DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA

SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICiN SALUDABLE

LIMA, PER

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DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE..AUMENTACIN y

NUTRICiN SALUDABLE

NDICE

INTRODUCCiN

FINALIDAD

OBJETIVOS

BASE LEGAL

MBITO DE APliCACiN

ANTECEDENTES

ANLISIS SITUACIONAL

61

CONTEXTO INTERNACIONAL

6.2

CONTEXTO NACIONAL

6.2,1

CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS

6,2,2

MALNUTRICIN EN EL PER

11

6.2.2.1

Situacin naCional de la desnutricin crnica infantil y determinantes

11

6.2,2,2 Situacin nacional de la anemia y sus determinantes

18

6.2,2,3 SituacIn naonal del sooreneso, ooes~ad,'j sus ~eterr!nantes

21

VISiN YMISiN

23

OBJETIVOS ESTRATGiCOS

23

METAS AL 2021

23

10

liNEAS DE ACCiN, RESULTADOS ESPERADOS E INDICADORES

24

ESTRATEGIAS

30

12

SUPERVISiN, MONITOREO y EVALUACiN

35

13

PRESUPUESTO YFINANCIAMIENTO

35

14

BIBLIOGRAFA

36

ANEXOS

38

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DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y
. NUTRICiN SALUDABLE

SIGLAS Y ACRNIMOS
CENAN
DGPS
DIGEMID
DIGESA
DIRESA
DISA
EDA
CRECER
GERESA
INS
IRA
LME
MINSA
MiCRORRED

OGE
OGC
JUNTOS
PAN
PROMUDEH
PCM
RED
!~!EI

ENDES
TMI

ENU
CEPLAN

Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Direccin General de Promocin de la Salud
Direccin General de Medicamentos. Insumas y Drogas
Direccin General de Salud Ambiental
Direccin Regional de Salud
Direccin de Salud
Enfermedad Diarreica Aguda
Estrategia de intervencin 8rriculada de los programas
sociales del gobierno peruano.
Gerencia Regional de Salud
Institulo Nacional de Salud
Infeccin Respiratoria Aguda
Lactancia Materna Exclusiva
Ministerio de Salud
Umdad bsica de la Red conformada por
establecimientos de diversa complejidad que funcionan
en forma integrada
Oficina General de Epiderniologia
Oficina General de Comunicaciones.
Programa Social de Transferencias Condicionadas.
Plan Articulado Nutricional
Ministerio de Promocin de la Mujer y del Desarrollo
Humano
Presidencia del Consejo de Ministros
Conjunto de Microrredes de Salud
. lZ>~;~>Jto ~~iconal de EstaOrSlica e lrformiica
EncuE:sla Demograffa y de Salud Fam!!iar
Tasa de Mortalidad Infantil
tn::,:uest Nacional de Consumo de Ailmenlos
Centro Nacional de Planeamiento Estratgico

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LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACIN Y

NUTRICiN SALUDABLE

INTRODUCCiN

Durante el lt'mo quinquenio se ha observado en el Per, una clara disminUCin de la

prevalencia de la desnutricin crnica infantil, que segn el ltimo reporte de la ENDES 2009'
es de 18,3%, segn el patrn internacional NCHS; este valor puede ser explicado, en parte, por
el accionar articulado de las diferentes instancias pblicas y de la sociedad civil, por el
crecimiento econmico del pais, por la implementacin de intervenciones de efectividad
demostrada; por ello, es necesario definir politicas pblicas que conduzcan a intervenciones
sostenibles a fin de mantener la tendencia de disminucin permanente de la desnutricin
crnica y dems problemas nutricionales, principalmente en la infancia,

La Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin Saludable se crea en el marco de

la funcin que cumple el MI NSA, para lograr la atencin integral y universal de la salud de la
poblacin
Desde su creacin a la fecha, la ESNANS ha venido articulando el trabajo de las diferentes
Instancias del Ministerio de Salud Involucradas en el problema allmentario-nulriclonal,
bnndando asistencia tcnica a las Instancias regionales y locales con el fin de optimizar las
Intervenciones a favor de una adecuada alimentacin y nutricin de la poblaCin ms
vulnerable
E n el proceso de descentralizacin de las funciones en salud a los gobiernos regionales y
locales, la Estrategia Sanitaria Nacional Alimentacin y Nutricin Saludable - ESNANS,
estabiece las politlcas. estrategias y lneas de accin Intra e interinstltuclonales para la gestin
del componente alimentario - nutrlclonal durante todo el ciclo de vida, orientado a promover una
alimentacin y nutricin saludable y contribuir con la reduccin de los problemas de
malnutricln, en el marco de la Atencin Integral de la Salud y el Aseguramiento Universal en
Salud,
El documento de los lneamienlos de gestin de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Alimentacin y Nutricin Saludable contiene un diagnstico de la situacin nutrlclonal, los
objetivos estratgicos. las estrategias, los resultados esperados, las lineas de accin e
indicadores, que sern considerados como referentes para las intervenciones sobre lOS
problemas de alimentacin y nutrit~ en el mbito naCional

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'c .. ", '~;-I:'-;:sl-,-!\J-IO-N-a-CjO-n-'I-d-e-Es-tad-s-tiG-a-.-ln-fOf-~-,alica. Encuesla de De:nografia y Salud 2009. LIma PerJ 2C10,

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DOCUMENTO TECNICO

LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICiN SAl,~DABLE

1. FINALIDAD
Contribuir a la mejora del estado nutricional de la poblacin, a partir de la orientacin para el
desarrollo de intervenciones efectivas y articuladas en los diferentes niveles de gobierno en
sa;uc, cara que stos diseen, implementen, evalen las intervenciones efectivas articulando
lOS recursos y responsabilidades ce os diferentes sectores pbiicos y la sociedad civil.

2. OBJETIVO
Disponer ce un documento tcnico que sirva de referencia para la elaboracin de las
Intervenciones con en'oque territorial en los tres nive!es de gobierno. basado en las
determinantes sociales para la promocin de la salud. prevencin y control de la malnutricin en
e! pais, conjugando los recursos y funciones de ios diferentes sectores pblicos y de la
SOCiedad civil.

3. BASE LEGAL
Ley N" 26842, Ley General de Salud.
Ley N" 27657, Ley cei Ministerio ae Saluo
Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin.
Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.
Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo
Ley N 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en SalUD.
Decreto Supremo N 003-2002-PROMUDEH, que aprob e, Plan Nacional de Accin por la
Infancia y la Adolescencia 2002-2010
Decreto Supremo W 005-2002-PROMUDEH que aprob el Plan Nacional para las Personas
Adultas Mayo:es 2002 - 20S6.
Decreto Supremo ND 002~20C3-PCjv'l, fo,pruebar las bases oara la Estrategia d Superacin
de ia Pobreza y Oportunidaaes Economcas para los ms Pobres.
Decre10 Supremo N 064-2004-PCM, Plan NaCional de la superacin ce la pobreza 2004
2006.
Decreto Supremo N 066-2004-PCM, que aprob la Estrategia Nacional de Seguridad
Alimentaria 2004 - 2015
Decreto Supremo N 009-2006-SA. que aerod el Regiamento de AlimentaCin Infantil
Decreto Supremo N' 027-2007 PCM, que Define y Estabiece las Polticas Naciona,es de
obligatorio cumplimiento para las entidades del Gobierno NaCional.
Decreto Supremo N 029-2007-PCM, que aprueba el Pian de Reforma de Programas
Sociales
Decreto Sup:ernc N 055-2007- P CM. aue aproGa Estrategia Naoional'CRECER",
Deoreto Supremo N 003-2011-PCM, Que aprueba P:ar Operativo de
"CRECER"

'a ESTrategia NaCional

Decreto Supremo N 002-2010-EF. Aprueban los procedimientos para el cumolimlento de

metas y la asignacin de los fec;;rsos dei Plan dE; Incentivos a la Mejora de la Gestin
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DOCUMENTO TCNICO

L.!NEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA.lIACIONAL DE A\JMENTACIN y

NUTRICiN SALUDABLE

Decrete Supremo W 183-2010-EF, Que aprueba 'os procedimientos para el cumplimiento de

metas y la asignacin de 'os recursos del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin
Municipal.
Decreto Supremo N 100-201 O-EF Autorizar incremento del presupuesto de los gobiernos
locales como complemento del FONCOMUN, mediante transferencias de partidas e0 el
marco del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipa' y del Programa de
Moaernizacin Municipal.
Resolucin Suprema N' 014-2002-SA, Lineam'entos ce Polilica Sectorral para el perodo
2002-2012
Resolucin Min'sterial N' 729-2003-SADM, que estableci el Modelo de Atencin Integral de
Salud.
Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que estableci las Es:rategias Sanitarias
Nacionales del Ministerio de Salud y sus respectivos rganos responsables.
a

Resolucin Ministerial W 772-2004/MINSA, que nomin a los Coordinadores Nacionales de

las Estrategias Sanitarias Nacionales del Per

Resolucin Ministerial N ; 11-2005/MINSA, Que estableci los lineamientos de Poltica ce

Promocin de la Salud.
a

Resolucin Min,sterial N 720-2006/MINSA que aprob el Modelo de Abordaje de Promocin

de la Salud.
Nacio~al

Resolucin Ministerial N' 589-2007/MINSA, Que aprob el Plan

Salud.

Concertado de

Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprob la NTS N 063-MINSAlDGSPV.OI

Norma Tcnica para la implementacin del lisiado prior/zado de intervenciones sanitarias
garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal.
Resolucin Ministenal W 662,2008-MINSA que dispone la ampliacin de plazo para la
elaboracin de un Plan para la prevencin de la deficiencia de micronutrientes (vitaminas y
mineraies) en el mbito nacional, a cargo de un grupo de traDajo designado en la Resolucin
Ministerial N 648-2008-MINSA.

Resolucin O:rec!orai Na 027 ~2007 -EFl7ftO,1, que apreba la Dire::tiva para la prog;arnar'
y Fo,mL:iacit: de~ P:esupuesto de 105 ?rogramas EstratgicD.s. en el maree ,del Pres;.:puesto

por Resultados.

4. MBITO DE APLICACiN
Los presentes lineame~,os de gestin tienen como mbito de apllcacl~ todas las unidades
orgnicas de; Ministerro de Salud y en las direcciones de salvd, las direcciones regionales de
salud, gerencias regionales de saiud, redes de salud. mlcrorredes de sa:ud, estab:ecimientos
de salua, hospitales nacionales e irst:utos. Asimismo, sera de referencia pare las dems
11st'tuciones pblicas y privadas del sector saiud.

5, ANTECEDENTES
Luego de varias dcadas de plantea! solvclones a los problemas de f'1ainutriclr ce la
poblacin como acc'ones basadas en intervenciones aislaas de cO'nplementacin alimentaria
o supcmentacin de rn:c~onutremes. individualmente O por pres:acin de servicios de sa:ud no

Integrados. se llega a comprender en 'os diferentes entornos, sean estos acadmicos. poltiCOS,
econmicos y dr'gencia:es \crganizaclones 506al2s de
t2 necesload oe identificar os
factores deteLlIinantes de la situacir 3:imentaLa y nuhciona; de la Doblac:ir;, pa8 intervenj:
aticuada:-nellte desde OS diferentes sectores (educacin, agrICUltura, produccin, sa:Ld, :-nuje'
y desarrollo sociaL etc.) con ei obJetiVO de mejorar a situacin all:-nertarl8 y rutr:cional de
nuest,2 pobla:::in est ccr~;)rensr :iev ; qU'2 Se c:cnc!u'(::;':; e~1 ~3 necesc2:d de rEaiiza:

DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICiN SALUDABLE

acciones integradas en el tiempo y el espacio sobre una determinada poblacin lara facilitar
las sinergias entre las intervencIones, y asi posibilitar revertir la tendencia negativa de la
desnutricin crnica infantil,
En este contexto, el MINSA crea el 2004, la Estrategia Sanitaria Nacional de AlimentacIn y
Nutricin Saludable - ESNANS, mediante Resolucin Ministerial N' 771-2004IMINSA en ella
se institucionaliza las EstrategIas Sanitarias Nacionales contempladas en el Modelo de
Atencin Integral de Salud, como mecanismos necesarios para meorar la gestin sanitaria del
sector, a fin de garantIzar que las mencionadas puedan disearse, implementarse y aplicarse
exitosamente, se estableci en esa mIsma resolucin, las instancias de coordinacin,
supervisin y monitoreo: en el articulo 1.' se define como una de las estrategias a la Estrategia
Samlaria Nacional de Alimenlaci6n y Nutricin Saludable, establece que la instancia a cargo de
coordinar acciones intersectoriales es el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin, la gestin
y ejecucin de la Estrategia est a cargo del ComIt Tcnico Permanente y un Comit
Consultivo,
El Comit Tcnico Permanente est conformado por un representante de cada una de las
siguientes InstanCIas del Ministerio de Salud: Direccin General de PromOCIn de la Salud,
Oficina General de Comunicaciones, Direccin de Medicamentos, Insumas y Drogas, Direccin
General de Epidemiologia, Direccin General de Salud Ambiental y del Centro Nacional de
Alimentacin y Nutricin, quien coordina, y en el ao 2005, a travs oe la Resolucin Mmisterial
N' 419-2005/MINSA se incorpora al Comit Tcnico Permanente un representante de la
DireCCin General de Salud de las Personas, El Comit Consultivo est conformado por
instituciones acadmicas, agencias de cooperacin internacional. organizaciones no
gubernamentales y organizaciones de la sociedad civil.
La normatividad sectorial nacional vigente en el que se enmarCa el documento de los
lineamientos de gestin de la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimenlacin y Nutricin
Saludable favorecen el enfoque territorial' y de descentralizacin con funciones transferidas a
estos'"'- lo que permite enentar a los nivees regionales y locales en la planificacin yeecucin
de intervenciones y acciones articuladas orientadas a contribuir a una alimentacin y nutricin
saludable, segn etapa de vida en la pobiacin peruana; toma como referencia procesos como
la descentralizacin en salud', el aseguramiento universal en salud', la atencin integral de
salud, el enfoque territorial, el listado priorizado de intervenciones sanitarias y presupuesto por
resultados.

6. ANALISIS SITUACIONAL
6,1, CONTEXTO INTERr..hCIONAL

Los Objetivos de Desarro!!o del Milenio definidos en sepiiembre oe 2000, en una reuni~ de
etes de Estado, los ministros de 189 paises e instituciones de desarrollo de nivel mundial,
responden a acuerdos entre ellos, cuyo cumplimiento servir para combatir la pobreza, la

2 ~ey Orgarica de! poder e.cutJvo dO:1Oe se estab.ere las funciones gS:lerales de les min:sterios: ai1iculo 2Y' ;j<';ciores ce
coordinac1;1 todos los riveles de gobierno 22. fl1ncioi1s a nivel de gobiernos feg:onales y iDeales para el adecuaao
cumpiirn:en!o de las unciones des:::entrazadas.
J Lef N<: 27867, Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales. E; AtcJa 36 0 senala que las normas y dispOSClones del Gobierno
Regional se adecuar. al ordenarnierlo jurdico nacional y 1)0 pueden invalidar ni dejar sir: efecto !"Iormas de airo Gooierno
Regional ni ce los otros niveles de gob!emo. Las normas y disposiciones de los goblemos regionales se rigen por los pincipios
de exclusividad, telrlo:iadad, legalidad y sirr!DifC8Cin adilir!strativa.
.!.ley NO). 27867. Ley Organica oc los Got}er~os Reg:ona!es artjculo 49 inCISO f seala que los gobiernos regionales O1Ianizan lOS
fiive:es de atencin y admil1:s1racin de las entidades de salud del Estado que brindan sclVicios en la regin, en coo:-dnacin w:
;05 gobiernos locales
5 Ley 1\;\ 277B3, :.ey de Bases de Descent.'aliz8Cln. Articulo 49"', inciso 49 " seala que el gObierno nac.ional y los gOb,ernos
regionales y locales mantienen relaciones de coordinacin, cooperacin y apoyo mutuo, en forma permanente 'f conllnua, dentro
iJBi f:ljBIClGIO de su aUlonorna y comDe~encias proPias. aJ1c;..ianoo t nter!> raciona! co" )a5 O:IITI8S regiones 'y IOca::dades,
b
r--:~~~''"'"
6 Ley del Mnisterio de Salu Jl.0 27657 'f DS N C;3~20C2SA.. .l\rticulo 1C" de: proceso de proteccin, recueracioo y
,.../~:, ;~ '- "-";." ;'Je:-,abiFtacin de la salud mcL.1ye la estar,dafilaCfn 'f a.mplimjento ce la atenct'"l ~ntegral 'i un.versal de la salud de la poblacin
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DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTl6N DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALlMENTACl6N y
NUTRICION SALUDABLE

hambruna. las enfermedades, el analfabetismo, la degradacin del ambiente y la discriminacin

contra la mUJer. Contnbuyendo a salvar millones de vidas humanas y promoviendo la
convivencia en un munoo menos peligroso y ms estable, SOn ocho los objetivos acordados
que Incluyen, entre otros. mejoras en indicadores de pobreza y desnutricin global y mejoras
en Indicadores de salud infantiles y maternos, Especiticamente. el Objetivo 1 se refiere a la
erradicacin de la pobreza extrema y el hambre, mientras que el Objetivo 4 se refiere a la
reduccin de la mortalidad infanll.
Dichos ObjetiVOs estn relacionadOS por la situacin nutricional de la pOblacin infantil. Es
probable que la "erradicacin" o la reduccin del hambre en dicha poblacin impliquen una
reduccin SImilar en el resto de la poblacin e indudablemente, dicha reduccin ten,!)a
consecuencias sobre la mortalidad infantil, tal como numerosos estudios lo demuestran" . 9
Tambin estiman que, en promedio, el 56% de las muertes infantiles (menores de cinco aos)
en 53 paises en desarrollo, son atribuibles directa o indirectamente a deficiencias nutricionales
y la mortalidad infantil es solo una (si bien la ms indeseable) de las cOnSecuencias y cestos
que pueOe tener la oesnutricin.
A pesar de que la desnutricin crnica ha venido disminuyendo en el pais, el Per aun se
mantiene en un nivel alto en la regin 10
Grafico 1. Incidencia de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos en pe ses de Amrica Latina

Fuente: UNICEF Informe

EiODofacfn: CEPLAN

Mund~a-

de la Infanc.ia 2009.

Pe::etie: DL "fhe relal10nship between child anthropometry and rnortailty In deveoping countries: imp;;cations lor policy,
prograrl'.,s afld tuture research J Nlltr. 1994 Oct;124(10 Suppl):2047S 2081S
68!3ck Rrmer" el al, Matema: aM Chlld LJr1demutri!ior:: global anC regional exposures and health consequences. The Lancet,
J anua,! ZJOS
~
? '\iiclora Cesar G et ai: :viaemai anO cruj u:J::iemujr:jjon: tonseouence~ rO! adtill h~ahh and t:rnall capital, Thelancet, J5niiary
'. 1,"': 2008
'W'CPLAN, Plan Per 202 ::>lan Estraigco ce ;)esarroUo NacionaL 2310
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DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTION DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALlMENTACION y

NUTRICION SALUDABLE

Existen suficientes evidencias cientficas y empiricas que demuestran que la desnutricin en las
nias y nios menores de tres aos tiene un impacto negativo durante todo su ciclo de vida. Los
nios que se desnutren en sus primeros aos estan expuestos a mayores riesgos de muerte
durante la infancia y de morbilidad y desnutricin durante todo el ciclo vital. La desnutricin limita
su potencial de desarrollo fisico e intelectual, a la vez que restringe su capacidad de aprender y
trabajar en la adultez. La desnutricin tambin impacta negativamente en la salud, la educacin y
la productividad de las personas e impide el desarrollo de los paises de la regin. Los efectos
negativos se producen en el corto, mediano y largo plazo.
La desnutricin crnica infantil se concentra particularmente en las poblaciones pobres e
indigenas, que habitan en zonas rurales aisladas o en la periferia urbana y, en su mayoria, son
herederas de las condiciones socioeconmicas desfavorables. En estas poblaciones la
prevalencia de la desnutricin crnica supera el 70%. La mayoria de estos nios y nias son
victimas del ciclo intergeneracional de pobreza y desnutricin.

6.2. CONTEXTO NACIONAL

Como parte del analisis de salud y nutricin, es primordial conocer las caractersticas
sociodemogrficas del pas y las proyecciones que permitan plantear estrategias para
garantizar la respuesta del sector salud por enfoques de vida y con enfoque territorial.
6.2.1. Caracterstcas socodemogrficas
El pas, demogrficamente, se muestra bastante dinmico, tal es as que en el censo del ao
2007 se registr una pOblacin total de 27412 157 habitantes", de los cuales el 70,1% es de
caracter urbana y 29,9% rural; presenta una tasa de crecimiento promedo anual de 1,6% a
nivel nacional, 2,1% a nivel urbano y 0,01% a nivel rural; geogrficamente, la poblacin se
distribuye con 54,6% en la regin costa, el 32,0% en la sierra y el 13,4% en la selva. En el ao
1940 el 28,3% se ubicaba en la costa, el 65,0% en la sierra y el 6,7% en la selva. Las regiones
con mayor tasa de crecimiento promedio anual son la costa y la selva con 1,8%, seguido de la
12
sierra con 0,9%. Segn las proyecciones poblacionales realizadas por el INEI en el 2021
seremos 33' 149016 habitantes.

Grficos 2 Y 3. Piramides de poblacin 1993, 2G07y 2050

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Instituto Nacional de Estadstica, Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2007. Lima Peru 2008,
Instituto Nacional de Estadistica. Per: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin Total, por Aos Calendario y Edades
,,/:,~, :~;-;-?,~>,<_ Simples. 1950-2050. Boielin Especial W 17. lima, seiiembre 2009.
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DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANJTARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICiN SALUDABLE

la poblacin peruana se encuentra en un proceso de transicin demogrf,ca ", pues SE

observa una disminucin de la mortalidad y la fecundidad, lo cual influir en ia estructura dE
edades de! pais en lOS prximos aos; la exptosin demogrfica que ocurri entre 1960 y 1980
actualmente se traduce en un importante porcentaje de poblacin joven, sin embargo, en lo,
prximos aos se observara un proceso de envejecimiento de la poblacin; ello se percibE
pues cada vez hay una mayor proporc,n de la pOblacin adulta mayor (de 4,7% en 1993 <
6,4% en el 2007) mientras Que la poblacin de nios disminuye (37,0% en 1993 a 30,5% en e
2007).la edad promedio se incrementa de 25.1 aos en el 1993 a 28,4 aos en el 2007, l.
razn de de~endencia demogrfica disminuye (dependientes por cada 100 personas en edac
de trabajar)' de 71,4 en 1993 a 58,5 en el 2007. El indice de envejecimiento" se increment
de 18,9 en 1993 a 29,9 en el 2007, la tasa de fecundidad o el nmero de hijos por muje,
tambin ha disminuido de 2.2 en 1993 a 1,7 en el 2007"

la disminucin de la fecundidad ha tenido un papel importante en la baja de la mortalidac

infantil. pues en otros factores ha contribuido al descenso de la proporcin de embarazos de
alto riesgo. El grafico siguiente muestra la evolucin de la mortalidad infantil en lOS ltimos 25
aftos
Grfico 4. Evolucin de la mortalidad infantil, segn encuestas 1996. 2000 Y 2009

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:..a tasa de mortalidad infantil para febrero de 2007 fue de 20 defunciones por cada mi, nacidos
vivos y pese al descenso de la mortaiidad infantil en el pais, la brecha rural/urbana en la tasa
de mortalidad mfantil (TMI) es an significativa, donde los mayores niveles de mortalidad
infantil se presentan en la selva (25.0 por mil) y en la sierra (23,0 por mil), en el area rural (27,0
por mil) y en los departamentos de Huancavelica, La libertad. Lorelo y Puno. donde de cada
mil nacidos vivos. entre 34 y 49 nitlos fallecen antes de cumplir el primer ao de vida.
El tamao de la poblacin por departamento no es homogneo, de un tado, deslaca lima por
albergar al 30,8% de la poblacin del pais y, del otro, cuatro departamentos que en conjunto
concentran el 23.5% de la poblacin, mientras Que en otro extremo tres departamentos
albergan en conjunto a menos del 2% Tumbes (0,7%), MOQuegua (0,6%) y Madre de Dios
(0.4%). La poblacin que habla castellano representa el 83,9 %, mientras la Que habla
InstilUlo Nacional de Esiadislca e lnlormtica. Perfil socio demografico del Peru. Urna Agosto de~ 2008,

de la poblacin de Oa 14 aflos mas ia pobacin de 65 Yms afios, entre la poblacon d ~ 5 a 64

.. ( ~ IV __ ~'1c,Relacin de la poblacin de 60 'i mas aos sobre el total de menores de 15 aos.

1 ' . ' 11 l~stilOto Nacional de Esadislica e inlcr.nalica. Perfil socio demogtllfico de! Perno Urna agosto e 2008.

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DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICiN SALUDABLE

quechua, aymara y otras lenguas nativas el 15,9%, el Per es, en consecuencia, un pais
multllnge y pluncultural con alrededor de 70 grupos etnoilngusticos,

6.2.2. Malnulricn en el Per

La malnulricin es un problema de salud pbJica en el Per, condicionado por determinantes de
la salud, expresados como faclores sOCiales y de desarrollo asociados con la pobreza y
brechas de inequidad que Incluyen causas bSicas como la desigualdad de oportunidades, la
exclusin y la discriminacin por razones de sexo, raza o credo polltico: causas subyacentes
como baja escolaridad de la madre, embarazo adolescente, cuidados insuficientes de la mUjer
al nio, practicas inadecuadas de crianza, falta de acceso a servidos bsicos y a servicios de
salud, asociados con costumbres y practicas de alimentacin, estilos de vida algunos
ancestrales y otros adquiridos por el cada vez mas importante proceso de urbanizacin, y
causas directas como desnutricin materna, alimentacin inadecuada, e infecciones repetidas
Se presenta a continuacin la situacin de la desnutricin crnica infantil, anemia, asi como de
sobrepeso y obesidad en el pas e informacin de determinantes,

6,2.2.1 Situacin nacional de la desnutricin crnica infantil y sus detenninantes

Situacin de la desnutricin crnica infantil
Uno de los problemas ms importantes de nuestra poblacin infantil es la desnutricin que
la hace susceptible a enfermedades infecciosas, eleva las estadisticas de morbilidad y
mortalidad en ella y ocasiona problemas de salud y desarrollo personal en su vida futura, lo
que perudica el desarrollo y la formacin del capital humano que en el futuro debe
garantizar la continuidad de nuestro pas como nacin,
El Grfico 5 muestra la evolucin de la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos
desde 1'992 a nivel nacional: como puede apreciarse afectaba a mas de un tercio de la
poblacin menor de 5 aos (36,5%): se considera como patrn internacIOnal de referencia al
modelo NCHS, en base a la cual se puede notar una reduccin importante entre 1992 y
1996, hasta 25,8%, donde permaneci casi constante hasta el 2004; desde ese ao, la
prevalencia de desnutricin ha disminuido lentamente yen el primer semestre de 2010 no
ha variado respecto al ao 2009, La disminucin a partir de 2004 al 2009 puede ser
explicada por la tendencia positjva de los ind!:zdores macroeconmicos y 'a Y.dyOi
efectl-jdad de las poiiti.3S pb'iicas que nciper ,en algunas :je as de~~rmHia;tes dE ~a
desnutricin infantiL
Grfico

5:. Prevael1cia de desnutricon crnica en nias y nios menores de 5 aos

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15
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Fuente: Instituto Nacional de Estadisllca e Informatca (lNEI)~ ENDES

11

DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICiN SALUDABLE

Segn el rea de residencia. la mayor proporcin de desnutricin crnica es en las niljas y

en los nios menores de 5 aos residentes en reas rurales; utilizando el patrn
internacional de referencia de NCHS, 2,8 veces ms que los residentes en reas urbanas al
prrmer semestre de 2010, (30,9% rural, 11,1 % urbano). Esta proporcin ha tenido una
tendencia continua a la reduccin desde el 2000, de 40,2% a 36,9% en 2007; 32,7% en
2009 y 30,9 % en el primer semestre de 2010. Mientras que en el rea urbana, a pesar de
que la proporcin de desnutricin en esta poblacin es menor, ha tenido una tendenaa lenta
a la reduccin, de 2000 hasta 2009 (13,4% en 2000 a 11,8% en 2007 y 9,9% en 2009); Sin
embargo, se evidenCIa una tendencia al mcremento al pnmer semestre de 2010 lB
Por regiones naturales. los mayores porcentaje de desnutricin crnica se presentan en las
nias y nios menores de 5 aos de la sierra y selva (27,7 % y 20,8% respectivamente, en
el primer semestre de 2010), en estas regiones, estos porcentajes de desnutricin han
mostrado una tendencia continua a reducirse desde 2000 hasta el primer semestre de 2010
(en la sierra, de 38.6% en 2000; 34,6% en 2007; 30,1% en 2009 y 27,7% en el primer
semestre de 2010. En la selva, de 30.2% en 2000 a 25,5% en 2007; 22,2% en 2009 y
20.8% en el primer semestre de 2010)
Mientras que en la costa, el porcentae de desnutricin crnica se presenta en las nias y
nios menores de 5 aos, aunque es menor (9.1% en el primer semestre de 2010), dichas
cifras mostraban una tendencia franca hacia la disminucin desde el 2000 hasta el 2009
(11,9% en 2000; 9,4% en 2007 l6,5% en 2009; sin embargo, muestra un incremento en el
primer semestre de 2010: 9.1%' ).
En la sierra se evidencian las mayores diferencias de porcentaje de nios y nias menores
de 5 aos con desnutricin crnica; segn mbitos geogrficos, en la sierra rural eXiste
35,1%. siendo este porcentaje 2,5 veces mayor a la encontrada en la sierra urbana (14,2%
hasta el primer semestre de 2010). Para este mismo penado, en la selva y en la costa
tambin se evidencia diferencias segn reas rurales o urbanas, aunque menos marcadas,
en el porcentaje de nios y nias menores de 5 aos con desnutricin crnica: en la selva
rural 24.0%, en la sierra urbana 17,9%; mientras que en la costa, Lima Metropolitana, hay
8.1 % Y en el resto de la costa 10,0% la.
A nivel departamental, se observa que en 2009 ms de cuatro de cada diez nias y nios
menores de 5 aos en Huancavelica (42,9 'lo), fueron afectados con desnutricin crnica; a
pesar de ser la ms alta proporcin de desnutriCIn en los departamentos del Per. 2,3
mayo!" al promedio nacional, se aprecIa una f;"E'.r.:~ tsn:::encia en el tiempo hacia la
. reduccin, al comparar la~u:;f:as registradas de 53.4% en 2000; 52.2 1/o en 2007 a 42.9 % en
2009, Los departamentos con la r'(lmor propordn de desnutricin crnica en menOres de 5
aDs ser; Tacna, MoqueQua ~I Um2 {2,1%: 4.2% y 5,4% respectivamente). Estos resultados
muestran simili:udes con la infonnad6~ proveniente del Sistema de Informacin del Estado
Nutrdonal (SIEN} acerca de la distribucin de la desnutricin crnica, prtncipalmente en la
zona del trapecio andine; las menores tasas se observan en toda la zona de la costa centro
y sur del pas'
En algunos departamentos del pas se aprecia una tendenCIa hacia la reduccin en 5% o
ms en 2009 respecto al registrado en 2007. En orden descendente podemos observar los
siguientes valores: Hunuco (41,5% en 2007 a 32,7% en 2009); Cajamarca (de 37,3% en
2007 a 31,9% en 2009); Ayacucho ( de 36,8% en 2007 a 31,2% en 2009); Apurimac (de
34,3% en 2007 a 28,5% en 2009); Ancash (de 30,6% en 2007 a 23,1% en 2009); Amazonas
(de 28,9% en 2007 a 22 ..2% en 2009); La Libertad (de 26,4% en 2007 a 21,1% en 2009);
Puno (de 29,1 % en 2007 a 19,8 % en 2009) y Piura (de 22,9% en 2007 a 16,0% en 2009).
Mientras que en tres departamentos se observ un mcremento en el porcentaje de
desnutricin crnica en ni~os y nias menores de 5 aos en 2009, respecto al registrado en

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' ,nstHulo ~~adona de E5ta('f~stica e Informalica Irdicadores de Resultado ident:tlcados en los programas estratgicos (2000~ 1er
semestre 201D) Ju!;c 2010
:"''.~ Ins:ilulo Nacocal de Sa!ud~Cemrc NaciQl1a~ de Alimentacin y Nutrlcl,Dire:x;n Ej8cut!Va de Alime:'1tacin y Nutdc6n:
',"S!s~ema de informaCin del ::stad NutnciOPal (SIEN) 2G09

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12

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LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN y

NUTRICiN SALUDABLE

2007, estos son Junin (de 26,9% en 2007 a 28,8% en 2009); San Martn (de 16,3% en 2007
a 20,9% en 2009) y Tumbes (de 7,2% en 2007 a 10,0% en 2009)20
En cuanto a las caracteristicas de la desnutricin crnica en ni~os y nias menores de 5
aos segun edad cronolgica en el grupo de nias y nios menores de 36 meses, el
porcentaje de desnutricin crnica fue de 16,7 % (patrn de referencia internacional NCHS)
en el primer semestre de 2010, Mientras que en el grupo de nios y nias de 36 a 59 meses
este porcentaje es mayor (20,7%), Estos porcentajes son menores a los de 2007 (19,8% en
menores de 36 meses y 26,2% en nios de 36 a 59 meses); sin embargo, no se modificaron
respecto a los porcentajes registrados en 2009 (16,5% en menores de 36 meses y 20,9% en
nios de 36 a 59 meses)
Se observa una relacin directa entre el menor nivel de educacin de la madre y el mayor
porcentaje de desnutricin crnica en nios y nias menores de 5 aos, dato constante en
todos los aos (2000, 2007, 2009 Y primer semestre de 2010) Los porcentajes de esta, en
base a reciente informacin, son mayores para hiJOS de madre sin educacin o con
educacin primaria (33,0%), seguido en orden descendente por hijos de madres con
educacin secundaria (11,7%) y, por ltimo, por hiJOS de madres con educacin superior
(7,1%)
El porcentaje de desnutricin crnica entre nias y nmos que tuvieron un tamao muy
pequeo al nacer fue de 45,3%; 2,3 veces ms que aquellos que tuvieron un tamao
promedio o ms grande (20,0%)',

La desnutricin crnica se present en mayor proporc'n en nias y nios cuyo intervalo de

nacimiento fue menor de 24 meses y de 24 a 47 meses (34,8 y 33,7%, respectivamente),
Los nacimientos primognitos y aquellos con intervalo de 48 a ms meses, presentaron
menores porcentajes (16.7 y 21,2%, respectivamente),

Determinantes de la desnutricin
Las determinantes de la desnutricin crnica, estn organizadas en causas o determinantes
inmediatas, que influyen directamente sobre las condiciones nutricionales del individuo, las
causas subyacentes, que se manifiestan a travs de las caractersticas relaCionadas a la
familia, cuidadores y hogar y por ltimo, las causas bsicas, que fundamentalmente estn
asoc;~.'~8S .con los si~temas 'pormCO$, econmicos, culturales y sociales en la que "se
enmarca, la vida de la familia y los individuos sociedad, esto puede apreciarse de manera
g~fca 6 en el anexo 1
causas inmediatas que. condicionan la desnutncin y ei desarrollo infantil inadecuado
la inadecuada ingesta de alimentos y las enfermedades Infecciosas, estas son
favorecidas por causas subyacentes: la insegu,idad alimentaria en el hogar. inadecuadas
p,cltcas de alimentac,n y CUidado, asi como insuficiente agua, saneamiento y servicios de
saiud,
Sul',

Las ca usas bsicas que condicionan la desnutricin y el desarrollo infantil dependen de los
recursos humanos, econmicos, organizacionales, y los mecanismos que los controlan
existentes en el pais, que a su vez estn directamente relacionados con los sistemas
politicos, econmicos, SOCiales y culturales que prevalecen en cada mbto territorial, entre
ellos la desigualdad de oportunidades, la exclusin y la diSCriminacin por razones de sexo,
raza, etc,
a) Causas inmediatas

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Acerca de las enfermedades infecciosas prevalentes en la infancia, que son parte de las
causas inmediatas asociadas con la desnutricin y desarrollo infantil inadecuado, La
frecuencia, duraCin y gravedad de las enfermedades infecciosas en el infante, se
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Anlisis ce informacin de Ins!:tuto Nacional de Estadistica e !nbrmtca, l'1dicadores de Resultado identificados en

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LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICiN SALUDABLE

constituyen en un determinante de la desnutricin crnica. Cuando se habla de

enfermedades infecciosas el trmino "carga de morbilidad" no solo hace referencia al
nmero de nios que lo padecen, SinO tambin a la gravedad y duracin de cada episOdiO.
Por ejemplo, se ha estimado que entre un cuarto y tercio del dficit total de crecimiento es
atribuitlle a enfermedades infeCCiosas gastrointestinales 2 1.22.n En el Per, las principales
enfermedades infecciosas, la consttuyen las infeccones respiratorias agudas (IRA) y las
enfermedades diarreicas agudas (EDA) y aun cuando se ha reducido ostensiblemente en
los ltimos aos el indice de mortalidad infantil por IRA y EDA, siguen siendo estas
enfermedades as causas principales de desnutricin.
La prevalencia de infecciones respiratorias agudas (IRA) para el periodo 2009 ha disminuido
notoriamente con relacin al ao 2000 (de 20,2 a 6,4%), la prevalencia es mayor en nios
de 12 a 23 meses (6,9 %) frente a nias y nios menores de 6 meses (2,9%). Por
departamentos, las prevalencias bajas se presentan en los departamentos de Taena,
Arequipa y Moquegua con 0,6; 1,9 Y 3,9% respectivamente, Sin embargo. llama la alencin
encontrar otros departamentos como Apurimac (1,4%), Puno (2,1%) O Huancavelica (3,4%)
con climas frios y menar acceso a servicios, Con bajas prevalencias. Por otro lado. regiones
con poblaciones ms rurales como Loreto (10.9%), Ucayali (10,0%) o Amazonas (8,9%): O
de climas muy frios como Paseo (19,3%), las tasas fueron ms elevadas. En general, la
selva es la regin natural con la ms a~a tasa, con 8,5% en comparacin con el 4,9% en el
resto de la costa.
Por otro lado, las enfermedades diarreicas agudas (EDA) han disminUido en 1,4% desde el
ao 2000; actualmente, alcanza el 14%, no hay diferencias importantes entre sexo. nivel de
educacin o zona urbana y rural, probablemente se deba al progreso en las intervenciones
desde el sector salud y las campaas que desarrolla. Sin embargo, s se encuentra algunas
diferencias con la edad como entre las nias y los nios de 12 a 23 meses (22,7 %) ms
activos y en contacto con el medio ambiente. y las nias y los nios de 48 a 59 meses de
edad (7,1 %) cuando ellos adquieren mayor inmunidad y un comportamiento de menor
exposicin a los agentes infecciosos (por ejemplo. transmisin mano-boca)

b) Causas subyacentes"
b,1. La inseguridad alimentaria en el hogar
Una de as causas subyacentes de la insufrciente ingesta e aimentos y de enfermedades
que es~ cuando las perscHi2E no dispone;; d--
acceso fsico, social! econmico o geogrfico, cultural a sufiCIentes a![mentas inocuc:, :.'
nutritivos Y que se encuentra asociada a la ~aldad de alimentos, de la disponib,lij~d de
alimentos en el hogar y a la produccin de alimentos En el Per. oe acuerdo ai informe
t~nico Evoiucin de la Pobreza al 2009, del INEI. existe en el pais 11,5% de personas
consideradas como pobres extremos, es decir son personas que tiene un gasto per cpila
inferior al costo de la canasta bsica de alimentos", sin embargo, las dispandades entre el
medio urbano y rural son notables, mientras que en el rea urbana la pOblacin pobre
extrema es el 2.8% en el area rural es el 27,8%. Al respecto. segn la Encuesta Nacional de
Consumo de Alimentos, el consumo de energia en el grupo de mujeres en edad frtil fue
considerado como deficiente, llegando a cubrir a penas el 67.2% de los requerimientos de
nreC-SioSS e5 la inseguridad aimentaria:?5,

21 fJ,ar:orel!, R. Hablen! J.~F, Yarbrough, e., LecP!ig, A.o Klej~, R. E. & Wesem K. p." 1975; ACUle mort:icily and Dhyslcal
grow1r ;f rural Guatemala children. A.m. J Os. ChUd. 129:1296-1301
2~ Row:and, M.G.M, Coie, T. J. & Whitehead, R G, {1977) A q0ammive s~udy into ira role of nfect,on in deler::;:mng l'lL:t:'it'onal
status ~ Gambiao village children. aL J. Nutr. 37:441-450
;>3 BloC;';, RE., Brown, K h. & Becker, S. (1984) ~ffects o: diarrhea assodaled wilh specjflc er.teropathogens en the growtr of
cnilren in rural BanglaoesrL Ped,atrics 73:79S-805
:>. ::Jemplo deta:jaao de ca-.,'Sas sut)ya:eme~ 3 dag~amas Ar:exo 1

>.

'::'\ll.,daptacio de E: esiacio de ia inseg:'Jnad aiimel1lar.a en ei jupa 2009. F",v+",,,'rF.

El valor de esta carasl.a es de S,'. 144.00 nuevos soles mensuales pm cada persona que wnrorma un ~~ar, es el vaiOf de
.:t;'"\B canasta socialmente ar-veplada necesaria para c;brir un rnbimo de reqJerirnlentos de energia.
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LINEAMIE~OS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICiN SALUDABLE

energa, en el caso de los ninos de 12 a 35 meses, el consumo de energia a nivel nacional

fue de 85,8%; sin embargo, en algunos departamentos se encontr una alta proporcin de
la poblacin con porcentajes de adecuacin bajos como fue el caso de Loreto 61,8%, Puno
65,5% y Cajamarca 72,0% '

b.2. Inadecuado acceso al agua

salud

y servicios bsicos de saneamiento y a servicios de

Entre las causas subyacentes de las infecciones e insuficiente ahmentacin, se encuentra

el inadecuado acceso a servicios de salud, que depende de la calidad de estos, de la
organizacin de servicios de salud, de la motivacin de profesionales y de su formacin), as
como de la accesibilfdad de la poblacin a estos (geogrfica, financiera, psicolgica
cultural), Otra de las causas subyacentes es el inadecuado acceso a agua y servicios
bsicos de saneamiento; condicionado por ei nivel de acceso a estos serviCIOS de modo
Individual y colectivo asi como de la infraestructura para brindar agua y saneamiento a nivel
territorial, el aCCeso a agua y serviCIOS basicos de saneamiento el hogar constituye un factor
clave para la reduccin de la desnutricin crnica; asi tenemos, a pesar de que el 2007, con
la implemenlacin de los programas estratgicos se ha obtenido mejoras ostensibles, como
se muestra en la Tabla 1, an se observa las brechas en trminos de mbito nacional.
Tabla 1, Indlcadore. del Programa Articulado Nutricional al 2009

Proporcin de hogares con acceso a agua segura

91,1

Proporcin de hogares con saneamiento bsico

84,5

Segn la T8~la 1, alrededor de nueve de cada d;~z hoga'es :uenta con ague segura; sin
emt):rgo, las brechas entre un departam>:into como lim? :98,~%), Loreto .(62.8%) y Ucaya
(70,8%), son notaoes, Respecto a os hogaras con saneamiento bsco, es necesario
precisar que las dferencias entre el area urbana {92,S''o} y el re rural (67, ') %) tamoin

son marcadas. Debemos recordar q;.;e la falta de acceso a! agua se;ura y con

Li-:

saneamiento bsico rnadecuado son causales de la prevalencia y persistencia de las EDI'. y

las parasilosls que, a su vez, afectan el estado nutncional del nio y nia

b.3, Inadecuadas prcticas de alimentacin y nutricin en el hogar

Las prcticas inadecuadas de alimentacin y nutricin en el hogar son de diferenles
tipos: prcticas inadecuadas en higiene y en salud, relacionadas con alimentacin y
nutricin (como la atencin psicoafectiva del nro y su estimulacin) y prcticas en
alimentacin (la reparticin intrafami1iar de los alimentos, la lactancia materna, la calidad de
los alimentos y la diversificacin de eSlos).
Las prcticas de higiene inciden de manera directa en la salud de las personas, Son
muchas las enfermedades relacionadas con las malas prcticas de higiene coma las EDA e
IRA Los hbitos de higiene cumplen un papel fundamental en la etapa de la lactancia
materna (LM) y la alimentacin complementaria,
Prcticas inadecuadas en
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salud relacionadas con alimentacin y nutricin.

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DOCUMENTO TECNICO

LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICiN SALUDABLE

Existen algunos hallazgos de estudios nacionales sobre desayunos escolares, que sugieren
que la cantidad y calidad de estimulacin temprana en la infancia, estn asociada con un
mejor rendimiento intelectual".
Prcticas inadecuadas en alimentacin
Entre las prcticas ms importantes en alimentacin para el crecimiento fsico y desarrollo
de las nias y nios. segn ta evidencia cienllfica, y que la deficiencia en estas forma parte
de las causas subyacentes de desnutricin, se encuentra la lactancia materna y la
alimentacin complementaria en los primeros aos de vida

Lactancia materna

Respecto a la lactancia materna, todos los nios y nias deben ser alimentados
solo con leche materna hasta los seis meses y continuar hasta los dos aos
incorporando la alimentacin complementaria, que ofrece grandes beneficios pues
disminuye la susceptibilidad de sufrir enfermedades infecciosas (neumonia,
diarrea o infecclones intestmales) y procesos alrgicos: adems penmite y potencia
un desarrollo corporal y mental adecuado. La LM en los primeros seis meses de
vida, tienen un impacto pos~ivo en la sobrevivencia y estado nutriciona' de los
nios y ni~as.
En nuestro pais, los resultados de la ENDES continua 2009, indican que la
prevalencia de la laclancia materna exclUSiva (LME) a nivel nacional, en menores
de 6 meses, se increment de 52.7% en 1996, a 69,9% en el ao 2009 (Anexo N'
2), mlentras que el 13,4% de nias y nios menores de cuatro meses reCibieron
tambin frmula Infantil, otro liquido (5,8%) y otro tipo de leche (1.7%), La duracin
mediana de la lME fue solo de 4,4 meses. mientras que la lactancia materna
prolongada (LMP) tiene una duracin mediana de 20,8 meses. Los datos acerca
del incremento de lME indican que las acciones emprendidas estn dando
resultados positivos, al ser uno de los porcentajes ms altos del decenio; sin
embargo. existen diferencias por departamentos (Anexo N' 2) se aprecia que en
regiones como Arequipa, Ancash y Lambayeque la duracin de la LME no es
mayor de dos meses; en los Departamentos de Uma, Ica, Hunuco, Madre de
Dios, Puno y Tumbes, la duracin de la LME est por debajo de los 4 meses y, en
Departamentos como Piura. Cajamarca, San Martin, Paseo, Ayacucho, Loreto,
Cusc. ivioquegua y Tacna, la duracin de la LME no Sb-a:zsa los 5 rne$e5. Sola
en ~os DeDEitamentos de La Libertad, Amazn~s, Ucayal. junin, Huancavelica y
Apurimac. la LME esta 'ailedador de los 5,5 meses. En estos ltimos
departznentos el' proolerr.2 de la desnuirisin crnica infantii esta reiacionado con
la introduccin tardie de aiimentos complementarjo~ a la lactancia materna. La
dIsminucin de la duracin de la LME, espeCIalmente en las zonas urbanas,
am bin est relacionada con los nuevos estilos de vida, la incorporacin de la
mUjer al mundo laboral, la gran influencia en la publicidad de los sucedneos de la
leche materna y la utilizacin del bibern, entre aIras.

Alimentacin complementaria a la lactancia materna

La alimentacin complementaria est definida como la introduccin de alimentos

diferemes a la ieche materna. La alimentacin complementaria junto con la LME
resultan prcticas determinantes en el proceso de crecimiento fsico y desarrollo
de la nia o ni~o. En paises como el nuestro, durante el periodo de alimentacin
complementara, los nios y nias se encuentran en un riesgo elevado de
desnulncin, con frecuencia los alimentos complementarios ofrecidos sOn de baja
calidad nutricional y son introdUCidos demasiado temprano o tarde, en cantldades
..~_..-."--~~-~_... 2/ ROjas e, Mc:,les e, Segura :.., Rosas A, Llanos Zavalaga F. Saltasar G. Asenjo P. AproXImacin ai eledo ae! programa de

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" 'SaJilc Publica 2003, 20 (1):

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DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICiN SALUDABLE

pequelas O con poca frecuencia". Durante el periodo de 6-18 meses, la velocidad

de crecimiento fSICO es mayor, por lo que es necesario que los alimentos
complementarios puedan cubrir la brecha nutricional entre lo que necesita el nilo y
lo que proporciona la leche materna. Una alimentacin complementaria adecuada
considera criterios de consistencia del alimento. cantidad, frecuencia y su calidad.
Con relacin al tipo de alimento, de acuerdo a ENDES 2009. el 50.8% de las nias
y nios entre los seis a ocho meses de edad continuaban siendo amamantados y
recibieron otros liquidas (no incluye agua); respecto al consumo de alimentos
slidos o semislidos, el 66.0% consumi cereales o derivados (pan, fideos,
galletas, harina. entre otros), el 65.1% carnes (carnes/carnes de avesipescado/
huevos), el 62.2% tubrculos y raices, el 53.9% alimentos hechos con
aceite/grasas/mantequilla y el 51,6% consumi frutas y vegetales ricos en vitamina
A.
De otro lado. tenemos que las nias y nios de seis a ocho meses de edad que no
estuvieron siendo amamantados y que consumieron diversos tipos de alimentos,
el 92,3% consumi cereales o derivados, el 77,8% otras frutas y vegetales y un
73,6% consumi alimentos hechos con aceite/grasas/mantequilla. Con relacin a
la frecuencia de la alimentacin en nilas y niftos entre los seis a ocho meses de
edad que seguian siendo amamantados, el 69,6% consumi alimentos al menos
dos veces al dia, mientras que el 78,6% de nios entre los nueve a once meses
ingiri alimentos tres o ms veces al dia.
Se debe precisar que segn la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos, el
porcentaje de adecuacin calrica" en ni~os de 12 a 35 meses, es de 85.8%

La frecuencia del consumo de alimentos de por lo menos dos veces al dia en

nil\as y nios que tenan entre seis a ocho meses de edad y que recibieron
lactancia materna fue de 69,6%. El 65,2% ciento recibi tres o ms grupos de
alimentos y el 59,9% cumpli con ambos criterios El 94,5 % de nias y nios
lactantes de 9 a 11 meses de edad recibi tres o ms grupos de alimentos, el
78.6% ingiri tres o ms veces al dia y el 77,0% cumpli con ambos criterios.
El 41,6% de nias y nios de nueve a once meses y que no recibieron lactancia.
fueron alimentados con e! ~:n;.v stndar de las tre5i practicas alimenticias
basic?-5 ,(recibir otra leche no materna o productos lcteos, col"!sumir un nmero
" :;nimo d.e cuatro grupos ce aiimenlos por da y ser alimentados cuatro veces o
ms). El porcentaje de nias y nios entre 2 a 23 meses de edad que no
recibieron laclac,ci" y que ueron alimentados de acuerdo con las tres prcticas
alimemarlas bsicas es mayor en el grupo de 12 a 17 meses (77,4%) que entre
nias y nillos de 18 a 23 meses (68,7%).

c) Causas bsicas
El Per no es homogneo y a pesar de las tendencias favorables que muestran las
principales. variables econmicas a nivel nacional, se observa en las regiones menos
desarrolladas del pais la persistenCia de comportamientos y patrones demogrficos
asociados a pobreza, desnutricin y a deSigualdades e inequidades sociales y territoriales'"'
Existen en los diferentes contextos geogrfico culturales del Per resto de costa urbana,
resto de costa rural, sierra urbana, sierra rural. selva urbana y selva rural diferencias en los
papeles asumidos por hombres y mujeres, en general, como la formacin de pareja, cuidado
7~

OMS/OPS, La alimentacin del :aclanle '1 de! nio pooueo. CaptJlo modelo para libros de texlos dirigidos a esludian:es de
meoicina ymras cjencias OB ia saiud. WasnlOgam, Oc, 025, 2010.
/'~C--;;~;:'"'.. 19 Obwnjdo a partir de la mediana de consumo de eneryia provenienffi de los alimenlOS enlre la mediana de! requerimiento <le energla,
f-. '~
'- I ~~M'njs:eio de la Mujer y Desarrollo Social. Plan Nacio:l:a! 6e Pobiacin 201G-2014. Per 2010

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17

DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS OE GESTlOO DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL OE ALIM.ENTACIOO y

NUTRICiN SALUOABLE

de los hijos, trabaja, tenencia de la tierra, entre otros, asi como factores culturales y de
distribucin de riqueza ,Lo que en algunos de ellos implica la generacin o continuidad de
tnequidades (culturales, econmicas. de gnero, etc.) que favorecen problemas de
malnutrlcin en los nios, comprometiendo el potencial de desarrollo individual y colectivo.

6.2.2.2. Situacin nacional de la anemia y sus determinantes

Situacin de la anemia
La anemia es definida como una concentracin de hemoglobina inferior al 11,0 g/dI. a nivel
del mar. Si bien se han identificado mltiples causas, la ingesta insuficiente de hierro es la
causa principal en el Per, La anemia afecta principalmente a los nios menores de cinco
aos, mujeres en edad frtil y gestantes
Asl tenemos que, segn ENDES continua 2009, el 37,2% de nias y nios menores de
cinco aos. padece de anemia. proporcin menor a la observada en el ao 2002 (49,6%):
sin embargo. la cifra resulta mayor cuando revisamos las prevalencias segun grupo etario,
as. tenemos que afecta al 75,2% de nias y nios de 6 a 8 meses y alcanza e: 72% en
nias y nios de 09 a 11 meses de edad, siendo an elevada en nias y nios de 12 a 17
meses de edad (60.3%), mientras que en los infantes de 18 a 59 meses los porcentajes son

menores.
Segn caractersticas, el porcentaje de anema es mayor en nias y nos de ma~res con
primana y sin educacin (42,7 y 41,9% respectivamente); por sexo, los nios tienen mayor
prevalencia de anemia que las nias (38,3 y 36% respectivamente). La anemia es ms
frecuenle entre nias y nios residentes del rea rural (44,1%) de la sierra (46,6%).
Cabe sealar que la mgesta de hierro proven,ente de la dieta, en nios de 12 a 35 meses,
solo alcanza a cubrir el 41,8% de las necesidades de hierro, siendo la mayor parte hierro no
heminlco (76,7%) proveniente de alimentos de origen vegetal. La situacin es ms critica
tomando en cuenta que solo el 12,5% de nios entre 6 a 36 meses ha recibido suplemento
de hierro",
Respecto a las mujeres de 15 a 49 aos, la prevalencia de anemia es del 21%, segn lo
reportado por ENDES continua 2009. Por rea de residencia, la diferencia no es muy
significativa; en el rea rural existe una prevalencia de 22,1 % 'i el rea urba:s presenta una
prevalenCia de 20,7%: mientras que en las gestanies la prevalencia es de 26,6%,
la mediana de consumo de hierro en el grupo mujeres en edad frtil sala cubre el 30,3'1, Oe
sus neceSidades, siendo la mayor parte hierro no hemlnico (85,6%), proveniente de
alimenlos de origen vegetal (ENeA 2003 eENANIINS)
Determinantes nacionales de la anemia
Los determinantes de la anemia" tienen que ver con factores sociales, econmicos y
culturales, as; como por factores biolgicos de las personas y las caractersticas de los
alimentos, acceso disponibldad y consumo, estos son:
Factores socioeconmicos y culturales, InCluyen las caractersticas de acceso
econmico, cultural y geogrfico a cantidad y calidad de alimentos ricos en hierro. asi
como a agua y saneamiento, a alImentas facilitadores de absorCIn de hierro, la baja
proporcin de lactancia materna exclusiva y el bajo nivel de educacin de los padres.
Consumo alimentario inadecuado, La inadecuada ingesta de hierro, con bajo consumo
de alimentos ricos en hierro y la ingesta de alimentos con hIerro de baja dispombilidad, el
bajo consumo de facilitadores de absorcin de hierro (ej. vitamina e), los requerimientos
incrementados caracterlsticos de algunas etapas de vida y condiciones fiSIolgicas como

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LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENaCIN y

NUTRICiN SALUDABLE

los pnmeros 6 meses de vida y el ltimo trimestre de la gestacin, as como los pomeres
2 a~os de vida,
Falta de acceso y uso de servicios de salud y nutricin. El acceso y cumplimiento de
controles prenatales, atencin de parto, controles CRED, la atencin integral que incluye
consejera nutricional y suplementacin con hierro y micronutrlentes son una oportunidad
para disminwr la anemia en etapas de mayor requerimiento y mayor potencial de mejorar
la salud y desarrollo de MEF e infantil.
Deficiente estado nutriciona!. Es necesario evitar el defiCiente estado nutriclonal en las
diterenles etapas de vida, facilitando el acceso y favorecer el consumo de alimentos
ricos en hierro de elevada disponibilidad asl como faclitadores de absorcin de hierro y
el uso de suplementos en etapas de incremento de requerimientos fisiolgicas de hierro,
puesto que, por ejemplo, la anemia en mujeres en edad frtil y en gestantes condiciona
partos prematuros, nitlos con bajo peso al nacer y desnutricin crnica,
Incremento de la morbilidad. Existe evidencia que las infecciones endmicas en nios
oarasitosis y enfermedades infecciosas agudas- promueven la respuesta inflamatoria y,
por lo tanto, a que las reservas de hierro disminuyan, incrementando el riesgo de

anemia 33 "

Factores biolgicos de mayor vulnerabilidad a la anemia. EXIsten factores biolgicos

asociados con etapas de vida de mayor susceptibilidad a anemia, en las que el
mecanismo probable sea un incremento en el requerimiento de hierro, como la etapa de
6 a 24 meses de edad, En esta etapa es necesario prionzar la lactancia materna,
suplementacin con hierro, alimentacin complementaria con alimentos ricos en hierro,
fortificacin de alimentos con hierro y faclitadores de absorcin de este mineral.
Se presenta a continuacin informacin nacional relacionada con algunos de los
determinantes descritos que complementan la informacin presentada previamente.
Factores socioeconmicos y culturales
Segn caractersticas, el porcentaje de anemia es mayor en nas y nios de madres con
primana y sin educacin (42,7 y 41,9% respectivamente).
Consumo alimentario inadecuado
De acuerdo co~ la Encuesta Nacionai de Consumo de Almentos 2003 del C"ENAN: respecto
81 consumo de alimentos ricos en hie!fC (incluye carnes. pescado, aves y huev), un 85,2%
de nias y nios menores de 36 meses !os conSUf(e. Segn el area de resioer'!c:a, en la
zona rural es donde existe menor consumo de este tipO de alimentos (77%) eil compara6n
con el rea urbana (89.3%); el consumo de alimentos ricos en hierro es menor en madres
da 15 a 19 aos (76.4%) con relacin a Olros grupos etarios en donde superan ei 85%.

La ,"gesta de hierro proveniente de la dieta, en nios de 12 a 35 meses a nivel nacional

respecto a las recomendaciones internacionales establecidas, solo alcanza a cubrir el
4'1.8% de las necesidades de hierro, siendo la mayor parte hierro no hemnlco (76,7%).
proveniente de alimentos de origen vegetai. Asimismo, la mediana de consumo de hierro
por mujeres en edad frtil solo cubre el 30,3% de sus necesidades, siendo tambin
predominante el hierro proveniente de alimentos de origen vegetal.
Falta de asistencia a servicios de salud y nutricin
El periodO de gestacin hasta tos tres primeros aflos de vida resultan etapas clave en el
crecimiento islco y desarrollo de las nias y nios. Asi tenemos, en la Tabla 2. los
siguientes indicadores que nos muestran las brechas en terminas de mbito nacional:

lr~~-'~:::~~'C~~:"~~2':4?Ua sobre anerG:a nutrbonat Jame 8adhaf:"

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19

DOCUMENTO TECHICO

LINEAMIENTOS DE GESnN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICIN SALUCABLE

Tabla 2, Indicadores del Programa Aniculado Nutricional -Al primer semestre 2010

Proporcin de gestantes que recibieron seis o ms controles prenatales

78,9

Proporcin de gestantes que recibieron suplemento de hierro

86,5

Proporcin de parto en establecimiento de salud

79,6

Proporcin de ni~os menores de 36 meses con vacunas bsicas

completa para su edad

60,0

Proporcin de nios menores de 36 meses con controles CREO

completos para su edad

35,3

Proporcin de nios entre 6 a 36 meses que recibieron suplemento de

hierro

19,2

Tal como se aprecia a nivel nacional, alrededor de ocho de diez gestantes, ha recibido los
suficientes controles prenatales, ha recibido suplemento de hierro y Su pano fue atendido en
establecimiento de salud, cifras que estn relacionadas con la articulacin de las
transferencias condicionadas (JUNTOS). participacin como beneficiaro en programas de
alimentacin (PIN) y el modelo de atencin integral a la gestante en el marco del Programa
de Salud Materno Neonatal. Con relacin a los nios y nias de 6 a 36 meses, las cifras
siguen mostrando grandes brechas a pesar de los esfuerzos realizados en el marco del
Programa Articulado Nutricional.
Suplementacin con hierro en nios de 06 a 36 meses y gestantes
La proporcin de gestantes que reciben suplementacin con hierro es un factor imponante
que contribuye a la prevalencia de anemia en nios menores de tres aos, debido a que una
:r;c:;decuada supiE:mentacin durante ia 9stacir; tiene como consecuencia que las reservas,
de hierro del ni no se agoten tempraname~te, ,,:otes d" los seis meses de edad. Segn el
Informe de Indicadores de resultados identjficados en los progra:-nas estrategicos (=~OES
2009 al primer semestre) se observa que la proporcin _oe ges1antes que- recibiaron e:
suplemento de herro a nivel nacional es de 75%. Si bien :i ;nf0mazon ~da- Cunta de la
cobertura alta de gestantes que recibieron el suplemento, no se tiene informacin sobre su
consumo y est demostrado que la efectividad de la suolementacin est ligada con la
adherencia de su uso. Al respecto, el estudio de adherencia a ia suplementacin con hierro
durante la gestacin en las direcciones de Salud de Apurimac (Andahuaylas) y Ayacucho,
realizado por la Direccin General de Epidemiologa y la UNICEF, encontr que la
adherencia promedio a la suplementacin de hierro en las gestantes en esta regiones es
menor al 50% y disminuye conforme transcurren os meses de gestacin, llegando a ser el
30% al sexto mes y solo un 5% con adherencia ptima" Esta baa adherencia no asegura
el cumplimiento del obetvo de la suplementacin.
Con relacin a la proporcin de nios entre 6 a 36 meses de edad, que ha recibido
suplementacin con hierro. el promedio nacional es 12,4%"', mientras que la siluacin en
las regiones es variable, mdicador que al igual que el caso de la gestante, no asegura la
l4

Gestantes que complelarcr; 811 GO% del consumo del suplemento.

1$ La estimadn a nive: nacienel corresponde a informacin recolectada entre los meses de febrero a septiembre de20::l7 y la

esmacib-, a nivel oeparta'Terlai corresponce a in!orrr.acir: recopilada e, el a~tC 2035, 2COi 2007 y 1. trimestre 2006 ms
,...,~-:-"::'~."-.amplacin muestrai, la mediana de fecha de entrevistas es unio 20C7 La fueme es INt::IEncuesld Demograflca y de Salud
/l" ';" -, '-- I ,) Pi -1 PiI,rniliar: E~m=S 2005, 2006, 2007 Y2008
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20

DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTIN CE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL CE ALIMENTACIN Y

NUTRICiN SALUDABLE

efectividad y adherencia de la suplementacin. Observemos comparativamente el

porcentaje de gestantes y nios/as que han recibido suplementadn, en las regiones donde
se ha iniciado el Aseguramiento Universal de Salud (Tabla 3).
Tabla 3, Porcentaje de adecuacin y mediana de consumo segn regin

Ayacucho

74

21,4

Apurimac

88

32,1

Huancavelica

63

21,7

Estos resultados muestran que aproximadamente dos de cada diez nios o nias menores
de 36 meses de estas regiones han recibido el suplemento de hierro. lo cual demuestra una
brecha importante que contribuye a la anemia, al igual que en gestantes se desconoce de
manera documentada el nivel de adherencia al sulfato ferroso en los ni~os y nias.

6.2.2.3 Situacin nacional de sobrepeso, obesidad y sus determinantes

Situacin de sobrepeso y obesidad
El Per es un pais cuya situacin alimentaria-nutricional, al igual que otros paises de la
regin, ha ingresado a un proceso de transicin nutricional y de transicin epidemiolgica; el
primero supone grandes cambios en la dieta y un consiguiente impacto nutricional en la
poblacin, tales como cambio en la estatura y composicin corporal, asi, al revisar ENAHO
2009 se observa una disminucin en el consumo de tubrculos y ralees, a su vez, un
Incremento en el consumo de los cereales, en especial el trigo y arroz, en las diferentes
regiciies del vais, De otro !adc, la transicin epidemiolgi: je;;,:;.ribe el cambio de una
sitiJacior, de alta prevaienc;ia de enfermsdades i!"lteccioS2S }' desnutricin, a otra: de alta
preva!c;cia de e:ifermedades cr;-icas }' degenerativas que estn fuertemente asociadas
corl estjjos de vida.
Actualmente. en el pais SUDSlste paralelamente una malnutricin por dficit retardo de
crecimiento y deficiencia de micronutrientes como el hierro, vitamina A. yodo, acldo flICO,
zinc, calcio- y una malnutricln por exceso -sobrepeso y obesidad - siendo estos dos
ltimos, factores de riesgo asociados a un predominio de enfermedades crnico
degenerativas no transmisibles que afectan la calidad de vide en la etapa adulta. Al
respecto, uno de los principales problemas nutriclonales emergentes lo constituye el
sobrepeso y la obesidad, segn la ENDES 2009, las cifras alcanzan el 34,7% y 15,7%
respectivamente, a nivel nacional.
Los estudios realizados por INS/CENAN a nivel nacional, en poblacin peruana de 20 a~os
a mas (varn y mujer), muestran que la prevalencia de sobrepeso y obesidad alcanza al
51%36.
De acuerdo con ENDES 2009, el mayor porcentaje de sobrepeso fue en las mujeres que
tenian entre 30 a 39 aos de edad (43,2%) mientras que en las ms Jvenes (1519 aos),
e! porcentaje fue 16,8%. La mayor proporcin de mujeres con obesidad se present entre

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LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICiN SALUDABLE

las que tenan entre 40 a 49 aos de edad (27,3%) mientras que en el grupo de 15 a 19
aos, este porcentaje fue solo 2,7%. El grupo de mUjeres sin nivel de educacin present el
mayor porcentaje de sobrepeso (39,5%) y en el caso de la obesdad fue entre las mujeres
con nivel primaria (17,9%).
Determinantes de Sobrepeso y obesidad en el Per
Los factores ms importantes implicados en la obesidad parecen ser los hbitos dietticos y
de actividad fisica, que estn afectados por genes. que a su vez afectan al gasto energtico,
al metabolismo de sustratos energticos y al consumo de alimentos. Sin embargo, las
crecientes tasas de obesidad. no pueden ser explicadas exclusivamente por causas
genticas, ya que en algunos casos estn asociados con el consumo de dietas de alta
densidad energtica o ricas en grasa y por el creciente sedentarismo de las sociedades,
tanto en paises desarrollados como en vas de desarrollo. Los factores ms reconocidas
son: el consuma de energa con presencia elevada de carbohidratos refinados altos en
grasa y bajos en fibra y el nivel de actividad flsica. Es en base a las determinantes de estas
y la asociacin de sobrepeso y obesidad con las enfermedades no transmisibles, asociadas
a la dieta. que se han incrementado en los ltimos aos en la poblacin peruana.
Actualmente, el Ministerio de Salud establece, a travs del modelo de abordaje de
promocIn de la salud dentro de sus ejes temticos, la actividad fisica y las que se sealan
que esta practica ocurre. fundamentalmente en cinco lugares a los que han denominado
dominios (transporte. recreacin, domstico, ocupaCional, escuela) que son utilizados para
estrategias relacionadas con promover la actividad fsica en la poblacin.

Factores asociados con sobrepeso y obesidad

Consumo de carbohidratos. grasas y fibra

Los resultados de La Encuesta Nacional de Indicadores Nutriconales. Bioquimicos,

Socioeconmicos y culturales relacionados con las enfermedades crnico degenerativas,
INS/CENAN muestran que el consumo de fibra alcanza menos del 50% de las
recomendaciones, evidenCian adems, que existe un consumo de carbohidratos que
alcanza hasta el 134% de las recomendaciones, mientras que el consumo de grasas se
encuentra dentro.de los valores recomendados".

Actvidad tjsica

-La informaci6r: z:::erC2 d~ actividad fsica, proveniente de! mismo estudio y describe que el
40% u~ os 8.2uestados rea::za activio;:d tsica leve (sedentaria), y entre stos el 72% de
ellos no complementa sus actividades habituales con ejercicios adicionales u otra actividad
fsica vigorosa,

"

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: {"-~~"',-.,--'-----------

. " -\I,~! 'I\1SJCENAN. Encuesta Nacional ce Indicadores NldClonales, BJoquimioos, Socioecooomicos y culturales relacjonados con [as
~n1~'rmedades cnico degenerativas, 2(l:J6.

22

DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRIClbN SALUDABLE

7. VISIN Y MISIN
Visin
la Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable est consolidada a nivel nacional
y es referente en temas alimentarto nutriClonales y contribuye a que la poblacin peruana tenga
estndares de alimentacin y nutrcln saludable, con hbitos alimentarios adecuados. para
mantener un buen estado de salud, con equidad, universalidad y participacin activa, con
ejerciCiO pleno de sus derechos, donde la ESNANS orienta y favorece sinergias para las
intervenciones efectivas dentro y fuera del sector, en los tres niveles de gobierno, asi como a
los actores sociales involucrados,

Misin
Somos un conjunto de representantes de diferentes instancIas
articulados para la identificacin, disefio, aplicacin y supervisin de
nutricin saludable con enfoque de determinantes sociales, con un
mbito de aplicacin en los establecimientos pbliCOS del sector
descentralizaciOn de la salud, aseguramiento universal de salud y la
renovada.

del MINSA, integrados y

polticas de alimemacin y
alcance inlersectonal y un
salud, en el maree de la
atencin primaria de salud

8, OBJETIVOS ESTRATGICOS

Objetivo General: Contribuir a la reduccin de problemas de malnutric.6n por etapas

de vida, con nfasis en desnutricin crnica y anemia en mUjeres en edad frtil, nias
y nios menores de 36 meses.

Objetivo Estratgico 1, Lograr el compromiso politico y la articulacin intra e

intersectorial en los dderenles niveles de gobierno en problemas de malnutricin,
Objetivo Estratgico 2. Garantizar la capacidad de respuesta
establecimientos pblicos del sector salud en problemas de malnutncin.

de

los

Objetivo Estratgico 3, lograr la participacin activa de la poblacin: persona,

familia, comunidad, da manera articulada con otros sectores, gobiernos locales y
otros actores de la sociedad civil para que adopten practicas adecuadas de
alimentacin y nutricin.
Objetivo Estratgico 4. Asegurar un sistema de informlcin en temas de
malnutricin til y de calidad que permita la toma de decisiones en los diferentes
niveles de gobierno.

9.

METAS AL 2021 38
Contribuir a la reduccin de la prevalencia de desnutricin crnica a 6% en nias y
nios menores de cinco aos,
o

Contribuir a la reduccin de la prevalencia de anemia a 12% en nias y nios menores

de 5 aos,
ContribUir a la reduccin de la prevalencia de anemia en mujeres de 10 a 19 anos a
10 %.
Contribuir a la reduccin de la prevalencia de anemia en mujeres de 15 a 49 aos a
10 %

23

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LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACIN Y

NUTRICIN SALUDABLE

Contribur a la reduccin de las prevalencia de sobrepeso en nias y nios menores

de 5 aos a 3%.
Contribuir a dlsminuir la prevalencia de obesidad en nias y nillos menores de 5 aos

a 1%).
Contribuir a la reduccin de la prevalencia de sobre peso en mujeres en edad frtil a
25%.

Conlribu'ir a la reduccin de la prevalencia de obesidad en mujeres en edad frtil

a10%.
Contribuir a mantener baJo control la deficiencia de yodo en la sierra y selva.

10. LNEAS DE ACCiN, RESULTADOS ESPERADOS E INDICADORES

10.1 LNEAS DE ACCiN
Objetivo Estratgico 1
Lograr el compromiso politico y la articulacin ontra e intersectorial en los diferentes
niveles de gobierno en problemas de malnutricin.

LAE1

Generacln de evidencias cientficas para la reduccin de los problemas de

malnutricin en el marco de las prioridades de investigacin en salud.

LAE2

Generacin de polticas pblicas y normativas, a nivel nacional, regional y

local para desarrollar intervenciones efectivas basadas en evidencias.

LAE3

Priorizacin de la reduccin de los problemas de malnutricin, como

polltica de los diferentes niveles de gobierno, en la perspectiva de
garantizar una poblacin nutricionalmente sana.

LAE4

Propiciar en los diferentes niveles de gobierno la generacin de proyectos

de inversin pblica (incentivos municlpeles y otros) con abordaje en las
determinantes de salud.

Objetivo Estratgico 2
Garantizar la capacidad de respuesta de los e51-tablecjmientos pbicos de! sectG salud

en problemas de malnutncin.

cAE1

Actualizacin y fortalecimiento del marco normativo relendo 6 la atencin

promocional preventiva y recuperativa del estado nutricional, en el marco
de; Aseguramiento Universal en Salud.

LAE2

Fortalecimiento de competencias del recurso humano para mejorar la

capacidad de respuesta de los servicios de salud para la promocin,
prevencin y recuperacin de los problemas de malnutricin, con nfasis
en desnutricin crnica, anemia y sobrepeso y obesidad, en el marco del
Aseguramiento Universal en Salud.

cAE3

Orientar el eftcente uso de los recursos, blenes e insumas de los

establecimienlos segn capacidad resolutiva

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DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE AliMENTACiN Y

NUTRICiN SALUDABLE

Objetivo Estratgico 3
Lograr la participacin activa de la poblacin: persona, familia, comunidad, de manera
articulada con otros sectores, diferentes niveles de gobiemo, y otros actores de la
sociedad civil para que adopten prcticas adecuadas de alimentacin y nutricin,

LAE1

Generacin y fortalecimiento de capacidades a nivel de individuo, famla y

comunidad sobre prcticas saludables de alimentacin y nutricin,

LAE2

Generacin de acciones de educacin y comunicacin para promover el

desarrollo de prcticas saludabies en alimentacin y nutricin saludable en
el marco de derechos y deberes de la poblacin: persona, familia y
comunidad e 'nsmuciones educativas,

LAE3

Fortalecer la vigilancia comunitaria para la adopcin de prcticas

saludables relacionadas al cuidado integral del nio menor de 36 meses,

Objetivo Estratgico 4
Asegurar un sistema de informacin en temas de malnutricin til y de calidad que
permita la toma de decisiones en los diferentes niveles de gobierno,

LAE1

Integracin y Sistematizacin de fuentes de informacin en un sistema

alimentario nutricional de la ESNANS con enfoque territorial, para la
conduccin de las estrategias de Intervencin en temas alimentano
nutricionales, Con reforzamiento de las capacidades de los sistemas
existentes para el nivel locaL

LAE 2

FortaleCimiento del anlisis de la informacin segn nivel territorial incluido

el seguimiento longitudinal de ninas, nios y gestantes en el nivel local y
difusin de "informacin -para toma de decisiones.

LAE3

POmocin de inVestigaciones cientlficas y operavas pCira Gontr;buir a

fortalecimiento ce; ~;siema -d informacin y !ti toma de ae~j&on~'3<

LAE4

Fortalecimiento de competencias lOS comits tnicos o equipos de gestin

de todos los niveles de gobierno en el anlisis, uso de jnformacn )1 toma
de decisiones,

L'-'

25

DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACIN Y
..
NUTRICiN SALUDABLE

10.2 RESULTADOS ESPERADOS

Objetivo Estratgico 1
Lograr el compromiso politico y la articulacin intra e inlersectorial en Jos diferentes
niveles de gobierno en problemas de malnutricin.

RE 1.1

A nivel nacional, regional y local se han generado evidencias para

desarrollar intervenciones efectivas en la reduccin de los problemas de
malnutricin

RE 1.2

Se han generado y adecuado las normas necesarias segn niveles de

gobierno para abordar los prinCipales problemas de malnutricin.

RE1.3

El gobierno nacional, regional y local. aborda los problemas de mal nutricin

de manera prioritaria dentro de sus planes concertados de desarrollo
nacional, regional y local.

RE2

Los gobiernos regionales y locales han inCluidO dentro de sus pliegos

presupuesta les recursos necesarios para abordar los principales
problemas de malnutricin.

RE3.1

Los gobiernos regIonales han generado perfiles de proyectos de inversin

publica para la reduccin de los problemas de malnutricin.

RE3.2

Los gobiernos locales han generado perfiles de proyectos para la reduccin

de los problemas de malnutricin en el marco de los proyectos de inversin
pblica, plan de Incentivos municipales y fondo para la igualdad

Objetivo Estratgico 2
GarantIZar la capacidad de respuesta de los establecimientos pblicos del sector
salud en problemas de malnutricin.

RE1.1

8e cuenta con norrm;[;v; '"ferlda a acciones de promocin, prvenci" y

recuperaon de! 'es!ado rtutric:n,nal, en el marcO' de! Aseguramiento
U!"h/l?rsal B; Sa:d.

RE",.2

Monilureo y supervISin de la aplicacin del marco normativo y de procesos

orientados a garan!!zar la capacidad de respuesta del sector en los
problemas de malnutricin priorizando el abordaje materno infantil.

RE2 1

Recurso humano de salud con capacidades fortalecidas para la promocin,

prevencin y recuperacin de los problemas de malnutricin, en el marco
del Aseguramiento Universal en Salud.

RE2.2

Desarrolio de un programa de acompaamiento a profeSIonal SERUW.S y

todo profesional nuevo que ingresa para brindar un adecuado abordaje del
estado nutricional en el marco de la atencin integral.

RE3

Establecimientos de salud con adecuada infraestructura y con cantidad

suficiente y de bienes e insumas para la prestacin de servicios segn
capacidad resolutiva.

RE4

Los distintos actores sociales: educacin. programas sociales,

organizaCiones de base, entre otros, participan articuladamente para
mejorar el cuidado infantil enfatizando la promocin de alimentacin y
nutricin saludable.

26

-..

DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTiN DE lA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICIN SALUDABLE

Objetivo Estratgico 3
Lograr la participacin activa de la poblacin: persona, familia. comunidad, de manera
aniculada con otros sectores, diferentes niveles de gobierno y otros actores de la
sociedad civil para que adopten prcticas adecuadas de alimentacin y nutricin.

RE1.1

Mujeres en edad frtil, mujeres adolescentes, gestantes y madres de nios

menores de 36 meses realizan prcticas saludables de alimentacin

RE1.2

Comunidades que promueven practicas saludables relacionadas a la

alimentacin y nutricin saludable.

RE13

Instituciones educativas que promueven prcticas saludables para el

cuidado infantil con nfasis en alimentacn y nutricin saludable.

RE2.1

Mujeres en edad fnil, mujeres adolescentes, gestantes y madres de nios

menores de 36 meses reconocen las prcticas saludables de alimentacin
y nutricin.

RE2.2

Familias que conocen prcticas saludables para el cuidado infantil y la

alimentacin y nutricin del nio menor de 36 meses.

RE2.3

Comunidades que han recibido informacin sobre prcticas saludables en

alimentacin y nutricin en el marco de entornos saludables.

RE2.4

Poblacin recibe Informacin sobre la importancia de realzar practicas

saludables de alimentaCin y nutricin saludable.

RE2.5

Poblacin involucrada y sensibilizada participan activamente en actividades

programadas.

RE2.6

Periodistas sensibilizados contribuyen en difundir a la poblacin la

importancia de realizar prcticas saludables e alimentacin y nutricin
saludable.

RE2.7

Monitoreo y acompaamiento de la implementacin de la propuesta de

prcticas saludables persona. familia y comunidad, instituciones
flducatjvas:.

RE.2 8

Recursos humanos capacitados y con competencias implementan la

propuesta de prcbcas saludables en alimentacin y nutrcin en los
diferentes nivele$ de gobierno.

RE3

Organizaciones comunales. entre ellas juntas vecinales, cuentan con un

sistema de vigilanCia comunitaria y toman decisiones sobre praccas
saludables en alimentacin y nutricin.

Objetivo Estratgico 4
Asegurar un sistema de informacin en temas de mal nutricin til y de calidad que
permita la lOma de decisiones en los diferentes niveles de gobierno,

RE 1.1

Fuentes de informacin eXistentes organizados en un sistema de

informacin alimentario-nutriclonal de la ESNANS con nfasis en
desnutricin crnica y anemia en gestantes, nias y nios menores de 36
meses.

RE12 Se ha implementado el sistema de monitoreo y evaluacin del sistema de

informacin de la ESNAN

27

DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN y

NUTRiciN SALUDABLE

RE2

Sistema de difusin y anlisis de Informacin para toma de decisiones

segn necesidades y niveles de atencin.

RE3

Investigaciones cientficas y operativas generadas que fortalecen los

sistemas de informacin y la toma de decISiones.

RE4

Comits tcnicos o equipos de gestin de todos los niveles de atencin

fortalecidos en el anlisis uso de informacin y toma de decisiones para
contribuir a la reduccin de problemas de malnutric.n con nfasis en
desnutricin crnica y anemia en gestantes, nias y nios menores de 36
meses.

28
-",~"~.,,,'.,'.

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.".

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DOCUMENTO TECNICO

LINEAMIENTOS O_E GESTiN DE LA.ESIRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICIN SALUDABlE

16.3 INDICADORES
Los Indicadores de resultado son:
En todas las regiones del pais han implementado polticas que incluyen intervenciones
efectivas basadas en evidencias para la reduccin de los principales problemas de
malnutricin.
En todas las reglones del pais se han disminuido los factores determinantes de riesgo de
desnutricin crnica en los diferentes niveles territoriales: distrital. regional y nacional.
El 80% de los establecimientos pblicos segn niveles de atencin han incrementado su
cobertura y brindan servicios de calidad en atencin preventiva y recuperativa del estado
nutriciona!.
El 90% de los establecimientos pblicos segn niveles de atencin son accesibles para la
poblacin (nias. nios, gestantes y mujeres adolescentes y en edad frtil) y brindan
servicios de atencin preventiva y recuperativa del estado nutrieiona!.
El 80% de nias y nios menores de 6 meses tiene prcticas adecuadas en alimentacin
y nutricin saludable.
El 50% de nias y nios entre 6 y 59 meses de edad tiene prcticas adecuadas en
alimentacin y nutricin saludable.
El 60% de adolescentes y mUjeres en edad frtl tienen prcticas adecuadas en
alimentacin y nutrcin saludable.
E! 50% de adultos
nutricin saludable.

mayores han adoptado

El 70% de hogares han adoptado

saludable.

prcticas adecuadas en almentacn y

practicas adecuadas en alimentacin y nutricin

Sistema de Vigilancia Alimentario Nutricional Nacional implementado que brinda

informacin en temas alimentario nutricional oportunamente para la toma de decisiones a
nivel nacional, regional y local.

29
.-

..

---

DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESnON DE LA ESTRAIEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACION y

NUTRICiN SALUDABLE

11

ESTRATEGIAS

11.1 ARTICULACiN INTERSECTORIAL E INTRASECTORIAL

La jusiificacion de la accin intersectorial de la promocin de la salud responde justamente a la
comprensin de la relevancia de los determinantes fundamentales de la salud y nutricin. los
cuales dependen de diferentes sectores y la necesidad de reducir las brechas persistentes en
el estado de salud y nutricin de la poblacin. El enfoque integral de la salud airmentaria
implica la aceptacin de la multidimensionalidad de sta y su intima relacin con el bienestar y
desarrollo. La articulacin intrasectorial significa articular y consensuar tareas. funci ones,
presupuestos, recursos humanos y financieros de manera sinrgica, reforzando las
capacidades para la definicin y gestin de programas desde el sector salud. mientras que
articulacin ntersectorial es la integracin de distintos mbitos y de los distintos actores
representativos de las instituciones y organizaciones de la sociedad. que inician un proceso de
diagnstico, planificacin. ejecucin y toma de decisiones de asuntos que se consideran de
importancia para el desarrollo social en todos los n.veles territoriales local regional y nacional.
la accin interseciorial permite aunar fuerzas. conocimientos y medios para comprender y
resolver problemas complejos que no pueden ser resueltos por un solo sector, y puede
materializarse en forma de iniciativas comunes, alianzas, coaliciones o relaciones de
cooperacin". Una de las acciones importantes en el pais consider esta estrategia, con ello
se incluy dentro de las pollticas pblicas una evidente decisin de enfrentar articuladamente el
problema nutricional, producto de ello se ha planteado la estrategia CRECER que anicula el
accionar de los diferentes sectores a fin de dinamizar lOS mltiples esfuerzos y obtener
resultados tangibles
Este esfuerzo contribuye a mejorar el nivel de salud alimentario nutricional de mujeres
adolescentes, gestantes y nios menores de 3 aos. considerando que las acciones desde el
sector salud no son el nico camino, as cOmo tampoco lo son solo las acciones de
recuperacin. La efectividad de la articulacin intersectorial contribuye a la optimizacin del uso
de recursos y es esencial para realizar acciones efectivas en el nivel local o comunitario a
travs de organismos gubernamentales, no gubernamentales y, especialmente, con la
sociedad civil y organizaciones locales

11,2

GEST.IOIIILOCAL .TERRITORIAL

Es el prcceso de arti;:ulacin disidtai -:;0:1 enfoque territorial, trabajando a nivel de gobiernos

locales dando asistenF_i~ tcnica y facilit3nc::: !a implemenit;lcin" de procesos, procedimientos e
intervenciones de las dijerentes lneas de accin definidas. Res:;~ilde a unE demarcacin
geopoitica y todo lO que esta dentro de Ec:; proceso iioerado poi el alcalde con !a partcipacii1
de actores sociales (representantes de los sectores, instituciones pblicas y erivadas.
organizaciones sociales y comunales, entre otros) quienes a travs de un comit mulliseclorial
(o quien haga sus veces) a travs de un anlisis participativo en base a las determinantes que
rodean al problema de la malnutricin infantil con nfasis en desnutricin crnica. debe
desarrollar el Plan de Desarrollo Local. la cual es una herramienta que est orientada a
convocar y enfocar recursos y esfuerzos individuales e institucionales. para alcanzar una
.magen colectiva de desarrollo construida en base al consenso de todos los individuos y
aclares de un lerrilorio determinado.
Para la optimizacin de acciones en los niveles locales hay que considerar la realidad de
recursos limitados y las necesidades de salud estimadas: se requiere que se prioricen y
financien planes, acciones e intervenciones que puedan tener la ms alta cobertura y
efectividad sobre la salud nutricional de acuerdo con evidencia cientifica. Compartir
responsabilidades articulando funciones, a travs de trabajar con enfoque territorial.

, ... ..: : ; - - - - - - - - - - -

.r":::-~" <:: I () /i:~AI~ildro, Laura, 2002. Mnicipios Saludables: Una o~ion de politica pubiica Avaru:9 de un proceso en Argentina,
,fr. .
"4"Organjia:::ln Panamericana de la SaluCi- Argentina_

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30

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--------

DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACION y
NUTRICiN SALUDABLE

11.3

ABOGACA EN ALIMENTACiN Y NUTRICIN

La abogaca consiste en el "conjunto de recursos y habilidades para influir en la opinin Dblica

y movilizar recursos y fuerzas para apoyar polticas y propuestas especficas".
La abogaca o promocin y defensa pblica, es un conjunto de acciones dirigidas a quienes
toman decisiones para apoyar una causa poltica especifica. Est siempre dirigido a influir en
politicas. leyes, normas. programas u obtener financiamiento. Las deCisiones se toman en los
niveles ms altos de las instrtuciones del sector pblico y privado (MINSA, 2005), La abogaca
es una estrategia que combina acciones individuales y sociales destinadas por un lado, a
superar reSistencias, prejuicios y controversias; y, por otro lado, a conseguir compromisos y
apoyo para las polticas de salud, aceptacin social y apoyo de los sistemas para un
determinado objetivo o programa de salud
la abogacia es hacer pblica una idea o propuesta, es llamar la atencin de la comunidad y de
quienes toman decisiones sobre un problema o tema de importancia, para ponerlo en agenda y
actuar sobre l y sus soluciones, Para la OMS la poltica pblica que favorece la salud es una
de las estrategias centrales de la promocin de la salud. Milio considera que la poltica pblica
es la ms poderosa herramienta para moldear la forma de vida y que afecta los muchos
contextos en los cuales la gente viye ..ele .
En el marco de los Uneamientos de Gestin de la Estrategia Nacional de Alimentacin y
Nutricin Interesa el desarrollo de polticas pblicas saludables. La OMS (2002) define a la
poltica pblica saludable como: Aquella que se d/fige a crear un ambiente favorable para que
la gente pueda disfrutar de una vida saludable, Las politicas pblicas aplicadas al conjunto de
sectores que influyen en los factores determinantes de la salud constituyen importantes
vehiculos para reducir las inequidades SOCiales y econmicas como por ejemplo, el acceso
equitativo a bienes y servicios, entre ellos, a la atencin de salud y nutricin y las condiciones
de vida saiudable,

11.4

INCIDENCIA POLTICA EN ALIMENTACiN Y NUTRICiN

Se define Incidencia politica a los esfuerzos organizados para lograr cambios en el sistema de
gobierno o de alguna organizacin del gobierno local, regional. de agencias O instancias
nacionales o globales: o cambios paulatinos que finalmente afectan las polticas, sean estas
plJblicas o privadas",
"
.
l.a .inc,idencia poH~i::;c can~tjtuye un esfuerzo organizado para inftuenciar en la torna de
decisiones. ASt, para la incidencia poltica en nutricin debemos tener en cuenta las siguientes
~utas Que rl~: permitr-n. con.:;truir un plan de incidencia poltica con los siguientes elementos:
identificacin del problema, recoleccin de datos, discusin de alternativas de solucin,
definicin de objetivos, identificacin de audiencias, de aliados y oposrtores, establecer
alianzas. formular planes y estrategias de comunicacin, as como conseguir la asignacin
financiera correspondiente; y establecer el monitoreo, evaluacin y seguimiento, Es
recomendable construir una agenda que recoja la visin de las diversas instituciones,
organ'zaciones, personas y actores clave ante el tema nutricin a fin de establecer en comn
prioridades de manera estratgica

4[1 G"".ez Zamudb, Mauricio, 1998. Teoria y guia practica para la prornocln de la sab... :"L M01!real. Canad, U1idac ce Saluo
Ir'lemacioi1)i Ji)iverSldad de romreaL
_"...~ ____ 41 LACCASe. Manua! prctico de incidenC:a poIilicouna gUia practica para orgaiz.aciones de le SOCI8oad civil. Manual N'" 2
/ ..~~ ', (' : G ,'t.:~~!!.~ales comunitarios de VIH/SIDA y derechos humanos. Caracas, Venezuela, marzo 2007
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31

DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICiN SALUDABLE

11.5 IMPLEMENTACiN
DE
ACCIONES
DETERMINATES SOCIALES

EFECTIVAS

CON

ENFOQUE

DE

Implica no sesgar el desarrollo de acciones solo a lo que se tiene como mandato desde el
sector salud, sino tomar en consideracin las otras acciones que correspondan con las otras
determinantes de la salud, y aquellas que han demostrado ser experiencias efectivas en la
resolucin de los problemas de salud pblica y desarrollo comunal Para lo cual se puede
desarrollar acciones de abogacia con la comunidad, sectores pblicos y privados asi como
agentes cooperantes, educacin, capacitacin, investigacin, participacin, gestin.

11.6 EDUCACiN Y COMUNICACiN EN SALUD PARA EL CAMBIO SOCIAL

La educacin para la salud eS el proceso de desarrollo de responsabilidad individual y colectiva
a fin de adquirir los conocimientos, actitudes y hbitos bsicos para la defensa y la promocin
de la salud individual y colectiva; cuando la comunidad se involucra en actividades de salud, va
ganando experiencias de participacin y, por consiguiente, abre camino haCia otras formas de
compromiso con su propio desarrollo (OMS IOPS 1984).
En este proceso de cambio social, la educacin y comunicacin contribuye promoviendo un
dilogo privada y publico, a travs del cual las personas deciden quines son, qu quieren y
cmo pueden obtenerlo. Es til para catalizar procesos de cambio, empoderar individuos y
fortalecer comunidades. El cambio social busca particularmente mejorar las vidas de las
personas marginalizadas poltica y econmicamente, y se apoya en principios de tolerancia,
autodeterminacin, equidad, justicia social y participacin activa de todos.

La comunicacin en salud abarca el estudio y el uso de estrategias de comunicacin para

informar e infiuencar decisiones individuales y comunitarias que mejoren la salud"
La comunicacin para el cambo social pretende equilibrar las aproximaciones estratgicas a la
comunicacin y al cambio, convirtiendo a las personas y comunidades en agentes de su propio
cambio, con el apoyo al dilogo y el debate alrededor de los puntos clave, la transmisin de
informacin de expertos tcnicos en un contexto de dilogo y debate, el nfasis en normas
sociales, polticas, cultura y ambiente propicio, el impulso a las personas a negociar el avance
a travs de procesos asociaciones y alianzas, adems de que se logre que las personas
afectadas por los problemas desempeen el papel ms importante.

En este contexto. el componente educativo y comunicacional de la Estrategia de Alimentacin y

Nutricin. se constituye en herramienta fundamental de la promocin de ia saiud. para :6

adopcin de prcticas saludabies individuales y colectivas en alimentacin y nutricirl, donde
cumple un papel ridamental y de evidencia comprobada, identificando en las sesiones
demostrativas, ia consejera nutricional y la visita domiciliaria Sus principales herramientas,

11,7 PARTICIPACiN EFECTIVA DE LA COMUNIDAD

Involucrar a decisores y lideres locales.
La participacin comunitaria es un proceso por el cual los mdividuos y las familias toman a
cargo su propia salud y su bienestar. lo mismo que el de la comunidad de la cual ellos forman
parte. Para una participacin efectiva de la comunidad es importante involucrar a efectivos
aclares sociales como los lideres de opinin, periodistas y comunicadores sociales puesto que
la movilizacin de la sociedad civil depende del nivel de informacin que estos manejen; para
ello, es tl movilizar a los medios de comunicacin. Es importante aqui la difusin de
informacin sobre el impacto negativo de la desnutricin en el desarrollo del pais, regin,
provincias, distritos, comunidades, asi como de informacin til para la prevencin.

O,"anrzaoiG Mund,al (le in Salud Hallhy People 2010, Volumen 1

32
'i "

DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTl6N DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL OEALlMENTACIN y

............
NUTRICIN SALUDABLE-

la prevencin de la desnutricin dependen del desarrollo institucional y la capacidad

comunitaria de asegurar el crecimiento saludable de la niez; necesitan fortalecer o
incrementar la capacidad de respuesta institucional en medios de vida, seguridad alimentaria,
educacin y salud (con nfasis en salud materno-infantil y educacin en higiene) yagua y
saneamiento a travs de la construccin de redes.
Las redes sociales son fundamentales para lograr cambios positivos se requiere desarrollar
educacin en el individuo, en la familia y movilizar el apoyo de la comunidad,
Gracias a esta participacin, los individuos y los grupos sociales pueden incrementar sus
responsabilidades en salud contribuyendo a un desarrollo ms global. En efecto, ha sido
demostrado en todo el mundo que el enfoque mdico solo, no puede ser suficiente para
mejorar las situaciones sanitarias complejas en el seno de las colectividades vulnerables o
debilitadas por condiciones de vida difciles,
la participacin comunitaria est estrechamente ligado al empoderamiento ciudadano'" que es
el proceso mediante el cual los individuos obtienen control de sus decisiones y acciones
relacionadas con el bienestar personal y social; expresan sus necesidades y se movilizan para
obtener mayor accin poltica, social y cultural para responder a sus necesidades, a la vez que
se involucran en la toma de decisiones para el mejoramiento de su salud y la de la comunidad,
Se refiere al proceso de autodeterminacin por el cual las personas o comunidades ganan
control sobre su propio camino de vida, Se trata de un proceso de concientizacin (tomar
conciencia de todos los factores que influyen sobre la vida de las personas) y liberacin (ganar
poder de decisin sobre su propio destino).
Para llevar a efecto la participacin comunitaria es necesario que se implementen una serie de
estrategias y actividades comunicaconales que permitirn a la poblacin estar inform ada y
sensibilizada sobre el tema Para ello, se deben desarrollar materiales comunicacionales
(afiches, dipticos, volantes y spo/s) que resalte los beneficios y ventajas de la alimentacin y
nutricin saludable, Asimismo. la programacin de diversas actividades que puedan realizarse
en los ires niveles de gobierno conllevar a la poblacin reconocer prcticas saludables para la
buena alimentacin y nutricin saludable, Tambin, el involucramiento y las sensibilizacin a
actores sociales como decisores polticos, lderes de opinin, periodistas y comunicadores
permitir efectivizar la transmisin de mensajes para fortalecer la partiCIpacin ciudadana,

11,8 TOMA DE DECISIONES A, NiVEL LOCAL BASADAS EN LA' GENERACIN DE

EVIDENCIAS
Para la optimizacin de acciones en los niveles locales hay que considerar. de icJtkdo con la
realidad de recursos limitados, necesidades de salud estimadas, Se requiere que se prioricen y
financien planes, acciones e intervenciones que puedan tener la ms alta cobertura y
efectividad sobre la salud nutricional de acuerdo con evidencia cientifica. Compartir
responsabilidades articulando funciones, a travs de trabajar con enfoque territorlaL vamos a
trabajar con los gobiernos locales, facilitando funciones y recursos humanos.

11.9 GESTiN POR RESULTADOS

la gestin por resultados constituye una respuesta a la preocupacin por encontrar la clave
para liberar los procesos de desarrollo econmico y social, enfocando las intervenciones a la

~3Ins;tlJto

Naco.'1al de Estadstica e Informatica, 1993. Encuesta Nacional Demografica y de Salud Familiar EN;:~S 1992, U-,a,

Peru

33

DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACIN Y
NUTRICiN SALUDABLE
.

poblacin beneficiada, la personalizacin de las necesidades de cada establecimiento,

traducido en presupuesto, requiere del trabajo articulado entre los diferentes niveles de gestin
y al interior de cada institucin. Esto exige el desarrollo con un alto contenido social.
Depender, entonces, de las capacidades para aprovechar los espacios polticos de dialogo y
deliberaCin y determinar lo que es de valor para la sociedad.
En el marco de la gestin por resultados, surge el presupuesto por resultados, que a travs de
un conjunto de intervenciones articuladas del estado en torno all09ro de resullados sobre una
pOblacin determinada, las cuales se involucran con ms de una entidad o nivel de gobierno.

34

DOCUMENTO TECNICO
LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y
NUTRICIN SALUDABLE
.

12.

SUPERVISiN, MONITOREO y EVALUACiN

La evaluacin de avances y resunados se hara de acuerdo con las lneas estratgicas de

intervencin y en concordancia con indicadores definidos. considerando tambin indicadores
de presupuesto por resultados. Se tomar como insumas las bases de datos. sistemas ya
existentes dentro del sector salud e informacin recolectada con metodologia estandarizada a
nivel local (Ej. TOI y encuestas regionales) mejorando su calidad y oportunidad de acuerdo con
las necesidades de informacin segn niveles de gobierno y en coordinacin con otros
sectores. Se recolectara Informacin adicional de acuerdo con las necesidades y brechas de
Informacin. Se consolidarn equipos coordinadores y de anlisis de informaCin desde el nivel
de REDES y OIRESA.
El monitoreo se realizara de manera continua y descentralizada, la supervisin ser
descentralizada por niveles de complejidad y goblemo. considerando el avance de indicadores,
de acuerdo al periodO para la ejecucin y las lineas de intervencin estratgica del nivel
territonal
La evaluacin regional y local se realizar de forma mensual, trimestral. semestral y anual. La
evaluacin nacional ser semestral y anual, de acuerdo al avance de resultados propuestos de
manera conjunta por los equipos conformados para este fin por las REDES y las DIRESA,
realizando los alustes al Plan Estratgico Nacional para alcanzar los objetivos propuestos. Las
OIRESA junto con gobiernos regionales y locales pueden definir resultados intermedios que les
facilite la toma de decisiones para llegar a las metas.

13.

PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO

El financiamiento de las acciones que se planteen en los lineamientos de gestin de la

ESNANS para cada ambito nacional se encuentran en el marco de las funciones que le
compete al Gobierno Nacional. Gobierno Regional y Gobierno Local; quienes implementaran la
presente Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin Saludable en los diferentes
espacios geoadministrativos del pals.
El presupuesto que debe financiar la ejecucin de los presentes lineamientos de gestin de la
ESNANS debe provenir de fondos del Tesoro Pblico, el'iencntiose que ~$te es asig:1ado ~
los dif~ren!.es niveles bajo diversos mecanl~mo~. Recursos Ordinarios. DonaCIones y
Transferencias, y ,otros mecanismos. existentes que' Gontribuya!i con !a operativizasn de las
act!V:dcdes.

En los niveles locales (regln, provincia )' distrito) se alentara la bsqueda de la financiacin.
por medio de la priorzacin de inversin del presupuesto participativo anual, el plan de
incentivos municipales y la formulacin de proyectos de inversin pblica (PIP) para su
aprobaCin y financiamiento por el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP).
Complementariamente, se buscar contar con la asistencia tcnica internacional de las
agencias de cooperacin bilateral (GTZ, USAID. JI KA, etc.) y multilaterales (Banco Mundial,
FAO, UNICEF, etc.). Ademas, se alentar la participacin en la fmanclacin de actividades de
diferentes fundaciones internacionales con fines de filantropia humanitaria con nfasis en la
finanCiacin de temas de alimentacin y nutricin.

35
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DOCUMENTO TECNICO

UNEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAl. DE AUMENTACIN y

NUTRICINSAbUOABLE

BIBLIOGRAFA

14.

Laura A. Municipios Saludables: Una opcin de pallUca pblica. Avance de un proceso

en Argentina. Argentina. Organizacin Panamericana de la Salud- 2002.

Badham J. Zimmermann MB. Kramer K The. Guidebook: Nutritional Anemia. Suiza:

Sight and Life Press, 2007.

Black R. Allen L. Bhulta Z, Caulfield L, de Onis M. Ezzati M, Mathers C, Rivera J.

Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health
consequences. The Lancet 2008; 371 (19):Z43-371.

Black R E, Brown K H. Becker S. Effects of diarrhea associated with specilic

enteropathogens on the growth 01 children in rural Bangladesh. Pediatrics, 1984;
73(6):799-805

Caputo A, Foraita R. Klasen S. Pigeo! 1. Undernutrition in Benin-an analysis based on

graphcal models Soc Sci Med, 2003. 56 (8): 1677-1691

CENAN. Anlisis de informacin de Instituto Nacional de Estadistica e informtica

Indicadores de Resultado identificados en los programas estratgicos 2000- 1er
semestre Z010,Julio 2010

CEPLAN, Plan Per 2021 Plan Estratgico de Desarrollo Nacional. Per 2010

FAO-WFP. El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo. 2009,

EE.UU, Departamento de Salud y Servicios, Humanos. Healthy People 2010

Entender y mejorar la salud, vol 1, 2 ed. Washington, DC: Imprenta del Gobierno de
EE.UU, 2000.

Gmez M, Teoria y guia practica para la promocin de la salud. MontreaL Canad

Unidad de Salud Internacional, Universidad de Montreal, 1998,

INEI. Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 1992. Urna, Per
1993

INEI. Nuevas Proy\Bcdones Nacioraies de Poblacin dei Per por Departamentos,

~rba:;o ~1 RUia! y Sexo 2005 a 2020 Per 2006

iN=. Perfil ~cio demogifico del Per. Lima, Per 2006,

INEI Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2007. Uma, Per 200a.

INEL Per: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin Total, por Aos Calendario y

Edades Simples, 1950-2050. Boletln Especial N' 17, Uma, 2009

INEI. Encuesta de Demografa y Salud 2009, lima Per 2010

INEL Indicadores de Resultado identificados en los programas estratgicos 2000- 1er

semestre 2010, Per. Julio 2010
INSICENAN. Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos-Lima Per 2003
INS/CENAN. Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales, BioQulmicos,
Socioeconmicos y culturales relacionados con las enfenmedades cronico
degenerativas, 2006,
INSiCENAN Direccin Ejecutiva de Alimentacin y Nutrlcion: Sistema de Informacin
del Estado Nutriconal (SIEN) 2009
Kneib " Tutz G, P'geot 1, Klasen S, Graphical Chain Mode!s and thei' Application
Statistical Modelling and Regression Structures. 2010: 231-247

36

- ..

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DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DI' AlIMENTACION y

NUTRICION SALUDABLE

Laceaso. Manual prctico de incIdencia politica-una guia prctica para organizaciones

de la sociedad civil. Manual W 2 Manuales comunitarios de VIH/SIDA y derechos
humanos. Caracas, Venezuela, marzo 2007
Martorell R, Habicht J, Yarbroug C, Lechtig A, Klein R, Western K Acute morbidity and
physical growth in rural Guatemala ehildren. Am. J Dis. Child.1975: 129:1296-1301.
OMSIOPS. La alimentacin del lactante y del nio pequeo. Capitulo modelo para
libros de textos dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud.
Washington, OC. OPS, 2010
Osario M. Falores determinantes da anemia em crian~as. Jornal de Pediatria. 2002; 78
(4):269-78
Pelletier DL. The relationship between child anthropometry and mortality in developing
countries: implications for poliey, programs and future research. J Nutr. 1994: 124(10
Suppl)2047S-2081 S.
Rojas C, Montes e, Segura L, Rosas A, Llanos F, Baltasar G, Asenjo P. Aproximacin
al efecto del programa de desayunos escolares sobre el rendimiento intelectual en
alumnos de educacin inicial y primaria del Per. Rev Per Med Exp Salud Pblica.
2003; 20 (1), 31-38.
RoWland M, Cale T, Whitehead R A quantitative study into the role of infection in
determining nutrillonal status in Gamban vllage children. Br. J. Nutr. 1977;37:441-450
Vlctora C el al: Maternal and child undernutrtion: eonsequences far adult health and
human capital. The Lancet, 2008:1-18.

37

DOCUMENTO TCNICO

ANEXO 1

36

DOCUMENTO TCNICO

Grfico 6

Modelo Causal de la Desnutricin

~D~.... d
I
( esnutllclofl y esarro lo
~a~lIadO
Insuficiente ingcs1d

tic aUmentos

..

)lo

Manfestaclones

Causas inmccliatas

Causas subyacentes

nCGUWr.os existentes:
hU:n'JflOS, cconmicU:.L OfgJ.nrzacionalcs
y su control

Causas bsicas

FJe'te Smitr, yHaddad (2000)

39
'-'.-,"

..

-.,.~ ~.

__ -0'-'.,

DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICiN SALUOABLE

Causas subyacentes de la desnutricin en menores de 36 meses.

Diagrama 1. Ejemplo de anlisis de inseguridad alimentaria en el hogar

Agua, SllH'lei!miento V
SErvicIos l! salUd
jnsuficientes
iOI.,gfiilma 2

r------- HHi9ene alimentaria

I
Calidad de los
illimento5
CCnOCiC'Hcnto sobre

fI,tncin de- los

padre!>

O;Sponibildad de

los pad!'6

TeO'ucas de

transfv maci'" y
lnsepur>;:;IH'
~

alimenfaria en
r,o;cr

GOIlSf:rvacin

r:<

Conc'Qones de

almacenamiento

NW'tridn de un

menor dI! 36 Meses

en Per

Accesiblicil

',

P5"C{)!gica

Accesibid"d
9'l!uQrrl-::21

"

Re:;:vrsos
~co"'!"rniCQ:s

y de
InterCambio

Tcr'lIcas de

procl"ucnon

Prod.:rccin de
alimentos

Medios de
producCIn

Swperf1ue de tierra I
I

Inaae<:uadas practicas

de "lime"'tadon y
c.ticiaoo
(Diagrama 3)

Ceputo A, Fora;a

R. t("'$en S, Pqrot I

~",-~~~~~~~~======================:::::J

40

DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTIClN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALlMENTACIClN y

NUTRICION SALUDABLE

Causas subyacentes de la desnutricin en menores de 36 meses.

Diagrama 2. Ejemplo de anlisis de servicios de agua, saneamiento V salud insuficientes

51 1i1,. . ~ het~H:>(t I
..

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41
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DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y

NUTRICiN SALUDABLE

Causas subyacentes de la desnutricin en menores de 36 meses.

Diagrama 3. Ejemplo de anlisis de inadecuadas practicas en salud, alimentacin e higiene.

Reeucsos

Percepcin de
enfermedad

Estimulacin
J sensorial
y ldica

p,act,eas en salud

1."-----

Conocimiento

sobre el desarrollo

del menor de 36

1I[

meses
Percepcin de

necesidad~s de
estlmulaClon del
menor de 36 meses

Atencin

f Lugar del menor

pSicoafectiva

de 36 meses en la

l
j
I

familia

Relaciones
afectivas

madre-menor de

36 meses

Percepci n de
necesidades

afectivas del menor

I

de 36 meses
Relaciones
interfamiliares

Percepcin acerca
de los servicios de
salud

lnadecuadas

Reparticin
intrafamiliar de los
alimentos

practicas en salud,
alimentacin e

higiene

II

lactanCia mateena

.....

Practicas en
alimentacin

Calidad de los
alimentos

Diversificacin

alimentaria

Practicas de
higiene

Higiene
alimentaria

Higiene
domiciliaria
i

<:
Capulo A, Foralla , Klasen S, Pigeol I

42

~'"'"

,,'

- ,,-'

DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y
.
NUTRICiN SALUDABLE
...

ANEXO 2

..

--

43

DOCUMENTO TCNICO

LlNEAMIE~TOS.DE GESTlON DE LA ESTRATEGIA SANITARIANACINAL DE ALlMENTACIN~

NUTRICIONSALUDABLE

Grfico 7
. Lcta.r'!cia materna excluSva en
~~ ..
. nias y nios menores de 6 ~Per2000afprimer mmegre

2009
Lactancia Materna Exclusiva en < 6 meses

72
70

68
66

672
"'-,.

69.9 %

.~.,68 7

..,

//

-----./

./

-i

i
i

65.7

639

60

.-J

58
2080

2008

2007

2005

2009 I

Fuen:e ENDES 2009

Grfico 8
_

DUf':1rJ6n

'.

__

,-

'

~d_ e,'

de lactancia ~-ate~p.a- exdUs-ji en me!1ofe:3de S

mes?.s ~h tiepartarnento

DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y
.
NUTRICiN SALUDABLE
.

npOSDEARnCULAGON

CRECER
GOBIERNO REGIONAL.

l=

GOBIERNO L.OCAL.
~~

..!i..ORGANIZACiN L.OCAL.
CENTRO EDUCATIVO POSTA DE SALUD IGLESIAS - ONGs
APAFAs O.S.B. - JAAS - COMITES VECINALES

Fuente Presentaci:1 PCM

45