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Celulitis y Erisipelamanejo en Atencion Primaria
Celulitis y Erisipelamanejo en Atencion Primaria
INFECTOLOGA PRCTICA
Celulitis y erisipela:
Manejo en atencin primaria
ALBERTO FICA C.1
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Paciente hospitalizado
por celulitis o erisipela
Cuadro clnico
compatible con erisipela
Cuadro clnico
compatible con celulitis
Hemocultivos
cultivo lesiones cutneas
antiestreptolisina O
Erisipela
ttulos ASO positivos
S. pyogenes en cultivos
Tratamiento
penicilina o amoxicilina
Figura 1.
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Celulitis estafilocccica:
S. aureus en cultivos
ttulos ASO negativos
Celulitis inespecfica:
sin agente identificado
ttulos ASO negativos
Tratamiento
cloxacilina, cefazolina
amoxicilina-cido
clavulnico
otros
Bases teraputicas
Los objetivos del tratamiento de estos cuadros cutneos
son aliviar los sntomas del paciente, detectar y manejar
oportunamente los casos con
infecciones invasoras y evitar
las recurrencias, mediante el
manejo de los factores de riesgo. Para este propsito se debe
considerar la hospitalizacin en
pacientes con cuadros severos
o en los que no se pueda asegurar un tratamiento adecuado en forma ambulatoria, prescripcin de antimicrobianos,
descartar diagnsticos alternativos si es necesario y manejar
los factores de riesgo antes o
despus del alta (Tabla 3).
Se debe mencionar que a
pesar de tratarse de afecciones
frecuentes, existen escasos
Cefazolina
Cloxacilina
Penicilina G
0,12 g/ml
0,04-2 g/ml
0,005 g/ml
0,5 g/ml
0,4-2 g/ml
25 g/ml (resistente)
80 g/ml
70-100 g/ml
20 g/ml
Dosis y frecuencia
1 g c/6-8h ev
1 a 5%
13%
No disponible
Costo aproximado**
Indicacin
Erisipela o celulitis
inespecfica
Erisipela o celulitis
inespecfica
Erisipela o celulitis
estreptocccica
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Se observa tambin, que tanto cefazolina (cefalosporina antiestafilocccica) como cloxacilina, tienen una actividad equivalente ante S. aureus y no
difieren en su actividad sobre los estreptococos;
sus concentraciones plasmticas mximas son
adems similares. Cefazolina y cloxacilina difieren en su potencial de provocar flebitis en el sitio
de puncin, siendo mayor en el caso de cloxacilina
(13% versus 1 a 5% para cefazolina)14 y escasamente en la frecuencia de administracin diaria
(3 a 4 veces al da en el caso de cefazolina y 4 a 6
veces al da para cloxacilina). El costo de adquisicin de ambos frmacos es levemente superior
para cloxacilina (Tabla 4).
Las propiedades comentadas pueden inclinar
la balanza hacia la seleccin de cloxacilina o
cefazolina endovenosa en aquellos cuadros de
celulitis donde no se ha aclarado su etiologa
estreptocccica. Se debe recordar al lector que el
uso combinado de penicilina y cloxacilina en
casos de erisipela no se justifica, debido a la
cobertura adecuada anti estreptocccica lograda
con penicilina. De la misma manera, el uso combinado de ambos frmacos tampoco se justifica
en casos de celulitis, por la cobertura adecuada
de cloxacilina contra estreptococos y S. aureus.
En casos de sospecha de bacteriemia o bacteriemia
documentada, se deben utilizar dosis mximas de
penicilina o cloxacilina/cefazolina segn si se trate de un caso de erisipela o celulitis, respectivamente.
Las penicilinas de depsito pueden ser utilizadas en el tratamiento de pacientes con erisipela,
aunque no se dispone de ensayos clnicos controlados para este tipo de compuestos. En Chile,
diversas formulaciones con clemizol estn disponibles para este propsito, aunque su dosis y
Cloxacilina
Amoxicilina
Amoxicilina/
cido clavulnico
Clindamicina*
Indicaciones
Erisipela o celulitis
inespecfica
Erisipela o celulitis
estreptocccica
Erisipela o celulitis
inespecfica
Erisipela o celulitis
inespecfica
Dosis y frecuencia
500 mg c/6h
500 mg c/8h
500/125 mg c/8h
875/125 mg c/12h
300 mg c/6h
Disminuye absorcin
~ 1.900 pesos
~ 17 a 25 mil pesos
~ 43 mil pesos
* cepas resistentes a clindamicina descritas en la comunidad para S. aureus y S. pyogenes. ** Segn datos
aparecidos en la revista Kayros N149, junio del 2002; costo calculados para un tratamiento por 10 das sin incluir
una terapia parenteral inicial.
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