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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

INDCE:
SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
E. A. P. DE MEDICINA HUMANA

A PACIENTES EN ESTADO TERMINAL Y CRNICO DES

ASIGNATURA:
-Psicologa clnica
DOCENTE:
-Dr.
INTEGRANTES:
-Pineda Esscudero Diana Stef
-Rodriguez Sanchez Bruno
-Salazar Alvarado Daniel Andree
-Zavaleta Chambergo Rodrigo

Nuevo Chimbote - Per

1

La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

ENFERMEDAD

I.

CRNICA Y PACIENTE

TERMINAL

ENFERMEDADES CRNICAS

Hay muchos tipos de enfermedades crnicas, desde la diabetes y el SIDA hasta la artritis
y el cansancio persistente. Si bien, la ciencia mdica ha logrado grandes progresos en el
desarrollo de tratamientos eficaces para los efectos fsicos de estas enfermedades,
muchas vctimas siguen enfrentando un desafo asombroso para su salud mental y
emocional.
Uno de los mayores temores es la incertidumbre asociada con una enfermedad crnica.
La enfermedad puede ser espordica y durar solo un tiempo breve o puede ser
permanente y empeorar gradualmente con el paso del tiempo.
Las enfermedades crnicas pueden forzar muchos cambios de estilo de vida
potencialmente estresantes como por ejemplo, dejar de hacer actividades que disfruta,
adaptarse a nuevas limitaciones fsicas y necesidades especiales y pagar medicaciones y
servicios de tratamiento costosos.
Incluso la vida diaria puede resultar difcil. Un estudio realizado en pacientes con dolores
de cabeza crnicos causado por tensin indic que experimentaron un menor desempeo
en sus trabajos y su funcin social y que tenan una probabilidad de tres a quince veces
mayor de ser diagnosticados con ansiedad o trastornos del estado de nimo

QU ES UNA ENFERMEDAD CRNICA?

Hay dos tipos de enfermedades: agudas y crnicas. Las enfermedades agudas (como
un catarro o una gripe) suelen durar relativamente poco. Sin embargo, las enfermedades
crnicas son problemas de salud de larga duracin (la palabra "crnico" proviene del
trmino griego cronos, que significa tiempo).
En medicina, se llama enfermedad crnica a las afecciones de larga duracin y por lo
general, de progresin lenta. No hay un consenso acerca del plazo a partir del cual una
enfermedad pasa a considerarse crnica; pero por trmino medio, toda enfermedad que
tenga una duracin mayor a seis meses puede considerarse como crnica.
Las enfermedades crnicas no se distribuyen al azar sino que se ven ms frecuentemente
en determinadas personas, familias y comunidades, tanto por causas genticas mal
comprendidas como por efecto del contexto. Como siempre, la pobreza es el
determinante clave, con su cortejo de falta de educacin formal, prdida de expectativas
sociales y personales, y hbitos de vida perjudiciales para la salud.

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El hecho de padecer un trastorno crnico no implica necesariamente tener una

enfermedad grave o que puede poner en peligro la vida de una persona aunque
algunas enfermedades crnicas, como el cncer y el SIDA, lo pueden hacer. Las
enfermedades crnicas tambin incluyen trastornos como el asma, la artritis y la diabetes.
A pesar de que los sntomas de una enfermedad crnica pueden desaparecer con los
cuidados mdicos, generalmente la persona sigue padeciendo la enfermedad subyacente
aunque los tratamientos que recibe pueden implicar que se sienta sano y se encuentre
bien gran parte del tiempo.
Cada enfermedad crnica tiene sus propios sntomas, tratamiento y evolucin.
Exceptuando el hecho de que son relativamente duraderas, las distintas enfermedades
crnicas no se parecen necesariamente entre s en otros aspectos. La mayora de las
personas que padecen enfermedades crnicas no piensan en ellas mismas como en un
"enfermo crnico", sino como en alguien que padece un trastorno especfico como el
asma, la artritis, la diabetes, el lupus, la anemia falciforme, la hemofilia, la leucemia o la
enfermedad concreta que tengan.
Si padeces una enfermedad crnica, es posible que no slo te afecte fsicamente, sino
tambin emocional, social y a veces, incluso, econmicamente. La forma en que a una
persona le afecta una enfermedad crnica depende de la enfermedad particular que tiene
y cmo repercute sobre su cuerpo, la gravedad de la enfermedad y el tipo de tratamientos
que requiere. Aceptar y adaptarse a la realidad de padecer una enfermedad crnica
requiere tiempo, pero los jvenes que estn dispuestos a aprender cosas sobre su
enfermedad, a buscar y aceptar el apoyo de los dems y a participar activamente en el
cuidado de su salud generalmente superan con xito el proceso de afrontamiento.

EL PROCESO DE AFRONTAMIENTO
La mayora de las personas atraviesan varias fases en el proceso de asumir que padecen
una enfermedad crnica y de aprender a vivir con ella. Cuando a una persona le
diagnostican una enfermedad crnica en concreto, puede sentir muchas cosas. Algunas
personas se sienten vulnerables, confundidas y preocupadas por su salud y su futuro.
Otras se decepcionan y se autocompadecen. Algunas encuentran injusto lo que les ha
pasado y se enfadan consigo mismas y con la gente a quien quieren. Estos sentimientos
forman parte del principio del proceso de afrontamiento. Cada persona reacciona de una
forma diferente, pero todas las reacciones son completamente normales.
La prxima fase del proceso de afrontamiento consiste en aprender cosas sobre la
enfermedad. La mayora de la gente que tiene que vivir con una enfermedad crnica
descubre que el conocimiento es poder cuanto ms saben sobre su trastorno, ms
sienten que controlan la situacin y menos les asusta.
La tercera fase del proceso de afrontamiento de una enfermedad crnica consiste en
tomar las riendas de la situacin. En esta etapa, la persona se siente cmoda con los

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tratamientos y las herramientas (como los inhaladores y las inyecciones) que debe utilizar
para llevar una vida normal.
Por ejemplo, una persona con diabetes, puede experimentar un abanico de emociones
cuando le diagnostican la enfermedad. Tal vez crea que no va a ser capaz de pincharse
para determinar su nivel de glucosa en sangre o de inyectarse insulina para controlar la
enfermedad. Pero, despus de trabajar con el personal mdico y de entender mejor su
enfermedad, se familiarizar con todo el proceso y dejar de hacrsele una montaa. Con
el tiempo, controlar la diabetes se convertir en algo secundario en su vida. Los pasos
implicados en el tratamiento de la enfermedad se convertirn en una forma ms de cuidar
de su cuerpo y mantenerse sano, como lavarse los dientes despus de las comidas o
ducharse.
No existen lmites definidos de tiempo para completar el proceso de afrontamiento el
proceso de hacerse a la idea y aceptar que se padece una enfermedad crnica es
diferente en cada persona. De hecho, la mayora de gente comprobar que tiene las
emociones a flor de piel en todas las fases del proceso. Aunque el tratamiento vaya bien,
es normal estar triste o preocupado de vez en cuando. Reconocer esas emociones y ser
consciente de ellas cuando emergen forma parte del proceso de afrontamiento.

HERRAMIENTAS PARA ASUMIR EL CONTROL

La gente que padece una enfermedad crnica a menudo encuentra que las siguientes
pautas les ayudan a asumir y afrontar la situacin:
Reconocer sentimientos: Las emociones pueden no ser fciles de identificar. Por
ejemplo, dormir mucho, llorar mucho o estar de mal humor pueden ser signos de tristeza o
depresin. Tambin es bastante habitual que las personas que padecen una enfermedad
crnica se sientan estresadas al sopesar las realidades de padecer una enfermedad
crnica, por un lado, y de tener que rendir en los estudios, cumplir los compromisos
sociales y otros aspectos de la vida cotidiana, por el otro.
Muchas personas encuentran un gran apoyo en servicios o personas concretas
especializados en ayudar a afrontar el estrs y las emociones intensas. A algunas
personas les va bien hablar con un psicoterapeuta o unirse a un grupo de apoyo pensado
especialmente para gente que padece su enfermedad. Tambin es importante que te
dejes ayudar por aquellas personas en quienes confas, como tus mejores amigos y tus
familiares. Lo ms importante a la hora de buscar ayuda no es necesariamente encontrar
a alguien que sepa mucho sobre la enfermedad que padeces, sino a alguien que est
dispuesto a escucharte cuando ests deprimido, enfadado, frustrado o simplemente
alegre como unas castauelas. Identificar tus emociones, aceptarlas como una parte
natural del proceso que ests viviendo y expresarlas o compartirlas de una forma en que
te sientas cmodo te puede ayudar a sentirte mejor con tu situacin.

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Desempear un papel activo en el cuidado de la salud: La mejor forma de aprender

sobre tu enfermedad y sentir que controlas la situacin es haciendo preguntas. Cuando
vayas al mdico, generalmente te dar mucha informacin, que no siempre podrs
asimilar a la primera. Es posible que te queden aspectos concretos sin aclarar y que
tengas que pedirle al mdico o el personal de enfermera que te repita algunas cosas para
estar seguro de que lo has entendido todo. A mucha gente le cuesta mucho pedir: "Por
favor, puede repetrmelo?" por miedo a parecer tonta. Pero los mdicos necesitan aos
de estudios y prctica para aprenderse la informacin que a ti te dan en una sola visita!
Si te acaban de diagnosticar determinada enfermedad, tal vez te ayude anotar las
preguntas que te gustara formularle a tu mdico. Por ejemplo, tal vez te interese saber:

Cmo me afectar esta enfermedad?

Qu tipo de tratamientos tendr que seguir?
Ser doloroso?
Cuntas sesiones de tratamiento necesitar?
Tendr que faltar a clase?
Podr hacer deporte, tocar un instrumento musical, ensayar la obra de teatro del
colegio o participar en otras actividades con las que disfruto?
Qu puedo esperar? Se puede curar mi enfermedad? Desaparecern los
sntomas?
Qu efectos secundarios tienen los tratamientos y cunto duran?
Me provocarn sueo, mal humor o debilidad?
Qu pasar si me salto una sesin de tratamiento o me olvido de tomar la
medicacin?
Y si los tratamientos no funcionan?

A pesar de que tu mdico no podr predecir exactamente cmo responders al

tratamiento porque la respuesta vara considerablemente de una persona a otra, el hecho
de saber cmo reaccionan algunas personas te puede ayudar a prepararte mental,
emocional y fsicamente. Cuanto ms aprendas sobre tu enfermedad, ms entenders el
tratamiento que debes seguir y las emociones que puedes experimentar, y descubrirs la
mejor forma de crear un estilo de vida saludable basado en tus necesidades individuales.
Comprender reacciones de otras personas: Es posible que no seas la nica persona
que reaccione emocionalmente cuando se entere de tu enfermedad. A los padres a
menudo les cuesta aceptar el hecho de que sus hijos padezcan una enfermedad crnica
porque les gustara poder evitar que les ocurra nada malo en la vida. Algunos padres se
sienten culpables o creen que le han fallado a su hijo, otros se enfadan muchsimo ante lo
que consideran una injusticia. Al enfermo, las emociones de los dems pueden parecerle
una carga adicional, cuando, por descontado, no son culpa de nadie. Es posible que te
ayude el hecho de explicar a tus padres o familiares que, cuando expresas enfado, rabia o
miedo, lo nico que pretendes es pedirles que te apoyen no que te curen. Diles a tus
padres que no esperas que tengan todas las respuestas, pero que te ayudarn
escuchando cmo te sientes y trasmitindote el mensaje de que te entienden.

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Puesto que la adolescencia trata bsicamente sobre cmo "encajar" y cmo ser aceptado
por el grupo, puede resultarte difcil sentirte diferente a tus amigos o compaeros de
clase. Muchas personas que padecen enfermedades crnicas estn tentadas a
mantenerlo en secreto.
Cuando hables con tus amigos sobre tu problema de salud, tal vez te ayude explicarles
que todo el mundo es diferente. Del mismo modo que algunas personas tienen los ojos
azules y otras los tienen marrones, algunas personas son ms vulnerables a
determinadas enfermedades.
Dependiendo de la gravedad de tu enfermedad, es posible que te encuentres rodeado
constantemente por adultos bienintencionados. Tal vez los profesores, entrenadores y
psiclogos escolares intenten ayudarte y tal vez te hagan sentirte dependiente,
frustrado o enfadado. Habla con ellos y explcales cmo te sientes. Informndoles y
explicndoles las caractersticas de tu enfermedad podrs ayudarles a entender de qu
eres capaz y a que te vean como un alumno o un atleta no como un enfermo.
Relativizar las cosas: Es fcil que una enfermedad se convierta en el principal foco de
atencin de la vida de una persona sobre todo cuando hace poco que se la han
diagnosticado y est empezando a hacerse a la idea y a afrontar la situacin. Muchas
personas encuentran que el hecho de recordarse a s mismas que su enfermedad slo es
una parte de lo que son les ayuda a relativizar las cosas. Mantener las amistades, las
aficiones y las rutinas cotidianas ayuda mucho.

La necesidad de tener resistencia emocional

Con el paso del tiempo, estas tensiones y sentimientos negativos pueden robarle la
energa emocional necesaria para avanzar en la vida. La falta de progreso en su
recuperacin o el empeoramiento de los sntomas pueden desencadenar pensamientos
negativos que aumentan los sentimientos de ansiedad y tristeza, que con frecuencia
llevan a la depresin.
Es esencial actuar rpidamente para tratar la depresin. En estudios realizados con
pacientes recientemente diagnosticados con diversos tipos de enfermedades crnicas, el
mayor riesgo de sntomas depresivos se produjo durante los primeros dos aos. Si bien
estos sntomas suelen disminuir, los pacientes con enfermedades cardacas presentan un
riesgo considerablemente mayor de depresin hasta ocho aos despus del diagnstico.
Las limitaciones fsicas impuestas por las enfermedades cardacas y otras enfermedades
crnicas como, por ejemplo, la artritis y la enfermedad pulmonar son adems una causa
comn de depresin, sobre todo entre las personas de edad avanzada.
Debido a que la depresin conduce a menudo a malos hbitos alimenticios, falta de
ejercicio e higiene inconsistente, puede inclusive complicar su recuperacin de una
enfermedad crnica y empeorar su estado fsico en general.

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Aquellos que luchan contra enfermedades cardacas estn particularmente en riesgo. La

depresin prolongada en pacientes con enfermedades cardiovasculares es un factor
conocido que contribuye a los ataques al corazn y derrames cerebrales. Adems,
los supervivientes de ataques al corazn que tienen depresin seria son tres a cuatro
veces ms susceptibles a morir en el trmino de seis meses.

II.

EL PACIENTE TERMINAL

El paciente o enfermo terminal es un trmino mdico que indica que una enfermedad no
puede ser curada o tratada de manera adecuada, y se espera como resultado
la muerte del paciente, dentro de un perodo corto de tiempo. Este trmino es ms
comnmente utilizado para enfermedades degenerativas tales como cncer, o
enfermedades pulmonares o cardiacas avanzadas. Esta expresin se populariz en el
siglo XX, para indicar una enfermedad que eventualmente terminar con la vida de una
persona.
El concepto de paciente terminal surge de la atencin a personas con cncer en fase
avanzada y posteriormente se extendi a otras enfermedades que comparten algunas
caractersticas similares. Es un trmino que hace referencia a una situacin del paciente
ms que a una patologa. Segn la definicin de la OMS y de la Sociedad espaola de
cuidados paliativos, enfermedad en fase terminal es aquella que no tiene tratamiento
especfico curativo o con capacidad para retrasar la evolucin, y que por ello conlleva a la
muerte en un tiempo variable (generalmente inferior a seis meses); es progresiva; provoca
sntomas intensos, multifactoriales, cambiantes y conlleva un gran sufrimiento (fsico,
psicolgico) en la familia y el paciente. En las situaciones terminales el objetivo de la
atencin mdica no es el curar sino el de cuidar al paciente, a pesar de la persistencia
y progresin irreversible de la enfermedad. Se trata de proporcionar la mxima calidad de
vida hasta que acontezca la muerte. Con esta finalidad surgi una nueva forma de
atencin mdica integral que se denomin cuidados paliativos.
Paciente terminal es la persona que se encuentra en la etapa final de algunas
enfermedades crnicas, especialmente de las cancergenas. Esta fase se inicia en el
momento en que es preciso abandonar los tratamientos de finalidad curativa, ya que no le
aportan beneficios a su estado de salud, para sustituirlos por otros cuyo objetivo es
controlar y paliar los sntomas, tanto fsicos como psquicos que origina la enfermedad.
A veces, se usa slo la palabra "terminal". Es sinnimo de enfermo o paciente
desahuciado. Pero no debe confundirse con "enfermo o paciente agnico", que se refiere
a la fase de agona de un paciente (la previa al fallecimiento).
A menudo, un paciente se considera que sufre una enfermedad terminal cuando
su esperanza de vida se estima en seis meses o menos, bajo el supuesto de que la
enfermedad sigue su curso normal. La norma de los seis meses es arbitraria, y las
mejores estimaciones disponibles de la longevidad pueden ser incorrectas. Por

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consiguiente, aunque un enfermo diagnosticado correctamente puede ser considerado

terminal, esto no es una garanta de que el paciente va a morir dentro de los seis meses.
Del mismo modo, un paciente con una enfermedad que progresa lentamente, como
el SIDA, no se puede considerar una enfermedad terminal ya que las mejores
estimaciones de longevidad son mayores de seis meses. Sin embargo, esto no asegura
que el paciente no muera de forma temprana.

ETAPAS
Cada paciente reacciona de manera diferente ante la noticia de que sufre una enfermedad
terminal. En general, casi todos los pacientes pasan por cinco etapas hasta aceptar su
dramtica situacin, segn el modelo de Kbler-Ross, cuando se diagnostica una
enfermedad terminal o una prdida catastrfica:
1. Negacin. Es solamente una defensa temporal para el individuo. Este sentimiento
es generalmente remplazado con una sensibilidad aumentada de las situaciones e
individuos que son dejados atrs despus de la muerte.
2. Ira. El individuo reconoce que la negacin no puede continuar. Debido a la ira, esta
persona es difcil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y envidia.
Cualquier individuo que simboliza vida o energa es sujeto a ser proyectado
resentimiento y envidia.
3. Negociacin. Involucra la esperanza de que el individuo puede, de alguna
manera, posponer o retrasar la muerte. Usualmente, la negociacin por una vida
extendida es realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida
reformada.
4. Depresin. Empieza a entender la certeza de la muerte. Debido a esto, el
individuo puede volverse silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo
llorando y lamentndose. Este proceso permite a la persona moribunda
desconectarse de todo sentimiento de amor y cario. No es recomendable intentar
alegrar a una persona que est en esta etapa. Es un momento importante que
debe ser procesado.
5. Aceptacin. Es la etapa final; llega con la paz y la comprensin de que la muerte
est acercndose. Generalmente, la persona en esta etapa quiere que la dejen

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sola. Adems, los sentimientos y el dolor fsico pueden desaparecer. Esta etapa
tambin ha sido descrita como el fin de la lucha contra la muerte.

TANATOLOGA
La muerte siempre ha inquietado al hombre de varias formas ya sea religioso
medico. Psicologa, filosfico, etc. El ser humano al enfrentarse con su muerte, a
lo desconocido, se angustia, sufre y la trata de evitar.
La muerte puede causarnos miedo, temor pero no puede causarnos duda y su
aceptacin es prueba del madures del ser humano. La mayora de las personas no
tiene miedo a la muerte misma sino al morir, a la enfermedad larga, a la agona
dolorosa, al deterioro fsico, a la perdida de autocontrol e independencia. El
hombre experimenta el dolor ms fuerte y profundo de su vida al enfrentarse con
su propia muerte.
La muerte humana es un fenmeno multifactico que afecta la vida, en la
actualidad no es aceptada, ni asumida como un proceso natural, se ha convertido
en una problemtica persona, social y familiar, es una crisis. La tanatologia es la
especialidad que se encarga del estudio integra e interdisciplinario de la muerte.
Tanatologia (tanathos = muerte; logos = tratado, significa estudio sobre la muerte).
La tanatologia es tambin llamada la ciencia de la muerte. El termino fue acuado
en 1901 por el medico ruso Elias Metchnilkoff. La doctora Elizabeth Kbler-Ross
define la tanatologia moderna como una instancia de atencin a los moribundos,
hace sentir a los agonizantes k son miembros tiles y Asociacin Mexicana de
Tanatologa, A.C. www.tanatologia-amtac.com 3 valiosos de la sociedad, creando
clnicas y hospices cuyo lema es ayudar a los enfermos en fase Terminal a vivir
gratamente, sin dolor y respetando sus exigencias ticas.
La tanalogia es un estudio integral e interdisciplinario, que influye en cada
individuo y que busca resolver las situaciones conflictivas que existen entorno a la
muerte como la eutanasia, el abandono de enfermos terminales y ancianos, el
suicidio, etc.
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MISIN DEL TANATOLOGO

El tanatlogo tiene que comprender y entender el proceso de la muerte, de morir y
del duelo. Debe estar preparado para ayudar humanamente, espiritual y
profesionalmente a los sobrevivientes de la muerte, de un miembro de la familia,
ya sea padre, hijo, amigo, etc. Se puede lograr cuando los sobrevivientes aceptan
la muerte, la cual debe ser digna entendindose como: ausencia de sufrimiento
(segn Weismann), el contacto fsico es una de las formas de apoyo mas eficaz
que puede ofrecerse a aquellos que afrontan incertidumbre, temor y dolor. Se
pueden dar cuidados paliativos definindolos segn la OMS como el cuidado
afectivo y total de los pacientes en el momento en que su enfermedad no
responde a las medidas curativas, siendo su objetivo principal el control del dolor y
de otros sntomas, solucin de problemas sociales y espirituales. Los cuidados
paliativos afirman la vida y ven el proceso de morir como algo normal.
Hasta el momento nos encontramos con poca cultura sobre la muerte, no
aceptndola como algo que nos puede ocurrir como paciente o como familiar,
puesto que negamos la vulnerabilidad de la vida y la limitacin de nuestros
esfuerzos ante la inevitable muerte, al percatarnos que la muerte le da un sentido
de existencia a la vida. Si la persona no acepta el proceso de morir, sus familiares
se encuentran llenos de ambivalencia y culpa, es cuando el tanatlogo debe ser
capaz de orientar y dar un sentido a la existencia al guiar a los familiares al
Asociacin Mexicana de Tanatologa, A.C. www.tanatologia-amtac.com 5 manejo
de sus propias vivencias para el apoyo del paciente terminal.
El tanatlogo tiene que hacerle de mediador entre el enfermo y la familia, ayudar
al enfermo Terminal a que siga siendo productivo todo el tiempo que le queda de
vida y a que tenga verdadera calidad de vida entendindose como tal al obtener
tres de los siguientes criterios:
El paciente se mantiene consiente y es sujeto activo de cualquier decisin
medica, puede participar en la toma de dediciones para dar su
consentimiento hasta casi el final de su vida.
Existe en el entorno familiar las condiciones socioeconmicas para la
atencin al paciente en cuanto al aseo, alimentacin y medicacin.
La familia se une en el empeo de garantizarle bienestar al paciente.
La atencin medica hasta el final (llenado del certificado de defuncin)
respetando los principios de beneficencia, no maleficencia, autonoma y
equidad.

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CUIDADOS PALIATIVOS
Los tres puntos filosficos en los que se basa el cuidado paliativo son la
aceptacin de cada moribundo tiene derecho a ser cuidado por personas
sapientes, cariosas y sensibles; que el alivio del dolor y sufrimiento son posibles
y que lo importante no es el lugar sino el concepto. Con lo anterior se cumplen los
5 derechos por el consejo europeo para la persona agonizante: el derecho a la
libertad, el derecho a la dignidad e integridad personal, el derecho a estar
completamente informado, el derecho a recibir el cuidado apropiado y el derecho a
no sufrir.
El morir es un hospital representa, en muchas ocasiones, morir sin dignidad, ya
que el paciente es tratado como un objeto y no como una persona, sin derecho a
opinar sobre su hospitalizacin. La toma de decisiones sobre su tratamiento e
incluso sobre su muerte, olvidando los mdicos y la familia que tiene sentimientos,
deseos, opiniones, y lo mas importante de todo, que tiene derecho a ser odo. Los
familiares, por su parte, sin apoyo fsico o humano para estar cerca del moribundo,
con un duelo deshumanizado.
Las enfermedades neoplsicas, cardiovasculares y procesos degenerativos
predominan en estos tiempos adems se esta asistiendo a un envejecimiento
procesito de la poblacin en el mundo. Por lo anterior los cuidados paliativos han
experimentado un auge, por lo que la OMS ha tomado la iniciativa de difundir los
cuidados paliativos a nivel mundial.
Asociacin Mexicana de Tanatologa, A.C. www.tanatologia-amtac.com 36 La
medicina paliativa tiene como fin que los pacientes se encuentren libre de dolor,
consientes y con los sntomas bajo control, de tal modo que puedan permanecer
en su hogar o en un lugar lo mas parecido posible, rodeado de la gente querida.
Siendo los cuidados paliativos el modelo actual de la forma en la que debe ser
tratados los moribundos.
Para los pacientes terminales los objetivos del cuidado paliativo son: aliviar el
sufrimiento, optimizar la calidad de vida y recibir asistencia humanizada en el
momento de la muerte. Estos objetivos pueden darse en el hospicio, hospital y la
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casa. Es necesario aproximarse al concepto sufrimiento; para Cassell Es una

amenaza a la integridad de la persona causada por mltiples factores, para
Saunders Es el dolor total que involucra aspectos fsicos, psicolgicos,
emocionales, existenciales y sociales y para Chadman y Gavrin el sufrimiento
involucra la percepcin de una amenaza al si mismo fsico o psicosocial, tiene
cualidades afectivas negativas adems de un sentimiento de desesperanza o
perdida. Mas que un diagnostico es un fenmeno de la existencia humana
conciente; la intensidad de esta experiencia es variable y determinada por el
numero y los factores que disminuyen la calidad de vida y los procesos de
evaluacin y percepcin. Cada uno de estos factores es susceptible de
intervencin teraputica.
El cuidado paliativo es el cuidado activo y compasivo que se da al enfermo
terminal para controlar los sntoma fisicos, psicolgicos, sociales y Asociacin
Mexicana de Tanatologa, A.C. www.tanatologia-amtac.com 37 espirituales. Provee
cuidados continuos al paciente y la familia antes y despus de la muerte llevado
en el lugar mas apropiado. El objetivo final es el confort y la dignidad del enfermo.

Los cuidados paliativos se originaron en Inglaterra en la dcada de 1960, con el

nombre de hospice dicha idea filosfica abarca los siguientes puntos:
1. Preocupacin por el paciente y su familia como unidad de asistencia, cuando
nos enfrentamos con un paciente que se haya prximo a la muerte siempre
debemos tener presente que nuestro objeto de asistencia no es solo el paciente
sino la familia cada uno compone el 50% de la unidad de asistencia. Recordemos
que, en muchas ocasiones, son las familias las que mas inconveniente tienen para
afrontar la situacin y tambin es funcin del tanatologo acompaarlos en ese
duro trance, nunca debemos olvidar que detrs de un paciente con enfermedad
terminal existe lo que, en repetidas ocasiones Bild ha llamado una familia
muriente.

2. Tratamiento por un equipo clnico especializado. Los mdicos hemos sido

formados para curar o prolongar la supervivencia de los pacientes, pero
lamentablemente la mayora ha recibido muy poca informacin de que hacer
cuando la curacin ya no es posible. En muchas ocasiones los cuidados paliativos
plantean Asociacin Mexicana de Tanatologa, A.C. www.tanatologia-amtac.com
38 estrategias teraputicas que no coinciden con las tradicionales.

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3. Experiencia en el manejo de los sntomas comunes de los pacientes. Es

necesario saber controlar los sntomas comunes especialmente el dolor en todos
sus aspectos, las nausea, diarrea, anorexia, disea etc.

4. Equipo interdisciplinario. Es absolutamente necesario el trabajo en equipo dado

que, de otra manera se expone al profesional a un estrs laboral que acaba por
comprometer su salud y se traduce tambin en una atencin deficiente para el
enfermo y su familia
5. Programa de asistencia domiciliaria. La mayora de las personas desean pasar
sus ltimos das de su vida en sus casas, en su propia cama, rodeados de su
familia, cerca de sus afectos y en contacto con sus objetos personales.

6. Asistencia despus de la prdida. Debemos apoyar y acompaar a esa familia

desfalleciente que luego del fallecimiento del familiar debe continuar con su vida
de la mejor manera posible. Cuando mas se trabaje con la familia en los que se ha
denominado el duelo anticipatorio mayores posibilidades habr de que los deudos
puedan realizar con posterioridad a la muerte de familiar un duelo adecuado.

7. Enseanza en todos los aspectos del cuidado terminal. Tengamos en cuenta

que no solo debemos aprender aquellos cuidados referidos a los medico, sino
tambin los que tienen que Asociacin Mexicana de Tanatologa, A.C.
www.tanatologia-amtac.com 39 ver con los cuidados de enfermera y los aspectos
psicolgicos y espirituales.

8. Empleo inteligente de espacio disponible. En ocasiones una sugerencia en

cuanto al uso del espacio puede ser fundamental para la participacin e
integracin en el paciente con el resto de los convivientes.

9. Bsqueda de un sentido. El sufrimiento puede verse reducido en forma

significativa en la medida en que el paciente logre encontrar un sentido a la
enfermedad. Es ese el momento en el que el paciente entiende el porque de tanto
sufrimiento y de que le toque a l sufrirlo. Cuando ese sentido no se encuentra la
enfermedad es vivida con sentimiento de enojo, frustracin e impotencia. Muchos
pacientes logran encontrarle sentido a travs de la religin, otros en cambio lo
logran pensando en la trascendencia, y otros lamentablemente no lo encuentran
nunca.

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LA TANATOLOGIA Y LOS CUIDADOS PALIATIVOS

La importancia de los Cuidados Paliativos en la Tanatologa:

Ambas disciplinas se desarrollan para la atencin del paciente terminal y su familia
con la finalidad de que tengan una calidad de vida al final de la vida. Dichas
disciplinas se inician en la dcada de los 60s en diferentes partes del mundo,
aunque ya anteriormente se haban iniciado algunas acciones sentando ciertas
bases para el desarrollo de ambas.
La pionera mundial de los cuidados Paliativos la Dra. Cicely Saunders sealaba
que se tendra que considerar al paciente y su familia como una unidad, por otra
parte destacaba que se tendra que aliviar el dolor total considerando no slo el
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dolor fsico sino tambin los otros tipos de dolor: dolor social, dolor emocional y
dolor espiritual, tomando en cuenta las emociones entremezcladas que
presentaba la persona que estaba cerca de la muerte, de lo que tambin ya
hablaba la Dra. Elizabeth Kbler Ross y otros autores sealando la angustia, la
depresin, el enojo entre otros. En tanatologa se habla de la curacin del dolor de
la muerte y la desesperanza.

La Dra. Elizabeth Kbler Ross, mencionaba que cuando el mdico le deca al

paciente
ya no hay nada que hacer
En ese momento comenzaba mi trabajo.
La tanatologa y los Cuidados Paliativos tienen muchos aspectos en coincidencia
como ste ltimo ya que ambas disciplinas sealan que siempre hay mucho que
hacer: aliviar el dolor y el sufrimiento.
Ambas disciplinas toman en cuenta las necesidades del paciente, de la familia y
del equipo de salud.
Deber del Mdico
La Declaracin de Venecia de la Asociacin Mdica Mundial sobre la enfermedad
terminal Adoptada por la 35 Asamblea Mdica Mundial, Venecia, Italia, octubre
1983 establece:
1. El deber del mdico es curar y cuando sea posible, aliviar el sufrimiento y
proteger los intereses de sus pacientes.
2. No habr ninguna excepcin a este principio, incluso en caso de enfermedad
incurable o de malformacin.
3. Este principio no excluye la aplicacin de las siguientes reglas:
3.1. El mdico puede aliviar el sufrimiento de un paciente que padece de una
enfermedad terminal, al interrumpir el tratamiento con el consentimiento del
paciente o de su familia inmediata, en caso de no poder expresar su propia
voluntad.
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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

La interrupcin del tratamiento no libera al mdico de su obligacin de ayudar al

moribundo y darle los medicamentos necesarios para aliviar la fase final de su
enfermedad.
3.2. El mdico debe evitar emplear cualquier medio extraordinario que no tenga
beneficio alguno para el paciente.

Bases de la Teraputica

1. Atencin integral, que tenga en cuenta los aspectos fsicos, emocionales,

sociales y espirituales. Forzosamente se trata de una atencin individualizada y
continuada.

2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar. La familia es el ncleo

fundamental del apoyo al enfermo, adquiriendo una relevancia especial en la
atencin domiciliaria. La familia requiere medidas especficas de ayuda y
educacin.

3. La promocin de la autonoma y la dignidad al enfermo tienen que regir en

las decisiones teraputicas. Este principio slo ser posible si se elaboran
"con" el enfermo los objetivos teraputicos.

4. Concepcin teraputica activa, incorporando una actitud rehabilitadora y

activa que nos lleve a superar el "no hay nada ms que hacer", nada ms lejos
de la realidad y que demuestra un desconocimiento y actitud negativa ante
esta situacin.

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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

5. Importancia del "ambiente". Una "atmsfera" de respeto, confort, soporte y

comunicacin influyen de manera decisiva en el control de sntomas.

INFLUENCIA DEL APOYO FAMILIAR Y EL DUELO

I.

APOYO FAMILIAR

El apoyo familiar en la etapa terminal de la enfermedad de un paciente es de suma

importancia puesto que, el paciente siente especial temor a la soledad y a la
prdida de su propia dignidad por la prdida progresiva de sus habilidades, lo que
lo convierte en una persona dependiente. Sin embargo, una adecuado apoyo
familiar sin caer en el paternalismo o anulacin del paciente, es decir, que se
convierta en dependiente de sus familiares, ayuda a los profesionales de salud y al
programa de cuidado para la etapa terminal, puesto que hacen que el paciente se
sienta cmodo, aminorando de esta manera su dolor y otros sntomas molestos
que pueden resultar desgarradores si el paciente no tuviera alguien con quien
recorrer este camino hasta que llegue a la etapa final.
El apoyo emocional que van a brindar los familiares junto con el programa de
cuidado en la etapa terminal va a brindar al paciente un consuelo espiritual,
mental, emocional y fsico.
A. PERSONA A CARGO DEL PACIENTE

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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

Los familiares a cargo del paciente, tambin son llamados proveedores informales
de atencin porque proporcionan una variedad compleja de tareas de apoyo que
comprende el dominio fsico, psicolgico, espiritual y emocional.
Los familiares que cuidan del paciente desempean una funcin importante en el
manejo del cncer. Es por esta razn que contar con su cooperacin e incluirlos
como ncleo de la atencin mdica desde el principio, se considera fundamental
para el tratamiento eficaz del cncer. La mayora de los equipos del personal de
salud reconocen este hecho y tratan de incluir a los familiares que prestan su
asistencia en la planificacin y toma de decisiones relacionadas con el tratamiento
y su ejecucin.

B. PERSPECTIVA DE LA PERSONA A CARGO DEL PACIENTE DURANTE

EL CURSO DE A ENFERMEDAD
Las personas que cuidan al paciente tienen sus propias respuestas emocionales al
diagnstico y el pronstico del paciente, y pueden necesitar entrenamiento y
apoyo emocional diferentes de los que se ofrecen a los pacientes. Las funciones
de quienes cuidan al paciente y la carga que asumen se ven profundamente
afectadas por el pronstico, el estadio de la enfermedad y los objetivos del
tratamiento.
Sin embargo el personal de salud se espera que una persona a cargo de un
paciente aprenda la terminologa nueva relacionada con la enfermedad, entre en
el nuevo entorno de tratamiento junto al paciente de cncer y participe
activamente en la toma de decisiones. Por todas estas razones, las personas a
cargo del paciente experimentan una variedad compleja de emociones fuertes que
pueden equivaler o sobrepasar las que experimenta el paciente durante el
diagnstico y el tratamiento.

1. Momento del diagnstico

18

La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

Los familiares a cargo del paciente deben participar activamente en la toma de

decisiones relacionadas con las opciones de tratamiento, empezando durante la
fase de diagnstico. Se espera que la persona a cargo del paciente asuma las
siguientes tareas:

Integrar nueva informacin mdica.

Aprender terminologa nueva relacionada con la enfermedad.
Entrar en un nuevo entorno de tratamiento.
Encontrar tiempo para acompaar al paciente a las citas mdicas.
Hospitalizacin y tratamiento

Las personas a cargo del paciente desempean una funcin importante en la toma
de decisiones acerca del tratamiento y la atencin. La familia a menudo entra
como representante de los intereses del paciente y est encargada de adoptar las
decisiones principales a pedido del paciente. La propiedad con que la persona a
cargo de un paciente cumpla esa funcin puede depender de su relacin anterior
con el paciente y el grado de acuerdo entre ellos. Los desacuerdos y los conflictos
pueden complicar la toma de decisiones y afectar cmo se escogen los
tratamientos. Adems, la disconformidad dentro de la familia acerca de las
opciones ms apropiadas de tratamiento, puede generar una tensin excesiva
tanto para los pacientes como para las personas a cargo de ellos, lo que resultar
en una disminucin de la calidad de vida, reflejado en los siguientes aspectos:

Mayor depresin del paciente.

Mayor percepcin del conflicto familiar.
Disminucin del bienestar tanto del paciente como de la persona a cargo de

su cuidado.
Menor expresividad.
Menor percepcin de cohesin familiar.

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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

2. Planificacin del retorno al hogar

La transicin entre los entornos de atencin mdica es una fuente particular de
tensin, tanto para los pacientes de cncer como para las personas a su cargo. El
perodo inmediatamente posterior a la hospitalizacin puede ser el ms incierto
para las personas a cargo del cuidado, el cual est lleno de inquietudes que
aumentan debido a la atencin domiciliaria del paciente sino tambin la atencin a
su propia salud.

3. Atencin domiciliaria
Si el paciente recibe sus cuidados en el hogar, la persona a su cargo es
responsable de la coordinacin de los profesionales de asistencia domiciliaria,
organizar los suministros mdicos y alimentarios necesarios, afrontar cualquier
urgencia mdica que pueda surgir y, en general, navegar por los meandros del
sistema de atencin mdica. Adems de asumir muchas de las responsabilidades
domsticas del paciente, el familiar a cargo de este puede tener que renunciar a
sus actividades sociales y responsabilidades laborales para asumir la tarea
primordial de hacerle compaa al paciente, llevarlo a las citas mdicas y hacer
diligencias personales.

4. Etapa final de la vida

Se sabe que el estadio de la enfermedad del paciente influye en la calidad de vida
de quien lo cuida y en los objetivos del tratamiento. Las personas a cargo de
pacientes en la etapa final de su vida mostraron tener puntajes de calidad de vida
y de salud significativamente inferiores que las personas a cargo de pacientes
cuyo tratamiento todava es activo o curativo.
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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

Las exigencias fsicas y emocionales de la atencin mdica alcanzan su punto

mximo a medida que la enfermedad avanza hasta la fase terminal. El perodo
durante el cual los pacientes necesitan cuidados paliativos se caracteriza a
menudo por un profundo desasosiego y tensin intensa. En el marco de la
enfermedad recidivante, la enfermedad terminal o el proceso de morir, la persona
a cargo del paciente debe enfrentar nuevos desafos para atender las crecientes
limitaciones funcionales, una mayor dependencia del paciente y sntomas ms
agobiantes. Si se prolonga el tratamiento, la capacidad de las personas a cargo
del paciente para satisfacer sus necesidades diarias se ve gravemente forzada.
Se ha observado que las que tienen a su cargo el cuidado del paciente y
proporcionan cuidados mdicos en la etapa final de la vida del mismo manifiestan
un mayor sufrimiento emocional, independientemente de la cantidad de atencin
prestada, cuando se limita su capacidad de participar en actividades e intereses
importantes.

C. CUIDADOS PALIATIVOS
Los programas hospitalarios de atencin paliativa tienen como parte de sus
objetivos el mejorar el bienestar de las personas a cargo del paciente, la
satisfaccin familiar y el tratamiento fsico y psicolgico de los sntomas, tanto de
los pacientes como de quienes estn a cargo de ellos.
En trminos generales, los sellos distintivos de los cuidados paliativos en relacin
con las personas a cargo de los pacientes incluyen los siguientes factores

Un enfoque interdisciplinario.
Preocupacin por la calidad de vida tanto de los pacientes como de los

familiares a su cargo.
Participacin de las personas a cargo del paciente en el tratamiento de los
sntomas, la comunicacin y la toma de decisiones mdicas.

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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

D. DUELO
El duelo lidiar con la prdida de un ser querido. Reponerse de una prdida es un
proceso psicolgico por el cual deben pasar el personal de un centro de cuidado
de enfermera, los miembros de familia y los amigos cuando alguien a quienes
cuidan o un ser querido muere. Es necesario sentir el dolor de la prdida para
poder sentirse completo de nuevo.
Reponerse de una prdida no tiene un horario o calendario y la gente experimenta
este proceso de muchas maneras diferentes. Muchas personas sienten rabia,
soledad, culpabilidad, confusin y miedo despus de que un ser querido se muere.
Ayuda poder hablar acerca de la persona que ha muerto.
Hay muchas cosas que pueden afectar el proceso de la afliccin de alguien que
perdi a un ser querido por un cncer. Entre ellas, las siguientes:

La personalidad de la persona que est afligida.

La relacin con la persona que muri.
La experiencia del ser querido con el cncer y la forma en que la

enfermedad evolucion.
Las habilidades para hacer frente a situaciones difciles y sus antecedentes

de salud mental.
La cantidad de apoyo que tiene la persona afligida.
Los antecedentes culturales y religiosos de la persona afligida.
La situacin social y financiera de la persona afligida.

El cuidado en la etapa terminal se compromete a ayudar a las personas que se

estn reponiendo de una prdida.
Los miembros del personal de cuidado en la etapa terminal y los voluntarios
ofrecen apoyo profesional y afectivo para ayudar a los miembros de familia a
sanar emocionalmente y a reajustarse. El cuidado en la etapa terminal respeta el
proceso natural de la muerte y proporciona a los pacientes y a los miembros de
familia una oportunidad para crecer espiritualmente durante esta fase final de la
vida.

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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

Asesora y Manejo de la Depresin en el Enfermo Terminal

Frecuentemente la afliccin psicolgica causa sufrimiento en el paciente terminal y
en sus familiares, resultando un reto para el diagnstico y el tratamiento de ella.
Si se le prestara ms atencin al diagnstico y tratamiento de esta depresin,
podran mejorarse los mecanismos de afrontamiento para los pacientes y sus
familiares.
El diagnstico y tratamiento del paciente terminal implica retos muy especiales. La
evidencia de desesperanza, desamparo, devaloracin, culpa e ideacin suicida,
son mejores indicadores de depresin en este contexto, que los sntomas
neurovegetativos.
Aunque los pacientes terminales frecuentemente tienen pensamientos suicidas,
usualmente son efmeros. La ideacin suicida continua debe conducir a una
evaluacin comprensiva

de lo que est pasando.

El personal clnico debe resultar sensible y con un bajo umbral para tratar la
depresin del paciente terminal.
Los medicamentos psicoestimulantes, debido a su rpida accin, son agentes
tiles y generalmente son bien tolerados.
En el mismo sentido se pueden emplear los inhibidores del reingreso de
serotonina y los antidepresivos tricclicos.

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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

Por qu los Mdicos deben tratar la Afliccin Psicolgica del

Paciente Terminal?
El desasosiego psicolgico impacta la capacidad del paciente para sentir placer,
entender las cosas y relacionarse con los dems. Orada la calidad de la vida,
amplifica el dolor y otros sntomas. Reduce la habilidad del paciente de llevar a
cabo el trabajo emocional para separarse y despedirse y causa angustia

preocupacin en los amigos y en los miembros de la familia.

Finalmente, la afliccin psicolgica, particularmente la depresin, es un riesgo
mayor para el suicidio y para las solicitudes de muerte asistida.

Cules son las barreras que impiden reconocer y tratar la

afliccin psicolgica en el paciente terminal?
Hay varios factores que actan como barreras en la identificacin y el tratamiento
de los sntomas psicolgicos.
1. Tanto los pacientes como el personal mdico dan por un hecho que la
incomodidad psicolgica es normal durante el proceso de la muerte y fallan
2.

en diferenciar el malestar existencial natural, de la depresin clnica.

Los mdicos pueden adolecer del conocimiento y las habilidades para
identificar tales problemas como la depresin, la ansiedad y el delirio.

3.

Muchos pacientes y mdicos se resisten a considerar las causas

psiquitricas del malestar, debido al estigma asociado con tales
diagnsticos.

4.

Con frecuencia se evita la exploracin psicolgica debido a la falta de

tiempo o pensando que tal interrogatorio causar mayor incomodidad.
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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

5.

A veces los mdicos se oponen a prescribir agentes psicotrpicos que

6.

pueden causar efectos adversos adicionales.

Finalmente, al tratar con enfermos terminales, el mdico puede desarrollar
un sentimiento de impotencia que lo lleve a un nihilismo teraputico.

Cmo es la prevalencia de la afliccin psicolgica en los

pacientes terminales?
La afliccin psicolgica es la principal causa de sufrimiento en los pacientes
terminales y est altamente correlacionada con una pobre calidad de vida. Ms del
60% de pacientes con cncer reportan experiencias de afliccin.
Diferenciar la afliccin asociada a las preocupaciones normales, de la que se
asocia con desrdenes psiquitricos, requiere de una apreciacin de las
caractersticas clnicas y la prevalencia de estas entidades.
Algunas investigaciones han encontrado que un 47% de pacientes que sufren de
diversos cnceres, satisfacen los criterios diagnsticos de los desrdenes
psiquitricos.

De este 47%, 68% tienen reacciones de ajuste con un

tono emocional depresivo o ansioso, 13% cursan con depresin mayor y 8%

tienen trastornos mentales orgnicos (delirio, por ejemplo).
Los investigadores tambin han mostrado que los pacientes con otras
enfermedades

terminales,

muestran

igualmente

una

gran

incidencia

de

desrdenes psiquitricos, comparados con las personas sanas.

Cmo se diagnostica la Depresin en el Enfermo Terminal?

La entrevista clnica es el estndar de oro para el diagnstico

de la depresin.

Algunas investigaciones sealan que la simple pregunta Est Usted deprimido?

Proporciona un recurso sensitivo y especfico para evaluar la depresin en el
enfermo terminal.
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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

Un paciente que responda afirmativamente, es probable que reciba un diagnstico

de depresin, luego de ser entrevistado de forma exhaustiva.
El mdico tambin puede hacer uso de su empata emocional. Los pacientes
deprimidos generalmente estn aburridos, desesperanzados y rechazan a sus
cuidadores.
Muchos tratamientos, como escuchar, explorar las preocupaciones, el esfuerzo por
reforzar las conductas de confrontacin del paciente, as como facilitar el dilogo
con los familiares, forman parte de la responsabilidad de los psiclogos.

Cmo debe tratarse la Depresin del Paciente Terminal?

El primer paso para supervisar y tratar la depresin esta en controlar el
dolor.
El Dolor incontrolable es el mayor factor de riesgo para la depresin y el suicidio
de los pacientes.
La Depresin Mayor es una condicin tratable, an en personas
terminalmente enfermas.
Debido a que el tratamiento generalmente resulta relativamente benigno, los
expertos recomiendan que el personal mdico tenga un bajo umbral en sus
decisiones para iniciar el tratamiento cuanto antes.
Los ensayos de intervenciones individuales demuestran la efectividad del manejo
psicoteraputico para aliviar la afliccin, mejorar la calidad de la vida o incluso
prolongarla.

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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

Muchos expertos recomiendan un enfoque que combine una psicoterapia de

soporte, la educacin del paciente y sus familiares y la aplicacin de
medicamentos antidepresivos.

Psicoterapia y Consejo Clnico

Al desarrollar una estrategia de tratamiento, el psiclogo activamente debe
cuestionar al paciente para que emerjan sus preocupaciones sobre la muerte y el
proceso final, sus temores sobre los efectos de la enfermedad que recaigan en
sus familiares y sobre sus experiencias pasadas que le hayan representado
graves prdidas afectivas.
Al atender estas preocupaciones, el psiclogo puede ayudar al paciente a
conectarse con su fortaleza anterior y asirse de sus recursos espirituales y
religiosos, aumentando su auto-estima y su habilidad de confrontar la realidad.
A veces, la terapia de soporte por s misma es suficiente para tratar la depresin.
Esta, puede ser proporcionada por psiquiatras, psiclogos, trabajadoras sociales,
enfermeras hospitalarias o por mdicos en el primer nivel de atencin,
dependiendo del tiempo, el inters, el entrenamiento y la severidad de la condicin
en el paciente.
Los pacientes terminales, se benefician mucho de un enfoque que combine el
apoyo emocional, la flexibilidad, la apreciacin de la fortaleza del paciente y los
elementos que conforman la revisin de su experiencia en la vida. Ayuda al
paciente a desarrollar un sentido de cierre y complementariedad.
No obstante, los pacientes con sntomas severos de depresin pueden estar
demasiado inmovilizados, desamparados y disfricos, como para engancharse en
una

psicoterapia. Primero

necesitan

apropiados.
27

recibir medicamentos antidepresivos

La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

DIFERENCIA ENTRE PSICOLOGIA Y PSIQUIATRIA

La psicologa es una ciencia que estudia el comportamiento, las emociones y
la forma de pensar de las personas. Los especialistas en esta rama son el
psiclogo y el psiquiatra. Hoy en da existen algunos comportamientos que
son considerados "diferentes" a los que usualmente tienen las personas y se
van clasificando como enfermedades o trastornos. Cada uno de estos
padecimientos tiene distintos niveles de severidad y en algunos casos ms
severos es necesario acudir con un especialista como sera un psiclogo o un
psiquiatra para evitar que esto repercuta a la salud.
Por ejemplo, existe la tristeza, la cual es un sentimiento que prcticamente todas
las personas han experimentado en algn momento de su vida, pero no por eso
cada vez que se sienten tristes van con un psiclogo o un psiquiatra. Sin
embargo, cuando esta tristeza se vuelve crnica, es decir, dura por mucho
tiempo, va en aumento y empieza a afectar otros aspectos de una persona,
puede que esa tristeza ya sea ms bien un caso de depresin. La depresin ya
es una enfermedad ms severa y que debe ser tratada con un especialista. T
con quin iras, con el psiclogo o con el psiquiatra?
Psiclogo
El psiclogo es un especialista del rea de la psicologa que estudia una
licenciatura en psicologa y ejerce como profesional de esta rea. Las carreras
de psicologas generalmente duran entre 4 y 5 aos aproximadamente, aunque
posteriormente pueden hacer especialidades y maestras en otras reas para

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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

aumentar sus conocimientos. Los psiclogos dedicados al rea clnica

generalmente dan consultas a personas que tengan problemas emocionales o
de comportamiento y que no necesiten alguna prescripcin mdica para tratar
una enfermedad. Los psiclogos no pueden dar recetas mdicas.

Psiquiatra
El psiquiatra es una persona que estudia la carrera completa de medicina y
posteriormente hace una especialidad en psiquiatra. El psiquiatra es un
mdico que se encarga de tratar a pacientes con enfermedades o trastornos
emocionales que requieren de prescripcin mdica por algn medicamento. Un
psiquiatra puede dar recetas mdicas y medicinas a sus pacientes ya que son
doctores. Ellos tratan a personas con problemas mucho ms severos y que no
solamente necesitan una orientacin psicolgica.
Con quin ir?
Siguiendo con el ejemplo de la depresin, una persona que sufre una depresin
severa y que slo necesita de un psiclogo que la oriente psicolgicamente,
podra ir nicamente con el psiclogo. Pero si esta persona tiene una depresin
severa, junto con pensamientos suicidas y que ponen en riesgo su vida, lo ms
seguro es que necesite ir con un psiquiatra que le pueda recetar antidepresivos.

Analgsicos narcticos
Los analgsicos narcticos (tambin llamados analgsicos opiceos) se
emplean slo para el dolor que es intenso y que no se alivia por medio de otros
tipos de analgsicos. Cuando se utilizan cuidadosamente y bajo el cuidado
directo de un mdico, estos frmacos pueden ser eficaces para reducir el dolor.
Los analgsicos narcticos funcionan al fijarse a receptores en el cerebro, lo
cual bloquea la sensacin de dolor. Cuando se usan cuidadosamente y bajo el
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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

cuidado directo de un mdico, pueden ser efectivos para reducir el dolor. Casi
siempre, usted no debe usarlos por ms de 3 a 4 meses.

NOMBRES DE NARCTICOS

Codena

Fentanilo (Duragesic): disponible en parche

Hidrocodona (Vicodin)

Hidromorfona (Dilaudid)

Meperidina (Demerol)

Morfina (MS Contin)

Oxicodona (Oxycontin, Percocet, Percodan)

Tramadol (Ultram)

TOMAR ANALGSICOS NARCTICOS

Estos frmacos se pueden tomar en exceso y volverse adictivos y han estado
relacionados con muertes por sobredosis accidental. Siempre tome los
analgsicos narcticos como se los recetaron. El mdico puede sugerirle que slo
tome el medicamento cuando sienta dolor.

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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

O el mdico puede sugerirle que tome un analgsico narctico en un horario

regular. Dejar que el efecto del analgsico pase antes de tomar ms de ste
puede hacer que el dolor sea difcil de controlar.
Tomar analgsicos narcticos para controlar el dolor del cncer u otros problemas
de salud no lleva en s mismo a la adiccin.
Guarde los analgsicos narcticos en forma segura en su casa.
Usted puede necesitar un algilogo (mdico especializado en el alivio del dolor)
para que lo ayude a manejar el dolor prolongado.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANALGSICOS NARCTICOS

La somnolencia y el deterioro del juicio se presentan con frecuencia con estos
medicamentos. Al tomar analgsicos narcticos, no beba alcohol, no conduzca ni
tampoco opere maquinaria pesada.
Usted puede aliviar la picazn reduciendo la dosis o hablando con su mdico
acerca del cambio de medicamentos.
Para ayudar con el estreimiento, tome ms lquidos, haga ms ejercicio,
consuma alimentos con fibra extra y use ablandadores de heces si es necesario.
Si se presentan nuseas o vmitos, trate de tomar los analgsicos narcticos con
el alimento.
Los sntomas de abstinencia son comunes cuando usted deja de tomar un
narctico. Los sntomas incluyen un fuerte deseo (anhelo vehemente) por el
medicamento, bostezar, insomnio, agitacin, cambios de estado de nimo,
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La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico,

desde el punto de vista mdico.

diarrea. Para prevenir los sntomas de abstinencia, el mdico le puede

recomendar que reduzca gradualmente la dosis con el tiempo.

BIBLIOGRAFA:
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%20de%20la%20familia.pdf
http://imt-tanatologia.blogspot.com/2012/02/cuidados-paliativos-y-latanatologia.html
http://www.apa.org/centrodeapoyo/cronicas.aspx
http://grupoluzyverdad.org/2010/06/11/%C2%BFque-es-la-tanatologia-yque-funcion-tiene-un-tanatologo/
http://amtac-tanatologia.blogspot.com/2008/06/la-tanatologia-y-loscuidados.html
http://www.conductitlan.net/manejo_depresion_enfermo_terminal.ppt
http://www2.esmas.com/salud/dia-a-dia/705662/psicologo-o-psiquiatracual-diferencia/

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