Tesis Negligencia Medica

1
Agradecimientos.
A Dios, por obsequiarme la vida.

A mis Padres, por acompaarme y apoyarme siempre, en especial en este trayecto que es,
una parte esencial de mi vida, por todo esto y ms les digo GRACIAS.
A la Facultad, por haberme abierto sus puertas y haberme proporcionado las herramientas
necesarias para convertirme en profesional.
A mis Profesores, por toda la sabidura que me brindaron y en especial por su paciencia.
A mi tutora, la Profesora Abogada Selva Ruiz, por apoyarme en este proyecto y por todo lo
que me enseaste.
A mis Compaeros, por todo el apoyo y la amistad que me brindaron.
A todos ellos les digo Gracias.
Dedicatoria
A mi Padre, por el sacrificio que haz hecho por mi.

Por guiarme siempre en el camino de la verdad, la honestidad, y la sabidura.
Y por sobre todo, por el cario y el amor que me has brindado siempre.
Este trabajo te dedico a ti Pap.
ndice.
Agradecimiento 2
Dedicatoria
Indice
Introduccin
Capitulo I
9
Responsabilidad del Mdico..............................................................................................9
Tipos de responsabilidad mdica.....................................................................................10
De acuerdo a la tcnica jurdica.......................................................................................11
Responsabilidad profesional del mdico..........................................................................11
Culpa mdica...................................................................................................................12
Formas de aparicin de la culpa......................................................................................12
Capitulo II.........................................................................................................................................16
Responsabilidad Civil......................................................................................................16
Responsabilidad contractual y extracontractual........................................................16
La Culpa...............................................................................................................17
La culpa contractual y culpa extracontractual...........................................................17
El Error.................................................................................................................18
Error por insuficiencia de conocimiento...................................................................19
Error por negligencia en el diagnstico....................................................................20
Error por complegidad en el cuadro clnico.....................................................................21
Legislacin Civil Nacional..............................................................................................22
Capitulo III.......................................................................................................................................25
Responsabilidad Penal.....................................................................................................25
4
Analisis para determinar la conducta del mdico dentro del marco penal......................26
La accin..........................................................................................................................26
La omisin.......................................................................................................................27
Conducta culposa.............................................................................................................27
Conducta dolosa...............................................................................................................27
Tipos de dolos..................................................................................................................27
Dolo intencin o dolo directo de primer grado................................................................27
Dolo directo de segundo grado o dolo indirecto..............................................................28
Dolo eventual
28
Determinar de la punibilidad de la conducta...................................................................29

Legislacin Penal Paraguaya...........................................................................................30
Capitulo IV........................................................................................................................................31
Negligencia Mdica.........................................................................................................31
Lesin perinatal y negligencia mdica.............................................................................32
Errores en la medicacin y negligencia mdica...............................................................33
Diagnostico erroneo y negligencia mdica......................................................................33
Errores quirrgicos y negligencia mdica........................................................................36
Que es una Negligencia Mdica......................................................................................37
Lex Artis..........................................................................................................................37
Lex Artis Ad Hoc.............................................................................................................38
Principios mdicos de la prctica mdica
Negligencias ms comunes
Capitulo V
39
39
43
Consentimiento Informado
43
Contenido que debe tener el consentimiento informado44

Presupuesto del consentimiento informado
47
5
Contenido y limites del consentimiento informado

Legislacin
48
49
Capitulo VI 52
Necesidad de una legislacin
Derechos del paciente
52
53
Capitulo VII 56
Papel que cumple el MSP y BS dentro del campo de la negligencia mdica? 56
La Superintendencia de Salud
56
De las funciones y atrubuciones de la Superintendencia de Salud

De que se encarga la Superintendencia de Salud?
56
58
Capitulo VIII61
Mecanismos de control y prevencin para evitar la negligencia mdica
61
Legislacin Comparada 65
Bolivia
65
Mexico
66
Per
71
Colombia 71
Algunos casos sobre negligencia mdica
72
Fallos sobre negligencia mdica 76

Conclusin
85
Recomendaciones86
Anexos
87
Bibliografa
108
Introduccin.
El presente trabajo investigativo tiene por finalidad, establecer la responsabilidad del mdico
en el ejercicio de sus funciones por su negligencia mdica.
Los errores mdicos han causado mucha inquietud los ltimos tiempos, tanto en el mbito
del sector salud, como en la sociedad y en materia jurdica, aunque no es tema nuevo.
Ya en el Cdigo de Hamurabi, se trataban estos problemas en materia de negligencia
mdica; en relacin a los mdicos estableca, Si el mdico hizo una operacin grave con el bistur
de bronce y lo ha hecho morir, o bien si le oper de una catarata en el ojo y destruy el ojo de este
hombre, se cortarn sus manos. Estas eran las drsticas sanciones de la pena impuesta al mdico,
pero tambin estaban obligados al resarcimiento por el dao resultante de la actividad profesional.
En la poca Antigua de los egipcios, la pena era an peor, castigaban con la muerte el mal
ejercicio de los mdicos.
En la poca de Alejandro Magno, el concepto de responsabilidad mdica es amplificado,
ordenndose la crucificacin de un mdico por haber abandonado culposamente a un enfermo.
En pocas antiguas ya se determinaba la responsabilidad de un mdico por haber obrado con
negligencia.
Actualmente, en nuestra realidad jurdica, la negligencia mdica acapara el mbito del
derecho civil, como el derecho penal. Aunque es necesario establecer una legislacin espacial con
normas propias en el mbito de la proteccin de la salud.
As hallar soluciones validas y efectivas para evitar, prevenir y sancionar a los mdicos que
por su negligencia mdica ocasionan daos, daos irreversibles y hasta la muerte del paciente.
Es de vital importancia que el Estado proteja el derecho del paciente ya que estamos
hablando del derecho fundamental que es la salud y la vida de las personas.
Tambin con este trabajo tengo el propsito de hallar medios de prevencin y control en
nuestro pas con polticas efectivas que estn siendo aplicadas en otros pases con resultados
positivos como ser: *la necesidad de combatir problemas de actitud en el proceso de atencin
mdico-paciente,* apoyar los procesos de anlisis de la calidad de los expedientes clnicos,
*vigilar la fuga de medicamentos, *realizar una campaa de cumplimiento de las normas y
protocolos de atencin hacia los pacientes, *mejorar la calidad de atencin, *mejorar la calidad
de atencin en las salas de emergencias con personal ms capacitado, *promover cursos de
capacitacin actualizada para los servicios pblicos de salud, *mejorar los planes de
investigacin, *elaborar campaas sociales de informacin y asesoramiento que contenga dicha
temtica, *hacer obligatorio para el mdico el pago de un seguro por negligencia mdica,
*imponer multas severas al mdico que incurra en negligencia mdica, *mejorar la
infraestructura de los hospitales o entidades en el mbito de la salud del sector pblico,
*presentar un proyecto de Ley para que proteja, ampare y haga valer los derechos del paciente y
sancione al mdico que incurra en negligencia mdica, entre otros.
Con todo esto estaramos dando un paso importantsimo en el sector salud y en la calidad de
los servicios sanitarios y volviendo a establecer la tica mdica y la confianza entre el vinculo que
existe entre mdico-paciente que es vital y necesario.
CAPITULO I
RESPONSABILIDAD DEL MDICO.
En los ltimos aos ha recibido mayor atencin los errores mdicos en el ejercicio de sus
funciones que ha puesto en riesgo la relacin mdico paciente dentro de la atencin mdica. Ha
aumentado en todos los mbitos y culturas los reclamos de la mala prctica y acusaciones de
negligencia.
La tica mdica es la base para generar confianza en el ejercicio de la medicina. Es
indiscutible que toda profesin debe fundamentarse en una tica y la medicina desde sus orgenes
ha sido consistente con ello, sin ella es imposible establecer la relacin mdico-paciente, que es
vital para ambas partes establecer la confianza necesaria para diagnosticar y otorgar tratamiento
medico, y por parte del paciente otorgar su consentimiento para recibir tal tratamiento.
Como sabemos, el ejercicio de la medicina significa un riesgo, por el cual los mdicos deben
estar capacitados, actualizados con todos los avances mdicos y desde luego estar informados
jurdicamente, para evitar caer en el error o la culpa que puede producir un dao irreparable en el
paciente y que ello genera una responsabilidad.
La proteccin jurdica de la salud y el respeto a la dignidad humana son los puntos bsicos
que regulan las cuestiones comprendidas dentro de la responsabilidad mdica.
Podemos decir, que al no seguir las normas establecidas originando un dao, hace al mdico
responsable de su conducta y de los daos que ocasiona.
Entonces, esa responsabilidad nace de la siguiente forma, de la accin u omisin, voluntaria
o involuntaria del mdico que produce como resultado un dao.
1 Moctezuma Barragn, Gonzalo. Responsabilidad Profesional del mdico. Universidad Autnoma de Mexico.
Responsabilidad Jurdica: es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta ante la

justicia de los actos realizados contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales.
Responsabilidad Mdica: es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad
por los actos realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus
deberes, por incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente;
pudiendo adquirir a veces, relevancia jurdica.
Medios:
Defectuoso examen del paciente.
Errores de diagnstico y tratamiento.
Daos causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos e instrumental) y
medicamentos.
Omisin de pautas esenciales para el diagnostico de una enfermedad.
Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los mismos puedan culposamente
ocasionar. 4
Tipos de Responsabilidad Mdica
1- Responsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos
ocasionados a la victima.
2- Responsabilidad Penal: Surge del inters del Estado y de los particulares interesados en
sostener la armona jurdica y el orden pblico; por lo que las sanciones penas son las que
impone el cdigo penal (privacin de libertad, multas y otras medidas alternativas).
2. Ponce Malaver, Moiss Dr. Responsabilidad Mdica. Director de la Divisin Central de Exmenes Mdicos Legales.
10
De acuerdo a la Tcnica Jurdica:

Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado daoso, no esperado, que el
accionar del mdico puede provocar, independientemente de la culpa que le cabe.
Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la subjetividad del mdico, puesta al
servicio de una determinada accin penada por Ley, (por ejemplo abortos, certificados falsos,
violacin del secreto profesional).
Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un contrato, que no necesariamente debe
ser escrito (puede ser tcito o consensual), cuyo incumplimiento puede dar lugar a la accin legal.
Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge de contrato previo. Se le conoce
como Aquiliana (Lex Aquilia). Su aplicacin en el campo mdico es excepcional (por ejemplo
asistencia mdica inconsulta por estado de inconsciencia o desmayo, alienacin mental, accidente,
shock).
Decimos entonces, que la Responsabilidad Mdica significa la obligacin que tiene el
mdico de reparar y satisfacer las consecuencia de sus actos, omisiones y errores voluntarios o
involuntarios, dentro de ciertos limites y cometidos en el ejercicio de su profesin. Es decir, el
mdico que en el curso del tratamiento ocasiona por culpa un perjuicio al paciente debe repararlo.
La responsabilidad nace de todo hecho o acto realizado con discernimiento (capacidad), intencin
(voluntad) y libertad que genera obligaciones para su autor en la medida en que se genere un dao a
otra persona.
Responsabilidad profesional del mdico.
Siendo la responsabilidad profesional, la obligacin de reparar un dao ocasionado en el
ejercicio de una actividad profesional, en el caso de haber sido producido por actos profesionales
de un mdico, se tratara de Responsabilidad Mdica.
La responsabilidad del mdico en el ejercicio de su profesin, ha sido prevista por las leyes
civiles y penales en todos los tiempos y en todos los pases.
En nuestro medio, en la actualidad, debido a la influencia de informacin de lo que ocurre
en otros pases, uno de ello, los Estados Unidos, en que se aplica con gran severidad las sanciones,
11
sobre todo econmicas, a quien incurra en delito culposo de la naturaleza que estamos tratando; se
juzga por la masa popular al profesional mdico y se pide para l las sanciones ms severas, an
antes de haber sido establecida su responsabilidad en el proceso, dejndose llevar por la
informacin sensacionalista de los medios de publicidad, y sin conocer la sustentacin de la figura
de la responsabilidad del mdico.
Clases de sanciones establecidas en nuestra legislacin en el mbito mdico.
Clase de sancin prevista en el Cdigo Sanitario Paraguayo Ley N 836/80 de nuestro pas,
y establece el Art. 302. Las sanciones que establece esta Ley son: amonestacin, multa,
decomiso, clausura, suspensin y cancelacin de registro, las que sern aplicadas por el Ministerio
atendiendo a las circunstancias especiales de cada caso conforme a lo establecido en este
TTULO.
Art. 307.- Los profesionales, tcnicos y auxiliares en ciencias de la salud sern pasibles de
la suspensin por un plazo no mayor de 6 meses o la cancelacin del registro por un trmino no
mayor de 3 aos, cuando los mismos rehuyan prestar sus servicios a un enfermo o lo abandone
habiendo estado bajo su cuidado o por su negligencia sean responsables de la muerte o
incapacidad de su paciente, o de la propagacin de una enfermedad transmisible que ponga en
grave riesgo la salud pblica, as como los que expidan certificados, anlisis, dictmenes o
informes falsos o violen voluntariamente el secreto profesional.
Culpa Mdica
Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por Ley o por un contrato. Por medio
de la culpa mdica, veremos, el como nace la responsabilidad del mdico en el campo profesional y
que pueden ser de diferentes formas.
En la culpa, falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia, desidia,
impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro
o que frustra el incumplimiento de una obligacin, y debe ser imputada a quien la causa.
Forma de aparicin de la Culpa Mdica.
Impericia: Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en
el ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios
para el correcto desempeo de la profesin mdica.
12
Impericia y Error.
Errores de diagnstico debido a:
Ignorancia.
Errores groseros de apreciacin.
Examen insuficiente del enfermo.
Equivocaciones inexcusables.
Errores de tratamiento en cuanto a la:
A la administracin de un producto que no es de eleccin.
Dosis o vas inadecuadas o indebidas.
Imprudencia: Es realizar un acto o ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir es la

carencia de templanza o moderacin. O tambin, la conducta contraria a la que el buen sentido
aconseja, emprender actos inusitados fuera de lo corriente, hacer ms de lo debido; es o implica una
conducta peligrosa. Es la violacin activa de las normas de cuidado o cautela que establece la
prudencia, actuando sin cordura, moderacin, discernimiento, sensatez o buen juicio.
Negligencia: De latn NEGLIGO: descuido y NEC LEGO: dejo pasar. Es el descuido,
omisin o falta de aplicacin o diligencia, en la ejecucin de un acto mdico. Es decir, es la carencia
de atencin durante el ejercicio mdico. Puede configurar un defecto o una omisin o un hacer
menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe. Es no guardar la precaucin necesaria o tener
indiferencia por el acto que se realiza. La negligencia es sinnimo de descuido y omisin. Es la
forma pasiva de la imprudencia y comprenden el olvido de las precauciones impuestas por la
prudencia, cuya observacin hubiera prevenido el dao.5
13
Ejemplos:
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
Examen mdico insuficiente, en ingesta de sustancias txicas.
Falta de proteccin en la aplicacin de radioterapia.
No controlar al paciente en el post-operatorio.
No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento.
No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronstico.
En transplantes, no informar al donante y receptor sobre los riesgos, secuelas, evolucin

previsible y limitaciones resultantes.
Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).
No controlar con regularidad y a cortos intervalos, la temperatura de la incubadora, el

respirador artificial, etc.
Dar de alta a un paciente con fractura, sin ordenar una radiografa de control.
No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer.
Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.
No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico.
Falta de aplicacin de sueros o vacunas, ulteriores a heridas contaminadas.
Atender un parto sin control del estado del feto.
Olvidar el retiro de gasas o instrumental en intervenciones quirrgicas.
No indicar las pruebas de sensibilidad.
Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronolgicas completas.
No dejar constancia escrita sobre autorizaciones, alergias, interconsultas, exmenes

auxiliares solicitados, tratamiento instituido.
No atender al paciente (huelga).
No concurrir a un llamado.
Mala Praxis
La PRAXIS MDICA, se fundamenta sobre el conocimiento de las ciencias mdicas.
Cuando se violen las norma del adecuado ejercicio profesional queda configurada la MALA
PRAXIS, la cual se define la omisin por parte del mdico, de prestar apropiadamente los
14
servicios que esta obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin que da como
resultado cierto perjuicio a este, o tambin cuando el mdico a travs de un acto propio de su
actividad, y en relacin causal y con culpa procede un dao determinado en la salud de un
individuo, es decir consta de dos partes:
El mdico deja de cumplir con su deber.
Causo un dao determinado al paciente.
Como pudimos notar, existen mltiples formas de aparicin de la culpa que lleva al mdico a
responder por su responsabilidad, y esto es porque los mdicos pasan por alto su deber de cuidado.
Hoy en da los mdicos no estn al tanto de las consecuencias jurdicas que atae su proceder,
en la falta de cuidado o en la culpa dentro la esfera de las ciencias mdicas, lo cual constituye un
enorme problema en cuanto se suman ms mdicos que incurren en responsabilidad tanto civil
como penal.
15
CAPITULO II
RESPONSABILIDAD CIVIL.
Los mdicos son civilmente responsable cuando en razn de haber causado un dao a su
paciente se halle obligado a resarcir el dao. La responsabilidad civil es la consecuencia jurdica de
la relacin de hecho que existe entre quien causo el dao y quien lo sufri, de lo cual surgen las
obligaciones de reparar el dao y el derecho a exigir tal indemnizacin.
La responsabilidad civil puede nacer de un contrato como de un hecho extracontractual, que
veremos ms adelante.
La responsabilidad civil
Todas las actuaciones del personal mdico que sin implicar una responsabilidad penal, por no
constituir delito o falta, generen daos, estn sometidos a responsabilidad civil, es decir, a la
obligacin de quien genera el dao de indemnizar los mismos.
Esta es una responsabilidad genrica para toda accin u omisin que genere un dao
interviniendo culpa o negligencia y de la misma responsabilidad responder el autor del dao as
como otros vinculados a l por distintas relaciones.
El acto mdico como contrato.
El contrato es un acto jurdico que genera obligaciones, segn Kant, el contrato es una
limitacin que la persona impone voluntariamente a su libertad, en efecto, el sujeto que contrata se
obliga; promete dar, hacer o no hacer, si no fuera por este convenio, no tendra como carga.
Responsabilidad contractual y extracontractual.
16
Algunas doctrinas han discutido acerca de la naturaleza de la responsabilidad profesional

mdica, pero en la actualidad no existe divergencia en que como regla general la responsabilidad
del mdico frente a su paciente es de tipo contractual. Pero existen situaciones de excepcin en que
la responsabilidad tenga naturaleza extracontractual.6
Responsabilidad contractual.
La responsabilidad civil puede ser contractual, cuando procede del incumplimiento de un
contrato vlido.
Se entiende como responsabilidad extracontractual, el dao causado a otra persona con quien
no existe vnculo contractual y tiene como fuente una conducta que rompe el deber de diligencia,
cuidado y prudencia.
La Culpa.
Se concibe como una omisin de diligencia en el deber de cuidado por parte del mdico que
exige la naturaleza del hecho o actividad realizada, segn sean las circunstancias.
La culpa contractual y culpa extracontractual.
La culpa contractual, se basa en la preexistencia de una obligacin cuya contravencin o
incumplimiento obliga a indemnizar daos y perjuicios causados.
La culpa extracontractual, esta configurada por los actos u omisiones que sin afectar un
vnculo preexistente produce un dao que genera responsabilidad.
En la culpa contractual basta con el incumplimiento del contrato, la extracontractual debe
probarse.
Culpa Profesional, es cuando se han contravenido las reglas propias de una actividad, o sea
hubo falta de idoneidad, imprudencia o negligencia.
17
6. Vzquez Fereyra, Roberto A. Dr. La Responsabilidad Civil de los Mdicos. Argentina.
La inobservancia de las normas y procedimientos, es una forma de accin culposa que se

configura cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de
prevencin de un dao y ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da
cumplimiento, generando un dao al paciente.
Ejemplos:
Omisin o defecto en la confeccin del Historial Clnico.
Realizacin por parte del interno o residente actos no autorizados o sin la debida
supervisin.
Recetar productos no autorizados.
Abandonar el centro laboral sin autorizacin.
No obtener la autorizacin del paciente o familiares en casos quirrgicos.
No fiscalizar las tareas del personal auxiliar, que debe cumplir con las indicaciones dadas
por el mdico.
Abandonar sin dejar sustituto, incubadoras o pacientes graves.
El Error.
Error mdico: Es todo acto mdico de tipo profilctico, diagnstico o teraputico que no se
corresponda con el real problema de salud del paciente y en el que no exista la mala fe, la
negligencia, la indolencia, la incapacidad, ni la ignorancia profesional.
La medicina es una ciencia en constante evolucin y, sobre todo, por que aun cuando se
conozcan las causas de las enfermedades siempre existir el factor de reaccin individual de cada
enfermo, infinitamente variable e imposible de ajustar a normas homogneas de atencin. Los
mdicos no me dejaran mentir, es precisamente este factor el que convierte ahora y siempre a todo
tratamiento, incluso el ms rigurosamente exacto, en un azar; aunque desde luego, la permanente
actualizacin del mdico, la prctica y la habilidad pueden disminuir las posibilidades de error.7
18
7. Moctezuma Barragn, Gonzalo, Responsabilidad profesional del mdico op. Cit., p. 91-92.
El buen mdico se revela por el diagnostico, siendo la parte ms importante de la medicina,

pues de este depende el tratamiento que deber seguirse y, por tanto, la recuperacin o el deterioro
en la salud del paciente. Con el trmino diagnostico derivado del verbo griego que significa
conocer mediante, se entiende en medicina el descubrimiento o reconocimiento de la enfermedad
a travs de los sntomas de ndole diversa con los que aqulla se manifiesta. As, en el diagnostico
importa investigar la naturaleza y las causas de la enfermedad, pudiendo establecerse luego de
interrogar y examinar al paciente. Esta especie de conclusin clnica algunas veces se podr
formular de manera inmediata, y en otras ocasiones habr que esperar a que se aclaren los sntomas
tpicos de la enfermedad; no obstante es menester distinguir diversos tipos de error en que puede
incurrir el mdico, con objeto de determinaren cada caso si es o no responsabilidad de ello.8
Error por insuficiencia de conocimiento:
Suele tambin denominarse error por ignorancia y tiene lugar cuando el mdico emite un
diagnstico equivocado, respecto a una enfermedad con sntomas patognomnicos, provocado por
el desconocimiento de elementos que deba saber. Se entiende por sntomas patognomnicos
aqullos que son reveladores del mal en cuanto son exclusivos de una sola afeccin; en otros
trminos, estas enfermedades tienen caractersticas propias e inconfundibles, que por s solas
determinan su diagnstico.
En estos casos su error es grave, pudiendo asimilarse a ignorancia supina, que es
inexcusable, toda vez que basta por saber los sntomas para conocer la enfermedad y poder tratarla
adecuadamente. La excusa es inadmisible pues, por tratarse de casos explorados y de alta
incidencia, el mdico se encuentra en la obligacin de reconocerlos inmediatamente o bien, al cabo
de obtener los resultados de determinados exmenes.9
19
8. Moctezuma Barragn, Gonzalo. Responsabilidad profesional del mdico. p. 6

Error por negligencia en el diagnostico.
Desde el punto de vista exclusivamente jurdico, Quintana Ferguson, define al diagnstico,

como la serie de actos mdicos que tienen por objeto recoger todos los signos susceptibles de
iluminar al mdico, interpretarlos y deducir del conjunto de hechos comprobados cul es la
naturaleza de la afeccin que tiene el enfermo: consiste tambin en encajar esa situacin particular
en un cuadro patolgico conocido.10
El mdico es responsable cuando por negligencia o desidia inexcusable no procede a la
bsqueda de todos los factores que le pueden servir para llegar a determinar en la forma ms
acertada cul es el mal que padece el paciente. ste ha de utilizar todos los medios de que disponga
para verificar la exactitud de su diagnstico. A manera de ejemplo, los tribunales en mexico,
admiten fcilmente que el hecho de no haber verificado con exactitud su diagnstico mediante una
radiografa, sobre todo en los casos de torceduras, luxaciones y fracturas, constituye responsabilidad
por negligencia, solamente comprensibles en casos de urgencia.
Para estimar que un mdico incurre en este tipo de error, se deber considera que se
compromete la responsabilidad desde el momento en que no lo habra cometido uno prudente,
situado en igualdad de condiciones. Con objeto de evitar incurrir en el error, se debe verificar la
exactitud del diagnstico, utilizando para ello todos los medios al alcance para efectuar un buen
pronstico, toda vez que la omisin de uno o ms exmenes puede inducir a equivocaciones en el
diagnstico y, consecuentemente, en el tratamiento.
El cumplimiento de la obligacin del mdico de actuar de forma diligente, resulta de
mxima exigencia si el paciente presenta un cuadro polimorfo en sus sntomas y signos que haga
difcil el diagnstico, circunstancia en la que habr de emitir un dictamen presuntivo nicamente. Es
por ello que, han de extremarse los medios para llegar a formar un diagnstico acertado, debindose
agotar los anlisis y dems recursos de la medicina actual, en la medida en que estn al alcance.
Empero, no es suficiente su requisicin, siendo obligada su realizacin en tiempo oportuno, sin
dilaciones o demoras intiles, as como su cuidadosa interpretacin.
20
10. Quintana Ferguson, Manuel. La Responsabilidad Civil del Mdico. Madrid, Trivium, 1949, citado por Llamas Pombo en la Responsabilidad
Civil del Mdico. Aspectos tradicionales y modernos, Madrid, Trivium, 1988, y por Manuel Castellanos, op. Cit.
En otros casos, el error de diagnstico puede provenir de un incumplimiento del deber del
mdico, de referir al paciente a un especialista o de obtener una opinin colegiada de facultativos
con ms conocimientos. Actan en forma negligente, luego, el mdico que no delega en un
especialista los casos que transcienden a su competencia e incurre, por ese hecho, en un error de
diagnstico. Este deber de referencia al especialista no puede ser interpretado con un criterio
absoluto que deje de lado las circunstancias del caso, el modo como ste se presenta, las urgencias
y, en general, las vicisitudes que rodean a la actividad mdica.11
Error por complejidad en el cuadro clnico.
Ocasionalmente, el mdico se enfrenta al problema de emitir un diagnstico cuando los

ndices reveladores de un cuadro clnico guardan relacin con dos o ms enfermedades, la similitud
existe entre determinadas alteraciones de la salud ms o menos graves puede inducir a errar.
El estado actual de la medicina no permite una certeza absoluta en lo que respecta al
pronstico de todos los padecimientos humanos. Sin embargo, existen una serie de factores que son
incontrovertidos para la generalidad de los mdicos. Por ello, frente a factores inconfundibles, no es
permitido ni lcito desacertar en el diagnstico, y si se incurre en un equvoco, se revela la
ignorancia de causas que necesariamente deben conocerse, o negligencia en la bsqueda de los
elementos requeridos para identificar el cuadro clnico de la enfermedad.
Por el contrario, se presentan cuadros clnicos que por su complejidad pueden acarrear al
error, no siendo necesariamente apreciados del mismo modo por los mdicos; ello explica la
situacin de que, ante un mismo caso, existan varios criterios. Esta consideracin permite establecer
que la mayora de las veces, el error por complejidad del cuadro clnico no hace responsable al
mdico porque el equvoco se debe, o a la imperfeccin de los conocimientos cientficos, que an
no han alcanzado la plenitud de desarrollo para determinar con certeza que se trata de tal o cual
padecimiento, o a imperfecciones en los medios de diagnstico, que impediran verificar el
prepronstico establecido, o simplemente a la carencia de estos medios, en caso en que sea
imposible conseguirlos.12
21

12. Moctezuma Barragn, Gonzalo. Responsabilidad profesional del mdico. p. 67 y 68.
Legislacin Civil Nacional

El Cdigo Civil Paraguayo, Ley 1183/86, en su titulo VIII La Responsabilidad Civil, capitulo
I; De la Responsabilidad por hecho propio en sus Art.1833 y siguientes, establecen sobre el
resarcimiento del dao, y estatuyen:
Art. 1833.- El que comete un acto ilcito queda obligado a resarcir el dao. Si no mediare
culpa, de debe igualmente indemnizacin en los previstos por la Ley, directa o indirectamente.
Art.1834.- Los actos voluntarios slo tendrn el carcter de ilcitos:
a) cuando fueren prohibidos por las leyes, ordenanzas municipales, u otras disposiciones dictadas
por la autoridad competente. Quedan comprendidas en este inciso las omisiones que causaren
perjuicio a terceros, cuando una ley o reglamento obligare a cumplir el hecho omitido;
b) si hubieren causado un dao, o produjeren un hecho exterior susceptible de ocasionarlo; y
c) siempre que a sus agentes les sea imputable culpa o dolo, aunque se tratare de una simple
contravencin.
Art.1835.- Existir dao, siempre que se causare a otro algn perjuicio en su persona, en
sus derechos o facultades, o en las cosas de su dominio o posesin. La obligacin de reparar se
extiende a toda lesin material o moral causada por el acto ilcito. La accin por indemnizacin
del dao moral slo competer al damnificado directo. Si del hecho hubiere resultado su muerte,
nicamente tendrn accin los herederos forzosos.
Art.1836.- El hecho que no cause dao a la persona que lo sufre, sino por una falta
imputable a ella, no engendra responsabilidad alguna. Si en la produccin del dao hubieren
concurrido su autor y el perjudicado, la obligacin y el monto de la indemnizacin dependern de
las circunstancias, y en particular, de que el perjuicio haya sido principalmente causado por una u
otra parte.
Art.1837.- No incurren en responsabilidad por actos ilcitos:
a) los afectados de transtornos generales y persistentes de sus facultades mentales, que les
priven de discernimiento. Si la turbacin de las facultades mentales del autor del perjuicio fuere
22
debida al uso de bebidas alcohlicas o de drogas, quedar obligado a indemnizarlo, a menos que
pruebe haber sido puesto involuntariamente en este estado; y
b) los menores de catorce aos.
Art.1838.- El que obra en legtima defensa no es responsable del perjuicio que en tales
circunstancias cause al agresor. Art.1839.- El que deteriore o destruya la cosa de otro, o hiera o
mate al animal de otro, para evitar un peligro inminente, propio o ajeno, resultante de esta cosa o
de este animal, no obrar ilegalmente si el deterioro o la destruccin fueren necesarios para evitar
el peligro, si el dao no es desproporcionado con ste, y si la intervencin de la autoridad no puede
obtenerse en tiempo til. Si el autor del dao ha causado el peligro, estar obligado a indemnizar
daos y perjuicios.
Art.1840.- La obligacin de reparar el perjuicio causado por un acto ilcito, no slo
respecto de aqul a quien se ha daado personalmente, sino tambin respecto de todas las
personas directamente perjudicadas por consecuencia del acto.
Art. 1841.- Si el acto ilcito es imputable a varias personas, responden todos
solidariamente. El que pag la totalidad del perjuicio tendr accin de repeticin contra todo
copartcipe en la medida determinada por la gravedad de la respectiva culpa y la importancia
derivada de ella. En la duda, las culpas individuales se presumen iguales. La sentencia dictada
contra uno de los responsables slo ser oponible a los otros cuando stos hayan tenido la
oportunidad de ejercer su defensa.
El CCP, en principio hace responsable a la persona que comete un acto ilcito. Se entiende, a
todo acto ilcito, a los prohibidos por la ley.
Cuando una persona le produce un dao a otra, sea de la naturaleza que sea, moral, econmico,
u otro, es responsable de resarcir el dao causado.
Los actos voluntarios tendrn el carcter de ilcitos, cuando:
Estn prohibidos por la ley.
Haber causado un dao.
Siempre que a sus agentes les sea imputado culpa o dolo.
23
Existen varias clases de daos, segn el CCP:
Los que causaren un perjuicio en la persona misma.
Los que causaren un perjuicio en sus derechos o facultades.
Los que causaren un dao en las cosas de su dominio o posesin.
La obligacin de reparacin se extiende a toda lesin material o moral causada por el acto ilcito.
Quines pueden iniciar la accin por daos y perjuicios?
En principio solamente la persona que ha sufrido el dao. Y si del hecho hubiere resultado su
muerte, entonces pueden iniciarla sus herederos forzosos.
Podemos decir entonces, que los mdicos son responsables de los daos que causaren a su paciente,
ya sea un dao moral (dao psicolgico) o un dao material (ya sea fsica o econmica), sea por su
culpa o dolo, por sus actos ilcitos, que deber pagar una indemnizacin.
Esos daos causado por los mdicos so originados por la culpa mdica, que como ya haba dicho
son: la impericia, imprudencia, la mala praxis, la negligencia y otros, que da nacimiento a la
reparacin por medio de una indemnizacin, que entra en el campo de la responsabilidad civil.
24
CAPITULO III
RESPONSABILIDAD PENAL.
EI ejercicio de la profesin mdica bordea a menudo los lmites de la responsabilidad no

slo civil, sino tambin penal. Las demandas en esta rama del Ordenamiento jurdico han
aumentado sensiblemente en los ltimos aos, en todo el mundo e incluso en nuestro pas, lo que
reclama una delimitacin precisa de las prcticas que pueden dar lugar a aquella, evitando as que
los profesionales mdicos acten amenazados por la incertidumbre en torno a las
consecuencias jurdico-penales de sus actos.
Los mdicos, en su mayora, en nuestro pas siguen sin estar informados de las
consecuencias jurdicas que pueden provocar su falta de cuidado ya sea por culpa o dolo en el
ejercicio de la profesin mdica que da nacimiento a una responsabilidad. Esa ignorancia jurdica
departe de los mdicos, provoca que en algunos casos procedan mal o tomen decisiones incorrectas
en ciertas circunstancias que los lleva a cometer un delito.
Y esos delitos cometidos en el ejercicio de sus junciones mdicas por no tener el debido
cuidado o por falta de capacitacin de los mismos, provocan lesiones, lesiones graves o incluso la
muerte del paciente, ya sea, por mala praxis, negligencia, imprudencias y otros, causndole un dao
grave o hasta irreparable en la salud del mismo que provoca un proceso penal.
Es muy importante que el mdico est al tanto de los aspectos jurdicos de su profesin, ya
que ello le ayudara a proceder de forma correcta en ciertas circunstancias y fomentara una mayor
capacitacin de los mdicos en sus especialidades y tanto en otros profesionales de la salud como
enfermeras, laboratorstas, y otros y a los hospitales, sanatorios u otros establecimiento de la salud a
tener una mayor infraestructura, y mejor tecnologa ya que los avances mdicos van aumentando
da a da.
25
Valoracin de la responsabilidad penal se tiene en cuenta;

La naturaleza del delito; imprudencia o negligencia simple, imprudencia grave, en los
delitos culposos o de negligencia, e intencionalidad o malicia en los delitos dolosos. Esta diferencia
tiene una importancia radical, pues desde ella se establecen dos categoras netamente diferenciadas
en el mbito penal, y que vienen definidas por la dimensin subjetiva del acto u omisin punibles:
delito doloso(dolo) cuando existe malicia o intencionalidad, y en caso contrario, el delito culposo
obedecera a una conducta negligente pero no propiamente intencional.13
La responsabilidad penal puede ser dolosa o culposa. Para la primera es necesaria una
intencionalidad del autor de conseguir un determinado fin. El dolo, exige conciencia, conocimiento
y voluntad de obtener un resultado. La culpa, por el contrario, excluye esa intencionalidad, se
alcanza a travs de la impericia o la negligencia. 13
Anlisis para determinar la conducta del mdico dentro del marco penal;
La Responsabilidad Penal, resulta de la conducta punible del mdico, que puede ser por la
realizacin de dos formas:
la accin; y
la omisin.
Y que tiene relacin con el resultado producido, que puede ser lesin o dao.
Todo tipo penal debe contener ciertos elementos esenciales, como ser el sujeto que realiza la
conducta, la accin u omisin redactada de manera conjugada en el precepto, el bien jurdico
protegido, y el resultado, que puede consistir en una lesin o puesta en peligro del inters que se
pretende proteger.14
La accin; es la conducta realizada positivamente causando una lesin o un dao cometida
por el agente.
26
13. Lazo Zambrano, Azucena. Responsabilidad Mdica. Artculo Especial. Rec. Med. Hond. 2004.p.109.
14. Casaas Levi, Jos Fernando, Adg. Manual de Derecho Penal. Parte General. Ed. 2001. p. 42
La omisin; es la ausencia de accin cuando le ley manda que debe hacerse algo. Ej.: en el
consentimiento informado, el mdico debe informar al paciente del diagnstico de su enfermedad y
consecuentemente del tratamiento que debe hacerse y sobre todo de las consecuencias secundaria
que pueden producirse a raz del tratamiento, todo esto para poder determinar la voluntad fehaciente
del paciente de haber estado informado, y el mdico no lo hace cuando debe hacerlo, es una
omisin.
Ambas se pueden presentarse de forma culposa o dolosa.
Conducta culposa; en la culpa no esta determinada la intencin, o sea, es la realizacin de
una accin u omisin sin haber querido el resultado causndole una lesin o un dao, el mdico al
paciente.
Conducta dolosa; en el dolo existen dos elementos, el conocimiento y la intencin, o sea, el
mdico actuando dolosamente conoca el resultado (dao o lesin) y quiso hacerlo.
Haciendo un comentario al respecto, de lo mencionado precedentemente, debo decir, es muy
difcil y debera de ser hasta impensable que un mdico acte dolosamente en el ejercicio de sus
funciones. El fin de la actividad mdica, que no es otro que el buscar el beneficio del paciente,
excluye el dolo, ya que el mdico no puede desear ni realizar conductas encaminadas a lesionar al
paciente. Sin embargo existen delitos dolosos cometidos por los mdicos, evidentemente sin
intencionalidad curativa, como por ejemplo; cuando el mdico realiza un aborto a pedido del
paciente, cuando su vida no corre peligro por el embarazo.
Tipos de DOLO:
dolo intencin o dolo directo de primer grado;
dolo directo de segundo grado o dolo indirecto, y;
dolo eventual.
Dolo intencin o dolo directo de primer grado: Esta es la primera forma de dolo, en la que,
adems del conocimiento y la voluntad que siempre tiene que existir en cualquier tipo de dolo, ya
27
sea en forma acentuada en algn elemento o atenuada en otro, lo esencial es que el autor con su
conducta persigue un fin determinado.15
15. Casaas Levi, Jos Fernando, Adg. Manual de Derecho Penal. Parte General. Ed. 2001. p. 66.
Dolo directo de segundo grado o dolo indirecto: En este tipo de dolo el autor sabe con
certeza o con una alta probabilidad que su conducta va a realizar el tipo penal, por consiguiente el
elemento que predomina, es el cognoscitivo.16
Ejemplo: Un mdico va realizar una ciruga cosmtica a un paciente, para ello le realiza
todos los exmenes para determinar si el paciente esta en condiciones de someterse a ese tipo de
ciruga. En los resultados del paciente se obtuvo que l no es apto para que se lleve a cabo esa
ciruga por su condicin de salud, siendo que le puede producir la muerte esa intervencin
quirrgica. El mdico al saber de la condicin del paciente no le informa de esa situacin e
igualmente realiza la ciruga causndole la muerte al paciente. El mdico estaba en conocimiento
del tipo penal e igual mente realizo la ciruga causando un resultado (la muerte del paciente).
Dolo eventual: El dolo eventual es la forma ms leve del tipo subjetivo y consiste en que el
autor ve como probable el hecho de que con la realizacin de su accin se produzca el resultado
previsto en el tipo penal. El autor acepta la realizacin del tipo penal. El autor no quiere ni desea
necesariamente el resultado pero acepta su realizacin.17
Ejemplo: Un paciente por medio de un accidente de trancito llega a urgencias y debe
someterse a ciruga para salvar su vida, pero por su condicin fsica, es probable que muera en el
quirfano de todas formas. El mdico sin esperar a ningn familiar y sin el consentimiento del
paciente, decide someterlo a ciruga y el paciente muere. El mdico vio como probable la
realizacin del resultado y que con la realizacin de su accin se produzca el resultado previsto en
el tipo penal. En este caso el mdico no esperaba el resultado pero vio como probable, igualmente
realiz la ciruga sin tener el consentimiento para ello, aqu estamos en presencia de un dolo
eventual.
28
Determinar la punibilidad de la conducta;

Debe darse tres requisitos:
tipicidad;
antijuridicidad, y;
reprochabilidad.
Para determinar la tipicidad de la conducta, debe estar determinada en una Ley anterior
al hecho realizado.
Tipicidad Objetiva.
Objeto; debe estar determinado en la ley el bien jurdico protegido.
Conducta; accin u omisin descripta en el tipo.
Resultado; lesin o puesta en peligro del Bien Jurdico protegido.
Causalidad; relacin existente entre la conducta y el resultado. La conducta tuvo que ser
determinante para la produccin del resultado.18
El Tipo Legal: el modelo de conducta con que se describe un hecho penalmente sancionado,
a los efectos de su tipificacin. Art. 14, inc. 2do. del CP.
La antijuridicidad; es la conducta que cumpla con los presupuestos del tipo legal y no este
amparada por una causa de justificacin. Art. 14, inc. 4to. del CP.
Causas de justificacin: son permisos del orden jurdico para que alguien obre tpicamente.
En algunas circunstancias el autor esta autorizado por el mismo orden jurdico a actuar tpicamente
para proteger un bien jurdico. Ej: La legtima defensa.
29
La reprochabilidad; reprobacin basada en la capacidad del autor de conocer la

antijuridicidad del hecho realizado y de determinarse conforme a ese conocimiento. Art. 14, inc.
5to. del CP.
Es cuando el mdico distingue entre lo bueno y lo malo, entre lo que debe hacer y en lo que
esta prohibido hacer, tiene conocimiento de lo que es la antijuridicidad determinada por ley, sin
embargo, lo hace, realiza un hecho antijurdico, lo cual le es reprochable.
De la reunin de estas tres caractersticas (tipicidad, antijuridicidad y reprochabilidad),
obtenemos que la conducta del autor es punible, por lo que se requiere una pena o sancin
(privacin de libertad o multa).
Este anlisis, lleva al fiscal determinar la conducta del mdico, si con su accin u omisin
se a realizado con culpa o dolo y si esa conducta es punible ante la ley para correspondiente pana o
sancin.
Legislacin Penal Paraguaya.
En nuestro ordenamiento jurdico, la culpa mdica como la mala praxis, la impericia,
imprudencia o la negligencia del mdico a parte de resultar una responsabilidad civil, puede
enmarcarse tambin en el mbito penal y los marcos penales ms recurridos son:
Cdigo Penal Paraguayo, Ley N 1160/97
Los Hechos Punibles contra la Integridad Fsica (capitulo II del Cd. Penal) :
Art. 107.- del CP.- Homicidio Culposo.
Art. 111.- del CP.-Lesin.
Art. 112.- del CP.- Lesin Grave
Art. 113.- del CP.- Lesin Culposa
Art. 117.- del CP.- Omisin de Auxilio.
30
CAPITULO IV
NEGLIGENCIA MDICA.
En los ltimos aos, la negligencia mdica a pasado a ser una de las principales causa de
muerte y lesiones en nuestro pas y en todo el mundo.
La negligencia o mala prctica mdica, es la negligencia de un mdico o proveedor de
atencin mdica que tiene como consecuencia una lesin o la muerte de un paciente. Se comete
negligencia cuando se hace un diagnstico errneo o cuando no se acatan las prcticas mdicas
estndar. No se puede responsabilizar a los mdicos por una condicin mdica preexistente, aunque
la agitacin de una condicin mdica preexistente puede considerarse negligencia.
La negligencia cometida por mdicos, enfermeras y profesionales de atencin mdica en los
hospitales puede tener como consecuencia lesiones en el paciente o incluso su muerte. Las lesiones
causadas por errores mdicos en hospitales pueden generar futuros problemas de salud, nuevos
gastos hospitalarios y trastornos emocionales.
Los siguientes son ejemplos de errores del mdico en los que se puede cometer negligencia
mdica:
Lesin perinatal - prcticas de parto incorrectas que provocan lesiones al recin nacido, y
que a veces derivan en condiciones mdicas como parlisis cerebral o parlisis de Erb.
Errores en la medicacin - esto puede incluir una sobre medicacin o una medicacin
insuficiente, administracin del medicamento equivocado o un diagnstico incorrecto.
Diagnostico incorrecto - sucede cuando un paciente recibe un tratamiento por una

enfermedad que no tiene o cuando una enfermedad no se trata debido a que el mdico no
reconoci una condicin mdica amenazante.
Errores quirrgicos - la negligencia puede provocar infeccin o ciruga en el sitio

equivocado del cuerpo o en el paciente equivocado
31
En el peor de los casos, un error por parte del mdico provoca la muerte de un paciente, lo cual
causa pena y tensin econmica en la familia del difunto. Se puede entablar una demanda por
homicidio culposo para reclamar una indemnizacin de daos por los salarios perdidos y el dolor y
sufrimiento ocasionados.
Millones de personas por ao depositan su confianza en los hospitales y profesionales de la
salud para que les brinden la atencin mdica que necesitan. Por desgracia, esto no siempre sucede,
y la negligencia del personal mdico provoca lesiones o el homicidio culposo de pacientas.
Lesin Perinatal y Negligencia Mdica
Una lesin perinatal es cualquier tipo de lesin sufrida por un neonato como consecuencia del
proceso de parto. Las lesiones ocurridas durante el parto pueden ser devastadoras no slo para la
salud mdica del nio sino tambin para el bienestar emocional de los padres. Por desgracia, en
muchos casos este tipo de lesin ocurre como consecuencia de la negligencia mdica. Entre los
tipos de negligencia por parte de enfermeras, mdicos u obstetras que derivan en lesiones
perinatales se encuentran las siguientes:
No haber diagnosticado complicaciones durante el embarazo.
No utilizar debidamente los frceps durante el parto.
No realizar un corte de cesrea cuando se requiere hacerlo.
No proporcionar el oxgeno necesario al recin nacido (esto es ms comn en los

nacimientos prematuros).
No realizar debidamente la extraccin con ventosa obsttrica.
Traumatismo obsttrico
En algunos casos, el traumatismo obsttrico puede derivar en condiciones mdicas ms
complicadas y permanentes, como la parlisis cerebral y la parlisis de Erb. La parlisis cerebral
puede ser consecuencia de una lesin cerebral producida durante el parto que ha afectado zonas del
cerebro que controlan las funciones motoras y la sensibilidad.
La parlisis de Erb es consecuencia de una lesin en los nervios del plexo braquial, que
controlan el movimiento de hombros, brazos y manos. Los sntomas de la parlisis de Erb incluyen
parlisis de los brazos y prdida del control de los msculos de brazos y manos.
32
El traumatismo obsttrico suele ser consecuencia de un parto dificultoso y las lesiones

sufridas son menores y temporales. Sin embargo, la negligencia cometida por un profesional de la
salud puede derivar (y de hecho deriva) en lesiones perinatales que afectarn el futuro mdico del
recin nacido.
Errores en la Medicacin y Negligencia Mdica
Los errores en la medicacin constituyen uno de los errores mdicos ms comunes que causan
lesiones e incluso la muerte. Se calcula que casi 1.5 millones de personas por ao son perjudicadas
debido a errores en la medicacin. En la mayora de los casos, los errores ocurren durante la
administracin de dosis incorrectas de medicamentos. Otros casos de errores en las recetas mdicas
pueden originarse en la mala comunicacin de los pedidos, el etiquetado del producto, la
preparacin del medicamento y el control de su consumo.
Algunos tipos de errores en la medicacin del hospital incluyen los siguientes:
Mala comunicacin de los pedidos de medicamentos (esto puede incluir confusin de

medicamentos con nombres similares o confusin basada en el etiquetado de la frmula)
Etiquetado errneo durante el empaque
Falta de informacin correcta sobre el medicamento
Recopilacin incompleta de la informacin del paciente
Los errores en la medicacin pueden ocurrir a lo largo de la profesin mdica en el proceso de

prescribir los medicamentos con receta y los de venta libre a los pacientes. Los mdicos tienen la
responsabilidad de mantenerse actualizados sobre los medicamentos que recetan. Se supone que el
farmacutico debe preparar los medicamentos correctos con las dosis correctas. Las enfermeras
deben saber lo suficiente sobre medicamentos como para identificar las recetas incorrectas o las
combinaciones peligrosas de medicamentos. Si bien el profesional mdico ha crecido enormemente
y es muy respetado por su calidad, los errores en los medicamentos ocurren inevitablemente.
Diagnstico Errneo y Negligencia Mdica
Cuando una persona visita al mdico, espera que los sntomas que presenta den lugar a un
diagnstico correcto que conduzca a un tratamiento exitoso y a la recuperacin. Los profesionales
de la salud tienen la responsabilidad de brindar un estndar de atencin que promueva el bienestar
33
del paciente. Por desgracia, esto no siempre sucede, y la negligencia de los mdicos causa
diagnsticos errneos que le generan al paciente nuevos problemas de salud.
Cuando una persona sufre de una lesin o enfermedad, el mdico es la primera persona con
quin uno va en busca de un tratamiento o de una cura. Es importante basarse en la confianza, la
especialidad, y la experiencia del mdico para tener un efectivo diagnstico y tratamiento. Sin
embargo, los mdicos tienden a traicionar esta confianza, sin saberlo, en determinadas ocasiones.
Como incidentes con vistas a cierto conjunto de sntomas, los resultados de las pruebas de
laboratorio errneos y la falta de tiempo para escuchar la condicin del paciente puede llevar a un
diagnstico errneo y a un plan de tratamiento que puede ser fatal. Este tipo de situaciones toma el
nombre de negligencia mdica.
La falta de diagnstico es una forma de negligencia mdica en que un profesional mdico no
diagnostica una condicin mdica adecuada. La falta de diagnstico puede ser contemplado como la
negligencia o incorrecto desempeo de funciones profesionales por proveedores de atencin
mdica.
Las estadsticas mundialmente hablando, indican claramente que el 40 por ciento de todas las
reclamaciones de negligencia mdica se debe a la falta de diagnstico. La falta de diagnstico
implica tambin un retraso en el diagnstico, sobre todo en condiciones como el cncer y ataques al
corazn, cuando el tratamiento oportuno es muy crucial. Un diagnstico equivocado es tambin
bastante comn en los casos de diabetes y la hipertensin. Aunque estas enfermedades son graves,
no llevan rpidamente a condiciones que amenazan la vida.
Se espera un comportamiento ms responsable de los mdicos para reducir los ndices de
retraso en el diagnstico y el diagnstico equivocado. Sin embargo, la nica manera de evitar
diagnsticos errneos es buscar una segunda opinin de un especialista antes de aceptar el plan de
tratamiento propuesto por el mdico.
Tipos de diagnsticos errneos
En algunos casos, se hace un diagnstico completamente equivocado al basarse en sntomas
que pueden ser similares a la condicin mdica real. En estos casos, un mdico puede haber
realizado un examen inadecuado y haber hecho un diagnstico basndose en los resultados
negligentes. Esto puede ocasionar que el mdico recete medicamentos innecesarios errores en la
34
medicacin y, adems, ocasiona que la condicin mdica errneamente diagnosticada no sea

tratada.
Otro caso de diagnstico errneo ocurre cuando no se detecta una condicin mdica
secundaria y se receta un medicamento incorrecto o inadecuado. Tanto en el caso de un diagnstico
equivocado como en el de las condiciones mdicas secundarias no detectadas, el paciente puede
correr riesgo de tener reacciones dainas a los medicamentos incorrectos y la condicin mdica no
tratada puede producir un mayor deterioro de la salud e incluso la muerte.
El diagnstico tardo ocurre cuando se pasa por alto una condicin mdica como
consecuencia de una revisacin negligente, lo cual da lugar a que la condicin mdica empeore
antes de ser detectada. Esto puede conducir a un crecimiento de la enfermedad y a un mtodo de
tratamiento ms complejo una vez que la condicin mdica es finalmente detectada. No tratar
ciertas enfermedades puede traer como consecuencia el homicidio culposo del paciente.
Antidepresivos y diagnstico incorrecto
El uso creciente de antidepresivos y el diagnstico de trastornos mentales es un tema al que
se le ha prestado mucha atencin. Especficamente, la administracin de antidepresivos a nios
cuando se considera que sufren trastorno por dficit de atencin (ADD, por sus siglas en ingls) o
trastorno bipolar es un tema particularmente delicado.
En los casos en que se receta al nio un antidepresivo como consecuencia de un diagnstico
errneo, los efectos secundarios pueden ser devastadores. En muchos casos, hay nios que se han
sometido durante aos a tratamientos con antidepresivos como consecuencia de un diagnstico
errneo. Esto tiene efectos duraderos en el estado emocional del nio, en las relaciones sociales e
incluso en el bienestar fsico. La amenaza de que un paciente se lastime a s mismo o lastime a otros
o incluso que cometa suicidio bajo los efectos de un antidepresivo que altera la mente es un riesgo
que en muchos casos se ha hecho realidad.
Cuando se diagnostica errneamente una enfermedad y esto causa lesiones graves o el
deterioro de la salud fsica o mental, la vctima tiene derecho a reclamar una compensacin a travs
de un caso de negligencia mdica.
35
Errores Quirrgicos y Negligencia Mdica

Cada ao, miles de personas sufren lesiones debido a errores quirrgicos causados por
negligencia mdica. Los errores quirrgicos pueden ocurrir en todos los tipos de procedimientos
mdicos, ya sea que se trate de ciruga invasiva o no invasiva. Si bien la profesin mdica es muy
respetada y de gran reputacin por su nivel de calidad, pueden cometerse errores que pueden causar
problemas mdicos graves o incluso la muerte de los pacientes. En muchos casos, un error
quirrgico puede hacer que el paciente requiera atencin postoperatoria, que puede ser costosa,
dolorosa y llevar mucho tiempo.
Errores quirrgicos comunes
Existen varios errores quirrgicos diferentes que pueden provocar lesiones o la muerte. Los
siguientes son algunos de los errores ms comunes que ocurren como consecuencia de negligencia
mdica durante la ciruga:
Incisin incorrecta..
Perforacin accidental de un rgano.
Ciruga en el sitio equivocado (ciruga en una parte del cuerpo equivocada).
Ciruga tarda.
Ciruga prolongada.
En algunos casos, la ciruga se realiza directamente en el paciente equivocado.
Algunos errores quirrgicos pueden originarse en la planificacin preoperatoria. Un mdico

tiene la responsabilidad de evaluar la historia clnica de un paciente, el uso de medicamentos y los
antecedentes familiares. Los cirujanos cosmticos tambin deben informarse lo suficiente sobre el
paciente.
El riesgo de cometer un error quirrgico se presenta en cualquier tipo de procedimiento
quirrgico. Sin embargo, algunos de los procedimientos ms comunes son:
Ciruga de derivacin gstrica.

36
Parto (un error durante el parto podra causar lesiones perinatales).
Ciruga intestinal laparoscpica.
Cardiotorcica.
Ciruga torcica.
Ciruga plstica o cosmtica.
Qu es una negligencia mdica?

Lo primero que debemos hacer ante una negligencia mdica es analizar si realmente se trata
de un caso viable. Para que exista una negligencia mdica lo primero que debe existir es un dao.
No todos los daos ocurridos en un hospital son consecuencia de un error, no hay que olvidar que
salvo excepciones, cuando una persona est en un hospital es por que tiene una patologa y los
daos que se derivan de la misma pueden no ser causa del tratamiento o de la falta del mismo.
Una vez determinado el dao debemos saber cual es su causa. Los daos producidos por
negligencias mdicas pueden provenir de una actuacin (p.e. aplicacin de un medicamento
errneo) o una omisin mdica (p.e. la falta de aplicacin de un tratamiento adecuado a tiempo)
descartndose aquellos casos en los que la causa del dao no es atribuible a un acto u omisin
mdica.
Adems de la existencia de un dao como consecuencia de una actuacin u omisin mdica,
debe concurrir un elemento negligente. A qu llamamos negligencia? La negligencia se produce
cuando el mdico acta sin cumplir con las normas que rigen su profesin. Al conjunto de normas
de la profesin mdica se le denomina Lex Artis Mdica y se recoge en las guas o protocolos
mdicos.
Una vez que contamos con estos tres elementos Dao valorable, Actuacin Mdica
Negligente y relacin directa entre la actuacin omisin en su caso- y el dao causado, podemos
pensar que nos encontramos ante un error mdico.
Lex Artis.
La Lex Artis (la ley del arte), constituye el criterio para determinar la existencia o no de
responsabilidad mdica, de tal modo que en el centro argumental y probatorio de los juicios de
responsabilidad mdica se ubica la cuestin de si hubo cumplimiento o apartamiento de ella.19
37
Esta categora se refiere a la ejecucin del acto mdico en el marco de los criterios y
procederes admitidos en un determinado tiempo y lugar, es decir, una situacin histricamente
concreta (lex artis ad hoc).As, entendida, se comprende su estrecha y natural vinculacin con la
educacin mdica continua.
No se trata de valorar como hubiera actuado el mejor mdico en las condiciones ideales, ni
siquiera si el acto mdico se corresponde con lo preguntado por la escuela mayoritaria. El concepto
de lex artis se ha venido impregnando cada vez ms de componentes ticos y es indisoluble de la
idea de una buena relacin mdico-paciente, por lo que no basta el cumplimiento de los aspectos
estrictamente tcnicos del acto mdico. Como ejemplo de lo anterior, vase que un procedimiento
quirrgico de coordinacin correctamente indicado, oportuna y tcnicamente bien ejecutado, no se
ajustara a lex artis si no se cumpli con el deber de informacin (riesgos, alternativa teraputicas u
otros), es decir, si el mdico no cont con un consentimiento vlido. Como tampoco se podr
afirmar que se actu de acuerdo a lex artis, si no se registr adecuadamente el procedimiento en la
historia clnica o si se infringi el principio tico y jurdico de la confidencialidad.19
Lex Artis Ad Hoc.
Es otro de los conceptos esenciales para el Derecho Sanitario y en l descansa la definicin
del marco general de actuacin del profesional, tcnico y auxiliar de las disciplinas para la salud.
Sobre el particular se han aportado diversas definiciones, entre ellas la de Luis Martnez
Calcerrada, que desde el mbito espaol ha trascendido al comn del derecho sanitario y ha servido
para establecer el contexto generalmente aceptado:
El criterio valorativo de la correccin del concreto acto mdico ejecutado por el
profesional de la medicina que tiene en cuenta las especiales caractersticas de su autor, de la
profesin, de la complejidad y trascendencia vital del acto, y en su caso, de la influencia de otros
factores endgenos estado e intervencin del enfermo, de sus familiares o de la misma
organizacin sanitaria -, para calificar dicho acto de conforme o no con la tcnica normal
requerida
38
19. Lazo Zambrano, Azucena. Responsabilidad Mdica. Artculo Especial. Rec. Med. Hond. 2004.p.105.
PRINCIPIOS TICOS DE LA PRCTICA MDICA.

El conjunto de reglas bioticas y deontolgicas universalmente aceptadas para la atencin
mdica;
La Biotica; es la rama de la tica que se dedica a proveer los principios de conducta
humana de la vida; la tica est aplicada a la vida humana y no humana.
La lex artis ac hoc, se integra en Mxico por:
a) La literatura magistral. La empleada en las instituciones de educacin superior para
la formacin del personal de salud.
b) La biblio-hemerografa indexada. Es decir, la contenida en publicaciones autorizadas
por comits nacionales especializados en indexacin y homologacin bibliohemerogrfica o instituciones ad hoc.
c) Las publicaciones emitidas por instituciones ad hoc, en las cuales se refieran
resultados de investigaciones para la salud.
d) Las publicaciones que demuestren mrito cientfico y validez estadstica.
e) Los criterios que, en su caso, fije la Secretara de Salud.
f) Los criterios interpretativos de la lex artis ad hoc emitidos por la Constitucin
Nacional de Arbitraje Mdico.
g) La Farmacopea de los Estados Unidos Mexicano (que resulta obligatoria en trminos
de los artculos 224 y 258 de la Ley General de Salud).
h) Los diccionarios de especialidades farmacuticas debidamente autorizados por la
Secretara de Salud.
39
i) Los criterios emitidos por la comisiones ad hoc autorizadas por la Secretaria de

Salud (comisiones de investigacin, tica y bioseguridad; y de igual suerte los
comits internos de transplantes).
Luego entonces, no todas las publicaciones sobre medicina tienen el sustento necesario para
ser tenidas por fuentes de lex artis. [http://www.lexartisadhoc.com]
Negligencias ms comunes
Dentro de las negligencias mdicas ms comunes que generan obligacin de indemnizar,
estadsticamente hablando, se ubican:
1. Toda clase de Intervenciones Quirrgicas con resultado lesivo para el paciente,
practicadas dentro de cualquier especialidad mdica, con resultados de: Fallecimientos
injustificados. Tetraplejias, paraplejias. Parlisis o disfunciones nerviosas. (ejemplo: operaciones de
hernias y a consecuencia de la misma, lesin de nervios: poplteo, etc.). Atrofia de rganos, lesiones
vasculares ( Como ejemplo. : Intervencin de hernia inguinal y como consecuencia de la misma,
atrofia testicular lesin vascular, como la disfuncin erctil). Perdidas de visin, en intervenciones
oculares simples, como cataratas. Empeoramientos de las patologas de base o partida que llevaron
al paciente a operarse.
2. Falta de empleo de los medios adecuados de diagnstico o su empleo a destiempo
(fundamental, en los procesos cancergenos, en los que la deteccin precoz va relacionada
directamente con la supervivencia del paciente):
Cncer De Mama (la no prctica o prctica retardada de mamografa, ecografa, puncin
biopsia... ante deteccin de bulto anormal en el pecho sintomatologa especfica).
Falta de empleo de pruebas diagnsticas especficas ante sospecha de cualquier otro tipo de
neoplasia o tumor.
3.
Por
prescripcin
inadecuada
de
medicamentos,
que
pueden
llegar
producir: Fallecimiento. Lesiones graves. Reacciones alrgicas severas. Estado de coma o

vegetativo.
4. Por falta de cumplimiento por parte del cirujano que va a operar, del deber de la obtencin
del consentimiento informado previo por escrito del paciente anteriormente a la prctica de
40
operaciones quirrgicas de la utilizacin de medios de diagnstico de riesgo: paracentesis,

endoscopias, artroscopias, contrastes, etc.
Sealar que para que el consentimiento sea vlido, debe ser informado, esto implica que al
paciente se le debe dar por escrito el nombre de la intervencin o tratamiento, una relacin completa
de los riesgos y beneficios tpicos de la operacin o tratamiento al que va a ser sometido,
incluyendo el pronstico y las posibles alternativas de tratamiento. Tambin se debe informar de los
riesgos personales y propios que cada paciente presente, por razn de la edad o del estado de salud
previo. En ningn caso sern consideradas vlidas las hojas de consentimiento genricas.
5. Ciruga Esttica: Por no-obtencin del resultado prometido en Ciruga Voluntaria,
Satisfactva o Esttica.
6. Por errores de diagnstico que produzcan daos.
7. Prdida de la oportunidad de sobrevivir POR LA NO PRESTACIN DE CUIDADOS
MDICOS O SU PRESTACIN A DESTIEMPO.
8. Por transmisin post-transfusional de enfermedades infecciosas (hepatitis C SIDA
(HIV), como ms frecuentes).
9. Por infecciones hospitalarias (infecciones intrahospitalarias o nosocomiales), causadas
por numerosas bacterias presentes en este medio (Streptococus pyogenes, S. Epidermis, E. Coli,
Pseudomonas, Sthaphilococus, Legionellla...)
10. Expresamente errores ms comunes en Ginecologa y Obstetricia:
Errores en el seguimiento del embarazo y/o el parto.
No deteccin de malformaciones visibles en pruebas ecogrficas.
Daos en el feto por negligencia en el transcurso del parto.
Daos en el feto por prescripcin de medicamentos a la madre.
11. Por daos causados por no seguimiento de los Protocolos y Guas mdicas al uso.
41
12. Por daos causados como consecuencia de las listas de espera. Daos que pueden consistir
en: Fallecimiento
por
tardanza
en
realizar
la
prueba
diagnstica
la
intervencin
quirrgica. Agravamiento de la enfermedad de base debido a la espera.

13. Errores de gestin. Daos ocurridos como consecuencia del funcionamiento interno del
propio hospital: cadas de camillas o de sillas de ruedas, mala prctica de las funciones de
enfermera, etc.
14. Falta de control o preparacin en la realizacin de pruebas diagnsticas de riesgo sin la
preparacin y vigilancia necesarias, por ejemplo: prueba de esfuerzo cardaco en la que fallece el
paciente.
15. Daos producidos por el propio material quirrgico, como quemaduras producidas por
bistur elctrico o incluso electrocuciones.
16. Daos producidos por la radiacin excesiva del paciente.
17. Olvido de material, mdico dentro del cuerpo del paciente en el transcurso de una operacin
quirrgica.
18. No prestarse la asistencia sanitaria de urgencia, cuando se requiri por no estar presente el
facultativo o por cualquier otro motivo, por ejemplo: retraso de la ambulancia o de los facultativos
al llegar al lugar en el que se ha producido un siniestro o se requiere la asistencia urgente, tardanza
en atender a una persona con claros signos de sufrir un infarto o cualquier otra patologa que
requiera asistencia sanitaria urgente, ausencia de especialistas o retraso en requerirlos cuando se
requiere su presencia con urgencia.
19. Resultado
anormalmente
desproporcionado,
con
lo
que
es
habitual
usual
comparativamente, por ejemplo: Fallecimientos o lesiones graves sucedidos durante el transcurso de

intervenciones quirrgicas sencillas o tratamientos mdicos sin complicacin. Resultados
totalmente ajenos a los perseguidos con el tratamiento o la intervencin. Fallecimiento de
parturienta en el hospital sin patologa previa. Ausencia de deteccin de preclampsia, eclampsia o
Sndrome de Hellp en embarazadas y fallecimiento de las mismas. La falta de prctica de las
analticas indicadas en las Guas y Protocolos.[http://www.negligenciamedica.com]
42
CAPITULO V.
2.2. CONSENTIMIENTO INFORMADO.
En el paraguay, el concepto del consentimiento informado, no es muy difundido, pero no
deja de ser uno de los aspectos ms importantes dentro del campo de la profesin y tica mdica
entre mdico-paciente. El consentimiento informado es uno de los temas ms tratados en la mayora
de los pases.
Muchas demandas de negligencia mdica son acompaadas de alegatos ocasionados por la
falta del consentimiento informado.
El consentimiento informado, es un derecho de los pacientes y un deber de los mdicos e
instituciones, el solicitarlo siempre constituye una obligacin moral antes que jurdica.20
Todo ser humano con plena capacidad, tiene derecho a determinar lo que debe hacerse con
su propio cuerpo y un cirujano que realiza una intervencin sin el consentimiento de su paciente
comete una agresin por la que se le puede reclamar legalmente.
Podemos decir, que el consentimiento informado, se define como la aceptacin libre por parte
de un paciente de un acto diagnstico por parte del mdico despus de haberle comunicado
43
adecuadamente su situacin clnica. Los requerimientos bsicos necesarios para que sean vlidos
son:
Libertad de decisin;
Competencia para decidir; e
Informacin suficiente.
20. Mendoza Romo, Miguel ngel. El Mdico y la Ley. Aspectos ticos y legales del consentimiento informado en la prctica e investigacin mdica.
Gac. Md. Mex. Vol. 139 N 2, 2003. p. 184.
El consentimiento informado, es una autorizacin dada por el paciente sin ninguna coaccin
o fraude, basada en el entendimiento razonable de lo que suceder, incluyendo la necesidad del
tratamiento, los riesgos y beneficios del mismo, cualquier alternativa disponible, quedando
constancia de la anuencia mediante la firma de un documento.
Los pacientes que conocen los riesgos del tratamiento son los menos propensos a reclamar si
uno de los riesgos descriptos ocurre.
En la prctica mdica institucional y privada (mxico), tanto de mdicos, odontlogos, y
otros profesionales de la salud, deben configurar los siguientes apartados en el consentimiento
informado, enunciados de forma breve y en lenguaje comprensible, de manera que los conceptos
mdicos puedan entenderse por la generalidad de los pacientes.
Contenido que debe tener el consentimiento informado:
Datos personales del paciente. (Nombre completo, sexo, edad, domicilio y telfono).
Nombre y apellidos del mdico que informa, que no tiene necesariamente que ser el mismo
que realice el procedimiento en el que se consiente.
Nombre y apellidos del mdico que realice el procedimiento en el que se consiente.
44
Nombre del procedimiento que se vaya a realizar, con explicacin breve y sencilla del
objetivo del procedimiento, en qu consiste el mismo y la forma en que se va a llevar a cabo.
Descripcin de las consecuencias seguras de la intervencin, que deban considerarse
relevantes o de importancia (Ej.: amputacin).
Descripcin de los riesgos tpicos del procedimiento. Se entiende por tales aquellos cuya
realizacin deba esperarse en condiciones normales, conforme a la experiencia y el estado
actual de la ciencia. Se incluyen tambin aquellos
que siendo infrecuentes pero no
excepcionales tienen la consideracin clnica de muy graves.

Descripcin de los riesgos personalizados. Deben entenderse por stos los que estn
relacionados con las circunstancias personales de los pacientes y hacen referencia al estado
previo de salud, a la edad, a la profesin, a las creencias, valores y actitudes de los pacientes,
o a cualquier otra circunstancia de naturaleza anloga.
A criterio del profesional puede incluirse la informacin que haga referencia a las molestias
probables del procedimiento y sus consecuencias.
Declaracin del paciente de haber recibido informacin acerca de los extremos indicados en
los apartados anteriores, as como de alternativas deferentes al procedimiento con pros y
contras, de forma de que el paciente participe, si as lo desea, en la eleccin de las ms
adecuadas y que dicha eleccin tenga en cuenta sus preferencias.
Manifestacin del paciente de estar satisfecho con la informacin recibida y de haber
obtenido respuesta satisfactoria sobre las dudas planteadas y sobre la posibilidad de revocar
en cualquier momento el consentimiento informado, sin expresin de causa, as como la
expresin de su consentimiento para someterse al procedimiento.
Fecha y firma del mdico que informa y del paciente.
Apartado para el consentimiento a travs de representante legal en caso de incapacidad del
paciente.
45
Apartado para la revocacin del consentimiento que deber figurar en el propio documento.
Se deber informar al paciente acerca del costo aproximado del tratamiento incluyendo
impuestos y gastos de hospitalizacin y un estimado del tiempo del mismo y asegurarse de
avisar al paciente cuando exista un cambio de costos, tiempo o pronstico.21
21. Mendoza Romo, Miguel ngel. El Mdico y la Ley. Aspectos ticos y legales del consentimiento informado en la prctica e investigacin mdica.
Gac. Md. Mex. Vol. 139 N 2, 2003. p. 185.
Algunos formatos incluyen espacios libres para que los pacientes describan con sus propias
palabras lo que entendieron de la discusin; los comentarios escritos del paciente sirven para
verificar que el paciente entendi la informacin presentada.
El consentimiento informado es obligatorio, siendo el formulario escrito conveniente para
deslindar responsabilidad de sucesos previsibles, debiendo aplicarse cualquiera sea la magnitud de
la ciruga.
Debe ser directo, breve y de lenguaje simple. No tiene que contener palabras abreviadas, ni
terminologa cientfica. Debe de estar de acuerdo al nivel cultural de la poblacin a la que est
dirigida.
Es importante tener en cuenta que este documento libera al cirujano de responsabilidad por
consecuencias previsibles, pero no por negligencia, impericia, imprudencia o inobservancia de sus
deberes y obligaciones.
Los riesgos asociados con el incumplimiento del cuidado normal del profesional no estn
contemplados, ya que el consentimiento informado dado por el paciente no le prohbe alegar
negligencia; por lo tanto, si un paciente pide que se realice un tratamiento fuera de los lmites de su
capacidad profesional, el mdico no debe aceptar realizarlo.
46
Es aconsejable entregar una copia al paciente, y preferible aunque no imprescindible, que un

miembro adicional del personal mdico est presente durante la discusin del consentimiento
informado para que sea testigo de la conversacin.
Se debe insistir, en que, no basta como informacin que el paciente lea el consentimiento. El
mdico que realizar el procedimiento es l que debe explicar claramente al paciente y familiares
sobre los diferentes tpicos mencionados precedentemente.
Presupuestos del Consentimiento Informado.

Titular.
Dada la naturaleza personalsima del bien jurdico en juego, del que solo el paciente es su
titular, resulta evidente que es el propio paciente o usuario de los servicios sanitarios quien ostenta
el derecho y quien debe consentir la actuacin o intervencin mdica, siempre y cuando su
capacidad natural de juicio y discernimiento se lo permita.22
Si el paciente no posee capacidad para discernir el acto mdico y para conocer su alcance, por
tratarse de un menor, debern dar su consentimiento los padres del menor o representantes (curador)
por tratarse de un incapaz.
Cuando el paciente se encuentra inconciente y se hallase su vida en peligro, en tal forma que
no fuere posible demorar la actuacin mdica ante el riesgo patente de que se produjere su muerte o
lesiones irreversibles, y no fuere posible localizar con la urgencia del caso a sus representantes
legales o familiares, el mdico puede actuar lcitamente amparado por el estado de necesidad. 22
Tiempo.
El consentimiento del paciente debe prestarse antes del acto mdico que se pretende llevar a
efecto, y ha de subsistir a lo largo de todo el tratamiento del mismo, en tal forma de que el
47
consentimiento sea modulado a lo largo de todo el proceso teraputico en el caso de enfermedades

crnicas que precisan tratamiento en distintas fases, con lo que se protege el derecho a la libertad
del paciente. Se trata, por consiguiente, de una informacin de tracto sucesivo o de ejecucin
continuada y no de tracto nico.
El consentimiento del paciente es temporal y revocable sin sujecin a formalidad alguna. 22
Forma.
En principio no se requiere ningn requisito especial de ndole formal para la validez del
consentimiento. En nuestra legislacin nada dice al respecto, pero hacerlo en forma escrita es lo que
corresponde. En Espaa, en el Art. 10.6 de la Ley General de Sanidad, establece, la forma escrita
del consentimiento para la realizacin de cualquier intervencin, salvo en supuestos de urgencia,
incapacidad del enfermo o de riesgo para la salud pblica.
En cualquier caso, este documento, que deber presentarse al paciente
con suficiente
atencin, al objeto de que pueda reflexionar tranquilamente al respecto, no puede ni debe sustituir a
la informacin verbal que es, sin duda alguna, la ms relevante para el paciente. 22
Objeto.
El objeto del consentimiento informado lo constituye el tratamiento mdico-quirrgico
ajustado a la lex artis ad hoc con los riesgos que le son inherentes, pero no comprende el resultado
que es aleatorio, dada la incidencia en el mismo de mltiples factores endgenos y exgenos, ajenos
al actuar del facultativo interviniente y que pueden truncar el fin perseguido, dada la obligacin de
medios o actividad que preside su actuacin, aunque la diligencia exigible sea la propia de las
obligaciones del mayor esfuerzo, ante la trascendencia vital que, en muchas ocasiones, reviste para
el paciente el proceder del mdico. 22
Contenido y lmites del consentimiento informado.
El mdico debe informar al paciente de todas aquellas circunstancias que puedan incidir de
forma razonable en la decisin a adoptar por el mismo, por lo que deber informar sobre la forma
(medios) y el fin del tratamiento mdico, sealndole el diagnstico de su proceso, su pronstico y
las alternativa teraputicas que existan, con sus riesgos y beneficios, as como la posibilidad, caso
de ser conveniente, de llevar a efecto el tratamiento en otro centro sanitario ms adecuado.
48
El consentimiento del paciente se extender, en cuanto a su validez y eficacia, hasta donde

haya sido informado.
El paciente debe recibir del mdico la informacin necesaria para estar en condiciones de
adoptar la decisin que juzgue ms oportuna, con un conocimiento exacto de la situacin en que se
encuentra, sin que baste la autorizacin formal para una determinada intervencin si no va
precedida de la cumplida y adecuada informacin.
El paciente tiene que saber lo que consiste (nihil volitum quem praecognitum, nada es querido
si antes no es conocido), esto es, el motivo, la urgencia, el alcance, la gravedad, los riesgos, las
consecuencias, as como los posibles efectos secundarios de la actuacin proyectada y las
eventuales alternativas de tratamiento, lo que en modo alguno significa que el mdico desarrolle
una leccin magistral, para la que obviamente el enfermo no se encuentra, a priori, preparado.
El consentimiento tiene que producirse necesariamente tan solo despus de conocer el
paciente el alcance de la intervencin, las posibilidades de resultados desgraciados, la probabilidad
de peligro y la posibilidad de que el resultado operatorio sea tambin parcialmente diferente de lo
proyectado.
El facultativo debe poner en conocimiento del paciente la tcnica o procedimiento curativo
que es utilizado por la ciencia mdica dominante. Cuando el paciente se encuentra en una situacin
en la que existan varios mtodos o tcnicas de tratamiento, el mdico debe informar sobre tales
posibilidades o alternativas al paciente. Si el mdico se decidiera a poner en prctica un mtodo
nuevo o un tratamiento diferente al empleado habitualmente por la ciencia mdica dominante, la
informacin sobre sus posibilidades, ventajas e inconvenientes debe ser mucho ms detallada e
inequvoca.
Cuando existan distintas alternativas teraputicas, el mdico no siempre determinara cul es la
mejor para un determinado paciente, ya que puede haber discrepancias en lo que el paciente
suponga es mejor para l, pero si, el mdico debe ponerle al tanto de las alternativas teraputicas al
paciente.22
Legislacin.
49
En la legislacin paraguaya, encontramos el tema sobre consentimiento informado en el

Cdigo Penal Paraguayo, Capitulo IV, Hechos Punibles contra la Libertad, Art. 123, que
establece, Tratamiento mdico sin consentimiento.- 1) El que actuando segn los conocimientos y
las experiencias del arte mdico, proporcionara a otro un tratamiento mdico sin su
consentimiento, ser castigado con pena de multa. 2) la persecucin penal del hecho depender de
la instancia de la vctima. Si muriera la vctima, el derecho a instar la persecucin penal pasar a
los parientes. 3) el hecho no ser punible cuando: 1. el consentimiento no se ha podido obtener sin
que la demora del tratamiento implicase para el afectado peligro de muerte o de lesin grav; y, 2.
las circunstancias no obligaran a suponer que el afectado se hubiese negado a ello. 4) El
consentimiento es vlido slo cuando el afectado haya sido informado sobre el modo, la
22. Galn Corts, Julio Csar. La responsabilidad y el consentimiento informado. Revista Mdica del Uruguay. Vol. 15, N 1, Abril 1999.
importancia y las consecuencias posibles del tratamiento que pudieran ser relevantes para la
decisin de una persona deacuerdo con un recto criterio. No obstante, esta informacin podr ser
omitida cuando pudiera temerse que, de ser transmitida al paciente, se producira un serio peligro
para su salud o su estado anmico.
Vemos aqu, que en nuestro pas, el consentimiento informado ronda en el ordenamiento
jurdico penal, que ser punible la falta de consentimiento del paciente se le impondr una pena de
multa al mdico. Que la persecucin penal del hecho depender de la instancia de la vctima, o si
muere ste, le corresponde instar a sus familiares. Y prosigue el inc. 3) al decir que no ser punible
la falta de consentimiento por parte del paciente en casos de urgencias que ponga en peligro la vida
o le cause una lesin grave al paciente.
El inc. 4) habla sobre la validez del consentimiento, y dice, que solo ser valido cuando el
afectado haya sido informado sobre el modo, la importancia y las consecuencias posibles del
tratamiento, aqu notamos que el apartado no menciona
sobre el alcance del tratamiento y tanto
el tratamiento en s, as como tambin el que no menciona la necesidad de informar al paciente de la

alternativas que puedan haber.
50
Tambin observamos que en la ltima parte del apartado jurdico existe la excepcin, al decir,
que la informacin que debe dar el mdico sobre el tratamiento ya sea, sobre el alcance, la
gravedad, los riesgos, las consecuencias, u otros, pueden ser omitidos cuando se pudiera temer, de
ser transmitida al paciente, se producira un serio peligro para su salud o su estado anmico.
Hay que aclarar que, lo que se puede omitir es la informacin que da el mdico y no el
consentimiento del paciente que si es necesario. Pero igualmente, en ninguna circunstancias se
debera omitir esa informacin que debe dar el mdico al paciente sobre el procedimiento a llevar a
cabo. Siendo que esa informacin es relevante y determinante en la decisin del paciente, cuando el
tiene autonoma de eleccin de lo sea mejor para su salud.
Veamos como es, una planilla del consentimiento informado del Hospital San Pablo, en el
Paraguay. Anexo 1.
Es notable, que en nuestro pas, el consentimiento informado es slo una formalidad y no
una obligacin, aunque est contemplado en nuestro Cdigo Penal, ya que uno de los problemas
ms graves de nuestra sociedad es, que las personas no conocen sus derechos, y le dejan al arbitro
de los mdicos proceder como les parezca y esa es una de las causas que lleva al mdico incurrir en
negligencia.
51
CAPITULO VI
NECESIDAD DE UNA LEGISLACIN.
De todo lo mencionado precedentemente, se puede destacar que no existe una legislacin
especial que controle, prevenga, y sancione la responsabilidad del mdico por su negligencia, mala
praxis, impericia, imprudencia y otros que den nacimiento a la culpa mdica.
Si bien, podemos reclamar nuestros derechos en el campo civil como la indemnizacin por
daos y perjuicios causados por el mdico por su falta de cuidado o atencin que tuvo con el
paciente, y la aplicacin de una pena en el mbito del derecho penal, no es suficiente para controlar
y prevenir estos problemas suscitados en el campo de las ciencias mdicas que ocasionan un dao, o
un dao irreparable o incluso la muerte al paciente, y esto trae aparejado un problema, no slo para
el paciente en particular, sino un problema socialmente hablando.
Es un problema social, en cuanto importa a la sociedad misma en el sentido de que,
ponemos en manos del profesional mdico el bien jurdico ms importante, que es la Vida, la Salud
52
como tambin el bien jurdico de la Libertad de las personas, como habamos mencionado en
capitulo en el que hablamos sobre el Consentimiento Informado.
Lo cual debe estar regulado en un ordenamiento jurdico, porque, los mdicos como
cualquier otro tipo de profesional, han de estar sometidos al imperio de ley, si bien existen
sentencias que determinan la responsabilidad del mdico, solo son unos cuantos los que llegan al
conocimiento de la justicia, cuando deberan de ser todos los casos.
Es ah, donde empieza a romperse el vnculo de confianza mdico-paciente, que es muy
importante, siendo que, si no existe esa confianza no se podra llegar a un buen diagnostico y por
consiguiente a una cura efectiva o tratamiento adecuado.
El paciente debe sentirse y estar amparado por las leyes del lugar en donde vive para poder
reclamar sus derechos si estos se encuentran lesionados y ms cuando estn en juego su salud y su
vida.
Es el Estado, quien debe proporcionar esa seguridad a la sociedad, as como menciona el art.
68 de la Constitucin Nacional, el Estado proteger y promover la salud como derecho
fundamental de la persona y el inters de la comunidad.
La misma Constitucin nombra a la Salud como derecho fundamental y ser protegido y
promovido por el Estado, entonces, estamos ante una situacin en la que el Estado debera de
promulgar una legislacin, que como habamos dicho, proteja los derechos de los pacientes, que
cree un organismo de prevencin que se encargue de establecer mecanismos de control en los
hospitales tanto pblicos como privados, sanatorio o cualquier establecimiento de la salud con el
objetivo de fomentar la capacitacin y especializacin de los mdicos tanto fuera como dentro del
pas exigiendo la excelencia de los mismos, proporcionar una infraestructura adecuada que este
acorde con los avances tecnolgicos mdicos en los hospitales pblicos y exigiendo lo mismo en los
establecimientos de la salud en la parte privada, exigir al profesional mdico el pago de un seguro
por negligencia, y proporcionar sanciones severas a quin incurra en responsabilidad.
Con eso se conseguira que este problema disminuya y se controle, llegando as a un
equilibrio nuevamente de confianza y tica entre mdico-paciente que es la parte fundamental de
todo este proceso para llegar nuevamente al amparo de la salud de las personas y el respeto que
siempre tuvieron los mdico y hacer as de las ciencias mdicas nuevamente un trabajo honorable.
Derechos del paciente.
53
Como habamos mencionado anteriormente, nuestra Constitucin, establece que, el Estado

proteger y promover la salud como derecho fundamental de la persona y el inters de la
comunidad, podemos decir entonces, que la salud es uno de los derechos fundamentales de la
persona, y de ello podemos destacar en lo siguiente;
Recibir atencin mdica adecuada; el paciente tiene derecho a que la atencin mdica se le
otorgue por personal preparado de acuerdo con las necesidades de su estado de salud y las
circunstancias en que se brinda la atencin; as como a ser informado cuando sea necesario
enviarlo a otro mdico.
Recibir trato digno y respetuoso; el paciente tiene derecho a que el mdico, la enfermera y
el personal que le brindan atencin mdica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con
respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus
condiciones socioculturales, de genero, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el
padecimiento que presente, y que este trato se haga extensivo a los familiares y
acompaantes.
Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz; el paciente, o en su caso el
responsable, tiene derecho a que el mdico tratante le brinde informacin completa sobre el
diagnstico, pronstico y tratamiento; a que esta informacin se le proporcione siempre en
forma clara, comprensible con oportunidad, con el fin de favorecer el conocimiento pleno
del estado de salud del paciente, y sea siempre veraz, ajustada a la realidad.
Decidir libremente sobre su atencin; el paciente, o en su caso el responsable, tiene
derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presin, a
rechazar o aceptar cada procedimiento diagnstico o teraputico ofrecido, as como el uso de
medidas extraordinarias de supervivencia en enfermedades terminales.
Otorgar o no consentimiento vlidamente informado; el paciente, o en su caso el
responsable, en los supuestos que as lo seale la normativa, tiene derecho a expresar su
consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines diagnsticos o
teraputicos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deber ser informado
en forma amplia y completa en qu consisten, los beneficios que se esperan, y las
54
complicaciones negativas que pudieran presentarse. Lo anterior incluyen las situaciones en

las cuales el paciente decide participar en investigaciones, o donar rganos.
Ser tratado con confidencialidad; el paciente tiene derecho a que toda la informacin
expresada a su mdico sea manejada con estricta confidencialidad, y se divulgue con la
autorizacin expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigacin al cual
se haya sujetado de manera voluntaria, lo cual no limita la obligacin del mdico de
informar a la autoridad en los casos previstos por la ley.
Contar con facilidades para obtener una segunda opinin; el paciente tiene derecho a
recibir por escrito la informacin necesaria para obtener una segunda opinin sobre el
diagnstico, pronstico o tratamiento relacionado con su estado de salud.
Recibir atencin mdica en caso de urgencia; cuando est en peligro la vida, un rgano o
una funcin, el paciente tiene derecho a recibir atencin de urgencia por un mdico en
cualquier establecimiento de salud, sea pblico o privado, con el propsito de estabilizar sus
condiciones.
Contar con expediente clnico; el paciente tiene derecho a que los datos relacionados con la
atencin mdica que reciba sean asentado en forma veraz, clara, precisa, legible y completa,
en un expediente que deber cumplir con la normativa aplicable, y, cuando lo solicite,
obtener por escrito un resumen clnico veraz deacuerdo con el fin requerido.
Ser atendido cuando se inconforme por la atencin mdica recibida; el paciente tiene
derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se
inconforme por la atencin mdica recibida de servidores pblicos o privados. As mismo,
tiene derecho a dispones de vas alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto
con el personal de salud.
Est o no legislado en una ley especial, el paciente tiene derechos y el Estado el deber y la
obligacin de reconocerlos y hacerlos valer.
En Per, se aprob el proyecto de Ley que crea Seguro Mdico por Negligencia;
55
Habiendo sido aprobado por el Pleno del Congreso, el proyecto de Ley de los Derechos del
paciente, donde se incluye un inciso que crea la figura del seguro de Negligencia Mdica (SOAT
Mdico), este seguro contempla los casos por negligencia, impericia, error mdico e imprudencia.
CAPITULO VII.
EL MINISTERIO DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL
Y LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD
Qu papel cumple el MSP y BS dentro del campo de la negligencia mdica?

El MSP y BS, por medio del Sistema Nacional de Salud creada por la ley 1032, crea la
Superintendencia de Salud con la misma ley, y se encarga de realizar la auditoria que puede ser
mdica, jurdica o contable que se realiza cuando existe una denuncia o queja por medio de un
paciente.
La Superintendencia de Salud.
56
La Ley 2319, Que establece las funciones y competencias de la Superintendencia de Salud

creada, por Ley N 1032 de fecha 30 de diciembre de 1996 Que crea el Sistema Nacional de
Salud
El Art. 1 de la Ley 1032, establece; Crase el sistema Nacional de Salud, en adelante el
Sistema, en cumplimiento de una poltica nacional que posibilite la plena vigencia del derecho a
la salud de toda la poblacin.
En su art. 31, de la misma Ley; sigue, El Comit Ejecutivo organizar una direccin mdica
nacional, otra del Fondo Nacional de Salud y de la Superintendencia de Salud. Art. 33. ltima
parte; La Superintendencia de Salud tendr a su cargo la acreditacin y el control de la calidad
de los servicios ofrecidos por el sistema.
De las funciones y atribuciones de la Superintendencia de Salud.

Art. 4 de la Ley 2319.
En el marco de sus funciones, la Superintendencia de Salud tendr las siguientes funciones;
a) Verificar que las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud (EPSS) estn
debidamente registradas y habilitadas por el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar
Social, y que presten adecuadamente los servicios de salud y de atencin sanitaria
que la ley le encomienda o que asumieron como obligacin contractual; de no ser as
se proceder a la clausura inmediata, hasta tanto se regularice sus funciones.
b) Dictar los lineamientos y principios generales de las auditorias mdicas, jurdicas y
contables de las EPSS, de acuerdo con normas generalmente aceptadas en la materia.
c)
Definir y establecer la informacin mnima que debern suministrar las EPSS a la

Superintendencia de Salud y a sus usuarios, as como su periodicidad.
d)
Velar para que las EPSS den cumplimiento a las normas jurdicas y tcnicas
relativas a los servicios que presten, sin perjuicio de las atribuciones de otras
dependencias pblicas sobre la materia.
57
e)
Auditar y requerir informes especficos a las EPSS, adems de otros datos de

inters, en casos ordinarios y extraordinarios.
f)
Verificar los instrumentos de organizacin institucional de las EPSS privados,

instalacin, capital, fusin o transformacin, de acuerdo a normas y procedimientos
vigentes.
g)
Establecer vigilancias preventivas y sistemticas para verificar las condiciones en

que las EPSS realizarn las prestaciones a su cargo, para mejorar la calidad, eficacia
y eficiencia de las mismas.
h)
Establecer medidas correctivas de situaciones irregulares que entorpezcan o

distorsionen el funcionamiento de las EPSS, o la prestacin del servicio; y aplicar las
sanciones previstas en esta ley.
i)
Disponer medidas especiales para los casos extraordinarios en que las EPSS, su
existencia misma, su desempeo como tal, entre en situacin crtica que implique un
grave e inminente perjuicio para los usuarios y adherentes.
j) Verificar en las EPSS del mbito privado, la situacin econmico- financiera de su

estado contable, la composicin de su patrimonio (capital de reserva y resultado),
k)
Disponer la exhibicin de documentos o el peritaje de maquinarias, instalaciones,

tiles, enseres y procedimientos de las EPSS;
l) Suspender la inscripcin de nuevos adherentes o afiliados en las EPSS cuando estas

no satisfagan las deudas a sus profesionales de la salud por ms de treinta das
ulteriores al momento en que debieron oblarse sus prestaciones, y comprendidos
dentro de los quince primeros das del siguiente mes. Asimismo, cuando se dieren
incumplimientos con sus proveedores de bienes y servicios por ms de noventa
das.
*Ver la entrevista realizada al Abogado Miguel ngel Rotela (Asesor Jurdico de la
Superintendencia de Salud).
Entidades Prestadoras de Servicios de Salud (EPPS): los establecimientos pblicos, privados o
mixtos, habilitados o registrados en el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, dedicados a
58
prestar servicios de salud o asistencia sanitaria, cualquiera sea su condicin jurdica o su

denominacin (puesto de salud, centro de salud, centros de diagnsticos, clnicas, sanatorios,
hospitales, empresas de medicina pre-paga y entidades de seguridad social), que prestan servicios
pre-hospitalarios, integrales, parciales, o de planes abiertos, cerrados o mixtos. Se denominar en
adelante por la sigla EPPS. Dentro de este grupo tambin se encuentran las comunidades
teraputicas y programas teraputicos diferentes al anterior, como as mismo servicios teraputicos
no convencionales. Art. 1 de la Ley 2319.
De que se encarga la Superintendencia de Salud?
La Ley 2319, en su Art. 1, establece lo que sigue:
Categorizacin: la clasificacin de las entidades de salud comprendidas en esta Ley teniendo en
cuenta cada tipo de establecimiento, los servicios ambulatorios y de internacin que ofrezcan y los
riesgos que cubran.
Acreditacin: el procedimiento peridico y reservado de evaluacin de las entidades de salud
comprendidas en esta Ley conforme a los patrones previamente definidos y de aplicacin general
teniendo en cuenta la calidad de su estructura fsica, tcnica y operativa, de los servicios que preste
y de sus resultados.
Para la realizacin de
la categorizacin y acreditacin existe un manual Manual de
Acreditacin y Categorizacin para la Entidades Prestadoras de Servicios de Salud de la Repblica

del Paraguay, con 615 preguntas que se van llenando, del cual se determina si un establecimiento
de salud est o no habilitada y la suma de todos esos requisitos se determina el nivel, el cual existen
tres niveles. *Ver entrevista hecha al Abg. Miguel ngel Rotela, Asesor Jurdico de la Superintendencia de Salud.
Auditoria: Conjunto de procedimiento de inspeccin, examen y anlisis crtico, sistemtico y
objetivo de los aspectos mdicos, contables y jurdicos de las entidades de salud comprendidas en
esta Ley; que incluye adems a las comunidades teraputicas no convencionales.
La auditoria mdica: Referida a la calidad de la asistencia mdica en todos sus (diagnsticos,
procedimientos teraputicos, uso de recursos y desenlaces clnicos.
59
Dice el Abg. Miguel ngel Rotela, sobre la auditoria mdica, es por ejemplo la auditoria
realizada en un hospital o un centro de salud, sobre como se le atendi a un paciente determinado, si
se sigui los protocolos establecidos por la gente mdica.
*Ver entrevista.
La auditoria jurdica: Referida a los compromisos contractuales con los usuarios, establecimientos
sanitarios y profesionales de la salud y con respecto al cumplimiento de los mismos.
Expresa el Abg. Miguel ngel Rotela, sobre la auditoria jurdica, si se falto a los derechos y
deberes establecidos en las leyes respecto a la atencin al paciente, Cdigo Sanitario, Protocolo de
enfermedades Mdicas, etc.
*Ver entrevista.
La auditoria contable; Referida a determinar la contabilidad de los estados financieros y registros
contables.
Haciendo un resumen de todo lo dicho sobre la Superintendencia de Salud, es el ente
encargado de la categorizacin y acreditacin de las EPPS que estn habilitados y registrados en el
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, como tambin a de acreditar que el personal mdico
y derivados del servicio mdico estn legalmente habilitados y que estos cuenten con la calidad de
los servicios que prestan al usuario.
Como tambin, la Superintendencia de Salud es el encargado de realizar las auditorias, de
las tres mencionadas auditorias, se usan para saber y determinar si hubo o no negligencia mdicas o
mala atencin al paciente en caso de existir una denuncia por parte de un paciente, con el fin de
determinar si el mdico cumpli con los estndares mdicos, los protocolos, y si no se aparto de la
Ley para determinar su responsabilidad.
60
CAPITULO VIII
Mecanismos de control y prevencin para evitar la negligencia mdica.

Hay que volver a restaurar la tica mdica que se ha ido perdiendo con el correr del tiempo
con cada vez ms casos de negligencia mdica, para devolver la confianza que el paciente merece, y
as, restituir el vnculo mdico-paciente el cual es muy importante.
Esto se conseguira, creando un organismo que se encargue de hallar mecanismos de control
y prevencin dentro de las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud.
61
En Nicaragua hicieron lo siguiente:

OPS/OMS ratifica proclama del Movimiento de Mdicos Sandinistas
Hacen llamado para evitar el error humano y la negligencia mdica
Managua, Nicaragua, 18 de agosto de 2009 (OPS/OMS). Ante los recientes casos y
denuncias por situaciones de negligencia mdica en el Sistema de Salud Nicaragense, los mdicos
del Movimiento de Mdicos Sandinistas conmemoraron el Da del Mdico con el lanzamiento de
una proclama que hace un llamado enrgico al personal de salud contra el error humano y la
negligencia mdica.
Esta proclama enfatiza, en sus doce puntos, la necesidad de combatir los problemas de
actitud en el proceso de atencin mdico paciente, apoyar los procesos de anlisis de la calidad
de los expedientes clnicos, vigilar la fuga de medicamentos, realizar una campaa de
cumplimiento de las normas y protocolos de atencin hacia los pacientes, garantizar la gratuidad
de los servicios de salud y mejorar la calidad de atencin entre otros.
La conmemoracin, que estuvo presidida por el Ministro de Salud, Guillermo Gonzlez, el
representante de la OPS, Jorge Luis Prosperi, el Diputado Gustavo Porras, Secretario General de la
Federacin de Trabajadores de Salud, dirigentes sindicales y representantes de trabajadores de la
salud, obtuvo el respaldo y el compromiso de ms de 500 mdicos y trabajadores de la salud
reunidos en el Auditorio de la Universidad Nacional Autnoma de Managua.
El Ministro de Salud afirm que el Movimiento de Mdicos Sandinistas lucha porque surja
una nueva visin, una nueva prctica cuya principal tarea sea la excelencia. Todos los das
estemos asegurando que en nuestros centros de trabajo se vaya avanzando en el cambio de la
atencin. Debemos asumir el compromiso ante aquellos que son nuestra razn de ser: la poblacin
con sus demandas y necesidades afirm Porras.
Por su parte, Jorge Luis Prosperi, en representacin de la OPS/OMS expres el compromiso
de su organizacin con el pueblo y gobierno de Nicaragua, y afirm que la OPS/OMS suscribe
todos los puntos de la proclama del Movimiento de Mdicos Sandinistas, garantizando su
compromiso en brindar apoyo tcnico en todas aquellas acciones que permitan obtener la mejora en
62
la calidad de atencin, para que ninguna persona fallezca por mala prctica mdica seal
Prosperi. [http://www.ops.org.ni.com]
Tambin en el mismo pas ocurra;
Personal de los hospitales dispuestos a prevenir eventuales negligencias mdicas.
Ante los casos de negligencia mdica reportados recientemente en algunos hospitales del
pas, y tomando en cuenta las orientaciones hechas por el Ministerio de Salud (Minsa), los centros
hospitalarios han decidido fortalecer la regulacin y supervisin de los servicios que ofrecen.
En este mismo sentido asegura que un punto clave en este nuevo sistema de atencin a
implementar ser el mejoramiento de la atencin en la sala de emergencia, donde se ubicar a un
personal ms calificado que permita detectar a tiempo los casos que s ameriten hospitalizacin
inmediata.
Manifiesta que una de las grandes debilidades del sistema de salud, y por el cual se pueden
presentar casos de negligencia mdica, es que a veces se subvalora la importancia a estos tipos de
comits.
Estos nos va a permitir seguir mejorando y determinar la pauta a seguir en las actividades
que nosotros realizamos. Si nosotros hacemos la revisin continua de los expedientes clnicos y
aplicamos los protocolos de atencin correspondientes, creo que estos nos evitara tener problemas
de negligencia, asegur.
Al ser consultados sobre cmo valoran las nuevas medidas de atencin hospitalarias
decretadas por el ministerio, las personas que asisten al Hospital Roberto Caldern dieron su total
respaldo a la iniciativa. [http://www.radiolaprimerisima.com]
En Mexico;
Busca el IMSS prevenir actos de negligencia mdica
Por: Alfredo Mndez Ortiz
63
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) elabora una serie de programas de prevencin
y correccin de actos de negligencia mdica con la finalidad de que los derechohabientes obtengan
un servicio de calidad y respeto a sus derechos humanos.
Los programas especiales responden a un convenio de colaboracin firmado por la
Comisin Nacional de Derechos Humanos y el instituto.
Entre sus objetivos est promover cursos de capacitacin actualizada para los servidores
pblicos del instituto, mejorar sus planes de investigacin y ensearles las garantas fundamentales
de las personas; tambin se pretende elaborar campaas sociales, de informacin y asesoramiento
que contenga dicha temtica.
Los programas buscan prevenir y corregir los hechos y actos que hayan dado lugar a
recomendaciones del ombudsman nacional, Jos Luis Soberanes Fernndez.
Asimismo el Seguro Social elaborar propuestas "de amigable conciliacin" aceptadas por el
instituto, como consecuencia de las quejas que han sido presentadas ante el organismo defensor de
los derechos humanos.
El acuerdo, firmado por Soberanes Fernndez y el director del IMSS, Santiago Levy Algazi,
establece que la comisin elaborar programas de capacitacin y difusin sobre derechos humanos,
con la finalidad de que el personal mdico conozca los alcances y la importancia de cumplirlos.
Tambin disear y capacitar al personal del Seguro Social para que conozca el
procedimiento para la atencin y resolucin de quejas por violaciones a los derechos humanos.
El derecho a la salud
Durante la firma del acuerdo, que se efectu en la sede del organismo defensor de las
garantas individuales, Soberanes Fernndez destac que el derecho a la salud debe traducirse en
servicios eficaces, modernos, equitativos, sin discriminacin y con cobertura en todas las regiones
del pas, incluso en las ms marginadas.
"La salud de los habitantes de nuestro pas es, sin duda, un tema fundamental en la agenda
de la CNDH; de ah que en los ltimos informes presentados ante los poderes de la unin se haya
64
dado a conocer la violacin de los derechos de acceso y atencin a la salud", indic un comunicado
de la comisin.
Luego de sealar los resultados en materia de capacitacin a los servidores pblicos del
IMSS, dijo que debern traducirse en un mejor servicio mdico, con un Seguro Social que sea no
slo respetuoso de los derechos humanos, sino tambin su promotor y ejemplo de su cumplimiento.
En este sentido, Soberanes destac que una tarea de mayor calidad en la prestacin de
servicios permitir que se reduzca el nmero de quejas en contra del instituto por violaciones a las
garantas individuales. [http://www.jornada.unam.mx].
De esta manera, notamos que este problema no pasa solo en el Paraguay, sino en todos los
pases, la negligencia mdica es un problema mundial, pero hay que hacer algo, y si tanto el Estado
como los profesionales mdicos y derivados de la profesin de la salud se juntan para evitar este
mal, buscando una mejor calidad en el servicio de las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud,
elaborando programas de prevencin, exigiendo que los mdicos paguen un seguro por negligencia
y elaborando leyes especiales que protejan los derechos del paciente, elaborar programas de
capacitacin y otros, se lograr reducir el numero de reclamos por negligencia mdica.
Legislacin Comparada.
BOLIVIA.
Nueva CPE (Constitucin Poltica del Estado) sancionar negligencia mdica y evitar
impunidad.
65
La nueva CPE relacionado al Derecho a la Salud y Seguridad Social, artculo 39 punto II

dice que ``La Ley sancionar las acciones u omisiones negligentes en el ejercicio de la prctica
mdica.
La Paz, 08 abr. 2008.- segn informacin difundida por los medios escritos se conoce que
slo el 10 por ciento de 3.000 casos de negligencia mdica en el pas son denunciados, situacin
que se pretende revertir con la nueva Constitucin Poltica del Estado (CPE).
El vicepresidente de la Comisin Social de la Cmara de Diputados, Miguel Machaca
(MAS), el hacho que a travs de la Carta Magna se sancione la mala prctica mdica es un avance
para la justicia y legislacin del pas.
Casos como el fallecimiento de Yokito Jenyam a quien se le inyecto un compuesto para
tomarle una radiografa por contrastes en el Hospital Obrero, en enero de 2006.
O en el caso de la beb Loyda Tarqui, de nueve meses de edad, que quedo en estado de coma
tras entrar al quirfano del Hospital Obrero 2 de la Caja Nacional de Salud (CNS) para que le
enyesen la cadera, falleci tras haber sido desconectada de los aparatos que la mantenan con vida y
con el diagnstico de muerte cerebral (marzo de 2006).
Otros casos que reflejo la prensa son los del nio Flavio Csar Gutirrez, que por una
infeccin falleci en una clnica privada de Santa Cruz en abril de 2001.
Un mes despus, Martina Mendoza de 27 aos dej de existir porque, segn su esposo, los
mdicos que la atendieron le dejaron un pedazo de placenta en el vientre, lo que le provoc una
infeccin.
En 2002, una hemorragia acab con la vida de Margoht Parada; meses despus otra mujer de
la Villa Primero de Mayo muri por causa de una complicacin post-parto.
Todos estos casos segn APN, tienen el comn de que fueron denunciados como negligencia
mdica, sin embargo muchos de ellos fueron archivados, porque en algunos casos los familiares por
falta de recursos econmicos no siguieron el proceso y en otros prefirieron entrar en acuerdos
econmicos con los denunciados.
66
En ese contexto la nueva CPE relacionado al Derecho de la Salud y Seguridad Social,

artculo 39 punto II dice que La Ley sancionar la acciones u omisiones negligentes en el
ejercicio de la prctica mdica.
En los dos ltimos aos, hasta el 30 de julio de 2007, el Ministerio de Salud report 54 casos
en Santa Cruz, 27 en la Paz, cuatro en Potos, siete en Cochabamba, uno en Tarija, Oruro y
Trinidad.
Tambin se conoce que no todas las denuncias sobre negligencia mdica llegan hasta el
Ministerio de Salud. La mayora se obtienen a travs de la informacin que proporcionan los
Servicios Departamentales de Salud (SEDES), Servicio de Asistencia Social y de la prensa.
MEXICO.
Retoman proyecto de Ley de Conciliacin y Arbitraje Mdico. (mayo 2003)
SALTILLO, Coah.- Pese a la oposicin de colegios de mdicos, el proyecto de la Ley de
Conciliacin y Arbitraje Mdico de Coahuila contempla la participacin de dos representantes de la
sociedad civil en la toma de decisiones en los casos de negligencia mdica; aunque en el seno de la
Comisin de Arbitraje Mdico, los profesionales de la medicina son mayora abrumadora, con el
nmero de ocho representantes.
Esta ley que contiene 39 artculos, tiene como fin crear los procedimientos de conciliacin y
arbitraje mdico, en los casos de supuesta negligencia o impericia, y establecer las bases para el
funcionamiento de la Comisin que realizar los objetivos de este ordenamiento.
El 25 de abril pasado, el Congreso acord desempolvar el proyecto y reactivar su posible
aprobacin, pero para evitar que se considere una imposicin, la legislatura tambin convino volver
al camino de los foros de consulta, con el objeto de reiniciar el trmite legislativo correspondiente
a esta iniciativa.
Procedimientos para la solucin de conflictos
67
Conforme a la iniciativa de la referida ley, de la que EL SIGLO tiene copia, el

procedimiento para la solucin de los conflictos entre los mdicos y sus pacientes que se consideren
afectados por negligencia u otro motivo; es el de queja.
La queja es el principal recurso de defensa de los usuarios de los servicios mdicos, la que
deber ser presentada ante la Comisin de Conciliacin y Arbitraje Mdico (CCAM), por la va oral
o escrita.
Las causas que pueden dar lugar a una queja son ocho, y entre ellas estn: negligencia,
impericia, actos de omisin, violacin a las leyes de salud e incumplimiento de las normas oficiales
mexicanas que regulan la materia. Este recurso puede ser presentado contra instituciones, hospitales
o mdicos.
La presentacin de las quejas no detiene ni afecta otros procesos o mecanismos de defensa
legal, a los que tienen derecho las partes en conflicto.
De hecho, si de la queja que se presenta ante la CCAM se derivan actos delictivos, el
comisionado esta obligado a avisar a las autoridades competentes.
En el caso de que los prestadores de los servicios mdicos no se presenten voluntariamente
al ser requeridos por la CCAM, se podr pedir el uso de la fuerza pblica para que se haga
comparecer a la parte demandada.
La va de la conciliacin y arbitraje.
No todas las quejas podrn ser resueltas por la Comisin, pues habr algunas que no sern
de su competencia sino de otra autoridad; pero una vez que haya verificado que es de su
incumbencia el caso sometido a su arbitrio, citar a las partes en pleito a una audiencia de
conciliacin.
En caso de que se concilien los intereses en conflicto, se termina el caso mediante la firma
de un acuerdo que deber ajustarse a derecho.
Si las partes en conflicto no llegan a un acuerdo, a la queja se le dar trmite por la va del
arbitraje. Se firma un convenio para manifestar su intencin de someter el pleito a este recurso.
68
Una vez que entra en marcha el mecanismo del arbitraje, el caso podr concluirse cuando
haya conciliacin de intereses o desistimiento de la parte afectada o bien cuando la Comisin emita
el laudo respectivo.
Adems del laudo, las resoluciones del comisionado podrn ser actas o resoluciones;
opiniones o recomendaciones y los convenios entre las partes.
La comisin de conciliacin y arbitraje.
Para poner en marcha los objetivos de la citada ley, este mismo ordenamiento crea la
CCAM, con plena autonoma y con domicilio en la capital del estado.
Esta comisin se integrar por un consejo directivo, un comisionado, un sub comisionado
jurdico, un comisario y las unidades administrativas que se acuerden.
El Consejo Directivo estar formado por 10 consejeros, que podrn ser ocho representantes
de los colegio de mdicos y dos representantes de la sociedad civil. En principio, el gobernador del
estado nombrar a los consejeros.
El congreso retoma la iniciativa de ley.
El 13 de octubre de 2000, en los inicios del actual gobierno estatal, el Congreso recibi la
iniciativa de la Ley de Arbitraje Mdico enviada por el gobernador del estado. El da 17 del mismo
mes y ao, la presidencia en turno de la 55 Legislatura orden que se turnara a su estudio y
posterior dictamen.
La Comisin de Gobernacin y Puntos Constitucionales convoc a reuniones de
informacin y consulta a las organizaciones de mdicos de todo el estado, pero se encontraron
muchas resistencias y oposicin a que entrara en vigor.
Ante la posibilidad de que esa oposicin se convirtiera en un conflicto grave, que pudiera ser
politizado en vsperas de las elecciones locales de 2002, se decidi no tocar ms el tema y archivar
la iniciativa.
Pero en ltimas fechas, dados los ostensibles casos de negligencia mdica, sobre todo en
Torren y en Saltillo, la actual legislatura acord el 25 de abril prximo pasado, retomar la creacin
de la sealada ley.
69
Es necesario comentar ante ustedes, que la ley mencionada no solamente es necesaria en

nuestro estado, sino de urgente expedicin, con el objeto de garantizar la salvaguarda de la salud de
los coahuilenses, dijo el 25 de abril el diputado Samuel Gonzles Prez ante el pleno del Congreso,
al pedir que se nuevo se volviera a la organizacin de los foros de consulta para crear la Ley de
Conciliacin y Arbitraje Mdico de Coahuila.
Estas son las causas de queja:
1.- Contravenir el derecho de proteccin a la salud, segn las leyes de la materia.
2.- Incumplir las normas oficiales mexicanas sobre los servicios de salud.
3.-Proporcionar servicios de salud en condiciones que contravengan las leyes de la materia.
4.- Violar los trminos que se acordaron para la prestacin de un servicio de salud.
5.- Proporcionar los servicios de salud sin respeto al usuario, o que se atente contra su dignidad o
que no haya profesionalismo.
6.- Actos u omisiones que afecten la prestacin del servicio de salud.
7.- Negligencia o impericia en la prestacin del servicio.
8.- Cualquier otro conflicto entre los prestadores y los usuarios, que afecte la prestacin del servicio
mdico. [http://www.elsiglodetorreon.com]
MEXICO.
Gobierno presentar proyecto de ley para establecer SOAT Mdico.
El jefe del Gabinete adelant que el Ejecutivo pedir al Congreso, trate el tema con
celeridad. Dijo que de ser necesario, el Presidente convocar a una legislatura extraordinaria para
aprobar este proyecto.
70
El Gobierno presentar un proyecto de ley para establecer el Seguro Obligatorio de

Responsabilidad Civil en servicios de salud, con el fin de resarcir econmicamente a los pacientes
afectados por actos de negligencia mdica en hospitales y clnicas del pas, as lo anunci el
presidente del Consejo de Ministros, Javier Velsquez Quesqun.
Explic que el objetivo de la propuesta es que los pacientes cuenten con un mecanismo de
proteccin en caso sean perjudicados por decisiones mdicas equivocadas. Asimismo, adelant que
el Ejecutivo pedir al Congreso que trate el tema con celeridad y de ser necesario, el propio
Presidente de la Repblica convocar a una legislatura extraordinaria para aprobar este proyecto.
El titular del Gabinete expres la indignacin del Gobierno ante las denuncias de pacientes
que resultaron mutilados en el Hospital Alberto Sabogal del Callao.
Asimismo, record que en el 2007, se present un proyecto similar que fue aprobado por la
comisin de salud del Congreso, pero que posteriormente fue archivado por la comisin de
presupuesto.
Velsquez explic tambin que este seguro ser cubierto por los pliegos presupuestales de
cada sector, mientras que en el caso de clnicas privadas, stas tendrn que contratar los servicios de
una compaa aseguradora.
Por su parte, el ministro de Salud, scar Ugarte, afirm que la propuesta permitir a los
pacientes contar con un mecanismo para ser indemnizados de manera rpida en caso sean vctimas
de negligencia mdica y no recurrir al Poder Judicial, donde el trmite es muy largo y engorroso.
Aadi que las recientes denuncias sobre negligencias mdicas no deben desmerecer los
esfuerzos del Gobierno y las instituciones de salud por mejorar las condiciones de atencin a los
pacientes. Por Carlos Villarreal. [www.rpp.com.pe]
PER
Propuesta de seis aos de prisin por negligencia mdica se vera este martes. (06 de
febrero de 2010)
Parlamentarios independientes, del Apra y Unin Por el Per presentaron proyecto de ley
que tambin recomienda la inhabilitacin profesional.
71
La parlamentaria Rosa Venegas inform a Per.21 que el proyecto para que los
profesionales de salud responsables de negligencias mdicas reciban una pena privativa de la
libertad no menor de tres aos ni mayor de seis aos, sera visto este martes en la Comisin de
Salud.
La iniciativa tambin contempla la inhabilitacin del mdico o enfermera que tenga una
conducta negligente respecto a la salud e integridad fsica de la persona. Asimismo, propone una
pena de prisin no menor de cuatro aos ni mayor de ocho si el paciente muere por una mala
praxis.
Este proyecto, que pretende que dichas sanciones se incorporen a los artculos 111 (penas
por homicidio culposo) y 124 (penas por lesiones culposas) del Cdigo Penal, fue presentado por la
congresista aprista Hilda Guevara, los independientes Washington Zeballos y Rosa Venegas, as
como por Gloria Ramos de la bancada de Unin Por el Per. [www.peru21.pe]
COLOMBIA.
Por medio de proyecto de Ley N 193 de 2009, Por medio de la cual se hace una adicin al
Cdigo Penal (Ley 599 de 2000), SE CREA EL TIPO PENAL DENEGACIN DE SALUD Y SE
DICTAN OTRAS DISPOCICIONES. El Congreso de Colombia. Anexo 2.
Algunos casos sobre Negligencia Mdica.

En este captulo podemos observar los distintos tipos de casos que ocurren el la
actualidad por la negligencia y falta de cuidado de los mdicos, tanto en nuestro pas como en otras
partes del mundo.
Caso 1
72
La mujer mutilada que denunci nueva negligencia mdica en el Sabogal vive un verdadero
calvario
Emiliana Bazn lleg al hospital del Callao por un prolapso y sali sin sus dos piernas y un brazo.
Le envi un mensaje a los mdicos que la operaron
Lunes 01 de febrero de 2010 - 08:44 am
Emiliana Bazn es una mujer de 72 aos de edad que ayer denunci haber sido vctima de
negligencia mdica en el hospital Sabogal, hecho que le cost en el 2006 la amputacin de sus dos
piernas, un brazo y varios dedos de la mano que an conserva. Sostuvo que lleg al nosocomio
debido a un prolapso rectal y que en la sala de operaciones se infect de un virus debido, segn
dice, a que las herramientas mdicas no estaban esterilizadas.
En declaraciones para el programa A primera hora, Bazn sostuvo que se siente una carga para su
familia. Duermo con mi hija en esta cama y tengo que despertarla dos o tres veces en la noche para
que me lleve al bao. Es un fastidio, es una carga, precis la mujer postrada en una cama pero
acompaada por su esposo, hija y nieto.
Emiliana Bazn tambin aprovech la presencia de las cmaras de televisin para mandarle un
mensaje a los mdicos que la operaron y que ella seala como los responsables de que se encuentre
en tal estado. Que Dios los perdone, porque yo ya lo perdon, precis con una mirada firme, pero
entristecida.
Por su parte, la hija de Emiliana detall que su madre sali de alta por el prolapso y que en los das
siguientes present fiebre muy alta. Luego fue internada de nuevo y luego pas a cuidados
intensivos. Casi al ltimo nos dijeron que le iban a amputar las piernas, coment.
Como se sabe este caso sali a la luz luego de que se conociera que un anciano sufri la
amputacin de la pierna equivocada en el mismo nosocomio. Actualmente, el hombre sigue
hospitalizado. [http://elcomercio.pe]
Caso 2
Muerte De Paciente En Hospital De Encarnacin
Ministra reconoci negligencia mdica
73
Salud remiti los antecedentes del caso a la Fiscala para la investigacin.

La ministra de Salud, Esperanza Martnez, reconoci que hubo negligencia mdica en torno a la
muerte de la paciente de 17 aos en el Hospital Regional de Encarnacin. Sostuvo que hubo
omisin de auxilio porque la joven tena un diagnstico de abdomen agudo (inflamacin del tejido
plvico) y deba ser intervenida en forma urgente y prcticamente le dejaron morir. Dijo que
atendiendo a la gravedad del caso, debe ser tratado en la Justicia y en ese sentido anunci que los
antecedentes
ya
fueron
remitidos
la
Fiscala.
Hay serios indicios de que hubo omisin de auxilio de la seora, porque ella tena un diagnstico
correcto y claro, que era un abdomen agudo para ser operado y se corrobor de que tena un
embarazo ectpico (plvico). Estuvo 24 horas en el servicio y su fallecimiento fue debido a un
tratamiento tardo, hecho lamentable porque se tuvo el diagnstico dos das antes, precis la
ministra. El abdomen agudo es la inflamacin (irritacin) del peritoneo, que es el tejido que recubre
la pared del abdomen y cubre los rganos abdominales. Por lo general, requiere evaluacin mdica
urgente,
ya
que
el
paciente
puede
necesitar
tratamiento
quirrgico.
Con respecto a los profesionales que estaran implicados en la falta de asistencia a la joven, cuya
muerte se produjo hace ms de un mes, dijo Martnez, en ese sentido, que tropezaron con una
dificultad para encontrar la lista de los mdicos que estuvieron de guardia cuando la paciente estuvo
internada
en
el
hospital
encarnaceno.
Haba una lista de la universidad, otra lista del hospital, otra lista que es la que dice que
estuvieron por eso fue la intervencin del hospital porque realmente en el sistema de registro, en
el sistema de guardia haba mucha informalidad y en este momento se est reorganizando ese tema
y acordando con la universidad, institucin con la cual estamos trabajando en forma articulada,
manifest
la
secretaria
de
Estado.
Por otro lado, dijo que la calidad del servicio en el hospital dejaba mucho que desear por lo que se
dispuso la intervencin del establecimiento sanitario en el mes de noviembre.
Caso 3
77 % de las muertes de embarazadas ocurren por negligencia mdica
74
El secretario de salud de Crdoba, Gaspar Barrios, denunci que el 77 por ciento de las muertes
de mujeres embarazadas se dan por falta de atencin mdica oportuna.
En 2007, se registraron en Crdoba 37 muertes maternas y 307 perinatales, lo que ubica a
Crdoba como el tercer departamento con mayor nmero de casos de muertes de este tipo, despus
de Cundinamarca y el Valle. De ellas, el 24 por ciento fueron en Montera, con un 77 por ciento de
ellas producida por la ineficiente calidad del servicio de salud del municipio, que incluyen
deficiente control prenatal y tardas remisiones a centros de salud ms complejos.
Una delegacin de 11 personas, enviadas desde el Ministerio de Salud son las encargadas de
revisar la situacin en el departamento.
La secretara de Salud plante realizar un censo a las parteras del departamento para tener un
control de las mismas, aunque Gastar Barrios acept que es un proyecto maratnico porque las
parteras niegan su oficio por miedo a las autoridades.
En ningn departamento tiene porque morir una materna y menos en un departamento donde la
cabecera municipal ms distante est a dos horas y media y lo que ms me preocupa es que el ms
alto porcentaje de muertes se dio en la misma capital, anot el funcionario de la Secretara de
Salud.
Se har un nuevo anlisis de la situacin de las mujeres embarazadas el prximo seis de
mayo, cuando llegue al departamento una delegacin del Ministerio de Proteccin social.
Caso 4
OCURRI EN EL HOSPITAL SAN PABLO DE ASUNCIN
Denuncian muerte de madre y su beb por negligencia mdica
El presunto descuido en la prctica mdica se habra registrado entre la noche del
domingo y la madrugada del lunes.
San Jos de los Arroyos.- Un caso de presunta negligencia mdica que deriv en la muerte,
durante un fallido parto, de una madre y su beba, fue denunciado ayer en esta comunidad por la
pareja de la mujer y padre de la criatura. El presunto descuido en la prctica mdica se habra
registrado entre la noche del domingo y la madrugada del lunes en el hospital No. 5 del barrio San
75
Pablo
de
la
capital
del
pas.
En la ocasin perdieron la vida por falta de atencin oportuna Silvia Espnola Santacruz, 35
aos, madre de otras cuatro criaturas, y su pequea beba, de acuerdo a la denuncia. Segn Jos
Espnola Bernal (33), denunciante, su esposa comenz a sentir los dolores propios previos al parto y
la llev al mencionado nosocomio a las 17 horas del pasado domingo y pidi a la mdica de
guardia, la cirujana Dra. Blanca Larroza, que la sometiera a una cesrea, porque segn los mdicos
que le brindaron el tratamiento prenatal durante los 9 meses en el mismo hospital, ella ya no podra
dar a luz en parto normal. Agreg que la mdica se neg al pedido y le declar que iba a esperar que
se
produzca
un
alumbramiento
normal.
Jos Espnola sigui relatando que ni siquiera le dieron una camilla a su seora en el
hospital y que ella gritaba de dolor en el pasillo. Alrededor de las 12 y media de la noche oblig a la
mdica que la llevara al quirfano, y ya casi al amanecer del lunes salieron a decirle que la beba ya
haba fallecido. Sin embargo, no le informaron que la madre tambin muri, al contrario le dijeron
que no se preocupara, que ella se encontraba bien y l tuvo que entrar a la fuerza para constatar que
su esposa estaba muerta y llena de sangre desde la cabeza hasta los pies, refiri. Aadi que incluso
trataron de esconderle el cuerpo de su esposa. Segn indic, la mujer habra fallecido durante la
tarda cesrea a la que fue sometida, mientras la beba sobrevivi por unos diez minutos al
alumbramiento y luego tambin muri. Ambas fallecieron debido a la negativa de la facultativa
mdica
de
realizar
la
cesrea
tiempo,
asever.
El cuerpo de la mujer y el de su pequea beba fueron trasladados hasta la casa paterna de la

mujer, ubicada en el barrio San Blas de este distrito, donde fueron velados y luego inhumados en el
cementerio local, ante la congoja de familiares y vecinos. [http://www.lanacion.com.py]
Estos son, solo algunos casos que tomaron mucha importancia en los medios y en la
sociedad tanto en nuestro pas y en otros, pero hay infinidades de casos, es un problema que no hay
que dejar esperar para hallar una solucin.
Fallos sobre Negligencia.
Sentencia 1
76
NEGLIGENCIA MDICA: responsabilidad conforme a la doctrina del resultado desproporcionado

en intervencin quirrgica realizada a un paciente que padece unas hemorroides sangrantes y fisura
anal, provocndosele secuela definitiva consistente en incontinencia anal parcial
Sentencia de la Sala Primera del Tribunal Supremo de treinta y uno de enero de dos mil tres.
Ponente: Excmo. Sr. D. Xavier OCallaghan Muoz
Voto particular formulado por el magistrado don Francisco Marn Castn
FUNDAMENTOS DE DERECHO
PRIMERO Se plantea en el presente caso, una vez ms, la cuestin de la responsabilidad civil
mdica, en cuyo proceso, ahora en trmite de casacin, el demandante en la instancia y recurrente
en casacin don Ramn O. ejercit accin en reclamacin de indemnizacin por el dao personal
sufrido por la actuacin mdica del demandado don Santiago A. Aqul fue intervenido
quirrgicamente por ste de unas hemorroides sangrantes y fisura anal, que le ha dejado como
secuela definitiva una incontinencia anal parcial.
La sentencia del Juzgado de 1 Instancia nm. 3 de Bilbao entendi (fundamento tercero) que se
haba determinado el dao personal por la evidencia de las secuelas padecidas por el actor y se
haba demostrado el nexo causal entre la incontinencia que padece el paciente y una lesin
muscular en el esfnter externo del ano constatada tras la intervencin; desestim la demanda por
considerar que no se haba probado la culpabilidad del mdico: no existen datos concluyentes para
afirmar que la incontinencia que sufre el seor O. derive de una tcnica operatoria inadecuada del
doctor A., pudiendo tratarse... cuya sentencia ha sido confirmada por la dictada en fecha 17 de
marzo de 1997 por la Audiencia Provincial, Seccin 5, de la misma ciudad, objeto de casacin. En
ella (fundamento tercero) se destaca la secuela consecuencia de la intervencin (le ha quedado
como secuela definitiva una incontinencia anal parcial), pero se desestima la demanda porque no
se ha determinado que ste llevara a cabo una mala, incorrecta o negligente actuacin
profesional....
Frente a esta sentencia se ha alzado el presente recurso de casacin.
SEGUNDO La responsabilidad mdica del demandado deriva esencialmente de la doctrina del
resultado desproporcionado, del que se desprende la culpabilidad del autor, que ha sido consagrada
por la jurisprudencia de esta Sala en numerosas sentencias: de 13 de diciembre de 1997, 9 de
77
diciembre de 1998, 29 de junio de 1999, 9 de diciembre de 1999 y 30 de enero de 2003, que dice
esta ltima que el profesional mdico debe responder de un resultado desproporcionado, del que se
desprende la culpabilidad del mismo, que corresponde a la regla res ipsa liquitur (la cosa habla
por s misma) de la doctrina anglosajona, a la regla Anscheinsbeweis (apariencia de la prueba) de
la doctrina alemana y a la regla de la faute virtuelle (culpa virtual), que significa que si se
produce un resultado daoso que normalmente no se produce ms que cuando media una conducta
negligente, responde el que ha ejecutado sta, a no ser que pruebe cumplidamente que la causa ha
estado fuera de su esfera de accin.
Con lo cual, esta doctrina no lleva a la objetivacin de la responsabilidad sino a la demostracin
de la culpabilidad del autor del dao desproporcionado. A no ser, claro es, que tal autor, mdico,
pruebe que tal dao no deriva de su actuacin, como dice la sentencia de 2 de diciembre de 1996,
reiterada por la de 29 de noviembre de 2002: el deber procesal de probar recae, tambin, y de
manera muy fundamental, sobre los facultativos demandados, que por sus propios conocimientos
tcnicos en la materia litigiosa y por los medios poderosos a su disposicin gozan de una posicin
procesal mucho ms ventajosa que la de la propia vctima, ajena al entorno mdico y, por ello, con
mucha mayor dificultad a la hora de buscar la prueba, en posesin muchas veces sus elementos de
los propios mdicos o de los centros hospitalarios a los que, que duda cabe, aquellos tienen mucho
ms fcil acceso por su profesin.
A lo anterior debe sumarse la aplicacin de la responsabilidad objetiva que respecto a los daos
causados por servicios sanitarios establece el artculo 28 de la Ley 26/1984, de 19 de julio, general
para la defensa de consumidores y usuarios y que ha sido reiterada por esta Sala en unas primeras
sentencias de 1 de julio de 1997 y 21 de julio de 1997, en la posterior de 9 de diciembre de 1998 y
en la reciente de 29 de noviembre de 2002 que dice: ...demandante es consumidor (art. 1), ha
utilizado unos servicios (artculo 26), entre los que se incluyen los sanitarios (artculo 28.2) y la
produccin de un dao genera responsabilidad objetiva que desarrolla el captulo VIII (artculos 25
y ss). Esta responsabilidad de carcter objetivo cubre los daos originados en el correcto uso de los
servicios, cuando por su propia naturaleza, o estar as reglamentariamente establecido, incluyen
necesariamente la garanta de niveles determinados de pureza, eficacia o seguridad, en condiciones
objetivas de determinacin y supongan controles tcnicos, profesionales o sistemticos de calidad,
hasta llegar en debidas condiciones al usuario. Estos niveles se presuponen para el servicio
sanitario, entre otros. Producido y constatado el dao ...se dan las circunstancias que determinan
aquella responsabilidad.
78
TERCERO De lo anterior se desprende que deben ser estimados los dos ltimos motivos de
casacin, el tercero y el cuarto, ambos fundados en el nm. 4 del artculo 1692, aqul por
infraccin de los artculos 26 y 28 de la mencionada ley de defensa de consumidores y usuarios y
ste por infraccin del artculo 1902 del Cdigo Civil y de la jurisprudencia que lo interpreta,
esencialmente la sentencia citada de 2 de diciembre de 1996, reiterada posteriormente.
Efectivamente, en el caso presente el mdico demandado ha realizado una intervencin
quirrgica que, habiendo producido un resultado desproporcionado, no ha acreditado la causa de
ste, que sea ajeno a su actuacin. La Audiencia Provincial infringe, en este sentido, el artculo 1902
del Cdigo Civil y la jurisprudencia que se ha mencionado, destacndose en ella el empleo de
expresiones aleatorias y condicionales (...cuyo origen podra encontrarse.., hay ocasiones en que
se producen..., no cabe descartar la produccin... posiblemente...la evolucin del paciente
hubiera tenido...) que nada expresan sobre hechos probados que es lo que s le corresponde hacer.
Asimismo, a mayor abunda-miento, infringe la normativa mencionada de proteccin de los
consumidores, al pretender una prueba cumplida de la culpabilidad, pese a haberse producido un
dao desproporcionado, no atribuido a causa externa.
Estimndose los motivos tercero y cuarto, no tiene sentido el entrar a analizar el motivo segundo,
que efectivamente plantea una cuestin nueva, sobre el consentimiento informado.
Tampoco lo tiene el estado del motivo primero, fundado en el nm. 3 del mismo artculo 1692
de la Ley de Enjuiciamiento Civil en el que alega, casi al final del desarrollo del motivo, la
infraccin del artculo 24 de la Constitucin Espaola, todo por la indefensin que supone la falta
de prctica de una prueba pericial. No se estima necesaria la prctica de esta prueba, ni por la
Audiencia Provincial ni por esta Sala, por lo que no hay indefensin ni infraccin alguna.
CUARTO En consecuencia, la Sala asume la instancia, como dice el artculo 1715.3 de la Ley
de Enjuiciamiento Civil y debe resolver lo que corresponda dentro de los trminos en que aparece
planteado el debate. Lo cual se desprende de lo expuesto, es decir, procede la estimacin de la
demanda. El quantum de la indemnizacin por el dao personal sufrido, debe determinarse con
un criterio discrecional y no se estima correcta la cifra reclamada sino que se fija, siguiendo
criterios de esta misma Sala (as, la mencionada sentencia de 29 de noviembre de 2002) la cantidad
de 120.000 euros.
79
Segn el criterio del artculo 523 de la Ley de Enjuiciamiento Civil sobre costas y vencimiento
objetivo, no procede la condena en costas en primera instancia, ni en las del recurso de apelacin, ni
tampoco en el de casacin.
Por lo expuesto, en nombre del Rey y por la autoridad conferida por el pueblo espaol.
FALLAMOS
Que debemos declarar y declaramos haber lugar al recurso de casacin formulado por la
Procuradora doa Mara Dolores A. G., en nombre y representacin de don Ramn O. B. contra la
sentencia dictada en grado de apelacin por la Seccin Quinta de la Audiencia Provincial de
Vizcaya, en fecha 17 de marzo de 1997, que casamos y anulamos y, en su lugar, estimamos la
demanda formulada por dicho recurrente y condenamos a don Santiago A. M. a que le abone la
cantidad de 120.000 euros, con los intereses legales elevados en dos puntos desde la fecha de esta
sentencia.
No se hace imposicin en costas en primera ni en segunda instancia, ni en las de este recurso de
casacin en que cada parte satisfar las suyas.
Lbrese a la mencionada Audiencia certificacin correspondiente, con devolucin de los autos y
rollo de apelacin remitidos.
As por esta nuestra sentencia, que se insertar en la coleccin legislativa pasndose al efecto las
copias necesarias, lo pronunciamos, mandamos y firmamos. -Jos Alamgro Nosete -Xavier
OCallaghan Muoz.-Francisco Marn Castn.-RubricadosVOTO PARTICULAR
Que formula el Magistrado Francisco Marn Castn a la Sentencia de fecha 31 de enero de 2003
resolutoria del Recurso de Casacin nm. 1897/1997.
Se comparten los antecedentes de hecho pero no los fundamentos de derecho, salvo el primer
prrafo del primero, ni el fallo, que a juicio del magistrado que suscribe debieron ser los siguientes:
FUNDAMENTOS DE DERECHO
80
PRIMERO El primer motivo del recurso, formulado al amparo del ordinal 3 del art. 1692
LECrim/1881 por no haberse practicado la prueba pericial que el hoy recurrente interes ya en
primera instancia, debe examinarse antes que los dems porque, de ser estimado, procedera reponer
las actuaciones al momento en que dicha prueba debi practicarse (art. 1715.1.3 LECrim de 1881).
Segn el recurrente, se ha infringido el artculo 24 de la Constitucin, causndole indefensin,
porque l solicit en el acto de la vista del recurso de apelacin la prctica de la prueba pericial
mediante diligencia para mejor proveer y, sin embargo, el tribunal de segunda instancia no la
acord.
Semejante planteamiento es inasible en sus propios trminos porque ni el acto de la vista del
recurso de apelacin es momento procesal oportuno para proponer prueba en la segunda instancia
del juicio de menor cuanta (art. 707 LECrim de 1881) ni, como en infinidad de ocasiones ha
declarado esta Sala, cabe impugnar en casacin la falta de ejercicio por el tribunal de una facultad
que la ley le atribuye en exclusiva (art. 340 de la misma ley). Y como la realidad es que la prueba
pericial propuesta por el demandante-recurrente no pudo practicarse por causa slo a l imputable,
ya que como peritos propuso a cirujanos vasculares ajenos al objeto de la pericia, claro est que la
indefensin que dice haber sufrido no puede reprocharse a los rganos judiciales.
SEGUNDO El motivo segundo, formulado al amparo del ordinal 4 del art. 1692 LECrim por
infraccin del art. 10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, en cuanto exige el consentimiento escrito
del paciente, tambin ha de ser desestimado por plantear una cuestin nueva que como tal es
inadmisible en casacin, ya que en el propio alegato del motivo se reconoce que la falta de
informacin y de correlativo consentimiento no fue alegada en la demanda, lo que determina la
imposibilidad de fundar la estimacin de sta en tales omisiones, como ha declarado esta Sala en su
sentencia de 7 de junio de 2002 (recurso nm. 3808/1996). Esta solucin desestimatoria del motivo
no se altera porque el demandante hoy recurrente aludiera a la falta de consentimiento informado en
la comparecencia del juicio de menor cuanta, porque el art. 693.2 LECrim/1881 permita
concreciones, puntualizaciones, aclaraciones y rectificaciones pero no alterar sustancialmente lo
alegado en la demanda hasta llegar al prohibido cambio de demanda siempre rechazado por la
jurisprudencia (SSTS 31-1-2002 y 13-11-2002 entre las ms recientes), mutacin sustancial
manifiesta en la adicin, como causa de pedir, de hechos completamente omitidos en la demanda,
realmente fundada en la aplicacin por el demandado de una tcnica quirrgica completamente
desfasada.
81
TERCERO Los motivos tercero y cuarto, ltimos del recurso, pueden y deben estudiarse
conjuntamente porque al amparo del ordinal 4 del art. 1692 LECrim de 1881 ambos proponen la
estimacin de la demanda por imputacin de responsabilidad al cirujano demandado, ya con
fundamento en los artculos 26 y 28 de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y
Usuarios y la jurisprudencia que los aplica a los servicios sanitarios, ya con base en el artculo 1902
del Cdigo Civil y la jurisprudencia que desplazara sobre el facultativo la carga de probar su falta
de culpa.
La respuesta a estos motivos pasa, lgicamente, por resear los siguientes hechos que la
sentencia impugnada, bien directamente, bien por remisin a la de primera instancia, declara
probados:
A) La tcnica quirrgica aplicada por el cirujano demandado no fue la de W. que se afirmaba en
la demanda, tachndola de desfasada, sino la de M. y M., que era la indicada o apropiada para el
padecimiento del hoy recurrente.
B) Tambin era adecuado el sistema de doble esfinterec-toma para aminorar o disminuir el dolor
postoperatorio.
C) La intervencin no lesion el nervio del esfnter anal.
D) S se produjo una lesin muscular estriada del esfnter externo, pero tal lesin es
consustancial o inherente a la tcnica aplicada (sistemti-camente se lesiona de modo temporal el
esfnter).
E) En este tipo de intervenciones hay ocasiones en que se producen trastornos esfinteri-nos tras
la realizacin de una ciruga ano-rectal apropiada.
F) En la incontinencia pueden influir factores neurol-gicos, musculares y psicolgicos.
G) El paciente mostr una negativa y adversa colaboracin en la primera etapa del
postoperatorio.
Definidos los hechos probados, conviene hacer tambin algunas precisiones en torno a los ttulos
de imputacin de responsabilidad invocados por el recurrente:
82
A) Aunque ciertamente algunas sentencias de esta Sala han aplicado el artculo 28 de la Ley
General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios como fundamento de la responsabilidad
civil en el mbito mdico y hospitalario, no es menos cierto que la jurisprudencia, entendida como
criterio constante y reiterado en la decisin de casos semejantes, rechaza abiertamente la
responsabilidad objetiva del mdico o del cirujano, esto es, su obligacin de indemnizar tan slo
porque el resultado de su intervencin no sea el deseado o agrave el estado del paciente, pues en la
doctrina de esta Sala la prestacin del mdico se configura como una obligacin de medios y no de
resultado, salvo en los casos de medicina no curativa sino voluntaria o satisfactoria (SSTS 31-71996, 10-12-1996, 25-1-1997, 20-6-1997, 29-5-1998, 19-6-1998, 12-3-1999, 18-9-1999, 23-102000, 20-11-2000, 20-3-2001, 4-2-2002 y 25-6-2002, por citar nicamente dos sentencias de cada
ao).
B) La aplicacin simultnea o acumulada de dicho precepto y del artculo 1902 del Cdigo Civil
es difcil de justificar, porque si la responsabilidad que aqul establece se entiende objetiva o por el
resultado y la regulada por ste se funda en la culpa o negligencia, como inequvocamente dispone
su texto y constantemente declara la jurisprudencia, esa aplicacin acumulada equivale a sostener
algo tan contradictorio como que la responsabilidad del mdico es al mismo tiempo objetiva y
subjetiva.
C) Por ende, es ms que dudoso que la expresin servicios sanitarios del artculo 28 LGDCU
comprenda necesariamente la prestacin individual mdica o quirrgica e incluso que, de
considerarla incluida, la responsabilidad del mdico pueda calificarse sin ms de objetiva, porque si
el apartado 2 de dicho precepto, que es el que se refiere a tales servicios, se pone en relacin con
su apartado 1, como parece obligado, siempre quedarn por identificar adecuadamente tanto la
garanta de niveles determinados de pureza, eficacia o seguridad, en condiciones objetivas de
determinacin como los controles de calidad, naturalmente exigibles o reglamentariamente
establecidos, que el mdico o cirujano demandado hubiera desconocido en su intervencin. Es ms,
la superposicin de los dos regmenes de responsabilidad conduce inevitablemente a una
consecuencia en s misma tan indeseable e injustificable, incluso en el plano puramente prctico, de
acabar midiendo por el mismo rasero al mdico diligente que al negligente, al cuidadoso que al
descuidado, en cuanto ambos responderan siempre y por igual de cualquier resultado no deseado de
su intervencin.
D) En cuanto a la doctrina jurisprudencial del resultado desproporcionado como elemento que
justifica una inversin de la carga de la prueba desplazando sobre el mdico o cirujano demandado
83
la demostracin de su propia diligencia, es necesario precisarla en sus justos trminos como una
tcnica correctora que exime al paciente de tener que probar el nexo causal y la culpa de aquellos
cuando el dao sufrido no se corresponda con las complicaciones posibles y definidas de la
intervencin enjuiciada. De ah que, con arreglo a esa misma doctrina, no pueda calificarse de
resultado desproporcionado el dao indeseado o insatisfactorio pero encuadrable entre los riesgos
tpicos de la intervencin, esto es, entre las complicaciones que sean posibles aun observando el
cirujano toda la diligencia exigible y aplicando la tcnica apropiada. Y es que, en definitiva, la
responsabilidad del cirujano en virtud del artculo 1902 del Cdigo Civil slo puede fundarse en su
culpa o negligencia: por eso habr de responder incluso del riesgo tpico si el dao se debi a su
actuacin descuidada o a la aplicacin de tcnicas inapropiadas (SSTS 26-11-2001 en recurso
2245/1996 y 11-4-2002 en recurso nm. 3422/1996), pero en cambio no lo har de ningn dao, por
desproporcionado que parezca, si prueba que no fue debido a su negligencia (SSTS 20-3-2001 en
recurso nm. 567/1996 y 23-3-2001 en recurso nm. 954/1996); y por eso, tambin, responder
civilmente el cirujano que, decidiendo intervenir a un enfermo terminal, no aplique una tcnica
adecuada o descuide la atencin en el postoperatorio, adelantando con ello la muerte del paciente o
aumentando su sufrimiento antes de morir (STS 11-4-2002 en recurso nm. 3422/1996). De otro
modo, es decir, si se cae en un excesivo reduccionismo que minimice el elemento de la culpa
embebindolo en el nexo causal, como igualmente podra hacerse, dando un paso ms, en el de la
accin u omisin, se desvaloriza esta materia hasta despojarla de lo que para nuestro Derecho civil
constituye la clave del juicio de responsabilidad.
Pues bien, de someter los hechos probados a las anteriores consideraciones jurdicas resulta la
desestimacin de los dos motivos examinados, porque si la tcnica quirrgica aplicada por el
demandado fue la adecuada y no la alegada en la demanda como desfasada, si la intervencin no
da el nervio del esfnter, si la lesin muscular del esfnter externo es consustancial o inherente a
la tcnica quirrgica aplicada y si, en fin, los trastornos esfinterinos no son descartables tras este
tipo de intervenciones, influyendo en ellos factores incluso psicolgicos, la imputacin del dao al
cirujano demandado como resultado desproporcionado equivale a hacerle responsable de un
riesgo tpico pese a haber probado lo correcto de su intervencin; en suma, a identificar riesgo
tpico con resultado desproporcionado.
CUARTO No estimndose procedente ninguno de los motivos del recurso, debe declararse no
haber lugar al mismo y, conforme al art. 1715.3 LECrim/1881, imponer las costas al recurrente.
84
Conclusin:
La responsabilidad del mdico se determina en nuestro pas por las leyes civiles y penales.
No existe una ley especial que contenga normas propias para determinar la responsabilidad del
mdico por negligencia mdica.
85
Ya que no existe una legislacin espacial en este tema, se puede afirmar tambin, que no
todos los casos de negligencia mdica llegan a la justicia, y si llega muy pocas veces hay una
sentencia condenatoria para el mdico determinando su responsabilidad.
Existe una carencia del Estado en el mbito del sector salud frente a los derechos del
paciente.
No existen medios de control y prevencin para evitar que los mdicos sigan incurriendo en
negligencia mdica.
Si bien la Superintendencia de Salud se encarga de hacer auditorias si existe alguna denuncia
por un paciente, con la autorizacin de la Ministra del Ministerio de Salud y Bienestar Social, no es
suficiente, ya que slo es un medio de control pero no de prevencin.
La carencia de capacitacin y especializacin de la mayora de los mdicos, es uno de los
problemas esenciales que lleva a la mala atencin, a la mala prctica mdica, a la falta de tica, a
que incurran en responsabilidad por negligencia mdica y tanto a la falta de nocin jurdica de los
mdicos.
Con respecto al consentimiento informado que es un tema muy hablado y muy estudiado en
otros pases, en el cual en el Paraguay es un tema hasta casi desconocido ya que no hay mucha
informacin al respecto y no se leda mucha importancia, es un tema muy importante ya que es un
derecho del paciente y una obligacin del mdico, en cuanto a dar toda la informacin necesaria al
paciente sobre el diagnstico, pronstico, tratamiento y los riesgos que implica ste, para que pueda
decidir sobre su propia salud y dar el consentimiento al mdico para que realice el procedimiento
adecuado para una cura efectiva. Siendo que el paciente puede llevar al campo jurdico al no ser
total y claramente informado sobre los riesgos que pueden surgir de tal procedimiento, esto tambin
hace que el mdico incurra en negligencia.
Existen pocas compaas de seguros que cubran estos riesgos a los mdicos por su
negligencia mdica, pero tampoco hay una exigencia por parte del Estado para que sea obligatorio
para todos los mdicos.
Es infalible que el Estado realice polticas de prevencin para evitar las negligencias
mdicas para el desarrollo en el sector salud del pas.
Recomendaciones.
La Negligencia Mdica es un tema delicado, siendo que al estudiarla no se busca ensuciar el
buen nombre de los mdicos, sino llegar a controlar este mal que se empieza a ver ms
86
frecuentemente en los ltimos tiempos y cada vez con mayor frecuencia que importa a la sociedad
misma, al Estado y a los mdicos, siendo lo que esta en juego es la salud y la vida de las personas.
El Estado, por medio del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, deben desarrollar
mecanismos concretos de prevencin para que los mdicos no incurran en negligencia mdica,
tales como:
Establecer una legislacin especial sobre la responsabilidad del mdico con sanciones
severas para evitar la consumacin de la culpa tales como, la mala praxis, la negligencia, la
impericia, la imprudencia, el error en el diagnostico y otros.
Constituir el pago obligatorio al mdico de un seguro por negligencia.
Fomentar la capacitacin y especializacin del mdico, tanto dentro como fuera del pas.
La realizacin de Congresos o Conferencias en el Paraguay que traten sobre el derecho de
la salud y la responsabilidad del mdico tanto para profesionales mdicos, otros
profesionales de la salud, abogados o cualquier persona interesada.
Exigir una mejor infraestructura en hospitales, sanatorios y cualquier otro establecimiento
de la salud en el sector pblico como tambin en el sector privado, para estar al da con los
avances tecnolgicos que van en aumento da a da.
Realizar una campaa de cumplimiento de las normas y protocolos de atencin hacia los
pacientes.
La necesidad de combatir problemas de actitud en el proceso de atencin mdico-paciente.
Apoyar los procesos de anlisis de la calidad de los expedientes clnicos.
Mejorar la calidad de atencin.
Mejorar la calidad de atencin en las salas de emergencias con personal ms capacitado.
Elaborar campaas sociales de informacin y asesoramiento que contenga dicha temtica,
entre otras
87
ANEXOS
88
Anexo 1
89
Anexo 2
CONGRESO DE LA REPBLICA
PROYECTO DE LEY No. 193 DE 2009 CMARA
POR MEDIO DE LA CUAL SE HACE UNA ADICIN AL CDIGO PENAL (LEY 599 DE
2000),
SE CREA EL TIPO PENAL DENEGACIN DE SALUD Y SE DICTAN OTRAS
DISPOSICIONES.
El Congreso de Colombia
DECRETA:
ARTCULO 1. El Ttulo I, Libro Segundo del Cdigo Penal, denominado Delitos contra la vida y la
integridad personal, tendr el siguiente Captulo Noveno y los siguientes artculos:
Artculo 134 A. Denegacin de salud. El que teniendo la responsabilidad en la toma de la decisin
de la prestacin del servicio pblico esencial de salud de conformidad con los estatutos o manuales de
funciones en una entidad pblica, mixta o privada encargada de este servicio, omita, impida, dilate, retarde,
o niegue su prestacin a una persona cuya vida se encuentre en estado de evidente e inminente peligro,
incurrir en prisin de cuatro (4) a seis (6) aos.
Si como consecuencia de la anterior conducta, sobreviene la muerte, la pena de prisin ser de trece (13) a
veinticinco (25) aos.
Si la conducta fuere realizada por un profesional de la salud, se le impondr tambin la inhabilitacin para el
ejercicio de la profesin por el mismo tiempo.
Pargrafo: Para efectos de la presente ley se entiende por estado de urgencia, toda patologa que
requiera las actividades, procedimientos, intervenciones inmediatas necesarias para la estabilizacin de los
signos vitales de la persona que requiera la atencin mdica, a fin de conservar la vida y prevenir
consecuencias criticas.
Artculo 134B. El Representante Legal o quien haga sus veces de una Entidad Prestadora de Salud de
carcter pblico, mixto o privada, que niegue la autorizacin de un procedimiento mdico, hospitalario,
quirrgico o farmacutico, autorizado por medio de Accin de Tutela, incurrir en prisin de 2 a 4 aos y
multa de 300 a 1000 salarios mnimos legales mensuales vigentes.
Artculo 2. Vigencia. Esta ley entrar a regir a partir de la fecha de su promulgacin y deroga todas
las disposiciones que le sean contrarias.
90
Guillermo Antonio Santos Marn

Representante a la Cmara
CONGRESO DE LA REPBLICA
PROYECTO DE LEY No. 193 DE 2009 CMARA
EXPOSICION DE MOTIVOS
Es preciso anotar, antes de argumentar la iniciativa, que la misma tuvo acertadamente una ponencia positiva
por parte del Honorable Representante a la Cmara, doctor CARLOS ENRIQUE SOTO JARAMILLO, y
que por vencimiento de legislatura no fue posible darle el primer debate, pero continua vigente la necesidad
de aplicar en la legislacin penal el texto del proyecto de ley para bien de los colombianos y del derecho a la
salud que clamamos a diario, sin dilacin alguna y en condiciones de equidad, prontitud y con el respeto que
merece una oportunidad de vida para quienes acuden a las entidades prestadoras de salud.
I.- CONTEXTO DE LA INICIATIVA LEGISLATIVA
La presente iniciativa surge de la imperiosa necesidad, de prevenir y penalizar los actos inhumanos que se
cometen a diario contra la salud de los colombianos, que cometen las Entidades Promotoras de Salud o
cualquier otra institucin encargada de prestar los servicios de salud, quienes sin mediar el respeto que
merece el derecho a la vida de la personas que acuden a recibir una atencin acorde con la dignidad
humana, se ven enfrentadas a actuaciones negligentes u omisivas, que los medios de comunicacin han
llamado Paseo de la muerte y que tantas vidas ha cobrado. Si esta conducta criminosa no es reprochada
penalmente, se convertir en una amenaza recurrente difcil de erradicar.
Es de tanta envergadura el problema, que la Corte Constitucional emiti la Sentencia T-760 de 2008, adopt
diversas decisiones dirigidas a las autoridades de regulacin del sistema General de Seguridad Social en
Salud, con la finalidad de que asumieran medidas correctivas en aras de detectar las fallas, y ha expedido
diferentes autos donde comprometen tanto al Ministerio de Proteccin Social, como a la Superintendencia
Nacional de Salud y a organismos de control como la Defensora del Pueblo y la Procuradura General de la
Nacin. Esta fallas en la prestacin de los servicios de salud, van desde el incumplimiento reiterado de
acciones de tutela, como la negacin de procedimientos e intervenciones explcitamente excluidas del POS.
Estas prcticas recurrentes de las Entidades prestadoras de salud, es lo que ha llevado a lo que hemos
denominado Paseo de la Muerte.
Se denomina Paseo de la muerte a los hechos a raz de los cuales sobreviene la muerte de
mujeres, hombres , nios como consecuencia de la incapacidad cientfica, tcnica, logstica, administrativa
o simplemente volitiva de los empleados del sector salud, para atender o tratar enfermedades o urgencias,
lo que lleva a que de manera indolente a los pacientes se les somete al traslado de un hospital a otro o de
91
una clnica a otra, sin que reciba atencin en salud oportuna y eficiente, hasta que en medio de estos viajes
fallece. Comportamiento que sin duda alguna constituye el objeto y razn de ser de la presente iniciativa,
segn lo manifiesta del H. Representante Carlos Enrique Soto Jaramillo.
Es por ello, la necesidad de penalizar este tipo de conductas que atae a los empleados y funcionarios
responsables de todo el sistema de seguridad social en salud, que comprende la prestacin del servicio de
atencin mdica, quirrgica, farmacutica y hospitalaria.
Si bien el marco esencial es la salud, se puede ubicar este delito como atentatorio de la vida y la integridad
personal, lo cual adquiere relevancia en el sentido que la atencin que se omite prestar es aquella que
necesitan personas cuya vida o salud se encuentre en estado de inminente peligro, no obstante los tipos
penales por ser limitativos de libertades fundamentales, deben ser claros y no dar lugar a equvocos, lo que
se conoce como el principio de la tipicidad inequvoca, conocida en la doctrina internacional como
"principio de determinacin del hecho y de la pena" que se traduce en que lo prohibido
mediante amenaza de pena criminal debe aparecer perfectamente determinado en la ley de tal forma que su
fijacin no quede al arbitrio de quien deba aplicarla, conociendo el ciudadano de antemano y con certeza si
la conducta que despliega se adeca a un tipo penal y, en caso positivo, cules son las consecuencias de
esa conducta1.
II. OBJETO DE LA PRESENTE INICIATIVA:
Este proyecto de ley busca adicionar el Cdigo Penal con un nuevo capitulo dentro del titulo de los delitos
contra la vida y la integridad personal, es decir crea dos nuevos tipos penales para tipificar como delitos la
conducta consistente en denegar los servicios de salud para quien los requiera de manera inmediata por
estar amenazada o en peligro inminente su salud o su vida.
Dice el H. Representante Carlos Enrique Soto2 Si bien constitucional y legalmente la salud es un
servicio pblico, cuya prestacin es responsabilidad del estado bien sea directamente o travs de
particulares, adems de ser un servicio pblico esencial y hacer parte de normas e instrumentos
internacionales, no debemos pasar por alto que la funcin penal y represora del estado debe activarse una
vez se hayan agotado todos los medios de disuasin y prevencin con que cuenta, lo que explica el carcter
del derecho penal como de ultima ratio, es decir que antes de reprochar penalmente una conducta, de
activar el ius puniendi, el estado y la sociedad deben propender por buscar las soluciones ms efectivas
para enfrentar los problemas sociales.
As lo ha entendido el Ministerio Pblico, en concepto No. 4027 del 7 febrero de 2006, con ocasin de una
demanda de inconstitucionalidad contra los artculos 1, 2 y 14 de la Ley 890 de 2004, Por la cual se
92
modifica y adiciona el Cdigo Penal, Magistrado Sustanciador: Dra. Clara Ins Vargas Hernndez,
Expediente D-6078, en donde el Procurador General de la Nacin expreso: Estos elementos
explican porque el Estado debe preferir, en tanto que sea posible, la utilizacin de
todos sus elementos de gestin, de prevencin, de disuasin, atencin y solucin de
conflictos, antes de recurrir al ius puniendi. Adicionalmente, cuando tenga que
recurrir a l,
debe preferir los mecanismos de sancin de las conductas, diferentes a aquellas
propias del derecho penal, acudiendo a ste solamente cuando se encuentre
realmente justificado a la luz de los fines del Estado. Y ello es as, porque la sancin
penal es el ms fuerte reproche social y jurdico y conlleva la mayor invasin del
Estado y las mayores restricciones de losderechos y libertades personales, todo lo
anterior explica su carcter de ltima ratio.
Precisamente, este proyecto de ley, surge de la necesidad de crear sanciones prontas y efectivas contra los
funcionarios de las entidades prestadoras y administradoras de servicio de salud responsables, que por
negligencia u omisin ponen en riesgo la vida del paciente e incluso, como consecuencia pueda causar la
muerte.
________________________________________ __________________
1 POSITIVISMO JURDICO VERSUS ESTADO SOCIAL DE DERECHO, Edgar Barcenas Espitia. Abogado
especializado en Derecho Penal y Criminoliga. Abogado Asesor FEPASDE

2
Ponencia para primer debate Comisin Primera Constitucional Permanente.
En muchas ocasiones, los medios de comunicacin han hecho pblicos muchos de los casos dolorosos en
donde los pacientes llegan a las diferentes entidades de salud solicitando de urgencia la atencin y esta no
es prestada con la prontitud adecuada ocasionado en muchos de los casos la muerte del paciente.
La salud es un derecho fundamental por conexidad con el derecho a la vida, es por ello que estos hechos
no pueden seguir presentndose, pues tanto los principios constitucionales como el resto de normatividad
vigente lo prohben de manera expresa y as mismo dotan de herramientas a los usuarios para ejercer la
legtima defensa de sus derechos.
La jurisprudencia sobre urgencias ha aclarado que la demostracin de la conexidad entre el derecho a la
salud y el derecho a la vida. En este sentido, por ejemplo, se tiene que la afectacin del derecho a la vida no
puede ser entendida slo cuando la persona est al borde de la muerte, es decir no hay lugar al amparo
nicamente cuando quien busca la proteccin est a punto de morir, sino que el concepto es ms amplio, se
93
extiende hasta el punto de garantizar una existencia en condiciones dignas (Consultar Sentencia T-790 de
2003)
Por otra parte debemos tener en cuenta que las conductas de los mdicos o en general de los profesionales
de la salud consistentes en denegar la prestacin del servicio de salud pueden tipificarse como OMISIN
DE SOCORRO o eventualmente aquellos delitos conocidos como de COMISIN POR OMISIN y se
encuadran por ejemplo en homicidio o lesiones personales. Sobre este aspecto vale la pena ahondar un
poco. Omisin de socorro se encuadra dentro de un deber general que tenemos todos y colinda con la
solidaridad. Comisin por omisin puede ser el caso de un mdico que teniendo el deber de atender a un
paciente lo descuida sin justa causa y sobreviene a ste la muerte o lesiones personales, en cuyo caso ser
respectivamente homicidio o lesiones personales en la modalidad de comisin por omisin.
Ahora bien, analizando el proyecto de ley en cuestin, debemos hacer las siguientes consideraciones
jurdicas:
Es un delito de autor indeterminado el que, no obstante consideramos que la indeterminacin del sujeto
activo debe ser atenuada por un ingrediente normativo, consistente en que el sujeto activo debe tener la
responsabilidad de la toma de la decisin de la prestacin del servicio pblico esencial de salud de
conformidad con los estatutos o manuales de funciones de la entidad pblica, mixta o privada encargada de
este servicio.
III.- DEL PODER PUNITIVO DEL ESTADO
El Estado debe intervenir en la aplicacin y ejecucin de las normas penales, para evitar los ataques graves
a los bienes jurdicos ms importantes, que en el caso que nos ocupa, corresponden al derecho a la
Vida. Las perturbaciones ms leves del orden jurdico son objeto de otras ramas del derecho. Por tal
razn, el derecho penal como todo el ordenamiento jurdico, y ante el surgimiento de nuevos tipos de delitos,
este debe cumplir una funcin eminentemente protectora de bienes jurdicos. Resulta lgico y aceptable que
el derecho penal no ha logrado impedir, disminuir, evitar o prevenir los comportamientos delictivos, como el
que se plasma en esta iniciativa, puesto que a medida que la sociedad se desarrolla, la criminalidad
adquiere unos patrones acorde con este desarrollo y es ah donde el Estado, dentro de la poltica criminal
debe
ejercer la persecucin de este tipo de delitos en aras de reprimir las conductas que atentan contra la vida de
las personas. Se trata de un delito, denominado Denegacin de Salud, introducido dentro del el
Ttulo I, Libro Segundo del Cdigo Penal, denominado Delitos contra la vida y la integridad personal, puesto
que el derecho a la vida es el atributo supremo de todo ser humano, soporte necesario de todos los dems
94
derechos y facultades a l garantizados por el ordenamiento, y supuesto lgico de la existencia de la

organizacin social.
IV. CONVENIENCIA DE LA INICIATIVA:
En demasiadas ocasiones los medios de comunicacin han dado cuenta de dolorosos episodios que
enlutaron familias colombianas, y que pusieron en evidencia la fragilidad y lo inhumano del sistema de
seguridad social en salud de Colombia.
Estos episodios, desafortunadamente no son hechos aislados dentro del diario vivir de muchos
colombianos, sino que son actos repetitivos, recurrentes, conductas habituales de quienes por mandato
constitucional tienen la responsabilidad de la prestacin del servicio de salud, que con desprecio por la vida
de los dems, pisotean sus derechos, mancillan el honor y lo ms preciado del ser humano que es: la vida.
Esto sucede, no ha espaldas del estado, sino bajo la mirada atnita de todos los colombianos y que solo se
convierte en noticia de un solo da.
La impunidad no puede seguir reinando para esta clase de conductas, que inesperadamente puede tocar
las puertas de cualquier familia colombiana, y por eso la necesidad de penalizarlas.
Sin duda alguna, son numerosos los casos que se han presentado en el pas, donde los enfermos han
tenido que deambular por distintos centros hospitalarios en busca de atencin mdica y ante la negativa en
prestarles el servicio esencial de la salud, solo han encontrado la muerte, tal como lo registra las noticias en
la prensa, como antecedentes que a diario acontecen en el pas:
DIARIO EL TIEMPO - Marzo 4 /2006

TRES CENTROS
COTIZADAS
MDICOS
LE NEGARON
ATENCIN
POR
FALTA
DE SEMANAS
Nio de 11 aos, nueva vctima del paseo de la muerte en Barranquilla

Un martes en la tarde, mientras Barranquilla gozaba en el ltimo da del Carnaval, Dennis
Urieta Rojas buscaba algo que explicara lo inexplicable: la muerte de su hijo, de apenas 11
aos.
Lo que empez como una simple fiebre, una semana antes, termin en tragedia. Inicialmente,
cuenta la madre, los mdicos de la clnica Prevenir, adonde lleg el 22 de febrero con su nio,
no podan hallar la causa de la fiebre.
95
Me dijeron que era la peste tropical que anda por ah; despus, que era un uero que se le
infect. Slo cuando les ped que hicieran la prueba de dengue dieron con el mal, cont la
afligida mujer.
Pero ni as mejoraron las cosas. Las fiebres altas no cedan, el nio empez a delirar y en la
clnica slo le recetaban antibiticos y calmantes y lo regresaban a casa.
Cuando vi que la salud de mi hijo se deterioraba, lo llev otra vez de urgencias a la clnica. All
vomit sangre y fue cuando el mdico recomend remitirlo a una unidad de cuidados
intensivos, pero ellos no tenan, dijo la mujer.
El drama se agrav porque la entidad a la que estaba afiliado el nio (Colmdicas) no autoriz
el traslado a la clnica Reina Catalina, con la excusa de que el nio slo tena cotizadas 26
semanas y se requera mnimo de 100 para permitir el procedimiento.
De oficina en oficina, y enviada de un mdico a otro, pasaron los das hasta que finalmente la
mujer decidi trasladar al nio al Hospital Metropolitano. All le negaron atencin porque no
tenan convenio con Colmdicas.
Desesperada, Dennis corri con su hijo a la clnica La Asuncin, donde le exigieron 5 millones
de pesos. Ella ofreci un milln, lo nico que pudo reunir con sus familiares, pero no le
aceptaron esa plata. Tuvo que regresar a Prevenir.
Amenaz con interponer una tutela. Trece horas despus, el nio fue remitido, otra vez, a la
Reina Catalina, donde demoraron ms de dos horas para la admisin mientras el nio
agonizaba en una camilla, sin el respirador artificial que necesitaba para sobrevivir.
Cuando se decidieron a atenderlo ya era muy tarde. Entr en crisis respiratoria, porque tena
los pulmones invadidos por la enfermedad. A los 11 aos no lo mat el dengue, sino la
indolencia.
La Red de Urgencias del Distrito de Barranquilla est al frente de las investigaciones por el
caso. Y los directivos de las diferentes instituciones mdicas a las cuales fue llevado el menor y
la EPS Colmdica se negaron a dar declaraciones sobre el hecho.
Pero este no es el primer caso. (Contina diciendo el informe de prensa)
En Barranquilla han ocurrido seis casos similares, slo en lo que va corrido de este ao. En el
Hospital San Camilo, han muerto cuatro pacientes por circunstancias atribuidas a supuesta
negligencia mdica. Falleci un menor de 15 aos. La vctima sufri un trauma
craneoenceflico por una cada.
Los mdicos del centro de salud dijeron que el menor requera atencin urgente de tercer
nivel y comenz el va crucis con la Red de Urgencias Pblica. Sus Familiares llamaron 25
veces y nunca pudieron encontrar una cama desocupada en una unidad de cuidados
intensivos. El nio permaneci 12 horas en urgencias, donde muri.
DIARIO EL El Tiempo Marzo 16 de 2006
Denuncian al hospital Tunjuelito por demoras y mal servicio de ambulancia - Paseo de la
muerte a nia de 5 aos.
96
La ambulancia tard seis horas en recoger a la paciente. Luego la llev sin auxiliar de
enfermera. La nia muri en el hospital.
La tragedia lleg al hogar de Ferney Pinzn el pasado viernes, cuando su hija, Gineth, de 5
aos, se convirti en otra vctima ms del llamado paseo de la muerte.
Ese da, hacia las 4 de la tarde, Ferney llev a su nia al Centro de Atencin Mdico Integral
(Cami) El Carmen, en el sur, para que le atendieran de urgencia por un problema respiratorio.
Debido a que el estado de salud de la pequea se complic, los mdicos ordenaron su remisin
al hospital Tunjuelito Nivel II y pidieron la ambulancia (placas OIB 368) con la cual opera este
hospital.
Pero el vehculo apareci casi seis horas despus y sin llevar ningn auxiliar de enfermera
para que atendiera a la nia por el camino. Segn denunci el padre, cuando la pequea
ingres al Tunjuelito, hacia las 10:10 de la noche, ya estaba desfallecida.
Gins muri media hora despus de haber ingresado a este hospital. Este fue otro paseo de la
muerte, porque aqu el servicio de ambulancia no funciona. Ese vehculo no cumple con los
requisitos exigidos para operar. Anda solo con el
conductor y sin auxiliar de enfermera para que asista a los pacientes, asegur el radio
operador del hospital Tunjuelito, Martn Contreras.
Diario el Universal
En Cartagena segn el CRU (Centro Regulador de Urgencias) fallece cada mes, en
promedio, 25 personas por la falta de asistencia mdica a tiempo en las clnicas.
Este panorama es todava ms desalentador al repasar la cifra, un poco menor, del ao 2004,
cuando el promedio mensual fue de 17 muertes.
El Espacio- 30-08-2006
Vctimas del paseo de la muerte
Lbano, Tolima. Cuatro personas han muerto en las ltimas semanas en este municipio, como
consecuencia del denominado Paseo de la muerte, ocasionado, al parecer, por la negligencia
de los centros hospitalarios que no prestan la atencin especializada que requieren los
pacientes.
El alcalde de Lbano, Laurentino Malagn, explic que las dificultades se presentan al momento
de remitir algn paciente a la ciudad de Ibagu, debido a que el municipio no cuenta con
centros de nivel 3 y 4, en donde las personas enfermas puedan recibir una adecuada atencin.
97
La gente se muere buscando un hospital en donde los puedan atender, exigen miles de
trmites y nadie responde. Denunci el burgomaestre.
El fin de semana estbamos buscando una USI en Ibagu para un paciente que la requera
con urgencia y fue absolutamente imposible, debimos recurrir a Bogot, donde logramos
conseguir que lo recibieran, pero desafortunadamente falleci en la ciudad de Honda, cuando
era trasladado, revel el alcalde Malagn. Esta situacin ya es preocupante, es que son
cuatro casos ya de pacientes que han muerto en el ltimo mes, porque en Ibagu no es posible
conseguir una institucin que preste este servicio, porque no hay convenios por parte de la
Secretara de Salud, puntualiz el burgomaestre.
El desolador panorama de la red hospitalaria en el Tolima oblig al alcalde Malagn a pedir la

inmediata intervencin del Ministerio de la Proteccin Social y de la Fiscala.
REVISTA SEMANA - 30 de agosto de 2006.
"SI SE MUERE EL PACIENTE, tambin se muere usted", le dijo un hombre al mdico Sergio
Marn, del Hospital General de Barranquilla, mientras le apuntaba con un revlver. Cerca, en
una camilla, un paciente que haba ingresado esa madrugada del 17 de julio con un tiro en la
cabeza, sufra convulsiones y uno de sus acompaantes
amenazaba con el pico de una botella rota a una auxiliar de enfermera que intentaba explicar
que el servicio de urgencias estaba clausurado, que el quirfano no tena la dotacin
adecuada, que no haba un especialista y que lo mejor era llevar al herido a otro centro de
salud.
Ocho das despus, tambin en Barranquilla, familiares de una joven afectada por una
isquemia cerebral desarmaron al celador de turno del Hospital Nazareth y obligaron a los
mdicos a darle atencin de urgencia en los pasillos, mientras en el Hospital La Manga -sin
posibilidades de atender casos crticos- una pandilla presionaba con armas de fuego al
personal mdico para que operara a uno del grupo.
Estos son apenas algunos casos protagonizados por personas que se niegan a que los
allegados se sumen a la lista de las 614 personas que este ao han fallecido en las puertas de
clnicas y hospitales de la Costa Atlntica. De ellas, slo en Barranquilla figuran 86 que fueron
sometidas al llamado "paseo de la muerte", segn estadsticas de la Asociacin Nacional de
Trabajadores Oficiales de la Salud.
V. MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL
Constitucin Nacional:
El artculo 2 de la carta fundamental, en su inciso segundo, proclama que las autoridades de la
repblica estn instituidas par proteger a todas las personas residentes en Colombia, en su
vida, honra y bienes, creencias y dems derechos y libertades y para asegurar el
cumplimiento de los deberes sociales del estado y de los particulares.
98
El artculo 11 de la misma obra, seala que el derecho a la vida es inviolable. No habr pena de
muerte.
El artculo 48, establece que la seguridad social es un servicio pblico de carcter pblico que
se prestara bajo la direccin, coordinacin y control del estado...
Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la seguridad social.
El artculo 49, prescribe que la atencin de la salud y el saneamiento ambiental son

servicios pblicos a cargo del estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los
servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud.
Corresponde al estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud a los
habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y
solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la prestacin de servicios de salud por
entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. As mismo, establecer las competencias
de la nacin, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo
en los trminos y condiciones sealadas en la ley.
Los servicios de salud se organizaran en forma descentralizada, por niveles de atencin y con
participacin de la comunidad.
La ley sealara los trminos en los cuales la atencin bsica para todos los habitantes ser
gratuita y obligatoria.
Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad..
Articulo 365.- Los servicios pblicos son inherentes a la finalidad social del estado. Es deber
del estado asegurar su prestacin eficiente a todos los habitantes del territorio nacional.
Los servicios pblicos estarn sometidos al rgimen jurdico que fije la ley, podrn ser
prestados por el estado, directa o indirectamente, por comunidades organizadas, o por
99
particulares. En todo caso, el estado mantendr la regulacin, el control y la vigilancia de

dichos servicios.
Ley 100 de 1993.
El inciso segundo del articulo 152 la citada ley seala: los objetivos del sistema general de seguridad
social en salud son regular el servicio publico esencial de salud y crear condiciones de acceso
en toda la poblacin al servicio en todos los niveles ce atencin.
De igual manera, el artculo 153, bajo el principio de equidad establece: El sistema de seguridad social
en salud proveer gradualmente servicios de salud de igual calidad, a todos los habitantes en
Colombia, independientemente de su capacidad de pago.
As mismo, bajo el principio de proteccin integral, dice que El sistema general de seguridad social en
salud brindara atencin en salud integral a la poblacin en sus fases de educacin, informacin
y fomento de la salud y la prevencin, diagnostico, tratamiento y rehabilitacin en cantidad,
oportunidad, calidad y eficiencia, de conformidad con el articulo 162 respecto del plan
obligatorio de salud.
Estatuto orgnico del sistema general de seguridad social en salud (Decreto 1298/94)
El artculo 2 de esta obra prescribe lo siguiente La prestacin de los servicios de salud, es un
servicio pblico esencial a cargo del estado, gratuito y obligatorio en los servicios bsicos para
todos los habitantes del territorio nacional, administrado en asocio con las entidades
territoriales, sus entes descentralizados y las personas privadas autorizadas para el efecto, en
los trminos que establece el presente estatuto.
El artculo 3 establece los siguientes principios:

Universalidad.-Todos los habitantes en el territorio nacional tendrn acceso a los servicios de salud.
Equidad.- El sistema general de seguridad social en salud proveer gradualmente servicios
de salud de igual calidad a todo los habitantes en Colombia, independientemente de su
capacidad de pago. Para evitar la discriminacin por capacidad de pago o riesgo, el sistema
ofrecer financiamiento especial para aquella poblacin mas pobre y vulnerable, as como
mecanismos para evitar la seleccin adversa.
El artculo 6 establece Principio General.- Todo habitante del territorio nacional tiene
derecho a las prestaciones de salud, en los trminos previstos en este estatuto, y el
100
deber de proveer a la conservacin de su salud y de concurrir al mantenimiento de

la salud de la comunidad.
El derecho a la salud en la Legislacin Penal.
Segn el Peridico el Pulso- AO 3 NO 36 SEPTIEMBRE DEL AO 2001-, se hace un amplio
recuento en cuanto al derecho a la salud en la legislacin penal colombiana, que es
preciso retomar algunos apartes:
En la legislacin penal se protege el derecho a la salud personal o individual a travs de las tipificaciones
penales de lesiones personales (Arts. 111 a 121); lesiones al feto (Art. 125 y 126); omisin de
socorro (Art. 131); lesiones en persona protegida (Art. 136). Si se compara la codificacin penal sustantiva
derogada (Decreto-Ley 100 de 1980) con la vigente, se colige que el nmero de normas incriminativas
protectoras de la salud pblica fue ampliamente incrementado, como resultado del influjo de las directrices
de la Constitucin Nacional (Art. 44, 49, 78, 95, 366).
El actual cdigo penal consagra significativas innovaciones en esta materia, cuya incorporacin legislativa
debe celebrarse en la medida en que representan una mejor cobertura tutelar del bien jurdico de la salud.
As mismo, es importante destacar que los profesionales de la salud (profesionales o practicantes de
medicina, odontologa, enfermera, farmacia o de alguna de las respectivas disciplinas auxiliares) son
especialmente convocados como sujetos activos calificados de la conducta punible diseada en el Artculo
379 (suministro o formulacin ilegal), generando de esta manera un tipo penal especial, en razn a que slo
puede ser cometido, a ttulo de autor, por sujeto poseedor de esas calidades. Pero tambin pueden
funcionar dichas calidades como circunstancias de agravacin especfica de algunos hechos punibles: 125
(lesiones al feto); 126 (lesiones culposas al feto); 187 (inseminacin artificial o transferencia de vulo
fecundado no consentida). El agravante se explica por la relacin existente entre el profesional sanitario y el
bien jurdico protegido.3
Y, desde luego, los profesionales de la salud pueden igualmente incurrir, a ttulo de autores, en la comisin
de otra gama de infracciones penales que no exijan calidades especiales en el sujeto activo, esto es, en
delitos comunes, por ejemplo, omisin de socorro (Art. 131); manejo ilcito de
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Peridico el Pulso-
AO 3 NO 36 SEPTIEMBRE DEL AO 2001 ISSN 0124-4388
microorganismos nocivos (Art. 330); experimentacin ilegal en especies animales o vegetales (Art. 334);
tenencia, fabricacin y trfico de sustancias u objetos peligrosos (Art. 358); trfico, transporte y posesin de
materiales radiactivos o sustancias nucleares (Art. 363). Entre los tipos penales que pueden afectar al
101
mdico, con mayor o menor intensidad, podemos referirnos al homicidio por piedad, aborto, lesiones al feto,
manipulacin gentica, omisin de socorro, lesiones personales, suposicin del estado civil, los delitos
relativos a la energa nuclear y radiaciones ionizantes y contra la salud pblica y las falsedades
documentales.4
El establecimiento del delito de omisin de socorro en el Art. 131 del Cdigo Penal, constituye una
autntica innovacin en el ordenamiento jurdico penal colombiano. Y aunque se trata de un tipo penal
comn, por cuanto puede ser cometido por cualquier miembro de la especie humana, en su realizacin
pueden verse comprometidos los profesionales de la salud. La omisin de socorro es, en nuestro sistema
penal, un delito contra la vida y la integridad personal y, obviamente, ofensivo de la salud individual.
Adems, es un delito omisivo de mera conducta y de peligro. La modalidad del comportamiento es
eminentemente dolosa, requirindose que el sujeto activo niegue voluntariamente y sin justa causa la ayuda
respectiva, pudiendo y debiendo hacerlo. El deber general y abstracto de actuacin deriva de la Carta
Poltica o de la Ley (Art. 10 y 25). Acorde con el Artculo 95, numeral 2, de la Constitucin, "Es deber de la
persona y del ciudadano: (...) Obrar conforme al principio de solidaridad social, respondiendo con acciones
humanitarias ante situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas."Un ordenamiento
social no tiene por qu limitarse a generar personas que, simplemente, no se perturben entre ellas, sino que
puede contener tambin el deber de proporcionar ayuda a otra persona, de edificar con ella un mundo en
comn y, de esta forma asumir respecto de ella una relacin positiva 5.
Si el autor de la omisin se encuentra en posicin de garanta especfica podra incurrir en delito de
homicidio o lesiones personales en la modalidad de comisin por omisin, conforme a la estructuracin
normativa del Artculo 25 del nuevo Cdigo Penal. As, por ejemplo, el mdico de urgencias, de guardia, o
rural que no atiende a un enfermo grave, podra cometer delito de omisin de socorro, ms no la omisin
impropia de homicidio o lesiones (si el resultado se produce), por cuanto slo podra atribursele una
posicin de garanta genrica y no especfica. Pero si el mdico de urgencias, de prisiones o de turno ha
asumido de un modo efectivo el tratamiento o la atencin del paciente, y luego los interrumpe
voluntariamente, sin justa causa, provocndole la muerte u otro dao en el cuerpo o la salud, incurrira en
delito de comisin por omisin, porque el omitente con posterioridad a la situacin especfica de peligro ha
realizado un acto de asuncin personal del dominio de la situacin y, partiendo de ese supuesto, est en
capacidad de decidir acerca de la produccin del resultado penalmente tpico. Sin embargo, inexistente el
resultado, no puede aplicarse el tipo de comisin por omisin consumada, sino en grado de tentativa.
Es as como los mdicos pueden llegar a cometer delitos de homicidio o lesiones personales en la
modalidad de comisin por omisin, situacin que si bien no constituye estrictamente una innovacin
legislativa, debe considerrsele como tal en la medida en que la parte general del Cdigo Penal regul
expresamente los presupuestos de esta clase de conductas punibles, antes sometidas a la elaboracin de la
doctrina y la jurisprudencia, que, por lo menos en Colombia, no
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generaron avances significativos en este campo. Pero ahora, en presencia de dispositivos legales expresos,
como el Artculo 25, la situacin cambia sustancialmente 6.
Tambin es claro que cuando entre el omitente y el bien jurdico no existe relacin personal alguna de la
que pueda deducirse un deber especfico de auxilio o salvaguarda del bien jurdico, estaremos ante
supuestos de omisin pura, fundamentados slo en deberes generales de solidaridad y en tal caso es
aplicable el tipo genrico de omisin de socorro previsto en el Artculo 131 del nuevo Cdigo Penal 7.
Es evidente que las empresas aseguradoras o prestadoras de servicios de salud que no brinden atencin
oportuna o incurran en dilaciones injustificadas, no podran responder penalmente como empresa, por ser
esta clase de responsabilidad eminentemente personal o individual, de modo que tratndose de personas
jurdicas omitentes, el mbito de su responsabilidad sera de naturaleza civil, administrativa, etctera, con la
salvedad de que si quien acta como miembro u rgano de representacin autorizado de una persona
jurdica o de un ente colectivo sin tal atributo, realiza conducta punible dentro de las condiciones
establecidas por el inciso 3 del Artculo 29 del Estatuto Penal Sustantivo, responde penal e individualmente,
pero no responde el ente8.
Por lo tanto, no admite discusin el hecho de que la seguridad social es un servicio pblico y como tal debe
ser permanente y su prestacin debe ser sin interrupcin y se debe cubrir de conformidad como lo ordena la
norma superior y la Ley 100 de 1993, con arreglo a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.
Adems hay que agregar que el estado tiene la responsabilidad de garantizar que las entidades de
seguridad social, sean pblicas o privadas presten un servicio oportuno y eficaz a los usuarios. De ah se
desprende uno de los fines esenciales del Estado de conformidad con el artculo 2 de la Carta Poltica.
Por todo lo anterior, es lgico que, todas las instituciones que ofrezcan servicios de salud, sean pblicas o
privadas, estn obligadas a prestar atencin inicial de urgencia, independientemente de la capacidad
socioeconmica de los solicitantes y sin condicionar ese servicio a pagos previos ni al cumplimiento de los
contratos que eventualmente tengan celebrados con el Estado en materia de seguridad social. Lo primordial
es prestar el servicio para preservar la vida del paciente, mientras se repite contra el estado o se encuentra
otra solucin a corto, mediano o largo plazo, pero la salud en conexidad con la vida es un derecho
fundamental imprescindible.
VI. ESTRUCTURACIN DEL TIPO PENAL
A.- La conducta delictuosa.Conforme al artculo 134 A la conducta delictuosa consiste en El que, es decir, el sujeto activo de la
conducta es indeterminado, es decir cualquier persona puede encuadrar en el tipo penal, siempre que
omita, retarde, rehse, o impida la prestacin del servicio pblico esencial de la salud.
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La negacin o falta de atencin en la prestacin del servicio pblico esencial de seguridad social en salud,
es un delito autnomo, que lo pueden cometer los funcionarios o empleados responsables de que el servicio
pblico de seguridad social en salud y en consecuencia un delito de ejecucin instantnea, no requiere que
sobrevenga efectivamente la muerte como consecuencia de la omisin, o negacin. El delito se consuma
con la sola realizacin o el desarrollo de cualquiera de los cinco verbos rectores. La pena se agrava si como
consecuencia de la negacin o dilatacin en la prestacin del servicio sobreviene la muerte
B.- Descripcin Tpica.1. En sentido cuantitativo: El sujeto activo es singular o monosubjetivo, ya que la parte preceptiva de
la norma en el inciso primero, lo seala con la expresin El que.
En sentido cualitativo: Se trata de un sujeto activo no calificado, pues no se requiere condicin o
calidad especial en el agente del hecho tpico, ya que cualquier persona puede encuadrar su conducta en el
respectivo tipo.
En el Inciso 3 del proyecto, encontramos un sujeto activo cualificado, por cuanto el tipo penal o el precepto
exigen cierta calidad, en este caso el profesional de la salud.
2.- Conducta Objetiva.- Posee cuatro conductas alternativas o cinco verbos rectores a travs de los
cuales se puede desarrollar el tipo penal. El verbo omitir, significa abstenerse de hacer algo. El verbo
retardar, significa demorar, tardar o detener algo. El verbo impedir, significa, estorbar, imposibilitar la
ejecucin de algo. El verbo dilatar, es no hacer lo que se tiene que hacer dentro del trmino previsto por la
ley o autoridad, procedimiento o protocolo medico, o cuando a falta de trmino no se ejecuta en el tiempo
oportuno para que produzcan sus consecuencias normales. El verbo negar, significa no conceder lo que
se pidi o solicit, o eludir sin excusa legal un acto propio que se le ha solicitado u ordenado por la ley o
autoridad competente.
3.- Sujeto Pasivo.- El sujeto pasivo, es comn e indeterminado, esto es, puede ser cualquier persona
que necesite y solicite la prestacin del servicio mdico, quirrgico, farmacutico u hospitalario, en cualquier
nivel de atencin, a una entidad responsable de la prestacin del servicio, sea esta pblica, mixta o privada.
C.- Antijuricidad.
El objeto jurdico general tutelado es la vida y la integridad personal. El objeto jurdico especfico tutelado es
el cumplimiento imperativo de la seguridad social en salud para garantizar en forma efectiva y real la vida y
104
la integridad de las personas. El cumplimiento del mandato imperativo de la prestacin de los servicios
pblicos de salud, ordenada por la constitucin y la ley, se logra con la atencin medica, quirrgica
hospitalaria y farmacutica, oportuna, pronta, efectiva y cientfica, para prevenir o curar las alteraciones en
el cuerpo o en la mente que ponen en riego el bienestar o la vida de una persona, que ameritan la atencin
urgente de un equipo de salud.
D.- Culpabilidad.
El dolo es la forma de culpabilidad de este delito, esto es, que para que la conducta tpica y antijurdica sea
culpable, es necesario que sea dolosa. El sujeto activo no solo debe comprender y determinarse de acuerdo
con esa comprensin sino adems debe saber que quiere la realizacin de la conducta.
E.- Punibilidad.
La pena sealada para este delito es de cuatro (4) a seis (6) aos de prisin, que el juez en cada caso,
deber individualizarla. Esta pena se aumentara de trece (13) a veinticinco aos de prisin, en caso que
como resultado de la conducta que describe el tipo penal sobrevenga la muerte del paciente, adems de la
imposicin de la suspensin del ejercicio al profesional de la salud por el mismo termino.
Hoy es preciso tipificar como delito la denegacin de salud, pues no podemos esperar que los problemas se
agudicen y que amanezcamos con noticias de muertes trgicas relacionadas con la desatencin de salud,
bajo la mirada atnita y complaciente de un Estado que debe preservar y garantizar el derecho, no solo a la
salud sino a la vida de los colombianos, donde la pobreza, la desnutricin, la violencia y el desempleo y todo
ese cinturn de miseria han empujado a la poblacin vulnerable a tener que refugiarse en su propia
resignacin. Es el caso por ejemplo de la poblacin desplazada, donde el 88%, es decir unos 2,2 millones
de personas, no tiene recursos suficientes para adquirir alimentos. Ellos son los ms pobres entre los
pobres y los ms desprotegidos dentro de la poblacin colombiana.
Por tal motivo, dejamos a consideracin de los honorables Representantes a la Cmara, el texto de este
proyecto de ley, con la seguridad de que con su aprobacin estaremos erradicando de nuestro entorno una
nueva conducta que est haciendo trnsito a convertirse en la ms grave violacin al derecho a la vida, el
cual se encuentra plasmado no solo en nuestra Constitucin Poltica, sino en tratados internacionales
ratificados por Colombia.
105
Guillermo Antonio Santos Marn

Representante a la Cmara
Anexo 3.
ENTREVISTAS
Entrevista 1
Abg. Oscar Arza (Asesor Jurdico del Ministerio de Salud y Bienestar Social)
Fecha: Viernes, 05 de febrero de 2010.
Pregunta: Existe alguna legislacin especial sobre Negligencia Mdica?
Respuesta: No, no existe. El tema de la negligencia mdica se trata por la legislacin penal, lesin,
lesin grave o homicidio culposo, por medio de la fiscala y por la legislacin civil si se pide
indemnizacin por dao.
Pregunta: El Ministerio no interviene de alguna forma?
Respuesta Solo si se pide una auditoria mdica que debe ser autorizada por la Ministra. Cuando
existe un caso que investiga la fiscala informa al Ministerio y se ordena la auditoria.
106
Pregunta: El Ministerio se encarga de realizar congresos o conferencias para los mdicos de

forma de actualizarse en materia jurdica y el alcance de la negligencia mdica, ya que es un tema
que tomo mucha atencin internacionalmente?
Respuesta: No.
Pregunta: Es obligatorio para los mdicos el pago de un seguro por negligencia?
Respuesta: No, solamente el que quiere lo hace.
Pregunta: Los casos sobre Negligencia Mdica, han aumentado o disminuido los ltimos aos?
Respuesta: Cada ao hay muchos casos ms de negligencia mdica.
Fin.
Entrevista 2
Abg. Miguel ngel Rotela (Asesor Jurdico de la Superintendencia de Salud).
Fecha: Viernes, 05 de febrero de 2010.
Pregunta: Cmo se crea la Superintendencia de Salud?
Respuesta: Por medio de la Ley 1032, y a travs de esta ley en su art. 31 por el cual se crea la
Superintendencia de Salud y el art. 33 es el que establece el cargo de la acreditacin, control de la
calidad de los servicios. La calidad de los servicios de los hospitales, sanatorios, clnicas, etc. Si hay
Mala Praxis, quiere decir, que esta en contra de la calidad, de eso encarga la Superintendencia de
Salud.
Entonces, a travs de esta Ley es nuestra creacin y nuestro papel principal que es
establecer; Cmo se establece la calidad de los servicios?; a travs de la categorizacin, de la
acreditacin, de las auditorias, auditorias mdicas, jurdicas y contables.
Auditoria Mdica; es por ejemplo la auditoria realizada en un hospital o un centro de salud,
sobre como se le atendi a un paciente determinado, si se sigui los protocolos establecidos por la
gente mdica.
107
Auditoria Jurdica; si se falto a los derechos y deberes establecidos en las leyes respecto a la
atencin al paciente, Cdigo Sanitario, Protocolo de enfermedades Mdicas, etc.
Auditoria Contable; porque generalmente, cuando hay negligencia mdica o algo por el
estilo, tambin entra, si se le puso un material ya de poco uso, o vencido, etc., o se utilizo materiales
como una determinada clase de platino o grio degradable para sostener su mano.
Entonces, estas tres auditorias se usan para saber y determinar si hubo o no negligencia
mdicas o mala atencin al paciente.
Pregunta: Qu clases de sanciones se le dan en estos casos al mdico?
Respuesta; No, no. Lo que nosotros hacemos en el caso de la acreditacin, si ellos estn inscriptos
ac y recin la auditoria de calificacin de la entidad, que quiere decir eso; de que nivel o categora
pertenece el sanatorio, si puede resolver enfermedades tipo de nivel 1; que son las enfermedades de
asistencia inmediata a un accidentado, leve, despus de segundo grado; cuando se realizan ya
operaciones en el que se utilizan por ejemplo anestesia local que es solo para el sector que uno va a
operar, la anestesia general cuando el mdico va a cortar algo, va a trasplantar algo, una ciruga
mayor, que es de tercer nivel.
Los sanatorios, las clnicas, etc., estn divididos en tres niveles, los primeros son los de
tercer nivel, que son los hospitales generales que abarcan casi todas las especialidades.
Entonces nosotros (la superintendencia) establecemos una categorizacin a travs de un
Manual de Categorizacin. A travs de ese manual, nosotros queremos establecer el nivel que
tiene la entidad de salud, se establece si un hospital esta habilitado o no, en ese manual hay 615
preguntas que se van llenando, hay requisitos obligatorios y otros que son voluntarios que es la
acreditacin.
Entonces, la suma de cada uno de ellos es lo que establece la categora del hospital, y por
eso nosotros sabemos si est o no preparado para un determinado evento mdico o no, que se hace a
travs de este manual, o sea, este manual es fundamental para que se pueda establecer el nivel de
resolucin, entonces, por medio de esa categorizacin y acreditacin nosotros establecemos el nivel.
Y la auditoria mdica se realiza sobre un determinado evento mdico, que establece, si se
procedi bien o mal, hablndose de los mdicos, todo lo que son actos mdicos se realiza la
auditoria mdica, nosotros acreditamos si loa eventos mdicos estuvieron de acuerdo a la Ley o no,
si se realizo una impericia, una negligencia, toda esas cosas, estn establecidas definitivamente en el
Cdigo Penal, ah estn definidas cada uno de ellos, si falto a alguna de esas figuras, a travs del
anlisis de la historia clnica. La historia clnica es un material________, se sigue un proceso; viene
un paciente, se le da apertura a la causa como nosotros decimos, tiene una historia clnica, se le hace
unos estudios, despus de hacer todos esos estudios se llega a una conclusin de que lo que tiene
108
esa persona, de acuerdo a todo eso, a la apertura de la causa, los medios de pruebas que tenemos,
que es lo que paso, si fue una negligencia mdica, podemos decir definitivamente con las pruebas
que tenemos, que lo que esta dentro de la causa, y en campo mdico tambin ocurre lo mismo, en
este expediente clnico, ________la radiografa, el anlisis fsicos, tomografas, radiografas, etc., se
van juntando todas las pruebas para saber que tiene el paciente, es lo mismo que nosotros hacemos
en ese expediente y el mdico da respuesta al problema del enfermo, y en el caso nuestro ya se
establece la sentencia de todos los medios de pruebas que se fueron juntando, esto es una
comparacin entre el expediente mdico y el expediente judicial, que son parecidsimos, porque se
conforman casi de la misma forma, en el campo mdico yo te digo como nosotros hacemos el
trabajo que es casi parecido al expediente judicial, es casi la misma cosa, los mdicos presentan
todos los medios de prueba y se analiza ac, se ve si el mdico procedi conforme a la terapia segn
la patologa del paciente, si son correctas, entonces no hay negligencia mdica, ahora si la terapia es
incorrecta s hay negligencia mdica, pero todo esto si el juez valoro bien los medios de
pruebas___________
Lo mismo ocurre en el expediente mdico, estoy haciendo la comparacin noms para
ambos expedientes.
Pregunta: Una ves que Uds. determinan la causa, Qu pasa?
Respuesta: Termino el trabajo ac, se hizo un anlisis mdico, se hizo un anlisis jurdico, y si vale
un anlisis tambin contable, porque hay veces que hay tambin Estafa en los sanatorios y
hospitales y eso tambin conforma una mala calidad de atencin mdica, que esta dentro del rea de
la atencin mdica, como por ejemplo, se le cobra al paciente por una operacin de apndice cinco
millones, es una estafa, porque no se tiene que cobrar esa suma. Entonces, este anlisis puede entrar
a la realizacin de una auditoria contable, para saber si los precios se ajustan a la realidad, a los
procedimientos, o los costos, de los aparatos si son viejos, a los insumos que se usaron en la
operacin, en el evento mdico, si esta en orden, si es compatible, entonces, de esos tres anlisis se
hace una conclusin final, y ah se establece si hubo o no calidad, mala calidad o buena calidad, y
eso es lo que hacemos ac (superintendencia de salud), esto es fundamental para nuestro trabajo.
Tambin nos encargamos, por medio de la Ley 2319, si las EPSS (entidades prestadoras de
servicios de salud) y que tiene todo que ver, si estn habilitados por el Ministerio de Salud, si no
esta habilitado, tambin, es una forma de mala calidad de la salud cuando se trabaja mau, ilegal,
entonces por medio del Ministerio nosotros tenemos que acreditar esto, tambin por medio de esa
ley, si dan cumplimiento a las normas jurdicas y tcnicas relativas a los servicios que presten, si
109
tienen habilitacin el personal mdico, si esta habilitado en su especialidad y si tiene titulo del
Centro Paraguayo de Mdicos.
Entonces, esta, el expediente mdico y el expediente judicial, y por medio de un dictamen
nosotros vemos___________y ellos nos indican que se hizo mal, y nosotros decimos si es omisin
de auxilio, negligencia, imprudencia, impericia, falta a los deberes de mdico o del ejercicio
profesional, si tiene habilitacin el mdico que esta trabajando.
Pregunta: Se le exige al mdico que pague un seguro por negligencia?
Respuesta: No, no, no.., no se le exige al mdico hasta hoy en da.
Pregunta: No sera lo ideal que el Estado exigiera al mdico que estn asegurados por
negligencia?
Respuesta: Claro que sera lo ideal. Lo que pasa, yo averige con muchas empresas de seguros,
nadie quiere hasta hoy hacer ese tipo de seguro, porque van a perder, las estadsticas no les da para
hacer un programa de ese tipo.
Ac el mismo Estado no cumple muchas de las obligaciones legales, entonces por eso, no se
puede hacer un programa de seguro de ese tipo, porque es el mismo Estado el que es negligente, vos
te vas en el interior y no en contras ni siquiera una gasa, no en contras desinfectante.
Pregunta: Entonces, muchas veces es culpa del Estado y no del mdico en que l incurra en
responsabilidad?
Respuesta: Exactamente.
Pregunta: Los mdicos estn al tanto de la parte jurdica en cuanto a su responsabilidad?
Respuesta: Algunos s, otros no. Algunos mdicos ni idea tienen de todo esto.
Pregunta: Se encarga el Ministerio de Salud de alguna forma de realizar congresos o conferencias
tanto para mdicos como abogados sobre derecho de la salud?
Respuesta: Yo, recuerdo haber participado en uno en el Excelcior, una conferencia de 45
minutos__________, es el nico que yo recuerdo en 21 aos. De derecho en el campo mdico muy
poco, no hay mucha informacin.
Yo me pienso jubilar y despus escribir, ac hay como 20, 30 casos sobre negligencia
mdica.
110
Pregunta: Se lleva algn registro de los casos por negligencia?

Respuesta: Esta el registro de eventos _______mdicos, cuantas auditorias se hicieron por ao.
Pregunta: En estos ltimos tiempos, Cada vez hay ms casos?
Respuesta: Cada vez hay ms.
Pregunta: Existen mecanismos de prevencin para evitar la negligencia mdica?
Respuesta: La nica prevencin que yo veo, para solucionar este tema, que los mdicos estudien y
se especialicen.
Fin.
Esta entrevista fue gravada y traducida en papel.
Bibliografa
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Autnoma de Mexico.
2. Ponce Malaver, Moiss Dr. Responsabilidad Mdica. Director de la Divisin Central de
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4. Ley N 836/80. Cdigo Sanitario.
5. La Ley 2319, Que establece las funciones y competencias de la Superintendencia de
Salud creada, por Ley N 1032 de fecha 30 de diciembre de 1996 Que crea el Sistema Nacional
de Salud
112
6. Ley 1032, establece; Crase el sistema Nacional de Salud, en adelante el Sistema,

en cumplimiento de una poltica nacional que posibilite la plena vigencia del derecho a la salud
de toda la poblacin.
113
114
115
116
117

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1

A Dios, por obsequiarme la vida.

A todos ellos les digo Gracias.

A mi Padre, por el sacrificio que haz hecho por mi.

Determinar de la punibilidad de la conducta...................................................................29

Contenido que debe tener el consentimiento informado44

Contenido y limites del consentimiento informado

De las funciones y atrubuciones de la Superintendencia de Salud

Fallos sobre negligencia mdica 76

Responsabilidad Jurdica: es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta ante la

Defectuoso examen del paciente.

Errores de diagnstico y tratamiento.

Omisin de pautas esenciales para el diagnostico de una enfermedad.

De acuerdo a la Tcnica Jurdica:

Errores groseros de apreciacin.

Examen insuficiente del enfermo.

Errores de tratamiento en cuanto a la:

A la administracin de un producto que no es de eleccin.

Dosis o vas inadecuadas o indebidas.

Imprudencia: Es realizar un acto o ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir es la

No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.

Examen mdico insuficiente, en ingesta de sustancias txicas.

Falta de proteccin en la aplicacin de radioterapia.

No controlar al paciente en el post-operatorio.

No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento.

No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronstico.

En transplantes, no informar al donante y receptor sobre los riesgos, secuelas, evolucin

Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).

No controlar con regularidad y a cortos intervalos, la temperatura de la incubadora, el

No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer.

Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.

No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico.

Falta de aplicacin de sueros o vacunas, ulteriores a heridas contaminadas.

Atender un parto sin control del estado del feto.

Olvidar el retiro de gasas o instrumental en intervenciones quirrgicas.

No indicar las pruebas de sensibilidad.

Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronolgicas completas.

No dejar constancia escrita sobre autorizaciones, alergias, interconsultas, exmenes

No atender al paciente (huelga).

El mdico deja de cumplir con su deber.

Causo un dao determinado al paciente.

Algunas doctrinas han discutido acerca de la naturaleza de la responsabilidad profesional

6. Vzquez Fereyra, Roberto A. Dr. La Responsabilidad Civil de los Mdicos. Argentina.

La inobservancia de las normas y procedimientos, es una forma de accin culposa que se

Omisin o defecto en la confeccin del Historial Clnico.

Recetar productos no autorizados.

Abandonar el centro laboral sin autorizacin.

No obtener la autorizacin del paciente o familiares en casos quirrgicos.

Abandonar sin dejar sustituto, incubadoras o pacientes graves.

El buen mdico se revela por el diagnostico, siendo la parte ms importante de la medicina,

Error por insuficiencia de conocimiento:

8. Moctezuma Barragn, Gonzalo. Responsabilidad profesional del mdico. p. 6

Error por negligencia en el diagnostico.

Desde el punto de vista exclusivamente jurdico, Quintana Ferguson, define al diagnstico,

Error por complejidad en el cuadro clnico.

Ocasionalmente, el mdico se enfrenta al problema de emitir un diagnstico cuando los

11. Moctezuma Barragn, Gonzalo. Responsabilidad profesional del mdico. p. 67

Legislacin Civil Nacional

Estn prohibidos por la ley.

Haber causado un dao.

Siempre que a sus agentes les sea imputado culpa o dolo.

Existen varias clases de daos, segn el CCP:

Los que causaren un perjuicio en la persona misma.

Los que causaren un perjuicio en sus derechos o facultades.