 3, significa que el volumen de flujo salival que se
produce durante un minuto es menor que 0.5 ml.
Capacidad tamponadora: consideracin de la capacidad de la saliva para

neutralizar cidos.
Puntaje: evaluar segn escala del test usado.
Segn test colorimtrico
9 0: pH mayor o igual a 6
9 1: pH = 5,5 4,5
42
9 2: pH = menor a 418
Si el dato capacidad tamponadora es 2, significa que el ph salival es menor de

4
DICTAMEN CLINICO
Considera la apreciacin del clnico.
Puntaje:
9 0: La situacin de caries, incluyendo los factores sociales, da una
vista ms positiva que el programa "Cariogram". El examinador
preferira que el sector verde sea ms grande, para evitar la
caries.
9 1: La situacin de caries, incluyendo los factores sociales, da una
vista similar al programa.
9 2: La situacin de caries, incluyendo los factores sociales, los
factores de riesgo de caries han aumentado. El examinador tiene
razones para modificar la evaluacin del programa en ms
desfavorable.
9 3: La situacin de caries, incluyendo los factores sociales, son
muy malos. El examinador tiene mayores razones para modificar
el resultado, piensa que nuevas caries se producirn el prximo
ao.
Sectores
9 Verde: probabilidad de evitar nuevas lesiones
43
9 Azul: dieta
9 Rojo: bacterias
9 Celeste: susceptibilidad (flor y saliva)
9 Amarillo: condiciones del hospedero
Mayor Verde = habr menor riesgo de caries.
Mayor Azul/Rojo/Celeste/Amarillo = habr mayor riesgo de caries
44
CARIOGRAMA CON DICTAMEN CLINICO: 1
CARIOGRAMA CON DICTAMEN CLINICO: 0
45
Si el dato dictamen clnico es 0, significa que el clnico considera que en base a

la actual situacin de caries y factores sociales, debera haber un sector mas
grande del color verde para evitar nuevas lesiones cariosas, con los datos
anteriores se analiza en el programa cariogram que habra una variacin del:
Sector verde del 12%+
Sector azul del 1%Sector rojo del 2%Sector celeste del 8%Sector amarillo del 1%-
COMO DETERMINAR RIESGO CON EL CARIOGRAM?

1. Descargar y ejecutar Cariogram.
2. Click en notas e identificar al paciente (nombre, n de identificacin,
fecha, examinador, comentario).
3. Ingresar los datos de los factores de riesgo (registrados en la ficha
clnica) en la columna izquierda del men principal.
4. Despus de ingresado el 7 dato se genera automticamente el grfico
de riesgo.
5. Click en interpretacin preliminar y medidas propuestas
46
Imprimir y registrar.
47
3. DEFINICIN DE TRMINOS
CARIES: La caries dental es una enfermedad infecciosa con una

etiologa multifactorial que incluye la susceptibilidad del husped, la dieta
y los microorganismos cariognicos.28
CARIOGNICO: Que determina la aparicin de caries. Carcter de

aquellos alimentos y preparados culinarios que favorecen el desarrollo
de cavidades cariosas.29
DIETA: La dieta se refiere a la cantidad de alimentos que una persona

puede ingerir de un da a otro, ella puede ejercer efectos locales sobre la
caries. Se tomar nfasis en la dieta cariognica evalundose para ello
los golpes de azcares por da.30
FACTOR: cada uno de los agentes, elementos, hechos, influencias, que

concurren a producir un resultado.30 En el presente trabajo se tomar
nfasis a los factores en la produccin de caries dental
GRUPO ETAREO: Es la reunin o conjunto de objetos o individuos que

tienen algo en comn.30 En este caso referido a la edad de los infantes
que conforman la muestra de la investigacin.
RIESGO DE CARIES: El enfoque de riesgo de caries es el mtodo de

trabajo en el cuidado de la salud de las personas, las familias y las
comunidades. Este se define como la probabilidad que tiene un individuo
o un grupo de individuos de sufrir en el futuro un dao en su salud. Se
basa en que no todas las personas, familias o comunidades tienen el
mismo riesgo de enfermedad si no que para algunas esta probabilidad
es mayor que para otras. Sin embargo cabe precisar que existen casos
en que segn el medio las estadsticas muestran un alto riesgo de
caries.
La probabilidad de medir el grado de dicho riesgo est en relacin con la

identificacin y anlisis de los factores medidos a una mayor
probabilidad del dao (Factor de Riesgo). As mismo cabe tener
48
presente que respecto a la caries dental, en el presente trabajo se

tomara los factores de higiene, dieta, nutricin.
49
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cules son los Factores de riesgo determinantes en la produccin de caries
dental en nios de 5 12 aos que asisten a la clnica Odontolgica de
UNMSM en el ao 2010?
5. JUSTIFICACIN
En la actualidad la caries dental afecta al 95% de peruanos debido a la falta de
buenos hbitos de higiene y a la inadecuada alimentacin, segn un
comunicado de la estrategia sanitaria de salud bucal del ministerio de salud.
Segn el reporte al respecto, el ndice de caries a los 12 aos de edad es de
aproximadamente 5.86, lo que muestra que el Per no slo tiene la prevalencia
y tendencia ms elevada de Amrica, sino que la presencia de las caries
dentales va incrementndose conforme aumenta la edad.
Se seleccion este tema de investigacin para evaluar la relacin que existe
entre el riesgo estomatolgico del nio con las tres variables principales: la
experiencia de caries, ndice de higiene oral y ficha diettica.
De esta manera podremos determinar porque la presencia de caries va
incrementndose de acuerdo a la edad.
6. OBJETIVOS
Principal:
Determinar el riesgo de caries de los pacientes de 5 a 12 aos que fueron
atendidos en la clnica de la facultad de odontologa de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos en el ao 2010 previo a iniciar su tratamiento.
Secundarios:
Determinar el ndice de higiene oral de los pacientes de 5 a 12 aos que
fueron atendidos en la clnica de la facultad de odontologa de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos en el ao 2010 previo a iniciar su tratamiento.
50
Determinar la experiencia de caries de los pacientes de 5 a 12 aos que fueron

atendidos en la clnica de la facultad de odontologa de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos en el ao 2010 previo a iniciar su tratamiento.
Determinar la frecuencia de hidratos de carbono en la dieta de los pacientes de
5 a 12 aos que fueron atendidos en la clnica de la facultad de odontologa de
la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el ao 2010 previo a iniciar
su tratamiento.
Determinar la relacin entre edad y riesgo de caries de los pacientes de 5 a 12
aos que fueron atendidos en la clnica de la facultad de odontologa de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el ao 2010 previo a iniciar su
tratamiento.
7. VARIABLES
a) Variable Dependiente
Edad: nios de 5 a 12 aos de edad
b) Variable independiente
Hbitos de higiene bucal
Dieta cariognica
Experiencia de caries
Grado de instruccin del tutor
8. HIPTESIS
La actividad de caries, ndice de higiene oral y la dieta son los factores de
riesgo determinantes en la produccin de caries dental.
51
9. OPERACIONALIIZACIN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
DEFINICI
N
CONCEPT
UAL
DIETA
CARIOGNI
CA
FACTORES
DE RIESGO
EN LA
PRODUCCI
N DE
CARIES
DENTAL
HIGIENE
BUCAL
ACTIVIDAD
DE CARIES
Conj
unto de
bebidas y
comidas de
carcter
cariognico
que
consume
una
persona.
Limp
ieza de los
elementos
que
constituyen
la boca
Nm
ero de
lesiones
cariosas.
DEFINICIN
OPERACIO
NAL
Nmer
o de veces
que una
persona
consume
bebidas o
alimentos de
carcter
cariognico.
EDAD
GRADO DE
INSTRUCCIN DEL
TUTOR
ESCALA
Ficha
diettica
Frecuencia,
nmero de
veces de
consumo de
alimento por
da.
Bajo: 03
Modera
do: >3-4
Alto: >4
Indice de
placa de
Green y
Vermillion
Bajo: 0- 0.6
Moderado:
0.7- 1.8
Alto: 1.9 -3
Nivel
de placa
observable
en la
superficie de
los dientes.
Nmer
Bajo: 0-2
Odontogra
o de dientes
Moderado: 3-6
ma
cariados.
Alto: >6
Tiem
po de vida
de una
persona.
INSTRUM
ENTO
Cantid
ad de aos
de una
persona
desde su
nacimiento.
Aos
Nivel
Nivel
de
de educacin Formulario
educacin
del tutor.
del tutor.
5-6 aos
7-8 aos
9 -10 aos
11-12 aos
No acadmico
Primaria
completa
Secundaria
completa
Superior
completa
52
X. MATERIALES Y MTODOS
1. TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo, de corte transversal, por que
evaluara en un momento dado los factores de riesgo en la produccin de caries
dental en nios de 5 a 12 aos de edad.
2. POBLACIN Y MUESTRA
Estar formada por 210 nios que asisten a la clnica odontolgica de la
UNMSM en el presente ao.
En el presente estudio se tomar a toda la poblacin de nios entre 5 a 12
aos de edad de la clnica odontolgica de la UNMSM.
Unidad de Muestreo:
Se realizar aleatoriamente, participarn todos los nios y para la seleccin de
cada uno se utilizar los nmeros aleatorios para tal fin.
Muestra representativa: 100 nios de 5-12 aos de ambos sexos

atendidos en la clnica de Odontologa de la UNMSM en el presente ao.
Tipo de muestreo: No probabilstico de conveniencia.
2.1.
Criterios de Inclusin
Edad comprendida entre 5-12 aos
Haber cumplido con las citas odontolgicas establecidas.
2.2.
Criterios de Exclusin
Presentar alguna enfermedad sistmica.
53
3. MTODOS
3.1 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS
Se realizar una entrevista y se entregar una ficha al responsable del

nio (a) para conocer su grado de instruccin y la ingestin de dieta
cariognica del menor.
Examen clnico bucal con el uso de espejos bucales planos, explorador

para determinar la presencia de lesiones cariosas.
A cada nio se le realizar el ndice de higiene de Green y Vermillion

para evaluar el grado de higiene bucal.
Se proceder a clasificar a los nios, de acuerdo a estos factores, en 3

niveles de riesgo de caries (bajo, moderado y alto).
MODELO DE FICHA
FICHA N:
NOMBRE DEL PACIENTE:
GNERO: FEMENINO:
EDAD (aos y meses):
RESPONSABLE DEL MENOR:
GRADO DE INSTRUCCIN DEL RESPONSABLE DEL
MASCULINO:
MENOR:
NMERO DE LESIONES CARIOSAS:
IHO (Green y Vermillion): BAJO:
REGULAR:
ALTO:
54
FRECUENCIA DE INGESTA DE CARBOHIDRATOS:
3.2. RECOLECCIN DE DATOS (SBANA)

N
FICHA
EDAD
IHO
N DE
LESIONES
GRADO
DE
PARENTESO
DEL TUTOR
RIESGO
ESTOMATOLGICO
CARIOSAS INSTRUCCIN
DEL TUTOR
1
2
3
4
5
6
7
55
Grupo Etario
Ingesta de dieta cariognica
Baja
n
F(%)
TOTAL
Moderada
Alta
F(%)
F(%)
F(%)
5-6 aos
7-8 aos
9-10 aos
11-12 aos
Edad
Actividad de caries
Bajo
n
F(%)
TOTAL
Moderado
Alto
F(%)
F(%)
F(%)
5-6 aos
7-8 aos
9-10 aos
11-12 aos
56
Edad
Higiene bucal
Bajo
n
F(%)
TOTAL
Moderado
Alto
F(%)
F(%)
F(%)
5-6 aos
7-8 aos
9-10 aos
11-12 aos
Grupo Grado de instruccin del tutor
TOTAL
etario
Primaria
Secundaria
Superior
completa
completa
completo
n Fr(%) Fa(%) n
No acadmico
Fr(%) Fa(%) n Fr(%) Fa(%) n Fr(%) Fa(%) n
Fr(%) Fa(%)
5-6
aos
7-8
aos
9-10
aos
11-12
aos
57
58
3.2.1. PROCESAMIENTO DE DATOS

El procesamiento de datos se realizar de manera automtica, empleando una
computadora, utilizando el siguiente software:
Procesador de texto Microsoft Word XP
Microsoft Excel XP
Programa estadstico SPSS 10
3.2.2. ANLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados de acuerdo a los objetivos
planteados en este estudio, y se emplearon los siguientes patrones:
1. Prueba de chi cuadrado:
Donde:
X = Prueba no paramtrica de chi cuadrado para variables cualitativas
fo = Frecuencia observada
fe = Frecuencia esperada.
Para investigacin se tomo p< 0.05 es decir a un nivel de significanca del 95
3.3.2 RECOLECCIN DE DATOS

3.3.2.1 PROCESAMIENTO DE DATOS
El procesamiento de datos se realizar de manera automtica empleando una
computadora Pentium IV, utilizando el siguiente software:
Procesador de texto Microsoft Word XP
Microsoft Excel XP
Programa estadstico SPSS 10
3.3.2.2 ANLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados de acuerdo a los objetivos
planteados en este estudio, y se emplearn los siguientes patrones:
59
1. Prueba de chi cuadrado:
Donde:
X = Prueba no paramtrica de chi cuadrado para variables cualitativas
fo = Frecuencia observada
fe = Frecuencia esperada.
Para investigacin se tomo p< 0.05 es decir a un nivel de significanca del 95%
2. Prueba de Razn de posibilidad
Factor de riesgo
Caries Dental
Factor de riesgo positivo Si
No
(a)
(b)
Factor de riesgo negativo No
No
(d)
(c)
60
Donde
a = Nios con caries dental y presentan el riesgo cariognico
b = Nios sin caries dental y presentan el riesgo cariognico
c = Nios con caries dental y no presentan el riesgo cariognico
d = Nios sin caries dental y no presentan el riesgo cariognico
Si OR 1 existe riesgo
61
4. RESULTADOS
CUADRO No 1: DISTRIBUCIN DEL FACTOR GRADO DE INSTRUCCION
CON RELACIN A LA EDAD.
DIETA
Edad
5-6
aos
7-8
aos
9-10
aos
11-12
aos
F
Primaria
TOTAL
Secundaria Superior
No
completa completa
completa acadmico N
18
25
25 %
17
26
26 %
20
27
27 %
13
22
22 %
7%
68 %
22 %
3%
100
100 %
En la tabla se determina que el 68 % de padres de los nios entre

5 a 12 aos de edad tiene un grado de instruccin de secundaria
completa.
62
GRFICO No1: RELACIN DEL FACTOR GRADO DE INSTRUCCION CON

RELACIN A LA EDAD.
los padres que traen a sus hijos a la clnica de odontopediatra, de la

facultad de odontologa de la UNMSM, que sern atendidos por los
alumnos del 4 to ao, para un tratamiento odontolgico integral, 68 % de
ellos tienen un grado de instruccin de secundaria completa.
CUADRO No 2: DISTRIBUCIN DE LA ACTIVIDAD DE CARIES CON
RELACIN A LA EDAD.
Actividad de caries
Edad
TOTAL
bajo
moderado
alto
5-6 aos
7-8 aos
9-10 aos
11-12
aos
F
18
25
25 %
21
26
26 %
17
27
27 %
15
22
22 %
10 %
19 %
71 %
100 %
100 %
En la tabla se determina que el grupo etario comprendido entre 5 a 12 aos,

71% de los nios tienen un alto grado de actividad de caries.
63
GRFICO No2: RELACIN DEL FACTOR ACTIVIDAD DE CARIES CON

RELACIN A LA EDAD.
los nios, cuya edad est comprendida entre los 5 a 8 aos, que sern
atendidos en la clnica de odontopediatra de la facultad de odontologa de
la UNMSM, por los alumnos del 4to ao, 39 % de ellos tienen una alta
actividad de caries, por lo tanto tienen un mayor nmero de lesiones
cariosas.
64
CUADRO No 3: DISTRIBUCIN DE LA HIGIENE ORAL CON RELACIN A

LA EDAD.
Higiene oral
Edad
TOTAL
bajo
moderado
alto
5-6 aos
12
7-8 aos
9-10 aos
11-12
aos
F
11
25
25 %
10
15
26
26 %
14
12
27
27 %
10
11
22
22 %
5%
46 %
49 %
100 %
100 %
Se determina que el grupo etario comprendido entre 5 a 12 aos, 95%

de nios tienen un nivel de higiene oral moderado y alto.
GRFICO No3: RELACIN DEL FACTOR HIGIENE ORAL CON RELACIN
A LA EDAD.
los nios cuya edad est comprendida entre los 5 a 12 aos, que sern
atendidos en la clnica de odontopediatra de la facultad de odontologa de
65
la UNMSM, por los alumnos del 4to ao, 95 % de nios tienen un ndice de
higiene oral moderada y alta.
CUADRO No 4: DISTRIBUCIN DEL FACTOR DIETA CON RELACIN A LA
EDAD.
Edad
DIETA
TOTAL
Bajo
Moderado
Alto
5-6 aos
14
25
25%
7-8 aos
16
26
26%
9-10 aos
10
14
27
27%
11-12
11
11
22
22%
8 (8%)
27 (27%)
55 (55%)
100
100 %
aos
TOTAL
En el factor dieta no hay discrepancia significativa en los

resultados de los diferentes grupos etreos porque en los tres
rasgos los valores obtenidos son parcialmente similares.
66
GRFICO No4: RELACIN DEL FACTOR DIETA CON RELACIN A LA

EDAD.
Como conclusin tenemos que tanto en el cuadro como en el grfico

demuestran que la mayora de los nios de los diferentes grupos etreos
que acuden a la clnica de la facultad de odontologa de la UNMSM y
que son atendidos por alumnos del cuarto ao de pregrado estn en el
rango alto del factor dieta; por eso es muy importante la evaluacin ya
que influye al determinar la modalidad de prevencin y tratamiento
brindada al nio.
67
68
El 69 % de los nios que acuden a la clnica son hijos de padres con

secundaria completa y el 20 % sn hijos de padres con superior completa.
No hay mucha concurrencia de nios hijos de padres sin instruccin,
siendo estos el 3% de la muestra.
El grupo que presenta mayor riesgo son los nios de 9-10 aos, hijos de
padre con secundaria completa, siendo esto el 16%.
De la muestra el 5% esta en riesgo bajo, el 35% en riesgo moderado y
el 60% esta en el rango de riesgo alto.
Como conclusin se ve que no influye el grado de instruccin de los

padres en el nivel de riesgo de caries dental en los nios que acuden a
la clnica de la Facultad de Odontologa de la UNMSM, que son
atendidos por alumnos de pregrado que estn cursando el cuarto ao
acadmico. Se dice que no es significativo ya que los nios que estn en
el rango de riesgo alto son hijos de padres instruidos.
POR LO EXPUESTO ANTERIORMENTE PODEMOS DECIR LO SIGUIENTE:
El 55 % de los nios que acuden a la clnica de la la Facultad de

Odontologa estn el rango alto respecto al factor dieta.
el grado de instruccin de los padres en el nivel de riesgo de caries

dental en los nios que acuden a la clnica de la Facultad de
Odontologa de la UNMSM, que son atendidos por alumnos de pregrado
que estn cursando el cuarto ao acadmico. Se dice que no es
significativo ya que los nios que estn en el rango de riesgo alto son
hijos de padres instruidos.
69
5. DISCUSIONES
El carcter multifactorial de las enfermedades dentales es totalmente aceptado
por la comunidad cientfica internacional. Cualquier modelo predictivo de una
enfermedad tendra que ser lo ms sensible y especfico para identificar -de
manera sencilla, eficaz y clara- a los individuos que estn en riesgo de
enfermar. Ello con el objeto de dirigir las medidas preventivas correspondientes
en el sentido adecuado. 33
De esta manera, numerosos autores
33, 34, 35, 36, 37, 38, 39
han tratado de identificar
variables ya sean clnicas, socioeconmicas, de edad, dietticas o higinicas

que elevaran el riesgo de contraer caries dental.
En el presente estudio se evalu la relacin existente entre la higiene oral del
paciente nio, su ingesta de carbohidratos, el nivel de educacin del padre y la
actividad de caries presente.
En el estudio se observ una mayor cantidad de nios con actividad alta de
caries en el grupo de 7-8 aos, seguido por el de 5 -6 aos, el de 11-12 aos y,
por ltimo, el de 9-10 aos. El mayor porcentaje en actividad alta de caries en
los nios menores podra deberse al hecho de presentar una mayor cantidad
de dientes deciduos, menos resistentes a caries y que han pertenecido un
mayor tiempo en boca. Asimismo, una investigacin realizada en Cali
(Colombia, 2005) 34 recalc la poca importancia que las madres brindaban a los
dientes temporales debido a que stos se iban a caer.
Con respecto al nivel de educacin de los padres, en todos los grupos la
mayora de stos haba concluido sus estudios secundarios. De esta manera,
la variable obtenida no fue significativa para analizar su relacin con el nivel
de higiene bucal del nio y su experiencia de caries. Sin embargo, estudios
realizados por mltiples investigadores
40, 41
muestran que s existe asociacin.
Un estudio desarrollado en un preescolar de Maracaibo (Venezuela 200020001)
39
, concluy que haba una relacin estadsticamente significativa entre
la caries dental, el ndice gingival y el ndice de placa de los nios con las
actitudes y el nivel educativo de sus padres. Por lo tanto, se reafirma la
necesidad de crear programas de prevencin
con la participacin de los
padres, para la adquisicin de hbitos de salud bucal.
70
La relacin directa entre la higiene oral y la actividad de caries observada en el

estudio, mostr concordancia con los resultados hallados por distintos autores
42, 43, 44, 45
. Esto refleja la necesidad de programas de educacin para prevenir
la caries dental, en los que incluyan la enseanza de una correcta tcnica de

cepillado dental, el correcto uso del hilo dental y as, junto con el aspecto
curativo
46, 47
poder reforzar las oportunidades de mantener una buena salud
bucal en la denticin temporal y mejorar el pronstico de la erupcin y

preservacin de los dientes permanentes.38
71
6. CONCLUSIONES
1. Los indicadores de riesgo de caries dental (Dieta, ndice de higiene oral,
experiencia de caries) guardan relacin directa con la prevalencia de
caries dental de los nios de 5 a 12 aos de la Facultad de Odontologa
de la UNMSM.
2. En la evaluacin del factor de riesgo Higiene oral, se determin que el
grupo etario entre 7 a 8 aos de edad presentaba el mayor porcentaje de
higiene oral alto, asimismo en este grupo predominaba el sexo
masculino.
3. En la evaluacin del factor de riesgo experiencia de caries, se obtuvo que
las nias presentaban mayor experiencia de caries dental respecto a los
nios; y el grupo etario predominante fue de 7 a 8 aos de edad.
4. En la evaluacin del factor de riesgo Dieta, se determin que los nios
reciben ms de 5 veces de comida por da con respecto a las nias que
reciben un promedio de 4 veces de comida al da.
5. En la evaluacin del factor de riesgo Edad, se obtuvo que el mayor
nmero de nios, de la muestra total, se encontraban en el rango de 7 a
8 aos, asimismo el gnero femenino result ser mayor con respecto al
gnero masculino.
6. En la evaluacin del grado de instruccin del tutor se determin que la
mayora se encontraba dentro del rango de grado de instruccin
secundaria completa.
72
7. RECOMENDACIONES
Realizar un programa especifico preventiva y promocional en nios de 5
a 12 aos de edad y a sus padres, en los diferentes centros
hospitalarios, centro educativos, wawa wasis y postas mdicas,
proporcionando charlas sobre conocimientos bsicos sobre salud bucal .
Utilizar el material de restauracin dental adecuado considerando
siempre el riesgo estomatolgico del nio.
Emplear los resultados de este trabajo de investigacin como base tanto
para trabajos en salud pblica, como para la prctica independiente.
Se recomienda al profesional formar grupos de investigacin poco

numerosos para una mejor coordinacin y mayor eficiencia.
Al realizar el presente trabajo de investigacin en una institucin pblica,
educativa, asistencial y de investigacin: Clinica de Odontopediatria
de UNMSM se sugiere que los alumnos encuestados de la poblacin
evaluada tengan mayor colaboracin con la recoleccin de datos.
73
ANEXOS
74
1. ELECCON DE MATERIALES RESTAURADORES SEGN EL

RIESGO ESTOMATOLGICO
75
1.1.
AMALGAMA
Se trata de una combinacin del mercurio con 4 metales que son la plata,
estao, cobre y zinc. En diversas publicaciones hacen referencia al mercurio en
especial porque podra desprenderse de la amalgama y ser ingerido por el
paciente. No obstante, parece que las cantidades son demasiados pequeas
para producir patologas significativas. En la actualidad se ha propuesto
considerar la tcnica de la amalgama adhesiva como una alternativa
restauradora en Odontopediatra. Es as como se unen las propiedades de la
amalgama y del cemento ionmero de vidrio, con lo que se logra que la tcnica
brinde resultados ptimos en casos de nios con alto riesgo de caries dental.31
1.2.
RESINAS COMPUESTAS
Son materiales con fin esttico, cuya matriz est compuesta por polmeros
orgnicos, y su principal componente es el BIS-GMA, con cargas o rellenos de
diferentes sustancias inorgnicas. Segn su activador qumico son auto o
fotopolimerizables. 32
Entre sus caractersticas esta la gran adhesin que presenta con la superficie
dental, da una superficie lisa y muy resistente a la abrasin, consistencia
ptima, de fcil manipulacin, y una gran gama de colores.
1.3.
IONMERO DE VIDRIO
Son restauraciones de corto y mediano plazo, debido a sus propiedades fsicas

y estticas.
Se utilizan en pacientes a nivel del tercio gingival del las superficies libres o
con alto riesgo de caries, debido a sus propiedades de liberar flor tiene
76
propiedades cariostticas. Tambin puede ser usado como base cavitaria ya

que no provoca reacciones pulpares significativas.
77
1.4.
CORONAS DE ACERO INOXIDABLE (CAI)
Las coronas de acero inoxidable son restauraciones extra coronales

preformadas que resultan tiles en la restauracin de dientes muy deteriorados
como es el caso de molares primarios sometidos a un tratamiento pulpar y
dientes hipoplsicos primarios o permanentes. Tambin es empleado en el
caso de restauracin de lesiones complejas.
Adems se usa para restaurar la denticin de nios con riesgo de caries
elevado, especialmente de aquellos tratados bajo anestesia general.
78
2. ELECCIN DEL MATERIAL SEGN EL RIESGO DE CARIES

EN DENTICIN PRIMARIA
2.1.
PACIENTE CON RE BAJO
Lo que se recomienda en este tipo de pacientes es el empleo de los diversos

materiales restauradores que vemos en la tabla, ya sea en el caso si el nio
presentara fracturas o una lesin cariosa que provoque una lesin cavitaria en
dentina. Tambin es necesario desde luego guiar al pacientito y a los padres en
el refuerzo de una adecuada realizacin de la higiene oral.
2.2.
PACIENTE CON RE MODERADO
Por lo general el paciente con riesgo moderado de caries puede presentar de

dos y hasta seis superficies oclusales con lesiones de caries. Por lo que se
recomienda de un material de restauracin que libere flor que es conocido con
el nombre de ionomero de vidrio para poder as disminuir de alguna manera el
deterioro o avance de la lesin cariosa. Tambin se puede usar el compomero
que tambin tiene la propiedad de liberacin de flor .si la lesin cariosa se
extiende demasiado se puede hacer uso de una corona de acero inoxidable.
2.3.
PACIENTE CON RE ALTO
Este tipo de paciente presenta una alta actividad de caries dental. Podemos
encontrar numerosas lesiones cariosas, incluso con compromiso pulpar.
Incluso el anlisis diettico y el examen de la higiene oral revelarn un alto
consumo de azcares extrnsecos y un ndice de placa alto. Dando como
resultado altos niveles de S.mutans en la boca de estos pacientes. Por lo que
recomienda una restauracin masiva de las lesiones cariosas, que puede ser
dado con el ionmero de vidrio o tambin se puede usar la amalgama
adhesiva, incluso las coronas de acero inoxidable son muy recomendadas en
este tipo de paciente en que se evita la reincidencia de la caries.
79
Cuadro No 1. Comparacin en la eleccin del material restaurador y el

Riesco Estomatolgico
BAJO
MODERADO
AMALGAMA
AMALGAMA ADHESIVA
RESINA
IONOMERO DE VIDRIO
COMPOMERO
CAI
ALTO
80
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83

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Determinacin del riesgo estomatolgico en nios de 5 a

De la Cruz Rubianes, Elvira.

Evangelista Rodriguez, Jocelyn.

Gil Mori, Leslie.

Ignacion Leon, Erika.

Milla Torres, Daniela.

Monge Poma, Victor

Nuez Muos, Miguel.

Perez Cahuaya, Lisbeth.

Poma Barrueta, Ronny.

Ramos Ramon, Pamela

Roca Mendoza, Ruben.

Vallejos Pulido, Arturo.

DETERMINACIN DEL RIESGO ESTOMATOLGICO EN NIOS DE 5 A 12

En el presente trabajo se desarroll los factores de riesgo porque se desea

CAMPODNICO RETEGUI ,Carlos y col (2001): Se evaluaron 101 nios de

CACERES MONREAL Lilibeth y col (2009): Estudio epidemiolgico

cariognicos con el riesgo de padecer caries dental, en los alumnos de una

edad .Se concluy que en los estudiantes que consumieron hidratos de

CASTAEDA MOSTO, Mara y col (2006): Estudio descriptivo, se tomo como

La caries es una enfermedad infecciosa, progresiva y de etiologa multiple; de

el husped (saliva y dientes).

el substrato ( alimentos y dieta ) 2

FACTORES RELACIONADOS CON EL HUSPED: SALIVA.

6.- Ansiedad, tensin y depresin que disminuyen en forma temporal el flujo

3. FACTORES RELACIONADOS CON EL HOSPEDERO: DIENTES.

tienen mayor suceptibilidad a

cariarse cuando aparecen por primera vez en la boca.

Sintetiza polisacridos insolubles de la sacarosa.

Es un formador fermentante de cido lctico.

Coloniza en la superficie dental.

Es ms acidrico que otros del mismo genero.

Pero tambin hay otros microorganismos asociados a la caries dental son:

4. DEFINICIN DE FACTORES DE RIESGO

socioeconmico, grado de instruccion, nivel de higiene oral, consumo de

5. FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL

siendo un producto fcil de metabolizar para los microorganismos. El

relacionado con los niveles altos de sacarosa.

pH a un nivel crtico es inmediata despus de la ingesta de sacarosa, pero esta

5.2. HIGIENE BUCAL

La experiencia pasada de caries alta nos indica que el nio es susceptible y ha

Manchas blancas (lesin cariosa incipiente)

Piezas recin erupcionadas.

Dientes con pigmentaciones.

Surcos y fosas profundas.

Obturaciones defectuosas o afectadas por el tiempo.

Las manchas blancas pueden reflejar un proceso no continuado y por lo tanto

resistencia a la desmineralizacin. El flujo de saliva disminuido van a

GRADO DE INSTRUCCIN DEL TUTOR

El bajo nivel de ingresos econmicos, bajo nivel de instruccin, bajo nivel de

Los hbitos alimentarios inadecuados son importantes en el desarrollo de la

La introduccin del azcar en la dieta de los nios resulta importante por el

TRANSMISIBILIDAD MICROBIANA DE MADRE A HIJO

La presencia de estreptococos y lactobacilos en la cavidad oral de nios muy

IMPORTANCIA DE LA SALUD BUCAL DEL NIO

El establecimiento temprano de un buen hbito de higiene bucal es un factor

mantenimiento de la longitud de la arcada, la oclusin y adems cumple

HIGIENE BUCAL DEL NIO MAYOR DE 1 AO

2. CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL

Barbera Leache manifiesta que adems del esquema tradicional de la

Esquema de otros factores que

Clasificacin del Dr. Toms Seif: 17