ABCDELOSTRASTORNOSELECTROLTICOSporeldoctorE.

ROTELLAR
JefedeosServidosdeRegulacinhumoraldelInstitutoPoliclnicoydelHospitaldelaSantaCruzySan
Pablo,deBarcelona.EDITORIALJIMSBARCELONA
NDICEDEMATERIAS
CAPTULOI.PRDIDAS.PrdidaporvapulmonarycutneaPrdidapor varenal.Rinsano
Rinsanosometidoa circunstanciashormonalesanormales.Rinsanosometidoalaaccindediurticos.
Rinenfermo. Prdidaporvadigestiva.Jugogstrico. Jugointestinal.Bilis.
CAPTULOII.INGRESOS
CAPTULOIII.CAPITALFIJO.Cmaravascular.Cmaraextracelular.Cmaraintracelular
CAPTULOIV.ALTERACIONESDELEQUILIBRIODELAGUA.Deshidratacin.Etiologia.
Semiologa.Signosdelaboratorio. Diagnstico. Tratamiento.Hiperhidratacin.Etiologa.Semiologa.
Diagnstico.Tratamiento
CAPTULOV.ALTERACIONESDELEQUILIBRIODELCLORO.Hipocloremia.Etiologa.Semiologa.
Diagnstico.Tratamiento.Hipercloremia.Etiologa.Semiologa.Diagnstico.Tratamiento
CAPTULOVI.ALTERACIONESDELEQUILIBRIODELSODIO.Hiposodemiaohiponatremia.
Etiologa.Semiologa.Diagnstico. Tratamiento.Hipersodemiaohipernatremia.Etiologa.Semiologa.
Diagnstico.Tratamiento
CAPTULOVII.ALTERACIONESDELEQUILIBRIODELPOTASIO.Hipopotasemiaohipokalemia.
Etiologa.Semiologa.Diagnstico.Tratamiento.Hiperpotasemiaohiperkalemia.Etiologa.Tratamiento
CAPTULOVIII.EQUILIBRIOACIDOBSICOConsideracionesgenerales.Acidosis.Accindelos
buffers.Sistemacidocarbnico.Fosfatosybicarbonatosdico. Accindelassubstanciasanfteras.
Protenasextracelulares.Hemoglobina.Accindelassubstanciasintracelulares.Accindelpulmn.Accin
delrin.Semiologageneraldelaacidosis.Acidosispulmonar.Acidosisrenal.Diagnsticodiferencialde
losdiversostiposdeacidosis.Resumenetiolgico. Tratamiento.
Alcalosis.Accindelosbuffers.Sistemacidocarbnicoybicarbonatosdico. Accindelassubstancias
anfteras.Proteinasextracelulares.Hemoglobina.Accindelassubstanciasintracelulares.Accindel
pulmn.Accindelrin.Semiologiageneraldelasalcalosis.Alcalosisrespiratoria.Alcalosisrenal.
Diagnsticodiferencialdelosdiversostiposdealcalosis.Resumenetiolgico.Tratamiento
APNDICEI.MILIMOLES(mM.), MILIOSMOLES(mosM.)YMILIEQUIVALENTES(mEq.).
Milimoles.Miliosmoles.Miliequivalentes.Definicionesdemolculagramo,osmoly equivalente.
APNDICEII.INTERPRETACINDELOSVALORESDELHEMATOCRITOYLAS
PROTEINASTOTALES.Hematocrito. Hematocritobajo.Hematocritoalto.Hematocritonormal.Contaje
dehemates.Protenastotales.Interpretacin combinadade ambos valoreshematocritoy protenastotales
APNDICEIII.COMPOSICINYACCIONESDELOSSUEROSEXISTENTESENNUESTRO
MERCADO.Suerosglucosados.glucosadoisotnicoal5glucosadoal10%,al15%,hipertnicoal30%,al
40,al50.Suerosalinos.Dextrosaal5%con0.2%declorurosdico. Solucinglucosalina.Suerosalino
isotnico.SuerosalinohipertnicoSuerospolielectroliticos.IsolyteP.IsolyteM.EsterofundinaBde
balance.TrinolyteyMeinfusona.SueroRinger.IsolyteE.IsolyteGBaxterySolucin reemplazante
gstricaMein.Suerospotsicos.CloruropotsicoBaxter.Dextrosaal5%eCIKal2%Braun.Suero
glucopotsico.SueroElkinton.Solucindecloruropotsico.Solucionesque,ademsdeaportarelectrlitos,
modificanelestadoacidobsico.Solucionesacidificantes.Solucindecloruroamnico.Soluciones
alcalinizante.Solucindelactatosdico.Bicarbonatosdico.SolucindeDarrow.ElTHAMoTRIS
APNDICEIV.CONCEPTOSTILESPARACOMPRENDERLAREGULACINDELEQUILIBRIO
ACIDOBASICO.Conceptodecido. Conceptodelcali.Constantededisociacinygradodeacidez.
Accindeunioncomn.Amortiguadores.buffersotampones.Substanciasanfteras
TABLAS
Tabladetransformacindeg.enmEq.Clorurosdico.Cloruropotsico.Cloruroclcico.Cloruroamnico.
Lactatosdico.Bicarbonatosdico.
Tabladelosalimentosmscomunes:Carnes.Cerdo.Cordero. Ternera.Vaca.Embutidos.Aves.Cerealesy
derivados.Legumbres.Frutas.Frutossecos.Huevos. Lecheyderivados.Pescados. Tubrculosyhortalizas.

PRDIDASNuestroorganismopierdeaguaysalesporlastresvassiguientes: Pulmonarycutnea.Renal.
Digestiva.Cadauna deestastresvas,verdaderasventanillasdepagodenuestromediointerno(fig.1),
tieneunascaractersticaspeculiares.ylasposiblesvariacionesdelasprdidasque porellastienenlugaren
relacinconlasdiversascircunstanciasfisiolgicasy patolgicas,handeconocerseperfectamente,pues
constituyenunbasefundamentalparacomprenderelmecanismodelostrastornoshidroelectrolticos.

PRDIDAPORVAPULMONARYCUTNEA(ventanilla1)Esobligadayconstante.Porser
ampliamentedifusa,nohayposibilidaddequeseainfluidaporlalesindeunrganodeterminado.Tieneun
mnimodelquenodesciende,cualquieraqueseanlascircunstanciasdelmediointernoportanto,hayque
tenerlasiempreencuentacomounaprdidainexorableynovisible,yportantofcilmenteolvidable.
Setratadeunaprdidaporevaporacin,esdecir,deaguapura,noexistiendoenellaprcticamente
contenidosalino(lapequeacantidaddesalesdelasudoracininaparentenormalnotienevalorprctico)
(figura2).

Eneladultoes1.000ml/24h.Nodisminuyeenningncasoyaumentaendoscircunstancias:estadofebril
yladisnea.Lafiebreproduceunaumentodelaprdidaacuosa,pordarlugaraunamayorrapidezde
evaporacinyunamayorfrecuenciaderespiraciones.Puedeadmitirsecomonormageneralquecadagrado
centgradodeelevacindelatemperaturamantenidodurante24horasaumentalaprdidaacuosaen150ml.
duranteelmismoperiododetiempo.

Tambinladisneasinfiebreelevalaprdidaacuosaporevaporacinenformavariablesegneltipodela
misma,siendomayor,engeneral,enlataquipneasuperficial.Comonormapodemosadmitirqueun
aumentode5respiracionesporminutomantenidodurante24horaselevaen100ml.laprdidaacuosa
duranteelmismoperiododetiempo.
Endeterminadascircunstanciasfisiolgicasopatolgicaslaprdidacutneaseintensificaconla
eliminacindelsudor.Elsudoresunasecrecincuyaprdidallevaconsigounadeplecinnoslodeagua
sinotambindeiones,deloscualeslosprincipalessonelcloroyelsodio.Elcontenidodecloroesde50
mEq./l.,eldesodioesde50mEq./l.yeldepotasio14mEq./l.(Fig3).
Respectoal sudorenlas24horaspodemoscalcularqueunasudoracinmanifiestay continuadurantetodo
esteperodosuponelaprdidadeunos500ml.Siestasudoracinesmuchomscopiosa,hastaelpuntode
mojarclaramentepijamasyropadecama,sepuedecalcularenunos1.000ml.enlas24horas.
PERDIDAPORVARENAL(ventanilla2delafig.1)
Alcontrarioquelaanteriorstaesunaprdidaqueseproduceatravsdeunrganodeterminado:elrin.
Esextremadamentevariableencantidaddeaguayencontenidodesalesyesinfluenciadaportres
circunstanciasdiferentes:a)Quesetratedeunrinsanonosometidoacircunstanciashormonalesoala
accindemedicamentos.b)Quesetratedeunrinsanosometidoalaaccindeunasituacinhormonal
anormalodediurticos.c)Quesetratedeunrinenfermo

Rinsano.Elrinsanoencircunstanciasfisiolgicaseliminadiariamenteenunadultoenrgimenlibre1
500ml.deorinaconlasiguientecomposicinmedia(fig.4):Cloro130mEq./l,Sodio140mEq./1,Potasio
3.5mEq./l.Cuidadosocentineladelacomposicinacuosaysalinadelmediointerno(fig.5)elrines
capazdeexcretarunaorinaabundanteoescasa,concentradaodiluida,cidaoalcalina,tendiendosiemprea
conservarlosnivelesnormalesdelassalesenelmediointerno,apesardelasvariacionesdeingresoquelos
usos,lascircunstanciasyloshbitosproduzcan.Asvemosdescenderladiuresisdespusdeunasudoracin
profusa,aumentarelcontenidodecloroysodiohastaduplicarsuconcentracindespusdeunacomidamuy
salada,odescenderelpHdelaorinaduranteunejerciciomuscularsostenidoyviolento.Es,pues,esta
prdida,encircunstanciasnormales,unreguladorquepermitevariarmuyampliamentelosingresosdeagua
ysalessinalteracindelacomposicindenuestromediointerno.
Rinsanosometidoacircunstanciashormonalesanormales:Endiversassituaciones,elinflujodealgunas
hormonassobreelrinvaraenformaimportantelacomposicindelaorina,dandolugaraunadiferente

proporcindelaprdidadeiones.Estainfluenciaessuperioralasindicacionesdelmediointerno,detal
formaquepuedenproducirsegravesalteracioneselectrolticassinqueelrin,cegadoporlaaccindela
hormona(fig.6),varelacomposicindelaorina,aunquelasconstantesdelmediointernopuedanalterarse
hastaelextremodeproducirlamuertedelindividuo.

Detodaslasconstelacioneshormonalespatolgicasquepuedenpresentarse,laquemsfrecuentemente
encontramosenlaprcticaeslamotivadaporunstress:bienseaquirrgico,anestsico,traumtico
infeccioso,etc.Lasituacinhormonalqueestestressproduce,dalugaraunaintensaalteracinenla
composicindelaorinaindependientemente,delasentradasydelasituacinbioqumicadelmedio
interno.Veamoscules:
Enlasprimeras24horasdespusdelinsultoqueprovocalasituacindestressseproduce(fig.7)una
disminucindeladiuresisquedesciendea800o1.000ml.Estadisminucinespasajera,puesnosuele
durarmsdeunda.Debedescontarsedetodaoliguriaqueseanprolongada,puescasisiemprecorresponde
aunestadodedeshidratacin.Nopuedeadmitirseelcomapocoporqueesunpostoperadoenrealidadhay
queaadir:orinapocoporqueesunpostoperado,malreguladoquecomienzaadeshidratarse.
Respectoalcloroyalsodiovemos(fig.7)cmolaconcentracindeambosionesdisminuyebruscay
paralelamentedescendiendoacifrasd20o25mEq./l.yanmenoresdurante4o5das,paraaumentar
despuslentamente,recuperandolosvaloresnormalesalcabode8o 10dasdespusdehabercesadola
situacindestress.Sistepersiste,eldescensopersistetambinelmismotiempoyalgunosdasdespusde
sudesaparicin.Estedescensocloroysodiotienelugarcualquieraqueseaelsuministrodeestosiones.As,
unaportenormaldecloroysodioensituacindestresslapidarmaterialmentenuestroorganismoconsalsin
queelrin,reguladoradecuadoparalaeliminacindeestasal,atiendaalasllamadasdelmediointerno
(fig.6).
Respectoalpotasio,inmediatamentequeseproducelasituacindestressaumentarpidamentesu
concentracinenlaorina(fig.7)alcanzandocifrasde80y100mEq./l.Esteaumentodesaparece
rpidamenteparavolveralaconcentracinnormalde25a30mEq./i.24horasdespusdedesaparecidoel
stress.
Rinsanosometidoalaaccindediurticos:Enformahastaciertopuntoanlogaacomoocurreconla
accindelashormonas,elrinsometidoalaaccindeundiurticosedesentiendedelasituacin
bioqumicadelmediointernoeliminandolacantidaddeaguaysalesaquelaaccindeestediurticole
obliga(fig.8).Suactitudservilanteeldiurticolehacedesoirlasllamadasdelmediointerno
comprometiendoaveceslahomeostasisdeste.As,continaproduciendounadiuresisnormaloelevada
aunqueelenfermoestclaramentedeshidratadoynecesiteconservarelaguadesuorganismo.Enaquellos
diurticos,comolasclorotiazidasyderivados,queaumentanlaeliminacindesodio,stacontinaelevada

aunqueseproduzcaunadeplecindeesteionnocivaparaelorganismo,Anlogamentesucedeconel
potasio,porloquebastantesdeestospreparadosllevanyaincorporadossuplementosdepotasioparaevitar
descensosdelcontenidopotsicodelorganismo.Vemospuesquelaprdidadeaguaysalesporvarenales
influidatambinporelusodediurticos,cosaquehayquetenerencuentaparalaregulacindelos
enfermossometidosaestosfrmacos.
.

Rinenfermo:En insuficienciarenal,laprdidaacuosaysalinaconlaorinasecaracterizaporuna
disminucindelasposibilidadesdeadaptacinalasnecesidadesdelmediointerno(fig.9).Lasgrandes
diuresisnosonyaposibles,lacapacidaddeconcentracinydilucinestdisminuida.Ambas danlugara
quelaeliminacin decloro,sodioypotasiosemantengaprcticamenteconstantecualesquieraqueseanlas
sobrecargasoprivacionesqueelorganismoexperimente.
SInodisponedeclorosuficienteparamantenerlaconcentracinindicadadisminuirladiuresisaunqueun
aumentodelaureasanguneapongaenpeligrolavidadelsujeto.Esteaumentodelaureanoconstituirun
estmuloyveremospersistirlaoliguria,mantenindoselasconcentracionesdecloroysodioenestaorina
escasa.Porelcontrario,unaportedecloroquepermitanormalizarlasconcentracionesdenuestromedio
interno,iracompaadodeunaumentodeladiuresis.Estaprdidadelafuncinreguladorarenalobligaa
unavigilanciaconstantedelosingresosparaadaptarlosaestaseliminacionesfijas.
Generalmente,laconcentracindecloroysodiosueleoscilarentrelos30y60mEq./l.,yladelpotasio
entre10y20mEq./l.Naturalmente,estasconcentrapuedenvariarenrelacinconeltipoygradodela
insuficienciarenal,pudindoseencontrareliminacionesdecloroysodiobastantemselevadas,sibiennoes
lofrecuente.
Elperiodopoliricodelasllamadasnefritisconprdidadesalconstituyeotraexcepcinpuessibienla
concentracindecloroysodioporlitronoestanelevadacomolaqueseencuentraenlaerinadelrin
normalconelindividuoendietalibre,elestadodepoliuriadalugaralaprdidadeelevadascantidades
totalesdecloroysodioenlas24horasquepuedendeplecionarelorganismoenestosiones.
Comovemos,laprdidadeaguaysalesporvarenal,adiferenciadelaquetienelugarporvapulmonary
cutnea,puedesermuyvariablesegndiversascircunstanciasrenalesyextrarrenalesquehayquevaloraren
cadacaso.Lomsaconsejableparaunaperfectaregulacinesrealizardeterminacionesdelaconcentracin
enorinadelosionesindicadosencadacasonoobstante,enlafig 10mostramoslaconcentracinmedia
quesueleencontrarse,paraquesirvadepautacuandonosedispongadeunlaboratorioadecuado.
PRDIDAPORVIADIGESTIVA(ventanilla3delafig.1)
Conladeposicinnormalsepierdeunapequeacantidaddeaguayelectrlitosqueprcticamentecarecede
importanciaparaelbalancegeneral.As,en24horaslacantidaddeaguaperdidaporlashecesesdeunos
200ml,concontenidodeclorode15mEq./l.

desodiode20mEq./l.ydepotasiode45mEq./l.(fig.11A).Esdecir,3mEq.decloro,4mEq.desodioy9
mEq.depotasioenlas24horas.Comovemos,cantidadeslosuficientementepequeasparaser
despreciadasenlosclculosdebalance.Ahorabien,endeterminadascircunstanciasestaprdidapuede
hacersemuyconsiderable,comoocurreenlasdiarreascopiosas:Encasoslaprdidadeaguapuede
alcanzarvarioslitrosenlas24horasalmismotiempoaumentatambinconsiderablementelaprdidade
electrolitos.Laconcentracindelosmismoseshastaciertopuntovariablesegneltipoeintensidaddelas
diarreas,peroportrminomedioeslasiguiente(fig.11B):Cloro40mEq./l,Sodio100mEq./l,Potasio30
mEq./l.Estasprdidasseproducensegncircunstanciaslocalesintestinales,yconabsolutaindependencia
delasituacinbioqumicadelmediointerno.
Hastaahorahemosconsideradolasprdidasordinariasquetienenlugarporviasnaturales.Esevidenteque
siestasprdidasnosonadecuadamentecompensadastambinenformahabitualproducirn desequilibrio
(fig.1)enelbalancedenuestromediointerno.Ahorabien,nuestroorganismopuedeperdertambinotras
secrecionesorgnicasquenormalmentenoseviertenalexterior.Aestasprdidasdeaguayionesque
ordinariamentepermanecendentrodenuestroorganismolesllamaremos prdidasextraordinarias(fig. 12).
Talesson:eljugogstrico,eljugointestinalylabilis.
JugogstricoPerdidoporvmitosrepetidos(fig.12,ventanilla4)oporaspiracingstrica.sucomposicin
puedeserrelativamentevariable,yaqueelgradodeacidezcambiasegnlossujetos.segnelmomento
fisiolgicoysegnelestadogeneraldelindividuo.Asimismodependetambindeladistintaproporcinde
suscomponentes:secrecindelasclulasprincipales,moco,cantidaddesalivaingerida,etc.Noobstante.
podemosadmitircomocomposicinmedialasiguiente(fig.13): Cloro120mEq./l,Sodio90mEq./l,Potasio
6mEq./l.
Jugointestinal.Conestenombrereunimoslasumadesecrecionesquesevierteneneltubodigestivo
posterioralestmago.Sucomposicineslasiguiente(fig 14): Cloro50mEq./1,Sodio90mEq./l,Potasio12
mEq./l. Estelquidosepierde,adems deenloscasosdediarreaqueyahemosmencionado,endos
circunstancias: Aspiracinendointestinal,estadodeleo.

Esteltimoconstituyeunasituacinespecialdefisiologaintestinal.Duranteelmismo,ademsdelafalta
deabsorcinnormal,hayunainversindelacorrientedelaltintestinalalmediointerno,loquedalugara
lasecrecindegrandescantidadesdelquidosenelinteriordelintestino.Sitenemospresentequeen
realidadeltubodigestivonoesotracosaqueunainvaginacindelmundoexteriordentrodenuestro
organismo,enrealidadesteaguayestassalesacumuladasenlhansalidodenuestromediointerno,pero
sinqueestasalidahayapodidoserrecogidayseavisibleenunrecipientepudindosemedirsucantidad.
Debidoaestaespecialcircunstancianosvemosobligadosavalorarlaindirectamenteporlamayoromenor
dilatacindelvientre,nmeroyaspectodelasasasynivelesvisiblesarayosXylossignosderepercusin
sobreelestadobioqumicodelmediointernoqueesteleoprovoque.
Otracaractersticaimportantedeestaprdidaesqueelaguayloselectrlitossonacumuladosenunlugarde
dondepuedeningresardenuevofcilmenteennuestromediointernosinnuestraintervencinalmejorarel
estadodelleoyrecuperarelintestinosutonoypropiedadesdereabsorcin,constituyendoentoncesuna
vadeaportequenosotrosnovemosnicontrolamosyque,enunmomentodado,puededesequilibrarde
nuevoalpacientepornaportequepodraadirsealquenosotrosestemosproporcionandoporvaexterior,
hacindonosincurrirensuministrosexcesivos.
Bilis
Engeneralsuprdidasedebeaunafstulacutaneobiliar(fig.12ventanilla6),.loqueesmsfrcuente,ala
existenciadeuntubodeKerrdespusdeunaoperacinsobrelasvasbiliares.Engeneral.lacantidadde

aguaperdidanoesmuyconsiderable,yaqueraravezrebasalos500ml.en24horas.Sucomposicinsuele
serlasiguiente(fig.15):Cloro85mEq./l.Sodio 140mEq./l.Potasio5mEq./l.

ComovemosenelgrficomuraldeBalancedelafigura12,cuandoalasprdidasordinariassesuman
prdidasextraordinarias,elbalancedenuestromediointernoseprecipitaaunasituacindebancarrota.
Resumiendo(fig.16),vemosquenuestroorganismo puedesufrirdosclasesdeprdidas:
Prdidasordinarias,debidasasufisiologanormal.Prdidasextraordinarias,debidasadiversas
circunstanciaspatolgicas.

Lasprdidasordinariasson:

Aestasnecesidadeshidroelectrolticasbasepuedenaadirse,encircunstanciaspatolgicas,laprdidasque
hemosllamadoextraordinariasyquehandesumarsealasnecesidadeshidroelectroliticasbase:
parareponerlasadecuadamenteyevitarlabancarrotaqueexpresaegrficoBalancedelafigura12.As
porejemplo,enunestadodeileoconaspiracinendogstricahabremosdeaadiralasnecesidadeshidra
electrolticasbase(matizadasencuantoalaprdidaelectrolticaordinariaporlasituacindestressdelleo)
unaprdidaporaspiracintravsdelasondagstricade:
H2O2.000ml, Cl240mEq./1,Na 180mEq./l,K 12mEq./l.Unaprdidaporlquidoacumuladoenasas
intestinalesde:H2O2.000ml, Cl100mEq./1,Na 180mEq./l,K 24mEq./l, loqueconduciralsiguiente
totaldeprdidas:

Comovemos,cantidadextraordinariamenteelevadaqueexigeunadecuadaeinmediatareposicin.
Segnhemosvisto,fig 7,laeliminacindecloro,sodiopotasiovariaalolargodelosdassucesivosala
accindeunstress.Aquisehan tomadolosvaloresmediosdeesteperiodo.
Comohemospodidoveralolargodeestecaptulo,podemoscompararnuestromediointernoaunbanco
conunciertonmerodeventanillasdepagosordinariosque,encircunstanciaspatolgicas,seamplancon
unnmerosuplementariodeventanillasextraordinariasqueprontollevaranalabancarrotasinose
repusierancontinuamenteatravsdelasventanillasdeingresosquevamosaestudiarenelcaptulo
siguiente.
INGRESOS:Veamosalotroladodelmostrador:Ingresos.Laingestinnormaldelosalimentos
proporcionaanuestroorganismounsuministroadecuadodeagua,sales,principiosinmediatosy
vitaminas(fig.17,ventanilla1deingresos).Detodosellosvamosadestacaraqulosquenosinteresan
dentrodelmarcodeestelibro:el aguayloselectrlitos.Elaguaingresaennuestroorganismodedos
formas:comotallquidoyformandopartedelosalimentosslidos.Enellosentraenunaproporcinque
variaentreun5090%. Podemosconsiderarpues,comopromedio,quedel7580%de nuestrosalimentos
slidosesagua(fig18).Comopodemosver,conlosalimentosslidosenunrgimenhabitualbebemos
msquecomemos.RespectoalClyalNaingresantambindedosformas:comoclorurosdico,
formandopartedelasalusadaparacondimentarlosalimentosycomocomponentesdelosmismosenlos
queentranenmuydiversaproporcin.Lastablasdecomposicinalimenticia(pgs.225233),formadaspor
losalimentosmscomunesennuestromedio,nosmuestranestadistintaproporcinque,comopodemos
ver,oscilaentrelmitesmuyamplios.Losrestantesionesvantambinincorporadosalosdiversos
alimentos,comopuedeobservarseenlascitadastablas.Engeneral,estosingresosestnreguladospor
nuestrassensaciones.quenosincitanatomarmayorproporcindeunouotroalimento.As,lasensacinde
sednosimpulsaabeberaguaoatomaralimentosquelacontienenengranproporcincomolasfrutasen
determinadosmomentospreferimoscomidassaladasyenotrossosas,etc.Esdecir,en lossuministrospor
vaoralinfluyenengranpartelassensacionessubjetivasdelindividuo,susapetenciasysushbitos.Por
ello,paraqueesatomaselectivatengalugar,esnecesariounadecuadoniveldeconciencia.Engeneral,
estassensacionesreflejanlasnecesidadesdelmediointerno,peroalgunasvecesladeformacindelos
hbitosdelindividuopuedealterarlastendenciasinstintivasdandolugaratiposdeentradasno
absolutamentefisiolgicas,comosucedeenciertosdipsomanacossinraznorgnica.
Estimuladosporestasapetencias,einclusoreglamentadosporeluso,tomamosporvaorallascantidades
deaguayionesnecesariaspara,atenderaloquehemosllamadonecesidadeshidroelectrolticasbase,es
decir:2.500ml.deagua.

En todosloscasosenquehayunaalteracindeconciencia(comas)ounadificultadenlossuministros
habituales,porprocesosdigestivosporejemplo,habremosderealizaruncontroldeestosingresosqueyalos
hbitosnaturalesnopuedenrealizar.Elcasomssencilloycorrienteeseldelenfermoqueporcualquier
causaponemosalquidos.Veamosqurepresentaesto:Siemprequesedejaaunenfermoalquidos
hemosdetenerencuentaquemsdelamitaddelaguaqueingresaennuestroorganismolohaceformando
partedelosalimentosslidos,porloquesiemprequesesuprimelaalimentacinslidadebeduplicarsela
cantidaddeloslquidoshabitualmenteingerida.Respectoalsuministrodesalesdisminuye
considerablementeenelayunodealimentosslidos,salvocuandoloslquidosadministradossoncaldosque
tienenuncontenidosalinoelevadoencambio,cuandosemantienealenfermo,comoesmuycorriente,a
zumosdefrutasexclusivamente,elaportesalinopuededescenderde12g.a0,10g.por24horas.Conel
rgimendelecheyzumoselaportesalinotambindesciende,peronotanto,yaquelalechedevaca
contieneportrminomedio30mEq./l.decloroy25mEq./l.desodio.
Comosesuelenalternarestastomasconlasdezumosdefrutasocaldo,laproporcinpuedevariar
considerablemente,peroengeneralpodemosdecirqueconunrgimendezumosdefrutaslasentradas
inicasson:Cloro0,2mEqSodio0.2mEqPotasio50mEq.Conunrgimenmixtodezumosdefrutasy
leche:Cloro30,2mEqSodio 25.2mEqPotasio54mEq.Conunrgimenalternadodeleche,caldoy
zumosdefrutas: Cloro105mEqSodio100mEqPotasio41mEq.
Comovemos,enrealidadhayenlamayoradeestasprescripcionesunadisminucindelaportedecloroy
sodioenrelacincon elsuministronormal,perohemosdetenerencuentaquecuandosesometeaestos
enfermosaestergimenesporqueexisteunasituacindestressdeltipoqueseaysabemosqueeneste
estadolaeliminacindecloroysodioenorinaestdisminuida,porloquelasnecesidades
hidroelectrolticasbaseenstresssonmenoresencuantoacloroysodioserefieren:porlotanto,la
disminucindeaportesalinodalugarauningresoadecuado.
Hastaahorahemosconsideradomodificacionesenladieta,peronoen lavadeadministracindelamisma:
lafisiolgicavaoral:peroaveceseslavanopuedeutilizarseotienetinasposibilidadeslimitadas,y
entonceslossuministrostotalesolossuplementosparacompletarlosingresosnormaleshandehacersepor
vaparenteral.Desta,lasvassubcutneaeintramuscularsontotalmenteInadecuadasparaelsuministrode
lascantidadesnecesariasdeaguaoionespornumerosasrazones:
absorcinirregular,sobretodosielestadocirculatorionoesbuenoexclusivaposibilidaddesuministrar
solucionesrigurosamenteisotnicas,accinIrritantedeciertosionescomoelpotasio,etc.
Limitndonos,pues,alavaintravenosa,veamosqupodemosaportarporestanuevava,porestanueva
ventanilladeingresos(figs19y 20,ventanilla2)quenosabrenuestrobancoensunecesidaddeestablecer

unacompensacindelasprdidasdesusnumerosasventanillasdepagos,alnopoderutilizarlaventanilla
deingresosporvaoralquehatenidoquecerrarporenfermedaddesucajero:elaparatodigestivo.
Hemosderecurrirentoncesalaportedesolucionesdeaguayionesqueexistenennuestromercado.
AconsejamosrevisarsucomposicinyaccionesdescritasenelapndiceIII(pg.163),pensandoqueson
monedasconquevamosapagarnuestrasprdidasyquehemosdeconocerbienelvalordecadaunade
ellas,puesnadiecomerciaenunpasextranjerosinantesconocerlasdiferentesfraccionesmonetariasqueel
mismoseusen.

CAPITALF1J O:Elconstantemovimientodeentradasysalidasordinariasoextraordinariasqueacabamos
deexponerproduceunasituacindeequilibriodinmicomedianteelcualexistensiempreennuestro
organismo.aproximadamente.lasmismascantidadesdeaguaysales:capitalconstanteque,como
decamosalprincipiodellibro,estannocivoquedisminuyacomoqueaumenteexcesivamente.Estecapital.
encuantoalaguaserefiere,sepuedecalcularenun60%delpesocorporal,esdecir,para unhombrede70
kg..alrededorde40litrosdeagua.Respectoasus ionesmsimportanteslascantidadesson:
Cloro1.490mEq.Sodio2.655mEq.* Potasio3.300mEq.*EnelcasodelNa,ademsdeestos2.600 mEq.
fcilyrpidamenteintercambiables,existen 2.500mEq.msdepositadosenelhuesounidosalared de
apatita,ysuintercambioesmuchomslentoqueeldelosdisueltosenelaguadelascmarasextracelulare
intracelular
Estecapitalfijonoestdistribuidoenformaigualentodonuestroorganismo,sinoqueestencerradoen
trescmarasseparadasporparedesdediferentepermeabilidadqueconservanloselectrlitosadiferentes
concentraciones(fig.21).
Enprimerlugarseencuentraunacmaraexterior,alacualpodemosllegarfcilmente:ladeloslquidos
contenidosennuestrosvasossanguneos.Estacmaraencierranuestrasangre,un55%delacualest
constituidaporelplasma,esdecir,porunasolucinelectrolticayproteica.
Penetrandohaciaadentroencontramosunabarrera:elendoteliovascular,confinosporosquenormalmente
impidenelpasoalasmolculasproteicasyquepermitenunampliointercambiodelasmolculasdemenor
tamao,cuyadistribucinserigeporlasconcentracionesdeambosladosdelamembrana.Penetrando
todavams,damosenlaterceracmara,verdaderacmaradeltesoro,endonderealmentetienelugarla
vidadenuestrasclulas,lacmaraintracelular,defendidaporlaspeculiaresparedesdelasmembranas
celulares,queconsupermeabilidadselectivamantienenunasconcentracionessalinasmuydistintasalasde
lasegundacmaraomediointerno.Vamosaestudiarahoradetenidamenteelcontenidoylacomposicin
electrolticadecadacmara:
CMARAVASCULAR:Estrellenadeunasuspensindeelementosformesenunliquidoproteicoquees
elplasma.Contieneunvolumende 45litroseneladultoy10%delpesoenelnio.Ensituacinnormal,
el45%desucontenidoestconstituidoporelementosformesyel55%porlquido,de2.2002.750ml.son

unasolucinelectroltica.Enella,laconcentracindelosioneseslasiguiente: Cloro100mEq/lSodio142
mEq/lK4.5mEq/l.LacantidadtotalesCloro250mEq, Sodio 355mEq,K10mEq.
CMARAEXTRACELULAR:Separadadelacmaravascularporlamembranadelendoteliovascular,
constituyenuestromediointerno.Enlestnsumergidaslasclulasde.,nuestroorganismoyconlse
relacionanatravsdesusmembranas:rigurosasaduanasquemantienenuncomerciolimitadoyvariable,
segnlascircunstancias,dandolugaraunadifierecomposicinentreestacmaraylasiguienteocmara
intracelular.Lacomposicinelectrolticadeestacmaraesmuysimilaraladelacmarasangunea,porlo
que,confrecuencia.selasenglobaconsiderandolacmarasanguneacomounaporcindelespacio
extracelularencerradoenlosvasos.Sucontenidoenaguaconstituyeaproximadamente1/3delaguatotaldel
organismo,oseaquepataunadultode70kgesde14litros.Elcontenidoelectrolticoeselsiguiente:
Cloro 110mEq/lSodio140mEq/lK5mEq/l.Lacantidadtotales:Cloro1210mEq,Sodio1540mEq,
Potasio55 mEq.

CMARAINTRACELULAR:Alhablardeaguaysalesdelacmaraintracelular,nosreferimosalos
contenidosenelinteriordelcuerposcelulares,verdaderosanctasanctorumdenuestroorganismo.Todos
nuestrosmecanismosreguladorestiendenamantenerlacomposicindeestacmaraconstante,apesarde
lasgrandesentradasysalidasquetienenlugar.Sucontenido,enaguaesdealrededordelos2/3deltotaldel
organismo,loqueparaunadultode70kg.representaunos28 litros.Sucomposicinelectroltica,como
veremosacontinuacin,esbastantediferentedelaquetienelacmaraextracelular.
Concentracindeelectrolitos:Cloro10mEq./l.Sodio20mEq./l.Potasio116mEq./l.Cantidadtotal:Cloro
280mEq.Sodio560mEq.Potasio3250mEq.
Enelinteriordelasclulas,comovemos,hayunapobrezadecloroysodioyunagranriquezadepotasio,
cuyaconcentracinesunas30vecessuperioraladelacmaraextracelular.Laconservacindeestos
capitalesdeaguayionesenlacuantaydistribucinadecuadasesfundamentalparaelbuenfisiologismode
nuestroorganismolasvariacionesdecadaunodeellosdanlugaraunaseriedecuadrospatolgicos,tanto
siseproduceunexcesocomoundefecto.
Veremosenloscaptulossiguientesqusituacionesdanlugaravariacionesdeestoscapitales,comoexpresa
nuestroorganismoestasalteracionesantelosojosdelclnicoydelanalistayenquformahande
corregirse.

ALTERACIONESDELEQUILIBRIODELAGUA:Elaguapenetraen nuestroorganismodedos
formas:Comotalliquidooformandounagranproporcindeotros:leche,vino,caldo,diversasbebidas.
Enformainaparente.formandopartedelosalimentosenladiversaproporcinquepodemosverenlas
tablasdealimentos(pgs.225233). Lacantidadhabitualdeaguaingresadaen24horasesdeunos2.500
ml..1.000deloscualesingresanformandopartedelosalimentosslidos.
Deestos2.500ml1000seeliminancomoaguapuraporlospulmonesylapiel,1.200a1.500ml.porla
orinayunos200ml.porlasheces.
Ademsdeestaaguaquevienedefuera,deestaaguaexgena,elorganismoaumentasucontenido
acuosomercedaotraaguaqueseforooliberaensuinterioryque,porello,sellamaaguaendgena.
Estaaguallamadaendgenaseproducepordosmecanismos:
1)Comoproductodeoxidacinfinaldelosprincipiosinmediatos:
As,porcada100g.dehidratosdecarbonototalmentemetabolizadosseforman55ml.deagua
porcada100g.degrasatotalmentemetabolizadaseforman107ml.*deagua.
yporcada100g.deprotenasmetabolizadasseforman41ml.deagua.
2)Porliberacindelaguaqueformapartedelostejidosalrenovarsestosenelcasodequehayaun
predominiodladestruccinsobrelaformacin(sipredominalaformacinseproduceentoncesunafijacin
*Aparentementepuedeparecerparadjicoquecon100gramosdegrasapuedaproducirseunmayorpesode
agua,perohemosdetenerencuentaqueestametabolizacinllevaconsigounaoxidacin,esdecir,el
acoplamientodeotrassubstancias(oxgenoenestecaso)alpesodelagrasa.
delagua).Laproporcindelagualiberadavarasegneltejidodestruido,porserdiferentelaproporcinen
queloconstituye.Estantomayorcuantomenoscontenidoengrasatieneporellolosindividuosobesos,a
igualdaddepeso,tienenmenoscantidaddeaguaquelosindividuosmusculados.
Ladestruccinde100g.detejidomuscularlibera75ml.deagua.mientrasqueladestruccinde100g.de
tejidograsoliberasolamente34ml.deagua
Normalmente,lacantidaddeaguaendgenaespequea:alrededordelos300ml.enlas24horas,peroen
determinadascircunstanciasdegranpredominiocatablico(grandesdestruccionescelulares.uremia,etc.)
estacantidadpuedeelevarseconsiderablemente,alcanzandolos800o1.000ml.enlas24horas,cosamuy
atenerencuenta.puesesteroendgenoquenovemospuededarlugar,enciertoscasos(enenfermos
anricosporejemplo),asobrecargaspeligrosas.
Comovemos,nuestroorganismotieneunintercambiodeunos2.500ml.deaguaalda.Deestaforma
mantieneenequilibriodinmicouncontenidodeaguadeaproximadamenteel60%*delpesocorporal,lo
queparaunsujetode70kg.supone42litrosdistribuidosenlaformasiguiente:2/3(28litros)enlacmara
intracelulary1/3(14litros)enlacmaraextracelular.
Todasestascantidadessonvariablesyoscilanentrelmitesbastanteamplios,peroenlaprcticalastoleran
fisiolgicascompensanlospequeoserroresdeclculoqueesteesquematismollevaconsigo.
Estacantidaddeaguaqueformapartedenuestroorganismopuedeestardisminuidaoaumentada.Enel
primercasohablamosdedeshidratacin.
DESHIDRATACINmoderada510%deltotaldeagua,mediana1020%, grave>20%.
*Segnlosmtodosdedeterminacin,laconstitucin,laproporcindelosdiversostejidos,laedadyel
sexo,estaproporcinvariaentreextremosbastanteampliosdeun4075%.Noobstanteenlaprctica
podemosadoptarcomotipomediotilparanuestrosclculosun50oun60%.
ETIOLOGA(fig.22): enelaportedeagua.Un -delasprdidasacuosas.
DisminucindeaporteTodafaltadelsuministrodelos2.500ml.deaguanecesariosparacompensaras
prdidasnormalesdalugar,ademsdeunadisminucindelacantidadnormaldeorinaenunintentode
ahorrarlquido,aunpredominiodelasprdidaslquidassobrelosingresos,loqueproducirunestadode
deshidratacin.Comounapartedelaguaingresadasetomaformandopartedelosalimentosslidocuando
setieneaunenfermoalquidos,siseledasolamentelosquenormalmenteconsumesepuedeproducirun
estadodedeshidratacin,puesfalta1litrodeaguaqueseleproporcionaconlosalimentosslidos,Elayuno
absolutocondiciona,naturalmente,unadeshidratacinporfaltadeaporte.Todarestriccinalimenticia
cuantitativaes,pues,deshidratante.

AumentodelasprdidasSirecordamosquelasprdidasnormalestienenlugar:porevaporacin.conla
orina,conlasheces,todoaumento deestaevaporacin(sudoracinexcesiva,fiebreodisnea),todoaumento
deestacantidaddeorina(poluriapordiurticos,perodopoliricodelainsuficienciarenalaguda)ytodo
aumentodelaprdidadeaguaconlasheces(diarrea),puededarlugara unestadodedeshidratacin.
Ademsdeesteaumentodeprdidasnormales,lasprdidasdelquidosporvasanormales:vmitoso
aspiracinendogstrica,estadosdeleo,fstulas,conducentambin,sinosondebidamentecompensadas,a
unestadodedeshidratacin.
SEMIOLOGAElestadodedeshidratacinsecaracterizaporunaseriedesntomasclsicos:sequedadde
lengua,ojoshundidos,signodelplieguecutneo,rodetemuscular,sed,oliguria.prdidadepeso,aveces
fiebre.Nosotrosagregaramosaestossntomasunestadopsquicoespecialdelenfermo,deintranquilidady
ansiedadmuycaracterstico,perodifcildedescribir.Vamosaocuparnosdelvaloraisladodecadaunode
estossignosporlaimportanciaquetienesuanlisisindividualparavalorarelestadodedeshidrataciny
controlarsucorreccin.Enprimerlugardiremosquelapresentacindetodosestossntomasindicayaun
cuadrodedeshidratacinmuyintenso,conunaprdidadeaguasuperioral25%delatotalidaddelagua
corporal,estadoalquenuncadebemosesperarparadiagnosticarytrataraunenfermo.Hemospuesde
valernosdeunaseleccindelossntomasson:oliguria,sed,cambiodeaspectodelacaradelenfermo.
Oliguriaesunsignoextraordinariamenteprecozysensible.Seadmiteconbastantefrecuenciaqueesta
oliguriaessimplementeporfaltadeofertaacuosaalrinyquevaacompaadadeunadensidadelevaday
deunaaltaconcentracindeureaenorina.Sibienestoesverdadinicialmente,tambinesciertoqueel
rinesunrganoextraordinariamentesensiblealadeshidratacin,queproduceenelmismolesiones
principalmentetubularesquedanlugaraquerpidamentedisminuyasupoderdeconcentracin,
produciendounaorinadiluidayconunsedimentodecilindroshialinosygranulosos,queavecesestorcida
menteinterpretadocomosignodenefritisyquedesaparecetanprontocomoelpacienteesadecuadamente
rehidratado.
Elaumentodeladiuresisporeltratamientoconstituyeunsignodegranvalorquenosindicaenforma
inmediatasinuestrodiagnsticoescorrecto,puesenpocashorasaumentaelritmodelamismaparalela
mentealarehidratacin,alcanzndoseavecesdiuresisconsiderablesquenodebeninterpretarsecomosigno
dequeelenfermoestsuficientementehidratado,yaquesondebidasalaaccindiurticadelaurea
almacenadaenlosdasdelaoliguriayaladisminucindelpoderdeconcentracindeltbulolesionadopor

ladeshidratacin.As,esfrecuentequetranscurrandos,tresocuatrodasdepoliuriade2.500a3.000ml.
enlas24horas,antesdequeelenfermoestadecuadamentehidratado.
Aspues:
1)Laoliguria,enausenciadelesionesrenales,esunsignoprecozdedeshidratacin.
2)Ensuprimerafase,laoliguriavaacompaadadedensidadelevadaydeconcentracinaltadeureaen
orina(laconcentracinelectrolticadependedeltrastornoqueacompaaaladeshidratacin).
3)Mstardamente,ladensidadpuededescender,ascomolaconcentracindeurea,apareciendoun
sedimentopatolgicoconcilindroshialinosygranulosos.
4)Ladiuresisaumentainmediatamentequesesuministraaguaalenfermo,siendosteunsigno
confirmativodegranvalorquenosindicaqueestaoliguriaespordeshidratacin(diagnsticodiferencial
conlaoliguriadelainsuficienciarenalaguda).
5)Ladiuresis,enunde3hidratadoentratamiento,durantetresocuatrodassemantieneelevada,aunque
estadeshidratacinnohayasidotodavacompensadaacausadelaureaacumulada,quedebesereliminada
porunrinquetienedisminuidoelpoderdeconcentracin.
Esste,comodecamos,unodelossignosmsprecoces:elenfermo,yaalcomienzodeladeshidratacin
cambiadecara,cambioqueavecesestanacusadoqueparecetratarsedeotrosujetoyquemuchasvecesno
esadecuadamentevaloradopornoconoceralenfermoanteriormente.Aunqueesdifcildedescribir,
podemosdecirquesecaracterizaporelhundimientodelosojosomsbienporuncercooscuroalrededor
delosmismos:elenfermoestprofundamenteojeroso.losrelievesseossehacenmspatentes,lapielse
atirantaunpoco.Estoesprogresivo,hastallegaralacaradenarizafilada,pmulossalientesyojos
hundidosclsicamentedescrita,peroquesloseveenloscasosdedeshidratacionesquealcanzanun30%
dedficitdelaguacorporal.Larehidratacinadecuadahacereaparecerenelenfermosucarahabitual,
siendosteunsignoque,cuandoconocemosalenfermoanteriormente,tieneciertovalorparasaberque
clnicamentehemosalcanzadolarehidratacinadecuada.
Menosprecoceseindicadoresdeungradodedeshidratacinmselevadosonlossignosqueestudiamos.
OjoshundidosyaspectoespecialdelacaraenfermoSequedaddemucosas
Serefieredeformaclsicaalasequedaddelamucosalingual.Paralavaloracindeestesntomahayque
tenerencuentaunaseriedepequeascircunstanciasquepuedeninduciraerror.Enprimerlugar,todo
enfermodisneicoconrespiracinbucaltienelalenguasecaasimismo,sielenfermorespiraoxgenopor
sondanasal,aunquestehayasidohumedecido,sieldbitoeselevadopresentatambinunalenguaseca.
Portanto,habrndetenerseencuentaestasdoscircunstanciasparasuvaloracin.Porelcontrario,siel
enfermoacabadebeberoenjuagarselabocalalenguapuedeaparecerhmeda,aunqueporpocotiempo.
Hemosvistocometererroresgroserospornoinformarsesobreestosdetallesaparentementenimios.
Subjetivamente,elenfermoacusaestasequedadconunasensacindelenguapastosa,gruesa,torpe,ms
queconladepurasequedad.
Hayunacircunstanciaespecialquepuededarlugaraunagran sequedaddelenguasindeshidratacin e
inclusoconelevadogradodehiperhidratacin:nosreferimosalauremia.Elpacienteurmicotienesiempre
lalenguaseca(tostadaono,rasposaono,peroseca),aunqueesthiperhidratado.Essteunhechodegran
importanciaprctica,pueshemosvistoforzarunahiperhidratacinpeligrossimaenenfermosoligoanricos
coninsuficienciarenalaguda,basndoseenelsntoma delenguaseca,que,repetimos,escasiconstanteen
losenfermosurmicos,cualquieraqueseasuestadodehidratacin,
Lasequedaddelenguanoes,engeneral,homognea,siendomsacusadaenlacarasuperiorqueenlos
bordes,ystosson,asuvez,losqueprimerosehumedecenalproducirselarehidratacin,
Losgradosdesequedadsonvariablesynuncadebemospermitirquellegueagradostanextremoscomolos
descritos.
Hayunestadodesequedaddelenguaqueavecesnosevalorasuficientemente,esloquenosotrosllamamos
lenguapegajosa:lamucosalingualesligeramentematealainspeccinyalpasareldedoporlamisma
stenosedeslizasinoqueseadhiere.Lasalivaesfuertementeviscosa.Esteprimerestadoesunsignode
deshidratacinbastanteprecozynosindica,cuandoestamosconduciendounarehidratacin,quetodavano
hemosalcanzadoelgradodeseado.
*Dejamosdeladolasequedaddelenguadebidaaproductosmedicamentosos(atropina)oquesepresenta
enciertasintoxicaciones.

El signodelplieguecutneoEsunsignoque,comoeldelasequedaddelengua,nohadeserinterpretadoen
formarutinaria.Laelasticidaddelapielesmuyvariablesegnlossujetosysegnlaszonasquese
exploran.Enelviejoestmuydisminuida,sobretodoenlasmanos,yelsignodeplieguepositivose
encuentraconmuchafrecuenciaensujetosnormalesdeedadavanzada,sobretodosistossondelgadosas
pues,hemosdetenerencuentaparasuvaloracinlaedaddelsujeto.
Anuestrojuicio,elsitiodeeleccinparaexplorarestesignoeselespaciosubclavicular.Enestazonasu
aparicinesquizsunpocomstarda,perosuvaloresmuchomayor,yaquelascaractersticaslocalesde
lapielnopuedendarlugaraerror.Noobstanteaconsejamosexplorarloen3o4sitiosparaevitarcausas
localesdeerror.Apartedelespaciosubclavicular,antebrazo,musloypiernassonlositiosmsadecuados.
Engeneral,elsignodelplieguecutneoesunsignotardoqueyaindica,inelevadoestadode
deshidratacin,delorden,cuandoesevidente,delaprdidadel20%deltotaldeaguadenuestro
organismo.
Lapersistenciadelrodetemuscularproducidoporelpinzamientoyrpidasueltadelmsculo,seobservaen
formapreferenteenelbcepsyesunsntoma dedeshidratacintambinbastantetardo.
FiebreLafiebre,aunquepuedeserdebidaadeshidratacin,esunsntomararoeneladultoydebevalorarse
congrancuidadoparaqueelatribuirlaaladeshidratacinnonoshagadescuidarlabsquedadeunfoco
infecciosoasociadoaestadeshidratacin.Recordamosaesterespectoelcasodeunaenfermaquesele
habapracticadounacolectomatotal.quealcabodevariosdaspresentun estadodedeshidratacin,
hipocloremia,hiposodemia,confiebreytaquicardiaquefueronatribuidasaestadeshidratacinanteel
aspectocompletamentenormaleindolorodelaherida,delaqueyasehabanretiradolospuntos,queno
estabavendadayquenopresentabaningnsndromedeinflamacin.Sinembargoestaheridaseabri
espontneamente,dandosalidaa650ml.deeselquidopurulentoclaro,muyfluido,aquelaeraantibitica
nostieneacostumbrados.Nodejaremosnuncadeinsistiralcirujano,anteuncuadrofebril,sobretodosies
elevado,paraquereviseelestadodelasheidasquirrgicas,nidescuidaremosunaexploracincuidadosa
quenosermitadescartarcontodaseguridadlaexistenciadeunaflebitis,unaatelectasiapulmonarodeun
focoinfecciosocoexistenteconladeshidratacin.
SIGNOSDELABORATORIOSangre:Aumentodelvalorhematocrito.Aumentodelacifratotalde
protenas.Disminucindelavolemia.Siladeshidratacinespor prdidadesecrecionesconpoco contenido
salino,aumentodelaosmolaridad. Orina:Densidadaumentada.Concentracinureicaaumentada,
Sibienelaumentoenlosvaloresdehematocritoydeprotenastotalesesunsignodedeshidratacin,su
normalidadnodescartalaexistenciadelamisma(paramsdetallesvaseelapndiceII,pg.153).
Respectoalaumentodedensidaddelaorinaydelaconcentracinde ureaenlamisma,hemosdeteneren
cuentaqsloseproducesiexisteunbuenestadofuncionalrenal.Estosucedeenlosprimerosdasdela
deshidratacin,perostaaumentayseprolonga,producelesionestubularesque disminuyenelpoderde
concentracinrenal,encontrndoseentoncesunaorinadedensidadbajaycondisminucindela
concentracindeureaapesardequelaureasanguneaestelevada.Esdegranintersconocersisehan
producidoyaestasalteraciones,porqueellasnosobliganamatizareltratamiento.
DIAGNSTICOSebasaenelantecedentederestriccionesoprdidasnodebidamentecompensadasyenla
semiologaclnicaydelaboratorioindicadas.Ademsdeldiagnsticocualitativoesimportanteparael
tratamientoestablecerundiagnsticocuantitativopor ello,contodaslasreservasdelesquema
consideramosinteresanteel siguiente:

TRATAMIENTOConsisteenlareposicindeldficitexistente.Pararealizarlatendremosencuentaquelo
primeroquetenemosquehaceresqueestafaltadeingresosodecompensacindeprdidasnocontinees
decir,aportarloslquidosnecesariosparacubrirlasnecesidadeshidroelectrolticasbase(pg.43)ylas
prdidasextraordinarias,silashubiera,consuerosdecomposicinhidrosalinaadecuadaaestasprdidas.
Conellonorepondremosningndficitsinosolamenteevitaremosqueeldesequilibrioacuososeamayor.
Adems,hemosdereponereldficitoriginadoenlosdasanterioressiste,porlosclculosexpuestosen
eldiagnstico,esde4,2l.,hemosdesuministrarlosencantidad,composicinyritmoadecuados.
Encantidad:Serlaqueelclculoexpuestoeneldiagnsticonosindiqueahorabien,cornoaestacantidad
deliquidosesumarelnecesariopara proporcionarlasnecesidadeshidroelectrolticasbaseyensucasoel
delasprdidasextraordinarias,podernosalcanzarunsuministrodecantidadesdeaguademasiadoelevadas.
Seadmitecomobuenanormanopasardeunaportede100g.por1kq.depesoen las24horas.loquepara
unsujetode60kg.correspondea6litros.Estanormapuedesobrepasarseynosotroslahemossobrepasado.
llegandoenalgunaocasinaadministrar19litrosenlas24horasperoengeneral,esaconsejablerespetarla
yaquesielenfermohasoportadoeldficitacuosohastaaquelmomento,yyaempezarnosacorregirlo,
podrperfectamenteesperar23dasmsaquesecorrija,nosiendonecesariohacerlototalmentedurante
lasprimeras24horas.
Encalidad:Sinosotrosrepusiramoseldficitencontradoconaguasolaoconsueroglucosado,
alcanzariamosestareposicinalserretenidaestaaguaennuestromediointerno,peroellollevaraconsigo
unadilucindeloselectrlitos,conloquemejorandounaalteracinprovocaramosotra.Porelloestaagua
hadellevarconsigoloselectrlitosqueexistenenelcompartimientoquevaaocupar.As,sila
deshidratacinespuramenteextracelular,queeslomsfrecuente(deladeshidratacinintracelularpura
nosocuparemosalhablardeloscuadrosdehiperosmolaridadextracelular),deberiracompaadadel
contenidoelectrolticodelespacioextracelular,esdecir: Cloro100mEq./l,Sodio140mEq./l,concentracin
queseencuentraenelsuerodenominadosalinoisotnicoconunexcesode 50mEq./l.decloroqueen
generalesdespreciablesihayunabuenafuncinrenal,osisequierereponermsexactamente,enelsuero
denominadoIsolyteE(vasepgina179delapndiceIII).
Siladeshidratacinhaafectadotambinaldepartamentointracelular,loqueengeneralesmenosfrecuente,
lacantidaddelquidoareponersereparteenproporcinalacantidaddelquidosdeambascmarasque,
comosabemos(pag.51),esde1/3paralacmaraextracelulary2/3paralacmaraintracelular.Como
tambinsabemos,elterciodestinadoalacmaraextracelularhabrdetenerlaproporcindecloroysodio
antesindicadamientrasqueeldestinadoalacmaraintracelularhabrdeposeeruncontenidodecloroy

sodiomuchomenor:Cloro10mEq./1.Sodio 20mEq./I.lquidoquecorrespondeaproximadamenteauna
mezclade1/3desueroglucosalinopor2/3desueroglucosado.
HIPERHIDRATACIN.ETIOLOGA.Cuandohayunpredominiodelasentradasdeaguasobrelas
prdidasdelamisma,seproduceunaumentoen elcontenidoacuosodenuestroorganismo:una
hiperhidratacin.Comohemosvisto(pg.19),elaguasehadeeliminarportresvas:pulmocutnea.renaly
digestiva.Recordaremos(pg.20)quelaprimeraesunavaporlaqueserealizaunaeliminacinbastante
constante,cualquieraquesealacircunstanciasdelmediointerno,mientrasquelaprdidaacuosaporva
renalesextremadamentevariableyengeneralsupeditadaalasnecesidadesdelmediointerno,pudiendo
alcanzarcantidadesextraordinariamenteelevadas,conloqueraravezpuedeproducirseuna
hiperhidratacinconbuenafuncinrenal,puesporrpidoyelevadoqueseaelaporte,elrinloelimina
conlamismarapidezconqueseproduce.Espuesenlosdiversosestadosdelainsuficienciarenal enlos
que puedeproducirseunasobrecargaacuosaporunsuministroquenotengaencuentalaslimitacionesde
eliminacinqueestainsuficienciarenaltraeconsigo.Talsituacinesmuyfrecuenteenlainsuficienciarenal
agudaporlasrazonessiguientes:Notenerencuentalaelevadaformacindeaguaendgenaque
tienelugarenestoscasos.Laerrneaypeligrosaideadequeunarietedeaguapuedeforzaralrin.
Elconceptodequeunalenguasecayrasposaessiemprendicededeshidratacin.
Asesfrecuenteencontrarenfermosqueorinando50o100mlhanrecibidodurantevariosdas34litrosde
aguaosueroglucosado.Estedesequilibriodiario,sumadoalolargodelosdas,lugaraunaretencin
acuosa,condilucinelectrolticaextraordinariamentepeligrosa.
SEMIOLOGAClnica.Estasobrecargaointoxicacinacuosasemanifiestaporunaseriedesntomas
bastantecaractersticos:elenfermoaumentadepeso,puedeonopresentaredemas,pueselaguase
distribuyeuniformementeenlastrescmaras.Todoslostejidostienenunaciertapastosidad(loquehemos
llamadopieldetocino)estnturgentes,marcndoselosporosenlapieldelpaciente,aunquenoexiste
fveadeedemalalenguaesthmeda,osecasiexisteuncuadrourmico.Haytaquicardia,avecesritmo
degalope,yunciertoestadodedisneaconestertoresenbase,tossecaohmeda,pudindosepresentar
todaslasvariantesdesdeestossntomasaledemaagudodepulmn,cuadrofinaldealgunosdeestos
enfermos.Aveceshayciertogradodehipertensinysignosclnicosyelectrocardiogrficosdesobrecarga
izquierda.
Porpartedelsistemanervioso,lasintomatologasuelesertarda,esdecir,sepresentayacongravescuadros
dehiperhidratacinysemanifiestaporunestadodeapataysomnolenciaquepuedellegaralcoma.La
presentacindeedemasestambinunsignotardo.Laboratoriomuestra -delavolemia,dilucindelos
hematesyprotenasconvaloresbajosdehematocritoyprotenastotales(pgs.155y160delapndiceII).
Muyfrecuentementeexistedilucindeloselectrlitoscondescensodelaosmolaridad.
DIAGNSTICOsuministrosacuososexcesivosenrelacinconlasprdidasyenlasemiologadescrita.
Lossignoscirculatoriossongeneralmentelosmsllamativos.
TRATAMIENTOTericamenteseralaextraccindelaguasobrante.Hayquedistinguirfundamentalmente
dossituacionessielenfermoestanricoono.Enelprimercasonotenemosmseliminacinnaturalquela
quetienelugarporevaporacin,esdecir,1.000ml.cada24horas,Asnicamentepodremosconseguiru
balancenegativodeestacantidadporda.
Ahorabien,estoobligaaunadietaabsolutadelquidosyslidos(recordemoslaelevada,proporcinde
aguadelosalimentosslidos),cosanoconvenienteenestosestados,enosqueademsmuchasvecesla
produccinendgenadeaguadebidaalasituacincatablicaexaltadapuedealcanzaryaestacifrade1.000
ml.enlas24horastopedenuestraprdidaporvasnaturales,
Enestascircunstanciashemosdeprocederobligadamentealaextraccindeaguaporprocedimientos
artificiales.Silaintoxicacinacuosasemanifiestaporsntomascirculatoriospuedesertilunasangra,
mientrasquesilossntomassondeacumulacindeaguaenelinteriordelasclulas(sntomas
neuropsquicos,porejemplo),loaconsejableesprocederaunadilisiscondeshidratacin,bienconrin
artificialomediantedilisisperitonealconlquidoshipertnicos.
Cosamuydistintasucedecuandodisponemosdeunabuenafuncinrenal,loqueesmuchomsraro,puessi
staexisteesdifcilquepuedaproducirseunaintoxicacinacuosaImportante,yaqueelr1habreliminado
asudebidotiempolosaportesexcesivos.Siaunaselsndromesehapresentado,trataremosdeforzarla
eliminacinmediantediurticosdetipoosmticocomoel manitol,conpreferenciaalasclorotiazidasy

derivados,yaquelosdiurticososmticosdanlugaraunadiuresisconescasocontenidodesodio.Enla
hiperhidratacinhayunadilucindeloselectrlitosexistentes,porloquenosinteresahacerperderaguay
conservarestoselectrlitosparaquerecuperensuconcentracinnormal.
ALTERACIONESDELCLORO:Elcloroingresaennuestroorganismodedosmaneras:como
constituyentedelasalcomnyformandopartedelosalimentosenlavariableproporcinquepuedeverse
enlastablasqueexponemosalfinaldellibro(pgs.225233).Conlasal,aunquelacantidadingresadaes
variable,segnlosgustosindividuales,tomamosunos8g.(alrededorde140mEq.).Conlosalimentosla
cantidadingeridaenlas24horassueleserdeunos4g.(alrededorde60mEq.),loquehaceuntotalde12g.
enlas24horasoseaalrededordeunos200mEq.
Laeliminacintienelugarprincipalmenteporvarenal.Laconcentracinenlaorinavaraconlaingestin.
Enelindividuonormal,elrinseadaptaalasituacindelmediointernosiendocapazdevariarla
concentracindecloroentrelmitesmuyamplios:desde5o10mEq./l.hasta350o400mEq./l.para
mantenerelniveldeesteelementodentrodeloslmitesnormales.Yahemosvisto(pg.22)queenla
situacindestress,bajolaaccindediurticosyenlainsuficienciarenal,lasposibilidadesdevariarlas
concentracionesdecloroenorinaselimitangrandementeysemantienenfijaseindependientesdelas
entradasqueseproduzcaneinclusodelosnivelesalcanzadosenelmediointerno.
Esteequilibrioconstanteentreentradaysalidasmotivaquenuestroorganismoposeaunacantidaddecloro
constante,1.490mEq.,quesedistribuyeenlasiguienteforma:cmaraintracelular,280mEqcmara
extracelular,960mEq.,ycmarasangunea,250mEq.
EnlaprcticanosotrosestudiamoslaconcentracindeesteIonenlacmarasangunea,quecomopodemos
ver(fig.21,pg.50)essimilaraladelacmaraextracelular.Fisiolgicamenteestaconcentracinoscila
entrelos95y105mEq./l.Cuandoelcloroensangreestpordebajode95mEq./l.hablamosde
hipocloremia.
HIPOCLOREMIAUnahipocloremiade90a95mEq./l.constituyeunahipocloremiamoderada.Una
hipocloremiade80a90mEq./l.constituyeunahipocloremiamediana.Unahipocloremiapordebajode80
mEq./I.esunahipocloremiagravequerequiereuntratamientourgente.
ETIOLOGALassituacionesquepuedendarlugarahipocloremiapuedendeducirsedelestudiodela
figura23.Faltadeaporte(generalmenteprolongadasdietassinsal),principalmenteenenfermosrenales
cuyacapacidaddeahorrodecloroestcomovimos,limitada.
Eliminacinexcesivaporsuvadeeliminacinhabitual:elrin.Yahemosvistoqueestoen_stado
fisiolgicoesextraordinariamentedificilqueocurra,pueselrinnormalsininfluenciasmedicamentosas
restringefuertementeestaeliminacinaldisminuirlacloremia.Solamentetienelugarsielrinest
influidoporelempleodediurticosoenpoliuriasabundantesyprolongadascomoladelainsuficiencia
renalaguda.Tambinenciertasinsuficienciasrenalescrnicascomolallamadanefritisconprdidadesal,
principalmentesivaunidaarestriccionesdeaporte.
Eliminacinanormaldelquidosorgnicosricosencloroquenormalmentenosalendenuestroorganismo.
Enlafigura16(pg.35)vemosqueellquidomsricoencloroquepodemosperdereseljugogstrico,as
losvmitosylaaspiracinendogstricaconstituyenlacausamsfrecuentedehipocloremia.
Finalmentepuedeproducirseunahpocloremiadebida,noaunafaltadeaportedelacantidaddeclorode
nuestroorganismo,sinoaunaporteexcesivodeaguaquelodiluya.Enestecasolacantidadtotaldecloro
nohavariado,peroslaconcentracin.Estosolamentepuedesucedercuandoademsdelaporteexcesivo
deaguaexistaunaanormalidaddelafuncinrenalqueimpidalaeliminacinadecuadadelamisma.Enla
prcticatalcircunstanciasepresentacasiexclusivamenteenlasanurias,enquesetratadeforzarelrin
congrandescantidadesdesueroglucosado.
SEMIOLOGAEldficitdeclorosecaracterizaporunaprdidadetonodelafibralisa,preferentementede
losvasosydelintestino(fig.24),loquemotivadossntomasfundamentales.Porpartedelosvasos:
hipotensin,quepuedeconduciralcolapsoirreversible.Porpartedelamusculaturaintestinal:paresiadel
intestino,quepuedeconduciralileoparaltico,elcualcierraunpeligrosocrculovicioso,yaqueasuvez
motivaaumentodelosvmitos,connuevasprdidasdecloroquetodavadesciendenmslacloremia,lo
queagravaelestadodeleo,motivandonuevosvmitos,yassucesivamente.

Elleoporhipocloremianoobedecealosaumentadoresdelperistaltismointestinal,mejorandoalalcanzar
elclorolareposicinadecuada.
Deestossntomaselleoeselmsprecozysepresentacondficitsdecloromenosevidentesquela
hipotensin,queaparecementeeindicaundficitmuchomsmarcado.
Lahipotensinesparalelademximaydemnimaynoobedecealosvasoconstrictorescentraleso
perifricosyalasperfusionessanguneasoconsuerosglucosadosodepequeasconcentraciones
electrolticas(solucinglucosalina)que,aldiluirmselcloro,acentansuhipoconcentracin.Esta
hipotensinobedece,porelcontrario,demanerarpidayespectacular,alaadministracindesuerosalino
hipertnicoosolucindecloruroamnico.Estahipotensin engeneralevolucionaconrapidezy,sinose
trataadecuadamente,conduceaunestadodecolapsoirreversible,avecesenpocashoras.
Ladesaparicindeestossntomasseproducendeformainversaasupresentacin.Enloscasosacusadosen
queexistehipotensineleo,aqulla,quehasidolaltimaenpresentarse,desaparecelaprimera.mientras
queelleonodesaparecehastaqueelorganismoharepuestosucontenidodecloro.
Unsignoquetambinsepresentaenciertosestadosdehipocloremiaesla disminucindeladiuresis,ya
que,aunqueelrinescapazdeeliminarunaorinapobreendichoelemento(nosotroshemosvistocasos
con10mEq./l.decloroenorina),hayconcentracionespordebajodelascualesladiuresisnoesposible,y
puededarseelcasodeunpacienteperfectamentehidratado,conunaoliguriaporfaltadecloro,que
rpidamenterespondealaadicindeesteion(lallamadauremiacloropnicatiene,enparte,esta
patogenia).

DIAGNSTICOClnicamentesebasaenlapresenciadeunodelosdossntomaspredominantesy
precoces,laparesiaintestinalylahipotensin(stamstardayacuyapresentacinnosedebeesperar
nunca),enunenfermoconvmitosrepetidos,aspiracincontinua,poliuriaoprivacinprolongadadesales
sobretodosihayundficitrenal.Estahipocloremiasepresentaraunqueelenfermohayasidotratadoen
formaadecuadaasuprdidaacuosa,peroconsueroshipotnicosenrelacinalasecrecinperdida.La
determinacindelacifraensangreconfirmaeldiagnsticoyprecisasugrado.Ahorabien,podemos
encontrarunacifradeclorobajaensangreporotromecanismo:excesivadilucindelmismoporexagerado
aportedeagua.Engeneral,laexistenciadeunaanuriauoliguriaconcomitanteyelantecedentedeungran
suministrodesuerohipotnico(sueroglucosado,porejemplo)permitensospecharestacircunstancia.
TRATAMIENTOConsisteenlareposicindeldficitdecloroexistente.Paraconocerloseprocederenla
siguienteforma:Supongamosqueelnivelensangredeclorohalladoesde80mEq./l.Comosabemos,la
cifranormales100mEq./l.As,eldficitporlitroser:100 80=20mEq./l.
Paraconocerlacantidadtotalaadministrarhemosdetenerencuentalacantidadtotaldelitrosquecontiene
estaconcentracindecloro.Comohemosvisto,laconcentracinqueencontramosenlasangrees
aproximadamentelamismaqueexisteenlacmaraextracelular(fig.21,pgina50).Sabemosquela

cantidadtotaldelquidodelacmaraextracelularesaproximadamente1/3(vasepg.51)delacantidad
totaldelaguadelorganismo.
Lacantidadtotaldelaguadelorganismoesdel60%delpesocorporal.Portanto,sisetratadeunindividuo
de70kg.(pesohabitualennuestromedio)diremos:
Cantidadtotaldeagua=(70X60)/100=42litros.
Aguaextracelularlaterceraparte42/3= 14(14litrosx 20mEq=280mEq.areponer).
Generalizando,lasistemticadelclculosera:Cifranormaldecloroensuero cifradecloroencontrada=
dficitdecloropor litro.
(PesodelsujetoenkilosX60)/100=aguadelsujetoenlitros.
(Aguadelsujetoenlitros)/ 3=aguaextracelular,
AguaextracelularXdficitdecloroporlitro=dficittotaldecloro.
Cmoadministraremosestecloro? Podemoshacerlodelasiguienteforma:Oral:alimentosconCl,sal
comun,cloruroamnicoycloruropotsico,parenteral:sinaguasol.Salinahipertnica,conaguaconNasol
salinaisotonica,sinNasol1/6molardeclorurodeamonioosolmolardecloruropotsico.
*Enlacmaraintracelular,laconcentracindecloro(fig.21)esmuchomsbaja,ynovariasinomuy
posteriormentealacmaraextracelularyslodespusdehipocloremiasmuyprolongadasymarcadas,por
loquenohayquetenerlaencuentaparasureposicin.
Comovemos,haymltiplesposibilidadesylaeleccindeunadeellasestsubordinadaalasotras
alteracioneshidroelectrolticasqueelenfermopresente,yaqueenlaprcticaessumamenteraralafalta
aisladadeunionquecasisiempreestasociada aunestadodealteracindelequilibrioacuosooal
descensodeotrosiones.Esteotrodficitnosindicaencadacasolaformamsadecuadadereponerelcloro,
eligiendoentrelasposibilidadesindicadasanteriormenteculeslamsindicada.
Comovemos, podemoshacerlopordosvas:vaoraloparenteral.
Cuandoseaposibleutilizaslaprimera,sedarenformadesalcomnforzandolasalazndelosalimentosy
buscandoaquellosquecontienencloroenmscantidad.Encasodenecesidad,seadministrarnlos
suplementosenformadesellosocpsulas.Enlafigura23,quenosmuestralascausasdehipocloremia,ya
podemosverquelavaoralsolamentesepodrutilizarendoscasos:cuandolahipocloremiaesdebidaa
unarestriccinexcesivadesal,oen elcasodepoliuria,yaqueenlosotrosnoesutilizable,yenla
hipocloremiapordilucinnodebedarsecloro,sinoeliminaragua.Encasodeutilizarlavaparenteral,debe
serlaintravenosa,yseelegirunouotrosuerosegnlasituacindelosotrosiones.
Enlahipocloremiapordilucinestamos,enrealidad,anteunadilucinelectrolticaporhiperhidratacin
(vasepg.66),y,portanto,nodebedarsecloro,sinoextraeragua,segnindicbamoseneltratamientode
lahiperhidratacin.
HIPERCLOREMIAUnahipercloremiade105a115mEq./l.constituyeunahipercloremamoderada.Una
hipercloremiade115a125mEq./l.constituyeunahipercioremiaacusada.Unahipercloremiaporencimade
125mEq.,/l.esunahipercloremiagrave.
ETIOLOGA(fig.25)Conexcepcindelaorinasegregadaporelrinnormalyeljugogstrico,todaslas
demssquepuedeperdernuestroorganismotienenuncontenidoencloromenorqueelsuerosalino
isotnico.Nuestracmaraextracelulareslademayorcontenidoencloro,yenellatambinesinferiorala
delsuerosalinoisotnico.As,elempleodetalsueroentodosaquellosestadosenquenoexisteunabuena
funcinrenalsinsituacindestress,nohayaunprdidaacusadadejugogstricooseutiliceparareponer
loslquidosdelacmaraextracelular(yaunenestecasohayunexcedentede50mEq./l.),conducirauna
sobrecargadeesteion.Conlamayorfrecuenciaesstalacausadelossndromesdehipercloremiaque
observamosenlaprctica.Queremosresaltarqueesprecisamenteenlassituacionesdestresspostoperatorio
enlasqueseempleaestesuero,yenellas,salvoparacompensarunaprdidadejugogstricooreponer
lquidosextracelulares,todootrousoconduciraunasituacindesobrecargadecloro.

Otrasituacindesobrecargadecloroseproduceporlaadministracinexcesivadesalesalosenfermos
renales.Engeneralesmenosfrecuentequelaanterior,pueslaretencinconcomitantedeseddalugaren
estosenfermosaunaretencinacuosaqueproduceunadilucindelcloroexistente,conloque, aunqueest
aumentadalacantidadtotaldecloro,noloestlaconcentraciny.portanto,lacloremia:
adems,secometeconmuchamenosfrecuenciaelerrordesuministrarsalenexcesoaunpacienterenalque
darsuerosalinoisotnicoenexcesoaunpostoperado.
SEMIOLOGALasintomatologasecaracterizaporlapresenciadesed,sobresaltosmuscularesamplios,
comosielenfermofueraarealizarunmovimiento oungesto(sonfrecuenteslosdelosmsculosfaciales),
peroquenollegaacompletarse,temblores,confusin,estuporconlentitudyescasezderespuestas,aveces
faltadecontroldelamiccin,queelenfermonopercibe.yfiebre,engeneralmoderada.
DIAGNSTICOsebasaenelantecedentedesuministrodesuerosalinoisotnicoensituacindestress,
cuadroclnicoylacifraencontradaensangre.
TRATAMIENTOLateraputicaesladilucinylaeliminacindeestecloro.Comodecamos,esteestado
seproduceporunateraputicaerrnea,generalmenteporelempleodesuerosalinoisotnicoportanto,el
primerpasoeslasupresindetodoingresodecloroyelfavorecersudilucinyeliminacinrealizandoun
suministroexclusivodesueroglucosado,conelfindequelaprdidadecloro,quenormalmentetienelugar
porlaorinay.ensucaso,porlassecrecionesanormalesqueelenfermopierda,dlugaraunbalance
negativodeesteelementoqueproduzcasudeplecin.Elcontroldelassucesivascloremiascada24horas
nosindicarcundoalcanzamoselefectodeseado,sibienlasintomatologaclnicadescritasueleretroceder
rpidamente.Tambinsepuedeestablecerunclculoaproximadodecuntotiemposernecesariopara
alcanzarlanormalidad,sabiendolaeliminacindiariadecloroyelexcesodelmismoquetenaelenfermo.
Seprocederenlaformasiguiente:Sisuponemosunenfermoconunacloremiade130mEq./l.,esto
supondrunexcesode:130 100=30mEq./1.30mEq./l.delquidosextracelularesqueenunsujetode
alrededorde70kg.sern:(70x60)/ 100 =4242/3=14litros.14x 30=420mEq.deexcesodecloroen
total.Siestesujetoeliminaporlaorina60mEq./1.ymantieneunadiuresisde1500ml.cada24horas,cada
daeliminar90mEq.Esdecir,necesitar:420/90 5. 5dasaproximadamenteparaquelacloremia
vuelvaasunormalidad.Sielenfermotienetambinotrasprdidas,sobretododelquidosricosencloro,
comoeljugogstrico,stasaumentarnelbalancenegativodecloro,acelerandolanormalizacindel
sndrome.
ALTERACIONESDELEQUILIBRIODELSODIO:
Elsodiosigueennuestroorganismounatrayectoriadeunadistribucinmuysimilaraladelcloro,dequien
es,ennuestroorganismoyenlaNaturaleza,hastaciertopunto,uninseparablecompaero,

Ingresatambinendosformas:comocomponentedelasalcomnyformandopartedelosalimentosen
proporcinanmsdiversaqueelcloro,comopuedeverseenlastablasdecomposicindelosmismos
(pginas225233).
Laprincipaleliminacintienelugarporviarenal.Laconcentracinenlaorinvaraconlaingestin.Enel
individuonormal,elrinseadaptaalasituacindelmediointerno,siendocapazdedarlugaravariaciones
enlaconcentracinmuyamplias:desde5o10mEq./I.hasta300o400mEq./l.paramantenerelnivelde
sodiodentrodeloslmitesnormales.
Yahemosvisto(pg.22)que.enlasituacindestress,bajo.laaccindediurticosyenlainsuficiencia
renal,lasposibilidadesdevariarlasconcentracionesdesodioenorinaselimitanysemanifiestanfijase
independientesdelasentradasqueseproduzcaneinclusodelosnilesalcanzadosporelmediointerno.
Porlashecesnormalesseeliminaenpequeacantidad,enprocinmuysimilaraladelcloro,20mEq./1..
loquesuponeunaeliminacindiariade4mEq.Cosadistintasucedeenloscasosdediarrea,enquela
eliminacindiariapuedeelevarsea100mEq.yanms.
Elequilibrioconstanteentreentradasysalidasmotivaquenuestroorganismoposeaunacantidaddesodio
bastanteconstante:alrededorde2.655mEq.,quesedistribuyeennuestromediointernoenformamuy
similaraladelcloro,siendomuchomsabundanteenlacmaraextracelularqueenlacmaraintracelular.
Enestaltima,laconcentracindesodioesde20mEq./l.
Enlacmaraextracelularyenlasangre.laconcentracinnormaloscilaentre138y145mEq./l.
Comodijimosenlapgina49,ademsdeestesodiofcilmenteintercambiablesujetoagranrenovacin,
nuestroorganismodisponedeundepsitodesodioenloshuesos,deintercambiomuchomslento,pero
queendeterminadoscasospuedesermovilizado.Estedepsitoesdealrededordeunos2.500mEq.

HIPOSODEMIAOHIPONATREMIAentre130138mEq./1.eshiposodemiamoderada. 125130mEq./l.
hiposodemiaimportante.<125mEq./l.esgrave.
ETIOLOGALassituacionesquepuedendarlugaraunahiposodemiapuedendeducirsedelestudiodela
figura26.Faltadeaporte(generalmente,prolongadasdietassinsal),principalmenteenenfermosrenales
cuyacapacidaddeahorrodesodioest,comovimos,limitada.Eliminacinexcesivaporsuvade
eliminacinhabitual:elrin.Yahemosvistoquesto,enestadofisiolgico,esextraordinariamentedificil
queocurra,pueselrinnormal,sininfluenciasmedicamentosas,restringefuertementeestaeliminacinal
disminuirlasodemia.Solamentesucedeporelempleodediurticos,enpoliuriasabundantesyprolongadas
comoladelainsuficienciarenalagudayenciertasinsuficienciasrenalescrnicascomolasnefritiscon
prdidadesal,principalmentesvanunidasalasrestriccionesdeaporte.
Eliminacinanormaldelquidosorgnicosricosensodio,quenormalmentenosalendenuestroorganismo.
Enlafigura16(pg.35)vemosqueellquidomsricoensodioquepodemosperdereseljugointestinal:
as,ladiarreaolaaspiracinendointestinaleslacausamsfrecuentedehiposodemia.

Finalmentepuedeproducirseunahiposodemiadebida,noaunafaltadeaportedelacantidaddesodiode
nuestroorganismo,sinoaunaporteexcesivodeaguaquelodiluya.Enestecaso,lacantidadtotaldesodio
nohavariado,peroslaconcentracin.
SEMIOLOGALahiposodemiasemanifiestaporunossintomasclnicosbastantellamativos.Estosson:
fibrilacionesmusculares,aumentodelaexcitabilidadneuromuscular,enformadecontraccionesdelos
msculoscomorespuestaalgolpeteo.doloresmusculares,calambresdolorososy,encasosextremos,
convulsiones.Estasintomatologanoesexclusivadeestedesordenelectrolticoyseencuentraconbastante
frecuenciaenotrosestadosdealteracininica:hipocalcemia,hiperpotasemiaohipercloremia.sibien
entonceslaexcitabilidadmuscularesalgodiferente,comovimos(pg.73).Noobstante,comoesdifcil
estableceres:nspequeosmaticesdeapreciacinsubjetiva,eldiagnsticohadeapoyarseprincipalmente
enlahistoria,yaquelascausasqueconducenaunahiperpotasemiasoncompletamentedistintasdelasque
puedenconduciraundficitdesodiolasintomatologadelatetaniaessobradamenteconocidayla
hipercloremiaessiempreiatrgenay,portanto,fcildedescubrirporlahistoria.
Eldficitdesodio,aligualqueeldecloro,puedetambinconduciraunadisminucindeladiuresispor el
mismomecanismoqueindicamosal hablardeldficitdecloro.
Asimismoeldficitdesodio,siesmuyacusado,puededarlugaraestadosdehipotensin.aunquecon
muchamenorfrecuenciaqueeldecloro.
DIAGNSTICO
Sebasaenlaexistenciadunadelasafeccionescausales:restriccinsalinaprolongada,diarreas,aspiracin
endodigestiva,leo,poliuriaquenohasidobiencompensada.
Ladeterminacindelacifrasanguneaconfirmaeldiagnstico,aunquetambinpodremosencontraruna
hiposodemiapordilucin,encuyocaso,enrealidad,noestdisminuidalacantidadabsolutadesodio.sino
que,igualacomosucedaconelcloro,hayunacmuloexcesivodeaguaquehadiluidolacantidaddesodio
normal.
Esmuyimportanterealizarundiagnsticodiferencialentrelahiposodemiaporladeplecindesodioyla
hiposodemiadebidaaunadilucindelacantidadnormaldelmismocausadaporunaintoxicacinacuosa.
Comodecamos(pg.67),enestecasohayqueextraerelaguaynodarsodio,quecontribuiraafijarlaenel
organismo,dificultandosuextraccin,conelpeligrodeunedemadepulmn.
Eldiagnsticodiferencialsebasaenelantecedentederetencinacuosaenlugardeprdidasdesecrecin
ricaensodio,aspectoencharcadodelenfermo,existenciadeunasobrecargacirculatoria,eventualmente
edemas,aumentodelpeso,aumentodelavolemia,descensoparalelodelhematocritoyprotenas.

TRATAMIENTO
Enprimerlugarhayqueestablecerunanocincuantitativadelasituacindedficit,yestosehace,salvoen
loscasosenquepuedatratarsedeunasobrecargahdrica,delaformasiguiente: Supongamosqueelnivel
desodioencontradoensangreesde125mEq./l.Comosabemos,lacifranormalesde145mEq./l.
As,eldficitporlitroser:145 125=20.Paraconocerlacantidadtotalaadministrarhemosdeteneren
cuentalacantidadtotaldelitrosquecontieneestaconcentracindesodio.Comohemosvisto,la
concentracindesodioqueencontramosenlasangreeslamismaqueexisteenelmediointerno(fig.21).
Sabemosquelacantidadtotaldelquidodelmediointernoesaproximadamenteuntercio(pg.51)dela
cantidadtotaldeaguadelorganismo.Lacantidadtotaldeaguadelorganismoesdel60%delpesocorporal.
Portanto,sisetratadeunindividuode70kg.(pesohabitualennuestromedio)diremos:Cantidadtotalde

agua(70x60)/100=42litros.Aguaextracelular,laterceraparte*:42/3=14litros.14litrosx 20mEq./l.
=280mEq.areponer.
Generalizando,lasistemticadeclculosera:Nanormal Namedido= dficitdesodioporlitro.
(Pesodelsujetoenkilosx60)/100=aguadelsujetoenlitros.Aguadelsujetoenlitros/100=agua
extracelular.AguaextracelularxdficitdeNa porlitro=dficittotaldeNa.
Enlacmaraintracelular,laconcentracindeNa(pag52)esmuchomsbaja:adems,novariasinomuy
posteriormentealacmaraextracelularyslodespusdehiposodemiasmuyprolongadasymarcadas,por
loquenohayquetenerlaencuentaparasureposicin.
Comovemos,elprocedimientoescompletamenteidnticoalqueseguimosparaelcloro(pg.75).
Tambinigualqueenelcloropodemosadministrarsodioenvariasformas:Oralsincloro:bicarbonato
sdico,conClsinaguasolsalinahipertnica,conaguasolsalinaisotnica.ParenteralCon Clenmenos
cantidadisoliteE,sinCllactatosodico,bicarbonatosodico.
Comovemos,haymltiplesposibilidades,ylaeleccindeunauotraestsubordinadaalasotras
alteracioneshidroelectrolticasqueelenfermopresente,yaqueenlaprcticaessumamenteraralafalta
aisladadeunion,quecasisiempreestasociadaaunestadodealteracindelequilibrioacuosooal
descensodeotrosiones.Esteotrodficitnosindicaencadacasolaformamsadecuadadereponerel
sodio,eligiendoentrelasposibilidadesindicadasanteriormenteculeslamsapropiada.
Podemoshacerlopordosvas:Vaoral.Vaparenteral.Cuandoseaposibleutilizarlaprimera,sedaren
formadesalcomnforzandolasalazndelosalimentosybuscandoaquellosquecontienensodioengran
cantidad.Encasodenecesidadseadministrarnsuplementosenformadesellosocpsulas.Enlafigura26.
muestralascausasdehiposodemia,yapodemosverquelavaoralsolamentesepodrutilizarendoscasos:
cuandolahiesdebidaaunarestriccinexcesivadesal,oenelcasodepoliuria,yaqueenlosotrosnoes
utilizable,yenlahiposodemiapordilucinnodebedarsesodio,sinoeliminaragua.
Encasodeutilizarlavaparenteral,debeserIV,yseelegirunouotrosuerosegnlasituacindelos
otrosiones.
HIPERSODEMIAOHIPERNATREMIAmoderada.145150 mEq/l,considerable150160mEq/1, muy
grave>160mEq/l.
ETIOLOGACasisiemprelahipernatremiaesdebidaaunaporteexcesivodesalesconelevadocontenido
desodioenelmomentoenqueelorganismonoescapazdeeliminarloporestarelrinsometidoauna
situacindestress(lomsfrecuente)oporexistirunainsuficienciarenalquenopermitalaeliminacin
adecuadadesodio(lasmismascausasdelahipercloremia,fig 25,pg.78).
Fisiopatolgicamente,elaumentodelaconcentracindesodioenelespacioextracelularmotivauna
situacindehiperosmolaridadquehacequeelaguapasedelacmaraintracelularalaextracelular,
producindoseunadisminucindelcontenidodeaguadelasclulas,esdecir,unadeshidratacin
intracelularalaqueseatribuyenprincipalmentelasalteracionesquepresentanestosenfermos.Seaesta
hiperosmolaridaddelespacioextracelularens,osealaposibledeshidratacinintracelularqueellaproduce,
elaumentodelaconcentracindesodioenelespacioextracelularsecaracterizaporlossntomassiquientes:
SEMIOLOGA:sed,fiebre,alteracionesdelSNC:excitacin,delirio,comaagitado.Aveces,estadosde
granexcitacinneuromuscular.Laboratorio:Aumentodelapresinosmticadelplasma.AumentodeNa
ensangre.
DIAGNSTICOEldiagnsticosebasaenlosantecedentesdesuministrodesolucionessalinasisotnicas
enpacientesenstress,lased,lafiebreylacifrade sodemiaelevada.
TXLateraputicaesladilucinyeliminacindeestesodio.Elprimerpasoteraputicoeslasupresinde
todoingresodesodiofavorecersueliminacinydilucinrealizandounsuministroexclusivodelsuero
glucosado,conelfindeque laprdidadelsodioquenormalmentetienelugarporlaorinay,ensucaso,por
lassecrecionesanormalesqueelenfermopierda,dlugaraunbalancenegativodeesteelementoque
produzcasudeplecin.Elcontroldelassucesivassodemiascada24horasnosindicarcundoalcanzamos
elefectodeseado,sibienlasintomatologaclnicadescritasueleretrocederrpidamente.
Esteaportedesuerosglucosadosrealizartambinunahidratacincelular.Porelmismoprocedimientoque
vimosenelcloro(pg.80),podemosestablecerunclculoaproximadodeloquetardarenalcanzarsela
eliminacindelsodioacumulado.
ALTERACIONESDELEQUILIBRIODELPOTASIO:

Elpotasioingresaennuestroorganismoformandopartedeiosalimentosenunaproporcinmuyvariable
quepuedeverseenlastablasqueseencuentranalfinaldellibro(pgs.225233).
Seeliminaconlaorinaenunaconcentracindeunos35mEq./l.,loquedalugaraunaeliminacinde
alrededordeios50mEq.enlas24horas.Enestadonormal,unapequeaparteseeliminaconlasheces,
dondeseencuentraenunaconcentracinde45mEq./l.,siendolaeliminacinde9mEq.(0,35g.)enlas24
horas.Comovemos,estaprdidaesmuypequeaenestadonormal,peropuedeserimportanteencasode
diarrea.La distribucindelpotasioenloslquidoscontenidosenlasdoscmarasesmuydesigual.Como
vemosenlafigura21(pg.50),enelliquidoextracelularlaconcentracinesde4mEq./l.,mientrasqueen
elinteriordelasclulasescasi30vecesmayor:116mEq./l.
Enelsuero,comopartedelacmaraextracelular,laconcentracinesmsbaja,oscilandoentre: 3.54.5
mEq./l. Pordebajoyencimadeestascifraspuedehablarsedehipopotasemiaehiperpotasemia.
HIPOPOTASEMIAOHIPOKALEMIAmoderada3.53mEq/l,importante32.5mEq./l,grave<2,5mEq./l.
ETIOLOGAson(fig.27):Aumentodelaeliminacindelasdossecrecionesquelacontienenenmayor
cantidad:laorinaylashecesdiarreicas.Encasosdeaumentodelacantidaddeorina,poliurias,sepuede
producirundesquemotivaunadisminucindelpotasioparaqueocurra,engeneralsehadetratardeuna
poliuriaabundanteypersistente,bienespontnea(periodopoliricodelainsuficienciarenalaguda)o
provocada(diurticos),principalmenteconaquellosquesoneliminadoresdepotasio(clorotiazidas).

Laotrasecrecincuyaprdidaengrancantidadpuededarlugaraunahipopotasemiaeseljugointestinal
lashecesdiarreicasposeenuncontenidoelevadodepotasioquepuededarlugaragravescuadrosde
hipopotasemia.
Sehahabladodelashipopotasemiasdelosvmitosrepetidos.Estosestadosdanlugarraravezacude
hipopotasemia.yaqueelcontenidoenpotasiodeljugogstricoesmuybajo,6mEq./l.,y,portanto,la
prdidahabradeserenormementeelevadaparaqueseapercibida.Recordemosqueen1litrodehecesse
pierdelamismacantidaddepotasioqueen5litrosdejugogstrico.Hayunacausaquenosotroshemos
encontradocomoproductoradehipopotasemiasimportantesyenlaquehasidonecesarioadministrar
cantidadesrealmentemuyelevadasdepotasioparamantenerlosnivelessanguneoseslasupuracin,
principalmenteabdominal:losMikulicz,losdrenajesdecualquierzonaconsecrecinpurulentadanlugar,
porunmecanismoquesenosescapa,ahipopotasemiasmarcadasqueobligan
alaadministracindecantidadesconsiderablesdepotasiodelordende
150a200mEq./daparaelmantenimientodelakalemianormal.
SEMIOLOGA
Laclulamusculareslamsafectadaporlacarenciadepotasio.Lahipopotasemiadalugaraunahipotona
detodalamusculatura,tantolisacmoestriada.Subjetivamente,elenfermoacusaestahipotonaconuna
intensaastenia,disminucindelafuerzamuscular,losmovimientossonpenosos,lasextremidadespenden
flccidasenunasposicionesdeabandonomuycaracteristicosqueraravezadoptaelsujetonormalpor
relajadoqueest.Puedenllegarapresentarseparlisistotalesconimposibilidadabsolutadeefectuar
movimientosvoluntarios.Alapalpacin,losmsculosestnflccidos.seaplastansobrelacama,
deformndose.yoscilanalgolpearloscomobaloneselsticosmediollenosdeagua.Hayunadisminucin
delosreflejostendinososeinclusoausenciadelosmismos.
Porpartedelaparatodigestivoexisteunahipotonadelamusculaturaintestinalquepuededarlugarauna
ciertaparesiaintestinal,sibiennodelaintensidaddelasqueproduceeldficitdecloro.Otromsculoque
manifiestasualteracineselmsculocardiaco,enprimerlugarconalteracionesdelarepolarizacin,quese

manifiestaneneltrazadoelectrocardiogrficoenformadeprolongacinydepresindelespacioQTy
disminucindealturadelaondaT,quesetransformaenunaondaaplanadadebasemsamplia,llegando
enalgunoscasosainvertirse.Sehapretendidoestablecerunestrechoparalelismoentrelacifrasanguneade
potasioylostrazadoselectrocardiogrficos.Esteparalelismonotienelugarenbastantescasos,pues
influyenenlaalteracindeltrazadootrosfactorescomolasituacindelmsculo,lairrigacindelmismoe
inclusoeltrastornodelosrestantesiones.
Porello,enrealidadelpotasioensangreyelelectrocardiogramasonsignosdiagnsticosatenerencuenta
simultneamente.Cuandolahipopotasemiaesmuy acusada,afectatambinlamusculaturadelosvasos,
aunque,engeneral,mstardamentequecuandoexisteundficitdecloro,loquepuedeconduciraun
estadodecol.finalque,juntoalaparlisiscardiacaodelosmsculosrespiratorios.constituyenlascausas
demuertemsfrecuentesenestosenfermos.
DIAGNSTICOSebasaenlosantecedentesdeprdidasdelquidosricosenpotasio,enelestadode
hipotoniamusculareltrazadoelectrocardiogrficoyprincipalmenteenlacifradepotasioensuero(aquno
puedehaberhipo concentracionespordilucin,comoocurraenelcloroyelsodio,porestarelpotasioen
muchamenosconcentracinynoserprcticamenteinfluibleporladilucinporsobrecargaacuosa).
TRATAMIENTOEselsuministrodepotasio.Puedehacerseporvaparenteraluoralporvaoralsepuede
darenformadecloruropotsicoengrageas,queavecessonmaltoleradas,produciendovmitos.Tambin
sepuededarenformadeascorbatopotsicocomocomprimidosefervescentes,queengeneralsonmejor
tolerados.ltimamenteutilizamoselgluconatopotsicoenformadesolucinparausooralquesenosha
mostradomsabsorbibleymejortolerada*
Doscircunstanciasespecialesmuyimportanteshayquetenerencuentaparacompensareldficitdepotasio:
1)Queladistribucindeesteionnoeshomognea,existiendoenmuchamayorproporcinenelespacio
intracelular.
2)Quelasvariacionesdelpotasioextracelularhandeestarsujetasalmitesmuyestrechos.
Portanto,suadministracinhadetenerunritmomuycuidadoso.Podramosdecirque,parallegarasu
destino,elpotasiohadepasarporunestrechotnelquenopuedeserllenadomsquehastaunnivelqueno
ahogueelmsculocardaco,yportantohadeserllenadolentamente(flg.28).Como,porotraparte,
tampocopodemosenlaprcticaclnicadeterminarelcontenidodepotasiointracelular,sinoquehemosde
regimosporlasintomatologaclnicayelreflejoqueestedescensodelpotasiointracelularpresenteenlos
nivelessanguneosyurinarios,elclculonopuederealizarseenformatanmatemticacomoparaosiones
anterioresyhadeserindirectosobreeltrpode:sintomatologaclnicayelectrocardiogrfica,potasemiay
potasuria.
PresentadoenEspaaporlosLaboratoriosGalepharmaIbrica,S.A.,enfrascosde180ml.Dosispor
cucharadadeImL.20mEq.depotasio.
Comoestosdatossonenciertomodoindirectos,handesercuidadosayrepetidamentevigiladosalolargo
delaadministracindepotasioparaque,consunormalizacin,nosindiquencundohemosadministradola
cantidadsuficiente.Deestossignos,eseldescensodelpotasiourinarioelquemsprecozmentesepresenta
yelquemstardamentedesapareceestonospermitecontinuarlaadministracindepotasio(siempreque
ladiuresissealaadecuadaynohayasignosdeinsuficienciarenal)mientraselniveldepotasiourinarioest
pordebajodelos60u80mEq./l.
Actualmente,laexperiencianoshapermitidosentarunasciertasbasesmatemticasdeclculo, sibien
repetimosnosontanprecisascomolasestablecidasparaelcloroyelsodio.CalculamoselnmerodemEq.
asuministrarmultiplicandoeldficitporlitropor70.Esdecir,quesiencontramosunpotasiode2,5
mEq./l.,loquesuponeundficitde 1mEq./l.,lacantidadaadministrardepotasioser:1,5x70=105mEq.
osea,alrededorde105mEq.depotasioaadministrardurantelasprximas24horas.Enestemomentoes
convenienterealizarunnuevocontrolenelqueprobablementeencontraremosyaunacifraaproximaala
deseada.Acontinuacinpodemoscontinuarconelsuministroquenosindiquelacantidaddepotasioque
encontremosenloslquidosperdidos,salvoenelcasodequesetratedesupuraciones.enelqueser
necesariomantenerunaportealtoparaconseguirestabilizarlosnivelesdepotasioencifrasadecuadas.

Detodasformas,enlossuministrosdepotasioparenteralesesconvenienteuncontrolrepetidodelpotasio
srico,pueslosclculospreviossonaproximadosyloslmitessanguneostolerablesrelativamentees
trechos.
Tambinhemosdetenerencuentaquecuandohadeusarselavaparenterallasprecaucionesparaevitar
unasobrecarga,aunqueseamomentnea,delasangrehandesermximasporello,nosedebepasardeuna
adde0,15mEq./minuto,loquequieredecirqueunsueroconcentradocomoelElkinton,porejemplo,que
contiene75mEq./l.depotasio,elgoteonodebesersuperiora50a60gotasporminuto.Comocasisiempre
quehayquesuministrarpotasioesporgrandesprdidasdelquidosporrin,intestino,etc.,nosotros
solemoscolocarelnmerodemiliequivalentesnecesariosrepartidoshomogneamenteenloslitrosdesuero
asuministrar,dandode25a50mEq.encadalitrodesueroquadministremos.Deestaformanosest4le
pasardelasdosisindicadasporminuto,auncongoteosrpidos,pormuyelevadaquesealadosistotalde
potasioasuministrar.
Apropsitodeestemismopeligro,queremosprevenircontraunaposiblecontingenciaquepuedesuceder
cuandoseaadecloruropotsicoaunsueroqueyaestconectadoalavenadelenfermo:puedesucederque
seinyecteelcloruropotsicoatravsdeltapnconelfrascoyacolgado,loquedalugaraunaelevada
concentracindelmismoenlazonacercanaaltapn,queesprecisamentepordondepenetraelsueroenel
gotero,ysilohaceenungoteorpidopuedeproducirunahiperpotasemiapeligrosa.Paraevitarestodebe
siempreagitarseelfrascodespusdecolocadoelpotasio.
Unsegundopeligroesqueestesuplementodepotasiosecoloqueenufrascoqueestagotndose(fig.29),
yentoncesquedapocodiluido,pudiendodarlugarelgoteo,siendorpido,aunahiperconcentracinen
sangrepeligrosa.Porello,sielsueroestpasando,nuncasedarunaordendeaadirlepotasiosinsaberde
antemanolacantidadquerestaenelfrasco.
HIPERPOTASEMIAOHIPERKALEMIAmoderada4.56mEq/l,grave67mEq./l,muygrave>7mEq./l.
ETIOLOGAPrcticamente,lanicacausaeslafaltadesueliminacinporvarenal.Naturalmente,siesta
insuficienciarenalocurresimultneamenteconunsuministrodepotasiodesdeelexterior,lahiperpotasemia
esmsacusada.Elhechodequelaconcentracindepotasioenelinteriordeloscuerposcelularesseamuy
elevadahacequeladestruccindegrandesmasasdeclulashagapasaralacmaraextracelularcantidades
elevadasdepotasio,que,sinosoneliminadasporvarenal,darnlugarahiperpotasemiasgravestal
ocurreenlossndromesdeaplastamiento,quemadosyoperadosdegrandesintervencionesmuy
traumatizantes.

Tengamosencuentaqueladestruccinde250g.declulasliberan29mEq.depotasio,que,distribuidosen
lacmaraextracelularysumadosalosexistentesenella,producenunaconcentracinde11mEq./l.en el
casodequenopuedaneliminarse,yhemosderecordarqueunaconcentracinporencimadelos9mEq./l.
puedeproducirlaparadainmediataybruscadelcoraznendistole.
Cuandonoexisteestebloqueorenal,lapotasemiaapenasaumenta,apesardeladestruccincelulardelos
postoperados,poraumentargrandementelapotasuriadurantelasprimerashoras,quealcanza
concentracionesde100y140mEq./l.,loquesuponequeunadiuresisnormaldalugaralaeliminacindel
potasiocontenidoen1.000g.declulasdestruidas.
TRATAMIENTOSupresindeentradas,Redistribucin,Sedirigea:Accinantagnica
ExtraccindelpotasiodelassecrecionesintestinalesExtraccindelpotasiodeloslquidosextracelulares
Supresindeentradas.Naturalmente,comprendelasupresinabsolutadealimentosquecontenganpotasio.
Comopodemosverenlastablasdecomposicin delosalimentos,engeneralelrgimenproteicoesun
rgimenhiperpotsico,contenindolotambinencantidadconsiderablelosregmenesdefruta.Lamenor
cantidadseencuentraenciertasharinascomolasmola,latapioca,harinademaz,etc.
Anuestroentender,sehaabusadode!mecanismotericoy,enlacasitotalidaddeloscasos
incomprobable,delpasodelpotasiodelinterioralexterior delasclulasyviceversa,parajustificarcambios
enlapotasemiaquemuchasvecespuedenserdebidosadestruccionescelulares.
Redistribucin.Comohemosvisto,existeunaconcentracindepotasiomuchomayorenlacmara
intracelularqueextracelular.Nosotrospodemos,mercedaunasdeterminadasmedicaciones,hacerpenetrar
elpotasioenelinteriordelasclulaselloseconsigueconelsuministrodeglucosa,acompaadaonode
insulina,porvaoraloporvaparenteral,enformadesolucionesglucosadas,engeneralhipertnicas.
Accinantagnica.Elcalcioejerceunaaccinantagnicadelpotasiosobreelmsculocardaco:porello,
debeadministrarsecalcioparenteralmenteporvaintravenosaenloscasosdehiperpotasemia.para
poderneutralizarlaaccindelmismosobreelmsculocardaco.
Extraccindelpotasiodelassecrecionesintestinales.Lasresinasdeintercambiodeionesimpidenla
absorcindelpotasioyprivandelmismoaloslquidosintestinales,loquemotivadescensosconsiderables
delpotasiosanguneo.
Actualmenteexistenennuestromercadodostiposdeestasresinas:deintercambiodelionpotasioconelion
sdicooconelioncalcio.Seelegirunauotrasegnintereseevitarelaportedeunouotroionpor
ejemplo,elaportedelsodioenunainsuficienciarenal.SepresentanconelnombredeResinsodioy

Resincalcio,yladosisen24horasesde3060gramosfragmentadac/4o6horas.Extraccindelpotasiode
loslquidosextracelulares.Puederealizarsepordilisisperitonealoextracorpreaconrinartificial.
EQUILIBRIOCIDOBASE:CONSIDERACIONESGENERALES
Unaconcentracindehidrogenionesmuyconstantecondicionalasituacinacidobsicadenuestro
organismo.Fisiolgicamente,elpHvariasolamenteen8o10centsimas,oscilandoentre7,35y7,45.
Unaserledesubstanciasmantienenestaconcentracindehidrogeniones.impidiendolasvariacionesque
produciranloscidosylcalisqueingerimosoqueseoriginanenelcursodenuestrometabolismo.
Lassubstanciasqueamortiguanestasvariacionessonlosbuffersylassubstanciasanfteras.Mediante
ambossemantieneconstantelaconcentracindehidrogeniones,aunquelaentradadecidosolcalis
aumenteodisminuyaentrelmitesmuyamplios.As,encontraremospequeasvariacionesdepHapesarde
quelasentradasdeloscidosylcalisseanconsiderables.Losbuffers,porelcontrario,presentarn
variacionesmuchomsacusadas.
Elesquemadelafigura30,tomadadePITTS,nosdaunaideadeestepoderdeamortiguacin.Enellase
expresalavariacindelaconcentracindehidrogenionesqueseproducealperfundir156mEq.decido
clorhdricoensolucin0,3Naunperrode19,7kg.enhoraymediaylavariacinqueseproduceenla
concentracindehidrogenionesalverterestasolucincidaconelmismoritmoenlamismacantidadde
aguaqueelperrotiene.PodemosvercmoelpHdelaguadesciendede7,44a1,84,mientraseldelasangre
delperrodesciendesolamentede7,44a7,14.Por elcontrario,losbuffersdesciendenintensamente.As.en
esteexperimentoelbicarbonatoensangrebajade26a7mEq./l.

EstassubstanciasbuffersyanfterasactandeformaInmediataalapenetracindecidosolcalis
podramosdecirquesonlasfuerzasdechoque odemantenimientode unordenacidobsicodel
organismo.
Secundariamente,estoscidosolcalisquehansidoamortiguadosporlosbuffersylassubstancias
anfterashandesereliminadospararestaurartambinestoscompuestosasu estadoprimitivo.Esta
eliminacintienelugarpordosrganos:pulmnyrin.
Elpulmnpuedeeliminarlassubstanciasporvaarea,esdecir,aquellasquesonsusceptiblesde
eliminarseenformadegas.
Elrin eliminaaquellassubstanciasquepuedenserevacuadaspor vamartima,esdecir,enforma
acuosa,enformadesolucin.
As,enesquema,elingresodeuncido,liberadordehidrogeniones.condicionalasactividadesexpresadas
enlafigura31.
Estudiaremosacontinuacinconmsdetallelaactuacindeestos diversosmecanismosenloscasosde
invasindecidos(acidosis)ydelcalis(alcalosis).
ACIDOSIS
Cuandouncidoentraennuestroorganismoliberahidrogenionesqueaumentaransuconcentracinenel
mediointernosinofueranmmediakimenteatrapados porlassubstanciasreguladorasdelequilibriocido

bsico.Estassubstanciasreguladorasseencuentrandistribuidasenlascmarasextraeintracelular.Unas
sonrealmentebuffersy.portanto,setransformanpararealizarsufuncindeabsorberlosioneshidrgenos
desprendidosporloscidosingresados(vasepg.108).Otrassonsubstanciasanfteras,lascuales
solamentecambiansuformadeionizarsepar*loshidrogenionesqueloscidosingresadosliberan(vase
pgina110).

Comohemosdicho,estassubstanciasamortiguadorasactandeformainmediata,yluegodosrganos,
pulmnyrin,completanestaactuacinycontribuyenalaestabilizacindelequilibrioacidobsico,
eliminandoloshidrogenionesingresadosylassubstanciasgeneradasporhtransformacionesdelosbuffers.
Elrincontribuyetambinalanuevaformacindeaquelloshuffersquesehayanagotado.
Lassubstanciasamortiguadoraspuedenser:

Buffers
SISTEMACIDOCARBNICOYBICARBONATOSDICONormalmente,hay1,3mEq./l.dEcido
carbnico(CO3H2)stetieneunaconstantededisociacinbajay,portancasitodaslasmolculasestn
enteras.Tambinhaybicarbonatosdico(CO3HNa)enunaconcentradde27mEq./1.Suconstantede
disociacinesmuyalta,casitodoestaionizadoenCO3HyNa,quedandopocasmolculasenteras.
Comovemos,laproporcinentrebicarbonatosdicoycidocarbnicoesde27a1,30,esdecir,quehay
aproximadamente20vecesmsbicarbonatosdicoquecidocarbnico.Lapresenciaenambosdeunion
comnCO3Hhacequetenganunaciertarelacindedisociacin(pg.202). Estocondicionaqueenel
sistema

porloqueparaconservarlaconstantededisociacindelcidocarbnicoKCO3H2ensuvalor
0,000000795,lareaccinesempujada,(flechadepuntos)haciaeldenominador,conloquedisminuyela
concentracindeionesH(accinbufferdelaacidosis)yladeionesCO3HEstadisminucindeiones
CO3Hdalugaraunadisminucindelnumeradordelafraccin(2).Paramantenerlaconstantede
disociacindel bicarbonatosdcoKCO3HNaensuvalorhandedisociarse.nuevasmolculasdelmismo,
porloquelafraccin(2)sedesplazadeldenominadoralnumeradorenelsentidodelaflechaarayas.As,
laconsecuenciafinaldelaportedehidrogenionesenelsistemadecidocarbnicoybicarbonatosdicoha
sidounaumentodelacantidaddecidocarbnico(cuyodestinoveremosdespus)yunadisminucinde
bicarbonatosdico.
Enresumen,elorganismohabrmantenidosuconcentracindehidrogeniones,peroalpreciodehaber
producidounacmulodecidocarbnicoyunadisminucindelcontenidodebicarbonatosdico,
Compensarestasdosalteracionesesfuncindelosrganoseliminadores,pulmnyrin,comovamosa
verenseguida.
FOSPATOSEnformaanlogaactanlosotrosbuffers.fosfatosmonoybibsico,sibiensuaccines
menosimportanteporestarenmenorproporcinqueelbicarbonatosdico.
PROTENASEXTRACELULARES.HEMOGLOBINAEnformadistintaperotambinabsorbiendolos
hidrogenionesque entranenelmediointernoactanlassubstanciasanfteras(pg 201).Paraponeren
marchasuactuacinesnecesariaunavariacindepHenelmedioquetendernaamortiguar.Antela
invasin deionesHseionizarncomolcalisqueadsorbernalgunosdeloshidrogenionesingeridos,
tendiendoaevitarlasvariacionesdepHdelmedio.Estassubstanciasanfterassonlasprotenasplasmticas
ylahemoglobina.Estaltima,con6,5vecesmspoderdeamortiguacinqueprotenasdelplasma.Las
substanciasanfterasnoseagotannidanlugaranuevosproductos,simplementecaptanosueltan
hidrogenionesllevandolaconariaalmedio,esdecir,cogiendocuandohaymuchosysoltandoandohay
pocosenrealidaddiramos quesonunosestabilizadoresdel mercadodehidrogeniones:cuandohay
abundanciatomanyguardan,ycuandohayescasez,devuelven.Porellonosetransformannidanlugara
productos quetenganquesereliminados.Unicamenteesconvenientequeestnaunniveladecuadoparael
buen mantenimiento delequilibrioacidobsico.As unamismacausapodrproducirunaacidosisms
acusadaenanmicoyenunhipoproteicoqueen unsujetoconnivelesadecuadosdeprotenasy
hemoglobina.
SustanciasintracelularesAdemsdeestasreaccionesenelespacioextracelular,unagran partedela
sobrecargacidapenetrarpidamenteenlacmaraintracelular.Nuestrasclulasintercambianatravsdela
membranaionessodioypotasioconelionhidrgenoprocedentedelcidoingresado queunenrpidamente
acomplejosdefosfatosorgnicosyalbminas,orinandocompuestosdepequeasconstantesde
disociacin.Estoshidrogenionesguardadosenelinteriordelasclulas,serndevueltospocoapoco
almedioextracelularamedidaquelasconsecuenciasdelacargaacidticahayan pasadoalirsiendo
eliminadasatravsdelosdosrganosdequehemoshabladoalprincipio,elpulmnyelrin,cuya
actuacinexponemosacontinuacin.
Elesquemadelafigura32presentalasaccionesdelassubstanciasamortiguadorasquetienenlugardespus
delingresodeuncidoennuestromediointerno.

PulmnRecordaremosqueunadelasconsecuenciasqueharesultadodelainvasindehidrogenionesha
sidounaumentoenlaconcentracindecidocarbnico.Veamoslascaractersticasdeste:Elcido
carbnico(fig.33),ademsdeseruncidodeconstantededisociacinbajayportantouncidodbil,
tiendeadescomponerseenanhdridocarbnicoyaguasegnvemosenlafigura34.Elanhdrido
carbnico,gasmuydifusible,seeliminapor elpulmn(fig.35).Elagualohacetambinenformadevapor.
Ladescomposicindelcidocarbnicoseproduceaunavelocidaddeterminada,establecindosecomo
siempreunequilibrioregidoporlaleydemasas,enqueladescomposicindelcidocarbnicoseproduce
enproporcininversadelacantidaddeanhdridocarbnicoyaguaqueseforma:CO3H2CO2+
H2O
Estavelocidaddetransformacinesaceleradaporunfermento:laanhidrasacarbnica,abundanteenel
tejidopulmonar.Comoamedidaqueseformaelanhdridocarbnicoeseliminadoporelpulmnpasandoa
laatmsfera(fig.36),lareaccin estconstantementedesplazndosehacialaderecha(flechagruesa),dando
lugaraunacontinuaeliminacindelcidocarbnicoenfuncindela intensidadyfrecuenciarespiratorias.
Comostasestnreguladasporelcentrorespiratorioysteesmuysensiblealasvariacionesdel pH
sanguneo,laacidosisdeterminainmediatamenteunaexcitacindeestecentroconaumentodelafuncin
ventilatoriapulmonaryeliminacinaumentadadelanhdridocarbnicoyelagua.Vemos,pues,cmo
mediantelacolaboracin del pulmneliminamosunodelosproductosacumuladosdespusdelaaccin
bufferdelbicarbonato.Elpulmn,pues.constituyeunasegundalneadedefensaquecontribuyeal
mantenimientodelequilibrioacidobsico.Suaccinesrpida,producindosedeformainmediataeintensa,
casisimultneamentelaaccindelassubstanciasbuffers.

Rin Hemosvistoquecomoconsecuenciadelaaccindelosamortiguadoresparamantenerla
concentracindehidrogeniones,ademsdelcidocarbnico,nosquedaban: 1)Unacmulode
hidrogenionesunidosalosfosfatosformandoproductoscidosdepocopoderdedisociacin.2)
Hidrogenionesunidosalahemoglobinayprotenasextracelulares.3)Hidrogenionesunidosaloscomplejos
intracelulares.Elrintienequeeliminarestasconsecuencias.Lorealizamediantelossiguientes
mecanismos: 1)Eliminacindeproductoscidoscomotales(acideztitulable).2)Eliminacindefosfato
bisdico

conlocualalaeliminacindehidrogenionesyreabsorbeionessodio.
3)Laliberacinderadicalesaminadosprocedentesdeladesaminacindelasprotenas.alqueseuneun
hidrqenoformandoamoniaco, quetodaviatomandootrohidrgenosetransformaenelradicalamonio.que
seunealclorodelclorurosdicoeliminndosecloruroamnicoyreabsorbindosesodio.

Recordemos,adems,quelaacidosishabadeterminadoundescensodelniveldelbicarbonatosdico.Pues
bien,elrinesunreguladordelniveldelmismoensangreas,cuandolaconcentracindebicarbonato
desciendepordebajode27mEq./l.,stesereabsorbetotalmente.Porotraparte,eneltbuloexistetambin
anhidrasacarbnica,peroaqu.alcontrarioqueenelpulmn,comoelanhdridocarbniconotienesalida
sinoque,procedentedelmetabolismocelular,vaacumulndose(figura37),lareaccintiendeadesplazarse
hacialaizquierda(flechagruesa),esdecirensentidocontrarioaloqueocurraenelpulmn (figura36).
Comolaanhidrasacarbnicaaceleraigualmentelareaccinenestesentido,aumentalacantidaddecido
carbnicoquealnopoderseescindirporlaconcentracinelevadadeanhdridocarbnicoseionizaCO3H2
CO3H +H unindoseelionCO3H conel sodio(fig,38)procedentedelosfosfatos

bisdicosdequehablamosantesydelossulfatos,formandobicarbonatosdicoque,reabsorbindose,
compensareldescensodebicarbonatosdicoensangrequelaacidosishabacausado,mientrasqueelH
substituyealsodiodelosfosfatosbisdicos(POtransformndolosenmonosdicos(PO
Comovemos, deestaformaelrinvaexcretandolasvalenciascidasyreponiendolosnivelesde
bicarbonatoqueelencuentrodelairrupcindehidrogenionesconlossistemasbufferhabaproducido.Esta
eliminacinesmslentaycontinuadaquelapulmonar.As,unasobrecargacomoladescritaenelejemplo
dePitts,nosuelecompensarsetotalmentehastaalcabode4o6das.
Resumiendotodolodicho,vemosqueelmecanismototaldelacompensacindeingresosdevalencias
cidaseselquedetallamosacontinuacin:
Primeralinea:Accininmediatadelosbuffersysubstanciasamortiguadorasextraeintracelulares.
Consecuencia: -cidocarbnico,Fosfatomonosdico, Bicarbonatosdico, Fosfatobisdico
Retencindehidrogenionesporprotenasyhemoglobina.Acmulodehidrogenionesenloscomplejos
intracelulares.
Segundalnea:Compensacinpulmonar:Inmediataeintensa.Compensacinrenal:lentaycontinuada.
Algunasdeestasaccionesquelaingestinformacinendgenadeproductoscidosocasiona,puedenser
fcildetectadas,unasvecesporlaclnica,otrasporellaboratorio.Estonosconduceaunasemiologadela
acidosis.
SEMIOLOGAPuedeserclnicaydelaboratorio.Clnica:Participacinpulmonar.Aumentodela
frecuenciaeintensidadrespiratoria.Larespiracinclnicamenteconsideradacomoacidtica,lentaypro
funda(respiracindeKussmaul),enrealidadnoloes,esunarespiracindecoma,muchasvecescon
acidosisperootrassinella.Enrealidad,larespiracinacidticapuraesunarespiracin aceleradayagitada.
Silaacidosisesmuyintensa,conalteracindepHmarcada,existeunaumentodelaexcitabilidadmuscular
ymalestadogeneral:inquietuddesasosiego,malestarimpreciso,palidezytendenciaalcolapso.
Dclaboratorio:
Ensangre,Encontramosunadisminucindelcontenidodebicarbonatosdico(lallamadareservaalcalina
esenrealidadelcontenidodelbicarbonatoensangrequehasidoartificialmenteventilada).
LaeliminacinaumentadadeCOparacompensarelacmulodecidocarbnicohacequehayauna
disminucindelmismo,osea:presinparcialdecarbnicoensangredisminuida.
Silacantidaddecidoesmuyelevadaynopuedesertotalmentecompensadaporlosamortiguadores.
descensodelpH.
Enorina.Aumentodelaacideztitulable.Disminucindelaeliminacindelbicarbonato.

astassonlasmanifestacionesdeestetipodeacidosisllamadametablicaporprocederloshidrogenionesdel
metabolismoexgenoporaumentodelingresodelosmismos,o delmetabolismoendgenoporalteracin
deestemetabolismoprincipalmentedeloshidratosdecarbonoylasgrasas(diabetes).Enresumen:

Todosoalgunosdeestossntomasnosindicanelgradodeacidosis,puesseproducenescalonadamente,
siendoelltimoenalterarseyelprimeroenreponerseelpH,acuyaconservacinsedirigentodoslos
mecanismosreguladores.Porellosehabladeacidosiscompensacuandonohamotivadomodificacionesen
laconcentracindehidrogeniones,ydescompensadacuandollegaaproducirlas,esdecir,cuandoha
rebasadolasposibilidadesdelossistemasreguladores.
Detodoloexpuestopuedededucirsefcilmentequelaingestindesdeelexterioryelnormalmetabolismo
denuestroorganismoproducenconstantementeproductoscidosqueseguirnlamarchaindicada,porlo
queconstantementepulmnyrinestarneliminandovalenciascidasyrestaurandolasituacindelos
buffers.Puesbien,cuandoestosrganosestnenfermosynosoncapacesderealizarestaeliminaciny
transformacin,tienenlugaracmulosdeestassustanciasaeliminaryconunaporteysituacinmetablica
normalesseproduceunestadodeacidosisquesegnseadebidaaunaalteracinpulmonarorenalse
denominaacidosispulmonaroacidosisrenalCadaunadeellastieneunascaractersticasquelamatizany
queestudiamosacontinuacin.
Acidosispulmonar
Enlasdisminucionesdelcampopulmonarelanhdridocarbnicoyelaguaquenormalmentesonexpelidos
alexteriorporelpulmnnopuedensereliminadosyseacumulan(vaseng.39).Estodalugarauna
dificultadconlaescisindelcidocarbnicoqueasuvezsevaacumulandoquealnopoder
descomponerseseioniza(vasefig.40):CO3H2 CO3H+Haumentandolaconcentracinde
hidrogeniones.AdemsactaelioncomnconelbicarbonatoCO3Hloquedalugaraunaresntesisdel
bicarbonato.

Comovemosen lasfrmulasadjuntaselionCO3H empujaaambasreaccioneshaciaeldenominador

(flechasdepuntos)aumentandoelcontenidoenbicarbonato.Estoexplicalaaparentementeparadjica
circunstanciadequeenlaacidosispulmonarhayaunaumentodebicarbonatosdicoqueenrealidadesuna
sustanciaalcalina.

Fig.41.Alaformacin decidocarbnicoexpresadaenlafigura37sesumalaelevadaconcentracinde
anhdridocarbnicoexistenteenlasangre.
Tambinlaeliminacindebicarbonatoporlaorina,quealparecerdeberaestaraumentada,seencuentra
disminuida,puesaunqueen realidadlaexcrecinporelglomruloestaumentada(recordemosqueel
bicarbonatoesunasustanciacondintelrenal)laconcentracindeCO estaumentadaaniveldeltbulo.
yaquealaformacindelamismaqueseproduceenlasclulastubularesqueexpresalafigura,37sesuma

laelevadaconcentracindeCOexistenteenlasangredeestosenfermos(fig.41),conloquelaecuacinse
desplazafuertementehacialaizquierda(ayudadaporlaaceleracindeladehidrasacarbnica),formndose
grandescantidadesdecidocarbnicoqueluegocombinndoseconlosfosfatos(fig.38)danlugarauna
mayorformacindebicarbonatosdicoquesereabsorbe.ParecequeestamayorconcentracindeCOa
niveldelasclulastubularesestimulatamayorreabsorcindebicarbonatoaniveldeltbuloque
compensaenexcesoelaumentodefiltracindelmismo,siendoelresultadototalunadisminucindeenla
orina.
SEMIOLOGAPuedeserclnicayde laboratorio

Eltratamientohabrdeserdirigidoesencialmenteamejorarlasituacinpulmonar,evitarlasdietas
acidificantesyalautilizacindsolucionesalcalinizantesengeneralnobicarbonatadas.
Aestetipodeacidosisseladenominaacidosisrespiratoria,quetambinpuedesercompensadao
descompensadasegnsellegueonoaalterarelpHdenuestromediointerno.
Acidosisrenal
Igualmentequehemosvistoparaelpulmnpuedesucederqueelrinenfermeynopuedacumplirsu
misindeeliminadordelasvalenciascidasquenormalmenteingresanennuestroorganismooseproducen
ennuestrometabolismo.Estodarlugaraunestadodeacidosisqueporsuorigensellamaracidosisrenal.
Losdiversosmecanismosporloscualeshemosvistoqueelrincolaborabaenlaregulacindelequilibrio
acidobsicoestnalteradosenmayoromenorgradoreltipoylaintensidaddeltrastornorenal.Enresumen,
elresultadoserunadisminucindelacapacidaddeeliminacindehidrogenionesconlaconspresentacin
deunestadoacidtico.Enesteestadoelbicarbonatosdicoensangreestdisminuidoyenlaorinaloest
laacideztitulable.
Generalmenteelpulmnesexcitadoensufuncinporelestadoacidticoytratadecompensarlafaltade
funcinrenalconunamayorventilacin,loquedalugaraunadisminucindelapresinparcialde
anhdridocarbnico.Esttipodeacidosissedenominaacidosisrenal,quepuedesertambincompensadao
descompensadasegnaltereonoelpH.
SEMIOLOGAAs,enlaacidosisrenalencontraremoslasiguiente:

DIAGNSTICO
Comparandolasdiferenciasquehemosidomencionandoenlosdiversostiposdeacidosisquehemos
estudiadoformaremoselcuadro1delapginasiguiente,queyadeporsconstituyeunelementode
diagnsticodelosdiferentestiposdelasmismas.Comovemos,unaumentodepCO2nosindicayauna
acidosisdeorigenrespiratorio.Unadisminucindelaacideztitulableconacidosis,unaacidosisrenal,etc.
Noobstante,enlaprcticaeldiagnsticodeunouotrotipodeacidosissehacemuchasvecespor
reconocimiento delaexistenciadeunaafeccinpulmonar,renalometablicaconcomitante.
ETIOLOGAResumiendoahoralascausasdelaacidosisobtendremoselcorrespondientecuadroIIdela
pgina126.

Ademsdeestascircunstanciasdeingresosextraordinariosdevalenciascidasodefaltadeeliminacinen
lasmismasnohemosdeolvidarquelaconcentracindehidrogenionesdenuestromediointernoviene
regidaporunequilibrioacidobsico,yportantotambinpuederomperseesteequilibrioyhaberuna
acidosis,noporingresodecidossinoporprdidadelcalis.Estasprdidaspuedenocurrirporva
ordinaria,comoenlaacidosisrenaltubular,oporvaextraordinaria:elaparatodigestivo.Eljugointestinal
esalcalinoyportantosuprdidaabundanteenloscasosdegrandesdiarreasdarlugaraunaacidosisde
tipometablicocuyoesquemaser:

*Laacidosisrenal,enrealidad,puedeserdebidaadosmecanismosfundamentales:Faltadeeliminacinde
valenciascidasporalteracindelaamoniognesisydelaeliminacindeacideztitulable,queesla
alteracinmsImportanteenlasnefropatascrnicas.Faltadelafuncinderesntesisyreabsorcinde
bicarbonatosdicocongrandesprdidasdelmismo.EjemplotpicodelamismaeselsindromedeButler
Albright.
Prdidadebicarbonatoporheces:desplazamientodelafraccin(1)denumeradoradenominador(flechade
puntos).Disminucindelioncomnconelcidocarbnico:necesidaddeaumentarladisociacindeeste
cidocarbnico,fraccin(2),paramantenersuconstantededisociacin,desplazamientodeldenominadora
numerador(flechaderayas),y,comoconsecuencia,aumentodehidroqenioneslibres.As,alcuadro
anteriorhabrqueagregarle:Porvarenalenlaacidosistubular,Perdidadevalenciasalcalinas,Porvia
digestiva(diarreas)quedandocompletotalcomosepresentaacontinuacin:

TRATAMIENTOEntodoslosestadosdeacidosis,eltratamientodebeser,enprimlugar,causal:mejora
delestadofuncionalpulmonar,mejoradelestadofuncionalrenal,supresindeunadietaacidificante,
correccindelaalteracinmetablica,tratamientodeunadiarreaimportante.Noobstante,eltrastornodel
equilibriocidobsicopuedeserensitangravequepuedenataralindividuoy,portansucorreccin
sintomticaconstituyeunanecesidadteraputicaurgente,yaqueadems,porsimismo,alsermuyntenso,
puedesercausadealteracionesmetablicasodeladisminucinlelacapacidadfuncionaldelosrganos
eliminadores,impidiendosunormalizacinycreandounpeligrosocirculovicioso.
Comotratamientodelestadoacidticoensdisponemosdesolucionescapacesdmodificarelequilibrio
acidobsicoalteradovolvindoloasunormalidad,peroquehandeserusadasenformacuidadosaycon
controlesadecuadosparaquesuempleonoconduzcaaundesequilibrioexcesivoopuestoalquetratamosde
corregir.
Estassolucionesson:lactatosdico,bicarbonatosdicoyTHAM.Parasuscaractersticas,vaseapndice
III(pgs.186189).
Elempleodeunouotrodependedelaurgenciaeintensidaddeltratamientorequerido.Comopodemosver
porlaspropiedadesdecadaunodeellosdescritasenelapndiceIII(pg.186),ellactatoactams
lentamenteyconmenosintensidadqueelbicarbonatoyestcontraindicadoenlaacidosisdeorigen
heptico.siendonecesariaunamayorcantidaddelmismoparaobtenerunavariacindelequilibrio
acidobsicodelaqueesnecesariaempleandobicarbonato.
Elbicarbonatoesdeaccinmsinmediataymsintensa.Esnecesarioemplearmenorcantidaddelquido
quelaqueesnecesariaenlasolucin1/6molardelactato,perotieneunmayorpeligroderebasarladosis
adecuadaydarlugaraunaalcalosis,porloqueseemplearsincontrolesdelaboratoriofrecuentes.
Enlaacidosisrespiratoria,tericamentenodebieraemplearse,yaquelosbicarbonatosestnaumentados.
Noobstante,enlaprcticapuededarbuenosresultados.
ElTHAMtieneunaaccininmediata,actaextraeintracelularmente.Nopuedeproduciralcalosisen
cambio,suaccindepresivasobreelcentrorespiratoriohacequenodebaemplearsecuandoexistaun
estadopatolgicoenelmecanismodeventilacinpulmonaroalgunaalteracindelcentrorespiratorio.Por
tanto,nodebenuncausarseenlasacidosisrespiratorias,salvoqueelenfermoporsusituacinrespiratoria
estyaconectadoaunaparatorespiradorotengalaposibilidaddeconexininmediata.
Teniendoencuentaestascaractersticasfundamentales,emplearemosunauotradelassolucionessegn
podamossuministrarunabundanteaporteliquidoono,segnestindicadaonolaadministracin
desodio,ysegnnosinteresenoestncontraindicadaslasaportacionesdelosradicaleslactato(CH3
CHOHCOO)ybicarbonato(CO3H)As,enlaacidosisdeunaanuriaenqueespeligrosoelempleodel
sodioporlaretencindelmismo,emplearemoselTHAM.sibienhemosdetenerencuentasuaccin

elevadoradelpotasio(vaseapndiceIII,pgina189).Enunaacidosisrespiratoriausaremos
preferentementelactato,mientrasestarformalmentecontraindicadoelTHAM.salvoenlacircunstancia
mencionadaanteriormentedequeelenfermoseencuentreyaconectadoaunaparatorespirador.Una
acidosisleveenquepodamosdarlquidosysodioenabundanciayquenopodamosvigilardemasiado
desdeellaboratorio,nosempujaralempleodellactato.Encadacasousaremosunouotrocompuesto
segnelfinquepersigamos,teniendoencuentasuspropiedadesfundamentales.
ALCALOSIS
Lainvasindelcalis(vaseladefinicin enlapgina197delapndiceIV)daralugaraunadisminucin
delaconcentracindehidrogenionesdenuestromediointernosinofueraporlaaccindelassustancias
amortiguadoras.
As,cuandounlcalipenetraennuestroorganismoycaptaloshidrogenionesconriesgodedisminuirsu
concentracinenelmediointerno.lassubstanciasbuffersyanfterassituadasennuestrascmarasextrae
intracelularesdanlugaralaliberacindenuevoshidrogenionesquemantendrnlaconcentracinfisiolgica
delosmismos.Recordemosqueestassubstanciasamortiguadorasextracelularesson:

Buffers
SISTEMACIDOCARBNICOYBICARBONATOSDICO
Recordemosunavezmslasituacindelcidocarbnicoyelbicarbonatosdicoennuestroorganismo:

Aldisminuirloshidrogeniones,paramantenerlaconstantededisociacindelcidocarbnico,sedisocia
mscidocarbnico(flechadepuntos),loquedalugaralaumentodelioncomnCOEsteioncomn
aumentaelnumeradordelafraccindebicarbonatosdico,loquedalugaraunaresntesisdelmismo
(flechaderayas)paramantenerlaconstantededisociacin.
Comovemos,elingresodelcalidetermina:disminucindelcidocarbnico,aumentodelbicarbonato
sdico.
Deformaanlogaactanlosfosfatos,sibien,comodecamosenelapartadoprecedente,enproporcin
menorporsumenorconcentracindeloslquidosextracelulares.Comoresultadofinalseproducirtambin
unincrementodelfosfatobisdico.
Substanciasanfter as
PROTENASEXTRACELULARES.HEMOGLOBINARespectoalasprotenasyalahemoglobina,
cambiansuionizacinliberandoioneshidrgenoenformainversaacomohacanalingresodecidos.
Substanciasintracelular esAdemsdeestasaccionesextracelulares,lacmaraintracelularcooperaala
estabilizacindelequilibrioacidobsicodisociandosuscomplejosdefosfatosorgnicosyliberando
hidrogenionesquesubstituirnalcaptadosporellcali.Partedelclorointracelularatraviesalamembrana
paraentrarencompeticinenlacaptacindehidrogenionesconellcaliingresado,quepenetraenel
interiordelasclulas,substituyendoaesteioncloroenlascombinacionesdequeformabaparteenel
interiordeestasclulas.Elionclorocaptatambinloshidrogenionesquehabacaptadoellcali,pero
formacidoclorhdricodegranconstantededisociacin,porloqueseionizacasitotalmente,conloque
devuelvealmedioloshidrogenionescaptadosporellcali.
Laproduccindecidolcticoenelmetabolismodelinteriordelasclulasseaceleraysaledestas,
contribuyendoalaliberacindenuevoshidrogenionesenestatendenciademantenerelpHdelmedio
interno.Comovemos,enresumen,laentradadeUnlcalideorigenexgenooendgenoennuestro
organismodalugara: disminucindecidocarbnicoaumentodebicarbonatosdico aumentodefosfato

bisdicoliberacindehidrogenionesdelasprotenassanguneasylahemoglobina: liberacinde
hidrogenionesdeloscomplejosintracelulares.
Puedededucirsequelosdosrganosreguladores.pulmnyrin,habrndecumpliraquotramisinquela
querealizabanenunaacidosis.Vemoslaacontinuacin:
Pulmn
Acabamosdedecirqueunadelasconsecuenciasdelingresodelcalisennuestroorganismoesla
disminucindelcidocarbnico.Paracorregirestaalteracin,elpulmndisminuyelaeliminacinde
anhdridocarbnicoconunamenorventilacin.Alnosereliminadoesteanhdridocarbnico,seimpidela
desintegracin delasmolculasdecidocarbnicoy.portanto,sueliminacin,loquemotivaunaumento
delcidocarbnicoenlasangre,quecompensaladisminucinqueeltrastornomotivadoporellcali
provoca.Estadisminucindelafrecuenciay profundidaddelasrespiracionesesproducidaporla
disminucindelaexcitabilidaddelcentrorespiratorio,que comodijimos,esfuncindelaconcentracinde
hidrogenionessanguneos.
Rin Aumentarlaeliminacindebicarbonato.Yadijimos(pg.114)quecuandoelbicarbonato
aumentabaen sangreporencimade27mEq/l.todoelexcesosobreestacifraeseliminadoporelrin.De
estaforma.elrincompensaelaumentodebicarbonatosdico,ydeformasimilarsucedeconelfosfato
bisdico. Porotraparte,elrindisminuyelaformacin delamonacoylaeliminacindecidostitulables.
Comovemos,todosestosmecanismoscooperanenlaeliminacindelasvalenciasalcalinas.Estaexcrecin
serealizaporelrinmuchomsrpidamentequeladelasvalenciascidasadems,enloscasosde
insuficienciarenalpersistendurantemuchomstiempoinalteradasestaseliminacionesdelcalisquelade
valenciascidasporelloesmuchomenosfrecuentelapresenciadealcalosisgravesqueladeacidosis,y
aqullaesmsfcilmentecorregible.
Resumiendotodolodicho,elmecanismototal delacompensacindeingresodevalealcalinasesla
siguiente:
PrimeralneaAccininmediatadelosbuffersysubstanciasamortiguadorasextraeintracelulares.
Consecuencia:Disminucincidocarbnico.Fosfatomonosdico.AumentoBicarbonatosdico.Fosfato
bisdico. Liberacindehidrogenionesporprotenasyhemoglobina.Liberacindehidrogenionesporlos
complejosintracelulares.
SegundalneaCompensacinporelpulmninmediataeintensa,Compensacinporelrinrpiday
continua.
Algunasdeestasaccionesquelaingestinoformacinendgenadeproductosalcalinosocasionapueden
serfcilmentedetectadas,unasvecesporlaclnicayotrasporellaboratorio.Estonosconduceauna
semiologadelaalcalosis.
SEMIOLOGALasemiologapuedeserclnicaodelaboratorio. SemiologaclnicaParticipacin
pulmonar:disminucindelafrecuenciaeintensidadrespiratoria,Irritabilidadneuromuscular:la
disminucindeloshidrogenionesdalugaraunadisminucindelcalcioionizado,loquepuede
desencadenarunsndromedetetania.

Estassonlasmanifestacionesdeestetipodealcalosisllamadametablica,porprocederellcalidel
metabolismoexgenoporelaumentodelingresodelmismoodelmetabolismoendgenoporalteracinde
losprocesosmetablicosnormales.Enresumen:

TodosoalgunosdeestossntomasquenosIndicanelgradodealcalosisseproducenescalonadamente,
siendoelltimoenalterarseyelprimeroenreponerselaalteracindelpH,acuyaconservacinsedirigen
todoslosmecanismosregulares.
Igualmentequedijimosparalaacidosis,denominamoscompensadaaunaalcalosiscuandonohamotivado
modificacionesenlaconcentracindehidrogeniones,ydescompensadacuandollegaaproducirla.esdecir,
cuandoharebasadolasposibilidadesdelossistemasreguladores.
Detodoloexpuesto,puedededucirsefcilmentequelaingestindesdeelexterioryelnormalmetabolismo
denuestroorganismoproducenconstantementelcalisqueseguirnlamarchadeeliminacinindicada,por
loquepulmnyrineliminanconstantementevalenciasalcalinas,restaurandolasituacindelosbuffers.
Lomismoqueocurraparalaacidosiscuandoestosrganosestnenfermos,aunconunaporteysituacin
metablicanormales,puedeproducirseunestado dealcalosisque,segnseadebidaaunaalteracin
pulmonarorenal,sedenominaralcalosisrespiratoriaoalcalosisrenal.

Alcalosisrespir ator iaCuando,porunahiperfuncinvoluntariaopatolgicadelcentrorespiratoriose

produceunahiperpneacontinuada(flg.42),tienelugarunaeliminacinaumentadadeanhdridocarbnico.
Estofavoreceeldesdoblamientocidocarbnico,loqueenelsistemacidocarbnico bicarbonatosdico
dalugaraunadisminucindeldenominadordelafraccin1,loque obligaaundesplazamientodel
numeradoraldenominador(flechadepuntos)paramantenerlaconstantedisociacindelcidocarbnico.

EstohacedisminuirelioncomnCOloquedalugaraunadisminucindelnumeradordelafraccin2y,
comoconsecuenciaundesplazamientodeldenominadoralnumerador(flechaderayas)paramantenerla
constantededisociacindelbicarbonatosdico.Comovemos,estodacomoresultadofinaluna
disminucindebicarbonatosdico.As,laalcalosisrespiratoriaproducir: En sangre: Disminucinparcial
delanhdridocarbnico(pCO).Disminucindelbicarbonatosdico. Siesmuyintensa,aumentodelpH
AlcalosisrenalPrcticamentenoexiste,yaquecuandohayuntrastornodelafuncinrenal,steafectaala
eliminacindelaacideztitulable,alareabsorcindebicarbonato,alaformacindeamoniacocon
disminucindeestasactividadesynoconaumento.
DIAGNSTICOsebasaenlapresenciadesignosclnicosodelaboratorioconlaspeculiaridadesdecada
tipoquehemosidoviendoyqueresumimosenelcuadroIVdelapginaanterior.
ETIOLOGAMuchomenosfrecuente,yengeneralmuchomenosgravequelaacidosis,eslaalteracindel
equilibriocidobsicodebidoalaalcalosis,lacualseproduceenloscasosquepresentamosenelcuadroV
delapginasiguiente.
TRATAMIENTOLomismoqueenlaacidosis,eltratamientotienequesercausal,pero,aqucomoall,
tambinhadetratarseeltrastornodelequilibriocidobsicoens.Paraellodisponemosdecloruro
amnico,cuyascaractersticashansidoexpuestasenelapndiceIII(pg.185).

APNDICE1
Milimoles(mM.),miliosmoles(mosM.)ymiliequivolentes(mEq.)
Alabrirhoycualquierlibrodedicadoalestudiodelostrastornosdelequilibriohidroelectroltico,laspginas
aparecensalteadasdecifrasseguidasdelasabreviaturasmM.,mosM.ymEq.queelmdicono
especializadomiraconelfastidiodelaincomprensin.
Milimoles:Ocupmonos,enprimerlugar,delmilimol(mM.).Porqulosqumicoshancomplicadola
nomenclaturaqumicagravimtricaconunanuevaunidad?
Elmilimoltieneunaraznfundamentaldeexistencia:quetodoslotomosnopesanlomismo
Essabidoquetodareaccinqumicatienelugarporlaunindeunasubstanciaconotradetomocon
tomo,pesenmsomenos,seanmsgordosomsflacos.As,loqueimportaalenfrentarlosparaqte
reaccionen,noeselpesodesustanciaquepongamos,sinoelnmerodetomoscontenidosentalpeso.al
igualquealenfrentardosdivisionesdesoldadoseselnmerodelosmismosloquecuentaynoelpesototal
decarnehumanadeladivisin.

Si(fig.43)tomamoselmismopesodeunasustanciaAdepesoatmicoelevado(formadoportomos
gordos,de4kg.cadauno)ylacombinamosconigualpesodeotrasustanciaBdepesoatmicobajo
(formadoportomosflacos,de1kg.cadauno),nosencontramosconqueunavezrealizadaslasuniones
qumicas(representadaenlafigura4mediantecadenas)nohemosneutralizadounasustanciaconotra.Enla
citadafigura44vemoscmoconunmismopesode4kg.delasdossubstanciasAyBnossobran3tomos
delasustanciaBotomosflacos,quenotienentomosAotomosgordosparacombinarse.
Paraquenonossobrenestos3tomosflacospodemoshacerlosiguiente:comocadatomogordopesa4
flacos,pondremos4veceselpesodelasustanciadetonosgordos(sustanciaA)frenteaunavezelpesode
lasustanciadetomosflacos(sustanciaB),yasconseguiremosenfrentareimismonmerodetomosde
ambassubstancias.Expresadoenkilogramospondramos4x4=16k.desustanciadetomosgordospor4
kdesustanciadetomosflacos(fig.45),
Veamosenlafigura46cmoestospesosdeambassubstanciaspodrn

neutralizarseexactamentesindejartomossueltosdeunasustancianiotra.Vemos,pues,cmoenrealidad,
aefectosqumicos,16kg.desustanciaAodetomospesadosequivalena4kg.desustanciaBode
tomosligeros.

Enelejemploanteriordelasdivisionesdesoldados,sisetrataba,comoenlaltimaguerra,deenfrentar
soldadosflacos,comoeranlosjaponeses,consoldadoscorpulentos,comolosamericanos,indudableenteel
pesoencarnehumanadeunadivisinamericanaeracasieldoblequeeldeunajaponesa.Ahorabien,para
pesarlostomosrecurrimosaunaunidadquenoeselkilogramo,nielgramo,nielmiligramo,sinoquees
elpesodeunodeellos,elmssencillo,elmsflaco,queeseltomodehidrgeno,estepesoseledael
valor1.Comotodoslosdemstomosestnarmadosporcombinacionesmltiplesdeste,sevecuntas
vecesloestnyportantocuntasvecespesaneltomodehidrgeno1asentraremos,entrelosquems
interesanalmdico,queeltomodesodiopesa23

veceseltomodehidrgeno,eltomodecloropesa35veceseltomodehidrgeno,eltomodepotasio
pesa39veceseltomodehidrgeno.Aestascifras,porreferirsearelacionesdepesoentrelostomosse
lesdenominanpesoatmicos,yastenemosparanuestrosionesmshabituales: Hidrgenopesoatmico1,
Sodio pesoatmico23,Cloro pesoatmico35,Potasiopesoatmico39, Teniendopresenteestarelaciny
manteniendoestaprogresininversaalpesoparaponerlamismacantidaddesustancia,podemosutilizarya

cualquierunidaddepesodelashabituales,yaquesiemprequemantengamosdichaproporcinde1parael
hidrgenopor35paraelcloropondremosencontactoelmismonmerodetomos.As:1kg.dehidrgeno
tendrlosmismostomosque23kg.desodioy
35kg.decloroo39kg.depotasio.Igualmentetendrnlosmismostomos1g.dehidrgeno,23.g.de
sodio,35,decloroy39g.depotasio,o1.mg.dehidrgeno,23mg.desodio,35mg.decloroy39mg.de
potasio.Loimportanteesmantenersiempreestarelacin.
Detodasestasposiblesunidadesdepeso,laqueconstituyelabasedelsistemamtricodecimaleselgramo
yporelloeslaquegeneralmenteseeligecomounidad,yaestepesoatmicoexpresadoengramossele
llamatomogramo.
Aspues,eltomoesotracosaqueelpesoatmicoexpresadoengramosporellotendremos:tomogramo
dhidrgenoes1g.dehidrgenotomogramodesodioson23g.desodiotomogramodecloroson35g.
declorotomogramodepotasioson39g.depotasioyqumicamenteestascantidadesseneutralizarn
exactamente.Ahorabien,comomuchosdeestostomosestnunidosformandolasmolculasdeuna
sustancia,porejemploelcloroyelsodioconstituyenelclorurosdicoosalcomn,lasumadelospesos
atmicosdelostomosquelaconstituyenexpresaelpesodelamolcula.As,enelejemplodelcloroyel
sodiocomoelprimeropesa35yelsodio23lamolculapesar23+355Estepesopuedeserexpresadoen
gramoslomismoqueelpesoatmico,ysicuandohablamosdetomosselellamabatomogramo,aste
queserefiereamolculasseledenominarmolculagramoomol(M.)
Asipues,todaslasmolculasgramostendrnelmismonmerodemolculasyhabremospodidoencontrar
unaunidadquenosexpreseelnmerodemolculasdeunasubstanciaquehayenundeterminadolugar.
Adems,alconocerlarelacindemolculasgramosdedossustanciaspodremosconocerenseguidala
proporcindemolculasquhayde.unaydeotra.As,sitenemos2soluciones,launade2molesde
clorurosdicoylaotrade2molesdecloruropotsico,sabemosquehabrexactamentelamismacantidad
demolculasdeambas,aunqueenrealidadenpesohabrmenoscantidaddeclorurosdicoquepotsicoya
quelaprimerasolucintendr116g.deClNaylasegunda148g.deCIK.comosepuedeverporlos
clculossiguientes:

Estonosllevaaconsiderarlaformadetransformacindegramosenmolesyviceversa.
Tenemos,porejemplo,elclorurosdico,quesabemosquetiene58depesomolecularyqueremossaber
cuntosmolesson174g.porejemplo:
Cuntosmolessern174?1mol 58g.
Estableceremoslasiguienteproporcin:Sien58g.hay1mol.en174g.habrX,ydeahqueX=(174X
1)/58=3moles.174g.declorurosdicoson3molesdeClNa.
Comofrmulageneraltendremos:num.demoles=pesoengramos/pesomolecular
ydeaqu,siqueremosconocerelpesoengramosdeundeterminadonmerodemoles,transponiendolos
trminosobtendremos:nm.demolesXpesomolecular=pesoengramos.
Ahorabien,comoparausosbiolgicosestaunidadmolesmuygrandeytendramosqueusarfraccioneso
decimalesdeempleoengorroso,generalmenteseutilizaunaunidad1.000vecesmenor,queeselmilimol
(mM.),comomuchasvecesenbioqumicaseusaelmiligramoenlugardelgramo.
Veamosahoraelpartidoquepodemossacarleaestanuevaunidad.
Miliosmoles
1)YasabemosquesiemprequedeunasustanciatomemoselmismonmerodemM.tendremoselmismo
nmerodemolculas.As2mM.declorurosdicotendrnelmismonmerodemolculasque2mM.de
cloruropotsico.

2)Todasaquellaspropiedadesquesederivandelnmerodemolculaspodrnserrpidamentecomparadas
conestasunidades.TalocurreconlapresinosmticaComoessabido,staesfuncindelnmero de
molculasqueexistenenunasolucinyasconestanuevaunidadpodremosverinmediatamentelarelativa
accindedossolucionesadiferenteconcentracinsiemprequesetratedemolculasquenosedisocieno
queelgradodedisociacinseaelmismo2M.declorurosdicodisueltosenaguaproducirnunapresin
osmticadoblequelaqueproducira1M.decloruropotsico**
Estascantidadesexpresadasengramosnonoshubierandadounaideadeesto,puesrecordaremos:
*Sedenominagradodedisociacinalaproporcindemolculasquesedestruyenaldisolverunasustancia,
quedandolosdostomoscomponentesnormalesdelamolculacargadoselctricamente,constituyendolos
iones.**Ambossonelectrlitosfuertesy.portanto,estnprcticamentedisociadosporcompleto.

Comovemos,nadapuedehacernossuponerque116g.declorurosdicodisueltosejerzanexactamente
doblepresinosmticaque74g.decloruropotsico.Estonosllevaalaideadeunanuevaunidadutilizada
enbiologaqueseencuentraconfrecuencia:elosmol(osM.),queeslapresinosmticadeunasolucinde
cualquiersustancianodisociablequecontengaunmol(molculagramo)disueltoenunlitrodeagua
destilada.AlassolucionesdeestaconcentracinselesdenominanSolucionesnormalesyserepresenta
porN
Elmiliosmol(mosM.),utilizadoporlasmismasrazonesdeevitarlosdecimales,eslamilsimapartedel
osmol.Yavandespejndoselosjeroglficosquematizanloslibrosquetratandealteracioneselectrolticas
yaqueconocemossignificadoylarazndeexistenciadeunmM.ydeunmosM.Sigaadelante.Hemos
llegadoyaconlaunaunidadquenossalvaladificultaddequelostomosnotenganelmismopeso,
permitiendocompararactividadespornmeroynopor peso.Yanohablamosdepesodecarnedeuna
divisindesoldados,yahablamosdenmerodesoldadosyestonosdaunaideamscorrectadelapotencia
deestasdivisiones.Peroestonoestodo,lossoldadospuedenestardiferentementearmadospuedentener
distintaposibilidaddefuego,valercadaunopor2opor3,yestasegundarazndediferentevalor,de
diferentevalenciaoqumicallevaalaintroduccindelaterceraunidadquetitulaesteapndice,al
conceptodeequivalenteVeamosculesste.
Miliequivalentes
Sehabrobservadocmoenlasdosfigurasanterioreshemosdibujadoatodoslostomosmancos:esdecir,
conunasolamano,conunasolaposibilidaddeenganche:enlenguajequmico,conunasolavalencia.
Peronosotrossabemosque hay tomosquetienendos,tres,cuatroy cincovalencias,yloshayentrelos
gordosylosflacos.Porello,aunresueltaladiferenciadepesos,nosencontramosquecadatomode
dosmanosvalepordosmancosyenelejemploanterior,sisuponemosque lostomosflacosson
bivalentes,vemosqueauncorregidalacaractersticadepeso,siintentamosenfrentarlosmancosconlos
normales(fig 47)nossobrantomosdedosmanos.
Cmoevitarestenuevoconflictoquehacequeestanuevaunidad.elmol,que tantilparecanosresulta
inservible?
Paraqueestafaltadeneutralizacinnoocurrarecurriremosaunnuevotruco:pongamoslamitadde
tomosdedosmanosquedeunayveamosloqueocurre(fig.48).
Comovemos,sehanneutralizadoexactamente.
Sisehubieratratadodetomostrivalentes,detomosdetresvalencias,hubiramospuesto1/3desustancia
detomostrivalentessi sehubieratratadodetomosde4valencias,1/4desustancia,yassucesivamente.
Esdecir,paraobtenerlamismaactividadqumicahemosdedividirlacantidaddesustancianecesariaen
pesoporlavalenciayasteniendoencuentaambascaractersticasdepesogvalenciapode nosgeneralizar
elconceptoanteriordepesoatodoslostomosdiciendoqueestascantidadesquerepresentanatmico
expresadoengramosdecualquiercuerpodivididoporsuvalenciasonequivalentesqumicamente.As:

sonequivalentes,esdecirqumicamentevalenigualysoncapacesdeneutralizarseexactamente.
Conestanuevaunidadpodemosdarnosmejorideadelaverdaderaaccinqumicaquetienenlosionesen
nuestroorganismo.As.porejemplo,enelsueroexisten,3,65g.decloroporlitroy3,25g.desodiopor
litro.Aparentemente.hayunmayornmerodeionesdecloroquedesodiopero sitenemosencuentaque
losionesdecloropesanmuchomsquelosdesodiopodemossospecharquehaymuchamenoraccin
qumicadelprimeroquedelsegundo.Expresadoenmiliequivalentes,yasemanifiestaestadiferencia,
puestoquehay103mEq.decloropor142mEq.desodio.
Deloexpuestosededucequeessumamentefcilconvertirgramosenmiliequivalentesyviceversayla
frmulapararealizarlonotienequerecordarsedememoria,sinoquesededucefcilmente.
(1)Hidrgeno,pesoatmico1,valencia1.(2)Sodio,pesoatmico23,valencia1.(3)Cloro,pesoatmico
5,valencia1.(4)Potasio,pesoatmico39,valencia1.(5)Calcio,pesoatmico40.valencia2.(6)Oxigeno,
pesoatmico16,valencia2.(7)Carbono,pesoatmico12,valencia4.
Tomemoselsodioyelcalcio.Siqueremossabercuntosmiliequivalentesson69g.desodiodiremos:

Generalizandolasfrmulas,tendremosquelosEq.deunasustanciadelaquenosdanlosgramosse
obtienendividiendoelnmerodeestosgramosporlacifradelpesoatmicoymultiplicandoelresultado
porlavalencia,Naturalmente,siqueremossaberlosmEq.multiplicaremoselresultadopormil.
Equivalentes=(pesoengramos/ pesoatomico)Xvalencia.
ElproblemainversodedarnoslosEq.parasaberelpesoengramossededucedeestafrmula
transponiendolostrminos:(Pesoengramos=equivalentesXpesoatmico)/valencia
Parademostrarlaimportandetodoloanteriormenteexpresadoyversualcanceprctico,representamosen
lafigura49losdiferentes
Noobstante,parafacilitartalconversininsertamosalfinaldellibro(pg.211)unastablasdeconversin
degramosenmiliequivalenresdelassalesmscomunesenBiologia.

componentesdelplasmapresentandogrficamentesuscantidadesexpresadasenmiligramos(columna1).
moles(columna2)ymiliequivalentes(columna3).Vemosquesolamentelatercerarepresentacindaidea
deequilibrioentreanionesycationesydelaimportanciadeladiferenteactividadqumicadecadaunode
ellos,
Comovemosencasodetomosmonovalentes,molesyequivalentestienenelmismovalor,puestoque
equivalentessonmolesdivididoporvalenciaylavalenciaes1,as4molesdesodio(valencia1)eslo
mismoque4equivalentesdesodio,peroencambio4molesdecarbono,tetravalente,constituyenen
realidad1equivalentedecarbono.
Resumiendotodolodicho,exponemosacontinuacinlasdefinicionesconcretasdecadaunadeestas
unidades.
MolculagramoOmol,smboloM.Unidaddepeso:eselpesomolecularexpresadoengramos.Unidad
muygrandeparausosbiolgicos,msfrecuentementeseusaunaunidadmilvecesmenor:elmilimol,
smbolomM.
OsmolUnidaddepresinosmtica.SmboloosM.,presinosmticadeunasolucinenlaquehaydisuelta
unamolculagramodeunasustancianodisociable.Unidadmuygrandeparausosbiolgicos.Seutilizauna
unidadmilvecesmenor:elmiliosmol,smbolomosM.
Equivalente:Uniddeactividadqumica,resultantededividirelpesoatmicoporlavalencia.SmboloEq.
Todaslassubstanciasqumicasquetienenafinidadsecombinanosubstituyenequivalenteaequivalente.
Unidaddemasiadograndeparausosbiolgicos,seutilizaunaunidadmilvecesmenor:elmiliequivalente.
smbolomEq.
APNDICEII.Interpretacindelosvaloresdelhematocritoylasprotenastotales.
HEMATOCRITO
Eselvalorhematocritounacifrainterpretadaavecesalgocaprichosamenteenlaprcticamdicadiaria,
quizpornotenerbienpresentelaformacomoseobtiene.Recordemosqueparahacerunhematocritose

centrfugaunvolumenconocidodesangrehechaincoagulablealqueseledaelvalor100,Esta
centrifugacinmotivaelacmulodeelementosformesqueocupanunaproporcindelvolumentotal
colocadoeneltubo.Aestaproporcinseledenominavalorhematocritoosimplementehematocrito.As,el
hematocritononosindicaotracosaqueunaproporcinentreelvolumenliquidodesangreyeldelos
elementosformes(prcticamentedeloshemates,pueselvolumendeleucocitosyplaquetasesdespreciable
encomparacinconeldeaquellos,ymuchasvecesnoseobservaenlasdeterminacioneshabituales).
Normalmente,decadal00volmenesdesangrecorresponden47aloshematies.Aestevalorde45
volmenespor100seleconsideracomonormal.
Hematocr itobajo
Unhematocritopordebajodeestacifrade45vol,por100puedeproducirseporlossiguientesmecanismos:
1)Disminucindelnmerodehematesporunidaddevolumendesangretotalobtenida(anemia)(fig.50
a).2)Aumentodelcontenidolquidodelasangre(hiperhidratacin)(figura50b).3)Lasdoscircunstancias
anteriorescombinadas.Estodarunhematocritomsbajodeloquecorrespondeacadaalteracinaislada
(figura50c).4)Aumentodelcontenidoliquido(hiperhidratacin)yaumentodelnmerodehemates
(poliglobulia)conpredominiodelaumentodelaguasobre elaumentodeloshemates.Circunstanciamucho
msrara,yaqueparaelloesnecesariaunagranhiperhidratacin,quegeneralmenteelenfermonotolera
(fig.50d).

Hematocr itoaltoUnhematocritoporencimadeestacifrade45vol,por100puede
producirseporlossiguientesmecanismos:1)Aumentodelnmerodehematesporunidaddevolumende
sangreobtenida(hiperglobulia)(fig.51a).2)Disminucindelcontenidolquidodelasangre
(deshidratacin)(figura51b).3)Lasdoscircunstanciasanteriorescombinadas,loqueacentuarmsla
alteracindelvalorhematocritoaunconunavariacinrelativamentepequeadecadaunadelascausas
anteriores(fig.51c).4)Disminucindelnmerodehemates(anemia)ydisminucindelcontenidoliquido
delasangre(deshidratacin)conpredominiodeladisminucindelagua(fig.51d).

Hematocr itonormal

Cornoyahemosdicho,elvalorhematocritounicamentenosindicaunarelacinentreaguayelementos
formesporestamismarazn,elhematocritonormalnosiempreindicanormalidad,pueslasdosvariantes
quelodeterminanpuedenactuarcontrapuestamente,neutralizndose.
As,unhematocritonormalpuedeobedeceralassiguientescausas(fig.52):
1)Normalidad(fig.52a).2)Disminucinproporcionaldelnrncrodehemates(anemia)ydelcontenido
lquidodelasangre(deshidratacin)(fig.52b).3)Aumentoproporcionaldelnmerodehemates
(hiperglobulia)yaumentodelcontenidolquidosanguneo(hiperhidratacin)(fig.52c).
Enlasfiguras50,51y52puedenversetodaslasposibilidadesreseadasycmoenrealidadpuede
obtenersecualquierhematocritoconsituacionesdeanemia,hiperglobulia.deshidratacinohiperhidratacin
combinadasenproporcionesadecuadas.Ahorabien,siestorestaespecificidadalvalorhematocrito.no
quieredecirquesudeterminacinnoseadeutilidad,sinoquesuinterpretacin(cornocasisiempreocurre
enmedicina)nopuedehacerseaisladamente,sinoenconsonanciaconlosotrossignosclnicosyde
laboratorio,que.encadacaso.nospermitirnprecisarlacausadelavariacineinclusovalorarlacuanta
proporcionalquecorrespondeacadaunadeestascausas.
As,enunenfermoquehasufridounaintervencinconunaciertaprdidasanguneayquenohasido
transfundido,presumiremoslaexistenciadeunhematocritobajo,30vol,por100,porejemplo.Si,porel
contrario,encontramosunhematocritode45vol,por100,noloconsideraremoscomonormal,sinoque
pensaremosqueaquelenfermotienerealmentelaanemiaquepresumimosmsunadeshidratacinqueha
hechosubirestevalorhematocrito,ybuscaremoslosotrossignos,dedeshidratacin(oliguria,sequedadde
mucosas,signodelplieguecutneo,derodetemuscular,ojoshundidos,narizafilada,etc.),paraconfirmar
estediagnstico.
Si,porelcontrarioencontramosunvalordescendidode30vol.por100,porejemplo,enunenfermoenel
quenoexisteunaraznparasospecharunaanemiayharecibidolquidosengrancantidad,preferentemente
porvaparenteral,otieneunainsuficienciadeeliminacindelosmismos,pensaremosquesetratadeuna
hiperhidratacin,cuyosrestantessignosclnicos(poliuriasihaybuenafuncinrenal,taquicardia,
congestindebases,apata,confusinmental,edemas,etc.)habremosdebuscar.
Anteunhematocritode55vol,por100,porejemplo,ydadalarelativararezadehiperglobuliasesenciales,
sielenfermonoestributariodeunapoliglobuliasintomtica(uncardiaco,poreemplo),pensaremosenla
existenciadeunestadodedeshidratacin.
As,podramosmultiplicarlosejemplos,pero,comovemos,elproblemasereducealjuegodelasdos
variantes:hematesyagua,yelposibleaumentoodisminucindecadaunohadeconocerseporotros
signosclnicos.
Tambinlapruebateraputicaconeltratamientoconsiguientedelaspectoqueconsideremosresponsablede
laalteracindelhematocrito,es,decir,delaanemiaenunoscasos,deladeshidratacinenotros,dela
hiperhidratacinenotros,segnnosindiquenlosantecedentesysignosclnicos,nosdemostrar,anulando
unodelosfactoreshastasunormalizacin,sirealmenteexistaconcomitantementeelotrofactor.Aspor
ejemplo,siencontramosunvalorhematocritode45vol,por100enunenfermomalalimentadoqueha
sufridounaintervencinquirrgicaypresentasignosclnicosdedeshidratacin,yalcorregirlohasta
compensarestadeshidratacinencontramosunvalorhematocritode30vol.por100,diremosqueaquel
enfermotieneungradodeanemiacorrespondienteaestevalorhematocritoqueahoraeslaexpresin
verdaderadelacdehematesdelsujeto.Estoesimportantedesdeelpuntodevistateraputico,yaquea
vecesunaanemiaintensaconcomitanteaunadeshidratacinnodasignosanmicoshastaquenoseha
compensadoladeshidratacin,yentonceselenfermopresentataquicardia,lipotimias,disnea,etc.,propias
desuestadoanmico,queavecesagravansuestadogeneralprecario.Paraevitarestosesnecesariocorregir
lasdosalteraciones,anemiaydeshidratacin,paralela.isimultneamente.
CONTAJEDEHEMATIES
Elcontajedehematesnosindicalomismoqueelhematocrito,esdecir,proporcindeglbulosrojosenun
determinadovolumendesangre,conlanicadiferenciadequeaquienlugardetenerelvolumentotalen
unacolumnadehematiesapretadoslosunoscontraotrosporunafuerzacentrfuga,vemosenunacmara
calibradaelnmerodecorpsculoscontenidosenunvolumenconocidodesangre.Estadeterminacinest
sujetaalasmismasvariacionesporlosfactoresdedeshidratacinehiperhidratacinqueelhematocritoy
debehaberunaestrechacorrespondenciaentreambosas,podemosdecirque,entrminosaproximados,el

hematocritomultiplicadopor100,000nosdaelnmerodehematespormilmetrocbico,oseaqueun
hematocritode25corresponde.aproximadamenteauncontajede2.500.000.
Unicamentehayunasolaexcepcinaestaregla:queloshematesseandetamaodistintoalnormal.Sison
mspequeos(microcitosis),lacolumnadelhematocritoobtenidoporcentrifugacindarunvalorms
bajoqueelcorrespondientealmismonmerodehematesdetamaonormal,y.asobtendremos:hemates
porcontajeenlacmara,3.400.000porcc.valorhematocrito,28vol,por100.Enelcasodequelos
hematesseandemayortamaodelnormal(macrocitosis),lacolumnadelhematocritoobtenidapor
centrifugacindarunvalormsaltoqueelcorrespondientealmismonmerodehematesdeltamao
normal,yasiobtendremos:hematesporcontajeenlacmara,3.900.000porcc.valorhematocrito,42vol,
por100.Noobstante,dadoquelamacrocitosisesbastanterayquelamicrocitosishadesermuyintensa
paraquealtereelvalorhematocrito,engeneralhayunaestrechacorrespondenciaentreambosvalores.El
queavecesiseencuentreesdebidoadefectosdetcnica,delosqueelmsfrecuenteymenostenidoen
cuentaeselempleodeheparinascomercialesqueretraenconsiderablementeelhematie.
PROTEINASTOTALES
Cosaanlogaaloqueocurreconelhematocritosucedeconlacantidadtotaldeprotenas:suvalorsolonos
indicalacantidaddemolculasproteicascontenidasenunlitrodesangre.Dadoquelasprotenascomolos
hematesnosalennormalmentedelosvasos*,losvasiguenhastaciertopuntolasvariacionesdel
hematocrito.As,anlogamenteacomoocurraconelhematocrito,podemosobtener:
ProtenastotalesdescendidasHipoproteinemiareal,Normoproteinemia+hiperhidratacin,Hipoproteinemia
+hiperhidratacin
ProtenastotalesnormalesProteinemianormal,Hipoproteinemia+deshidratacin
Proteinastotalesaltas:Hiperproteinemiareal,Normoproteinemia+deshidratacin,Hiperprotelnemia+
deshidratacin,Hipoproteinemia+deshidratacinmuyacusada(rara)
Hayexcepcionesenloscasosdegranalteracindelapermeabilidadcapilar.Lamsimportanteparala
prcticadelaregulacinhumoralsonlosgrandesquemados.Enestosenfermosseobservaun
extraordinariodescensodelasproteinastotalesensangreporsalidadelasmismasalostejidos.
Enlasposibilidadesanteriormentereseadasprescindiremosdelacombinacintericadeprotenas
elevadasporhiperproteinemiamshiperhidratacin,porsuenormerareza,yaqueprcticamentenuncala
hiperproteinemiapuedeserproporcionalmentelosuficientemayorparadeterminarunacifraaumentadade
protenastotalesenuncasodehiperhidratacin,porligeraquestasea.
Interpretacincombinadadeambosvalor es:hematocritoyprotenastotales
Aunqueaparentementelasvariacionesdelacifratotaldeprotenassonlasmismasquelasdelhematocrito,
ladeterminacindeambosvaloresesdeutilidad,pues,alnoseralteradossiempreporlasmismascausasni
enlamismacuanta,nospermitenprecisarlasituacindelenfermo.Podemosobtenertresposibilidades
sobreesteparalelismo.1)Cuandolasvariacionesdehematocritoyprotenastotalessondebidasa
alteracionesdelcontenidohdricodelasangre(deshidratacinohiperhidratacin),losvaloressemostrarn
alteradosensentidosygradossemejantes.2)Cuandosetratadeprocesosqueafectanaloshematesoa
protenasconnormalidaddelahidratacin,esteparalelismonoseproducir,estandosolamentealteradauna
delasdeterminaciones.3)Confrecuenciaencontramosenlaprcticaqueunamismacausaafectaala
formacindehematesyprotenas(desnutricinprolongada.enfermedadesconsuntivas),yentoncesse
producirnvariacionesparalelasdeambosvaloressinserdebidasaalteracionesdelcontenidoacuoso.Sin
embargo.engeneralestasvariacionesnoafectanconigualintensidadalosdosvalores,ysudistinta
alteracinpermite,enunindelosantecedentesyotrossignosclnicos,averiguaraculdelascausases
debidalaalteracin:as,unestadodedesnutricin,porejemplo,afectarmsintensamenteelcontenido
proteicoqueeldehematesyencontraremosproteinemiastotalesbajasconheniatocritospocodescendidos.
almenosenlasprimerasfases.
Contodoloexpuestovemosquelainterpretacindeestosvaloresnopuedesernuncaesquemtica.sinoque
hayquetenersiempreencuentalamultiplicidaddecausasposiblesquepuedenconduciraundeterminado
resultado,descartandoalporcomparacinentrelosmismosylasrestantesporelestudiodelosantecedentes
ydeotrossignosclnicos.
APENDICEIIIComposicinyaccionesdelossuerosexistentesennuestromercado

SUEROSGLUCOSADOS
Sueroglucosadoisotnicoal5%Esunasolucinde50g.deglucosaen1litrodeaguadestilada.Su
administracindalugaraunametabolizacindelaglucosaqueproporciona200calorasporlitro,
incorporndoseelaguaanuestromediointerno.
1litrodeestesueroaporta:1.000ml.deagua50g.deglucosa 200calorasningunasal.
Portanto,estaagua,siesretenidaenelespacioextracelular,darlugaraunamarcadadilucindelos
electrlitos,Silascondicionesdepermeabilidaddelamembranacelularlepermitenalcanzarelinteriorde
lasclulas,tambindiluyesuselectrlitos.Sieseliminadaenformadecualquiersecrecin,motivaruna
prdidadeloselectrlitosquearrastrelasecrecindequesetrate:jugogstrico,orina,etc.Solamentesies
eliminadaenformadevaporconlarespiracin olaevaporacincutneanoinfluirensupasoporel
organismoelcontenidoelectrolticodelmismo.Deestaspeculiaridadessepuedendeducirsusacciones:Si
esretenida:reposicindedficitacuosocondilucindeloselectrlitosexistentes.Sieseliminadapor
cualquiervaexceptolapulmonarocutnea:favorecimientodeunadeplecinelectrolticasinvariarel
equilibrioacuoso.
Enresumen,suaccines:dbilaportecalrico,disminucinodilucindeloselectrlitos,compensacinde
lasprdidasporevaporacin.Suusomsfrecuenteenlaprcticaloconstituyeestaltimaaccin.
Sueroglucosadoal10%Suaccinesmuysimilaralasolucinal5%nicamenteelaportecalricoes
dobleytieneunaligeraaccinhiperosmticaqueatraeaguaalacmaravascularhastaquelaglucosaes
metabolizadaenun50%.1litrodeestesueroaporta1,000ml.deagua100g.deglucosa,400caloras
ningunasal.
Sueroglucosadoal15%Deaccinsimilaralanterior,solamentetieneunmayorvalorcalricoyalgo
mayoraccinosmtica.1litrodeestesueroaporta:1.000ml.deagua150g.deglucosa=600calorias
ningunasal.
Sueroglucosadohipertnicoal30%Solucinde300g.deglucosaen1litrodeaguadestilada,
Desdeelpuntodevistametablico,elaportecalricoesmuchomayorqueeldelasolucinal5%,pues
aporta1.200calorasporlitro.Elrestodeaccionesesidnticaalasdelaglucosaal5%.Solamentehaydos
diferencias:unadeordengeneralyotradeordenlocal.

Deordengeneral:debidoaquesumetabolizacinexigeuntiempo,suaportedalugaraunpaso
momentneodelquidosdesdelosespaciosintersticialesalcompartimientovascular,loque,sielaportees
rpido,puededarlugaraunasobrecargadelsistemacirculatorio poraumentodelavolemia.
Deordenlocal:estaconcentracinesirritante*paralasvenas,porloqueesconvenientequesecoloqueen
unavenagruesayelgoteo.Anuestrojuicio,sehaexageradoestaaccinirritante,yaqueenunavena
perifricadecalibremedianopuedemuybientolerarseinclusovariosdasunaperfusinprolongadade
solucinglucosadahipertnicaconsolamenteunapequeaflebitislocalsinImportancia.Nocreemos,por
tanto,necesarialacateterizacindelasgrandesvenaspporlavasafenaaconsejadaporalgunosautores
paralaadministracindeestossueros.sealentoparaque,alserdiluidaporelcaudalvenoso,notoquela
paredvenosaunasolucinmuyirritante.Siesposible,portenerquesuministrarotrossueros,aconsejamos
colocarlosimultneamenteconlosmismosmedianteuntuboenTparaque,acomodandolosritmosde
goteo,lleguelaglucosaalavenamsdiluidadeloqueestenlasolucincomercial.1litrodeestesuero
aporta:1.000ml.deagua300g.deglucosa 1.200cabriasningunasal.
Sueroglucosadoal40%Esunasolucinde400g.deglucosaen1litrodeaguadestilada.Suaccines
igualaladelaglucosaal30aportandounmayorcontenidocalricoysiendoalgomsirritante.
1litrodeestesueroaporta:1.000ml.deagua:400g.deglucosa1.600caloras:ningunasal.
Sueroglucosadoal50%.Esunasolucinde500g.deglucosaen1litrodeaguadestilada.Suaccin,
apartedelsuministrocalricomselevado,esidnticaaladelaglucosaal 30yal40%.Lasdos
circunstanciasdelpasodelquidosdelespaciointracelularalextracelularydeirritacindelavena
estnmsacusadas.Porello,algunoslaboratorioslasuministrancon10g.dehidrocortisonaporlitropara
disminuirestaaccinirritantevenosa.Enestesuero,elaportedeaguaalespaciovascularesmuyintenso,
pudiendoproducirseaumentosimportantesdelavolemia,porloquesuadministracindebesermuylenta,
siendo,engeneral,msaconsejableslassolucionesal30si elaportecalricoyacuosodeseadolopermiten.
1litrodeestesueroaporta:1.000ml.deagua500g.deglucosa2.000calorias:ningunasal.
Existelacostumbredefavorecerlametabolizacindelaglucosadeestassolucionesmediantelaaccinde
lainsulinamezclndolaconestossuerosoadministrndolasubcutneamenteduranteelpasodelosmismos.
Nosomosmuypartidariosdetalprctica,yaque,engeneral,lossujetossinalteracionesdelmetabolismode
loshidratosdecarbonopuedenusarperfectamentelaglucosacontenidaenestossueros,presentando,en
todocaso,unahiperglucemiapasajeradurantelaadministracindelosmismos,queraravezalcanzalos2
g./l.,si,comosedebehacersiempre,estassolucioneshipertnicassesuministranlentamente.Porotra
parte,eldesconocimientodelarespuestaalinsulinaenestospacientes,quegeneralmentenoreciben
policarbohidratosporvaoral,puededarlugaracuadrosdehipoglucemiaqueenenfermosconmalestado
generalpuedeserpeligrosa.Nadasucede,engeneral,aunenfermograveporunahiperglucemiatransitoria,
ypuede,encambio,serlefataluncuadrodehipoglucemiainesperado.
Conestamismaideadeunamejorutilizacindelhidratosdecarbonoaportado,existenennuestromercado
solucionesdelevulosaal5,al10yal20%solaomezcladaconglucosaapartesiguales.Suaccines
semejantealadelassolucionesdeglucosa,diferencindosenicamenteporlascaractersticasde
metabolizacindeestetipodeazcar,
SUEROSSALINOS
Dextrosaal5%con0,2%declorurosdicoEsunasolucinde50g.deglucosay2g.declorurosdicoen
1litrodeagua.Comoyahemosdicho,laglucosaserrpidamentemetabolizada,quedandounlquido
pobreenelectrlitos.1litrodeestesueroaporta:1.000ml.deagua50g.deglucosa200caloras2g.de
clorurosdico(31mEq.decloro,\ 34mEq.desodio)
Suadministracindalugaraunadisminucindeloselectrlitosalgomenordelaqueseproduceporla
administracindesueroglucosado.
Estadilucinesmayorparaelsodioporestarenmayorconcentracinenlacmaraextracelular.
Laconcentracinencloroysodiodeestesueroesmuysimilaraladelaorinadelstressodelainsuficiencia
renal,porloquepuedeconsiderarseunsubstitutodelamisma.
Solucinglucosalina(fig.53).Esunasolucinde33g.deglucosay3g.declorurosdicoen1litrodeagua
destilada.Comoyaindicbamosanteriormente,laglucosaesrpidamentemetabolizada,quedandoun
liquidopobreenelectrlitos.1litrodeestesueroaporta:

1.000ml.deagua33g.deglucosa,132caloras 3gdeclorurosdico 50mEq.decloroy50mEq.de

sodio.

Laadministracindelasolucinglucosalinadalugaraunadilucindeelectrlitos,sibiennotanmarcada
comolaqueseproducealadministrarsueroglucosadoisotnico.
Estadilucinesmuchomsacusadaparaelsodioqueparaelcloro,yaqueelniveldesodio,tantoenel
plasmacomoenellquidoextracelular,es1/3mselevadoqueelcloro.Comovemos,suaporteno
suministralamismacantidaddeelectrlitosqueproporcionaunamezcladesueroglucosadoysuerosalino
apartesiguales,comopodradeducirseerrneamenteporsunombre,sinoquellevaraunamezclade1/3de
suerosalinoy2/3desueroglucosado.Es,portanto,encuantoalaporteelectrolticoserefiere,unsuero
hipotnico*
Suerosalinoisotnico(fig.54)Esunasolucinde8a9g.declorurosdicoen1litrodeaguadestilada.
Decimosde8a9g.porque,segnlacasacomercial,lacantidaddeclorurosdicovaraentreestoslmites.
Estoequivaleaunaconcentracinde150mEq./l.decloroy150mEq./l.desodio.Comovemos,esunsuero
bastantericoencloroysodioesisotnicoconelplasmasanguneo,loquenoquieredecirquetengala
mismaproporcindecloroysodioqueesinosimplementequetienesumismapresinosmtica.1litrode
estesueroaporta: 1.000ml.deagua ningnvalorcalrico9g.declorurosdico150mEq.decloroy150
mEq.desodio.Portanto,siesretenidoenelespacioextracelular,aumenta,ademsdelacantidaddeagua,
laconcentracindecloro,sinvariarladesodio.
Similares,conunligeramentemayorcontenidodecloroysodioyadicindecalcioymagnesio,sonla
solucinglucoplurisalinaylaglucosalinamodificadadelLaboratorios.Desdeelpuntodevistaelectroltico
sonmuysemejantesalsueroglucosalino.
Sialcanzaelinteriordelascproduceunaumentoimportantedelaconcentracindecloroysodio.
Siseeliminaporevaporacin,alquedarretenidoelcloroysodioaumentasuconcentracinenelmedio
interno.Siseeliminaporcualquierotrava.siempreposeemayorcontenidoencloroysodioquela
secrecindequesetrate,conexcepcindeljugogstricoconreferenciaalcloro,peronoparaelsodio.
Solamentesiseeliminaporlaorina,lacapacidaddelfuncionamientorenalescapazdeeliminarensu
totalidadelaguaylosiones,sila(uncinrenalesnormalyelsujetonoestsometidoaunasituacinde
stress.Enel casodequeelenfermohayasufridounstress(pg.25),suaportesuponeunenriquecimiento
encloroysodiodelorganismodealrededordel00mEq.porlitrodesuerosalinosuministrado.
Comovemos,laaccingenerales:Reposicindellquidodelmediointernoconaumentodela
concentracindecloro.Reposicindejugogstricoconaumentodelaconcentracindesodio,Reposicin
deunaorinaeliminadaporunsujetonormal.Entodootrocaso,aumentodelcontenidoyconcentracinde
cloroysodiodelorganismo

Suerosalinohipertnico(fig.55)E.Sepresentageneralmenteenampollasde10ml.enlasdos
concentracionessiguientes:LosLaboratoriosIbyspreparan,conelnombredeDextrobergon,unasolucin
quecontiene50g.deglucosaal5%(2.5porlitro)y8,5g.declorurosdicoporlitroycomplejovitamnico
B.LosLaboratoriosBaxterpreparan,conelnombredeDetxrosaensalina,unasolucinquecontiene50g.
deglucosay9g.declorurosdicoporlitro.Estosmismoslaboratoriospreparan,con elnombrede
Trinidex,unasolucinquecontiene100g.deglucosay9g.declorurosdicoporlitroycomplejo
vitamnicoB.Estasolucinresultahiperosmolar,porloquepuedeserligeramenteirritanteyatraer
momentneamenteaguaalcompartimientovascular.LamismacomposicinsinvitaminastienelaDextrosa
al10%enclorurosdicoal0,9%.Laaccindeestoscuatrosueros,desdeelpuntodevistaelectrolitico,es
similaraladelsuerosalinoisotnico.Respectoasuvalorcalricoes:parael1,de10caloriasporlitro:
parael2,de200calorasporlitro,yparalos3y4de400caloriasporlitro.Al10%:1g decloruro
sdico:16mEqdecloroy16mEqdesodio:Al20%:2g declorurosdico32mEq.decloroy32mEq.de
sodio.
Setrata, comovemos,deunsuerode10a20vecesmsricoencloroysodioqueelsuerosalinoisotnico.
Suadministracindalugaraunaportedecloroysodiomuysuperioraldecualquiersecrecinorgnicapor
tanto,seutilizaenloscasosenquequeremosrealizarunsuministrosalinosinaportelquidosimultneo,es
decir,cuandohayunestadodehidratacinnormalconbajaconcentracindecloroysodio.Generalmentese
usaparaenriquecerencloroysodioelsuerosalinoisotnico.Susuministrosupone:Ungranaportede
cloroysodioenpequeosvolmenesdelquido.
Noobstante,hemosde.tenerpresentequelabajaconcentracindecloroysodiosearealmentedebidaauna
disminucindelcontenidodelosmismosynoaunahipocloremiaohiposodemiapordilucin,puessilo
empleramosenestecasoproduciramosunafijacindeesteexcesodeagua,dificultandosueliminaciny
pudiendofavorecerlapresentacindeunedemaagudodepulmn.
*Vaseeldiagnsticodiferencialenlapg86.
SUEROSPOLIELECTROLITICOSIsolyteP(fig.56)
Contieneporlitro:Dextrosahidratada50g,Cloruropotsico1,3g,Cloruromagnsico0,3g,Lactatosdico
2,6g,Fosfatopotsicodibsico0,26g. 1litrodeestesueroaporta:1.000ml.deagua
50g.deglucosa=170caloras(setratadeglucosahidratada)Cloro22mEq.Sodio25mEq,Potasio20
mEq.Lactato23mEq.Mgl3mEq.Fosfato3mEq.
Comovemos,esunsuerohipoconcentradoencloroysodio,conuncontenidodepotasioasimismobajoy
ligeramentealcalinizante,1ml. porkilogramodepesodesciendeelbicarbonatoexistenteen0,03
mEq./litro.
SueroRinger(fig.60) Esunasolucin de: Clorurosdico8,5yCloruropotsico 0,30yCloruroclcico0,30
g.en1litrodeaguadestilada,loqueexpresadoenmiliequivalentescorrespondea:
Cloro156,mEqSodio146,mEq,Potasio4mEqyCalcio5mEq.Comovemos,sucomposicinelectroltica
esbastanteanlogaaladelsueroisotnico,llevando,adems,cantidadesdepotasioycalcioen
correspondenciaconloscontenidosenelplasmanormal,porloqueparaalgunosesconsideradoms
fisiolgico.Noobstante,estascantidadesnosonsuficientescuandosetratadesustituirlaprdidade
secrecionesricasenpotasio.
Solucindecloruropotsico(fig.66)Seexpendeenampollasy frascosvialde5,l0y20ml.con0,93g,
1.86g.y3g.deKClporampolla.Sucontenidoesde12,5,25y40mEq.porampolla,esconcentradayse
utilizaparamezclarconotrossuerosyagregarleselnmerodemiliequivalentescorrespondientesala
secrecincuyaprdidavamosasustituir, 1ampollade5ml.aporta:0.93y.decloruropotasico:12.5mEq.
depotasioy12,5mEq.decloro
1ampollade10mlaporta:1.86gdecloruropotsico:25mEq.depotasioy25mEq.decloro
1frascovialde20ml.aporta:3gdecloruropotsico:40mEqdecloroy 40mEqdepotasio
Acontinuacinvamosaexponerunaserledesuerosque,ademsdedarlugaraunsuministrodelosiones
fundamentales,modificanelestadoacidobsico,constituyendoestoltimosuaccinmsimportante.
SOLUCIONESQUE,ADEMSDEAPORTARELECTRLITOS,MODIFICANELESTADOCIDO
BASE
SOLUCIONESACIDIFICANTESSolucindecloruroamnico(fig.67).Seutilizaal1/6molar(9g.de
cloruroamnicopor1.000ml.deagua),ysucontenidoenmiliequivalentesesde167mEq./l.decloroy167

mEq./l.deradicalamonio.llitrodeestesueroaporta:1.000ml.deagua9gdecloruroamnico167mEq.
deamonioy167mEq.decloro
Comovemos,conellasuministramoscloroenformaaislada(esdecir.sinsodio,comoocurreconlossueros
salinos)yencantidadsuperiorasuconcentracinnormalenelplasma.Estecloroasadministrado,adems
deaumentarsuconcentracin,secombinaconelsodiodelosbicarbonatos,dejandoenlibertadelradical
carbnico,conloquedisminuyeelcontenidoenbicarbonatoenunaproporcinaproximadade0.5mEq.1.
porcadamililitroporkilogramodepesoadministradoalpaciente.
Elradicalamonioesmetabolizadoenelhgado,dondesetransformaenurea,eliminndoseporlaorina.Su
administracindebeserlenta,paradartiempoasumetabolizacinyevitarnoseacumuleenlasangre.
Adems,esalgoirritanteparalaparedvenosa,porloqueprovocaligerodolorsiseadministrarpidamente.
Aconsejamosnopasarde50gotasporminuto.
Enloscasosdeinsuficienciaheptica,lametabolizacindelradicalamoniopuedeestardificultada,y.por
tanto,nodebeusarse.Enlainsuficienciarenalpuedeproducirseunaretencindelaureaformada.porlo
cualtampocoesaconsejablesuempleo:noobstante,enamboscasos,laexistenciacasiconstantede
acidosis,apesardequehayavmitosrespetados,hacequenosepresentelanecesidaddesuempleo.
SOLUCIONESALCALINIZANTES
Solucindelactatosdico(fig.68)Esunasolucin1/6molar(18,7g.delactatosdicopor1.000mlde
agua).Sucontenido,expresadoenmiliequivalentes,esde167mEq./desodioy167mEq./l.deNay167
mEqdelionlactato.1litrodeestesueroaporta:1.000ml.deagua18,7g.delactatosdico:167mEqde
lactatoy167mEqdesodio Tieneunadobleaccin:porunlado,suministraionessodio, sin suministrar
simultneamenteionescloro,comoocurreconelrestodelassolucioneshastaahoraestudiadas.Es,por
tanto,unprocedimientodereponerlosestadosdedficitaisladoopredominantedelionsodio.Asuvez,
estesodioreaccionaconlosradicalesdecidocarbnicoexistentesenlasangre,aumentandolareserva
alcalina.Estatransformacinrequiereaproximadamentedoshorasportanto,elefectoclnicotardaeste
tiempoenproducirse.Elradicallactatoesmetabolizado,transformndoseenglucgeno.
Conlaadministracindeestesueroaumentamoslosnivelesdesodioybicarbonato,esdecir,corregimosun
estadodeacidosis.Esteaumentodelbicarbonatoseproduceenlasiguienteproporcin:1ml.delactatopor
kilogramodepesodelenfermoelevasubicarbonatoensangreen0.25mEq./l.(aproximadamente,0,5vol
por100).
Bicar bonatosdico (fig.69)Solucin1/6molardebicarbonatosdico14g.porlitro,loquesupone:
Sodio167mEq/l,Bicarbonato167mEq./1. 1litrodeestesueroaporta:1.000ml.deagua14gde
bicarbonatosdico167mEq.debicarbonatoy167mEq.desodio.1ml.porkilogramodepesodeesta
solucinaumentaelcontenido debicarbonatoensangreen1.5mEq./l.,aproximadamente.
Laaccinalcalinizantedeestasolucinesmsintensaqueladellactatosdicoenunaproporcindeunas6
u8veces.Laalcalinizacinesinmediataydebeusarseconcuidadoparanoproducirunahiperdosificacin
pasandodeunaacidosisaunaalcalosis.

CONSEJOSTILESPARACOMPRENDERLAREGULACINCIDOBASE.Escompletamente
imposiblecomprenderlosmecanismosderegulacindelequilibrioacidobsicosinunaideaclarade
algunosconceptosfisioquimicosquesemanejanconalgunafrecuencia,perocuyacomprensintotalno
siemprehasidoalcanzada.Sabemosquesulecturaesingrataalmdiconohabituado,perorecomendamos
vivamenteladelosprrafossiguientes,ascomosuconsultacuandoseencuentrenestosconceptosenel
captuloderegulacindelequilibrioacidobsico.
Conceptodecido:cidoestodasustanciacapazdeliberarioneshidrgeno.Porejemplo,elcido
clorhdrico.CIH.queseionizaenCIyH.Elcidocarbnico,C0queseionizaenCOyH.
Elcidoactico,CHCOOH,queseionizaenCHCOOyH.

Conceptodelcali.lcaliestodasustanciacapazdecaptarioneshidrgeno.Porejemplo,elamonaco,NH
captaunionhidrgenoysetransformaenelradicalamonioNH.ElradicalOHcaptaunionhidrgenoyse
transformaenOHagua.Porextensin,sellamanlcalislassubstanciasquesoncapacesdeliberar,al
disociarse,captadoresdeioneshidrgeno.As,elhidrxidosdico,NaOH,porextensin,esunlcali,ya
queliberaOH,queenrealidadeselverdaderolcali.Muchosmetalessoncaptadoresdeioneshidrgeno
talsucedeconelcloro,elbromo,etc.,porloquepodranconsiderarsecomolcalis,perocomodanlugara
productos(cidoclorhdrico,bromhdrico,etc.)quesedisocianmuyfuertemente,vuelvenaliberarestos
ioneshidrgenoinmediatamente,conloquesucaptacinesmuypasajera,porquenoseconsiderancomo
lcalis.
ConstantededisociacinygradodeacidezEssabidoquelassubstanciasllamadaselectrolticassedisocian
ensusionesalserdisueltasyunapartedelasustanciaquedaenterayotrasedisociaenunaproporcin
hastaciertopuntofijaparacadasustanciaporejemploelcidoactico,CH COOH,sedisociaenCHy
H.Unavezdisociadaunadeterminadacantidaddesustancia,ladisociacinaparentementeseinterrumpe.
Enrealidad,noesquesehayainterrumpido,sinoquesedisociatantacantidaddesustanciacomolaquese
formaenunmismotiempo.Suverdaderaexpresines,portanto:
CH.Esevidenteque,enunmomentodado,lacantidaddesustanciaenteraodisociadaserproporcionalala
velocidadconquesereconstruyaosedisocie.As,sisetratadeunasustanciaenlaquepredominala
velocidaddedisociacin(CIH,porejemplo),casitodalasustanciallegaaestardisociadatotalmente.
Sienunasustanciapredominalavelocidaddereconstruccin,casitodalasustanciaestarsindisociar.
Ahorabien,estasvelocidadesdedisociacinydereconstruccindisminuyenproporcionalmenteala
cantidaddesustanciaqueexiste.Esdecir,amedidaquesevadisociandovadisminuyendolavelocidadde
disociacin,yamedidaquehaymssustanciaresintetizadadisminuyelavelocidaddesntesis.Parececomo
si,alhabermuchosionessueltos,quisieranunirsey,cuandohaymuchosunidos,quisieransepararse.
Lasfiguras74y75danunaideagrficadelprocesoenunasustanciaquetiendeadisociarsegrandemente.
Estasdiferentesvelocidades,enfuncindelacantidaddesustanciadisociadaono,8iguenlallamadaleyde
accindemasas,queestablecequelavelocidaddeunareaccinqumicaesproporcionalalamasaactivade
lassubstanciasquereaccionano,loqueesprcticamentelomismoennuestrocaso,alaconcentracinde
lassubstanciasquereaccionan,trminoqueserepresentapor[1estoquieredecirconcentraciones,es
decir,porejemplo,gramosporlitrodelasustanciacuyafrmulaseponedentrodelcorchete.

As,segnestaleydemasas:

seestableceunequilibriocuandolasvelocidadessoniguales.
Comolasvelocidadessonproporcionalesalasmasasactivas,esteequilibrioseestablececuando,entreestas
concentracioneshayaunaciertaproporcin.Esdecir,cuando

alcanceunaciertacantidad propiayconstantepara cadasustancia.AestaconstanteseledesignaporKyse

lellamaconstantededisociacin,yseexpresaporlaletraKseguidadelafrmulaqumicadelcuerpode
quesetrate.Enelejemplodelcidoactico,laconstantededisociacintieneelvalor 0,00002yseexpresa:
As:
Estoquieredecirquelaproporcinentreelproductodelosionesdelcidoacticodisociadoylacantidad
demolculadecidoacticoenterassersiemprelamisma.ComopuedededucirseporelbajovalordeK,
eldenominadorsersiempremuchomayorqueelnumerador,esdecir,queelcidoacticosedisociapoco.
EsevidentequelassubstanciasquetiendenadisociarsemuchotendrnunaKaltay,sisoncidos,enque
unodeloselementosdeladisociacinsonioneshidrgeno,darnlugaraunagranliberacinde
hidrogeniones.Comosabemosquelaacidezdeunasolucindependedelaconcentracindehidrogeniones,
loscidosdeconstantededisociacinaltaacidificarnmuchoelmedioenqueestndisueltos,tendrnuna
granacidezactual.serncidosfuertes.
cidosfuertes,pues,sonaquellassubstanciasquealdisociarse.liberanioneshidrgenoycuyaconstantede
disociacinesalta.
Porelcontrario,losquesedisocienpocotendrnunaconstantededisociacinbaja,liberarnpocos
hidrogeniones,producirnenelmediounaconcentracindehidrogenopequea,serncidosdbiles,
tendrnunaacidezactualpequea,pero,encambio,tendrnmuchosioneshidrgenoguardadosenlas
molculasnodisociadas,prestosaliberarsesidisminuyelaconcentracindelosexistentesenelmedio
(recordemosque,segnlaleydemasas,lavelocidaddedisociacinestabaenrazninversadelproductode
lasconcentracionesdelassubstanciasresultantesdeestadisociacin)portanto,podrnliberarsems
hidrogenionesamedidaquelosvayamosquitandodeenmedio.Estaotraacidezguardadaconstituyela
llamadaacidezpotencial(pag.76).

Sededucefcilmentequeuncidofuertesedisociamucho,dandolugaraunagranconcentracinde
hidrogenionesenelmedio,esdecir,tieneunagranacidezactualporelcontrario,tienemuypocaacidez
potencial(pocoshidrogenionesguardados).Encambio,uncidodeconstantededisociacinbaja,uncido
dbil,tieneunapequeaacidez actualyunagranacidezpotencial.As,50mEq.decidoclorhdrico
tendrnlamismaacideztotalque50mEq.decidoactico,peromuchsimamayoracidezactual,puescasi
los25mEq.correspondientesalHestnlibresenelprimercasomientrasquemuypocosloestaranenel
segundo.
Accindeunioncomn Envirtuddelaleydemasas,lavelocidadderesintesisesproporcionalal
productodelasconcentracionesdelosionesliberados.Ahorabien,estaleyinexorablenodistinguemsque
elnmerode ionesquehayenelmedio,noelorigendelosmismos.As,siintroducimosunionprocedente
deladisociacindeotrasustancia,peroigualaunodelosquetenamos,habrunaumentodela
concentracindeesteiony,portanto,delproductodelaconcentracindeesteioncon
laotrapartedelamolculadelaotrasustancia.Ellomotivaunaumentodelavelocidadderesntesisdela
sustancia,loquedalugaraladisminucindelotroion.
Sienunasolucinenlaquetengamosuncidodisociadoagregamosunasustanciaquealdisociarsed
lugaraunionigualalradicaldelcido,lapresenciadeambosradicalesiguales(ioncomn),delcidoyde

lasustanciaagregada,obligaporlaleydemasasaunaresintesisdeambasylaconcentracinde
hidrogenionesdisminuye.Veamosestoconunejemplo:
SabemosqueelcidocarbnicosedisociaenCOyHqueelequilibriosealcanzaenelmomentoenquela
disociacines:

enqueCOsehasubstituidoporCOloquequieredecirquelaconcentracindehidrogenionesdetina
solucinenlaquehaycidocarbnicoybicarbonatosdicoesdirectamenteproporcionalalacantidadde
cidocarbnicoeinversamenteproporcionalalacantidaddebicarbonato.
EstaecuacinsedenominarecuacindeHenderson:

pasandoalogaritmosyaquelasconcentracionesdehidrogenionesseacostumbranaexpresarporel
logaritmodelnmeroreciproco:

EcuacindeHendersonHesselbachquedicelomismoqueladeHendersonperoexpresadoenforma
logartmica.
Amortiguadores,buffersotampones Sonamododeacaparadoresdehidrogeniones.Sustanciascapaces
decaptarioneshidrgenoy...paradevolverloslentamentecuandovayanescasos.

Substanciasanfter asSonaquellasquepuedenserdadorasocaptadorasdehidrogenionessegn laacidez

existenteenelmedio.Soncapacesdeionizarseliberandoioneshidrogenoodandolugargruposcaptadores
dehidrgeno(fig.78).Dadoqueelionhidrgenotieneunacargapositiva,cuandoseionizancomodadores
deioneshidrgenoelrestodelamolculatieneunacarganegativa.Cuandoseionizanliberandoiones
captadoresdehidrgenoquetienenunacarganegativaelrestodelamolculaposeeunacargapositiva.O
sea,quesetratadesubstanciascuyoradicalmolecularpuedepasardeposeerunacarganegativaaunacarga
positiva.Comolaproporcindeionizacinhemosdichoquedependedelaacidezdelmedioevidenteque
llegarunpuntoenquelamolculaantesdepasardecargapositivaanegativanotendrcargaalguna,es
decir,noestarionizadaaestepuntoseledenominapuntoisoelctrico.Comohemoschoqueelgradode
ionizacindependedelaacidezdelmedio,oloteeslomismodelaconcentracindehidrogenionesodel
pH,elpunto

isoelctricovendrcondicionadoevidentementeporundeterminadopH.variableparacadaunadeestas
sustanciasypropiodecadauna.
Entrelassubstanciasanfterasquenosinteresantenemoslasprotenasplasmticasylahemoglobina.
Elpuntoisoelctricodestasesalrededorde5,portanto(fig.79)estarnionizadasnegativamente,tanto
mscuantomsalejadoestelpHdelmediodelcorrespondienteasupuntoisoelctrico.
Cuandoporllegarnuevoshidrogeniones,aumentalaconcentracindelosmismosyelpHdelntiendaa
disminuir,estassubstanciasseencontrarnmsprximasasupuntoisoelctrico,loquemotivarquese
ionicenmenos,neutralizandosuscargasnegativasconloshidrogenionesrecinllegados,loquedisminuir
laconcentracindehidrogenionesdelmedio,oloqueesigual,elevarsupH.
Deestaformalasustanciaanfterahaidoabsorbiendohidrogenionesosoltndolosensentidoinversoasu
aumentoodisminucinenelmedio:cuandolleganmuchos,captaalgunos,cuandosemarchanvarios,libera
algunosactapuescomounaesponjaquelosabsorbieraamedidaquevanacumulndoseyluegolosfuera

soltandoalserexprimidaporunadisminucindelcontenidodehidrogenionesdelmedio,Hoy,pues,hay
unaevidentediferenciaenlamanerademantenerlaconcentracindehidrogenionesdenuestromedio
internoentrelassubstanciastampnylassubstanciasanfteras.Estadiferenciaestribaenquelasprimeras
seagotandandolugaranuevosproductos,enestemantenimientodelpHdenuestro organismo,mientras
quelassegundasseconservan,variandonicamentesutipodeionizacin.