APLICACIN DE LA EENM EN LA

REHABILITACIN

DJO Incorporated

QU ES LA EEM?
Se trata de un mtodo/herramienta
para el entrenamiento y la
recuperacin, que se basa en la
estimulacin elctrica del msculo
(generalmente a travs del punto
motor), y se llevar a cabo de forma
externa e involuntaria.
DJO Incorporated

EFECTOS ELEMENTALES DE LA
ELECTRICIDAD SOBRE LOS TEJIDOS VIVOS

Quemadura

Campo elctrico
DJO Incorporated

Excitacin

CEREBRO
CEREBRO

MDULA

MDULA

DJO Incorporated

NERVIO
MOTOR

NERVIO
MOTOR
MSCULO

EXCITACIN: sobre qu?

Sobre el msculo

Sobre el
nervio motor

DJO Incorporated

EXCITACIN

Clula muscular
= 100 ms

Clula nerviosa
= 0,2 ms

Aferentes

DJO Incorporated

Antlgico

Eferentes

EEM

IMPULSO PTIMO
Capaz de excitar

Seguridad
Confort

DJO Incorporated

LEY DE LAPICQUE

Para el
deportista
o
cliente

PARMETROS
ELCTRICOS
MNIMOS

I
LEY DE LAPICQUE

2 x Reobase
Reobase
DJO Incorporated

Cronaxia

CRONAXIA
150 s
200 s

250 s
300 s

350 s

. La CRONAXIA
es TIEMPO

DJO Incorporated

400 s

PARMETROS ELCTRICOS
MNIMOS ( I, t, )
Rectangular

Anchura = Cronaxia

=0
DJO Incorporated

Cronaxia

Compensado, simtrico,
con una media elctrica
nula
Generador de corriente
constante

PARMETROS DE ESTIMULACIN

Intensidad
Frecuencia
Tiempos de contraccin
Tiempos de reposo
DJO Incorporated

Repeticiones

INTENSIDAD
ELECTROESTIMULACIN

RECLUTAMIENTO ESPACIAL
Nmero de fibras que se activan
FUERZA DE CONTRACCIN

DJO Incorporated

VOLUNTARIO

VOLUNTARIO +
EEM
DJO Incorporated

FUERZA DE CONTRACCIN

EEM

 Colocacin
 Intensidad /
los
RECLUTAMIENTO
ESPACIAL
correcta de
Potencia
del aparato
electrodos
RECLUTAMIENTO

ESPACIAL
RECLUTAMIENTO

ESPACIAL
 Nmero de fibras que
 Calidad de
DJO Incorporated

trabajan
 Entrenamiento y
tolerancia del sujeto

los impulsos
ELEVADO!!!

FUNCIONAMIENTO
1/

Eleccin de una Categora

Seleccionamos la
categora

2/ Eleccin de un Grupo de
Programas
Seleccionamos el
programa
3/ Eleccin de un Programa

DJO Incorporated

4/ Indicaciones de
pantalla

Seleccionamos la zona a
tratar, calentamiento y el
nivel
Subimos la intensidad

FRECUENCIA
RECLUTAMIENTO TEMPORAL
TIPO DE FIBRA QUE QUIERO ESTIMULAR

DJO Incorporated

FIBRA I

FIBRA II

REHABILITACIN

DJO Incorporated

Las consecuencias musculares de una

actividad insuficiente llevan a problemas
patolgicos como
Reduccin del volumen muscular
Disminucin de la fuerza muscular
Reduccin de la movilidad articular,
dolor
Rehabilitacin: proceso de restaurar una
parte del cuerpo o una persona hacia una
funcionalidad normal despus de un
trastorno

Uso de la EEM en rehabilitacin

Restaurar el volumen
muscular
Programa de Amiotrofa

Incrementar la fuerza
muscular
Programa de
Fortalecimiento
DJO Incorporated

Amiotrofa parmetros
Fibras Tipo I

DC 6"
RT 1.5"

33 Hz

FT 0,75"

contraccin

20 minutos

DR 6"
Fr 4 Hz

reposo

DJO Incorporated

Fortalecimiento -parmetros
Fibras Tipo II

DC 4"
RT 1.5"

66 Hz

FT 0,75"

contraccin
DJO Incorporated

20 minutos

DR 12"
Fr 4 Hz

reposo

Ejemplo de la cantidad de trabajo con EEM

DJO Incorporated

Programa Amiotrofa
10 minutos de contraccin = 600 segundos =
600 dominadas/squats
Gran cantidad de trabajo con EEM
Por qu?
No hay fatiga cardio-vascular
No hay fatiga psicolgica
Menor solicitacin para las articulaciones y
tendones
Siempre es efectivo el trabajo con EEM?
Si, si se involucra un gran reclutamiento
espacial

Protocolo estndar

DJO Incorporated

El siguiente protocolo estndar se puede aplicar

en todas las situaciones en que exista una
prdida de volumen y fuerza muscular
Amiotrofa nivel 1
9Tres objetivos:
Hacer desaparecer el reflejo de inhibicin
Incrementar la intensidad durante el
tratamiento (acostumbrar al paciente a la
EEM)
Recuperar los primeros signos de
troficidad
9De 5 a 6 sesiones

Elecin del programa

DJO Incorporated

Amiotrofa nivel 2 (o remusculacin)

9Objetivo:
Recuperar el nivel normal de volumen
muscular
9De 12 a15 sesiones
Fortalecimiento nivel 1
9Objetivo:
Incrementar la fuerza
Para deportitas es recomendable que
continen con el programa Fortalecimiento
nivel 2 y con programas de sport

Normas particulares

DJO Incorporated

Colocacin de electrodos
Electrodo positivo: punto motor
Electrodo negativo: extremidad del msculo
Intensidades
Mxima tolerable (energa)
I /E 3 sesin = 2 x I/E 1 sesin
Si aparecen dificultades para incrementar la
I/E: asociar con contraccin voluntaria
Posicin durante la estimulacin
Isomtrico
Evitar estimularse con la musculatura acortada

Ejemplo tipo

DJO Incorporated

Rodilla

Anatoma
Huesos
fmur
rtula

Tibia

DJO Incorporated

Peron

Rodilla
Anatoma
Estructuras articulares
Ligamento
lateral
interno

LCA

Ligamento
rotuliano

DJO Incorporated

Ligamento
lateral
externo

LCP

Vista
anterior

Vista
posterior

Rodilla

Meniscos
Puesto que la rodilla no es una
articulacin muy bien articulada, es
decir, permite muchas posibilidades de
movimiento, existe una estructura que
permite asegurar y dar mayor
estabilidad a la articulacin.
DJO Incorporated

Rodilla
Anatoma
Msculos
Vasto externo

bceps femal

Vasto interno

semimembranoso

Vasto
intermedio/crural
(debajo)
Recto
anterior

Isquiotibiales

Cudriceps

semitendinoso

DJO Incorporated

Vista
anterior

Vista
posterior

Lesin del menisco

Cmo se produce?
Rotacin externa en la parte inferior de la
pierna, rotacin interna del muslo con flexin
simultnea de la rodilla
Tratamiento
Artroscopia
Conservador
Rehabilitacin
9EEM: protocolo estndar en cudriceps
DJO Incorporated

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

Lesin en ligamento lateral

DJO Incorporated

Lesin localizada ms en el lateral interno que en

el externo
Tratamiento
Varias semanas con rodillera, permitiendo a la
rodilla flexionarse y extenderse
Anti-inflamatorios
EEM: desde que sea posible la rehabilitacin,
aplicar programa de Prevencin de la
Amiotrofa
Si el tratamiento no es el adecuado, existe el
riesgo de recaer, en este caso se aplica un
tratamiento de Fortalecimiento y propiocepcin

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

LCA (ligamento cruzado anterior)

DJO Incorporated

A menudo ocurre en movimientos de pivote (giro

sobre uno mismo)
Diagnstico
Examen clnico del ligamento anterior
Si hay demasiado movimiento: artroscopia
Tratamiento
Deportistas:
9ligamentoplastia
otros:
9Inmovilizacin alrededor de 6 semanas
9rehabilitacin

Ligamentoplastia

DJO Incorporated

Reconstruccin del ligamento

Diferentes mtodos
Kenneth Jones (coger tendn rotuliano y
reconstruir LCA)
McIntosh (coger tendn de la fascia lata)
DIDT????(adductor interno (gracilis)+ una
parte del semitendinoso
Consecuencias
Atrofia del cudriceps
Tratamiento
Trabajo sobre el cudriceps sin riesgo sobre el
ligamento anterior

Ligamentoplastia

DJO Incorporated

EEM
Programa LCA o agonista/antagonista
Qu?
Escalonar el tipo de estimulacin
agonista/antagonista
Iniciar slo la contraccin sobre los
isquiotibiales, a partir de ah iniciar la
contraccin sobre el cudriceps siguiendo con
la estimulacin sobre los isquiotibiales
Esto permite trabajar en las prximas fases
sobre el cudriceps sin ejercer excesiva tensin
sobre el nuevo ligamento

Ligamentoplastia

DJO Incorporated

Normas prcticas
Colocacin de electrodos
9Canal 1 y 2: sobre isquiotibiales
9Canal 3 y 4: sobre cudriceps
Intensidades/energas
9Tan alta como sea posible
Posicin del paciente
9Intentar tener una mnima flexin
(alrededor de 20) en la articulacin de la
rodilla

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

NOTA: canales 1 y 2 al isquiotibial

Canales 3 y 4 al cudriceps
Aplicar en la pierna lesionada

Artrosis
Qu es?
Erosin mecnica sobre el cartlago articular

Causas
Sobrepeso
Deporte
Factores genticos

Sntomas

DJO Incorporated

Inestabilidad de la
articulacin de la
rodilla

DOLOR

Reflejo atrofa

Artrosis
Consecuencias
Atrofia en el cudriceps
Tratamiento
Protocolo estndar
Mantenimiento para evitar recaer en el reflejo
de atrofia (1 sesin cada 2 semanas)
Si la patologa evoluciona: prtesis de rodilla
DJO Incorporated

Artrosis

DJO Incorporated

Normas prcticas
Posicin del paciente
9 Trabajar con la pierna en extensin para evitar que la
rtula presione contra el fmur
Colocacin de electrodos
9 Trabajar con la musculatura acortada ser menos
confortable y ms difcil para incrementar la I/E
9 Para asegurar, sin embargo, un alto reclutamiento
espacial, se coloca un tercer canal sobre el recto
anterior.
Precaucin
9 Evitar las bajas frecuencias y el choque de la rtula
contra el fmur
No hay calentamiento, la intensidad durante las
fases de reposo se reducen a 0, no hay fase de
relajacin

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

NOTA: trabajar con la pierna en extensin y evitar bajas frecuencias

Sndrome rotuliano

DJO Incorporated

Subluxacin externa
Vasto externo ms fuerte que el vasto interno
Hiper-presin de la rtula contra el cndilo
femoral externo
EEM especialmente indicada para orientar el
trabajo en el vasto interno
Tratamiento
9Amiotrofa 2 (Remusculacin), 3
sesiones/semana, 2 semanas
9Fortalecimiento 3 sesiones/semana, 2
semanas
9O sndrome rotuliano

Sndrome rotuliano

DJO Incorporated

Subluxacin externa
Normas prcticas
9 Colocacin de electrodos
Vasto interno
9 Posicin
La flexin de la articulacin de la rodilla es posible
puesto que la estimulacin retrae la rtula a su sitio
9 Precauciones
No hay bajas frecuencias
o Sndrome rotuliano
o O no hay fase de calentamiento ni ralajacin,
la intensidad durante la fase de reposo reducida
a0

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

NOTA: evitar bajas frecuencias

Sndrome rotuliano
Otros
Causa
9 Deportes, sobreuso, estrs repetitivo sobre la rtula
Sntomas
DOLOR
Inestabilidad en la
articulacin de la rodilla
Tratamiento

Reflejo de
atrofia

DJO Incorporated

9 Protocolo estndar + mantenimiento

9 O Sndrome rotuliano
9 Precaucin
Trabajar con la pierna en extensin
Colocar un 3r. canal sobre el recto anterior
No hay bajas frecuencias

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

NOTA: trabajar con la pierna en extensin y evitar bajas frecuencias

RECUPERACIN
R.C.D. ESPAOL

DJO Incorporated

Cadera
Anatoma
Huesos
(ilium,
isquium,
pubis)
DJO Incorporated

fmur

Cadera
Anatoma
msculos

Glteo
medio

Recto del
abdomen

Glteo
mayor

Psoasiliaco

Tensor
fascia
lata

adductores
DJO Incorporated

Vista anterior

Vista posterior

Fractura del cuello del fmur

DJO Incorporated

Ocurre frecuentemente, sobre todo en mujeres

con problemas de osteoporosis
Tratamiento
Ciruja con material de osteo-sntesis
Rehabilitacin
9EEM protocolo estndar en la musculatura
gltea
9O Prtesis de cadera
9Consejo:si es posible, estimular en posicin
de pie, provocar una desestabilizacin en
la articulacin de la cadera y por lo tanto un
trabajo de propiocepcin (la habilidad de
sentir la posicin, localizar, orientar y mover
el cuerpo y sus partes)

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

Coxartrosis

DJO Incorporated

Qu es?
Artrosis en la articulacin de la cadera
Causas?
Sobre peso, traumatismo deportivo, edad,
factores genticos.
Tratamiento
Disminuir el dolor y la atrofia
Con los aos puede venir la prtesis de cadera
EEM: protocolo estndar sobre la musculatura
gltea o prtesis de cadera
Precaucin: programa de prtesis de cadera
o evitar las bajas frecuencias del programa

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

NOTA: no bajas frecuencias

Espalda
Anatoma
Huesos
7 vrtebras cervicales
12 vrtebras dorsales
5 vrtebras lumbares
1 sacro
1 coxis
DJO Incorporated

posterior

anterior

Espalda
Anatoma
Msculos
Recto
abdominal

Erector
espinal

Abdominal
transverso
DJO Incorporated

Vista anterior

Vista posterior

Artrosis vertebral
Consecuencias
9Contracturas crnicas
Tratamiento
Endorfnico
Amiotrofa en msculos abdominales +
erectores espinales para soporte
DJO Incorporated

Colocacin de electrodos

Amiotrofa en abdominales

Amiotrofa en erectores espinales

Separarlos ms entre s
para que abarquen toda la C.V.

DJO Incorporated

Programa ENDORFNICO colocado

sobre la contractura crnica

Lumbalgia

DJO Incorporated

Contractura crnica de los msculos de la

espalda
Tratamiento
9Anti-inflamatorios
9Endorfnico
9Posteriormente, Amiotrofa +
Fortalecimiento de la espalda y pared
abdominal

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

Amiotrofa y Fortalecimiento
en abdominal y espalda

Lumbalgia
o
Endorfnico

Lumbo- ciatalgia

DJO Incorporated

Disco herniado (rotura dolorosa del disco

de fibrocartlago entre la vrtebra espinal,
ocurre mayoritariamente en la regin
lumbar)
Consecuencias: contractura crnica
Tratamiento:
9Anti-inflamatorios
9Descanso
9Endorfnico + TENS

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

Hombro
Anatoma
Huesos

Escpula
clavcula
hmero
DJO Incorporated

Apfisis
coracoides

acromion

Hombro

DJO Incorporated

Anatoma
El hombro est constitudo por varias
articulaciones:
9Hmero y escpula (la + importante)
9Escpula y trax
9Acromion y clavcula
9Esternn y clavcula
La articulacin del hombro:
9No est muy bien protegida
9Amplio rango de movimiento
9No hay muchos ligamentos

Hombro
Anatoma
msculos
Deltoides
medio

Deltoides
posterior
Infraespinoso

Deltoides
anterior

Serrato menor
Serrato mayor

Pectoral
mayor

Dorsal ancho

DJO Incorporated

Vista posterior

Vista anterior
Ocultos: supraespinoso y
subescapular

Rotadores del hombro

DJO Incorporated

Varios tendones musculares pasan por un

espacio comprendido entre el hmero y el
acromion/apfisis coracoides y afectan al
hmero
Estos msculos son los rotadores del
hombro
En varios movimientos, estos tendones
sufren presin/estrechez: se conoce
con el nombre de sndrome del manguito
de los rotadores del hombro

DJO Incorporated

Rotadores del hombro

Se distinguen diferentes grados
patolgicos:
bursitis
tendinitis
Rotura del tendn
El tratamiento es idntico en los tres
casos, la duracin vara
Objetivo: Desarrollar el rol depresor del
dorsal ancho para que limite el conflicto
durante los movimientos de abduccin y
propulsin.

Rotadores del hombro

Tres fases de rehabilitacin
Fase de concienciacin con EEM: para que
realice la contraccin del dorsal ancho
Fase de aprendizaje, con biofeedback,
aprender a contraer el dorsal ancho
Fase funcional, con biofeedback, aprender a
integrar la contraccin del dorsal ancho con los
movimientos del brazo
9contraccin + antepulsin, abduccin,
abduccin + rotacin externa
DJO Incorporated

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

NOTA: contraccin del dorsal ancho (dib.18)

Aplicacin de TENS si aparece dolor (dib. 38)

Dislocacin del hombro

DJO Incorporated

Causa
Cada con el brazo en abduccin,
retropulsin y rotacin externa
Tratamiento
Inmovilizacin
Rehabilitacin para evitar la recada
9EEM: protocolo estndar sobre
pectoral mayor y dorsal ancho

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

Hombro congelado

DJO Incorporated

Qu es?
Rigidez de la cpsula de la articulacin del hombro
provocando una menor movilidad del hombro tanto
activa como pasiva
Causa?
2/3 despus de una patologa sobre el hombro (luxacin,
fractura, sndrome de los rotadores del hombro, hombro
hemipljico)
1/3 es idioptico (sin causa)
Tratamiento
Fase antlgica: TENS
Movilizacin
9 Compex Thetasound, efecto trmico
9 EEM: Amiotrofa nivel 1 y 2 en deltoides medio y
posterior, supraespinoso, infraespinoso

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

Tobillo
Anatoma
Huesos
9La articulacin del tobillo se compone por el
peron, tibia y astrgalo

Peron
Astrgalo
DJO Incorporated

calcneo

tibia
Ligamentos
laterales
externos

Tobillo
Anatoma
Msculos
Tibial anterior
Peroneo
gastrocnemius
sleo
Trceps sural
DJO Incorporated

Vista anterior

Vista posterior

Esguince de tobillo

DJO Incorporated

Causas
Movimiento del tobillo hacia dentro
Consecuencias
Esguince/ rotura de los ligamentos externos
Disminuye el reflejo de propiocepcin y la
fuerza
Riesgo de recada
Tratamiento
Inmovilizacin
Rehabilitacin
9Desarrollar msculos peroneos rpidos y
fuertes

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

Esguince de tobillo

DJO Incorporated

Tratamiento
Programas
9 Fortalecimiento nivel 1 y 2 ( en caso de una larga
inmovilizacin empiece con Prevencin de
Amiotrofa/Amiotrofa)
Colocacin de electrodos
9 Msculos peroneos
9 Electrodo positivo justo debajo de la cabeza del
peron puesto que est el nervio superficial peroneal
Posicin/Intensidades
9 Sentada con la pierna colgando
9 Incremente la intensidad hasta obtener una eversin
del pie
9 La siguiente parte de la sesin de pie
9 Trabajo propioceptivo simultneamente

Esguince grado I
Programas

Mantenimiento

Posicin/intensidad

Remusculacin
10 sesiones
2/3 semanas

F-R nivel 1
10 sesiones
2/3 semanas

Sentado e ir
adquiriendo la
posicin de pie

Fortalecimiento
10 sesiones
2/3 semanas

F-R nivel 5
10 sesiones
3-4 semanas

Mxima tolerable

DJO Incorporated

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

Esguince grado II

DJO Incorporated

Msculos a trabajar
Arco plantar del pie
(dibujo del manual n
1)
Tibial anterior (dibujo
del manual n 3)
Peroneo lateral (dibujo
del manual n 2)
(Sobre todo)
Gemelos (dibujo del
manual n 4)

Programas
Semana 1 a 4 :
Programa Amiotrofia
subiendo cada semana
un nivel
Semana 5 a 9:
Programa
Remusculacin
subiendo cada semana
un nivel
Semana 10 a 15:
Programa
Fortalecimiento
subiendo cada semana
un nivel

Esguince grado II
Das de trabajo
Lunes, Mircoles,
Viernes: Arco plantar
y gemelos
Martes, jueves,
Sbados: Tibial
anterior y Peroneo
lateral

Intensidad
Mxima que se pueda
aguantar
Hay que ir subindola
de forma progresiva

DJO Incorporated

Colocacin de electrodos

DJO Incorporated

PATOLOGAS ESPECFICAS TRATADAS CON

EENM

DJO Incorporated

Necesario utilizacin de Compex 2

Programas:
- Iontoforesis
- Denervados
- Incontinencia urinaria
- Hemiplejia- espasticidad
- Agonista- Antagonista
- Biofeedback

CONTRAINDICACIONES

DJO Incorporated

DONDE NO COLOCAR LOS ELECTRODOS

DJO Incorporated

LA TECNOLIGA Mi

DJO Incorporated

 MUSCLE INTELLIGENCE Y
El uso del

permite las siguientes aplicaciones

DJO Incorporated

Mi Scan

Funcin diagnstico

Mi Action

Control voluntario del inicio

de la contraccin

Mi TENS

Ajuste de la energa de
estimulacin para conseguir un
tratamiento del dolor eficaz

 MUSCLE INTELLIGENCE
El uso del

MI Range permite las siguientes aplicaciones

Indica la zona ideal de aplicacin de la energa para los

programas de bajas frecuencias

DJO Incorporated

I
CMO FUNCIONA?

1) Deteccin de la reobase

DJO Incorporated

2) Deteccin de un segundo punto

3) Conociendo la ecuacin de la curva tiempointensidad, se deduce la cronaxia, ADAPTACIN DE
LOS PARMETROS DE ESTIMULACIN!

BIBLIOGRAFA

DJO Incorporated

Han et al. J Phys Med Rehab. 03

Romero et al. 1982 (uso de diferentes
ngulos)
Lieber et al. J orthop. Res 1996 y
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Delitto et al. Int J. Sports Med 1988
Enoka Sports Med. 1988
Tenis: Wolf et al. Am J Sports Med 1989
Bsket: Maffiluetti et al. Am J Sports Med
2000
Voley:

2002

DJO Incorporated

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Ed. Paidotribo, 2002
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DURBANO, G. Sport e Electtrostimulazione.
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HAINAUT, K & DUCHATEAU, J. Neuromuscular
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LANZANI, A. (2000) Punto Motori. Ed. Alea.
LIEBER. Equal effectiveness of Electrical valitional
strenght training. J. Orthopedic Research, 1996.

Salvador Partegs
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MUCHAS GRACIAS