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EVOLUCIN DE LOS NIOS CON BAJO PESO AL NACER

Efectos en el periodo neonatal:


Como consecuencia de la hipoxia y secundario incremento de
eritropoyetina, presenta un mayor volumen de plasma y masa de
glbulos rojos circulante, produciendo mayor viscosidad sangunea, lo
cual exacerba la hipoxia, favorece la hipoglucemia y aumenta el riesgo
de enterocolitis necrosante.
Los nios bajo peso al nacer son ms propensos a presentar
hipoglucemia en ayuno, sobre todo los primeros das de vida; en estos
nios el depsito heptico de glucgeno est agotado, no puede suceder
la glucogenolisis, principal fuente de glucosa para el nio recin nacido.
Diversos estudios adems han demostrado que estos nios tienen
deteriorada la capacidad de gluconeognesis, ms probablemente por
inactivacin de enzimas y cofactores que por falta de sustrato. Otro
factor que favorece la hipoglucemia es la disminucin del uso y la
oxidacin de cidos grasos libres y triglicridos en lactantes PEG
(pequeo para la edad gestacional), ello tiene consecuencias porque la
oxidacin de cidos grasos libres ahorra el uso de glucosa por tejidos
perifricos
Efectos sobre el crecimiento
La mayora de los nios con bajo peso al nacer presentan el denominado
crecimiento recuperador o catch-up, que se define como una velocidad
de crecimiento mayor que la media para la edad cronolgica y sexo
durante un periodo definido de tiempo, despus de una etapa de
inhibicin del crecimiento. Este fenmeno favorece que el nio alcance
su canal de crecimiento determinado genticamente. Esto implica que >
85% de los nios PEG adquieren este crecimiento en los dos primeros
aos de la vida (siendo ms importante los primeros 2-6 meses).
Entre los factores que favorecen la recuperacin postnatal del
crecimiento destacan el ser nio con bajo peso al nacer asimtrico por
restriccin del desarrollo al final de la gestacin, con mayor afectacin
del peso que de la talla y con un permetro ceflico prcticamente
conservado. En el caso del nio con bajo peso al nacer simtrico en el
que la inhibicin del crecimiento se presupone se ha producido ya desde
el primer trimestre de la gestacin, la recuperacin de la talla es
infrecuente y las secuelas neurolgicas suelen ser mayores. El nio PEG
que persiste bajo con ms de dos aos de vida tiene un riesgo
aumentado de presentar talla baja en la edad adulta, de manera que el
riesgo es 5 veces mayor en el que ha presentado peso bajo y 7 veces
mayor si ha presentado talla baja. Aproximadamente el 20% de la
poblacin adulta con talla baja fueron nios nacidos pequeos para su
edad gestacional, representando un 8-10% de los nios PEG. Parece que
en los nios PEG que no presentan crecimiento recuperador existe una

alteracin persistente del eje GH IGF. Es necesario evaluar


correctamente por parte del pediatra de atencin primaria la longitud de
estos nios d manera que si confirma que a los dos aos no ha
presentado el catch-up lo debe derivar al endocrinologo pediatra.
Efectos sobre el desarrollo neurolgico y de la conducta:
La talla corta en la edad adulta se asocia con desventajas psicosociales y
problemas del comportamiento, por ello es importante el soporte
psicolgico de estos pacientes.
Efectos sobre
cardiovascular:

el

metabolismo

hidrocarbonado

sistema

Estos nios presentan unos niveles elevados de colesterol total y LDL-col,


as como una resistencia aumentada a la insulina. Adems sus cifras de
tensin arterial sistlica son m altos que los nios sin este problema.
Por lo tanto el nio PEG tiene un riesgo aumentado de presentar el
Sndrome X (HTA, DM tipo 2, hiperlipidemia) en el adulto a una edad
relativamente joven. Este riesgo es mayor en el nio con rpida ganancia
de peso en los primeros aos de la vida sobre todo si presenta una
distribucin centralizada de la grasa. Es importante la monitorizacin del
peso, talla e ndice ponderal en el nio y adolescente
PEG para prevenir o intervenir precozmente en la obesidad, favoreciendo
una alimentacin sana, la realizacin de ejercicio fsico y hbitos de vida
cardiosaludables.
Otros:
Se ha visto que estos nios presentan una hipersecrecin de FSH, ms
pronunciada en varones. En mujeres puede aparecer una pubarquia
prematura y se asocia con ovarios poliqusticos y ciclos anovulatorios y
en varones se asocia con disminucin del tamao testicular, subfertilidad
y mayor frecuencia de hipospadias y criptorquidia.
PRONSTICO
La mortalidad neonatal tiene como factor determinante el dficit de peso
en los recin nacidos, que tienen mayor propensin a infecciones, mayor
tiempo de hospitalizacin y mayores complicaciones neurolgicas y
motoras.
La mortalidad perinatal en los nios PEG es de 10-20 veces mayor que
en los nios con un peso adecuado para su edad gestacional. Las causas
de esta morbimortalidad se debe principalmente a las consecuencias de
la hipoxia y anomalas congnitas. Presentan con mayor frecuencia
policitemia, hiperbilirrubinemia e hipoglucemia.

Existen algunas condiciones que favorecen el pronstico de los recin


nacidos de bajo peso al nacer, que son: apgar mayor de cinco en el
primero y quinto minutos; uso de corticosteroides en el prenatal; el sexo
femenino; la administracin precoz de surfactante; ausencia de
hemorragia intraventricular; ausencia de infeccin grave; condiciones
adecuadas de parto, como nacimiento en hospitales con UTI Neonatal y
reanimacin neonatal en la sala de parto por el neonatlogo.

TRATAMIENTO
El 85-90% de los nios con bajo peso al nacer presentan un crecimiento
recuperador espontneo alcanzando una talla superior a 2DE en el
adulto. El nio que con ms de dos aos no ha presentado este
crecimiento se considera susceptible de tratamiento con hormona de
crecimiento biosinttica, que se ha demostrado eficaz en el incremento
de la talla final y adems beneficioso por sus efectos cardiovasculares y
sobre el metabolismo lipdico e hidrocarbonado.
El objetivo es inducir el crecimiento de recuperacin a una edad
temprana, mantener un crecimiento normal durante la infancia y
conseguir una talla adulta dentro del rango de la normalidad, aunque lo
habitual es que no llegue a alcanzar una recuperacin completa del
crecimiento.
El tratamiento con GH parece tener un efecto beneficioso sobre el
metabolismo lipdico, disminuyendo los niveles de colesterol total y LDL
colesterol, con la consecuente disminucin del riesgo aterognico. El
terico incremento de la resistencia insulnica parece no aumentar
necesariamente el riesgo de DM tipo 2. En nios PEG tratados con GH
existe una disminucin en la tensin arterial sistlica y diastlica con
respecto a los nios
con peso adecuado para su edad gestacional

BIBLIOGRAFA
1. Da Silva S, Santos, Leventhal L. Nacimiento de recin nacidos de bajo
peso en institucin filantrpica terciaria del Municipio de Piracicaba.
Enferm. glob. 2011; 10(23):61-75
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Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa.
Asociacin Espaola de Pediatra. 2008