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TERAPUTICA
VETERINARIA
Medicina e Internado de Animales
Menores
2010

Prof: Jos Marcos Camus.

Definicin:
Uso racional de los medicamentos es
la situacin mediante la cual los
pacientes reciben los medicamentos
apropiados a sus necesidades
clnicas, en la dosis requerida, por el
perodo de tiempo adecuado y a un
costo accesible. (O.M.S.)

Teraputica racional

Debemos integrar:
Farmacologa.
Fisiopatologa.
Patologa.

Uso racional de los medicamentos

9O % Tratamiento farmacolgico.
5% Quirrgico.
5% Otros.

Uso racional de los medicamentos

1.

DIAGNOSTICO PRECISO.

2.

DOSIS ADECUADAS.

3.

DURACION DEL TRATAMEINTO.

4.

COSTO.

Farmacocintica
A.D.B.E: Concentraciones.
Plasmticas, urinarias, tisulares, etc
de los frmacos. (compartimentos)
Perfusin de un rgano.
Liposolubilidad.
Tamao de partcula.

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Absorcin

Diferentes formas farmacuticas

Distribucin
Movimiento del medicamentos desde la
sangre hacia los rganos en los que debe
actuar y a los rganos que los van a
eliminar.
Debemos preguntarnos:
A cuales tejidos accede, a que velocidad y
en que concentracin.

Diferentes frmacos

Distribucin

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Compartimentos

Biotransformacin

Hgado.
Tracto gastrointestinal.
Plasma.
Pulmn.
Cerebro.
Corazn.
Placenta.

Biotransformacin

Biotransformacin

Fase I: P-450 (oxidacin, reduccin,

hidrlisis)
Fase II: conjugacin unin a sustratos
endgenos facilita su eliminacin.
Ac. Gluconico, actico, aa, sulfatos.
Paracetamol se conjuga con ac. glucronico
motivo toxicidad para los gatos.
Acetilacin escasa en caninos.

Inductores enzimticos
Fenobarbital.
Grisefulvina..
Grisefulvina
Fenitoina..
Fenitoina
Rifampicina..
Rifampicina
Hierba de San Juan.

Inhibidores enzimticos
Ranitidina.
Ranitidina.
Prednisolona..
Prednisolona
Eritromicina..
Eritromicina
Ketoconazol..
Ketoconazol
Cloramfenicol..
Cloramfenicol
Enrrofloxacino..
Enrrofloxacino
Jugo de Pomelo.

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Farmacocintica
Debemos tomar en cuenta las
modificaciones sobre la farmacocintica
del proceso patolgico.
Ej: Sulfamidas inhiben competitivamente la
incorporacin (PABA), el cual aumenta en los
exudados necrticos o heridas purulentas.

Farmacodinamia
Medio por el cual los frmacos producen
reacciones biolgicas en los organismos
vivos.
Efectos: Farmacolgicos. Teraputicos y
Txicos:
Mecanismos de accin.
Rel. estructura funcin.
Estudio de curvas de dosis respuestas.

DIAGNSTICO PRECISO.
Debera indicar:
Diagnstico etiolgico.
(ej: endocarditis bacteriana por
estreptococo v.)

Diagnstico anatmico.
(ej: insuficiencia mitral).

Eliminacin de Frmacos
Orina
Heces
Pulmn
Saliva
Sudor
Lgrimas
Leche
Piel--Pelo.
Piel

Teraputica racional
Prerrequisito: DIAGNSTICO
PRECISO.
Neumona estreptoccica, no
simplemente neumona.
Ascaridiasis, NO parasitosis intestinal.

Diagnstico
Planteado con seguridad, o se plantea en
relacin a las probabilidades que tiene de
presentarse.
Conviene saber agrupar los sntomas y
signos en torno a sndromes o enfermedades.

Diagnstico funcional.
(ej: insuficiencia cardiaca congestiva)

Exmenes complementarios para respaldar o

descartar algunas de las hiptesis
diagnsticas planteadas.

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Teraputica
Etiotrpica o causal:

Pronstico

Bueno (60% + ; 40 % - )

Se conoce la causa y existen medicamentos.

Signolgica o Paliativa:
No se conoce la causa, solo los signos.
Se conoce la causa no hay medicamentos o
bien si los hay son muy caros.

Objetivos Teraputicos
Debern ser establecidos junto
con el diagnstico, antes de iniciar
el tratamiento.
Son la consecuencia lgica de la
fisiopatologa de la enfermedad.

Ejemplos

Paciente felino con fiebre, secrecin nasal

blanquecina ulceras bucales (complejo
respiratorio felino)
Objetivo teraputico ser mantenerlo sin fiebre y
garantizar una ingesta adecuada de lquidos y
alimentos.

Reservado (50% ; 50%)

Malo (60% - ; 40% +)

Ejemplos
Diagnostico: Parvovirosis
Obj: Recuperar equilibrio hidroelectrolitico,
Manejar la potencial infeccin 2,etc.

Diagnostico: FUS.
Obj: Reducir la carga bacteriana en la orina,
Vaciamiento vesical, modificacin de las
caractersticas de la orina.

Toma de decisiones teraputicas

Rgimen de dosificacin.
Determinacin del tamao,
frecuencia y numero de dosis.
Va de administracin, frecuencia y
duracin de la terapia.

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Esquema teraputico

Toma de decisiones teraputicas

Necesidad de utilizar un frmaco.
Formulacin del frmaco (presentes en
el mercado).
Medicamentos de marca.
Genricos.
Productos de medicina humana.
Formula magistral.

Requiere, informacin apropiada, esfuerzo

y experiencia por parte del prescriptor.
Todo profesional que prescribe, define su
formulario personal:
Medicamentos que van a responder a los
problemas de salud mas prevalentes en su
entorno sanitario inmediato, y deber
actualizarlo regularmente.
VADEMCUM LOCAL.

Esquema teraputico
Una vez que se ha definido el (los) objetivo(s)
teraputico(s) se har un inventario de los
posibles tratamientos, eligiendo el (los)
frmaco(s).
Perfil farmacolgico: eficacia, seguridad,
conveniencia y costo.

Esquema teraputico
Factores importantes:
Edad.
Especie.
Sexo, posibilidad de gestacin.
Enfermedad heptica o renal.
Uso de otros medicamentos.
Otros.

Vigilancia

Vigilancia
Control de la terapia para lograr los
objetivos teraputicos.
Al mismo tiempo se reconocern y
minimizaran los efectos indeseables.

Pasiva:

Se explica al cliente qu hacer frente a

posibles resultados de la terapia (tratamiento
no efectivo, aparicin de efectos no
deseados), en este caso la observacin ser
realizada por el propio cliente.

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Vigilancia

Efectos adversos de los frmacos EAF

Activa:
Conducida por el propio prescriptor,
mediante controles peridicos
establecidos, de acuerdo con la
enfermedad y a las condiciones
particulares del paciente.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Situaciones asociadas con la aparicin de EAF:

Frmacos para humanos.
Frmacos de bajo ndice teraputico.
Frmacos inapropiados.
Fracaso al establecer los objetivos teraputicos.
Polifarmacia.
Falla en la ponderacin de beneficio-riesgo.
Condiciones fisiolgicas especiales.

Dosis

Tratados de medicina interna.

Manuales de farmacologa.
Bonagura,P.J. Kirk Teraputica Veterinaria de
Pequeos Animales.
Plumb, D.C. Manual de Farmacologa Veterinaria.

Prospectos de medicamentos?.

Clculos de posologas
1.
2.
3.

4.

Peso exacto del paciente.

Dosis recomendada.
Peso exacto del paciente.
Concentracin de la forma
farmacutica.
Va de administracin.

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Dosis de ataque

Intervalo de dosificacin

Dosis superior a la de
mantencin, aumenta la
biodisponibilidad en magnitud y
velocidad.

Periodo de tiempo que existe entre

la administracin de las dosis de
mantencin.

Logramos mas rpidamente la

concentracin ene estado de
equilibrio.

Concentracin en estado de
equilibrio

Dosis de mantencin
Asegura alcanzar niveles
plasmticos dentro de los
rangos teraputicos.

Concentracin en estado de
equilibrio

Recetas

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Proceso de prescripcin
No debe ser considerado como un acto reflejo, una
receta de cocina o una respuesta a las presiones
comerciales.

Receta medica
Orden suscrita por mdico cirujano,
cirujano dentista, mdico veterinario,
matrona cualquier otro profesional
legalmente habilitado para hacerlo,
con el fin de que una cantidad de
cualquier medicamento o mezcla de
ellos sea dispensada conforme a lo
sealado por el profesional que la
extiende.

Receta medica
Prescripcin en forma clara y completa.
Firma del profesional y fecha en que se
extiende la receta.

Proceso de prescripcin
Es el resultado de una serie de
consideraciones relacionadas con:
La enfermedad.
El papel que los frmacos desempean en su
tratamiento. (etiolgico, paliativo)

Receta medica
Toda receta medica deber cumplir con
los siguientes requisitos:
Individualizacin del profesional que la
extiende, (nombre, domicilio).
Estos datos debern estar impresos en
su defecto, escritos o reproducidos en
forma perfectamente legibles.

Receta medica
En el encabezado de la receta
debe ir todos los datos del
paciente y de su dueo.

Debe contener informacin de la imprenta

donde fueron elaboradas: nombre, RUT,
direccin completa y telfono.

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Receta medica
Datos del medicamento prescrito:

5.

Denominacin comn (nombre genrico o

nombre comercial del frmaco).
Forma farmacutica.
Concentracin.
Cantidad total que debe dispensarse.
Va de administracin.

6.

Frecuencia y duracin del tratamiento.

1.

2.
3.
4.

Proceso de prescripcin

El tratamiento, debe ser

entregado en forma verbal y
escrita, para poder facilitar el
cumplimiento de la
prescripcin.

Comunicacin

Comunicacin

Consideraciones pertinentes en torno

al problema y valorar conjuntamente
con el cliente, las posibles alternativas
teraputicas (farmacolgicas o no),
que puedan contribuir al xito del
tratamiento.

La decisin teraputica, se establecer

de mutuo acuerdo con el cliente, ya que
esta tiene que ser vista como una
responsabilidad compartida entre el
cliente (contraparte activa) y el mdico.

Comunicacin

Mala observancia

La adhesin a la teraputica u
observancia teraputica, se puede
favorece por:
Prescripcin correcta.
Una buena relacin mdico-cliente y dedicar
tiempo para una adecuada explicacin acerca
de la importancia del tratamiento.

El incumplimiento del tratamiento puede traer

consecuencias lamentables para el paciente.
Se ha estimado que, como promedio, el 50 % de
los pacientes reciben los medicamentos prescritos
de forma correcta.

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Relaciones confiables
Conocimiento sobre las
respuestas esperadas

Comunicacin eficaz bilateral

Planear para valorar

objetivamente la
Respuesta a
medicamentos

Buena
observancia del
propietario

Conocimiento sobre probables

Efectos secundarios del frmaco
y su importancia

Planeacin
colaboradora del
Plan teraputico

Instrucciones verbales y
escritas especificas
sobre frmacos

Demasiadas instrucciones.
Polifarmacia.
Instrucciones
confusas.

Muy pocas
instrucciones.

Falta de motivacin.

Etiqueta del
recipiente
imprecisa.

Mala
observancia
del propietario

Necesidad de alterar
estilo de vida.

Informacin al cliente
Efectos del medicamento:
Qu signos desaparecern y cundo?

Teraputica
prolongada.

Importancia de tomar el medicamento.

Supresin prematura
debido a mejora.

Respuesta lenta al
tratamiento.
Efectos 2.

Qu podra suceder si no se lo toma?

Conceptos
negativos sobre el
medicamento.

Ajustes frecuentes
de la dosis.

Informacin al cliente
Efectos adversos:
Qu efectos indeseables podran
ocurrir? Cmo reconocerlos?

Informacin al cliente
Instrucciones:
Cundo y como entregar el medicamento?
Cmo almacenarlo en casa?

Cunto tiempo durarn? Gravedad?

Qu hacer si ocurren?

Por cunto tiempo debe dar el

medicamento?
Qu hacer en caso de presentar problemas?

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Informacin al cliente
Advertencias:
Qu precauciones se deben tener durante el
tratamiento?
Dosis mxima recomendada.
Necesidad de continuar el tratamiento (ejemplo,
antibiticos) o de no interrumpirlo bruscamente
(betabloqueadores, IECA, anticonvulsivos).

Recomendaciones
Anamnesis de los frmacos que toma el
paciente.
Evitar la polifarmacia si es posible.
Revisar con frecuencia la totalidad del
tratamiento que recibe el paciente, sobre
todo cuando se prescriben nuevos
frmacos.

Recomendaciones
Considerar posibles alteraciones
de pruebas de laboratorio y
pruebas funcionales.
Funcion: hepato-renal

Informacin al cliente
Prxima consulta:
Cundo regresar (o no)? Cundo debe
venir antes de lo previsto? Informacin que
el mdico puede necesitar para la prxima
cita.

Verificacin de que todo qued claro:

Pedir al cliente repita la informacin bsica
y preguntarle si tiene alguna duda.

Recomendaciones
Evitar cambios excesivos en la teraputica.
Tener especial cuidado con determinados grupos
teraputicos (antineoplsicos, *teofilina,
antiinflamatorios, psicofrmacos,
anticonvulsionantes, antihipertensivos,
cardiovasculares, anticoagulantes...)

Administracin de medicamentos

5 reglas:
Nombre paciente.
Nombre frmaco.
Dosis.
Va.
Pauta.
Concuerden con la prescripcin.

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Administracin de medicamentos

Se deben guardar las medidas de

asepsia bsicas.
VIGILANCIA.
Reacciones alrgicas.
Evolucin teraputica.
Termino del tratamiento.

Resultados teraputicos
El problema clnico es una enfermedad
crnica y el tratamiento produce una
mejora y no produce efectos adversos
severos:
Continuar el tratamiento.
En caso contrario, reconsiderar el esquema
teraputico y/o sugerir nuevo medicamento.

Resultados teraputicos

El problema clnico del paciente

se resuelva o cure:
Indicacin para concluir el
tratamiento.

Resultados teraputicos
No se constate mejora ni cura:
Verificar todos los pasos anteriores
Diagnstico.
Objetivo teraputico.
Adecuacin del medicamento.
Prescripcin correcta.
Informacin.
Instrucciones.
Cumplimiento.
Monitoreo del efecto.

EJEMPLO 1
Canino 30 kg.
Enrofloxacino 2,5-5 mg/kg/24
hrs.
50 y 150 mg comprimidos.

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EJEMPLO 2
Canino 5 kg.
Amoxicilina 250 mg/5 ml suspensin.
Amoxicilina 250 y 500 (comprimidos)
Dosis: 11-22 mg/kg/8-12 hrs.

EJEMPLO 3
Felino 3,5 kg.
Ketoprofeno 5-10-30 mg
(comprimidos)
Dosis: 1-2 mg/kg/24 hrs.

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