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Piel PDF
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INTRODUCCIN Y
DEFINICIONES
La piel y sus anejos constituyen la
principal barrera estructural de defensa
del organismo frente a agentes externos,
estando formada por 3 capas: epidermis,
capa verdaderamente protectora, ms
superficial y avascular; dermis, y tejido
celular subcutneo (TCS), capas ms profundas y con riego sanguneo. Existe un
constante equilibrio entre microorganismo y husped, de manera que la eliminacin de ese equilibrio puede favorecer el
desarrollo de infeccin(1).
Defensas del husped. Integridad de
la barrera cutnea (factor ms importante: dermatitis atpica, varicela o
heridas, favorecen el desarrollo de
infeccin), flora saprofita (flora residente, especialmente Staphylococcus
coagulasa negativos, Propionebacterium o Corynebacterium), cidos grasos, inmunidad.
Virulencia del microorganismo. Colonizacin cutnea por flora transitoria
(piel con solucin de continuidad, contacto con personas colonizadas), toxinas, etc.
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Localizacin
Imptigo, SPES
Ectima
Foliculitis
Fornculo, ntrax
Hidrosadenitis
Erisipela
Celulitis
Fascitis necrotizante
(Pio) Miositis
Linfangitis
Paroniquia
Epidermis
Epidermis y dermis
Folculo piloso-superficial
Folculo piloso-profundo
Folculo pilosebceo glndulas apocrinas
Dermis-TCS
Dermis-TCS (ms profunda)
Fascia profunda
Msculo
Vaso linftico
Absceso superficial dedo
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162
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Ruta
Dosis
Frecuencia
Formulacin (mg/kg/da)
Comentarios
Amoxicilina
VO
25-50 (100)
C/8 h
Amox.-clav.
VO
IV
45 (90)
100
C/8 h
C/8 h
Cloxacilina
VO
50-100
C/6 h
IV
50-150
C/6 h
Cefalexina
VO
50-100
C/6-8 h
Cefazolina
IV
100
C/8 h
Cefadroxilo
VO
30
C/12 h
Cefprozil
VO
15-30
C/12 h
Cefuroxima
VO
20-30
C/12 h
IV
100-150
C/ 8 h
Clindamicina
VO
IV
20-30
30-40
C/6-8 h
C/6-8 h
Eritromicina
VO
IV. Flebitis
30-50
30-50
C/6-8 h
C/6 h
Claritromicina
VO
IV
15-25
15
C/12 h
C/12 h
Alergia a B-lactmicos.
S. aureus y S. pyogenes
pueden ser resistentes
(20-30%)
Azitromicina
VO
IV
10-20
10
C/24
C/24
Vancomicina
IV
40-60
C/6-8 h
Rifampicina
SAMR
VO/IV
10
C/12-24 h
< 12 aos
> 12 aos
30
20
C/8 h
C/12 h
Linezolid
No cubre S. aureus
Considerar c/8 h en
infecciones graves
Considerar c/8 h en
infecciones graves
SARM
Coadyuvante para
SARM. IV/VO
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FOLICULITIS
Infeccin superficial del folculo pilosebceo, especialmente del cuero cabelludo, nalgas o extremidades, producido fundamentalmente por S. aureus. Inicialmente es una ppula eritematosa que evoluciona a pstula centrada por un pelo. Algunos factores predisponentes son la falta
de higiene, humedad, oclusin o uso prolongado de antibiticos (acn). En ocasiones puede estar producido por Candida,
Malassezia o P. aeruginosa (saunas). El
tratamiento es similar al imptigo. Puede
haber resolucin espontnea tras resolverse los factores predisponentes.
Fornculo y ntrax (carbunco). El
fornculo es un ndulo inflamatorio profundo, dentro o alrededor de un folculo
piloso, que puede ser originado por una
foliculitis previa. Cursa con supuracin y
necrosis, lo que conlleva a la destruccin
del folculo y cicatriz residual. Estas lesiones pueden ser muy dolorosas, y, en raras
circunstancias, producir bacteriemia (S.
aureus suele ser la bacteria implicada). En
caso de foliculitis o forunculosis de repeticin, la descolonizacin tpica nasal puede disminuir su frecuencia(18), siempre asociado a una mejora de la higiene(36). El carbunco consiste en un fornculo de gran
tamao o la confluencia de varios de ellos.
El tratamiento consiste en compresas
hmedas y calientes para favorecer el drenaje espontneo, y el uso de antibiticos
sistmicos. Puede ser necesario el drenaje quirrgico.
HIDROSADENITIS
Inflamacin crnica y purulenta de las
glndulas apocrinas, especialmente de axila y regin ano-genital(37). Suele iniciarse
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en la adolescencia o juventud, y evolucionar de forma crnica, con recadas y remisiones parciales durante aos. Cursa con
ndulos solitarios o mltiples, dolorosos
y eritematosos, y abscesos profundos de
las zonas afectas. Parece que existe una
base dependiente de la secrecin de andrgenos, lo que podra favorecer la oclusin
de la glndula apocrina, y la sobreinfeccin bacteriana posterior, especialmente
por S. aureus, estreptococos, E. coli o
anaerobios. Esta entidad puede confundirse con muchas otras patologas, especialmente en estadios iniciales, como
fornculos, actinomicosis, enfermedad
por araazo de gato, granuloma inguinal
o linfogranuloma venreo. En la zona anogenital podra simular una enfermedad de
Crohn. El tratamiento debe ser multidisciplinar, con antibiticos sistmicos, corticoides intralesionales y/o sistmicos
(para evitar fibrosis y cicatrices) y medidas higinicas. Dado que su patogenia
parece similar a la del acn, el tratamiento con retinoides sistmicos podra ser de
utilidad. Se han ensayado tratamientos con
inhibidores de TNF(38). En ltima instancia podra ser necesario un tratamiento
quirrgico para el control o curacin.
PARONIQUIA
Infeccin local del pliegue cutneo
ungueal secundario a una lesin por succin, mordeduras de la uas o pliegues
cutneos, o pobre higiene. Los pliegues
laterales se tornan calientes, eritematosos,
y dolorosos, apareciendo material purulento. En la mayora de los casos existe
una flora mixta orofarngea. Si la afectacin es superficial, el drenaje quirrgico
local y antispticos o antibiticos tpicos
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y algunos factores predisponentes son diabetes mellitus, obstruccin venosa o linftica y sndrome nefrtico. Puede complicarse con bacteriemia, glomerulonefritis postestreptoccica, absceso, tromboflebitis y, en algunas ocasiones, con shock
txico (ver despus). El tratamiento consiste en 10 das de penicilina, con al menos
3 das de tratamiento IV. En ocasiones S.
aureus podra estar implicado.
LINFANGITIS
Se define como inflamacin de los
vasos linfticos subcutneos, especialmente de extremidades, y puede estar en relacin con una infeccin aguda bacteriana,
o con un proceso ms crnico secundario
a Nocardia, hongos (Sporothrix), Mycobacteria o parsitos (filarias). La bacteria
ms frecuentemente implicada es S. pyogenes, y con menor frecuencia S. aureus,
Pasteurella (mordedura de perro o gato)
o Spirillum (mordedura de rata). El hemocultivo puede resultar positivo. La linfangitis aguda bacteriana puede ser una complicacin de otra infeccin cutnea (celulitis) o iniciarse a partir de solucin de
continuidad de la piel, con frecuencia
inaparente. Se caracteriza por un cordn
lineal doloroso, caliente y eritematoso,
que va desde la puerta de entrada hasta
los ganglios linfticos regionales, que suelen tambin estar inflamados (adenitis).
Suelen coexistir, a diferencia de la linfangitis crnica, clnica sistmica. El tratamiento consiste en penicilina, ya que presenta buena cobertura para las bacterias
ms frecuentemente implicadas, excepto
S. aureus (considerar otros antibiticos si
existe sospecha de esta bacteria). El antibitico debera administrarse IV si coe-
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MIOSITIS
La inflamacin del msculo esqueltico es conocida como miositis. Puede clasificarse en miositis aguda transitoria, miositis crnica y piomiositis.
La miositis aguda es la producida tras
la infeccin por virus influenza, parainfluenza, enterovirus, herpes simple, rotavirus y Mycoplasma. La pleurodinia es
una entidad clnica que se produce al inflamarse los msculos del trax y del abdomen en su parte superior, y est originada por virus de la familia Coxakie B.
Todas estas miositis son transitorias y su
tratamiento es sintomtico, consistiendo
en antiinflamatorios, reposo e hidratacin
abundante.
La miositis crnica es aquella en la
que los msculos se inflaman durante un
periodo de tiempo prolongado debido a la
persistencia de una infeccin parasitaria
bacteriana o viral como es la infeccin por
Trichinella spiralis, Taenia solium, Toxoplasma gondii, Borrelia burgdorferi o
VIH. Debe hacerse el diagnstico diferencial con etiologas autoinmunes como en
el caso de la dermatomiositis juvenil.
La piomiositis es la infeccin bacteriana del msculo(49). En un 95% la etiologa es el S. aureus. Tambin puede producirse por estreptococos y BGN como
Serratia, Klebsiella, Yersinia, Salmonella y Pasteurella. Los msculos que con
mayor frecuencia se afectan son los msculos largos de los miembros y el tronco.
Existe una entidad clnica conocida como
miositis tropical(50) originada por S. aureus
y en la que se afectan los msculos del
hombro. Pueden presentarse abscesos de
forma concomitante. Inicialmente el cuadro tiene poca expresin clnica, reveln-
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Insuficiencia renal
Coagulopata: plaquetas < 100.000 o CID
Afectacin heptica: de AST, ALT o bilirrubina X2
los lmites normales
Sndrome de dificultad respiratoria agudo
Necrosis de partes blandas (fascitis necrotizante,
miositis o gangrena)
Exantema maculo-eritmatoso generalizado descamacin
Debe cumplir los tres criterios. Caso definitivo si el aislamiento del S. pyogenes se realiza en
una localizacin estril y caso probable si es una localizacin no estril(54).
ERITEMA MULTIFORME
Constituye un grupo amplio de alteraciones cutneo-mucosas que se caracterizan por la aparicin de vesculas y ulceras, de extensin variable, que pueden asociarse con afectacin multisistmica. Se
incluyen 3 entidades: eritema multiforme
(EM) forma minor, sndrome de StevensJohnson y necrolisis epidrmica txica
(NET)(59).
Eritema multiforme minor. Cursa
con afectacin principalmente cutnea,
es autolimitada, y episdica o recurrente. Las lesiones cutneas suelen ser no
confluentes, de menos de 3 cm de dimetro, con un borde regular bien definido,
constituidas por dos anillos concntricos
(uno de ellos sobreelevado y ms plido)
alrededor de un disco central (forma de
diana), pudiendo presentar una vescula
o placa necrtica central. El signo de
Nikolsky es negativo. Presentan una dis-
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Resultados
negativos de:
Caso confirmado si se producen los seis criterios o 5 pero el paciente fallece antes de que se
produzca la descamacin. Caso probable si se cumplen 5 criterios(53).
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dence study over 4(1/2) years in a general population. Br J Dermatol. 2007; 157:
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