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Vademecum - 09 Venezuela PDF
Vademecum - 09 Venezuela PDF
FARMACOTERAPUTICO
DEL ECUADOR 2009
Segunda edicin
CTB
Cooperacin Tcnica Belga Ecuador
www.saluddealtura.com/vademecum/
Autoridades
Caroline Chang Ministra de Salud Pblica
Augusto Barrera Alcalde Metropolitano de Quito
Willy Demeyer Representante Residente CTB - Ecuador
Lieven de la Marche Agregado de Cooperacin al Desarrollo - Embajada de Blgica
Representantes:
Ministerio de Salud Pblica (MSP):
Secretaria de Desarrollo Social -MDMQ (SDS):
Proyecto Salud de Altura (PSA):
Carmen Laspina
Mara Mercedes Placencia
Ruth Lucio, Juan Herteleer
www.saluddealtura.com/vademecum/
Impresin:
Publiasesores
Calle Francisco Pizarro N26-104 y Marieta Veintimilla
Telfs: (593-2) 255 5140, 250 5425
ISBN: 978-9978-9936-6-8
Tiraje: 4000
Esta impresin se realiz con el financiamiento del Colegio Mdico de Pichincha, 2008 - 2010.
Se autoriza la reproduccin parcial para fines no comerciales, citando la fuente. En caso de adaptaciones, se requiere autorizacin escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de
conformidad al convenio de cooperacin con la Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito.
Esta publicacin no puede ser utilizada con fines publicitarios.
En vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias mdicas, ni los autores ni cualquier otra persona implicada en la preparacin o publicacin de este trabajo, garantizan que la totalidad
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o resultados obtenidos del uso de esta informacin.
Como citar este texto:
Cooperacin Tcnica Belga (CTB). Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2009. Proyecto Salud
de Altura. Quito, 2009. Pgina inicial pgina final.
III
CONTENIDO
Introduccin.......................................................................................................................................7
Posologa y adaptacin de la posologa........................................7
Efectos adversos....................................................................................8
Tratamiento de anafilaxia...................................................................8
Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla)..........................9
Utilizacin de medicamentos durante el embarazo.............. 10
Utilizacin de medicamentos durante la lactancia................ 11
Intoxicaciones medicamentosas................................................... 11
Medicamentos para el botiqun de emergencia..................... 12
Vademcum en lnea......................................................................... 13
Informacin importante acerca del vademcum.............................................................. 14
1. Sistema Cardiovascular 17
1.1 Medicamentos en insuficiencia cardaca 17
1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS 18
1.2. Antianginosos 19
1.2.1 NITRATOS ....................................................................................................................... 19
1.2.2 OTROS FRMACOS UTILIZADOS EN ANGINA PECTORIS 20
1.3. Antiarrtmicos 21
1.3.1 antiarrtmicos supraventricularES 21
1.3.2. antiarrtmicos para arritmias ventriculares y
supraventriculares.....................................................................................................22
1.3.3 ANTIARRITMICOS VENTRICULARES 23
1.4. Antihipertensivos 24
1.4.1 BETA BLOQUEADORES 25
1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO 28
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS 30
1.4.3 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA 31
1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS ReCEPTORES DE ANGIOTENSINA II 34
1.4.5. BLOQUEADORES ALFA ADRENRGICOS 35
1.4.6. ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES 36
1.4.7 ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS 36
1.4.8 AGENTES QUE ACTAN SOBRE EL MSCULO LISO ARTERIOLAR 39
1.5. Diurticos 41
1.5.1DIURTICOS TIAZDICOS E INDAPAMINA 41
1.5.2 DIURTICOS DE ASA 42
1.5.3 DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO 43
1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin 44
1.7 Hipolipemiantes 45
1.7.1 FIBRATOS 45
1.7.2 Recinas de intercambio aninico 46
1.7.3 ESTATINAS 47
1.7.4. Ezetimiba 49
1.7.5 OTROS AGENTES HIPOLIPEMIANTES 49
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COMBINADOS 49
1.8. Antiagregantes Plaquetarios 51
1.8.1. CIDO ACETILSALICLICO 51
1.8.2. TIENOPIRIDINAS 52
1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA 52
1.9 Anticoagulantes 53
1.9.1. Antagonistas de la vitamina K 53
1.9.2. Heparinas 55
1.10 Antihemorrgicos 57
IV
1.10.1. Fitomenadiona (Vitamina K) 57
1.10.2 Protamina Sulfato 57
2 El Aparato Gastrointestinal58
2.1 Frmacos para la patologa gastroduodenal 58
2.1.1 FRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIN DE CIDO GSTRICO 59
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2 59
2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES 62
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS 64
2.1.2 ANTICIDOS 65
2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINADOS 66
2.1.3 MISCELANEOS 66
2.2 Espasmoltico 67
2.2.1. ANTICOLINERGICOS 68
2.2.1 ESPASMOLTICOS MUSCULOTRPICOS 68
2.3 Frmacos para patologa heptica y biliar 69
2.3.1. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CLCULOS BILIARES DE ..............
COLESTEROL 69
2.3.2 FRMACOS COLAGOGOS, COLERTICOS Y HEPATOTRPICOS 69
2.3.3 TERAPIA HEPTICA 70
2.4 Antiemticos 71
2.4.1 PROCINTICOS 71
2.4.2 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT4 72
2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3 73
2.5 Laxantes 74
2.5.1 LAXANTES OSMTICOS 74
2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO 75
2.5.3 LAXANTES RECTALES 76
2.6 Antidiarreicos 77
2.6.1 ABSORBENTES Y ASTRINGENTES 77
2.6.2 PROBITICOS 77
2.6.3 INHIBIDORES DEL TRNSITO INTESTINAL 78
2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS 78
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino 79
2.8 Tratamiento de hemorroides 80
2.8.1 PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES 80
2.8.2 PREPARADOS SIN CORTICOSTEROIDES 80
3. Sistema urogenital 82
3.1 Frmacos para el tratamiento de patologas de vejiga 82
3.2 Frmacos para el tratamiento de hiperplasia prosttica benigna 83
3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1 83
3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA 84
3.3 Frmacos para el tratamiento de disfuncin erctil 85
3.3.1ALPROSTADIL (PROSTAGLANDINA E1) 85
3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA 85
4. El aparato respiratorio88
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (epoc) 88
4.1.1 ANTICOLINERGICOS 90
4.1.2 SIMPATICOMIMTICOS 90
4.1.3 COMBINADOS 91
4.1.4 METILXANTINAS 92
V
4.1.5 ESTEROIDES INHALATORIOS 93
4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS 94
4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes 96
4.2.1 ANTITUSGENOS 96
4.2.2 MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES 97
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA CISTEINA ........................................................................ 97
4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES 98
4.3 Descongestionantes 99
4.3.1VASOCONSTRICTORES COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1 99
4.3.2 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1 100
5 dolor e inflamacin 102
5.1. ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS 102
5.1.2. SALICILATOS 103
5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs ) 106
5.2.1 DERIVADOS ARILACTICOS 108
5.2.2 DERIVADOS ARILPROPINICOS 110
5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS 111
5.2.4 DERIVADOS OXICAMES 111
5.2.5 nimesulida................................................................................................................112
5.2.6 AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE COX2 113
5.3 Analgsicos opiceos 114
5.4 Combinados 117
5.5 Antagonistas narcticos 120
5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos121
5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones
osteoarticulares122
5.6.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE GOTA 122
6. Sistema nervioso124
6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos 124
6.1.1 BENZODIAZEPINAS . ................................................................................................124
6.1.1.1 ANTAGONISTAs DE BENZODIAZEPINAs127
6.1.2 FRMACOS AFINES A LAS BENZODIAZEPINAS128
6.2 Antipsicticos 129
6.2.1 FENOTIAZINAS 130
6.2.2 DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA 130
6.2.3 ANTIPSICTICOS ATPICOS 131
6.3 Antidepresivos133
6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS, AFINES E IRSS. 133
6.3.2 ST. JOHNS WORT 140
6.3.4 SALES DE LITIO 141
6.4 Antiparkinsonianos 142
6.4.1 Levodopa + inhibidores 142
6.4.2 AGONISTAS DOPAMINRGICOS143
6.4.3 ENTACAPONE.............................................................................................................144
6.4.4 INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA B 145
6.4.5 ANTICOLINRGICOS 146
6.4.6 Amantadina 146
6.4.7 COMBINADOS 147
6.5 Antiepilpticos 148
6.6 Antimigraosos 155
6.6.1 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CRISIS AGUDA DE MIGRAA156
6.6.2 FRMACOS PARA PROFILAXIS DE MIGRAA 157
VI
6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS................................................................................157
6.7 Antihistamnicos 159
6.8 Inhibidores de la colinesterasa 163
6.9 Frmacos para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer 164
6.9.1 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA 164
6.9.2 OTROS FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER 165
6.10 Estimulantes centrales 166
7. Sistema hormonal169
7.1 Glucocorticoides169
7.2 Frmacos para patologa tiroidea174
7.2.1HORMONAS TIROIDEAS 174
7.2.2FRMACOS ANTITIROIDEOS 175
7.2.3 YODO 176
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa de la
reproduccin 177
7.3.1 ESTRGENOS 177
7.3.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRGENO 179
7.3.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA 181
7.3.4 PROGESTAGENOS 182
7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS 184
7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES186
7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES187
7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL 187
7.3.6 ANDRGENOS Y ESTEROIDES ANABLICOS 189
7.3.7 ANTIANDRGENOS 190
7.3.8 VARIOS 191
7.3.8.1 GONADOTROPINAS 191
7.3.8.2 GONADORELINA Y ANLOGOS 192
7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE GONADORELINA 193
7.4 Antidiabticos 196
7.4.1 INSULINA 197
7.4.2 metformina.............................................................................................................199
7.4.3 SULFAMIDAS HIPOGLuCEMIANTES 200
7.4.4 GLITAZONAS 201
7.4.5 INHIBIDORES DE LA ALPHA GLUCOSIDASA202
7.4.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 202
7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS 203
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino205
7.6 Hipoglucemiantes 208
8. Infecciones210
8.1 Antibacterianos210
8.1.1 BETA LACTMICOS 212
8.1.1.1 PENICILINAS 212
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS 221
8.1.1.3 CARBAPENMICOS 226
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS 226
8.1.2 MACRLIDOS 226
8.1.2.3 NEOMACRLIDOS227
8.1.3 TETRACICLINAS 229
8.1.4 AMINOGLUCSIDOS 230
8.1.5 DIVERSOS ANTIBITICOS 231
VII
8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS 231
8.1.5.4 LINCOSAMINAS233
8.1.6 QUINOLONAS 234
8.1.7 SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS 236
8.1.8 ANTIBACTERIANOS URINARIOS 238
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS 239
8.2 Antimicticos243
8.2.1 ANTIMICTICOS POLIENOS243
8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS 244
8.3 Antiparasitarios 247
8.3.1 ANTIHELMnTICOS 247
8.3.2 ANTIPALDICOS 247
8.3.3 OTROS FRMACOS ANTIPROTOZOARIOS 250
8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES 250
8.4 Antivirales 252
8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS HERPES VIRUS 252
8.4.2 FRMACOS CONTRA VIRUS RESPIRATORIOS 253
8.4.3 ANTIRRETROVIRALES 254
9. Medicamentos para uso tpico260
9.1 Antiinflamatorios260
9.1.1 DICLOFENACO (TPICO) 260
9.2 Preparados Hormonales262
9.2.1 CORTICOSTEROIDES TPICOS 262
9.2.2 PROGESTGENOS TPICOS 266
9.3 Antiinfecciosos267
9.3.1 ANTIBITICOS 267
9.3.2 ANTIMICTICOS 267
9.3.3 ANTIVIRALES 269
9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COMBINADOS 270
9.3.4.1 ANTIBITICOS TPICOS COMBINADOS270
9.3.4.2 ANTIMICTICOS TPICOS COMBINADOS 270
9.3.4.3 ANTIMICTICOS TPICOS + ANTIPARASITARIOS TPICOS270
9.4 Preparados para el Acn.........................................................................................271
9.4.1 RETINOIDES DE USO TPICO 271
9.4.2 ANTIBITICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN 272
9.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA EL ACN 272
9.4.4 COMBINADOS 273
9.5 Queratolticos y Miscelaneos274
9.5.1 QUERATOLTICOS COMBINADOS 274
9.5.2 MISCELANEOS 274
9.6 Anestsicos locales 275
9.6.1 COMBINADOS 276
9.7 Agentes sistmicos de uso dermatolgico277
10 Frmulas lcteas para sustitucin de lactancia materna280
NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS................................................................... 290
VIII
3
Prlogo de la segunda edicin
El proyecto Fortalecimiento de Servicios Pblicos de Atencin de Salud del Distrito
Metropolitano de Salud: SALUD DE ALTURA, fruto del Convenio de Cooperacin
para el Desarrollo entre el Reino de Blgica y el Gobierno Ecuatoriano, se encuentra
profundamente satisfecho de presentarle sta segunda edicin del Vademcum
Farmacoteraputico del Ecuador.
La obra que tiene en sus manos o pantalla, constituy un real ejercicio de actualizacin del
documento inicial puesto que renov la informacin del Cuadro Nacional de Medicamentos
Bsicos a su sptima revisin, la ms reciente; elimin productos que han sido retirados del
mercado farmacutico ecuatoriano, a la vez que introdujo aquellos nuevos, y se actualizaron
precios a la fecha.
El formato de presentacin del vademcum tambin evolucion con el fin de mejorar
la legibilidad y presentacin de los textos, junto con otro avance relevante como
es la inclusin de un ndice que, adems de nombrar a los medicamentos por su
Denominacin Comn Internacional, incorpora nombres comerciales. La versin en
lnea del vademcum, al igual que la impresa, fue optimizada, mientras los contenidos
de los textos fueron reeditados conforme a la mejor evidencia cientfica disponible.
El objetivo inicial de brindar informacin pertinente, tcnicamente veraz e independiente,
respecto a los medicamentos comercializados en el mercado farmacutico ecuatoriano,
se vio reflejado en la gran acogida que tuvo entre los usuarios prescriptores, lo cual
determin que la edicin 2009 alcance un tiraje cercano a 5 mil ejemplares, de los cuales
3 mil corresponden al Colegio Mdico de Pichincha que los distribuir entre sus socios
de manera gratuita, razn por la cual expresamos nuestro sincero reconocimiento.
En el futuro, la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar estar a cargo del
mejoramiento y publicacin de ediciones y venta de especies valoradas para cubrir
los gastos requeridos de actualizacin e impresin. El vademcum seguir disponible
de manera gratuita a travs de la pgina web www.saluddealtura.com/vademcum/.
Tambin se encuentra disponible una versin descargable para instalacin en un
computador personal. Informacin adicional puede ser consultada a la direccin
electrnica de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar: info@esemf.org; o al correo
directo del vadmecum: vademecum@esemf.org; solicitamos escribir a esta direccin
cuando un medicamento en circulacin en el mercado no conste en esta publicacin,
con el objetivo de incluirlo en las siguientes, o ante cualquier otro requerimiento
pertinente.
Finalmente, cabe manifestar que se han profundizado vnculos con el Centro de
Informacin Farmacoteraputica del Blgica, de donde procede la versin original, con
la finalidad de estrechar lazos de cooperacin en el rea de las ciencias farmacolgicas,
uso racional y gestin de informacin teraputica. Reiteramos nuestro agradecimiento
por su colaboracin desinteresada hacia un pas como el Ecuador.
El Proyecto Salud de Altura culmina sus actividades en Agosto de 2009 con lo cual cierra
un ciclo de produccin cientfica de alta calidad dedicado al fortalecimiento del sector
pblico de salud. Estamos seguros que la apuesta inicial para que el pas cuente con
un documento de estas caractersticas est dando frutos y auguramos su continuo
desarrollo en el futuro.
Quito, Julio de 2009
Ruth Lucio
Directora Nacional
Proyecto Salud de Altura
Juan Herteleer
Co-director internacional
Proyecto Salud de Altura
Ruth Lucio
Directora Nacional
Proyecto Salud de Altura
Juan Herteleer
Co-director internacional
Proyecto Salud de Altura
7
Introduccin
Las posologas, asi como la mayora del texto, fueron traducidos de la informacin contenida en
el Vademcum de Medicamentos de Blgica. En algunas ocasiones el texto fue adaptado a la
prctica clnica diaria del Ecuador, esto implic disminuir o aumentar texto. La fuente utilizada
con ms frecuencia para este fin fue Martindale: The complete drug reference. Sin embargo,
tambin fue utilizada informacin de libros clsicos como la Farmacologa Bsica y Clnica de
Katzung o publicaciones en las principales revistas biomdicas, en fin, todo material probado
cientficamente con la capacidad de contribuir a brindar informacin relevante.
8
Interacciones:
Las interacciones entre frmacos pueden tratarse de interacciones de origen farmacodinmico o
farmacocintico. Estas ltimas suceden a expensas del metabolismo de los frmacos a nivel heptico,
en donde juega un rol primordial la inhibicin o induccin de las isoenzimas del complejo citocromo
P450 (CYP). Las isoenzimas CYP involucradas en el metabolismo de frmacos de uso cotidiano y que
resultan importantes en el ser humano son CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2D6 y CYP3A4.
Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas medicinales pueden tambin
suceder. Los alimentos pueden ejercer influencia sobre mecanismos de absorcin de frmacos.
Ciertos componentes presentes en el zumo de toronja pueden, por medio de la inhibicin de
CYP3A4, incrementar la biodisponibilidad de algunos frmacos como ciertos antagonistas
de los canales de calcio, estatinas, cisaprida, ciclosporina, benzopiazepinas p.e. midazolam y
triazolam. Las interacciones ente alcohol y sustancias farmacolgicas pueden ocurrir a nivel
farmacocintico (p.e. acelerando o disminuyendo el metabolismo heptico del frmaco) o
farmacodinmico (p.e. efecto incrementado sobre el sistema nervioso central).
En el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador se mencionan nicamente las interacciones
que estimamos poseen relevancia en la prctica clnica diaria. En algunos de estos casos
esta contraindicada la administracin simultnea de frmacos que interactan entre s.
Sin embargo, en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno o ambos
medicamentos, adems de realizar un estricto control clnico del paciente. Se debe tener
en cuenta, principalmente, las interacciones en las cuales estn involucrados frmacos cuyo
margen taraputico-txico es estrecho, p.e. frmacos antiepilpticos, glucsidos cardicos,
anticoagulantes derivados de la cumarina, ciertos antibiticos. Se procura an ms precaucin
cuando se trata de pacientes adultos mayores, nios, insuficientes renales o hepticos.
Predisposicin gentica: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo gentico a nivel de las enzimas
metabolizadoras del complejo citocromo P450, el tipo de variabilidad gentica que ocurre con
ms frecuencia son los polimorfismos de un solo nucletido, se han descrito polimorfismos de
las isoenzimas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, las cuales estn involucradas en el metabolismo de
algunos frmacos, ver tabla. Tambin pueden ocurrir variaciones genticas en las bombas de
intercambio de sustancias a nivel de las membranas celulares y en receptores implicados en la
interaccin frmaco rgano diana.
Efectos Adversos
Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo, existe la posibilidad
de reacciones que puedan tener un desenlace grave o fatal. En este vademcum se mencionan
nicamente los efectos adversos ms importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado
retiros del mercado farmacutico en otros pases o fuertes restricciones de uso por parte
de agencias reguladoras, el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador coloca este tipo de
advertencias de manera muy visible bajo la seccin Alerta, identificables en recuadro negro.
Tratamiento de anafilaxia
Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilcticas o anafilactideas. Ejemplos de
algunos de ellos son el cido acetilsaliclico, penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste,
anestsicos locales, AINEs. Las reacciones cruzadas tambin son posibles, p.e. entre penicilinas
y cefalosporinas. Los bloqueantes pueden agravar el curso de una reaccin anafilctica
y contrarrestar la respuesta a epinefrina. Cuando se produce una reaccin anafilctica
(enrojecimiento de la piel, urticaria, comezn) es indispensable un control cuidadoso del paciente
con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no.
Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensin) la Epinefrina
(adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefiere la inyeccin intramuscular antes
que la inyeccin subcutnea debido a que esta va de administracin presenta mejor absorcin en
caso de hipotensin. La via intravenosa es utilizada nicamente en caso de colapso cardiovascular y,
preferiblemente, bajo la supervisin de un equipo especializado. Para su administracin, primero se
debe diluir la solucin de epinefrina (1/10000) e inyectar lentamente, en la medida de lo posible bajo
monitoreo cardiaco.
La dosis de epinefrina es:
Repaglinida, rosiglitazon
CYP2C8
CYP2C9
CYP2C19
CYP2D6
CYP3A4
Substratos
Clozapina, cafena, duloxetina, imipramina, olanzapina, rasagilina, ropinirol,
teofilina, tizanidina
CYP1A2
Trimetoprim
Inhibidores
Cimetidina, ciprofloxacina, fluvoxamina,
ticlopidina
No se conoce
Fenobarbital, fenitoina
Inductores
Barbitricos, carbamazepina, fenitona,
omeprazol, primidona, rifabutina,
rifampicina, humo de cigarrillo
Rifampicina
Tabla.- Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores
10
Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular
Nios: 0,01 ml/kg de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular (max. 0,3 ml).
Si no existe mejora clnica significativa y/o en los parmetros cardiovasculares se puede administrar
una segunda dosis de epinefrina luego de 5 minutos. Con la administracin de este medicamento
es posible que se produzcan efectosadversos como isquemia cardaca,trastornos del ritmocardaco
ycrisishipertensiva.Sinembargo,laadministracinintramuscularpuedereducirenmuchoestetipo
de efectos adversos.
Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezn, es recomendable la administracin parenteral
u oral de un antihistamnico H1, su efecto sobre la hipotensin y broncoespasmo es mnimo. La
solucin inyectable de prometazina para administracin intramuscular es una muy buena alternativa.
La administracin intravenosa no se recomienda debido al riesgo de hipotensin. Hay quienes
recomiendan la administracin de un antihistamnico H2 en caso de una reaccin generalizada.
La administracin parenteral o intramuscular de un corticosteroide, p.e. hidrocortisona 250mg
o metilprednisolona 125mg permite reducir la duracin de una reaccin anafilctica y evitar un
empeoramiento posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la administracin.
Si la situacin no es grave y los sntomas se limitan a la piel, la administracin via oral de un
corticosteroide y eventualmente la de un antihistamnico H1 oral o parenteral, es suficiente. En
este tipo de situaciones la administracin de epinefrina no tiene sentido.
Si la presentacin clnica viene acompaada de broncoespasmo se puede administrar un agonista
Beta 2.
11
bloqueadores,antiinflamatoriosnoesteroides,salicilatos,tetraciclinas,frmacosantitiroideos.Se
ha notificado problemas neonatales poco tiempo despus del nacimiento con la administracin
de antidepresivos de diferentes clases al final del embarazo.
En este Vademcum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha comprobado un efecto
nocivo o existen fuertes argumentos. El hecho de no mencionar efectos adversos durante el embarazo
no significa, de ninguna manera, que su seguridad esta comprobada. En la versin en-lnea de este
vademcum (www.saluddealtura.com/vademecum/) al igual que en la digital (CD-Rom) se puede
acceder fcilmente a la clasificacin de riesgo durante el embarazo de todos los medicamentos.
Intoxicacin medicamentosa
Los medicamentos como agentes de intoxicacin son frecuentes, ocupan la tercera causa de
morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y aproximadamente el 1% de la consulta en salas
de emergencia de los hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notificacin,
Ecuador dispone de dos Centros de Informacin Toxicolgica, CIATOX en Quito y
CITOX en Guayaquil. Estos centros estn disponibles las 24 horas del da para brindar
asesoramiento en caso de intoxicaciones de todo tipo:
Sus nmeros de contacto son los siguientes:
-
-
12
posible asociacin con otras sustancias como el alcohol. Es importante sealar que la anamnesis puede
dar informacin no confiable y por ende llevar a subestimar la gravedad de la situacin. La informacin
obtenida del examen clnico tambin es relevante. Sin embargo, la ausencia de sntomas puede ser
engaosa. En caso de intoxicacin intencional es mandatorio la evaluacin psiquitrica urgente.
Tcnicas para contrarrestar la resorcin gastrointestinal: No existen estudios controlados
randomizados respecto a las siguientes recomendaciones, todas se basan en consensos de
expertos.
AINEs
Analgsico
13
Antiagregante
Antianginoso
Antiarrtmico
Antibitico
Anticolinrgico
Antiemtico
Antiepilptico
Antihistaminico H1
Antipsictico
Ansioltico
Broncodilatador
Corticosteroide
-
-
-
-
-
-
-
-
Hiperglicemiante
Antagonista narcotic -
Oxitcico
-
Simpaticomimtico -
Diurtico
cido acetilsaliclico
comprimido efervescente de +/- 300 mg
dinitrato de isosorbida, sublingual 5 mg
verapamil amp. 5 mg/2 ml (i.v. lenta)
adenosina amp. 6 mg/2 ml (i.v. rpida)
ampicilina 1 g (i.m.)
cefuroxima 750 mg (i.m. - i.v.)
atropina amp. 0,5 mg/ml (i.v.)
metoclopramida amp. 10 mg/2 ml (i.m. i.v.)
diazepam amp. 10 mg/2 ml (i.v. o rectal)
prometazina amp. 50 mg/2 ml (i.m.)
haloperidol amp. 5 mg/1 ml (i.m.)
benzodiazepina oral
salbutamol inhalador
bromuro de ipratropio inhalador
metilprednisolona amp. 125 mg/2 ml (i.m. o i.v.) (de
preferencia sin conservante) y compr. 32 mg
betametasona 0,5 mg/ml
furosemida amp. 20 mg/2 ml (i.m. i.v.)
glucagn 1 mg/1 ml (i.m. i.v. s.c.)
glucosa amp. 3 o 5 g/10 ml (i.v.)
naloxona amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. i.v. s.c.)
oxitocina amp. 10 UI/1 ml (i.m. i.v. lenta)
epinefrina amp. 1 mg/1 ml (1/1.000)(i.m.)
Vademcum en-linea
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador puede ser consultado a travs de su versin enlinea en el sitio web www.saluddealtura/vademecum/ La versin en internet ofrece una cmoda y
rpida forma de bsqueda de principios activos por su denominacin comn internacional o por
su nombre comercial, conserva la estructura bsica del texto impreso as como su informacin.
Muestra de manera clara Alertas para medicamentos con potencial para producir reacciones
adversas severas e informacin acerca de su potencial txico en embarazo y lactancia. Entre otras,
la versin en-linea posee la ventaja de estar continuamente en actualizacin, cada actualizacin
relevante ser indicada en la pgina web principal.
14
INFORMACIN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMCUM
Los medicamentos en el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador estn organizados en 10
captulos de acuerdo al sistema en el que ejercen su accin principal. Los captulos publicados
en esta segunda edicin abarcan la mayora de los medicamentos disponibles en el mercado
farmacuticodelEcuador.Sinembargo,noconstanenestapublicacinvacunaseinmunoglobulinas,
inmunomoduladores e inmunosupresores, agentes antitumorales, vitaminas y minerales y
medicamentos de uso oftlmico y tico.
Los principios activos son nombrados acorde a su Denominacin Comn Internacional. De cada
principio activo se detalla el laboratorio fabricante, forma farmacutica, concentracin, precio unitario y
su pertenencia o no al Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos, sptima edicin.
Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia en el mercado de uno o
ms genricos, los cuales son ubicados en primer lugar y; el coste, de menor a mayor. Ejemplo:
Indometacina
Posologa
75 a 150mg diarios.
25 mg $0.03 CNMN7ma
25mg $0.11
100mg $0.31
Amlodipina
Posologa
HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/da en una sola dosis
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMN7ma $0.18....
... $0.11
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS)
COMERCIAL:
$0.19...
... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin,
Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)
15
En esta presentacin modificada se observa los medicamentos acorde a la forma farmacutica,
luego se presenta un rango precios, el menor y el mayor dentro del grupo de los genricos, igual
trato reciben las presentaciones comerciales. El precio menor corresponde al primer laboratorio
de la lista y el mayor, al ltimo. Lo mismo ocurre con los nombres comerciales.
En tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios: antituberculosos, antimalricos
y antirretrovirales. Estos medicamentos forman parte de programas nacionales del Ministerio de
Salud Pblica que proveen medicamentos de forma gratuita.
Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de reacciones adversas severas
y que han motivado retiros de mercados internacionales ha sido creada la seccin Alerta, la cual
indica rpidamente sobre este riesgo a los profesionales. Todas las alertas estn sustentadas en base
a documentacin emitida por agencias reguladoras. Ms informacin puede ser solicitada a info@
esemf.org
Con el fin de ubicar rpidamente un medicamento, genrico o comercial, se han previsto dos
herramientas de bsqueda dentro de la publicacin impresa: la primera comprende una tabla
de contenidos que permite ubicar al medicamento a travs del sistema orgnico en el que
ste ejerce su accin, o por medio de su grupo farmacolgico. La segunda herramienta es un
ndice al final de la publicacin que permite ubicar un medicamento por su denominacin
comn internacional (genrico) o nombre comercial. Los medicamentos en este ndice estn
ubicados en orden alfabtico y se resalta en negrita los genricos.
16
17
1. Sistema Cardiovascular
18
Posologa
-Dosis de mantenimiento con funcin renal normal: 0,25 mg por da.
-Dosis de carga (excepcionalmente):
0,75 mg por da durante tres das.
-Se debe disminuir estas dosis en
caso de insuficiencia renal.
comprimido
0.25mg
$0.04 CNMB7ma
Metildigoxina
LANITOP (Roche) Comercial
comprimido
0.10mg
$0.03
ANTIANGINOSOS
19
1.2. Antianginosos
Se utilizan como antianginosos:
-Nitratos
-Beta bloqueadores (Ver 1.4.1.)
-Bloqueadores de los canales de calcio (Ver 1.4.2.)
Introduccin
-En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos va sublingual.
-Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta bloqueadores; sin embargo, nitratos y antagonistas de los canales de calcio
son tambin pueden ser utilizados.
-Los antianginosos no necesariamente poseen influencia sobre el pronstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables, excepto
los Beta bloqueadores que en asociacin con el cido acetilsaliclico y las
estatinas poseen rol teraputico en la prevencin secundaria de infarto
de miocardio.
-Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados
continuamente; los beta-bloqueadores, nitratos, el cido acetilsaliclico y
la heparina forman parte del tratamiento estndar. Los antagonistas de
los receptores de la glicoprotena IIb/IIIa y las tienopiridinas son igualmente utilizados.
1.2.1 NITRATOS
Indicaciones
-Angina de pecho.
-Insuficiencia ventricular izquierda.
-Crisis hipertensivas.
Contraindicaciones
-Hipotensin y shock.
-Infarto de ventrculo derecho (riesgo de deterioro hemodinmico).
Efectos Adversos
-Cefalea, sobretodo al inicio del
tratamiento.
-Hipotensin, especialmente
ortosttica.
Embarazo y Lactancia
-No se conocen datos al respecto;
sin embargo, la mayora de fabricantes recomiendan no utilizarlos,
a no ser que el beneficio potencial
supere el riesgo.
Interacciones
-Riesgo de hipotensin con la ad-
20
ANTIANGINOSOS
NITROGLICERINA (Abbott) Genrico
solucin inyectable 10ml 5mg/ml
$8.19 CNMB7ma
$10.51 CNMB7ma
5mg
$1.86
0.40mg
$28.33
Mononitrato de Isosorbide
Posologa.
Inicialmente 40 mg diarios divididos
en 2 tomas (10 mg/da en aquellos
que no han sido tratados previamente con nitratos).
Max. 120 mg /da.
MONONITRATO DE
(Genfar) Genrico
comprimido
20mg
ISOSORBIDE
$0.19 CNMB7ma
20mg
comprimido
40mg
$0.38
$0.59 CNMB7ma
20mg
$0.46
20mg
$0.63
60mg
$0.69
50mg
$1.30
Introduccin
-Trimetazidina es un frmaco antianginoso que muestra un efecto
protector sobre la estructura y las
funciones del miocardio frente a
los efectos de la hipoxia, la isquemia o las perturbaciones metablicas que deriven de ellas.
-En los casos en que los frmacos de
primera lnea no pueden controlar
la angina, la trimetazidina puede
aliviarla de manera efectiva y segura.
Sin embargo, sus efectos sobre los
eventos cardiovasculares y la calidad de vida son inciertos.
-Estudios han demostrado que
en angina de esfuerzo, la trimetazidina mejora la capacidad del
esfuerzo (trabajo total y duracin
del esfuerzo medidos en bicicleta
ergomtrica). En consecuencia,
la trimetazidina disminuye la frecuencia de las crisis anginosas y el
consumo de nitratos.
Indicaciones
-Trimetazidina est indicada en el
tratamiento de la angina pectoris,
angina de esfuerzo, secuelas de infarto, vrtigos y acfenos debidos
a sndrome vestibular.
-En pacientes con miocardiopatas
graves de origen isqumico y sometidos a un tratamiento digitalodiurtico, la trimetazidina disminuye el volumen cardaco, mejora
la fraccin de eyeccin y reduce la
disnea.
Posologa.
20 mg dos a tres veces al da. Administrar en el momento de las comidas. El
tratamiento se debe prolongar por lo
menos dos meses.
comprimido
tableta de liberacin retardada
20mg $0.33
35mg $0.48
ANTIARRTMICOS
21
1.3. Antiarrtmicos
Introduccin
-La mayora de las arritmias no necesitan tratamiento farmacolgico, salvo cuando provocan importante deterioro de la funcin circulatoria o se
trate de arritmias sintomticas. Con diversos antiarrtmicos se ha observado incremento de la mortalidad en estudios de larga duracin.
-La utilizacin de antiarrtmicos en arritmias supraventriculares se limita, en la mayora de las ocasiones, al tratamiento de fibrilacin auricular
y supresin medicamentosa rpida de arritmias supraventriculares paroxsticas (a menudo con la administracin intravenosa de adenosina o
verapamilo) cuando la estimulacin vagal fracasa. Las extrasstoles auriculares aisladas generalmente no necesitan tratamiento. La taquicardia
paroxstica por reentrada puede ser tratada mediante ablacin. Para el
tratamiento de fibrilacin auricular, en ocasiones se puede utilizar glucsidos digitlicos con el fin de enlentecer el ritmo cardaco en reposo
o cuando el paciente concomitantemente tiene insuficiencia cardaca
congestiva; sin embargo, se prefiere la utilizacin de Beta bloqueadores,
diltiazem o verapamilo
-En arritmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como
la taquicardia ventricular, los antiarrtmicos solamente cumplen una funcin coadyuvante. Las extrasstoles ventriculares asintomticas normalmente no ameritan tratamiento.
-Se indica anticoagulacin especialmente en adultos mayores y en aquellos con patologa valvular o miocrdica concomitante. Pacientes ms
jvenes con fibrilacin auricular y sin otra patologa cardaca, probablemente no necesitan anticoagulacin. El cido acetilsaliclico es menos
efectivo que warfarina en la prevencin de embolos, pero puede ser
apropiado su uso si no existen otros factores de riesgo para enfermedad
cerebro-vascular de tipo isqumico.
-La posologa y la eleccin del antiarrtmico depende entre otras cosas
del tipo de arritmia, de la funcin cardaca y a veces de la funcin heptica o renal. Rara vez es necesario adaptar la dosis segn las concentraciones plasmticas del frmaco.
-Los antiarrtmicos se pueden clasificar clnicamente en:
-Antiarrtmicos supraventriculares
-Antiarrtmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares
-Antiarrtmicos ventriculares
-La clasificacin de Vaughan Williams clasifica a los medicamentos en cuatro clases en funcin del comportamiento elctrico de las clulas miocardicas durante el periodo de accin del frmaco. Esta clasificacin tiene poca
trascendencia clnica.
1.3.1 antiarrtmicos supraventricularES
-Adenosina es el tratamiento de
eleccin para el manejo de taquicardia supraventricular paroxstica. Adenosina no es comercializada en Ecuador.
22
ANTIARRTMICOS
Indicaciones
-Fibrilacin y flutter auricular.
-Fibrilacin ventricular
-Taquicardias ventriculares
-Taquiarritmias asociadas con el
sndrome de Wolff Parkinson White.
Efectos Adversos
-Trastornos funcionales de la glndula tiroides.
-Microdepsitos corneales (reversible).
-Bradicardia.
-Toxicidad heptica.
-Trastornos pulmonares intersticiales.
-Neuritis.
-Fotosensibilidad y pigmentacin.
-El riesgo de Torsade de pointes
es mnimo
-Flebitis perifrica en administracin intravenosa.
Contraindicaciones
-Bradicardia sinusal
-Trastornos de la glndula tiroides
-Evitar la administracin intravenosa en falla respiratoria grave,
colapso circulatorio, hipotensin
severa.
-Evitar bolo intravenoso en insuficiencia cardaca congestiva
Embarazo
-Amiodarona esta contraindica durante todo el embarazo y se debe
interrumpir el tratamiento varios
meses antes de la concepcin. En
el recin nacido puede ocasionar
hipotiroidismo y bradicardia.
Interacciones
-Elevacin de las concentraciones
plasmticas de digoxina.
-Potencializa el efecto de anticoagulantes derivados de la cumarina.
-Amiodarona es un sustrato de
CYP3A4, con la posibilidad de interacciones con los inhibidores e inductores de esta enzima (ver tabla
Isoenzimas del complejo citocromo P450 en la Introduccin)
Cuidados Especiales
-Monitoreo de la funcin de la glndula tiroides (cada 6 meses).
-Control oftalmolgico anual.
-Proteccin de la piel contra los rayos
UV.
-Amiodarona se elimina lentamente
luego de suspender su uso.
Posologa.
Va oral: La primera semana hasta 600
mg/da, la segunda semana 400 mg/
da, despus 200 mg/da para mantenimiento.
Va intravenosa, infusin: a travs de
va central administrar 5 mg/kg en 5 a
120 minutos con monitorizacin electrocardiogrfica continua, se puede
continuar administracin segn respuesta, max. 1.2 gr en 24 horas.
Va intravenosa, bolo: 300 mg diluidos
en 20-30 ml de dextrosa en agua al
5%, administrar en mnimo 3 minutos.
200mg
$0.26 CNMB7ma
200mg
$0.32 CNMB7ma
200mg
$0.37
$0.59
$2.66 CNMB7ma
$0.97
$2.69 CNMB7ma
ANTIARRTMICOS
1.3.3. Antiarrtmicos
ventriculares
Lidocana
Indicaciones
-Arrtmias ventriculares, especialmente luego de infarto de miocardio.
-Anestesia local (ver 9.2.)
Efectos Adversos
-Vrtigo y parestesias particularmente si la administracin I.V. ha
sido muy rpida.
-Efectos sobre el sistema nervioso
que incluye confusin, depresin
respiratoria y convulsiones.
-Hipotensin y bradicardia.
-Se ha reportado reacciones de hipersensibilidad.
Contraindicaciones
-Alteraciones sino-atriales.
-Todos los grados de bloqueo auriculo-ventricular
-Depresin miocrdica severa
-Porfiria
23
Cuidados Especiales
-Disminuir la dosis en pacientes
con insuficiencia cardaca congestiva y luego de ciruga cardaca.
-La lidocana luego de la administracin I.V. en bolo tiene un corta
duracin de efecto (15 o 20 minutos); si la infusin intravenosa no
esta lista se puede volver a administrar en forma de bolo una o dos
ocasiones ms, con una diferencia
no mayor a 10 minutos entre administraciones.
-La administracin de lidocana requiere monitorizacin electrocardiogrfica continua.
Posologa.
Va intravenosa, bolo: 100 mg administrados en pocos minutos seguido de
infusin a razn de 4 mg/minuto por
30 minutos, 2 mg/minuto las siguientes 2 horas; luego 1 mg/minuto o menos si la administracin se prolonga
durante 24 horas
24
ANTIHIPERTENSIVOS
1.4. Antihipertensivos
Se utiliza los siguientes frmacos para el tratamiento de hipertensin arterial (HTA):
-Diurticos (ver 1.5.)
-Beta bloqueadores.
-Antagonistas de los canales de calcio.
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
-Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII).
-Vasodilatadores
-Bloqueadores adrenrgicos.
-Antihipertensivos centrales.
Las combinaciones a dosis fijas son mencionadas al final de este captulo.
Introduccin
-La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad
cardiovascular, cerebrovascular y renal. El manejo de la HTA se enmarca
en la valoracin global del riesgo cardiovascular individual del paciente.
El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios europeos SCORE, los norteamericanos de Framingham o las tablas de valoracin de riesgo cardiovascular de la OMS para cada regin del planeta.
Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular, el tratamiento
antihipertensivo debe ser enrgico y acompaarse de intervenciones sobre factores de riesgo como hiperlipidemia, diabetes, hbito tabquico,
sobrepeso u obesidad, etc.
-Se debe excluir HTA secundaria, especialmente en casos de aparicin
sbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo.
-En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo, se iniciar el tratamiento farmacolgico solamente cuando la PA sistlica se encuentre sobre 140 mm Hg y la PA diastlica sobre de 90 mm Hg, siempre despus
de haber aplicado modificaciones en el estilo de vida y de repetidas mediciones de la PA (durante varios meses). Se utiliza valores de corte para
hipertensin de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorizacin ambulatoria
y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medicin nocturna.
-Cuando el diagnstico de HTA es definitivo, se debe iniciar procurando
modificaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las
cifras de tensin arterial y modificar el riesgo cardiovascular; entre otras,
la reduccin moderada de peso, ejercicio prudente y regular, abandono
del hbito de fumar, limitacin en el consumo de alcohol, disminucin de
la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de frutas y verduras
y, restriccin moderada del consumo de sal.
-La decisin de instaurar un tratamiento farmacolgico depender de
cuan importante es la elevacin de la tensin arterial as como del riesgo
cardiovascular del paciente, la presencia o no de afectacin orgnica, p.e.
nefropata, retinopata, hipertrofa ventricular izquierda; y comorbilidades, p.e. diabetes tipo II. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o
cifras tensionales muy altas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento
farmacolgico conjuntamente con modificaciones del estilo de vida.
-Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad
en pacientes con HTA, estos son: diurticos, beta bloqueadores, inhibi-
ANTIHIPERTENSIVOS
25
26
ANTIHIPERTENSIVOS
ANTIHIPERTENSIVOS
Cuidados Especiales
-Cuando se decide descontinuar
el tratamiento con un Beta bloqueador a un paciente coronario,
es necesario disminuir la dosis de
manera gradual, al igual que la
actividad fsica; el retiro brusco podra provocar crisis severas de angina de pecho e incluso infarto de
miocardio con todas las complicaciones resultantes, p.e. fibrilacin
ventricular.
-Cuando se administra Beta bloqueadores hidrfilos en pacientes
con insuficiencia renal es necesario reducir las dosis.
27
Bisoprolol
Posologa.
-HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/da
divididos en 1 2 administraciones.
-Insuficiencia cardaca: 1.25 mg en
dosis nica diaria durante una semana, aumentar paulatinamante hasta
10 mg/da en administracin nica.
5mg
10mg
$0.58
$0.83
1.25mg
2.5mg
5mg
10mg
$0.25
$0.41
$0.62
$0.84
Atenolol
Carvedilol
Posologa.
-HTA, angina de pecho y arritmias: 50
a 100 mg/da en una o dos administraciones.
Posologa.
-HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg
da en 1 o 2 administraciones.
-Insuficiencia cardaca: 6,25 mg/da
en 2 administraciones durante 2
semanas, despus aumentar lentamente hasta 50 mg/da en 1 o 2
administraciones.
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
50mg
100mg
50mg
100mg
100mg
50mg
$0.08
$0.15
CNMB7ma
CNMB7ma
$0.11 CNMB7ma
$0.15 CNMB7ma
$0.11 CNMB7ma
$0.18 CNMB7ma
50mg
100mg
$0.20 CNMB7ma
$0.35 CNMB7ma
50mg
100mg
$0.28 CNMB7ma
$0.50 CNMB7ma
100mg
$0.62 CNMB7ma
100mg
$0.73 CNMB7ma
6.25mg
12.5mg
25mg
comprimido
comprimido
6.25mg
12.5mg
comprimido
comprimido
comprimido
6.25mg
12.5mg
25mg
$0.28
$0.35
$0.64
$0.27
$0.58
comprimido
comprimido
comprimido
6.25mg
12.5mg
25mg
comprimido
comprimido
50mg
100mg
$0.30
$0.57
comprimido
comprimido
comprimido
12.5mg
25mg
6.25mg
$0.28
$0.38
50mg
100mg
TENORMIN (Life) Comercial
$0.24
$0.32
$0.65
comprimido
comprimido
$0.28 CNMB7ma
$0.35
$0.58 CNMB7ma
$0.29
$0.38
$0.83
28
ANTIHIPERTENSIVOS
Introduccin
-Los bloqueadores de los canales
de calcio inhiben el ingreso de
ste a las clulas, sobre todo a las
del sistema cardiovascular, sin embargo entre si tienen efectos bastante diferentes.
-Las dihidropiridinas son potentes
vasodilatadores, poseen menos
efectos sobre el corazn (al contrario,
pueden producir taquicardia refleja,
especialmente cuando la hipotensin se produce muy rpidamente).
No se indicada el uso de dihidropiridinas cuyo efecto dura muy poco o
aquellas que no se usen mediante
preparados de liberacin prolongada (ver Efectos adversos).
-Verapamilo inhibe la frecuencia,
la contractilidad y la conduccin
cardaca como tambin la contraccin del msculo liso vascular.
-Diltiazem posee efectos intermedios entre las dihidropiridinas y
verapamilo.
Indicaciones
-Hipertensin arterial (HTA).
-Angina de pecho estable y vasoespstica.
-Taquicardia ventricular: verapamil
intravenoso.
-Sndrome de Raynaud: nifedipina.
-Prevencin de secuelas isqumicas en casos de hemorragia subaracnoidea: nimodipina.
-Enlentecimiento de la frecuencia
cardaca en taquicardia sinusal o fibrilacin auricular cuando los Beta
bloqueadores estn contraindicados: verapamilo y diltiazem.
-Nifedipina tiene efecto tocoltico.
Tambin es utilizada para el control de cifras tensionales en crisis
hipertensivas del embarazo.
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
12.5mg
25mg
6.25mg
12.5mg
25mg
$0.30
$0.50
$0.44
$0.54
$0.76
25mg
$0.50
Metoprolol
50mg
100mg
$0.26
$0.28
50mg
100mg
$0.28
$0.30
50mg
100mg
$0.25
$0.45
Propanolol
Posologa.
-HTA, angina de pecho y arritmias: 80
a 240 mg/da en 2 a 4 administraciones.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 160 a 240 mg/da en 3 o 4
administraciones.
PROPANOLOL APO (Apotex) Genrico
comprimido
80mg
$0.01 CNMB7ma
40mg
80mg
$0.02 CNMB7ma
$0.03 CNMB7ma
80mg
40mg
$0.03 CNMB7ma
$0.05 CNMB7ma
40mg
$0.07 CNMB7ma
40mg
$0.08 CNMB7ma
10mg
40mg
80mg
$0.02
$0.02
$0.03
Contraindicaciones
-Angina inestable, fase aguda de
infarto de miocardio.
ANTIHIPERTENSIVOS
-Bloqueo auriculo-ventricular de II
y III grado (verapamilo y diltiazem)
-Insuficiencia cardaca, especialmente verapamilo y diltiazem.
-Verapamilo intravenoso esta
contraindicado en pacientes
que reciben tratamiento con
Beta bloqueadores, en taquicardias reciprocas al sndrome
de Wolff Parkinson White y en
taquicardias ventriculares por el
riesgo de colapso cardiovascular y shock.
Efectos Adversos
-Vasodilatacin perifrica: cefalea, edema de tobillo, sudoracin,
hipotensin y taquicardia refleja
(sobre todo con dihidropiridinas
de efecto corto).
-La cada brusca de la tensin arterial provocada por el uso de nifedipina de liberacin normal puede
provocar isquemia cerebral y cardaca. La administracin sublingual de nifedipina debe evitarse.
-Disminucin marcada de la contractilidad y frecuencia cardaca,
especialmente con verapamilo.
-Hiperplasia gingival.
-Constipacin (sobre todo con verapamilo).
-Ciertos bloqueadores de los canales de calcio podran provocar
cambios bioqumicos reversibles
en los espermatozoides.
-Se han reportado casos de obstruccin intestinal con la administracin de Adalat Oros.
Interacciones
-Correspondientes a los antihipertensivos (Ver 1.4.).
-Al combinarse con verapamilo
potencializan los efectos adversos
de los beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminucin de la contractilidad
miocrdica) y en menor medida
con diltiazem. Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan Beta bloqueadores
29
Posologa.
Va oral:
-Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o
4 administraciones.
-Arritmias, 120 a 480 mg diarios en 3
o 4 administraciones.
-Hipertensin arterial, 240 a 480 mg
diarios en 2 o 3 administraciones (o
240mg/da en una sola dosis, hasta
480 mg/da en 2 administraciones
para liberacin prolongada).
Va parenteral:
-Arritmias supraventriculares, 5mg
en inyeccin intravenosa lenta,
eventualmente a repetir despus de
10 minutos.
Comprimido 80mg
30
ANTIHIPERTENSIVOS
Comprimido 120mg
GENRICO:
$0.04 ...
... $0.09
Espibena, Genfar, Proveri
COMERCIAL: $0.32
Veratad
Solucin Inyectable 2 ml 5mg
GENRICO: CNMB7ma
Medisumi
$3.72
comprimido
10mg
comprimido
10mg
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS
$0.10 CNMB7ma
10mg
$0.13 CNMB7ma
$0.14 CNMB7ma
comprimido
10mg
$0.23 CNMB7ma
tableta de liberacin retardada 30mg $0.35
Amlodipina
comprimido
Posologa.
HTA y angina, 5 a 10 mg/da en una
sola toma.
Comprimido 5mg
10mg
10mg
$0.56
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$0.76
$1.20
30mg
60mg
20mg
$1.72
$2.59
$1.26
Nimodipina
comprimido
30mg
Nifedipina
Posologa.
HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 administraciones, o en 2 administraciones para
presentaciones de liberacin prolongada.
Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 ocasiones, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta
completar maduracin pulmonar fetal.
Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada
20 minutos por tres ocasiones, luego 10 mg
cada 6 horas, max. 60 mg.
$0.18 CNMB7ma
30mg
$0.35
comprimido
30mg
$0.37
EUGERIAL (Bag) Comercial
Felodipina
5mg
10mg
$0.25
Comprimido 10mg
comprimido
comprimido
$0.09 CNMB7ma
comprimido
$0.71
$15.13
$29.32
VASOACTIN FORTE (Medicamenta)
Comercial
comprimido
60mg
$1.38
$1.48
$24.86
VASOACTIN XR (Medicamenta)
Comercial
tableta de liberacin
retardada
120mg
$2.63
ANTIHIPERTENSIVOS
Diltiazem
Posologa.
-Angina, 180 a 360mg diarios en 3
administraciones o 200 a 300 mg
diarios para presentaciones de liberacin prolongada, en una sola
toma.
-HTA, 200 a 300 mg diarios (liberacin prolongada) en una sola toma.
60mg
$0.10 CNMB7ma
90mg
$0.21 CNMB7ma
180mg
$0.62 CNMB7ma
60mg
$0.19
90mg
120mg
$0.35
$0.81 CNMB7ma
60mg
90mg
$0.40
$0.59
60mg
25mg
$0.46
$11.10 CNMB7ma
120mg
$0.78 CNMB7ma
120mg
180mg
comprimido
comprimido
180mg
240mg
$1.30 CNMB7ma
$1.44
$1.34
$1.34 CNMB7ma
31
macroalbuminuria.
-Insuficiencia cardaca: Los IECAs, en
asociacin con diurticos, poseen un
efecto favorable sobre la morbilidad
y mortalidad. Son prescritos para
esta indicacin en asociacin a Beta
bloqueadores y en determinados casos tambin con antagonistas de la
aldosterona.
-Infarto agudo de miocardio: salvo
si existe contraindicacin se instaurar tratamiento farmacolgico
con un IECA a partir de las 24 horas
posteriores al infarto con el objetivo de prevenir la remodelacin del
ventrculo izquierdo; el paciente
deber ser reevalado mes y medio a 3 meses despus del inicio de
la terapia. Si se constata signos de
disfuncin del ventrculo izquierdo o insuficiencia cardaca se debe
continuar el tratamiento con un
IECA.
-Nefropata: especialmente en presencia de proteinuria en pacientes
diabticos as como en nefropata
no diabtica para prevenir o enlentecer el desarrollo de dao renal.
Contraindicaciones
-Embarazo (Ver prrafo Embarazo).
-Estenosis bilateral de las arterias
renales o estenosis en un rin
solitario.
-Hiperkalemia.
Efectos Adversos
-Hipotensin sbita despus de
la primera dosis de un IECA en
pacientes cuyo sistema renina
angiotensina aldosterona estaba
estimulado previamente (hipovolemia por diurticos, insuficiencia
cardaca, estenosis de las arterias
renales). Sin embargo, se presenta
ms a menudo este efecto adverso
en el tratamiento de insuficiencia
cardaca que en el tratamiento de
HTA arterial.
-Empeoramiento de la funcin
renal (ver 1.4) en ciertos casos incluso insuficiencia renal aguda,
32
ANTIHIPERTENSIVOS
Cuidados Especiales
-Existe la posibilidad de hipotensin arterial con la administracin
de la primera dosis (Ver Efectos
adversos). Se aconseja interrumpir
cualquier tipo de tratamiento que
pueda causar hipovolemia durante dos o tres das al implementar
un tratamiento con un IECA.
-Se debe iniciar con dosis bajas y
aumentar lentamente, sobre todo
en insuficiencia cardaca, renal o
adultos mayores.
-Precaucin en pacientes con arteriopata perifrica, sobre todo en
aquellos con aterosclerosis generalizada, debido a la alta probabilidad de sufrir una estenosis de las
arterias renales.
Benazepril
Posologa.
HTA, 5 a 20 mg/da en 1 o 2 administraciones.
10mg
20mg
$0.64
$1.29
Captopril
Posologa.
-HTA, 25mg; se puede administrar
hasta 100mg diarios.
-Insuficiencia cardaca, 12.5 a 37.5 mg/
da en 2 o 3 administraciones, eventualmente hasta 150 mg/da.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 6.25 mg; se puede administrar hasta 75 a 150 mg/da en 3
administraciones.
-Nefropata diabtica, 50 a 75 mg/da
en tomas separadas.
CAPTOPRIL (Chalver) Genrico
comprimido
25mg
$0.08
50mg
$0.08
25mg
50mg
$0.09
$0.16
ANTIHIPERTENSIVOS
25mg
$0.10
25mg
50mg
$0.10
$0.27
50mg
$0.24
25mg
50mg
$0.60
$1.02
Enalapril
Posologa.
-HTA, 5 a 20 mg/da en una sola administracin.
-Insuficiencia cardaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera
paulatina hasta un mximo de 20 mg/
da en 1 o 2 administraciones.
-Nefropata diabtica, 10a20 mg / da
Comprimido 5mg
... $0.11
COMERCIAL:
$0.13 ...
... $0.26
Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial,
Prilace
33
Lisinopril
Posologa.
-HTA, 20 a 40 mg/da en una sola
dosis.
-Insuficiencia cardaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera paulatina hasta un mximo
de 20 mg/da en 1 sola toma.
-Prevencin secundaria de infarto
de miocardio, 5mg diarios durante
2 das, despus 10mg en una sola
toma.
-Nefropata diabtica, 10 a 20mg
diarios.
5mg $0.08
5mg $0.10
10mg $0.21
20mg $0.33
5mg $0.19
10mg $0.37
20mg $0.71
5mg $0.35
10mg $0.59
20mg $0.83
Comprimido 10mg
GENRICO:
$0.07 ...
... $0.16
Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL:
$0.19 ...
... $0.39
Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol, Lotrial,
Prilace.
Comprimido 20mg
Otras presentaciones: comprimido 2.5mg, solucin inyectable 2ml 1.25mg (CNMB7ma)
Perindopril
Posologa.
-HTA, 4 mg, se puede alcanzar 8 mg
diarios en una sola administracin.
-Insuficiencia cardaca, 2 mg, eventualmente se puede alcanzar 4 mg
diarios en una sola administracin.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 4 mg , hasta mximo 8 mg
diarios en una sola administracin.
4mg
8mg
$1.00
$1.18
34
ANTIHIPERTENSIVOS
Quinapril
Posologa.
-HTA, 10mg, eventualmente hasta
40 mg diarios en 1 o 2 administraciones.
-Insuficiencia cardaca, primera dosis: 5mg, despus hasta 40mg/da
en 1 o 2 administraciones.
10mg
20mg
$0.69
$1.44
Fosinopril
10mg
20mg
$0.75
$1.38
Posologa.
-HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16
mg/da en una sola toma.
-Insuficiencia cardaca: 4 mg, dosis mxima 32 mg/da, en una sola
toma.
-En insuficiencia heptica o renal se
debe iniciar con 2 mg/da.
BLOX (Saval) Comercial
comprimido
comprimido
8mg
16mg
$0.68
$0.85
8mg
16mg
$0.83
$1.31
Irbesartan
Posologa.
-HTA, nefropata en comorbilidad con
hipertensin y diabetes tipo 2: 150
mg, eventualmente se puede alcanzar 300 mg/da en una sola toma.
150mg
300mg
$0.39
$0.71
150mg
300mg
$1.15
$2.54
Losartan
Posologa.
-HTA y proteccin renal en pacientes
diabticos tipo 2 con proteinuria: 50
mg, se puede alcanzar hasta 100 mg
diarios en una sola toma.
-Insuficiencia cardaca: 12.5 mg diarios,
aumentar paulatinamente cada 7 das
hasta alcanzar 50 mg/da si el paciente
lo requiere.
ANTIHIPERTENSIVOS
Comprimido 50mg
... $0.18
COMERCIAL:
$0.35 ...
... $1.13
Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc, Covance,
Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal, Cozaar
Comprimido 100mg
COMERCIAL:
$0.68 ... .
..$1.42
Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte, Cozaar
Olmesartan
Posologa.
-HTA,10 mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 20mg.
OLMETEC (Pfizer) Comercial
comprimido
comprimido
20mg
40mg
$0.85
$1.05
Telmisartan
Posologa.
-HTA: 40mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 80mg.
-Nefropata diabtica: 40 a 80 mg.
40mg
80mg
$0.83
$1.08
Valsartan
Posologa.
-HTA: 80 mg en una sola toma diaria.
Dosis mxima 160 mg.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 40 mg en dos tomas. Dosis
mxima 320mg.
-Insuficiencia cardaca, 80 mg, se puede alcanzar 320 mg diarios administrados en dos tomas.
80mg
$0.74
160mg
$0.43
comprimido
80mg
$0.57
SIMULTAN (Lazar) Comercial
35
Contraindicaciones
-Insuficiencia cardaca congestiva.
DIOVAN (Novartis) Comercial
Efectos Adversos
-Ortostatismo, fatiga, vrtigo.
-Taquicardia refleja.
-Retencin hidrosalina.
comprimido
comprimido
80mg
160mg
$0.92
$0.83
comprimido
comprimido
comprimido
80mg
160mg
320mg
$1.22
$1.46
$2.27
36
ANTIHIPERTENSIVOS
Cuidados Especiales
Atencin a la hipotensin ortosttica, sobretodo al inicio del tratamiento (primera dosis). Es ms
frecuente en adultos mayores, en
quienes se recomienda aumentar
progresivamente la dosis para evitar al mximo este efecto adverso.
Metildopa
Minoxidil
comprimido
1mg
$0.23
$0.11 CNMB7ma
Clonidina
0.15mg
$0.30 CNMB7ma
Doxazosina
250mg
10mg
$0.45 CNMB7ma
1.4.7. ANTIHIPERTENSIVOS
COMBINADOS
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
2mg
4mg
1mg
2mg
4mg
$0.41 CNMB7ma
$0.83 CNMB7ma
$0.39
$0.70
$1.40
2mg
4mg
$0.65
$1.30
1.4.6. A N T I H I P E R T E N S I V O S
CENTRALES
Indicaciones
-HTA resistente a otros frmacos.
-HTA crnica en pacientes embarazadas (metildopa).
Efectos Adversos
-Sedacin.
-Sequedad bucal.
-Bradicardia.
-HTA de rebote al suspender de
manera brusca el tratamiento (sobre todo con clonidina).
-Con metildopa existen efectos
adversos importantes como depresin, sedacin, trastornos hepticos y rara vez anemia hemoltica con Coombs positivo.
Interacciones
-Las interacciones generales de los
antihipertensivos.
-El efecto de este grupo de medicamentos se contrarresta con la
mayora de antidepresivos del primero y segundo grupo (ver 6.3.1.)
Indicaciones
-HTA cuando el efecto de uno de
los componentes no es suficiente y/o
el aumento de la dosis del componente individual conlleve riesgo
elevado de reaccin adversas.
Cuidados Especiales
-Es importante averiguar si el efecto antihipertensivo se mantiene
durante las 24 horas en caso de
una sola administracin diaria.
Efectos adversos, interacciones
y riesgos en el embarazo ver en
el texto correspondiente a cada
principio activo.
1.4.7.1 BETA BLOQUEADORES +
DIURTICOS
Atenolol + Clortalidona
comprimido
$0.62
Clortalidona
25mg
Atenolol
100mg
37
ANTIHIPERTENSIVOS
comprimido
Clortalidona
Atenolol
$0.32
12.5mg
50mg
comprimido
$0.63
Clortalidona
25mg
Atenolol
100mg
Bisoprolol + Hidroclorotiazida
comprimido
$0.34
Hidroclorotiazida
6.25mg
Bisoprolol
2.5mg
comprimido $0.54
Hidroclorotiazida
6.25mg
Bisoprolol
5mg
comprimido $0.94
Hidroclorotiazida
6.25mg
Bisoprolol
10mg
CORENTEL D (Roemmers) Comercial
comprimido
$0.50
Hidroclorotiazida
6.25mg
Bisoprolol
5mg
comprimido
$0.93
Hidroclorotiazida
6.25mg
Bisoprolol
10mg
1.4.7.2 BETA BLOQUEADORES +
CALCIO ANTAGONISTAS
Atenolol + Nifedipina
comprimido $0.94
Atenolol
50mg
Nifedipino
20mg
comprimido $1.44
Atenolol
50mg
Nifedipino
20mg
Lisinopril + Hidroclorotiazida
Perindopril + Indapamida
comprimido $1.22
Indapamida
0.63mg
Perindopril
2mg
1.4.7.3 INHIBIDORES DE LA ECA
+ DIURTICOS
Enalapril + Hidroclorotiazida
comprimido $0.74
Hidroclorotiazida
12.5mg
Losartan
80mg
comprimido
$0.37
Hidroclorotiazida
25mg
Enalapril
10mg
ECAPRINIL D (Rowe) Comercial
comprimido
$0.43
Hidroclorotiazida
25mg
Enalapril
10mg
Losartan + Hidroclorotiazida
comprimido
Hidroclorotiazida
Losartan
12.5mg
50mg
$0.50
comprimido $0.53
Hidroclorotiazida
12.5mg
Losartan
50mg
38
ANTIHIPERTENSIVOS
comprimido $0.61
Hidroclorotiazida
12.5mg
Losartan
50mg
CONVERTAL D (Roemmers) Comercial
comprimido $0.70
Hidroclorotiazida
12.5mg
Losartan
50mg
comprimido $0.89
Hidroclorotiazida
25mg
Losartan
100mg
comprimido $1.20
Hidroclorotiazida
12.5mg
Losartan
50mg
comprimido $1.32
Hidroclorotiazida
12.5mg
Losartan
100mg
Valsartan + Hidroclorotiazida
comprimido $0.65
Hidroclorotiazida
12.5mg
Valsartan
80mg
comprimido $0.92
Hidroclorotiazida
12.5mg
Valsartan
80mg
comprimido $1.22
Hidroclorotiazida
12.5mg
Valsartan
80mg
comprimido
$1.26
Hidroclorotiazida
25mg
Valsartan
160mg
Telmisartan + Hidroclorotiazida
12.5mg
80mg
$1.32
comprimido $0.49
Amlodipina
2.5mg
Benazepril
10mg
comprimido $0.84
Amlodipina
5mg
Benazepril
10mg
comprimido
Amlodipina
Benazepril
$0.99
5mg
20mg
Amlodipina + Enalapril
comprimido $1.69
Amlodipina
5mg
Valsartan
160mg
comprimido $1.74
Amlodipina
10mg
Valsartan
160mg
Amlodipina + Losartan
Losartan
100mg
ANTIHIPERTENSIVOS
39
Introduccin
-La hipotensin que produce el
nitroprusiato resulta de la vasodilatacin perifrica debido a su
accin directa sobre el msculo
liso vascular, sobre el cual produce
liberacin de xido ntrico.
-Se trata de un hipotensor de rpida accin, produce disminucin de
las cifras de tensin arterial inmediatamente despus de su administracin intravenosa. Su accin
se mantiene de 1 a 10 minutos.
Embarazo y Lactancia
-La administracin de nitroprusiato sdico esta sujeto a un cauteloso anlisis riesgo - beneficio
materno.
-Se recomienda descontinuar la
lactancia materna.
Nitroprusiato de Sodio
Indicaciones
-Crisis hipertensiva
-Induccin de hipotensin en
anestesia general.
-Insuficiencia cardaca severa con
el objetivo de reducir pre y post
carga, incluyendo aquellas asociadas con infarto de miocardio.
Efectos Adversos
-Leves excesos en el ritmo de infusin y/o en la concentracin
administrada puede producir hipotensin severa e incluso afectar
la perfusin sangunea hacia rganos vitales, este efecto desaparece
entre 1 a 10 minutos luego de descontinuar el medicamento. Si la
tensin arterial no se recupera en
pocos minutos puede que el nitroprusiato no sea la causa.
-Nitroprusiato es metabolizado a
cianida y thiocianida, dos metabolitos que en cantidades excesivas
pueden producir serias complicaciones;
Cianida: taquicardia, hiperventilacin, arritmia, acidosis metablica
profunda, la cual puede ser el pri-
Cuidados Especiales
-Se recomienda precaucin en
aquellos pacientes con falla renal
debido a que el riesgo de acumulacin de thiocianato es mayor.
-En general no se recomienda administrarlo por ms de 72 horas,
si se requiere es necesario realizar
monitero de las concentraciones
plasmticas de cianida y tiocianida, las cuales no deben exceder
0.08 mcg/ml y 100 mcg/ml, respectivamente.
-Debido a la ocurrencia de hipertensin de rebote cuando nitroprusiato es retirado bruscamente,
es recomendable dosificar a la
baja cada 10 a 30 minutos hasta
completarse el retiro definitivo.
Administracin
-La solucin debe ser preparada
inmediatamente antes de su administracin. La solucin de glucosa al 5% se recomendada para su
dilucin.
-La solucin debe ser protegida de
la radiacin ultravioleta.
-Se requiere de bomba de infusin
para administrarlo.
NITROPRUSIATO DE SODIO (Hospimed)
Genrico
solucin inyectable
50mg
$9.76 CNMB7ma
40
Hidralazina
Indicaciones
-Crisis hipertensiva, incluida la
gestacional.
Efectos Adversos
-Taquicardia
-Palpitacin
-Hipotensin
-Retencin hdrica
Contraindicaciones
-Lupus eritematoso sistmico idioptico
-Taquicardia severa
-Insuficiencia cardaca de alto gasto
-Insuficiencia miocrdica debido a
obstruccin mecnica
-Cor pulmonale
-Aneurisma disecante de aorta
-Porfiria
Cuidados Especiales
-Evitar su utilizacin en infarto de
miocardio, a no ser que el paciente
se encuentre estable.
-En caso de crisis hipertensiva del
embarazo la presin diastlica
objetivo no debe disminuir de 90
mm Hg; si no se alcanza esta cifra
luego de utilizar la dosis mxima
de hidralazina, la paciente debe
ser referida a una unidad de cuidados intensivos para manejo con
nitroprusiato sdico y finalizacin
inmediata del embarazo.
Posologa.
-Crisis hipertensiva del embarazo, si la
TA diastlica es >110 mm Hg administrar 5 a 10 mg IV en bolo, repetir cada
20 minutos si no hay respuesta. Dosis
mxima 40 mg.
$3.50 CNMB7ma
41
1.5. Diurticos
Se analiza en este captulo:
-Diurticos tiazdicos.
-Diurticos de Asa.
-Diurticos ahorradores de potasio.
-Diurticos combinados.
Indicaciones
-Retencin hdrica, p.e. secundaria a insuficiencia cardaca o renal.
-Hipertensin, solos o asociados a otros medicamentos. (Vase 1.4.)
Interacciones
-Los AINEs pueden contrarrestar la accin antihipertensiva de los diurticos tiazdicos y de asa, y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia
inherente a los diurticos ahorradores de potasio.
Administracin
-Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor
concentracin posible, especialmente si va a ser combinado con otro
medicamento antihipertensivo. Se administran en una sola dosis diaria,
de preferencia por la maana.
-En insuficiencia renal severa se prefiere la utilizacin de altas dosis de
diurticos de asa.
1.5.1 DIURTICOS TIAZDICOS E INDAPAMINA
Actan aumentando la excrecin de sodio y agua, su actividad depende
de la dosis y la funcin renal, pierden su efectividad en pacientes con
insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) y pueden empeorar la patologa.
Indicaciones
-Profilaxis de litiasis por oxalato clcico.
-Las indicaciones generales de los diurticos (ver 1.5.).
Efectos Adversos
-Hipokalemia (aadir un suplemento oral de potasio o combinar un diurtico ahorrador de potasio).
-Hiponatremia
-Hipomagnesemia.
-Hiperuricemia (provocando en ocasiones ataques agudos de gota).
-Trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, especialmente aumento de la resistencia a insulina con el consiguiente aumento de la glucemia; la significacin clnica a largo plazo de este efecto secundario no
se conoce.
-Hipertrigliceridemia, aumento de los niveles VLDL y disminucin de las
cifras de HDL; sin embargo, no se ha podido establecer que tales modificaciones persistan en el tiempo, ni tampoco que dicho hallazgo posea
algn tipo de significancia clnica.
-Decaimiento, parestesias.
-Trastornos sexuales, p.e. problemas para alcanzar o mantener la ereccin.
-Fotosensibilidad y prpura trombocitopnica: raro.
42
DIURTICOS
Interacciones
-Ver tambin 1.5.
-Aumento de los niveles plasmticos de litio.
-Potencializan la toxicidad del digital debido a que pueden producir hipokalemia.
-Empeoramiento marcado de la insuficiencia renal en caso de utilizacin
concomitante con IECAs o ARA II.
Cuidados Especiales
-Evaluar peridicamente los valores de sodio y potasio plasmtico, sobre
todo en adultos mayores.
Clortalidona
Indicaciones
-Hipertensin.
-Retencin hidrosalina.
Posologa.
-Edema pulmonar agudo (furose-HTA: 25 mg por las maanas, si es nemida intravenosa).
cesario incrementar hasta 50 mg / da.
-Hipercalcemia aguda.
-Edema: hasta 50 mg diarios por un
-Insuficiencia renal severa.
tiempo limitado.
-Aumento de la diuresis en ciertas
CLORTALIDONA APO (Apotex) Genrico intoxicaciones.
comprimido
100mg
$0.02
50mg
$0.12 CNMB7ma
50mg
$0.18
Hidroclorotiazida
25mg
$0.15
Indapamida
Posologa.
-HTA, 2.5 mg por las maanas
2.5mg
1.5mg
$0.57
$0.58
Efectos Adversos
-Trastornos electrolticos.
-Ototoxicidad en altas dosis.
-Hipercalciuria.
-Ver tambin efectos adversos de
las tiazidas.
Interacciones
-Las generales de los diurticos,
ver 1.5.
-Por el efecto hipopotasmico potencia la toxicidad de los digitlicos.
-Aumentan los niveles plasmticos
de Litio.
-Potencializan la nefrotoxicidad y
ototoxicidad de ciertas cefalosporinas y aminoglucsidos.
-Empeoramiento marcado de la
insuficiencia renal en caso de utilizacin concomitante con IECAs o
ARA II.
Cuidados Especiales
-Evaluacin peridica de los niveles plasmticos de sodio y potasio,
sobre todo en pacientes con cirrosis heptica, insuficiencia cardaca,
adultos mayores o aquellos que
utilizan altas dosis.
-Evitar exposicin prolongada a luz
solar debido a fotosensibilidad (furosemida).
DIURTICOS
Furosemida
Posologa.
Va oral:
-HTA y edema, 20 a 60 mg diarios en
una sola toma (dosis an ms elevadas
en insuficiencia renal).
Va parenteral:
-Edema agudo de pulmn, 20 a 40 mg
en inyeccin intravenosa lenta, se puede repetir despus de 20 minutos.
Comprimido 40mg
$0.11
... $0.31
COMERCIAL:
Lasix
$0.51
1.5.3 DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO
Espironolactona
Introduccin
La espironolactona acta en la
porcin distal del tbulo renal
como antagonista competitivo
de la aldosterona. Incrementa la
eliminacin de sodio y agua reduciendo la excrecin de potasio. Su
potencial diurtico es pequeo,
por lo cual su utilizacin para ste
fin en monoterapia es infrecuente,
salvo en el caso ascitis.
Indicaciones
-Hipertensin e insuficiencia cardaca en asociacin a una tiazida
o un diurtico de asa, para contrarrestrar la prdida de potasio de
estos ltimos.
43
-Hiperaldosteronismo primario.
-Cirrosis con ascitis y edema.
-Administrar dosis bajas de espironolactona en Insuficiencia cardaca grave (NYHA III y IV) con disfuncin ventricular izquierda.
Efectos Adversos
-Ginecomastia, amenorrea, hirsutismo, trastornos de la voz, irregularidad menstrual, impotencia.
-Riesgo de lceras gastrointestinales y hemorragia digestiva.
-Hiperkalemia, hiponatremia, hepatotoxicidad, osteomalacia y
trastornos del hemograma han
sido reportados.
Embarazo y lactancia
-Espironolactona no es compatible
con ninguno de los dos estados.
Interacciones
AINEs, IECAs o ARA II: riesgo de hiperkalemia.
Posologa.
-50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en insuficiencia cardaca) administrados en
1 o varias tomas.
ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica
Genrico
comprimido
25mg
$0.28 CNMB7ma
25mg
$0.29 CNMB7ma
$0.36
100mg
$0.96 CNMB7ma
25mg
100mg
$0.41
$0.79 CNMB7ma
44
DIURTICOS
Dobutamina
$8.54 CNMB7ma
$14.04 CNMB7ma
$21.30 CNMB7ma
$21.84 CNMB7ma
Dopamina
$1.15 CNMB7ma
$1.52 CNMB7ma
$2.71 CNMB7ma
$2.72 CNMB7ma
45
1.7 Hipolipemiantes
Se trata en este captulo:
-Derivados del cido fbrico.
-Intercambiadores de aniones.
-Estatinas.
-Ezetimiba.
-Hipolipemiantes Combinados.
Introduccin
-Se debe analizar el reajuste de un perfil lipdico alterado como parte del
tratamiento del riesgo cardiovascular global. Los primeros pasos esenciales son la implementacin de medidas dietticas y modificaciones del
estilo de vida tales como abandonar el hbito de fumar, ingesta moderada de alcohol, ejercicio fsico, alimentacin equilibrada y lograr un peso
ptimo, tomando como referencia al ndice de Masa Corporal (IMC). Estas
medidas no pierden importancia cuando se decide administrar frmacos
hipolipemiantes.
-Las estatinas han probado ser eficaces en prevencin primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares. Las estatinas evaluadas en estudios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad
coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados, con muy
pocos efectos adversos graves. No hay duda que las estatinas tienen un
rol importante en la prevencin cardiovascular, sobre todo en pacientes
de alto riesgo.
-Respecto a los otros hipolipemiantes diferentes a las estatinas, ningn
efecto convincente sobre la mortalidad ha podido ser demostrado.
-En el estudio FIELD (Lancet 2005; 366: 1849) la administracin de fenofibrato a pacientes con diabetes tipo 2 e hiperlipidemia no demostr disminuir la morbi-mortalidad cardiovascular, ni la mortalidad total.
1.7.1 FIBRATOS
Introduccin
Los fibratos son agonistas de los receptores nucleares PPAR-alfa; estos
modulan la expresin gentica de
varias enzimas relacionadas con el
metabolismo lipdico. Los fibratos
producen aumento de los niveles de
HDL, disminuyen las cifras plasmticas de triglicridos y en menor medida las del colesterol total y LDL.
Indicaciones
-Hipertrigliceridemia e hiperlipidemia mixta en pacientes con elevado riesgo cardiovascular cuando las
medidas dietticas han fracasado.
No se ha demostrado ningn efecto sobre la mortalidad.
Contraindicaciones
-Embarazo (ver ttulo Embarazo).
-Uso peditrico.
-Insuficiencia renal o heptica severa.
Efectos Adversos
-Trastornos en la ereccin.
-Exantemas y dolores musculares,
con aumento de la creatinfosfokinasa, sobre todo en combinacin
con una estatina o en pacientes con
insuficiencia renal. En ocasiones es
necesario descontinuar del medicamento.
-Trastornos hepticos moderados
y riesgo de litiasis biliar.
-Elevacin de los niveles plasmticos de homocisteina.
-Elevacin de los niveles plasmticos de creatinina no necesariamente relacionado a dao renal.
46
HIPOLIPEMIANTES
Comprimido 600mg
Embarazo
-Son contraindicados durante todo
el embarazo.
Interacciones
-Potenciacin del efecto de antagonistas de la vitamina K y de sulfamidas hipoglucemiantes.
-En asociacin con estatinas existe
riesgo elevado de afecciones musculares.
Cuidados Especiales
Ajuste de la dosis en pacientes con
insuficiencia renal o sndrome nefrtico.
Fenofibrato
Posologa.
200 mg en administracin nica
diaria.
200mg
$0.78
100mg
$0.85
Etofibrato
Bezafibrato
Posologa.
600 mg / da divididos en 3 tomas.
Para las presentaciones de liberacin modificada, 400 mg en dosis
nica diaria.
200mg
$0.33
400mg
$0.34
comprimido
tableta de liberacin
retardada
200mg
$0.40
400mg
$1.11
BEZALIP (Roche) Comercial
400mg
$0.75
Genfibrozilo
Posologa.
1.2 g divididos en dos administraciones diarias.
Comprimido 300mg
... $0.32
COMERCIAL:
Nurital, Lopid
... $0.39
$0.30 ...
Posologa.
500 mg en administracin nica diaria.
500mg
$0.76
HIPOLIPEMIANTES
Contraindicaciones
-Hipertrigliceridemia aislada.
Efectos Adversos
-Nausea y estreimiento.
-Deficiencia de las vitaminas liposolubles, cido flico y hierro en
caso de uso prolongado a dosis
altas.
Interacciones
-Medicamentos como los digitlicos, cumarnicos, fibratos y estatinas son fijados por las recinas de
intercambio aninico; por lo tanto,
deben administrarse una hora antes o cuatro horas despus de la
ingesta de ste ltimo.
Colestiramina
9g
$2.31
1.7.3 ESTATINAS
Introduccin
-Son inhibidores de la hidroxi-3
metil-3-glutaril-coenzima-A-reductasa (HMG-CoA reductasa).
Actan aumentando el nmero
de receptores de LDL en el hgado
produciendo una disminucin del
LDL plasmtico entre un 25 a 60
%; influyen muy poco sobre HDL y
triglicridos.
-Es posible que las estatinas a ms
de su efecto sobre el tamao de
la placa aterosclertica, tambin
la estabilicen. El efecto hipocolesterolemiante depende de la dosis
administrada.
-Simvastatina, pravastatina y atorvastatina tienen efecto favorable
sobre la morbilidad y mortalidad
en pacientes con riesgo cardiovascular elevado (especialmente en
prevencin secundaria), en menor
medida fluvastatina. Rosuvastatina no posee ningn dato sobre su
efecto en morbilidad y/o mortalidad.
47
Indicaciones
-Hipercolesterolemia e hiperlipidemia mixta, en funcin del riesgo
cardiovascular individual; en prevencin primaria en pacientes de
riesgo elevado y principalmente
en prevencin secundaria.
-Si el uso de estatinas en monodosis no genera el efecto deseado
sobre el perfil lipdico es posible
combinarlas con recinas de intercambio aninico, fibratos o ezetimiba.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Afecciones hepticas.
Efectos Adversos
-Mialgias [con o sin elevacin de
creatinfosfokinasa (CPK)] incluso
con riesgo de rabdomiolisis. Este
riesgo aumenta cuando se combina una estatina con otros frmacos
hipolipemiantes.
-Elevacin moderada de transaminasas y rara vez hepatitis.
-Trastornos del sueo y de la concentracin.
-Polineuritis.
-Trastornos de la ereccin.
Embarazo
-Estn contraindicadas durante
el embarazo debido a la posible
interferencia con la sntesis de
esteroides en el feto.
Interacciones
-En combinacin con ciclosporina,
fibratos, cido nicotnico y posiblemente con ezetimiba, aumenta el
riesgo de presentar rabdomiolisis.
-Se eleva la concentracin plasmtica de atorvastatina y simvastatina cuando se administra simultneamente inhibidores del CYP3A4.
As mismo, sucede el mismo efecto
con fluvastatina cuando se administra inhibidores del CYP2C9 (ver
tabla en Introduccin)
-Ciertas estatinas, especialmente
fluvastatina, posiblemente poten-
48
HIPOLIPEMIANTES
Cuidados Especiales
-Se debe estar alerta a sntomas
que indiquen afeccin muscular,
si se presentan, es indispensable
valorar los niveles sricos de CPK e
interrumpir el tratamiento cuando
estos se han incrementado hasta
cinco veces su valor normal.
Atorvastatina
20mg
comprimido
comprimido
20mg
40mg
... $1.06
COMERCIAL:
$0.76 ...
... $1.72
Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic,
Atocor, Lipitor
Comprimido 20mg
Otras presentaciones: comprimido 40mg CNMB7ma
Fluvastatina
Posologa.
40 mg diarios, administrado por la
noche. En caso de ser necesario aumentar la dosis despus de 4 semanas hasta 80 mg diarios en dos tomas (una sola para presentaciones
de liberacin prolongada).
comprimido
40mg
$1.68
$2.19
Rosuvastatina
Posologa.
10 mg/da. En caso de ser necesario
aumentar la dosis hasta 20 mg en
intervalos de 4 semanas.
comprimido
comprimido
$1.01
$1.11
Pravastatina
Posologa.
10 a 20 mg/da administrados por la
noche. En caso de ser necesario aumentar hasta 40 mg en toma nica
diaria.
10mg
20mg
$1.45
$2.59
Simvastatina
Posologa.
5 a 10 mg diarios administrados por
la noche. En caso de ser necesario
aumentar la dosis en intervalos de 4
semanas hasta 40 mg diarios.
10mg
20mg
40mg
80mg
$0.27 CNMB7ma
$0.36 CNMB7ma
$0.45 CNMB7ma
$0.87
10mg
20mg
40mg
$0.51 CNMB7ma
$0.87 CNMB7ma
$1.34 CNMB7ma
tableta liberacin
prolongada
$0.91
Posologa.
10 mg diarios, si es necesario aumentar hasta 80 mg en una sola administracin.
Comprimido 10mg
comprimido
10mg
$0.60 CNMB7ma
10mg
20mg
$0.75 CNMB7ma
$0.81 CNMB7ma
20mg
40mg
$0.47 CNMB7ma
$0.62 CNMB7ma
20mg
40mg
$0.87 CNMB7ma
$1.37 CNMB7ma
40mg
$0.93 CNMB7ma
comprimido
comprimido
40mg
80mg
$1.33 CNMB7ma
$2.58
10mg
20mg
40mg
$0.45
$0.51
$0.87
49
HIPOLIPEMIANTES
10mg
20mg
40mg
80mg
$0.60
$0.84
$1.56
$2.96
10mg
20mg
40mg
$0.70
$0.73
$1.16
10mg
20mg
40mg
80mg
$1.08
$1.21
$1.95
$2.05
Posologa.
10 mg diarios en una sola toma
10mg
20mg
40mg
80mg
20mg
40mg
80mg
$1.74
$1.74
$2.18
$2.83
20mg
40mg
$1.00
$1.75
20mg
$1.30
40mg
80mg
10mg
$1.62
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Molestias gastrointestinales.
-Toxicidad heptica.
-Se ha reportado mialgias y rabdomiolisis en asociacin o no a una
estatina.
Interacciones
-En asociacin con estatinas posible riesgo de toxicidad muscular.
$1.68
$2.01
Lovastatina
Comprimido 20mg
GENRICO:
$0.35 ...
... $0.77
Genfar, La Sante, Mk, Merck, Laproff, Farmandina
COMERCIAL:
$0.33 ...
Lovastin Gm, Rovacor, Lovasin, Lipivas
... $1.53
1.7.4. Ezetimiba
Ezetimiba inhibe selectivamente la
absorcin intestinal de colesterol.
Indicaciones
-Se puede adherir ezetimiba cuando el efecto de una estatina sola
no ha sido satisfactorio.
-Como monoterpia cuando las
estatinas no son toleradas.
-No se conoce su efecto sobre la
morbilidad y mortalidad cardiovascular.
comprimido
10mg
$1.63
150mg
$0.38
Simvastatina
Ezetimiba
$1.36
10mg
10mg
comprimido
Simvastatina
20mg
Ezetimiba
10mg
$1.85
50
HIPOLIPEMIANTES
comprimido $2.77
Simvastatina
40mg
Ezetimiba
10mg
comprimido $1.85
Simvastatina
20mg
Ezetimiba
10mg
ZINTREPID
Comercial
comprimido $2.77
Simvastatina
40mg
Ezetimiba
10mg
(Schering
Plough)
comprimido $1.73
Simvastatina
10mg
Ezetimiba
10mg
HIPOLIPEMIANTES
51
deshidratacin o hipertensin no
controlada.
Efectos adversos, interacciones,
uso en embarazo y ms informacin en 5.1.2 Salicilatos.
Posologa.
-Infarto agudo de miocardio: 300 mg
(primera dosis), 160 mg durante el primer mes posterior al evento para luego pasar a la prevencin secundaria
utilizando concentraciones entre 75 a
100 mg. De preferencia administrar la
primera dosis utilizando una presentacin farmacutica soluble.
-Fase aguda de un evento cerebrovascular isqumico: primera dosis 160
a 300 mg seguido de 75 a 100 mg
diarios.
-Prevencin: 75 a 100 mg diarios
100mg
comprimido
100mg
$0.03 CNMB7ma
100mg
ASAWIN PEDIATRICO
Comercial
comprimido
100mg
$0.01
(Sanofi)
$0.01
100mg
$0.20
100mg
$0.28
81mg
$0.11 CNMB7ma
81mg
$0.28 CNMB7ma
52
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
1.8.2. TIENOPIRIDINAS
Clopidogrel y ticlopidina poseen
indicacin limitada para prevencin. Generalmente son utilizan
cuando el cido acetilsaliclico est
contraindicado o produjo problemas en el paciente.
Indicaciones
Clopidogrel:
-Prevencin de trastornos tromboemblicos en aquellos pacientes con arteriopata conoraria, cerebral o perifrica cuando el cido
acetilsaliclico esta contraindicado
o no fue tolerado por el paciente.
-Ciertos sndromes coronarios
agudos (en asociacin con cido
acetilsaliclico) p.e. en agina inestable.
Ticlopidina:
-Indicaciones muy limitadas, p.e.
angioplastia coronaria o perifrica
y ciertos tipos de hemodilisis.
Efectos Adversos
- Hemorragia
- Toxicidad hematolgica, ms frecuente con ticlopidina: depresin
medular (neutropenia), prpura
trombtica trombocitopnica (sindrome de Moschowitz)
Interacciones
Riesgo elevado de hemorragia
en pacientes que utilizan concomitantemente
anticoagulantes
derivados de la cumarina y otros
frmacos antitrombticos.
Cuidados Especiales
-Control peridico del hemograma,
principalmente con ticlopidina.
$1.07 CNMB7ma
75mg
$1.68 CNMB7ma
comprimido
75mg
$2.14
75mg
$3.01
Ticlopidina
250mg
$0.23
250mg
$0.61
250mg
$1.09
Clopidogrel
comprimido
75mg
$1.61
Tirofiban
ANTICOAGULANTES
53
1.9 Anticoagulantes
La utilidad de anticoagulantes
para la prevencin y el tratamiento de tromboembolia venosa esta
bien estudiado; sin embargo, todava existe algo de incertidumbre
acerca de su valor en el manejo de
tromboembolismo arterial, salvo
en algunas indicaciones muy especficas como ciertas cardiopatas,
prtesis valvulares y en pacientes
con riesgo de fibrilacin auricular.
Se debe analizar cuidadosamente las ventajas de un tratamiento
anticoagulante frente al riesgo de
hemorragia que conlleva.
1.9.1. Antagonistas de la
vitamina K
Los antagonistas de la vitamina
K (anticoagulantes cumarnicos)
actan a travs de antagonismo competitivo con esta ltima.
Inhiben la sntesis heptica de
los factores de la coagulacin
II (protrombina), VII, IX y X, as
como de las protenas C y S de
la coagulacin. El alargamiento
del tiempo de protrombina permite evaluar el efecto de los anticoagulantes coumarnicos. Los
resultados se expresan mediante
el International Normalized Ratio (INR), el valor recomendado
para la mayora de las indicaciones es un INR entre 2 y 3; en
pacientes con prtesis valvulares
mecnicas su valor puede alcanzar hasta 4.
Introduccin
-Los antagonistas de la vitamina
K constituyen la primera eleccin
cuando se requiere anticoagulacin oral prolongada.
-El antagonista de la vitamina K
disponible en Ecuador es la warfarina (vida media 20 a 60 horas).
-Warfarina es el frmaco mejor estudiado de este grupo.
Indicaciones
-Tratamiento y prevencin de
trastornos tromboemblicos, p.e.
trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar.
-Prtesis valvulares cardacas.
-Fibrilacin auricular: para prevencin secundaria y en el caso de
desfibrilacin.
Contraindicaciones
-Embarazo
Efectos Adversos
-Hemorraga, segn la gravedad se
impone una de las siguientes medidas: reduccin de la dosis, retiro del
medicamento, administracin de vitamina K siempre que el INR sea mayor a
5 y exista franco riesgo de hemorragia;
en caso de urgencia, factores de coagulacin o plasma fresco.
-Reacciones alrgicas
-Necrosis cutnea.
Embarazo
Se debe evitar el uso de warfarina durante el embarazo; administrada en el primer trimestre es
teratognica. Al final del embarazo aumenta el riesgo de hemorragia en el neonato. Se prefiere
heparina durante ste perodo.
Cuidados Especiales
-Ajustar la dosis en funcin al INR.
-La sensibilidad a los antagonistas
de la vitamina K es mayor en adultos
mayores; es ms difcil equilibrar la
dosis en ellos.
-Ciertos pacientes son, por razonas genticas, muy sensibles a la warfarina.
-En caso de intervencin quirrgica con riesgo elevado de hemorragia, se debe disminuir la dosis,
siempre y cuando el riesgo de
tromboemba sea bajo (INR 1.5 -2);
en aquellos pacientes con riesgo
elevado de tromboembolismo,
warfarina deber ser reemplazada
temporalmente por heparina.
54
ANTICOAGULANTES
Interacciones
Las principales interacciones estn
indicadas en la tabla a continuacin.
comprimido
$0.06 CNMB7ma
5mg
$0.20 CNMB7ma
Warfarina Sdica
comprimido
$0.30
5mg
$0.69
Alcohol y disulfiram
-
: disulfiram, ingesta masiva de alcohol
-
: ingesta crnica de alcohol
Analgsicos, antipirticos y farmacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs)
-
: cido acetilsaliclico
-
: fenilbutazona
-
?: alopurinol, dextropropoxifeno,
diflunisal, AINEs (incluso los farmacos selectivos de COX 2), paracetamol (uso prolongado), tramadol
Antiagregantes
-
: cido acetilsaliclico y otros antiagregantes
Antiarrtmicos
-
: amiodarona, propafenona
-
?: disopiramida, quinidina
Farmacos antibacterianos
-
: cefamandol, cefazolina, cefonicida,
ceforanida, cefotetan, ceftriaxona,
cloranfenicol, trimetoprima sulfametoxazol, eritromicina, sulfamidas
-
?: azitromicina, aztreonam, quinolonas, claritromicina, penicilinas,
roxitromicina, tetraciclinas, trimetoprima, vancomicina
- : rifabutina, rifampicina
Antidepresivos
-
: fluvoxamina
-
?: otros inhibidores de la recaptacin
selectiva de serotonina, viloxazina
Antiepilpticos
- : barbitricos, carbamazepina, primidona
-
o : fenitoina
Antimicticos
-
: fluconazol, miconazol?: itraconazol, ketoconazol
Antiparasitarios
-
: metronidazol
-
?: proguanil
Antitumorales
ANTICOAGULANTES
1.9.2. Heparinas
1.9.2.1 Heparinas no fraccionadas
Indicaciones
-Tratamiento y prevencin secundaria de embolia pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Prevencin primaria de tromboembolismo venoso posterior a una
intervencin quirrgica que conlleve riesgo trombognico (p.e.
ciruga ortopdica grave, ciruga
abdominal o plvica grande)
-Cardiopata isqumica: infarto,
angina inestable.
Efectos Adversos
-Hemorragia, la protamina neutraliza
este efecto de la heparina, ver 1.10.2.
-Trombocitopenia, que incluso
puede presentarse en semanas
posterior a la administracin del
medicamento.
-Hiperkalemia (efecto antialdosterona)
-Reacciones alrgicas.
Cuidados Especiales
-Para fines teraputicos, dar seguimiento al tiempo parcial de tromboplastina.
-Se debe controlar el nmero de plaquetas en caso de que el tratamiento se extienda por ms de 5 das,
especialmente durante las primeras
semanas. Si el nmero de plaquetas
disminuye en 50%, suspender inmediatamente su administracin.
-Controlar la kalemia en pacientes con
insuficiencia renal y diabetes mellitus.
Heparina Sdica
Posologa.
-Trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar, va intravenosa, administrar
5000 unidades (75 UI/kg) seguido de
infusin continua a razn de 18 UI/Kg/
hora o, va subcutnea, para el tratamiento de trombosis venosa profunda,
15000 UI cada 12 horas.
-Prevencin de trombo-embolia venosa,
5000 UI va subcutnea cada 8 a 12 horas.
55
56
ANTICOAGULANTES
renal y diabetes
Contraindicaciones
-Antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina (TIH).
-Insuficiencia renal severa
Enoxaparina
Interacciones
-Mayor riesgo de hemorragia en
pacientes que utilizan anticoagulantes derivados de la cumarina y
otros frmacos antitrombticos.
Cuidados especiales
-Controlar el nmero de plaquetas
en tratamientos de ms de 5 das,
sobre todo durante las primeras
semanas.
-Controlar el nivel plasmtico de potasio en pacientes con insuficiencia
Dalteparina
$6.67 CNMB7ma
$9.72 CNMB7ma
$7.62 CNMB7ma
$10.66 CNMB7ma
$12.37 CNMB7ma
$16.17 CNMB7ma
$6.08 CNMB7ma
$8.13 CNMB7ma
$9.36 CNMB7ma
$12.09 CNMB7ma
Nadroparina
ANTIHEMORRGICOS
57
1.10 Antihemorrgicos
1.10.1.
Fitomenadiona
(Vitamina K)
Indicaciones
-Prevencin de hemorragia asociada con deficiencia de Vitamina K.
-Reducir efectos de anticoagulantes cumarnicos (warfarina).
-Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin
nacido.
Efectos Adversos
-Reacciones de hipersensibilidad o
anafilaxia en administracin intravenosa
-Dolor o flebitis en el sitio de inyeccin.
Embarazo
-La vitamina K no tiene efecto txico al ser administrada a dosis recomendadas.
FITOMENADIONA (Arilec) Genrico
solucin inyectable
10mg/ml
$0.10 CNMB7ma
solucin inyectable
10mg/ml
$0.89 CNMB7ma
comprimido
1000mcg
$0.98
solucin inyectable
10mg/ml
$1.68 CNMB7ma
FITOMENADIONA (Arifarma) Genrico
VITAMINA K (Shanty) Genrico
FITOMENADIONA (Pharmabol) Genrico
Efectos Adversos
-Puede presentar reacciones anafilcticas fatales, particularmente
en dosis grandes o administracin
muy rpida.
-Hipotensin, bradicardia, reacciones cutneas, disnea, nausea,
vomito, decaimiento.
Cuidados Especiales
-Administrar solo cuando se tiene
las facilidades mdicas para proveer resucitacin y tratamiento del
shock.
-No usar en sangrados menores
durante la terapia con heparina,
en los cuales el retiro de heparina
usualmente corrige la sobredosis,
sangrado en pocas horas.
Posologa.
-10 mg de protamina neutralizan
1000UI de heparina; administracin
intravenosa lenta (10 minutos). Dosis
mxima por administracin: 50 mg.
58
2 El Aparato Gastrointestinal
2.1 Frmacos para la patologa gastroduodenal
Se analiza en este captulo:
- Frmacos inhibidores de la secrecin de cido gstrico.
- Anticidos.
- Miscelneo.
Introduccin
- Anteriormente los frmacos supresores de la secrecin de cido gstrico
constituan la base del tratamiento de la enfermedad ulcerosa pptica.
- En la actualidad se ha enfocado hacia el tratamiento antiinfeccioso. El
Helicobacter pylori se encuentra en ms del 70% de los pacientes con
lcera gstrica y en alrededor del 90% de los pacientes con lcera duodenal. Por lo que se intentar erradicar el H. pylori en estos pacientes para
prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado.
- El H. pylori se erradica con frmacos antibacterianos: amoxicilina, claritromicina, nitroimidazoles. La combinacin de frmacos antibacterianos
y bloqueantes H2 o un inhibidor de la bomba de protones durante 7 a
14 das conduce a la erradicacin de H. pylori en un 60 a 90 % de los
casos. La administracin de por lo menos dos frmacos antimicrobianos
aumenta la posibilidad de la erradicacin y disminuye la probabilidad de
crear resistencia. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la
administracin de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o
una tetraciclina.
- Es necesario tomar en cuenta eventuales contraindicaciones y efectos
adversos cuando se elige el esquema de tratamiento.
- Dejar de fumar aumenta la posibilidad de xito del tratamiento.
- La utilidad de la erradicacin de H. pylori en pacientes con otra patologa gastroduodenal que no sea lcera, por ejemplo en pacientes con
dispepsia funcional no ha sido probado.
Indicaciones
59
- El manejo teraputico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico vara segn la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en
la endoscopia.
- Cuando los sntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietticas y el uso de anticidos.
- En caso de que la sintomatologa sea ms pronunciada, se puede optar por una las siguientes opciones de manejo teraputico. La primera,
step up, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con
la administracin de anticidos; antihistamnicos H2, si el primero fracas
y, bajo la misma lgica, continuar con la administracin de inhibidores
de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estndar recomendada. La segunda opcin, step down, procura un manejo
contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de
protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar
la terapia mnima efectiva.
- Cuando los sntomas son ms graves y la endoscopa demuestra lesiones severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de protones. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado incluso si el paciente ya no refiere molestias.
- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios activos pertenecientes al grupo de los antihistamnicos H2, al igual que entre
los inhibidores de la bomba de protones.
- Los procinticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia dudosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofgico. El
procintico cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo
cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongacin del segmento QT)
por lo cual actualmente no se recomienda su uso.
- No esta claro si la erradicacin de la bacteria Helicobacter pylori podra
provocar o empeorar la ERGE.
2.1.1 FRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIN
DE CIDO GSTRICO
El uso de frmacos supresores de
la secrecin de cido gstrico puede disminuir el dolor en pacientes
con patologa maligna gstrica o
esofgica y retrasar de esta manera el diagnstico. Por lo tanto,
es indispensable determinar si
es necesario investigar la posible
existencia de malignidad antes o
despus de iniciar un tratamiento
con este tipo de frmacos.
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2
Indicaciones
-lcera gastro-duodenal. Un trata-
60
Contraindicaciones
-En gastritis atrfica ya que se potencia ms an la aclorhidria.
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Fatiga (especialmente con cimetidina)
-Erupciones cutneas.
-Mialgias.
-Confusin, sobre todo en la administracin de dosis altas va parenteral, en adultos mayores y en
pacientes con insuficiencia renal.
-Bradicardia e hipotensin en administracin intravenosa.
-Nefritis intersticial y hepatitis
poco frecuente.
-Ginecomastia reversible, asociada
o no a hiperprolactinemia, sobre
todo en tratamiento prolongado
con cimetidina.
-Se ha notificado impotencia en
pacientes tratados con cimetidina,
rara vez con otros antihistamnicos
H2.
fenitona y teofilina.
-Los otros antihistamnicos H2 parecen no inducir una inhibicin clnicamente relevante del catabolismo de otros frmacos.
Cuidados Especiales
-Si la filtracin glomerular es igual
o menor a 20ml/minuto de debe
disminuir a la mitad la dosis recomendada del antihistaminicos H2.
Cimetidina
Posologa.
-lcera Gastro-duodenal: 800 mg VO
al acostarse por 4 a 8 semanas.
-Pirosis: 200 mg VO administrados 4
veces al da por 2 semanas.
250mg
$0.01
400mg
$0.08
200mg
400mg
$0.09
$0.09
Embarazo y Lactancia
-Estudios realizados en madres
embarazadas no han demostrado
efectos nocivos sobre el feto con
la administracin de alguno de los
agentes antihistaminicos H2. Sin
embargo, estos traspasan la barrera placentaria y se los debera
administrar en condiciones absolutamente necesarias.
-Todos los agentes antihistamnicos H2 son secretados en leche
materna; su administracin antes
de los 6 meses de edad debera
evitarse, especialmente con cimetidina.
Ranitidina
Interacciones
-Cimetidina inhibe varias isoenzimas CYP y retrasa de esta manera
la biotransformacin heptica de
algunos frmacos, por ejemplo de
los anticoagulantes derivados de
la cumarina, algunas benzodiazepinas, ciertos beta bloqueantes,
Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 300 mg VO
c/12h (o una sola toma diaria al
acostarse) por 4 - 8 semanas;
-Esofagitis por reflujo gastroesofgico,
300 mg administrados en la noche o
divididos c/12h durante 8 - 12 semanas.
-Pirosis, 300 mg diarios divididos en
2 tomas.
RANITIDINA (Rocnarf) Genrico
comprimido
comprimido
150mg
300mg
$0.03 CNMB7ma
$0.10 CNMB7ma
comprimido
comprimido
150mg
300mg
150mg
300mg
$0.07 CNMB7ma
$0.12 CNMB7ma
$0.07 CNMB7ma
$0.31 CNMB7ma
150mg
300mg
$0.09 CNMB7ma
$0.14 CNMB7ma
150mg
300mg
$0.09 CNMB7ma
$0.14 CNMB7ma
$0.73 CNMB7ma
$0.10 CNMB7ma
$0.20 CNMB7ma
150mg
300mg
$0.10 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma
150mg
300mg
$0.11 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma
150mg
300mg
$0.11 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma
150mg
$0.11 CNMB7ma
150mg
300mg
$0.12 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma
150mg
$0.13 CNMB7ma
150mg
300mg
$0.14 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma
2ml 50mg
150mg
300mg
$1.00 CNMB7ma
$0.17 CNMB7ma
$0.20 CNMB7ma
150mg
300mg
$0.19 CNMB7ma
$0.34 CNMB7ma
150mg
300mg
$0.20 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma
300mg
150mg
2ml 50mg
$0.12 CNMB7ma
$1.44 CNMB7ma
$0.96 CNMB7ma
300mg
150mg
$0.12 CNMB7ma
$1.58 CNMB7ma
solucin inyectable
2ml 50mg
300mg
solucin inyectable
solucin inyectable
2ml 50mg
$0.39 CNMB7ma
2ml 50mg
comprimido
150mg
comprimido
300mg
solucin inyectable 2ml 50mg
$0.62 CNMB7ma
$0.12
$0.22
$0.28
$0.12
$0.21
$0.48
150mg
300mg
2ml 50mg
$0.20
$0.37
$1.04
150mg
300mg
$0.21
$0.38
150mg
300mg
$0.32
$0.59
$0.39
$0.69
$1.99
$0.45
$0.91
$0.60
$1.34
$12.60
$2.18
300mg
$0.21
$0.34
$0.49
Famotidina
Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 40 mg al
acostarse, 20 mg para lcera duodenal, durante 4 - 8 semanas.
-Reflujo Gastroesofgico, 20 - 40 mg
c/12h durante 6 - 12 semanas.
$0.31 CNMB7ma
$0.21 CNMB7ma
$0.49 CNMB7ma
$0.08 CNMB7ma
$0.64 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma
2ml 50mg
$0.42 CNMB7ma
61
40mg
$0.12
62
$0.30
$0.59
$7.83
40mg
$0.40
20mg
40mg
$0.43
$0.61
20mg
$0.49
40mg
$0.51
20mg
40mg
$0.72
$0.94
$3.30
2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA
BOMBA DE PROTONES
Los inhibidores de la bomba de
protones bloquean la secrecin de
cido gstrico.
Indicaciones
-Enfermedad por reflujo gastroesofgico, especialmente si los
hallazgos de la endoscopa esofgica son severos y concuerdan con
la clnica del paciente.
-lcera gastro-duodenal como
coadyuvante a la erradicacin de
H. pylori. La administracin prolongada para prevenir recibidas
despus de la erradicacin de H.
pylori no tiene sentido.
- Sndrome de Zollinger Ellison.
Embarazo
-Los inhibidores de la bomba de
protones generalmente no estn
autorizados para uso durante el
embarazo. Sin embargo, algunos
estudios, incluido un metaanalisis,
sugiere que el riesgo de teratogenicidad de estos compuestos es
mnimo. Se recomienda un anlisis
riesgo - beneficio antes de su administracin durante el primer y/o
segundo trimestres del embarazo.
Interacciones
-Omeprazol y Esomeprazol (el
ismero S de omeprazol) pueden
retrasar el metabolismo de ciertos
frmacos como fenitoina y warfarina por la inhibicin de CYP2C19.
- Al parecer, el riesgo de estas interacciones es insignificante con
lansoprazol y pantoprazol.
Esomeprazol
20mg
40mg
$0.63
$1.08
40mg
$2.49
20mg
40mg
$1.01
$1.51
20mg
40mg
40mg
$1.26
$1.97
$18.58
Lansoprazol
Posologa.
-lcera gastro-duodenal, 30 mg va
oral por 4 semanas en lcera duodenal y 8 semanas en lcera gstrica.
-Esofagitis por reflujo: 30 mg diarios en
una sola toma durante 4 - 8 semanas.
Para profilaxis de recidivas, 15 mg en
una toma diaria.
-Tratamiento de sntomas de reflujo, 15 mg
en toma nica diaria por 4 a 8 semanas.
-Erradicacin de Helicobacter Pylori, (en
asociacin con antibiticos) 30 mg dos
veces al da durante al menos 1 semana
Contraindicaciones
-Gastritis atrfica, debido al hecho
que potencian an ms la aclorhidria.
Efectos Adversos
-Nusea
-Diarrea
-Cefalea
-Erupciones cutneas
-Nefritis intersticial
15mg
30mg
$0.35
$0.48
30mg
$0.41
30mg
$0.42
30mg
$0.45
30mg
$0.46
15mg
30mg
$0.60
$1.00
15mg
30mg
$0.78
$1.55
15mg
30mg
$1.05
$1.63
30mg
$1.49
Posologa.
-lcera gastro-duodenal, 20 mg al
da; de acuerdo a la severidad del
cuadro se podra prescribir hasta un
mximo de 40 mg durante 4 semanas en lcera duodenal y 8 semanas
en lcera gstrica.
-Esofagitis por reflujo, 20 - 40 mg al
da por 4 semanas, seguido de 4 - 8
semanas si no existe mejora evidente. La dosis habitual en nios es
de 0.7 - 1.4 mg/kg/d, mximo 40 mg
diarios.
-Tratamiento de sntomas de reflujo:
10 - 20 mg/da durante 2 - 4 semanas.
-Tratamiento de Helicobacter Pylori: 40
mg diarios (asociado con antibiticos)
en dos tomas diarias durante al menos
una semana.
-Ulceracin Asociada a AINEs: 20 mg/da
durante 4 - 8 semanas.
20mg
$0.25 CNMB7ma
20mg
$0.25 CNMB7ma
20mg
$0.25 CNMB7ma
20mg
$0.26 CNMB7ma
20mg
$0.27 CNMB7ma
20mg
$0.27 CNMB7ma
20mg
$0.28 CNMB7ma
20mg
$0.28 CNMB7ma
20mg
$0.29 CNMB7ma
20mg
$0.30 CNMB7ma
20mg
40mg
$0.30 CNMB7ma
$0.60 CNMB7ma
20mg
$0.45 CNMB7ma
Omeprazol
63
20mg
$0.48 CNMB7ma
20mg
$0.54 CNMB7ma
20mg
$0.54 CNMB7ma
20mg
$0.99 CNMB7ma
40mg
$1.41 CNMB7ma
40mg
$22.69 CNMB7ma
20mg
$0.30
20mg
$0.33
20mg
40mg
$0.35
$0.55
20mg
$0.48
20mg
$0.53
20mg
40mg
$0.59
$0.99
64
20mg
40mg
$0.60
$1.10
20mg
40mg
$0.60
$1.00
20mg
$0.68
20mg
40mg
$0.69
$1.10
20mg
40mg
$0.69
$19.83
10mg
20mg
40mg
$0.45
$0.69
$1.20
20mg
$0.69
10mg
20mg
40mg
$0.45
$0.69
$1.20
20mg
$0.70
20mg
$0.89
20mg
$1.06
20mg
$1.06
20mg
$1.20
10mg
20mg
40mg
40mg
$0.90
$1.30
$2.35
$16.82
10mg
20mg
$1.31
$1.31
20mg
$1.42
10mg
20mg
40mg
$1.20
$1.97
$2.81
40mg
$14.61
40mg
$18.74
Pantoprazol
20mg
40mg
40mg
$0.58
$1.30
$12.13
$1.63
$1.05
$16.86
Rabeprazol
10mg
20mg
$1.58
$2.99
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS
Misoprostrol
do intermenstrual).
-Hiperestimulacin que puede llegar a ruptura uterina en aquellas
pacientes con cicatriz uterina por
cesrea previa o en gran multiparas.
Embarazo
-Misoprostol est contraindicado
durante todo el embarazo debido
a riesgo de aborto y a sospecha
de teratogenicidad si el embarazo
contina.
Cuidados Especiales
-Debe ser utilizado con precaucin
en pacientes con tendencia hacia
la hipotensin, puede causar complicaciones severas.
Posologa.
-Profilaxis o tratamiento de lcera
gastro-duodenal benigna inducida
por AINEs, 200 ug en 4 tomas diarias
en coadministracin con el antiinflamatorio.
-Maduracin cervical previo a aspiracin manual endouterina, 800 ug
va vaginal cada 6 horas por 3 das
o 600 ug sublingual previo al procedimiento.
-Maduracin cervical previo a legrado
uterino instrumental, 400 ug va vaginal cada 3 horas, 5 dosis antes del
procedimiento.
-Induccin, 25 a 50 ug cada 4 horas
en embarazo a trmino hasta alcanzar escala 6 de maduracin cervical
o contracciones regulares. En embarazos pretrmino o con productos
no viables la dosis de 50 ug puede
ser ms efectiva.
CYTOTEC (Pfizer) Genrico
comprimido
200mcg
$0.51
2.1.2 ANTICIDOS
Introduccin
-El Hidrxido de Aluminio y Magnesio son conocidos tambin
como magaldrato, bajo esta ltima denominacin constan en la
65
66
Interacciones
-Alteracin de la absorcin de
otros frmacos; sea por cambio en
el pH gstrico (disminucin en la
absorcin de ketoconazol) o por
la formacin de complejos no absorbibles (tetraciclinas, digoxina).
Por esta razn se aconseja respetar
un intervalo de 1 a 2 horas entre la
administracin de un anticido y
otros medicamentos por va oral.
Cuidados Especiales
-La ingesta de sodio junto con
bicarbonato sdico puede ser peligrosa en pacientes con hipertensin, insuficiencia cardiaca y ciertas nefropatas.
Administracin
- Las formas lquidas son ms efectivas que los comprimidos.
Hidrxido de Magnesio
$0.53 CNMB7ma
$2.62 CNMB7ma
uspensin oral
$4.46 CNMB7ma
360ml 8.5g/100ml
$0.71 CNMB7ma
$1.15 CNMB7ma
$2.19 CNMB7ma
60ml 8.5g
120ml 8.5g
$0.84 CNMB7ma
$1.20 CNMB7ma
2.1.2.2 ANTIACIDOS
COMBINADOS
Hidrxido de Magnesio + Hidrxi-
do de Aluminio + Simeticona
solucin oral
250ml
$2.84 CNMB7ma
Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml
Simeticona
25mg/5ml
suspensin oral
360ml
$3.13 CNMB7ma
Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml
Simeticona
20mg/5ml
2.1.3 MISCELANEOS
Indicaciones
-La efectividad del uso de sucralfato en pacientes con lcera gastroduodenal producida por H. pylori
no es claro. No se aconseja la administracin del producto para
tratamiento prolongado. Se puede
administrar el frmaco para prevenir lcera por estrs en pacientes
hospitalizados en unidades de cuidado intensivo.
-Dimeticona y Simeticona puede
ser administrados en pacientes
que refieran flatulencia como su
sntoma principal. No es conveniente administrar combinaciones
de dimeticona y anticidos.
ContraIndicaciones
-Sucralfato es contraindicado en
insuficiencia renal severa.
Efectos Adversos
-Sucralfato: estreimiento, constipacin, acumulacin de aluminio
en pacientes con insuficiencia renal.
Interacciones
-Sucralfato puede impedir la absorcin de frmacos como tetraciclinas, warfarina y fenitona; se
aconseja respetar un intervalo de
dos horas entre la ingesta de sucralfato y otros frmacos.
-No se debe administrar al mismo
tiempo anticidos e inhibidores
de la secrecin de cido gstrico
ya que se pierde en gran parte
el efecto de sucralfato cuando el
ambiente no es suficientemente
cido.
Sucralfato
DIP (Merck) Comercial
tableta masticable
1000mg $0.30
suspensin
oral
200ml 1000mg/5m $11.37
ESPASMOLTICOS
Dimeticona + Metoclopramida
Simeticona
comprimido
67
40mg $0.16
2.2 Espasmolticos
68
ESPASMOLTICOS
2.2.1 ANTICOLINERGICOS
Bultilbromuro de hioscina
10mg
1ml 20mg
Mebeverina
$0.12
$1.50 CNMB7ma
Pramiverina
2.2.2 ESPASMOLTICOS
MUSCULOTRPICOS
$0.07 CNMB7ma
$1.14 CNMB7ma
Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 100 a
135 mg VO c/8h antes de comidas.
200mg
$0.54
Trimebutina
Paracetamol
10mg
500mg
$0.18
Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 600 mg/
da VO dividido en 3 tomas.
200mg
$0.24
Butilbromuro de Hioscina +
Metamizol
200mg
$0.25
200mg
$0.37
300mg
$0.37
comprimido
Hioscina
10mg
Metamizol
250mg
$0.17
solucin inyectable
Hioscina
Metamizol
$1.80
5ml
20mg
250mg
tableta de liberacin
retardada
Pramiverina + Paracetamol
comprimido
200mg
suspensin oral 200ml 24mg/5ml
$0.28
$5.10
300mg
$0.39
$5.72
$0.70
69
Introduccin
El cido ursodesoxiclico es una
sal biliar que disminuye la concentracin de colesterol circulante y
por lo tanto, biliar.
Indicaciones
-Se administra cido ursodesoxiclico en el tratamiento de clculos biliares de colesterol cuando
persiste microlitiasis despus de
una intervencin para eliminar los
clculos.
-Cirrosis biliar primaria y colangitis
esclerosante primaria.
-Colestasis gravdica.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica.
-Enfermedades inflamatorias del
intestino.
-Diarrea por malaborcin de sales
biliares.
Efectos Adversos
-Diarrea, problemas hepticos reversibles.
- Puede ocasionar prurito.
Embarazo
-Contraindicado; sin embargo
existe muy poca informacin al
respecto.
Interacciones
-No debe ser utilizado conjuntamente con compuestos estrognicos, ya que estos aumentan la
disponibilidad de colesterol a nivel
biliar.
-Toda paciente que desee anticoncepcin y se encuentra concomitantemente en terapia con cido
ursodeoxiclico debe utilizar un
mtodo no hormonal.
URSOFALK (Falk Pharma) Comercial
cpsula
250mg
$0.90
2.3.2 FRMACOS
COLAGOGOS, COLERTICOS Y
HEPATOTRPICOS
Estos productos son propuestos
para una amplia gama de sntomas
atribuidos a la esfera hepatobiliar;
sin embargo, no existen estudios
realizados en humanos que demuestran su efectividad. Adems,
la mayora estn contraindicados
en pacientes con insuficiencia heptica.
Introduccin
-El cido dehidroclico es un cido
biliar semisinttico que se lo utiliza por sus propiedades hidrocolerticas, produce incremento del
volumen de la vescula sin afectar,
aparentemente, la composicin de
los cidos biliares. Ha sido utilizado para mejorar el drenaje biliar y
se cree que podra producir alivio
temporal de la sintomatologa por
constipacin.
Contraindicaciones
-Colelitiasis.
-Obstruccin biliar mecnica completa.
-Insuficiencia heptica severa.
cido Dehidroclico
250mg
$0.30
70
Silimarina
Introduccin
-Las semillas de la planta sibylum
marianum (cardo mariano) contiene el complejo bioflavonoide Silimarina. Sus ismeros principales
son silibinina, silicristina y silidianina.
-Se lo promociona para el tratamiento de afecciones hepticas;
sin embargo, se requieren mayores estudios para demostrar su real
beneficio.
Indicaciones
-Se administra en caso de intoxicacin por el hongo Amanita phalloides para evitar necrosis heptica,
aunque sin mayor evidencia.
Efectos Adversos
-Presenta reportes infrecuentes de
disconfort gastrointestinal, purito,
eczema, rash y anafilaxis.
cpsula
comprimido
150mg
70mg
$0.13
$0.17
70mg
$0.07
70mg
$0.27
140mg
$0.44
140mg
$0.54
Ornitina Aspartato
Cuenta con limitados datos clnicos para recomendar su uso en
encefalopata heptica como suplemento en la dieta.
HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre
5g
$2.37
Ubiquinona (Coenzima Q)
UBIQUINONA (COENZIMA
(Biogenet) Genrico
cpsula
10mg
$0.34
Q)
ANTIEMTICOS
71
2.4 Antiemticos
En este captulo se analiza:
-Procinticos
-Antagonistas 5HT4
-Antagonistas 5HT3
-Antagonistas NK1
Indicaciones
-El tratamiento sintomtico de nusea y vmito se justifica solamente
despus de una amplia exploracin de sus posibles causas.
-El vmito agudo despus de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol no amerita tratamiento especfico.
-Al inicio del embarazo la nusea y el vmito desaparecen espontneamente en la mayora de los casos o mediante modificaciones en la dieta.
Rara vez se necesita administrar un antiemtico, si este es el caso, es necesario ser extremadamente prudente durante el perodo crtico de organognesis; metoclopramida y el antihistamnico H1 prometazina son
probablemente los frmacos de preferencia en hiperemesis gravdica.
-Una amplia gama de medicamentos pueden potencialmente producir
nusea y vmito. Cuando esto ocurre la recomendacin es suspender
la administracin del frmaco responsable, realizando de antemano un
anlisis riesgo-beneficio.
-La radioterapia y ciertos frmacos quimioteraputicos pueden ocasionar
vmito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemtico de manera profilctica.
-La administracin de un antiemtico puede ser necesaria despus de
una intervencin quirrgica.
2.4.1 PROCINTICOS
2.4.1.1 Domperidona y Metoclopramida
Domperidona y metoclopramida son afines a los antipsicticos.
Incrementan el tono del esfnter
esofgico inferior, aceleran el vaciamiento gstrico y el trnsito
gastroduodenal.
Indicaciones
-Nusea y vmito de diferente origen.
-Hipo persistente (metoclopramida va intravenosa).
-Gastroparesia.
Efectos Adversos
-Hiperprolactinemia, rara vez responsable de galactorrea o impotencia.
72
ANTIEMTICOS
Interacciones
-Los frmacos con efecto anticolinrgico contrarrestan la actividad
de estos procinticos.
-Los procinticos pueden influir en
la velocidad de absorcin de ciertos frmacos por la aceleracin del
vaciamiento gstrico.
-No se aconseja la combinacin
con antipsicticos.
Metoclopramida
comprimido
10mg
gotero
30ml 2.6mg/ml
solucin inyectable 10mg/2ml
Posologa.
Se usa para nusea y vmito en dosis orales y parenterales de 5 - 10
mg, c/8-12h, 30 minutos antes de las
comidas; en caso de profilaxis post
- operatoria se debe administrar
una dosis antes de finalizar el procedimiento. Es utilizada tambin,
a la misma dosis, en pacientes con
reflujo gastroesofgico para alivio
sintomtico de la esofagitis aguda.
Para gastroparesia, 10 mg antes de
las comidas. La dosis peditrica para
gatroparesia y reflujo gastroesofgico es de 0,1 - 0,2 mg/kg 30 minutos
antes de las comidas.
$0.48 CNMB7ma
30ml 4mg/ml
$1.31
$2.60 CNMB7ma
$0.03
$0.41
$0.23
$5.74
$0.90
Domperidona
Posologa.
Tiene una actividad procintica moderada al administrar dosis de 10 20 mg c/6-8h, con una dosis mxima
diaria de 80 mg.
$1.49
$29.66
$0.03 CNMB7ma
$0.27 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido
10mg
$0.05 CNMB7ma
10mg
$0.16 CNMB7ma
$0.26 CNMB7ma
$0.68
$0.27 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA
Genrico
(Hospimed)
METOCLOPRAMIDA
Genrico
(Medisumi)
METOCLOPRAMIDA
Genrico
(Pharmabol)
$0.38 CNMB7ma
$0.39 CNMB7ma
$0.41 CNMB7ma
Introduccin
-Es un procintico que no se administra como antiemtico. Por sus efectos adversos es administrado solamente en casos muy especificos.
Indicaciones
-Para trastornos severos de la motilidad gastrointestinal, cuando
otros tratamientos han fracasado.
-Gastroparesia en adultos y reflujo
gastroesofgico en nios hasta los
tres aos de edad.
Contraindicaciones
-Recin nacidos prematuros.
-En quienes reciben tratamiento con
inhibidores del citocromo P450.
ANTIEMTICOS
Efectos Adversos
-Puede ocasionar diarrea, clicos y
borborigmos.
-Puede ocasionar trastornos del
ritmo cardaco, incluido fibrilacin y taquicardias ventriculares,
prolongacin del intervalo QT con
riesgo de torsade de pointes. Hasta
1999, FDA recibi 341 reportes de
anormalidades del ritmo cardaco,
incluido 80 reportes de muerte
atribuidos al uso de cisaprida. La
mayora de los pacientes se encontraba consumiendo concomitantemente medicamentos que
interferan con el metabolismo de
este frmaco. La poblacin peditrica, especialmente neonatos y
prematuros, poseen riesgo similar
de producir los efectos mencionados. Lo anterior determin que
en el ao 2000 la FDA decidiera el
retiro del mercado estadounidense de este medicamento, en Julio
de ese mismo ao el Reino Unido
tom similar decisin.
-El riesgo de presentar afeccin
cardaca aumenta cuando su catabolismo es inhibido por frmacos
inhibidores del citocromo P450 o
jugo de toronja.
Posologa.
Si despus de realizar un amplio
anlisis riesgo-beneficio se decide
su administracin, la dosis a utilizar
es la siguiente: 10 - 20 mg VO c/6h,
15 a 30 minutos antes de las comidas. Se recomienda nicamente
administracin hospitalaria para
evaluacin electrocardiogrfica frecuente.
ALERTA
Reportes de arritmias, incluido taquicardia ventricular, fibrilacin
ventricular, prolongacin del intervalo QT con riesgo de torsade de
pointes han determinado el retiro
de este producto de algunos mercados internacionales, entre ellos el
estadounidense y britnico.
73
$0.11
$0.28
10mg
$0.16
$0.20
$0.39
$6.45
Cinitaprida
1mg
$0.56
Levosulpiride
25mg
20ml 25mg
$1.46
$22.26
Mosaprida
2.5mg
5mg
$0.24
$0.47
Posologa.
Se inicia 30 minutos antes de la quimioterapia con 0,15 mg/kg IV o IM
c/4h por 3 dosis, en casos menos
graves se puede utilizar una dosis
de 8mg VO c/8h en dos ocasiones,
seguidas de igual dosis c/12h por 1 o
2 das luego de la terapia. Para profilaxis post - operatoria se puede utilizar una sola dosis de 4 mg IV o IM, o
pre - anestsica oral de 16 mg.
74
LAXANTES
4mg
8mg
4mg/2ml
8mg/4ml
$2.00 CNMB7ma
$5.00 CNMB7ma
$4.50 CNMB7ma
$9.01 CNMB7ma
8mg
8mg/4ml
$6.93 CNMB7ma
$8.94 CNMB7ma
Granisetron
1mg
3ml/3mg
$3.57 CNMB7ma
$12.54 CNMB7ma
3ml/3mg
$9.69 CNMB7ma
8mg
$7.04 CNMB7ma
2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguiente:
- Laxantes osmticos.
- Laxantes de contacto.
- Laxantes rectales.
Indicaciones
-En muchos casos de estreimiento es suficiente modificar la dieta (por
ejemplo mediante una mayor ingesta de fibras), realizar ejercicio fsico y
procurar no contener el impulso espontneo de defecar.
-Se justifica el tratamiento farmacolgico solamente despus de haber
investigado todas las posibles causas.
-Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es perjudicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia
inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia.
-Su administracin es comn en la fase preparatoria de una ciruga, endoscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen.
-Tambin son tiles en pacientes con estreimiento ocasionado por la
ingesta de ciertos frmacos, p.e. opioides en pacientes en fase terminal.
-Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en
adultos mayores y en personas con discapacidad.
-La administracin crnica de laxantes estimulantes, como los laxantes
de contacto, puede ocasionar trastornos severos, por lo cual no se aconseja su uso prolongado.
2.5.1 LAXANTES OSMTICOS
2.5.1.1. Lactulosa
Introduccin
Lactulosa es un disacrido sinttico que llega al colon sin haber
sufrido cambio alguno, debido
bsicamente a que la disacaridasa
encargada de su degradacin no
est presente en el leon. Las bacterias del colon la dividen en monosacridos no absorbibles como
galactosa, fructosa y sorbitol, los
LAXANTES
Cuidados Especiales
-Administrar con precaucin en pacientes con intolerancia a la lactosa
200ml 65mg
$9.75 CNMB7ma
200ml 65mg
$9.99 CNMB7ma
DUPHALAC (Schering Ecu) Comercial
solucin oral
Fosfato De Sodio
Lactulosa
220ml 67.75g
$14.40 CNMB7ma
75
----
9.5g
----
----
----
Tartrato De Sodio
2.5.1.2 MISCELNEOS
Introduccin
Se trata de sales de sodio, potasio
y de fosfatos. Su actividad laxativa
se debe a que ejercen efecto osmtico e incrementan el volumen
de lquido intestinal.
Indicaciones
-Estreimiento
-Antes de colonoscopa o enema
de bario.
Contraindicaciones
-Se debe evitar su uso en pacientes con obstruccin intestinal, perforacin y en pacientes con megacolon txico.
Efectos Adversos
-Deshidratacin y resorcin de sodio.
-Hiperfosfatemia y disminucin de
los niveles sricos de calcio cuando se administra preparados que
contienen fosfatos.
-Trastornos electrolticos peligrosos sobre todo en nios, adultos
mayores y en pacientes con cardiopata o nefropata.
Cuidados Especiales
-Se debe diluir los productos, o ingerirlos, con una gran cantidad de
agua cuando son administrados
antes de una colonoscopa o antes
de la aplicacin de un enema de
bario.
$2.20
76
LAXANTES
$0.18
8.6mg
Picosulfato De Sodio
$0.20
2.5mg
$0.21
240ml 33.3mg
$2.82
15ml 5mg/10gotas
$5.63
Sodio
15ml 7.5mg/ml
$6.02
Efectos Adversos
-Irritacin de la mucosa rectal.
-Hipocalcemia en nios cuando se
ha aplicado un enema con fosfato
que no haya sido evacuado inmediatamente.
Glicerina
Fenolftleina
Bisacodilo
comprimido
supositorio
supositorio
5mg
5mg
10mg
comprimido
5mg
$0.06 CNMB7ma
$0.17 CNMB7ma
$0.18
$0.34 CNMB7ma
240ml 1000mg
$1.76
supositorio
supositorio
1.66g
2.19g
$0.09
$0.18
1.92g
$0.39
ANTIDIARREICOS
77
2.6 Antidiarreicos
Los frmacos antidiarreicos se agrupan en tres clases:
-Frmacos absorbentes y astringentes.
-Probiticos.
-Inhibidores del trnsito intestinal.
Indicaciones
-Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayora de los
casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual es autolimitada en pacientes inmunocompetentes. El objetivo del tratamiento debe ser prevenir o tratar la deshidratacin.
-Las soluciones de rehidratacin oral pueden ser preparados en base a productos adquiribles en una farmacia. Contienen una mezcla de carbohidratos,
sodio, sales de potasio y sales de carbonato o citrato, a la cual se aade una
cantidad especfica de agua.
-Se aconseja el uso de las soluciones de rehidratacin oral en pacientes
con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratacin (lactantes, nios pequeos, adultos mayores, personas con enfermedades crnicas
por ejemplo diabetes) o en pacientes con una deshidratacin preexistente.
-En pacientes con deshidratacin moderada (prdida de 5 % del agua
corporal) se ofrece 50 ml/kg cada 4 a 6 horas en porciones frecuentes y
pequeas. Se puede retomar la alimentacin normal despus de la rehidratacin y, mientras persista la diarrea proporcionar 10 ml/kg de lquido
extra por cada deposicin.
-Se debe tener mucha cautela con el uso de frmacos antidiarreicos en
pacientes con colitis ulcerosa por el riesgo de megacolon txico.
2 . 6 . 1 A B S O R B E N T E S
ASTRINGENTES
Indicaciones
-Se administra como frmacos adsorbentes sobre todo hidrxido de
aluminio, carbn activado, caoln y
pectina.
-El carbn activado puede absorber gases y tambin es utilizado
para el tratamiento de ciertas intoxicaciones medicamentosas.
-Se administra las pectinas muchas
veces en combinacin con caoln
(un silicato de aluminio natural)
para el tratamiento de diarrea. Sin
embargo, la efectividad de este
tratamiento no es un hecho comprobado.
Caoln + Pectina
118ml $0.79
50mg
1000mg
2.6.2 PROBITICOS
Indicaciones
-La efectividad de estos productos
no est comprobada en ninguna
afeccin intestinal.
-Existe cierta evidencia sobre la
utilidad de preparados en base a
Saccharomyces cerevisiae en pacientes con infeccin por Clostridium difficile o con diarrea inducida por el uso de antibiticos. Sin
embargo, se ha notificado casos
de infecciones sistmicas por Sac-
78
ANTIDIARREICOS
LACTEOL FORTE (Axcan Pharma)
Comercial
cpsula
sobre
80mg
160mg
$1.08
$0.51
res de 6 aos.
-Nios pequeos son ms sensibles al efecto depresor central.
-Se debe administrar naloxona en
casos de sobredosificacin.
LOPERAMIDE (Grunenthal) Genrico
comprimido
$0.03
2mg
$0.04
2.6.2.2 COMBINADOS
2mg
2mg
$0.02
2mg
$0.06
na + Piridoxina + Rivoflabina +
Nicotinamida
comprimido
2mg
$0.07
Racecadotrilo
100mg
10mg
30mg
$1.54
$0.99
$1.79
79
Indicaciones
-Colitis ulcerosa (induccin de la remisin y prevencin de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (induccin de
la remisin o tratamiento de fstulas).
-Artritis reumatoide y espondiloartritis anquilosante.
Efectos Adversos
-Erupciones cutneas, incluso severas (p.e. sndrome de Stevens
Johnson).
-Nusea.
-Trastornos hematolgicos como
trombocitopenia y agranulocitosis.
-Toxicidad heptica o pancretica.
-Toxicidad pulmonar.
-Disminucin reversible de la fertilidad masculina.
Embarazo y Lactancia
-Han sido reportadas anormalidades congnitas aisladas con su
uso.
-Existe un riesgo terico de kernicterus neonatal al administrar
sulfasalazina cerca al parto. Sin
embargo, el consenso general se
encuentra a favor de continuar su
uso durante ste perodo cuando
es absolutamente necesario.
-30 a 50% de la droga es secretada
en leche materna, por tal razn durante la lactancia hay que utilizarlo
con precaucin.
Cuidados Especiales
-Se aconseja realizar peridicamente
un hemograma, sobre todo en pacientes en tratamiento prolongado.
FALAZINE (Indunidas) Comercial
comprimido
500mg
$0.18
Mesalazina
Indicaciones
-Colitis ulcerosa (induccin de la remisin y la prevencin de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (induccin
de la remisin).
Efectos Adversos
-El riesgo de efectos adversos es
menor que sulfasalazina.
-El uso prolongado de mesalazina
puede inducir una nefritis crnica
intersticial irreversible: raro.
Embarazo
-No se aconseja la administracin
de mesalazina durante el tercer
trimestre del embarazo debido a
mayor riesgo de hemorragia.
SALOFALK (Falk Pharma) Comercial
comprimido
500mg
$1.03
supositorio
500mg
$2.96
solucin para enema 4000mg/60ml $17.38
80
TRATAMIENTO DE HEMORROIDES
Policresuleno
50mg
Introduccin
-La teraputica farmacolgica ocupa un lugar muy limitado en el tratamiento
de hemorroides. Es importante tomar medidas como evitar el estreimiento
y eventualmente inyecciones esclerosantes, ligar o coagular las hemorroides,
y/o una intervencin quirrgica.
-A continuacin se enumeran preparados locales cuya efectividad no
est comprobada. Adems tienen efectos adversos y pueden generar
reacciones de hipersensibilidad.
-Los preparados locales son clasificados segn contengan o no corticoides. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia
mucocutnea, especialmente en uso prolongado.
Lidocana + Tribenosido
400mg $0.44
400mg
40mg
crema
Tribenosido
Lidocana
30g $3.08
5g
2g
Caproato de Fluocortolona +
Clorhidrato de Cincocaina
2.8.2 PREPARADOS
SIN
CORTICOSTEROIDES
Calcio Dobesilato + Lidocana
30g $16.62
4g
2g
Policresuleno + Clorhidrato De
Cincocaina
supositorio $2.14
Clorhidrato De Cincocana 2.5mg
Policresuleno
100mg
pomada $18.28
Clorhidrato De Cincocana 10mg
81
82
3. Sistema urogenital
Posologa.
2 mg V.O. administrados cada 12
horas.
2mg
$0.79
Oxibutinina
Posologa.
10 a 15 mg diarios por 2 3 ocasiones.
comprimido
5mg
$0.61
LIBERACIN RETARDADA
comprimido
5mg
$0.84
comprimido
10mg
$1.74
Flavoxato
Posologa.
200 mg V.O. cada 6 a 8 horas.
200mg
$0.81
83
Introduccin
Se puede adoptar una actitud expectante en pacientes con hiperplasia
prosttica benigna leve. Un alfa 1-bloqueador es el frmaco de primera
eleccin cuando los sntomas son leves. Cuando este no resulta efectivo,
no es tolerado, o en pacientes con glndula prosttica mayor a 40ml, es
posible iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa. Se
puede evaluar el efecto de los bloqueadores alfa 1 despus de 4 a 8 semanas. No as, con los inhibidores de la 5 alfa - reductasa, para los cuales
se necesita 6 meses de tratamiento antes de evaluar su efectividad.
3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1
Introduccin
Los bloqueadores alfa-1 tienen un
efecto relajante sobre las clulas
musculares lisas, por tanto, su principal accin se encuentra a nivel
del cuello vesical. Acta tambin
sobre los vasos sanguneos.
No influyen en el volumen de la
prstata.
Tamsulosina
Indicaciones
- Hiperplasia prosttica benigna.
- Hipertensin (Ver captulo 1).
Contraindicaciones
- Antecedentes de hipotensin
ortosttica o sncope con la miccin.
- Insuficiencia cardiaca.
Efectos Adversos
- Hipotensin ortosttica y mareo,
sobre todo en adultos mayores y
en combinacin con otros antihipertensivos.
- Fatiga y sedacin.
Embarazo
Finasteride y Dutasteride son teratognicos (Ver prrafo Cuidados
especiales).
Cuidados Especiales
Es importante advertir al paciente
sobre la posibilidad de hipotensin
ortosttica al inicio del tratamiento.
Posologa.
-Hipertrfia prosttica benigna: 0.4 mg
diarios en una sola toma.
0.40mg
$0.43 CNMB7ma
comprimido
0.40mg
0.40mg
$0.85
$0.86
0.40mg
$1.22
$1.23
0.40mg
Alfuzosina
Posologa.
-Hipertrofia prosttica benigna: 10
mg diarios administrados en una o
dos ocasiones.
LIBERACIN RETARDADA
comprimido
10mg
$1.33 CNMB7ma
Terazosina
Posologa.
-Hipertrfia prosttica benigna: 1 mg.
Se puede aumentar progresivamente hasta 5 mg diarios en una sola
toma.
-Hipertensin: 1 a 2 mg.
84
2mg
5mg
$0.23 CNMB7ma
$0.69 CNMB7ma
2mg
5mg
$0.42 CNMB7ma
$1.05 CNMB7ma
2mg
5mg
$0.51 CNMB7ma
$1.03 CNMB7ma
3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5
ALFA REDUCTASA
Introduccin
Finasteride y Dutasteride frenan la
conversin de testosterona en dihidrotestosterona, lo cual conduce
a una disminucin del volumen
prosttico, sobre todo cuando el
volumen inicial es mayor a 40 ml.
Indicaciones
-Hiperplasia prosttica benigna, en
especial cuando el volumen prosttico es igual o mayor a 40ml.
-Disfunciones sexuales, p.e. impotencia, disminucin de la lbido,
trastornos en la eyaculacin.
-Ginecomastia.
-Erupciones cutneas.
-Dolor testicular.
Cuidados Especiales
- Finasteride y Dutasteride son teratognicos, por lo tanto, se aconseja utilizar preservativo al tener
relaciones sexuales con una mujer
en edad frtil y con probabilidades
de embarazo o en aquella que se
encuentre cursando uno. Estas
0.50mg
$2.51
Finasteride
Posologa.
5 mg da en una sola toma
5mg
$0.76 CNMB7ma
5mg
$0.55
5mg
$1.18
5mg
$1.45
1mg
$1.33 CNMB7ma
1mg
$2.02 CNMB7ma
85
$33.57
3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5
FOSFODIESTERASA
Introduccin
Sildenafil, tadalafil y vardenafil facilitan la ereccin cuando hay estimulacin sexual.
Indicaciones
-Disfuncin erctil de diferente
origen.
-Sildenafil: Hipertensin pulmonar.
Posologa.
10 a 20mg, mximo 1 comprimido
diario
Contraindicaciones
-Pacientes que utilizan nitratos
(riesgo de hipotensin severa).
-Angina inestable o insuficiencia
cardiaca severa.
-Neuropata ptica isqumica.
comprimido
20mg $9.36
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Dispepsia, nausea.
-Vertigo.
-Flushing.
-Trastornos visuales temporales.
Comprimido 50mg
Sildenafil
Posologa.
25 a 100mg, mximo 1 comprimido
diario
GENRICO:
$2.50 ...
...$3.83
Genfar, Nifa, La Sante, Sumi, Chalver, Ophalac, Saona
COMERCIAL:
$2.25 ...
...$10.25
Sutra, Medovigor, Max, Caverta, Xex, Erotil, Potencil,
Viridil, Venux, Viagra
86
Comprimido 100mg
COMERCIAL:
$3.89 ...
Caverta, Xex, Venux, Viagra
...$18.00
Vardenafilo
Posologa.
5 a 20mg, mximo 1 comprimido
diario
10mg $6.42
5mg $6.71
20mg $10.46
87
88
4. El aparato respiratorio
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
4.2 Antitusivos, mucolticos y espectorantes.
4.3 Descongestionantes
89
EPOC
-Informacin ms detallada sobre el manejo, teraputica, guas clnicas,
puede consultarse en la pgina web de GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (www.glodcopd.com)
-Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro
progresivo de la funcin pulmonar a largo plazo. El abandono del hbito
tabquico es la nica medida con un efecto probado sobre el pronstico.
-La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la funcin pulmonar y
la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones.
-Se administra agonistas beta 2 de accin rpida y/o frmacos anticolinrgicos en pacientes con EPOC leve cuando los sntomas as lo ameritan.
-Se administra adems un agonista beta 2 de accin prolongada o un
frmaco anticolinrgico segn un esquema fijo cuando no se puede controlar los sntomas de manera eficiente con un broncodilatador de accin
corta.
-El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacientes con asma. Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con
EPOC severo. No es til insistir en el tratamiento con corticosteroides va
inhalatoria cuando no se constata mejora (objetiva o subjetiva) despus
de unos meses de tratamiento.
-Se debe administrar agonistas beta 2 o frmacos anticolinrgicos en una
exacerbacin o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento
con alguna de estas drogas. Puede ser necesaria la administracin sistmica de corticosteroides. La decisin de administrar antibiticos depende de la gravedad de la exacerbacin y las caractersticas de la infeccin (disnea, fiebre, cantidad y color del esputo), de la gravedad de la
enfermedad y de las caractersticas propias del paciente (p.e. presencia
de bronquiectasias).
-El rol de la teofilina en el manejo de EPOC es controversial.
Administracin
MEDICAMENTOS POR VIA INHALATORIA
Respecto a los medicamentos administrados por va inhalatoria existen
varias presentaciones farmaceuticas. Se debe prestar atencin a la calidad de estos artefactos, a la compatibilidad del artefacto con el frmaco
y a la facilidad de limpiar el material reutilizable.
*Aerosoles dosificados con o sin cmara espaciadora (en nios menores
de 4 aos, mascarilla)
-La utilizacin conjunta de una cmara espaciadora con un aerosol dosificado aumenta el depsito intrapulmonar del frmaco a la vez de disminuir su depsito en la orofaringe.
-Posee la ventaja de separar el momento de la dosificacin del momento
de la inhalacin.
-Se recomienda el uso de un aerosol dosificado + cmara espaciadora
para la administracin de todos los frmacos en lactantes, nios pequeos y adultos mayores. Se aplica la misma recomendacin para la administracin de corticosteroides.
90
*Nebulizador
-Se utiliza nebulizador nicamente cuando no se puede ensear
el uso correcto del espaciador. La
distribucin del medicamento a
nivel pulmonar es menor comparada con el aerosol + cmara espaciadora.
-La nebulizacin es importante en
el tratamiento de epiglotitis aguda.
-Se recomienda limpiar con frecuencia el nebulizador debido al
riesgo de contaminacin por bacterias gram negativas p.e. pseudomonas.
-Se debe evitar al mximo el contacto del broncodilatadores administrados mediante esta va con
los ojos, debido a que estos pueden provocar glaucoma de ngulo
cerrado.
4.1.1 ANTICOLINERGICOS
Introduccin
-Existen anticolinrgicos de corta
accin (bromuro de ipratropium)
y de accin prolongada (tiotropium).
-Se administra los frmacos anticolinrgicos por va inhalatoria sobre
todo en pacientes con EPOC.
-Puede ser una alternativa en pacientes con asma cuando existe
una contraindicacin para el uso de
agonistas beta 2.
-Pueden generar un efecto adicional cuando son aadidos a un
tratamiento con agonistas beta 2,
tanto en pacientes con asma como
en pacientes con EPOC.
-Algunos preparados combinados, tratados con detalle en 4.2.
Antitusgenos, mucolticos y expectorantes contienen tambin
un frmaco anticolinergico. No es
aconsejable su uso.
Bromuro de Ipratropium
200 DOSIS
10ml 20mcg
$9.81 CNMB7ma
4.1.2 SIMPATICOMIMTICOS
Indicaciones
-Ver tambin 4.1.
-Los beta 2 agonistas son utilizados en la mayora de las ocasiones
en forma inhalatoria.
-La necesidad creciente (p.e. utilizacin diaria) de utilizar agonistas
beta 2 de corta accin indica que
el asma no est controlada y que
se debe considerar la administracin de corticoesteroides o revisar
el tratamiento de mantenimiento.
-Los agonistas beta 2 de accin
prolongada son destinados a la
terapia de mantenimiento. Siempre deben ser combinados con
corticosteroides inhalatorios en
pacientes con asma. Sin embargo,
ningn estudio a evaluado esta
combinacin en infantes.
-La eficacia de los diferentes simpaticomimticos es comparable
entre ellos.
-La administracin oral de este
tipo de medicamentos no constituye una alternativa de primera
eleccin.
-No se recomienda el uso de preparados combinados de simpaticomimticos con mucolticos
o antitusgenos, los cuales sern
tratados en detalle en la seccin
correspondiente.
Efectos Adversos
- Insomnio
- Cefalea
- Temblor
- Estimulacin cardaca e hipopotasemia con la administracin de
dosis altas.
Interacciones
- Los beta bloqueantes (los no selectivos) pueden contrarrestar el
efecto de los agonistas beta 2, con
riesgo de broncoespasmo.
- Se debe tambin tener cuidado
con el uso de beta bloqueantes en
forma de gotas oftalmolgicas.
4.1.2.1 BETA MIMTICOS DE
ACCIN CORTA
Salbutamol
4mg
$0.03 CNMB7ma
4mg
$0.03 CNMB7ma
4mg
170ml 2mg/5ml
$0.03 CNMB7ma
$1.48 CNMB7ma
4mg
120ml 2mg/5ml
$0.03 CNMB7ma
$1.11 CNMB7ma
4mg
$0.04 CNMB7ma
4mg
$0.04 CNMB7ma
2mg
4mg
120ml 2mg/5ml
$0.06
$0.08 CNMB7ma
$1.97 CNMB7ma
170ml 2mg/5ml
$1.50 CNMB7ma
120ml 2mg/5ml
$2.98 CNMB7ma
100ml 100mcg
$6.96
$0.09
$8.05
$2.44
$10.48
$8.28
120ml 2mg/5ml
$1.36
120ml 2mg/5ml
$2.80
91
120ml 2mg/5ml
100mcg
Fenoterol
$3.36
$3.85
$0.28
$9.86
$5.18 CNMB7ma
$10.05
Terbutalina
$0.17
$4.82
$0.82
25mcg
$8.04
4.1.3 COMBINADOS
4.1.3.1 SIMPATICOMIMTICOS +
ANTICOLINERGICOS
Indicaciones
-Se recomienda la utilizacin de
una combinacin de un simpaticomimtico y un anticolinrgico
para el tratamiento de broncoespasmo solamente cuando no se
obtiene un resultado satisfactorio
con la administracin de uno solo
de estos frmacos por separado.
-La combinacin de salbutamol
y bromuro de ipratropium puede ser til en nios y adultos con
asma o EPOC; sin embargo, no
existen datos sobre su utilidad en
nios menores de 12 aos.
Salbutamol + Bromuro de Ipratropium
92
4.1.3.2 SIMPATICOMIMTICOS +
CORTICOSTEROIDES
Indicaciones
-Se puede administrar estas combinaciones en terapia de mantenimiento de asma o EPOC en pacientes que sufren exacerbaciones
repetidas de una de estas enfermedades.
-No se recomienda su uso en el tratamiento de una crisis asmtica aguda.
Salmeterol + Fluticasona
120 dosis
inhalador $19.89
Salmeterol
25mcg
Fluticasona
50mcg
inhalador $24.96
Salmeterol
25mcg
Fluticasona
125mcg
inhalador $27.98
Salmeterol
25mcg
Fluticasona
250mcg
Salbutamol + Beclometasona
BECLOMETASONA + SALBUTAMOL
(Genamerica) Comercial
200 dosis
inhalador $8.60
Beclometasona
50mcg
Salbutamol
100mcg
200 dosis
inhalador $16.35
Beclometasona
50mcg
Salbutamol
100mcg
inhalador $21.38
Beclometasona
50mcg
Salbutamol
100mcg
4.1.3.3 SIMPATICOMIMETICOS +
MUCOLITICOS / EXPECTORANTES
Salbutamol + Ambroxol
solucin oral
120ml $10.15
Salbutamol 2mg/5ml
Ambroxol
7.5mg/5ml
Clembuterol + Ambroxol
Salbutamol + Guaifenesina
120ml $2.08
2mg/5ml
50mg/5ml
100ml $4.14
1mg/5 ml
50mg/5 ml
4.1.4 METILXANTINAS
Teofilina
Indicaciones
-Ver tambin 4.1.
-Se puede administrar teofilna en
casos limitados para el tratamiento
de mantenimiento de asma severa
93
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales (nusea, vmito)
-Hipopotasemia
-Trastornos del ritmo cardiaco
-Convulsiones
-Eventualmente paro respiratorio y
cardaco, principalmente con la administracin intravenosa de dosis
elevadas.
Embarazo
-La administracin de teofilina al
final del embarazo o durante la labor de parto puede conllevar toxicidad reversible en el recin nacido
(taquicardia, nerviosismo, vmito).
Tambin puede disminuir las contracciones uterinas y prolongar de
esta manera la labor de parto.
Interacciones
-Elevacin de los niveles plasmticos de teofilna por inhibidores de
CYP1A2 y CYP3A4.
-Disminucin de los niveles de teofilna por inductores de CYP1A2
y CYP3A4. (Ver tabla en Introduccin).
Cuidados Especiales
-El umbral teraputico-txico de
teofilina es estrecho; presenta adems gran variabilidad en el metabolismo.
-Se debe tener mucho cuidado con
$2.64
Aminofilina
AMINOFILINA (Ariston) Genrico
comprimido
100mg
$0.13
250mg
$0.33 CNMB7ma
250mg
$0.52 CNMB7ma
250mg
$0.95 CNMB7ma
4.1.4.3 COMBINADOS
Teofilina + Guaifenesina
$0.90
$1.44
4.1.5 ESTEROIDES
INHALATORIOS
Indicaciones
-Ver tambin 4.1.
-ASMA: La administracin de corticosteroides por va inhalatoria
permite alcanzar un efecto favorable con menos efectos adversos
94
Efectos Adversos
-Inhibicin del eje hipofiso - adrenal, sobre todo en pacientes sometidos a tratamientos de larga duracin y en altas concentraciones.
-Candidiasis: bucal, farngea y esofgica, a menudo asintomtica. Se
puede disminuir este riesgo mediante el uso de una cmara espaciadora o realizar rutinariamente
grgaras con agua despus de la
administracin del medicamento.
- Afona.
inhalador
Budesonida
300 dosis
15ml 200mcg
$20.09
Ciclesonida
120 dosis
10ml 80mcg
10ml 160mcg
$44.83
$50.32
Fluticasona
120 dosis
50mcg
$11.81
120 dosis
50mcg
$18.24
120 dosis
50mcg
250mcg
$20.40
$23.29
Mometasona
18000mg
$16.82
140 dosis
18000mg
$22.80
$22.98
inhalador
60 dosis
50mcg
$12.60
MONTELUKAST (La Sant) Genrico
tableta masticable
tableta masticable
comprimido
4mg
5mg
10mg
$0.34
$0.42
$0.83
10mg
5mg
$0.70
$0.39
4mg
5mg
10mg
$0.45
$0.54
$0.98
10mg
4mg
5mg
$1.21
$1.04
$1.12
4mg
5mg
10mg
$1.05
$1.50
$1.20
95
10mg
$1.50
10mg
4mg
5mg
4mg
$1.84
$1.84
$1.84
$1.84
Pranlukast
112.5mg
50mg
70mg
100mg
$0.34
$0.66
$0.66
$0.66
96
10mg
$0.05 CNMB7ma
10mg
$0.07 CNMB7ma
4.2.1.1.2 COMBINADOS
Codeina + Feniltoloxamina
CODIPRONT (Grunenthal) Comercial
comprimido
Codena
200mg
Feniltoloxamina 66mg
$0.40
Efectos Adversos
- Efectos centrales (mareo, somnolencia, etc.).
- Molestias gastrointestinales.
- En caso de sobredosis existe riesgo de excitacin, confusin y depresin respiratoria.
97
Interacciones
-Dextrometorfano puede generar el
sndrome de serotonina cuando es
combinado con otros frmacos con
efecto serotoninrgico, por ejemplo
inhibidores de la monoaminooxidasa o inhibidores de la recaptacin
selectiva de serotonina.
-Dextrometorfano es un substrato
de CYP2D6 (ver tabla en introduccin).
DEXTROMETORFANO (Magma) Genrico
solucin oral 100ml 15mg/5ml
$1.35
$1.80
120ml 5mg/5ml
$0.87
60ml 15mg/5ml
$1.50
$7.82
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA
CISTEINA
Acetilcisteina
Posologa.
-Intoxicacin aguda por paracetamol
(acetaminofn): Infusin Intravenosa, adultos y nios iniciar con 150
mg/kg en 15 minutos, luego 150
mg/kg en 4 horas, luego reducir la
infusin a 100 mg/kg en 16 horas. La
dilucin se realiza en glucosa al 5%.
FLUIMUCIL (Zambon Group)
Comercial
tableta efervescente
600mg
solucin inyectable 3ml 300mg
$0.72
$1.89 CNMB7ma
$3.62
$5.69
Bromhexina
8mg
$1.10
100ml 4mg/5ml
$1.37
120ml 4mg/5ml
120ml 8mg/5ml
$1.98
$3.81
8mg
$0.14
8mg
$0.39
$0.78
ACROBRONQUIOL (Acromax)
Comercial
solucin oral
120ml 4mg/5ml
$1.60
98
DESCONGESTIONANTES
$0.12 ...
... $0.16
COMERCIAL:
$0.15 ...
... $0.38
Muxol, Broxolam, Ambrolitic, Mucosolvan, Mucocid
COMERCIAL:
$1.87 ...
Mucosolvan, Bronchoplus
... $3.01
$1.98
COMERCIAL:
$3.79 ...
Muxol, Broncoxol Forte
... $4.27
GENRICO:
$1.05 ...
... $3.05
Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Genamerica, Rocnarf, Teuto
COMERCIAL:
$2.50 ...
... $7.21
Mucosolvan, Mucoxin, Broncot Forte
$1.40
... $1.53
$1.92
COMERCIAL:
Muxol, Broncoxol
... $3.46
$2.86 ...
COMERCIAL:
$2.60 ...
...$5.15
Broxolam, Mucosolvan, Mucocid, Mucoxin, Broncot
GENRICO:
$1.10 ...
... $2.60
Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Genamerica, Rocnarf
Guaifenesina
$1.84
Erdosteina
300mg
$0.29
99
DESCONGESTIONANTES
4.3 Descongestionantes
Introduccin
-Por la falta de estudios clnicos
concluyentes no existe un acuerdo
sobre la efectividad de vasoconstrictores administrados por va
sistmica.
-No hay argumentos que justifiquen la combinacin de un antihistamnico H1 con un vasoconstrictor.
-Ciertos preparados contienen a
ms de un vasoconstrictor y/o un
antihistamnico H1, un analgsico,
cido ascrbico, cafena o un frmaco anticolinrgico, lo cual no
tiene aplicacin. En este caso hay
que tomar en cuenta los efectos
adversos de sus diferentes componentes.
Efectos Adversos
-Se debe tener mucho cuidado con
la administracin de estos frmacos, sobre todo en nios, debido al
mayor riesgo de efectos adversos.
-Dosis teraputicas de vasoconstrictores tambin pueden dar efectos
adversos severos (por ejemplo hipertensin, psicosis y alucinaciones).
-Durante los ltimos aos se ha
advertido sobre la posibilidad de
hemorragias cerebrales en pacientes a quienes se administra fenilpropanolamina.
-Muchos antihistamnicos H1, presentes en estos preparados combinados, generan somnolencia.
Embarazo
-Efectos adversos como irritacin,
taquicardia fetal, alcalosis e hipertensin materna, a ms de disminucin de la circulacin tero
placentaria cuando se administra
vasoconstrictores en mujeres embarazadas.
-Sospecha de teratogenicidad (gastrosquisis) con pseudoefedrina.
Interacciones
- El riesgo de taquicardia e hipertensin por el uso de simpaticomimticos aumenta con el uso
simultneo de inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO).
4.3.1 VASOCONSTRICTORES
COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1
Pseudoefedrina + Paracetamol
DRISTAN DIA (Wyeth) Comercial
sobre $0.42
Paracetamol
500mg
Pseudoefedrina
60mg
comprimido $1.68
Paracetamol
500mg
Pseudoefedrina
30mg
Pseudoefedrina + Dextrome-
torfano
118ml $3.55
15mg/5ml
5mg/5 ml
Pseudoefedrina + Guaifene-
sina
118ml $4.54
15mg/5ml
50mg/5 ml
Pseudoefedrina + Guaifenesi-
na + Codena
120ml
30mg/5ml
100mg/5ml
10mg/5ml
$1.92
100
DESCONGESTIONANTES
4.3.2 VASOCONSTRICTORES
COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1
Pseudoefedrina + Clorfenira-
mina
comprimido $0.55
Pseudoefedrina
120mg
Cetirizina
5mg
comprimido $0.56
Pseudoefedrina
120mg
Cetirizina
5mg
comprimido $0.25
Pseudoefedrina
60mg
Clorfeniramina
4mg
solucin oral
Pseudoefedrina
Cetirizina
gotero
Pseudoefedrina
Clorfeniramina
15ml $4.00
30mg/5ml
2mg/5 ml
comprimido $0.28
Pseudoefedrina
60mg
Clorfeniramina
4mg
solucin oral
Pseudoefedrina
Clorfeniramina
150ml $4.17
600mg/100ml
40mg/100ml
118ml $7.45
15mg/5ml
1mg/5ml
Pseudoefedrina + Fenoxfena-
dina
comprimido $1.02
Pseudoefedrina
120mg
Fexofenadina
60mg
Pseudoefedrina + Cetirizina
comprimido $0.55
Pseudoefedrina
120mg
Cetirizina
5mg
solucin oral
Pseudoefedrina
Cetirizina
60ml $6.67
60mg/5ml
5mg/5ml
60ml $5.31
60mg/5ml
5mg/5ml
60ml $5.68
60mg/5ml
5mg/5ml
comprimido $0.72
Pseudoefedrina
120mg
Cetirizina
5mg
60ml $5.30
60mg/5ml
5mg/5ml
Pseudoefedrina + Epinastina o
Ebastina
FLURINOL D (Boehringer) Comercial
comprimido $0.79
Pseudoefedrina
120mg
Epinastina
10mg
Pseudoefedrina + Bromfeni-
ramina
60ml $1.30
30mg/5ml
1.5mg/5ml
Pseudoefedrina + Clorfenira-
mina + Codena
TUSIGEN (Bag) Comercial
solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina
120ml $3.38
600mg
200mg
40mg
100ml $4.35
7.5mg/5ml
10mg/5ml
0.50mg/5ml
solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina
120ml $4.56
30mg/5ml
10mg/5ml
2mg/5ml
101
FLEMEX JAT (Recalcine) Comercial
Fenilefrina + Carbinoxamina +
comprimido $1.07
Fenilefrina
20mg
Dextrometorfano
4mg
Carbinoxamina
20mg
solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina
Comercial
solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina
120ml $5.59
7.5mg/5ml
10mg/5ml
0.50mg/5ml
120ml $5.96
30mg/5ml
10mg/5ml
2mg/5ml
Dextrometorfano
CORITUSSAL (Grunenthal) Comercial
Fenilefrina + Clorfeniramina +
Dextrometorfan + Guaifenesina
Pseudoefedrina + Carbinoxa-
solucin oral
Pseudoefedrina
Dextrometorfano
Carbinoxamina
120ml $3.76
60mg/5ml
15mg/5ml
4mg/5ml
Isoefedrina + Clorfeniramina +
gotero
Pseudoefedrina
Dextrometorfano
Carbinoxamina
30ml $1.94
25mg/1ml
4mg/1ml
2mg/1ml
mina + Dextrometorfan
RONDEC PLUS (Abbott) Comercial
Pseudoefedrina + Clorfeni-
ramina + Dextrometorfan +
Paracetamol + Vitamina C
SINGRIPAL (Italfarma) Comercial
sobre $0.10
cido Ascrbico (Vit. C) 300mg
Paracetamol
4mg
Pseudoefedrina
60mg
Dextrometorfano
20mg
Clorfeniramina
650mg
solucin oral
Fenilefrina
Guaifenesina
Dextrometorfano
Clorfeniramina
120ml $1.56
2.5mg/5ml
50mg/5ml
15mg/5ml
2mg/5ml
Bromhexina + Paracetamol
NASTIZOL COMPOSITUM (Bag)
Comercial
solucin oral
Epinefrina
Paracetamol
Bromhexina
Clorfeniramina
150ml $5.80
60mg
500mg
8mg
4mg
102
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
5 Dolor e inflamacin
5.1. Analgsicos-antipirticos
Introduccin
-Paracetamol o acetaminofen bloquea la sntesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso
central, lo cual explica sus propiedades antipirticas y analgsicas.
-Carece de efectos sobre la funcin
plaquetaria y tiempo de sangrado;
por lo tanto, no produce la mayora de efectos adversos atribuidos
al cido acetilsaliclico y AINEs.
Indicaciones
-Dolor: El uso de paracetamol p.e.
en el alivio del dolor producido
por artrosis a menudo permite
evitar la administracin crnica de
AINEs, sobre todo cuando no existe un componente inflamatorio en
el cuadro. Paracetamol no dispone
de accin antiinflamatoria.
-Fiebre.
Efectos Adversos
-Poca o ninguna irritacin del tracto gastrointestinal.
-Toxicidad hepatocelular con ictericia, incluso necrosis con desenlace fatal 24 a 48 horas despus de
una sobredosificacin. En adultos
surgen problemas con una ingesta de 10 g en adelante. En ciertas
situaciones se observa toxicidad
con dosis menores, p.e. en pacien-
Comprimido 500mg
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
COMERCIAL:
$0.03...
... $0.12
Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Termofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp,
Winadol, Acestar, Alginox, Tempra, Acrogrip, Dolorfin,
Finalin, Sinalgia
$0.02
$0.08
$1.08 ...
... $1.31
COMERCIAL:
$0.41 ...
Termofin, Winadol, Sinalgia Ped
... $3.74
... $1.65
5.1.2. SALICILATOS
103
COMERCIAL:
$0.96 ...
... $4.00
Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin
$1.60
COMERCIAL:
Termifen, Sinalgia Ped
$2.88
$0.68...
... $1.38
$1.65
COMERCIAL:
$1.44 ...
Acetamin, Normotemp, Tempra
... $1.82
COMERCIAL:
$0.60...
... $1.84
Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol Forte,
Winadol
Supositorio 125mg
COMERCIAL:
Napafen Lactante
$0.13
Supositorio 250mg
Supositorio 300mg
COMERCIAL:
Tempra
$0.17
$0.56
cido Acetilsaliclico
Introduccin
-Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa.
-Posee efectos antiinflamatorios,
antipirticos y analgsicos. Los dos
primeros principalmente debido
a bloqueo de la sntesis de prostaglandinas a nivel del sitio de inflamacin y de los centros termoreguladores hipotalmicos. Al proceso
de inhibicin de prostaglandinas
se suma adems depresin del estimulo doloroso a nivel subcortical.
Indicaciones
-Dolor
-Fiebre
-Inflamacin (desde 3 gramos da
en adultos)
-Prevencin cardiovascular (ver 1.8
Antiagregantes plaquetarios)
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa pptica.
-Vese prrafo Embarazo
-En nios menores de 12 aos debido a riesgo de Sndrome de Reye
-Alteraciones hepticas que comprometan los procesos de coagulacin.
Efectos Adversos
-Efecto erosivo en la mucosa gstrica, incluso desde bajas concentraciones, causando a veces una
hemorragia gstrica severa. Este
efecto es algo menor cuando se
administra preparados solubles de
104
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
500mg
500mg
$0.04 CNMB7ma
$0.09 CNMB7ma
500mg
$0.01
500mg
500mg
500mg
$0.01
$0.24
$0.12
500mg
500mg
$0.03
$0.03
Metamizol (Dipirona)
Indicaciones
-Es un derivado pirazolnico, posee
efecto en dolor, fiebre e inflamacin.
-Su utilizacin es limitada debido a
sus efectos adversos.
Contraindicaciones
-Insuficiencia cardiaca, heptica o
renal severa.
-Trastornos hematolgicos.
-Uso en nios.
-Embarazo.
Efectos Adversos
-Anormalidades
hematolgicas
severas (p.e. agranulocitosis, anemia aplsica).
-Ataque de porfria.
-Reacciones alrgicas (p.e. shock
anafilctico).
-Sndrome de Lyell.
-Por va intravenosa, flebitis e hipotensin.
DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido
500mg
solucin inyectable 1000mg/2ml
$0.08
$2.61
105
106
107
108
Posologa
75 a 150 mg/da en dos o tres tomas
Comprimido 25mg
... $0.16
... $0.22
Comprimido 50mg
COMERCIAL:
$0.06 ...
... $0.39
Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Cataflam, Flogam, Lertus, Berifen, Flenac, Grofenac,
Clofen, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K,
Diclowal, Libraflam, Disflam K
Comprimido 75mg
GENRICO:
Genamerica
$0.19
COMERCIAL:
$0.54 ...
... $0.91
Berifen, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr
Comprimido 100mg
GENRICO: CNMB7ma
$0.12 ...
... $0.36
Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$0.06 ...
... $1.67
Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac, Diclo K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard, Diclowal
Retard, Voltaren Retard
$3.04 ...
... $3.13
Parche 140mg
COMERCIAL:
Berifen
$3.17
$2.19
$1.55
GENRICO: CNMB7ma
$0.07 ...
... $1.49
Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika,
Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vitalis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed,
Merck, Chalver, Vital
COMERCIAL:
$0.42 ...
... $2.08
Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Lertus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada
Diclofenac, Artren
$2.58
$2.80
$3.80
Cuidados especiales
-No se recomienda la administracin a menores de 16 aos.
-El dolor puede no calmar antes de
los 30 minutos de administrado el
medicamento por va intravenosa
o intramuscular.
-El da del cambio de va parenteral
a oral, se debe tomar la precaucin
de no sobrepasar la dosis total
90mg (60 mg en adultos mayores),
de los cuales el componente oral
no debera ser mayor a 40 mg. Se
debe intentar el cambio a va oral
tan pronto como sea posible.
KETOROLACO (Emvo) Genrico
comprimido
solucin inyectable
10mg
$0.07
2ml 60mg $1.20 CNMB7ma
10mg
2ml 60mg
Supositorio 100mg
$0.11
$1.08 CNMB7ma
$0.13
$0.64 CNMB7ma
$1.20 CNMB7ma
... $0.81
comprimido
10mg
solucin inyectable 1ml 30mg
$0.21
COMERCIAL:
$0.18 ...
Voltaren Infantil, Cataflam
COMERCIAL:
Berifen
Ketorolaco
Supositorio 12.5mg
GENRICO: CNMB7ma
Nifa
5.2.1.2 OTROS DERIVADOS
ARILACTICOS
Indicaciones
-Dolor postoperatorio moderado
a severo.
109
comprimido
10mg
comprimido
20mg
solucin inyectable 1ml 30mg
solucin inyectable 2ml 60mg
$0.45
$0.89
$2.16
$5.50
10mg
$0.51
$0.75
$4.78
110
COMERCIAL:
Buprex
$3.42
$1.93
Ibuprofeno
Posologa.
Adultos:
-Dolor: 200 a 400mg en cada administracin (mximo 1.2g diarios)
-Inflamacin: 800mg a 1.8g diarios dividido en
varias administraciones (mximo 3.2g/da).
Nios:
-Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg en cada administracin (mximo 30 mg/kg/da).
Comprimido 200mg
... $0.16
$2.05
Dexibuprofeno
300mg $0.53
Flurbiprofeno
GENRICO:
$0.05 ...
... $0.12
Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica,
Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa,
Albonova, La Sante
COMERCIAL:
$0.08 ...
Buprex, Ibufen, Bren, Ibupstar, Profinal
comprimido
... $0.17
Comprimido 600mg
$4.78
... $0.10
Comprimido 400mg
COMERCIAL:
Nefor
COMERCIAL:
$0.13 ..
Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin
Comprimido 800mg
GENRICO: CNMB7ma
Genfar, Mk
$0.10 ...
COMERCIAL:
Probinex
$0.16
... $0.53
... $0.12
$2.19
$5.12
$3.60
100mg $0.81
100mg $1.03
Naproxeno
Posologa.
500mg a 1g diario en una o varias
administraciones.
Comprimido 100mg
comprimido
GENRICO: CNMB7ma
Ecuaquimica
$0.10
COMERCIAL:
$0.09 ...
Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic
... $0.15
GENRICO:
$0.08 ...
Kronos, Genfar, Life, Espibena
... $0.23
Comprimido 250mg
Comprimido 275mg
GENRICO:
$0.13 ...
... $0.21
Ecuaquimica, Nifa
COMERCIAL:
$0.17...
... $0.35
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
Acroxen, Pronol, Aproxen
Comprimido 500mg
GENRICO:
$0.15 ...
... $0.43
Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Grunenthal, Mk, Life, Quilab
$0.43
Comprimido 550mg
Posologa.
10 a 20mg diarios.
GENRICO: CNMB7ma
$0.20 ...
... $0.32
Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex
111
COMERCIAL:
$0.27 ...
... $0.62
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte
Ketoprofeno
Posologa.
150 a 200mg diarios.
ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
ha emitido restricciones para el uso de
este frmaco en condiciones agudas.
Si es utilizado, recomienda no sobrepasar los 20mg diarios ni extenderse
ms all de 14 das debido a riesgo
elevado de hemorragia gastrointestinal y reacciones dermatolgicas
severas.
Comprimido 20mg
GENRICO:
$0.07 ...
... $0.50
Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina,
Nifa, Merck, Chile
COMERCIAL:
$0.08 ...
... $0.81
Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene
$0.85
COMERCIAL:
Feldene
$4.61
25mg
$0.03 CNMB7ma
25mg
100mg
$0.11
$0.31 CNMB7ma
60mg $1.10
Meloxicam
Posologa.
7.5 a 15mg diarios.
7.5mg
$0.23
comprimido
7.5mg
$0.30
MELOXICAM (Farmandina) Genrico
MELOXICAM LA SANTE (La Sante)
Genrico
Acetamicina
comprimido
COMERCIAL:
Artronil, Italpyd, Feldene D
90mg $1.45
comprimido
comprimido
7.5mg
15mg
$0.30
$0.56
7.5mg
15mg
$0.35
$0.60
7.5mg
$0.46
112
7.5mg
$0.61
Tenoxicam
Posologa.
10 a 20mg diarios.
15mg
$0.54
comprimido
7.5mg
comprimido
15mg
solucin inyectable 15mg/1.5ml
$0.38
$0.62
$3.20
7.5mg
15mg
15mg
$0.46
$0.61
$0.90
comprimido
comprimido
7.5mg
15mg
$0.51
$1.03
ISOX (Ecuaquimica) Comercial
AUTDOL (Chile) Comercial
comprimido
comprimido
7.5mg
15mg
$0.68
$0.90
OXA(Medicamenta) Comercial
comprimido
7.5mg
comprimido
15mg
solucin inyectable 15mg/1.5ml
$0.80
$1.10
$2.50
comprimido
20mg
$0.35
comprimido
20mg
$0.38
comprimido
20mg
$0.62
comprimido
comprimido
4mg
8mg
$0.49
$0.91
TENOXICAM (Grufar) Genrico
TALFLAM (Bag) Comercial
ACABEL (Grunenthal) Comercial
5.2.5 Nimesulida
7.5mg
15mg
$0.92
$1.13
$1.10
$1.80
$8.13
$3.98
Comprimido 100mg
GENRICO:
$0.17...
... $0.32
Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL:
$0.31...
... $0.95
Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Dolonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno
7.5mg
15mg
$0.46
$0.57
15mg
$0.64
15mg
$0.65
7.5mg
15mg
$0.80
$1.10
$0.99
$1.65
15mg
$1.01
15mg
----
$2.13
$2.64
Granulado 100mg
COMERCIAL:
$0.52...
Lanimex, Nisuldex, Mesulid
... $0.68
$4.72
$5.96
... $6.17
... $4.46
5.2.6
AINES INHIBIDORES
SELECTIVOS DE COX2
Posologa
-Artrosis: 200mg diarios en una o dos
administraciones (max. 400 mg/da)
-Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg
diarios en dos administraciones
100mg
200mg
$0.30
$0.60
100mg
200mg
$0.51
$1.02
200mg
$0.56
100mg
200mg
$0.40
$0.72
100mg
200mg
$0.45
$0.85
100mg
200mg
$1.28
$2.43
200mg
$0.73
Etoricoxib
Posologa
-Artrosis: 60 mg en dosis nica diaria.
-Artritis reumatoide: 90 mg en dosis
nica diaria.
-Ataque agudo de gota: 120 mg en
dosis nica diaria.
Celecoxib
113
60mg
90mg
120mg
$1.56
$1.85
$2.53
Lumiracoxib
ALERTA
Este medicamento ha sido retirado
de varios mercados internacionales,
incluyendo latinoamericanos, por
riesgo de hepatotoxicidad severa. La
Agencia Europea del Medicamento
ha solicitado a todos sus pases miembros retirar este compuesto. FDA no
ha aprobado su uso en territorio estadounidense.
100mg
400mg
$2.13
$2.37
114
ANALGSICOS OPICEOS
Introduccin
- Los analgsicos opiceos se pueden clasificar segn su poder analgsico en:
1. Analgsicos poco potentes: codena y dextropropoxifeno.
2. Analgsicos de potencia moderada: pentazocina y tramadol.
3. Analgsicos potentes: buprenorfina, fentanilo, morfina y oxicodona.
-Tambin pueden ser clasificados como agonistas puros (morfina, fentanilo, oxicodona) o agonistas parciales (buprenorfina, pentazocina)
-La utilizacin concomitante de analgsicos opiceos entre si generalmente no tiene justificacin debido a que se puede producir disminucin del efecto antilgico.
-Ante el caso de dolor de difcil control o de efectos adversos graves se
puede intentar el cambio de analgsico opioide de manera emprica (rotacin de opiaceos).
-El efecto analgsico del tramadol resulta de su actividad opiacea as
como de efectos adrenrgicos y serotoninrgicos.
-Buprenorfina se encuentra disponible en forma de sistema de liberacin
transdrmina para el manejo de dolor crnico. Esta va de administracin es til principalmente en pacientes con dolor estable debido a que
las concentraciones plasmticas y el efecto se modifica lentamente al
momento de la aplicacin o retiro del parche. La mxima concentracin
plasmtica del frmaco se alcanza luego de 36 horas de la aplicacin.
-Buprenorfina puede ser administrado va sublingual como tratamiento
sustituto en personas adictas a opiceos.
-Se puede administrar morfina en jarabe o en una preparacin de liberacin rpida como medicacin de rescate p.e. en pacientes que son tratados con morfina de liberacin lenta o con parche de buprenorfina.
Indicaciones
-Dolor moderad a severo, agudo y crnico
-Tos (codena)
Efectos Adversos
- Sedacin y depresin respiratoria, principalmente en altas dosis.
- Reacciones de euforia.
- Nausea y vmito con analgsicos opiceos potentes, sobre todo al iniciar el
tratamiento o cuando se aumentan las dosis muy rpidamente.
- Hipotensin ortosttica.
- Sudoracin.
- Estreimiento.
- Espasmos del ploro, contraccin de las vas biliares y esfnter de Oddi.
- Tolerancia, segn la dosis y duracin de tratamiento. La tolerancia es menos
marcada para miosis y estreimiento. Se necesita aumentar la dosis para prevenir la tolerancia. La tolerancia para el efecto analgsico es menos pronunciada cuando se administra los frmacos de manera correcta en pacientes
con dolor crnico.
-Dependencia en casos de uso continuo con sntomas y signos de abstinen-
ANALGSICOS OPICEOS
115
Morfina
10mg
$0.94 CNMB7ma
30mg
$1.69
60mg
$2.94 CNMB7ma
116
ANALGSICOS OPICEOS
Dextropropoxifeno
Tramadol
ALERTA
En Junio de 2009 la Agencia Europea
del Medicamento (EMEA) solicit a
sus pases miembros retirar del mercado todos los productos que contengan dextropropoxifeno por riesgo de
sobredosis potencialmente fatal.
DEXTROPROPOXIFENO (Acromax)
Genrico
comprimido
65mg
solucin inyectable 37.5mg/ml
$0.08 CNMB7ma
$0.34 CNMB7ma
$0.10
$0.40
Oxicodona
liberacin controlada
10mg $1.01 CNMB7ma
20mg $2.02
40mg $4.04 CNMB7ma
liberacin inmediata
5mg
$1.01 CNMB7ma
Fentanilo
$0.55 CNMB7ma
$0.75 CNMB7ma
$0.86 CNMB7ma
$1.28 CNMB7ma
solucin inyectable
$0.44
comprimido
50mg
gotero
10ml 100mg/ml
solucin inyectable 50mg/ml
solucin inyectable 100mg/2ml
solucin inyectable 100mg/ml
$2.99
$0.27 CNMB7ma
$5.56
$0.59
$0.83
$0.83
$0.39
$0.52 CNMB7ma
$0.85
$0.85
Buprenorfina
Pentazocina
solucin inyectable
Posologa
150 a 400mg diarios, en 3 a 4 administraciones o 1 a 2 administraciones
en el caso de preparados de liberacin retardada.
$3.77
$5.25
35mcg/h
$17.45
COMBINADOS
117
5.4 Combinados
Introduccin
- En principio es mejor evitar el uso
de preparados combinados.
-No esta clara la utilidad de cafena, componente presente en ciertos preparados combinados.
-La combinacin de cido acetilsaliclico o paracetamol con codena,
cafena u otros frmacos psicotrpicos puede inducir su uso crnico.
-Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combinacin de paracetamol con dextropropoxifeno.
5.4.1
Embarazo
-El uso crnico de preparados que
contienen cido acetilsaliclico durante el tercer trimestre de gestacin puede producir hemorragia
materna, fetal y del recin nacido,
oligohidramnios y cierre prematuro
del conducto arterioso.
-No se aconseja la administracin
de preparados que contienen codena al final del embarazo debido
al riesgo de depresin respiratoria
y sntomas de abstinencia en el recin nacido.
-La combinacin de diclofenaco y
misoprostol esta contraindicado
durante todo el embarazo.
Cuidados Especiales
- Se ha notificado nefropata analgsica debido al uso crnico de
preparados combinados de analgsicos.
* La codena sola o combinada es
un medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Naproxeno - Paracetamol
solucin oral
Naproxeno
Paracetamol
60ml $1.80
125mg/5ml
100mg/5ml
comprimido $0.20
Naproxeno
275mg
Paracetamol
300mg
solucin oral
Naproxeno
Paracetamol
60ml $1.80
125mg/5ml
100mg/5ml
comprimido $0.22
Naproxeno
275mg
Paracetamol
300mg
solucin oral
Naproxeno
Paracetamol
60ml $2.35
125mg/5ml
100mg/5ml
Ibuprofeno - Paracetamol
118
5.4.2
COMBINADOS
Tramadol + Paracetamol
comprimido $0.31
comprimido $0.46
Tramadol
37.5mg
Paracetamol
325mg
comprimido $0.19
Paracetamol
500mg
Cafena
65mg
650mg
65mg
$0.22
clico + Cafena
250mg
250mg
65mg
$0.04
Codena + Paracetamol
comprimido $0.05
Codena
8mg
Paracetamol
500mg
comprimido $0.12
Codena
30mg
Paracetamol
500mg
Metamizol + Dextropropoxifeno
comprimido $0.25
Dextropropoxifeno
98mg
Metamizol
400mg
solucin inyectable $1.18
Dextropropoxifeno
50mg
Metamizol
1500mg
tropropoxifeno
32mg
125mg
32mg
$0.08
+ Codena
comprimido $0.33
Acido Acetil Saliclico
400mg
Cafeina
50mg
Codena
9.6mg
Paracetamol + Clorzoxazona o
Carisoprodol
ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
(EMEA) recomendo a todos sus pases
miembros retirar del mercado los productos que contengan el principio activo carisoprodol por conllevar riesgo
elevado de adiccin, intoxicacin y
dao psicomotor.
119
COMBINADOS
250mg
300mg
Paracetamol
$0.15
250mg
300mg
$0.16
175mg
350mg
Paracetamol
$0.34
Diclofenaco + Vitamina B1 +
solucin inyectable
$1.20
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg
Tiamina (Vitamina B1)
50mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco
50mg
comprimido $0.61
Diclofenaco
50mg
Codena
50mg
50mg
50mg
$0.67
Diclofenaco + Misoprostol
10mcg
150mg
Diclofenaco
$1.32
flora
comprimido ----
Ibuprofeno
200mg
Cafena
30mg
Passiflora
100mg
120
ANTAGONISTAS NARCTICOS
Posologa
-Sobredosis aguda de derivados opioides: va intravenosa: 0.4 - 2 mg repetidos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta
un mximo de 10 mg, si la funcin
respiratoria no mejora, replantearse
el diagnstico. NIOS: 0.01 mg/kg;
si no hay respuesta administrar una
dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si
no se evidencia mejora, replantearse el diagnstico. Va subcutnea o
intramuscular: Las mismas dosis indicadas para la va intravenosa, tanto en
adultos como en nios. Utilizarla nicamente cuando la va intravenosa no
es asequible.
-Depresin central y respiratoria en neonatos cuyas madres recibieron opioides
durante la labor de parto: 60 microgramos/kg va intramuscular, dosis nica
al momento del nacimiento.
$9.85 CNMB7ma
121
Tomado de: Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos: control de sntomas. Boletn Infac 2009; 17 (5): 26.
El Boletn Infac es una publicacin del Centro Vasco de Informacin de Medicamentos.
122
Introduccin
-En la mayora de los casos se prefiere tratar un ataque agudo de
gota con AINEs, debido a que a
menudo la colchicina no es muy
bien tolerada. Es muy importante
iniciar lo antes posible el tratamiento ante un ataque agudo de
gota.
-En caso de recidivas frecuentes
(ms de 3 por ao) se recomienda
utilizar medicamentos que disminuyan la uricemia por inhibicin
en la formacin de cido rico. Al
inicio de un tratamiento que tiene
como objetivo corregir la hiperuricemia es bueno aadir temporalmente colchicina o un AINE.
-No se requiere tratamiento farmacolgico en pacientes con hiperuricemia asintomtica.
Colchicina
Introduccin
La colchicina disminuye la reaccin inflamatoria provocada por el
cido rico.
Indicaciones
Crisis aguda de gota.
Efectos Adversos
-Nusea, vmito y diarrea se presenta con frecuencia.
-Hemorragia gastrointestinal.
-Toxicidad heptica y renal.
-Depresin medular y neuritis perifrica en casos de administracin
prolongada.
-Embarazo y Lactancia
-Contraindicado durante todo el
perodo gestacional.
-Colchicina se excreta por leche
0.50mg
$0.07 CNMB7ma
Alopurinol
Indicaciones
-Alopurinol inhibe la formacin de
cido rico y por lo tanto la hiperuricemia produciendo de este modo
menor recurrencia de ataques
agudos de gota; as como menor
formacin de clculos renales.
-Este medicamento tambin es
efectivo contra la produccin excesiva de cido rico en pacientes
con policitemias y durante el tratamiento de leucemias.
Efectos Adversos
-Ataque agudo de gota, sobre todo
cuando se inicia el tratamiento
con una dosis demasiado elevada
y/o se inicia el tratamiento antes
de las 6 semanas de producido un
ataque agudo.
-Trastornos gastrointestinales.
-Erupciones cutneas de hipersensibilidad.
-Hepatitis colestsica.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez sndrome de Lyell.
Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo de
mercaptopurina y azatioprina, lo cual
determina incremento de la toxicidad
de ambos medicamentos, es necesario reducir la dosis administrada.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.
-Incidencia incrementada de erupciones cutneas debido a la coadministracin de aminopenicilinas.
Cuidados Especiales
Correccin de la dosis ante la evidencia de insuficiencia renal.
Posologa
Iniciar con 100 mg diarios, de preferencia luego de las comidas, luego
ajustar la dosis acorde a la concentracin plasmtica y urinaria de cido
rico; en condiciones severas incrementar hasta 600 mg diarios divididos en dos administraciones.
100mg
300mg
$0.06 CNMB7ma
$0.09 CNMB7ma
100mg
300mg
$0.06 CNMB7ma
$0.09 CNMB7ma
300mg
$0.11 CNMB7ma
300mg
$0.11 CNMB7ma
300mg
$0.11
123
124
6. Sistema nervioso
6.1. Hipnticos, sedantes y ansiolticos.
6.2. Frmacos antipsicticos.
6.3. Antidepresivos.
6.4. Estimulantes del sistema nervioso central.
6.5. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
6.6. Antiepilpticos.
6.7. Frmacos para el tratamiento de migraa.
6.8. Bloqueantes H1.
6.9. Inhibidores de la colinesterasa.
6.10. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.
125
Introduccin
-Benzodiazepina de larga accin,
con metabolismo heptico. Su vida
media se prolonga en neonatos,
ancianos y enfermos hepticos.
Indicaciones
-Trastornos de ansiedad solos o
asociados a depresin.
-Sedante, previo a procedimientos
quirrgicos menores, p.e. endoscopa y cardioversin. Adems en
intubacin y ventilacin mecnica
durante el manejo de pacientes en
cuidado crtico.
-Es la droga de eleccin para status
epilptico y episodios agudos convulsivos provocados por sobredosis y/o envenenamiento.
-Como tratamiento adjunto en el
sndrome coronario agudo inducido por cocana.
-Es usado ocasionalmente para suprimir la ansiedad causada en pacientes con IAM.
Administracin
-La administracin parenteral se
asocia con dolor en el sitio de puncin y tromboflebitis ocasional,
por lo que se recomienda aplicar
no ms de 1 ml (5mg) por minuto.
126
Posologa
-Ansiedad: 5 a 20mg en tres administraciones diarias.
$0.06 CNMB7ma
10mg
$0.08 CNMB7ma
Brotizolam
Posologa
-Insomnio: 0.25 mg antes de dormir. En
adultos mayores 0.12 mg.
10mg/2ml
Posologa
-Epilepsia: adultos 20 a 30mg da. Dosis mxima 60mg. Nios mayores de 3
aos: mitad de la dosis del adulto.
-Ansiedad: 10 a 30mg da en tres administraciones.
$0.73 CNMB7ma
10mg/2ml
$1.03 CNMB7ma
5mg
$0.02
$1.17
Alprazolam
URBADAN (Sanofi) Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
0.50mg
0.50mg
0.25mg
1mg
$0.16 CNMB7ma
$0.40 CNMB7ma
$0.23 CNMB7ma
$0.74
0.25mg
0.50mg
$0.24
$0.33
comprimido
comprimido
0.25mg
0.50mg
$0.31
$0.40
TRANQUINAL (Bag) Comercial
XANAX (Pfizer) Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
$0.20
$0.39
Posologa
-Epilepsia: 1.5 a 6mg da en tres administraciones.
10mg
20mg
Clonazepam
Posologa
-Ansiedad: 0.75 a 4mg diarios.
comprimido
$0.53
Clobazam
0.25mg
0.25mg
0.50mg
1mg
$0.44
$0.55
$0.99
Bromazepam
Posologa
-Ansiedad: 6 a 18 mg diarios en dosis divididas. En adultos mayores no exceder
los 3mg/da.
1.5mg
3mg
$0.08
$0.09
comprimido
comprimido
1.5mg
3mg
$0.33
$0.49
LEXOTAN (Roche) Comercial
$0.06
$0.20 CNMB7ma
0.50mg
2mg
$0.18
$0.21 CNMB7ma
0.50mg
1mg
2mg
$0.19
$0.19
$
0.19 CNMB7ma
0.50mg
2mg
20ml 2.5mg/ml
$0.20
$0.23 CNMB7ma
$6.38 CNMB7ma
0.50mg
2mg
20ml 2.5mg
$0.20
$0.24 CNMB7ma
$6.36 CNMB7ma
Ketazolam
Posologa
-Ansiedad: 15 a 60mg da.
Lorazepam
Posologa
-Ansiedad: 2 a 5mg
-Insomnio: 1 a 2.5mg
30mg
$0.42
1mg
2mg
$0.25
$0.40
Nitrazepam
Posologa
-Insomnio: 5 a 10mg por la noche. En
adultos mayores: 2.5 a 5mg.
1mg
2mg
$0.25
$0.47
Midazolam
Introduccin
Tiene accin amnsica antergrada. En nios la respuesta es pobre.
Indicaciones
Se usa como sedante intravenoso
en procedimientos dentales y endoscpicos; su efecto se produce 3
a 5 minutos posteriores a la administracin intravenosa.
Administracin
-Dolor y flebitis en el sitio de inyeccin.
Posologa
-Como sedante en procedimientos quirrgicos menores y odontolgicos: 2.5
a 7.5mg IV. Se puede iniciar con 2 mg
en el lapso de 30 segundos he incrementar 0.5 mg cada 2 minutos hasta
finalizar el procedimiento.
127
5mg
$0.04
Triazolam
ALERTA
Existe controversia respecto a la mayor potencialidad de este principio
activo para producir efectos adversos
en comparacin con las dems drogas
de su clase. Agencias reguladoras de
medicamentos como la britnica han
resuelto su retiro del mercado hace
algunos aos.
0.13mg
0.25mg
$0.19
$0.35
6.1.1.1ADDENDUM:ANTAGONISTAs
DE BENZODIAZEPINAs
Flumazenil
$1.92 CNMB7ma
$3.83 CNMB7ma
$9.23 CNMB7ma
Introduccin
-Es un antagonista de las benzodiazepinas que acta competitivamente por los receptores benzodiazepnicos en el SNC.
-Los efectos de las benzodiazepinas desaparecen 30 a 60 segundos
despus de la inyeccin IV.
Indicaciones
-Es usado principalmente como relajante muscular.
Indicaciones
-Sobredosis por benzodiazepinas.
-Despus de la administracin de
una benzodiazepina en intervenciones menores y en cuidados intensivos.
Tetrazepam
Posologa
-Relajacin muscular: 25 a 50 mg. Se
puede incrementar hasta 150 mg da
administrado en dos o tres ocasiones.
50mg
$0.54
Contraindicaciones
-Pacientes que reciben benzodiazepinas como tratamiento de epilepsia por lagos perodos.
-Pacientes con intoxicacin por tricclicos y otros antidepresivos.
-Pacientes que reciben bloqueadores neuromusculares.
128
Efectos Adversos
-Nusea, vmito, visin borrosa,
mareo y cefalea. Adems incremento transitorio de la frecuencia
cardaca y presin sangunea.
-Precaucin en el primer trimestre
de embarazo y en pacientes que
han estado recibiendo benzodiazepinas por un perodo prolongado debido a que puede precipitar
sntomas de retiro.
-Ante la presencia de signos de sobreestimulacin durante el uso de
flumazenil, adminstrese diazepam
o midazolam IV lentamente.
-No administrar en intoxicaciones
mixtas que incluyan antidepresivos
tricclicos; en estos casos, dichos pacientes deben permanecer sedados
y con soporte cardiorespiratorio
hasta que los signos y sntomas por
intoxicacin hayan desaparecido.
Posologa
-Sobredosis por benzodiazepinas: 0.2
mg administrados en el lapso de 30
segundos, si es necesario volver a
administrar 0.3 mg despus de 30 segundos. Pueden administrarse dosis
adicionales de 0.5 mg a intervalos de
1 minuto hasta alcanzar una dosis acumulada mxima de 3 mg.
$28.49 CNMB7ma
Embarazo
-La informacin disponible es insuficiente para evaluar los posibles
riesgos relacionados con la administracin de estos frmacos durante el primer trimestre de embarazo.
-Riesgo de depresin respiratoria, hipotona, hiporeflexia,
hipotermia y sntomas de abstinencia en el recin nacido.
Cuidados Especiales
-Es aconsejable disminuir gradualmente la dosis despus de una administracin crnica. Sin embargo,
no hay consenso acerca de los esquemas precisos de reduccin.
Efectos adversos e interacciones
similares a las benzopiazepinas.
Ver 6.1.1.
Zolpidem
*Medicamento sujeto a control por la Ley
Codificada de Sustancias Estupefacientes
y Psicotrpicas.
Posologa
-Insomnio: 10mg.
10mg
$0.48
comprimido
comprimido
5mg
10mg
$0.28
$0.42
SOMNO (Saval) Comercial
10mg
$0.60
10mg
$0.70
10mg
$0.75
10mg
$1.20
ANTIPSICTICOS
129
6.2 Antipsicticos
130
ANTIPSICTICOS
Embarazo
No se aconseja la administracin de antipsicticos durante el embarazo. Su uso durante el tercer trimestre del embarazo genera riesgo
incrementado de presentar sndrome extrapiramidal en el recin
nacido; y, principalmente con fenotiazinas, efectos anticolinrgicos
como taquicardia, retencin urinaria y excitacin.
Interacciones
-Potencializacin del efecto sedante de otros frmacos (p.e. antihistamnicos) y del alcohol.
-Disminucin del efecto de los antiparkinsonianos.
-Aumento del riesgo de sntomas extrapiramidales cuando se asocian a
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina.
-Algunos antipsicticos son metabolizados por CYP2D6 y/o CYP3A4; por
lo tanto, existe riesgo de interaccin con substancias que inhiben o inducen estas isoenzimas. (Ver tabla en Introduccin)
Cuidados Especiales
-Debido a la alta incidencia de efectos adversos, sobre todo en adultos
mayores, es indispensable elegir cuidadosamente el frmaco as como
disponer de indicaciones mdicas de peso, especialmente para administracin parenteral.
-La posologa debe procurar mantener la mnima concentracin teraputica posible, especialmente en adultos mayores.
-Insomnio y ansiedad no son una indicacin para el tratamiento con antipsicticos.
6.2.1 FENOTIAZINAS
Tioridazina
ALERTA
Medicamento retirado del mercado de
la mayora de pases europeos debido
al riesgo de prolongacin del intervalo
QT, arrtmias cardiacas y muerte sbita.
200mg $1.33
6.2.2
DERIVADOS
BUTIROFENONA
DE
LA
Haloperidol
Efectos Adversos
Ver 6.2
Embarazo y lactancia
-Se han reportado malformaciones
en extremidades en hijos de mujeres que recibieron haloperidol
asociado a otros frmacos teratognicos; a pesar de no haber sido
Posologa
-Psicosis aguda emergente, 2 -10mg IM .
-Psicosis no emergente, dosis inicial: 0.5
a 5 mg VO dos o tres veces/da.
ALERTA
FDA report efectos adversos cardiovasculares importantes como Torsade de
Pointes, intervalo QT prolongado e incluso muerte sbita con administracin
intravenosa en altas dosis (>35mg/da),
por tanto se recomienda precaucin en
el uso de este medicamento. Algunos
efectos de los indicados tambin se han
reportado va oral.
ANTIPSICTICOS
5mg/ml
$0.08 CNMB7ma
5mg/ml
$0.59 CNMB7ma
2mg/ml
$3.68 CNMB7ma
$0.14 CNMB7ma
$1.50
$6.64
50mg/ml
$12.60
50mg/ml
$22.93 CNMB7ma
131
LEPONEX (Novartis) Comercial
comprimido
comprimido
100mg
25mg
$0.64
$0.33
Quetiapina
Posologa
-300 a 450 mg diarios administrados
en 2 ocasiones.
25mg
100mg
$0.58 CNMB7ma
$2.11
comprimido
200mg
$3.85 CNMB7ma
25mg
100mg
200mg
$1.09 CNMB7ma
$2.09
$3.46 CNMB7ma
25mg
100mg
200mg
$1.39 CNMB7ma
$2.24
$3.99 CNMB7ma
132
ANTIPSICTICOS
25mg
100mg
200mg
Risperidona
$1.66 CNMB7ma
$3.28
$4.81 CNMB7ma
1mg
3mg
20ml 1mg/ml
1mg
3mg
2mg
$0.68 CNMB7ma
$1.80 CNMB7ma
$14.00 CNMB7ma
$0.84 CNMB7ma
$1.57 CNMB7ma
$2.31
1mg
3mg
25mg
37.5mg
$1.24 CNMB7ma
$3.42 CNMB7ma
$136.69
$186.42
Ziprasidona
GEODON (Pfizer) Comercial
comprimido
40mg
$2.83
Aripiprazol
Posologa
10 mg en administracin nica diaria,
incrementar hasta obtener respuesta a intervalos de dos semanas, dosis
mxima 30mg/da.
Ajustar la dosis en pacientes que reciban inductores o inhibidores de las
isoenzimas CYP2D6 y CYP3A4 (ver tabla en introduccin)
10mg $1.20
15mg $1.60
Olanzapina
Posologa
Dosis inicial 5 mg en administracin
nica diaria con incrementos de 5mg
cada da hasta obtener respuesta. Dosis mxima 20 mg.
5mg
10mg
$4.69 CNMB7ma
$7.35 CNMB7ma
ANTIDEPRESIVOS
133
6.3 Antidepresivos
Se trata a continuacin:
134
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS
-Recientemente se ha generado
preocupacin respecto a posibles malformaciones cardacas
debido a paroxetina.
-La administracin de antidepresivos tricclicos en el perodo
perinatal puede producir efectos anticolinrgicos en el recin
nacido (excitacin, trastornos
en la succin y, menos frecuente, arrtmias cardacas, trastornos en la motilidad intestinal y
retencin urinaria).
-La administracin de IRSS y
otros antidepresivos (p.e. mirtazapina) en el tercer trimestre
del embarazo puede provocar
en el recin nacido dificultad
respiratoria, problemas para alimentarse, convulsiones, llanto
continuo y rigidez muscular. Se
sugiere que los IRSS puden provocar hipertensin pulmonar en
el recin nacido.
Interacciones
-Con los antihipertensivos de accin central (metildopa, clonidina):
la mayora de los antidepresivos
del primer y segundo grupo contrarrestan su accin.
-Con frmacos simpaticomimticos, p.e. descongestionantes: La
mayora de los antidepresivos del
primer y segundo grupo potencializan su efecto.
-Con los IMAO (sobre todo los no
selectivos) esta combinacin puede producir severos efectos adversos como crisis hipertensivas e
hiperpirticas.
-Con IRSS: ciertos antidepresivos del primer y segundo grupo
(p.e. clomipramina, imipramina,
trazodona, venlafaxina) pueden
ayudar a provocar un sndrome
serotonina.
-La vida media larga de algunos
IRSS puede generar problemas
cuando se cambia a otro antidepresivo, sobre todo un IMAO; Esto
es importante para fluoxetina cuyo
135
136
ANTIDEPRESIVOS
Efectos Adversos
-Muchos de los efectos adversos
dependen de los efectos anitmuscarnicos. Estos ocurren normalmente antes de que los efectos
antidepresivos se presenten, e
incluyen: sequedad de la boca,
constipacin,
ocasionalmente
leo paraltico, retencin urinaria,
visin borrosa, incremento de la
presin intraocular e hipertermia.
La tolerancia es mejor si se inicia
con bajas dosis y se incrementan
gradualmente, aunque esto podra
retardar la respuesta clnica.
-Efectos neurolgicos: cefalea,
neuropata perifrica, temblor,
ataxia, convulsiones epileptiformes, tinitus y ocasionalmente sntomas extrapiramidales (disartria).
Confusin o delirio puede ocurrir,
particularmente en adultos mayores; en nios se ha reportado
mana, hipomana y trastornos del
comportamiento.
-Hipotensin ortosttica y taquicardia en pacientes con historia de
enfermedad cardiovascular.
-Reacciones de hipersensibilidad
como urticaria, angioedema y fotosensibilidad. -Infrecuente ictericia colestsica y trastornos sanguneos como eosinofilia, depresin
de la mdula sea, trombocitopenia, leucopenia y agranulocitosis.
-Efectos endocrinos incluyen ginecomastia, galactorrea, disfuncin
sexual, desequilibrio de la glucosa,
hiponatremia asociada a secrecin
inapropiada de hormona antidiurtica.
-En caso de intoxicacin los efectos
antimuscarnicos son evidentes; se
presenta ademas delirio con confusin, alucinaciones y agitacin
-En depresin mayor puede incrementar el riesgo de ideas suicidas
en nios, adolescentes y jvenes
(18-24 aos).
-El paciente que toma amitriptilina
debe suspenderla das previos a la
ciruga por el riesgo de hipoten-
25mg
$0.08 CNMB7ma
25mg
$0.09 CNMB7ma
10mg
25mg
$0.07
$0.07
Clomipramina
Posologa
75 a 150 mg administrados en 1 2
ocasiones diarias.
75mg
$1.24
6.3.1.2 S
EGUNDO GRUPO
Mirtazapina
Introduccin
No es claro su mecanismo de accin, pero se presume que potencia la actividad serotoninrgica y
noradrenrgica en el SNC. Aumen-
ANTIDEPRESIVOS
ta la liberacin de noradrenalina e
indirectamente bloquea los receptores adrenrgicos presinpticos
centrales. Antagoniza los receptores de histamina H1, serotonina
y los receptores muscarnicos en
forma moderada.
Efectos Adversos
-Incremento de apetito y peso.
-Somnolencia o sedacin ocurren
generalmente en las primeras semanas de tratamiento.
-Mareo, cefalea, edema e incremento de las enzimas hepticas
son frecuentemente reportadas.
-Otros efectos: hipotensin, exantema, pesadillas, agitacin, mana,
alucinaciones, parestesias, convulsiones, sndrome de las piernas inquietas, artralgia, agranulocitosis
reversible, leucopenia y granulocitopenia han sido mencionados
raramente.
-Hiponatremia posiblemente debido a una inapropiada secrecin de
hormona antidiurtica se ha presentado principalmente en ancianos.
-Se ha reportado incremento del
riesgo de suicidio en adolescentes
y nios por lo que no se recomienda su uso en ellos.
Interacciones
-No debe usarse asociado a IMAO.
Aumenta el riesgo de sndrome
neurolptico maligno y sndrome
serotonina. La asociacin podra
ser vlida dos semanas despus
de haber suspendido el tratamiento con IMAO.
-El alcohol y las benzodiazepinas
potencian los efectos sedantes por
lo que no se recomienda.
Cuidados Especiales
Debe ser usada con precaucin en
pacientes epilpticos, dao renal
o heptico, infarto miocrdico reciente, angina de pecho, diabetes
mellitus, hipotensin y en aquellos
con historia de trastorno bipolar.
137
Posologa
Hasta 45 mg diarios en nica administracin diaria antes de dormir.
15mg
30mg
$1.33 CNMB7ma
$1.78 CNMB7ma
30mg
$1.40 CNMB7ma
30mg
$1.46 CNMB7ma
30mg
$1.49 CNMB7ma
Venlafaxina
Efectos Adversos
-Los ms frecuentes incluyen:
nusea, cefalea, insomnio, somnolencia, boca seca, mareo, estreimiento, disfuncin sexual, astenia,
sudoracin y nerviosismo.
-Otros efectos comunes: diarrea,
dispepsia, dolor abdominal, ansiedad, trastornos visuales y urinarios, vmito, parestesia, escalofro
o fiebre, palpitaciones, ganancia o
prdida de peso, incremento del
colesterol srico, confusin, artralgia, mialgia, tinitus, prurito, disnea
y rash cutneo.
-En algunos casos incremento de
la presin arterial dosis dependiente.
Embarazo
-Neonatos expuestos a venlafaxina en el tercer trimestre, requieren
soporte respiratorio, nutricin enteral y mayor tiempo de hospitalizacin.
Interacciones
Ver mirtazapina.
Posologa
Hasta 150 mg administrado en dosis
nica diaria.
75mg
150mg
$0.43
$0.71 CNMB7ma
138
ANTIDEPRESIVOS
75mg
150mg
$0.94
$1.55 CNMB7ma
75mg
150mg
$1.00
$2.00 CNMB7ma
75mg
150mg
$1.53
$2.46 CNMB7ma
ANTIDEPRESIVOS
Posologa
Hasta 60 mg diarios en una sola administracin diaria.
139
Comprimido 20mg
COMERCIAL:
$0.40 ...
... $2.18
Actan, Pragmaten, Luminal, Dominium, Neupax,
Rowexetina, Prozac 20
$13.23
Paroxetina
Embarazo
-La FDA advierte que el uso de paroxetina en los tres primeros meses de embarazo podra estar relacionado con
defectos cardacos en infantes.
Posologa
20mg diarios con incrementos graduales acorde a la respuesta clnica
hasta mximo 60mg administrados
en dosis nica diaria.
20mg
$0.83 CNMB7ma
20mg
comprimido
20mg
comprimido
20mg
$1.00 CNMB7ma
$1.17 CNMB7ma
$1.41 CNMB7ma
12.5mg
25mg
$0.94
$1.78
Sertralina
Posologa
50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica hasta mximo 200mg administrados en
una toma diaria.
50mg
100mg
$0.38
$0.76
50mg
$0.40
100mg
50mg
$0.47
$0.96
140
ANTIDEPRESIVOS
50mg
100mg
$0.43
$0.67
50mg
$0.60
50mg
100mg
$0.63
$1.17
50mg
$0.66
50mg
100mg
$0.81
$1.37
50mg
100mg
$1.63
$2.86
Citalopram
Posologa
20mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica hasta
mximo 60mg administrados en una
toma diaria.
20mg
$0.49
20mg
$0.55
20mg
$0.58
20mg
$0.80
Escitalopram
Posologa
Hasta 20 mg diarios en una sola administracin diaria
10mg
20mg
$1.16
$2.29
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$1.50
$4.73
LEXAPRO (Abbott) Comercial
E-ZENTIUS (Roemmers) Comercial
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$1.50
$3.06
Fluvoxamina
Posologa
50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica,
mximo 300 mg.
100mg
$1.50
6.3.2
ST. JOHNS WORT
Hypericum Perforatum
Introduccin
-El extracto contiene al menos 10
principios activos. Hiperforina es
responsable de los efectos antidepresivos al inhibir la recaptacin
de dopamina, noradrenalina y
principalmente serotonina.
-Existe evidencia insuficiente respecto a la eficacia y tolerabilidad
del extracto de hipericum comparada con la terapia estndar.
Efectos Adversos
-Afeccin gastrointestinal.
-Cefalea
-Anorgasmia
-Fotosensibilidad
Interacciones
-Reduce los niveles plasmticos
de frmacos como ciclosporina,
digoxina, teofilina, warfarina, indinavir, estrgenos, fenitona, carbamazepina y fenobarbital, especialmente por la induccin de CYP3A4
(Ver tabla en Introduccin).
-Al asociar con anticonceptivos
orales, se ha notificado reduccin
de la efectividad de estos y hemorragias uterinas disfuncionales.
-Combinado con otros frmacos
serotoninrgicos aumenta la probabilidad de presentar sndrome
serotonina.
HYPERIKAN (Grunenthal) Comercial
comprimido
300mg $0.43
6.3.3 INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOXIDASA
No comercializados en el Ecuador.
Sus representantes son: fenelzina
y moclobemida.
ANTIDEPRESIVOS
141
CEGLUTION (Ariston) Comercial
comprimido
300mg
$0.13 CNMB7ma
142
ANTIPARKINSONIANOS
6.4 Antiparkinsonianos
Se trata a continuacin los siguientes medicamentos:
-Levodopa + inhibidores
-Agonistas dopaminrgicos
-Entacapone
-Selegilina
-Anticolinrgicos
-Amantadina
-Preparados combinados
Introduccin
-Ningn antiparkinsoniano ha demostrado modificar la evolucin natural de la enfermedad.
-A menudo se inicia el tratamiento con levodopa, con un agonista dopaminrgico o con una combinacin de ambos frmacos.
-Levodopa acta ms rpido y es ms efectivo que los agonistas dopaminrgicos, pero conlleva el riesgo de complicaciones motoras (fluctuaciones, discinesias) por ello se lo combina siempre con un inhibidor de descarboxilasa
(carbidopa), ver 6.4.1.
-Los agonistas dopaminrgicos y entacapone tambin reducen los efectos adversos producidos por levodopa. Los frmacos anticolinrgicos reducen principalmente el temblor.
-La utilidad de selegilina y amantadina es limitada.
6.4.1 Levodopa + inhibidores
Introduccin
-Levodopa es el precursor inmediato del neurotransmisor dopamina, es rpidamente descarboxilada por enzimas perifricas por
lo que muy poco principio activo
esta disponible para cruzar la barrera hematoenceflica y ejercer su
accin. Por este motivo la levodopa se asocia con un inhibidor perifrico de la descarboxilasa: carbidopa; como altas concentraciones
de levodopa alcanzan el SNC con
esta asociacin, tanto el beneficio
como los efectos adversos ocurren
rpidamente, por lo que estos pacientes deben ser monitorizados
cuidadosamente.
-En primera instancia mejora la
bradicinesia y luego la rigidez. A
menudo es necesario administrar
el tratamiento durante varias semanas para lograr un efecto positivo
en los temblores.
ANTIPARKINSONIANOS
143
Levodopa + Carbidopa
Posologa.
250 a 300 mg diarios de levodopa con
incrementos diarios acorde a respuesta clnica, mximo 750 mg administrados en 3 tomas diarias.
$0.55 CNMB7ma
250mg
25mg
144
ANTIPARKINSONIANOS
Posologa
1.25 mg diarios con aumentos progresivos de acuerdo a respuesta clnica,
mximo 20 mg/da divididos en 3 administraciones.
Pramipexol
MIRAPEX (Boehringer) Comercial
comprimido 0.25mg
comprimido
$0.59
1mg
$1.54
Bromocriptina
comprimido
2.5mg
$0.70 CNMB7ma
2.5mg
$0.80
2.5mg
$0.80
2.5mg
$1.00
6.4.3 Entacapone
Entacapone es un inhibidor selectivo reversible de la catecol-O-metil transferasa perifrica (COMT).
Indicaciones
-Se puede administrar entacapone
en combinacin con levodopa +
un inhibidor de la descarboxilasa
perifrica en pacientes cuya efectividad teraputica disminuye a lo
largo del tratamiento o se torna
fluctuante, efecto on off.
Contraindicaciones
-Est contraindicado el uso en
pacientes con feocromocitoma,
sndrome neurolptico maligno y
rabdiomiolisis no traumtica.
-Tambin se contraindica su asociacin con IMAO.
Efectos Adversos
-Aumento de los efectos dopami-
ANTIPARKINSONIANOS
200mg
$0.83
6.4.4 INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA B
Introduccin
El representante de este grupo es
la seligilina, un inhibidor selectivo
irreversible de monoaminooxidasa B, enzima responsable del metabolismo de dopamina.
145
Indicaciones
-Se utiliza el frmaco selegilina,
como monoterapia en la enfermedad de Parkinson, para postergar la
administracin de levodopa (especialmente en adultos mayores) o en
combinacin cuando se requiere
disminuir la dosis de levodopa.
Contraindicaciones
-Pacientes que estn recibiendo
tratamiento con agonistas serotoninrgicos.
Efectos Adversos
Se reporta hipotensin, precordialgias, trastornos gastrointestinales,
cefalea, temblor, efectos centrales
(p.e. confusin, excitacin, alucinaciones), miopata, erupciones
cutneas, sequedad de la boca,
trastornos miccionales, estomatitis
y aumento de las discinesias.
Interacciones
-Existe riesgo incrementado de
desarrollar crisis hipertensiva con
IMAO no selectivos y alimentos
que contienen tiramina.
-Posible riesgo de sndrome serotonina con la administracin
simultnea de productos serotoninrgicos (p.e. IRSS, petidina)
Cuidados Especiales
-Es recomendable tener cuidado
en pacientes con antecedentes
de lcera gastroduodenal (no administrar en pacientes con enfermedad ulcerosa pptica activa),
en pacientes con hipertensin no
controlada, arritmias o angina de
pecho, y en pacientes psicticos.
-Si se requiere iniciar tratamiento
con IRSS o antidepresivos tricclicos debe esperarse por lo menos 2
semanas desde la suspensin del
tratamiento con selegilina.
146
ANTIPARKINSONIANOS
Selegilina
Posologa
5 a 10mg diarios.
5mg
$0.52 CNMB7ma
5mg
Efectos Adversos
-Sequedad de la boca.
-Nusea, estreimiento.
-Midriasis y trastornos en el mecanismo de la acomodacin.
-Retencin urinaria.
-Taquicardia, arritmias.
-Confusin y excitacin.
$0.52 CNMB7ma
6.4.5 ANTICOLINRGICOS
Se menciona a continuacin nicamente los frmacos anticolinrgicos que son administrados en
el tratamiento de la enfermedad
de Parkinson o que son utilizados
para el tratamiento de distonas
agudas inducidas por frmacos.
Indicaciones
-Se administra en ocasiones los
frmacos anticolinrgicos con
efecto central en el tratamiento de
la enfermedad de Parkinson, sobre
todo para contrarrestar el tremor.
-En ciertas formas menores de parkinsonismo son administrados los
frmacos anticolinrgicos como
tratamiento nico (monoterapia),
especialmente al inicio de la terapia. Sin embargo, en la mayora de
los casos se combina estos frmacos con levodopa.
-Tambin se administra frmacos
anticolinrgicos va intramuscular
o intravenosa en el tratamiento
de distonas agudas inducidas por
neurolpticos o frmacos afines
como p.e. metoclopramida.
-A veces se utilizan los frmacos
anticolinrgicos va oral para disminuir los efectos adversos extrapiramidales de los neurolpticos
de uso crnico.
-Glaucoma de ngulo cerrado (puede
incrementar la presin intraocular)
-Patologa prosttica.
-Estenosis pilrica
-Ileo paraltico
Embarazo
Recin nacidos pueden presentar
efectos anticolinrgicos (taquicardia, retencin urinaria, excitacin)
cuando se administran antes del
nacimiento.
Cuidados Especiales
Se ha notificado abuso de los frmacos anticolinrgicos debido a
su caracterstica de inducir alucinaciones y euforia. Precaucin en pacientes con desrdenes psicticos.
Biperideno
Posologa
Dosis inicial 2mg, tres a cuatro veces al
da, con incrementos graduales de acuerdo a mejora clnica. Dosis max. 16mg.
2mg
$0.11 CNMB7ma
2mg
$0.11 CNMB7ma
2mg
$0.12
4mg
$0.26
6.4.6 Amantadina
Introduccin
Es un agonista dopaminrgico leve
con alguna actividad muscarnica
y un antagonista de los receptores
N-metil aspartato.
Indicaciones
-Amantadina tiene un efecto limitado y de corta duracin en los sn-
ANTIPARKINSONIANOS
147
Cuidados Especiales
-Se debe disminuir la dosis de
amantadina en pacientes con insuficiencia renal.
-En adultos mayores se recomienda disminuir la dosis inicial puesto
que en estos pacientes hay una reduccin del clearance renal.
Administracin
-El retiro del frmaco es gradual, se sugiere disminuir dosis cada 4 a 7 das.
Posologa
100mg diarios con incrementos graduales de acuerdo a la mejora clnica,
mximo 400mg dividido en 2 tomas
diarias.
100mg $0.37
6.4.7 COMBINADOS
Tales preparaciones estn indicadas en pacientes con fluctuaciones
de la respuesta motora (efecto on
off) en quienes la combinacin
levodopa e inhibidor dopa descarboxilasa perifrico no mejora la
respuesta clnica. Cada tableta contiene levodopa y carbidopa en proporcin 4:1 y entacapone 200mg.
Levodopa + Carbidopa + Entacapone
comprimido
$1.03 CNMB7ma
Levodopa
50mg
Entacapone
200mg
Carbidopa
12.5mg
comprimido
$1.76 CNMB7ma
Levodopa
100mg
Entacapone
200mg
Carbidopa
25mg
comprimido
$2.15 CNMB7ma
Levodopa
150mg
Entacapone
200mg
Carbidopa
37.5mg
148
ANTIPARKINSONIANOS
6.5 Antiepilpticos
Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos:
-cido Valproico
-Carbamazepina y oxcarbazepina
-Fenitona
-Fenobarbital
-Gabapentina
-Lamotrigina
Introduccin
-Todos los antiepilpticos tienen la potencialidad de producir efectos adversos. La decisin de instaurar un tratamiento antiepilptico de larga duracin debe estar basada en un diagnstico bien establecido de epilpsia.
-Algunos antiepilpticos son utilizados en el manejo de neuropatas y
otros dolores crnicos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina); en
trastornos del humor (carbamazepina, lamotrigina) y para el tratamiento
preventivo de migraa (cido valproico, topiramato).
Embarazo
-Riesgos teratognicos se han identificado con el uso de antiepilpticos;
el riesgo parece incrementarse cuando dos o ms frmacos se asocian,
especialmente si cido valproico es parte de la combinacin.
-Una variedad de sndromes, incluyendo anormalidades craneo faciales,
digitales y menos comnmente paladar y labio hendido, han sido descritos con carbamazepina, oxacarbazepina, fenobarbital, fenitona y cido
valproico. Enfermedad cardaca congnita, microcefalia y retardo en el
desarrollo tambin han sido reportados.
-Se recomienda que el cido valproico debe ser evitado en el embarazo,
defectos de tubo neural y espina bfida han sido reportados con cido
valproico asociado a carbamazepina.
-En pacientes epilpticas que deseen embarazarse y que tengan por lo
menos dos aos sin crisis, puede intentarse el retiro de la terapia antiepilptica, la reanudacin del tratamiento puede ser considerado al final del
primer trimestre. Si los antiepilpticos son requeridos en el perodo de
embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis.
-Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina, fenitona
o cido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del tubo neural.
-Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro
por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debido a que los antiepilpticos son inductores enzimticos en el metabolismo de los corticoides.
-Problemas adicionales incluyen sedacin neonatal y dependencia.
-El uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitona, cido valproico entre
otros se asocian con sangrados en el neonato.
-La Academia Americana de Pediatra considera que la carbamazepina,
fenitona y cido valproico son compatibles con la lactancia materna, recomiendan tener precaucin con el uso de fenobarbital por reporte de
efectos adversos en lactantes.
-Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilpticos (lamotrigina); sin embargo, se sugiere que deben ser evitados en la lactancia.
ANTIEPILPTICOS
149
Cuidados Especiales
-La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comportamiento de pacientes en terapia con carbamazepina, oxacarbamazepina,
cido valproico, gabapentina, lamotrigina y otros antiepilpticos, debido
al incrementado riesgo de ideacin suicida en la primera semana de tratamiento.
-Todos los antiepilpticos deben ser retirados gradualmente para evitar
precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones.
-En vista de los potenciales efectos de los antiepilpticos en la funcin
cognitiva, el Comit de Frmacos de la Academia Americana de Pediatra
recomienda:
La influencia del antiepilptico en la funcin cognitiva y de comportamiento debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos
adversos, antes de iniciar la terapia.
El comportamiento del nio y su actividad acadmica progresiva deben
ser monitorizados.
Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relacin con
el inicio de la terapia antiepilptica, por lo que la necesidad de ajustes en
las dosis pueden ser requeridas.
cido Valproico
Indicaciones
-Convulsiones primarias generalizadas (primera eleccin).
-Crisis de ausencia
-Crisis mioclnicas.
-Convulsiones parciales
-Fase manaca del trastorno bipolar
-Profilaxis de migraa
Contraindicaciones
-Afeccin heptica aguda o familiar.
-Porfiria.
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales (nausea, vomito y diarrea), aumento del
apetito y ganancia de peso.
-Otros efectos incluyen: edema,
cefalea, depresin de la mdula
sea (trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, aplasia de clulas
rojas) y tiempo prolongado de
protrombina.
-Incremento en la alerta con episodios ocasionales de agresividad e
hiperactividad.
-Prdida de audicin.
-Dermatolgicos: rash, hirsutismo,
acn y muy raro necrolisis epidrmica txica, Sndrome de Steven
150
ANTIEPILPTICOS
200mg
500mg
40ml 200mg/ml
$0.14
$0.30 CNMB7ma
$7.25
20ml
200mg
250mg
400mg
500mg
375mg/ml
$0.20
$0.26
$0.40
$0.45
$6.02
$0.39
$0.74
$8.86 CNMB7ma
500mg
40ml 200mg/ml
$0.51
$12.00
Carbamazepina
Indicaciones
-Convulsiones tnico-clnicas generalizadas.
-Convulsiones parciales con o sin
generalizacin.
-Neuralgia del trigmino.
Contraindicaciones
-Carbamazepina no esta indicada
en crisis de ausencia y crisis mioclnicas
-Contraindicado su uso en combinacin con IMAO, alto riesgo de
sndrome serotonina. Se recomienda suspensin total de carbamazepina al menos dos semanas
antes de iniciar terapia con IMAO.
-Historia de depresin medular.
-Porfiria intermitente aguda.
Efectos Adversos
-Se producen al inicio de la terapia, los principales incluyen
mareo, somnolencia, trastornos
oculomotores (ataxia, nistagmus y
diplopa), pueden ser controlados
reduciendo la dosis.
-Sntomas gastrointestinales son
menos frecuentes: boca seca, nusea, vmito, dolor abdominal, anorexia, diarrea o estreimiento.
-Rash eritematoso generalizado (a
veces tan severo que se necesita
retiro del tratamiento), adems: fotosensibilidad, urticaria, alopecia,
dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, Sd. Steven Johnson y lupus.
-Trastornos sanguneos: agranulocitosis, anemia aplsica, eosinofilia,
leucopenia persistente, leucocitosis, trombocitopenia, y prpura.
-Linfadenopata, esplenomegalia,
pneumonitis, alteracin en la funcin heptica y renal.
-Otros efectos adversos: parestesias, cefalea, arritmia y bloqueo
cardiaco, impotencia sexual, infer-
ANTIEPILPTICOS
Comprimido 200mg
COMERCIAL:
$0.15 ...
...0.43
Cetiril, Carbam, Actebral, Carbastar, Tegretol, Actinerval, Tegretol Cr
$3.00
$4.80
$5.16
Otras presentaciones: comprimido 100mg, comprimido 400mg, tableta de liberacin retardada 400mg
(CNMB7ma)
151
Oxcarbazepina
300mg $0.58
600mg $1.19
100ml 60mg/ml $15.72
Fenitona
Indicaciones
-Convulsiones tnico clnicas generalizadas y parciales.
-Estatus epilptico
-Profilaxis de convulsiones asociadas con neurociruga.
-Neuralgia del trigmino.
-Arritmias cardacas (clase Ib).
-No est indicado en crisis mioclnicas o ausencia.
Contraindicaciones
-Administracin va IV en pacientes
con bradicardia sinusal, bloqueo
sinusal, bloqueo aurculo ventricular de segundo y tercer grado,
sndrome de Stoke Adams.
-Hipersensibilidad a la fenitona.
Efectos Adversos
Muchos de sus efectos adversos dependen de su estrecho margen teraputico, los ms frecuentes son:
-Gastrointestinales: nusea, vmito, estreimiento, dolor epigstrico,
disfagia, anorexia, prdida de peso.
-Neurolgicos: nistagmus, ataxia, confusin mental, visin borrosa, diplopa,
amblopa txica, mareo, insomnio,
nerviosismo transitorio, cefalea.
-Frecuentemente produce hiperplasia gingival especialmente en nios.
-En adolescentes se ha reportado
acn, hirsutismo y piel spera.
-En terapias prolongadas se evi-
152
ANTIEPILPTICOS
$0.08 CNMB7ma
$0.98 CNMB7ma
$3.54 CNMB7ma
Fenobarbital
Indicaciones
Es un barbitrico que puede ser
usado como tratamiento alternativo en el control de convulsiones
tnico clnicas generalizadas y
parciales.
Contraindicaciones
Pacientes con depresin respiratoria.
Efectos Adversos
-El ms frecuente es la sedacin
que llega a ser menos marcada
cuando la administracin es continuada.
-Trastornos cognitivos y de memoria.
-La administracin prolongada
de fenobarbital puede ocasionar
deficiencia de folatos, llegando a
causar rara vez anemia megaloblstica.
-Altas dosis estn asociadas con
ataxia, nistagmus y depresin respiratoria en casos graves.
-Reaccin de hipersensibilidad
(rash macopapular).
-Irritabilidad e hiperactividad en
nios, confusin e inquietud en
ancianos.
-Hepatitis y trastornos de la funcin heptica
-Administracin subcutnea puede causar necrosis tisular.
Embarazo
Ver antiepilpticos (seccin 6.5)
Interacciones
-Incrementan la concentracin
plasmtica de fenobarbital, cido
valproico, fenitona, dextropropoxifeno, cloranfenicol, IMAO
-Los antidepresivos antagonizan la
actividad de fenobarbital.
-Disminuye la accin de otros frmacos: warfarina, anticonceptivos,
corticoesteroides, doxiciclina, griseofulvina.
-El fenobarbital interfiere con el
metabolismo de la vitamina D.
ANTIEPILPTICOS
Cuidados Especiales
-Deben ser usados con precaucin
en nios y ancianos, pacientes con
dolor agudo, dao heptico, renal
o respiratorio y en aquellos con
trastornos depresivos.
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Administracin
-Como otros antiepilpticos su retiro debe ser gradual para evitar
incremento en la frecuencia de
convulsiones.
Posologa
-Crisis convulsiones emergentes: 200mg
IM o SC, repetir dosis a las 6 horas de
ser necesario. Nios: dosis de carga
15mg/kg IM.
-Estatus epilptico en adultos: 10mg/
kg IV diluida 1 en 10 y administrado
en una frecuencia que no exceda 100
mg/minuto.
$0.51 CNMB7ma
Gabapentina
Indicaciones
-Terapia adjunta en convulsiones
parciales, con deficiente respuesta
a otros antiepilpticos.
-Dolor neuroptico (posherptico,
asociado a diabetes, neuralgia del
trigmino, dolor neuroptico central regional)
Efectos Adversos
-Somnolencia, mareo, ataxia, fatiga, cefaleas y trastornos visuales
son los ms comunes.
Embarazo
-Ver seccin 6.5
Interacciones
-La gabapentina no afecta la accin de la carbamazepina, fenitona, fenobarbital y cido valproico.
153
300mg
$0.41
300mg
400mg
$0.56
$0.85
300mg
400mg
600mg
800mg
$0.62
$0.93
$1.21
$1.72
600mg
800mg
300mg
400mg
$2.10
$2.19
$1.19
$1.25
Lamotrigina
Indicaciones
Es usado como monoterapia y
como terapia adjunta a otros antiepilpticos para tratar convulsiones
parciales, convulsiones primarias y
tnico clnicas secundarias o generalizadas.
Efectos Adversos
-Rash cutneo es comn. Reacciones dermatolgicas severas incluidas Sd. Steven Johnson espe-
154
ANTIEPILPTICOS
Posologa
-Epilepsia monoterapia en adultos: 25
mg/da VO, con incremento gradual
segn la respuesta clnica a 100 200
mg/da, fraccionado en dos dosis.
25mg
50mg
100mg
$0.24 CNMB7ma
$0.46
$0.86 CNMB7ma
50mg
25mg
100mg
$0.25
$0.26 CNMB7ma
$1.02 CNMB7ma
ANTIEPILPTICOS
155
6.6 Antimigraosos
Indicaciones
-Respecto al tratamiento de un
episodio de migraa, se administra en primer lugar acetaminofn
o un AINE (por ejemplo cido acetilsaliclico, ibuprofeno) va oral,
a menudo junto con un frmaco
procintico como metoclopramida
o domperidona (Ver 2.4.1.1). Estos
frmacos son muy efectivos mientras ms temprano se administren.
En el caso del cido acetilsaliclico,
su presentacin efervescente, podra estar relacionada con un mejor control del episodio agudo debido a una ms rpida absorcin.
-Cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con este tratamiento se aconseja la utilizacin
de un frmaco antimigraoso especfico, en la mayora de las veces
un triptano (sumatriptn)
-No existen argumentos que demuestran que las pequeas diferencias respecto a la efectividad
o a los efectos adversos de los diferentes triptanos entre si, tengan
relevancia clnica. Lo que si puede
variar es la duracin de su efecto.
-Los derivados del ergot (ergotamina y dihidroergotamina) son
menos utilizados debido a su pobre absorcin y efectos adversos.
Se administra de forma temprana
al iniciar el ataque de migraa.
Contraindicaciones
-La administracin de frmacos
triptanos o ergotaminas estn
contraindicados en pacientes con
patologa coronaria, con antecedente de accidente cerebrovascular, con enfermedades vasculares
perifricas y en pacientes con hipertensin no controlada.
-Tambin el uso de ergotaminas se
contraindica en pacientes con insuficiencia renal, heptica, hipertiroidismo, y durante el embarazo
(ver Embarazo).
Efectos Adversos
-Triptanos: sensacin precordial
de opresin, lo cual en casos poco
comunes sera debido a espasmo
coronario. Es comn el mareo, debilidad, somnolencia, fatiga, nusea
y vmito. En forma tarda podra
ocurrir incremento transitorios de
la presin arterial. Tambin hipotensin, bradicardia taquicardia y
palpitaciones.
-Ergotaminas: nusea, vmito, dolor
epigstrico, diarrea, parestesias, extremidades fras, rara vez claudicacin intermitente y angina de pecho.
-En el caso de sobredosificacin,
uso prolongado o hipersensibilidad: espasmos vasculares los
cuales pueden producir necrosis
tisular (ergotismo).
-En uso crnico: reacciones inflamatorias fibrticas como por
ejemplo pleuritis, pericarditis y/o
fibrosis retroperitoneal y lesiones
de las vlvulas cardacas.
Embarazo
-Est contraindicada la administracin de ergotaminas durante
el embarazo (efecto oxitocina y
riesgo de hipoxia fetal) y durante
el periodo de la lactancia.
-Existe poca experiencia con la administracin de triptanos durante el
embarazo. Se ha notificado efectos
embriotxicos en animales de laboratorio con la administracin de
algunos triptanos. Se distribuyen en
leche materna por lo que se recomienda evitar la lactancia al menos
24 horas despus del tratamiento.
Interacciones
-Los efectos vasoconstrictores de
la ergotamina son incrementados
por frmacos simpaticomimticos
tipo adrenalina.
-La ergotamina es metabolizada por
el citocromo P450 isoenzima CYP3A4
y consecuentemente no debe ser ad-
156
ANTIMIGRAOSOS
Posologa
-Migraa: 50 100 mg VO. Mximo
300mg en un da.
50mg
100mg
20mg
$4.80
$6.58
$11.10
Naratriptan
Posologa
-Dosis inicial 2.5 mg VO, si no hay
respuesta repetir la misma dosis en
cuatro horas. Dosis mxima 5mg en
24 horas.
2.5mg
$2.76
Ergotamina
Introduccin
-Es un alcaloide derivado del ergot.
Tiene efectos vasoconstrictores y
puede tener una accin agonista
parcial en los receptores de serotonina. Tiene un potente efecto
oxitcico en tero.
-Es usado comnmente como tartrato de ergotamina. La cafena es
algunas veces administrado conjuntamente con la intencin de
mejorar su absorcin, sin embargo
el abuso de la combinacin ergotamina ms cafena, ms de una
vez por semana, puede generar
empeoramiento de la migraa. Es
usada cuando no hay respuesta a
otros analgsicos principalmente
opioides. (Ver Frmacos antimigraosos seccin 6.6)
Interacciones
(Ver seccin interacciones 6.6)
Cuidados Especiales
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Administracin
Dosis usual de 1 a 2 mg de tartrato
ANTIMIGRAOSOS
157
Dihidroergotamina
Efectos Adversos
-Flunarizina puede generar aumento en el peso corporal y en
caso de tratamiento prolongado,
inducir depresin y sntomas extrapiramidales.
Introduccin
Es un derivado semisinttico del
ergot con efectos vasoconstrictores y oxitcicos ms dbiles
comparado con la ergotamina. La
frecuencia de vmito y nusea es
menor. Su actividad como agonista 5-HT1 contribuye a su accin
antimigraosa. Comparte propiedades similares a las de la ergotamina. (ver seccin 6.6 frmacos
antimigraosos)
Cuidados Especiales
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Administracin
Similar a la ergotamina. Adems,
ver preparados combinados 6.6.3.
Indicaciones
-Tratamiento profilctico en pacientes quienes presentan frecuentemente episodios de migraa.
Embarazo
-Se debe evitar la administracin de
estos frmacos durante el embarazo.
Flunarizina
Posologa.
5 a 10 mg/da, antes de dormir.
Introduccin
-Se debe considerar el tratamiento
profilctico en pacientes quienes
presentan episodios de migraa
frecuentes (ms de dos crisis al
mes) y en pacientes con crisis discapacitantes resistentes al tratamiento agudo.
-Los medicamentos ms efectivos
como profilcticos son los beta
bloqueantes sin actividad simpa-
$0.05
10mg
5mg
$0.05
$0.04
10mg
5mg
$0.20
dramina
$0.210
1mg
100mg
25mg
158
ANTIMIGRAOSOS
Dihidroergotamina + Cafena +
Paracetamol
comprimido $0.26
Paracetamol
450mg
Dihidroergotamina
1mg
Cafena
40mg
comprimido $0.40
Paracetamol
450mg
Dihidroergotamina
1mg
Cafena
40mg
Ergotamina + Cafena
comprimido $0.42
CNMB7ma
Ergotamina
1mg
Cafeina
100mg
Ergotamina + Clonixinato de
Lisina
MIGRADORIXINA (Roemmers) Comercial
comprimido $0.50
Clonixinato De Lisina
125mg
Ergotamina
1mg
profeno
comprimido $0.14
Ibuprofeno
400mg
Ergotamina
1mg
Cafena
100mg
ANTIMIGRAOSOS
159
6.7 Antihistamnicos
eleccin en este caso (Ver Trata-
160
ANTIHISTAMINICOS
Embarazo
-No se ha demostrado asociacin
entre anormalidades fetales y consumo de antihistamnicos en mujeres embarazadas.
-Con respecto a los antihistamnicos de tercera generacin su seguridad se ha establecido solamente
en estudios animales.
Interacciones
-La mayora de los antihistamnicos H1
pueden potencializar el efecto sedante
Cetirizina
Posologa
Adultos y nios mayores de 6 aos: 10
mg/da.
Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da
Nios 6 meses a 2 aos: 2.5 mg/da.
Comprimido 10mg
GENRICO:
$0.10 ...
Ecuaquimica, Genfar, La Sante
... $0.11
COMERCIAL:
$0.22 ...
... $0.62
Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Cetrine, Talerdin,
Histax, Tolmex, Amazina, Zyrtec
COMERCIAL:
$6.00 ...
Alercet, Rhinodina, Zyrtec
... $10.95
COMERCIAL:
$3.28 ...
... $10.50
Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Tolmex, Zyrtec
Difenhidramina
Posologa
Adultos: 25 a 50 mg VO, 3 administraciones diarias..
Nios: 5 mg/Kg/da VO, dividido en
tres administraciones diarias.
161
ANTIHISTAMINICOS
$0.09 CNMB7ma
$3.10 CNMB7ma
$0.45 CNMB7ma
Epinastina
gotero
comprimido
comprimido
solucin oral60ml
20mg
10mg/5ml
$1.11
$9.94
Fexofenadina
Posologa
Adultos y mayores de 6 aos: 10 mg/
da.
Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da.
Posologa
Adultos y nios mayores de 12 aos, Rinitis: 120 mg una vez al da. Urticaria: 180
mg/da.
Nios 6 a 11 aos: 30 mg dos veces al da.
Comprimido 10mg
COMERCIAL:
Clarityne
comprimido
1mg $0.11
1mg $0.12
100ml 1mg/5ml $2.51
100ml 1mg/5ml $1.84
comprimido
solucin oral
1mg $0.24
60ml 1mg/5ml $3.84
comprimido
solucin oral
1mg $0.57
100ml 1mg/5ml $7.56
Levocetirizina
5mg $0.12
$2.10
COMERCIAL:
Alerfast
$7.79
GENRICO: CNMB7ma
Rocnarf
$4.32
COMERCIAL:
Alergin, Alergit
$5.00 ...
GENRICO: CNMB7ma
Hospimed, Genfar
... $5.53
$1.72...
... $2.20
$2.78 ...
... $11.86
GENRICO: CNMB7ma
Mk
$4.08
Ketotifeno
COMERCIAL:
$0.26 ...
... $4.12
Larotin, Vilamax, Zoman, Alergin, Alergit, Alerfast,
Alerpriv, Tricel, Clarityne, Histaloran
120mg $1.32
180mg $2.13
Posologa
Adultos: 1mg dos veces al da.
Nios: 0.05 mg/kg/da dividido en dos
dosis.
5mg $2.04
Loratadina
Posologa
Adultos:10-20 mg una sola vez al da
Nios: 0.4 mg/kg/da hasta mximo 20
mg/da.
GENRICO: CNMB7ma
Ecuaquimica
$2.24
COMERCIAL:
Alerpriv, Tricel
$4.37...
... $5.28
Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1mg/ml, solucin oral 120ml 5mg/ml
Desloratadina
Posologa
Adultos: 5 mg/da.
Nios de 6 a 11 aos: 2.5 mg/da.
Nios 2 a 5 aos: 1.25 mg/da.
162
162
ANTIHISTAMINICOS
comprimido
5mg $1.08
5mg
60 ml 0.50
$1.15
$11.56
60 ml 2.5mg/5ml $8.16
Clorfeniramina
comprimido
Posologa
En Adultos 4 mg VO c/4-6h, en nios
de 6 a 12 aos 2 mg c/4-6h, de 2 a 5
aos 1 mg c/4-6h y de 1 a 2 aos 1 mg
dos veces al da.
4mg
60ml 2mg/5ml
$0.03
$0.46
Ebastina
Posologa
Rinitis y prurito: 10 a 20 mg/da.
10mg
$1.22
Dimenhidrinato
Posologa
Adultos: 50 a 100 mg VO c/6-8h.
Nios 6 a 12 aos: 25 a 50 mg c/6-8h.
Mximo 150 mg/da.
Nios 2 a 6 aos: 12.5 -25 mg c/6-8h.
Mximo 75mg/da.
50mg
$0.07
Hidroxizina
50mg
Posologa
Para sedacin pre o postoperatoria se
administra 50 a 100 mg.
Para prurito la dosis inicial es de 25 mg
en la noche, se administra 3 a 4 dosis si
es necesario durante el da.
Para el manejo a corto plazo de ansiedad se utiliza 50 a 100 mg 4 v/d.
$0.03
25mg
$0.12
6.7.16 ANEXO
Betahistina
Introduccin
Betahistina es un anlogo de la
histamina, que mejora la microcirculacin laberntica reduciendo la
presin endolinftica.
Reduce el vrtigo, tinitus y prdida
de la audicin asociado a la enfermedad de Menire.
Contraindicaciones
Se contraindica su uso en pacientes con feocromocitoma.
Efectos Adversos
Se ha reportado sntomas gastrointestinales, cefalea, rash cutneo
y prurito.
Cuidados Especiales
Se requiere estricta vigilancia en
asma y en enfermedad ulcer pptica.
Posologa
Dosis inicial: 16 mg VO tres veces al da
con las comidas. Dosis de mantenimiento: 24 a 48 mg una vez al da.
8mg $0.36
16mg $0.59
20ml 12.5mg/ml
16mg $0.81
24mg $1.20
ANTIHISTAMINICOS
163
164
INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
Neostigmina
Posologa
-Para revertir el bloqueo neuromuscular:
50 - 70 mcg/kg IV. Dosis mxima 5 mg.
-Miastenia gravis: 0.5 a 2.5 mg IM o SC.
-Ileo paraltico postoperatorio: 0.5 mg
IM SC.
PROSTIGMINE
Comercial
$0.49 CNMB7ma
(Grupo
Farma)
$0.69
LA
Introduccin
-No est claro en que medida los inhibidores de colinesterasa influyen
favorablemente en la calidad de
vida del paciente y de su entorno.
No existen estudios validos sobre
como postergar la decisin ante la
necesidad de ingresar al paciente a
un servicio especializado.
-Los diferentes frmacos parecen
ser similares en cuanto a su efectividad; sin embargo, an no se
puede predecir la respuesta que
obtendrn los pacientes con el uso
de estos frmacos.
Indicaciones
-Algunos inhibidores de colinesterasa con accin central y perifrica
Administracin
Dosis inicial 1.5mg repartido en
dos dosis (maana y noche). Posteriormente la dosis puede ser
incrementada de acuerdo a la
respuesta clnica, se sugiere un
incremento de 1.5 mg dos veces/
da con intervalos de dos semanas.
Dosis mxima 6 mg dos veces/da.
Si el tratamiento es interrumpido
por unos pocos das, debe reiniciarse con 1.5 mg dos veces/da incrementando luego las dosis como
se ha detallado anteriormente.
EXELON (Novartis) Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
1.5mg
3mg
4.5mg
6mg
$1.87
$1.92
$1.92
$1.92
Galantamina
Administracin
Dosis iniciales de 4mg dos veces/
da (maana y noche) con la comida durante 4 semanas, luego
se incrementa a 8 mg dos veces/
da por cuatro semanas, si no hay
respuesta clnica favorable puede
incrementarse hasta 12 mg dos
veces/da.
REMINYL ER (Janssen) Comercial
comprimido
comprimido
6.9.2 OTROS
FRMACOS
PARA EL TRATAMIENTO
DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
Indicaciones
-El extracto de Ginkgo biloba, es
administrado en pacientes con demencia tipo Alzheimer, en etapas
tempranas, para ayudar a controlar los sntomas. No hay estudios
que recomienden su uso como
profilctico.
-Memantina es un antagonista de
165
166
Cuidados Especiales
El ginkgo biloba debe ser usado
con precaucin en pacientes que
reciben anticoagulantes frmacos que afecten la agregacin plaquetaria.
Memantina
10mg
$1.90
Ginkgo Biloba
Interacciones
-Inhibe el metabolismo de los antiepilpticos, anticoagulantes y
6.10 Estimulantes centrales antidepresivos.
Son estimulantes con accin far- -El metilfenidato aumenta el pH
macolgica similar a las anfetami- gstrico por lo que interfiere con
la accin de los anticidos y antanas.
gonistas H2.
-Potencia efectos de los IMAO
Indicaciones
-Se utiliza el frmaco metilfenidato (riesgo de crisis hipertensiva).
GINKGO BILOBA (Genfar) Genrico
comprimido
solucin oral
40mg
30ml 40mg/ml
$0.08
$2.72
en el tratamiento de narcolepsia
pero tambin en algunos nios con
trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad, o el tambin
llamado sndrome hipercintico,
cuando el tratamiento no farmacolgico resulta ser insuficiente. La administracin a menores de 5 aos se
realiza con precaucin y evaluacin
clnica permanente.
Contraindicaciones
Se contraindica su uso a pacientes
con enfermedad cardiovascular,
hipertensin moderada a severa,
hipertiroidismo, glaucoma, estados de agitacin de la personalidad y antecedentes de abuso de
alcohol o de otros frmacos.
Efectos Adversos
-Los ms comunes son insomnio,
inestabilidad emocional y ano-
Cuidados Especiales
-La Asociacin Americana de Pediatra recomienda realizar un ECG
antes de iniciar la terapia en nios.
-Es importante monitorizar el crecimiento (talla/peso) en los nios
tratados con metilfedinato, si hay
retardo en su desarrollo se debe
suspender el tratamiento.
-Usar con precaucin en pacientes con hipertensin leve y dao
renal.
*Metilfenidato es un medicamento
sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y
Psicotrpicas.
Metilfenidato
ESTIMULANTES CENTRALES
Posologa.
-Narcolepsia: dosis usual 20 a 30 mg/
da VO en dosis divididas, administradas 30 minutos antes de las comidas.
La dosis efectivas tienen un rango entre 10 a 60 mg/da.
-Trastornos hipercinticos en nios de
6 aos o ms: 5mg una dos veces/
da VO, con incrementos de 5 a 10mg
semanales segn la respuesta clnica,
hasta un mximo de 60mg/da divididos en dos dosis.
RITALINA (Novartis) Comercial
comprimido
10mg
$0.23
20mg
$0.42
18mg
$1.59
36mg
$2.01
167
168
GLUCOCORTICOIDES
169
7. Sistema hormonal
7.1 Glucocorticoides
7.2 Frmacos para patologa tiroidea
7.3 Hormonas sexuales
7.4 Antidiabticos
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino
7.6 Hipoglucemiantes
7.1 Glucocorticoides
Introduccin
-Las indicaciones de los glucocorticoides son amplias; sin embargo, en
la mayora de los casos los glucocorticoides son nicamente un componente del tratamiento global.
-No se recomienda la administracin de glucocorticoides por va sistmica en el tratamiento de psoriasis y de otras afecciones alrgicas comunes
de la piel y de las vas respiratorias superiores.
-En lo posible se tratar de utilizar preparados de administracin local o
para inhalacin debido a los efectos adversos de los glucocorticoides.
-El efecto mineralocorticoide de hidrocortisona es marcado, menor en
el caso de prednisona y prednisolona, y para los productos sintticos los
efectos son an menores. Se necesita de efecto mineralocorticoide en
una terapia de sustitutiva.
-La duracin del efecto de los glucocorticoides sintticos es ms largo en
comparacin con hidrocortisona.
Indicaciones
-Los corticoesteroides tienen un espectro muy amplio de indicaciones, entre
las cuales se encuentran las siguientes:
-Terapia de sustitucin en insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria:
hidrocortisona es el tratamiento de eleccin; en insuficiencia renal primaria
generalmente es debe adjuntar un mineralocorticoide.
-Trastornos inmunolgicos, inflamatorios o autoinmunes, p.e. artritis reumatoide aguda, artritis reumatoide resistente a otros frmacos, lupus eritematoso sistmico, algunas formas de sndrome nefrtico, asma severo,
enfermedad del suero, angioedema y shock por anafilaxia.
-Algunos casos de agranulocitosis, linfoma, anemia hemoltica, colitis ulcerosa, eritrodermia, pnfigo, leucemia aguda, linfosarcoma y mieloma mltiple.
-Tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados.
-Asma bronquial grave.
Contraindicaciones
-Hipertensin, insuficiencia cardiaca.
-Osteoporosis.
-Epilepsia resistente al tratamiento.
-Psicosis.
-Enfermedad ulcero pptica.
-Tuberculosis y enfermedades virales o micticas.
-Diabetes.
170
GLUCOCORTICOIDES
Efectos Adversos
Son frecuentes y en ocasiones graves, sobre todo cuando se sobrepasa la
dosis fisiolgica (20 a 30mg de hidrocortisona por da o su equivalente) y
en administraciones prolongadas.
-Retencin de Na, en ocasiones responsable de edema e hipertensin; la
gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada.
-Puede aparecer sintomatologa clnica relacionada al sndrome de Cushing: facies de luna llena, acn, piel delgada, atrfica, con estras y hematomas subcutneos.
-Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la prdida excesiva
de potasio.
-Miopatas severas, especialmente en nios.
-Hiperglucemia, sobre todo en personas con predisposicin.
-Osteoporosis, con fracturas o dolores seos intensos en administracin
prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7,5mg de prednisolona; la prdida sea es ms marcada durante los primeros 6 meses de
tratamiento.
-Necrosis sea asptica, especialmente a la altura de cabeza femoral.
-Disminucin de la resistencia sistmica a las infecciones, en especial
aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans y
ciertos virus.
-Retraso del crecimiento estatural en nios expuestos a tratamientos
prolongados.
-Euforia, agitacin, insomnio y reacciones psicticas.
-Catarata y aumento de la presin intraocular.
-Artropata e infeccin cuando se decide administracin intraarticular
Embarazo
-Retraso del crecimiento intrauterino en administracin prolongada.
-Insuficiencia suprarrenal en recin nacidos cuya madre fue tratada con
dosis altas de corticosteroides durante el embarazo.
-Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el
periodo prenatal han demostrado relacin directa con la presencia
de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal.
Interacciones
-Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceracin gastrointestinal por
AINEs.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con la
administracin a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona. Elevacin
de las concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides: metilprednisolona, dexametasona y budenosida cuando son administrados simultneamente con inhibidores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin). Disminucin de las
concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides con la administracin simultanea de inductores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin).
-Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administracin conjunta de
quinolonas.
Cuidados Especiales
-Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario administrar las dosis ms bajas posibles y limitar al mximo la duracin del
tratamiento.
GLUCOCORTICOIDES
171
-Al terminar el tratamiento, pero tambin luego de este, puede manifestarse una insuficiencia suprarrenal a raz de una situacin de estrs (infeccin,
trauma o ciruga). Este problema a menudo es reversible pero puede persistir
durante meses.
-Luego de una administracin prolongada de corticosteroides es necesario disminuir gradualmente la dosis, similar intervencin es requerida
ante la administracin de altas concentraciones por cortos periodos de
tiempo. En una situacin de estrs o intervencin quirrgica puede ser
necesario una nueva administracin de corticoides o un aumento temporal de la dosis.
-Los efectos adversos sistmicos tambin pueden producirse en administraciones in situ.
Administracin
-La posologa difiere mucho segn la indicacin. Para terapia de sustitucin se administra 20 a 30 mg de hidrocortisona por da divididos en 2 a 3
dosis; en situaciones de estrs se debe administrar dosis ms altas.
-Para obtener efecto antiinflamatorio se inicia generalmente con dosis
ms altas (p.e. prednisolona 40 a 60 mg por da). Sin embargo, lo antes
posible se intentar disminuir la dosis hasta alcanzar la mnima requerida
para mantenimiento, p.e. 10 a 20 mg de prednisolona por da o incluso
menos.
-Se administra dosis ms altas para tratamientos inmunosupresores que para
antiinflamacin.
-Cuando es posible, se administra el tratamiento en una sola dosis en
la maana, con lo cual se intenta respetar el ritmo diurno de cortisol en
sangre, logrando as menor inhibicin del sistema hipotalmico-hipfiso-suprarrenal.
-La administracin cada dos das disminuye el riesgo de insuficiencia suprarrenal; Sin embargo, con este esquema se pierde en ciertas afecciones
el efecto teraputico deseado en el da-libre-de-corticoide.
-Se utiliza el trmino in situ para todas las administraciones intraarticulares e intralesionales. Es importante respetar de manera estricta las vas
de administracin indicadas.
-El efecto antiinflamatorio de 20 mg de hidrocortisona por va sistmica
es equivalente a:
-5 mg de prednisona o prednisolona
-4 mg de metilprednisolona o triamcinolona
-0,75 mg de betametasona o dexametasona.
Betametasona
Introduccin
La maduracin pulmonar en el feto
se regula por la secrecin fetal de
cortisol. El tratamiento de la madre
con altas dosis de glucocorticoides
reduce la incidencia del sndrome de
insuficiencia respiratoria en los lactantes que nacieron prematuramente. Se elige betametasona debido a
que la unin a las protenas mater-
172
GLUCOCORTICOIDES
solucin inyectable
solucin inyectable
solucin inyectable
1ml 4mg
1ml 4mg
2ml 8mg
$0.37 CNMB7ma
$0.87 CNMB7ma
---- CNMB7ma
1ml 4mg
$1.62
solucin inyectable
solucin inyectable
4mg/2ml
4mg/ml
$0.85 CNMB7ma
$1.00 CNMB7ma
0.50mg
4mg/2ml
$0.08
$1.05 CNMB7ma
Hidrocortisona
Dexametasona
Introduccin
El glucocorticoide endgeno hidrocortisona (cortisol), tiene una actividad mineralocorticoide marcada y
esta indicado en terapia sustitutiva.
solucin inyectable
solucin inyectable
solucin inyectable
solucin inyectable
solucin inyectable
1ml 4mg
2ml 3mg
2ml 6mg
1ml 7mg
2ml 7mg
$1.64
$2.10
$3.36
$2.40
$4.50
Indicaciones
Dexametasona tambin es administrada para suprimir la secrecin
de la corteza suprarrenal con fines
diagnsticos, en pacientes adultos
con sndrome adrenogenital y en
ciertas formas de hirsutismo en
mujeres. Tambin puede ser administrado ante la amenaza de parto
pretrmino para acelerar la maduracin pulmonar fetal.
solucin inyectable
solucin inyectable
solucin inyectable
4mg/ml
$0.09 CNMB7ma
4mg/ml
$0.39 CNMB7ma
4mg/ml
$0.65 CNMB7ma
4mg/ml
$0.69 CNMB7ma
8mg/2ml
$0.70 CNMB7ma
4mg/ml
$1.20 CNMB7ma
$1.37 CNMB7ma
Posologa.
-En terapia de reemplazo de insuficiencia adreno cortical aguda o crnica los requerimientos diarios son
de 20 - 30 mg al da dividido en dos
dosis, se recomienda una dosis mayor en la maana y otra ms pequea en las primeras horas de la noche
de manera que simule el ritmo circadiano normal.
-Se puede utilizar va intravenosa
por infusin o inyeccin lenta en crisis desencadenadas por Addison, en
anafilaxia o en casos de asma severa
aguda a dosis de 100 - 500 mg por
tres o cuatro ocasiones en 24 horas.
-En nios de 1 - 5 aos la dosis es de
50 mg y de 6 - 12 aos 100 mg.
Posologa.
-Para administracin oral se utilizan
dosis de 0,5 - 10 mg al da.
-Para acelerar la maduracin pulmonar
fetal se utiliza 4mg IM cada 8 horas por
2 das.
-CRUP, 0.6 mg/kg IM.
4mg/ml
$3.20 CNMB7ma
100mg
500mg
$3.30 CNMB7ma
$4.70 CNMB7ma
$3.97 CNMB7ma
GLUCOCORTICOIDES
Metilprednisolona
Posologa.
Para administracin oral se utiliza
dosis de 4 - 48 mg al da pero pueden utilizarse dosis mayores a 100
mg en enfermedad severa aguda.
Para administracin parenteral en
salas de emergencias o cuidados intensivos se utilizan dosis de 10 - 500
mg diarios infundidos en no menos
de 30 minutos.
40mg/ml
80mg/ml
$7.40 CNMB7ma
$10.36 CNMB7ma
$10.32 CNMB7ma
$43.84 CNMB7ma
Prednisolona
5mg
$0.18
comprimido
20mg
$0.45
20mg
60ml 20mg/ml
$0.60
$9.00
20mg
$0.95
20mg
$0.96
Triamcinolona
Posologa.
La dosis IM habitual es de 40 a 100 mg.
Para administracin intradrmica, utilizada en casos de queloides, se recomiendan
dosis de 1 a 3 mg en el sitio afectado.
Para administracin intraarticular,
intrabursal y/o intrasinovial la dosis usualmente recomendada vara
desde 10 a 40 mg.
Prednisona
PREDNISONA (Apotex) Genrico
comprimido
173
50mg
$0.04 CNMB7ma
solucin inyectable
40mg/ml
$2.14
10mg/ml
$3.16
5mg
20mg
$0.14 CNMB7ma
$0.47
comprimido
5mg
$0.18 CNMB7ma
PREDNISONA (Chalver) Genrico
PREDNICORTEN (Schering Ecu)
Comercial
comprimido
5mg
$0.24
Deflazacort
6mg
30mg
$0.59
$1.68
6mg
30mg
$1.17
$3.34
174
Se trata en este capitulo:
-Hormonas tiroideas
-Frmacos antitiroideos
-Yodo.
-Bocio eutiroide.
-Ciertas formas de tiroiditis.
-Supresin de la produccin de
TSH en el tratamiento de carcinoma tiroideo.
-Contrarrestar hipertrofia de la
tiroides, en combinacin con frmacos antitiroideos, luego de la
correccin de una tirotoxicosis.
Efectos Adversos
-Generalmente se asocian a sobredosificacin y corresponden a
sntomas de hipertiroidismo incluyendo agitacin, dolor de cabeza,
insomnio, temblores, perdida de
peso, palpitaciones, taquicardia y
arritmias cardiacas.
-En tratamientos sustitutivos prolongados con tiroxina y/o sobredosificaciones sostenidas puede producirse desmineralizacin sea.
Embarazo
-Levotiroxina atraviesa la barrera
placentaria en mnimas cantidades
razn por la cual la administracin
de este compuesto a la madre no incide en el estado tiroideo del feto.
-Levotiroxina es excretada en la
leche materna en concentraciones
insuficientes para incidir en el estado tiroideo del lactante.
Interacciones
-Potencializa el efecto de los anticoagulantes cumarnicos.
Cuidados Especiales
-Se debe iniciar levotiroxina con la
mnima dosis teraputica posible, y
aumentar de manera progresiva de
acuerdo a la evolucin clnica y laboratorial del paciente.
-Se debe tener mucho cuidado
sobre todo en pacientes con hipo-
Posologa.
La levotiroxina es administrada una
vez al da. Su absorcin mejora cuando es administrada con el estomago
vaco, 30 min. antes del desayuno.
Iniciando con 50 mcg da, se realiza
un incremento gradual de la dosis
(cada 4 semanas) de 25 a 50 mcg
hasta llegar a la dosis de mantenimiento que restaurare el estado
eutiroideo dependiente de las necesidades individuales (aproximadamente 150 mcg/d)
0.05mg
0.10mg
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
25mcg
50mcg
100mcg
75mcg
125mcg
150mcg
$0.06 CNMB7ma
$0.09
$0.04
$0.06
$0.07
$0.08
$0.10
$0.16
175
Introduccin
-Las tioamidas (derivados de
tiouracilo) actan bloqueando la
produccin de hormonas tiroideas, son base del tratamiento en
hipertiroidismo para pacientes
con enfermedad de Graves (70 a
80% de los pacientes con hipertiroidismo), ya que mantienen intacta la estructura tiroidea, pero
requieren un largo periodo de tratamiento. Su utilidad es limitada
en el tratamiento de pacientes con
adenoma txico y bocio multinodular txico.
Indicaciones
-Hipertiroidismo, incluida la enfermedad de Graves, sobre todo en
pacientes menores a 40 aos.
-En preparacin del paciente para
tiroidectoma
-Como adyuvante en el tratamiento con yodo radiactivo.
-En el tratamiento de la tirotoxicosis.
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas a las tioamidas se presentan en 3 a 12% de
los pacientes tratados.
-Ocurren ms frecuentemente durante las primeras 8 semanas de
tratamiento.
-Las reacciones adversas menores
ms frecuentes incluyen nausea y
vmito, disconfort abdominal, cefalea, artralgias, rash y prurito.
-Hipotiroidismo (reversible al terminar el tratamiento).
-Rara vez afecciones hepticas,
ms con propiltiouracilo.
-El efecto adverso ms peligroso
es la agranulocitosis, una complicacin rara, pero potencialmente fatal. Se presenta en 0.3 a
0.6% de los pacientes que toman
tioamidas, el riesgo aumenta en
individuos de edad avanzada y
en los que reciben tratamiento
con dosis altas de metimazol
(ms de 40 mg/da), especial-
176
Metimazol
Posologa.
Se inicia con dosis elevadas, 30 a 40
mg administrados en intervalos de 6
a 8 horas. Cuando el paciente alcanza el estado eutoroideo se instaura
tratamiento de mantenimieno: 5 a
15 mg una vez al da.
5mg
$0.13 CNMB7ma
7.2.3 YODO
El yodo posee acciones que an no
son evidenciadas con gran claridad.
Introduccin
- La administracin de yodo disminuye temporalmente la produccin y liberacin de hormonas
tiroideas en pacientes con hipertiroidismo y disminuye el tamao
y la vascularidad de la glndula
hiperplsica. Sobre esta base, se
administra yodo en pacientes con
una crisis de tirotoxicosis o en preparacin para tiroidectoma. La
administracin de yodo esta contraindicada cuando se planifica a
corto plazo un tratamiento con
yodo radiactivo.
-El yodo radiactivo en dosis bajas
(microcurie) es administrado con
fines diagnsticos; a dosis ms altas (milicurie) es posible tratar ciertas tirotoxicosis. Tambin se utiliza
yodo radioactivo en ciertas formas
de carcinoma tiroideo y a veces
para disminuir el volumen glandular en pacientes con bocio.
177
178
179
1mg
$0.24 CNMB7ma
2mg
$0.28
$4.00
50mcg
$5.21
80gr
$20.38
$18.10
0.300 mg
$0.22
0.625 mg
$0.48
180
Tamoxifeno
Indicaciones
-Tratamiento de carcinoma mamario no metastsico con expresin
positiva de receptores estrognicos en mujeres pre o menopusicas. Estudios observacionales han
demostrado que una terapia a 5
aos con tamoxifeno produce una
reduccin entorno al 26% sobre
la mortalidad, 47% de reduccin
en la aparicin del carcinoma en
el mama contralateral y 47% en
lo relacionado a las recidivas. Por
lo expuesto, actualmente, no se
recomienda el uso del tamoxifeno
por ms de 5 aos.
-Tratamiento de infertilidad por
anovulacin.
-Hiperplasia qustica del endometrio, rara vez con el desarrollo de
un carcinoma de endometrio.
-Sequedad vaginal y dispareunia.
-Trastornos visuales.
-Bochornos.
-Nusea y vmito.
-Erupciones cutneas.
-Hipertrigliceridemia.
-Leucopenia y trombocitopenia
-Modesto incremento del riesgo
de presentar eventos vasculares.
Embarazo
-El embarazo es una contraindicacin
absoluta. Se debe respetar un intervalo de por lo menos dos meses luego
de un tratamiento con tamoxifeno antes de considerar un embarazo.
-Sin encontrarse una relacin directa
con la administracin de tamoxifeno, se han reportado casos de abortos espontneos y malformaciones.
Interacciones
-Potencializacin del efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
Cuidados Especiales
Es necesario realizar cada ao un
control ecogrfico de la cavidad ute-
10mg
30mg
$0.24 CNMB7ma
$0.29
10mg
20mg
$0.50 CNMB7ma
$1.00 CNMB7ma
10mg
$0.56
10mg
20mg
$0.86
$1.27
10mg
$0.91
Raloxifeno
Indicaciones
-Para la prevencin y tratamiento
de osteoporosis postmenopusica.
Contraindicaciones
-Tromboembolismo venoso actual o
antecedentes personales relacionados.
Efectos Adversos
-Los ms comunes son similares a
la sintomatologa presentada durante el periodo climatrico.
-Incremento de riesgo de eventos
tromboemblicos.
Embarazo
-Similar a Tamoxifeno.
Posologa.
La dosis recomendada es de 60 mg
diarios, va oral.
60mg
$1.60
Toremifeno
Indicaciones
Toremifeno es administrado en
el tratamiento de carcinoma de
mama metastsico con expresin
positiva de receptores estrognicos en mujeres posmenopusicas.
Los efectos adversos, interacciones
y cuidados especiales son similares
a los del tamoxifeno.
Contraindicaciones
-En pacientes con hiperplasia endometrial preexistente.
-En pacientes con enfermedad
tromboemblica severa o compromiso heptico severo.
Posologa.
La dosis habitual recomendada es
de 60 mg diarios.
60mg
$11.08
181
Posologa.
1 mg cada 24 horas.
1mg
$4.41
1mg
$9.84
Exemestano
Posologa.
25 mg, cada 24 horas.
25mg
$6.08 CNMB7ma
Letrozol
Posologa.
2.5 mg, cada 24 horas.
2.5mg
$3.58 CNMB7ma
2.5mg
$5.61
182
7.3.4 PROGESTAGENOS
Introduccin
-Algunos progestgenos tienen
caractersticas anablicas y andrognicas, como metilestrenolona
y, en menor medida, linestrenol y
otros derivados de 19-nortestosterona (por ejemplo noretisterona
y norgestrel). Productos como alilestrenol tienen caractersticas estrognicas. Esto puede ser importante respecto a las indicaciones y
contraindicaciones.
-Se puede administrar los progestgenos de manera cclica o continua; La administracin cclica (durante 10 a 14 das) solamente tiene
sentido cuando durante las semanas anteriores existi estimulacin
estrognica.
-La utilidad de los progestgenos
en el tratamiento de dismenorrea,
menorragia y sndrome premenstrual es limitada.
-Se puede administrar progesterona natural o uno de sus derivados (didrogesteron) para apoyar la
fase ltea, sobre todo en mujeres
en quienes se ha inducido la ovulacin.
-Rara vez un sangrado uterino durante el primer trimestre del embarazo (amenaza de aborto) ocurre
por la falta de progesterona, por lo
cual este diagnstico no constituye
una indicacin para iniciar un tratamiento con progesterona.
-Se aconseja la sustitucin con
progesterona durante las primeras
semanas del embarazo nicamente cuando hay indicios de un cuerpo lteo deficiente, como despus
de un tratamiento con anlogos
de la hormona liberadora de gonadotropina.
-La asociacin de un progestgeno
durante por lo menos 12 das consecutivos al mes o de manera continua ofrece una proteccin parcial
contra el carcinoma endometrial
en la terapia de reemplazo hormo-
183
184
Progesterona
PROGENDO (Gynopharm)
Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
100mg
200mg
300mg
$0.57 CNMB7ma
$1.05
$2.06
100mg
200mg
$0.57 CNMB7ma
$1.15 CNMB7ma
100mg
200mg
$0.73 CNMB7ma
$1.90
Posologa.
Para anticoncepcin de emergencia
se debe administrar como mnimo
750 mcg de levonorgestrel cada 12
horas por dos ocasiones, la posibilidad
de embarazo se reduce casi el 95% si
el tratamiento es administrado en las
primeras 24 horas y 58% en las 48-72
horas posteriores al coito.
DUPHASTON (Solvay) Comercial
comprimido
10mg
$0.84
Hidroxiprogesterona
$9.13
Norestisterona
5mg
10mg
$0.35
$0.78
Etonogestrel
Levonorgestrel
comprimido
Didrogesterona
IMPLANON (Organon) Comercial
implante subcutneo
68mg
$67.93
Megestrol
MEGACE (Bristol) Comercial
comprimido
40mg
$0.63
Gestonorona
PRIMOSTAT (Schering Ecu) Comercial
solucin inyectable 2ml 200mg
$14.76
$0.11 CNMB7ma
7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS
comprimido
Indicaciones
-Anticoncepcin.
-Ciertos trastornos del ciclo menstrual.
-Terapia de sustitucin postmenopusica o perimenopusica
caja x 2 comprimidos
0.75mg
$7.20 CNMB7ma
caja x 2 comprimidos
0.75mg
$7.60 CNMB7ma
Desogestrel
0.08mg
$0.17
Linestrenol
0.50mg
$0.11
0.50mg
$0.12
Medroxiprogesterona
PROVERA (Pfizer) Comercial
comprimido
comprimido
5mg
10mg
$0.16 CNMB7ma
$0.37 CNMB7ma
$11.45
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Antecedentes de carcinoma de
mama o de otros tumores dependientes de hormonas.
-Afecciones tromboemblicas venosas y arteriales.
-Insuficiencia cardiaca.
-Sangrado uterino de causa desconocida.
-Trastornos hepatobiliares como hepatitis, cirrosis biliar primaria y litiasis
biliar.
-Trastornos de la funcin heptica.
-Prolactinoma hipofisiario no tratado.
185
Cuidados Especiales
-Deben ser suspendidos con antelacin de 4 a 6 semanas en pacientes que sern sometidas a ciruga o
que mantendrn reposo prolongado en cama, debido al incremento
de riesgo en episodios tromboemblicos.
-Suspender su administracin ante
la aparicin de sntomas o signos
sugestivos de eventos tromboemblicos, accidente cerebrovascular,
crisis convulsivas, ictericia generalizada, depresin severa, elevacin
significativa de la presin arterial.
-Cuando se administra anticonceptivos de forma parenteral, se debe
respetar las mismas contraindicaciones y advertencias generales,
tambin se debe tomar en cuenta
la posibilidad de los mismos efectos adversos.
Administracin
-Los estrogenoprogestativos se
administran en forma de preparados combinados de la siguiente
manera:
-Anticonceptivos orales (A.C.O.)
monofsicos.- Contienen dosis fijas de ambos compuestos a lo largo del ciclo.
-Anticonceptivos orales bifsicos y
trifsicos.- Preparados en los cuales uno o ambos compuestos varan en concentracin de acuerdo
a la etapa el ciclo menstrual con
el objetivo de simular de mejor
manera los patrones hormonales
endgenos.
-Los A.C.O. se administran por 21
o 22 das, desde el primer da del
ciclo, con un intervalo de 6 a 7 das
en los que se presenta el sangrado
menstrual; algunos preparados
cuentan con 6 a 7 tabletas inactivas para ser administradas al culminar el periodo de 21 o 22 das,
el objetivo de estas es mantener la
costumbre de tomar una tableta
todos los das. En ambas presentaciones debe respetarse el orden
186
de administracin calendario de
las grageas.
-Si la administracin diaria a la
misma hora es interrumpida, se
debe retomar en un mximo de 12
horas, o si ms de una fue omitida,
debe continuarse con la gragea
ms reciente y pasar por alto las
anteriores.
-En el caso de que exista un intervalo mayor de 36 horas entre grageas o si se omiti ms de una, se
debe utilizar un mtodo anticonceptivo adicional por los siguientes 7 das.
-En el sistema transdermal se usa
una aplicacin cada 7 das durante
3 semanas, seguida por una interrupcin de 7 das.
-El anillo vaginal debe ser retirado
luego de 3 semanas. Se introduce
un anillo nuevo luego de un intervalo de 7 das.
Etinilestradiol + Gestodeno
caja x 21
comprimido
$2.72 CNMB7ma
Levonorgestrel
0.15mg
Etinilestradiol
0.03mg
caja x 28
comprimido
$9.88 CNMB7ma
Levonorgestrel
0.15mg
Etinilestradiol
0.03mg
caja x 21
comprimido
$5.62 CNMB7ma
Gestodeno
0.075mg
Etinilestradiol
0.02mg
caja x 21
comprimido
$6.04 CNMB7ma
Gestodeno
0.08mg
Etinilestradiol
0.03mg
caja x 28
comprimido
$6.07 CNMB7ma
Gestodeno
0.08mg
Etinilestradiol
0.03mg
caja x 21
comprimido
$6.11 CNMB7ma
Gestodeno
0.08mg
Etinilestradiol
0.03mg
caja x 21
comprimido
$6.78 CNMB7ma
Gestodeno
0.08mg
Etinilestradiol
0.02mg
caja x 21
comprimido
$7.21 CNMB7ma
Gestodeno
0.08mg
Etinilestradiol
0.02mg
caja x 28
comprimido $10.74 CNMB7ma
Gestodeno
0.06mg
Etinilestradiol
0.02mg
Etinilestradiol + Desogestrel
caja x 21
comprimido
$6.44 CNMB7ma
Desogestrel
150mcg
Etinilestradiol
30mcg
Etinilestradiol + Ciproterona
DIXI 35 (Gynopharm) Comercial
caja x 21
comprimido
$6.25 CNMB7ma
Etinilestradiol
0.035mg
Ciproterona
2mg
187
Estradiol + Acetofenido de
Etinilestradiol + Clormadinona
solucin inyectable
$4.42
Estradiol
10mg/ml
Dihidroprogesterona
150mg/ml
caja x 21
comprimido
$7.59 CNMB7ma
Etinilestradiol
0.04mg
Ciproterona
2mg
Dihidroprogesterona
TOPASEL (Boehringer) Comercial
caja x 21
comprimido
$7.34 CNMB7ma
Etinilestradiol
0.03mg
Clormadinona
2mg
Etinilestradiol + Drospirenona
caja X 28
comprimido
$9.97 CNMB7ma
Etinilestradiol
0.03mg
Drospirenona
3mg
caja X 28
comprimido $12.69 CNMB7ma
Etinilestradiol
0.02mg
Drospirenona
3mg
caja X 21
comprimido $10.54 CNMB7ma
Etinilestradiol
0.03mg
Drospirenona
3mg
caja X 24
comprimido $14.59 CNMB7ma
Etinilestradiol
0.02mg
Drospirenona
3mg
6 grageas cafs: Levonogestrel 0.050mg y Etinilestradiol (EE) 0.030mg. 5 grageas blancas: Levonogestrel 0.075mg y EE 0.040mg. 10 grageas amarillas:
Levonogestrel 0.125mg y EE 0.030mg.
Caja x 21
comprimido
$7.00
Levonorgestrel
0.05mg
Etinilestradiol
0.03mg
7.3.5.2
ANTICONCEPTIVOS
PARENTERALES
tisterona
MESIGYNA
Comercial
INSTAYECT
(Bayer)
solucin inyectable
$5.30 CNMB7ma
Noretisterona
50mg/1ml
Valerato De Estradiol
5mg/1ml
188
Estradiol + Drospirenona
terona
CLIMENE (Bayer) Comercial
comprimido
$8.34
Ciproterona
3mg
Valerato De Estradiol
2mg
droxiprogesterona
ENADIOL MP (Chile) Comercial
comprimido
$8.28
Medroxiprogesterona
5mg
Valerato De Estradiol
2mg
GYNODIAN DEPOT (Schering Ecu)
Comercial
solucin inyectable
1ml
$7.83
Prasterona
200mg
Valerato De Estradiol
4mg
ticos + medroxiprogesterona
CLIMATROL HT (Gynopharm)
Comercial
caja x 30
comprimido
$0.48
Medroxiprogesterona 5mg
Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg
Tibolona
Introduccin
-Tibolona es un esteroide derivado
de la 19 nortestosterona con propiedades estrognicas, progestacionales y andrognicas.
-Se administra tibolona para el tratamiento sintomtico de las crisis
vasomotoras del climaterio pero
no para la prevencin de osteoporosis.
-No esta indicado su uso como anticonceptivo.
-Se debe evitar su administracin
en pacientes que tienen como antecedente cncer de mama.
Efectos Adversos
Los datos respecto a la seguridad
de tibolona a largo plazo son limitados en comparacin con la
amplia informacin respecto a la
sustitucin hormonal con estrogenoprogestativos. Un estudio
reciente, el Million Women Study,
demuestra el aumento del riesgo
de cncer de mama y un riesgo incrementado de carcinoma de endometrio con la administracin de
tibolona, al igual como con la sustitucin hormonal en base a una
asociacin estrgeno-progestgeno o un estrgeno solo. Sin embargo, el aumento de este riesgo con
tibolona es menos pronunciado
que con la sustitucin hormonal
con una asociacin estrogenoprogestativa.
caja x 30
2.5mg
$22.36
caja x 30
2.5mg
$29.38
caja x 28
2.5mg
$35.68
caja x 28
2.5mg
$36.03
7.3.6 ANDRGENOS
Y
ESTEROIDES ANABLICOS
Introduccin
-El andrgeno natural testosterona,
tiene un metabolismo parcial de
primer paso heptico por lo cual su
disponibilidad es baja luego de administrarlo va oral. Se administran
va parenteral en forma de esteres
inyectables de accin prolongada.
-Los derivados sintticos, como undecanoato de testosterona, pueden ser
administrados va oral, concomitantemente con comidas ricas en grasas
para lograr absorcin suficiente.
-Para ciertos derivados sintticos el
efecto anablico es mayor al efecto
andrognico. Se clasifica estos productos como esteroides anablicos.
La distincin entre el efecto anablico y el efecto andrognico tan solo es
parcial y varia segn el preparado y la
dosis administrada.
-No se recomienda la administracin de deshidroepiandrosterona
(DHEA o prasterona), por insuficiente evidencia en seguridad y
eficacia para su uso, salvo quizs
para mujeres con insuficiencia
adrenal (enfermedad de Addison).
Contraindicaciones
-Embarazo, por el riesgo de virilizar
a fetos femeninos.
-Lactancia.
-Trastornos hepticos severos.
-Carcinoma de prstata.
189
Efectos Adversos
-Trastornos hepticos, a veces con
ictericia por colestasis.
-Carcinoma heptico con administraciones prolongadas.
-Efecto virilizante en mujeres y en
pacientes quienes aun no estn en
la pubertad, dependiendo del producto administrado y la posologa,
incluso luego de dosis muy bajas.
-Cierre precoz de las epfisis con
una terminacin prematura del
crecimiento en nios.
-Aumento de la lbido.
-Atrofia testicular u oligospermia.
-Cambios en los lpidos, entre estos la disminucin de las concentraciones de HDL.
-Retencin de lquidos y sales.
-Eritrocitosis, con riesgo de complicaciones tromboemblicas, sobre
todo en pacientes de riesgo (adultos
mayores, pacientes con enfermedades pulmonares) y en la administracin de dosis supra fisiolgicas.
Interacciones
-Los esteroides anablicos potencian la actividad de varias drogas,
resultando en incremento de su
toxicidad, p.e. de los anticoagulantes derivados de la cumarina.
Cuidados Especiales
-Se incita a tener cuidado en pacientes con enfermedad cardiaca,
renal, heptica, epilepsia, migraa,
diabetes mellitus u otra condicin
que pueda ser agravada con la posible retencin de fluidos o edema.
-Se aconseja realizar controles peridicos de la prstata en pacientes con tratamientos prolongados.
-En nios hay que tener cuidado
por los efectos virilizantes y por el
cierre prematuro de las epfisis que
puede conllevar una disminucin
del crecimiento linear. Se debe
monitorizar la maduracin esqueltica en estos casos.
190
7.3.6.1 ANDRGENOS
Indicaciones
-Terapia de sustitucin en pacientes
masculinos con hipogonadismo.
-Hipopituitarismo.
-Tratamiento de retraso de crecimiento y desarrollo en pubertad tarda.
-Impotencia por deficiencia andrognica.
Contraindicaciones, efectos adversos
y dems precauciones ver en 7.3.7
Cuidados Especiales
Adems de los descritos en 7.3.7,
se recomienda estricto control en
aquellos pacientes sujetos a regmenes orales de testosterona undecanoato debido a riesgo asociado
de presentar tumores hepticos.
Administracin
La administracin I.M. debe ser
realizada muy lentamente. Se recomienda prestar especial atencin
para evitar la administracin I.V.
Testosterona Enantato
Posologa.
250 mg I.M. cada 2 a 3 semanas
$4.06 CNMB7ma
Testosterona Undecanoato
Posologa.
1000 mg I.M. cada 10 a 14 semanas
40mg
DECA DURABOLIN (Organon)
Comercial
solucin inyectable 50mg/1ml
$6.57
7.3.7 ANTIANDRGENOS
Son usados en el tratamiento de pacientes que producen cantidades
excesivas de testosterona, actan
en base a la inhibicin de la sntesis
y antagonismo de receptores.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Ciertos tumores malignos.
-Trastornos hepticos agudos.
-Diabetes.
-Antecedentes tromboemblicos.
-Depresin severa.
Efectos Adversos
-Azoospermia, ginecomastia a veces con galactorrea, adinamia, depresin, disminucin de la libido,
cefalea, crisis vasomotoras, toxicidad heptica.
-Disminucin de la densidad sea
en pacientes con carcinoma de
prstata.
Ciproterona
$0.63 CNMB7ma
$57.00
7.3.6.2 ANABLICOS
Indicaciones
-Anemia aplsica.
-Osteoporosis en hombres con hipogonadismo.
-Balance negativo de nitrgeno, p.e:
Indicaciones
-Ciertos casos de hipersexualidad
en adultos hombres.
-Tratamiento paliativo de carcinoma
de prstata, en la mayora de los casos en combinacin con un anlogo
de la hormona liberadora de hormona luteinizante (anlogo de LHRH).
-Hiperandrogenismo en la mujer.
-Terapia de sustitucin hormonal (en
50mg
$0.77 CNMB7ma
50mg
Bicalutamida
$1.26
50mg
$1.71
50mg
$4.00
50mg
150mg
$5.70
$14.25
50mg
$11.48
Flutamida
FLUTAMIDA (Novartis) Genrico
comprimido
250mg
$0.26 CNMB7ma
comprimido
$2.47
7.3.7.1 BICALUTAMIDA
FLUTAMIDA
50mg
250mg
$0.27 CNMB7ma
$1.94
191
Indicaciones
-Carcinoma de prstata, generalmente en asociacin con un agonista de la LHRH, ver 7.3.8.2.
Efectos Adversos
-Bicalutamida: efectos adversos
cardiovasculares que incluyen angina, falla cardiaca, arritmia.
-Flutamida: ginecomastia reversible que algunas veces se acompaa de galactorrea.
Interacciones
-Bicalutamida y flutamida pueden
potencializar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.
$0.86 CNMB7ma
250mg
250mg
$1.25 CNMB7ma
250mg
comprimido
250mg
$1.23
250mg
$3.73
7.3.8 VARIOS
7.3.8.1 GONADOTROPINAS
Introduccin
La hormona foliculoestimulante (FSH)
y la hormona luteinizante (LH) son gonadotropinas o hormonas gonadotrpicas. Estas glucoprotenas son secretadas, tanto en el hombre como en la
mujer, por el lbulo anterior de la hipfisis. La hormona gonadotrpica corinica (HCG) es secretada por la placenta
y por tumores de origen trofoblstico,
tienen la misma actividad biolgica que
la LH. La gonadotropina menopusica
humana (HMG) contiene las mismas
192
cantidades de LH y FSH.
En la actualidad estas hormonas se
producen de manera sinttica; antes, estos productos se preparaban
en base a gonadotropinas extradas
de orina de mujeres embarazadas
(para HCG) o de mujeres pos menopusicas (para HMG).
Indicaciones
HOMBRE
HMG y folitropina
-Fertilidad disminuida debido a
anovulacin resistente a tratamientos menos drsticos.
-Hiperestimulacin de los ovarios
en el marco de un proceso de fertilizacin in vitro.
HCG
-Provocacin de la ovulacin despus de una maduracin folicular
por HMG o folitropina.
-Planificacin de la ovulacin en
caso de una inseminacin intrauterina o una fertilizacin in vitro.
-Soporte de la fase ltea, sobre
todo en ciclos inducidos de manera artificial.
Efectos Adversos
-Ovulaciones mltiples, con el riesgo de embarazo mltiple.
-Hiperestimulacin ovrica, con
la formacin de mltiples quistes,
acompaado de ascitis, hipovolemia y hemoconcentracin.
-Reacciones alrgicas.
-Ginecomastia reversible, acn y
ganancia de peso.
Gonadotropina Corinica
Humana
5000UI
$13.53
Folitropina Alfa
75UI $74.74
300UI $297.00
450UI $445.50
900UI $898.12
Folitropina Beta
PUREGON (Organon) Comercial
solucin inyectable
solucin inyectable
50UI
100UI
$45.60
$91.20
GONADORELINA
3.6mg $300.25
10.8mg $954.00
193
Triptorelina
DECAPEPTYL (Medicamenta)
Comercial
solucin inyectable
3.75mg $275.00
Leuprolide
3.75mg $153.74
trimestral
3.75mg $300.72
75mg $365.26
administracin subcutnea
solucin inyectable 1mg/2ml $373.68
7.3.8.3 ANTAGONISTAS
GONADORELINA
DE
194
Indicaciones
-Endometriosis.
-Afecciones no malignas de la
mama como enfermedad fibroqustica e hiperplasia juvenil, mastodinia severa.
-Pubertad precoz isosexual de origen central.
-Edema angioneurtico hereditario.
-Ginecomastia no es una indicacin, debido a que tiene una alta
taza de regresin espontanea y se
debe tratar la causa de base.
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia.
-Diabetes mellitus
-Afecciones de la glndula tiroides.
-Antecedentes de afecciones hepticas agudas o colstasis durante el embarazo.
-Hipertensin e insuficiencia renal.
-No se debe administrar en hombres.
Efectos Adversos
-Erupciones cutneas.
-Nerviosismo.
-Nausea.
-Retencin de lquidos.
-Virilizacin.
-Disminucin de la tiroxina plasmtica.
Embarazo
El embarazo constituye una contraindicacin ya que Danazol puede producir anomalias del tracto
urogenital.
Interacciones
-Potencializacin del efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
DANODIOL (Comerciosa) Comercial
comprimido
200mg
$1.89 CNMB7ma
Indicaciones
-Se administra cabergolina para la
supresin de la lactancia por razones mdicas y en pacientes con
desordenes asociados a la hiperprolactinemia.
-No se recomienda para suprimir la
lactancia o para el tratamiento del
dolor mamario postparto.
-Es usado tambin en el manejo de
la enfermedad de Parkinson.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero pptica.
-Afecciones cardiovasculares severas.
-Antecedentes de trastornos psicticos.
Efectos Adversos
-Hipotensin ortosttica, nausea,
estreimiento y somnolencia, son
comunes al inicio del tratamiento,
el igual que en los otros agonistas
dopaminrgicos.
-Espasmos vasculares, alucinaciones o reacciones psicticas se presentan rara vez al administrar dosis
altas del agonista dopaminrgico.
-Reacciones inflamatorias como
pleuritis, pericarditis y/o fibrosis
retroperitoneal se presentan con
la administracin crnica de los
derivados de la ergotamina.
Cuidados Especiales
-Dormir excesivamente o periodos
de sueo pueden ocurrir sbitamente; por lo tanto, se recomienda precaucin cuando el paciente
conduce u opera maquinaria.
-Se debe utilizar anticoncepcin
no hormonal cuando se busca tratar amenorrea y/o galactorrea.
195
0.50mg
$5.94
196
FRMACOS ANTIDIABTICOS
7.4 Antidiabticos
Se trata en este capitulo los frmacos que son administrados en pacientes con diabetes mellitus:
-Insulina
-Sulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas)
-Metformina
-Glinidas
-Glitazonas
-Acarbosa.
Glucagn y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son tratadas al final de este captulo.
Introduccin
-Una buena regulacin de la glucemia no implica nicamente frenar las complicaciones de la diabetes, debe ser parte de un enfoque
multifactorial, que incluye la correccin de los factores de riesgo
cardiovasculares y una deteccin y
tratamiento temprano de las complicaciones.
-En pacientes con diabetes tipo
I esta indicado el tratamiento en
base a insulina desde el inicio.
-En pacientes con diabetes tipo II
disminuye de manera progresiva
la capacidad del pncreas para secretar insulina, por lo cual se debe
ampliar gradualmente el tratamiento. En primera instancia a menudo es suficiente adaptar el estilo
de vida (con cambios en la alimentacin, actividad fsica y abandono
de hbitos daninos para la salud).
-Se debe iniciar una terapia basada en frmacos cuando el efecto
de este cambio de estilo de vida es
insuficiente.
-La administracin de metformina
es de primera eleccin, sobre todo
en pacientes obesos, salvo cuando existan contraindicaciones. En
pacientes no obesos, adems de
metformina, hay que administrar
una sulfamida hipoglucemiante o
una glinida.
-El paso siguiente es una terapia
FRMACOS ANTIDIABTICOS
mal controlada antes de la concepcin y durante el primer trimestre del embarazo se asocia con
un riesgo aumentado de malformaciones congnitas.
-Durante el primer trimestre del
embarazo generalmente disminuye la necesidad de insulina y
aumenta nuevamente durante el
segundo y tercer trimestre.
-Cuando se administra de manera
continua insulina durante el embarazo es aconsejable interrumpir
este tratamiento unos das antes
del parto para evitar hipoglucemia
en el recin nacido.
Interacciones
-Los frmacos hipoglucemiantes al
ser administrados simultneamente con B bloqueadores y IECAs, inducen cuadros de hipoglucemia.
-Los B bloqueadores disminuyen
adems los sntomas subjetivos de
la hipoglucemia, lo cual dificulta
su diagnostico oportuno.
-La ingesta conjunta de alcohol y
frmacos antidiabticos puede inducir cuadros de hipoglucemia.
Cuidados Especiales
La administracin de este tipo de
medicamentos en altas dosis, la
ingesta insuficiente de carbohidratos o un esfuerzo fsico inhabitual
son factores predisponentes para
presentar crisis hipoglucmicas;
cuando estas se presentan a repeticin, especialmente en forma de
coma hipoglucmico, pueden ser
responsables de complicaciones
cardiovasculares y neurolgicas
severas. La hipoglucemia es menos
frecuente con la utilizacin de metformina, acarbosa y las glitazonas.
7.4.1 INSULINA
Los preparados disponibles de insulina son producidos mediante
tecnologa recombinante (insulina
biosinttica).
197
Introduccin
-Los preparados disponibles difieren entre ellos en su pureza, pH y
duracin del efecto.
-Se logra mayor duracin del
efecto mediante cambios en la
estructura cristalina de la insulina,
mediante la modificacin de su cadena o mediante su fijacin sobre
protamina.
-Mediante tecnologa recombinante se ha producido variantes de la
insulina humana que presentan
absorcin y accin rpida (lispro y
aspart), o absorcin y accin lenta
(glargina).
-Se clasifica los preparados segn
la velocidad con la cual se inicia su
accin y la duracin de su efecto.
-La duracin del efecto tambin
vara segn la funcin renal del
paciente, la actividad muscular del
miembro en el cual se inyecta la insulina y la modalidad de inyeccin.
-La eleccin del preparado, la dosis y
la frecuencia de las inyecciones deben ser definidos de manera individual y dependen de factores como
las caractersticas de la diabetes, el
peso corporal, dieta, actividad fsica
y la existencia de otras enfermedades o estado de gestacin.
Indicaciones
-Diabetes tipo I.
-Diabetes tipo II: se administra insulina de manera continua cuando
ha fallado la terapia con antidiabticos orales o, temporalmente en
el caso de infecciones severas y/o
situaciones de estrs p.e. traumas
e intervenciones quirrgicas.
-Diabetes en el embarazo.
Contraindicaciones
Utilizacin concomitante con glitazonas debido a un incremento
en el riesgo de presentar insuficiencia cardiaca.
198
FRMACOS ANTIDIABTICOS
Efectos Adversos
-Hipoglucemia, es el efecto adverso ms frecuente en el tratamiento
con insulina; episodios de hipoglucemia severa ocurren en ms
de un tercio de todos los pacientes
tratados con insulina.
-La terapia con insulina o los componentes de su formulacin pueden inducir la formacin de anticuerpos circulantes que neutralizan
parte de la insulina administrada.
-Reacciones alrgicas cutneas del
tipo hipersensibilidad tarda pueden presentarse al inicio del tratamiento pero suelen desaparecer
con el tiempo.
-En reacciones de hipersensibilidad generalizada, es necesaria la
hipo sensibilizacin para continuar
con la terapia con insulina.
-Lipodistrofia en el lugar de la inyeccin, sobre todo cuando no se realiza una tcnica adecuada, adems
de afectar la absorcin de insulina.
-Se puede producir hipopotasemia cuando se trata la cetoacidosis
con insulina.
-Aumento de peso.
Interacciones
-Vese 7.4.
-Se debe evitar al mximo la hipoglucemia inducida por insulina,
entre otros mediante una adecuada informacin al paciente sobre
la enfermedad y la terapia, autocontroles de la glucemia y la adaptacin de la dosis en funcin de la
actividad fsica realizada.
-Cuando se trata de una suspensin hay que fijarse que su composicin sea homognea en el momento que se aspira la cantidad
necesaria de insulina. Esto no se
logra tan solo con agitar el frasco,
sino con girar por lo menos diez
veces el mismo antes de utilizarlo.
te (Ultrarpida)
Insulina Aspartato
3ml 100UI/ml
$8.88
3ml 100UI/ml
$9.00 CNMB7ma
(Rpida)
NOVOLIN R VIAL (Roche) Comercial
3ml 100UI/ml
---- CNMB7ma
FRMACOS ANTIDIABTICOS
3ml 100UI/ml
$9.00 CNMB7ma
Insulina Glargina
Comercial
cartucho
199
7.4.2 Metformina
Introduccin
Metformina ejerce sobre todo un
efecto antihiperglucemiante antes que hipoglucemiante, es decir,
con esta biguanida la glucemia no
desciende por debajo de los niveles
normales, salvo cuando existe una
importante restriccin en las caloras. No estimula la secrecin de
insulina endgena pero estimula la
accin de la insulina en el tejido perifrico, sobre todo al contrarrestar
la produccin heptica de glucosa.
Al contrario de la insulina, las sulfamidas hipoglucemiantes y las
glitazonas, la metformina frena la
ganancia ponderal de peso.
Indicaciones
-Diabetes tipo II, sobre todo en
personas obesas en quienes la dieta no es suficiente.
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia.
-Situaciones que aumentan la
produccin de lactato y por ende
las complicaciones letales de la
acidosis lctica: insuficiencia renal
moderada o severa, insuficiencia
cardiaca, respiratoria o heptica y
abuso de alcohol.
Efectos Adversos
-Acidosis lctica en una incidencia menor a 0.1 x 1000; sin embargo, cuando ocurre puede ser
fatal. Se produce generalmente
cuando se administran dosis altas,
en adultos mayores y en caso de
insuficiencia renal.
-Anorexia, nausea, diarrea y vmito; la ingesta del frmaco durante
la comida podra mejorar la tolerancia gastrointestinal.
-Con el uso prolongado puede
producirse deficit de la absorcin
de vitamina B12 y cido flico.
200
FRMACOS ANTIDIABTICOS
Interacciones
Precaucin con el uso concomitante
de frmacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), ciertos antiretrovirales y alcohol debido al aumento
en el riesgo de acidosis lctica.
Cuidados Especiales
-Se debe interrumpir la administracin de metformina 24 horas antes
de una intervencin quirrgica
o de un examen radiolgico que
implica la inyeccin de medios de
contraste yodados.
Posologa.
La dosis habitual recomendada es
500 mg tres veces al da. Se puede alcanzar un mximo diario de 2 a 3 g.
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma
Kronos, Merck, Novartis
$0.30
COMERCIAL:
$0.23 ...
... $0.29
Libraformin, Glucocid, Diaformina, Glucaminol, Glucofage, Biguanil, Glicenex
Comprimido 850mg
GENRICO:
$0.26 ...
... $0.56
Mk, Laproff, Simed, Farias, Merck, Sanofi, Saona
COMERCIAL:
$0.28 ...
... $0.31
Diaformina, Glucaminol, Hipoglucin, Glucocid, Glucofage, Metforal, Biguanil, Glicenex
Comprimido 1000mg
COMERCIAL: CNMB7ma
Glucofage
$0.44
COMERCIAL:
Glucofage Xr
$0.55
7 . 4 . 3 SULFAMIDAS
HIPOGLuCEMIANTES
Las sulfonilureas ejercen su efecto
hipoglucemiante por medio de la
estimulacin de la secrecin residual de insulina en pacientes no
insulinodependientes.
Introduccin
-Son utilizadas en pacientes con
Diabetes Mellitus tipo II cuando es
imposible alcanzar control apropiado de la glucemia a travs de
cambios dietticos.
-Cuando luego de un mes de tratamiento la diabetes an no esta bien
controlada, se asocia generalmente
un frmaco hipoglucemiante va
oral de otra clase (metformina o
una glitazona), insulina o se cambiar el tratamiento a insulina sola.
Contraindicaciones
-Diabetes tipo I.
-Embarazo y lactancia.
-Insuficiencia renal y heptica, debido al peligro de acumulacin del
frmaco y de hipoglucemia.
Efectos Adversos
-Hipoglucemia (atencin especial
a personas mayores por la larga
duracin de accin de sulfamidas,
especialmente glibenclamida).
-Aumento del peso.
-Efectos gastrointestinales.
-Problemas dermatolgicos y de
las mucosas como sucede con las
sulfamidas antibacterianas, al presentarse reacciones cruzadas.
-Fotosensibilizacin.
-Rara vez anomalas hepticas (ictericia por colestasis) y trastornos
hematolgicos (trombocitopenia,
leucopenia y agranulocitosis).
Embarazo
-Contraindicados en embarazo y
lactancia.
Glibenclamida
Posologa.
Dosis inicial 2.5 - 5 mg va oral antes
del desayuno. Ajustar la dosis cada
7 das con incrementos de 2.5 mg
diarios hasta un mximo de 15 mg.
Cuando las dosis sobrepasen los 10
mg se recomienda dividir en dos tomas diarias.
Comprimido 5mg
FRMACOS ANTIDIABTICOS
COMERCIAL:
$0.05 ...
... $0.11
Diabesulf, Glicem, Libraglucil, Edulco, Daonil, Euglucon
Gliclazida
Posologa.
40 - 80 mg diarios, ajustando la dosis
segn la glucemia hasta dosis mximas de 320 mg. Dosis superiores a
160 mg se deben repartir en dos
tomas.
80mg
$0.08
80mg
30mg
$0.43
$0.47
Glimepirida
Posologa.
Dosis recomendadas de 1 - 2 mg
diarios. Dosis mximas recomendadas a nivel internacional 6 - 8 mg al
da.
2mg
4mg
$0.36
$0.58
2mg
4mg
$0.51
$0.91
2mg
4mg
$0.62
$1.13
2mg
4mg
$0.70
$0.86
7.4.4 GLITAZONAS
El efecto hipoglucemiante de las
glitazonas (tiazolidinedionas) se
debe a la disminucin de la resistencia a insulina en los tejidos perifricos por un efecto directo sobre
los receptores PPAR-gama en las
clulas del tejido adiposo, hepticas y musculares.
Introduccin
-Se puede administrar glitazonas
en asociacin con metformina o
201
202
FRMACOS ANTIDIABTICOS
Cuidados Especiales
-No se puede administrar las glitazonas en pacientes con insuficiencia cardiaca. Se aboga en la normativa internacional tambin por
tener cuidado e iniciar lentamente
y adaptar la dosis en pacientes
asintomticos, sobre todo en ellos
con factores de riesgo para insuficiencia cardiaca. Se incita a tener
cuidado en el uso simultaneo de
frmacos que pueden producir retencin de lquidos (p.e. AINEs).
Pioglitazona
ACTOS (Abbott) Comercial
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia
-Trastornos intestinales
Rosiglitazona
comprimido
comprimido
15mg
30mg
$1.57
$2.46
Posologa.
4 a 8 mg por da administrados en
una o dos ocasiones.
4mg
$1.27
4mg
8mg
$1.39
$2.07
7.4.5 INHIBIDORES DE LA
ALPHA GLUCOSIDASA
Acarbosa
Introduccin
-Inhibe la alfa glucosidasa, reduciendo de esta manera la absorcin a nivel de la mucosa del intestino delgado de carbohidratos,
lo cual atena la hiperglucemia
posprandial.
Indicaciones
-Se administra acarbosa en pacientes con diabetes tipo II en monoterapia o en asociacin con sulfamidas hipoglucemiantes; tambin
es utilizado para el tratamiento de
hipoglucemia reactiva.
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales con
diarrea, flatulencia, dolor abdominal
y meteorismo vinculados a la dosis.
Posologa.
Se debe iniciar con dosis de 25 mg
tres veces al da, para luego incrementar a 50 mg al iniciar cada comida. Dosis mxima 300 mg/da.
50mg
100mg
$0.36
$0.60
Sitagliptina
Introduccin
La sitagliptina es un medicamento
que pertenece a una nueva clase de
hipoglucemiantes, los inhibidores
de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4).
Slo est autorizado su uso en terapia combinada con otros hipoglucemiantes como metformina,
sulfonilureas o tiazolidinadionas
Contraindicaciones
-Est contraindicada en caso de hipersensibilidad al frmaco o alguno
de los excipientes. No debe utilizarse
en pacientes con diabetes tipo 1, ni
en el tratamiento de la cetoacidosis
diabtica. La incidencia de hipoglucemia puede aumentar si se combina con una sulfonilurea.
-No se ha estudiado adecuadamente el uso de sitagliptina en
combinacin con insulina.
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas ms frecuentes detectadas en los ensayos
con sitagliptina son las siguientes:
dolor abdominal, dispepsia, bronqui-
FRMACOS ANTIDIABTICOS
100mg
$1.34
Vildagliptina
Galvus (Novartis) Comercial
comprimido
50mg
$-----
203
comprimido
$1.20
Metformina
1000mg
Rosiglitazona
2mg
comprimido
$1.93
Metformina
500mg
Rosiglitazona
4mg
comprimido
$2.37
Metformina
1000mg
Rosiglitazona
4mg
Metformina + Glimepirida
AMARYL M (Sanofi) Comercial
comprimido
$0.49
Metformina
500mg
Glimepirida
2mg
Metformina + Glibenclamida
comprimido
$0.22 CNMB7ma
Metformina
250mg
Glibenclamida
1.25mg
comprimido
Metformina
Glibenclamida
comprimido
Metformina
Glibenclamida
$0.28 CNMB7ma
500mg
2.5mg
$0.36 CNMB7ma
500mg
5mg
comprimido
$0.28 CNMB7ma
Metformina
500mg
Glibenclamida
2.5mg
comprimido
$0.31 CNMB7ma
Metformina
500mg
Glibenclamida
5mg
comprimido
$0.28 CNMB7ma
Metformina
500mg
Glibenclamida
2.5mg
comprimido
$0.29 CNMB7ma
Metformina
500mg
Glibenclamida
2.5mg
comprimido
$0.30 CNMB7ma
Metformina
500mg
Glibenclamida
5mg
comprimido
$0.32 CNMB7ma
Metformina
500mg
Glibenclamida
5mg
comprimido
$0.47 CNMB7ma
Metformina
500mg
Glibenclamida
5mg
204
FRMACOS ANTIDIABTICOS
comprimido
$0.52 CNMB7ma
Metformina
500mg
Glibenclamida
2.5mg
Metformina +Vildagliptina
$----
500mg
50mg
$----
850mg
50mg
205
Introduccin
Calcitonina es un polipptido secretado sobre todo por la glndula
tiroides. Inhibe la resorcin sea e
interfiere en la regulacin de la calcemia. Los productos disponibles
son preparados sintticos de calcitonina de salmn (salcatonina).
Son administrados va parenteral
o va nasal.
Indicaciones
-Formas evolutivas de la enfermedad de Paget.
-Hipercalcemia severa, sobre todo
cuando otras medidas estn contraindicadas o no arrojan suficiente resultado, como p.e. en pacientes con
insuficiencia renal.
-Osteoporosis postmenopusica.
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad a la calcitonina
sinttica de salmn o a cualquiera
de los excipientes de la frmula.
Efectos Adversos
-Congestin de senos paranasales, parestesias, nausea, vmito,
diarrea y polaquiuria al inicio del
tratamiento
-Rara vez sensibilidad local o generalizada o hipocalcemia con tetania.
-Sntomas de irritacin local son posibles en la administracin va nasal.
MIACALCIC (Novartis) Comercial
inhalador
200UI
$41.35
Teriparatida
Introduccin
-Se sugiere la administracin de teriparatida, la hormona paratiroidea
recombinante, para el tratamiento de
osteoporosis postmenopusica severa cuando otras terpias han fallado.
-La utilizacin de teriparatida reduce la incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales (excepto
las de cadera) en mujeres con osteoporosis. La duracin mxima
de un tratamiento es 18 meses.
-Luego de una administracin prolongada a ratas de laboratorio se
ha observado el aparecimiento de
osteosarcomas.
FORTEO (Eli Lilly) Comercial
Eritropoyetina humana
Introduccin
-La eritropoyetina es una hormona que acta como factor de
crecimiento
hematopoytico,
regulando la eritropoyesis por
estimulacin de la diferenciacin
y proliferacin de precursores eritroides, la liberacin de reticulocitos a la circulacin y la sntesis de
hemoglobina celular.
-La eritropoyetina para uso clnico
es producida por tecnologa de
ADN recombinante y es idntica a
la eritropoyetina humana, con dos
subunidades, alfa y beta, que difieren en su farmacocintica.
206
Indicaciones
-Primera lnea de manejo de anemia asociada con insuficiencia renal crnica en pacientes en dilisis
y pre dilisis, reduciendo o obviando la necesidad de transfusiones
sanguneas en estos pacientes.
-En manejo de la anemia inducida
por quimioterapia en pacientes
con enfermedades malignas no
mieloides.
-En anemia relacionada con zidovudina en pacientes con VIH.
-En el manejo de anemia del prematuro.
Contraindicaciones
-No es indicada para el tratamiento de anemia debido a deficiencia
de hierro y folato, hemolisis o sangrado gastrointestinal, los que se
manejan normalmente a travs de
otras medidas.
-No indicado en pacientes con
cncer y anemia que no reciben
quimioterapia o radioterapia.
-Existe un potencial abuso de esta
droga en atletas, especialmente
aquellos que participan en eventos que demandan alto compromiso aerbico y de resistencia.
Efectos Adversos
-Incluye sntomas como fiebre, escalofros, cefalea, artralgias, mialgias, astenia, mareo y cansancio, los
que ocurren especialmente al inicio
del tratamiento. Otros efectos incluyen rash, urticaria, nausea y vmito,
diarrea, hiperkalemia y reacciones
en el sitio de la inyeccin.
-Reacciones de hipersensibilidad severa han sido reportadas raramente.
-Un incremento moderado en el
recuento plaquetario dentro de un
rango normal puede ocurrir durante la terapia con eritropoyetina.
-La hipertensin es comn con el
uso de eritropoyetina, particularmente en pacientes con falla renal,
y es asociada con un rpido incremento del hematocrito.
combinante
$15.40 CNMB7ma
$27.51
$26.90 CNMB7ma
$20.39 CNMB7ma
ERITROPOYETINA
Comercial
jeringa prellenada
jeringa prellenada
2000UI/ml
4000UI/ml
$34.76 CNMB7ma
(Roemmers)
$44.42 CNMB7ma
$66.33
Hormona de crecimiento
Oxitocina
Indicaciones
-En nios: retardo del crecimiento
debido a deficiencia especfica de
esta hormona, sndrome de Turner,
insuficiencia renal crnica, sndrome de Prader-Willi (combinacin
de talla baja, obesidad, hipotona
y dificultades en el aprendizaje).
-En adultos: nicamente ante la
evidencia de deficiencia severa de
hormona de crecimiento.
Efectos Adversos
-Reacciones locales en el sitio de
inyeccin.
-Edema perifrico.
-Mialgias y artralgias.
-Hipertensin intracraneana benigna (rara).
-Resistencia perifrica a insulina e
hiperglucemia.
-Posible aumento del riesgo de
cncer a largo plazo, sobre todo en
altas dosis.
Embarazo
No existe informacin respecto a
su utilizacin durante el embarazo;
por lo tanto, se debe suspender su
administracin ante la sospecha
de gestacin.
Somatropina
207
$108.00
Introduccin
La hormona oxitocina es secretada
por el hipotlamo y almacenada
en el lbulo posterior de la hipfisis. Causa contraccin de la fibras
musculares uterinas, el efecto incrementa a medida que avanza el
embarazo debido a proliferacin
de sus receptores.
Indicaciones
Oxitocina esta indicada para induccin y conduccin de la labor
de parto, as como en la prevencin y tratamiento de hemorragia
postparto.
Efectos Adversos
-El riesgo de producir hiperestimulacin uterina esta siempre latente, lo cual puede producir hipoxia
fetal y graves consecuencias maternas.
-Posible incremento de la incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal, especialmente en recin nacidos prematuros.
Cuidados Especiales
Oxitocina no debera ser empleada en mujeres con predisposicin
a presentar ruptura uterina, p.e.:
-Multiparidad
-Polihidramnios
-Cicatriz uterina previa por cesrea
anterior
OXITOCINA (Medisumi) Genrico
solucin inyectable
10U.I.
$0.65 CNMB7ma
10U.I.
$0.94
208
7.6 Hipoglucemiantes
-A menudo son suficientes las medidas dietticas en pacientes con hipoglucemia reactiva o hipoglucemia post gastrectoma. Cuando fallan
estas medidas puede ser til la administracin de acarbosa.
-En el caso de hipoglucemia iatrognica en un paciente consciente suele
ser suficiente la ingestin oral de carbohidratos de absorcin rpida, seguido de uno de absorcin lenta.
-En pacientes en coma hipoglucmico es necesario administrar glucosa
va intravenosa (10 a 15 g y repetirse en caso de ser necesario). Algunos
mdicos prefieren administrar soluciones menos concentradas debido al
carcter irritante de estas soluciones hipertnicas. En este caso se debe
administrar un volumen ms grande.
-Ante el caso de hipoglucemia con prdida de conciencia debida a administracin de insulina se puede administrar glucagn va subcutnea
o intramuscular a razn de 0.5 a 1 mg. Los efectos adversos que se presentan con estas dosis son leves: nausea y vmito. Se cuestiona la utilidad de la administracin de glucagn en pacientes hipoglucmicos por
sulfamidas.
Glucagn
1mg
$46.88
209
210
ANTIBACTERIANOS
8. Infecciones
Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados
en el tratamiento de infecciones.
8.1. antibacterianos
8.2. Antimicticos
8.3. antiparasitarios
8.4. antivirales
8.1 Antibacterianos
Introduccin
FARMACOLOGA
-Los antibiticos tienen una importancia crucial en infecciones bacterianas severas (meningitis, neumona, sepsis), mientras que su efecto es
poco o nulo en infecciones auto limitadas.
- Es necesario evitar que se inicie sistemticamente un tratamiento antiinfeccioso cada vez que se sospecha una infeccin. Por ejemplo, en infecciones respiratorias resulta innecesario en la mayora de los casos, ya que
muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis,
traqueobronquitis) tienen un origen viral. As mismo, cuando el origen
es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se
necesita de estos frmacos solo en casos muy especficos (p.e. en grupos
de riesgo o cuando surgen complicaciones).
ANTIBACTERIANOS
211
212
ANTIBACTERIANOS
8.1.1.1 PENICILINAS
Introduccin
- Las penicilinas siguen siendo los
frmacos de primera eleccin en la
mayora de las infecciones.
- Las penicilinas naturales G y V
tienen un espectro antibacteriano
muy limitado.
- Las aminopenicilinas tienen un
espectro ms amplio.
- La mayora de las penicilinas resultan inactivadas por las penicilinasas, enzimas que abren el anillo
Beta lactmico, produciendo desactivacin de su efecto antibacteriano.
- La oxacilina y sus derivados no
son sensibles a estas enzimas.
Indicaciones
- La Penicilina V es el antibitico
de eleccin para faringitis por estreptococos beta hemolticos del
grupo A.
- Generalmente se usa amoxicilina
en dosis ms altas para la mayora de las infecciones respiratorias
agudas. La asociacin con un inhibidor de Beta lactamasa no es
efectiva en la mayora de los casos
ya que el agente causal de muchas
infecciones no es un microorganismo productor beta lactamasa.
- Cuando hay una alta probabilidad
de infeccin por microorganismos
productores de Beta lactamasa
(p.e. en una neumona en grupos
de riesgo, adultos mayores y en
mordeduras de perros y gatos) se
puede asociar un inhibidor de Beta
lactamasa a la amoxicilina.
- En infecciones por estafilococos
meticilino sensibles es mejor escoger penicilinas resistentes a penicilinasas (oxacilinas y derivados).
Efectos Adversos
- Las penicilinas son poco txicas.
Sin embargo, pueden inducir re-
ANTIBACTERIANOS
8.1.1.1.1.1 PENICILINA G
(BENCILPENICILINA)
Penicilina Benzatnica - Tiem-
Posologa.
-Faringitis Aguda: 1200000 U.I. IM, dosis nica.
-Sfilis primaria y secundaria: 2400000
U.I. IM, dosis nica. Si los ttulos de anticuerpos no disminuyen, administrar
una vez por semana por tres semanas.
-Sfilis terciaria: 2400000 U.I. IM, una
vez por semana por 3 semanas.
-No se recomienda en Neurosfilis.
$1.80
COMERCIAL:
$1.62 ...
Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen
... $2.13
GENRICO:
$1.45...
... $2.18
Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal
COMERCIAL:
$1.30...
... $2.55
Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A,
Benzanil, Benzetacil, Benzoside
Penicilina Procanica - Tiempo
de Accin 24 Horas
1000000UI
$1.43
400000UI
800000UI
$0.83
$1.07
Accin 12 Horas
... $1.88
213
GENRICO:
Genamerica
$1.92
COMERCIAL:
Biconcilina C
$2.23
Penicilina Sdica
GENRICO: CNMB7ma
$1.21... ... ... $1.44
Magma, Betapharma, Albonova, Chile
COMERCIAL:
Pisacilina
$1.45
Penicilina V (Fenoximetilpeni-
cilina)
Posologa.
La dosis peditrica recomendada es
de 25000 UI/Kg/da, VO, dividido en
cuatro dosis. Es el medicamento de
eleccin en el tratamiento de faringoamigdalitis aguda en nios.
$0.17
$2.04
$0.21
$2.61
214
ANTIBACTERIANOS
Posologa.
Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h Parenteral
Nios: Menos de 40kg, 100 - 150 mg/
da en 4 dosis Parenteral.
OXACILINA (Hospimed) Genrico
solucin inyectable
1000mg
$1.81 CNMB7ma
1000mg
$1.92 CNMB7ma
1000mg
$2.17 CNMB7ma
1000mg
$3.09
Dicloxacilina
GENRICO
Espibena
Comprimido 250mg
GENRICO:
Nifa
COMERCIAL:
$0.25...
...$0.45
Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil
$1.38
$1.54
$4.58
... $2.50
$2.22...
...$2.38
$6.94
GENRICO: CNMB7ma
$2.06...
...$2.85
Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis
...$4.76
$4.85
$1.50
Posologa.
-Imptigo, 125-500 mg VO c/6h (nios
25-50 mg/kg/d VO c/6h) por 7 das
-Celulitis o erisipela, 500 mg VO c/6h
(nios 25-50 mg/kg/d divididos c/6h)
por 10 a 14 das en casos no severos
Comprimido 100mg
Comprimido 500mg
$0.18
$0.16
COMERCIAL:
Dicloxina, Cloxagen
$1.86 ...
... $3.00
8.1.1.1.3 AMINOPENICILINAS
Introduccin
-Todas las aminopenicilinas tienen
el mismo espectro antibacteriano.
-Actan principalmente contra
cepas de Haemophilus influenzae
no productoras de beta lactamasa,
Helicobacter pylori, Escherichia
coli, Proteus mirabilis, Salmonella,
Shigella y Listeria.
ANTIBACTERIANOS
215
Posologa.
En adultos 250 mg a 1g VO c/6h, 30
minutos antes o 2 horas despus de
las comidas, 500 mg IM c/6h. Se puede
administrar va IV lentamente o mediante bomba de infusin.
En poblacin peditrica la dosis es de
50 a 100 mg/kg/d, fraccionados en 4
dosis para administracin IV.
En ciertos casos, por ejemplo tratamiento emprico de Meningitis bacteriana, la dosificacin en nios puede
alcanzar 200- 400 mg/kg/d.
Comprimido 250mg
GENRICO:
G.M., Nifa, H.G.
$0.14...
COMERCIAL:
Ampibex
$0.14
... $0.15
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma
$0.10...
... $0.98
Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal,
Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G.
COMERCIAL:
$0.18 ...
... $0.43
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, Deripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal
Comprimido 1000mg
COMERCIAL:
$3.88
Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml
COMERCIAL:
Ampi-Infan T
$1.44
... $1.44
COMERCIAL:
$0.84 ...
Ampibex, Ampistar, Binotal
... $2.90
216
ANTIBACTERIANOS
AMOXICILINA (Farmandina)
Genrico
$1.50
... $4.22
COMERCIAL:
$1.10 ...
Ampibex, Ampilan, Novencil
... $1.89
$2.11
COMERCIAL:
$1.44 ...
... $3.05
Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl,
Ap 3000
Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg, solucin inyectable 1500mg, solucin oral 90ml 125mg/5ml,
solucin oral 90ml 250mg/5ml, solucin oral 100ml
500mg/5ml, solucin oral 60ml 1500mg, solucin oral
60ml 3000mg
Posologa.
En adultos 250 a 500 mg c/8h u 875 a
1000 mg c/12h.
Para uso peditrico se debe administrar 40 a 90 mg/kg/d c/8h. En nios
menores de 3 meses la dosis mxima
permitida es de 30 mg/kg/d dividido
c/12h.
$0.13 CNMB7ma
$1.10
$1.93 CNMB7ma
$2.80 CNMB7ma
$4.50 CNMB7ma
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml
$0.13 CNMB7ma
$1.75 CNMB7ma
AMOXICILINA (Magma) Genrico
comprimido
$0.15 CNMB7ma
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 125mg /5ml
solucin oral 45ml 250mg /5ml
solucin oral 100ml 250mg /5ml
$0.15 CNMB7ma
$1.10
$1.65 CNMB7ma
$2.80 CNMB7ma
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml
$0.15 CNMB7ma
$2.80 CNMB7ma
AMOXICILINA (La Sant) Genrico
AMOXICILINA (Rocnarf) Genrico
500mg
$0.16 CNMB7ma
$1.60
$2.00 CNMB7ma
comprimido
500mg
comprimido
250mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml
$0.18 CNMB7ma
$0.22
$1.44 CNMB7ma
AMOXICILINA (Kronos) Genrico
500mg
$0.18 CNMB7ma
250mg
$0.12
500mg
$0.19 CNMB7ma
45ml 250mg/5ml $1.81 CNMB7ma
$0.20 CNMB7ma
$1.76 CNMB7ma
$2.18
500mg
$0.20 CNMB7ma
Amoxicilina
AMOXICILINA
Genrico
500mg
comprimido
comprimido
(Anglopharma)
500mg
$0.14 CNMB7ma
comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin oral 60ml 250mg /5ml
$0.11
$0.20 CNMB7ma
$1.98 CNMB7ma
AMOXICILINA (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido
750mg
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml
$0.28
$0.21 CNMB7ma
$2.00 CNMB7ma
$0.23 CNMB7ma
$2.56 CNMB7ma
$0.25 CNMB7ma
$2.00 CNMB7ma
500mg
$0.25 CNMB7ma
AMOXICILINA (Betapharma)
Genrico
comprimido
solucin oral
500mg
$0.27 CNMB7ma
60ml 250mg/5ml $2.56 CNMB7ma
ANTIBACTERIANOS
$0.09
$0.29 CNMB7ma
$1.76
$2.63 CNMB7ma
AMOXICILINA (Genamerica)
Genrico
comprimido
500mg
comprimido
875mg
solucin oral 60ml 250mg /5ml
solucin oral 60ml 500mg /5ml
$0.34 CNMB7ma
$0.60
$2.50 CNMB7ma
$5.00 CNMB7ma
comprimido
$0.34 CNMB7ma
AMOXICILINA (Simed) Genrico
500mg
AMOXICILINA (Espibena) Genrico
comprimido
250mg
solucin oral 60ml 250mg/5ml
$0.09
$3.72CNMB7ma
$2.50
$4.73 CNMB7ma
45ml 250mg/5ml
$2.90 CNMB7ma
$6.85
$0.54
$0.19
$1.11
$1.63
$0.40
$0.21
$1.85
$2.99
$0.23
$2.55
$0.24
$0.49
$5.34
$8.60
JULPHAMOX (Julpharma)
Comercial
comprimido
500mg
solucin oral 60ml 250mg /5ml
$0.24
$3.12
$0.26
$0.47
$0.50
$4.18
$9.12
$0.30
$3.10
$4.17
$7.80
217
$0.30
$0.38
$2.71
$0.53
$0.54
$0.15
$0.33
$3.09
$3.10
$3.98
$0.34
$1.57
$2.73
$1.10
$4.15
$5.84
$6.96
1000mg
$0.50
60ml 250mg/5ml
$2.74
$6.10
$9.48
$12.19
218
ANTIBACTERIANOS
219
ANTIBACTERIANOS
Posologa.
Adultos: 250 - 500 mg VO c/8h.
Nios: 20 - 40 mg/kg/da divididos
c/8h.
$0.81 CNMB7ma
500mg
125mg
$1.08 CNMB7ma
875mg
125mg
comprimido
$1.63 CNMB7ma
Amoxicilina
500mg
cido Clavulnico
125mg
AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial
comprimido
Amoxicilina
cido Clavulnico
$2.46 CNMB7ma
875mg
125mg
CLAVINEX DUO (Saval) Comercial
AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo)
Comercial
solucin inyectable $10.72 CNMB7ma
Amoxicilina
1000mg
cido Clavulnico
200mg
Amoxicilina + Sulbactam
Indicaciones
-Similar a ampicilina sulbactam,
ver ms abajo.
comprimido
$1.26 CNMB7ma
Amoxicilina
875mg
cido Clavulnico
125mg
comprimido
$0.98 CNMB7ma
Amoxicilina
500mg
cido Clavulnico
125mg
solucin oral
120ml
$7.21 CNMB7ma
Amoxicilina
125mg/5ml
cido Clavulnico
31.25mg/5ml
solucin oral
60ml $7.64
Amoxicilina
400mg/5ml
cido Clavulnico
57mg/5ml
solucin oral
120ml $13.99 CNMB7ma
Amoxicilina
250mg/5ml
cido Clavulnico
62.5mg/5ml
$1.08 CNMB7ma
500mg
125mg
$1.44 CNMB7ma
875mg
125mg
comprimido
$1.17 CNMB7ma
Amoxicilina
500mg
cido Clavulnico
125mg
$1.24 CNMB7ma
500mg
125mg
comprimido
$1.47 CNMB7ma
Amoxicilina
500mg
cido Clavulnico
125mg
comprimido
$0.93
Amoxicilina
250mg
Sulbactam
250mg
comprimido
$1.98
Amoxicilina
500mg
Sulbactam
500mg
60ml
$9.90
125mg/5ml
125mg/5ml
solucin oral
Amoxicilina
Sulbactam
60ml
$11.98
250mg/5ml
250mg/5ml
250mg
250mg
500mg
500mg
$1.41
$2.84
solucin oral
Amoxicilina
Sulbactam
60ml
$8.48
125mg/5ml
125mg/5ml
solucin oral
Amoxicilina
Sulbactam
120ml
$16.41
125mg/5ml
125mg/5ml
220
ANTIBACTERIANOS
solucin oral
60ml
$15.26
Amoxicilina
250mg/5ml
Sulbactam
250mg/5ml
solucin inyectable
$6.43
Amoxicilina
500mg
Sulbactam
250mg
solucin inyectable
$7.84
Amoxicilina
1000mg
Sulbactam
500mg
Ampicilina + Sulbactam
Indicaciones
-Su espectro de accin es similar
a la de ampicilina y adems cubre
anaerobios, por lo que se recomienda en infecciones combinadas de microorganismos gram positivos y anaerobios adquiridas en
la comunidad.
-Es usada por tal razn en el tratamiento de infecciones articulares,
seas, intraabdominales, del tracto respiratorio inferior, piel y ginecolgicas causadas por bacterias
susceptibles productoras de beta
lactamasa.
Contraindicaciones
-Sensibilidad a penicilina
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
-Su aplicacin IM es dolorosa; por
va IV puede producir flebitis en
administracin rpida.
SULTAMICILINA (Farmandina)
Comercial
comprimido
Ampicilina
Sulbactam
comprimido
Ampicilina
Sulbactam
$1.00 CNMB7ma
220mg
147mg
$1.20 CNMB7ma
220mg
147mg
$1.59 CNMB7ma
220mg
147mg
Sulbactam
294mg
SULTAMICILINA MK (Mk) Comercial
comprimido
Ampicilina
Sulbactam
$1.90 CNMB7ma
220mg
147mg
UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial
solucin inyectable
$8.36 CNMB7ma
Ampicilina
1000mg
Sulbactam
500mg
Piperacilina + Tazobactam
Indicaciones
-El espectro antibacteriano de pi-
ANTIBACTERIANOS
Posologa.
En Nios se administra 50 mg/kg/dosis
IV c/6 horas.
En pacientes mayores de 12 aos en
funcin renal normal se administra 4,5
IV c/8 horas y debe pasarse por infusin durante 20 a 30 minutos por va
intravenosa
221
8.1.1.1.7 COMBINADOS
Penicilina Benzatnica + Penicilina
Clemizol
MEGACILINA FORTE (Grunenthal)
Comercial
solucin inyectable
$2.85
Penicilina Benzatnica
3600000UI/5ml
Penicilina Clemizol
400000UI/5ml
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS
Introduccin
- Las cefalosporinas tienen, al igual
que las penicilinas, un anillo beta
lactmico y su mecanismo de accin es similar.
- La mayora de las cefalosporinas
de primera y segunda generacin
no alcanzan concentraciones en
LCR suficientes ya que pasan con
mucha dificultad la barrera hematoenceflica. Por ende no son indicadas en meningitis.
Indicaciones
-Pocas veces las cefalosporinas administradas por va oral son el medicamento de primera eleccin en
la prctica ambulatoria.
-Solamente en el caso de sospecha
de resistencia a las penicilinas o aminopenicilinas se justifica su uso.
Efectos Adversos
-Reacciones alrgicas (incluso
shock anafilctico): Alrededor del
10% de los pacientes con hipersensibilidad a penicilinas presenta
simultneamente alergia a cefalosporinas (ver 8.1.1.1.).
-Trastornos hematolgicos, entre
otros anemia hemoltica, sobre
todo con el uso de ceftriaxona y
cefotetan.
-Pueden presentarse trastornos
renales, aunque son infrecuentes,
sobre todo en combinacin con
aminoglucsidos.
222
ANTIBACTERIANOS
Cuidados Especiales
-La mayora de las cefalosporinas son
excretadas por va renal, por lo que
resulta indispensable adaptar la dosis
cuando existe insuficiencia renal.
8.1.1.2.1 PRIMERA GENERACIN
Introduccin
-Las cefalosporinas de primera generacin son activas contra microorganismos gram positivos, incluyendo pneumococo, estreptococo
y estafilococo, aunque menos que
penicilina G.
-Poseen actividad contra estafilococos productores de beta lactamasa, pero no contra estafilococos
meticilino-resistentes.
-En lo que respecta a los bacilos
gram negativos, pueden actuar
contra Escherichia coli resistente a
aminopenicilinas, klebsiella y Proteus mirabilis.
-Las cefalosporinas de primera generacin son mucho menos activas contra Haemophilus influenzae
que las aminopenicilinas y que las
cefalosporinas de segunda y tercera generacin.
Indicaciones
-A pesar de ser un grupo de medicamentos con un amplio espectro
de accin y bajo potencial de toxicidad, son utilizados como medicamentos de primera eleccin en
muy pocas condiciones clnicas.
-En la Actualidad, cefazolina es el
medicamento de eleccin para
profilaxis quirrgica. Se utilizan
adems para tratar infecciones
menores de piel y partes blandas
producidas por estafilococos, excepto en celulitis orbitara, caso
en el cual el medicamento de eleccin es ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generacin.
Efectos Adversos
-Enfermedad del suero con cefatrizina.
Administracin
-Cefadroxilo, cefalexina y cefatrizina poseen absorcin oral casi
completa.
-Cefazolina es el nico medicamento de este grupo para administracin parenteral, I.V. o I.M.
Cefadroxilo
Posologa.
En adultos administrar de 1 a 2 g/da
VO divididos c/8-12h.
En poblacin peditrica administrar
30 mg/kg/d VO divididos c/8-12h.
Para nios menores de un ao la dosis
es 25 mg/kg/d VO c/12h.
500mg $0.61
500mg $0.63
CEFADROXILO
Genrico
comprimido
solucin oral
(Ecuaquimica)
500mg $0.70
60 ml 250mg/5ml $5.35
500mg $0.70
80ml 250mg/5ml $3.73
500ml $0.79
100ml 125mg/5ml $5.78
100ml 250mg/5ml $9.26
comprimido
comprimido
solucin oral
solucin oral
500mg $1.00
1000mg $1.50
60 ml 250mg/5ml $6.55
60 ml 500mg/5ml $11.81
500mg $1.06
1000mg $1.89
100 ml 250mg/5ml $10.58
1000mg $1.80
500mg $1.09
80ml 125mg/5ml $5.48
100ml 250mg/5ml $9.32
80ml 500mg/5ml $16.47
Cefalexina
Posologa.
En adultos de 1 a 2 g/da divididos c/6-8h.
Para uso peditrico la dosis habitual es
de 25 a 50 mg/kg/d c/6-8h.
223
ANTIBACTERIANOS
Comprimido 250mg
GENRICO:
Nifa, H.G.
$0.22...
... $0.23
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma
$0.17...
... $0.79
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar,
Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk
COMERCIAL:
$0.34...
... $0.93
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin
Comprimido 1000mg
GENRICO:
Nifa, Espibena
$0.47...
... $0.93
COMERCIAL:
$0.70...
Italcefal, Keflex, Cefadin Forte
... $1.41
$2.37
Solucin Oral 60ml 125mg/5ml
GENRICO:
$1.95...
... $4.67
Nifa, H.G., Rocnarf
$9.85...
... $12.47
Solucin Oral 60ml 250mg/5ml
GENRICO: CNMB7ma
$2.20...
... $5.62
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Betapharma, Genamerica, Julpharma
COMERCIAL:
$0.41... ... $9.40
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Erocetin
Cefazolina
Posologa.
En adulto administrar de 500 a 1000
mg IV c/6-12h. En infecciones ms severas o en aquellas que comprometan
la vida del paciente se podran alcanzar dosis de hasta 6000 a 12000 mg.
En nios con peso menor a 40 kg, la
dosis es de 25 a 50 mg/kg/d IV divididos c/6-8.
Actualmente es el medicamento de
eleccin para profilaxis quirrgica antibacteriana, para que esta sea eficaz se
requiere administrar el antibitico en el
preoperatorio no ms de 30 a 60 minutos antes de la incisin, habitualmente
es suficiente administrar una dosis
nica. Si la ciruga dura ms de 4 horas
o hay prdida importante de sangre,
debe repetirse la dosis a las 6 horas.
GENRICO: CNMB7ma
$2.04...
... $3.83
Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol
COMERCIAL:
$4.33...
Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal
... $8.46
Cefradina
Posologa.
Adulto: 2 a 4 g/d divididos en 4 dosis
Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d divididos en 4 dosis.
Otras presentaciones: comprimido 750mg, solucin
inyectable 1000mg, solucin oral 120ml 125mg/5ml,
solucin oral 120ml 250mg/5ml
Cefalotina
comprimido
comprimido
Posologa.
75 - 160 mg/kg/da divididos c/4-6h.
Dosis mxima, 12 g/da.
1000mg
$3.14
1000mg
500mg
$0.17
$0.49
500mg $0.65
Cefapirina
Posologa.
40 - 80 mg/kg/da divididos c/6h, IM o
IV. Dosis mxima 12 g/da.
1000mg
$6.30
1000mg
$0.99
$0.91
$3.20
$8.07
224
ANTIBACTERIANOS
Posologa.
Adulto: 750 mg a 1,5 g/da en 3 administraciones.
Uso peditrico: 20 a 40 mg/kg/d. en 3
administraciones
$2.38
$16.98
$17.44
750mg
$3.24
Cefuroxima
Posologa.
Adulto: 1g a 1.5g/da c/12h.
Uso peditrico > 2 aos: 20 a 30 mg/
kg/d c/12h (dosis mx. 500 mg/d)
Uso peditrico 3 meses a 2 aos: 20
mg/kg/d c/12h (dosis mx. 250 mg/d)
$0.85
$1.58
$10.26
$12.40
250mg
500mg
comprimido
500mg
$0.96
$1.84
$2.08
$3.74
$13.96
$19.09
$21.70
$21.80
$28.20
comprimido
solucin oral
solucin oral
$2.10
$9.20
$15.80
Cefprozil
$2.84
$21.68
225
ANTIBACTERIANOS
COMERCIAL:
$5.86...
... $31.17
Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Rasertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian,
Cefaxona, Grifotriaxona
... $31.17
Ceftazidima
Posologa.
Adulto: 3 a 4 g/d en 2 a 4 inyecciones
Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d en 2
a 4 inyecciones
Cefotaxima
solucin inyectable
Posologa.
Adulto: 3 a 4 g p.d. en 2 a 4 inyecciones
Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d. en 2
a 4 inyecciones
1000mg
$5.64 CNMB7ma
1000mg
$8.05 CNMB7ma
1000mg
$8.50 CNMB7ma
1000mg
$5.61
GENRICO:
$4.30... ...
$9.96
Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck
COMERCIAL:
$9.08... ...
$16.80
Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan
solucin inyectable
solucin inyectable
1000mg $15.36
1000mg
$25.65
Ceftriaxona
Posologa.
Adulto: 2 g/da en una sola administracin. En infecciones ms severas se
puede alcanzar los 4 g/da c/12-24h.
Es el medicamento de eleccin para
tratar infecciones de transmisin
sexual producidas por N. Gonorrhoeae, 250 mg IM en dosis nica.
En poblacin peditrica: 50 a 75 mg/
kg/d en 1 o 2 administraciones. En infecciones ms severas las dosis puede
alcanzar los 80 a 100 mg/kg/d.
Solucin Inyectable 3.5ml 500mg
... $19.94
GENRICO: CNMB7ma
$2.18...
... $15.41
Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, Novartis, Sandoz, Medisumi, Simed
Ceftibuten
400mg
30ml 36mg/ml
$7.73
$19.48
Posologa.
Adulto: 2 a 4 g/d en 2 a 3 inyecciones
1000mg
$13.96 CNMB7ma
1000mg
$16.00 CNMB7ma
226
ANTIBACTERIANOS
1000mg
$16.22 CNMB7ma
500mg
1000mg
2000mg
$12.66
$21.85
$23.96
8.1.1.3 CARBAPENMICOS
Introduccin
-Imipenem y meropenem son antibiticos de amplio espectro y
extremadamente eficaces.
-Son utilizados contra microorganismos grampositivos y gramnegativos como Bacteroides fragilis y
microorganismos resistentes a las
cefalosporinas de tercera o cuarta
generacin (p.e. enterobacter, serratia, pseudomonas).
-Con el objetivo de impedir la inactivacin renal de imipenem se
lo asocia con cilastina en todos
los casos (500mg).
-Imipenem no es indicado en el
tratamiento de meningitis.
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS
Introduccin
-Aztreonam es un antibitico monocclico beta lactmico.
-Se lo utiliza como alternativa a los
aminoglucsidos o cefalosporinas
de tercera generacin en el tratamiento de infecciones causadas
por organismos aerobios gram negativos, incluyendo pseudomonas.
-El riesgo de sensibilidad cruzada
con otros antibiticos beta lactmicos es mnimo.
Administracin
Aztreonam debe ser administrado
mediante inyeccin intramuscular
profunda, va I.V lenta (3 a 5 minutos) o mediante bomba de infusin
(20 a 60 minutos).
Aztreonam
Meropenem
500mg
1000mg
$17.30 CNMB7ma
$49.31 CNMB7ma
1000mg
500mg
$29.70 CNMB7ma
$58.82 CNMB7ma
$29.64
$58.24
Imipenem
Posologa.
Adultos: 1 a 2g, 4 veces al da.
Nios: Ms de 40 kg 1 a 2 g, 4 veces al
da. Menos de 40 kg 15 a 25 mg/kg, 4
veces al da.
500mg
$25.66 CNMB7ma
500mg
$26.95 CNMB7ma
500mg
$31.53
Posologa.
En poblacin adulta 1 - 8 g/da, divididos c/6-12h, dependiendo de la severidad de la infeccin.
En nios mayores a 1 semana 30 mg/
kg, 3 a 4 veces al da.
Infecciones severas o mayores a 2 aos
la dosis usual es de 50 a 90 mg/kg, en 3
o 4 administraciones.
1000mg
solucin inyectable
solucin inyectable
500mg
1000mg
$17.22
8.1.2 MACRLIDOS
Introduccin
-El espectro antibacteriano de los
macrlidos incluye varios cocos gram
positivos, aerobios y anaerobios, Neisseria, Bordetella pertussis, Legionella
pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, Campylobacter jejuni
y Helicobacter pylori.
-Algunas cepas de estreptococos
beta hemolticos del grupo A y la
mayora de las cepas de Streptococ-
ANTIBACTERIANOS
Efectos Adversos
-Produce trastornos gastrointestinales y reacciones de hipersensibilidad.
-Cambios reversibles en los valores
de las pruebas funcionales hepticas (TGO y TGP) y en raras ocasiones hepatitis colestsica.
-Afectacin auditiva al administrar
dosis altas.
-Efectos centrales (reacciones psicticas, pesadillas).
Embarazo
-Algunos estudios epidemiolgicos sugieren que la exposicin
a eritromicina al inicio del embarazo podra aumentar el riesgo
de malformaciones cardiovasculares fetales.
Interacciones
-Eleva los niveles sanguneos de
teofilina, carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, disopiramida,
ergotamina y algunos otros derivados del ergot por la inhibicin
de CYP3A4.
- Produce mayor frecuencia de va-
227
Comprimido 250mg
COMERCIAL:
$0.14...
Eriecu, Libramicina, Monomycina
... $0.62
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma
$0.03...
... $0.40
Kronos, Diempec, Genfar, Andina, La Sante, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$0.27...
... $0.60
Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomicina
... $3.25
COMERCIAL:
Eriecu, Monomycina
... $4.71
$2.96...
... $6.51
$3.75
$3.39
Otras presentaciones: comprimido 600mg, solucin oral 100ml 200mg/5ml, solucin oral 100ml
400mg/5ml
8.1.2.3 NEOMACRLIDOS
Introduccin
-El espectro antibacteriano de los
neomacrlidos es similar a la eritromicina. Su mejor absorcin gastroin-
228
ANTIBACTERIANOS
Posologa.
Adultos: 500mg a 1 g/da divididos
en 2 dosis.
En infecciones por Helicobacter
pylori, administrar 1g/da divididos
en 2 dosis por 7 a 10 das (Ver 2.1.
Medicamentos para patologa gastroduodenal)
Uso peditrico: 15mg/kg/da en 2
dosis.
Comprimido 250mg
GENRICO:
Genfar
$0.49
COMERCIAL:
$0.67 ...
Clanil, Claxid, Infex, Bacterfin, Klaricid
... $2.71
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma
$0.84..
... $3.21
Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante,
Merck, Abbott, Simed, Tecno
COMERCIAL:
$1.00 ...
... $2.82
Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax,
Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xilin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar, Klaricid U.D.
$10.00
COMERCIAL:
Klaricid
$12.81
$9.65
$11.05...
... $13.45
$1.42
GENRICO: CNMB7ma
La Sante
$12.50
... $20.96
... $18.15
ANTIBACTERIANOS
229
8.1.3 TETRACICLINAS
Introduccin
Actan al interior celular bacteriano,
en donde inhiben la sntesis proteica con su unin al ribosoma 30S.
COMERCIAL: $18.00...
Claxid, Infex, Bacterfin
COMERCIAL:
Clarosip
...
$22.34
$1.97
Azitromicina
Posologa.
En adultos administrar 500 mg/da por
3 das. Alternativamente, 500 mg/da,
el primer da y 250mg/da, durante los
siguientes 4 das.
En poblacin peditrica utilizar 10 mg/
kg en una sola dosis el primer da, despus 5 mg/kg/d durante 4 das o 10
mg/kg/d durante 2 das. En nios mayores de 2 aos la dosis puede aumentar a 12 mg/kg/da. No administrar a
nios menores de 6 meses.
Ingerir la suspensin 1 hora antes o 2
horas despus de las comidas.
Comprimido 250mg
GENRICO:
Teuto
$0.85
COMERCIAL:
Azitrex, Ultrabac
$1.75...
... $3.60
Comprimido 500mg
GENRICO:
$4.12...
... $9.62
Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tecno
COMERCIAL:
$6.50...
... $13.53
Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azitrobac
... $15.48
Indicaciones
-Las tetraciclinas son activas contra
microorganismos grampositivos y
gramnegativos, aunque muchos
presentan ahora resistencia.
-El espectro antibacteriano incluye treponema, borrelia y diversos
anaerobios, rickettsiae, Mycoplasma pneumoniae y chlamydia.
-Varios estreptococos son resistentes a las tetraciclinas por lo cual
no se deben tratar anginas u otras
infecciones por estreptococos B
hemolticos del grupo A.
-Pseudomonas, la mayora de las
cepas proteus, serratia y Mycobacterium tuberculosis presentan
resistencia.
-A veces se administra doxiciclina
en paludismo, en combinacin
con quinina (Ver 8.3.2.).
-Se emplea principalmente doxiciclina en el tratamiento del episodio
inicial de la enfermedad de Lyme.
-Se administra tetraciclinas en dosis bajas durante varias semanas
para el tratamiento de ciertos tipos
de acn, sobre todo cuando los
tratamientos locales fracasaron.
Contraindicaciones
-Embarazo, lactancia y nios menores de 8 aos.
-Las tetraciclinas pueden provocar
anomalas irreversibles del crecimiento seo, tincin irreversible de
los dientes y mayor riesgo de caries
por la acumulacin del medicamento en dientes y huesos en formacin.
-Empeoramiento de la funcin
renal cuando esta disminuida previamente.
-Trastornos hepticos, principalmente cuando existe insuficiencia
renal concomitante y en mujeres
230
ANTIBACTERIANOS
embarazadas.
-Reacciones adversas gastrointestinales, nausea y diarrea (menos
con doxiciclina la cual presenta
mejor absorcin).
-lcera esofgica con el uso de presentaciones slidas de doxiciclina,
sobre todo cuando no han sido
administradas de manera correcta
(p.e. tomar sin suficientes lquidos
al momento de acostarse).
-Fotosensibilidad.
-Trastornos vestibulares, sobre
todo en mujeres jvenes. Estos
efectos desaparecen al suspender
el tratamiento.
Embarazo
-Se debe evitar el uso de tetraciclinas durante el embarazo y la
lactancia.
Introduccin
-Los Aminoglucosidos actan
contra microorganismos aerobios
gram negativos, estafilococos y
ciertas micobacterias, pero carecen de actividad contra la mayora
de los microorganismos gram positivos o anaerobios.
-Solo excepcionalmente son empleados en monoterapia.
-Son administrados en combinacin con una penicilina o cefalosporina en infecciones severas
causadas por entero bacterias,
Pseudomona aeruginosa y en
ciertos casos de endocarditis por
cocos gram positivos, sobre todo
estreptococos y enterococos.
Tetraciclina
500mg
$0.08
250mg
500mg
$0.05
$0.10
comprimido
500mg
$0.14
TETRACICLINA (Ariston) Genrico
TETRABIOTICO (H.G.) Comercial
comprimido
comprimido
250mg
500mg
$0.04
$0.06
250mg
500mg
$0.04
$0.10
Doxiciclina
Posologa.
-Usualmente se administra 200 mg el
primer da (dosis nica o varias), seguido de 100 mg/da. En mayores de 8
aos o 45 kg se administra 4 mg/kg en
dos dosis, luego 2 mg/kg/da
-En Prevencin de paludismo: 100
mg/d en adultos y mayores de 8 aos.
Se debe iniciar la profilaxis un da antes de la exposicin y continuarla por
cuatro semanas post exposicin.
100mg
$0.12 CNMB7ma
comprimido
100mg
comprimido
100mg
$0.18 CNMB7ma
Oxitetraciclina
250mg $0.24
Minociclina
100mg
$0.88
8.1.4 AMINOGLUCSIDOS
Efectos Adversos
La brecha teraputica txica es
muy estrecha.
-Ototoxicidad y nefrotoxicidad (a
veces tarda).
-Necrosis tubular con disminucin
de la excrecin, generando aumento de la concentracin plasmtica
del frmaco.
-La administracin del frmaco en
bolo ocasiona empeoramiento de
los trastornos de la conduccin neuromuscular, con riesgo de paresia.
-Se debe evitar el uso de los aminoglucsidos durante el embarazo
por sus efectos txicos (nefrotoxi-
ANTIBACTERIANOS
cidad y ototoxicidad).
Cuidados Especiales
-La excrecin de aminoglucsidos
en pacientes con insuficiencia renal
y en adultos mayores es ms lenta lo
cual aumenta el riesgo de toxicidad.
-La disminucin en la funcin renal
exige la reduccin de la posologa,
preferiblemente mediante administraciones menos frecuentes.
-Es necesario medir las concentraciones plasmticas del frmaco en
pacientes con insuficiencia renal o
enfermedades graves. Por lo tanto
se limita el tratamiento con aminoglucsidos nicamente al uso
hospitalario.
Administracin
-La absorcin intestinal de los aminoglucsidos es casi nula por lo
cual es indispensable su administracin parenteral en infecciones
sistmicas.
-La penetracin de estos frmacos
en bilis o LCR es escasa. Sin embargo, atraviesan la barrera placentaria.
-Se eliminan sin mayores cambios
metablicos mediante filtracin
glomerular.
Gentamicina
Posologa.
Adultos con funcin renal normal:
mayor 60Kg: 240mg da dividido en 3
dosis.
menor 60Kg: 180mg da dividido en 3
dosis.
GENRICO:CNMB7ma
$0.31...
... $0.48
Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica
COMERCIAL:
Gentrax, Gentamax
$0.39...
231
... $0.42
GENRICO:
$0.29...
... $0.62
Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisumi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La
Sante
COMERCIAL:
$0.51...
... $0.84
Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Garamicina
GENRICO:
$0.44...
... $0.66
Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M.
COMERCIAL:
$0.68...
... $1.22
Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gentastar
Amikacina
Posologa.
Adultos y nios: 15mg/kg/da IM dividido en 2 3 dosis. En infecciones severas del adulto se puede administrar
un mximo de 500mg c/8h.
$2.12 CNMB7ma
$3.35
$1.11 CNMB7ma
$3.78
232
ANTIBACTERIANOS
500mg
1000mg
$1.70 CNMB7ma
$46.60 CNMB7ma
500mg
$6.64 CNMB7ma
500mg
$8.80 CNMB7ma
500mg
$9.67 CNMB7ma
500mg
$10.46 CNMB7ma
500mg
$13.38 CNMB7ma
Cloranfenicol
Indicaciones
-Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto gram
positivos como gram negativos,
particularmente Salmonella y Rickettsiae.
-Se debe limitar su uso para infecciones severas por microorganismos resistentes, por su gran potencial txico medular.
Efectos Adversos
-Cloranfenicol puede causar reacciones adversas graves y hasta
fatales. El efecto adverso ms serio
de este medicamento es d e presin de la mdula sea, la cual
puede manifestarse de dos for-
ALERTA
Depresin medular sea potencialmente fatal. Informacin detallada en
efectos adversos.
$0.10
$0.13 CNMB7ma
$2.33 CNMB7ma
$1.58 CNMB7ma
500mg
$0.14 CNMB7ma
CLORANFENICOL
Genrico
comprimido
$0.08
$0.14 CNMB7ma
$1.20 CNMB7ma
(Ecuaquimica}9
500mg
$0.19 CNMB7ma
$0.23
$3.01
1000mg
$1.23 CNMB7ma
1000mg
$2.10 CNMB7ma
233
ANTIBACTERIANOS
1000mg
$6.61 CNMB7ma
500mg
1000mg
$0.15
$4.02
$0.07
$1.66
8.1.5.4 LINCOSAMINAS
Indicaciones
-Lincomicina y su derivado semisinttico clindamicina tienen casi
el mismo espectro de accin contra
cocos gram positivos, como el de
los macrlidos. Son eficaces contra
anaerobios, incluso Bacteroides, son
menos eficaces contra Neisseriae,
Haemophilus influenzae, Micoplasma y bacilos aerobios gram negativos e ineficaces contra Chlamydia.
-Clindamicina es mucho ms eficaz que lincomicina y se absorbe
mejor, por lo cual es el frmaco de
preferencia.
-Se utiliza clindamicina sobre todo
en infecciones causadas por una
flora mixta de microorganismos
aerobios y anaerobios, en combinacin con otros frmacos antiinfecciosos.
-Infecciones de la piel y tejidos
blandos por estreptococos y estafilococos y en infecciones de pie
diabtico (en combinacin con
otros frmacos).
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales: nausea, vmito y sobre todo diarrea.
-Colitis seudomembranosa por proliferacin de Clostridium difficile.
Clindamicina
Posologa.
En adultos administrar 150 - 300 mg
VO c/6h, 0,6 - 2,7 mg IM c/6-8h
En poblacin peditrica 15 - 25 mg/
kg/da c/6-8h.
Comprimido 300mg
GENRICO: CNMB7ma
$0.30...
Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante
... $0.41
COMERCIAL:
Euroclin, Dalacin C
... $0.72
$0.62...
$9.2
COMERCIAL:
Dalacin C
$24.71
GENRICO:CNMB7ma
$1.99...
... $6.52
Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vitalis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina
COMERCIAL:
$5.65...
... $5.95
Euroclin, Dalacin C
vulo 100mg
COMERCIAL:
$1.74...
... $3.50
Clindana, Cluvax, Clindacin, Divanon, Divanon Duo
Lincomicina
500mg
$0.43
500mg
$0.43
$0.51
$0.70
$0.71
$1.81
$2.02
$0.64
$2.58
$1.44
$0.85
$1.69
234
ANTIBACTERIANOS
8.1.6 QUINOLONAS
Introduccin
-Las quinolonas son tiles contra
la mayora de los microorganismos gram negativos, sobre todo
contra enterobacterias, Haemophilus influenzae, Legionella, pseudomonas, cocos gram negativos
(Neisseria gonorrhoeae, Neisseria
meningitidis) y algunos estafilococos. Tambin actan contra
microorganismos atpicos como
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae.
-Las fluoroquinolonas como levofloxacina acta mejor contra neumococos.
-Existe un aumento en el nmero
de cepas resistentes, sobre todo
de Pseudomonas aeruginosa, estafilococos y N. gonorrhoeae.
-Existe resistencia cruzada entre
las diferentes quinolonas.
-En la ciudad de Quito para el ao
2006, la resistencia registrada de
E. Coli para quinolonas (principal
productor de I.V.U.) se encontraba
alrededor del 30%.
Indicaciones
-Infecciones del tracto urogenital
por microorganismos sensibles.
-Enteritis y enterocolitis por enterobacterias, sobre todo cuando tambin existen sntomas sistmicos.
-Infecciones por Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae cuando no se puede
administrar los frmacos de primera eleccin.
-Profilaxis en adultos despus del
contacto con un paciente con
meningitis por meningococo (administracin de una sola dosis de
ciprofloxacina, 500mg).
-El uso de levofloxacina y moxifloxacina en la prctica ambulatoria se limita a pacientes con
diagnstico de neumona que
presentan alergia a los antibiticos beta lactmicos.
Contraindicaciones
-Esta contraindicado el uso de
quinolonas durante el embarazo y la lactancia.
Se debe evitar su administracin en nios o adolescentes
cuyos cartlagos de crecimiento
an no se han cerrado.
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales.
-Reacciones alrgicas (rara vez
anafilaxia).
-Artralgias, tendinitis y rotura del
tendn de Aquiles (sobre todo en
adultos mayores y al utilizar simultneamente corticoides).
-Fotosensibilidad.
-Toxicidad hematolgica y hepatitis.
-Ha sido notificado la prolongacin del tiempo QT con levofloxacina y con moxifloxacina, no
puede descartarse con las otras
quinolonas.
-Recientemente se han notificado
reacciones hepticas y dermatolgicas severas con el uso de Moxifloxacina.
Embarazo y lactancia
-No se administra quinolonas
durante el embarazo, la lactancia y el periodo de crecimiento
ya que se ha constatado daos
en el cartlago de las articulaciones en animales cuando se
administraba estos frmacos
durante cualquier momento del
perodo de crecimiento.
Interacciones
-Las concentraciones plasmticas
de teofilina y de ciclosporina aumentan al administrar simultneamente ciertas quinolonas, sobre
todo ciprofloxacina y norfloxacina (inhibicin de CYP1A2 y/o de
CYP3A4).
-La absorcin de fluoroquinolonas
disminuye al ingerir simultneamente aluminio, calcio, hierro y
magnesio.
ANTIBACTERIANOS
Posologa.
Por va oral:
En IVU 250 - 500 mg (100 mg dos veces al da por 3 das en mujeres con
cistitis aguda no complicada.
En gonorrea 500 mg dosis nica.
En infecciones respiratorias altas, 250 750 mg 2 veces al da.
En otras infecciones 500 - 750 mg 2
veces al da.
Para profilaxis quirrgica en pacientes
sometidos a ciruga genito urinaria de
alto riesgo de infeccin, 750 mg 60 - 90
minutos antes del procedimiento.
Por infusin intravenosa:
Se administra en 30 a 60 minutos, 400
mg en 60 minutos.
En IVU, 100 mg 2 veces al da
En gonorrea, 100 mg en dosis nica.
COMERCIAL:
$0.15...
... $7.66
Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ciproxan G. M., Ciprolet, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox,
Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin, Ciflobac, NeoFlox, Grifociprox, Protenil, Quinopron, Plenolyt, Quipro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina
Comprimido 750mg
GENRICO:
Ecuaquimica, Nifa
GENRICO:CNMB7ma
Genamerica
$5.50
COMERCIAL:
$0.53...
Osmoflox, Proflox, Quinopron
... $4.65
$43.34...
... $49.49
... $6.60
... $7.01
$0.63
Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB7ma), solucin inyectable 200ml 400mg, solucin oral
100ml 250mg/5ml
Norfloxacino
Posologa.
Se administra 800 mg/da VO divididos c/12h.
Comprimido 400mg
GENRICO:
$0.12...
... $0.42
Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex,
Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma,
Farmandina
COMERCIAL:
$0.57...
... $0.78
Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal,
Noroxin (R)
Levofloxacina
Comprimido 500mg
... $1.12
GENRICO:
$0.29...
... $0.46
Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica
GENRICO: CNMB7ma
$0.27...
... $0.82
Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile,
Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno,
Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica
$0.80...
COMERCIAL:
$0.83...
... $6.96
Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxina
Comprimido 250mg
COMERCIAL:
$0.19...
... $2.32
Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox,
Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina
235
Posologa.
Se administra 250 - 500 mg/da VO o
IV en 1 a 2 veces al da.
$1.77
$3.72
CNMB7ma
CNMB7ma
236
ANTIBACTERIANOS
$2.58
$4.01
CNMB7ma
CNMB7ma
Sulfametoxazol - Trimetoprim
Moxifloxacino
Posologa.
Se administra 400 mg/da VO c/12h.
En nios 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h
ALERTA
Aunque no se conoce su frecuencia
con precisin, recientemente se ha
notificado que el tratamiento con
moxifloxacino se puede asociar con
la aparicin de hepatitis fulminante
y reacciones cutneas ampollosas
tipo sndrome de Stevens- Johnson
(necrlisis epidrmica txica), que
pueden poner en peligro la vida del
paciente.
400mg
$5.90 CNMB7ma
comprimido
400mg $10.65 CNMB7ma
solucin inyectable 250ml 400mg $115.64 CNMB7ma
Ofloxacino
8 . 1 . 7 S UL F O N A M I D A S
ANTIBAC TERIANAS
Posologa.
200 a 400 mg/da VO c/12h, en nios 5
mg/kg/dosis VO o IV c/12h
Indicaciones
Se considera su uso en exacerbacin aguda de bronquitis crnica e
infeccin del tracto urinario, cuando
existe buena evidencia bacteriolgica de la sensibilidad a esta combinacin por parte del agente patgeno;
similar indicacin se da en el caso de
otitis media agua en nios.
Posee tambin un uso limitado en
neumona por Pneumocystis carinii, toxoplasmosis y nocardiasis.
Posologa.
En adulto se administra un comprimido de 960mg (800mg de sulfametoxazol y 160mg de Trimetoprim) c/12h.
En nios de 6 a 12 aos se administra
480 mg c/12h (la mitad de la dosis del
adulto) y en nios de 1 a 5 aos 240
mg c/12h (la cuarta parte de la dosis
de adulto).
comprimido
$0.06 CNMB7ma
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
comprimido
comprimido
200mg
400mg
$1.15
$2.00
comprimido
$0.11 CNMB7ma
Trimetoprim
80mg
Sulfametoxazol
400mg
comprimido
comprimido
200mg
400mg
$1.20
$2.10
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
OXIFLOX (Rocnarf) Comercial
UROSTAT (Ariston) Comercial
comprimido
comprimido
200mg
400mg
$1.32
$2.66
comprimido
comprimido
200mg
400mg
$1.34
$2.65
60ml
$0.99 CNMB7ma
40mg/5ml
200mg/5ml
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
(La Sante) Genrico
FLOXTAT (Janssen) Comercial
comprimido
$0.08 CNMB7ma
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farias) Genrico
400mg
$1.56
comprimido
$0.09 CNMB7ma
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Genfar) Genrico
comprimido
$0.09 CNMB7ma
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
ANTIBACTERIANOS
comprimido
$0.35 CNMB7ma
Trimetoprim
80mg
Sulfametoxazol
400mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml
$1.50 CNMB7ma
40mg/5ml
200mg/5ml
$2.58 CNMB7ma
80mg/5ml
400mg/5ml
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Espinosa) Genrico
comprimido
$0.10 CNMB7ma
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farmandina) Genrico
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml
$1.50 CNMB7ma
40mg
200mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Grunenthal) Genrico
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
60ml
$1.63 CNMB7ma
40mg/5ml
200mg/5ml
comprimido $0.07
Trimetoprim
80mg
Sulfametoxazol
400mg
comprimido $0.13
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
COTRIMOXAZOL
Comercial
100ml $1.64
40mg/5ml
200mg/5ml
(Ecuaquimica)
comprimido $0.11
Trimetoprim
80mg
Sulfametoxazol
400mg
COTRIMOXAZOL GA (Genamerica)
Comercial
comprimido $0.11
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
100ml $1.38
40mg
200mg
237
comprimido
$0.19
Trimetoprim 160mg
Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
120ml $1.57
Trimetoprim
40mg/5ml
Sulfametoxazol
200mg/5ml
comprimido $0.16
Trimetoprim
40mg
Sulfametoxazol
80mg
comprimido $0.26
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
100ml $4.32
40mg/5ml
200mg/5ml
100ml $3.60
40mg/5ml
200mg/5ml
comprimido $0.21
Trimetoprim
80mg
Sulfametoxazol
400mg
comprimido
$0.39
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
100ml $3.92
40mg/5ml
200mg/5ml
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
100ml $5.85
80mg/5ml
400mg/5ml
comprimido $0.23
Trimetoprim
80mg
Sulfametoxazol
400mg
comprimido $0.43
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
238
ANTIBACTERIANOS
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
100ml $3.12
40mg/5ml
200mg/5ml
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
100ml $5.65
80mg/5ml
400mg/5ml
BACTRICIDA (Infabi) Comercial
comprimido
$0.36
Trimetoprim
160mg
Sulfametoxazol
800mg
100ml $2.58
40mg
200mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml $4.18
80mg/5ml
400mg/5ml
100ml $2.40
40mg/5ml
200mg/5ml
8.1.8 A N T I B AC T E R I A N O S
URINARIOS
Nitrofurantona
Introduccin
-Los frmacos aqu descritos no se
utilizan para prostatitis y pielonefritis ya que su penetracin en estos tejidos no es ptima.
-Para el tratamiento de infecciones
de las vas urinarias bajas pueden
ser tomados en consideracin todos los frmacos antiinfecciosos
que son excretados en forma activa en la orina.
-En la mayora de las veces es posible administrar dosis bajas, ya
que las concentraciones urinarias
son mucho ms altas que en suero
y tejidos. En infecciones crnicas,
recidivantes, (excepcionalmente)
en pielonefritis e infecciones de las
vas urinarias en hombres (muchas
veces prostatitis) es necesario implementar las dosis ms altas y a
veces por largo tiempo.
Indicaciones
-Nitrofurantona, tiene un amplio
espectro contra microorganismos
gram positivos, gram negativos y
anaerobios.
-Entre los microorganismos ms
sensibles encontramos: E. Coli; los
menos sensibles son klebsiella y
enterobacter; mientras que Proteus spp. son resistentes al igual
que Pseudomonas aeruginosa.
-Nitrofurantona es ms activa en
un ambiente cido (pH < 5,5).
-La resistencia se desarrolla lentamente por lo cual es posible administrar nitrofurantona por largo
tiempo en infecciones recidivantes
de las vas urinarias bajas.
-Nitrofurantona y trimetoprim,
son los frmacos de primera eleccin en infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en mujeres adultas.
Contraindicaciones
-Insuficiencia renal: nitrofurantona no es efectiva en este caso
(concentracin urinaria demasiada baja) y puede ser peligrosa por
su toxicidad sistmica (sobre todo
neuropata perifrica).
-Deficiencia de G6PD.
Efectos Adversos
-Nausea y vmito.
-Reacciones alrgicas.
-Fibrosis pulmonar y colestasis con
ictericia en administraciones prolongadas.
-Neuropata perifrica.
Embarazo
-No se debe administrar en mujeres al final del embarazo ya que
aumenta el riesgo de enfermedad
hemoltica del recin nacido.
Posologa.
En adultos administrar 100 mg VO
c/12h.
En nios 3 - 5 mg/kg/dosis VO c/6h.
239
ANTIBACTERIANOS
$
3.36CNMB7ma
Fosfomicina
Posologa.
Adultos: 1g c/6-8 horas
500mg $0.93
60ml 250mg/5ml $6.80
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS
El tratamiento de tuberculosis se
basa en la norma nacional del Ministerio de Salud Pblica. Se trata
de una enfermedad de notificacin obligatoria. Su tratamiento
no tiene costo, razn por la cual en
este vademcum no aparecen los
precios de los antituberculosos.
Introduccin
-La terapia farmacolgica contra
Mycobacterium tuberculosis consiste en la administracin de medicamentos antituberculosos durante
varios meses. En monoterapia surge rpidamente resistencia bacteriana. Para evitar este desenlace es
necesario administrar tres o hasta
cuatro diferentes medicamentos
en la fase inicial del tratamiento.
-Isoniazida y rifampicina son en la
mayora de los casos la base del
tratamiento, a los cuales se aade
pirazinamida y/o etambutol.
-Cuando la cantidad de bacterias
ha disminuido considerablemente
(lo cual en la mayora de los casos
ocurre despus de 2 a 3 meses),
basta continuar con la administracin de isoniazida + rifampicina.
-Se administra los medicamentos antituberculosos en una sola
toma diaria, siempre vigilada por
un agente de salud (DOTS), preferiblemente en la maana antes del
desayuno.
Isoniazida
Efectos Adversos
-Reacciones de hipersensibilidad:
infrecuentes.
-Neuropatas perifricas (parestesias en las piernas y pies) se presentan en 1 a 2% de los pacientes,
sobre todo en adultos mayores o
cuando se administran dosis demasiado elevadas. La administracin de piridoxina (vitamina B6),
20 a 40mg por da, previene o disminuye este efecto no deseado.
-Efectos adversos de tipo neuropsiquiatrico.
-Trastornos hepticos asintomticos y casi siempre transitorios.
-Hepatitis grave: infrecuente. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta con
la edad y la administracin conjunta
de isoniazida + rifampicina, por lo
cual se aconseja realizar regularmente pruebas de funcin heptica.
ISONIAZIDA (Andugesa) Genrico
comprimido
100mg
CNMB7ma
100mg
300mg
CNMB7ma
CNMB7ma
Rifampicina
Indicaciones
-En casos extraordinarios es posible utilizar rifampicina para el
tratamiento de ciertas infecciones
con estafilococos, Legionella, Brucella u otros microorganismos que
son resistentes a la mayora de antibiticos.
-Las principales indicaciones en la
prctica ambulatoria son:
-En principio se guarda la rifampicina para el tratamiento de tuberculosis, siempre en asociacin con
otros frmacos antituberculosos
-Sin embargo, rifampicina tambin
posee un rol en la profilaxis de meningitis bacteriana en contactos
domiciliarios y otros contactos
ntimos (contactos escolares, personas que hayan comido/dormi-
240
ANTIBACTERIANOS
antiepilpticos, anticonceptivos,
hipoglucemiantes orales, corticosteroides y antiretrovirales.
RIFAMPICINA MK (Mk) Genrico
comprimido
300mg CNMB7ma
300mg
CNMB7ma
300mg
CNMB7ma
300mg CNMB7ma
300mg
CNMB7ma
CNMB7ma
Pirazinamida
Indicaciones
Se utiliza pirazinamida en la fase
inicial del tratamiento antituberculoso, conjuntamente con isoniazida y rifampicina.
Contraindicaciones
-Antecedentes de gota.
-Insuficiencia heptica o renal.
Efectos Adversos
-Hiperuricemia, a veces con artralgias.
-Trastornos de la funcin heptica.
PIRAZINAMIDA (Kronos) Genrico
comprimido
500mg CNMB7ma
500mg CNMB7ma
Etambutol
Indicaciones
Se utiliza etambutol en la fase
inicial del tratamiento antituberculoso, siempre administrado
conjuntamente con isoniazida y
rifampicina.
Efectos Adversos
Neuritis retrobulbar, afectando al
nervio ptico y como consecuencia disminucin en la capacidad
de distinguir entre el color rojo
ANTIBACTERIANOS
400mg
241
Isoniazida + Rifampicina
comprimido CNMB7ma
Rifampicina
300mg
Isoniazida
150mg
comprimido CNMB7ma
Rifampicina
300mg
Isoniazida
150mg
AMINOGLUCSIDOS
X
E
1 GENERACIN
X
X
X
2 GENERACIN
X
E
Ceftazidima
E: Antimicrobiano de eleccin
X: Antimicrobiano de segunda eleccin
A: Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B
ADAPTADO DE: Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 3ra. Ed.; Washington, D.C., 2007.
AGENTES ETIOLGICOS
Streptococcus grupo A,B,C,G grupo milleri
Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina
COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina
GRAM Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
(+)
sensibles a la meticilina
Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
resistentes a la meticilina
Neisseria meningitidis
(-)
Neisseria gonorrhoeae
Moraxella catarrhalis
ENTEROBACTERIAS
Escherichia coli
Klebsiella sp.
Salmonella sp.
Shigella sp.
No fermentadores
BACILOS
Pseudomonas aeruginosa
GRAM
Otros
(-)
Helicobacter pylori
Gardnerella vaginalis
Campylobacter sp.
Haemophilus influenzae
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
ANAEROBIOS
Treponema pallidum
Otros anaerobios (Clostridium, etc.)
TRATAMIENTO*
Ceftriaxona
X
E
E
E
X
E
X
X
X
E
E
E
X
X
Claritromicina
X
E
X
X
Eritromicina
X
X
E
X
X
Amoxicilina
Ampicilina
X
Penicilina G
E
E
E
Oxacilina/
Dicloxacilina
E
X
E
Amoxicilina/
clavulnico
X
E
QUINOLONAS
E
X
X
X
E
E
X
X
Fosfomicina
E***
Cloranfenicol
X
X
Clindamicina
X
OTROS
E
E
Metronidazol
Doxiciclina
E
E
X
X
X
X
X
X
Trimetoprima/
sulfametoxazol
** Cefalosporinas: 1ra generacin (Cefazolina, Cefalexina, Cefalotina, Cefadroxilo), 2da (Cefaclor, Cefmetazol, Cefoxitina, cefuroxima).
* No son mencionados en este cuadro los antibiticos que segn el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel
Ampicilina/
sulbactam
Azitromicina
Nitrofurantona
E***
242
ANTIBACTERIANOS
ANTIMICTICOS
243
8.2 Antimicticos
Indicaciones
-Se aconseja en primer lugar el uso de tratamientos tpicos cuando se
trata de micosis superficiales. Solamente en caso de no lograr resultados
satisfactorios o de patologas recidivantes es necesario implementar un
tratamiento sistmico.
-Un tratamiento sistmico puede ser indicado en onicomicosis por dermatofitos, segn la extensin, la gravedad y las molestias provocadas.
-La necesidad de un tratamiento sistmico es evidente en el caso de micosis sistmicas.
8.2.1 ANTIMICTICOS POLIENOS
Indicaciones
-Este grupo de antimicticos actan contra levaduras (Cryptococcus neoformans, Candida albicans
y non albicans) y contra ciertos
hongos de otras especies (por
ejemplo Aspergillus, Blastomyces,
Histoplasma).
-Anfotericina B solamente puede
ser utilizado para micosis sistmicas graves por hongos y levaduras
sensibles al frmaco debido a su
gran toxicidad.
Nistatina
100000U.I.
$3.60 CNMB7ma
Anfotericina B
Efectos Adversos
-Tromboflebitis en el sitio de administracin.
-Escalofro, fiebre, nausea y vmito
en el momento de la administracin, sobre todo cuando esta ocurre demasiado rpido.
-Han sido descritas arritmias ventriculares (torsades de pointes)
con infusiones a dosis altas en pacientes con insuficiencia renal.
-Nefrotoxicidad en funcin de la
dosis total administrada. Esta toxicidad puede en cierto modo ser
contrarrestada mediante la hidratacin intravenosa con solucin
50mg
$24.62 CNMB7ma
Caspofungina
Indicaciones
Se reserva el uso de caspofungina
para el tratamiento de infecciones
invasivas por Candida y por Aspergillus resistentes a otros frmacos.
Efectos Adversos
Nausea, vmito, fiebre, erupciones
cutneas, comezn, elevacin de
las enzimas hepticas y tromboflebitis en el lugar de la inyeccin.
Cuidados Especiales
En pacientes con insuficiencia heptica moderada se debe disminuir la
dosis a 30 mg diarios luego de administrar una dosis inicial de carga.
Administracin
-Se debe administrar de forma lenta, aprox. 1 hora, por el riesgo de
flebitis en el sitio de inyeccin.
-No administrar junto con dextrosa o soluciones que la contenga.
244
ANTIMICTICOS
Posologa.
Administrar 70 mg IV como dosis de
carga en el primer da, seguido de 50
mg desde el segundo da. En pacientes con peso mayor de 80 kg se administra desde el segundo da 70 mg.
50mg $435.55
70mg $561.05
Embarazo
No se aconseja su uso durante el
embarazo.
Interacciones
Ketoconazol e itraconazol, por
la inhibicin de CYP3A4 hay una
disminucin del catabolismo de
sustratos para CYP3A4. La inhibicin del catabolismo de cisaprida
puede inducir torsade de pointes,
posiblemente con desenlace fatal.
Cuidados Especiales
-Por el riesgo elevado de toxicidad
que conllevan, especialmente ketoconazol e Itraconazol, no se recomienda su uso en pacientes con
antecedentes de problemas hepticos. As mismo, cuando se decide
iniciar terapia antifmica con alguno de los medicamentos mencionados, se debe realizar pruebas
hepticas antes de decidir su administracin. Si la terapia se prologa ms de 30 das, realizar pruebas
de funcin heptica mensualmente mientras dure la terapia, ante
cualquier indicio de elevacin,
suspender inmediatamente la administracin del frmaco.
-Si existe dao renal se debe ajustar
la dosis de fluconazol. En el primer
da de tratamiento la dosis inicial o
de carga puede ser la recomendada para personas con funcin renal
normal, a partir de ello, se debe
disminuir acorde al clearance de
creatinina, si este es menor de 50
ml/min. y el paciente no esta en sesiones regulares de dilisis, la dosis
se debe disminuir a la mitad de la
recomendacin estndar.
-Pacientes sometidos regularmente
a hemodilisis pueden optar por la
dosis regular luego de cada sesin.
No se necesita ajuste de dosis para
administracin nica.
245
ANTIMICTICOS
Fluconazol
Comprimido 200mg
Posologa.
-Candidiasis orofarngea: 50 a 100 mg
VO c/d por 7 a 14 das.
-Candidiasis esofgica: 50 a 100 mg VO
c/d por 14 a 30 das.
-Candidiasis vulvo vaginal, balanitis:
150mg VO en dosis nica.
-Dermatofitosis: 150 mg una vez por
semana o 50 mg una vez al da durante 1 a 6 semanas.
-Onicomicosis: 150 mg una vez por semana hasta que exista mejora.
-En nios mayores de 4 aos con infecciones superficiales: dosis de carga
6 mg/kg/da y 3mg/kg/da de mantenimiento. En el caso de infecciones sistmicas administrar 6 a 12 mg/kg/d.
Comprimido 50mg
GENRICO:CNMB7ma
Magma, Nifa, Tecno
$0.26...
... $2.93
COMERCIAL:
Flunazol, Flucozol
$0.67...
... $1.87
$1.08
GENRICO:
Genfar
vulo 400mg
COMERCIAL:
Tructum
$3.07
$1.83
Itraconazol
Posologa.
-Candidiasis orofarngea: 200 mg/da por
2 semanas.
-Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg c/12h
por un da.
-Dermatomicosis: 200mg/da 400 mg/
da en dos tomas durante una semana.
-Onicomicosis: 200 mg/da por 12 semanas en caso de las uas de los pies
y por 6 semanas en caso de las uas de
las manos.
COMERCIAL:
$1.48...
... $10.37
Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kambine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon,
Tavor, Flucocid, Funex, Diflucan, Dexmazol
$0.71
... $6.00
... $16.73
COMERCIAL:
Flucomicon, Tavor
... $47.28
$19.20...
GENRICO:
Magma
GENRICO:
Genfar
COMERCIAL:
$5.40...
Baten, Nofluzone
COMERCIAL:
$0.41...
... $0.89
Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon,
Liondox, Nizoral, Secnopril Plus
Comprimido 150mg
Comprimido 200mg
GENRICO:
$0.16...
... $0.80
Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Andromaco, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teuto, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal,
Tecno, Nifa
Ketoconazol
ALERTA
Este medicamento conlleva riesgo
elevado de hepatotoxicidad severa.
Alrededor de 0.1% de pacientes en
tratamiento con Ketoconazol pueden
presentar una reaccin heptica fatal.
100mg $
1.29
comprimido
100mg $2.01
CNMB7ma
100mg $
2.28
comprimido
100mg $2.47
CNMB7ma
CNMB7ma
CNMB7ma
Miconazol
$0.40
400mg $0.78
78000mg $1.38
50000mg $7.12
246
ANTIMICTICOS
50000mg $12.00
Terbinafina
Indicaciones
Terbinafina por va oral puede ser
indicado en ciertas micosis cutneas severas u onicomicosis severas. Excepto aquellas producidas
por cndida.
Efectos Adversos
-Trastornos del gusto, molestias
gastrointestinales, exantema cutneo y, rara vez elevacin de los niveles sricos de enzimas hepticas.
-Han sido notificados algunos casos
del sndrome de Stevens Johnson.
Embarazo
-Terbinafina est contraindicada
durante la lactancia.
Posologa.
-Onicomicosis (terapia continua): 250
mg/da administrados por 6 semanas
cuando se afectan las uas de las manos y por 12 semanas cuando se afectan las de los pies
-Onicomicosis (terapia intermitente):
250 mg c/12h por 1 semana al mes
durante 2 meses en manos y por 1 semana al mes durante 4 meses en pies.
Comprimido 250mg
ANTIPARASITARIOS
247
8.3 Antiparasitarios
8.3.1 ANTIHELMnTICOS
Albendazol
Posologa.
Administrar 400 mg en dosis nica
para nios y adultos en el tratamiento
de Ascariasis, Uncinariasis, Trichuriasis,
Tricoestrongiliasis, Ancylostomiasis.
Para el tratamiento de Triquinosis administrar 400mg c/12h por 8 a 14 das.
GENRICO:CNMB7ma
$0.13...
... $0.73
Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed,
Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laproff, Saona, Rocnarf, Ariston, Grunenthal
COMERCIAL:
$0.11...
... $0.85
Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir,
Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel
Comprimido 400mg
GENRICO:CNMB7ma
Seres, G.M., Kronos
$0.28...
...$0.39
COMERCIAL:
Italbenzol, Fagol
$0.41...
... $0.51
$1.24...
... $1.28
COMERCIAL:
$0.91...
... $16.20
Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil
GENRICO:CNMB7ma
$0.77...
...$2.20
Bjarner, Genfar, Mk, La Sante, Nifa, Rocnarf, Ariston,
Grunenthal, G.M., Kronos, Tofis
COMERCIAL:
$1.03...
... $2.46
Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol, Avir,
Rotopar, Vermigen
Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1000mg/5ml,
tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg
Mebendazol
Posologa.
Para tratar infecciones producidas por
Oxiuros administrar 200mg en dosis
nica y repetir la dosis 2 semanas despus, tanto en poblacin peditrica
como en adultos.
Comprimido 100mg
$0.05...
... $0.15
... $2.20
COMERCIAL:
Tridazol
$0.85
Flubendazol
Comprimido 200mg
COMERCIAL:
Tridazol, Pantelmin
GENRICO:
$0.03...
... $0.26
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acromax, Espinosa, Kronos
500mg $2.08
30ml 100mg/5ml $1.87
200mg $1.20
30ml 100mg/5ml $4.10
248
ANTIPARASITARIOS
Introduccin
-Es un frmaco profilctico contra
P. vivax, P. Ovale y P. malariae.
-No impide la infeccin y tampoco
tiene efecto sobre los hipnozoitos
de P. vivax y P. ovale (esquizontes
preeritrocitarios que se encuentran en el hgado), los cuales son
responsables de cuadros posteriores.
-Ya no es posible administrar cloroquina en monoterapia contra P.
ANTIPARASITARIOS
Posologa.
-Prevencin: adultos, 300 mg dosis nica semanal; nios, 5 mg/kg dosis nica
semanal. Se debe administrar todas las
semanas el mismo da, en una toma.
-En reas de resistencia a cloroquina y
poco riesgo de infeccin, es necesario
administrar 100 mg de cloroquina (nios: 1,5 mg/kg por da) en combinacin
con otro medicamento antipaldico.
-Se comienza generalmente la profilaxis 1 a 2 semanas antes de la exposicin y continuar por lo menos 4 semanas despus de la exposicin.
250mg
250mg
CNMB7ma
249
Lumefantrime + Artemeter
comprimido
CNMB7ma
Artemeter
20mg
Lumefantrime
120mg
Mefloquina
Indicaciones
-El uso de mefloquina es limitado por
sus efectos no deseados, se administra
bajo supervisin estricta durante los
primeros das postexposicin de manera profilctica, ya que estos efectos
adversos son an ms frecuentes y severos al utilizar dosis teraputicas.
-Se aconseja utilizar mefloquina
para profilaxis en zonas donde existe resistencia segura a cloroquina y
otros frmacos antipaldicos.
200mg
Doxiciclina
Introduccin
-Doxiciclina es una alternativa
para profilaxis de paludismo en
zonas donde ha sido notificado
resistencia a cloroquina o cuando
este ltimo no es tolerado por el
paciente. (ver 8.1.3. Para las presentaciones de este frmaco.)
Efectos Adversos
-Ver 8.1.3.
-Como con toda tetraciclina, es necesario evitar doxiciclina durante el
embarazo y la lactancia (ver 8.1.3.).
Sulfadoxina + Pirimetamina
Indicaciones
-Forma parte del esquema actual del
programa nacional de erradicacin y
prevencin de la malaria para el tratamiento de casos por P. falciparum,
junto con lumefantrine.
FANSIDAR (Roche) Comercial
comprimido
CNMB7ma
Sulfadoxina
500mg
Pirimetamina
25mg
Contraindicaciones
-Epilepsia, trastornos psiquitricos,
trastornos en el ritmo cardiaco.
Efectos Adversos
-Debido a su vida media larga, los
efectos adversos ocurren y persisten
por varias semanas despus de suspender su administracin.
-Los efectos adversos ms frecuentes son nausea, diarrea, vmito, dolor abdominal, anorexia,
cefalea, mareos, somnolencia y
desordenes del sueo, notablemente insomnio y pesadillas.
-Otros efectos adversos incluyen
urticaria, prurito y rash, prdida
de cabello, debilidad muscular,
mialgia, alteraciones hepticas
y raramente trompocitopenia y
leucopenia. Los efectos cardiovasculares incluyen hipotensin, hipertensin, taquicardia o palpitaciones, bradicardia, prolongacin
del intervalo QT y otros cambios
electrocardiogrficos menores.
-Se ha presentado riesgo de trastornos psiquitricos (insomnio,
pesadillas, confusin, angustia y
alucinaciones).
250
ANTIPARASITARIOS
Embarazo
-Se debe evitar al mximo el uso de
mefloquina durante el primer trimestre del embarazo, su uso profilctico en los trimestres siguientes
es autorizado por la OMS si la necesitad de uso est presente.
Posologa.
Prevencin: En adultos 250 mg por
semana en una sola dosis; en nios
a partir de los tres meses de edad
administrar 5 mg/kg por semana en
una sola dosis. Posterior al perodo
de exposicin es necesario continuar
por cuatro semanas la profilaxis.
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma
$0.03...
... $0.13
Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bristol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Ariston, Genetika, Nifa, Simed
COMERCIAL:
$0.05 ...
... $0.19
Tofinidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Nidazol
Solucin Inyectable 100ml 500mg
275mg $2.64
$0.15
$0.20
Comprimido 250mg
GENRICO:
$0.01...
... $0.08
Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile,
Apotex, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$0.07 ...
... $0.23
Amevan, Flagyl, Nidazol
... $6.00
COMERCIAL:
$4.28...
Flagyl, Etron, Fada Metronidazol
GENRICO: CNMB7ma
Ariston
$2.11
COMERCIAL:
Amevan
$2.22
COMERCIAL:
$1.76...
Acromona, Flagyl, Etron, Nidazol
... $4.90
Tinidazol
Posologa.
Para tratar infecciones por Entamoeba hystoltica en poblacin peditrica, la dosis usual recomendada
es de 50-60mg/kg/d en una sola
administracin durante 3 das. Para
los adultos la dosis es de 2g diarios
durante 3 a 5 das.
Para tratar infecciones producidas
por Giardia, las dosis tanto en nios
como en adultos, se mantienen similares. Sin embargo la duracin del
tratamiento disminuye a dosis nica
en ambos casos.
Comprimido 500mg
GENRICO:
$0.07...
... $0.44
Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laproff, Espibena,
Chile, Nifa
ANTIPARASITARIOS
COMERCIAL:
$0.08...
Tinigrun, Tinidan, Tindameb
... $0.31
Comprimido 1000mg
$1.17
COMERCIAL:
Fasigyn
$14.37
$0.85
COMERCIAL:
Tinidan
$1.32
Ornidazol
500mg $1.44
500mg $1.56
500mg $1.96
Secnidazol
Posologa.
Secnidazol es administrado a una dosis nica de 2 g en adultos o 30 mg/kg
en nios. En caso de amebiasis heptica se administra a dosis de 1.5 g da en
dosis nica o cada 12 horas por 5 das,
en nios a 30 mg/kg da.
Comprimido 250mg
251
GENRICO:
Genfar, Nifa
$0.19...
... $0.48
COMERCIAL:
Italnidazol, Secnidal
$0.55...
... $1.14
Comprimido 500mg
GENRICO:
$0.26...
... $0.90
Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Grunenthal
COMERCIAL:
$0.66...
... $1.69
Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal
Comprimido 1000mg
GENRICO:
$1.56...
Nifa, Grunenthal, Grufar
... $1.78
COMERCIAL:
$0.75...
... $2.34
Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esnidazol, Bianos, Xamex
$1.00
COMERCIAL:
Pazidol
$5.07
GENRICO:
Nifa
$2.00
COMERCIAL:
Amebizol, Secnidal
$4.00...
$2.37
COMERCIAL:
Secnidal
$5.50
$2.65
COMERCIAL:
Amebizol, Secnidal
$4.90...
... $6.43
252
ANTIVIRALES
8.4 Antivirales
8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS
HERPES VIRUS
Introduccin
-Aciclovir, valaciclovir (prodroga
de aciclovir) y famciclovir, poseen
actividad contra los virus del herpes simple tipo I y II, as como contra el virus varicela-zoster.
-No existe diferencia respecto a la
eficacia entre estos compuestos.
-La administracin de este tipo de
compuestos 72 horas despus de
la aparicin de las primeras lesiones cutneas herpticas produce
poco o ningn efecto sobre el dolor en fase eruptiva. Sin embargo,
tendra cierto valor sobre el dolor
durante las primeras semanas luego de la desaparicin de las lesiones cutneas, as como, sobre la
duracin de la neuralgia postherptica.
-En herpes genital con recidivas
frecuentes son utilizados como
medida curativa o preventiva.
-No esta justificado utilizar estos
medicamentos por va sistmica
para el tratamiento de herpes labial. Se acepta su uso cuando se
trata de pacientes inmunocomprometidos o que presentan recidivas frecuentes. Para todos los
dems casos es posible emplear el
medicamento por va tpica.
-Tambin se utiliza estos compuestos para el tratamiento de herpes
zoster oftlmico.
-En caso de varicela, estos compuestos son utilizados cuando el
riesgo de complicaciones es alto,
p.e. neumona o encefalitis, en sujetos inmunocomprometidos y en
casi todos los adolescentes y adultos con esta infeccin.
-Ganciclovir y su prodroga valganciclovir son principios activos que
debido a su toxicidad se reservan
para el tratamiento de infecciones
graves por citomegalovirus (retinitis) en pacientes inmunocomprometidos. Otra indicacin constituyen pacientes receptores de
corazn, rin y/o pncreas que
han recibido rganos de donantes
citomegalovirus - positivo.
Efectos Adversos
Aciclovir y valaciclovir:
-Trastornos gastrointestinales.
-Trastornos del sistema nervioso
central (cefalea, confusin, convulsiones).
-Deterioro de la funcin renal.
-Reacciones locales en el sitio de inyeccin en caso de administracin
I.V., las que pueden convertirse en
graves si se produce extravasacin.
Ganciclovir y valganciclovir:
Posologa.
-Herpes simple: 200 mg c/4h por 5 das.
-Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 das.
Comprimido 20mg
GENRICO:
Ecuagen
$0.18
Comprimido 200mg
ANTIVIRALES
253
Comprimido 400mg
Comprimido 800mg
Introduccin
-Se utiliza oseltamivir va oral para
el tratamiento de la infeccin por
influenza virus tipo A y B. El tratamiento permite reducir la sintomatologa a 1 1.5 das siempre
que el tratamiento se instaure lo
ms pronto posible. No esta completamente probado que el tratamiento con oseltamivir reduzca la
mortalidad derivada de las complicaciones por este virus.
-Oseltamivir tambin posee indicacin en prevencin de infeccin
por influenza virus tipo A y B. En
este caso, es necesario emplear el
frmaco durante todo el tiempo
de contacto de la persona infectada con el virus. Se ha notificado
el desarrollo de resistencia con el
uso prolongado de este medicamento.
-De ninguna manera este medicamento puede reemplazar la vacunacin anual contra influenza en
poblacin de riesgo, esta intervencin posee efectos positivos demostrados sobre la morbilidad y
mortalidad por esta enfermedad.
-Se puede considerar el uso de ribavirina en aerosol en infecciones por
virus respiratorio sincitial en nios,
esta presentacin no esta disponible en el mercado farmacutico del
Ecuador.
-Actualmente la amantadina posee
un lugar muy limitado en la terapia
farmacolgica para contrarrestar
los virus influenza. En ciertos casos
es utilizado como antiparkinsioniano, captulo en el cual es descrita en
mayor profundidad.
COMERCIAL:
$0.82...
... $1.50
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil
GENRICO: CNMB7ma
Nifa
$1.20
COMERCIAL:
$1.34...
... $2.45
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir, Vironida,
Roidil
$3.50
$14.90
$17.41
COMERCIAL:
Roidil
$9.96
$24.33...
... $27.10
Ganciclovir
250mg $6.46
500mg $56.38
Valaciclovir
500mg $2.30
$2.49
500mg $2.73
Valganciclovir
450mg
$32.20 CNMB7ma
Efectos Adversos
Oseltamivir:
-Nausea, vmito, dolor abdominal
-Bronquitis
-Insomnio
-Vrtigo
254
ANTIVIRALES
75mg $3.69
Ribavirina
200mg $1.00
comprimido
200mg $4.55
255
ANTIVIRALES
Lamivudina
150mg
CNMB7ma
150mg
50mg
CNMB7ma
CNMB7ma
150mg
CNMB7ma
150mg
CNMB7ma
150mg CNMB7ma
50mg
CNMB7ma
150mg
CNMB7ma
Introduccin
-Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en asociacin con otros antirretrovirales.
-La asociacin de zidovudina y estavudina no es recomendada.
-Lamivudina tambin es administrada para el tratamiento de pacientes con hepatitis B crnica activa, en la mayora de las ocasiones
en combinacin con interfern.
Efectos Adversos
-Problemas gastrointestinales.
-Astenia, cefalea, alza trmica, dolor muscular.
-Trastornos metablicos (hiperlipidmia, lipodistrfias, acidosis lctica, hiperuricemia).
-Hepatotoxicidad, pancreatitis.
-Trastornos hematolgicos (anemia,
leucopenia, trombocitopenia)
-Erupciones cutneas
-Neuropata perifrica.
-Reacciones de hipersensibilidad
que podran llegar a ser graves,
principalmente con abacavir.
Abacavir
comprimido
300mg CNMB7ma
Didanosina
comprimido
150mg
comprimido
150mg
30mg
40mg
CNMB7ma
CNMB7ma
40mg
CNMB7ma
40mg
CNMB7ma
40mg
CNMB7ma
40mg
Zidovudina
100mg CNMB7ma
300mg CNMB7ma
100mg CNMB7ma
300mg CNMB7ma
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
100mg
solucin oral 120ml 50mg/5ml CNMB7ma
100mg CNMB7ma
400mg
CNMB7ma
100mg
256
ANTIVIRALES
comprimido CNMB7ma
Estavudina
30mg
Lamivudina
150mg
8.4.3.1.6PREPARADOS COMBINADOS
Lamivudina + Zidovudina +
comprimido
100mg
Lamivudina + Zidovudina
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Acromax) Genrico
comprimido
CNMB7ma
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Kronos) Genrico
comprimido
CNMB7ma
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Laproff ) Genrico
comprimido CNMB7ma
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life)
Genrico
comprimido
CNMB7ma
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medisumi) Genrico
comprimido CNMB7ma
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
LAMIVUDINA
+
ZIDOVUDINA
(Ranbaxy) Genrico
comprimido
CNMB7ma
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej)
Genrico
comprimido CNMB7ma
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
VIRDUAL (Sumi) Comercial
comprimido
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
COMBIVIR (Glaxo) Comercial
comprimido
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
Lamivudina + Estavudina
Abacabir
comprimido
Zidovudina
300mg
Lamivudina
150mg
Abacavir
300mg
257
ANTIVIRALES
200mg CNMB7ma
600mg
CNMB7ma
Nevirapina
200mg CNMB7ma
200mg
200mg
CNMB7ma
CNMB7ma
comprimido
100mg CNMB7ma
Indinavir
INDINAVIR (Laproff) Genrico
comprimido
400mg
CNMB7ma
400mg
Nelfinavir
250mg
CNMB7ma
Saquinavir
200mg
comprimido
500mg CNMB7ma
258
ANTIVIRALES
solucin oral
Ritonavir
Lopinavir
comprimido
Ritonavir
Lopinavir
160ml
20mg/1ml
80mg/1ml
CNMB7ma
CNMB7ma
50mg
200mg
8.4.3.5 INHIBIDORES DE LA
FUSIN
Enfuvirtida es un medicamento perteneciente a una nueva clase de antivirales, los inhibidores de la fusin.
Introduccin
Enfuvirtida se utiliza en asociacin
con otros antirretrovirales en caso
de fracaso en el manejo teraputico o intolerancia a las otras clases
de antirretrovirales.
Efectos Adversos
Reacciones frecuentes en el sitio
de inyeccin.
Enfuvirtida
8.4.4 ADENDUM
Adefovir
Introduccin
-Adefovir es un nucletido inhibidor de la transcriptasa reversa
estructuralmente relacionado con
adenina. Posee actividad antiviral
contra el virus de la hepatitis B y
el VIH.
Indicaciones
-Hepatitis B crnica activa. Sus efectos a largo plazo no son conocidos.
Efectos Adversos
-Sus principales efectos adversos son
fatiga, trastornos gastrointestinales y
afectacin de la funcin renal.
HEPSERA (Glaxo) Comercial
comprimido
10mg
$15.89
ANTIVIRALES
259
Enfermedades
Definitorias de SIDA
CD4 < 200
Observar
CV
CV
TRATAMIENTO
Tomado de: Gua de Atencin Integral a PVVS 2007. Programa Nacional de Prevencin y
Control del VIH/SIDA ITS, Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
260
9.1 Antiinflamatorios
9.1.1 DICLOFENACO (TPICO)
Diclofenaco (Tpico)
DICLOFENACO DIETILAMINA (Ecuaquimica) Genrico
gel
30g 1.16%
$1.43
gel
30g 1%
$2.40
gel
50g 1%
$2.48
DICLOFENACO (Genamerica) Genrico
DICLOFENACO GENFAR (Genfar)
Genrico
DICLOFENACO NIFA (Nifa) Genrico
gel
30g 1%
$4.13
20g 1%
$2.92
TURBOGESIC (Chile) Comercial
crema
40g 1%
$4.33
BERIFEN (TPICO) (Mepha) Comercial
gel
gel
20g 1%
50g 1%
$5.39
$8.81
30g 1%
60g 1%
$5.39
$10.77
ANTIINFLAMATORIOS
30g 1%
$5.66
Ibuprofeno (Tpico)
261
Piroxicam (Tpico)
40g 0.50%
$1.43
Ketoprofeno (Tpico)
ARTRONIL GEL (Acromax) Comercial
gel
gel
28g
5%
60g 2.5%
$2.30
$3.33
50g 2.5%
$4.74
Naproxeno (Tpico)
10%
gel
gel
$3.72
25g 0.50%
30g 0.50%
$1.14
$2.06
30g 0.50%
$6.25
Nimesulida (Tpico)
gel
40g 0.50%
$0.30
gel
gel
$4.51
30g
3%
$6.80
30g
3%
$6.85
262
PREPARADOS HORMONALES
PREPARADOS HORMONALES
Hidrocortisona (Tpico)
20g
1%
20ml 0.50%
$6.19 CNMB7ma
$42.49 CNMB7ma
15g 0.20%
$7.39
crema
30g
$7.62
263
HIDROTEX (Suiphar) Comercial
Prednisolona (Tpico)
1%
100g 500mg
$0.90
9.2.1.1.1 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA LEVE COMBINADOS
Introduccin
-Aunque existen preparados de
corticosteroides combinados con
antibiticos, su administracin
solo es apropiada para indicaciones dermatolgicas muy especficas y no deben utilizarse indiscriminadamente en ausencia de un
diagnstico apropiado.
-Pese al uso extendido de las combinaciones de corticosteroides y
antibiticos, la evidencia es escasa
y no concluyente en relacin a si
incrementan la eficacia de los antibiticos o antifngicos tpicos.
-Las combinaciones tpicas de cido fusdico con hidrocortisona o
betametasona para el tratamiento
de dermatitis atpicas son tiles
cuando se sospecha de una infeccin estafiloccica sobreaadida y
en casos de eczema persistente.
Hidrocortisona (Tpico) +
cido Fusdico
crema
15g
$8.11
Clotrimazol
10mg/g
Gentamicina Sulfato
1mg/g
Prednisolona (Tpico)
5mg/g
micina Sulfato
quinol
YOXIPREN (Bjarner) Comercial
crema
16g
$0.91
Prednisolona (Tpico)
500mg/100g
Clioquinol
500mg/100g
9.2.1.2 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA MODERADA
Desonida (Prednacinolona)
20g 0.05%
$4.11
DERMOSUPRIL (Roemmers)
Comercial
emulsin
crema
120ml 0.05%
15g 0.10%
$24.75
$4.90
264
PREPARADOS HORMONALES
9.2.1.2.1 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA MODERADA COMBINADOS
Dexametasona (Tpico) + Neo-
10g g
$3.00
Clotrimazol
0.10g
Gentamicina Sulfato
1g
Dexametasona (Tpico) 0.04g
Acetonido De Triamcinolona +
Desonida + Nistatina
NYSTASOLONA (Acromax) Comercial
crema
15g
$14.00
Nistatina (Tpico)
1000000U.I.
Desonida (Prednacinolona) 0.10%
VALERATO DE BETAMETASONA
(Genfar) Genrico
crema
ungento
40g 0.10%
40g 0.05%
$2.83 CNMB7ma
$2.43 CNMB7ma
VALERATO DE BETAMETASONA
(Merck) Genrico
ungento
40g 0.05%
$3.65 CNMB7ma
Dipropionato de Betametasona
DIPROPIONATO DE BETAMETASONA
(Ecuaquimica) Genrico
crema
15g 0.05%
$2.16 CNMB7ma
40g 0.05%
$2.55 CNMB7ma
DIPROCEL (Schering
Comercial
crema
gel
locin
ungento
30g 0.05%
30g 0.05%
60ml 0.05%
30g 0.05%
Plough)
$5.49
$5.43
$9.69
$4.88
MOMETASONA
Furoato de Mometasona
MOMETASONA (Genfar) Genrico
crema
locin
15g 0.10%
$7.91
30ml 0.10% $16.61
15g 0.10%
DERMOSONA
Comercial
crema
$10.58
(Ecuaquimica)
15g 0.10%
$11.59
10g 0.10%
$12.86
METILPREDNISOLONA ACEPO-
NATO
20ml 0.10%
15g 0.10%
$10.56
$7.88
9.2.1.3.1
CORTICOSTEROIDES
POTENTES COMBINADOS
Valerato De Betametasona +
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL +
NEOMICINA (Genfar) Genrico
crema
40g $1.90
Clotrimazol
1g
Neomicina Sulfato
0.83g
Valerato De Betametasona 0.05g
crema
20g $3.70
Clotrimazol
1%
Neomicina Sulfato
0.05%
Valerato De Betametasona 0.04%
PREPARADOS HORMONALES
265
crema
40g $6.60
Clotrimazol
1%
Neomicina Sulfato
0.05%
Valerato De Betametasona 0.04%
crema
10g $0.64
Clotrimazol
1000g
Gentamicina Sulfato
0.10g
Dipropionato De Betametas 0.05g
Valerato de Betametasona +
Dipropionato de Betametaso-
na + Gentamicina Sulfato
Dipropionato de Betametaso-
na + cido Saliclico
crema
15g $3.00
Tolnaftato
10mg
Gentamicina Sulfato
1mg
Valerato De Betametasona 0.05mg
Clioquinol
10mg
ungento
30g $4.62 CNMB7ma
cido Saliclico
30mg
Dipropionato De Betametas 0.64mg
crema
15g $3.38
Tolnaftato
10mg
Gentamicina Sulfato
1mg
Valerato De Betametasona 0.05g
Clioquinol
10mg
Dipropionato De Betameta-
$0.26
crema
20g $2.82
Clotrimazol
1g
Gentamicina Sulfato
0.10g
Dipropionato De Betametas 0.06g
crema
30g $4.30
Clotrimazol
1g
Gentamicina Sulfato
0.10g
Dipropionato De Betametas 0.06g
ungento
15g $1.29 CNMB7ma
cido Saliclico
30mg
Dipropionato De Betametas 0.64mg
Dipropionato De Betametaso-
na + Clotrimazol
DIPROPINATO DE BETAMETASONA
+ CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica)
Genrico
crema
15g $1.34
Clotrimazol
1%
Dipropionato De Betametas 0.05%
Furoato De Mometasona +
cido Saliclico
266
PREPARADOS HORMONALES
Valerato De Diflucortolona +
$3.48
crema
15g $5.48
Isoconazol
0.10%
Neomicina Sulfato
0.50%
Valerato De Diflucortolona 1%
9.2.1.4
CORTICOSTEROIDES
MUY POTENTES
25g 0.05%
$2.75
30g 0.05%
25ml 0.05%
$9.36
$5.43
25g 0.05%
$6.24
25g 0.05%
$7.48
80mg 1%
$12.50
ANFIINFECCIOSOS
267
9.3 Antiinfecciosos
Se trata en este apartado:
-Antibiticos tpicos
-Antimicticos tpicos
-Antivirales tpicos
9.3.1 ANTIBITICOS
Clindamicina y eritromicina tpicos son descritos junto con los
productos para el tratamiento del
acn (Ver 9.1.4.2).
Introduccin
-En ciertas patologas dermatolgicas es frecuente administrar de manera indebida antibiticos tpicos
cuando el cuadro podra resolverse
de manera adecuada con el uso de
preparados antispticos.
-El uso indebido de antibiticos tpicos genera aumento de la produccin de resistencia bacteriana.
-Cuando es necesaria la administracin de antibiticos en afecciones
drmicas, se recomienda la va sistmica, de ser usada la va tpica se
prefiere cido fusdico o mupirocina.
Indicaciones
-Tratamiento de dermatosis contaminadas.
-Se debe preferir el uso de mupirocina para la erradicacin de Staphylococcus aureus en portadores,
sobre todo de las cepas hospitalarias resistentes a la meticilina.
-La sulfadiazina de plata es usada
para el tratamiento de quemaduras.
Efectos Adversos
-La neomicina particularmente se
ha asociado con reacciones drmicas, en especial cuando se usa en
forma crnica o en piel daada.
-No se debe administrar de manera
local sulfamidas solas o en combinacin debido al riesgo de alergias.
La sulfadiazina de plata muy rara
vez produce alergia de contacto.
Cuidados Especiales
-La hipersensibilidad cruzada puede generar problemas con el uso
de antibiticos con una estructura
qumica relacionada cuya administracin por va sistmica es indispensable.
Sulfadiazina De Plata
15g
30g
1%
1%
$1.80 CNMB7ma
$2.93 CNMB7ma
30g
400g
1%
1%
$4.47 CNMB7ma
$38.33 CNMB7ma
Gentamicina Sulfato
15g 0.10%
30g 0.10%
25g 0.10%
$0.62
$0.69
$1.04
cido Fusdico
15g
crema
15g
2%
$2.96 CNMB7ma
$4.16 CNMB7ma
Mupirocina
7.5g
15g
2%
2%
$4.84
$12.93
15g
2% $13.72
9.3.2 ANTIMICTICOS
Introduccin
-La aplicacin local de la mayora de
antimicticos en sujetos sanos tiene
una absorcin sistmica mnima.
-Un tratamiento local en pacientes
con micosis leves localizadas a menudo da un resultado satisfactorio;
en estos casos se puede tambin
utilizar yodo povidona o antimic-
268
ANTIINFECCIOSOS
ticos especficos.
-En caso de micosis generalizada
y micosis causada por Trichofyton
rubrum se combina el tratamiento
local con un antimictico por va
sistmica (Ver 8.2.)
-En caso de micosis de las uas y
del cuero cabelludo generalmente
se necesita administrar un antimictico por va sistmica.
Indicaciones
-Se utiliza nistatina para el tratamiento de candidiasis cutnea. Al
momento no est disponible un
preparado para uso externo en
base a nistatina sola. En ciertos
casos se debe administrar tambin
nistatina va oral a ms del tratamiento local. La nistatina no acta
en infecciones por dermatoftos o
en pitiriasis versicolor.
-Ketoconazol es utilizado en ptiriasis versicolor y como tratamiento
coadyuvante en la seborrea del
cuero cabelludo causada por Pityrosporum.
-Amorolfina es usado en micosis
ungales cuando el tratamiento
sistmico con antimicticos est
contraindicado.
Efectos Adversos
-Irritacin local ocurre raramente
luego de la aplicacin tpica de
antimicticos, reacciones cutneas
ms severas son infrecuentes.
15g 2% $1.70
30g 2% $2.42
crema
shampoo
(Janssen)
15g 2%
100ml 2%
$1.83
$11.04
15g 2% $2.00
15g 2% $2.14
15g 2% $18.80
120ml 2% $10.20
Nitrato)
ACROMIZOL (TPICO) (Acromax)
Comercial
crema
20g 2% $0.91
Fluconazol
30g 5% $1.21
60ml 5% $1.28
45g 5% $2.84
Isoconazol
20g 1% $2.57
20ml 1% $2.12
20g 1% $7.66
20g 1% $7.29
Terbinafina
Ketoconazol
crema
NIZORAL ( TPICO)
Comercial
15g 2%
100ml 2%
$1.69
$11.01
15g 1%
$
5.56 CNMB7ma
15g 1%
$6.63 CNMB7ma
15g 1%
15g 1%
20g 1%
30ml 1%
30ml 1%
$8.11
$8.11
$10.44
$9.77
$10.50
ANFIINFECCIOSOS
15g 1%
$9.60
269
40g 1%
30ml 1%
$1.25
$1.95
crema
20g 1%
crema
solucin tpica
$1.68
20g 1%
30ml 1%
$3.64
$7.48
Ciclopiroxolamina
ungento
30g 5g/100g $1.44
polvo
100g 2g/100g $2.25
solucin tpica 60ml 5ml/100ml $1.54
20g
1%
3g 0.08%
20ml
1%
$4.90
$35.75
$6.42
32g 5g/100g
$1.46
Bifonazol
Tolnaftato
TINADERM
Comercial
crema
(Schering
polvo
polvo
solucin tpica
Plough)
45g 1%
$2.26
75g 1% $5.70
20ml 1% $0.83
20g
15g
15ml
Clotrimazol
1%
1%
$11.09
$11.33
crema
polvo
solucin tpica
Amorolfina
tableta vaginal
tableta vaginal
tableta vaginal
crema -
crema vaginal
$1.77
Sertaconazol
crema
crema
1%
40g 1%
40g 1%
100mg
200mg
500mg
40g 1%
40g 1%
$1.29 CNMB7ma
$2.48 CNMB7ma
$0.18 CNMB7ma
$0.27 CNMB7ma
$1.15 CNMB7ma
$1.30 CNMB7ma
$2.35 CNMB7ma
20g
30g
30ml
2%
2%
2%
$6.03
$11.29
$12.57
2.5ml
5% $26.28
9.3.3 ANTIVIRALES
Introduccin
-Se administra estos frmacos para
el tratamiento de afecciones causadas por Herpes simple; sin embargo su eficacia es limitada.
Efectos Adversos
-Reacciones alrgicas de presentacin infrecuente.
crema
crema
crema
polvo
solucin tpica
20g 1%
20g 1%
20g 1%
30g 1%
25ml 1%
$1.43 CNMB7ma
$1.76 CNMB7ma
$2.92 CNMB7ma
$2.62 CNMB7ma
$3.32 CNMB7ma
CLOMAZOL (TPICO) (Bjarner)
Comercial
crema
polvo
20g 1%
45g 1%
$0.78
$0.99
Aciclovir (Tpico)
Posologa.
5 6 aplicaciones al da por 5 10 das.
270
ANTIINFECCIOSOS
Crema 10g 5%
GENRICO:
Espinosa, Mk
$2.03...
COMERCIAL:
Zovirax (Tpico)
$13.16
Crema 15g 5%
GENRICO:
Chile
Crema 20g 5%
COMERCIAL:
Ecuvir (Tpico)
Crema 2g 5%
COMERCIAL:
Zovirax (Tpico)
... $13.47
$10.06
$4.35
$1.82
crema
10g $3.30
Neomicina Sulfato
3300U.I.
Bacitracina
250U.I.
crema
15g $4.96
Neomicina Sulfato
3300U.I.
Bacitracina
250U.I.
$6.51
polvo
Neomicina Sulfato
Bacitracina
5g $7.24
2933mg
250U.I.
COMERCIAL:
$5.00...
... $25.95
Zovirax (Tpico), Eurovir (Tpico), Viralex (Tpico),
Roidil (Tpico), Compaclovir (Tpico), Libravir (Tpico), Poviral (Tpico)
COMERCIAL:
Acyvir (Tpico)
2933mg
250U.I.
$2.14
GENRICO:
$0.83...
... $7.16
Bristol, Nifa, Genamerica, Ecuaquimica, Emvo, Chile
Crema 9g 5%
ungento
5g
Neomicina Sulfato
Bacitracina
spray
150ml 150g $43.03
Neomicina Sulfato
2933mg
Bacitracina
250U.I.
Crema 5g 5%
15g 1% $1.18
10mg
100000U
crema
Tolnaftato
Nistatina
30g 1% $1.58
10mg
100000U
crema
Tolnaftato
Nistatina
20g 1% $2.67
10mg
100000U
$0.71
150mg
100mg
80g $7.44
2g
3g
271
272
Adapaleno
Efectos Adversos
-Los efectos secundarios son menores (eritema, descamacin, ardor, resequedad).
Cuidados Especiales
-Se recomienda no usar este antibitico tpico en pacientes con antecedentes de diarreas a repeticin
o hipersensibilidad a la droga.
Clindamicina (Tpico)
Introduccin
-Representa el tratamiento de eleccin en acn inflamatorio leve a moderado en la adolescencia.
-Es seguro y efectivo y su accin predominantemente bacteriosttica se
mantiene a lo largo de aos de uso.
-Puede combinarse con antibiticos tpicos como eritromicina y
clindamicina incrementando la eficacia y favoreciendo la tolerancia.
-Su accin bacteriosttica no se
asocia a resistencia bacteriana y
por lo tanto se puede usar ininterrumpidamente.
Efectos Adversos
-En algunos pacientes provoca
resequedad e irritacin, ambos
efectos dosis dependientes que se
pueden minimizar usando concentraciones ms bajas, preparados en
bases acuosas o aplicaciones intermitentes. Estos efectos adversos se
presentan fundamentalmente en
los primeros das y tienden a disminuir con el uso continuado.
AQUASOL (Bassa) Comercial
jabn
crema
crema
100g 5%
30g 5%
30g 10%
$1.40
$2.18
$2.35
30g 10%
$2.50
60g
5%
$6.92
60g 5%
60g 10%
$14.83
$16.75
cido Azelaico
Introduccin
-Estudios clnicos demuestran una
accin ms lenta que el perxido
de benzolo pero similar despus de
12 a 16 semanas de tratamiento en
acn ppulo-pustular. Al parecer no
genera resistencia bacteriana.
-Es usado en el acn inflamatorio
leve a moderado.
-Se evidencia mejora clnica a las 4
semanas de iniciado el tratamiento.
273
30g 20%
$10.88
9.4.4 COMBINADOS
Tretinona + Hidroquinona +
Flucinolona Acetonido
crema
15g $78.02
Fluocinolona Acetonido 0.01%
Tretinona (cido Retinoico 0.05%
Hidroquinona
4%
Tretinona + Hidroquinona
274
QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS
rea (Carbamida)
Efectos Adversos
-Irritacin en aplicaciones prolongadas; intoxicacin sistmica
cuando es aplicado en grandes
reas.
En caso de irritacin se recomienda reducir la frecuencia de aplicacin, pasando un da.
Introduccin
-Regenerador epitelial natural, con
accin cicatrizante.
9.5.1 Q U E R A T O L T I C O S
COMBINADOS
cido Saliclico + cido Lctico
+ Polidocanol
20ml
1.8g
18g
4.5g
$1.44
9.5.2 MISCELANEOS
Dexpantenol
Indicaciones
-Cicatrizacin de heridas, dermatitis del paal, de contacto, seborreicas, pruriginosas, quemaduras de
1 grado, solares, eritema del fro.
BEPANTHOL PLUS (Bayer) Comercial
ungento
30g 5%
$3.92
Salicilato De Metilo + Mentol +
Benzocana
$2.71
275
ANESTSICOS LOCALES
Cuidados Especiales
-Debido al peligro de necrosis no
se debe administrar las soluciones
con vasoconstrictores para anestesia de rganos con una circulacin terminal como los dedos de
las manos y pies, la nariz, pabelln
auricular y el pene.
-La administracin de anestsicos
locales con vasoconstrictores debe
realizarse con sumo cuidado en pacientes con arritmias, isquemia coronaria, hipertensin y tirotoxicosis
y en pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa.
Efectos Adversos
-Reacciones alrgicas locales (ms
frecuentes con steres); rara vez se
producen reacciones anafilactoides o anafilaxia. Existe una hipersensibilidad cruzada importante
con el manejo de steres entre s.
La hipersensibilidad cruzada entre
steres y amidas es limitada.
-Reacciones (pseudo) alrgicas a
conservantes como los parabenos
y los bisulfitos.
-Colapso cardiovascular, bradicardia, trastornos en la conduccin
cardiaca, paro cardiaco y toxicidad
central (agitacin, ansiedad, temblor, convulsiones) sobre todo en
caso de sobredosificacin y de inyeccin intravascular.
-Prilocana reporta casos de metahemoglobinemia.
-Vasoconstriccin generalizada e
hipertensin, arritmias y angina de
pecho por los vasoconstrictores,
los cuales a menudo tienen caractersticas simpaticomimticas.
Lidocana
Embarazo
Los anestsicos locales pasan la
barrera placentaria, lo que posiblemente originara efectos adversos
en el neonato.
$0.26 CNMB7ma
$0.43 CNMB7ma
$
0.48
$
1.91
$1.40
$1.85
$2.36
$3.94
ROXICANA 2 % (Hospimed) Comercial
10g 5mg/ml
$2.18
30ml 20mg/ml
$4.11
ROXICANA LIDOCANA
(Hospimed) Comercial
frasco
80g 1g/ml
CNMB7ma
ATOMZ
$26.09 CNMB7ma
Bupivacana
276
ANESTSICOS LOCALES
$3.98 CNMB7ma
$2.31
9.6.1 COMBINADOS
Lidocana + Epinefrina
$1.41 CNMB7ma
0.005mg/ml
20mg/ml
20ml
$1.84 CNMB7ma
0.005mg/ml
20mg/ml
20ml
$2.24 CNMB7ma
0.005mg/ml
20mg/ml
50ml
$4.12 CNMB7ma
0.005mg/ml
20mg/ml
20ml
$4.60
0.005mg/ml
20mg/ml
20ml
$8.74 CNMB7ma
0.005mg/ml
20mg/ml
$9.98
0.005mg/ml
Lidocana
20mg/ml
Levobupivacana
solucin inyectable
Epinefrina
Lidocana
crema
25ml
Epinefrina
$18.11
0.005mg/aplicaci
10mg/aplicaci
Lidocana + Prilocana
1g
$7.74
2.5%
2.5%
crema
Lidocana
Prilocana
5g
$16.05
2.5%
2.5%
Bupivacana + Epinefrina
10ml
$0.78
5mcg/ml
5mg/ml
solucin inyectable
Epinefrina
Bupivacana
10ml
$2.43
5mcg/ml
5mg/ml
20ml
$4.04
5mcg/ml
5mg/ml
solucin inyectable
Epinefrina
Bupivacana
20ml
$3.98 CNMB7ma
5mcg/ml
5mg/ml
Levobupivacana + Epinefrina
10ml
$2.31
5mcg/ml
7.5%
277
RETINOIDES
Introduccin
La acitretina y la isotretinona son derivados sintticos del cido retinoico
empleados para el tratamiento de
enfermedades dermatolgicas.
Indicaciones
-Isotretinona: En formas graves y
resistentes de acn ndulo qustico que no responden a los tratamientos clsicos. No est indicado
para tratar acn no complicado en
adolescentes.
-Acitetrina: En dermatosis graves
caracterizadas por hiperqueratosis
o disqueratosis tales como psoriasis pustular palmo-plantar y la
enfermedad de Darier resistentes
a otros medicamentos.
Contraindicaciones
Embarazo y lactancia.
Efectos Adversos
-El ms relevante lo constituye la
teratogenicidad (ver embarazo).
-Los efectos mucocutneos para
los retinoides son: queilitis, dermatitis facial, xerosis, mucosas secas,
conjuntivitis, fragilidad de la piel,
descamacin, epistaxis, prurito y
prdida de vello.
-Elevacin de lpidos sricos y alteraciones en enzimas hepticas.
-Isotretinona: hiperostosis, periostosis, desmineralizacin, adelgazamiento de los huesos, cierre
prematuro de las epfisis (especial
monitoreo en pre-adolescentes),
artralgias, mialgias, cefaleas, astenia, adinamia, cambios de humor
y depresin.
Embarazo
-La isotretinona y la acitetrina
son potentes teratognicos y embriotxicos, por lo que se requiere
una anticoncepcin eficaz duran-
278
Administracin
-La absorcin de los retinoides mejora con los alimentos.
-Las dosis deben ser ajustadas de
acuerdo a la respuesta clnica y tolerancia del paciente.
-Empeoramiento transitorio de las
lesiones ocurren durante las 2 a 4
primeras semanas de tratamiento
con isotretinona.
-Para isotretinona el tratamiento
debe continuarse por 12 a 20 semanas o hasta una resolucin de
los quistes en un 70%.
Isotretinona
10mg $0.85
30mg $1.50
comprimido
comprimido
10mg $0.85
20mg $1.49
ISOFACE (Interpharm) Comercial
10mg $0.85
20mg $1.49
10mg $1.64
20mg $2.97
Acitrenina
10mg
25mg
$1.51 CNMB7ma
$3.33 CNMB7ma
279
280
Acorde a la Organizacin Mundial de Salud (OMS), las leches de sustitucin son medicamentos de tipo nutricional y por lo tanto deben ser
prescritas con receta mdica.
Introduccin
-La lecha materna es el nico e ideal alimento para los recin nacidos.
Aporta con nutrientes especficos, factores inmunolgicos inigualables
y fortalece el vnculo materno desde el primer instante de vida extrauterina.
-Lamentablemente, existen circunstancias especficas que constituyen
contraindicaciones para la lactancia materna. Estas condiciones son: recin nacido abandonado, muerte materna, madre portadora del virus
de inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad grave de la madre,
utilizacin de ciertos medicamentos considerados indispensables para
la salud de la madre, madre consumidora de sustancias ilcitas y, por ltimo, recin nacido con ciertas enfermedades metablicas. En los casos
especficos descritos se puede considerar la alimentacin en base de las
leches de frmula.
-La leche de vaca no est indicada en ninguno de los casos anteriores
debido principalmente a su alto contenido de protenas, sodio y fsforo, los cuales pueden resultar perjudiciales para el rin y los intestinos
del lactante. Adems, la administracin de este tipo de producto lcteo
puede devenir en el desarrollo de intolerancia a las protenas de la leche
de vaca, entidad nosolgica que se manifiesta clnicamente con la aparicin de diarreas frecuentes, vmito, dolor abdominal y/o meteorismo
excesivo.
El lactante durante los 6 primeros meses necesita un aporte energtico
equilibrado dado por:
-Protenas 10 %
-Grasas 30 a 50%
-Carbohidratos 40 a 60 %
A partir de los seis meses cuando se inicia la alimentacin suplementaria
el aporte energtico vara estrechamente.
-Protenas 12 a 15 %,
-Grasas 30 a 35 %
-Carbohidratos 50 a 65%
En cualquiera de los dos casos el carbohidrato es la principal fuente energtica, esto es importante al momento de elegir la mejor alternativa para
la alimentacin del lactante en base a una frmula lctea.
*La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), clasifica a las leches artificiales de la siguiente manera:
-Frmulas de inicio (infantes de 0 a 6 meses).
-Frmulas de continuacin (nios de 6 a 12 meses)
-Frmulas de crecimiento (nios mayores de 1 ao)
-Frmulas especiales:
-frmulas para nios prematuros
-frmulas sin lactosa
-frmulas de soya
-frmulas antirreflujo
-frmulas hipoalergnicas
-frmulas para nios con problemas digestivos
Cuidados Especiales
Se ha comprobado que los nios
alimentados con frmula tienen
ms grasa en los tejidos que aquellos amamantados naturalmente.
Por lo tanto, es importante vigilar
estrechamente el peso de los bebs para evitar el sobrepeso u obesidad en los primeros aos de vida.
La leche de frmula no constituye
una alternativa para que el infante
suba de peso.
10.3.1 FRMULAS DE INICIO
(INFANTES DE 0 A 6 MESES)
Frmulas De Inicio (Infantes De
0 A 6 Meses)
Vitamina D Y Analogos
Tiamina (Vitamina B1)
cido Ascrbico (Vit. C)
Piridoxina (Vitamina B6)
Tocoferol (Vitamina E)
Rivoflabina (Vitamina B2)
Biotina
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
281
34UI
0.05mg
7mg
0.04mg
1.43UI
0.13mg
1.4mcg
53mg
64mg
28mg
0.47mg
5.1mg
55mg
50mcg
35mg
0.90mg
6mcg
4.6mg
282
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
21mg
0.80mg
6mcg
5.4mg
269UI
50UI
0.05mg
8.3mg
0.04mg
1.5UI
0.07mg
1.5mcg
50mg
55mg
18mg
0.63mg
7mg
40mg
42mcg
25mg
1.2mg
10mcg
6mg
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
0.60mg
5.9mg
55mg
49mcg
32mg
0.80mg
6mcg
4.5mg
283
284
Hierro
cido Flico
1.1mg
20mcg
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
76mg
65mcg
73mg
1.2mg
6mcg
4.8mg
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
285
76mg
82mg
27mg
0.82mg
6.1mg
55mg
91mcg
52mg
1.3mg
18mcg
4.8mg
286
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
69mg
97mcg
53mg
0.40mg
32mcg
4.9mg
200UI
40UI
0.07mg
5.5mg
0.04mg
1.8UI
0.05mg
3mcg
57mg
72mg
20mg
0.50mg
4.1mg
44mg
61mcg
36mg
1.2mg
20mcg
4.5mg
C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Retinol (Vitamina A)
230UI
Vitamina D Y Analogos 40UI
Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Tocoferol (Vitamina E)
0.80UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Biotina
1.5mcg
Calcio
56mg
Potasio
80mg
Sodio
23mg
Zinc
0.53mg
Magnesio
7mg
Cloro
49mg
Cobre
40mcg
Fsforo
33mg
Hierro
0.40mg
cido Flico
6mcg
Taurina
5.3mg
Frmulas De Soya
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
287
70mg
76mg
32mg
0.79mg
5.4mg
59mg
47mcg
50mg
1mg
13mcg
4.5mg
288
0.10mg
9mg
0.06mg
1.1UI
0.15mg
3.5mcg
67mg
72mg
19mg
0.60mg
6.7mg
43mg
53mcg
50mg
0.80mg
8mcg
4.7mg
Frmulas Antirreflujo
Frmulas Hipoalergnicas
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
52mg
81mcg
52mg
1.1mg
20mcg
5.4mg
289
290
ndice de Nombres Comerciales
Abiolex 217
Acabel 112
Acepran 126
Acerdil D 37
Acerdil 33
Acidex 64
Acnotin 278
Acrobronquiol 97
Acrogsico 65 116
Acrogsico 118
Acromaxfenicol 233
Acromizol 245
Acromizol (tpico) 268
Acromox 217
Acrosil 70
Acrosil Forte 70
Acroxen Plus 117
Actan 139
Actipram 140
Actos 202
Acyvir 252
Adalat 30
Adalat Oros 30
Adax 126
Advantan 264
Advil 110
Aeroflat 67
Aeroflux 92
Aero-om 67
Agarol 76
Agrastat 52
Agudol 118
Akineton 146
Akineton Retard 146
Albapax 28
Aldactone-A 43
Aldomet 36
Alercet D 100
Alerfedine d 100
Alfacloromicol 233
Algifeno 112
Aliot 64
Allegra 161
Allegra D 100
Alvesco 94
Amaryl 201
Amaryl M 203
Amazina D 100
Ambriolitic 98
Amobiotic 217
Amoval Duo 217
Amoval 217
Amoxil 217
Amoxipent 217
Amoxistar 217
Amplisul 220
Amyline 201
Anafranil 136
Analgan Tram 118
Analgion 110
Anautin 162
Andriol 190
Androcur 191
Androstat 191
Anfotericina B 243
Angioretic Forte 38
Angioretic 38
Angioten 35
Angioten forte 35
Ansaid 110
Ansietil 126
Antiplac 51
Anulax 76
Apidra 199
Apolus 118
Aprodil 84
Aprovel 34
Aquasol 272
Arados 35
Aralen 249
Aranda 38
Arcoxia 113
Arimidex 181
Aromasin 181
Artren 109
Artren Pros SR 119
Artren (tpico) 261
Artrichine 122
Artrilase 111
Artroc 112
Artronil 111
Artronil gel 261
Asawin peditrico 51
Asbron 93
Asmafalina G 93
Asmafilina 93
Asmalair 95
Aspirina forte 118
Aspirina nios 51
Ateclor 37
Atemperator 150
Aterpin 117
Ativan 127
Atlansil 22
Atrovent 90
Augmentin BD 219
Augmentin 219
Aulin 112
Autdol 112
Avandamet 203
Avandia 202
Avelox 236
Aviant 161
Aviral 255
Avodart 84
Azactam 226
Azlaire 95
Azomyr 162
Aztreonam 226
Azymol 132
Bacterol 237
Bacticel 237
Bactoprim 237
Bactricida 238
Bagobiotic 267
Bagomicina 230
Baknyl 227
Batrafen 269
Baycuten n 264
Bebelac 1 281
Belara 187
Bemin expectorante 92
Bemin 91
Benadryl 160
Bencil procana 213
Benzac AC 273
Bepanthol plus 274
Berifn 108, 109
291
Berifn (tpico) 260
Berotec 91
Beta-dipin 37
Betaloc zok 28
Betaplex 27
Betarretin H 273
Betarretin 272
Betaserc 162
Bezalip 46
Bicloc 191
Bienex 112
Bi-euglucon M 203
Bi-glicem 203
Bilidren 69
Biodroxil 222
Biperideno 146
Biperideno 146
Bisolvon 97
Bitrim 237
Bladuril 82
Blaqueta 51
Blemil plus 1 282
Blemil plus 1 AE 283
Blemil plus 2 AE 284
Blemil plus 2 284
Blopress 34
Blopress plus 37
Blow 95
Blox D 37
Blox 34
Brameston 144
Bren 110
Brexicam 111
Bristamox 217
Broncot 98
Broncotosil 97
Broncoxol forte 98
Bronchoplus 98
Brondilat 95
Broxolan 98
Bupinest 0.75% c/e 276
Bupirop 0.5% c/e iny 276
Bupirop 0.5% s/e iny276
Bupirop s/e 0.5% 275
Buprex 110
Buprex forte 110
Buprex migra 158
Buscapina 68
Buscapina compositum 68
Buscapina plus 68
Cafergot 158
Calcort 173
Calutol 191
Cancidas 244
Canesten (tpico) 269
Capoten 33
Cardioaspirina 51
Cardionil 51
Cardiovasc 35
Cardiovasc forte 38
Cardiovasc H 38
Cardura 36
Carvedil 28
Carvess 27
Casodex 191
Cataflam 108
Catapresan 36
Caverject 85
Caverta 85
Ceclor retard 224
Cedax 225
Cefacidal 223
Cefaclor 224
Cefacher 223
Cefadin 223
Cefaporin 223
Ceforal 222
Cefrin 223
Cefur 224
Cefuzime 224
Ceglution 141
Celebrex 113
Celestone 172
Centrax 84
Ceporex 223
Cerazette 184
Cetirizina 160
Chemicon 245
Chemicom (tpico) 268
Chenamox 217
Chloromycetin 232
Cialis 85
Ciblex 137
Cicatrex 270
Ciclomex 186
Cicoxil 5 54
Cimal 140
Cimetin 60
Cirilen AP 31
Cirilen 31
Cisapron 73
Clamox 270
Clavinex duo 219
Clavinex 219
Clavoxinex forte 219
Clembroxil 92
Clexane 56
Cliarvas 27
Climatrol E 179
Climatrol HT 188
Climene 188
Clobezan 266
Clofen 108
Clofen (tpico) 260
Clomazol compuesto 263
Clomazol (tpico) 269
Clonex 126
Clopan 72
Clordelin 233
Clotrazil (tpico) 269
Cloxagen 214
Coartem 249
Codetol 100
Codipront 96
Colcibra 113
Colloplus 274
Colpisep 269
Comadex 83
Combaren 119
Combivent 91
Combivir 256
Comenter 146
Comtan 145
Concerta 166
Concor 27
Conexine 140
Convertald 38
Copegus 254
Corazem CD 31
Cordarone 22
Corentel D 37
Corentel 27
Coritussal 101
Cort-dome 263
292
Cortiprex 173
Cortopic 266
Cotrimoxazol 237
Cotrimoxazol forte 237
Coumadin 54
Covance 35
Coversyl 33
Convertal 35
Coxicam 112
Cozaar 35
Crestor 48
Crima 225
Criogel 64
Crixivan 257
Curam 217
Cutacelan 273
Cymevene 253
Cytotec 65
Dalacin T 272
Danodiol 194
Dasetron 74
Debridat AP 68
Debridat 68
Deca durabolin 190
Decapeptyl 193
Degraler 161
Depomedrol 173
Depo provera 184
Deprax 140
Dep 131
Dermafen 265
Dermosona 264
Dermosupril 263
Dermovate 266
Dermoxyl (tpico) 268
Desimflamex 112
Desloran 162
Detrusitol 82
Dextropirac 110
Diaformina plus 203
Diamicron 201
Diane 35 187
Diazepam 126
Diclo K 108
Diclocil 214
Diclolak 214
Diclonac S 108
Diclowal 108
Dicloxina 214
Differin 272
Dignofenac 108
Dilatrend 27
Dileva-20 187
Dileva 187
Dilutol 56
Dineurin 153
Diovan HCT 38
Diovan 35
Dipaz 126
Dip 66
Diprocel 264
Diprogenta 265
Diprosalic 265
Disflam K 108
Dislep 73
Disofrin 100
Distex 110
Ditopax 66
Dixalin 214
Dixi 35 186
Dolgenal 109
Dolgenal rapid 109
Dolocitalgan 119
Dolocox 113
Dolofast 111
Doloneurobion 119
Dolonime 112
Dolo-octirona 117
Dolostop 108
Dolviran 118
Dolvex 112
Domatra plus 118
Dominium 139
Dorbantil 36
Dormicum 127
Dosier 73
Dostinex 195
Dostol 98
Doxifen 246
Doxiproct 80
Dristan dia 99
Drogenil 191
Droxilon 222
Dualten 27
Dulcolax 76
Dulcolax perlas 76
Duopres 38
Duphalac 75
Duphaston 184
Duracef 222
Durapac 139
Duspatalin 68
Ebastel 162
Ebastel D 100
Ecaprinil d 37
Ecuflox 236
Ecumox 217
Ecutamol 91
Ecutamol compuesto 92
Ecuvas 49
Ecuvir 252
Efexor XR 138
Elantan 20
Elantan long 20
Eleval 140
Eligard 193
Emla 276
Enadiol 179
Enadiol mp 188
Endial 73
Enfamilar premium 288
Enfamil con hierro 1 281
Enfamil prematuros
premium 286
Enfamil sin lactosa
premium 287
Enfamil soya premium 287
Enfra grow premium 285
Enhancin 219
Enzamox 219
Epamin 152
Epivir 255
Ergoben 157
Eriecu 227
Erocetin 223
Erotil 85
Estermax 179
Estrofem 179
Estrogel 179
Eucor 33
Eugerial 30
Eurovir 252, 253
Eutebrol 165
Eutirox 175
Evista 180
Exelon 164
Exforge 38
293
Ex-lax 76
Exluton 184
Expansia 52
Exvihr 255
E-zentius 140
Ezetrol 49
Faktu 80
Falazine 79
Famotax 62
Famotec 62
Famotin 62
Fansidar 249
Fareston 181
Fastum gel 261
Febrax 117
Feldene 111
Feldene D 111
Feldene gel 261
Femara 181
Femiane 186
Fenagen 108
Fentanyl 116
Fibonel 62
Finapross 84
Finex (tpico) 268
Flazinil 128
Fleet enema adulto 75
Fleet enema pediatrico 75
Fleet fosfosado 75
Flemex jat 101
Flenac 108
Flexen 109
Flexidol 119
Flixonase aqua 94
Flixonase pediatrico 94
Flixotide 94
Flogam 108
Floxtat 236
Flugocort 264
Fluimucil 97
Flunet 247
Flupulmin 92
Flurinol 161
Flurinol D 100
Flutrax 191
Fluxus 191
Forteo 205
Fortovase 257
Fortum 225
Fragmin 56
Fraxiparine 56
Funcidin H 263
Fungiderm 266
Fungirex incoloro 269
Fungirexu 269
Fungium 245
Fungium (tpico) 268
Fungozol 268
Furacam 224
Fuzeon 258
Gabictal 153
Galvus 203
Galvusmet 204
Garamicina 267
Gasec 64
Genotropin 207
Geodon 132
Germiderm 265
Geslutin PNM 184
Glanique 184
Gliotenzide 37
Glucagen 208
Glucobay 202
Glucovance 203
Glukamin 231
Glyzide 201
Gonalf 192
Goval 132
Grifocriptina 144
Grifonimod 30
Grofenac 108, 109
Gynera 186
Gynera CD 186
Gynodaktarin 245
Gynodian depot 188
Haldol decanoas 131
Harmonet 186
Hct 25 42
Helizol 64
Hemax 206
Hemotin EPO 206
Hepalidin 70
Hepa-merz 70
Hepsera 258
Herpexil 253
Hidrasec 78
Hidrat 40 274
Hidrocortif 172
Hidrotex 263
Higrotn 42
Histal 162
Hit 108
Humalog 198
Humulin 30/70 199
Humulin 198
Humulin n 199
Hyperikan 140
Hypoten 28
Hytrin 84
Hyzaar forte 38
Hyzaar 38
Ibufen 110
Ibupstar 110
Icaden 268
Imigram 156
Imo 269
Implanon 184
Incoril 31
Inderal 28
Indocid 111
Inflacor 172
Inflacor retard 172
Inflalid 112
Inflamide 94
Inhavir 255
Inmunokast 95
Inprogast 63
Integrilin 52
Invigan 251
Invirase 257
Ipson ped 110
Ipran 140
Iprofengel 261
Isomil a base de soya sin
lactosa 287
Isomil DF 289
Isox 112
It-erichem 227
It-famochem 62
Italcefal 223
Italpyd 111
Itodal 245
Itracare 245
Itrafung 245
Itranichem 61
Izadimar 225
Januvia 203
294
Julphamox 217
Kaletra 257
Kalmo 76
Keflex 223
Keflin 223
Kefzol 223
Kenacort IA 173
Kenacort IM 173
Ketocon 245
Ketoprofeno gel 261
Klosidol 118
Kro-bactrol 237
Kytril 74
Lacteol forte 78
Lactosilb 78
Lactulon 184
Lafigin 154
Lamictal 154
Lamisil (tpico) 268
Lamocox 112
Lamoderm 263
Lamoderm nasal 263
Lanexat 128
Lanfast 63
Lanicor 18
Lanimex 112
Lanitop 18
Lantus 199
Lanzopral 63
Lasix 43
Laxagar 76
Laxoberon 76
Leche de magnesia 66
Lectrum 193
Legalon 70
Leponex 131
Lertus 108
Lertus forte 119
Lescol 48
Lescol xl 48
Levitra 86
Lexapro 140
Lexotan 126
Libradina 61
Librafenac 108
Libraflam 108
Libramicina 227
Librapamil 29
Libravir 252
Limonada purgante 75
Linconcin 233
Lindisc 50 179
Lindormin 126
Liondox 245
Lipascor 49
Lipidil 46
Lipivas 49
Lipomerz 46
Livial 189
Loceryl 269
Lomex 64
Lopid 46
Loridin 78
Losec 64
Losec mups 64
Losiral 181
Lostab 35
Lotensin 32
Lovasin 49
Lovastin 49
Loxem 112
Luminal 139
Lupron 193
Lupron depot 193
Luvox 140
Marvelon 186
Max 85
Maxipime 226
Medocor 20
Medovigor 85
Megace 184
Megacilina forte 221
Megacilina oral 213
Melleril retard 130
Menotrix 189
Mephaquim 250
Meprim 238
Mercilon 186
Meronem 226
Mesigyna 187
M-eslon 10 115
M-eslon 30 115
M-eslon 60 115
Mesulid 112
Mesulid gel 261
Meticorten 173
Metoclox 72
Metorfan 97
Metrin 110
Miacalcic 205
Micardis 35
Micardis plus 38
Micosin 245
Micosin (tpico) 268
Micostop (tpico) 268
Micozone (tpico) 269
Microbac 236
Microgynon 186
Microgynon CD 186
Microlut 184
Microser 162
Migradorixina 158
Migrax 158
Minesse 186
Minidol plus 118
Minipres 36
Minoxiten 36
Mintex 251
Minulet 186
Miralex 12
Mirapex 144
Mirtapax 137
Mobic 112
Modifical 74
Mometasyn 94
Monobide AP 20
Monobide 20
Monomycina 227
Monopril 34
Motilium 72
Moxylin 217
Mucocid 98
Mucosolvan 98
Mucoxin 98
Mutum CR 82
Mutum 82
Muvett 68
Muxol 98
Mycospor 269
Mylanta 66
Myolastan 127
Nan 1 282
Nan 2 283
Nan 3 desarrollo 285
Nan AR 288
Nan HA1 288
Nan HA 2 288
295
Nan sin lactosa 286
Nan soya 287
Naramig 156
Nasonex 94
Nastizol 100
Natrilix 42
Nebacetina 270
Nebido 190
Nebulasma expectorante
92
Nebulasma 91
Nefor 110
Nefrotal H 37
Negortire 206
Neopren 263
Neotigason 278
Nestgeno 1 281
Nestgeno 2 283
Neupax 139
Neurontn 153
Neuryl 126
New hair 84
Nexium 62
Nicovel 245
Nido crecimiento 1+ 285
Nifedin 30
Nifuryl 239
Nimecox 112
Nimotop 30
Nimpas 119
Nimus retad 46
Niposoluted 29
Nise 112
Nisetron 74
Nisuldex 112
Nitidan 61
Nitroderm tts-5 20
Nitronal spray 20
Nizoral 245
Nodial 265
Nodolex 112
Nolvadex 180
Nomadol 109
Norfaben 203
Norsic 131
Norvetal 186
Norvir 257
Novofen 180
Novolin 70/30 vial 199
Piroxim 111
Piroxim gel 261
Pitocin 207
Pk merz 147
Plaquinol 249
Plavix 52
Plenacor 27
Plendil 30
Pluropn 70
Posivyl 139
Potencil 85
Poviral 252, 253
Pragmaten 139
Pranex 111
Pranex LP 111
Pravacol 48
Pravator 48
Prazogas 64
Prazolen 64
Prednicorten 173
Prednimax 173
Pregnon 184
Pregnyl 192
Prenan 286
Prepulsid 73
Presacor 173
Preterax 37
Prexige 113
Primogyn depot 179
Primolut depot 184
Primolut nor 184
Primostat 184
Primoteston depot 190
Primperan 72
Probinex 110
Procef 224
Proctoglyvenol 80
Profenid gel 261
Profenid 111
Profinal 110
Progendo 184
Progestogel 266
Progynova 179
Promeral retard 46
Promil gold 284
Propecia 84
Proscar 84
Prostafilina 214
Prostall 83
296
Prostigmine 163
Protn 64
Provera 184
Prozac 139
Pulmocodena 96
Pulmocodena jarabe 99
Puregon 192
Quadriderm 265
Questrn 47
Quetiazic 131
Quetidin 131
Raciper 62
Radinat 61
Ramacort 173
Ranicid 61
Raniogas 61
Ranitab 61
Raserbloc 28
Raserlid 112
Raserpamil 29
Raserprazol 63
Rasertan 35
Ravalgen 52
Rebetol 254
Recormon 206
Relmex 112
Relmex gel 261
Remeron 137
Reminyler 165
Retinoiccido 272
Revibra 113
Rhinodina d 100
Rifadex 240
Rinofilax 161
Rinozol 100
Riocetic 37
Risek 64
Risperdal 132
Ritalina 166
Ritmocardil 22
Rivotril 126
Roaccutan 278
Robitussin usp 98
Roidil 253
Rondec plus 101
Rossist 202
Rotrovir 255
Rovacor 49
Rowenopril 33
Roweprazol 64
Rowestin 49
Rowexetina 139
Roxicana 2% c/e iny 276
Rubexal-fs 274
S-26 AR 288
S-26 gold 282
S-26 prematuros gold 285
S-26 sin lactosa 287
Salofalk 79
Sancor bebe 1 282
Sancor bebe 2 284
Sancor bebe 3 285
Secnopril plus 245
Secotex 83
Seladerm 267
Selexss 146
Senokot con docusato 76
Senokot 76
Septopic 264
Seretide 92
Seretran 139
Serevent 91
Serolux 140
Seroquel 132
Servitrocin 227
Sesaren XR 138
Sibelium 157
Similac advance 1 282
Similac advance 2 283
Similac advance eye Q
284
Similac advance sin
lactosa 286
Similac con hierro 281
Similac special care eye
Q lquido 286
Simperten 35
Simplaqor 48
Simultan D 38
Simultan 35
Simvast 49
Simvas-vastin 49
Simvor 49
Sinemet 143
Sinergia 219
Singripal 101
Singulair 95
Sinutab es 99
Sistalgina compuesta 68
Sistalgina 68
Sobrius 55
Solpren 263
Solucortef 172
Somese 127
Somnil 127
Somno 128
Sosegon 116
Spirolon 43
Spiron 132
Sporanox 245
Stalevo 147
Starderm 264
Stilnox 128
Stocrin 257
Stoptos 97
Sucedal 128
Suftrex 237
Sulbamox ibl 220
Sulfatalpin 237
Sultamicilina 220
Sutra 85
Suxlim 140
Taboss 201
Talflam 112
Tamiflu 254
Tamsulon 83
Tapazol 176
Taural 61
Taxus 180
Tazocin 221
Temgesic 116
Tenaron 112
Tenif 37
Tenoretic 36
Tenormin 27
Tensum 30
Terasin 84
Terburop 91
Terramicina 230
Tetrabiotico 230
Tetrecu 230
297
Theraflu AL 100
Theraflu TS 99
Tiberal 251
Tibonella 189
Ticlid 52
Ticlosyn 52
Tienam 226
Tifen 161
Tilazem 31
Tinaderm 270
Tinox 189
Tonopan 158
Topasel 187
Top cream 263
Toradol 110
Tramadon 116
Tramal 116
Tramal long 116
Tranquinal 126
Transtec 116
Traviata 139
Tridazol 247
Triderm 265
Tridesilon 263
Trifamox ibl 219
Trifamox ibl duo 220
Trigentax 264
Trileptal 151
Tri + luma 273
Triquilar 187
Trisedam 112
Trizivir 256
Trozolet 181
Tructum 245
Truxa 235
Tryptanol 136
Turbogesic 260
Tusigen 100
Tussis om 97
Ulcedn 63
Ulcelac 62
Ulcidex 64
Ulcozol 64
Ulfagel 62
Ulpefan 63
Ultraproct 80
Unasyn 220
Uniclar 94
Urbadan 126
Urosin 123
Urostat 236
Ursofalk 69
Utrogestan 184
Uvamin retard 239
Vadiral 253
Valax SR 138
Valcote 150
264
Valerpan 172
Valium 126
Valixa 253
Valpakine 150
Valpax 126
Valtrex 253
Vartaland 38
Vartalan 35
Vaseretic 37
Vasoactin forte 30
Vasoactin 30
Vasoactin XR 30
Vasocalek 38
Vasotenal 49
Vastarel 20
Velaral 78
Velosalic 265
Venlax XR 137
Ventide 92
Ventolin expectorante 92
Ventolin 91
Venux 85
Veracef 223
Veratad 30
Viagra 85
Vibel 140
Vibramicina 230
Videxec 255
Viracept 257
Viralex 252, 253
Viridil 85
Virdual 256
Vironida 253
Virzen 257
Volfenac 108
Voltarn 108
Clavulnico 218
Amoxicilina + Sulbactam
219
Ampicilina 215
Ampicilina + Sulbactam
220
Anastrozol 181
Anfotericina B 243
Aripiprazol 132
Atenolol 27
Atenolol + Clortalidona 36
Atenolol + Nifedipina 37
Atorvastatina 48
Azitromicina 229
Aztreonam 226
Benazepril 32
Benfluorex 49
Benzocana 263
Betahistina 162
Betametasona 171, 264
Bezafibrato 46
Bicalutamida 191
Bifonazol 269
Biperideno 146
Bisacodilo 76
Bisoprolol 27
Bisoprolol + hidroclorotiazida 37
Bromazepam 126
Bromhexina 97
Bromocriptina 144
Bromuro de Ipratropium 90
Brotizolam 126
Budesonida 94
Bupivacana 275
Bupivacana + epinefrina 276
Buprenorfina 116
Butilbromuro de hioscina 68
Butilbromuro de hioscina
+ metamizol 68
Butilbromuro de hioscina
+ paracetamol 68
Cabergolina 195
Calcio dobesilato + Lidocana 80
Calcitonina 205
Candesartan 34
Candesartan + Hidroclorotiazida 37
Caolin 77
Caolin + Pectina 77
Caproato de fluocortolona 80
Captopril 32
Carbamazepina 150
Carisoprodol 104
Carvedilol 27
Caspofungina 243
Cefaclor 224
Cefadroxilo 222
Cefalexina 222
Cefalotina 223
Cefapirina 223
Cefazolina 223
Cefepime 225
Cefotaxima 225
Cefprozil 224
Cefradina 223
Ceftazidima 225
Ceftibuten 225
Ceftriaxona 225
Cefuroxima 224
Celecoxib 113
Cetirizina 160
Ciclesonida 94
Ciclopiroxolamina 269
Cimetidina 60
Cinitaprida 73
Ciprofloxacino 235
Ciproterona 190
Cisaprida 72
Citalopram 140
Claritromicina 228
Clembuterol 92
Clembuterol + ambroxol 92
Clindamicina 233
Clindamicina (Tpico) 272
Clobazam 126
Clobetasol 234
Clomipramina 136
Clonazepam 126
Clonidina 36
Clopidogrel 52
Cloranfenicol 232
Clorfeniramina 162
Cloroquina 249
Clortalidona 42
Clotrimazol 236, 237
Clozapina 131
Codena 96
Codena + feniltoloxamina 96
Codena + paracetamol 118
Colchicina 122
Colestiramina 47
Dalteparina 56
Danazol 193
Decanoato de Nandrolona
190
Deflazacort 173
Desloratadina 161
Desogestrel 184
Desonida + nistatina 264
Dexametasona 172
Dexametasona (Tpico)
+ gentamicina sulfato +
clotrimazol 264
Dexametasona (Tpico)
+ Neomicina Sulfato +
Clotrimazol 264
Dexibuprofeno 110
Dexpantenol 274
Dextrometorfano 96
Dextropropoxifeno 116
Diazepam 125
Diclofenaco 108, 260
Diclofenaco + misoprostol
119
Diclofenaco sdico +
codena 119
Diclofenaco + vitamina B1
+ vitamina B6 + vitamina
B12 119
Dicloxacilina 214
Didanosina 255
Didrogesterona 184
Difenhidramina 160
Digoxina 18
Dihidroergotamina 139
Dihidroergotamina +
cafena +
paracetamol 158
Diltiazem 31
Dimenhidrinato 162
Dimeticona + metoclopramida 67
Dipropionato de Betametasona 264
Dipropionato de Betametasona + cido saliclico
265
Frmulas de crecimiento
(Nios mayores de 1 Ao)
285
Frmulas de Inicio
(Infantes de 0 a 6 meses)
281
Frmulas de soya 287
Frmulas Hipoalergnicas
288
Frmulas para nios con
problemas digestivos 289
Frmulas para nios
prematuros 285
Frmulas sin lactosa 286
Fosfato de sodio 75
Fosfomicina 239
Fosinopril 34
Furoato de mometasona
232
Furoato de mometasona
+ cido saliclico 233
Furosemida 43
Gabapentina 153
Galantamina 164
Ganciclovir 253
Gemfibrozilo 46
Gentamicina 231
Gentamicina sulfato 267
Gestonorona 184
Ginkgo biloba 165
Glibenclamida 200
Glicerina 76
Gliclazida 201
Glimepirida 201
Glucagn 208
Glucosidos del sen 76
Glucosidos del sen +
docusato de sodio 76
Gonadotropina corinica
humana 192
Goserelina 193
Granisetron 74
Guaifenesina 98
Hidroclorotiazida 42
Haloperidol 130
Heparina sdica 55
Hidralazina 40
Hidrocortisona 172
Hidrocortisona (Tpico)
263
Hidrocortisona (Tpico) +
cido fusdico 263
Hidrocortisona (Tpico)
+ bacitracina + lidocana
+ neomicina + polimixina
263
Hidroxido de magnesio 66
Hidroxido de magnesio +
Hidroxido de aluminio +
simeticona 66
Hidroxiprogesterona 184
Hidroxizina 162
Hioscina 68
Hormona de crecimiento
207
Hypericum Perforatum
140
Ibuprofeno 110
Ibuprofeno + cafena +
passiflora 119
Ibuprofeno + paracetamol 117
Ibuprofeno (Tpico) 261
Imipenem 226
Indapamida 42
Indinavir 257
Indometacina 111
Insulina aspartato 198
Insulina glargina 199
Insulina glusilina 199
Insulina humana biosinttica (rpida) 198
Insulina humana biosinttica (rpida) + insulina
isofana (insulina Nph) 199
Insulina humana recombinante (rpida) 198
Insulina lispro 198
Irbesartan 34
Isoconazol 236
Isoefedrina + clorfeniramina + bromhexina +
paracetamol 101
Isoniazida 239
Isoniazida + rifampicina
241
Isotretinona 278
Itraconazol 245
Ketazolam 126
Ketoconazol 245
Ketoprofeno 111
Ketoprofeno (Tpico) 261
Ketorolaco 109
Ketotifeno 161
Lactobacilo acidofilo 78
Lactobacilo acidfilo +
tiamina + piridoxina + rivoflabina + nicotinamida 78
Lactulosa 75
Lamivudina 255
Lamivudina + estavudina
256
Lamivudina + zidovudina
256
Lamivudina + zidovudina
+ abacabir 256
Lamotrigina 153
Lansoprazol 62
Letrozol 181
Leuprolide 193
Levobupivacana 276
Levobupivacana + epinefrina 276
Levocetirizina 161
Levodopa + carbidopa 143
Levodopa + carbidopa +
entacapone 147
Levofloxacino 235
Levonorgestrel 184
Levosulpiride 72
Levotiroxina 175
Lidocana 23
Lidocana + epinefrina
276
Lidocana + prilocana 276
Lidocana + tribenosido
89
Lincomicina 233
Linestrenol 184
Lisinopril 33
Lisinopril + hidroclorotiazida 37
Litio 141
Loperamida 78
Lopinavir + Ritonavir 257
Loratadina 161
Lorazepam 126
Losartan 34
Losartan + hidroclorotiazida 37
Lovastatina 49
Lumefantrime + artemeter 249
Lumiracoxib 113
Mebendazol 247
Mebeverina 68
Medroxiprogesterona 184
Mefloquina 219
Megestrol 184
Meloxicam 111
Memantina 165
Meropenem 226
Mesalazina 79
Metamizol 104
Metamizol + dextropropoxifeno 118
Metformina + glibenclamida 178
Metformina + glimepirida
203
Metformina + rosiglitazona
203
Metformina + vildagliptina 204
Metildigoxina 16
Metildopa 36
Metilfenidato 166
Metilprednisolona 173
Metilprednisolona Aceponato 264
Metimazol 176
Metoclopramida 72
Metoprolol 28
Metronidazol 250
Miconazol 245
Midazolam 127
Minociclina 230
Minoxidil 36
Mirtazapina 136
Misoprostrol 64
Mometasona 94
Mononitrato de isosorbide 20
Montelukast 94
Morfina 115
Mosaprida 73
Moxifloxacino 236
Mupirocina 267
Nadroparina 56
Naloxona 120
Naproxeno 98
Naproxeno - paracetamol
117
Naproxeno (Tpico) 261
Naratriptan 156
Nelfinavir 257
Neomicina sulfato +
bacitracina 270
Neostigmina 163
Nevirapina 257
Nifedipina 30
Nimesulida 112
Nimesulida (Tpico) 261
Nimodipina 30
Nistatina 243
Nitrazepam 127
Nitrofurantona 238
Nitroglicerina 20
Nitroprusiato de sodio 39
Norestisterona 184
Norfloxacino 235
Ofloxacino 236
Olanzapina 132
Olmesartan 35
Omeprazol 35
Ondansetron 73
Ornidazol 251
Ornitina aspartato 70
Oseltamivir 254
Oxacilina 214
Oxcarbazepina 151
Oxibutinina 82
Oxicodona 116
Oxitetraciclina 230
Oxitocina 207
Pantoprazol 64
Paracetamol 102
Paracetamol + cido acetilsalicilico + cafena 118
Paracetamol + cafena 118
Paracetamol + cafena +
dextropropoxifeno 118
Paracetamol + clorzoxazona o carisoprodol 118
Paroxetina 139
Penicilina benzatnica +
penicilina clemizol 221
Penicilina benzatnica 213
Penicilina clemizol 213
Penicilina procanica 213
Penicilina sdica 213
Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) 213
Pentazocina 116
Perindopril 33
Perindopril + Indapamida
37
Perxido de benzoilo 272
Picosulfato de Sodio 76
Pioglitazona 202
Piperacilina + Tazobactam
220
Pirazinamida 240
Piroxicam 111
Piroxicam (Tpico) 261
Pivalato de Fluocortolona
+ Caproato de Fluocortolona + Clorhidrato de
Cincocaina 80
Policresuleno + clorhidrato de cincocaina 80
Pramipexol 144
Pramiverina + paracetamol 68
Pranlukast 95
Pravastatina 48
Prazosina 35
Prednisolona 173
Prednisolona (Tpico)
263
Prednisolona (Tpico) +
Clioquinol 263
Prednisolona (Tpico) +
Gentamicina Sulfato +
Clotrimazol 263
Prednisolona (Tpico) +
Neomicina Sulfato 231
Prednisolona (Tpico)
+ Neomicina Sulfato +
Benzocaina 263
Prednisona 173
Progesterona 184
Propanolol 28
Protamina Sulfato 57
Pseudoefedrina + Bromfeniramina 100
Pseudoefedrina + Carbinoxamina + dextrometorfan
101
Pseudoefedrina + cetirizina 100
Pseudoefedrina + clorfeniramina 100
Pseudoefedrina + Clorfeniramina + codeina 100
Pseudoefedrina + clorfeniramina + dextrometorfan + paracetamol +
vitamina C 101
Pseudoefedrina + epinastina o ebastina 100
Pseudoefedrina + fe-
noxfenadina 100
Pseudoefedrina + guaifenesina 99
Pseudoefedrina + guaifenesina + codena 99
Pseudoefedrina + paracetamol 99
Quetiapina 131
Quinapril 34
Rabeprazol 64
Racecadotrilo 78
Raloxifeno 180
Ranitidina 60
Ribavirina 254
Rifampicina 239
Risperidona 132
Ritonavir 257
Rivastigmina 164
Rosiglitazona 202
Rosuvastatina 48
Salbutamol 91
Salbutamol + ambroxol 92
Salbutamol + beclometasona 92
Salbutamol + bromuro de
Ipratropium 91
Salbutamol + Guaifenesina 92
Salicilato de Metilo +
mentol + benzocana 274
Salmeterol 91
Salmeterol + fluticasona 92
Saquinavir 257
Secnidazol 251
Selegilina 146
Sertaconazol 269
Sertralina 139
Sildenafil 85
Silimarina 70
Simeticona 67
Simvastatina 48
Simvastatina + ezetimiba
49
Sitagliptina 202
Somatropina 207
Sucralfato 66
Triamcinolona 173
Triazolam 127
Trimebutina 68
Trimetazidina 20
Triptorelina 193
Ubiquinona (Coenzima
Q) 70
rea (Carbamida) 274
Valaciclovir 253
Valerato de betametasona 264
Valerato de betametasona
+ neomicina sulfato +
clotrimazol 265
Valerato de Betametasona
+ tolnaftato + gentamicina sulfato + clioquinol
265
Valerato de diflucortolona
+ isoconazol + neomicina
sulfato 266
Valerato de estradiol +
ciproterona 188
Valerato de estradiol +
medroxiprogesterona 188
Valerato de estradiol +
noretisterona 187
Valerato de estradiol +
prasterona 188
Valganciclovir 253
Valsartan 35
Valsartan + hidroclorotiazida 38
Vancomicina 232
Vardenafilo 86
Venlafaxina 137
Verapamilo 29
Vildagliptina 203
Warfarina sdica 54
Zidovudina 255
Ziprasidona 132
Zolpidem 128
304
SITIOS WEB DE INTERS
1. Centro Belga de Informacin Farmacoteraputica (francs).
http://www.cbip.be/
2. Direccin Provincial de Salud de Pichincha, Proceso de control y vigilancia sanitaria (espaol).
http://www.dpsp.gov.ec/salud/
3. Instituto Nacional del Higiene y Medicina Tropical Leopoldo Izquieta Prez (espaol).
http://www.inh.gov.ec/
4. Consejo Nacional de Salud, Comisin Nacional de Medicamentos e Insumos (espaol).
http://www.conasa.gov.ec
5. Organizacin Mundial de la Salud, Medicamentos Esenciales (espaol).
http://www.who.int/topics/essential_medicines/es/index.html
6. WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology (ingles).
http://www.whocc.no/atcddd/
7. Portal de Informacin de Medicamentos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados
Unidos (Ingls).
http://druginfo.nlm.nih.gov
8. Sistema de Informacin Esencial en Teraputica y Salud (SIETES), Fundaci Institut Catal de Farmacologa (espaol).
www.sietes.org
9. Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) (espaol).
http://www.emea.europa.eu/
10. F ood and Drug Administration, Agencia oficial de Medicamentos de los Estados Unidos (ingls).
www.fda.gov
11. Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (espaol).
http://www.agemed.es/
12. Therapeutics Initiative (Evidence based drug therapy); University of British Columbia (ingls).
http://www.ti.ubc.ca/
13. Accin Internacional para la Salud (espaol).
http://www.aislac.org/
14. Asociacin Internacional de Cuidados Paliativos, Lista de Medicamentos Esenciales en Cuidados
Paliativos (espaol).
http://www.hospicecare.com/resources/pdf-docs/iahpc-list-em-sp.pdf