Vicente

Castaeda
Serrano

TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS

Introduccin
*Infeccin parasitaria producida por toxoplasma gondii, protozoo
adquirido por va oral, transplacentaria o parenteral.
*En nios inmunologicamente normales la infeccin aguda
adquirida puede ser asintomtica, causar adenopata o lesionar
cualquier rgano.
*Una vez adquiridos los organismos latentes enquistados persisten
durante toda la vida del husped.
*Inmunocomprometidos: Signos y sntomas SNC.
*Infeccin congnita casi siempre causa signos y sntomas en el
periodo perinatal o mas adelante en la vida del nio.
(corioretinitis; lesin del SNC)
*Enfermedad intrascendente si no fuera por dos situaciones
concretas: inmunodeprimidos y la primoinfeccin en
embarazadas.

TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS
Etiologa
*Toxoplasma gondii protozoo coccidio que se multiplica
nicamente en clulas vivas (intracelular obligado)
*Se presenta como: taquizoitos,ooquistes, quistes tisulares.
*Los gatos y otros felinos son huspedes definitivos. Hombre
husped intermediario.
*Gatos recin infectados excretan ooquistes por heces.
*Gatos suceptibles adquieren parsito comiendo carne con
quistes tisulares o alimentos con ooquistes.
*Parsitos se multiplican en intestino del gato y excretan
ooquistes durante 2 semanas()
*Ooquistes en el ambiente(suelo) viables por un ao.

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TOXOPLASMOSIS
Epidemiologia
*Infeccin ubicua
*Infeccin latente mas frecuente en humanos.
*Prevalencia de infeccin mas alta en climas clidos y hmedos.
*Se han detectado ttulos significativos de anticuerpos en un 5080% de los residentes de alguna localidad y en menos de 5% en
otras.
*Humanos adquieren infeccin V.O. al ingerir carne poco cocinada
que contiene quistes o al ingerir directamente los ooquistes.
*Quistes dejan de ser infecciosos al congelar carne.(-20 0 C0) o
calentarla hasta 66 C.
*No hay transmisin de personas a personas excepto madre-feto o
transplante de rganos o transfusin.

CICLO BIOLOGICO

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TOXOPLASMOSIS
Etiopatogenia
*Parsito en T.G.I humano entra a clulas, se multiplica, rompe
clulas e infecta clulas contiguas.
*Va linftica a sangre se disemina por todo el organismo.
*Parsito (taquizoito) prolifera produciendo focos de necrosis
rodeado por una reaccin celular .
*EL desarrollo de respuesta inmunitaria normal limita la
proliferacin y da lugar a quiste tisular en el interior de las
clulas (formas de resistencia) en SNC y msculo
predominantemente.
*En inmunodeficientes la infeccin aguda progresa y origina una
afectacin que ocasionalmente puede ser letal (neumonitis;
miocarditis; encefalitis).

TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS
Clnica
*Inmunologicamente normales:
-Asintomatico
-Linfadenopatia:leve- moderada, que cede espontaneamente
sin tratamiento.
-Afectacion organica significativa: Hepatitis; miocarditis;
encefalitis;absceso cerebral; corioretinitis.
*Inmunocomprometidos:
-Pacientes con SIDA, infeccion es fulminante(encefalitis).
-Afectacin del SNC(50%)
-Afectacin de pulmones, corazon, ojos.

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TOXOPLASMOSIS
Diagnostico
*Aislando parsitos en sangre o lquidos corporales.
*Demostrando parsitos en cortes o preparados de tejidos o
lquidos corporales; quistes en placenta.
*Caractersticas histolgicas tpicas en un ndulo linftico.
*Pruebas serolgicas.

TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS
Diagnostico
*Seroconversin de ttulo de anticuerpos IgG negativo a
positivo.
*Aumento en el titulo de IgG toxoplasma especfico en dos
tubos seriados, obtenidos con una diferencia de 3 semanas.
*Por la presencia de anticuerpos IgM toxoplasma especficos.
*Inmunocomprometidos: demostracin de antgenos o ADN
toxoplasma en plasma, sangre o LCR.

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TOXOPLASMOSIS
Tratamiento
Adquirida:
*Pirimetamina 2mg/kg/24hs ; V.O. maximo 50 mg/24hs los 2 primeros
das,
Luego 1mg/kg/da.
*Acido folinico (leucovorin calcico) 5-20 mg/dia V.O.
*Sulfadiacina 100mg/kg/dia V.O. mximo 4 gr/da.
*El tratamiento suele durar 4 a 6 semanas.
*Inmunocomprometidos: igual pero en SIDA de por vida.

TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS CONGENITA
El neonato con infeccin congnita puede presentar:
Una enfermedad manifiesta al nacimiento: signologa clnica
variable
(corioretinitis,
ceguera,
anemia,
ictericia,
hepatoesplenomegalia, petequias, neumonitis, encefalitis,
hidrocefalia,
convulsiones,
prematuridad,
retardo
crecimiento uterino entre otros.
Una enfermedad leve a severa que se evidencia durante los
primeros meses de vida del nio.
Una secuela o recada de una infeccin previa no
diagnosticada que puede aparecer durante la infancia o
adolescencia.
Una infeccin subclnica con unas pruebas serolgicas que
confirman o demuestran la infeccin.

TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS CONGNITA
Diagnstico
Se realiza en base a una buena informacin del embarazo,
examen clnico y se confirma con la identificacin del
toxoplasma, en la placenta y en la sangre del nio, adems
por la deteccin de anticuerpos sricos IgM especficos y
el control seriado de antgeno srico IgG especfico.

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TOXOPLASMOSIS CONGNITA
Diagnstico
Al nacimiento de todo RN. de madre que haya hecho la
infeccin aguda en el embarazo o se sospeche de la
misma, se debe realizar los siguientes procedimientos
diagnsticos:
Exploracin general; oftalmolgica y neurolgica (TAC
central).
Aislamiento del parsito en la placenta y en los leucocitos
de RN. en sangre de cordn.
Determinar anticuerpos IgG, IgM, IgA; antitoxoplasma
especficos.
P.L. para estudio citoqumico del L.C.R. y PCR a Toxoplasma.

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TOXOPLASMOSIS CONGNITA
Tratamiento
Se debe tratar a todos los RN. infectados.
El tratamiento es eficaz en la interrupcin de la infeccin
aguda.

MEDICAMENTO

Piremetamina

Sulfadiazina
cido folnico
Corticoesteroides;
cuando las protenas del
L.C.R. son > de 1gr/lt y
cuando la coriorretinitis
activa amenaza la visin

DOSIS
Dosis de carga:
2mg/kg/d por 2 das
y luego 1m/kg/d por 2
6 meses. Despus
esta misma dosis 3
veces por semana
100mg/kg/dosis,
divididas en 2 dosis
10mg ev/semana

Prednisona:
1mg/Kg/da dividida
en 2 dosis.

DURACIN

1 ao

1 ao
Durante y por 1 semana
despus de la terapia
de Piremetamina.
Hasta resolucin de los
niveles de protenas en
el L.C.R. o la
coriorretinitis activa.

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TOXOPLASMOSIS CONGNITA
Prevencin
Primaria : evitar la infeccin en la gestante seronegativa.
Informacin sobre los modos de adquisicin de la
enfermedad y como prevenirlos.
Cuidado en la manipulacin de carne cruda.
Evitar ingesta de carne cruda o mal cocida.
Cuidado con ingesta de alimentos crudos (frutas, verduras)
y agua no tratada.
Lavar superficies y utensilios que estuvieron en contacto
con carne u otros alimentos crudos.
Evitar contacto con gato o sus heces.

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TOXOPLASMOSIS CONGNITA
Prevencin
Secundaria:
Diagnstico temprano a la madre y el feto.
Tratamiento adecuado para disminuir incidencia, severidad
y secuelas de la infeccin fetal y neonatal.

TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS CONGNITA
Pronstico: Es reservado, pero no necesariamente malo
en los nio infectado y esta en funcin de:
Diagnstico y tratamiento precoz.
Complicaciones
(hipoglicemia
infecciones recurrentes.

perinatal,

hipoxia,

TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS CONGNITA
Conclusiones
Problema de salud.
El riesgo de T.C est determinado por:
El riesgo de infeccin materna durante el embarazo.
El riesgo de transmisin materna fetal segn la edad
gestacional en que ocurra la infeccin de la madre.

La Toxoplasmosis congnita se considera una enfermedad

prevenible (educacin y diagnstico precoz de infeccin
materna).
Cuando la prevalencia es alta, disear estrategias de
prevencin como programas de tamizaje pre y postnatal.