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Salud Mental

ISSN: 0185-3325
perezrh@imp.edu.mx
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón
de la Fuente Muñiz
México

de la Peña-Olvera, Francisco; Palacios-Cruz, Lino
Trastornos de la conducta disruptiva en la infancia y la adolescencia: diagnóstico y tratamiento
Salud Mental, vol. 34, núm. 5, septiembre-octubre, 2011, pp. 421-427
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
Distrito Federal, México

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=58221288005

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Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Correspondencia: Dr. Conclusiones Conclusions Los padecimientos externalizados como el TND y el TD. psychosocial En el Trastorno Negativista y Desafiante (TND) el tratamiento management is the therapeutic intervention of choice. El Manual Diagnóstico y Estadístico 1 Departamento de Fomento a la Investigación. solving skills and C) Multisystemic therapy. Esta «dimensión» ha incluido fancia y la adolescencia constituyen uno de los motivos más problemas conductuales y los causados por el consumo de frecuentes de consulta y asistencia psicológica.Salud Mental 2011. La magnitud del efecto global de los fármacos en mood stabilizers. 2 Subdirección de Investigación Clínica. 5. para el tratamiento require prolonged and intensive treatment. portamiento perturbador. neurológica alcohol y sustancias. including tratamiento de estos padecimientos debe tener un enfoque pharmacological. biológica. México-Xochimilco 101.mx Vol. persistente se pueden requerir tratamientos prolongados e intensivos.56.56. San Lorenzo Huipulco. lescencia constituyen uno de los motivos más frecuente de consulta. psicoeducativas y psicoterapéuticas necesarias. Calz. Email: adolesc@imp.1 Lino Palacios-Cruz2 Artículo original SUMMARY RESUMEN Disruptive behavior disorders (DBD) in childhood and adolescence Los Trastornos de la Conducta Disruptiva (TCD) en la infancia y la ado- are among the most frequent reasons for consultation and counseling. 14370. B) Cognitive training in problem. psicológica y social. habilidades para resolver problemas y c) la terapia multisistémica. b) el entrenamiento cognitivo en evaluated: A) Training for parents. psychological and social therapeutic intervention. children adolescents. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.edu. Severe and persistent ODD may adjunto a las intervenciones psicosociales. vgr. The parents suggested interventions should be based on those realizar un plan de tratamiento individualizado. El uso de medicamentos puede ser útil como tratamiento treatment and comorbid conditions. tratamientos psicosociales han sido adecuadamente evaluados: a) El Currently only three psychosocial treatments have been adequately entrenamiento para padres. diagnosis. In Oppositional Defiant Disorder (ODD). school. Francisco de la Peña. tratamiento. Brief interventions are sintomático y el de las comorbilidades. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Conduct disorder (CD) is a mixed manifestation that needs Las intervenciones cortas usualmente son inefectivas. INTRODUCCIÓN y psiquiátrica. escolar y del propio niño o Behavioral perspective needs to cover all contexts: family. adolescente. abarcan todos los contextos: familiar. Studies with mixta. psychoeducational and psychotherapy. Actualmente sólo tres size of psychotropic agents in the treatment of aggression is 0. maestros. The use of drugs may be useful sugeridas a los padres deben basarse en las de mayor evidencia as an addition to psychosocial interventions for symptomatic científica. Training psicosocial es la intervención terapéutica de primera elección. Los parents and caregivers in the behavioral management of the child programas de intervención desde una perspectiva conductual or early adolescent (12 to 15 years) is the best interventions. El clínico debe considerar importante cualquier and the child. 34. El Trastorno Disocial (TD) es un fenómeno que por su naturaleza Psychopharmacological treatment alone is never enough. septiembre-octubre 2011 421 .34:421-427 Trastornos de la conducta disruptiva en la infancia y la adolescencia Trastornos de la conducta disruptiva en la infancia y la adolescencia: diagnóstico y tratamiento Francisco de la Peña-Olvera. biological. requiere de una intervención drugs for the treatment of CD may be grouped by type of drug used: terapéutica integral.3 o del com- Los trastornos de la conducta disruptiva (TCD) en la in. México. The clinician must make an individualized treatment información obtenida de otros informantes. ni- ños y adolescentes. El conditions must be multimodal or multisystemic. treatment. para plan. No. Cuando el TND es intenso y usually ineffective. The overall effect el tratamiento de la agresión es de 0. Palabras clave: Conducta disruptiva. antipsychotics and stimulants. constituyen ODD and CD are among the most frequent and severe mental algunos de los problemas más frecuentes y graves dentro de los disorders in childhood and adolescence. DF. multimodal o multisistémico que incorpore las aproximaciones farmacológicas.1 Los TCD también se han conocido como problemas o «padecimientos externalizados»2. diagnóstico. The treatment of these trastornos mentales de inicio en la infancia y la adolescencia. Las intervenciones with the greatest empirical evidence. Key words: Disruptive behavior.

lastimar. El objetivo principal de esta revisión es mostrar los go global de psicopatología externalizada. por lo lescentes publicó las Guías Clínicas para el TND8 y para que estos niños y adolescentes experimentan múltiples fac- el TD. F91. Este último. El trastorno negativista y desafiante se caracteriza por toda vez que las investigaciones realizadas están orienta- la manifestación de un patrón de conducta hostil (discutir.2 de los trastornos de conducta y el F91.15 datos más relevantes para el diagnóstico y el tratamiento de los TCD. Navarro Factores sociales: La pobreza. preferentemente contra la autoridad. mostrarse enojado y resentido.). La co-ocurrencia del TND y el TD con el TDAH negativista. nifestación del TD. son relativamente pocos los conocimientos que claves en los TCD dentro del DSM-IV y que corresponden a tenemos sobre él. comórbido fre. por sus siglas en in. posiblemente debido a la falsa creencia las categorías de los trastorno de conducta (F. en su décima edición. las descripciones clínicas y terapéuticas se centrarán en estos dos padecimientos. la falta de estructura so- publicó sus Guías Clínicas. el TDAH y el TD. el hogar o guro así como con los cuidados parentales deficientes. Consi. discutir con adultos.6 De igual forma.11 inicia durante la infancia y genera deterioro en el funcio.4 incluye el trastorno por déficit siguientes comportamientos: Encolerizarse y prorrumpir en de atención con hiperactividad (TDAH). el trastorno pataletas (berrinches). que causa un trastorno antisocial de la personalidad (TAP) en la edad deterioro clínicamente significativo.4 El diagnóstico del TND es clínico y no por sus siglas en inglés).). el hogar o Factores biológicos: Existen patrones familiares de los amigos. conjunto F91.0. nóstico del TND. los psicológi- inicia durante la infancia y genera deterioro en el funcio. desafiante.4 Además los niños agresivos muestran fallas en el reconoci- En 2007 la Academia Americana de Psiquiatría de Ni. TUS y los tras- El trastorno disocial se caracteriza por un patrón per.4 psicopatología asociada como son el TDAH. etc. Sin embargo es posible al menos identificar al desobedecer. robar.12 los amigos. molestar así como los trastornos por uso de sustancias (TUS) y al tras. o menos continua y en el que están presentes algunos de los gles). tiva de ser recompensados por sus respuestas agresivas. es decir. y vengativo. en México. lo que ge- difundió los parámetros prácticos para el diagnóstico y el nera pocas soluciones a los problemas y tienen la expecta- tratamiento del TND. tornos afectivos. de conducta adulta. cos y los sociales. ser susceptible o fácilmente mo- de los trastornos del control de los impulsos.1 y F91.90)5 de la Cla. en su cuarta versión. deliberadamente a otras personas. desobediente y hostil dirigido a las guarda una relación bidireccional.16 Alrededor del 75% de los sujetos con TDAH presentan al menos un trastorno Definición y características clínicas comórbido. rencoroso cuentemente con los padecimientos externalizados. 5. El TND incrementa el riesgo de padecer TD en la adolescencia y un El TND se define por un patrón recurrente. que debe manifestarse de forma más lescentes con TDAH y la presencia del TND o el TD se ha 422 Vol. siendo el TND el más frecuente. septiembre-octubre 2011 . La guía clínica no.14 Debe tenerse en mente que existe una nal de Psiquiatría RFM. tivamente o rehusarse a cumplir sus demandas.9 Estas publicaciones constituyen parte importante tores de riesgo intraindividuales y contextuales. que se ini- para la preparación de este artículo y se recomienda su cian en la infancia y pueden llevar a una formación adver- consulta para quienes buscan parámetros o guías amplia. Epidemiología En la población general la prevalencia del TND se estima TRASTORNO NEGATIVISTA Y DESAFIANTE en aproximadamente 1 al 16%.3 que corresponde al trastorno oposicionista y desa. etc. en especial al se requieren de exámenes de laboratorio o gabinete. No. duran. Se menos tres tipos de factores: los biológicos. en niños y ado- figuras de autoridad. forma parte res o mal comportamiento. de considerar a este trastorno como una variante o una ma- sificación Internacional de Enfermedades de la OMS (ICD. lestado por otros. namiento de al menos dos áreas en la escuela. sa en la personalidad como la última manifestación del ries- das. 2 corres. Ha sido difícil diferenciar los factores etiológicos del TND. el Hospital Psiquiátrico Infantil Juan N. el trastorno disocial (TD). Factores psicológicos: Se ha asociado con el apego inse- namiento de al menos dos áreas en la escuela. acusar a otros de sus erro- torno explosivo intermitente (TEI). Se rrollan TND.13 te 2010. De la Peña Olvera y Palacios Cruz para los Trastornos Mentales (DSM. miento de las claves sociales. cial y la violencia en la comunidad contribuyen al diag- ponde a los trastornos de conducta. Etiología fiante. desafiarlos ac- negativista y desafiante (TND).7 El Instituto Nacio. tienen una atribución agresi- ños y de Adolescentes (AACAP por sus siglas en inglés) va equivocada sobre las conductas de los pares.10 Además se han implicado factores de sistente y repetitivo de violación a las reglas y normas que temperamento difícil en niños que posteriormente desa- se marcan para la edad (mentir. por medio de la Clínica de Ado. alta comorbilidad entre el TND. 34. das al TD. Si bien el TND tiene una relevancia clínica derando que el TND y el TD constituyen los padecimientos importante.

1. dad. adiestramiento con la lectura del material bibliográfico. TRASTORNO DISOCIAL 3. el manejo psicosocial prano.9 7. 34. La evaluación el tratamiento óptimo del TND exigen una adecua- da alianza terapéutica con el niño o adolescente y sus padres. ta que incluye la violación de los derechos básicos de los ción obtenida de otros informantes. provocar deliberadamente usualmente son inefectivas. ampliar el uso de tiempo tro de las intervenciones con mayor evidencia se encuentra fuera y aprender a controlar al menor en lugares públi- el entrenamiento de los padres o cuidadores en el manejo cos. Estos son: aprender a prestar atención positiva al es la intervención terapéutica de primera elección. ame- sintomático y de las condiciones comórbidas. demás. las relaciones sociales y la Una vez confirmado el diagnóstico de certeza de que la adaptación general en casa del niño y del adolescente tem- conducta observada se trata del TND. Parámetros prácticos para el trastorno negativista y palmente a la comorbilidad como el TDAH. establecer en casa un sistema de re- tratamiento del niño y del adolescente temprano. Los programas de a 17 años) deben incluir a la intervención psicoeducativa intervención desde una perspectiva conductual abarcan to. El TD se caracteriza por cuatro áreas de manifestación: 8. fraudulencia/robo y violaciones graves a las normas. (palo. programa de Barkley consta de ocho pasos con los que se cionan en el cuadro 1. Las intervenciones sugeridas a los padres deben basarse en las Agresión a personas y animales.6 ten del análisis de la conducta mediante el enfoque denomi- nado ABC (Antecedents.18 Un estudio comparativo entre el entrenamiento a los conductual del niño o del adolescente temprano (12 a 15 padres impartido por enfermeras o psicólogos vs. el escolar y el del propio niño. Cuando el TND es severo y persistente se pueden requerir tra- que puede causar un daño físico grave a otras personas tamientos prolongados e intensivos. manifestación de crueldad 11. Esta categoría incluye una serie de manifestaciones muy junto a las intervenciones psicosociales. robo. para el tratamiento heterogéneas que se han descrito como: Fanfarroneo. física con personas o con animales. el TD o la sos- desafiante de la Academia Americana de Psiquiatría de Niños y pecha de un trastorno afectivo y/o ansioso sub-sindromático Adolescentes y deberá ser realizado por un médico especialista en el área de la salud mental. la dura- ción de los síntomas y el grado de deterioro funcional. 70 al 80 % de los niños y adolescentes con TC o TND cum. vgr. pistola). entre el dos los contextos. miento de forma constructiva. La mayoría de los modelos de intervención conductual par- plen los criterios para un TDAH. naza o intimidación a otros. la edad de inicio. La evaluación del TND debe incluir información obtenida di- rectamente del niño o adolescente así como de sus padres en Definición y características clínicas las áreas de los síntomas básicos. uso de armas 10. 9. navaja. 2. compensa con fichas. Es recomentable el uso de instrumentos o entrevistas en la eva. Por este motivo. septiembre-octubre 2011 423 . terizado por un patrón repetitivo y persistente de conduc- 5. El tratamiento farmacológico del TND se dirige princi- Cuadro 1. Debe considerarse la comorbilidad psiquiática. además de no con.19 Las intervenciones en adolescentes mayores (16 con el fin de que cedan ante sus deseos. pretende mejorar la conducta. obedezca. Behavior. como el auto-adiestramiento bibliográfico eran eficaces en tingentes. El uso de medicamentos puede ser útil como tratamiento ad. clínicas y comunitarias de población adolescente. El TD es el trastorno externalizado más grave y está carac- 4.17 Dichas intervenciones se basan en el supuesto teóri. es consi. enseñarlo a no in- tervención psicosocial y en las indicaciones específicas de terrumpir actividades. en el sentido opuesto. por sus si- Tratamiento glas en inglés). destruc- Vol. incendios con la intención de causar daños graves. de las normas sociales o de las leyes. El TD es uno 6. de los trastornos psiquiátricos más comunes en muestras luación y seguimiento. Den. el auto- años). Uno de los programas más ampliamente usados en el Los once principios generales que recomiendan los tratamiento del TND es el programa de Russell Barkley. 5. maestros. aprender a castigar el mal comporta- derar la presencia del TND en presencia o no de un TD. forzar a alguien a cerlo de desistir de sus conductas. No. El clínico debe realizar un plan de tratamiento individualizado. El clínico debe considerar importante cualquier otra informa. Las intervenciones cortas mantener una actividad sexual. menor. Los aspectos culturales deben ser tomados en consideración en el diagnóstico y tratamiento. botella. Deben evitarse intervenciones donde se exponga al niño o al adolescente a escenarios o situaciones de miedo para conven. Una re. dar órdenes de forma eficaz. usar el poder de su atención para conseguir que comendación que ayudará en las consideraciones de la in. destrucción de la propie- intervenciones con mayor evidencia empírica. el familiar. familiar o la terapia familiar. Consequences. el niño ha aprendido que la con. la reducción de las conductas negativistas y desafiantes de ducta oposicionista es eficaz para manipular a los adultos los niños. El parámetros prácticos de la AACAP6 para el TND se men. Trastornos de la conducta disruptiva en la infancia y la adolescencia estimado entre el 15 al 60%. de- co de que la mala conducta es la consecuencia de prácticas mostró que tanto el adiestramiento dirigido por un tercero parentales inadecuadas e inconsistentes. peleas físicas.

evaluar sujetos que inician en la infancia y cuya conducta se limita • Aceptación del tratamiento por el adolescente y su familia. Se recomienda el uso de La tasa reportada de este trastorno en muestras comunita. irrup. • Alteraciones cognitivas. requiere de una intervención te. al concluir ésta. conducta intenso e indicaciones para su tratamiento farmacológico presión de mentiras para obtener beneficios. histo. escapando de la escuela.21 cuencia en el futuro.5 a 3. Escoger las intervenciones apropiadas para cada caso indivi- sentes. de ini. La sola intervención farmacológica nunca será suficiente y puestas de modificaciones en el TD para el DSM-5 donde el debe circunscribirse para el manejo de la agresividad y las protocolo diagnóstico para este padecimiento debiera in. El diagnóstico del TD es clínico y no se requieren dual de acuerdo a la evaluación previa de exámenes de laboratorio o gabinete. iniciando este comportamien. Guía para la evaluación y tratamiento del trastorno de ción violenta a la casa o el automóvil de otra persona. que se inicia en la infancia y per.4%. maco utilizado: estabilizadores del ánimo. que incluye al grupo de 4. favores o evi. encubierta) son 7. Cuadro 2. De la Peña Olvera y Palacios Cruz ción deliberada de propiedades de otras personas. cuatro trayectorias: una primera. tratamiento del TD se pueden agrupar por el tipo de fár- ria psiquiátrica familiar. antipsicóticos y rios específicos para mujeres y preescolares.5 a rias varía de entre 1. Considerar farmacoterapia cuando • Persiste el trastorno de conducta. 5. En Tratamiento el caso de los estimulantes se ha visto cómo el metilfenidato (dosis de 0. 6. antipsicóticos atípicos como la risperidona (dosis de 1.6 a 1mgs/kg/día) disminuye los síntomas del El TD es un fenómeno que por su naturaleza mixta. leve. Manejo de crisis en caso necesario tar obligaciones. tran en el cuadro 2. Esta alteración es cuatro ve. 2.24 424 Vol. nas de casa por lo menos en dos ocasiones e «irse de pinta» • Funcionamiento académico. Los estudios con medicamentos para el cluir: evaluación de un subtipo limitado a la infancia.21 Recientemente se publicó una revisión sobre las pro. crite. individuos con leves pero sostenidas manifestaciones • Existe morbilidad psiquiátrica asociada. • Ansiedad: Antidepresivos. de padecimientos externalizados como internalizados. robo de objetos de cierto valor sin enfren. trayectoria del TD que cada paciente presenta con el fin de • Labilidad emocional: Estabilizadores del ánimo. con los segundos se deben tener en cuenta los cambios metabólicos asociados con su uso prolongado. moderada o grave. septiembre-octubre 2011 . genéticos y de mentación de tratamientos exitosos en estudios controla- imágenes cerebrales. TD aun sin el diagnóstico del TDAH. debe tener en mente el perfil de efectos colaterales del litio tras clínicas se presenta con una alta comorbilidad tanto y de los antipsicóticos. de 5. una tercera. Evaluar la psicopatología del adolescente y su contexto to antes de los 13 años de edad. Siempre utilizar intervención psicosocial y de apoyo a la familia tan estables como las diferencias individuales en la inteli- gencia y varios estudios han demostrado que la presencia las indicaciones para su tratamiento farmacológico se mues- de agresión y violencia juvenil son predictores de delin. en las mues. psicológica y social. Escoger el medicamento de acuerdo a los puntos 4 y 5 siste a lo largo del desarrollo. 3. El mejor predictor de la continuidad de las conductas agresivas es que éstas se hayan iniciado Tratamiento farmacológico antes de los 10 años. rasgos de «callo emocional». una segunda. de sujetos que inician en la • Cuantificar los síntomas blancos y hacer seguimiento. conductuales a lo largo del desarrollo. abierta vs. cio en la infancia o en la adolescencia y la intensidad en • Historia de tratamientos previos. ex. se presentan fugas noctur. tes farmacológicos como los antidepresivos (bupropión) o rapéutica integral mejor conocida como multimodal. Se ces más frecuente en hombres que en mujeres. No. El litio es el medicamento con mayor docu- de sustancias y biomarcadores psicológicos. adecuar e individualizar las opciones de tratamiento. 4mgs/día) o el aripiprazol (dosis de 5 a 15mgs/día). bioló. comorbilidades. tanto los típicos como los atípicos. uso temprano estimulantes. terapia Bajo la perspectiva del desarrollo el TD puede tener multisistémica. no predatoria.21 En especial. • Ambiente familiar y contexto social. Después de la prescripción. • Agresividad: Estabilizadores del ánimo o antipsicóticos.22 dos (rango de dosis 0. de las prohibiciones paternas. Las diferencias individuales en la agresividad (predatoria vs. Algunos otros agen- gica. 34.4 El DSM especifica el tipo. • Terapia familiar. adolescencia y la cuarta. • Vulnerabilidades psiquiátricas. terapia cognitivo conductual.23 La los agonistas alfa adrenérgicos (clonidina) han sido utili- guía para la evaluación y el tratamiento del TD intenso y zados para disminuir síntomas agresivos. etcétera. permanecer fuera de casa de noche a pesar • Antipsicóticos si persiste la agresividad. 1. Existen tres estudios controlados con antipsicóticos típicos (haloperidol con Epidemiología dosis de 1 a 6mgs/día) y dos con atípicos donde se han disminuido los síntomas. • Hospitalización y terapia de crisis. tar a la víctima.20 Se debe tener en mente la • TDAH: estimulantes.5 a 2. por el número de síntomas pre.1 g/día).

identificado además distintos patrones cognitivos en niños ral de sistemas y en la teoría social-ecológica de con CE. ME de moderada a grande sobre la agresión. Las inter- te. El entrenamiento para padres.25 o al adolescente a que participen. y de 1. septiembre-octubre 2011 425 . mujeres.31 Vol. Trastornos de la conducta disruptiva en la infancia y la adolescencia Muy recientemente se publicó un estudio abierto en nente con influencias que son recíprocas y dinámicas. los síntomas externalizados y los problemas fuera de la Tratamiento psicosocial casa. Se utilizó la escala de impresión clínica por último diseñar las intervenciones que se adecuen a cada global (CGI por sus siglas en inglés) para evaluar la mejo. Esta caracte- socialmente adaptado.28 También ha mostrado su efectividad costo beneficio en comparación contra la terapia individual en agresores Actualmente sólo tres tratamientos psicosociales han sido juveniles violentos. son: 1. Las intervenciones se diseñan toman- camentos en la agresión. No. La risperidona se asoció con una reducción del 78% en en el ambiente natural en el que se desenvuelve el niño o el la puntuación de gravedad del CGI. 5. Las intervenciones están Antes de prescribir se recomienda al clínico revisar los diseñadas para promover entre los miembros de la familia «parámetros prácticos» para el uso de medicación psicotrópica las conductas responsables. pero no hubo manifesta. individualmen. focadas al presente y orientadas a la acción sobre problemas cana de Psiquiatría de Niños y de Adolescentes. 5. falta de preocupación por el mal tratamiento del TND. 9. el cual se centra en los procesos cognitivos asociados con el comportamiento «Callo emocional» social y el reconocimiento sobre las consecuencias de sus conductas. El terapeuta favorece lo positivo nivel de la prolactina (p<0.05). incluyendo insensibilidad a los castigos.30 Esta ca- conductas ofrece la oportunidad de modificar las manifes. A te. la Terapia Multisistémica (TMS). taciones agresivas. y déficit en la empatía.29 adecuadamente evaluados: 1.26 específicos y bien definidos. 8. la delincuencia. Entrenamiento al niño y al adolescente EL «CALLO EMOCIONAL» Y LA PSICOPATÍA en habilidades para resolver problemas. 2.27 su conducta sexual. El entrenamiento en habilidades para desempeño personal en el trabajo o la escuela y una expre- resolver problemas y reconocer las consecuencias de sus sión deficiente del afecto o afecto empalagoso. Esta terapia considera al individuo y al tivas de una evolución favorable de la agresión que ejerce ambiente que le rodea como sistemas en conexión perma. ne como objetivo identificar los problemas actuales del mas de conducta. de la intervención con el fin de motivar a los padres y al niño ción de síntomas clínicos asociados con la prolactinemia. nentes de la efectividad de las intervenciones.4 años). 3. Se han Los principios de la (TMS) se basan en la teoría gene. Las intervenciones requieren la participación activa y pesar de la variabilidad en los diagnósticos psiquiátricos los permanente de la familia. tadas secuencialmente hacia los diferentes sistemas que man- cacia y la magnitud del efecto (ME) de los diferentes medi. La tolerabilidad fue adolescente. 6. sexuales juveniles. La dosis media diaria de risperidona en el perio. racterística se ha identificado como una forma violenta. el uso de sustancias. 34. 4. Incluyó a 10 sujetos.9) y para la risperidona en los jóvenes con tras.50mgs/día. y fueron de corta duración (siete a 70 días). La mayoría venciones están planeadas para promover la generalización de los estudios se centraron en los niños más pequeños (edad del tratamiento y para mantener los cambios a largo plazo. expecta- Bronfenbrenner. Los principios sobre los que se basa la TMS buena y no se observaron serios efectos colaterales. ocho hombres y dos adolescente y su familia dentro del ambiente comunitario.23 rística involucra la ausencia de culpa o remordimiento. La TMS ha demostrado su efectividad en agresores torno de conducta disruptiva y coeficiente intelectual infe. Las intervenciones están en- en población pediátrica. media=10. 2. Se hacen evaluaciones perma- diferentes agentes seleccionados mostraron. reduciendo los problemas causados por rior al promedio (ME promedio= 0. La ME global de los agentes do en cuenta el nivel de desarrollo del niño o del adolescen- psicotrópicos en el tratamiento de la agresión fue de 0. 3. el cual esta dirigido a cambiar el patrón de relaciones padre- hijo en el hogar. 7. analizar los problemas identificados con base en la do de ocho semanas fue de 0. la cual se En la bibliografía actual existe cada vez mas evidencia con centra en los sistemas individuo-familia-ambiente como vía respecto a la presencia del llamado «callo emocional» (CE) para reducir los síntomas y promover el comportamiento como un distintivo para los subtipos de TD. publicados por la Academia Ameri. Comprender la forma en que interactúan los proble- tectaron incrementos estadísticamente significativos en el mas que se identifican. tienen el problema. Se de. Tie- preescolares sin discapacidad intelectual pero con proble.23 promedio=0. estable y grave de la conducta agresiva y antisocial. caso particular.9).56. Estas intervenciones deben ser realizadas ría. La TMS tiene una duración de entre tres y cinco meses con Se encontraron mayores efectos con el metilfenidato para el la posibilidad de aumentar dicho periodo dependiendo de tratamiento de la agresión comórbida con el TDAH (ME los resultados conseguidos.78mgs/día con un máximo interacción dinámica de los subsistemas involucrados. falta El entrenamiento a padres ha sido descrito dentro del de empatía por los demás. Las intervenciones están orien- En los últimos años se publicó una revisión sobre la efi.

Consultado en: http://www. Practice para- psicopática ha sido estudiada por medio del cuestionario de meter for the assessment and treatment of children and adolescents with tamizaje de psicopatía (PSD por sus siglas en inglés) el cual oppositiona defiant disorder.inprf. Consultado en: http://www. Palacios L. Alfaro J. Alfaro J. 426 Vol. pequeñas de población infantil (predominantemente varo. Guía clínica para el trastorno disocial. Burke JD. A review of the past 10 years. HC.36:1593-1600. culpa.salud. La evaluación de la conducta 6. como lo muestran los estudios familiares. en contraste. Del Bosque J.mx/downloads/ y rasgos de «callo»/insensibilidad emocional.22 REFERENCIAS Psicopatía 1. Las sorder. Feria M. Existe una continuidad importante de su- sólo del TAP ha sido reportada en el 30% cuando se presen.: 2004.gob.: 1992. asalto con arma de fuego. Los estudios que evalúan la psicopatía han repor- genetic and environmental risk factors for syndromal and subsyndromal tado tres factores fundamentales que integran el constructo: DSM-IV axis I and axis II disorders.pdf Revisado por ´ltima vez el 15 de agosto de 2011. La hereda. CONCLUSIONES México: Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz (Se- rie: Guías clínicas para la atención en trastornos mentales) 2010. psicoeducativas y psicoterapéuticas necesarias.) México: Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la la psicopatía. Diagnóstico reactivos con versión para padres/tutor y para maestros. a mani- tan pocos rasgos de CE. Del Bosque J. constituyen algunos de los psicosociales/archivos/guias/trastorno_disocial. 34. Knudsen GP.pdf el 15 de agosto de 2011. sites/INPRFM/psicosociales/archivos/guias/trastorno_negativista. mamente agresivas (vgr. Feria M. Lemus R.inprf. Consiste en 20 2007. En: Trastorno por déficit de atención diagnóstico y tratamiento. El CE y el TD. Algunos sujetos con TD y «callo emo- pués. A pesar de los niños y adolescentes con TD y elevados rasgos de CE todas las opciones terapéuticas ya comentadas existe poca mostraron síntomas más intensos de los TCD y un mayor especificidad por la gran variabilidad de las manifestacio- riesgo de continuar con TD en una evaluación tres años des.mx/opencms/export/sites/INPRFM/ como categorías principales. o bien.V. Slade T. violen- bilidad del TAP se ha estimado en 81% cuando también existe cia física y sexual) y otras menos agresivas (vgr. Medina-Mora ME (eds. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. CE. Palacios L. De la Peña F. Impresos Santiago S.33 El DSM-III incluía los rasgos de CE en el subtipo cional» desarrollan psicopatía.gob. Cuarta edición. Medina- da específicamente para tratar los especificadores del CE y Mora ME (eds. Es probable que el DSM-5 y la CIE-11 contengan descriptores para la identificación del CE. J Am Acad Child Adolesc manifestaciones con las que actualmente se diagnostica el Psychiatry 2002. La mayoría de los estudios 4. Washington D. Loeber R. 2003. pp. De la Peña F. En: Berenzon Sh. En la etiología de los gemelos. World Health Organization. cuando se inicia de forma temprana.gob. es 2. Editores de Tex- El constructo de la psicopatía asociado a la personalidad ha tos Mexicanos.. Kendler KS. narcisismo e impulsividad.. (Serie: Guías clínicas para la atención en trastornos menta- TD y TAP sin que se detallen acciones concretas para estos les) 2010. El y manejo de los trastornos de conducta en «Guías Clínicas». Mendoza MA et al. Se ha demostrado. Vázquez J. En: Berenzon Sh. Palacios L.). 8. las actuales opciones se han centrado en el Fente Muñiz. The structure of common DSM-IV and ICD-10 men- una de las dimensiones más estudiadas por su relevancia tal disorders in the Australian general population. que existe una heredabilidad compartida entre el TCD participan componentes biológicos y psicosociales. la heredabilidad irse «de pinta»). Psychol Med como predictor de gravedad y recidiva de conductas 2006. 2010. Guía clínica para el trastorno negativista y desafiante.41:1275-1293. Am J Psychiatry 2010. 5.32 Se ha estudiado la asociación entre el CE y el tratamiento de estos padecimientos debe tener un enfoque TD en muestras comunitarias de niños y adolescentes. No. 3. Watson D. en estudios de festaciones del TAP en la vida adulta. D. mentir o una gran manifestación de CE. problemas más frecuentes y graves dentro de los trastor- 10. México. el 2.46:126-141.C. Vázquez J. las alteraciones en las especificador relacionado a las conductas disruptivas más relaciones interpersonales producto de la falta de empatía y intensas y graves de los TCD.168:29-39. Manual Diagnóstico y Estadístico para se habían enfocado en población adulta. The structure of disociales.34 pdf/nav_guias2.1% de los sujetos con TD mostró elevados rasgos de CE y intervenciones las aproximaciones farmacológicas. Martínez AL. Fernández CE. entre ellos. Birmaher B. por Ruiz M.5% de los sujetos sin TD mostró elevados rasgos de CE. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines.sap. la que constituye un poco socializado del TD. Neale MC et al. zación de los hallazgos. Ulloa RE. 5. lo cual limita la generali- Geneve. México. F: Capítulo 5. primera edición. nes) referida a la atención clínica. De la Peña F. en muestras los Trastornos Mentales (DSM). Asociación Psiquiátrica Americana. nes conductuales. ya que incluyen conductas su- el CE. Hospital análisis factorial de este instrumento en la población general Psiquiátrico Infantil JNN.mx/opencms/export/ especificadores. Aggen SH.. 57-80. Oppositional defiant and conduct di- nos mentales de inicio en la infancia y la adolescencia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry ha sido adaptado para población infantil. part II. 7. de ha identificado dos factores: Rasgos narcisistas/impulsividad C.A. 9. Consul- Los padecimientos externalizados incluyen al TND y al TD tado en:http://www.pdf el 15 de agosto de 2011. No existe una alternativa terapéutica racional diseña. septiembre-octubre 2011 . Trastornos externalizados concomi- tantes. DF: Edit. jetos con TD. De la Peña Olvera y Palacios Cruz Se han identificado factores etiológicos relacionados con TD son muy heterogéneas. el multimodal o multisistémico que incorpore dentro de sus 46. sido foco de investigación clínica en las últimas décadas.

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