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Im-Manual Pai Final1
Im-Manual Pai Final1
DE CONTROL Y MEJORAMIENTO
EN SALUD PBLICA
MANUAL DE NORMAS
TCNICO - ADMINISTRATIVAS, MTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE
VACUNACIN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
(PAI)
QUITO 2005
Edicin:
Equipo PAI del MSP y Consultor de Inmunizaciones OPS/OMS
Revisin de textos: Dr. Rodrigo Rodriguez
Diseo portada: NUEVO ARTE
Ecuador, junio 2005
COLECTIVO DE AUTORES
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
OPS/OMS Ecuador
TCNICOS NACIONALES
Epidemilogo, Azuay
MSP / OPS
Epidemiloga, Loja
MSP
MSP
MSP
Epidemilogo, Esmeraldas
MSP
MSP
INHMT - Quito
INHMT - Quito
INHMT - Quito
Epidemilogo, Carchi
Epidemilogo, Guayas
Epidemilogo, Galpagos
Epidemilogo, Pichincha
Epidemilogo, Sucumbios
Epidemilogo, Cotopaxi
Epidemilogo, Orellana
Epidemiloga, Chimborazo
Epidemilogo, Pastaza
Epidemilogo, Caar
COMISIN DE REDACCIN
Dra. Nancy Vsconez
Dra. Adela Vimos
Dra. Mariana Nagua
Dr. Gonzalo Macas
Dra. Maria Pazos
Lic. Marlene Villacrs
Dr. Rodrigo Rodrguez
Dr. Luis Flor
Ec. Adriana Carvajal
Dra. Maria del Carmen Grijalva
Lcd. Jackeline Pinos
Dra. Nelly Hidrovo
PRESENTACIN
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), desde hace 27 aos, ha participado activamente en la
erradicacin de algunas de las enfermedades inmunoprevenibles y en la prevencin y control efectivo
de otras, asegurando y garantizando el acceso universal a los servicios de inmunizaciones de todos los
ecuatorianos en todos los niveles de salud, para lo cual se ha requerido desarrollar y mantener con
mucho esfuerzo la aplicacin de estrategias apoyadas en tcnicas y conocimientos actualizados, las
mismas que han tenido respaldo y aplicacin de todos los miembros de los equipos de salud a nivel nacional.
El presente MANUAL DE NORMAS TCNICO-ADMINISTRATIVAS, MTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO
DE INMUNIZACIONES (PAI), ha sido actualizado tomando como base las polticas de salud vigentes, la observacin del desempeo del los trabajadores de salud, las sugerencias y recomendaciones de
las evaluaciones nacionales e internacionales del PAI, los mandatos de los ministros de los pases de la
Regin de las Amricas y las orientaciones de la OPS/OMS.
Este documento tiene por objeto, constituirse en la herramienta de consulta y homogenizacin de protocolos para resolver dudas, problemas tcnicos y gerenciales de los distintos actores de salud en todos los niveles operativos, tanto en los aspectos gerenciales de vacunacin como en la vigilancia y control de las enfermedades prevenibles por vacuna en el pas.
Deseo felicitar a todo el personal de salud por ser los protagonistas del cambio de calidad y eficiencia
alcanzada por el PAI y pedirles su mayor esfuerzo para alcanzar la meta final de crear un pas sano libre de enfermedades prevenibles por vacunacin.
NDICE
CONTENIDO
PRESENTACIN
PGINA
6
CAPITULO I
Objetivos del Manual de Normas
11
12
CAPITULO II
Misin
Visin
Objetivos
Metas
13
14
14
14
14
CAPITULO III
Funciones de los responsables del PAI y de la vigilancia epidemiolgica por niveles
15
16
CAPITULO IV
Programacin
Clculo de la poblacin objeto por grupos programticos
Programacin de biolgicos y suministros
17
18
18
19
CAPITULO V
Esquema de vacunacin
21
22
CAPITULO VI
Meningitis tuberculosa
Descripcin
Vigilancia epidemiolgica
Definiciones operacionales
Qu hacer con el caso y/o brote
Indicadores de evaluacin
23
24
24
24
24
24
25
Vacuna BCG
Descripcin
Reacciones adversas de la vacuna
Contraindicaciones
Conservacin y manejo del frasco abierto
25
25
26
26
26
CAPTULO VII
Poliomielitis Parlisis Flccida Aguda (PFA)
Descripcin
Vigilancia epidemiolgica
Definiciones operacionales
Qu hacer con el caso y/o brote
Indicadores de evaluacin de la erradicacin
27
28
28
28
28
29
29
Vacuna OPV
Descripcin
Reacciones adversas de la vacuna
Contraindicaciones
Conservacin y manejo del frasco abierto
29
29
29
30
30
CAPTULO VIII
Difteria
Descripcin
Vigilancia epidemiolgica
Definiciones operacionales
Qu hacer con el caso y/o brote
Indicadores de evaluacin
31
32
32
32
32
33
33
Tosferina
34
34
34
34
35
35
Descripcin
Vigilancia epidemiolgica
Definiciones operacionales
Qu hacer con el caso y/o brote
Indicadores de evaluacin
CONTENIDO
Ttanos neonatal (TNN)
Descripcin
Vigilancia epidemiolgica
Definiciones operacionales
Definiciones de reas y zonas segn riesgo epidemiolgico
Plan de eliminacin del TNN
Que hacer con el caso
Indicadores de evaluacin
36
36
36
36
36
37
37
38
38
38
39
39
39
Vacuna DT peditrica
Descripcin
Reacciones adversas de la vacuna
Conservacin y manejo del frasco abierto
39
39
40
40
Vacuna dT adultos
Descripcin
Reacciones adversas de la vacuna
Conservacin y manejo del frasco abierto
40
40
40
40
CAPTULO IX
Hepatitis B
Descripcin
Vigilancia epidemiolgica
Definiciones operacionales
Que hacer con el caso y/o brote
Indicadores de evaluacin
41
42
42
42
42
43
43
43
43
44
44
44
CAPITULO X
Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Descripcin
Vigilancia epidemiolgica
Definiciones operacionales
Qu hacer con el caso y/o brote
Indicadores de evaluacin
45
46
46
46
46
46
47
47
47
48
48
48
CAPTULO XI
Enfermedades Febriles Eruptivas No Vesiculares (EFENV)
Sarampin
Descripcin
Vigilancia epidemiolgica de las EFENV
Definiciones operacionales
Qu hacer con el caso y/o brote
Indicadores de evaluacin
49
50
50
50
50
50
51
51
Rubola
52
52
52
52
53
53
Descripcin
Vigilancia epidemiolgica
Definiciones operacionales
Qu hacer con el caso y/o brote
Indicadores de evaluacin
PGINA
CONTENIDO
PGINA
53
53
54
54
54
54
Parotiditis
55
55
55
Descripcin
Vigilancia epidemiolgica
Vacuna Triple Viral (SRP) y Vacuna Dupla Viral (SR)
Descripcin
Reacciones adversas de la vacuna:
Contraindicaciones
Conservacin y manejo del frasco abierto
55
55
56
56
56
CAPTULO XII
Fiebre amarilla (Sndrome febril ctero hemorrgico agudo - SFIHA)
Descripcin
Vigilancia epidemiolgica de SFIHA
Definiciones operacionales
Qu hacer con el caso y/o brote
Indicadores de evaluacin
57
58
58
58
58
59
59
60
60
60
60
60
CAPTULO XIII
Cadena de fro
Definicin
Niveles de cadena de fro
Elementos de la cadena de fro
Manejo tcnico de los equipos de refrigeracin
Monitoreo y control de la temperatura de las vacunas por niveles
Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de fro
Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas
Poltica de frasco abierto y uso de las vacunas en actividades extramurales
61
62
62
62
62
62
64
64
64
65
CAPTULO XIV
Bioseguridad
Manejo de desechos generados por vacunacin
Tipo de desechos
Clasificacin y almacenamiento
Transporte de desechos
Disposicin final de los desechos
67
68
68
68
68
68
68
Vacunacin segura
68
CAPTULO XV
Eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin o inmunizacin (ESAVI)
Concepto
Causas
Investigacin de los ESAVIs
Manejo de situaciones de crisis
Comunicacin e informacin sobre seguridad de la vacuancin
71
72
72
72
72
72
72
CAPTULO XVI
Supervisin y monitoreo
Objetivos
Etapas o fases de la supervisin
Lineamientos generales para la supervisin
Monitoreo
Herramientas para el monitoreo
73
74
74
74
74
75
75
CONTENIDO
Evaluacin
Tipos de evaluacin
Evaluacin epidemiolgica
Evaluacin de impacto
Evaluacin de resultados
Evaluacin de procesos de vigilancia epidemiolgica
Evaluacin del programa regular
Evaluacin de campaas y/o operaciones de barrido
Homogeneidad de resultados y atencin integral de usuarios
Efecto de la campaa en la cobertura mensual acumulada
76
76
76
76
76
76
76
77
79
79
CAPTULO XVII
Bsqueda activa de casos de enfermedades prevenibles por vacunacin
Bsqueda activa institucional
Bsqueda activa comunitaria
81
82
82
82
CAPTULO XVIII
Monitoreo rpido de coberturas (MRC)
Metodologa
Criterios de exclusin
Interrupcin del monitoreo
83
84
84
84
84
CAPTULO XIX
Sala de Situacin aplicada al PAI
Objetivo
Contenido de la sala de situacin
Anlisis de la sala de situacin
85
86
86
86
86
CAPTULO XX
Protocolos para la toma, conservacin y transporte de muestras de los casos de EPV
Procedimiento para la toma de muestra en casos de EFENV
Protocolo para la toma, conservacin y transporte de muestras para la investigacin de tos ferina
Protocolo para la toma, conservacin y transporte de muestras para la investigacin de los casos
probables de difteria
Procedimiento para la toma de muestras en casos sospechosos de SFIHA
Toma, conservacin y transporte de muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR) para estudio de casos
de meningitis bacteriana aguda (MBA)
Toma, conservacin y transporte de muestras de sangre para diagnstico de neumonas bacteriana
aguda (NBA) por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 aos
87
88
88
90
95
Abreviaturas utilizadas
98
Bibliografa
99
Anexos
10
PGINA
91
92
93
93
101
CAPTULO I
11
12
CAPTULO II
13
MISIN
Asegurar la inmunizacin universal y equitativa de la poblacin objeto del
programa usando vacunas de calidad, gratuitas, que satisfagan al usuario, basada en una gerencia y vigilancia epidemiolgica efectivas y eficientes en todos los niveles, que involucre a los diversos actores del Sistema Nacional de Salud.
VISIN
Incorporar nuevos biolgicos al esquema nacional segn riesgo epidemiolgico y sostenibilidad en la poblacin o grupos especficos de
riesgo.
Fortalecer los procesos de supervisin, evaluacin y capacitacin.
Asegurar el suministro suficiente y oportuno de insumos del PAI a todas las unidades operativas, la prctica universal de la poltica de
frascos abiertos y eliminar las oportunidades pedidas de vacunacin.
Velar por el cumplimiento de las prcticas de vacuna segura al usuario y de bioseguridad al personal.
Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunacin (EPV) en la poblacin objeto.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
METAS
Vacunar al 100% de los menores de un ao con BCG,OPV,Pentavalente (DPT+Hib+HB) en todo el pas y contra la hepatitis B al 100%
de los recin nacidos en la regin Amaznica.
Vacunar anualmente al 100% de los nios y nias de 12 a 23 meses con Triple Viral (SRP.
Vacunar con toxoides tetnico y diftrico (dT) al 100% de las mujeres en edad frtil (MEF) no embarazadas de las zonas de alto riesgo
para ttanos neonatal.
Lograr el control, eliminacin y/o erradicacin de las enfermedades prevenibles por vacunacin.
OBJETIVO GENERAL
Documentar a las autoridades nacionales y comits asesores la definicin de las polticas de vacunacin en ejercicio de la rectora del
Ministerio de Salud Pblica.
Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad, segura y gratuita a nivel nacional.
Mantener las acciones contempladas en la erradicacin de la poliomielitis hasta la certificacin mundial de esta enfermedad.
Controlar efectivamente la tos ferina, difteria y las infecciones invasivas, por Haemophilus influenzae tipo b.
Mantener coberturas tiles y homogneas por rea de salud en todos los biolgicos del PAI combinando estrategias y como indicador
de equidad.
Incorporar la bsqueda activa de casos (BA), tanto institucional como comunitaria,y el monitoreo rpido de cobertura (MRC) como actividades regulares.
14
CAPTULO III
15
NIVELES DE GESTION
CENTRAL
PROVINCIAL
LOCAL
REGULACIN Y NORMATIZACIN:
Regulacin y normatizacin para otros sectores
Determinacin de necesidades de biolgicos, jeringuillas, equipos y/o elementos de la cadena de fro y recursos financieros
Apoyo tcnico a las reas de salud en la elaboracin del plan estratgico anual
y de contingencia
Reportar al nivel central/provincial/rea de salud la notificacin semanal negativa o positiva de las EFENV, PFA, TNN, SRC
CONDUCCIN:
VIGILANCIA DE EPV:
16
CAPTULO IV
PROGRAMACIN
17
PROGRAMACIN
El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como pilares bsicos para su accin los siguientes componentes: Organizacin y coordinacin, Programacin, Capacitacin,
Red de fro, Ejecucin, Vigilancia Epidemiolgica con apoyo de la Red de Laboratorios, Sistema de Informacin, Participacin social y Comunicacin Social, Supervisin, Monitoreo, Evaluacin e Investigacin operativa y epidemiolgica.
Para la programacin de las actividades de vacunacin a
nivel local se tomar en cuenta la proyeccin de la poblacin por grupos de edad, anlisis de cobertura y los siguientes aspectos:
Recursos
Tomar en cuenta fundamentalmente:
Recursos humanos que disponen las unidades operativas, las reas, DPS, MEC, ONG, OG y otras que colaboren para el cumplimiento de estas actividades.
Recursos materiales: refrigeradoras, termos, cajas
fras, paquetes fros, termmetros, biolgicos, jeringuillas,
algodn, jabn lquido, formularios del sistema de informacin (parte diario,Anexo 8 A, y concentrado,Anexo 8 B)
Cronograma
Anlisis de la informacin
Tiene como base el anlisis de los datos consignados en el
registro diario de actividades de vacunacin (Anexo 8 A) y
la validacin de la informacin del o los concentrado(s) de
actividades de vacunacin (Anexo 8 B)
Se tomar en consideracin la poblacin a ser vacunada en
los diversos grupos de edad y las coberturas alcanzadas en
el ltimo ao, sean estos provinciales, por rea de salud y
por unidades operativas.
Considerando el anlisis de los datos y los grficos de cobertura (Anexos 1A y 1B) que disponen todas las unidades
operativas de salud del pas, se decidir sobre la estrategia
a seguir para mejorar las coberturas: microfases de vacunacin, ampliar los das de vacunacin, reajustar los horarios,
demanda espontnea, visita domiciliaria, microconcentracin, barrido y otras.
VACUNA
Presupuesto
Se determinar las fuentes de financiamiento (MSP, Organismos de Salud, ONGs, OG, instituciones particulares,
agencias de cooperacin). Los gastos a tomar en cuenta
son: pago de movilizacin del personal de salud (viticos,
subsistencia, alimentacin, pasajes terrestres y areos, combustible, alquiler de vehculos, canoas, aviones, acmilas);
pago de materiales de promocin y comunicacin social
sean estos impresos o de difusin masiva.
Clculo de la poblacin objeto por grupos programticos
Para determinar la poblacin objetivo del PAI, se aplica el siguiente procedimiento:
BCG
Pentavalente
OPV
DPT
SRP
HB
DT
dT
FA
18
Considerar los datos demogrfico oficiales del INEC (poblacin, viviendas, nmero de familias).
Zona de riesgo de TNN: dato oficial de mujeres en edad frtil (embara-zadas y no embarazadas)
Zona sin riesgo de TNN: dato oficial de embarazadas
Dato oficial de la poblacin de 12 a 23 meses y susceptibles en los dems grupos de edad (2-4,
5-14, 15-44, 45 y ms) en la Amazona
POBLACIN
# Dosis x
esquema
Factor de
prdida
BCG
100% de menores de 1 ao
OPV
1.2
OPV
1.2
DPT
% de susceptibles de 1 a 4 aos
1.2
DPT
1.2
100% de menores de 1 ao
1.05
dT
1.2
DT
1.2
HB
Multidosis
1.2
HB
Multidosis
% de susceptibles de 1 a 9 aos
1.2
1.5
SRP
Multidosis
1.3
SRP
Unidosis
1.05
1.3
PENTA
(DPT-Hib-HB)
FA
SR
19
20
CAPTULO V
ESQUEMA DE VACUNACIN
21
22
1
1
FA
(Regin Amaznica)
SR
Desde los 12
meses
dT No embarazadas (en
reas de alto riesgo)
dT Embarazadas
0,5 ml
DT
HB
(Regin Amaznica)
0,5 ml
SRP
0,5 ml
0,5 ml
0,5 ml
0,5 ml
0,5 ml
0,5 ml
S. C.
S. C.
I. M.
I. M.
I. M.
S.C.
I. M.
I. M.
V.O.
2 Gtts
DPT
OPV
I. M.
I. D.
Va de administracin
0,5 ml
HB (Regin Amaznica)
0,1 ml
Dosis recomendada
PENTAVALENTE
(DPT+HB+Hib)
BCG
Vacuna
Mujeres en
edad fertil
Escolares
12 a 23
meses
Menores
1 ao
Grupos de edad
N
dosis
12 meses
1er. contacto
1er. contacto
1er. contacto
2do ao
de bsica
2m
2m
R.N.
R.N.
1 dosis
6 meses
6m
6m
3 dosis
2 Refuerzo
Cada 10 aos
6 meses despus de
la segunda dosis.
Siguiente embarazo
7mo ao de bsica
7mo ao de bsica
1 ao despus del
primer refuerzo
Siguiente embarazo
1 ao despus de la
tercera dosis de pentavalente
1 ao despus de la
tercera dosis
1 Refuerzo
Refuerzos
3 Refuerzo
1 ao despus del
segundo refuerzo
Siguiente embarazo
1 m despus de
la primera dosis
1 m despus
1 mes
4m
4m
2 dosis
Frecuencia de administracin
CAPTULO VI
MENINGITIS TUBERCULOSA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
VACUNA BCG
23
MENINGITIS TUBERCULOSA
Descripcin
Reservorio
Enfermedad grave infecciosa aguda, desarrollada principalmente en nios durante los 5 primeros aos, casi siempre a continuacin de una bacteriemia en la primoinfeccin
o a partir del complejo primario. Cuando la enfermedad
extrapulmonar afectan varios rganos o tejidos corresponde a la forma miliar (TBm).
La forma menngea de tuberculosis (MTB) inicia con cefalea, rigidez de nuca, fiebre alta, pueden producir convulsiones, paresias, parestesias, paraplejia espstica o flcida,
signo de Kernig y Brudzinski, dficit neurolgicos focalizados, hidrocefalia, trastornos motores, con o sin presencia
de tuberculomas cerebrales y signos especficos de alteracin del lquido cefalorraqudeo.
El riesgo mximo es a partir del primero y segundo ao de
la primoinfeccin tuberculosa, pudiendo permanecer toda
la vida como infeccin latente.
Agente etiolgico
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Definiciones operacionales
CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con signos y sntomas clnicos y cultivo positivo de LCR para MTB o histopatologa compatible con MTB, o LCR con resultado
del citoqumico compatible con MTB con baciloscopia o
lavado gstrico positivo.
CASO DESCARTADO: Ausencia del germen causal, diagnstico de otra etiologa por laboratorio y evolucin del
caso de acuerdo al diagnstico diferencial.
24
Indicadores de impacto
Tasa de incidencia anual de MTB (meningitis tuberculosa) y TBm (tuberculosis miliar) en menores de 5 aos
por rea, provincia y pas.
Tasa de mortalidad MTB en menores de 5 aos.
Indicadores del desempeo de la vigilancia epidemiolgica
VACUNA BCG
Descripcin general
Suspensin de bacilos vivos atenuados de la cepa virulenta de Micobacterium bovis.
Eficacia e inmunogenicidad
La vacuna BCG previene la diseminacin hematgena a
partir del foco primario, mostrando una proteccin del
80% para las formas de tuberculosis infantil ms severas
(menngea y miliar), cuando la vacunacin se realiza en el
recin nacido.
Vierta lentamente el diluyente por las paredes de la ampolla que con el liofilizado, mezcle, aspire y vuelva a verter el
contenido por dos ocasiones. Reconstituida la vacuna, utilice la jeringuilla indicada y cargue 0.1 ml 0.05 ml, segn
el fabricante, a utilizar para cada nio(a).
IMPORTANTE:
IMPORTANTE:
25
Tcnica de aplicacin
La vacuna BCG se administra por va intradrmica en la
parte media del msculo deltoides del brazo derecho.
(Anexo 4, Grficos 1 y 3)
El bisel de la aguja debe mirar hacia arriba
Limpie el lugar de aplicacin con una torunda humedecida con agua hervida fra o destilada.
Sostenga firmemente el brazo derecho del nio con su
mano izquierda, sus dedos deben quedar junto al trax
del nio y el pulgar en el lado superior.
Con la mano derecha tome la jeringuilla, sin tocar el
mbolo, de modo que la escala en ml este visible. El bisel de la aguja debe estar orientada en forma longitudinal al brazo del nio y casi paralela a la insercin del
deltoides.
Sostenga la jeringuilla con los dedos ndice y medio,
apoye el pulgar en el extremo libre del embolo. Gue e
introduzca suavemente la aguja hasta alcanzar el plano intradrmico.
Inyecte 0.1 ml 0.05 ml, segn el fabricante, cuidadosamente. La dosis debe ser exacta y medida en la escala respectiva. Por ningn motivo debe guiarse por el
tamao de la ppula.
Si se aplica la vacuna estrictamente intradrmica, aparecer en ese lugar una ppula con una superficie semejante a la cscara de naranja. Si al aplicar la vacuna
el mbolo se mueve con facilidad nos indica que est
muy profunda detngase inmediatamente y corrija la
tcnica.
IMPORTANTE:
El biolgico ser preparado inmediatamente antes
de la aplicacin y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo.
El biolgico o el diluyente nunca deben congelarse.
IMPORTANTE:
Para disminuir el riesgo de reacciones adversas, todo el personal de salud debe cumplir estrictamente con la lectura del contenido del instructivo adjunto de la vacuna BCG a utilizar, cumplir con todo
el procedimiento de la tcnica de vacunacin y responsabilizar la vacunacin al personal con experiencia.
Contraindicaciones
Reacciones adversas
Reacciones locales
Cuando se utiliza la tcnica correcta en el sitio de inyeccin
se produce una ppula que desaparece en 15 a 30 minutos. Entre la segunda y tercera semanas aparece una
pstula que deja escapar una serosidad, ulcerndose a
veces, la misma que se cierra espontneamente con
una costra y que se desprende luego de 12 semanas,
26
CAPTULO VII
POLIOMIELITIS
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
(PARLISIS FLCCIDA AGUDA)
VACUNA OPV
27
POLIOMIELITIS
Descripcin
Reservorio
Enfermedad vrica aguda, cuya gravedad va desde una infeccin asintomtica hasta la febril inespecfica con complicaciones meningoenceflicas y muerte. Los sntomas de
la enfermedad son fiebre, malestar general, cefalea, nusea, y vmito. Si la enfermedad evoluciona, pueden aparecer mialgias intensas con rigidez de cuello y espalda, con o
sin parlisis flcida. Uno de cada cincuenta o doscientos
casos de infeccin evoluciona hacia el signo caracterstico
de parlisis flccida aguda.
El sitio de la parlisis depende de la localizacin de la destruccin de las neuronas motoras en la mdula o en el tallo cerebral, que caractersticamente es asimtrica. La parlisis de los msculos de la respiracin amenaza la vida. La
tasa de letalidad en los casos paralticos vara del 2 al 10%
y aumenta con la edad.
El diagnstico diferencial ms comn e importante es el
sndrome de Guillin-Barr, seguido de la polineuritis post
infecciosa, mielitis transversa, sndrome post-enceflicos,
polineuropata, polirradiculopata, paraplejia, hemiplejia
infantil, paresias, tumores e intoxicacin por metales pesados.
Agente etiolgico
Polio virus (gnero enterovirus) tipos 1,2 y 3. Todos los tipos causan parlisis, pero el tipo 1 se asla con mayor frecuencia en los casos paralticos y se asocia a la mayora de
las epidemias.
Perodo de incubacin
Por lo comn es de 7 a 14 das para los casos paralticos,
con rango de 3 hasta 35 das
Perodo de transmisin
No se conoce con exactitud, La transmisin se produce durante todo el tiempo en que el enfermo esta eliminando el
virus. La presencia del poliovirus es demostrable a las 36
horas despus de la exposicin a la infeccin en la secrecin farngea y a las 72 horas en las heces.
Modo de transmisin
La va oro fecal es la principal, sobre todo en los sitios con deficiencia sanitaria. El virus permanece en la faringe una semana y en las heces de 3 a 6 semanas aproximadamente.
Susceptibilidad e inmunidad
La susceptibilidad a la infeccin es comn, pero la enfermedad paraltica es rara a razn de uno por cada 50 a 200
infecciones. La inmunidad con especificidad de tipo es permanente despus de la infeccin clnica o asintomtico. La
inmunidad por vacuna con esquema completo (3 dosis)
confiere inmunidad del 95% al 98% de los vacunados y
con refuerzo otorga proteccin prolongada.
Definiciones operacionales
CASO PROBABLE:
Es todo caso de parlisis flcida en un menor de 15 aos,
no debida a trauma y que persiste despus de 48 horas
de seguimiento.
CASO CONFIRMADO:
Caso probable con confirmacin de laboratorio, es decir,
con aislamiento del polio virus salvaje positivo o derivado de la vacuna, haya o no parlisis residual.
28
CASO COMPATIBLE:
Caso probable sin muestra oportuna y adecuada de heces, que haya fallecido con parlisis residual hasta 60
das posteriores al inicio de la parlisis flccida, que no
tuvo seguimiento.
CASO DESCARTADO:
Paciente con enfermedad paraltica aguda en el cual se
obtuvo una muestra adecuada de heces y cuyos resultados fueron negativos para polio virus salvaje.
Descripcin general
Eficacia e inmunogenicidad
Con la actual potencia antignica de la vacuna, estandarizada de acuerdo con las referencias de la OMS, la seroconversin despus de tres dosis es del 100%. La duracin de
la inmunidad, luego de completar el esquema de inmunizacin con los refuerzos, es duradera.
29
30
CAPTULO VIII
DIFTERIA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA DIFTERIA
TOSFERINA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA TOSFERINA
TETANOS NEONATAL
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL TETANOS NEONATAL
VACUNAS DPT, DT y dT
31
DIFTERIA
Descripcin
Perodo de incubacin
Modo de transmisin
El diagnstico diferencial se realiza bsicamente con la faringtis bacteriana y viral, tales como angina estreptoccica, angina de Vincent, mononucleosis infecciosa, sfilis y
candidiasis bucal.
Agente etiolgico
Perodo de transmisin
Variable, dura hasta que desaparezcan los bacilos virulentos de las secreciones y lesiones; generalmente dos semanas y rara vez excede las cuatro semanas.
Se transmite por contacto directo con un individuo enfermo, a travs de secreciones respiratorias o con lesiones de
la piel de un paciente o de un portador sano. Rara vez por
contacto con artculos contaminados.
Susceptibilidad e inmunidad
Reservorio
Los seres humanos
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
dar blando, amgdalas, faringe o nariz, con o sin linfadenopata cervical, con o sin fiebre y afectacin del estado general.
CASO CONFIRMADO:
Todo caso probable con aislamiento de bacilo diftrico con
prueba de toxigenicidad positiva, o con nexo epidemiolgico
con un caso confirmado.
Definiciones operacionales
CASO PROBABLE:
Paciente con cuadro agudo infeccioso de la orofarnge con
presencia de placa adherente blanco-griscea en vula, pala-
32
CASO COMPATIBLE:
Es todo caso probable al que no se le realiz seguimiento o
no se confirm con laboratorio ni se demostr la relacin epidemiolgica con un caso confirmado.
CASO DESCARTADO:
Caso probable con examen de laboratorio negativo, o con
otro diagnstico certificado.
cunal y edad: aplicar una dosis IM de penicilina benzatnica: 600.000 UI en nios hasta 10 aos; 1200.000 UI en
adultos un ciclo de 7 a 10 das de eritromicna oral: 40
mg/kg/da en dosis fraccionadas cada 6 horas 500 mg cada 6 horas en adultos.
33
TOSFERINA
Descripcin
Reservorio
El ser humano
Perodo catarral: presenta malestar, anorexia, tos nocturna que evoluciona a diurna; dura de 1 a 2 semanas.
Perodo paroxstico: con tos paroxstica, con 5 a 15 accesos en espiracin que termina en un silbido inspiratorio.
Puede presentarse vmito, prdida del conocimiento y convulsiones debido a hipoxia cerebral; dura de 2 a 4 semanas.
En los lactantes menores presenta cianosis y perodos de
apnea.
Perodo de convalecencia: comienza de 4 a 6 semanas
de iniciada la enfermedad, la tos se hace menos fuerte y el
vmito desaparece; dura 2 semanas.
Perodo de incubacin
De 6 a 20 das, habitualmente dura entre 7 a 10 das
Perodo de transmisin
Es altamente transmisible en la fase catarral temprana, antes de la fase de tos paroxstica, para luego ir disminuyendo hasta llegar a los niveles nfimos en unas tres semanas.
Modo de transmisin
Por contacto directo con secreciones de las mucosas de las
vas respiratorias de personas infectadas. Sin tratamiento,
la mayor transmisin ocurre en la fase catarral antes de la
fase de tos paroxstica, para luego ir disminuyendo poco a
poco, hasta alcanzar niveles bajos en unas tres semanas.
Cuando se trata con eritromicina, el perodo de transmisin dura 5 das o menos.
Susceptibilidad e inmunidad
Complicaciones: potencialmente mortales, como encefalopata, convulsiones, atelectasia pulmonar, enfisema mediastinal, neumona, neumotrax y bronquiectasias .
Agente etiolgico
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Definiciones operacionales
CASO CONFIRMADO:
Es un caso probable a quien:
CASO PROBABLE:
Nio con cuadro agudo de tos de dos o ms semanas
de duracin, acompaada de paroxismos, estridor inspiratorio tos emetizante sin otra causa aparente y examen de sangre con reacciones "leucemoide".
En presencia de brotes, lactante con tos sin paroxismo,
acompaada de cianosis y perodos de apnea, especialmente.
34
IMPORTANTE:
En el estudio de un brote no es necesario confirmar
todos los casos por laboratorio. Al tomar muestra a
los primeros casos al 10% de los casos, basta con
que algunos cumplan con la definicin de caso confirmado por aislamiento para considerar a los restantes como confirmados por asociacin epidemiolgica.
Indicadores de resultado
35
TTANOS NEONATAL
Descripcin
Perodo de incubacin
Modo de transmisin
Agente etiolgico
Perodo de transmisin
No se transmite de una persona a otra.
Por contaminacin del cordn umbilical durante la atencin del parto con deficiente asepsia, por personal no calificado y prcticas ancestrales.
Susceptibilidad e inmunidad
La susceptibilidad es general. La inmunidad activa inducida por el toxoide tetnico es duradera y, luego de recibir
cinco dosis, las mujeres adquieren inmunidad de por vida y
la capacidad para que el recin nacido reciba proteccin
pasiva de la madre. La inmunoglobulina tetnica y la antitoxina tetnica confieren inmunidad pasiva temporal.
Reservorio
Intestinos de seres humanos y animales y en la tierra por
contaminacin con las heces.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Definiciones operacionales
CASO SOSPECHOSO:
Recin nacido que luego de presentar llanto y succin
normal durante los dos primeros das de vida, presenta
dificultad para succionar, llanto dbil, sntomas de rigidez muscular tales como trismus, risa sardnica, espasmos musculares, opisttonos, dificultad para respirar por
parlisis de los msculos respiratorios. As como toda
muerte de un nio o nia que naci en buenas condiciones y falleci antes de cumplir 28 das sin diagnstico
bien definido.
CASO CONFIRMADO:
Caso sospechoso con cuadro clnico sugestivo por presentar rigidez muscular, dificultad para succionar, tris-
36
37
con ellas. Tambin incluye la vacunacin antes del egreso hospitalario en el postparto y las estrategias extramurales para obtener altas coberturas con al menos dos dosis de dT en corto plazo.
INDICADORES DE EVALUACIN
Indicadores de proceso
Nmero y porcentaje de ASAR del total de reas de la
provincia.
Nmero y porcentaje de ASAR en fases de mantenimiento y ataque.
Indicadores de impacto
Tasa de incidencia anual de casos por 1000 nacidos vivos por ASAR, provincia y pas.
Porcentaje de casos en ASAR reconocidas o reincidentes y en nuevas ASAR.
Porcentaje de reas en fase de ataque y mantenimiento segn estrato de nmero de nacidos vivos (<1000,
1000 2900 y 3000 ms).
Porcentaje de las ASAR con cobertura acumulada igual
o mayor al 90% en MEF de alto riesgo con dT2/TT2.
Porcentaje de ASAR declaradas libres de TNN.
Indicadores de desempeo de la vigilancia epidemiolgica
Indicadores de resultado
Cobertura anual en embarazadas con dos dosis ms refuerzos de dT por rea, provincia y nacional. Conviene
hacer el anlisis por parroquias o unidades operativas
Cobertura quinquenal acumulada con dT2 en MEF por
cada ASAR y el total nacional de las ASAR.
Cobertura acumulada a partir del ao de ingreso de la
ASAR al plan de eliminacin del TNN con dT2/TT2 en
MEF de cada ASAR del pas y el total nacional de las
ASAR.
Descripcin general
IMPORTANTE:
Conocida tambin como Triple bacteriana, por combinar en
un mismo biolgico al toxoide diftrico, toxoide tetnico
purificado y bacterias totales inactivadas de la tos ferina.
Eficacia e inmunogenicidad
Con tres dosis de DPT separada o combinada en la Pentavalente, se alcanzan las siguientes conversiones:
Cuando hay epidemia de tos ferina o difteria es aconsejable aplicar un segundo refuerzo, iniciar el esquema a las seis semanas de edad y acortar a un mes el
intervalo entre dosis, si el grupo ms afectado es el
de los lactantes.
Tcnica de aplicacin
Se administra por va IM en el vasto externo (tercio medio lateral del muslo). Para la vacunacin se utiliza una jeringuilla descartable o autodestructible de 0,5 ml con aguja de 23 G x 1.
A partir de los 2 meses de edad, deber recibir 3 dosis, con
intervalo de 2 meses entre ellas (mnimo 4 semanas) y un
refuerzo al ao de la tercera dosis.
38
Reacciones adversas
En el sitio de la inyeccin puede presentarse reacciones locales como dolor, eritema, edema e induracin. Algunos nios desarrollan fiebre en cuyo caso se debe recomendar
paracetamol (acetominofen) en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6
horas, control de temperatura por medios fsicos (bao).
En casos raros, el componente Pertussis puede desencadenar reacciones neurolgicas (convulsiones). En estos casos
no podr usarse Pentavalente ni DPT sino la vacuna DT (peditrica) para completar el esquema. Anote este particular
en el carn de vacunacin y en la historia clnica.
Contraindicaciones
Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de
VACUNA DT PEDIATRICA
Descripcin general
Es una mezcla de toxoides tetnico y diftrico altamente purificados que protege contra el ttanos y la difteria.
Eficacia e inmunogenicidad
La administracin de dos dosis a nios con esquema completo
de DPT, confiere inmunidad prolongada.
Va, dosis y edad de aplicacin
Se administra 0,5 ml por va IM en vasto externo del muslo o
deltoides. Utilizar en los nios de 5 a 9 aos y para completar
el esquema en nios de menor edad que han presentado reacciones severas a la Pentavalente o DPT. Se recomienda para refuerzo en el segundo y sptimo grados de educacin bsica.
Quienes no han recibido la DPT recibirn dos dosis con intervalo de 2 meses (mnimo 4 semanas) entre ellas.
Tcnica de aplicacin
Homogenizar la vacuna previo uso agitando el frasco.
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie
el caucho del tapn.
Con una jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1 aspire 0.5 ml.
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie
una pequea superficie del vasto externo del muslo o del
deltoides. (Anexo 4, Grficos 2 y 3).
39
Reacciones adversas
Presentacin
En algunos vacunados pueden presentarse reacciones locales en el sitio de la inyeccin como dolor, eritema, acompaados de alza trmica, manifestaciones que son pasajeras.
VACUNA dT ADULTOS
Descripcin general
Contiene toxoide diftrico (1 a 2 Lf) y tetnico (10 a 20 Lf)
purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio. Se utiliza
para la prevencin de ttanos y difteria en adultos y se administra a la madre embarazada en la prevencin del TNN
o las MEF para la eliminacin del TNN.
Eficacia e inmunogenicidad
El nivel de proteccin es elevado. La serie primaria de vacunacin con dos dosis proporciona niveles sricos protectores de antitoxina tetnica en el 100% de los casos durante al menos 10 aos contra el ttanos y la difteria.
Cuando la embarazada recibe dos dosis, pasa anticuerpos
a travs del cordn umbilical y confiere inmunidad pasiva
contra el TNN. Cuando la MEF completa el esquema de cinco dosis adquiere la capacidad de conferir inmunidad a los
hijos que tenga en el resto de su vida reproductiva.
MOMENTO DE LA APLICACION
Ninguna
Tercera
Cuarta
1 ao despus de la tercera
Quinta
1 ao despus de la cuarta
Tcnica de aplicacin
La tcnica de aplicacin es la misma de la DT nios.
Reacciones adversas
Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan dolor, tumefaccin o enrojecimiento en el punto de inyeccin en el transcurso de los das siguientes.
En zonas que no son de riesgo de TNN, se aplica dos dosis en el primer embarazo, con intervalo de 2 meses (mnimo 4 semanas), comenzando en el primer contacto con
los servicios de salud en cualquier momento de la gestacin. En subsiguientes embarazos basta una dosis de refuerzo hasta completar cinco dosis durante la edad frtil. Cuando la mujer no recibi las dosis adecuadas en el
embarazo, ser vacunada en el post parto inmediato. Para que la serie inicial de dos dosis de dT proporcione al
recin nacido niveles protectores de anticuerpos y confiera inmunidad pasiva contra el ttanos, la segunda dosis debe ser aplicada a ms tardar en el octavo mes de
40
CAPTULO IX
HEPATITIS B
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA HEPATITIS B
VACUNA HB
41
HEPATITIS B
Descripcin
Reservorio
La enfermedad es ms leve y anictrica en los nios y suele ser asintomtica en los lactantes. La inmunidad aparece despus de la infeccin cuando surgen anticuerpos contra el antgeno de superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se torna negativo. (ANEXO 7)
Perodo de transmisin
Perodo de incubacin
De 45 a 160 das, con un promedio de 120 das
Toda persona con antgeno de superficie del virus de hepatitis B positivo, es potencialmente contagiante desde varias
semanas antes de que aparezca la ictericia y lo sigue siendo durante el curso clnico de la enfermedad.
Modo y vas de transmisin
Las personas infectadas con hepatitis B son muy contagiosas (200 veces ms que las infectadas por el VIH). El virus
se encuentra en la totalidad de los lquidos corporales.
Exposicin a sangre y productos plasmticos, uso compartido de agujas, rasuradoras, equipo mdico y dental
contaminados, tatuajes, transmisin parenteral y contacto sexual con individuos infectados, uso de drogas
intravenosas.
Transmisin vertical de madre a hijo al momento del
nacimiento.
Susceptibilidad e inmunidad
La susceptibilidad es general. Las personas con Sndrome
de Down, enfermedad linfoproliferativa, infeccin por VIH
o los sometidos a hemodilisis tienen mayor propensin a
presentar infeccin crnica. Otros grupos de riesgo son el
personal de salud, as como los que llevan vida promiscua.
Agente etiolgico
Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Definiciones operacionales
CASO SOSPECHOSO:
Pacientes que presentan ictericia, coluria, nusea, astenia y
adinamia o hijo de embarazada portadora o positiva para
antgeno de superficie (HBsAg) o IgM core (IgM antiHBc)
que indica infeccin reciente.
42
CASO CONFIRMADO:
Caso sospechoso con marcadores serolgicos positivos
HBsAg (antgeno de superficie) o IgM AntiHBc (IgM anticore), o casos sospechosos con nexo epidemiolgico con un
caso confirmado por laboratorio o caso sospechoso sin antecedente de vacunacin con antiHBs positivo en suero de
fase convaleciente.
CASO DESCARTADO:
Caso sospechoso con marcadores de deteccin negativos y
pacientes con slo IgG AntiHBsAg positivo que indica infeccin antigua.
Otras definiciones operacionales
Portador Asintomtico o Portador Sano: Paciente
con HBsAg positivo despus de seis meses de adquirida
la infeccin y sin alteracin heptica
Hepatitis Crnica: Paciente que despus de seis meses
de la infeccin contina HBsAg positivo, con o sin sntomas, pero con alteraciones hepticas
QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de
casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados.
Contiene el antgeno de superficie purificado del virus, obtenido por recombinacin gentica del DNA
Susceptibilidad e inmunidad
Tres dosis inducen proteccin en el 95-98% de los vacunados con ttulos protectores a las 2 semanas de la segunda
dosis. La respuesta inmune decae en mayores de 40.aos.
43
Lugar
Poblacin o grupo
Menores de un ao
Regin Amaznica
Poblacin de 1 a 9 aos
Todo el pas
Menores de un ao (Penta)
IMPORTANTE:
La interrupcin o atraso prolongado en la continuidad de la secuencia de la vacunacin no es razn para reiniciar el esquema de vacunacin.
Esquema de vacunacin
Tcnica de aplicacin
Contraindicaciones
44
CAPTULO X
45
Descripcin
Perodo de incubacin
De 2 a 4 das.
Las complicaciones ms frecuentes son: empiema, higroma, hipertensin craneal, hiponatremia y convulsiones. Como secuelas, la sordera o hipoacusia y retardo sicomotor,
que son frecuentes y de variable pronstico.
Agente etiolgico
El Haemophilus Influenzae serotipo b (Hib) es un coco
Gram negativo.
Perodo de transmisin
Durante el tiempo que los microorganismos estn presentes en las mucosas y cesa despus de 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento o profilaxis con rifampicina.
Modo de transmisin
De persona a persona por los aerosoles y contacto con secreciones orales o ambas vas. El riesgo de infeccin aumenta en los nios institucionalizados (guarderas, jardn
de infantes) y en condiciones de hacinamiento.
Susceptibilidad e inmunidad
Es universal, ms frecuente en edades de 2 meses a 3 aos
y poco comn despus de los 5 aos. La inmunidad depende de la presencia de anticuerpos adquiridos por va transplacentaria, infeccin previa e inmunizacin.
Reservorio
Los seres humanos.
Definiciones operacionales
CASO PROBABLE DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA:
Nio menor de 5 aos con fiebre, cefalea, rigidez de nuca, fontanela abombada o tensa en los lactantes, con lquido cefalorraqudeo (LCR) turbio que presenta protena mayor de 100 mg/dl, glucosa menor de 40 mg/dl y
glbulos blancos por encima de 100/mm3 con 80% o
ms de neutrfilos.
CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS POR Hib:
Caso probable confirmado por nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio.
46
Citoqumico de LCR
Cultivo de LCR
IMPORTANTE:
Si no hay laboratorio disponible en el hospital, la
muestra de LCR debe ser enviada inmediatamente,
sin refrigerar, al INH zonal correspondiente.
INDICADORES DE EVALUACIN
Indicadores de resultado
Cobertura con pentavalente mensual, registrada en la
grfica de monitoreo, y anual en menores de un ao a
nivel nacional, provincial, de rea y unidades operativas.
Indicadores de impacto
Descripcin general
Hay varias vacunas simples de Hib que varan por el coadyuvante y por el conjugado, de las cuales el pas ha seleccionado la combinacin Pentavalente (DPT+HB+Hib).
Susceptibilidad e inmunidad
La eficacia de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-OMP,
100% para HbOC y el 94% para PRP-D.
Va, dosis y edad de aplicacin
Se administra 0.5 ml, intramuscular, aplicada en el vasto
externo, tercio medio lateral del muslo..En general, el esquema requiere 3 dosis para los menores de 1 ao. Comienza a partir de los 2 meses de edad, luego a los 4 y 6
meses, con intervalo mnimo de 4 semanas. Se aplica simultneamente con otras vacunas en sitios diferentes o en
combinacin con otros antgenos, sin alteracin en la res-
47
Reacciones adversas
La vacuna es bien tolerada y se considera que prcticamente no existen efectos adversos al componente Hib. Las
reacciones locales (eritema, edema y dolor) y la fiebre se
resuelven en menos de 24 horas. A veces puede aparecer
irritabilidad, letargia, rinorrea y erupcin cutnea (posible
urticaria). Generalmente, las reacciones severas se deben
al componente pertusis de la DPT. La frecuencia de las
reacciones adversas al Hib o a los otros antgenos, no vara cuando se aplica simultneamente con otras vacunas.
Contraindicaciones
Las mismas de la vacuna DPT
48
Presentacin
Frasco unidosis, liofilizado ms diluyente, con jeringuilla
adjunta
CAPTULO XI
SARAMPIN
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SARAMPIN
RUBOLA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA RUBEOLA
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC)
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SRC
PAROTIDITIS
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PAROTIDITIS
VACUNA SRP/SR
49
Descripcin
Perodo de incubacin
Cuando la fiebre persiste se puede sospechar de complicaciones como otitis media, neumona, encefalitis. En nios
vacunados que ocasionalmente presentan sarampin, el
cuadro clnico es benigno con fiebre leve, erupcin mnima
y de corta duracin. En presencia de deficiencia de vitamina A, las complicaciones son ms frecuentes y severas, incluye la ceguera, y aumenta la letalidad.
Agente etiolgico
El virus del Sarampin es del gnero Morbilivirus, familia
Paramyxoviridae.
Perodo de transmisin
Vara desde un da antes del inicio del perodo prodrmico
hasta cuatro das despus de aparecer la erupcin. La capacidad de contagio va disminuyendo paulatinamente desde el perodo preeruptivo hasta desaparecer la erupcin.
Modo de transmisin
Va respiratoria, por contacto directo con secreciones nasales y farngeas de personas enfermas y con menor frecuencia por artculos contaminados.
Susceptibilidad e inmunidad*
Son susceptibles todas las personas que no han tenido la
enfermedad o que no han sido inmunizadas.
Los nios de madres que han tenido la enfermedad o alcanzaron la inmunidad por vacuna estn protegidos durante los primeros 6 a 9 meses de edad, a travs del paso de
anticuerpos residuales maternos.
Reservorio
El ser humano
* Vacunacin en presencia de VIH:
Dado que la enfermedad puede ser muy grave en nios infectados por el VIH, la OMS recomienda, dar una dosis temprana a los 6 meses de edad, seguida de la dosis del esquema regular. Los ESAVis por la vacuna es relativamente baja comparada con el peligro de la infeccin por sarampin en estos nios. Para los nios con SIDA, los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por especialistas.
50
CASO DESCARTADO:
Cuando el resultado de laboratorio es negativo para IgM
de una muestra adecuada.
INDICADORES DE EVALUACIN
Indicadores de resultado
Bsqueda activa Institucional: En las unidades operativas de salud y clnicas con registros.
Indicadores de impacto
Ausencia de casos confirmados o tasa de casos confirmados de sarampin por 100.000 habitantes, por rea de salud, provincia y pas.
Indicadores de vigilancia epidemiolgica
Porcentaje de unidades de salud que notifican semanalmente dentro del rea de salud, la provincia y el pas.
Porcentaje de casos de EFENV con visita domiciliaria dentro de las 48 horas siguientes a la notificacin (Investigacin adecuada).
Porcentaje de casos de EFENV con ficha completa.
Porcentaje de casos de EFENV con muestra de suero tomada dentro de 30 das despus de iniciada la erupcin.
Porcentaje de muestras recibidas oportunamente en la red
de laboratorios del INH dentro de los 5 das de tomada la
muestra.
Porcentaje de resultados de laboratorio dentro de los 4 das
de recibida la muestra en el laboratorio de la red de diagnstico de sarampin.
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y por nexo epidemiolgico.
Tasa de notificacin de EFENV por 100.000 habitantes.
Porcentaje de casos descartados por laboratotio.
Otros indicadores en caso de brote
A ms de lo indicado, se proceder a obtener y analizar:
Porcentaje de brotes con muestra para aislamiento viral.
Porcentaje de casos con fuente de infeccin identificada
(porcentaje de casos confirmados de sarampin que informan el probable lugar de contagio).
Nmero y porcentaje de casos importados.
Porcentaje de reas de salud infectadas sin casos confirmados de sarampin durante las ltimas doce semanas epidemiolgicas.
Casos de sarampin importados confirmados por laboratorio y casos secundarios asociados confirmados por laboratorio o nexo epidemiolgico.
Resultado de la secuenciacin o anlisis del genoma del virus aislado.
51
RUBOLA
Descripcin
Perodo de incubacin
Hasta el 50% de los casos son asintomticos. Afecta al feto cuando infecta a una embarazada en los primeros meses de gestacin.
Perodo de transmisin
Aproximadamente desde una semana antes y 4 das despus de comenzar la erupcin.
Modo de transmisin
De persona a persona por contacto con las secreciones nasofaringeas (gotitas de flugge) de las personas infectadas.
Susceptibilidad e inmunidad
Agente etiolgico
Virus que pertenece a la familia Togaviridae, del gnero
Rubvirus
Reservorio
Los seres humanos
52
de gestacin que tienen rubola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiolgico.
Porcentaje de casos de rubola confirmados por laboratorio que informan contacto con embarazadas.
Porcentaje de casos confirmados de rubola de 1 a 39
aos de edad no vacunados.
INDICADORES DE EVALUACIN
Adems de los indicadores de sarampin:
IMPORTANTE:
Descripcin
Perodo de transmisin
Los nios/as con SRC expulsan el virus durante varios meses despus del nacimiento.
Agente etiolgico
Modo de transmisin
Transplacentaria y los lactantes con SRC expulsan grandes
cantidades de virus en las secreciones farngeas y orina,
constituyndose en fuente de infeccin para sus contactos.
Los recin nacidos con SRC son portadores del virus.
Susceptibilidad e inmunidad
El riesgo de contraer SRC esta dado por la semana de gestacin y el momento de la infeccin. Las probabilidades estimadas segn el momento de la infeccin, son:
53
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La vigilancia de las SRC se realiza en forma regular en hospitales centinela. Cuando se realice bsqueda activa de
EFENV y PFA se debe tomar en cuenta tambin la pesquisa del SRC desde recin nacido hasta menores de 1 ao.
Definiciones operacionales
CASO SOSPECHOSO:
Todo mortinato, recin nacido (RN) menor de 12 meses, con anomala congnita sugestiva de infeccin intrauterina por rubola. Madre con sospecha o confirmacin de rubola durante el embarazo.
CASO PROBABLE:
Es todo caso sospechoso con alguna de las siguientes condiciones: catarata congnita, ductus arterioso, estenosis pulmonar, comunicacin interventricular, hipoacusia o sordera, hepatoesplenomegalia, prpura trobocitopnica con o sin bajo peso al nacer; ,
54
IMPORTANTE:
La Vigilancia de SRC se realiza en hospitales centinelas. En ellos se har bsqueda activa de casos de
SRC en los tres meses antes y tres despus de ocurrido un caso confirmado de SRC.
INDICADORES DE EVALUACIN
Indicadores de resultado
Cobertura con SR en hombres y mujeres en campaa
por grupos de edad, segn la localidad, reas de salud
y provincia de residencia.
Ver dems indicadores de sarampin.
Indicadores de impacto
Nmero y tasa de incidencia de SRC por provincia y
pas.
Nmero y tasa de incidencia de embarazadas con diagnstico confirmado de rubola.
Porcentaje de infeccin en el primer trimestre del embarazo.
Indicadores de vigilancia epidemiolgica
Porcentaje de casos con muestra adecuada para serologa y aislamiento.
Porcentaje de casos con ficha de investigacin completa.
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y clnica.
Porcentaje de cada tipo de lesin o malformacin y
combinaciones.
Porcentaje de casos de SRC segn estado vacunal de la
madre.
PAROTIDITIS
Descripcin
Perodo de transmisin
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Dado que no hay ningn plan especifico de control, se continuara con la notificacin pasiva de los casos. No se considera actualmente un problema prioritario de salud pblica.
Descripcin general
La Triple Viral SRP est compuesta por virus vivos atenuados contra sarampin, rubola y parotiditis. La Dupla Viral
SR contiene virus vivos atenuados contra sarampin y rubola
Susceptibilidad e inmunidad
Prepare el biolgico justo antes de aplicarlo. Reconstituya y homogenice la vacuna usando el diluyente indicado de acuerdo a la presentacin de unidosis o multidosis .
Con una jeringuilla de 0.5ml y aguja 25 G x 5/8 aspire
0.5 ml de la solucin.
55
56
una embarazada se vacuna inadvertidamente, se har seguimiento al nacer el nio segn el estado inmunitario de
la madre al momento de la vacunacin determinado por
los resultados de IgG e IgM en suero tomado lo ms cercano a la fecha de vacunacin.
Conservacin y manejo de frasco abierto
En los bancos nacional, regional, provincial y rea de salud,
la vacuna debe conservarse a temperatura de congelacin
(-15C y -20C). En el nivel local a temperatura de refrigeracin (+2C a +8C). Una vez reconstituida ser utilizada
durante 8 horas.
Presentacin
Liofilizada en frascos de multidosis (10 dosis) y unidosis:
La Triple Viral SRP (Sarampin, Rubola y Parotiditis)
La Dupla Viral SR (Sarampin y Rubola), se usa en
campaas de seguimiento, vacunacin a grupos de
riesgo y barrido para control de brotes.
CAPTULO XII
FIEBRE AMARILLA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
FIEBRE AMARILLA
VACUNA FA (ANTIAMARLICA)
57
FIEBRE AMARILLA
Descripcin
Perodo de transmisin
Agente etiolgico
Modo de transmisin
Susceptibilidad e inmunidad
Es universal y la inmunidad se adquiere por infeccin natural de por vida. Mediante la vacunacin el periodo de proteccin es de 10 aos. La inmunidad transplacentaria puede persistir hasta por seis meses despus del nacimiento.
Perodo de incubacin
Despus de 3 a 6 das de la picadura del mosquito infectado.
La vigilancia sindrmica se har en la Amazona en unidades centinela de vigilancia del sndrome febril icterohemorrgico agudo (SFIHA), determinadas segn el riesgo, pero
todas las unidades de salud deben estar en condiciones de
identificar y notificar un caso sospechoso de fiebre amarilla. En las provincias amaznicas (zona de alto riesgo) las
unidades centinelas sern los hospitales provinciales y
cantonales y los centros de salud sedes de las reas de salud. El objetivo es reducir los brotes de fiebre amarilla selvtica (FAS) y evitar la urbanizacin de la fiebre amarilla.
A nivel comunitario debe establecer puestos o comunidades centinelas para vigilar los casos de sndrome febril ictrico, detectar epizootias, pesquisa temprana de sospechosos y casos, notificacin oportuna los casos sospechosos e identificar grupos susceptibles para focalizar la vacunacin masiva.
El Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez"
(INH-MT) est integrado como Laboratorio de Referencia
58
INDICADORES DE EVALUACIN
Indicadores de resultado
59
VACUNA FA ANTIAMARLICA
Descripcin general
Est compuesta por virus vivo atenuado y se fabrica a partir de las cepas 17 D-204 y 17 DD, derivados de la cepa 17
D producida en huevos de pollos embrionarios.
Susceptibilidad e inmunidad
Generalmente son leves, con fiebre, cefalea y dolor muscular 5 a 14 das despus de la vacunacin. Puede presentarse encefalitis asociada al uso de la vacuna.
60
Contraindicaciones
En menores de 6 meses por el riesgo de la encefalitis asociada a la vacuna; en embarazadas por tratarse de virus vivo; en caso de antecedentes de reacciones anafilcticas a
una dosis previa; historia de anafilaxia al huevo; pacientes
inmunodeprimidos (SIDA, leucemia, linfoma, cncer avanzado, uso de antimetablicos o radiaciones).
Conservacin y manejo del frasco abierto
A temperatura de refrigeracin (+2C a +8C) a todo nivel.
El frasco abierto se utilizar hasta un mximo de 6 horas,
si se lo conserva a temperatura indicada. Nunca congelar.
Presentacin
Viene liofilizada en una sola dosis y en frascos de 5, 10
20 dosis.
CAPTULO XIII
CADENA DE FRO
MANEJO TCNICO DE LOS EQUIPOS DE REFRIGERACIN
TRANSPORTE DE LAS VACUNAS
POLTICA DE FRASCOS ABIERTOS
61
CADENA DE FRO
Definicin
Central
Regional
Subregional
Provincial
Bancos Provinciales
Local
Recursos humanos
Refrigeradora
Incluye aquellas personas que directa o indirectamente tienen que manipular, transportar, almacenar, distribuir y aplicar la vacuna.
Ubicacin
62
En un ambiente fresco
Espacio bien ventilado (aire acondicionado en
temperatura clida)
A la sombra y alejado de toda fuente de calor
A 15 cm. de distancia de la pared
Sobre una base bien nivelada para garantizar la
posicin horizontal
Se puede almacenar vacuna agrupada por tipos, utilizando para el efecto canastillas. En la parte inferior se
debe colocar botellas con 1 litro de agua bien tapadas,
colocadas a 2.5 cm una de otra; sirven para estabilizar
la temperatura cuando se produzca la apertura de la
puerta o cortes de energa elctrica.
Todo termo debe contener obligatoriamente el nmero indicado de paquetes fros que indica el fabricante
para asegurar la conservacin de una buena temperatura. Por ejemplo el King Seelly (KST) 4 paquetes fros.
Por cada termo deben existir 4 o 6 paquetes fros adicionales en el congelador, segn el tipo y fabricante del
termo, para reponer diariamente los paquetes usados
en la jornada de trabajo.
Las vacunas deben estar protegidas de los paquetes
fros, en un vaso plstico delgado o funda plstica para evitar que el agua del deshielo de los paquetes fros
mojen las tapas de los frascos de vacuna y desprendan
las etiquetas.
Factores que influyen en la vida fra de los termos
Precauciones
Prohibiciones
Termo
63
VACUNAS
TIEMPO DE
ALMACENAMIENTO
NACIONAL
REGIONAL
PROVINCIAL Y
REA
LOCAL
0 - 24 meses
0 - 6 meses
0 - 3 meses
Hasta 1 mes
SRP y SR
OPV
- 15 C a - 25 C
FA
IMPORTANTE:
DPT
Pentavalente
BCG
OPV
+2 C a +8 C
DT
dT
SRP y SR
FA
HB
64
REQUISITOS
OPV
Que no haya pasado la fecha de vencimiento.
DPT
DT
dT
HB
Hib Lquida
BCG
Pentavalente
SRP y SR
FA
IMPORTANTE:
Recuerde que los biolgicos bacterianos o toxoides
(DPT, BCG, Penta, dT, DT) y la HB nunca deben llegar
a estar congelados.
65
66
CAPTULO XIV
BIOSEGURIDAD
MANEJO DE DESECHOS GENERADOS POR VACUNACION
DISPOSICIN FINAL DE LOS DESECHOS
VACUNACIN SEGURA
67
Transporte de desechos
El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de Desechos Slidos en los establecimientos de salud", publicado en el Registro Oficial No. 106 del 10 de enero de 1.997.
Tipo de desechos
En centros de salud que cuenten con un rea amplia, se podr construir rellenos sanitarios. En los casos en que la recoleccin y disposicin final de desechos de la ciudad sean arrojados a los ros, quebradas o botaderos abiertos, es recomendable enterrar hasta encontrar la solucin adecuada.
Vacunacin segura
68
PROHIBIDO
PROHIBIDO
La vacuna siempre debe estar dentro del termo y aquella que est en uso debe protegerse de la luz solar.
Nunca tener jeringas cargadas en el termo o en el vacunatorio.
Utilizar la jeringa adecuada o indicada segn la vacuna
que se aplica.
No colocar el frasco de vacuna encima de un paquete
fro.
69
70
CAPTULO XV
71
c) Medidas a tomar:
72
CAPTULO XVI
73
SUPERVISIN Y MONITOREO
Es parte del proceso gerencial tcnico administrativo tendiente a realizar el anlisis del desarrollo del programa, para reforzar acciones, incentivar la creatividad local, identificar y aprender de experiencias locales positivas o para la
correccin inmediata de problemas, focalizacin y periodicidad del seguimiento
A. SUPERVISIN
Objetivos
Incrementar la productividad y las coberturas
Proporcionar asesora, capacitacin y adiestramiento
en servicio.
Mejorar los procesos y resultados de la vigilancia epidemiolgica.
Mejorar la eficiencia y efectividad del programa, al fortalecer la gerencia local con capacitacin en servicio.
Mejorar la calidad de la prestacin de los servicios.
Organizacin: En este componente se averiguar y verificar la forma en que el programa se ubica e identifica en
el orgnico funcional y en la Unidad de salud, como el personal planifica, coordina, (actas de las reuniones), hace seguimiento, dispone de instrumentos para unificar criterios
y retro-alimentar al sistema (manual de normas, boletines).
Planes de accin: Revisar el plan si ha sido elaborado o
dar orientaciones para ello, asesorando en el diseo de los
componentes claves para la situacin del PAI y la vigilancia en la provincia o rea visitada.
Calidad de la informacin: El supervisor revisar y verificar, la veracidad de la informacin, la concordancia de
los datos entre diferentes niveles, el monitoreo de coberturas, anlisis de los indicadores de produccin por parte del
equipo de salud, aplicacin de estrategias, seguimiento de
los renuentes a la vacunacin.
Cadena de fro: Se averiguar y verificar la disponibilidad y funcionamiento de los equipos de cadena de fro,
normas de ubicacin, registro de temperatura, mantenimiento de equipos y plan de emergencia en casos de cortes de energa elctrica.
Vacunas y jeringuillas: Se analizar y verificar la disponibilidad de biolgicos, jeringuillas, aplicacin de las
normas para organizacin, seguridad y distribucin de las
vacunas . Revisin de la aplicacin de las normas de bioseguridad (manejo de desechos), registro de llegada y despacho de vacunas (kardex actualizado, stock de biolgicos).
Anlisis de abastecimiento de los biolgicos.
Actividades de vacunacin y vigilancia: Analizar y
averiguar sobre oportunidades perdidas de vacunacin en
los nios y MEF, (horarios de atencin, acceso a la vacunacin, revisin de carns, estrategia IEC), cumplimiento de
la notificacin semanal negativo o positiva, calidad de la
investigacin de casos de EPV.
Sala de situacin del PAI en la provincia y rea de salud:
Verificar si cuenta con la informacin actualizada, si se
comparte y usa en las decisiones del equipo conductor, qu
medidas ha suscitado y los resultados en la gestin del PAI
y la vigilancia.
Despus de la supervisin
Anlisis de los hallazgos, retroalimentacin al nivel supervisado a travs del informe escrito con las actividades realizadas, conclusiones, recomendaciones y visitas
de seguimiento.
74
Resultados: Se revisarn las visitas de supervisin realizadas, problemas detectados y resueltos, la razn de no cumplimiento de los compromisos. Verificar el nmero de visitas recibidas durante el ao, fecha de la ltima supervisin
del PAI y VE, y quin la realiz.
Actividades de terreno: El supervisor debe realizar actividades de terreno para verificar y completar la informacin
recolectada, por ejemplo, monitoreo rpido de coberturas
(MRC) y bsqueda activa (BA) de casos a nivel comunitario
(guarderas, escuelas o colegios) e institucional (unidades
operativas y clnicas).
Al finalizar esta actividad, el supervisor, debe hacer un resumen de los resultados encontrados, comentarios y compromisos adquiridos por el respectivo nivel. (Central, Provincial o Unidad de Salud).
Para constancia de todo lo realizado, el supervisor escribir su nombre y firma al final de la gua de supervisin, al
igual que el supervisado (entrevistado) y la fecha de la visita.
B. MONITOREO
Este proceso consiste en chequear de manera continua o
peridica un indicador o situacin y su tendencia para conocer los progresos o alertar sobre riesgos potenciales, en
forma sencilla, para definir o priorizar la conveniencia de
realizar otros procesos gerenciales, tales como supervisin,
evaluacin o capacitacin, que mantenga el avance o corrija desviaciones de un adecuado desempeo del programa y permita alcanzar los resultados esperados. Se utilizan
mediciones estadstica de indicadores presentados en tablas o grficas, un mapa parlante o secuencia de mapas
que muestra los cambios. Las herramientas de monitoreo
son tiles para la sala de situacin del PAI.
Herramientas para el monitoreo
Mapa parlante
Muestra la distribucin de la poblacin, el nmero y ubicacin de las unidades de la red de servicios de salud (MSP,
SSC y otros), seala los obstculos geogrficos, las vas de
comunicacin y, en ltimas, permite mostrar la accesibilidad a los puestos de vacunacin regulares y durante una
campaa.
Registro de vacunados
Consiste en una lista de los usuarios residentes en la zona
de influencia que acuden al servicio de vacunacin. Sirve
para chequear el estado de vacunacin de ellos, la adhesin y cumplimiento del esquema y conocer quienes y
cuando completan el esquema. Permite tomar medidas para reducir o eliminar las oportunidades perdidas y para programar actividades de barrido para intensificar la vacunacin.
Carns de vacunacin
Es el instrumento que permite al personal de salud definir
las dosis a aplicar durante los barridos, puestos mviles de
vacunacin y cuando asisten a las unidades operativas en
ausencia de otro registro (parte diario, registro de vacunados kardex de vacunados o historia clnica). Cuando los padres reciben educacin para interpretar el estado de la vacunacin de sus hijos, facilita que acudan oportunamente
a la unidad operativa e identifiquen atrasos en el cumplimiento del esquema.
Kardex de Vacunados
En una caja se archivan copias de los carns de vacunacin
de los usuarios que residen en la zona de influencia de la
unidad operativa que se clasifican segn el mes en que le
corresponde la(s) siguiente(s) dosis usando separadores
marcados con el nombre de los meses del ao. Al final del
mes se revisan las fichas con los datos del carn y es fcil
identificar los usuarios que incumplieron la cita y tiene
atraso en el esquema, lo cual permite realizar actividades
para recordarle a la familia o captarle.
Grfica de monitoreo de coberturas
Es la forma ms gil para conocer la cobertura de vacunacin de cada biolgico al momento de visitar una unidad
operativa y permite al personal comparar el resultado parcial con respecto a lo esperado en cada mes del ao. Consiste en una grfica con las casillas para anotar el nmero
de dosis aplicadas en el mes, el nmero de dosis acumulado hasta ese mes. Ese dato se marca en la grfica y se traza la lnea que junta los puntos sucesivos correspondientes
a cada mes. La grfica trae tres reas coloreadas que indica que la cobertura proyectada es igual o superior a 95%,
entre 80% y 94% o menor de 80% segn la lnea graficada quede sobre la zona verde, amarilla o roja respectivamente. Las unidades operativas mantendrn actualizadas y
colocarn las grficas de cada biolgico en un lugar visible
en el local de vacunacin.
Vacunmetro
Es una instalacin o grfica dinmica que permite conocer
el grado de cumplimiento de una meta (nmero de dosis o
porcentaje de cobertura) en una zona geogrfica. Es un
instrumento de divulgacin a la comunidad si se coloca en
un sitio pblico, especialmente durante las campaas de
vacunacin.
75
EVALUACIN
El proceso de evaluacin se basa en comparar el funcionamiento y resultados del programa, con estndares de desempeo y cumplimiento de metas. La evaluacin es inherente al programa, sirve para medir el cambio en los procesos y medir resultados e impacto. Tiene ventajas utilizar indicadores mensurables para que sea objetiva.
Tipos de evaluaciones
A. Evaluacin epidemiolgica
La representatividad y cobertura de la red se evala segn los tipos de unidades notificadoras registradas
en la red de notificacin y el porcentaje de instituciones en
el sistema respecto al total. Esta condicionada a la accesibilidad a los servicios de salud.
Evaluacin de impacto
Muestra la tendencia o el avance hacia una meta de morbilidad o mortalidad por una enfermedad prevenible por
vacuna (EPV) debida al PAI, por ejemplo, la reduccin o interrupcin de la transmisin. Se utilizan las tasas de incidencia anual acumulada o de mortalidad, nmero y tendencia de casos o defunciones por semana o perodo epidemiolgico y su relacin en el tiempo con una campaa,
barrido, introduccin de una vacuna, mejora en la vigilancia.
Evaluacin de resultados
La cobertura de vacunacin y su tendencia en un grupo especfico de edad en todo el pas, provincia, reas
de salud, parroquia o unidad operativa y zona de influencia de la unidad operativa.
Clasificacin de las provincias o reas de salud del pas
segn rangos de coberturas.
Otros aspectos a evaluar es la utilidad de la vigilancia para tomar decisiones y orientar las medidas de prevencin y
control, la aceptacin por parte del personal y las instituciones y el costo del funcionamiento del sistema.
Mide el desempeo de los procesos y las actividades intermedias necesarias para la consecucin de resultado o impacto. Utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que
representan un escenario favorable o desfavorable, cuyos
resultados marcan un avance o retroceso.
76
Cobertura: porcentaje de susceptibles vacunados respecto a la poblacin objeto. Refleja el grado de proteccin colectiva de la poblacin.
Tasa de abandono: porcentaje de las personas que completaron el esquema de vacunacin en comparacin con
los que iniciaron el esquema. Indica el grado de adhesin
al esquema de una vacuna de dosis mltiples.
Tasa de desercin: comparacin entre dosis de distintas
vacunas en un mismo grupo de edad y perodo (ao, semestre). Expresa el cumplimiento del esquema bsico del
PAI.
IMPORTANTE:
Las cobertura, las tasas de abandono y desercin
evalan la gestin del programa y son indicadores
sensibles y tiles de los resultados de las polticas de
descentralizacin, reforma del sector salud y de la
equidad en la prestacin del servicio de vacunacin.
77
c.
4. Vacuna multidosis para completar esquema con o sin meta especfica: Penta
a. Total y porcentaje de dosis de Penta de esquema y refuerzos aplicadas a menores de un ao
Total de dosis:
Suma de Penta1 + Penta2 + Penta3
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5. Vacuna de dosis nica y refuerzo selectiva para una regin: vacuna antiamarlica en la regin amaznica
a. Cumplimiento de meta de nios de 12 a 23 meses con FA:
Total de dosis de FA en nios de 12 a 23 meses de edad
x 100
Total poblacin de nios de 12 a 23 meses de edad
x 100
til para justificar la intervencin por los beneficios y eficiencia en el uso de los recursos
Nmero de dosis de Pentavalente en nios menores de un ao versus nmero de dosis de OPV en menores de un ao. Deben ser similares.
Nmero de dosis de SRP en el regin Amaznica
versus nmero de dosis de FA en nios de 12 a 23 meses. Deben ser similares.
Nmero de dosis de BCG en menores de un ao
en la regin Amaznica versus nmero de dosis de HB
cero en igual grupo. Deben ser similares.
Anlisis
79
3. Incremento porcentual debido a una campaa / barrido respecto a la cobertura acumulada hasta antes
de la campaa/barrido: (a b) / b
(Cobertura acum. hasta mes de campaa) (Cobertura acum. hasta antes de campaa)
x 100
Cobertura acumulada hasta antes de la campaa
4. Porcentaje de esquemas completos con Penta/OPV en una campaa en menores de un ao y nios
de 1 a 4 aos:
Nmero de dosis Penta3/OPV3 en menores de un ao
x 100
Total de dosis Penta1/OPV1, Penta2/OPV2 y Penta3/OPV3 en < 1 ao
80
CAPTULO XVII
81
82
vestigacin, tiempo transcurrido desde inicio de los sntomas (erupcin o PFA), fecha de toma de la muestra
en casos nuevos.
Si el caso es compatible con EFENV, PFA, TNN, SRC y
otras EPV, llenar las fichas respectivas.
Hacer el informe de las acciones realizadas y enviar al
nivel inmediato superior.
Bsqueda activa comunitaria (BAC)
Visitar en forma programada las escuelas, colegios, guarderas, cuarteles, empresas, mercados, ferias, domicilios y
en la calle o en centros de concentracin poblacional, preguntar sobre casos sospechosos de EPV, que fueron detectados por los profesores, madres de familia u otros.
Metodologa y frecuencia de la bsqueda activa
comunitaria.
Debe realizarse cada tres meses y en campaas de acuerdo a la disponibilidad del recurso humano.
Procedimiento en los establecimientos educativos: visitar
aula por aula para conversar con los profesores y alumnos.
Explicar como se presenta la enfermedad, indicar las fotos
de los nios con la patologa en bsqueda, registrar toda la
informacin recogida en el formulario especfico, anotando
el nombre del entrevistado, ocupacin o cargo, sitio de la
entrevista, si ha visto algn caso dnde vive y quin, utilizar un formulario por cada establecimiento visitado.
Continuar llenando la lista de casos: Nombre, edad, lugar
de residencia, fecha de inicio de los sntomas (EFENV, inicio de la erupcin, en PFA, inicio de la parlisis). Si llenaron
la ficha de investigacin, si fue notificado, tiempo en das
transcurrido desde el inicio de los sntomas y toma de la
muestra en casos nuevos ( EFENV, < de 30 das, en PFA, <
14 das), leer las instrucciones al pie del formulario para
completar la informacin respectiva.
Si se encuentra algn caso sospechoso, se ubica el domicilio referido, entrevistar al responsable del nio o nia, se
registra los datos en el formulario 2. (Anexo 2 L)
Toda la informacin recogida se consolidar y enviar al nivel superior respectivo.
CAPTULO XVIII
83
Criterios de exclusin
Si no hay adultos que puedan presentar el carn, se debe
excluir la casa del monitoreo y no se anotar en la ficha,
procediendo al MRC en la siguiente casa.
Interrupcin del monitoreo
Metodologa
Para realizar el MRC del rea o UO el supervisor ir
acompaado por el responsable del PAI en el rea y
otro de la UO designado por el director, quien no tendr participacin en la seleccin de las manzanas a
monitorear. Su presencia es importante como testigo
del procedimiento, entrevistador y para ser capacitado.
En la zona de influencia de la UO, se escogen 4 manzanas no contiguas que a juicio del supervisor tengan
menor probabilidad de estar bien vacunadas en zonas
urbanomarginales, urbanas y cabeceras de parroquias
rurales.
Los criterios para escoger las manzanas para el monitoreo son:
84
El MRC se detendr apenas se encuentren 3 nios/as menores de 5 aos con carn sin vacunar y proceder de inmediato a revacunar ese barrio, sector o zona.
Cantidad y periodicidad de los MRC
Para tener una percepcin real de la situacin de las coberturas locales o aproximarse mejor a la real cobertura de la
zona de influencia de una unidad operativa, a nivel de la
Regin de las Amricas se ha acordado practicar cuatro
MRC por cada UO urbana y dos por cada cabecera de parroquia rural durante las Semanas de Vacunacin de las
Amricas, pauta que puede hacerse extensiva a las campaas nacionales o microfases en reas de salud. Tambin se
considera apropiado incorporar el MRC al ejercicio de la
supervisin. Si el supervisor realiza un MRC con el equipo
local y le capacita, posteriormente, el equipo local podr
practicar cada mes un MRC hasta recorrer varias zonas del
rea de influencia de la UO.
IMPORTANTE:
El MRC se aplica fundamentalmente para validar coberturas de pequeas localidades en menores de 5
aos con Penta3, OPV3, SRP/SR, FA en todas las edades en la Amazona y dT2 en MEF en reas de alto
riesgo de TNN.
Cuando ocurra un caso de alguna EPV en una localidad, se har de inmediato el MRC, las medidas de
control y de vigilancia epidemiolgica.
CAPTULO XIX
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La Sala de Situacin es un espacio fsico y virtual de trabajo, donde se conjugan diferentes saberes del equipo de salud, cuyo propsito principal es la identificacin, medicin
y estudio de situaciones de salud coyunturales o no, el anlisis de los factores determinantes, las soluciones ms viables y factibles de acuerdo con el contexto local, el monitoreo y evaluacin de los resultados obtenidos despus de
la aplicacin de las decisiones tomadas, y la articulacin
entre la planificacin estratgica y la coyuntura para facilitar espacios para negociacin y concertacin de los compromisos a ejecutar por los diferentes actores sociales involucrados en la produccin social de salud, que para el caso particular del PAI representa ausencia de casos y brotes,
altas coberturas de vacunacin y excelentes indicadores de
la vigilancia epidemiolgica de las EPV.
Objetivo
Responder a inquietudes e interrogantes que tengan que
ver con la articulacin entre las aspiraciones y las demandas prioritarias de la poblacin frente a los recursos disponibles, pblicos y privados, a la produccin de los servicios
y su uso, y al proceso condicionado por la diversidad cultural de la poblacin e institucional.
Sala de situacin del PAI
Esta sala se convierte en el instrumento idneo basado en
evidencia, que apoya al proceso gerencial y a la vigilancia
de las enfermedades prevenibles por vacunacin, incluye el
intercambio de informacin, el anlisis y procesamiento
conjunto de los datos e informacin, la preparacin de informes tcnicos, el seguimiento y evaluacin de los resultados alcanzados una vez implementadas las estrategias
de prevencin y control.
Anlisis en la sala de situacin
El proceso central de la sala es el anlisis y consta de tres
momentos bien definidos:
86
CAPTULO XX
87
Deteccin de la presencia de anticuerpos en el suero, utilizando la prueba de Micro Elisa para identificar anticuerpos
IgM contra sarampin y rubola.
Toma de muestras
Fase aguda: Debe ser tomada al momento en que se
identifique el caso de EFENV, en el primer contacto
con el paciente. Se considera adecuada cuando se toma dentro de los treinta das siguientes al inicio de la
erupcin.
Lugar de la obtencin de la muestra de sangre:
Venas del antebrazo a nivel del pliegue del codo o en
cualquier vena sobresaliente.
Tcnica para la toma: Utilizando una jeringuilla estril, colectar 5 ml de sangre venosa, transfiera la sangre al tubo estril sin anticoagulante y previamente rotulado, deslizando suavemente por las paredes
Mantener la sangre total en reposo a temperatura ambiente durante una hora hasta lograr la retraccin total
del coagulo o centrifugar si dispone de la tecnologa.
Quito:
(02) 25 09 625
(02) 25 65 858
Cel. 099700963
Guayaquil:
(04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Cuenca:
(07) 28 05 806
(07) 28 69 637
88
En pacientes con parlisis flccida aguda, menor de 15 aos, que fallece sin muestra de heces, tomar
MUESTRAS DE TEJIDOS (autopsia)
89
El hisopado nasal es ms efectivo que el hisopado farngeo, presumiblemente a causa de que la Bordetella pertussis se adhiere a las clulas respiratorias ciliadas y por lo
tanto estos organismos pueden residir preferentemente en
la nasofaringe.
El hisopo utilizado deber ser flexible y tener la punta de
alginato de calcio, (Fisherbrand Sterile Swabs Cat. N
14-959-77) con lo cual se evita la muerte de los microorganismos por susceptibilidad a otros compuestos contenidos
generalmente en los hisopos.
Se utilizarn dos hisopos de alginato por paciente, uno
para cada fosa nasal. Para esto el hisopo deber ser introducido delicadamente siguiendo el piso de la fosa nasal
(ver fig.B) hasta llegar a la nasofaringe en donde se deber dejar unos pocos segundos en contacto y retirar el hisopo. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.
B
Materiales para cada paciente:
2 hisopos con alginato de calcio
Para el transporte y envo de la muestra, introducir cada hisopo en un tubo con medio de transporte (medio semislido Regan-Lowe*) y transportarlos a temperatura ambiente, empacados de manera que no se quiebren en el viaje.
Rotular los tubos indicando el lado de la toma (izquierda o
derecha), nombre del paciente y llenar la ficha de investigacin para tosferina.
2 tubos de transporte con medio de Regan Lowe
Muestra nasofarngea
Tcnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal)
La muestra ptima para el aislamiento de Bordetella pertussis es la nasofarngea con un hisopo flexible de alginato de calcio (el algodn inhibe el crecimiento de la B.
pertussis).
90
Fecha:
Nombre:
Fosa Nasal Izquierda:
* Los medios de transporte Regan-Lowe debern ser solicitados al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez" en:
Quito:
(02) 25 09 625
(02) 25 68 041
Guayaquil:
(04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Cuenca:
(07) 28 05 806
(07) 28 69 637
(02) 25 09 625
(02) 25 68 041
Guayaquil:
(04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Cuenca:
(07) 28 05 806
(07) 28 69 637
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92
VI. Protocolo para toma, conservacin y transporte de muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR) para
estudio de casos de meningitis bacteriana aguda
VII. Protocolo para toma, conservacin y transporte de muestras de sangre para diagnstico de neumona bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 aos
Cantidad
En nios y lactantes 1 ml por cada tubo con medio de
cultivo
Desinfeccin de piel. En el sitio de puncin aplicar limpieza con tintura de yodo, yodopovidona 10%, alcohol
70% o clorohexidina 0,5% en alcohol al 70%. Dejar evaporar el desinfectante en la piel. Si se emplea yodo, limpiar la
piel con alcohol al 70% para evitar sensibilidad o irritacin.
Extraccin de sangre con jeringuilla estril.
Si se agrega la sangre (1 ml) inmediatamente al medio
de cultivo (9 mL), y se mezcla suavemente, no es necesario el anticoagulante. Si llega cogulo al laboratorio, se tritura en un mortero estril e introduce en el cultivo o el cogulo ntegro en forma asptica se introduce en el medio de
cultivo.
93
Procedimiento
Verificar que los tubos con medio de cultivos a utilizar
estn transparentes, descartar los medios que se miren
turbios.
Si la sangre est en jeringuilla, sin sacar la aguja pinchar
el tapn de caucho del frasco previamente desinfectado,
junto a la llama de un mechero e introducir 1 ml de sangre. Haga lo mismo con otro medio de cultivo.
Si ha introducido la sangre con jeringuilla, antes de incubar, igualar la presin atmosfrica en el interior del frasco, introduciendo aire a travs de una aguja estril taponada con algodn estril (pinchar el tapn de caucho y
mantener la aguja por unos 5 minutos), sin topar el medio de cultivo, luego retirarla para incubar. Todo el procedimiento descrito se deber realizar junto a la llama de
un mechero.
94
Enviar inmediatamente los medios inoculados al laboratorio, en donde se incubarn a 35C para su posterior
anlisis.
Para cualquier informacin adicional contactarse con el
Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez"
en:
Quito:
(02) 25 09 625
Guayaquil:
(04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Cuenca:
(07) 28 05 806
(07) 28 69 637
AGENTE ETIOLGICO.- Germen patgeno o microorganismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoario o helminto) que es capaz de producir una infeccin o enfermedad. Por ejemplo, el Clostridium tetani es el agente causal
del ttanos.
95
MICROCONCENTRACIN.- Tctica que consiste en hacer la vacunacin en un lugar determinado, en das y horas
sealadas previa promocin en la poblacin. Busca cubrir
la poblacin susceptible o blanco de una pequea localidad.
MONITOREO.- Seguimiento peridico de la informacin
sobre las actividades o frecuencia de un evento para comparar con lo esperado
MORTINATO.- Muerte del producto de la concepcin antes de su expulsin o su extraccin completa del cuerpo de
su madre, independientemente de la duracin del embarazo; constatada por el hecho que despus de la separacin,
el feto no respira, ni da otra seal de vida.
96
SNDROME.- Conjunto de signos y sntomas que caracterizan una enfermedad. Actualmente se asocian algunas enfermedades caracterizadas por algunos signos y sntomas
comunes (no todos) como por ejemplo las del Sndrome Ictero-hemorrgico.
SNTOMAS.- Conjunto de manifestaciones sensoriales de
una patologa. Ejemplo malestar general, decaimiento, dolor.
SIGNOS.- Manifestaciones orgnicas funcionales visibles
que caracterizan una enfermedad, por ejemplo, fiebre, ictericia, deposiciones diarreicas.
PROGRAMA REGULAR DE VACUNACIN.- Vacunacin
sistemtica con todos los biolgicos a travs del los servicios rutinarios institucionales o tcticas extramurales programadas regularmente.
OPERACIN BARRIDO.- Vacunacin casa a casa de la
poblacin objeto, generalmente residente en localidades
urbanas, urbano marginales o cabeceras de parroquias rurales.
TIPOS DE VACUNA.- Vacunas vivas atenuadas: derivadas de virus o bacteria que han sido debilitadas bajo
condiciones de laboratorio, con capacidad para reproducirse en el individuo sin causar la enfermedad o slo producir
sntomas leves ( OPV, SRP, FA, BCG). Vacunas inactivadas: producidas por crecimiento por virus o bacterias que
son inactivadas por calor o qumicos, utilizando la clula
completa o una fraccin (subunidad, toxoide, polisacridos) no se reproducen en el individuo vacunado y no producen sntomas, requieren mltiples dosis y refuerzos (DPT,
DT, dT, Hib). Vacuna recombinante: producida por la insercin de material gentico de un agente causante de una
enfermedad en un clula inocua, la cual replica las protenas del agente etiolgico, que luego es purificado y usado
como vacuna (HB).
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.- Proceso activo y permanente de notificacin o recoleccin sistemtica de datos, procesamiento, anlisis e interpretacin de datos de
salud, para establecer el perfil epidemiolgico, conocer la
tendencia en tiempo, lugar y persona de eventos (hechos,
fenmenos, sndromes o enfermedades) para anticipar y
tomar las decisiones especficas oportunas de investigacin, aplicacin de medidas que permitan la prevencin y
el control de brotes y epidemias y la divulgacin de la informacin, situacin epidemiolgica y resultados de las intervenciones.
PUESTO FIJO DE VACUNACIN.- Lugar estratgico sealado usualmente para vacunar que se instala de manera
permanente o durante toda la duracin de una campaa
en sitios de afluencia de pobladores y los vacunatorios de
todas las unidades de salud.
97
ABREVIATURAS UTILIZADAS
Anti- HBsAg Anticuerpo frente al antgeno de superficie
del virus hepatitis B
ASAR
rea de Salud de alto riesgo de TNN
BA
Bsqueda activa
BCG
Bacilo de Calmette - Guerin
DPS
Direccin Provincial de Salud
DPT
Difteria, Ttanos y Tos ferina (pertussis)
ADN
cido desoxi rribonucleico
dl
Decilitro
dT
Difteria, Ttanos (adultos)
DT
Difteria, Ttanos (nios)
EFENV
Enfermedad febril eruptiva no vesicular
EMB
Embarazadas
EPV
Enfermedad prevenible por vacuna
ESAVI
Evento supuestamente atribuible a la vacuna o inmunizacin
FA
Fiebre amarilla
HB
Hepatitis B
HbcAg
Antgeno core del virus de la hepatitis B
HBc anticoreAnticuerpo contra el antgeno core del virus
de la hepatitis B
Hbs Ag
Antgeno de superficie del virus hepatitis B
Haemophilus influenzae tipo b
Hib
ID
Intradrmica
IEC
Informacin, educacin y comunicacin social
IgG
Inmunoglobulina G
IgM
Inmunoglobulina M
IM
Intramuscular
INEC
Instituto Nacional de Estadstica y Censo
INH
Instituto Nacional de Higiene "Lepoldo Izquieta Prez"
Kg
Kilogramo
KST
Termo King Seelly
LCR
Lquido cfalo raqudeo
Lf
Unidades de floculacin
MEC
Ministerio de Educacin y Cultura
MEF
Mujeres en edad frtil (incluye embarazadas)
Mg
Miligramo
Ml
Mililitro
Milmetro cbico
mm3
98
MRC
MSP
MTB
OG
OMS
ONG
OPS
OPV
PAI
PFA
PLIS
PRP-D
PRP-OMP
PRP-T
RN
Rx
SGB
SFIHA
SNC
SNEM
SR
SRC
SRP
SC
TAC
TB
TBm
TNN
UI
UNICEF
UO
VE
VIH
ZAR
BIBLIOGRAFA
1. Aristegui Fernndez Javier de, Corretger Rauet Jos Mara,
Garca Martn Francisco, et al. Manual de Vacunas en Pediatra. 2 edicin Latinoamericana.
2. Benenson Abram S., Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Decimosexta edicin, 1997. Publicacin cientfica No 564 Organizacin Panamericana de la
Salud.
15. Report of a meeting on research related to measles control and elimination. Geneva, 27-29 March 2000. Department of Vaccines and Biologicals World Health Organization. Geneva 2000.
16. Steven A. Schroeder, Md, et al. Diagnstico Clnico y Tratamiento. Enfermedades Pulmonares, 1.994
17. Steven A. Schroeder, Md, et al, Problemas Generales en
Enfermedades Infecciosas. Inmunizacin activa contra enfermedades infecciosas, 1.994
18. Taller sobre Planificacin, Administracin y Evaluacin.
Mdulo III Cadena de Fro. Organizacin Panamericana de
la Salud, Organizacin Mundial de la Salud.
19. WHO- Recomended standars for surveillance of selected
vaccine- preventable diseases. Department of Vaccines
and Biologicals World Health Organization. Geneva 1999.
20. Barrezueta Oswaldo, Gua Prctica para la Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Febriles Eruptivas
(EFEs). Ministerio de Salud Pblica, Quito 1995.
21. James Chin, Control de las Enfermedades Transmisibles;
Publicacin Cientfica y Tcnica N 581, Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana,
Decimosptima Edicin. Washington D.C.
22. Asociacin Espaola de Pediatra, Manual de Vacunas en
Pediatra; Segunda Edicin Latinoamericana. Espaa; DP
Legal 35285-2000. Egraf, S.A.
23. Narvez Alberto, et al, Diplomado de epidemiologa en
accin, Vigilancia epidemiolgica, Mdulo 6. Ministerio de
Salud, Direccin Nacional de Epidemiologa; Quito, Enero
2001
24. Regalado Margarita, et al, La Bioseguridad en los Servicios de Salud, Universidad Central del Ecuador, Facultad
de ciencias Medicas, Escuela Nacional de Enfermera; Quito, 2002.
99
100
ANEXOS
101
ANEXO 1 - A
ANEXO 1 - B
102
ANEXO 2 - A
103
ANEXO 2 - B
104
ANEXO 2 - B
105
ANEXO 2 - B
106
ANEXO 2 - C
107
ANEXO 2 - D
108
ANEXO 2 - E
109
ANEXO 2 - F
110
ANEXO 2 - G
111
ANEXO 2 - H
112
ANEXO 2 - H
113
ANEXO 2 - I
114
ANEXO 2 - J
115
ANEXO 2 - K
116
ANEXO 2 - L
117
ANEXO 3
118
ANEXO 3
119
ANEXO 4
Grfico 1
Lugar de la inyeccin intramuscular
el deltoides
Grfico 2
Lugar de la inyeccin intramuscular en
en el vasto externo
Grfico 3
ngulos de insercin de la aguja segn la va de administracin:
Intramuscular (IM); subcutnea (SC); intradrmica (ID)
120
Tomado del Manual de Vacunas en Pediatra. 2da edicin. Asociacin Espaola de Pediatra, 1998-2002
ANEXO 5
121
ANEXO 5
122
ANEXO 6 - A
123
ANEXO 6 - B
124
ANEXO 7
Marcadores HB
Marcadores serolgicos HbsAg, presente de 1 a 3 meses despus de iniciada la infeccin, su persistencia por mas de 6 meses indica hepatitis crnica.
Anti-HBc IgM: presente al final de la fase aguda. En la infeccin crnica, los ttulos son muy bajos.
Anti-HBc IgG: anticuerpo no neutralizante, de larga duracin. Anti-HBs: confiere inmunidad contra la
infeccin por VHB, detectable en suero despus de 1 a 10 semanas de desaparecido el HBsAg.
Su presencia indica curacin e inmunidad. HBeAg: se libera en grandes cantidades despus de 3 a 6
semanas, se encuentra solamente en presencia de HBsAg y representa el periodo de mxima replicacin viral. La desaparicin del HBeAg indica una evolucin hacia la cronicidad.
Anti Hbe: Detectable cuando ha desaparecido el HBsAg, tanto en la infeccin aguda como en la crnica. Su presencia indica disminucin o ausencia de replicacin viral.
125
ANEXO 8 - A
126
ANEXO 8 - B
127
ANEXO 9
128