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Complicaciones Nutricionales Cirugia Bariatrica
Complicaciones Nutricionales Cirugia Bariatrica
EN CIRUGIA BARIATRICA
Re-educacin alimentaria
Evaluacin de resultados
Deteccin de complicaciones
Manejo de expectativas
SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
EN CIRUGIA BARIATRICA
Equipo multidisciplinario responsable
Controles postoperatorios
Progresin de la baja de peso
Diagnstico y control de complicaciones
Evolucin de enfermedades preexistentes
Tolerancia y adhesin a rgimen indicado
Ingesta de nutrientes en alimentos y suplementos
Tcnica de alimentacin
Necesidad de apoyo psicolgico
Exmenes de laboratorio
Actividad y ejercicio fsico
Carrasco F, Klaassen J, Papapietro K, Reyes E, Rodr
Rodrguez L, Csendes A,
Guzm
Guzmn S, Hern
Hernndez F, Pizarro T, Sep
Seplveda A. Rev M
Md Chile; 2005; 133:699
COMPLICACIONES EN
CIRUGIA BARIATRICA
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
TARDIAS EN BYPASS GASTRICO
Despus de 30 das de la ciruga
Mdicas:
Dficit de vitaminas y minerales
Sndrome de dumping e hipoglicemia
Alopeca
Quirrgicas:
Estenosis de anastomosis gastroyeyunal
Ulcera anastomtica
Hernia incisional.
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
POST BYPASS GASTRICO
Potenciales deficiencias: hierro, calcio, B12, cido flico
Anemia hasta en 54%, mayor en mujeres menstruando
Deficiencia hierro hasta en 52%
Def. B12 hasta en 70%
Def. folato hasta en 35%
Causas: intolerancia a carnes, disminucin de factor
intrnseco y acidez gstrica, bypass de duodeno y yeyuno
proximal, malabsorcin, vmitos persistentes (B1).
FRECUENCIA
Hierro
15 60%
Zinc
32* 41%
Vitamina D
MECANISMO
Calcio
No evaluable &
Vitamina B12
12 -70%
cido flico
0 - 63%
Tiamina
0,02 1%
-5
Iron; n=29
Placebo; n=27
-15
-20
-30
Ferritina, mg/L
Hemoglobina, g/dL
Mes 6
870 243
Mes 12
Mes 18
Proteina (g)
Calcio (mg)
519 276
374 219
447 236
420 248
Hierro (mg)
9.4 4.8
5.8 2.6*
7.9 2.5**
8.3 3.7
Zinc (mg)
9.5 3.8
5.3 2.2
6.0 1.8
7.2 3.0
Cobre (mg)
1.1 0.5
0.6 0.2
0.7 0.2
0.9 0.4
*
*
13
X / DE
12
11
10
basal
Hb < 12
1,5%
Anemia x DH 100%
10,3%
33%
12
18
23,2%
46%
mes
54,9%
68%
Mediana
p25-p75
40
20
0
basal
Ferritina <12
7.5%
10.3%
12
18
41%
49%
mes
10
Mediana
p25-p75
**
**
5
0
basal
12
18
mes
20
%
15
**
Mediana
p25-p75
10
5
0
basal
12
18
mes
Otros resultados
Deficiencia de Calcio
Factores causales:
disminucin de ingesta
hiperparatiroidismo 2
Intolerancia a lactosa ?
superficie absortiva por bypass
Deficiencia de vitamina D
En estudio:
Deficiencia de Calcio
Factores causales:
Manifestacin
clnica: densidad mineral sea
disminucin de ingesta hiperparatiroidismo 2
Causas
de en DMO:
Intolerancia
a lactosa ?
- Deficiencia
depor
calcio
superficie
absortiva
bypass
Deficiencia
de vitamina
D
- Factores
biomecnicos
En estudio:
- Factores hormonales:
Absorcin yeyunal deficiente
?
- ghrelina
- adiponectina
1,6
P<0,001
1,5
1,4
1,3
P<0,01
13%
4%
P<0,001
12%
1,2
1,1
1
Total
Columna
12 m: IMC 29.9
Pelvis
Controles: IMC 24.5
DEXA: Lunar DPX-L; velocidad barrido lento; Ca supl. 640 a 1000 mg y vit D 250 - 800 UI
Manejo:
Suplemento de zinc en altas dosis
Suplemento de Fe si hay ferritina srica
Preoperatorio
12 mes
37
37
Zinc pl
ug/dL
84,9 11,4
82,1 15,1
NS
Actividad FA
U/L
36,1 6,9
36,4 8,0
NS
Pool Zn IR
mg
272,7 36,2
179,7 47,4
< 0,05
NS
60
40
P<0,02
20
0
Preop.
mes 6
Zinc dieta
mes 12
Preop.
mes 6
Prevencin:
2 veces RDA (7,5 mg/d. x 2)
Fundamento: hasta 50% en absorcin
Tratamiento: emprico
hasta 4 veces RDA (hasta 110 mg de sulfato
de cinc) en solucin acuosa, alejado de
comidas y de otros minerales
PREVENCIN DE DEFICIENCIA
DE VITAMINA B12
Prevencin:
B1 B6 B12: 10.000 mcg. de cianocobalamina I.M., mensual
por 3 meses, luego al menos cada 6 meses
Tratamiento:
Aporte > 350 g/da de B12 cristalina oral (RDA= 4 g/d.)
niveles pl. de B12 a un promedio normal pero mantiene
50% de pacientes con deficiencia (Rhode B 1996)
Sndrome de dumping
Vaciamiento gstrico acelerado podra favorecerlo si se ingieren
nutrientes hiperosmolares
Alopeca
Deficiencias de minerales: zinc, hierro?
Reduccin brusca de peso
edad frtil
Sin informacin sobre multivitamnicos indicado
Aumento de deficiencia de hierro: 0 a 4,9%
horas).
Frecuencia: sntomas GI ~ 70%; hipoglicemia <5%
Prevencin: suprimir azucares refinados
Sntomas de hipoglicemia persistentes: uso de
acarbosa con cada comida.
Report of Expert Panel on Weight Loss Surgery: Saltzman et al, Obes Res 2005
10 da
1 mes
2 mes
3 mes
6 mes
12 mes*
Cirujano
si
si
si
si
si
Nutricionista
si
si
si
si
si
Nutrilogo
si
si
si
si
Laboratorio
ELG pl.
Ca, P, Mg,
Hemograma
P. Bioq.
~ 3 mes
Hemog.
+ HbA1c en Lpdos
diabticos
6 mes
DEXA
(mujeres)