El Interrogatorio o Anamnesis

RODOLFO PAPA.
MARIO DURANOND
ANTONIO SANABRIA
EL INTERROGATORIO O ANAMNESIS
PARTE I
Etiologa
Procesos Morbosos
Prefacio
Todo aquel que escribe una obra para el apoyo de la
enseanza de una determinada disciplina, debe tener, de
un lado su manuscrito, y del otro, al alumno. Se ha escrito
este texto teniendo en cuenta las dificultades de los
alumnos.
Con esto en la mente, dimos nuestro primer paso;
elaboramos un manuscrito que incluyera la metodologa de
aprendizaje.
Pero
al
ponerlo
en
prctica
surgi
un
obstculo mayor, al darnos cuenta que los estudiantes

tenan un gran impedimento en realizar la entrevista de los
pacientes.
Nos
dedicamos
la
bsqueda
de
estas
dificultades y al interrogar a los mismos estudiantes,

formularon las siguientes preguntas:
a) Qu es lo que debemos conocer?;
b) Qu es lo que debemos preguntar?
c) Cmo debemos preguntar?
d) Qu es lo ms importante?
e) Cmo debemos redactar lo interrogado?
As, con el manuscrito y las respuestas formuladas por
los estudiantes, surge esta Obra, que no es ms que la
respuesta a la peticin estudiantil y cumple con cuatro
finalidades:
1) Ayudar al estudiante
2) Resumirle los aspectos ms importantes
3) Citarle ejemplos de interrogatorios y redaccin
4) Darle una gua para el interrogatorio.
La expresin Proceso de Enseanza Aprendizaje suele
evocar diferentes conceptos en las personas. En lo que se
refiere a proceso, el diccionario ofrece la siguiente
definicin: Fenmeno que se modifica a travs del
tiempo, de acuerdo a esta definicin un proceso es algo
dinmico.
Ahora
bien,
como
en
todo
Proceso
de
Enseanza y Aprendizaje est en continuo cambio, por lo

tanto, todo estudio del Proceso Enseanza-Aprendizaje
implica que su dinmica ha sido detenida.
Pasemos ahora a definir los trminos Enseanza:
Literalmente el trmino de Enseanza significa mostrar,
exponer algo. Y tambin literalmente Aprendizaje significa
adquirir conocimientos. Cuando estos trminos se aplican a
la Educacin y se relaciona con una finalidad: enseanza o
exponer algo: funcin del educador; aprendizaje, conocer
memorizar;
funcin
del
educando.
Cuando
esto
dos
conceptos se hicieron praxis en el proceso enseanza que

estaba a cargo del educador. La siguiente funcin en rango
de importancia pas a ocuparla lo que se enseaba, es
decir, materia y contenido. La tercera funcin la realizaba
el que aprende; quien memorizaba o conoca, es decir, el
educando, que era un receptor pasivo de materias y
contenidos expuestos por el educador.
En
consecuencia,
en
el
proceso
enseanza-
aprendizaje, le enseanza tena una funcin expositiva e

impositiva. El aprendizaje a su vez tena una funcin
receptiva y pasiva. En las ltimas dcadas de este siglo la
experimentacin
cientfica
ha
permitido
dar
definicin del proceso enseanza aprendizaje.
una
Se al
aprendizaje basndose en las relaciones del individuo con

su medio ambiente social.
Aprendizaje son los cambios cognoscitivos, afectivos y

psicomotores
que
experimentan
el
individuo
como
consecuencia de su interaccin con el medio ambiente

natural y social.
De la definicin de aprendizaje se puede inferir la
definicin
de
la
enseanza.
Ensear
es
dirigir
el
aprendizaje con tcnicas apropiadas, para generar en el

educando cambios planificados: cognoscitivos, afectivos
psicomotores. Es decir, que la actividad del proceso
enseanza-aprendizaje exige cambios importantes en el
educando, que apuntan hacia la realizacin de una meta
til, para operar en su medio ambiente.
Este fascculo, que forma parte de una serie de temas de
los SINDROMES ms importantes inicia al estudiante en el
interrogatorio o Anamnesis, pilar fundamental de toda
buena Historia Clnica y que facilita correctamente la
relacin mdico-paciente.
LOS AUTORES
ndice
Pgs.
Prefacio
5
PARTE
..9
Etiologa. Proceso morbosos
...11
La Historia Clnica
..23
Ejemplo de interrogatorio
...43
Gua para el Interrogatorio
.49
Los Antecedentes Personales
-53
Ejemplos de Interrogatorio de los Antecedentes Personales
obtenidos de Pacientes Hospitalizados o de Consultas
Externas
del
Hospital
Universitario
de
Pacientes
Privados.....................................87
Gua
para
el
Interrogatorio
de
los
Antecedentes
Personales.109
Los
Antecedentes
Familiares
los
Hbitos
Psico-
biolgicos
..119
Gua
para
el
Interrogatorio
de
los
Antecedente
los
Antecedentes Familiares y los Hbitos Psico-sociales

..131
PARTE II
...135
Examen Funcional General
...137
Ejemplos de Interrogatorios
..219
Gua para el Interrogatorio del Examen Funcional por
Sistemas.259
Definicin
La etiologa (etio = causa) es aquella parte de la
patologa que estudia las causas de los procesos morbosos.
La enfermedad en la mayor parte de los casos, no
resulta de la accin directa del agente agresor sino de las
reacciones del organismo agredido.
En ciertas enfermedades es fcil reconocer que los
agentes o factores causantes son externos al organismo; en
estos casos se habla de factores etiolgicos EXOGENOS.
Otras veces
La enfermedad parece estar relacionada con factores
internos al organismo, por eso se habla de factores
ENDOGENOS.
La oposicin entre ambos grupos de factores es ms
aparente que real. Todo ser humano vive en un medio
interior, y a su vez, ste va a acondicionar la accin de
aqul.
El estudio de los mecanismos por los cuales se

producen
los
trastornos
funcionales
las
lesiones
anatmicas de la enfermedad es lo que se conoce con el

nombre de ETIO-PATOGENIA.
Son
tan
numerosos
los
agentes
capaces
de
desencadenar enfermedades, que no existe una sola fuerza

en la naturaleza que actuando con determinada intensidad,
no
sea
capaz
de
suscitar
un
trastorno
en
nuestro
organismo.
La lista de los factores etiolgicos es tan extensa
como la propia naturaleza del universo.
En algunas enfermedades tiene accin preponderante
algn
agente
etiolgico,
hablamos
entonces
de
enfermedades de agente especfico. En otras enfermedades

no se conoce an tal tipo de agente, y entonces ellas se
consideran como esenciales, criptogenticas o idiopticas.
Es importante mencionar el papel que asume en la
medicina moderna el mdico, quien al utilizar drogas,
radiaciones o actos quirrgicos, se convierte en agente
etiolgico de numerosos trastornos; es el llamado -extenso
captulo- de la IATROGENIA.
En
resumen, los agentes etiolgicos son muy
diversos, sin embargo, se puede clasificar de acuerdo a su

naturaleza, ya que ellos tienden a tener una patogenia ms
o menos similar.
I. AGENTES INFECCIOSOS
Las enfermedades infecciosas reconocen como agente

etiolgico a seres vivos, perteneciente a los reinos vegetal
y animal. Al reino animal pertenecen los parsitos,
protozoarios y metazoarios; los protozoarios son seres
unicelulares
los
metazoarios
(helmintos)
son
pluricelulares, siendo estos ltimos los ms importantes en

patologa humana.
No podemos dejar de considerar el papel de los
artrpodos (garrapatas, pulgas, piojos, etc.) que actan
como vectores y otros mamferos mayores como aves,
rabipelados, etc., que actan como reservorios de parsitos
y grmenes. Pertenecen al reino vegetal los virus, hongos,
bacterias y rickettsias.
Las bacterias son unicelulares con protoplasma y
sustancia nuclear; unas requieren para su multiplicacin
oxgeno (aerobiosis), otras no lo requieren (anaerobiosis).
Dependiendo
de
algunas
propiedades
tintoriales,
se
dividen en Gram positivas y Gram negativas.

Las rickettsias son algo ms pequeas que las
bacterias
su
multiplicacin
es
exclusivamente
endocelular.
Los virus son ms pequeos conocidos, slo se
reproducen en el interior de la clula que parasitan. En su
composicin qumica contienen ADN o ARN.
Los hongos son vegetales desprovistos de clorofila,
que viven en forma de levaduras, en los tejidos y en los
cultivos, en forma de micelios.
ETIOPATOGENIA
Las infecciones por agentes vivos no siempre se
traducen en enfermedad, ya que en ocasiones se sirve de
husped sin perjudicarlos, (Comensalismo) o con beneficios
para
ambos,
(Simbiosis)
causando
enfermedad
(Patgenos).
Los agentes patgenos penetran por las barreras
fisiolgicas (piel y mucosas), produciendo efectos masivos
por cinco mecanismos:
1. Producen una respuesta inflamatoria en los tejidos
como
consecuencia
de
su
reproduccin
con
infiltracin de poli-morfonucleares y edemas del

intersticio; ejemplo: bacterias y hongos. Son muy
pocas
las
ejemplo:
bacterias
gonococos
y
y
parsitos
algunos
intracelulares;
hongos
como
el
Histoplasma capsulatum.
2. Producen efectos directos sobre las clulas por ser
parsitos
intracelulares,
utilizando
el
sistema
enzimtico de la clula para su reproduccin, para

luego destruirla, (histolisis) como acontece con los
virus.
3. Mediante la produccin de toxinas (endotoxinas y
exotoxinas)
que
interfieren
con
los
mecanismos
bioqumicas de las clulas; ejemplo: ttanos.

4. Despertando procesos inmunolgicos anormales que
depositarse en los tejidos producen una respuesta
inflamatoria, como acontece en la glomerulonefritis

aguda post-estreptocccicas.
5. Por ultimo produciendo una accin de irritacin local
sobre el aparato digestivo y/o expoliando nutrientes y

vitaminas o interfiriendo con su absorcin, como
sucede con los parsitos (tenias, necator, etc.).
En
determinadas
ocasiones
los
parsitos
pueden
alcanzar los tejidos y producir respuestas inflamatorias y

necrosis; ejemplo: Entamoeba histoltica.
II.
AGENTES QUIMICOS Y TOXICOS

Todas
las
sustancias
qumicas
pueden
producir
trastornos funcionales u orgnicos si actan sobre el

organismo en cantidad y concentracin suficiente. Ejemplo:
el agua, la sal y la glucosa administradas en cantidades
excesivas por va parenteral, pueden originar lesiones
celulares irreversibles.
ETIOPATOGENIA
Los agentes qumicos y los txicos pueden producir
trastornos bien sea por la penetracin en el organismo en
forma accidental, voluntaria o teraputica. El efecto que
producen depende en gran parte de la va de penetracin
(piel,
aparato
digestivo,
va
respiratoria),
de
la
concentracin, del tiempo de accin y de la naturaleza del

agente.
De una manera general los cidos producen

quemaduras por coagulacin de protenas, mientras que los
lcalis
producen
saponificacin
de
las
protenas.
Es
importante conocer que estas lesiones de los tejidos al

cicatrizar
producen
estenosis
(estrechez),
cicatrices
viciosas que limitan la funcin del rgano.

III. AGENTES FISICOS
En el ambiente actual en que vive el hombre existe
un gran nmero de agentes que ser causantes de procesos
morbosos.
Consideramos
continuacin
las
lesiones
producidas por: agentes traumticos, variaciones de la

temperatura (fro y calor), la electricidad, variaciones de la
presin atmosfrica, el ruido y las radiaciones.
ETIOPATOGENIA
a) Agentes mecnicos traumatizantes:
Cualquier objeto que choque con el cuerpo humano
puede
producir
lesin
por:
presin,
traccin,
torsin;
resultando lesiones locales o generales.

Las reacciones locales diferentes segn el agente
traumtico y el sitio donde acta la fuerza mecnica (piel,
hueso, vsceras). A nivel del crneo, adems de las lesiones
de piel y hueso, pueden producirse lesiones del encfalo y
hematomas epidurales y subdurales.
Las
reacciones
generales
son
las
resultantes
de
hemorragias, choque traumtico, infecciones y embolias

gaseosas y grasosas.
b) Variacin de la temperatura:
El organismo humano tiene temperatura casi constante
y tolera variaciones pequeas de la temperatura. El calor y
el fro son capaces de producir lesiones. El calor produce
sobre los tejidos, quemaduras, que varan segn el tipo, el
grado de calor y el tiempo de contacto. El calor seco diseca
los tejidos, el hmedo produce su coagulacin.
Cuando el calor es del ambiente, en el organismo
se produce: vasodilatacin cutnea y transpiracin. Cuando
estos mecanismos son insuficientes, se puede producir
agotamiento por el calor, deshidratacin, calambres, fiebre y
prdida de la conciencia.
El fro cuando es intenso produce congelamiento
con cristalizacin de agua celular, vasoconstriccin con
anoxia e infarto tisular.
c) Energa elctrica
La corriente elctrica, sea natural, como el rayo, o la
industrial, produce lesiones en los tejidos dependiendo de
varios factores: tipo de corriente, intensidad, voltaje, tiempo
de accin. Trayecto corporal y estado de aislamiento del
sujeto.
La
corriente
continua
produce
electrlisis
de
los
componentes celulares, necrosis celular y excitacin de la

contraccin muscular.
La corriente alterna genera calor, que es la causa de la
necrosis en el punto de aplicacin, y ms profundamente,
dependiendo de la intensidad y voltaje de la corriente;
adems produce efecto tetanizante para los msculos, lo
que la torna peligrosa por impedir soltar con la mano con lo
que se tiene agarrado el conductor; al igual que la accin
del rayo, puede producirse parlisis respiratoria, fibrilacin
y paro cardaco.
d) Variacin de la presin atmosfrica:
1. Las explosiones: originan desplazamientos bruscos de
masa de aire con ondas de compresin y descompresin

sucesiva, con efecto sobre las vsceras de estallido y
hemorragia.
2. el buceo a grandes profundidades produce la dilucin
del nitrgeno del aire en la plasma, que repercute sobre

las
funciones
psquicas;
su
vez,
la
brusca
descompresin origina la formacin de burbujas de

nitrgeno en la sangre con la obstruccin en la
circulacin (embolia gaseosa).
3. Altitud: en la altitud disminuye la presin parcial de
oxgeno y por encima de los 4.000 metros se produce la

hipoxemia
severa,
que
puede
causar
disnea, colapso circulatorio y muerte.
inconciencia,
4. Ruido: los ruidos excesivos pueden ser lesivos para el

odo y producir sordera definitiva, adems afectan la
esfera psquica produciendo fatiga, disminucin de la
atencin e irritabilidad.
5. Radiaciones: las radiaciones producen ionizaciones en
las
clulas
de
los
tejidos
que
atraviesan.
Como
consecuencia de ello se alteran las enzimas celulares y

los cromosomas produciendo muerte celular, mutacin
gentica y accin carcinognica.
IV. ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
Las degeneraciones, son lesiones celulares reversibles,
no mortales; pero si los factores etiolgicos son de accin
intensa, a la degeneracin puede seguirle la necrosis.
Las
degeneraciones
son
debidas
trastornos
bioqumicos intracelulares, muchos de ellos an no bien

dilucidados y que afectan a los hidratos de carbono, lpidos
y protenas.
a) Hidrocarbonadas:
Se observa en la diferencia de enzimas del metabolismo
en el hgado y otros rganos, como por ejemplo en la
enfermedad de von Gierke.
b) Lipdica:
Las modificaciones del metabolismo graso en su forma

de hiperlipidemias con depsitos de grasa en la ntima de
las arterias originando ateroesclerosis; o bien infiltrando
rganos como el hgado, corazn y rin.
c) Proteica:
Toma forma de degeracin turbia, vacuolar, hialina y
amiloide, y se hacen visibles en los riones, Corazn e
hgado.
Al considerar la etiologa de dichas enfermedades es
importante mencionar mltiples factores como la herencia,
dieta, edad y sexo.
V. ENFERMEDADES NEOPLASICAS
La neoformacin o neoplasia es una alteracin de clulas
y tejidos caracterizada por un crecimiento excesivo y
patolgico que puede ocurrir en cualquier tejido del
organismo.
Cuando
el
crecimiento
se
efecta
localmente
conservndose la diferencia celular, se denominan tumores

benignos, produciendo lesin por ocupacin de espacio,
por compresin sobre estructuras vitales o produciendo
hormonas.
Cuando la diferenciacin celular est perdida y su
crecimiento infiltra tejidos vecinos, pudiendo originar
crecimientos
secundarios
denominan tumores malignos.
alejados
(metstasis),
se
Los
tumores
malignos
producen
lesiones
por
los
siguientes mecanismos:
a) Produccin
de
sustancias
qumicas
con
accin
hormonal (enfermedades asociadas a neoplasias).

b) Sustitucin de parnquima, ocupando espacio dentro
del parnquima normal.
c) Comprensin de la neoplasia primaria o sus metstasis
sobre estructuras vitales.
d) Crecimiento del tejido tumoral en rganos a distancias
VI. ENFERMEDADES METABOLICAS
Se
denominan
enfermedades
metablicas
aquellas
donde existen trastornos bioqumicos en el metabolismo de

los glcidos, prtidos y lpidos. Las ms importantes son las
siguientes:
a) De los glcidos: los ms frecuentes es la diabetes
sacarinas, donde existe un dficit absoluto o relativo de
insulina con hiperglicemia y glucosuria. Adems existe
trastorno en el metabolismo intermedio, as como
depsitos anormales en la membrana basal de los
capilares, originndose la microangiopata diabtica.
b) De los lpidos: la ms comn de las enfermedades con
alteracin de los lpidos es la obesidad; sta tiene casi

siempre por causa, un aumento en la ingesta calrica
que
excede
los
requerimientos
energticos
del
individuo; acumulndose grasa en el tejido subcutneo

y otros tejidos.
c) De las protenas: entre las alteraciones metablicas de
las protenas podemos mencionar la gota, se produce

por la acumulacin en los tejidos, del cido rico,
producto final del metabolismo de las nucleoprotenas.
VII. ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS
Si bien la inmunidad representa un complicado
mecanismo para la defensa del husped en contra de
agentes
exgenos
endgenos,
en
determinadas
circunstancias, estos mismos originan enfermedades que

se pueden resumir en:
a) Alergias: La alergia es un trmino que se ha extendido
para explicar lo contrario de la inmunidad; es debida

a un mecanismo inmunolgico anormal, adquirido y
especfico, caracterizado por una respuesta anmala
frente a un antgeno que no muestran los dems
individuos de la misma especie.
b) Anafilaxia: Descubierta por Richet y Portier en 1902;
estos autores hallaron que la primera inyeccin

intravenosa a perros, de un extracto de anmona de
mar, era en dosis pequea, relativamente inocua, pero
si se practicaba una segunda inyeccin algunas
semanas ms tarde, esta misma dosis produca una
grave sintomatologa, que frecuentemente conduca a
la
muerte
del
animal
por
choque,
debido
al
estancamiento sanguneo en el rea esplcnica. Sus

descubridores
definieron
este
trastorno
as:
Llamamos anafilaxia (contrario a la filaxis), a la

propiedad de un veneno, de disminuir, en lugar de
reforzar, la inmunidad, cuando es inyectado en dosis
no mortales.
c) Autoinmunidad:
La
autoinunidad
es
un
trmino
incorrectamente empleado, ya que los fenmenos son

de autosensibilizacin o autoalegria y la enfermedad
es una autoagresin. En la autoinmunidad antgenos
exgenos similares a los del organismo o bien
componentes
de
tejidos
endgenos
alterados,
despiertan una respuesta inmunolgica en contra de

los tejidos del husped.
VIII.
ENFERMEDADES GENETICAS
Todo individuo al ser concebido, hereda de sus
progenitores caractersticas morfolgicas y psicolgicas.

Ellas provienen de los genes y estas caractersticas
originan al genotipo. Ahora bien, los factores ambientales,
tales como el clima, la alimentacin, las enfermedades,
educacin, etc., condicionan expresiones diferentes al
genotipo. El resultado del genotipo, ms los factores
ambientales (peristasis) originan el genotipo, o sea, el
sujeto tal como se manifiesta.
Se denomina enfermedades genticas, aquellas debidas
a alteraciones en los cromosomas o en los genes,
traducidas generalmente por defectos cuantitativos que

afectan a enzimas. Ejemplos: la hemofilia, parahemofilia,
drepanocitosis.
IX. ENFERMEDADES FUNCIONALES
Son aquellas enfermedades que resultan de alteraciones
y anomalas del pensamiento, de los sentimientos, de las
emociones,
de
la
conducta,
de
las
relaciones
interpersonales y de la adaptacin social y profesional.

Es importante sealar que para catalogar a un paciente
como
portador
de
una
enfermedad
psquica,
debe
descartarse previamente una enfermedad somtica. Son

muy escasos los conocimientos actuales sobre la patogenia
de las enfermedades psquicas y posiblemente guarden
relacin
con
los
complicados
mecanismos
de
autorregulacin nerviosa.
X. ENFERMEDADES ENDOCRINAS
Son aquellos trastornos debidos a la disfuncin de las
glndulas endocrinas pueden producir trastornos por tres
mecanismos:
a) Presencia de adenomas que producen exceso de
hormonas: Hiperfuncin.
b) Lesin de las glndulas que hace que produzcan
menos cantidad de hormonas: Hipofuncin.
c) Alteracin de las glndulas en tamao y consistencia,

sin alteracin de la funcin.
La Historia Clnica
CONSIDERACIONES GENERALES
La Historia Clnica se puede definir como: La narracin
escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de todos los
datos y conocimientos actuales relativos a un enfermo, que
sirve de base para un juicio definitivo de la enfermedad
que lo afecta. Resumen de herencia, hbitos, constitucin,
fisiologa y psicologa, as como el medio ambiente y si es
posible, la etiologa, el tratamiento y la evolucin de la
enfermedad que acontece en un paciente.
Historia
Desde hace mucho tiempo los mdicos han realizado
diferentes formas de Historia Clnica; pero el primero que
utiliz la observacin y redaccin de los fenmenos clnicos
que presentaban los pacientes fue Hipcrates (460 a.c.),
quien tuvo el mrito de considerar al hombre en su
totalidad.
Escriba
Hipcrates:
Nariz
afilada,
ojos
hundidos, sienes deprimidas con las orejas fras y el

semblante oscuro o lvido, constituyen la llamada Facies
Hipocrtica de los enfermos agudos graves, familiar para

todo mdico.
Desde Hipcrates diversos enfoques se han dado a la
Historia Clnica, que ha pasado por pocas como: la
Historia
Clnica
cientfico-natural,
fisiopatologa,
anatomoclnica,
psico-somtica,
patobiogrfica
etiolgica.
En
los
antropolgicas,
ltimos
aos
la
automatizacin de la Medicina con la aparicin de las

computadoras y monitores electrnicos, entendiendo como
automatizacin, no la sustitucin de la pericia y la atencin
del individuo por servicio mecanizado y rutinario de
carcter impersonal, sino el aprovechamiento de la ayuda
de la mecanizacin y el clculo sin usurpar el papel
decisivo
del
mdico.
De
acuerdo
con
Payne
las
computadoras al liberar al mdico de gran parte de su

trabajo rutinario, le ofrecen la posibilidad nica de elevar
la calidad del mismo.
LA ANAMNESIS
Del
griego
accin
de
recordar,
recuerdo
reminiscencia a travs de la memoria es el primer mtodo

de examen del enfermo. Primero e ineludible, pues no se
concibe
un
examen
correspondiente
fsico
previa
de
un
Anamnesis.
paciente
Tambin
sin
se
su
le
denomina interrogatorio.
La
Anamnesis
se
denomina
directa,
circunstancias diversas (poca edad,
cuando
por
coma, demencia,
incomprensin idiomtica, etc.), se realiza a familiares
allegados o a mdicos. El interrogatorio, a pesar de los

grandes adelantos de la medicina, sigue siendo en muchos
casos, el factor ms importante y a veces el nico para el
diagnostico. Como dice un proverbio rabe preguntar
bien, es conocer mucho, nada ms cierto que esto
aplicado a la Anamnesis. Gregorio Maraon, ilustre clnico
espaol, seala, que si l hubiese de elegir entre los datos
procedentes de un examen fsico y los resultados de una
buena Anamnesis, se quedara con est. Sin embargo, la
Anamnesis es ms difcil que el examen fsico, ya que en el
interrogatorio intervienen numerosos factores, algunos de
ellos dependientes del paciente y otros del mdico. Muchos
pacientes no interpretan bien sus sntomas por una u otra
razn, los ocultan, presentando, al mdico una faceta
diferente de su dolencia; otras veces es el mdico quien
interpreta mal al paciente, o jerarquiza mal sus sntomas;
pero quizs el error ms frecuente del mdico, reside en la
omisin del interrogatorio.
Para establecer un buen interrogatorio es

necesario:
1. Inspira
simpata
desconfan
de
los
confianza:
mdicos
Muchos
an
ms
enfermos
de
los
estudiantes, a quienes en nuestras salas clnicas han

aprendido a reconocer y evadir, especialmente cuando
tienen varios meses hospitalizados. Debemos recordar
que el paciente necesita de afecto y comprensin y

debe transmitrsele inters y voluntad para ayudarle.
2. Disponer del tiempo necesario: Nada resulta ms fatal
para el mdico y el estudiante, que tratar de realizar
la historia clnica como requisito para cumplir el
pensum de estudio. El estudiante necesita an ms
tiempo que el mdico, y debe tratar de realizar las
historias con todo el tiempo necesario, especialmente
las primeras. Solamente la experiencia, el ejercicio
prctico y continuo y la dedicacin, pueden conducirle
al xito.
3. Necesidad de emplear un lenguaje adecuado: Es
importante que el estudiante se percate de que no

existe
un
lenguaje
nico
para interrogar
un
paciente, ya que cada paciente tiene, su propio

lenguaje, debido a la educacin y cultera. Citaremos
un ejemplo: si a un paciente se le pregunta si padece
de palpitaciones, la mayora de los pacientes conocen
a este trmino, pero algunos contestarn con una
negacin. Sin embargo, si se le pregunta si siente
,latir su corazn, contestar afirmativamente.
4. Tener habilidad y destreza: Para realizar una buena
Anamnesis hay que saber oir, oir con nimo acogedor

lo que relata el enfermo. Hay que saber interrumpir
suave y amablemente, cuando el paciente se pierde en
lo
accesorio
intil.
Cuando
se
realiza
un
interrogatorio, debe orse primero el relato del

paciente haya terminado o cuando se est apartando
de la enfermedad, se interrumpe para realizar un

interrogatorio dirigido. Preguntas como las siguientes
deben realizarse:
Cundo le empez la enfermedad?
Cunto le dur?
Cundo se le agrava su dolor?
Cmo se le alivia?
Qu tratamiento recibi?
Mejor?
Qu es lo que todava persiste?
5. Conocimientos de la terminologa mdica y del
paciente: Para que el estudiante pueda realizar con

xito el interrogatorio, debe conocer la terminologa
mdica adecuada y adems su traduccin corriente al
alcance del paciente. Ambas condiciones son tiles,
ya que permite una buena recoleccin de datos del
paciente y una redaccin idnea de la historia.
6. Conocimientos de la Nosologa: (Tratados de las
enfermedades). Todas las enfermedades se presentan

por
sntomas
signos
que
caracterizan
las
enfermedades facilita notablemente la Anamnesis,

especialmente a lo que a interrogatorio
dirigido se
refiere. Sin embargo, es frecuente que el mdico ms

an
el
estudiante,
enfermedad
de
un
al
no
poder
paciente
encasillar
dentro
de
la
sus
conocimientos, cometen el error de ignorar el sntoma
o etiquetarlo de funcional, y perder as un valioso

aporte al diagnstico.
7. Entrar en detalles: A medidas que se realizan ms
historias y se conoce mejor la nosologa, se profundiza

cada vez ms en detalles. Es frecuente observar los
buenos clnicos tratando de resolver dificultades
diagnsticas, sentarse, bien a escuchar de nuevo al
paciente, o a revisar detalles de la Anamnesis, para
verificarse fueron correctamente obtenidos, o si se
pas `por alto algn dato altamente significativo.
CARACTERSTICAS DE LA HISTORIA CLINICA
La Historia Clnica es un documento que nos permite:
1. Reconocer el estado de salud o enfermedad de un
sujeto.
2. Permite formular un diagnstico presuntivo al tiempo
que es elaborada.
3. Es
la
fuente
de
informacin
permanente
para
completar o aclarar conceptos durante la enfermedad

del paciente.
4. puede ser consultada en futuros ingresos, para
continuidad en el tratamiento.
5. Ayuda a la memoria del mdico y provee informacin
exacta al elaborar un informe.
6. constituye fuente de datos estadsticos para el clnico,
sanitarista y administrador.
Para que la Historia Clnica tenga objetividad, debe

reunir las siguientes condiciones:
a) Mantener siempre el mismo orden.
b) Guardar la mayor objetividad, para que sea
comprendida por cualquier mdico, en cualquier
momento y an aos despus.
c) Guardar un estilo nico e impersonal.
d) Debe ser escrita con letra clara e inteligible.

La Historia Clnica es una sola, aunque en la prctica
se establezcan variantes, ellas son:
1. La
Historia
Clnica
de
las
especialidades
(Dermatologa, Gastroenterologa, Ginecologa, etc.):

Este tipo de historias slo se utilizan en servicios
especializados, y no deben ser conocidas por el
estudiante de pregrado, el cual debe conocer y
realizar la historia general.
2. Historia Clnica Peditrica: Defiere de la historia
general en la importancia del desarrollo y sus
trastornos y la gran incidencia de enfermedades
infecto-contagiosas que se presentan en los nios.
3. Historia Clnica Obstetricia: Su objetivo principal es el
registro y anlisis de los hechos fisiolgicos y
patolgicos vinculados al embarazo y al parto.
CONTENIDO DE LA HISTORIA CLINICA
La Historia consta:
1. Identificacin del paciente.
2. Motivo de la consulta.
3. Enfermedad actual.
4. Antecedentes personales.
5. Antecedentes familiares.
6. Hbitos psico-biolgicos.
7. Interrogatorio funcional por sistemas.
Lo anteriormente mencionado se recoge por medio de la
Anamnesis o interrogatorio.
8. Examen fsico completo.
9. Exmenes complementarios.
10.Hoja de evolucin con las anotaciones diarias de la
evolucin del paciente, modificaciones y teraputicas
y comentarios y discusin clnica, hechas por le
mdico o grupo de revista.
11.Hojas de indicaciones, con fecha, hora, nombre,
dosis, presentacin, forma de administracin de
frmacos, as como dieta indicada, exmenes y
consultas Inter.-departamentales solicitadas. Dichas
indicaciones deben ser anotadas por el mdico
tratante.
12.Hoja para enfermeras con el estado del paciente
apreciado por la enfermera, indicaciones cumplidas y
signos vitales anotados en horas y grficas.
Identificacin del paciente:
Es importante recodar que el estudiante que labora la

historia clnica, debe ganarse la confianza del paciente,
desde el primer momento. Existen condiciones mnimas
que favorecen dicho buen rapport, ellas son:
a. Buena presencia.
b. Cortesa sin amaneramientoc. Inters en el problema del paciente.
d. Utilizacin de un lenguaje adecuado para el paciente.
e. No sugerir diagnsticos.
f. Ser imparcial en el interrogatorio, sin negar o afirmar
sntomas.
Al
interrogar
los
datos
de
identificacin,
debe
acercarse con la mayor delicadeza posible; algunos autores

recomiendan iniciar con la enfermad actual, luego los
hbitos psicolgicos y por ltimo identificacin. En la
historia tabulada del hospital, la identificacin es realizada
por el Servicio de
Admisin. Nosotros aconsejamos que
sea hecha por el estudiante, ya que como veremos a

continuacin, la identificacin aporta a la Anamnesis datos
de mucho valor. La identificacin comprende:
Nombre y apellido: Si es mujer casada, el apellido de
soltera va primero seguido del de casada, y por ltimo el
nombre. Conocer el nombre y al apellido resulta muy til
en la prctica clnica, ya que no debe referirse a un
paciente como el caso tal, o la cama cual.
Nmero de historia: Es aquel que ser utilizado con

fines administrativos y de archivo; representa una grave
ventaja para solicitar la historia por parte del paciente o
del mdico.
Sexo: Al tener el nombre del paciente, se podra
considerar una redundancia hacer figurar el sexo, sin
embargo, en muchos pases, es frecuente encontrar
nombre de mujeres envarones. Adems, el sexo del
paciente es importante, ya que hay procesos patolgicos
exclusivos de ambos sexos, como aquellos relacionados con
el aparato genital y al contrario, la influencia de algunas
enfermedades difiere en ambos sexos.
Edad: En todos los pacientes se pueden detectar dos
edades: la edad real y la edad aparente. La discrepancia
entre ambas, traduce a veces el desgaste del individuo en
la vida.
En la vida humana se distinguen cuatro perodos
etarios:
a) La infancia hasta los 12 aos.
b) La adolescencia y la juventud, desde los 12 aos hasta
los 30.
c) La edad adulta viril o madura, desde los 30 hasta los
50.
d) La vejez, ms de 50 aos.
En la infancia se consideran tres etapas:

1) Primera infancia: desde el nacimiento hasta los dos
aos.
2) Segunda infancia o pre-escolar: comprendida entre
los 2 aos hasta el 7 ao.
3) Edad escolar: De 6 7 aos hasta la pubertad, que en
nuestro medio ocurre entre los 11 - 13 aos en las

nias y entre los 12 y 14 en los nios. En los pases
templados suele ocurrir ms tardamente y no es
infrecuente encontrar nias a los 15 y 16 aos. Es
importante sealar, la estrecha relacin existente
entre algunas enfermedades y la infancia. En estos
perodos,
son
congnitas,
frecuentes
afecciones
las
enfermedades
gastrointestinales,
dermatolgicas, parasitarias, e infecto-contagiosas.

En la edad escolar son frecuentes las mismas
enfermedades,
pero
aparecen
tambin
la
glomerulonefritis aguda post-estreptocccica y la

fiebre reumtica. En la pubertad, los trastornos
endocrinos - especialmente en el sexo femenino-, las
enfermedades venreas y los trastornos psquicos e
intelectuales. La vida adulta se caracteriza por la
aparicin
de
las
enfermedades
metablicas,
reumticas, cardiovasculares y las neoplasias. Por

ltimo,
en
la
vejez,
la
ateroesclerosis
la
visceroesclerosis y la gran vulnerarabilidad a las

infecciones. Algunos autores denominan Senectud a la
extrema vejez, donde los trastornos mentales tales

como la depresin, estado confusional y demencia,
son bastante frecuentes.
Lugar
de
nacimiento
procedencia:
El
hombre
es
inseparable del medio ambiente en que vive; el clima, las

condiciones de salubridad, la higiene, el trabajo, la
alimentacin,
son
dentro
de
ciertos
lmites,
causas
especficas o concurrentes de enfermedad en nuestro

medio existen enfermedades confinadas a determinadas
regiones del pas: ejemplo como el paludismo, la bilharzia,
chagas, leishmaniasis, etc., son ejemplos tpicos de la
interrelacin de la enfermedad, el ambiente y el hombre.
Estado civil: El matrimonio importa una vida ordenada
y de buenas costumbres, todo lo cual segn algunos
tendra influencia en la aparicin de ciertas enfermedades
como la obesidad, diabetes, gota, etc.
Profesin: La industrializacin y socializacin del
hombre actual, lo colocan en circunstancias especiales de
ambiente fsico y psicolgico que pueden favorecer o
provocar ciertas enfermedades, dando origen al extenso
captulo de las enfermedades profesionales. El manejo de
materiales nocivos, el contacto con ciertas sustancias, la
contaminacin ambiental, son y sern cada vez ms,
fuentes continuas de enfermedad.
Motivo de consulta: Se refiere, al motivo por el cual el

paciente acude al mdico, al hospital, clnica o consultorio.
La respuesta o motivo, debe ser anotada en la
historia, en lo posible utilizando las propias palabras del
enfermo, ya que es la nica parte de la historia, donde el
paciente est representado por sus propias palabras.
La importancia del motivo de la consulta radica en
que de la idea clara de los sntomas ms importantes que
motivaron la consulta del paciente.
NOTA: es frecuente observar que un paciente refiera como
sntoma primordial, por ejemplo, prurito, y luego de haber
sido examinado se encuentra ictericia. A pesar de que el
tinte ictrico es un signo seguro de enfermedad, lo que
ms le preocupa al paciente es el prurito, ya que la
coloracin amarillenta de la piel no le molesta. Esto a
veces conduce al mdico al error imperdonable de hacer
diagnsticos y exploraciones complicadas, y no tratar el
sntoma principal por el cual el paciente acude al mdico.
Ejemplo: Motivo de la consulta: Dolor de cabeza, asfixia y
diarrea.
NOTA: A veces el paciente da como motivo de consulta, su
propia interpretacin de la enfermedad y refiere haber
consultado porque tiene enfermo el rin, la tensin baja o
padecimiento
del
corazn.
En
estos
casos
deben
investigarse a fondo los sntomas que lo han de llevado a

tal interpretacin. Las preguntas tales como: Por qu
cree Ud. Que tiene el rin enfermo?; Qu se siente

usted?; deben realizarse y anotar el o los sntomas al
paciente a hacer tales interpretaciones.
Si el paciente es referido por el mdico para una
exploracin o tratamiento determinado, el motivo de
consulta en estos casos podra escribirse de la siguiente
manera: Referido por el Doctor X con el diagnstico y
para el tratamiento Z; completando la frase, a quin
consult por fiebre, dolor de cabeza y asfixia.
Ejemplo: Referido por el Dr. Parra, con el diagnstico
de linfoma, para recibir tratamiento con radioterapia.
Consult a dicho, por un tumor en el cuello.
Enfermedad actual: El estudiante que se inicia en el
Anamnesis de la enfermedad actual, a menudo tiene pocos
conocimientos de la medicina clnica, y con razn puede
preguntar: Cmo sabr las preguntas que debo formular
a mis pacientes?. Si sigue un plan preciso en la obtencin
de datos de datos, puede aprender con bastante rapidez el
mtodo de preguntas sistemticamente.
En
la
primera
etapa
de
su
entrenamiento,
el
estudiante deja de preguntar acerca de muchos sntomas

pertinentes, sino utiliza ciertos esquemas; si bien cada
Historia
Clnica
es
una
experiencia
individual
el
interrogatorio estar influenciado por el carcter de los

sntomas de cada enfermo, an as, es esencial seguir
algn esquema sistemtico al interrogar, para asegurar y
cubrir
todos
los
aspectos
de
cualquier
enfermedad
particular; la descripcin de la enfermedad actual sigue un

orden
para
presentar
primero,
los
sntomas
manifestaciones que motivaron la consulta o admisin en el

hospital.
La descripcin de cada manifestacin debe ser
completa y abarcar la ubicacin en el cuerpo, la fecha de
comienzo, las circunstancias de aparicin, su duracin,
intensidad, periodicidad, atenuantes y agravantes, as
como los concomitantes.
La descripcin de los sntomas se hace siguiendo su
secuencia natural, indicando con claridad las fechas ms
importantes, adems la descripcin seala las medidas
tomadas por el paciente, los estudios mdicos realizados y
el
tratamiento;
en
realidad
cualquier
cosa
que
el
estudiante considere como contribuyente a la comprensin

del padecimiento.
Para la redaccin de la historia de la enfermedad
actual existe una variedad casi infinita de modelos.
A continuacin presentamos algunas formas:
1. Enfermedad aguda en personas previamente sanas:
Resulta fcil organizar el relato de la enfermedad
actual cuando se trata de un padecimiento agudo en
un paciente que siempre gozo de buena salud. En este
caso, se suele empezar con los sntomas iniciales
descritos en orden cronolgico, hasta el momento en
que el estudiante realice la historia.
2. Enfermedad recurrente con episodios agudos: Un

paciente
puede
presentar
caracterizada
por
remisiones y recidivas, separadas por intervalos

asintomticos.
En
estos
casos
se
menciona
al
comienzo la explicacin orientadora inicial de la

existencia de dichos episodios; haciendo despus una
descripcin completa de la temperatura actual.
3. Enfermedad aguda de varios sistemas: En estos casos
es necesario ordenar cada uno de los sntomas a
partir del momento de su aparicin y siguiendo un
estricto orden cronolgico.
4. nuevas
manifestaciones
enfermedad
describir
crnica:
En
minuciosamente
relacionadas
estos
la
casos
con
se
enfermedad
la
puede
actual,
pasando despus a resumir las manifestaciones ms

importantes
del
pasado.
Los
sntomas
que
no
pertenecen a la enfermedad actual sern relatados

con los antecedentes personales. En presencia de una
enfermedad crnica de meses o aos de duracin, es
convincente comenzar la enfermedad actual con el
diagnstico, tratamiento recibido, ltimo ingreso y
egreso, seguido de la descripcin de la enfermedad
actual.
Debe sealarse que el esquema que a continuacin
seguiremos, nunca ser
estereotipado, sino que se
ajustar al problema de cada paciente.

El mtodo para interrogar debe ser sencillo, la
terminologa ser aquella que al paciente expresarse
libremente, interrumpiendo cuando sea necesario para

precisar detalles concernientes a la enfermedad actual.
Nosotros seguiremos el siguiente esquema:
1. Fecha de comienzo de la enfermedad actual:
Indudablemente que una enfermedad debe tener una
fecha de comienzo, la cual se expresa por uno o ms
sntomas.
Debe precisarse en lo posible la fecha (da o mes) y,
cuando esto no sea posible, el ao en que se presentaron
los primeros sntomas.
2. Enumeracin de los sntomas:
Es una buena costumbre tratar de enumerar en orden de
aparicin los sntomas para que luego sean tratado y en
estricto orden cronolgico.
3. Debe
precisarse
cul
es
el
primer
sntoma
en
aparecer, especificando la fecha.

4. Circunstancias de aparicin:
Se refiere a la situacin en que se encuentra el paciente
cuando es sorprendido por la aparicin de sntomas.
Ejemplos: se encontraba levantando un peso; despus de
haber ingerido alimentos, es despertado por el dolor.
5. Localizacin:
En
caso
de
imprescindible
dolor
referirlo
de
a
algunos
las
sntomas,
regiones
es
anatmicas
correspondiente.
Algunos sntomas, definen per se la localizacin,
como por ejemplo: vmitos, diarreas, polaquiuria, etc.
6. Caractersticas del sntoma:
Los sntomas tienen caractersticas propias que lo
definen; ejemplo: dolor constrictivo, evacuacin con
moco y sangre, tos con estras sanguinolentas.
7. Duracin:
Todo sntoma tiene una duracin que puede ser de
minutos, horas o das; raras veces un sntoma es
continuo por das o semanas, la mayora de las veces
tienen perodos de exacerbaciones y remisiones.
8. Intensidad:
La intensidad del sntoma es a veces exacerbada por el
paciente, dependiendo de su tolerancia. Sin embargo, es
importante
determinar
si
los
sntomas
son
leves,
moderados o intensos.
9. Propagacin:
Es una condicin casi exclusiva del dolor y se refiere a la
propagacin del dolor a otras regiones anatmicas.
10.Periodicidad:
Numerosos sntomas aparecen cada cierto tiempo,

apareciendo o desapareciendo a intervalos regulares o
irregulares.
11.Agravantes:
Se refiere a las situaciones experimentadas por el
paciente, que aumentan los sntomas.
12.Atenuantes:
A
diferencia
de
la
anterior
son
situaciones
que
experimenta el paciente, que alivian los sntomas.

13.Concomitantes:
Es la aparicin de un sntoma en presencia del sntoma
principal; ejemplo: un paciente con dolor en epigstrio,
que presenta vmitos; en este caso el vmito es el
concomitante del dolor; pero si al vomitar presenta
dolor, este ltimo es concomitante del vmito.
14.Una vez agotado el interrogatorio del primer sntoma,
seguir de siguiente forma con los siguientes sntomas.
15.Actitud del paciente:
Cuando
un
paciente
presenta
una
sintomatologa
determinada, suele comportarse de tres (3) maneras:

a) No le da importancia a la sintomatologa, por lo
menos por algn tiempo.
b) Se automedica.
c) Acude a un facultativo.
Con cualquiera de las tres situaciones la sintomatologa

puede:
a) Remitir totalmente.
b) Mejorar parcialmente.
c) Aumentar.
d) Remitir algn sntoma persistiendo otros.
Cuando el paciente consulta a un facultativo, ste suele
solicitar exmenes complementarios y luego indicarle
tratamiento.
El estudiante deber precisar el diagnstico realizado
por el facultativo, las exploraciones solicitadas y el
tratamiento indicado, precisando si ha habido o no mejora.
Antecedentes Personales: Despus de terminar el relato
de la enfermedad actual, el estudiante debe interrogar los
antecedentes de enfermedades ocurridas en el pasado:
todos
los
padecimientos
lesiones
importantes,
especialmente aquellas que necesitaron atencin mdica u

hospitalizacin, ya que algunas de estas enfermedades han
podido dejar secuelas importantes, que guarden relacin
con la enfermedad actual. La informacin que se rene
para los antecedentes personales son menos detallada que
la obtenida para la enfermedad actual; aunque, debe ser
suficiente para permitir identificar con precisin las
manifestaciones patolgicas pasadas: cada padecimiento
del pasado, queda descrito en un prrafo, subrayando la
fecha, los sntomas, el diagnstico y el tratamiento
recibido, as como la evolucin y si ha dejado alguna

secuela.
En los antecedentes personales, debe interrogarse:
1) Antecedentes
infectocontagiosos:
enfermedades
comunes
Se
producidas
refieren
por
agentes
infecciosos y que de una u otra manera tienen una

forma de contagio.
2) Antecedentes epidemiolgicos: Muy importante en
nuestro medio, ya que existen enfermedades propias
de ciertas regiones del pas, con un ciclo de husped
intermediario, que hacen que un paciente, por haber
entrado en este medio ambiente, resulte afectado sin
lugar a dudas, o por lo menos, con antecedentes
epidemiolgicos positivos.
3) Antecedentes alrgicos: Los trastornos debidos a una
respuesta anormal del sistema inmune y expresado en
forma de alergia, revisten extrema importancia en
todos los pacientes, especialmente para preveer
accidentes
graves.
Por
ejemplo:
al
realizar
exploraciones con medios de contraste o cuando se

indican frmacos.
4) Antecedentes traumticos: En el mundo mecanizado
en que vivimos, la fabricacin de motores que

desarrollan cada vez ms velocidad, exponen al
hombre a lesiones de partes blandas o del esqueleto
cada
vez
ms
frecuente
ms
grave.
Los
traumatismos
producen
lesiones
que
dejan
deformidades y secuelas importantes, que pueden

expresarse an muchos aos despus.
5) Antecedentes venreos: Son enfermedades que en los
ltimos aos han sufrido un notable incremento;

quizs debido al uso de anticonceptivos cada vez ms
frecuentes, as como a la prdida del freno moral que
ejercan las familias de antao sobre la juventud. Sin
embargo, el factor ms importante, es el hecho de
recibir tratamientos por amigos o personas poco
escrupulosas, que indican anti-microbianos, a dosis
muchas
veces
incompletas,
que
enmascaran
la
enfermedad y por lo tanto, evolucionan hacia lesiones

tardas.
6) Antecedentes quirrgicos: Este tipo de antecedentes
revisten gran importancia por dos aspectos:
a. Por
dar
una
idea
de
procesos
patolgicos
padecidos, cuyo carcter es bien definido, es

decir, son enfermedades bien establecidas y
muchas acompaadas de estudios histolgicos de
las piezas anatmicas.
b. La ablacin de parte de algn rgano y, el hecho
de
abrir,
manipular
reconstruir
rganos,
ocasiona a veces alteraciones de la funcin,

adherencias y otras complicaciones a veces
expresas por sntomas tardos.
7) Antecedentes obsttricos: El embarazo y el parto,
colocan a las mujeres en una condicin muy especial,
hacindolas susceptibles a una serie de procesos

patolgicos.
8) Vacunaciones: Es importante conocer el tipo de
vacunaciones que ha recibido el paciente, para saber
qu tipo de inmunidad adquirida tiene, que puede
resultar til en algunas confusiones diagnsticas. Por
otra parte, los sueros recibidos son importantes, ya
que la mayora son provenientes de equinos y pueden
producir accidentes alrgicos importantes.
Antecedentes Familiares: para estudiar los antecedentes
familiares se debe interrogar el estado de salud de los
miembros de la familia, que incluye a los padres, abuelos,
hermanos e hijos. Se seala cules estan vivos o muertos y
la edad de cada uno de ellos. Para los vivos, se anotan
todos los padecimientos importantes conocidos; para los
fallecidos, slo se anota la fecha, edad y causa del deceso.
Estas descripciones son particularmente importantes,
cuando hay alguna posibilidad de que la causa del
fallecimiento est relacionada con la enfermedad del
paciente, ya sea mediante contagio, influencia congnita,
factor gentico o el impacto psicolgico creado por el
padecimiento de un miembro de la familia.
En algunas oportunidades,
y siempre que haya
indicios serios de trastornos genticos, debe realizarse el

rbol genealgico, sealando los afectados, aadiendo una
nota explicativa y el parentesco por consanguinidad. Si el
paciente padece
de una enfermedad con factor gentico
importante y hay ausencia aparente del trastorno en los

ascendientes, se debe negar en la historia, la ausencia del
padecimiento en la familia.
Hbitos psicobiolgicos: se debe proporcionar aqu, la
informacin referente al comportamiento caracterstico del
enfermo, sus normas de vida y su manera de hacer frente a
situaciones de gran tensin. Tambin se anotan los rasgos
de un comportamiento anormal, desde el punto de vista
social; as como detalles acerca de la alimentacin, sueo,
consumo de tabaco, caf y drogas. Del mismo modo son
importantes, los cambios en la vida del enfermo, suscitados
por acontecimientos como matrimonio, nacimiento de
hijos, separaciones o enfermedad y
muerte de seres
queridos, o bien los cambios que pueden surgir en la casa,

trabajo y posicin econmica.
Para
terminar,
es
importante
sealar,
que
la
descripcin del paciente y su manera de hacerle frente, es

siempre ms importante que la descripcin del propio
acontecimiento.
Revisin funcional del sistema: La Anamnesis termina
con la revisin funcional por sistemas. Comprende el
interrogatorio de todos aquellos sntomas, tanto pasados
como presentes, que no fueron considerados como parte de
la enfermedad actual y que traducen la disfuncin de un
aparato o sistema. Con cierta prctica resulta fcil
aprender de memoria, los principales sntomas que suelen
estar asociados con alteraciones de cada uno de los

rganos. Cuando se realiza la revisin por sistemas, los
sntomas
presentes
pasados
vinculados
con
la
enfermedad actual, deben describirse con el padecimiento

actual y aquellos no vinculados deben relatarse en casa
rgano y sistema.
Consideramos ventajoso para el estudiante, anotar
todas las informaciones, tanto negativas como positivas, ya
que de dichos interrogatorios puede obtenerse valiosa
informacin de nosologa clnica, diagnostica y teraputica,
relatada por el propio paciente.
Examen fsico: Una vez concluida la Anamnesis, el
estudiante realizar el examen fsico.
Hojas de evolucin: Destinadas a las anotaciones
diarias de la evolucin del paciente y de uso casi exclusivo
del mdico; deben contener las impresiones diagnsticas,
el plan de estudio, las discusiones realizadas durante las
revistas y la evolucin del paciente. Los residentes e
internos debern realizar peridicamente actualizaciones,
especialmente cuando hay modificaciones en el estado del
paciente, en el diagnstico y en la teraputica.
Hojas de indicaciones: de uso casi exclusivo del
mdico tratante, es en donde se realizan las indicaciones
mdicas. En toda hoja de indicacin debe anotarse lo
siguiente:
1) Tipo de dieta indicada al paciente; en caso de
hidratacin el tipo de solucin, la cantidad, el goteo,

hora de comienzo y hora de finalizacin.
2) Actividad y posicin que debe tener el paciente.

3) Indicaciones teraputicas indicando el frmaco, la
dosis, el horario y la va de administracin.
4) Exmenes solicitados.
5) Control de los signos vitales, lquidos administrados
y eliminados, as como peso y diuresis.
EJEMPLOS DE INTERROGATORIOS
Ejemplo de un interrogatorio realizado a un paciente
del Hospital Universitario de Caracas:
Identificacin:
Dr.
P.
Cmo se llama Ud.?

L:M:F.
Dr.
Cuntos aos tiene?
P.
50 aos
Dr.
Cul es su Cdula de Identidad?
P.
686.3421
Dr.
Dnde naci Ud.?
P.
En Caracas
Dr.
En qu fecha?
P.
22 -7- 1930
DR: De dnde viene usted.?

p.
De Caracas
Dr.
Cul es su direccin?
p.
Calle Santa Marta, Callejn 1 San Vicente N 3, la
pastora.
Dr.
Cul es su nacionalidad?
P.
Venezolana
Dr. Tiene telfono?

P.
S 818798
Dr.
Qu profesin tiene?
P.
Contador
Dr. Cul es su estado civil?

P.
Casado
Dr.
Diga la direccin de un familiar a quien se le pueda

solicitar o pedir informacin?
P.
A mi madre en la misma direccin.
Motivo de consulta:
Dr.
Por qu consult Ud. A este hospital?
P.
Por dolor en el pecho.
Dr.
Por qu ms?
P.
Palpitaciones
Enfermedad Actual:
Dr.
Cunteme como fue su enfermedad?
P.
Bueno, el 14 de marzo present dolor en el pecho,
muy fuerte consult con un mdico que me diagnstico

insuficiencia coronaria, y me mand una medicina, pero el
20 de abril me repiti el dolor y vine a este hospital y me
hospitalizaron.
NOTA: Cuando el paciendo termine con su descripcin,

realizar el interrogatorio dirigido, precisando los detalles
concernientes a su enfermedad actual.
Dr.
Cuando present el dolor el 14-380, qu estaba
realizando Ud.?
P.
Me encontraba subiendo la escalera.
Dr.
Le pareci sbitamente?
P.
Dr.
En donde presento el dolor? Seale el sitio.
P.
Aqu en el pecho (seala el precordio).
Dr.
El dolor era leve o intenso?
P.
Muy intenso
Dr.
Cmo era el dolor: como pualada, como una
quemadura o como si lo apretara?

P.
As como si me apretaran detrs del pecho.
Dr.
Cunto le duro el dolor?
P.
Bueno unos 5 minutos.
Dr.
Se le corra el dolor hacia alguna parte?
P.
S, hacia el brazo izquierdo y el cuello.
Dr.
Haba algo que le aumentara el dolor?
P.
No.
Dr.
Haba algo que hacia Ud. que le aliviaba el dolor?
P.
S cuando me sent en la escalera
Dr.
Al mismo tiempo del dolor, present algo ms?
P.
S presente palpitaciones, angustia y sudor fro.
Dr.
las palpitaciones eran rpidas o aisladas?
P.
Rpidas y fuertes
Dr.
Cmo le cedieron las palpitaciones?
P.
Al quitarse el dolor.
Dr.
Cundo le cedi el dolor, qu hizo Ud.?
P.
Consult al mdico.
Dr.
Qu hizo el mdico?
P.
Me examino y me hizo un EGG y luego me dijo que
tena insuficiencia coronaria y me mand dieta, Isordil y

persantn.
Dr.
Le repiti luego el dolor?
P.
No hasta el 20-4-80.
Dr.
el dolor que le dio el 20-4-80, era igual al primero?
P.
S pero me duro mucho ms tiempo.
Dr.
Cunto le dur?
P.
Unas tres horas.
Dr.
Cuando le repiti el dolor, qu estaba haciendo
usted?
P.
Durmiendo.
Dr.
Lo despert el dolor?
P.
S.
Dr.
Cmo se le quit el dolor?
P.
Con una inyeccin de morfina que me pusieron en
triaje, antes de hospitalizarme.

Dr.
Qu le han hecho en el hospital?
P.
Bueno, exmenes, radiografas y EGG
Dr.
Y qu tratamiento le han dado?
P.
Reposo. Isordil, Persantil y dieta sin sal.
Dr.
Cmo se siente Ud. ahora?
P.
Muy bien
Ejemplo de redaccin:
Identificacin:
1. Nombre y apellido: L.M.F.
2. Edad 50 aos
3. C.I.: 6863421. Nacionalidad venezolana.
4. Lugar de nacimiento: Caracas
5. Fecha de nacimiento: 22-7-1930
6. Procedencia: Caracas
7. Direccin: Calle Santa Marta, Callejn San Vicente N 3.
La Pastora. Telfono: 618798.
8. Profesin: Contador
9. Estado civil: Casado
Direccin de un familiar: J. de H. (madre). Misma
direccin.
Motivo de consulta:
Dolor en el pecho, palpitaciones y sudor fro.
Enfermedad actual:
Paciente masculino de 50 aos de edad, natural y
procedente
de
Caracas,
de
profesin
contador.
Asintomtico hasta el 14-3-80 cuando al subir la escalera,

en forma sbita present: dolor en la regin precordial, de
fuerte intensidad, de carcter opresivo, propagado a brazo
izquierdo y regin lateral del cuello, que cedi al sentarse,
en
5 minutos; concomitante,
palpitaciones fuertes
rpidas, as como angustias y sudoracin fra. Consult

facultativo quien le diagnstico insuficiencia coronaria y le
indic dieta, Isordil, Persantn. Permanece asintomtico
hasta el 20-4-80 cuando es despertado por el mismo dolor,

el cual cedi tres horas despus en el hospital, con la
administracin de Morfina.
Hospitalizado el mismo da y desde entonces est
asintomtico
ser
egresado
maana.
Durante
su
hospitalizacin han realizado exmenes de laboratorio,

radiografas y EGG. Ha recibi el siguiente tratamiento:
reposo, dieta, Ersantn e Isordil.
Gua para el interrogatorio

Dado un paciente, obtenga, en un perodo no mayor
de 2 horas, los siguientes objetivos:
I.
Identificacin del paciente:

1. Nombre y apellido.
2. Edad.
3. Lugar de nacimiento.
4. Cdula de identidad.
5. Procedencia y direccin con telfono.
6. Estado civil.
7. Profesin.
8. Direccin y nombre de un familiar a quien dar o
recibir informacin.
II.
Motivo de consulta:
1. Interrogar al paciente, sobre los sntomas que lo
motivaron a consultar.
2. Utilizar en la redaccin, el mismo lenguaje del

paciente.
III. Enfermedad actual:
1. Indicar al paciente que relate en la forma ms
completa posible, su enfermedad actual, desde el
comienzo, hasta el momento de la entrevista.
2. Una vez que el paciente relate su E.A., precise lo
siguiente:
a) Fecha de comienzo.
b) Primer sntoma.
c) Circunstancia de aparicin.
d) En caso de dolor, la localizacin.
e) Intensidad del sntoma.
f) Duracin.
g) En caso de dolor, propagacin.
h) Periodicidad.
i) Atenuantes.
j) Agravantes.
k) Concomitantes.
3. Si existe otro u otros sntomas, detalle las mismas
caractersticas en estricto orden cronolgico.
4. Determine la actitud del paciente:
a) Se automedica? con qu?
b) Consulta facultativo; en este caso precise exmenes
realizados, diagnsticos y tratamiento indicado.
5. Con automedicacin o con indicacin teraputica,

determine la respuesta teraputica.
a) Curacin.
b) Mejora parcial.
c) No mejora.
d) Empeora.
IV.
Evolucin:
Haga la redaccin, lo ms detallada y correcta posible
y presntela a su Instructor.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Sanabria,
Antonio
Propedutica.
Tomo
col.
I,
Clnica
Imprenta
Semiolgica
Universitaria.
Caracas 1973. pp. 37-79

2. Edigio S. Mazzei, Ciril Rozman y col. Semiotcnica y
Fisiopatologa. Buenos Aires 1977. cap.2, pp 7-38.
3. Robbins, Stanely. Tratado de Patologa con aplicacin
clnica. Segunda ediccin, 1963. cap. 1 al 12, pp. 1367.
4. Mc Bryde- Blacklow. Signos y sntomas. Quinta
ediccin. 1973. pp. 1-16.
5. Prior, Silberstein. Propedutica Mdica. 19-69. cap. 2.
pp. 2-26.
6. Morgan, Engel. . Propedutica Mdica.1969. cap. I.
pp. 1-15.
7. Harvey, Johns; Owens, Ross. Tratado de Medicina
Interna 1973. pp. 1-10.
8. Harrison y col. Medicina Interna. VIa. Ediccin. 1983.
Editorial Mc Graw-Hill.pp. 1-428.
ANTECEDENTES PERSONALES
1. Concepto de Antecedentes Personales:
Dato o circunstancia personal en la historia patolgica

del enfermo, anterior a la enfermedad actual.
2. Tipos de Antecedentes Personales:
a) Antecedentes Infectocontagiosos.
b) Antecedentes Epidemiolgicos.
c) Antecedentes Venreos.
d) Antecedentes Alrgicos
e) Antecedentes Quirrgicos.
f) Antecedentes Traumticos.
g) Antecedentes Obsttricos.
h) Antecedentes Vacunaciones y Sueros.
i) Antecedentes Nutricionales.
a) Antecedentes Infecto-contagiosos:
Los antecedentes infectocontagiosos se refieren a un
grupo de enfermedades frecuentes, donde siempre existe
una fuente de contagio, un perodo de incubacin, un
perodo
de
estadio
convalecencia.
Son
un
perodo
importantes,
ya
de
resolucin
que
son
muy
frecuentes y algunas de ellas, responsables de secuelas

orgnicas permanentes o de continuos o repetidos motivos
de consulta.
ADENITIS
1. Concepto de Adenitis, Adenomegalia y Adenopata:
Adenitis:
Inflamacin
de
los
ganglios
linfticos,
con
aumento de volumen, dolor, rubor y calor.

Adenomegalia: Agrandamiento de los ganglios linfticos.
Adenopata: Enfermedad de los ganglios linfticos.
La adenitis se presenta en procesos inflamatorios,
virales, bacterianos, mictico y siempre que existe un
proceso inflamatorios, en la regin anatmica de donde el
ganglio es tributario. La Adenitis puede ser localizada o
generalizada y, cuando su naturaleza es inflamatoria, tiene
las siguientes caractersticas:
a) Tamao inferior de 4 4 cm.
b) Evolucin breve.
c) Dolorosa
d) De borde regular y superficie lisa.
e) Generalmente localizada.
f) No adherida o planos profundos ni superficiales.
g) Blanca o renitente.
Existen
regiones
anatmicas
como
las
regiones
submaxilares y las inguinales, en donde es frecuente

observar Adenitis por procesos inflamatorios en boca y
orofaringe,
procesos
urogenitales
rectales,
respectivamente.
Los tumores, frecuentemente afectan a los ganglios
linfticos. Cuando el tumor de los ganglios linfticos es
primario, se denomina Linfoma. En cambio, a veces los
ganglios linfticos se encuentran afectados por un tumor
existente en la regin anatmica de donde ellos son
tributarios.
Las caractersticas de las Adenopatas tumorales son las
siguientes:
a) Tamao generalmente mayor de 3 4 cm.
b) Crecimiento progresivo.
c) No doloroso.
d) Borde y superficie irregular.
e) Adherencia a planos profundos y superficiales.
f) De consistencia dura, a veces leosa o ptrea.
AMIGDALITIS
1.
Concepto de Amigdalitis:
Inflamacin de las amgdalas generalmente debida a
virus, bacterias y hongos, se reproduce por inflamacin de

tejidos linfticos de la orofaringe, se comprende:
- Las adenoides
- Las amgdalas palatinas, farngeas y larngeas.
2.
Sintomatologa:
El
paciente
afectado
de
amigdalitis,
presenta
odinofagia, fiebre, anorexia, halitosis y frecuentemente,

supuraciones con o sin participacin ganglionar regional.
Es importante saber que la amigdalitis, debida al
estreptococo
Beta
enfermedad
por
reumtica
hemoltico,
complejos
la
puede
inmunes
glomerulo-nefritis
producir
como
una
la
fiebre
aguda
post-
estreptocccica, generalmente observada en pacientes

menores de 20 aos.
ARTRITIS:
Inflamacin
generalizada
localizada
en
las
articulaciones, con edemas, rubor, calor, dolor, limitacin

funcional, con o sin derrame sinovial.
Las ms frecuentes de Artritis son las siguientes:
a) Pigenas (Gonococos).
b) Tuberculosa.
c) Lutica.
d) Virales (Rubeola).
e) Micticas.
f) Inmunolgicas (Enfermedad del suero, Artritis reumatoidea).
g) Gota (cristales de cido rico).
h) Traumticas.
Atendiendo a las caractersticas del lquido sinovial,
pueden ser:
a) Purulentas (Pioartrosis).
b) Sanguinolentas (Hemartrosis).
c) Lquido citrino (Hidrartrosis).
BRONQUITIS
1.
Concepto de Bronquitis:
Inflamacin de la mucosa del rbol trqueo-bronquial,
debida a virus, bacterias, hongos, agentes fsicos o

qumicos, en forma aguda o crnica.
Aguda: Acompaa a muchos procesos virales y est
caracterizada por tos productiva con expectoracin mucosa
o mucopurulenta con dolor medio-external, exacerbado por
la tos, adems fiebre y a veces disnea.
Crnica: Generalmente atribuida al humo del cigarrillo,
pero puede ser debida a otros agentes, entre ellos,
Hemophilus Influenzae caracterizada por tos productiva,
mucosa o muopurulenta a veces hemoptoica, bi trimestral
y disnea. La bronquitis puede evolucionar y ser causa de
Enfisema pulmonar y cor-pulmonar crnico.
CATARRO
1.
Concepto de Catarro:
Infeccin viral aguda de las vas areas superiores,
contagiosa y de evolucin benigna de 3 a 4 das de
duracin, debido a virus del grupo Rinovirus, Coxsackie

A2I.
2.
Manifestaciones Clnicas:
Irritacin de la orofaringe, caracterizada por picor y
estornudo, acompaada de febrcula y malestar general,

seguida de la etapa catarral, caracterizada por tos con
expectoracin mucosa (broncorrea) y rinorrea.
3.
Evolucin y complicaciones:
3 a 4 das de duracin; ocasionalmente el catarro o
coriza
comn,
se
complica
con
neumona
bronconeumona, especialmente en nios y ancianos.

DIFTERIA
1.
Concepto de Difteria:
Enfermedad
infecciosa
aguda
de
las
amgdalas,
faringe y ocasionalmente, de otras mucosas.

2.
Agente etiolgico:
Producida por el Corinebacterium Difteriae, productor
de una exotoxina cardio y neuro txica.

3.
Fuentes y mecanismo de contagio:

Es transmitida por contacto con goticas de saliva de
personas
enfermas
contaminada.
ocasionalmente
por
leche
4.
Manifestaciones clnicas:
Despus de un perodo de incubacin relativamente
breve, de 4 a 7 das en promedio, bruscamente aparece

fiebre, escalofro, malestar general y dolor de garganta.
Las amgdalas se cubren de seudomembranas, primero
como exudado gelatinoso y luego de un color blanco o
amarillento gricsaceo que al desprenderse deja una
superficie sangrante.
5.
Complicaciones:
a) Miocarditis diftrica, caracterizada por insuficiencia
cardaca y bloqueo cardaco grave.
b) Lesiones
de los pares creaneanos y los nervios
perifricos. La forma ms comn es la parlisis del

paladar blando con cambios de voz y regurgitacin de
los lquidos a travs de la nariz, cuando se intenta
deglutir. Los nervios culomotores y el facial, pueden
tambin estar afectados; especial gravedad reviste la
afectacin de los msculos respiratorios, pero es raro.
LECHINA
1.
Concepto de Lechina:
Enfermedad
infecciosa,
febril,
exantemtica,
contagiosa; a menudo epidmica; generalmente benigna y

propia de la primera infancia.
2.
Agente etiolgico:
Es producida por el virus Varicela Herpes Zoster.
3.
Perodo de incubacin:
Suele ser de 12 a 17 das.
4.
Despus
del
perodo
de
incubacin,
aparece
el
exantema, caracterizados por mculas, que evolucionan a

vesculas, rodeada de una aureola roja, que se cubre de
una costra, que frecuentemente se infecta.
El exantema aparece en brotes y dura unos 5 das;
abundantes en tronco y cara y relativamente difusa en
extremidades. Concomitante con el exantema, aparece
malestar y fiebre.
En
gravedad.
los
El
adultos,
la
exantema
Varicela
puede
reviste
hacerse
extremada
extenso
hemorrgico y puede desarrollarse una memoria especfica

que se demuestra con rayos X, como infiltrado nodular
bilateral. Puede haber as mismo una hepatitis focal.
La encefalitis es complicacin grave y rara. En los
nios se observa a veces, ataxia cerebelosa.
Herpes Zoster: Aparece en personas con inmunidad
parcial al virus y despus de presentar dolor y parestesias
en el territorio de un nervio sensitivo, aparecen a los
cuatro das, las lesiones maculares, vesiculares, igual que
la Varicela, pero localizadas sobre el trayecto del nervio; la
resolucin se logra de 1 a 2 semanas en forma espontnea.
En una minora de los pacientes, persiste dolor rebelde
denominado Neuritis Postherptica. Cuando acontece en el

nervio oftlmico, puede dejar cicatriz en la crnea.
SARAMPION
1.
Concepto de Sarampin:
Enfermedad endmica y epidmica muy contagiosa,
generalmente benigna propia de la primera infancia.

Producida por un virus termolbil de 140 m.u.
2.
De una o dos semanas.
3.
Se manifiesta por fiebre, malestar, mialgias y cefalea.
En unas cuantas horas aparecen sntomas oculares con

inyeccin conjuntival, lagrimeo y fotofobia. Al mismo
tiempo, inflamacin catarral de las vas respiratorias,
manifestadas por tos estornudos y secrecin nasal.
En esta etapa prodrmica de tres o cuatro das de
duracin, se observa en la cara interna de las mejillas y a
nivel de los segundos molares inferiores, unas manchas
blanquecinas rodeadas de una aureola roja de mucosa
infectada que suele reunirse para formar un fondo rojizo
difuso, denominadas manchas de Koplik. Del 3 al 4 da
aparecen detrs de la oreja y en la cara, ppulas rojizas
que se difunden hacia abajo para cubrir el tronco y las
extremidades, respetando las manos. El exantema dura de
4 a 5 das despus de haberse iniciado y va seguido de una
descamacin furfurcea fina que respeta manos y pies.
4.
Complicaciones:
A veces se puede complicar con otitis y neumona
bacteriana, as como con dolor abdominal y diarrea; en

raros casos se presenta encefalitis desmielinizante.
RUBEOLA
1.
Concepto de Rubeola:
Es una enfermedad contagiosa, benigna, aguda, que
afecta nios y adultos jvenes; tiene importancia ya que es

una virosis que con toda seguridad, origina anomalas
fetales en pacientes embarazadas.
2.
Dos o tres semanas despus de la exposicin, se inicia
la rubola con sntomas variables. Puede comenzar con tos,

faringitis y coriza. Unas 24 horas despus, aparece una
exantema caracterizado por eritema macular ligero que
afecta cara y cuello, se extiende a tronco y extremidades,
de uno o tres das de duracin. El exantema se acompaa
de cefalea y a veces fiebre, pero lo ms caracterstico es la
hipertrofia de los ganglios cervicales posteriores.
3.
Complicaciones:
El restablecimiento es casi siempre rpido, pero
pueden
presentarse
complicaciones
como
infecciones
bacterianas, artralgia, neuritis, gingivitis, trombocitopenia

y meningoencefalitis.
Los
efectos
embriopticos
son
los
siguientes:
Hipoplasia dental, ceguera parcial o completa, sordera y

anomalas cardiovasculares.
Estudios recientes en mujeres embarazadas que
sufrieron rubola en el primer trimestre de gravidez,
sugieren que tenan el 90% de probabilidad de tener un
hijo normal.
PAROTIDITIS:
1.
Es una enfermedad aguda, contagiosa, que afecta las
glndulas salivales, aunque con frecuencia ataca otros

rganos especialmente a los testculos y el sistema
nervioso central.
2.
Agente etiolgico:
Es producida por un virus del grupo Mixovirus.
3.
De 7 a 21 das.
4.
Despus del perodo de incubacin y antes de la
tumefaccin parotidea hay, en algunos casos, sntomas

prodrmicos
caracterizados
por
fiebre,
escalofros,
malestar, anorexia y cefalea. A esto le sigue la tumefaccin

de ambas partidas en forma simultnea, o una despus de
otra, provocando dolor en el ngulo del maxilar. La
tumefaccin se extiende por detrs, por debajo y por
delante del ngulo de la mandbula. El orificio del conducto

de Sternon est enrojecido.
Las
glndulas
afectadas,
se
perciben
duras
extremadamente dolorosas.
Con la tumefaccin glandular, la temperatura se eleva
de 39 a 40 C y las glndulas submaxilares y sublinguales
pueden estar afectadas.
Generalmente la enfermedad suele remitir en una
semana, pero a veces puede prolongarse mucho ms.
5.
Complicaciones:
La parotiditis puede complicarse con:
Orquitis: Es comn en los adultos y se desarrolla
cuando comienza a remitir la parotiditis; el testculo suele

estar aumentado de tamao y muy doloroso, hay elevacin
de la temperatura y malestar general. Generalmente es
unilateral y slo en raros casos es bilateral, provocando
esterilidad.
Otras manifestaciones incluyen Meningoencefalitis,
Mastitis, Tiroiditis, Ooforitis y Pancreatitis.
TOSFERINA
1.
Concepto de Tos ferina:

Enfermedad infecciosa aguda y contagiosa que afecta
trquea, bronquios y bronquiolos.

2.
Agente etiolgico:
Es producida por Bordetella Pertusis.
3.
Es de 7 a 15 das.
4.
Suele dividirse la Tos ferina en tres etapas de
aproximadamente 2 semanas cada una:

1. Etapa catarral: Despus del perodo de incubacin, se
presenta con sntomas de un catarro comn. No existe
tos y es cuando la enfermedad es ms contagiosa.
2. Etapa
Paroxstica:
explosiva
Aparece
breve,
con
tos
repetitiva,
terminando
en
estertores
inspiratorios forzados (reprse), eliminndose gran

volumen de moco. Cuando la enfermedad es grave, la
tos es repetida y el nio se pone anorxico y dbil. La
frecuencia de los paroxismos aumenta con el llanto y
al comer, a veces provoca vmito.
3. Etapa de convalecencia: Las complicaciones son
graves,
especialmente
mortalidad
es
alta.
en
Las
lactantes,
observadas
donde
con
la
ms
frecuencia son: Neumona, Deshidratacin y Anoxia

Cerebral.
FIEBRE TIFOIDEA
1. Concepto de Fiebre Tifoidea:
Es una enfermedad aguda, de varias semanas de

duracin, que se caracteriza por fiebre continua con
cefalea y apata, tos, esplenomegalia, mculopapular
discreto y leucopenia.
2. Agente Etiolgico:
Slamonella Typhosa.
3. Fuente y forma de contagio:
Con
productos
contaminados
(agua,
leche
alimentos) con Salmonella Typhosa proveniente de las

heces y/o orina de enfermos o portadores sanos.
4. Manifestaciones clnicas:
Despus de un perodo de 10 a 12 das de haber
estado en contacto con productos contaminados,
aparece estado febril con cefalea y malestar, que a los
3 4 das obliga al paciente guardar cama. La fiebre
es continua con tendencia a elevarse cada da ms,
suele acompaarse de cefalea y agotamiento del
sensorio y perdura de1 a 2 semanas, para luego
descender gradualmente.
Al examen fsico se observa hepato-esplenomegalia,
estertores
hmedos,
bradicardia
(es
tpica
la
disociacin entre el pulso y la temperatura, ya que en

estos pacientes la fiebre se eleva, pero el impulso se
mantiene
proporcionalmente
caracterizado
por
manchas
bajo),
rosadas
exantema
lenticulares,
limitadas a tronco, parte interior del trax y abdomen.

La convalescencia es lenta y raras veces el paciente
es capaz de reanudar sus actividades antes de un mes
de haber desaparecido la fiebre.
5. Complicaciones:
Las hemorragias del intestino delgado, por erosin de
los vasos sanguneos de las placas de Peyer ulceradas.
La perforacin intestinal es menos frecuente, pero
ms grave que la hemorragia. Un paciente puede ser
tratado
correctamente
contra
la
fiebre
tifoidea,
presentar aparente mejora y estar perforndose,

provocando muchas veces la muerte. La colecistitis.
La periostitis, tromboflebitis, meningitis y aborto en la
mujer embarazada han sido observados.
6. Concepto de portador sano de fiebre tifoidea:
Un paciente puede haber sufrido de fiebre tifoidea y
estar aparentemente curado, pero puede ser un
portador sano de la enfermedad y cada vez que
defeca, elimina Salmonella Typhosa contaminante.
TUBERCULOSIS
1. Concepto de Tuberculosis:
Enfermedad infeccioso-contagioso, causada por el
Myco-bacterium tuberculosis, con expresin a nivel de
diferentes rganos.
2. Vas de diseminacin de la tuberculosis:
a) Por inhalacin. Como en el caso de la tuberculosis
pulmonar.
b) Por va digestiva, debido a la ingestin de la
expectoracin, proveniente del pulmn afecto por
el Bacilo de Koch; o por la leche proveniente de las
vacas enfermas. Hay una TBC bovina y otra

Hominis.
La
bovina
est
casi
extinguida
en
Venezuela.
c) Puede diseminarse tambin por va hematgena. El
bacilo de Koch localizado en el pulmn, alcanza el

sistema venoso pulmonar y se difunde por el
torrente circulatorio; a esa forma se le conoce con
el nombre de TBC Miliar, en la cual se aprecian
lesiones pequeas de granulomas tuberculosos,
como granos de maz, diseminados por todo el
parnquima pulmonar y otros rganos.
d) Por
va broncgena: el foco tuberculosa est
localizado en el polo superior del pulmn, las

secreciones que descienden por el bronquio, caen
en otro bronquio afectando as a otro segmento
pulmonar apical, lo caracterstico es ver una
caverna en la porcin apical de un pulmn, con una
siembra por va brocgena, en la parte basal del
pulmn contralateral; este hecho recuerda a la
banda presidencial.
e) Ganglionar:
veces
una
infeccin
primaria
tuberculosa se puede extender a los ganglios; hay

un tipo de TBC ganglionar del cuello llamado
Escrfula, existiendo una gran afeccin ganglionar.
f) Tambin
puede
tuberculosos
en
haber
reactivacin
otros
rganos,
de
por
Tuberculosis renal, necesitando que
focos
ejemplo:
exista una
infeccin pulmonar o hematgena, para que el
bacilo pueda difundirse por el organismo y as

afecta al rion. Puede aparecer tambin una TBC
renal crnica, en la cual hay que analizar dos
posibilidades:
que
exista
una
nueva
infeccin
tuberculosa que se disemin por va hematgena, o

que haya un foco cicatrizado que luego se reactiv.
PLEURESIA
1. Concepto de Pleuresa:
Significa presencia de derrame lquido en la pleura y
puede observarse como complicacin de enfermedades
bacterianas
(Neumococos,
Estreptococos),
Tuberculosis,
Estaphilococos
Neoplasias
primarias
y
o
secundarias del pulmn, traumatismo torxicos y en

edemas
generalizados
(Anasarca),
como
acontece
en
insuficiencia cardaca congestiva, Nefrosis, Cirrosis, etc.

2. Clasificacin de acuerdo a las caractersticas del
lquido:
a) Hidrotrax (lquido acuoso o citrino)
b) Hemotrax (lquido sanguinolento)
c) Piatrax (lquido purulento)
d) Quilotrax (lquido quiloso)
e) Neumotrax
(la presencia de aire entre dos
hojas pleurales se denomina Neumotrax).

Cuando el lquido extrado tiene una concentracin de
protenas mayor de 3gr, se denomina exudado, y si tiene
menos, se denomina trasudado. Esta diferencia se realiza a
travs de la prueba de Rivalta que se hace positiva en el

exudado y negativa en el trasudado.
NEUMONIA
1. Concepto de Neumona
La neumona es una infeccin bacteriana aguda
producida
por
Estreptococos,
etc.,
Neumococos,
caracterizados
Estaphilococos
clnicamente
por
comienzo sbito, con escalofros, fiebre, dolor torcico, tos

y esputo herrumbroso o sanguinolento.
El comienzo suele sur brusco, con escalofros y fiebre
acompaado de dolor torcico, que se acenta con la tos y
los movimientos respiratorios, concomitantemente hay tos
con
expectoracin
herrumbrosa,
pero
puede
ser
mucopurulenta, gelatinosa, hemoptoica, etc., dependiendo

del germen responsable.
El paciente presenta disnea y facies de toxemia;
dejando que siga su evolucin natural, se produce la
muerte o resolucin en 7 das.
3. Complicaciones:
El
derrame
pleural,
empiema,
meningitis,
endocarditis, pericarditis y ocasionalmente artritis,

pueden ser observadas.
OTITIS
1. Concepto de Otitis:
Inflamacin aguda o crnica del odo.
2. Principales agentes etiolgicos de la Otitis
Bacterias, Hongos o traumatismos.
3. Tipos de Otitis:
a) Otitis Externa: Infeccin del conducto auditivo
externo,
caracterizado
por
dolor
(Otalgia),
disminucin de la audicin (Hipoacusia) y secrecin

(Otorrea).
b) Otitis Media: Caracterizada por dolor intenso que
ceden con la ruptura espontnea del tmpano o por
tratamiento mdico (miringotoma), sordera y a
veces vrtigo, complicada o no con inflamacin de
la celda mastoidea (Mastoiditis).
c) Otitis Interna: Afectacin del aparato coclear y/o
vestibular, caracterizada por dolor, hipoacusia y
vrtigo.
4. Complicaciones:
En la otitis puede producirse extensin de la infeccin
a las meninges y producirse meningitis.
INFLUENZA
1. Concepto de Influenza:
Es una enfermedad aguda y contagiosa que existe en

forma endmica y que cada 4 5 aos aparece en forma de
epidmica. Debida a virus del grupo de los Mixovirus (A, B,
C,).
Despus de un perodo de incubacin corto, de 18 a
36 horas, aparece hiperemia y congestin de las mucosas,
sensacin dolorosa retroesternal y tos; concomitantemente
aparece fiebre variable de 38 a 41 C, acompaada de
cefalea frontal, pulstil y mialgias en la espalda, en las
extremidades y a veces generalizada. En algunos pacientes
se presentan complicaciones como neumona viral y/o
bacteriana y ocasionalmente miocarditis y encefalitis.
Generalmente la enfermedad tiene un buen pronstico,
excepto cuando se produce complicaciones graves.
3. Antecedentes epidemiolgicos:
BILHARZIA
1. Concepto de Bilharziosis:
Enfermedad parasitaria debida aun trematode del
gnero Schistosoma, endmica en los pases tropicales.
2. Husped intermediario:
Caracol del gnero australorbis.
3. Ciclo de la Bilharzia:
Las heces contaminadas con huevos de Schistosoma
mansoni, al caer en un medio lquido adecuado, liberan al
miracidium, que penetra y parasita al caracol. Despus de
un
ciclo
en
el
husped
intermediario,
ste
libera
furcocercarias, las que en contacto con la piel del hombre,

la penetran para alcanzar el estadio adulto. Una vez en el
sistema aporta, se produce el acoplamiento del macho y la
hembra y sta deposita los huevos en las pequeas vnulas
del colon, para ser expulsadas luego con las heces. Algunos
huevos son arrastrados por la corriente sangunea, hasta
los pequeos sinusoide hepticos, donde al atacarse
originan el granuloma bilharziano caracterstico de la
enfermedad.
4. Regiones endmicas de Bilharzia en Venezuela:
Ros de la zona central del pas; Estado Aragua,
Distrito Federal, Estado Miranda, Guarico y Carabobo.
a) Penetracin
de
la
furcocercania
por
la
piel;
generalmente produce el eritema pruriginoso en el

sitio de penetracin.
b) Migracin de la larva: Al pasar por el pulmn, puede
producirse fiebre, tos y disnea.
c) En el sistema porta produce:
1. Diarrea y melena con expulsin de huevos.
2. En
el
hgado
produce
fibrosis
bilharziana
con
hipertensin portal, esplenomegalia y vrices esofgicas.

La ruptura de las vrices constituyen causa frecuente de
hematemesis y melena.
CHAGAS
1. Concepto de Chagas:
Tripanosomiasis tropical del Centro y Sur Amrica.

Transmitida
por
reduvidios
del
gnero
Rhodnius,
Panstrongilus y Triatomus y producida por el Tripanosoma

cruzi.
2. Ciclo de Chagas:
La infeccin pro Cruzi se inicia con la penetracin, a
travs de los tegumentos de las formas metacclicas del T.
Cruzi, contenido en las deyecciones de los triatmidios;
ste al alimentarse de sangre, deposita con las deyecciones
a los T. cruzi, que por solucin de continuidad de la piel,
penetra los tegumentos para parasitar las clulas las
clulas del S. R. E. Una vez en el S. R. E. el parsito se
redondea y adquiere la forma de Leishmanoide, que por
divisiones sucesivas y por una accin mecnica y/o ltica,
desintegra las clulas parasitazas. Las Leishmanias as
liberadas,
caen
al
espacio
intersticial,
evolucionando
formas de leptomonas y crithidias y posteriormente a

tripanosomas.
Esta
ltima
permanece
en
la
sangre
perifrica de 4 a 6 semanas, colonizando tejidos y rganos
ricos en clulas del S. R. E. Siendo los triatomidios

hematfagos, al picar un enfermo con T. cruzi en sangre
perifrica, se contagian. Una vez en el aparato digestivo el
triatomidio sufre una transformacin y reproduccin para
volver a ser expulsado con las deyecciones, reinicindose
el ciclo.
3. Regiones endmicas en Venezuela:
Regin centro-occidental del pas.
Se suele distinguir una fase aguda y una fase crnica.
En la fase aguda la enfermedad se caracteriza por un
proceso y sntomas locales en el sitio de penetracin (piel y
mucosas). Esta fase puede presentarse en forma benigna,
de evolucin favorable, y una forma grave generalmente
mortal con miocarditis y meningoencefalitis. En esta fase
es posible demostrar el T.cruzi en sangre perifrica.
Fase crnica: En esta fase son frecuentes los casos
asintomticos,
insuficiencia
otros
presentan
cardaca
taquicardia,
congestiva,
arritmias,
megaesfago
megacolon.
LEPRA
1. Concepto de lepra:
Infeccin granulomatosa producida por Mycobacterium
Leprae,
endmico
en
Venezuela
con
afeccin
principalmente en piel y mucosas, sistema nervioso central

y perifrico y vsceras.
2. Tipos de Lepra:
a) T.T. o Lepra Tuberculoide
b) T.L. o Tuberculoide Lmite
c) L.L.o Lepra Lepromatosa
d) L.M. o Lepra lepromatosa Lmite
e) L.T. o Lepra Indeterminada
3. Manifestaciones clnicas de la Lepra:
Lepra Lepromatosa: Caracterizada por mculas hipo e
hiperpigmentadas, con anestesia primero a la temperatura
y luego al calor.
Tuberculosis: Mculas hiperpigmentadas bien delineadas o
hipoestsicas.
Crnica: Caracterizada por Neuritis, atrofia muscular,
deformidades y ulceraciones, infiltracin de la oreja y
prdida de la extremidad externa de la ceja.
NECATORIASIS
1. Concepto de Necatoriasis:
Parasitosis intestinal debida a Nematodos del gnero
Necator y Anquilostoma, endmica en nuestro medio rural,
con
ciclo
intestino
-suelo
-piel
-pulmn
-intestino
adquirida por el hbito de nuestros campesinos de andar

descalzos o usar alpargatas.
En la Necatoriasis al igual que en otras parasitosis
intestinales
se
pueden
observar
etapas
clnicas
relacionadas con el ciclo del parsito. Ellas son:

a) Etapa de penetracin: caracterizada por la aparicin
de eritema y vescula en el sitio de penetracin
(generalmente los pies).
b) Etapa pulmonar: despus de penetrar por los pies el
parsito alcanza el torrente circulatorio y as va a los

pulmones, donde la migracin es masiva y se
produce la Neumonitis de Leoffler, caracterizada por
tos, fiebre y disnea. Posteriormente, migra al rbol
traque-bronquial para ascender a la epiglotis y ser
deglutidos.
c) Etapa intestinal:
una vez
deglutido
alcanza el
Duodeno y el Yeyuno en donde se adhiere a la

mucosa para expoliar sangre, en esta etapa se puede
producir dolor abdominal, diarrea, prdida de peso y
anemia ferropnica. Se han observado en el hospital
pacientes con Necatoriasis con fibra de hemoglobina
de 2 a 3gr%.
PALUDISMO
1. Concepto de Paludismo:
Enfermedad anteriormente epidmica y actualmente

endmica en algunas regiones de Venezuela.
2. Agentes etiolgicos:
Es transmitida por mosquitos del gnero Anopheles y
producida
por
Plasmodium
del
gnero
vivax,
falciparum, malariae y ovale.

3. Ciclo del Paludismo:
Cuando un mosquito Anopheles hembra, pica a un
sujeto enfermo, ingiere sangre que contiene gametocitos.
Estos experimentan desarrollo sexual o esporogonia dentro
del mosquito, transformndose en esporozoitos; los cuales
se concentran en las glndulas salivales del insecto; estos
esporozoitos pasan a la sangre de un sujeto cuando el
Anteles lo pica, y por va sangunea llegan al hgado, en
donde se multiplican de modo asexual, en las clulas
parenqumatosas de esta vscera. Despus de un perodo
de duracin de 3 a 4 semanas son liberados los merozoitos
que invaden los eritrocitos. Los parsitos se multiplican
asexualmente dentro los eritrocitos (esquizogonia) para
producir
una
nueva
generacin
de
merozoitos.
Los
eritrocitos se rompen y liberan los merozoitos, los que a su

vez parasitan a nuevos eritrocitos.
En algunos eritrocitos se producen ms gametocitos
que merozoitos. Estos gametocitos no pueden multiplicarse
y morirn a no ser que sean ingeridos por el mosquito
Anteles, para completar en este insecto en ciclo sexual.
4. Regiones endmicas de paludismo en Venezuela:

En Venezuela existen tres focos endmicos:
a) Foco oriental: Anzotegui y Sucre.
b) Foco occidental: Los Andes y Zulia.
c) Foco de menor importancia en el norte de Guayana.
5. Manifestaciones Clnicas:
El paludismo produce escalofros y fiebre, muchas
veces acompaada de cefalea y mialgia. La fiebre aparece
cada 24, 48, 72 horas segn cual sea el plasmodium
infectante, de algunas horas de duracin seguida de
sudoracin profusa con descenso de la temperatura.
6. Complicaciones:
En
el
paludismo
Falciparum
pueden
producirse
complicaciones graves, como insuficiencia renal aguda y

edema agudo pulmonar.
BUBA O FRAMBESIA
1. Concepto de Buba:
Enfermedad granulomatosa tropical, producida por el
Tropocema pertenue, transmitida por contacto directo o
por una mosca del gnero Hipolitus pallispes, endmica en
Venezuela, en los Estados Cojedes, Portuguesa, Aragua,
Sucre y Miranda.
Despus de 3 o 4 semanas del contagio aparece un
granuloma que se ulcera y luego se cura, dejando una
cicatriz llamada buba madre, cuello y extremidades,
ppulas granulomatosas que al curar dejan cicatrices
retrctiles. En el sitio donde ha existido la buba madre o
hija se produce engrosamiento de la piel (Hiperqueratosis).
Tambin pueden aparecer periostitis y artritis, lesiones
gomosas y rinofaringitis rutilantes. Hoy en da la buba es
una enfermedad rara, ya que el Treponema pertenue es
muy sensible a la penicilina; sin embargo, es frecuente
observar las cicatrices retrctiles de la buba madre en
pacientes
del
medio
rural
mayores
de
50
aos,
provenientes de las zonas endmicas antes mencionadas.

3. Antecedentes Alrgicos:
1. Concepto de Alergia:
Es
el
conjunto
de
manifestaciones
patolgicas,
debidas a la reaccin antgenos-anticuerpo, mediada por la

inmunoglobulina
E,
generalizadas,
que
que
pueden
ser
fundamentalmente
localizadas
aparecen
o
en
bronquios (asma), piel (urticaria), nariz (rinitis vasomotora)

y
sistema
cardiovascular
(shock
anafilctico
por
vasodilatacin, que ocasiona brusca cada de la tensin

arterial).
La respuesta al alrgeno puede ser:

- Inmediata
- Subaguda
- Tarda
Los alrgenos ms frecuentes son: polvo, alimentos,
frmacos, insectos, bacterias, hongos, etc.
La alergia se origina por la exposicin del cuerpo a un
antgeno que puede penetrar por tres vas: 1) oral; 2)
inhalatoria; 3) por contacto directo con la piel. El antgeno
es procesado por un macrfago y convertido en un super
antgeno (ms potente), el cual estimula clonos celulares
del grupo de los linfocitos B; stos proliferan y dan origen
a los plasmocitos, que a su vez se encargarn de sintetizar
inmunoglobulinas E o Reaginas, las cuales se depositan
sobre
los
mastocitos
sensibilizan.
Despus
(clulas
de
perivasculares)
un
tiempo
los
variable,
la
introduccin en el organismo del mismo antgeno, provoca

degranulacin
del
mastocito,
liberndose
aminas
vasoactiva, como son:

- Bradiquinina
- Histamina
- Sustancia de reaccin lenta de anafilaxia.
Estas
sustancias
son
responsables
de
la
broncoconstriccin y edema de la mucosa bronquial,

aumento de la permeabilidad capital e hiper secrecin de
moco,
factores
responsables
clnicas del asma bronquial.
de
las
manifestaciones
ASMA
1. Concepto de Asma:
Es una manifestacin alrgica caracterizada por disnea
paroxstica, debida a espasmo bronquial, acompaada
de hipersecrecin de moco y edema de la mucosa
bronquial. Puede se de tres tipos:
- Intrnseca
- Extrnseca
- Mixta
Se caracteriza por crisis de disnea de aparicin brusca,
de tipo paroxstico, de predominio espiratorio, acompaada
de tos que incrementa la disnea y que se acompaa de
expectoracin mocosa densa y pegajosa.
Segn su duracin los episodios asmticos pueden
presentarse como:
- Crisis (ataque sbito de corta duracin)
- Crisis subintrante (ataque sbitos pero a repeticin)
- Status asmticos (crisis permanente en el tiempo que
puede durar tres, cuatro y cinco das).
2. Antecedentes Venreos:
BLENNORRAGIA
1. Concepto de Blenorragia:
Infeccin del epitelio columnar de la va gnito-urinaria,

que se propaga por contacto sexual.
2. Agente etiolgico:
Gonococo Gram (-) del gnero Neisseria, con perodo de

incubacin de 2 a 7 das.
3. Formas de contagio:
a) A travs de relaciones sexuales.
b) La mujer es la que transmite con mayor frecuencia la

enfermedad ya que el gonococo se aloja en las
glndulas de Skene y a Bartolino, que forman parte
del aparato genital femenino y durante el coito se
libera la secrecin infectada, que contamina la
uretra masculina. La mujer casi siempre ignora que
sufre la enfermedad, ya que ella provoca poca
sintomatologa.
c) El hombre transmite la enfermedad slo unos pocos
das antes de que sta se haga manifiesta.
d) En el parto, durante el paso del feto por el canal
vaginal hacia el exterior, suelen contaminarse las

mucosas oculares (Gonorrea oftlmica).
4. Manifestacin Clnica:
- En la mujer muchas veces es asintomticas
- En el hombre:
- Micciones frecuentes (poliuria)
- Ardor de orina (disuria)
- Escurrimiento uretral (goteo de pus al exterior).

5. Complicaciones:
En la mujer: complicaciones espordicas como:
- Pelvis-peritonitis
- Bartolinitis, y
- Skeneitis (inflamacin de las glndulas de Bartolino y
Skene).
En general, ocasionalmente el gonococo puede dar
origen a:
- Septicemia,
- Endocarditis bacteriana,
- Monoartritis, especialmente de la rodilla.
SIFILIS
1. Concepto de Sfilis:
Enfermedad infecciosa, endmica, crnica, especfica
y transmisible.
Troponema pallidum.
- Relaciones sexuales normales o anormales.
-
Va placentaria
- Transfusin de sangre con Troponema.
4. Tipos de Sfilis
-
Les congnita: Cuando se adquiere la enfermedad
a travs de la va placentaria.
-
Adquirida: Cuando se adquiere por relaciones
sexuales; con manifestaciones recientes o tardas;

asintomticas o no.
La enfermedad evoluciona entres fases:
a) Lesiones primarias (Sfilis primaria): Chancro sifiltico,
limpio, de bordes neto, base indurada, no dolorosa.
b) Lesin secundaria: (Sfilis secundaria): Aparece 2 3
veces despus del chancro inicial con una erupcin,

(como
de
rubola
palmoplantar)
sarampin
acompaada
de
con
afectacin
linfoadenopata
(Glanglios linfticos inflamados), y en un 10% de casos,

aparecen lesiones en los ojos, huesos, articulaciones,
meninges, hgado y bazo.
c) Sfilis terciaria: Las lesiones aparecen entre 3 y 10 aos
despus de la infeccin. Clnicamente se distingue: 1)
Sfilis terciaria benigna de la piel, hueso y vsceras; 2)
sfilis cardiovascular y 3) Neurosfilis.
6. Secuelas:
- Tabes dorsal
- Parlisis dorsal progresiva
- Benigno-encefalitis lutica
- Aortitis lutica (dilatacin y cicatrizacin de la

aorta torcica
CHANCRO BLANDO
1. Concepto de Chancro Baldo:
Es una enfermedad venrea, aguda, caracterizada por
una o varias ulceraciones, localizadas en los genitales,
regiones anal y perianal y supuracin de los ganglios
linfticos inguinales.
Bacteria en forma de bastn: Haemophilus ducreyi; con

perodo de incubacin de 2 a 10 das.
Principalmente por el acto sexual; tambin por la boca.
Ulcera blanda y dolorosa en el rgano genital, muy
inflamada y supurativa.
Los ganglios linfticos se tumefactan y se hace muy
doloroso (el chancro blando se acompaa de adenitis en un
50% de los casos).
5. Diferenciacin entre Chancro Sifiltico y Blando:
a) Agente etiolgico:
- Chancro sifiltico: Treponema pallidum.
- Chancro Blando: Haemophilus ducreyi
b) Manifestaciones clnicas:
- Chancro Sifiltico: Ulcera dura en los genitales, con
tumefaccin no dolorosa de los ganglios linfticos
inguinaes.
- Chancro Blando: Ulcera blanda y dolorosa en los
genitales; inflamacin supurativa y adenitis.
6. Antecedentes Quirrgicos:
CIRUGIA
1.
Concepto de Ciruga:
Todo proceso instrumental, realizado por mdicos con
fines diagnsticos
Todo proceso instrumental, realizado por mdicos con
fines curativos.
2.
Tipos:
- Incisin (sufijo Tomia).
- Ejemplo: Incisin del abdomen: Laparotoma.
Incisin del Trax: Toracotoma
- Abertura y comunicacin con la piel (sufijo Stiomia).
Ejemplo:
Comunicacin
de
la
trquea
con
la
piel:
Traquiostoma.
Comunicacin del estmago con la piel: Gastrostoma.
- Extirpacin (sufijo Ectomia).
Ejemplo: Extirpacin del Estmago: Gastrectoma.

Extirpacin del Apndice: Apendicectoma.
Extirpacin del Utero: Histerectoma.
- Reconstruccin de un rgano (sufijo Plastia).
Ejemplo: plastia de la nariz (Rinoplastia).
-Sutura (sufijo Rafia).
Ejemplo: Miorrafia: sutura del msculo.
3.
Complicaciones:
Infecciones post-operatorias, hemorragias, adherencias.

4.
Antecedentes Traumticos:
TRAUMATISMOS
1.
Concepto de traumatismo:
Trmino general, que incluye toda clase de lesiones
internas o externas, por violencia exterior.

2.
Tipos:
a) Traumatismo cerrado: en los cuales no hay lesin
abierta de la piel. Ej.: Conmocin Cerebral (sacudida

brusca
del
encfalo,
con
prdida
transitoria
de
la
conciencia).
b) Traumatismo abierto: en los que si hay lesin de
tejidos superficiales y pueden ser:
- Heridas cortantes (se extiende en la longitud).
- Heridas punzantes (se extiende en profundidad).

- Escoriaciones (prdidas de las capas ms frecuentes
- Escoriacin (prdida de las capas mas superficiales
de la piel.
- Laceracin (herida desgarrada, anfractuosa, con
bordes irregulares).
c)
Quemaduras:
Primer
Grado:
slo
afectan
la
epidermis (eritema solar). Segundo Grado: afectan la

dermis
producen
ampollas.
Tercer
Grado:
afectan
estructuras profundas, msculos, huesos, etc.
En
general:
dolor,
inflamacin,
prdida
del
conocimiento, solucin de continuidad.

4.
Complicaciones y secuelas:
Infecciosas, deterioro del rgano o tejido, disminucin
o falta de actividad en la zona afectada, etc.

5.
Antecedentes Obsttricios:
EMBARAZO
Perodo comprendido desde la fecundacin del vulo
hasta el parto.
Signos de probabilidad:
- Supresin de la regla
- Trastornos digestivos (nuseas y mareos).
- Abultamiento progresivo del abdomen
- Modificacin de las mamas
- Coloraciones pigmentarias
- Soplo uterino
Signos de certeza:
- Movimientos activos y pasivos del feto
- Choque fetal
- Ruidos cardacos fetales
- Rx a partir del 3er. Trimestre
- Ecografa
PARTO
Conjunto de fenmenos fisiolgicos que conducen a la
salida del claustro materno, de un feto viable y sus
anexos.
Estado de aproximacin, dilatacin y expulsin.
Tipos de Partos:
- Artificial: parto facilitado por medios manuales o
instrumentales
- Complicado: parto en el que ocurre un accidente,
hemorragia, eclampsia, etc.
- Eutocico: parto normal
Distcico: parto anormal por causa fetal o materna
- Falso: parto iniciado, en el que han cesado las

contracciones uterinas
- Gemelos: parto de dos o ms fetos
- Inducido: parto provocado
- Prematuro: parto de un feto viable, ante de los 260
das del embarazo
- Provocado: parto inducido por medios artificiales, con
objetos de salvar la vida de la madre, la del feto o la
de ambos, que estaran comprometidas si se dejara
llegar el embarazo a trmino.
- Tardo: parto despus de 280 das de embarazo
Complicaciones embarazo y parto:
1. Preeclampsia: consiste en la aparicin despus del 4 o
5 mes de embarazo, de proteinuria, hipertensin
arterial y edema.
2. Eclampsia: cuando el embarazo, parto o post-parto hay
convulsiones.
3. Desprendimiento prematuro de la placenta
4. Embolia de lquido amnitico
5. Alteraciones
hemorragias.
de
la
coagulacin,
provocando
PUERPERIO
Perodo que transcurre desde el parto, hasta que los
rganos genitales y el estado de la mujer, vuelven al estado
ordinario, anterior a la gestacin.
Complicaciones del Puerperio:
a) Infeccin puerperal
b) Subinvolucin uterina
c)
Trastornos de la lactancia e infeccin de las
glndulas mamarias.
ABORTO
Concepto de Aborto:
Inhterruccin del embarazo antes de las 24 semanas,
cuando el feto todava no es viable.
Tipos:
- Completo: expulsin del feto y placenta completos.
- Incompleto: es el que va seguido de retencin de
parte de la placenta o parte del feto.
- Natural o espontneo: el que ocurre espontneamente
sin causa aparente.
- Provocado o inducido: el que se practica con fines
teraputicos.
- Criminal: cuando el aborto es provocado, sin ninguna

justificacin teraputica.
- Amenaza
de
aborto:
cuando
hay
sangramiento
durante la gestacin, que puede evolucionar a aborto

en evolucin e inevitable.
- Aborto habitual: el que repite en embarazos sucesivos
- Aborto
inevitable:
aquel
cuyo
curso
no
puede
detenerse.
VACUNAS Y VACUNACION
1. Vacunas:
Son
productos
preparados
en
diferentes
formas
conteniendo sustancias antignicas. Cuando se introducen

al organismo, al poco tiempo provocan la aparicin de
anticuerpos especficos correspondientes y confieren una
inmunidad activa cuya duracin es variable, entre meses y
aos. Ocasionalmente es permanente.
2. Vacunacin:
Procedimientos en el cual se administran virus,
bacterias muertas o atenuadas que han perdido su
toxicidad, pero que son capaces de provocar una reaccin
inmunolgica, destinadas a evitar que el sujeto sufra la o
las enfermedades que se desean prevenir.
Las tipos ms importantes de vacunas son:
a) Clera
e) Pertussis
b) Difteria
f) Poliomielitis
c) Influenza
g) Rubola
d) Parotiditis
h) Ttanos
i) BCG (TBC)
k) Trivalente (DPT)
j) Gripe
j) Antiamarlica
3. Sueros especficos:
Constituyen
sustancias
preparadas
extrayendo
el
plasma de animales inmunizados por diferentes mtodos o

el plasma de pacientes convalecientes. Estos sueros son
ricos en anticuerpos y confieren en pocas horas una
inmunidad pasiva al sujeto que las recibe, pero esta
inmunidad es de breve duracin.
Ejemplo
de
Interrogatorio
de
los
Antecedentes Personales Obtenidos de

Pacientes Hospitalizados o de Consulta
Externa del Hospital Universitario y de
Pacientes Privados
ANTECEDENTES INFECTO-CONTAGIOSOS
Adenitis:
Dr.
Ha padecido Ud. de ganglios inflamados o de alguna
seca.
P.
Dr.
S
Cundo?
P.
Hace 5 aos.
Dr.
Cunteme eso
P.
En 1975 present ganglios inflamados, aqu en el
cuello; consute a este hospital, me hicieron una biopsia y

despus
me
trataron
con
Hidracia,
Etambutol,
Estreptomicina y mejor.
Dr.
En que parte del cuello le aumentaron los ganglios?
P.
Aqu (seala la regin clavicular).
Dr.
Cmo
eran
esos
ganglios,
duros,
blandos
dolorosos?
P.
Eran grandes, dolorosos y algo duros.
Dr.
Cunto tiempo estuvo con los ganglios duros.
P.
Bueno, unos cuatro meses.
Dr.
El tratamiento que Ud. dijo, por cunto tiempo lo
tom?
P.
Por un ao
Dr.
Le han hecho controles
P.
S. Cada ao me controlo en servicios Neuma.
Amigdalitis:
Dr.
Ha padecido Ud. de las amgdalas?
P.
Dr.
Cundo?
P.
Muchas veces.
Dr.
Cada
cunto
tiempo
amigdalitis?
P.
Una o dos veces al ao.
aproximadamente
le
da
Dr.
Qu es lo que siente?
P.
Bueno, me da fiebre y dolor para tragar.
Dr.
Cmo se la han tratado?
P.
Con antibiticos y tocamientos locales, se me curan
en 2 3 das.
Dr.
Ha tenido alguna complicacin
P.
No
Artritis:
Dr.
Ha padecido Ud. de Artritis?
P.
S. A veces me duele la rodilla derecha.
Dr.
Cuando le duele la rodilla derecha, se le hincha, se le
pone caliente?
P.
No. Slo me duele y me dura uno o dos das
Dr.
Pero alguna vez se la hinchado alguna articulacin?
P.
S hace 10 aos, con un golpe, se me hinch una
rodilla y me dola.
Dr.
Cul rodilla se le hinch, la derecha o la izquierda?
P.
La izquierda
Dr.
Cunto tiempo le dur el dolor y la hinchazn de la
rodilla?
P.
El Doctor tal me punz y me sac lquido y luego me
mand unas inyecciones que me mejoraron mucho.

Dr.
Recuerda Ud. que color tenia el lquido?
P.
S.
Dr.
Posteriormente, esa rodilla no le ha molestado ms?
P.
No.
Era de color amarillo.
Bronquitis:
Dr.
Ha padecido Ud. De Bronquitis?
P.
S. Cundo tengo gripe.
Dr.
Por qu dice cuando tengo gripe; qu es lo que usted
siente?
P.
Cundo tengo gripe, a veces me da bronquitis con tos
y expectoro mucho.
Dr.
Qu color tiene la expectoracin?
P.
As como moco de la nariz y a veces verdosa.
Dr.
Cunto le dura ?
P.
Tomo Bisolvon
Dr.
Se le quita con el bisolvon totalmente?
P.
S.
Catarro:
Dr.
Ha padecido de catarro?
P.
S, excepcionalmente
Dr.
Cuando tiene catarro, qu siente?
P.
Dolor de garganta y mucho malestar.
Dr.
Presencia moco por la nariz o tos con expectoracin?
P.
Slo moco por la nariz.
Dr.
Cmo se trata o le han tratado el catarro?
P.
Tomo aspirinas y limonadas
Difteria:
Dr.
Ha tenido Ud. Difteria?
P.
No.
Nota: no se han tenido antecedentes positivos de

Difteria en ningn paciente.
Parotiditis:
Dr.
Ha padecido de Ud. parotiditis o paperas?
P.
S.
Dr.
En qu fechas?
P.
No recuerdo la fecha, pero fue ms o menos entre 10
y 12 aos.
Dr.
Recuerda Ud. cmo la di parotiditis o paperas?
P.
Recuerdo que me dio fiebre y se me pusieron grandes
los cachetes.
Dr.
Se le baj la parotiditis?
P.
Creo que s porque mi mam me acost en la cama
para que hiciera reposo.

Dr.
Tiene Ud. hijos?
P.
S. Tengo 4.
Lechina
Dr.
Ha padecido de Ud. de Lechina?
P.
S. A los 14 aos.
Dr.
Recuerda Ud. cmo le dio la Lechina?
P.
S, recuerdo que me di erupcin y fiebre.
Dr.
No recuerda nada ms?
P.
No.
Dr.
Cmo se la trataron?
P.
Con remedios caseros.
Dr.
Present alguna complicacin?
P.
No, que recuerde.
Sarampin
Dr.
HA padecido Ud. de Sarampin?
P.
Si.
Cuando
era
pequeo
me
tuvieron
que
hospitalizar por un problema pulmonar.

Dr.
No recuerda cul fue el problema pulmonar?
P.
No. Porque era muy pequeo. Slo me dijo mi mam
que estuve muy grave y hospitalizado unos seis das.

Rubeola
Dr.
Ha tenido Ud. Rubeola?
P.
S.
Dr.
En qu fecha?
P.
Cuando tenia 24 aos.
Dr.
Estaba Ud. embarazada?
P.
S.
Dr.
De cuantos meses?
P.
De cuatros meses.
Dr.
El nio le sali normal?
P.
Completamente.
Dr.
Recuerda cmo le di la Rubeola?
P.
Me puse roja y me dio fiebre.
Tosferina
Dr.
Sabe Ud. si le dio fiebre Tifoidea?
P.
No. Creo es una enfermedad que se transmite por las
aguas sucias.
Dr.
La ha padecido Ud.?
P.
S cuando era pequeo.
Dr.
Recuerda algo de lo que le di?
P.
No porque era muy pequeo; slo s que estuve
hospitalizado.
Dr.
No sabe Ud. con que lo trataron o si lo operaron?
P.
Creo que slo con medicinas.
Pleuresa
Dr.
Ha padecido Ud. de agua en la pleura?
P.
S, cuando tenia 18 aos.
Dr.
Cuanteme todo lo que recuerda de su enfermedad?
P.
Me dio mucho dolor en el pecho y fiebre, me llevaron
al hospital y me hicieron una radiografa y luego me

hospitalizaron.
Dr.
Mkientras estuvo hospitalizado, qu le hicieron?
P.
Me sacaron lquido de la pleura y me administraron
muchos antibiticos.
Dr.
Cunto tiempo estuvo hospitalizado?
P.
Unos 3 meses.
Dr.
Cundo le sacaron el lquido, de qu color era?
P.
As, amarillento.
Dr.
Qu antibitico, en que cantidad y por cunto tiempo
se lo dieron?
P.
El nombre no lo recuerdo, pero eran unas 12 pastillas
al da y una inyeccin intramuscular. La tom durante un

ao
Dr.
Se, ha controlado despus?
P.
S, en la Unidad Sanitaria todos los aos.
Neumona
Dr.
Ha tenido Ud. Pulmona?
P.
S el ao pasado.
Dr.
Qu sinti Ud.?
P.
Fiebre, asfixia y dolor en el pecho.
Dr.
Y tos con expectoracin?
P.
S, mucha tos y mucha expectoracin de color rojizo
oscuro.
Dr.
Cmo le hicieron el diagnstico de pulmona?
P.
Me hicieron una radiografa.
Dr.
De qu lado era la pulmona?
P.
Del lado derecho.
Dr.
Cmo lo trataron?
P.
Mucha penicilina, muchas inyecciones de penicilina.
Dr.
Ha tenido Ud. Pulmona?
P.
S el ao pasado.
Dr.
Tuvo alguna complicacin?
P.
No.
Otitis
Dr.
Ha estado enfermo de los odos?
P.
S, del odo derecho.
Dr.
Cundo fue eso?
P.
hace 5 aos.
Dr.
Qu era lo que senta?
P.
Dolor, mucho dolor y a los tres das empez a salir
pus.
Dr.
Consult al mdico?
P.
S. Consult un mdico que me dijo que tenia una
otitis externa y me mand unas gotas y unas inyecciones

que me mejoraron mucho, pero ahora oigo poco de ese
odo.
Tuberculosis
Dr.
Ha padecido Ud. de tuberculosis?
P.
S. Hace 4 meses me la diagnosticaron
Dr.
Puede contarme cmo fue?
P.
Yo tengo artritis y para mejorarme tomo Meticorten;
hace 4 meses me di mucha fiebre, como por un mes.

Como no mejor un mdico, quien me pidi una radiografa
de los pulmones y me dijo que tena lquido; me mand al
Algodonal y all me sacaron lquido y me dijeron que tena
tuberculosis en la pleura.
Dr.
Mientras tuvo fiebre, no tom ninguna medicina?
P.
claro que s; tom mucho antibitico pero no mejore
nada, por eso consult un Internista.

Dr.
Recuerda de qu color era el lquido que le sacaron?
P.
Era as como amarillo; bueno, tambin me hicieron
biopsia de pleura.
Dr.
Qu tratamiento le mandaron?
P.
Me mandaron hidracida, etambutol y estreptomicina,
pero la estreptomicina al mes me la suspendieron porque

me estaba poniendo sordo y me la cambiaron por rimactan.
Dr.
Cunto tiempo despus que tom ese tratamiento
empez a mejorar y se le quito la fiebre?

P.
a los 15 das estaba mejor y no tena fiebre.
REDACCIONES:
Adenitis
En 1975, present adenopata grande ydolorosa en
regiones supraclaviculares; por biopsia se le diagnstico
tuberculosis ganglionar ,y fue tratado durante un ao, con
hidracida, etambul y estreptomicina, con curacin. Acude a
controles anualmente.
Amigdalitis:
Numerosas afecciones amigdalares una o dos veces al
ao
que
mejoran
con
antibitico.
No
ha
tenido
complicaciones.
Artritis:
Hace 10 aos (1970), presenta hidroartrosis postreumtica
en
rodilla
izquierda;
artrocentesis con mejora y sin secuela.

Bronquitis:
fue
tratada
con
Bronquitis frecuente despus de afeccin gripal, con

tos y expectoracin mucosa, a veces mucopurulentas.
Catarro:
Excepcionalmente, que cede con aspirina y limonada
caliente.
Difteria:
Niega.
Paperas:
Paperas entre los 10 a 12 aos, con posible orquitis,
sin esterilidad.
Lechina:
Lechina a los 14 aos, tratada con remedios caseros,
con evolucin satisfactoria y sin complicaciones.
Sarampin:
Sarampin en la infancia, con complicacin pulmonar,
que amerit seis das de hospitalizacin.
Rubeola:
A los 24 aos de edad, con embarazo de 4 meses, con
parto a trmino normal.
Tos ferina:
No refiere; ha sido vacunado.

Fiebre Tifoidea:
En la infancia, con hospitalizacin y tratamiento
mdico.
Pleuresa:
A los 18 aos, pleuresa tuberculosa tratada durante
un ao, con controles anuales en la unidad sanitaria.
Neumona:
Neumona derecha en 1978, tratada con penicilina,
con mejora y sin aparente secuela.
Otitis:
Hace
aos
otitis
tratada,
con
hipoacusia
subsiguiente.
Tuberculosis:
Hace 4 mases present sndrome febril de un mes de
duracin, con derrame pleural, se le solicit Rx de trax y
se
le
prctico
toracocentesis
biopsia
de
pleura,
diagnosticndosele T.B.C. pleural y le indicaron: hidracida,

etambul y estreptomicina, esta ltima fue cambiada por
rifampicina, por ototoxicidad.
ANTECEDENTES EPIDERMIOLOGICOS
Bilharzia:
Dr.
Me dijo Ud. que vive en Macuto?
P.
S.
Dr.
Se ha baado Ud. en los ros del litoral?
P.
S, cuando era muchacho.
Dr.
Muchas veces?
P.
S.
Dr.
Sabe Ud. que es la Bilharzia?
P.
No.
Dr.
Cuando se baaba en los ros del litoral presentaba
picazn en la piel?
P.
S, cuando haba en el ro aguas malas.
Dr.
Qu le daba?
P.
Unas ronchas en la piel que me picaban mucho.
Dr
Se ha hecho Ud. examen de heces?
P.
No nunca.
En
este
caso,
el
paciente
tiene
antecedentes
bilharziano positivo. El examen fsico y los exmenes

complementarios
lo
demostraran.
Cuando
se
le
ha
realizado previamente el diagnstico de bilharzia, se debe

indagar, manifestaciones clnicas, tratamientos y secuelas.
Chagas:
Dr.
Ud. es del Estado Gurico?
P.
S.
Dr.
Conoce el chipo, pito pitn?
P.
S.
Dr.
Lo han picado?
P.
S.
Dr.
Le han realizado examen para la enfermedad de
Chagas?
P.
Mi doctor me dijo que padeca del mal de Chagas y
me mand al Instituto de Medicina Tropical, donde me

hicieron picar por los chipos y me dijeron que padeca del
mal de Chagas.
Dr.
Ha padecido Ud. de paludismo?
P.
S.
Dr.
Cuando?
P.
Despus del servicio militar.
Dr.
Cunteme cmo fue eso?
P.
Yo serv en el Territorio Delta Amacuro en 1977 y all
nos daban todos los das Aralen, ya que haba paludismo.

Cuando me dieron de baja, yo no tom ms la pastilla y
luego vine a Caracas en donde me dio mucha fiebre;
consult a este hospital y me diagnosticaron paludismo.
Dr.
Cuntos das despus que le dieron de baja le dio
paludismo?
P.
Ms o menos a los 5 das.
Dr.
Tena escalofros?
P.
S, antes de la fiebre me daban muchos escalofros
Dr.
Cunto le duro la fiebre?
P.
De 2 a 3 horas.
Dr.
Cunto alcanzaba la fiebre?
P.
Alta, 39 y 40C.
Dr.
Recuerda cmo le hicieron el diagnstico?
P.
la
S, me sacaron la sangre, la pusieron en una lmina,

llevaron
al
laboratorio
all
me
diagnosticaron
paludismo.
Dr.
En que momento le hicieron el examen?
P.
Cundo me comenz el escalofro.
Dr.
Cmo lo trataron?
P.
Creo que con Atebrina.
Dr.
Present algn problema?
P.
No.
Lepra:
Dr.
Ha estado en contacto con Leprosos?
P.
No.
Buba:
Dr.
Ha padecido Buba?
P.
S hace 40 aos.
Dr.
En dnde?
P.
Aqu en la pierna.
Dr.
Recuerda Ud. cmo le dio la enfermedad?
P.
S, en parte; me sali una lcera en la pierna, que me
dej una cicatriz.

Dr.
Cmo se le cur?
P.
Sola.
Parasitosis:
Dr.
Ha tenido parsitos?
P.
S.
Dr.
Cul?
P.
Tuve lombrices y giardia.
Dr.
Cundo?
P.
Las lombrices en la infancia y la giardia hace un ao.
Dr.
Por qu sabe que tuvo lombrices (Ascaris, en la
infancia)?
P.
Porque los botaba y me lo trataron varias veces.
Dr.
Y la giardia?
P.
Eso me sali en las heces hace un ao y me mandaron
medicinas y creo que me cur.

Dr.
Ha tenido otro parsito?
P.
No, que yo sepa.
REDACCIONES
Bilharzia:
Antecedente
baos
en
la
bilharziano
infancia,
en
positivo,
ros;
con
con
numerosos
manifestaciones
dermatolgicas sujetivas de bilharzia.

Chagas:
Paciente con antecedentes positivos de Chagas con
diagnstico
confirmado,
con
tratamiento
Digoxina y Quinidex
Lepra:
Niega contacto con leprosos
Paludismo:
con
Lasix,
En 1977 se le diagnstica paludismo, despus del

servicio militar en el Territorio Delta Amacuro, siendo
tratado en el H.U.C., con curacin
Buba:
Hace 40 aos, con lcera en miembros inferiores, con
curacin espontnea.
Parasitosis:
Ascaridiasis en la infancia, tratada con medicina que
no precisa. Hace un ao, giardia; tratada con aparente
curacin.
ATECEDENTES ALERGICOS:
Dr.
Es Ud. alrgico?
P.
Dr.
A qu?
P.
A muchas cosas.
Dr.
Cteme a qu cosas?
P.
Al huevo, chocolate, cochino, etc.
Dr.
Qu es lo que le da con la alergia?
P.
Urticaria; me salen ronchas en el cuerpo, que me
pican mucho.
Dr.
Cmo le mejora la Urticaria?
P.
Con antialrgicos.
Dr.
Es alrgico a la penicilina o aspirina?
P.
S, como no.
Dr.
Cunteme sobre su alergia a la penicilina. ?
P.
En 1974 me inyectaron penicilina por una amigdalitis
y me dio una alergia brava, me hinch todo y me tuvieron

que hospitalizar.
Dr.
Le baj la tensin?
P.
S, mucho.
Dr.
Cmo lo trataron?
P.
Con adrenalina y decadrn.
Dr.
Dnde le administraron la adrenalina?
P.
Aqu en la pierna.
Dr.
Mejor?
P.
S, rpidamente.
Dr.
Ha tenido otro tipo de alergia?
P.
No.
REDACCION
Alrgico al huevo, chocolate y cochino, expresado por
urticaria que cede con anti-histamnico (clorotrimetn) y
adrenalina
ANTECEDENTES VENEREOS
Dr.
Ha tenido enfermedad Venrea o de mujeres?
P.
S.
Dr.
Cul?
P.
LA gonorrea.
Dr.
Cundo?
P.
Cuando era muchacho.
Dr.
Cuntas veces?
P.
Dos o tres veces
Dr.
Dnde se la trataron y con qu?
P.
En la unidad sanitaria y creo que con ampicilina.
Dr.
Mejor?
P.
Dr.
Ha tenido cruces en la sangre?
P.
S, hace 14 aos, no me quisieron dar el certificado de
salud porque tena 4 cruces en la sangre.

Dr.
Qu le hicieron?
P.
Me preguntaron en la unidad sanitaria, con quin
haba tenido relaciones sexuales y dnde, y me mandaron

unos 14 frascos de penicilina.
Dr.
Y le desaparecieron las cruces?
P.
S, ahora soy negativo
Dr.
Present lcera en alguna parte de su miembro?
P.
No, que yo recuerde.
REDACCION
Blenorragia en la juventud, en 2 3 oportunidades;
tratado en la unidad sanitaria con penicilina. Hace 14 aos,
serologa positiva para sfilis, tratado en unidad sanitaria
con 14 frasco de penicilina, con aparente curacin.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
Dr.
Lo han operado a Ud.?
P.
Dr.
De qu?
P.
De la matriz y de la apndice
Dr.
Cundo le hicieron la intervencin?
P.
Hace 2 aos
Dr.
Las dos?
P.
S, las 2 al mismo tiempo.
Dr.
Por qu le operaron la matriz?
P.
Porque tena un fibroma y sangraba mucho y las
menstruaciones eran muy dolorosas.

Dr.
La operaron de emergencia o la prepararon antes?
P.
No me prepararon antes
Dr.
Present algn problema, durante o despus de la
intervencin?
P.
Bueno, despus de la intervencin, se me infectaron
unos puntos.
Dr.
Y cmo la trataron?
P.
Me exprimieron la herida y me mandaron antibiticos
Dr.
Y evolucion bien?
P.
Dr.
Tuvo otro problema despus de la operacin?
P.
S, me dan oleadas de calor y mucho nerviosismo;
usted sabe, me vino la menopausia

REDACCION
Hace
dos
Apendicectoma
aos
se
le
profilctica.
realiz
En
el
histerectoma
post-operatorio,
present
absceso
de
pared,
tratado
con
drenaje
antibitico, con mejora. Desde entonces presenta sntomas

menopausicos.
ANTECEDENTES TRAUMATICOS
Dr.
Es tenido Ud. traumatismos (golpes o fracturas)?
P.
Dr.
Cundo?
P.
Hace seis meses en un accidente, me fractur la
pierna derecha.
Dr.
Present perdida del conocimiento?
P.
S, pero por poco tiempo; uno o dos minutos.
Dr.
Dnde y cmo lo trataron?
P.
En el hospital de coche, me hicieron radiografa del
crneo y me pusieron unos clavos en las piernas.

Dr.
Present algn problema durante o despus de la
intervencin?
P.
Bueno, la pierna me duele cuando hace fro y me
qued un poco ms corta.
REDACCION
Fractura
de la tibia derecha hace 6 meses; tratada
con colocacin de clavo, con discreto acortamiento y dolor

en el sitio de la fractura, con baja temperatura. Present
prdida del conocimiento, por dos minutos, despus del
accidente. La radiografa del crneo, fue aparentemente

normal.
ANHJTECEDENTES DE VACUNACION Y SUEROS
Dr.
Qu vacuna le han puesto?
P.
La triple, el polio, la de aqu (seala el brazo), viruela.
Dr.
En la espalda no le han puesto?
P.
S (BCG).
Dr.
ha presentado algn problema con la vacuna?
P.
La del brazo me dio fiebre.
Dr.
Le han puesto alguna vez suero o antitoxinas?
P.
Suero, qu es eso?
Dr.
Suero contra el ttano?
P.
Ah s
Dr.
Dnde se lo aplicaron?
P.
Aqu en la pierna
Dr.
Cuntas veces?
P.
Una sola vez y no pude ponerme ms
Dr.
Por qu no puede ponrselo ms?
P.
Porque despus que me lo pusieron me dio una
enfermedad del suero

Dr.
Cmo fue eso?
P.
Unos 8 das despus de la antitoxina, yo no s, creo
que fue la antitoxina, me dio fiebre, ronchas en la piel y se

me hincharon las coyunturas; me tuvieron que hospitalizar
y me dijeron que tena la enfermedad del suero.
Dr.
Cmo lo trataron?
P.
Me mandaron meticorten
Dr.
Qu cantidad?
P.
Cre que 4 tabletas diarias
Dr.
Mejor?
P.
S, rpidamente
Dr.
Se vacun contra el ttano?
P.
Bueno, ya estaba vacunado
Dr.
Por qu le pusieron la antitoxina?
P.
Yo creo que la antitoxina que me pusieron era la
vacuna y nadie me lo pregunt.

REDACCION
Ha recibido las siguientes vacunas: triple, polio,
viruela y BCG.
Suero:
Hace 12 aos present enfermedad del suero, postadministracin de antitoxinas tetnica, que cedi con
meticorten
ANTECEDENTES OBTETRICOS
Dr.
Ha estado embarazada?
P.
Dr.
Cuntos embarazos ha tenido?
P.
3 embarazos
Dr.
Y abortos?
P.
1 aborto
Dr.
Han sido normales sus embarazos?
P.
Dr.
Es Ud. alrgico?
P.
S, pero el ltimo me hicieron cesrea
Dr.
Por qu?
P.
Por eclampsia
Dr.
Ha presentado algn problema durante el embarazo,
el parto o despus del parto

P.
En mi ltimo embarazo, me controlaron por la tensin
alta y cruces en la orina, me dieron convulsiones y me

realizaron la cesrea.
Dr.
Cundo fue el ltimo embarazo?
P.
Hace 4 aos, en 1976
Dr.
Despus de la cesrea?
P.
Se me infectaron los puntos, pero se me secaron
rpido.
Dr.
Ha tenido la T.A. elevada?
P.
Dr.
Es Ud. alrgico?
P.
S, por eso tom aldomet.y las comidas sin sal
Dr.
Y el aborto cundo fue?
P.
Fue en 1974
Dr.
Qu fue lo que pas?
P.
Tenia 3 meses de embarazo y me ca, como a los 3
das comenc a sangrar, me vi el partero y me mand

reposo. Pero luego me dio mucha fiebre, estuve muy mal,
me hicieron el curetaje, pero se me complicaron los
riones. Eso fue terrible.
Dr.
P.
Por qu fue terrible?

Figrese que estaba en terapia, gravsima como unos
10 das, no recuerdo muy bien lo que pas

Dr.
Y luego?
P.
Poco a poco comenc a orinar y mejor
REDACCION
Aborto:
Aborto en 1974 sptico con probable IRA.
Embarazo:
3 embarazos a trmino, el ltimo en 1977, con el cual
present pre-eclampsia, por lo cual, le practicaron cesrea;
en post-operatorio, present absceso de pared, que dren
espontneamente. Desde entonces es conocida hipertensa
y recibe tratamiento con aldomet, lasix y dieta hiposdica
Gua para el Interrogatorio de los

Antecedentes Personales
a) Adenitis
1. Antecedentes positivos
2. Fecha de iniciacin del padecimiento
3. Localizacin
4. Caractersticas semiolgicas
5. Duracin
6. Tratamiento recibido
7. Complicaciones
8. Evolucin
b) Amigdalitis
2. Fecha y nmero del padecimiento
3. Sntomas presentados
5. Complicaciones
c) Artritis
2. Fecha de comienzo
3. Localizacin de la afeccin
4. Simetra
6. Duracin
7. Tratamiento
8. Evolucin
9. Complicaciones
10.Secuelas
d) Bronquitis
3. Circunstancias de aparicin
5. Duracin
6. Tratamiento
7. Evolucin
8. Complicaciones
9. Secuelas
e) Catarro Comn
2. Nmeros de afecciones
4. Tratamiento
5. Evolucin
6. Complicaciones
f) Difteria
1. Antecedentes positivos de vacunacin
2. Fecha de padecimiento
3. Manifestaciones clnicas
4. Tratamiento
5. Complicaciones
6. Secuelas
g) Lechina
4. Tratamiento
5. Evolucin
6. Complicaciones
h)Sarampin
4. Tratamiento
5. Evolucin
6. Complicaciones
i) Rubeola
4. Padecimiento durante el embarazo y mes de
gestacin.
5. Tratamiento
6. Secuelas
j) Paperas o Parotiditis
4. Afectacin de otras glndulas
5. Tratamiento
6. Secuela
k) Tos ferina
3. Manifestaciones clnica
4. Tratamiento
5. Complicaciones
l) Fiebre Tifoidea
3. Fuentes probables de contagio
5. Formas de confirmacin diagnstica
6. Tratamiento
7. Complicaciones
m)Tuberculosis
2. Convivencia con el tuberculoso
3. Tipo de tuberculosis
5. Tratamiento
6. Duracin tratamiento
7. Complicaciones
8. Controles sucesivos
n)Pleuresa
3. Tipos de pleuresa
4. Drenaje de pleuresa
5. Tipo de lquido drenado
6. Tratamiento
7. Complicaciones
8. Secuelas
o) Neumona
4. Tratamiento
5. Complicaciones
6. Secuelas
p) Otitis
4. Tratamiento
5. Complicaciones
6. Secuelas
ANTECEDENTES EPIDERMIOLOGICOS
a) Bilharzia
1. Procedencia o residencia en zona endmica
2. Frecuencia de baos en ros y riachuelos

3. Manifestaciones clnicas dermatolgicas
4. Manifestaciones clnicas digestivas
5. Exmenes de haces realizados
6. Prueba intradrmica y reaccin de vogel
b) Chagas
2. Reconocimiento de chipo, pito o pitn

4. Mtodo diagnstico
5. Tratamiento
c) Lepra
1. Antecedentes
4. Tratamiento
5. Secuelas
d) Buba
1. Antecedentes
4. Tratamiento
5. Secuelas
e) Paludismo
3. Formas de realizacin de diagnstico
f) Parasitosis
2. Uso de alpargata o letrinas

3. Ingestin de carne de cerdo o ganado vacuno
4. Manifestaciones clnicas dermatolgicas
5. Manifestaciones clnicas digestivas
6. Expulsin de parsitos
7. Realizacin de exmenes de heces

ANTECEDENTES ALERGICOS
3. Formas de presentarse la alergia
4. Diagnstico
5. Tratamiento
6. Complicaciones
7. Evolucin
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
1. Antecedentes de intervencin quirrgicas
2. Fecha de las mismas
3. Tipos de intervencin
4. Circunstancia
en
que
fue
realizada
la
intervencin
5. Complicaciones pre, para y post operatoria
6. Evolucin
7. Secuelas
ANTECEDENTES TRAUMATICOS
2. Fecha del trauma
3. Tipo de traumatismo
4. Si hubo o no, prdida del conocimiento y su
duracin
5. Magnitud del traumatismo
6. Tratamiento
7. Complicaciones
8. Secuelas
ANTECEDENTES VENEREOS
1. Antecedentes positivos DE CONTAGIO
2. Relaciones sexuales extramaritales
3. Fecha de la misma
5. Diagnstico
6. Tratamiento
7. Complicaciones
8. Evolucin
Sfilis
1. Antecedentes de sfilis congnita
2. Antecedentes de sfilis adquirida
3. Fecha de contagio de esta ltima
5. Diagnstico
6. Tratamiento
7. Complicaciones
8. Evolucin
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1. Antecedentes de embarazo y aborto
2. Nmero de embarazos y aborto comienzo

3. Edad de embarazos y aborto y partos
4. Complicaciones pre, para, post-aborto y parto

5. Evolucin
6. Complicaciones
Pifano C., Flix. Aspectos de la Medicina Tropical en
Venezuela. Imprenta Universitaria. Caracas 1964. pp. 158439.
Loeb, Cecil. Tratado de Medicina Interna. XIV Edicin,
Editorial Interamericana, 1977. pp. 134-1038.
Menger, Robert. Manual de Obstetricia. 1964. pp. 88-226.
Litter, Manuel. Farmacologa. 5a. Edicin. Editorial El
Ateneo. 1975. pp. 1905-1954.
Saunders, Deveese. Tratado de Otorrinolaringologa. 1ra.
Edicin. Editorial Interamericana. 1963. pp. 54-317.
Los antecedentes Familiares y los

Hbitos Psico-biolgicos
Los antecedentes familiares son muy importantes en
ciertas enfermedades, ya que algunos procedimientos, casi
siempre son hereditarios. En la diabetes, hay tendencia
hereditaria; la hemofilia, es transmitida del abuelo al nieto,
a travs de la madre; la jaqueca, suele ser transmitida por
la madre, a los hijos. Las alergias suelen ser hereditarias.
El cncer, a menudo surge en una u otra generacin de la
misma familia. La hipertensin arterial, tiene tendencia a
aparecer en algunos, miembros de la misma familia.
En general, hay dos grandes tipos de transmisiones
hereditarias: la monognica o simple y la polignica o
multifactorial.
1. Herencia monognica
Se
heredan
con
carcter
monognico,
aquellos
trastornos debido a mutaciones, que afectan a un simple

par de genes
Si el gen mutante est situado en un autosoma, se dice
que la herencia, es de tipo autonmica. Si est situado en
el gen sexual, se llama gonosmica
Herencia autonmica dominante:
Cuando se producen manifestaciones clnicas en estado
heterocigoto, es decir, slo un alelo mutante.
Los criterios ms importantes para reconocer una
enfermedad hereditaria de tipo dominante son:
1) Cuando un sujeto afectado, tiene un progenitor afectado,

a excepcin de cuando existe una mutacin reciente o
cuando existe herencias tardas, como sucede a veces
con la Diabetes Mellitus
2) Cuando
ambos progenitores estn afectados por el
mismo trastorno dominante, se produce homocigotos

anormales, pero esto es muy raro ya que en estas
condiciones el trastorno es letal
Herencia autonmica recesiva:
Cuando las manifestaciones clnicas se presentan slo
en
estado homocigoto
heterocigotos,
no
(ambos
presentan
alelos
mutantes).
enfermedad,
pero
Los
son
portadores. Ejemplo: afibrinogenemia, fibrosis qustica del

pncreas, drepanocitosis, galactosemia.
Herencia gonosmica o ligada al sexo:
Se heredan, debido a mutantes en el cromosomaX del
par gonosmico. Enfermedades debidas al cromosoma Y
no han sido descritas todava.
Las enfermedades de tipo gonosmico, conocidas hasta
ahora, tienen casi todas carcter recesivo, por lo tanto, se
presenta en varones y mujeres homocigotos. Ejemplo:
hemofilia clsica, ceguera a los colores (acromatopsia), la
diabetes inspida nefrognica, la deficiencia de glucosa-6fosfato deshidragenasa.
2. Herencia Polignica
Es debida a la accin conjunta de varios tipos de genes.

Desempea un papel importante en la etiologa de muchas
enfermedades y su valoracin es difcil, debido a la
complejidad de las interrelaciones entre los numerosos
genes y los factores ambientales. Ejemplos: hipertensin
arterial, cncer, alergias, diabetes mellitus, obesidad,
lceras pptica y arteriosclerosis.
HABITO
Costumbres o prcticas, adquiridas por la repeticin
frecuente de un mismo acto. Los hbitos del paciente,
pueden orientar hacia un diagnstico muy importante, y
son responsables de ciertas manifestaciones clnicas.
Ejemplo: los tranquilizantes pueden producir melancola, la
suspensin de alguno de ellos en forma brusca, puede
desencadenar
ataques
epilpticos.
Los
hbitos
ms
importantes son:
a) Alcohol:
Uno de los hbitos ms antiguos (se dice que es tan
antiguo
como
el
hombre).
Es
capaz
de
producir
dependencia, pudiendo clasificarse como de adiccin, pues

existen los siguientes fenmenos:
1) Compulsin: deseo invencible de tomarlo.
2) Tolerancia: necesidad de aumentar la dosis.
3) Dependencia psquica: su suspensin puede provocar
ansiedad, debilidad, sudores y compulsin.
4) Dependencia
Fsica: necesidad de ser usado, para
impedir la aparicin de sntomas somticas.

5) Sndrome
de
abstinencia:
aparicin
de
temblor,
taquicardia, sudor fro, delirium tremens, convulsiones,

como y muerte,
6) Efectos nocivos para el individuo.
7) Efectos
nocivos
para
la
sociedad
con
perjuicios
econmicos y a veces delitos.

En resumen, el alcohol es la droga de adiccin ms
frecuente de todas, aunque no es considerada como droga
por la O.M.S. Es de venta libre recibido probablemente a
su antigedad.
La
ingestin
manifestaciones
de
clnicas
alcohol
variable,
puede
producir
dependiendo
de
la
cantidad y tiempo, durante en cual se tome hay dos

grandes tipos de manifestaciones clnicas:
1) Etilismo agudo:
Ingestin de grandes cantidades de alcohol, en forma
brusca. Se puede producir la muerte sbita. Esto se ve en
apostadores y se requiere litro de Whisky cognac 2
litro de vino, para alcanzar concentraciones plasmticas
de 350 a 500mg/100ml.
Ingerido en menor cantidad o en mayor tiempo, se
distinguen cuatro perodos:
Perodo I: Euforia, persona generalmente ms sociable.
Perodo II: Ebriedad, conciencia y coordinacin confusas.

Somnolencia.
Periodo III: Intoxicaciones graves, con manifestaciones
nerviosas, respiratorias y cardiovasculares.
Perodo IV: Coma y muerte. Normalmente slo se ven los
perodos I y II.
Manifestaciones nerviosas:
Piel fra y hmeda, coma, alteraciones de la temperatura
corporal y midriasis.
Manifestaciones respiratorias:
Bradipnea,
respiracin
superficial
ruidosa,
atelectasis pulmonar.
Manifestaciones Cardacas:
Taquicardia, modificaciones de la tensin arterial. La
muerte sobreviene por paro respiratorio, neumona por
respiracin y bronconeumona.
2) Alcoholismo crnico:
Ingestin prolongada y habitual, de grandes cantidades
de alcohol, con alteraciones funcionales y orgnicas.
Muchas manifestaciones se deben a diferencias dietticas
que
acompaan
al
alcoholismo
manifestaciones clnicas son:
crnico.
Las
Gastrointestinales: anorexia, nuseas, vmito, diarreas,

deficiencia vitamnica y desnutricin.
- Hepticas: hepatitis, cirrosis heptica con hipertensin

portal.
Neurolgicas:
cambio
de
la
personalidad,
trastornos
emocionales e intelectuales, hasta llegar a la psicosis con

alucinaciones, excitacin promotora y estado delirante.
Sndrome de Korsakoff (trastornos psquicos y polineuritis).
b) Hbito cafeico:
Hbito muy frecuente en nuestro medio. No es tan
daino como el alcohol, aunque la cafena, es capaz de
producir las manifestaciones clnicas siguientes:
- Cardiovascular: taquicardia.
- Respiratorio: broncodilatacin.
- Digestiva: gastritis, nuseas y vmitos.
c) Hbitos tabquicos:
El
tabaquismo,
psquica,
muy
es
un
frecuente.
hbito
Es
con
capaz
dependencia
de
producir
manifestaciones clnicas muy variables, debido al humo del

tabaco, formando por mezcla de gases como: xido de N,
CO2, CN y aerosol de gotas suspendidas de varias micras
de dimetro. El aerosol, est formado por productos
condensados de la combustin del tabaco. El efecto del
humo del cigarrillo sobre el bronquio, es causante del
incremento
de
la
produccin
de
moco
de
la
transformacin de un epitelio estratificado (Metaplasma

Malpighiana). Hechos tardos: bronquitis crnica, enfisema
pulmonar, tumor epidermoide (carcinoma broncognico).

Se
ha
demostrado
la
relacin
entre
tabaquismo
cardiopata isqumica. Puede haber prdida de gusto y la

olfaccin
TAXICOMANIA
Estado de intoxicacin peridica, crnica, producida
por
el
consumo
repetido
de
una
droga
cuyas
caractersticas son las mismas que enumeramos para el

alcoholismo.
Las toxicomanas ms frecuentes en nuestro medio,
son los medicamentos tranquilizantes. Recientemente la
cocana, mandrax y marihuana.
SUEO
Suspensin normal de la conciencia y de la vida de
relacin, mediante la cual el organismo se recupera de la
fatiga. La duracin del sueo vara con la edad y con los
estados emocionales. En el infante es de 18 a 20 horas,
para ser luego entre 6 y 8 horas, en el adulto.
Alteraciones del sueo:
a) Hipersomnia: aumento del sueo. Esto suele observarse
en pacientes que ingieren hipnticos y en ciertas personas.
b) Insomnio:
- Inicial: el paciente se acuesta y permanece despierto
mucho tiempo sin dormirse.
- Terminal: se duerme bien, pero se despierta en la

madrugada y no puede volver a dormirse.
- Ligero: el paciente se despierta varias veces y al
siguiente da, tiene la sensacin de no haber dormido
ANTECEDENTES FAMILIARES
EJEMPLO DE INTERROGATORIOS
Dr.
Sus padres viven?
P.
Slo mi padre vive.
Dr.
De que muri su madre?
P.
Del corazn.
Dr.
SA los cuantos aos?
P.
A los cincuentas.
Dr.
Su padre est vivo y sano?
P.
No. Mi padre es diabtico.
Dr.
Qu sabe sobre sus abuelos?
P.
Ellos murieron.
Dr.
Sabe de qu?
P.
De viejos.
Dr.
Ud. Recuerda cmo murieron?
P.
Mi abuelo muri a los 80 aos y le falt el aire.
Dr.
Por qu cree eso?
P.
Porque respiraba con dificultad y tena que estar
sentado.
Dr.
A los cuantos aos muri su abuela?
P.
No s.
Dr.
Cuntos hermanos tiene?
P.
Somos dos varones y dos hembras.
Dr.
Qu puesto ocupa usted, es el primero, el segundo?
P.
No, soy el tercero.
Dr.
Todos viven y estn sanos?
P.
Todos estn vivos, pero una hermana padece de
ataques de epilepsia.
Dr.
Es ud. casado?
P.
S.
Dr.
Cuntos hijos tiene?
P.
Uno solo varn.
Dr.
Su seora e hijos, estn bien?
P.
Mi mujer sufre de los nervios. Ella es muy nerviosa;
llora mucho, a veces pierde el conocimiento y tengo que

llevarla al hospital.
2. HABITOS PSICO-BIOLOGICOS
a) Alcohol:
Dr.
Toma Ud. alcohol?
P.
S.
Dr.
Qu tipo de alcohol (cerveza, vino, ron, whisky, etc.)?
P.
Generalmente whisky.
Dr.
Qu cantidad?
P.
Cuatro o cinco tragos al da.
Dr.
Cuntas veces a la semana?
P.
Todos los das.
Dr.
Desde hace cuanto tiempo?
P.
Desde hace veinte aos.
Dr.
Cundo usted toma, qu es lo que siente?
P.
Desde hace un ao, me mareo con rapidez y por eso
ahora, tomo menor cantidad.

Dr.
Ha consultado algn mdico?
P.
S, hace 6 meses me recet con un mdico y me dijo
que dejara de tomar porque tena. El hgado enfermo;

tengo cirrosis, pero cramelo, me hace mucha falta
tomar.
Dr.
Qu le pasa si deja tomar?
P.
Me siento muy mal; me da muchos nervios.
b) Caf
Dr.
Toma caf?
P.
S.
Dr.
Cmo toma el caf?
P.
Negro.
Dr.
Desde cuando toma caf?
P.
Desde que era nio.
Dr.
Qu le produce el caf?
P.
Me siento bien, pero a veces me produce acidez.
Tabaco:
Dr.
Fuma?
P.
S.
Dr.
Qu fuma
P.
Cigarrillos
Dr.
Desde cundo fuma?
P.
Desde los 17 aos.
Dr.
Qu cantidad fuma al da?
P.
Unos cuarenta cigarrillos diarios.
Dr.
Le produce algo el cigarrillo?
P.
S me deja la boca amarga, y me produce tos.
Dr.
Si camina le falta el aire?
P.
Si camino de prisa, a las 6 - 7 cuadras me canso.
Dr.
Desde hace cunto tiempo nota que se cansa?
P.
Creo que desde hace, unos seis aos.
Drogas:
Dr.
Toma alguna medicina o droga?
P.
La marihuana la prob una sola vez, cuando era
muchacho, y de medicina, tomo ativan para dormir.

Dr.
Quin le mando el Ativan?
P.
Un amigo me la sugiri para el insomnio.
Dr.
Ahora duerme bien?
P.
S.
Dr.
De cuntos miligramos toma el Ativan?
P.
Generalmente de 1mg., pero cuando estoy muy
nervioso tomo 2,5mg.

b) Sexuales:
Dr.
Cuntas veces tiene relaciones sexuales en una
semana?
P.
Dos o tres veces.
Dr.
Su apetito sexual y su potencia son normales?
P.
S muy bien.
Dr.
Cree Ud. que siempre satisface a su compaera?
P.
S, creo que s.
c) Problemas familiares:
Dr.
Cmo
se
lleva
con
su
familia?,
tiene
algn
problema?
P.
Bueno, siempre lo hay.
Dr.
Como cul?
P.
Mi seora es muy celosa, me cela de todos y si llego
tarde, cree que estoy con otra mujer.

Dr.
Es verdad eso?
P.
A veces uno es hombre y siempre tiene oportunidades.
Dr.
Tiene algn problema econmico?
P.
No.
EJEMPLO DE REDACCION
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre, falleci a los 50 aos, de cardiopata. Padre,
vive y padece diabetes mellitus. Abuelo materno, falleci a
los 80 aos, de probable cardiopata. Esposa, sufre de
ataques de histeria; dos hermanos y dos hermanas una
epilptica.
HABITOS PSICO-BIOLOGICO
1. Alcoholismo:
Alcoholismo desde hace 20 aos; toma 4 5 whiskies

al
da.
Hace
seis
meses,
le
diagnosticaron
hepatopata. Le indicaron suspender el alcohol, que

no cumpli por aparecer nerviosismo.
2. Cafeico:
Cafeico, 3 4 veces al da. Ocasionalmente le produce
acidez
3. Tabaco:
Tabquico, desde los 17 aos. Fuma 40 cigarrillos al
da. Desde hace 6 aos, tos y disnea a mediado
esfuerzo, que atribuye al cigarrillo.
4. Droga:
En la juventud fum marihuana una vez; desde hace
dos aos toma Ativan por insomnio.
5. Sexuales:
Dos o tres veces por semana, con satisfaccin normal
para la pareja.
6. Problemas familiares:
Problemas familiares ocasionados por los celos de la
esposa. No tiene problemas econmicos.
Gua para el Interrogatorio de los

Antecedentes Familiares y Hbitos
Psico-sociales
Los antecedentes familiares deben comprender:
1. Antecedentes en padres, abuelos y hermanos. Presencia

de
enfermedades
diabetes
como
sacarina,
artritis,
alergias,
trastornos
cncer,
hemorrgicos,
hipertensin, epilepsia, enfermedades renales, migraa,

cardiopata y trastornos mentales.
2. Historia marital, relacionada con el estado de salud del
cnyuge.
a) Estado de salud del padre y la madre.
b) En caso de enfermedad, precisar la afeccin y en caso
de fallecimiento, la edad.
c) Estado de salud de los abuelos; precisar la afeccin (si
la hay) y la edad de fallecimiento.
d) Estado de salud de los hermanos. Precisar afecciones
y, si fallecieron, la edad.
e) Estado de salud del cnyuge.
f) En caso de enfermedad, precisar cul.
g) Nmero de hijos y estado de salud.
h) En caso de enfermedad, precisar cul fue sta y, en
caso de fallecimiento, la edad a la que ocurri la
muerte.
i) Cuando el paciente no precisa detalles sobre la
muerte de sus familiares, deben interrogarse las
circunstancias relacionadas con el fallecimiento de los
mismos.
Alcoholismo:
1. Antecedentes de alcoholismo
2. Tipo de alcohol
3. Frecuencia
4. Cantidad
5. Perodo de alcoholismo
6. Duracin del alcoholismo
7. Manifestaciones clnicas del alcoholismo
Cafeico:
1. Antecedentes
2. Tipo
3. Cantidad
4. Duracin
Tabquico:
1. Antecedentes
2. Tipo de Tabaco
4. Cantidad diaria
Droga:
1. Antecedentes
2. Tipo de droga
3. Tiempo de uso
4. Precisar razn del consumo
5. Efectos de la droga
6. Manifestaciones
Sueo:
1. Tipo de Sueo
2. Duracin
3. Calidad
4. Alteraciones
5. Fecha y circunstancia de la alteracin
Sexuales:
1. Tipo de relaciones sexuales
2. Grado de satisfaccin sexual
3. Impotencia y frigidez
4. Frecuencia en las alteraciones sexuales.
Problemas familiares:
Aunque se dice que el matrimonio estabiliza al
hombre, pueden presentarse situaciones conflictivas como:
1. Interrelacin alterada entre los cnyuges
2. Problemas con los hijos
3. problemas con los suegros
4. Problemas por condiciones econmicas deficientes.
5. Problemas sexuales: incompatibilidad, mala educacin
sexual, factores extramaritales.
1. Pimentel, E. citogentica Mdica. Acta Mdica
Venezolana, 1966
2. Litter,
Manuel.
Manual
de
Farmacologa.
5a.
Edicin, 1975.
3. Harrison, Medicina Interna. VIa. Edicin, Editorial
Mc Graw-Hill, 1983. pp. 429-473.
4. Meyer, Federit H. y Col. Manual de Farmacologa
clnica. Editorial Manual Moderno. 1974. pp. 225
Examen Funcional General

OBESIDAD
Concepto:
Acmulo excesivo de grasa en el cuerpo, debido a una
tendencia a ingerir ms alimentos de los que el organismo
necesita para guardar su equilibrio en el peso normal y/o
una mala utilizacin de la ingestin, que hace que se
transforme ms fcilmente en grasa y/0 una disminucin
de la actividad fsica.
No hay que confundir la obesidad con el sobre peso;
como su nombre lo indica, es un peso por encima de los
que sealan las tablas de peso ideal. El sobrepeso puede
ser debido a:
a) Gordura o aumento de grasa;
b) Retensin de lquido (edema);
c) Hipertrofia muscular (atletas);
d) Embarazo
Clasificacin:
La obesidad se puede clasificar en:
a) Leve
b) Moderada
c) Grave
d) Extrema; aumento de peso del doble de lo normal.
Para considerar el grado de obesidad, se debe tomar en
cuenta la contextura sea y sobre la base de ella, podemos
considerar
la
contextura
media,
dbil
fuerte.
continuacin daremos un ejemplo de cmo, a travs de la

talla y del peso, vara el peso ideal.
Talla en cms.
Dbil
media
50-54kg
53-58kg
56-
59-63kg
62-66kg
66-
fuerte
1:55
63kg
1:70
74kg
1:80
66-71kg
69-78kg
75-85kg
Distribucin:
Atendiendo a la distribucin o acmulo de tejido
adiposo en el organismo, podemos dividir a la obesidad en
dos grandes grupos:
a) Obesidad difusa
b) Obesidad circunscrita
La obesidad difusa domina la parte superior del cuerpo y
el abdomen en el varn; en cambio es abdominal y plvica
en la mujer.
La
obesidad
circunscrita
se
observa
en
el
hipercorticismo (Cushing), con distribucin de la grasa en

la cintura escapular y en le abdomen,
con estras
abdominales, hipertricosis e hipertensin arterial, as como

facies de luna llena y acn.
Un tipo particular de obesidad es el sndrome de
Pickwick que cursa con obesidad, hipoventilacin alveolar,
con narcosis por CO2.
Causas de la obesidad:
a) Aumento de la ingesta
b) Disminucin de la actividad fsica
c) Disminucin del metabolismo basal
d) Mixta
Relacin de la obesidad con otras enfermedades:
1) Factor desencadenante de la dibetes
2) Factor de riesgo coronario
3) Factor desencadenante de osteoartrosis
4) Factor esttico
DELGADEZ
Concepto:
Disminucin anormal del peso corporal, ocasionada
por la prdida generalizada de grasa y otros tejidos.
Causas:
Las causas ms frecuente de delgadez son:
a) Constituciones: Numerosos pacientes tiene dficit
ponderal (peso) en forma constitucional y sin que se

les pueda demostrar ninguna alteracin patolgica.
b) Por restriccin calrica: Un grupo de paciente deben
su delgadez, a restriccin calrica voluntaria es sin
duda, el hambre crnica, existente en muchos pases
de la tierra.
c) Enfermedades agudas y crnicas: Numerosas son las
enfermedades
que
cursan
prdida
de
peso,
generalmente debido a anorexia, como se observa en

enfermedades febriles, tumores y sndrome de mala
absorcin.
d) Hipertiroidismo:
es un hecho muy frecuente la
consulta de numerosos pacientes por delgadez, los

cuales son sometidos a exploracin tiroidea, ya que
es muy comn creer que en ausencia de otras
enfermedades,
la
delgadez
obedece
.hipertiroidismo; si esto es cierto en algunos casos,

no es la regla, ya que la exploracin de estos
pacientes,
no
demuestra
alteracin
endocrina
alguna. Sin embargo, el hipertiroidismo cursa con

prdida de peso y delgadez; pero la presencia de
bocio,
exoftalmos,
taquicardia,
temblores,
nerviosismo, etc., permite un diagnstico fcil.

FIEBRE
Concepto:
La fiebre es una de las manifestaciones generales del
organismo de gran importancia, no slo por su frecuencia,
sino tambin por su significacin, pues a menudo es el
sntoma inicial y dominante, al menos por algn tiempo, es
una serie de procesos, tales como infeccin, tumores,
necrosis tisular y enfermedades autoinmunes.
Consiste en una elevacin anormal de la temperatura
corporal por encima de 37 C, generalmente acompaada
de
cefalea,
malestar
general,
mialgias,
hiporexia,
taquicardia, polipnca, poliuria y aumento del metabolismo

basal, precedida o no de escalofros.
Etapas de la fiebre;
En la fiebre se distingue tres fases:
1) Primera fase de ascenso: Cuando la temperatura
corporal se eleva por encima de lo normal; en este
perodo se produce:
a) Vasoconstriccin
b) Contracciones musculares
c) Piloereccin
2) Fase de mantenimiento: Fastidio. La temperatura

corporal se mantiene por encima de los valores
normales.
3) Fase de descenso: la temperatura corporal desciende
a los valores normales; en esta fase se produce
sudoracin intensa en caso de descenso rpido
(crisis), o leve, cuando desciende lentamente en
escaleras o peldaos (lisis).
Tipos de fiebre:
1) Continua:
elevacin
de
la
temperatura
con
oscilaciones diarias mayores de 1 C.

2) Remitente:
elevacin
de
la
temperatura
con
oscilaciones diarias mayor de 1 C.

3) Intermitentes:
elevacin
de
la
temperatura
con
oscilaciones diarias por encima y por debajo de lo

normal,
4) Ondulante:
periodos
febriles
de
varios
das,
alternando con otros sin fiebre, siendo el ascenso y

descenso, gradual, es decir, en lisis.
TEMBLOR
Concepto:
Son oscilaciones ms o menos regulares, rtmicas, de
una parte del cuerpo alrededor de un punto fijo, debido a
la
contraccin
antagonistas.
alterna
de
los
msculos
agonistas
Etiologa:
Relacionados con una disminucin de la dopamina,
noradrenalina y otros mediadores en el sistema motor
extra piramidal.
Variedades de temblores:
Se clasifican en:
1) Reposo: Se desarrolla durante el reposo, cuando el
paciente no hace actividad alguna. Ejm.: Parkinson
(sndrome y/o enfermedad)
2) Intencional: Aparece cuando al paciente se le indica
que efecte algn movimiento. Ejm.: enfermedades
cerebelosas.
3) Permanente: se observa durante el reposo y se
atena por el mantenimiento de una posicin y
durante la ejecucin de actos voluntarios. Aqu
encontramos,
hipertiroidismo
los
y
temblores
los
de
la
de
la
fatiga,
parlisis
el
general
progresiva.
PIEL
CIANOSIS
Concepto:
Coloracin azulosa de la piel y mucosa, debido al
aumento de la cantidad de hemoglobina reducida. Para que
la cianosis se haga evidente, la cantidad de hemoglobina
reducida debe ser mayor de 5grs. Por 100cc. De sangre.
Clasificacin:
La cianosis se clasifica en:
1) Cianosis central: la cianosis central se observa cuando
hay contaminacin de la sangre arterial con sangre

venosa, como acontece a nivel de Shunts o cortocircuito
de
derecha
izquierda,
en
algunas
cardiopatas congnitas. Ejemplo: Conducto arterioso

permeable, con shunts de derecha a izquierda. En
enfermedades
pulmonares:
cuando
existe
un
engrosamiento de la membrana de difusin alvolocapilar se produce cianosis, ya que la sangre venosa

no se oxigena bien a nivel pulmonar (Sndrome de
bloqueo alvolo-capilar). Hemticas: La presencia de
hemoglobinas anormales en la sangre, como la
metasulfa y carboxihemoglobina combinada en forma
irreversible con ciertos radicales, alterndose el
intercambio a nivel pulmonar
2) Cianosis perifrica: se caracteriza por aparecer en
zonas distales y en forma localizada, las causas ms
frecuentes son:
a) Obstruccin arterial: Debida a una disminucin
de la perfusin tisular y extraccin importante de
oxgeno por los tejidos.
b) Obstruccin venosa: Se produce un estasis de la
circulacin,
con
extraccin
oxgeno y cianosis subsiguiente.
importante
de
En la cianosis crnica central, se presenta a menudo

la osteoartropata numica, caracterizada por los dedos en
palillos de tambor y uas en vidrio en reloj.
EDEMA
Concepto:
Se puede definir como el acmulo de lquido en el
interticio tisular o tejido celular subcutneo.
Clasificacin:
Se puede clasificar en: generalizado o simtrico o
localizado o asimtrico. Activo y pasivo.
El
edema
generalizado
obedece
las
causas
siguientes:
1) Cardaco:
se
observa
insuficiencia
cardaca
congestiva, con aparicin vespertina en miembros

inferiores,
que
paulatinamente
asciende
hasta
convertirse en Anasarca.
2) Renal: la glomerulonefritis aguda produce edema
antigravitario, es decir, de aparicin matutina y
periorbitario. El sndrome Nefrtico, se generaliza
tomando las caractersticas de anasarca.
3) Heptico: en la cirrosis heptica, aparece en primer
lugar ascitis y luego se generaliza: Anasarca.
4) Gastrointestinal: en la gastroenteropata exudativa, se
pierde gran cantidad de protena, originndose un
edema por hipoalbuminemia.
5) Nutritivo: especialmente debida a dficit proteico y

vitamnico.
6) Iatrognico: originado por exceso de hormona ACTH y
corticoides
principalmente,
en
la
deficiencia
tiroidea, como ocurre en el mixedema.

El edema localizado obedece a las siguientes causas:
a) Obstruccin
venosa
como
la
tromboflebitis:
vrices importantes, trombosis en la vena cava y

en el embarazo.
b) Obstruccin
observa
en
linftica
la
linfedema:
filariosis
en
como
se
carcinomas
metastticos glanglionar.
c) El edema activo es localizado y es casi siempre
de origen inflamatorio.
PIGMENTACION
Concepto:
Cambio
generalizada
de
por
coloracin
depsito
de
de
la
piel,
un
localizada
pigmento.
o
La
pigmentacin puede ser debida a:

1) Pigmentos fisiolgicos: como la debida a la melanina,
hemoglobina y caroteno.
2) Pigmentos patolgicos: como la debida al depsito en
la piel, de sustancias endgenas y exgenas.
Clasificacin:
Atendiendo a la coloracin de la piel:
1) Amarillo: se observa en:
a) Ictericia
b) Carotinemia o hipercarotinemia
c) Por frmacos como la quinacrina
d) Xantomatosis difusa
e) Hematomas
equimosis
en
la
fase
de
reabsorcin
2) Azulado se observa en:
a) Cianosis
b) Metahemoglobinemia
c) Sulfahemoglobinemia
3) Rosada: se observa en:
a) Vasodilatacin: eritema
b) Eritrodermia: enrojecimiento difuso de la piel.
Tambin hay las pigmentaciones metlicas, debida al
depsito de pigmentos metlicos. Comprende:
1) Hemosiderosis:
depsito
en
piel
vsceras
de
hemosiderina y especialmente en clulas del S.E.R. Se

observa por las transfusiones abundantes y repetidas.
2) Hemocromatosis: depsito de hemosiderina en piel y
vsceras y glndulas endocrinas.
3) Otros metales como el oro, plomo, plata, y el

mercurio, tambin se depositan en los tejidos.
ERUPCIONES
Concepto:
Aparicin en la piel, de enrojecimiento o prominencia,
o ambas cosas a la vez, acompaadas o no de fiebre.
Clasificacin:
Las principales formas son:
1) Externa, como ene. Sarampin, y la rubeola
2) Mculas, como en las lesiones atpicas
3) Ppulas, como en las reacciones alrgicas
4) Vesculas, como en la varicela.
PRURITO
Concepto:
Sensacin particular de picazn o escozor, originada
en los espacios interpupilares en la dermis, que incita a
rascarse. Esta sensacin, llega hasta la corteza cerebral a
travs del fascculo espinotalmico del dolor y su va es
similar a la del dolor.
Clasificacin:
1) Localizado
2) Difuso
Principales causas:
a) Parasitario: difuso: sarna; localizado: oxiuriasis.
b) Autotxico: como en la diabetes mellitus y en la
ictericia obstructiva
c) Heterotxico: originado por frmacos, a travs de un
mecanismo de alergia.
d) Nervioso: en psicosis o en neurosis.
e) Gravdico: observado en el ltimo trimestre del
embarazo.
CABEZA
ALOPECIA
Concepto:
Ausencia natural o anormal del cabello.
Tipos:
1) Alopecia adnata: calvicie congnita.
2) Alopecia areata: calvicie que ocurre en reas bien
definidas, dejando blando y blanco el cuero cabelludo,
y es debida a trastornos trofoneurticos.
3) Alopecia por arrancamiento: tricocefalomana.
4) Alopecia citotxica: debida a drogas antineoplsicas y
talio.
5) Alopecia endocrina: embarazo, hipo e hipertiroidismo.
Diabetes mellitus mal controlada.
6) Alopecia cicatricial, debida a inflamacin drmica
intensa
que
esclerodermia,
destruye
el
enfermedad
folculo
mixta
piloso:
del
colgeno,
infecciones bacterianas y Micticas intensas.

CEFALEA
L.E.S.,
Concepto:
Sinnimo de cefalalgia; es un sndrome caracterizado
por dolor a nivel de las estructuras sensibles en el crneo.
Clasificacin:
1) Cefalea tensional: debido a contracciones musculares
2) Cefalea vascular: jaqueca o histamnica de Horton,
Jaqueca clsica, comn y por hipertensin arterial.
3) Neuralgia: trigmino y esfenopalatina.
4) Cefalea
secundaria
procesos
patolgicos
intracraneales: Meningitis y tumores cerebrales.

MAREOS
Concepto:
Malestar general con nuseas, vrtigos y tendencia al
sncope, provocado por movimientos de aceleracin o
desaceleracin del cuerpo. el mareo se observa en
alteraciones psquicas y somticas y su mecanismo no es
bien conocido.
Se observa en arteriosclerosis cerebral, posiblemente
debido a la mala irrigacin cerebral; es un sntoma comn
en pacientes escamados por mucho tiempo. A veces a
estados hipoglicmicos, cuyo caso cede con la ingestin
debidas azucaradas.
SINCOPE
Concepto:
Se refiere a un sndrome clnico caracterizado por

prdida transitoria de la conciencia, acompaado de una
incapacidad para mantener el tono postura; a diferencia de
la lipotimia en la cual no se pierde la conciencia, pero
presenta
palidez,
sudoracin
sensacin
de
desvanecimiento.
Clasificacin:
1) Sncope por disminucin de la difusin tisular:
a) Hipotensin ortosttica
b) Vasculopata obstructiva cerebral

c) Sndrome tusgeno
2) Sncope cardiaco, por gasto cardaco bajo:
a) Por cardiopatas: estenosis artica, infarto del
miocardio
b) Arritmias cardacas: Store-Adams
c) Vasovagal
3) sncope metablico:
a) Hipoxia severa
b) Hipoglicemia
OJOS
AMAUROSIS
Concepto:
Prdida de la visin, que cursa sin lesin aparente del
ojo.
Etiologa:
La amaurosis puede deberse a:
1) Origen vascular: como acontece en la trombosis de la
arteria retiniana.
2) Lesin del nervio ptico: a nivel del propio nervio,
quiasma, cintilla o de la cisura calcaran; la lesin del

nervio ptico producen hemianopsia heternimo y
homnima respectivamente, mientras que la lesin a
nivel de la cisura calcarina produce cuadrantopsia y
escotomas.
ANTEOJOS
Concepto:
Lentes convexos o cncavos utilizados para mejorar los
trastornos de refraccin de la visin.
MIOPIA
Defecto de refraccin del ojo, en el que los rayos
luminosos forman foco antes de llegar a la retina; debido a
cristalinos muy potentes o glbulos muy grandes. Se
corrigen con lentes bicncavos o divergentes.
HIPERMETROPIA
Defecto de refraccin del ojo, en el que los rayos
luminosos forman foco detrs de la retina; debido a
cristalinos muy dbiles o a
glbulos muy cortos. Se
corrigen con lentes biconvexos o convergentes.
PRESBICIA O PRESBIOPIA
Hipermetropa
adquirida
por
defecto
de
la
edad.
Caracterizada por visin confusa de cerca y clara de lejos;

debida a la disminucin del poder de acomodacin del
msculo ciliar y menor elasticidad del cristalino.
ASTIGMATISMO
Defecto de la curvatura de los medios refrigerantes
del ojo, que impide la convergencia en un solo foco de los
rayos luminosos de diferentes meridianos.
CANSANCIO OCULAR
Sensacin de fatiga de la visin, generalmente debida
a trastornos de refraccin de la visin no corregidos.
DIPLOPIA
Visin doble debida a parlisis de los msculos
extrnsecos del ojo.
ESTRABISMO
Desigualdad de los globos oculares. Puede ser:
Divergente
Convergente
Supravergente
Infravergente
FOTOFOBIA
Intolerancia anormal a la luz, especialmente
provocada por afecciones oculares.
EPIFORA O LAGRIMEO
la
Derrame de lgrimas por exceso de produccin u

obstculo de los drenajes.
Causas:
a) Conjuntivitis
b) Obstruccin del conducto lagrimal
c) Cuerpos extraos
OTALGIA
Se denomina de esta manera al dolor del odo. El
dolor del odo se observa en las otitis. La otitis puede ser:
aguda o crnica, y a su vez se diferencia en otitis externa y
otitis media.
Otitis Externa:
La otitis externa, es el trmino general utilizado para
designar las enfermedades inflamatorias del conducto
auditivo y del pabelln del odo. La otitis externa puede ser
debida a infecciones bacterianas, por hongos, o ambos a la
vez
Existen dos formas de otitis: la ligera y la grave.
Forma Ligera: Hay dolor escaso o moderado que se
exacerba con el movimiento del pabelln o el trago, puede
haber fiebre ligera y secreciones (otorrea) pegajosas y
amarillentas. Cuando el conducto auditivo esta hinchado,
puede obstruirse y aparece la sensacin del odo tapado.
Forma Grave: El dolor es intenso; el movimiento del
pabelln auricular exacerba el dolor; la fiebre es frecuente
y puede existir la sensacin de odo tapado o hipoacusia.
En la otitis crnica, el purito ms que el dolor, es el
sntoma dominante. La otorrea puede existir en algunos
casos.
Otitis Media:
La inflamacin del odo es causada por extensin

desde la nariz o de nasofaringe. En algunas circunstancias,
la perforacin de la membrana del tmpano ocasiona
infeccin del odo medio.
El dolor es continuo o intermitente; generalmente
intenso, profundo y taladrante. El dolor aumenta durante
horas o varios das; si la presin en el odo medio es
grande, el tmpano puede romperse.
A veces para aliviar el dolor debe realizarse una
miringotoma (Inclusin del Tmpano). Sucede haber fiebre
de 39-40 C e hipocausia.
VERTIGO
Los vrtigos, de acuerdo al sitio lesionado en el cual
tienen su origen, pueden ser:
Vrtigo Perifrico: Originado en el aparato vestibular, se
caracteriza por vrtigo rotatorio, de intensidad moderada o
severa, de aparicin brusca, de minutos o segundos de
duracin, se exacerba con los cambios de posicin de la
cabeza y suele ir acompaado de sistagmo horizontal,
rotatorio o mixto; nauseas, vmitos, palidez y sudoracin
fra, tinitus y sensacin de odo tapado; sus principales
causas son impactacin de cerumen, laberintitos, otitis
media, enfermedad de Menire (se debe a hipertensin del
liquido laberntico) y drogas ototxicas (derivados de
aminoglicsidos).
Vrtigo Central: Cuando los ncleos centrales son asiento
de procesos patolgicos. Se caracteriza por ser un vrtigo
menos, dura semanas o meses; no se exacerba con
movimientos de la cabeza. Hay sntomas de disfuncin
neurovegetativas (nuseas, vmitos y sudoracin fra); en
cuanto a los atribuibles al aparato coclear (tinitus o
sordera), son escasos. Cuando aparece nistagmus en
ausencia de vrtigo central, se puede establecer que la
lesin, se encuentra en el tallo cerebral (ngulo
pontocerebeloso, bulbo o protuberancia) las causas de
vrtigo son:
Esclerosis
mltiple:
son
lesiones
degenerativas en distintas partes del neuroeje.
Malformaciones
vasculares
de
la
fosa
posterior.
Epilepsias temporales.
Accidentes cerebro-vasculares del territorio de
la arteria basilar; sta se forma de la unin de
las dos arterias vertebrales para irrigar la
parte posterior del cerebro.
EPISTAXIS
Concepto:
Epistaxis se denomina al sangramiento por las fosas
nasales la epistaxis puede originarse en:
a) Parte anterior de la nariz, donde existe una rica red
vascular denominada rea de Kiesselbach (su
funcin es calentar el aire).
b) En la regin posterior de la nariz, generalmente por
ruptura de vasos de buen tamao, como son las
ramas de la arteria maxilar interna.
c) En la porcin superior de la regin posterior de la
nariz, irrigada por la arteria etmoidal, rama de la
oftlmica.
Causas de Epistaxis:
Traumatismos
Vasculares
Hemostticas
Varios.
Al traumatismo de la nariz: representa la causa mas

frecuente de la epistaxis.
b) Vascular: en la hipertensin arterial, se observa a
menudo epistaxis.
c) Hemosttica: en la prpura vascular y en la

trombocitopenia, se presenta epistaxis y, a veces,
es provocada por pequeos traumatismos.
d) Varios: a menudo las causas de epistaxis
permanecen desconocidas; simplemente la nariz
del paciente empieza a sangrar. A veces la
exposicin al calor seco, produce desecacin de la
mucosa nasal, se forma una costra y al
desprenderse sangra con facilidad (ms frecuente
en los nios).
OBSTRUCCION NASAL
Concepto:
Se define como la obstruccin del libre paso del aire
por la nariz.
Causas:
Traumticas
Congestin de la mucosa
Alergia.
Traumticas: Desviacin del tabique; ste por lo general es
recto en el nacimiento y tiende a desviarse con la edad,
tomando la forma de cresta saliente (como pico de loro); la
ausencia de dientes en el maxilar superior, contribuye a
este cambio.
Congestin de la mucosa: La mucosa nasal se congestiona
con frecuencia en la coriza comn, acompandose de
obstruccin con rinorrea.
Alergia: En la rinitis alrgica, se forman gradualmente
plipos cada vez ms grandes, hasta aparecer como un
tumor liso y plido. El plipo, es una proliferacin de la
mucosa de tamao variable.
SECRECION NASAL
Concepto:
Es la expulsin de secreciones
denominada tambin rinorrea.
por
la
nariz;
Causas:
La secrecin nasal se observa en las siguientes
enfermedades:
1) Sinusitis supurada aguda: Frecuentemente acompaada
de signos de catarro comn o despus de nadar o
bucear. El primer sntoma es la nariz tupida, seguida por
la sensacin de presin sobre el seno afectado (frontal,
maxilar, esfenoidal etmoidal). Hay malestar general y
cefalea; la secrecin nasal puede ser sanguinolenta al
comienzo o en primeras horas, luego se hace purulenta y
abundante; la nariz se obstruye y la garganta puede
inflamarse por la secrecin purulenta que puede llegar a
ella.
2) Rinitis alrgica: Puede ser aguda y/o estacional; crnica
y perenne. Los sntomas mas frecuentes son la

obstruccin nasal, estornudos y secrecin hidrorreica
(porque es blanquecina, tipo agua). El purito nasal y
ocular con lagrimeo evidencia abundantes eosinofilos en
la rinitis alrgica; mientras que en el catarro, se
observan
clulas
descamadas,
linfocitos
y
polimorfonucleares.
DIENTES
Los dientes introducidos en los alvolos de los
maxilares, forman parte del rgano masticatorio. Tienen
importancia en medicina, porque son asientos de
malformaciones congnitas; por ejemplo: la hipoplasia del
esmalte en la sfilis congnita, adquiere la forma de
destornillar o toma una coloracin amarillenta por el uso
de tetraciclina durante el embarazo.
Las alteraciones dentarias pueden ser de dos tipos:
a) Primarias del diente; como:
Caries
La Pulpitis
La extraccin dentaria puede producir
sobrecarga en la masticacin hacia una de las
articulaciones
temporomaxilar
y
como
consecuencia, producir artritis.
La Caries se clasifica en:
Grado I: Caries en esmalte
Grado II: Se extiende a dentina
Grado III: Llega a pulpa (paquete vsculonervioso).
NOTA: La caries es frecuente, hasta los 30 aos.
b) Periodontales: Se caracterizan por inflamacin de
los alvolos o de las encas; son causas frecuentes
de molestias y dolencias, despus de la 3era dcada
de la vida.
HALITOSIS
Concepto:
Olor anormal del aire espirado; aliento ftido.
Representa un sntoma frecuente, molesto y desagradable.
Causas:
La halitosis obedece a muchas causas, las principales
son:
1) Fisiolgicas: se observa al levantarse por la
maana; se debe a la fermentacin que ocurre en la
boca, durante el sueo.
2) Enfermedades bucales: representa el 90% de la
halitosis y se debe a caries dental, prtesis dentales
desaseadas, ulceraciones diversas y ginvitis.
3) Enfermedades de la faringe como: faringitis y

amigdalitis.
4) Enfermedades del esfago: se presenta en la
esofagitis, CA del esfago y divertculos esofgicos.
5) Enfermedades del estmago:
pilrica y CA gstrico.
como
estenosis
6) Enfermedades diversas: como cirrosis heptica

(feto
heptico),
estreimiento
crnico
y
enfermedades de las vas biliares.
7) Enfermedades pulmonares: como se observa en la
broncoectasia y absceso pulmonar.
DISFAGIA
Concepto:
Consiste en la dificultad para la deglucacin. El dolor
a la deglucin se denomina odinofagia.
Causas:
La Disfagia puede clasificarse en:
a) Disfagia farngea: obedece a procesos inflamatorios
de la faringe, como en la faringitis, absceso
retrofarngeo, carcinomas.
b) Disfagia esofgica: puede ser debida a
Obstruccin mecnica del esfago
Alteraciones neuromusculares del esfago;
megaesfago y esofagoespasmo.
Enfermedades estonosantes como la esofagitis
custica, carcinoma del esfago, como en la
diverticulitis, aneurisma de la aorta, tumor
mediastinito.
Es importante sealar que la disfagia por

enfermedades estenosantes es progresiva, primero
para los slidos y luego aparece para los lquidos.
RONQUERA
Concepto:
Cambios del timbre de la vos, para otro poco sonoro y
ronco, producido por afecciones de la laringe. Por lo
general la ronquera se debe a la incompleta aproximacin
de las cuerdas vocales.
Causas de la Ronquera:
1) Edema de la laringe: se observa en el edema
angioneurtico
y
despus
de
intubacin
endotraqueal.
2) Laringitis aguda: se observa por mal uso de la voz,
como gritar excesivamente o por afecciones del
aparato respiratorio superior que afectan la laringe
(coriza comn).
3) Laringitis crnica: se observa tambin por el uso de
la vos, por el uso del tabaco. La sfilis, tuberculosis
y cncer eran la causa farngea mas frecuente.
Actualmente el cncer es el miembro mas comn
de esta triada.
4) Lesin
del
nervio
tiroidectoma.
recurrente
despus
de
Manifestaciones asociadas ala ronquera:

Cualquier paciente que tenga una ronquera
que dure ms de dos semanas debe ser sometido a
una inspeccin larngea; especialmente si se asocia
con disnea, estridor, disfagia y tos.
DISNEA
Etimolgicamente es la dificultad para respirar.
Richard la define como la sensacin consciente de una
respiracin penosa o inadecuada, y de la necesidad de
aumentar la actividad respiratoria.
Causas:
La disnea
principales son:
puede
tener
mltiples
causas;
las
1) Disnea respiratoria
2) Disnea Cardiaca
3) Neurolgica
4) Hematolgica
Disnea respiratoria:
Obedece a una disminucin de la elasticidad
pulmonar, como se observa en el enfisema pulmonar.
Depende tambin de una disminucin de la permeabilidad
de la va area como se observa en el asma bronquial, y de
bloqueo alveolo capilar.
Grados de disnea:
El Medical Research Council de Estados Unidos ha
establecido la siguiente evaluacin clnica del grado de
disnea:
Grado I: Actividad fsica normal a expensas de un
aumento la frecuencia y profundidad de la ventilacin
y del gasto cardiaco.
Grado II: Actividad fsica normal en lo plano, pero
disminuye en subidas, pendientes o escaleras.
Grado III: Puede recorrer un kilmetro en lo llano.

Grado VI: No puede caminar ms de 100 metros en
lo llano sin detenerse a descansar.
Grado V: La disnea s presenta por pequeas
actividades como hablar, desvestirse; no pueden
generalmente salir de casa.
Es importante esta clasificacin para cuantificar el
grado de invalidez de un paciente.
La disnea respiratoria puede ser debida a:
1) Hiperventilacin voluntaria, como en el ejercicio.
2) Reduccin del parnquima pulmonar, en enfisema
pulmonar.
3) Aumento de la resistencia en la va area como se
observa en la bronquitis crnica y en el asma.
4) Por afeccin de la caja torxico, como la
enfermedad de picwick, la miastenia gravis y la
poliomielitis.
La disnea segn la enfermedad puede clasificarse en:
1) Ligera
2) Intensa
3) Sofocante.
Segn su frecuencia respiratoria tenemos:
Normal, de 16 a 20 respiraciones por minuto
Polipneica, mayor de 20 respiraciones por
minuto
Bradipneica, menor de 16 respiraciones por

minuto.
Segn su forma de representarse:
De Esfuerzo: aparece con la actividad fsica

De Decbito: aparece al acostarse
Paroxstica nocturna.
Ortopnea: es una disnea permanente que obliga
al enfermo a permanecer sentado.
La disnea respiratoria puede ser de dos tipos:

Paroxstica
Progresiva
1) Paroxstica: como acontece
bronquial; se caracteriza por:
con
el
asma
a) Circunstancias de aparicin: brusca;

puede haber exposicin a un
antgeno.
b) Intensidad: de leve a intensa, hasta
status asmtico.
c) Duracin: horas o das.
d) Tipo de disnea: espiratoria.
e) Concomitante: tos, taquicardia, tiraje
(depresin inspiratoria de las partes
blandas del trax), aleteo nasal.
f) Atenuante:
oxgeno
broncodilatadores.
g) Agravantes: infecciones y emociones.
2) Progresiva: como acontece en las enfermedades

obstructivas crnicas (bronquitis crnica) o
restrictivas como el enfisema.
a) Circunstancia de aparicin: son
generalmente evolutivas, de grande,
mediano a pequeo esfuerzos. Luego
la disnea se hace permanente.
b) Duracin: al final es permanente. Se
exacerba con infecciones del tracto
respiratorio.
c) Tipo de disnea: mixta (obstructiva y
restrictiva).
d) Concomitantes: cianosis, dedos en
platillos
de
tambor,
trax
enfisematoso,
tos
productiva
y
expectoracin abundante.
e) Atenuantes:
Oxigeno,
broncodilatadores, antibiticos.
f) Agravantes:
infecciosas
especialmente
Influenzae.
Enfermedades
respiratorias,
por
Hemophilus
DOLOR PLEURITICO
Este dolor se puede observar en pleuritis por:
a) Neumonas
b) Infartos pulmonares
c) Carcinoma primario de la pleura (Mesotelioma) o
testsico a pleura.
El dolor pleurtico tiene

caractersticas semiolgicas:
generalmente
estas
a) Circunstancia de aparicin: generalmente

sbito.
b) Localizacin: Hemotrax afectado.
c) Intensidad: moderada a intenso
d) Carcter punzante.
e) Duracin Variable.
f) Periodicidad: no es peridico
g) Propagacin: a hombro, en caso
afectacin de la pleura diafragmtica.
de
h) Atenuantes: con respiracin artificial.

i) Agravantes: tos y respiracin profunda.
j) Concomitantes: tos, disnea, hemoptisis,
segn la causa de la pleuritis.
EXPECTORACION Y ESPUTO
Concepto:
Expectoracin es la expulsin por medio de la tos, de
materia contendas en la traquea, bronquios o pulmones.
Esputo: es el producto de la expectoracin.
De acuerdo a sus caractersticas, la expectoracin
puede ser:
1) Mucosa o broncorrea: esputo incoloro, viscoso,
adherente y aireada; se observa en bronquitis
virales.
2) Mucupurulentas: se distinguen dos tipos:

Esputo
mucoso
mezclado
con
islotes
purulentos; amarillento.
Esputo que sedimenta en 4 capas como se
observa en bronquiectasia.
3) Purulento, de aspecto amarillo-verdoso
4) Seroso, de aspecto variable; de blanco a nacarado
en el asma; rosado, en el edema agudo pulmonar.
5) Hemoptoico, es el esputo teido con sangre.
6) Herrumbroso: color herrumbre, en las neumonas
por neumococos
VOMICA
Expulsin por la boca mediante accesos de tos, de
gran cantidad de secreciones provenientes del aparato
respiratorio o de rganos vecinos.
Expectoracin voluminosa: puede aparecer por:
1) absceso pulmonar; absceso heptico.
2) Drenaje de piotorax a vias respiratorias.
HEMOPTITIS
Concepto:
Expulsion de sangre roja, ritilante a aireada,
precedida de tos y provenientes de las vias respiratorias.
Causas mas frecuentes:
a) T.B.C.
b) CA broncognico
c) Bronquiectasia
d) Estenosis mitral
e) Infarto pulmonar
f) Bronquitis
Caracteristicas semiologicas:
1) La sangre es roja, rutilante y aireada.
2) Existen prodromos como: sensacin de calor
retroesternal, sabor metlico, cierta dificultad
respiratoria, cosquilleo laringeo que precede a la tos.
3) La sangre puede ser expulsada bruscamente. En el
enfermo tiene un acceso de tos durante el cual
expulsa sangre en cantidad variable, habitualmente
100 300 CC.
4) Hay signos
angustia.
generales
como
disnea,
palidez
5) La evolucin es casi siempre favorable, los accesos de

tos se hacen espaciados, disminuyendo gradualmente
la cantidad de sangre, hasta que solo aparece esputos
pardo-amarillentos, contribuyendo la cola o cada de
la hemoptisis.
6) La hemoptisis puede ser abundante y provocar la
asfixia del paciente.
TOS
Concepto:
Consiste en una espiracin brusca, violenta, expulsiva,

cuya finalidad es la expulsin de las vas respiratorias, de
las mucosidades o cuerpos extraos que se encuentran en
ellas.
Es un acto reflejo y puede ser tambin un acto voluntario.
Como en todo reflejo existen:
a)
Una zona sendible (faringe, larige, traquea,

bronquio, mediastino, peritoneo).
b)
Una via centripeta, el Vago.
c)
Un centro, el ncleo del vago, en el piso de IV

ventrculo.
d)
Una va centrifuga, medula espinal, nervios

raqudeos
motores
de
los
msculos
abdominales y diafragmticos.
Mecanismos de produccin de tos:

Al haber estimulo, se realiza una inspiracin forzada y
se cierra bruscamente de glotis. El aire queda as atrapado
dentro del pulmn; seguidamente se eleva el paladar
blando y contraen bruscamente el diafragma y dems
msculos abdominales y torxicos, lo que aumenta la
presin intrapulmonar se abre violentamente la glotis y el
aire es expulsado por la boca arrastrando todo el contenido
que se encuentra en las vas respiratorias. El aire
expulsado puede alcanzar una velocidad de 120 Km. Por
hora.
En el estornudo, el mecanismo es similar pero quien
se abre bruscamente es el paladar blando y el aire sale por
la nariz.
Causas:
1) Faringitis aguda o crnica.
2) Laringe; en laringitis o tumores.
3) Bronquios; en bronquitis, CA bronquial.

4) Pulmones; neuropatas agudas y crnicas.
5) Pleural; tos seca producida por los cambios de
posicin.
6) Mediastnica; tambin es seca, a veces
quintosa; se observa en mediastinitos,
pleuritis.
Tipos de Tos:
1) Seca:
breve,
expectoracin.
no
se
acompaa
de
2) Humedad:
productiva,
acompaada
expectoracin mas o menos abundante.
de
3) Quintosa: accesos repetidos de tos.

4) Bitonal: que tiene dos tonos; se observa
cuando el individuo tiene una lesin de las
cuerdas vocales.
5) Ronca: en enfermos que padecen de laringitis.
6) Emetizante: tos quintosa que se acompaa de
vmitos.
CARDIACO
DISNEA
Concepto:
La disnea cardiaca puede ocurrir en cualquiera de las
cardiopatas; sin embargo, es mas destacada e
incapacitante la que guarda relacin con la congestin
pulmonar.
Causas:
a)
La insuficiencia ventricular izquierda por

hipertensin
arterial,
infarto
agudo
del
miocardio, cardiopata chagsica y cardiopata
isquemia.
b)
Estenosis mitral generalmente debida a fiebre

reumtica.
Tipos:
La disnea cardiaca se manifiesta como una disnea
evolutiva en periodo de meses y aos, y se aplica por el
compromiso cada vez mayor de la funcin ventricular. Se
distinguen los siguientes tipos de disnea:
a)
A grandes esfuerzos: la falla ventricular se pone

de manifiesto, solamente con grandes esfuerzos
como correr o subir 7 8 pisos de un edificio.
b)
A medianos esfuerzos: se expresa al caminar a

paso rpido 3 4 cuadras o subir 1 2 pisos.
c)
A pequeos esfuerzos: se manifiestan con

actividades leves como caminar 50 a 100 metros
o subir 5 6 escalones.
d)
Ortopnea: disnea que ocurre en decbito, y

mejora en posicin erguida o semisentada.
e)
Disnea paroxstica nocturna: es clsico sudar en

abundancia; el paciente abre una ventana para
aliviar la sensacin operativa del ahogo.
f)
Edema pulmonar agudo: el grado externo de

insuficiencia ventricular izquierda, con disnea
importante, a veces remeda un ataque de asma
(asma
cardiaca),
pero
hay
taquicardia,
crepitantes y ritmo de galope.
DOLOR TORAXICO
Concepto:
Dolor originado en las estructuras dolorosas del trax.
Clasificacin:
El dolor cardiaco es debido a la angina de pecho y al
infarto del miocardio. Sus caractersticas semiolgicas son
las siguientes:
Localizacin
Circunstancia de
aparicin
Carcter
Intensidad
Propagacin
Duracin
Periodicidad
Atenuantes
Agravantes
Concomitantes
Angor
Precordio
retroesternal
Infarto
y Pecordio
retroesternal
Esfuerzo
Opresivo
Intenso
Hombro y regin
interna del brazo
izquierdo
Menos de 15 min.
Peridica
Reposo. Trinitrina
Ejercicio. Emocin
Taquicardia.
Sudoracin.
Angustia.
DOLOR EXTRACARDIACO
Reposo o sueo
Opresivo
Intenso
Hombro y regin
interna del brazo
izquierdo
Horas
No es peridica
Morfina
Ejercicio. Emocin
Arritmia. Disnea.
Hipotensin.
E.A.P. Choque.
Comprende numerosas afecciones pleuropulmonares

y pericrdicas.
Localizacin
Circunstancia de
aparicin
Intensidad
Carcter
Duracin
Periodicidad
Propagacin
Atenuantes
Agravantes
Pleura
Hemotrax
Neumona e infarto
pulmonar
Intenso
Punzante
Al comienzo y al
final de la neumona
No tiene
Hacia regin dorsal
y brazo izquierdo
(pleura
diafragmtica)
Apnea y respiracin
superficial
Fiebre, tos, disnea
Pericrdico
Retroesternal
Pericarditis
o
post-infarto
Moderado
Punzante
Horas o das
No tiene
Poco propagado
Decbito ventral
Disnea.
Deglusin
PALPITACIONES
Concepto:
Se define como la percepcin consciente del latido
cardiaco. Las causas mas frecuentes son:
a) Taquicardia: frecuencia cardiaca mayor de 100
p.m.
b) Extrasstole: latidos prematuros y ectpicos,
seguidos de una larga pausa post-extrasstole, con
mayor llenado ventricular debido a la distole
prolongada.
c) Fibrilacin auricular.
ETIOLOGIA
1) Fisiolgicas: la actividad fsica intensa o moderada

origina taquicardia expresada por palpitaciones es
de todos conocido el hecho de que terminar de
correr percibimos el latido de nuestro corazn.
2) Toxicas: el cigarrillo y el caf son causa frecuente
de taquicardia. Entre las drogas es de recordar la
digital, ya que en la intoxicacin digitlica se
observan un bigeminismo o caracterstico (un
impulso normal y una extrasstole).
3) Cardiopatas: en el edema agudo pulmonar hay
taquicardia y en la cardiopata chagstica, se
encuentran extrasstole multifocales.
4) Endocrinas:
en
el
taquicardia persistente.
hipertiroidismo
existe
5) Taquicardia paroxstica: de brusco indicio,

duracin variable, acompaado a veces de mareos
y sin cardiopatas previas, y desaparicin tambin
brusca.
6) Fibrilacin auricular: ritmos anormales por
activacin circular de la aurcula, donde la
caracterstica mas importante es la aparicin de
taquicardia, pero el ritmo es irregular y presenta
latidos que se comportan como extrasstole.
7) Anemia: puede acompaarse de taquicardia.
Caractersticas semiolgicas:
Son variables. En taquicardia el comienzo es brusco,
de duracin variable, rpidas y a veces son fuertes; en las
extrasstole y en la fibrilacin auricular, las extrasstoles
son fuertes y aisladas.
CLAUSICACIN
Concepto:
Entorpecimiento, debilidad y rigidez dolorosa de un
miembro (generalmente los inferiores) despus de algn
tiempo de marcha y que desaparece con el descanso del
miembro. Tambin llamada Aguina Cruris o Disdisia
Angioesptica.
Causas:
Insuficiencia de la circulacin arterial para mantener
el trabajo muscular; las principales causas son:
a) Trombosis arterial y
b) Embolia Arterial.
La causa mas frecuente de claudicacin intermitente
es el Sndrome de Leriche o Trombosis en la bifurcacin
artica.
Las manifestaciones clnicas son las siguientes:
1) Claudicacin intermitente con dolor en las
pantorrillas, as como tambin en las regiones
glteas, que a veces pueden confundirse con una
citica.
2) Disminucin de la capacidad de ereccin, por
escaso flujo sanguneo al pene.
3) Atrofia global de los miembros inferiores, a veces
difcil de evidenciar por la simetra.
4) Ausencia de pulsos femorales.
EDEMA CARDIACO
Concepto:
Acmulo de lquido en el intersticio. Como quiera que

el corazn tiene dos ventrculos y una circulacin mayor y
otra menor, la falla de cada uno de los ventrculos, origina
edema en la correspondiente circulacin.
1)
Edema debido a falla ventricular izquierda.

Ocasiona
hipertensin
venosa
retrgrada,
hipertensin pulmonar y edema a nivel pulmonar
(edema agudo pulmonar); caracterizado por
disnea, crepitantes, tos cianosis, ritmo de galope.
2)
Edema debido a falla ventribular derecha.

Origina hipertensin venosa y caracteriza por ser
vespertino y por aparecer en los puntos declives;
como por ejemplo, las regiones maleolares de los
miembros inferiores; al principio intermitente,
mximo en la tarde y desaparece en reposo. Pero
pronto se hace permanente; es simtrico, blando,
blanco o a veces azulado a causa de cianosis) y
deja el signo de la foveda.
DIGESTIVO
DOLOR ABDOMINAL
Concepto:
Es el
abdominales.
dolor
originado
en
las
vsceras
Causas:
El dolor abdominal es un sntoma muy
frecuente y sus principales causas son:
1) Ulcera Gstrica
2) Ulcera Duodenal
3) Clico Biliar
4) Pancreatitis
5) Clicos Abdominales, originados en
intestino delgado y el intestino grueso.
el
Caractersticas del dolor de la Ulcera Gstrica:

Circunstancia de aparicin: despus de la ingestin
de alcohol, emociones intensas o ingestin de
analgsicos.
Localizacin: Epigstrico.
Intensidad: leve, moderada o intensa en la lcera
perforada.
Propagacin: hacia la columna vertebral; si perfora
se propaga segn la disfuncin del liquido gstrico;
general-mente es hacia la fosa ilaca, para luego
generalizarse a todo el abdomen por irritacin del
peritoneo.
Duracin: horas.
Periodicidad: Post.prandial.
Atenuantes: Alcalinos y Antiespasmdicos; a veces el
vmito.
Agravantes: Comidas cidas.
Concomitantes: Pirosis y Acidez.
Caractersticas:
Circunstancia de aparicin: despus de la ingestin
de alcohol y analgsicos.
Duracin: Horas.
Intensidad: Moderada o intensa.

Carcter: Quemante.
Propagacin: Epigastrio y Columna Dorsal.
Periodicidad: 1-3 horas despus de las comidas.
Atenuantes: Leche, alcalinos y alimentos.
Agravantes: Comidas cidas y analgsicos.
Concomitantes: Frialdad, pirosis, acidez, nauseas y
llenura post-prandial.
Caractersticas del dolor pancretico:
Circunstancia de aparicin: Despus de las
comidas copiosas o despus de la ingestin de alcohol.
Intensidad: Intenso.
Propagacin: En barra.
Carcter: A veces en pualadas.
Peridiocidad:
recidivante.
Slo
en
la
pancreatitis
crnica
Duracin: 2-3 das.

Atenuantes: Ayuno y anticolinergicos.
Agravantes: Ingestin de Alimentos (grasa)
Concomitantes:
Hipotensin,
taquicardia y a veces choque.
sudoracin,
Caractersticas del dolor que acompaa a enfermedades

intestinales y colnicas
Tiene las caractersticas del clico o retorcijn, que

puede finalizar con la expulsin de gases o de heces.
Caractersticas del dolor Biliar:
Circunstancia de aparicin: Despus de ingerir
alimentos grasos; nocturno y/o post-prandial.
Localizacin: Hipocondrio derecho.
Intensidad: Muy intenso.
Carcter: Clico.
Duracin: Horas, raras veces das.
Propagacin: Hacia Hemotrax y Hombro Derecho.
Peridiocidad: Puede ser peridico, relacionado con la
ingestin de alimentos grasos.
Agravantes: Tos.
Atenuantes: Aniespasmodicos.
Concomitantes:
Vmitos,
fiebre,
sudoracin,
taquicardia, hipotensin y a veces icteria.
APETITO
La palabra apetito se emplea a veces como sinnimo
de hambre, pero significa el deseo de ciertos alimentos, y
no alimentos en general. En consecuencia, el apetito ayuda
al sujeto a ingerir algn tipo de alimentos; en cambio el
hambre designa al ansia por alimentos y se asocia con
sensaciones objetivas; el sujeto desarrolla un estado de
hiperexcitabilidad muy difcil de definir.
En la prctica mdica se descubren alteraciones del
apetito en dos aspectos:
a) Aumento del apetito, como vimos en la obesidad,

as como en personas que desarrollan una gran
actividad fsica.
b) Disminucin del apetito: Se presenta en numerosas
enfermedades. De una manera general se
encuentra
disminuido
en
enfermedades
infecciosas, tumores, en algunos trastornos
psquicos como en la anorexia nerviosa.
AEROFAGIA
Concepto:
Consiste en la deglucacin de aire en cantidades
anormales concomitantemente con la ingestin de
alimentos (hidratos de carburo).
Causas:
Existen dos tipos de aerofagia:
1) Aerofagia fisiolgica: sujetos que tragan aire sin
darse cuenta y sin causarles molestias o trastornos
digestivos.
2) Aerofagia patolgica: se observa en ciertas
patologas de la faringe, estomago e hgado,
acompaada de molestias desagradables como
sensaciones de plenitud gstrica, eructos, opresin
epigstrica y a veces nuseas.
HIPO
Concepto:
Es un acto reflejo mediante el cual se produce una
contraccin espasmdica del diafragma, con movilizacin
brusca del trax y del abdomen con la produccin de un
ruido caracterstico, debido al paso de aire a travs del

orificio gltico y de vibraciones de las cuerdas vocales en
forma de salvas.
Causas:
Las causas principales del hipo son:
1) Ingestin de alimentos muy fros o muy calientes.
2) Ulcera gastroduodenal, cncer gstrico y hernia
hiatl.
3) Irritacin peritoneal.
4) Pericarditis con derrame
5) Uremia.
6) Infarto del Miocardio.
ERUCTOS (FLATULENCIA)
Concepto:
Es la emisin sonora por la boca del aire contenido en
el estomago; es debido a:
1) Aire deglutido con los alimentos (aerofagia).
2) Gas contenido en ciertas bebidas y alimentos.
3) Gas originado en el estmago e intestino o
fermentacin de los alimentos.
4) Gas originado en el estmago e intestino por
fermentacin de los alimentos.
Importancia:
El eructo adquiere importancia cuando es abundante

o cuando su olor es ftido, ya que se inicia fermentacin y
putrefaccin como se observa en la estenosis pilrica
benigna y maligna.
REGURGITACION
Concepto:
Consiste en el reflujo hasta la boca, del contenido
esofgico o gstrico, sin que est precedido de nuseas ni
de ningn tipo de esfuerzo muscular.
Causas:
Se observa despus de comidas copiosas, por lesiones
funcionales u orgnicas (insuficiencia del esfnter esofgico
inferior y megaesfago). En la estenosis benigna del 1/3
inferior del esfago.
PIROSIS
Concepto:
Consiste en la sensacin de ardor o quemadura
retroxifoidea y retroesternal que suele acompaar a la
regurgitacin del jugo gstrico hasta el esfago y faringe.
Causas:
Suele estar presente en:
1) Ulcera gastroduodenal
2) Hernia Hiatl, esofagitis e insuficiencia del
esfnter esofgico inferior.
NAUSEAS
Concepto:
Brusca sensacin penosa que indica la proximidad de
vomito, pudiendo ir seguida o no del mismo. El mecanismo
que desencadena la nusea, es similar al que provoca el
vmito, pero se manifiesta con menor intensidad por que
los reflejos estimulados parecen ser mas moderados.
Causas:
1) Psquicas: se presenta en estado de repugnancia,
como ver alimentos desagradables.
2) Enfermedades del
biliares e hgado.
estomago,
intestino,
vas
3) Meningitis y tumores cerebrales.

4) Toxicas: como se observa con la porfina y la
intoxicacin digitlica.
VOMITO
Concepto:
Es la brusca expulsin del contenido gstrico por la
boca, precedido o no de nauseas.
Mecanismo del vomito:
Los impulsos aferentes son originados en cualquier
parte del tracto gastrointestinal, aunque el estimulo mas
eficaz es la distensin o irritacin del estomago y duodeno;
por el simptico y el parasimptico, llega hasta el centro
del vomito que esta el bulbo; los impulsos eferentes a
travs de las vas motoras (V, VII, IX, X, XII pares craneales
y de algunos nervios raqudeos), llegan a los msculos
abdominales y al diafragma; se produce una inspiracin
forzada, elevacin del hueso hioides y la laringe para abrir

el esfnter esofgico superior, cierre de la glotis y elevacin
del
paladar
blando;
a
continuacin
se
contrae
enrgicamente el diafragma y los msculos abdominales,
as se comprime el estomago y al mismo tiempo se inicia
una onda antiperistltica en la regin del antro, culminado
con la expulsin del contenido gstrico hacia el esfago y
la boca.
Causas:
1) Gastritis aguda o crnica, y en la lcera
gastroduodenal.
2) Vmitos centrales, en el
hipertensin en docraneal.
sndrome
de
3) Medicamentos
analgesicos
apomorfina,
sulfato de cobre, digital, alcohol.
4) Por estimulo laberinticos.
5) Psquicos: originados por escenas penosa y
olores desagradables y nauseabundos.
Tipos de Vmitos
De acuerdo con el aspecto macroscpico del material
vomitado se distinguen los siguientes tipos de vmitos:
a) Alimentos: son los mas frecuentes y estn
compuestos por una mezcla de alimentos
semidigeridos; son precoces como se ve en los
trastornos funcionales del estomago o tardos,
como se observa en la estenosis Pilarica.
b) Acuoso, formado por jugo gstrico y de sabor
cido.
c) Biliosos amargos, se observa por reflujo de bilis al
estomago;
se
produce
en
afecciones
hepatobiliares, pancreticas y al comienzo de la

obstruccin intestinal.
d) Vmitos porrceos: se caracterizan por ser ftidos
y de color verde oscuro por mezcla de contenido
gstrico, bilis, jugo duodenal e intestinal y
material fecal; se observan en las obstrucciones
del intestino delgado.
e) Vmito fecaloide: caracterizado por un contenido
ftido, con material fecal; se observa en las
obstrucciones del intestino grueso.
f)
Hematemesis: vmito de sangre que puede ser

rojo vino u oscuro por la conversin de la
hemoglobina en metahemoglobina y hematina, por
la accin del jugo gstrico, generalmente
coagulada en pedazos de hgado. Las causas mas
frecuentes de hematemesis en Venezuela son:
1)
Ulcera duodenal, mastica y en las

gastritis hemorrgicas agudas.
2)
Ruptura de varices esofgicas en

cirrosis y bilharziosis.
3)
CA gstrico.
HECES
Concepto:
Residuo resultante de la digestin, expulsado por la
evacuacin.
Caractersticas de las heces normales:
1) La cantidad: 100 300 gramos al da.
2) Consistencia: moldeadas y blandas, liquidas en la
diarrea y dura en la constipacin, en forma de
escilabos.
3) Forma: semejan un cilindro que se repliega sobre

si mismo conservando su forma delgada; acintado
en el CA de recto.
4) Color: es variable; desde castao claro a oscuro; en
los nios es mas claro por la influencia de la
alimentacin lctea; blanco - plido en la icteria
obstruida (hipocolia, acolia) y negro-petrleo en la
melena.
5) Olor: es variable, dependiendo de ciertos
productos aromticos originados en el intestino por
la accin de la fermentacin (cido o agrio) o
putrefaccin (ptrido).
6) A veces con las heces se pueden expulsar parsitos
como en la ascaridiasis y teniasis, visibles
microscpicamente.
CONTIPACION O ESTREIMIENTO
Concepto:
Se puede considerar como un retraso indebido en la
evacuacin de excrementos. Si bien una gran mayora de
pacientes tiene una evacuacin normal diaria, hay
personas normales que evacuan cada 2- 3 das.
Las principales causas de estreimiento son:
a) Neurgenas: son las mas comunes y se explican
por la inhibicin del acto de afectar en forma
voluntaria; de tal forma que despus de un cierto
tiempo, el tono del recto se adapta y deja de
enviar impulsos aferentes. Si esto se hace de
manera habitual, el reflejo deja de funcionar.
b) En las lesiones del SNC, tales como esclerosis
mltiple, tumores medulares y tabes dorsal. Es
tambin muy frecuente la constipacin por drogas
tales como anticolinrgicos y opiceos.
c)
Musculares: se explica por atona de la

musculatura del intestino y se observa por abuso
en el uso de laxantes o por debilidad de los
msculos voluntarios, como en el caso de
caquexia, embarazo y ascitis.
d) Obstrucciones
mecnicas:
se
observa
por
obstruccin intestinal por tumores, vlvulos,
divertculos, compresin extrnseca del intestino o
por lesiones rectales que inhiben la defecacin
(fisuras).
DIARREA
Concepto:
Consiste en la defecacin frecuente de heces no
formadas, lquidas o semilquidas, acompaadas o no de
clicos abdominales.
Clasificacin:
Se les puede clasificar en agudas y crnicas:
Diarrea aguda:
1)
2)
Infecciosas: por bacterias, parsitos o virus;

comprende principalmente a txicos
infecciosos alimentarios; estafilococosis,
salmonelosis, shigelosis, por yersinia,
campilobcter, clostridiuno y crisptococus. Por
helmiantiasis, amibiasis y gastroenteropatas
virales.
No infecciosas: debido al exceso de alcohol o
grasas, envenenamiento de alimentos por
sustancias qumicas o txicas.
Diarrea crnica: obedece a numerosos trastornos y la

podemos clasificar en:
1) Enfermedades sistmicas: como hipertiroidismo,

uremia, diabetes mellitas, iatrognicas
(antibiticos, laxantes, quimioterapia) y post
gastrectoma.
2) Enfermedades del colon: amibiasis intestinal, colitis
ulcerosa, carcinomatosis del colon y enfermedad
diverticular del colon.
3) Enfermedades del intestino delgado: enteritis,
sndrome de malabsorcin.
4) Emotivas: neurosis y colon irritable.
a) Diarreas originadas en intestino delgado: el bolo
fecal que llega al colon, es muy abundante y con
alimentos parcialmente digeridos. Sin embargo, la
capacidad del colon y la funcin estn conservadas,
y por eso se presentan evacuaciones en nmero
reducido, que son 3 4 diarias. Como no hay
inflamacin del recto, no hay tenesmo, ni sangre, ni
moco en las heces; aqu dominan los trastornos por
deficiencia en la absorcin intestinal de alimentos;
hay deficiencia en las vitaminas y prdida de peso y
la diarrea es de carcter crnico.
b) Diarreas originadas en intestino grueso: la
inflamacin del recto disminuye el umbral de
estimulacin, y un pequeo volumen de heces
produce sensacin de emergencia para defecar, en
consecuencia, las deposiciones son muy frecuentes;
cuando hay dficit de reabsorcin, son lquidas y
pueden tener moco y sangre; si hay clico, se
alivian con la defecacin y expulsin de gas; hay
pujo y tenesmo rectal.
MELENA
Concepto:
Se designa con este nombre a la expulsin por el ano,
de sangre procedente del intestino, del duodeno o del
estmago, de color negro como petrleo, brillante, lquida
o pastosa y ftida, debidas a la transformacin por la

accin de los jugos intestinales de la Hb en hematina.
Causas:
1) Gastritis hemorrgica.
2) Ulcus duodenal.
3) Ulcera gstrica.
4) CA gstrico.
5) Ruptura de vrices esofgicas.
6) Hernia hiatal.
7) Esofagitis de reflujo (I.E.E.I.)
Falsas Melenas:
Debidas generalmente a la ingestin de morcillas o
por epistaxis posterior, extraccin de dientes o ingestin de
sales de hierro y bismuto.
Rectorragia:
Sangramiento por el recto, generalmente debido a
hemorroides, CA de recto y Plipos.
DISENTERA.
Concepto:
Enfermedad aguda a veces epidmica, caracterizada
por evacuaciones mucosas, sanguinolentas, clicos
abdominales, pujo y tenesmo rectal.
Causas:
Las principales causas de disentera son:
1) Amibiasis.
2) Shigelosis.
3) Balantidiasis.
Caractersticas semiolgicas de la Disentera Amibiana:
a) En la forma leve el comienzo es insidioso, con
presencia de una diarrea moderada con 6 a 7
deposiciones al da. Son frecuentes la anorexia,

dispepsia y dolor abdominal. En ocasiones se hacen
muy abundantes y puede haber moco, sangre y
toque al estado general, con fiebre, escalofros, etc.
b) La forma aguda se observa ms frecuentemente en
sujetos desnutridos, debilitados y alcohlicos.
GENITOURINARIO
DOLOR
Concepto:
Dolor originado en el aparato genitourinario. Es un
sntoma muy importante en las neuropatas.
Causas principales de dolor genitourinario:
1) Pielonefritis aguda.
2) Litiasis renal.
3) Tumores renales.
4) Infarto renal.
5) Rin Poliqustico.
6) Cistitis.
Las caractersticas semiolgicas en la pielonefritis
aguda y en la litiasis renal son las siguientes:
Pielonefritis aguda:
Circunstancia de aparicin: a veces es espontneo, sin
causa aparente; otras veces, coexiste con diabetes mellitas,
embarazo, o si existe anomala en los riones, urteres, o
sigue a un clico nefrtico.
Localizacin: es lumbar, a veces en hipocondrio
derecho o izquierdo.
Carcter: es sordo y profundo.
Duracin: variable (das).
Periodicidad: a veces es recurrente, varias veces al

ao.
Propagacin: hacia hipocondrio, flancos y hacia fosas
ilacas y regin inguinal.
Atenuante: el reposo y los antiespasmdicos.
Agravantes: los movimientos de la regin lumbar.
Concomitantes: fiebre, disuria, poliaquiuria, anorexia,
y alteraciones del sedimento urinario.
Clico Nefrtico:
Circunstancia de aparicin: espontneo,
generalmente nocturno.
Localizacin: Lumbar.
Intensidad: es muy intenso; uno de los ms intensos
en medicina.
Carcter: es clico.
Duracin: es de horas, raras veces llega a dos o tres
das.
Propagacin: hacia la fosa ilaca, escroto y cara
interna del muslo.
Periodicidad: A veces recurrente, varias crisis en un
ao.
Atenuantes: antiespasmdicos y a veces litotripsia
(procedimiento mediante el cual, a travs de un aparato
endoscpico se tritura el clculo) o la ciruga; recientemente
el tratamiento con ultrasonido.
Concomitantes: hematuria macroscpica o
microscpica; infeccin urinaria subsiguiente al ataque de
clico; raras veces hay hidronefrosis (se ocluye el urter,

con obstruccin al libre paso de la orina, originndose
estasis y dilatacin de la pelvis renal), seguido de
Pionefrosis (por infeccin secundaria).
ENURESIS.
Concepto:
Miccin involuntaria nocturna, que aparece en la
infancia o adolescencia.
Causas:
La mayora de los nios consiguen el control normal
de la vejiga entre los dos y los tres aos. La ausencia de
control nocturno de la miccin despus de los tres aos, se
denomina Enuresis y sus principales causas son:
1) Origen Psquico: representa por lo menos un 50%
de las enuresis.
2) Disfuncin mioneurognica de la vejiga; representa
30 40%.
3) Alteraciones orgnicas de la vejiga de cualquier
ndole; representa un 10%.
Manifestaciones semiolgicas de la enuresis psicgena:
El nio puede orinarse en la cama ocasional o
regularmente. Generalmente el chorro el libre y de calibre
normal. Cuando la incontinencia es diurna, debe
descartarse una causa orgnica. El interrogatorio de los
padres revela que son ansiosos y tensos. La prueba y
exploracin del rin son normales. Son nios que quieren
llamar la atencin; es como una forma de protesta contra
los padres.
Las otras causas obedecen a enfermedades de la
vejiga, a estenosis, estrecheces o infecciones de las vas
urinarias.
HEMATURIA.
Concepto:
Prdida de sangre con la orina.
Clasificacin:
1) Macroscpica o reconocible a simple vista.
2) Microscpica, apreciable con el microscopio o por
medio de reacciones qumicas.
Origen:
La hematuria puede ser debida al sangramiento de
cualquier parte del tracto urinario. Para diferenciarla se
usa la prueba de los tres vasos, que consiste en hacer
orinar a un paciente en tres vasos en forma continua y,
sobre la base de esto, se distinguen tres tipos de
hematuria:
1) Hematuria total: se aprecia con igual intensidad en
los tres vasos, en cuyo caso el origen de la
hematuria es probablemente el rin.
2) Hematuria Terminal: la hematuria es ms intensa
en el tercer vaso, en cuyo caso el origen es casi
siempre vesical.
3) Hematuria inicial: es ms intensa en el primer vaso
y casi siempre es de origen uretral.
INCONTINENCIA URINARIA.
Concepto:
Prdida de la continencia normal de la vejiga, debido
a una alteracin entre el tono del msculo detrusor y el
tono del esfnter uretral exterior.
Clasificacin:
1) Incontinencia verdadera: en cuyo caso la orina
fluye continuamente de la vejiga a la uretra; se
observa en la insuficiencia de esfnter por lesin o

parlisis.
2) Incontinencia falsa: la orina llega a la vejiga y se
escapa a la uretra por rebosamiento. Se observa en
la distensin de la vejiga, en cuyo caso la presin
vence el esfnter, rebasndose la orina.
MICCIONES.
Concepto:
Se define como frecuencia de eliminacin de orina en
24 horas. La relacin diurna nocturna es generalmente 3
-4 a 1.
En las micciones hay que considerar:
1) Alteraciones en el volumen de la orina.
2) Alteracin del ritmo miccional.
3) Alteraciones del aspecto de la orina.
La alteracin en el volumen de la orina eliminada
comprende:
Poliuria: se define como el aumento del volumen de
orina eliminada en 24 horas. Generalmente un adulto
normal elimina entre 1200 y 1500 cc, de orina en 24
horas. Se habla de Poliuria cuando la orina eliminada
es mayor de 2000 cc, en 24 horas.
Clasificacin:
1) Poliuria hdrica: se debe a la eliminacin de orina
abundante, plida y con densidad inferior a 1005.
se observa en la polidipsia psicgena, uso de
diurticos, diabetes inspida, por deficiencia de
ADH o por falta de respuesta de los tmulos renales
a la hormona ADH; esta ltima se denomina
diabetes inspida renal o nefrognica.
2) Poliuria osmtica: se debe al aumento de solutos en
la orina, como se observa en la diabetes mellitus;
tambin con el uso de diurticos osmticos (rea y

manitol), y en la etapa polirica de la IRA y de la
IRC.
Oliguria:
Se define como la eliminacin de orina en 24 horas
menor de 500cc. La disminucin de la diuresis a valores
inferiores de 50 cc. se denomina Anuria.
Clasificacin:
1) Oliguria pre-renal: se debe a la reduccin del flujo
plasmtico renal por deshidratacin, hemorragias,
edema.
2) Oliguria de origen renal: se debe a una disminucin
de la filtracin glomerular y se observa en la fase
oligrica de la insuficiencia renal aguda (IRA), y en
la etapa final de la IRC.
3) Oliguria post-renal: es debida a la obstruccin de la
va urinaria; se observa en la litiasis renal y en la
compresin extrnseca de los riones por tumores
abdominales.
Alteracin del ritmo miccional: se refiere al nmero
de micciones; sus principales alteraciones son:
Poliaquiuria: consiste en el aumento del nmero de
micciones; stas se hacen ms frecuentes, sin
aumentar forzosamente la cantidad de orina.
Cuando la miccin es dolorosa se denomina Disuria.
Causas de la Poliaquiuria:
1) Psicgena: se observa en estados de excitacin y de
angustia.
2) Enfermedades renales: por causa refleja o por

extensin de una infeccin renal a la vejiga, como
se ve en TBC renal y la pielonefritis.
3) Vesical: inflamaciones en las paredes vesicales, con
aumento de la sensibilidad a la distensin y
micciones con poca cantidad de orina.
4) Uretral: la inflamacin de la uretra posterior y la
prstata, tambin causa poliaquiuria (uretritis y
prostatitis).
NICTURIA.
Emisin de la orina ms abundante y frecuente por la
noche que durante el da. La nicturia debe distinguirse de
la nocturia, en la que el ritmo no se altera, o sea, que se
orina tanto de noche como de da.
Causas:
1) Aumento de la ingesta acuosa previa al sueo.
2) Reabsorcin durante el sueo de edema cardaco,
heptico o renal.
TENESMO VESICAL.
Es la miccin imperiosa, con imposibilidad de retener
la orina y necesidad de volver a orinar. Se observa en las
cistitis.
Alteracin del aspecto de la orina:
Color: la orina normal es de color mbar, plido,
debido a su contenido de pigmentos (urocromo). Cuando es
ms concentrada, es ms oscura, y plida o casi acuosa
cuando es diluida. El color anormal se debe a la presencia
de diversas sustancias; las principales son:
1) Color amarillo rojizo se observa en la ingestin de
Pirazolona y Piridium.
2) Color amarillo, con la ingesta de Riboflavina, cido
pcrico y carotenos.
3) Color pardo, con la ingesta hiperproteica, en la

porfinuria y en la bilirrubininuria.
4) Color rojo, en la hematuria, hemoglobinuria,
fenoftalena y anilinas rojas.
5) Color negro, en la ictericia intensa, alcaptonuria, en
la melanuria y en la porfiria aguda.
Turbidez: la orina recin emitida es normalmente lmpida,
la orina turbia se observa en:
1) Quiluria: orina de aspecto lechoso, que se observa
en la filariasis, linfomas y TBC peritoneal que
afecten al sistema linftico abdominal.
2) Lipuria: se observan gotas de grasas; se pueden
presentar en fracturas de huesos largos, en la
nefrosis lipoidea y en intoxicacin fosforada.
3) Bacteriurias: se observa turbidez que no se aclara
por decantacin ni por filtracin, como en las
infecciones urinarias.
4) Piurias: se observa turbidez lechosa en las
infecciones urinarias, a veces junto con las
bacteriurias.
Olor: la orina recin emitida tiene un olor sui generis. El
olor amoniacal o a letrina se debe a fermentacin
intravesical. El olor ftido se ve en tumores de la vejiga por
la expulsin de tejido esfacelado ptrido. El olor fecal se
observa si hay contaminacin fecal por fstula. El acetnico
se observa en la acetonuria intensa o en la diabetes
mellitus.
MESTRUACIN.
Se define como hemorragia uterina peridica, la
condicionada por la desintegracin del endometrio
progestacional desarrollado a consecuencia de la ovulacin
y despus de la formacin del cuerpo amarillo,
coincidencialmente con la luteolisis; por consiguiente, para
que existan menstruaciones verdaderas debe haber:
1) Maduracin folicular y fase estrognica.
2) Ovulacin.
3) Formacin del cuerpo amarillo.

4) Necrosis del endometrio progestacional.
1) el primer da la perdida de sangre es escasa; llega
al mximo al segundo y al tercer da; declina el
cuarto da. La duracin extrema normal es de uno a
ocho das, pero la hemorragia es de 3 a 5 das y el
resto realmente es una expulsin de moco
sanguinolento.
2) La cantidad de sangre expulsada durante toda la
menstruacin, es de 50 a 150 ml.
3) La sangre es incoagulable por la presencia de
enzimas fibronolticas.
4) El color es rojo o rojo pardusco.
5) El ciclo normal se repite entre 21 y 35 das; en
promedio 28 das.
Las principales alteraciones menstruales son:
Oligomenorrea: El intervalo entre las
menstruaciones es mayor de 36 das y menor de 90
das. La duracin, el volumen y el color, son normales.
Polimenorrea: El intervalo entre las menstruaciones
es de menos de 21 das; generalmente entre 16 y 21
das. La duracin y el volumen son normales.
Hipomenorrea: Consiste en la disminucin del
volumen de la hemorragia, con duracin normal o
disminuida, conservando los intervalos normales. Su
asociacin con la oligomenorrea produce la
oligohipomenorrea.
Hipermenorrea: los intervalos menstruales son
normales, pero el volumen de sangre perdida es
excesivo, con duracin normal.
Menorragia: Los intervalos menstruales son normales,
pero el volumen de sangre perdido es excesivo, y la
hemorragia se prolonga ms de lo normal, de 10 a 15

das o ms.
Metrorragias: Hemorragia irregular, acclica, que
aparece en cualquier momento del ciclo, casi siempre
con cogulos y cuya cantidad puede variar entre poca
cantidad y hemorragia masiva y prolongada, y suele
denominarse menometrorragia.
Amenorrea: Este trmino tiene dos acepciones, una se
refiere a la falta de menstruacin en los das en que
debera haberse presentado y que al producirse
tardamente se denomina oligohipomenorrea. La
segunda la define como la falta de menstruaciones en
las siguientes condiciones:
1) con carcter primario o amenorrea primaria, es
cuando la mujer nunca ha tenido menstruacin.
2) Amenorrea secundaria: es la ausencia de
menstruacin por ms de tres meses, en mujeres
que ya han menstruado.
Dismenorrea: Es el dolor que se presenta con las
menstruaciones, que puede ser desde el primer o
segundo da hasta todos los das.
Causas:
1) Funcional: es la causa ms frecuente y no se debe a
ninguna alteracin demostrable.
2) Inflamatorias: como se observa en los procesos
inflamatorios del tero y anexos.
3) Mecnico: hay obstruccin a la libre salida de la
menstruacin en el cuello uterino o en la vagina,
como se ve en la hematometra.
PUBERTAD.
Concepto:
Es el perodo de la vida comprendido entre la
aparicin de los primeros signos de estimulacin de las
estructuras sexuales y la produccin de vulos aptos para

ser fecundados; con maduracin concomitante de los
caracteres sexuales secundarios que hacen posible la
fecundacin. De este modo la pubertad femenina significa
un conjunto de cambios integrados en el siguiente orden.
1) Aumento de estrgenos determinantes de los
cambios somticos y desarrollo de los caracters
sexuales secundarios.
2) Menarquia
3) Ovulacin.
Los cambios que configuran la pubertad, aunque son
fisiolgicos y normales, integran un sndrome bien definido
que ofrece variantes cualitativas y cuantitativas,
cronolgicas, sexuales y psicolgicas.
Manifestaciones somticas:
1) Aceleracin del crecimiento de la talla que precede
a la menarquia y que prosigue durante unos cuatro
aos ms.
2) Distribucin del tejido adiposo en regiones
especficas.
3) Cambios en la voz; en el varn se hace ms grave.
Manifestaciones sexuales:
Las estructuras sexuales experimentan un acelerado
desarrollo, mucho ms evidente que los cambios somticos;
las caractersticas ms importantes de la pubertad y
adolescencia son: agrandamiento de los genitales externos;
aparicin del vello pubiano denominado Pubarquia de la
cual deriva la denominacin de Pubertad. Hay cambios
mamarios leves en el varn, denominados ginecomastia y
fisiolgica, y en las mujeres denominados telarquias.
MENARQUIA
Concepto:
La aparicin de la primera menstruacin constituye la

menarquia y es el rasgo ms caracterstico de la pubertad
femenina. En nuestro medio la edad promedio es entre los
11 y 12 aos, con oscilaciones entre los 9 y 15 aos. La
primera menstruacin suele ser abundante; ulteriormente
se suceden menstruaciones variables en duracin e
intervalo en plazo mayores o menores a los 28 das; son
frecuentes, perodos de amenorrea hasta de meses y
posteriormente se establece un ciclo regular. Estas
desviaciones que no son obligadas y menos an constantes,
se deben a la falta de ovulacin, configurando un perodo
de esterilidad que se considera fisiolgico y que dura de 1
a 2 aos.
CLIMATERIO.
Concepto:
Se denomina climaterio, al perodo de la vida de la
mujer, durante el cual las funciones ovricas, ovulatorias,
estrognicas y progestacional, declinan hasta casi
desaparecer, originando un desequilibrio humoral cuyas
manifestaciones pueden extenderse hasta por 15 aos,
culminando con la menopausia.
La menopausia es la supresin definitiva de la
menstruacin y es slo la expresin ms llamativa, de un
proceso de declinacin fisiolgica que se viene
produciendo en el aparato genital femenino. Errneamente
se le aplica este trmino al conjunto del climaterio
femenino, cuando en realidad constituye una parte
alrededor de la cual, se distinguen dos etapas:
premenopusica y postmenopusica.
El climaterio constituye un fenmeno fisiolgico
caracterizado por reacciones inestables, que se
exteriorizan principalmente sobre al aparato genital, el
sistema nervioso central neurovegetativo y el metabolismo.
Trastornos menstruales:
El principal trastorno es la amenorrea definitiva, la
cual se establece en forma brusca en muy pocos casos, casi
siempre es precedida por un perodo de hasta varios aos,

con ciclos anovulatorios alternando o no con ciclos
normales, provocando polimenorreas, oligomenorreas,
menorragias, hipomenorrea y hasta metrorragia.
Manifestaciones neurovegetativas:
Una de las manifestaciones ms frecuentes y
llamativas, son los sofocones, tambin conocidos como
oleadas de calor, sofocaciones o bochornos. Se trata de una
sensacin de calor que toma selectivamente, la cara, el
cuello, y parte superior del trax; de aparicin sbita y de
duracin variable, desde unos segundos a varios minutos.
Con frecuencia se acompaan de hiperhidrosis de idntica
distribucin. Adems, hay reacciones emocionales, cefalea,
nerviosidad y crisis de llanto. Este estado persiste desde
algunas semanas hasta varios aos, hasta desaparecer tan
misteriosamente como se inici.
Manifestaciones metablicas:
La obesidad se acenta en el climaterio. Hay
alteraciones en el metabolismo lipdico. El metabolismo de
calcio y el fsforo puede alterarse y aparecer osteoporosis
postmenopusica. Son frecuentes los dolores seos
especialmente en columna lumbosacra.
DISPAREUNIA.
Coito difcil y doloroso, generalmente debido a
procesos inflamatorios del introito, vagina y cuello uterino.
FRIGIDEZ.
Disminucin de la libido o anestesia sexual. Puede
clasificarse en:
Frigidez inicial: se observa al comienzo de las
relaciones sexuales, por problemas emocionales o dolor;
las primeras relaciones sexuales no son normales, hay
cierto rechazo. La frigidez inicial, en algunos casos, se
podra considerar como fisiolgica.
Frigidez Terminal: aparece despus de varios aos de

normalidad. Se observa mucho al final de la vida de la
mujer o al presentarse problemas familiares.
Frigidez temporal: se observa a veces cuando el
paciente sufre de una enfermedad o cuando existen
problemas dolorosos de los genitales que sean transitorios.
El dolor hace que se tenga un cierto rechazo a las
relaciones sexuales
.
EXAMEN FUNCIONAL HEMATOLGICO
ANEMIA
Concepto:
Es el conjunto de manifestaciones clnicas resultantes
de una disminucin de la hemoglobina por debajo de 12
grs.%
Clasificacin:
I.
II.
III.
IV.
Segn los valores de la hemoglobina.

Morfolgica.
Clnica.
Etiolgica.
I.
segn los valores de la hemoglobina:

1) Anemias leves, de 9 a 12 grs.% de Hb.
2) Anemias moderadas, de 6 a 9 grs.% de Hb.
3) Anemias graves, menos de 6 grs,% de Hb.
II.
Clasificacin Morfolgica:
V.C.M.
H.C.M. Entidades Nosolgicas.
Normoctica
Normocrmica
Aplasia
1.
medular;
Hemlisis;
Hemorragias agudas.
2.
NormocticaMicroctica
3.
Macroctica
Hipocrmica
Ferropnica;
Talasemia.
NormocrmicaDeficiencia de B12;
Deficiencia de cido
Flico; hemlisis
crnica;
Hepatopatas.
4.
Macroctica
B12 y cido flico
combinado.
Hipocrmica
Deficiencia de
5.
Microcticahereditaria.
Esferoctica.
NormocrmicaEsferocitosis
III. clasificacin Clnica:

1. Sideropnica.
2. Sidermicas.
3. Megaloblsticas.
4. Hemolticas.
5. Insuficiencia medular.
1. Sideropnica:
a) Deficiencia de hierro.
b) Deficiencia en la dieta o hemorragias crnicas.
c) Absorcin inadecuada de hierro; prdida de
hierro.
d) Atransferrinemia.
2. Sidermicas:
a) Defectos de la sntesis del grupo Hem.
b) Por deficiencia de Piridoxina.
c) Defectuosa conversin de piridoxina a
piridoxal.
d) Envenenamiento por plomo.
e) Alteracin de sntesis de la globulina.
3. Megaloblstica:
a) Por dficit de vitamina B12.
b) Por dficit de vitamina B12, por dietas
vegetarianas y alcohlicas.
c) Dficit de cido flico.
d) Atrofia gstrica.
e) Gastrectomizados.
f) S.M.A.I. (Sndrome Mala Absorcin Intestinal).
4. Hemoltica:
a) Por defectos intra-corpusculares.
- defectos enzimticos de la gliclisis o
ciclo anaerbico;
- defectos de la glucosa-6-fosfato
deshidrogenada;
- defecto intracorpuscular al cual se le
agregue un defecto extracorpuscular.
b) Por defectos extracorpusculares:
- Inmunolgicas
- Por anticuerpos.
- Secundaria a enfermedades como
Hodgkin, Leucemia y algunos tumores o
carcinomatosis diseminada.
- Por isoanticuerpo.
- Isoaglutinina anti Rh y Kell.
- Anemia hemoltica del recin nacido.
- Anemia por drogas (alfametildopa).
No Inmunolgicas:
- Debidas a agentes qumicos y frmacos
(como el plomo y la fenacetina).
- Por agentes fsicos (las quemaduras,
prtesis valvulares y radiaciones
ionizantes).
- Infecciosa.
- Por venenos de animales y vegetales.
c) Por insuficiencia medular:
- Congnitas
- Adquiridas.
- Agentes fsicos (radiaciones
ionizantes).
- Agentes qumicos (drogas antiinflamatorias antirreumticas,
analgsicos, antibiticos y
antitiroideos.
- Mieloptisis, cuando la mdula sea es
sustituida por otras clulas.
- Mielofibrosis es cuando hay en la

mdula sea aumento de tejido fibroso,
sin que haya aumento de otro tejido.
- Metaplasia mieloide, son focos
extramedulares de la mdula sea,
acompaada de eritropoyesis
extramedualres.
Clasificacin etiopatognica:
1) Prdida de glbulos rojos debida a
sangramiento o hemlisis.
a) El sangramiento a su vez puede ser agudo crnico.
IV.
b) La hemlisis a su vez puede ser debida a defectos

intracorpusculares o extracorpuscular.
El primer grupo comprende las anemias hereditarias,
siendo las principales: la microesferocitosis hereditarias, la
anemia drepanoctica, talasemia, las hemoglobinopatas C
y E, la eliptocitosis, hemoglobinuria nocturna paroxstica;
incluyndose adems en este grupo, un nmero cada vez
mayor de hemoglobicopatas y por ltimo las deficiencias
enzimticas del eritrocito como la deficiencia de glucosa-6fosfato, deshidrogenasa, piruvato-cinasa, etc.
1. Anemias debidas a la falta de elementos nutrientes:
incluye las deficiencias de hierro, cido flico,
vitamina B12, protenas.
2. Anemias por eritropoyesis defectuosa: comprende a
su vez las anemias por aplasia o hipoplasia medular,
infiltracin medular por clulas tumorales, leucemia,
linfoma, mieloma, etc., llamadas tambin anemias
mieloptsicas. Quedan incluidos adems en este
grupo los defectos de eritropoyesis secundaria a:
uremia, infecciones, enfermedades autoinmunes,
mixedema, hipopituitarismo, enfermedad de Addison,
cncer.
Manifestaciones clnicas de la Anemia:
a) Cutneo-Mucosas: se aprecia palidez en las palmas de
las manos, lbulos de las orejas, lecho ungueal,

conjuntivas oculares.
b) Sistema cardiovascular: hay aumento de gasto
cardaco, con disminucin de la resistencia perifrica,
la taquicardia es variable y dependiente de las cifras
de HB; invariablemente se auscultan soplos sistlicos
y en casos extremos de anemia, se puede presentar
insuficiencia cardaca de gasto elevado.
c) Sistema neuromuscular: hay cefalea, vrtigos,
debilidad muscular, fatiga y falta de concentracin,
que se explica por la hipoxia.
d) Sistema respiratorio: la hipoxemia produce polipnea, as
como disnea a pequeos esfuerzos.
e) Sistema digestivo: se aprecia hiporexia y flatulencia.
f) Sntomas y signos especficos: a estos sntomas
generales variables y dependiente de la gravedad de
la anemia, se le suman los sntomas especficos
relacionados con la etiologa de las anemias.
AGRANULOCITOSIS
Concepto:
Disminucin total o parcial del nmero de los
elementos figurados de la sangre, pertenecientes a la serie
mieloide. Se habla de agranulocitosis cuando los glbulos
blancos estn disminuidos por debajo de 300 por mm3.
Etiologa:
Las causas mas frecuentes de agranulocitosis es la
aplasia medular. Las principales causas de la aplasia
medular son:
a) Los agentes txicos
b) Drogas
c) Mieloptisis
d) Mielofibrosis
Manifestaciones semiolgicas:
Las caractersticas semiolgicas ms importantes de

la agranulocitosis, son las infecciones localizadas
principalmente a nivel de la orofaringe, anginas y otras
infecciones severas. En segundo lugar estn las infecciones
pulmonares, en forma de neumona o bronconeumona. Por
ltimo infecciones en piel y principalmente en el recto,
bajo la forma de acceso perirrectal. La agranulocitosis
puede presentarse en forma aislada o acompaada de
anemia y trombocitopenia, siendo esta ltima, una causa
frecuente de muerte por hemorragia cerebral.
TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA
Concepto:
Se puede definir como la falla de los mecanismos
hemostticos, para cohibir la hemorragia que acompaa a
las lesiones titulares.
Clasificacin:
Los trastornos de la hemostasis se pueden dividir en:
a) Sndrome purprico
b) Trastornos de la coagulacin
A. Sndrome purprico: se define como la tendencia a
sangrar debida a una falla de los vasos sanguneos y/o de
las plaquetas; desde el punto de vista clnico esta
tendencia se manifiesta por el sndrome petequial.
Clasificacin de la prpura:
a) Prpura vascular: debida a una falla de los vasos
sanguneos y se observa en:
1. Escorbuto: por deficiencia de vitamina C. muy
raro en nuestros das.
2. Prpura senil: se observa en personas de edad
avanzada como equimosis principalmente en las
extremidades y es debida a una fragilidad
capilar.
3. Prpura alrgica de Schonlein-Henoch. Se cree
que se debe a una reaccin antgeno-anticuerpo
que daa el endotelio vascular.
4. Prpura medicamentosa: su patogenia no est
bien
dilucidada.
Cede
al
suspender
el
medicamento.
5. Prpura esteroidea: observada en el sndrome de
Cushing o por meditacin por esteroides; se debe
a una fragilidad capilar o prdida del tejido
conectivo perivascular, debido al aumento del
catabolismo proteico.
b) Prpura plaquetaria: se distinguen tres variedades:
1. prpura
trombocitopnica:
obedece
a
una
disminucin del nmero de plaquetas por debajo de
50.000 por mm3, debido a una falta de produccin
medular (Aplasia Medular) o a una destruccin
exagerada en la sangre perifrica, generalmente
por mecanismos inmunolgicos.
2. Prpura trombocitoptica: el nmero de plaquetas
es normal, pero hay alteraciones de la funcin
plaquetaria. Es frecuente observarla, durante la
administracin de aspirinas y pirimidamol.
3. Prpura por trombocitosis: cursa por elevacin del
nmero de plaquetas por encima de 400.000,
observndose en primer lugar trombosis y luego
prpura por consumo de las plaquetas.
Manifestaciones semiolgicas del sndrome purprico:
Se expresa por hemorragias en cualquier tejido,
espontneas o despus de heridas o intervenciones
quirrgicas. Segn el lugar donde se genera la hemorragia
habr las siguientes manifestaciones semiolgicas:
1. En la piel: aparecen petequias, es decir,
extravasacin de sangre en el intersticio de la piel o
mucosas, con dimetro menor de 5mm. o se
formarn equimosis cuando el dimetro es mayor
de 5mm.
2. Boca: sangramiento de las encas al menor contacto
(Gingivorragia).
3. Nariz: Epistaxis.
4. Pulmn: Hemoptisis.
5. Aparato Digestivo: Hematemesis, Melena Y
Rectorragia.
6. Urinario: Hematuria.
7. Ginecolgico: Metrorragia, Hipermenorrea.
8. S.N.C.: Hemorragia subaracnoidea o
Intraparenquimatosa.
B.
Trastornos de la coagulacin: se define como la

tendencia a sangrar ocasionada por una deficiencia
cuantitativa, hereditaria o adquirida, de los factores
de la coagulacin.
Clasificacin: segn su origen se dividen en
hereditarios y adquiridos.
Hereditarios: a su vez pueden ser:
1. Genosmico: ligado al sexo, cuyo prototipo es:
a) Hemofilia clsica debida a la deficiencia
del factor VIII o globulina
antihemoflica.
b) Deficiencia del factor IX o enfermedad
de Chistmas.
2. Autonmicas recesivas: comprende las
deficiencias de los siguientes factores:

a) Deficiencia congnita del Factor II o
Hipoprotrombinemia.
b) Deficiencia del Factor XI.
c) Deficiencia del factor X.
d) Deficiencia del Factor VII.
e) Deficiencia del Factor XIII.
f) Deficiencia del Factor V (Parahemofilia).
g) Deficiencia del Factor I o
Afibrinogenemia.
h) Deficiencia del Factor XII.
3. Autosmica dominante: comprende:
a) Enfermedad de Von Willebrand o

Spesudo-Hemofilia o Hemofilia vascular.
b) Disfibrinogenemia congnita.
Adquiridos: son bastante comunes, resultan de la
deficiencia simultnea de varios factores de
coagulacin y existen adems anormalidades
vasculares y plaquetarias. Las principales son:
1. Deficiencia de factores dependientes de la

vitamina K como se observa en:
a) Hepatopatas graves por falta de sntesis.
b) Icteria obstructiva por falta de absorcin
de vitamina K.
c) Medicamentos que interfieren con la
vitamina K: cumarinicos, fenil-hidantona,
antibiticos, etc.
2. Por destruccin acelerad de los factores de la
coagulacin (Sndrome de Desfibrinacin).
3. 3. Por inhibidores anormales de la
coagulacin: Antitromboplastina y
Antitrombina.
Manifestaciones semiolgicas:
Todos los trastornos de la coagulacin producen
sntomas parecidos, independientemente de cul o cules
sean los factores disminuidos. Sin embargo, varan en
magnitud y en la frecuencia con que ocurren. Las
principales manifestaciones son:
1. Hemorragia variable despus de
traumatismos.
2. Hermartrosis sin traumatismos importantes.
3. Equimosis.
4. Hematomas subcutneos extensos, disecantes,
capaces de comprimir nervios u otras
estructuras vitales.
5. Hemorragia importante post-exodoncia o
interveciones quirrgicas.
6. hemorragia gastrointestinal ms o menos
frecuente.
EXAMEN MEDICO FUNCIONAL NERVIOSO Y MENTAL.

CONVULSIONES.
Concepto:
Contracciones musculares Clnicas bruscas e
involuntarias, seguidas de perodos breves de relajacin,
que se presentan en forma de crisis y que provocan
desplazamiento de la cabeza, tronco y miembros cuando
son generalizados. Hay tambin convulsiones tnicas,
bajo forma de contracciones musculares prolongadas,
haciendo que es sujeto se encuentre rgido. En la epilepsia
hay convulsiones mixtas, es decir, tnico-clnicas,
acompaada de prdida del conocimiento y coma post
ictal.
Clasificacin:
1. Sndrome o disrritmia cerebral paroxstica.
2. sndrome convulsivo.
La Epilepsia se subdivide en:
a) Epilepsia gran mal caracterizado por cuatro
perodos:
- Perodo precrtico: previos al ataque, se
caracteriza por prdromos de tipo
sensitivo, ej.: adormecimiento de la punta
de la punta de la nariz, la mano, auditivas,
olfativas, o visuales, psquicas; ej.: ideas
fijas de determinado tipo.
- Perodo crtico o de crisis: se caracteriza
por un grito inicial, prdida del
conocimiento y cada al suelo seguido de
espasmos tnicos generalizados; el
paciente se encuentra rgido y acusa cierto
grado de cianosis. Al cabo de algunos
segundos la contraccin tnica da paso a
las sacudidas musculares clnicas con
relajacin de los esfnteres y mordedura
de la lengua, las que cesan al cabo de 2 0
3 minutos, entrando el sujeto en estado de
coma profundo (en fase tnica tambin
puede morderse la lengua, pero lo normal
es que sea durante los movimientos.
clnicos).
- Perodo post-crtico: el paciente se

encuentra en estado de coma llamado
post-ictal, al cabo del sigue un estado
confusional que puede durar varios
minutos, y durante estos minutos el sujeto
no recuerda nada de lo que le ha sucedido.
La amnesia es completa.
- Estado intercrtico: es el tiempo que
separa una crisis de otra; puede ser
asintomtico en algunos pacientes y en
cambio en otros pueden presentarse
anomalas del comportamiento como
cambios del carcter o de la conducta.
El sndrome de gran mal es idiomtico, es decir,
no tiene causa conocida.
b) Epilepsia de pequeo mal: en esta variedad se
distinguen tres tipos:
- Pequeo mal tipo ausencia: se caracteriza
por lagunas mentales de pocos segundos
de duracin, despus de los cuales el
paciente desarrolla su actividad normal. A
veces el sujeto se encuentra hablando y de
repente se queda en el vaco, callado; a los
pocos segundos prosigue la conversacin
como si no hubiera pasado nada; por eso
se llama ausencia.
- Pequeo mal tipo mioclnico: se
caracteriza por sacudidas mioclnicas de
breve duracin. Si la sacudida es en los
miembros inferiores, el paciente puede
caer al suelo.
- Pequeo mal tipo acintico: se caracteriza
por prdida de la postura y cada, para
levantarse rpidamente, no hay prdida de
la conciencia.
Todos estos tipos de epilepsia se caracterizan por
un patrn electroencefalogrfico caracterstico,
que es una punta y una onda o dos puntas y una
onda.
c) Crisis de Epilepsias focales: se caracteriza por

ser:
- Sensitiva: las manifestaciones son
sensitivas; adormecimiento de una parte
del cuerpo.
- Sensorial: alucinaciones de tipo gustativas,
olfatorias o auditivas.
- Motoras: las epilepsias focales motoras
tambin se llaman Epilepsia focal tipo
Bravais Jackson y se caracterizan por
sacudidas musculares que se inician en el
mismo sitio, pudiendo quedar limitadas o
extenderse, siguiendo un mismo camino;
cuando no se generalizan, el paciente no
pierde la conciencia; el paciente observa,
por ejemplo, movimientos involuntarios del
dedo pulgar, que puede extenderse y
seguir un camino ascendente para
generalizarse, convirtindose as en una
epilepsia tipo gran mal.
Es de gran importancia conocer esta
caracterstica porque significa que hay una
lesin en el rea motora correspondiente a la
regin donde se inician los movimientos.
2. Sndrome convulsivo:
Se presenta con carcter secundario, es decir, el
ataque convulsivo es sntoma de otra
enfermedad. Las principales causas son:
a) Tumores cerebrales: stos en mltiples
oportunidades, se manifiestan por un ataque
convulsivo, y cuando se estudia el paciente se
encuentra que tiene un tumor cerebral.
b) Meningitis y A.C.V.: en algn momento de la
evolucin de una meningitis, el paciente puede
tener un ataque convulsivo; lo mismo ocurre
en los accidentes cerebro-vasculares,

hemorrgicos, trombticos y emblicos.
c) Hipoglicemia e Hipocalcemia: quizs una de
las convulsiones ms caractersticas es la que
se presenta en la hipoglisemia y en la
hipocalcemia, tambin llamada tetania. La
tetania puede ser normocalcmica cuando las
convulsiones tnicas se presentan en sujetos
con valores de calcio normales. Esto se
observa principalmente en el sndrome de
hiperventilacin que aparece en muchas
personas histricas, las que en situaciones de
emociones o angustias, comienzan a
hiperventilar. La hiperventilacin ocasiona una
eliminacin excesiva de CO2 con alteracin de
la ecuacin de Henderson-Hassellbach de
bicarbonato sobre cido carbnico, es decir,
que el numerador disminuye y se produce una
alcalosis respiratoria; el ion Ca que se
encuentra en dos formas, libre y ligado a
protena, sufre la siguiente modificacin: el
libre se une a la protena, los valores de Ca
inico estn disminuidos con Ca total normal y
el paciente desarrolla un sndrome convulsivo,
y la hipocalcemia se observa en numerosas
enfermedades, donde realmente hay
disminucin del Ca.
d) Uremia y eclapsia.
e) Convulsiones febriles, especialmente en nios.
MARCHA
Concepto:
Manera o estilo de andar, normal o patolgico.
Clasificacin de la marcha
1. Marcha de Todd: se observa en la hemiplejia espstica
y se caracteriza porque la pierna paralizada es llevada
hacia adelante mediante un movimiento de
circunduccin. A menudo el borde interno del pie se
arrastra por el suelo (Marcha en Guadaa).
2. Marcha tipo Steppage (Paso de Parada): se observa en

la polineuritis y en la parlisis del citico poplteo
externo. Se caracteriza porque el paciente en cada
paso levanta exageradamente el muslo y el pie del
suelo; este ltimo al caer lo hace sobre la punta del
pie y no sobre el taln como es lo normal.
3. Marcha Parkinsoniana: se observa en la enfermedad
de Parkinson y se caracteriza por ser una marcha
acelerada, involuntaria y progresiva como si el sujeto
corriera detrs de su centro de gravedad.
4. Marcha cerebelosa: la deambulacin es desordenada,
en zig-zag; como de ebrio, apoyando a veces las
puntas de los pies y a veces los calcneos.
5. Marcha tabtica: se observa por lesin de los
cordones posteriores (cerealmente debido a la sfilis);
se caracteriza por una marcha en que los pies son
levantados bruscamente del suelo y luego caen sobre
los calcneos (el paciente talonea); el sujeto fija la
mirada en el suelo y en los objetos que lo rodean,
porque ha perdido la sensibilidad propioceptiva, no
tiene sentido de posicin y por lo tanto no sabe donde
estn sus pies y los tiene que ver cuando llegan al
suelo u orlos a travs del taloneo.
6. Marcha mioptica: se observa en las miopatas. Se
caracteriza porque la pelvis es llevada hacia delante y
el tronco hacia atrs. Cuando tiende a pasar de la
posicin sentada a la posicin de pie el paciente se
apoya con las manos en ambos muslos.
COMA
Concepto:
Estado de estupor profundo, con prdida total o casi
total de la conciencia, de la motilidad y de la sensibilidad,
es decir, hay una prdida de relacin, con conservacin, al

menos, por algn tiempo de la vida vegetativa.
Clasificacin:
Desde el punto de vista prctico se puede clasificar en
tres tipos:
1.
2.
3.
Coma sin rigidez de nuca y sin signos de

focalizacin neurolgica: este coma se observa
en el coma urmico, en el heptico, en el
diabtico, en el hipoglicmico, en la
intoxicacin barbitrica y por CO2.
Coma con signo de focalizacin neurolgica: el
paciente est en coma y tiene signos
deficitarios del sistema nervioso central. Se
observa en la embolia, en la trombosis, en la
hemorragia cerebral as como en los tumores y
abscesos cerebrales; el paciente en estado
comatoso tiene adems paralizadas las piernas
o la mitad del cuerpo o un par craneano. Estas
lesiones deficitarias motoras, representan la
focalizacin. Ej.: accidentes cerebro-vasculares.
Coma acompaado de rigidez de nuca: se
observa en las hemorragias subaracnoideas, en
las meningitis y en las encefalitis.
Clasificacin semiolgica:
Desde el punto de vista semiolgico se distinguen
cuatro estadios del coma:
1. Estadio I o pre-coma:
Hay estupor, el paciente no responde a preguntas;
si es llamado abre los ojos y respo0nde a estmulos
dolorosos (si lo pellizcamos abre los ojos y aleja el
brazo); el control de los esfnteres est perdido, sin
embargo, se conserva la deglucin.
Hay un tipo de estado estupuroso de coma leve o
precoma, en el cual el paciente tiene alucinaciones
y delirio. El sujeto habla y grita de acuerdo a sus
alucinaciones y delirio. Este tipo de coma se llama

coma vigil; vigil porque se comporta como si
estuviera despierto, pero la perceptividad est
perdida.
Por perceptividad entendemos la facultad de recibir
impresiones sensoriales del mundo exterior.
Reactividad es la respuesta que tiene el organismo
de conservacin cuado se pellizca o quema; o se le
produce dolor.
En el coma lo primero que se pierde es la
perceptividad a estmulos de cierta magnitud.
2. Estadio II o coma propiamente dicho:
La percepcin est perdida y conserva la
reactividad que est disminuida (hay que pellizcarle
muy fuerte para que mueva el brazo).
Los reflejos pupilares estn conservados, la funcin
respiratoria tambin, pero puede haber
alteraciones de ella, es decir, la respiracin normal
est sustituida por polipnea, bradipnea o taquipnea.
3. Estadio III o coma profundo:
Hay prdida total de la percepcin y de la
reactividad, abolicin de los reflejos; los reflejos
pupilar, corneal y farngeo estn abolidos, hay
hipotona muscular y es frecuente el sigo de
Babinsky; hay perturbacin de la respiracin que se
hace difcil, estertorosa, acompandose con
hipotensin, bradicardia y distermia (puede tener la
temperatura muy baja o muy alta).
4. Estadio IV:
Ese estadio es posible gracias a los modernos
mtodos de reanimacin, con respiracin asistida y
regulacin circulatoria, por ausencia de las
funciones vegetativas (este radio slo es posible en
la unidad del cuidado intensivo).
Hay un tipo de coma llamado Coma Carus
representado por el coma Estadio III, acompaado
del deterioro de la funcin vegetativa, como

hipotensin arterial, bradicardia y alteracin
profunda de la respiracin; es un estadio
preagnico.
PARALISIS
Concepto:
Abolicin completa de la motilidad en una o varias
partes del cuerpo; cuando la prdida de la motilidad no es
completa se denomina Paresia.
Clasificacin:
Atendiendo a los segmentos del cuerpo afectado, se
distinguen los siguientes tipos de parlisis o paresia:
1. Hemiplejia o Hemiparesia: parlisis o paresia de la
mitad del cuerpo. Se distinguen cuatro tipos:
a)
Directa: la hemiplejia de la cara, tronco y
extremidades es del mismo lado (Homolateral).
b) Alterna: hay lesin de algn par craneal de tipo
nuclear o intranuclear (parlisis del mismo de
lesin central), y lesin del haz piramidal o va
cortiespinal del tipo supranuclear o central,
provocando parlisis del tronco y extremidades
del lado opuesto a la lesin central. La hemiplejia
de la cara y de la mitad del cuerpo son
contralaterales.
c)
Espstica: se acompaa de hipertona muscular.
d) Flcida: se acompaa de hipotona muscular.
Podemos encontrar hemiplejia directa espstica,
hiplemejia directa flcida hemiplejia alterna
espstica, hemiplejia alterna flcida.
2. Paraplejia: parlisis de dos miembros superiores o
inferiores (braquial o crural). El trmino se reserva para
parlisis de miembros inferiores.
3. Monoplejia: parlisis de una sola extremidad.
4. Cuadriplejia: parlisis de las cuatro extremidades.

Las causas ms frecuentes de parlisis son:
a) Accidentes cerebro-vasculares.
b) Tumores.
c) Lesiones de los nervios raqudeos o la medula.
PERSONALIDAD.
Concepto:
Organizacin integrada de todas las caractersticas
cognoscitivas, afectivas y conativas. Los tipos de
personalidad pueden ser:
1. Personalidad Paranoide: se caracteriza por un
2.
3.
4.
5.
aprecio exagerado de s mismo; son

extremadamente peleones (extrema litigiosidad);
tienen falta de humor; tendencia a menospreciar al
prjimo y frecuentes estados de mana
persecutoria.
Personlidad Esquizoide: se reconoce fcilmente por
la dificultad de establecer relacin con el ambiente;
tendencia a replegarse sobre s mismo; apariencia
fra y sin inters.
Personalidad Explosiva: se caracteriza por ser
imprevistas; crisis de ira y manifestaciones de
agresividad desproporcionada con la causa que la
origin y que surgen contra sujetos que
normalmente no son agresivos.
Personalidad Obsesiva: Caracterstica de personas
excesivamente preocupadas de su propia imagen.
Su relacin con el medio ambiente es tensa, o se
muestran aprehensivos y deprimidos. Tienden al
aislamiento.
Personalidad Histrica: se caracteriza por
inmadurez, histrionismo y poca resistencia a las
dificultades de la vida (en el fondo son muy
dbiles). Las uniones interpersonales son escasas
(no quieren a nadie). La autonoma afectiva e
intelectual es tambin escasa. Este tipo de
personalidad es muy frecuente y la ms estudiada.
6. Personalidad Agresiva: se distingue por su

testarudez e intolerancia hacia cualquier tipo de
autoridad (yo no le paro a nada). Tiende a
subestimar al prjimo y comete errores por
omisiones intencionales.
7. Personalidad Antisocial: se aprecia un
comportamiento en conflicto con la sociedad;
dureza de nimo; elevado egosmo y ausencia de
remordimiento; impulsivo y desleal. Est en
frecuente conflicto con el medio ambiente.
TICS.
Concepto:
Se define como una serie de movimientos coordinados
y repetitivos, que remedan un acto involuntario o habitual
y que envuelven a un grupo de msculos en sus relaciones
normales. Se trata de contracciones musculares
funcionalmente agrupadas, acompaadas de
desplazamientos o movimientos que aparecen bruscamente
y que se repiten a intervalos irregulares. Pueden hasta
cierto lmite ser controlados por la voluntad del paciente.
Exagerados por las emociones y tensiones, se acompaan
de un estado anmico en particular. No tienen una causa
explicable; se dice que el problema es emocional y que
muchas veces es un hbito.
Ejemplos de interrogatorios.
OBESIDAD.
Dr.
P.
Ha aumentado de peso?
S.
Dr.
P.
Desde hace mucho tiempo?

Yo siempre he sido gorda, pero desde mi ltimo
embarazo hace dos aos, vengo aumentando
progresivamente de peso. He hecho numerosas
dietas, pero rebajo muy poco, y luego vuelvo a
engordar.
Dr. Cuntos kilos ha aumentado desde su ltimo

embarazo hasta ahora?
P.
Unos 20 Kg.
Dr.
P.
Cunto cree que pesa actualmente?

Unos 75 Kg.
Dr. Cuando se ha sometido a dieta, ha tomado

medicinas?
P.
En una oportunidad tom Pondinil, pero la suspend,
porque me daba mucho nerviosismo y taquicardia.
Dr.
P.
El aumento de peso le causa algn trastorno?

Claro que s, me canso frecuentemente y siento
mucho desgano, no me provoca hacer nada.
Dr.
P.
Cuando ha hecho dieta, cunto ha perdido de peso?

Unos 4 o 5 Kg.
Dr. Por qu cree usted que aumenta de peso?

P.
Porque debo tener el metabolismo malo y por la
glndula tiroides.
Dr.
P.
Le han estudiado su metabolismo o la tiroides?

S, aqu tengo los exmenes.
Dr.
Ensemelos: T4: 4.0%; T3: 20%; ITL: 0.9%.
Dr. Cuando se realiz estos exmenes, le indicaron algo?

P.
Hace seis meses, me indicaron Synthroid, 0,2 mg. al
da.
Dr.
P.
Lo est tomando todava?

No, lo tom por un mes.
Dr.
P.
Por qu no continu tomndola?

Porque no me haca nada.
Dr. Cmo est su apetito?

P.
Muy aumentado. Como mucha chuchera (chocolate,
refrescos, helados).
PERDIDA DE PESO.
Dr.
P.
Ha perdido usted peso?

S hace un ao.
Dr.
P.
Por qu perdi peso, qu fue lo que le pas?

voy a contarle: hace un ao me dio un absceso
heptico y perd unos 10kgs de peso.
Dr.
P.
Qu senta cuando le dio el absceso heptico?

Mucha fiebre, falta de apetito y tena dolor en el
hgado.
Dr.
P.
Cmo le realizaron el diagnstico?

Me hicieron un ecosonograma heptico, as es como
se llama, no?
Dr.
P.
Cmo lo trataron?
Con Emetina y Metrodinazol.
Dr.
P.
Qu cantidad le administraron?
Emetina 10 ampollas y Metronidazol 3 pastillas cada 8
horas.
Dr.
P.
Mejor y volvi a aumentar de peso?

S, mejor rpidamente pero el peso lo recuper al
mes.
FIEBRE
Dr.
P.
Ha presentado usted fiebre?

S.
Dr.
P.
Cundo present fiebre?

Hace 10 meses con una infeccin urinaria.
Dr.
Cunto le subi la fiebre, cunto le dur y cmo se le

quitaba?
Me suba 39 - 40, todas las noches y me duraba
unas 4 horas; se me quitaba con Conmel.
Dr.
P.
Adems de fiebre, qu sinti usted?

Tena dolor para orinar y me dola aqu (seala regin
lumbar derecha).
Dr.
P.
Cmo le diagnosticaron la infeccin urinaria?

con examen de orina y cultivo.
Dr.
P.
Sabe usted que resultado dio el urocultivo?

S. Infeccin por E. Coli, ms de 20.000 colonias.
Dr.
P
Cmo lo trataron?
Con penicilina, creo que Pentrexil.
Dr.
P.
Mejor?
S, me he repetido el cultivo varias veces y siempre es
negativo.
TEMBLORES
Dr.
P.
Ha presentado temblores?
S en las manos.
Dr.
P.
Cunteme cmo present el temblor?

Hace unos 10 aos me dio mucho temblor en las
manos. Consult a un mdico y me dijo que padeca
de hipertiroidismo y me indic Tapazol e Inderal y
mejor.
Dr.
P.
Cuando sufri el hipertiroidismo, adems del temblor

qu ms tena?
Tena nerviosismo, palpitaciones y perd peso.
Dr.
P.
Y se le brotaron los ojos?

S, se me brotaron.
Dr.
P.
Y el cuello, le aument de tamao?

Ah s, me aument el cuello.
Dr.
Recuerda usted cmo le hicieron el diagnstico?
P.
S, me hicieron exmenes de sangre y de la tiroides

con un aparato que haca tac,tac,tac.
Dr.
P.
cunto Tapazol e Inderal le dieron y por cuanto

tiempo.
El Tapazol me dieron primero 9 al da y luego me
fueron rebajando la dosis. El Inderal 40 mg 3 veces
al da. Tom eso por un ao.
Dr.
P.
Y mejor?
S ahora estoy bien.
CIANOSIS
Dr.
P.
Se ha puesto alguna vez morado?

S, cuando me dio el edema pulmonar agudo.
Dr.
P.
En que ao?
En 1975.
Dr.
P.
Recuerda como sucedi?

Fue de noche; me despert de repente porque me
estaba ahogando y me llevaron a triaje; all me
pusieron oxgeno y una inyeccin y unos lazos en los
brazos y en las piernas.
Dr.
P.
Padece usted de algo?

S soy hipertenso.
Dr.
P.
Y no se controlaba la tensin?
Usted sabe como es uno, sigue el tratamiento por un
tiempo, pero me senta bien y lo abandon, y entonces
me dio un edema pulmonar agudo.
Dr.
P.
Y ahora qu toma?
Tomo Digoxina, Aldomet y Laxis.
Dr.
P.
Y la sal?
Me prohibieron la sal, pero yo siempre le echo un
poco.
PIGMENTACIN
Dr.
P.
Ha tenido manchas en la piel?

S, hace varios aos.
Dr.
P.
Cunteme lo que recuerde de esas manchas.

Lo que voy a contar es algo muy largo. En 1964 me
dio una ulcera en la boca, me vio un odontlogo y me
dijo que tenia cncer; yo dije hasta aqu llegu, no
quise consultar a ms nadie. Perd mucho peso, llegu
a pesar 35Kg. Pero como un ao despus mi esposa
me llev a casa de un mdico, un gran mdico, el Dr.
B.P., que trabaja aqu en el hospital, me hicieron una
biopsia a que no sabe Ud. Que era?, una
paracoccidiomicosis. El doctor me dijo: te has salvado
pero el tratamiento es muy largo, y tom Lederkin
durante dos aos, como a los seis meses present
unas manchas oscuras en los brazos y en la boca y me
realizaron unos exmenes y me sali una falla en la
suparrenal y desde entonces tengo que tomar
Cortisona.
Dr.
p.
Adems de las manchas, qu le dio?

Ah estuve muy malo, la tensin la tena baja, el
azcar bajo y una gran debilidad.
Dr.
p.
Que Cortisona toma usted?

primero inyecciones, pero ahora tomo 1 tableta de
Cortone y me siento muy bien.
PURITO
Dr.
Has tenido picazn?
P.
S, una vez tuve sarna
Dr.
P.
Cundo?
Hace varios aos
Dr.
P.
Dnde adquiri la sarna?

No se, creo que un hotel.
Dr.
Cmo era la picazn?
P.
Terrible, especialmente de noche.
Dr.
P.
Quin le diagnostic la sarna?

Bueno, fui al mdico y me diagnostic sarna y me mand Benzoato
de Bencilo y mejor.
ALOPECIA
Dr.
Se le ha cado el pelo?
P.
S, yo tengo calvicie.
Dr.
P.
Desde cuando?
A partir de los 25 aos se me empez a caer el pelo.
Dr.
P.
Hay otros varones en su familia con calvicie?

Mi pap y mi hermano.
CEFALEA
Dr.
Le duele a usted la cabeza?
P.
S, yo padezco de jaqueca.
Dr.
P.
A qu edad le empez?
A los 18 aos.
Dr.
P.
Usted sabe cundo le va a dar jaqueca?

S, horas antes veo as como estrellitas.
Dr.
P.
Dnde le duele la cabeza?

La mitad derecha.
Dr.
P.
Siempre derecha?
No, a veces tambin en la mitad izquierda.
Dr.
P.
Cmo es el dolor?
Muy fuerte, me late.
Dr.
P.
Cunto le dura?
Si no tomo el Cafergot antes, unas 12 24 horas
Dr.
P.
Cmo se le alivia?
Con nada.
Dr.
P.
Hay algo que le aumenta la jaqueca?

S, el ruido.
Dr.
P.
Cada cunto tiempo le da?

Una o dos veces al mes.
Dr.
P.
Adems del dolor, le da algo ms?

Me dan nuseas e irritabilidad.
Dr.
P.
Le han hecho algn examen?

Bueno, de todo. E.E.G., tomografa, radiografas de crneo; todo es
normal.
Dr.
P.
Cmo es su personalidad?
Obsesiva.
Dr.
P.
Hay otros jaquecosos en la familia?

Mi pap.
SINCOPE
Dr.
Ha perdido alguna vez el conocimiento?
P.
S.
Dr.
P.
Cundo y cmo fue eso?

Antes de que me pusieran el marcapaso, yo perd el conocimiento
varias veces.
Dr.
P.
Sabe usted por qu pierde el conocimiento?

Segn los mdicos, porque tengo un bloqueo en el corazn.
Dr.
P.
Cuntas veces perdi el conocimiento y durante cunto tiempo?

Unas 6 veces, y ms o menos 10 segundos de duracin.
Dr.
P.
Cundo empez a perder el conocimiento?

Fue exactamente en 1973.
Dr.
P.
Haba padecido antes del corazn?

S, me golpe la cabeza varias veces.
Dr.
P.
Tiene algn tratamiento?

No.
MAREOS
Dr.
Ha presentado mareos?
P.
S, cuando ando en carro.
Dr.
P.
Cmo se le quitan?
Tengo que tomar Dramamine.
VISTA
Dr.
Ve usted bien?
P.
No, tengo presbicia.
Dr.
P.
Usa lentes?
S.
Dr.
P.
Cundo se quita los lentes, cmo ve?

De cerca muy mal, pero de lejos muy bien.
Dr.
P.
Cundo le empez la presbicia?

A los 40 aos.
Dr.
P.
No ha perdido nunca la vista?

No.
Dr.
P.
Dr.
P.
No ha visto doble?
No.
Se le cansa la vista o le molesta la luz?
Cuando no uno los lente se me cansa la vista, pero la luz no me
molesta.
Dr.
P.
Le lloran los ojos?

No.
OTALGIA
Dr.
Ha padecido de los odos?
P.
S, hace varios aos present infeccin en el odo derecho.
Dr.
P.
Cmo le dio la infeccin?

Fue bruscamente; yo no s por qu me dio.
Dr.
P.
Qu fue lo que dio?

Comenc a presentar dolores de odo muy fuertes y luego not que
sala pus; me asust y consult un mdico quien me mand unas
gotas y antibiticos, no recuerdo cul; con eso mejor.
Dr.
P.
Le dio fiebre?
S, muy alta.
Dr.
P.
De qu color era la supuracin?

As como pus.
Dr.
P.
Oa menos de ese odo?

S, un poquito menos.
Dr.
P.
Ahora cmo est del odo?

Bien.
VERTIGOS
Dr.
Ha tenido vrtigo?
P.
S, a veces me da vrtigo.
Dr.
P.
Puede contarme cmo y cuando le dan los vrtigos?

Yo no s; a veces me dan.
Dr.
P.
Cundo le dio vrtigo la ltima vez?

Hace unos seis meses.
Dr.
Qu estaba haciendo usted cuando le dio vrtigo?
P.
Estaba recogiendo algo del suelo y al pararme me dio.
Dr.
P.
Daban vueltas las cosas o usted?

Las cosas me daban vueltas.
Dr.
P.
Cunto le dur?
Unos tres das.
Dr.
P.
Adems del vrtigo qu senta?

Sudaba fro, tenia nuseas y no poda estar de pie.
Dr.
P.
Lo vio algn mdico? Qu le diagnostic y qu le mand?

Me vio el Dr. D.A., me dijo que tenia Sndrome de Mniere y me
mand Dramamine
Mejor?
S.
Cundo tena el vrtigo oa bien?
Oa menos y tena zumbidos en los odos.
Dr.
P.
Dr.
P.
EPISTAXIX
Dr.
Ha sangrado por nariz?
P.
S, cuando era muchacho sangraba por la nariz.
Dr.
P.
Cundo sangraba y por qu le daba eso?

Yo no s; solo si hacia mucho calor sangraba.
Dr.
P.
Sangraba mucho o poco y cmo se trataba?

Sangraba un poco; mi mam me pona hielo en la frente y se me
quitaba.
OBSTRUCCION NASAL
Dr.
Se le tapa la nariz?
P.
S, mucho.
Dr.
P.
Desde cundo?
Desde que era chiquito.
Dr.
P.
Cmo se le tapa?
Bueno, yo soy muy alrgico al polvo y a la lana, y cuando hay polvo
se me tapa la nariz y estornudo mucho.
Dr.
P.
Le pica la nariz y tiene moquera?

S, me pica y me da mucha moquera.
Dr.
P.
Ha consultado por eso algn mdico?

No, un amigo mo me dijo que el Afrin era muy bueno y yo me
pongo dos gotas en la nariz y se me quita.
Dr.
De qu color es el moco?
P.
Blanco.
DIENTES
Dr.
Tiene usted todos los dientes?
P.
No, me faltan algunos.
Dr.
P.
Dr.
P.
Dr.
P.
Por qu le faltan?
Por descuido de uno; tenia caries y no me las trat y luego tuvieron
que sacrmelos.
Cuntos dientes le faltan?
Me faltan cuatro; dos arriba y dos abajo (seala los molares
superiores, un premolar e incisivo inferior).
No usa puente?
No, son muy costosos
HALITOSIS
Dr.
Tiene mal aliento?
P.
S, a veces tengo en la maana antes de cepillarme los dientes y
cuando tenia caries tambin.
DISNEA
Dr.
Ha tenido dificultad para respirar?
P.
S, a propsito, mi cuado es medico y l me dijo que dejara de
fumar, por que tenia bronquitis crnica y enfisema por el cigarrillo.
Dr.
P.
Cunto tiene que caminar para que le falte el aire?

Unos 50 metros.
Dr.
P.
Desde cuando le pasa eso?, Fuma usted mucho?

Yo dira que desde hace seis meses, me fumaba unos sesenta
cigarrillos al da.
Dr.
P.
Tos y expectoracin, tiene?

Yo tosa mucho y expectoraba bastante, pero ahora estoy mejor.
Dr.
P.
Por qu est mejor?

Como le deca, mi cuado es medico, me hizo un examen de los
pulmones y me dijo que dejara de fumar y mand unas medicinas y
ahora estoy mejor.
Dr.
P.
Qu exmenes le hizo su cuado y que le mand?

Me hizo exmenes de sangre, una radiografa de los pulmones, me
sacaron la sangre de las arterias, me midieron el oxigeno y me
pusieron a soplar por una boquilla de un aparato que marcaba unas
curvas de un papel.
Dr.
P.
Recuerda algn valor de esos exmenes?

Yo s que el oxigeno era bajo y en la grafica las curvas eran planas.
Dr.
P.
Qu toma ahora?
Tomo Brondecor, Pentrexil y haga ejercicios soplando en una
botella.
RONQUERA
Dr.
Ha perdido la voz?
P.
S, cuando grito mucho; yo soy hpico y cuando me gana un caballo
grito mucho y algunas veces me quedo ronco.
Dr.
P.
Cunto le dura la ronquera?

Unos dos o tres das.
Dr.
P.
Cuando pierde la voz, siente alguna otra cosa?

No.
Dr.
P.
Cmo se la trata?
Un mdico me dijo que hablara poco y que tomara Tan-Tum y con
eso se me quitaba.
Dr.
P.
Cuntas veces le da ronquera en un ao?

Un par de veces.
MOPTISIS
Dr.
Ha tenido expectoracin con sangre?
P.
S, hace cuatro aos.
Dr.
P.
Cunteme eso.
Hace cuatro aos presente tos con sangre por unos quince das; me
hicieron todos los exmenes y no me encontraron absolutamente
nada.
Dr.
P.
Cmo era la tos y la expectoracin?

Tosa y escupa sangre.
Dr.
P.
Qu color tenia la sangre?

Roja, roja clara.
Dr.
P.
Tena burbujas de aire?

S.
Dr.
P.
Con lo que escupa en un da, Qu hubiera podido llenar?

Yo dira que un vaso grande.
Dr.
P.
Adems de la tos y la expectoracin, senta algo ms?

No, mas nada; eso se me fue quitando poco a poco.
Dr.
P.
Qu exmenes le hicieron en el Algodonal?

De sangre, de esputo, lavado bronquial, broncoscopio y todo fue
normal.
DOLOR PLEURITICO
Dr.
Ha tenido Pleuritis o dolor en la Pleura?
P.
En 1910 tuve una Pleuritis seca derecha y me mandaron dieta, pero
cada da estaba peor, entonces yo empec a comer y me cur.
Dr.
P.
Cuando le dio esa Pleuritis o dolor en la Pleura, Qu senta?

Solo recuerdo que tena mucho dolor al respirar, tena fiebre que me
duro unos dos meses y perd mucho peso.
Dr.
P.
No sabe que le diagnosticaron?

Para que vea, hace dos aos que supe lo que tena cuando era nia.
Le voy a contar. Hace dos aos tuve un problema en este ojo (ojo
derecho) y me vieron en oftalmologa por que pensaban que la
cicatriz era por hongos; me mandaron a medicina y aqu me hicieron
todos los exmenes y el Dr. Me dijo que tenia una mancha en los
pulmones y como el PPD fue muy positivo, me salio una ulcera aqu
en el brazo. Entonces el mdico dijo que yo haba padecido de
Pleuritis Tuberculosa y como el PPD era muy positivo me mandaron
Hidracida por seis meses.
Dr.
P.
Y qu pas con la cicatriz del ojo?

Mejor.
DISNEA CARDIACA
Descrita en Cianosis. Ver Cianosis.
DOLOR TORAXICO
Ver enfermedad actual.
EDEMA CARDIACO
Ver edema.
PALPITACIONES
Dr.
Ha tenido palpitaciones?
P.
A mi me dan muchas palpitaciones.
Dr.
P.
Puede explicarme eso?

Fue hace unos aos. De repente comenc a sentirme mal, dbil, y fui
a una farmacia para que me tomaran la tensin. El farmacutico me
la tom y me dijo que tenia la tensin muy baja y el pulso muy malo;
me aconsejo que viera a un mdico. Un amigo me llevo a su mdico,
quien me hizo un electro y me dijo que tenia que hospitalizarme por
que tenia una Fibrilacin Auricular; me hospitaliz y me puso una
ampolla en la vena y a los quince minutos ya estaba bien; desde
entonces me controlo cada mes pero estoy muy bien.

Dr.
P.
Qu era lo que senta usted cuando fue a la farmacia a medirse la

tensin?
Tena mucha debilidad, mareos y muchas palpitaciones fuertes y
rpidas, como si mi corazn estuviera loco.
Dr.
P.
Despus que mejor, le mandaron algo?

S, tomo Digoxina y Quindes, con lo que me va muy bien.
Dr.
P.
El electro ahora es normal?

S, normal.
CLAUDICACION INTERMITENTE
Dr.
Tiene dolor en las piernas cuando camina?
P.
S.
Dr.
P.
Dnde?
Aqu, en las pantorrillas y en las nalgas.
Dr.
P.
Cunto debe caminar para que le aparezca el dolor?

Si camino rpido, unos cincuenta metros; poco a poco, puedo
caminar varias cuadras.
Dr.
P.
Cmo es el dolor que le da?

Es como un calambre.
Dr.
P.
Se le ponen las piernas fras o siente fri en las piernas?

S, tengo que usar medias de lana.
Dr.
P.
Y el sexo cmo est?

Muy mal, desde que me enferm, muy mal.
Dr.
P.
Desde hace cuanto tiempo esta enfermo?

Desde hace cuatro aos.
Dr.
P.
Usted cree que las piernas se le han puesto ms delgadas?

S, muy delgadas. Yo antes las tenia muy gordas y se me ha cado el
pelo.
Dr.
P.
Sabe usted lo que tiene?

S, tengo una trombosis en la aorta segn mi medico.
Dr.
P.
Qu medicacin tiene?
Tomo Iridus, Atromid, Aldomet y como sin sal.
Dr.
P.
Cmo se siente ahora?

Un poquito mejor.
Dr.
P.
Tiene usted tensin alta?

S, por eso tomo Aldomet.
Dr.
P.
Y el colesterol?
Tambin lo tengo alto.
DOLOR ABDOMINAL
Dr.
Ha presentado alguna vez dolor de estomago?
P.
Bueno, lo presente 1967.
Dr.
P.
Puede contarme todo lo que recuerde de ese dolor?

En el mes de febrero de 1967, present dolor muy fuerte aqu en el
hgado; mi hija llam a un mdico, quien me inyect una
Buscapina en la vena. Despus me hizo un examen de vescula,
pero salio bien. Pero a los quince das, me volvi el dolor; consulte
otra vez al mdico y me hizo una calculografa, creo que as es como
se llama. Entonces s fue positiva, tena muchos clculos en la
vescula y me oper; en la operacin me sacaron la vescula y tena
19 clculos muy pequeos.
Dr.
P.
Cundo le dio el dolor, Usted haba hecho algo o comido algo?

S, haba tomado una taza de chocolate.
Dr.
P.
Cmo era el dolor y cuanto le dur?

El dolor era muy fuerte; el medico dijo que era un clico heptico y
me dur unas dos horas; se me quit con la Buscapina.
Dr.
P.
Hacia dnde se le corra el dolor?

No recuerdo bien.
Dr.
P.
Adems del dolor, Qu sinti?

Mucho sudor y me dio vmito.
Dr.
P.
Cmo era el vmito: amargo, cido o tena alimentos?

No recuerdo.
Dr.
P.
Despus de la operacin presento algo?

No, pero desde que me operaron no puedo comer grasas ni cochino.
Dr.
P.
Recuerda como le hicieron los exmenes?

S, la primera vez tom en la noche 12 tabletas, no recuerdo el
nombre; y para la calculografa, tom varias pastillas por varios das.
Recuerdo que despus, com unos huevos con leche y mantequilla.
APETITO
Dr.
Cmo est su apetito: normal, aumentado o disminuido?
P.
Yo dira que aumentado, como mucho.
Dr.
P.
Desde hace cunto tiempo tiene el apetito aumentado?

Desde mi ltimo embarazo; me provoca comer dulce y tomar muchos
refrescos.
Dr.
P.
Cundo fue su ltimo embarazo?

Hace 4 aos.
Dr.
P.
Con el aumento del apetito, Siente algo ms?

S, siento un vaci en el estomago y me duele la cabeza.
Dr.
P.
A qu atribuye usted este aumento de apetito?

A los nervios, yo soy muy nerviosa y me provoca comer.
Dr.
P.
Ha aumentado de peso?
S, mucho; calculo que unos 20 kilos.
AEROFAGIA Y ERUCTO
Dr.
Bota usted muchos gases por la boca?
P.
S, cuando como caraotas o tomo refrescos y tambin si como
mucho.
Dr.
P.
Cunto tiempo despus de comer tiene gases?

A la media hora.
Dr.
P.
Le produce algo los gases?

S, me siento con el estmago lleno y esto me angustia mucho.
Dr.
P.
Ha consultado por eso?, Qu le han diagnosticado?

Me hicieron radiografas de estmago y no encontraron nada; me
mandaron Enzicon. Con esto me he mejorado.
HIPO
Dr.
Ha tenido hipo?
P.
S, a veces me da cuando me asusto.
Dr.
P.
Cmo se le quita?
Tomo agua fra.
Dr.
P.
Cuntas veces le da hipo en una semana o en un mes?

No, muy raras veces.
REGURGITACION
La mayora de los pacientes lo confunden con vmitos.
PIROSIS
Dr.
P.
Le da acidez?
S.
Dr.
P.
Cundo?
A mi me da acidez pocas veces, casi siempre cuando como en
restaurantes, por que tomo varios tipos de bebidas. Cuando como
fuera tomo primero Carpano, luego vino y wisky, y al final tomo
sanbuca y en la madrugada me da una acidez, que me sube hasta
la garganta; a veces tengo que vomitar para que se quite. A veces en
cambio tomo anticido como Gelfos o Mucaine.
Dr.
P.
Solamente le da acidez cuando como fuera?

S, pro que es la nica vez que mezclo bebidas; generalmente es por
que me invitan a cenar.
Dr.
P.
Cundo vomita, cmo vomita y cmo es el vmito?

Yo vomito por que me pongo me pongo los dedos en la garganta y el
vomito es muy cido y tiene alimentos.
Dr.
P.
Cuntas veces le da en un ao?

Unas 4 5 veces, a mi no gusta comer fuera por eso.
Dr.
P.
Con la acidez y el vomito, Siente algo ms?

Cuando tengo acidez, tengo adems ardor de estomago, y cuando
vomito, mejoro. A veces me arde despus de vomitar, la garganta y
la nariz y se me escapan las lgrimas.
Dr.
P.
Desde hace cunto tiempo le pasa esto?

Desde que mejoro mi condicin econmica hace 10 aos, antes era
muy pobre y no coma fuera.
VOMITO
Descrito En Pirosis.
HECES
Dr.
Cada cunto tiempo hace usted su evacuacin intestinal?
P.
Todos los das, una vez, en la maana.
Dr.
P.
Sus heces son duras, blandas, o liquidas, que color y olor tienen?
Es duro, el color es como cobre y el olor, bueno, es normal.
Dr.
Ha tenido alguna vez variaciones en sus heces, y si las ha tenido,

cmo era?
Hace 4 aos tuve diarrea, era lquida, muy lquida; haca
evacuaciones unas 10 veces al da y muy ftido.
P.
Dr.
Cmo le dio esa diarrea?
P.
Me dio despus que com unos perros calientes, yo creo que estaban
malos. Esa diarrea me dur unos das
y se me quit con
Kaopectate.
Dr.
P.
Adems de la diarrea, tuvo algo ms?

S, como no; me daban clicos y tuve siempre ganas de evacuar.
NAUSEAS
Dr.
Sufre usted de nuseas?
P.
Ahora no, pero hace un mes de estar embarazada; casi todos los
alimentos me daban nuseas, pero cuando cumpl tres meses se me
quitaron.
Dr.
P.
Cuntos meses tiene ahora y cuantos embarazos ha tenido?

Ahora tengo 4 meses y es la primera vez que salgo embarazada.
Dr.
P.
Adems de las nauseas, siente algo mas? , Tiene vmito?

No, vmitos no me dieron, pero si deje de fumar; ahora le tengo
mucha repugnancia al cigarrillo.
Dr.
P.
Tom algo para las nauseas?

S, tom Merbental. Con eso mejoraba algo.
CONSTIPACION
Dr.
Es usted estreid o esttico?
P.
S.
Dr.
P.
Desde hace cuanto tiempo y cada cuantos das pasa usted sin
evacuar?
Desde hace unos aos, paso 6 7 das sin evacuar.
Dr.
P.
Cmo son sus evacuaciones?

Muy duras.
Dr.
P.
Ha consultado por eso y qu le han mandado?

Consulte un mdico general y me mand ciruelas pasas, jugo de
tamarindo; pero que va, con eso no mejor, tengo que tomar
Agarol o Dulcolan para evacuar.
Dr.
P.
Cuando pasa muchos das sin evacuar, Qu siente?

Tengo la boca amarga, y mucho gases por el recto y muy ftidos, me
siento muy lleno y se me infla la barriga.
DIARREA
Descrita con las heces.
DISENTERIA
Dr.
Ha tenido diarrea con moco y sangre?
P.
S, hace varios aos en Cuman, presente disentera y tenia diarrea

con moco y sangre.
Dr.
P.
Cunto le dur?
Varios das.
240
Dr.
p.
Cmo le trataron?
Con Emetina y despus con Metronidazol.
Dr.
p.
Mejor?
S
Dr.
p.
Adems de la diarrea, qu tena?

Muchos retorcijones de tripas.
GENITO URINARIO
Dr.
p.
Ha tenido dolor en los riones?

S a m me han dado cuatro clicos nefrticos,
Dr. Puede decirme cuando le han dado los clicos

nefrticos?
p.
Uno en 1985, dos en 1986 y el ltimo en 1987
Dr. Puede contarme como fue el ltimo?
p.
Yo estaba durmiendo cuando me despert un dolor
aqu en el rin izquierdo, muy fuerte, era tan fuerte, que
me retorca en el suelo; me llevaron a una clnica y me
inyectaron creo que Demerol, con ese medio se me alivi.
Entonces me hicieron una Urografa, all estaba el clculo.
El Doctor me dijo: te voy a poner este tratamiento, si no lo
botas, te voy atener que operar, pero gracias a dios lo bot.
Dr. Recuerda que tratamiento le puso y si el clculo lo
estudiaron?
p.
El tratamiento fue con Baralcina, Pentrexil y a
tomar mucho agua, y adems, a orinar por una gasa. As
fue como agarre el calculo; pero el que me estudiaron fue
el segundo, era de oxalato de calcio.
Dr. En las cuatro veces, siempre a botado el clculo?
p.
S, pero el primero y el tercero, no lo pude agarrar, se
me perdieron en el bao.
Dr. Con los clculos a botado sangre o se le ha infectado

la orina?
p.
S, siempre la orina se pona rojiza y siempre me
trataron con antibiticos.
Dr. Le han mandado otro tipo de tratamiento?
p.
S, me mandaron una dieta pobre de calcio, pero yo no
la hago, y a tomar mnimo 4 vasos de agua al da.
Dr.
p.
El dolor siempre ha sido de lado izquierdo?

S, siempre el izquierdo.
Dr. En la urografa apareci algo anormal?

p.
El Doctor dice que tengo una estrechez en el urter
izquierdo y que sera bueno operarme, pero yo no quiero
operarme.
ENURESIS
Dr. Se orina su hijo en la cama de noche?
Madre: S Doctor, esto si es un problema, tiene 12 aos y
todas las noches se orina la cama.
Dr. Se ha estudiado eso?
Madre: Usted no sabe lo que ha gastado en plata, se le han
hecho todos los exmenes y el Doctor me dice que todo es
normal, que es porque es muy mimado y que cuando se
desarrolle se la quita; vamos a ver si es verdad.
HEMATURIA
Dr.
p.
Ha orinado sangre?
S, con los clculos.
Dr. Cmo era la orina, con cogulos o sin cogulos, y qu

color tena?
p.
No, sin cogulos y su color era as como lavado de
carne, as como el agua cuando se lava la carne, un rosado
plido.
Dr.
p.
Cuntos das le dur la orina con sangre?

Un par de das, luego se aclar la orina
INCONTINENCIA URINARIA
Dr. Se le sale a veces la orina?
p.
S, cuando hago un esfuerza o cuando me pongo a
reir.
Dr. Desde cundo?
p.
Desde hace 8 aos
Dr. Sabe porque se le sale la orina?
p.
yo consult por eso y me dijeron que tengo un
prolapso por los partos, pero yo no quiero operarme.
Dr.
p.
Se le sale mucha orina?

No, un chorrito.
MICCIONES
Dr. Cuntas veces orina usted de noche y de da?
p.
De da unas cuatro veces, cuando tomo mucho lquido,
(cerveza) orino 1 dos veces.
Dr. Si usted recogiera la orina, cuntas de 1 litro podra
llenar, y qu color y olor tiene su orina?
p.
Hace unos meses me hicieron un examen de orina y
recog unos 2 litros. El color es amarillo claro y huele a
orina.
Dr. Nunca ha notado mucha cantidad o la orina ha

cambiado de color, o se ha puesto oscura de color como
coca-cola o rojiza con mal olor se ha puesto turbia?
p.
Cuando tuve la infeccin urinaria, orinaba muchas
veces, pero poca cantidad y la orina era muy amarilla y
sucia, y el olor era fuerte como de amonaco
Dr. Cundo fue que tuvo infeccin urinaria y cmo la
trataron?
p.
Fue hace seis meses, tuve mucha fiebre y me la
trataron con Bactrimel.
Dr.
p.
Se cur?
Creo que s
GINECOLOGICO
Dr.
p.
A que edad se desarrollo usted?

A los 11 aos
Dr.
p.
Cmo fueron sus primeras menstruaciones?

Muy irregulares
Dr. Cada cunto tiempo le viene y cunto le dura?

p.
Me viene cada 30 das, a veces me faltado por 2
meses y despus volvan normales por dos meses ms y as,
siempre me duraban 4 das.
Dr.
p.
La cantidad era escasa, normal o abundante?

Era variable, a veces escasa, a veces normales.
Dr. Cunto tiempo despus de su primera menstruacin

se le regularon?
P.
Un ao despus.
Dr.
p.
Tiene dolor con la menstruacin?

S, siempre me dan con dolor el primer da
Dr. Actualmente, cada cuanto tiempo le viene y cunto le

dura?
p.
Ahora me viene cada 28 das y me dura 4 5 das.
Dr. Abundante, escasas o normal?, le siguen viniendo

con dolor? Cundo fue su ltima menstruacin?
p.
Dira que normal, siempre tengo dolor el primer da.
Mi ltima menstruacin fue el 28-06-80.
FRIGIDEZ
Dr.
p.
Cuntas veces a la semana tiene relaciones sexuales?

Normal, una dos a tres veces.
Dr.
p.
Se satisface usted siempre?

Muy raras veces
Dr. Por qu?

p.
Mi esposo no me excita mucho y yo no siento casi
nada
Dr.
p.
Pero a usted le provoca tener relaciones sexuales?

S, a m me provoca pero casi nunca me satisfago
Dr.
p.
Cundo fue su primera relacin sexual?

Cundo me cas hace dos aos
MENOPAUSIA
Dr.
p.
Cundo fue su ltima menstruacin?

Hace un ao
Dr. Qu siente usted despus que se le fue la

menstruacin?
p.
Tengo la menopausia, siento oleadas de calor,
nerviosismo, todo me molesta
Dr.
p
Toma algo para eso?

S, tomo Valium de 5mg
Dr.
p.
Se mejora con eso?

S un poco.
ANEMIA
Dr. Ha padecido usted de anemia?
p.
Le voy a contar: hace un ao, yo tena una anemia
porque estaba embarazada y perd el embarazo; pero
empec a sangrar, primero poco y despus mucho; me puse
muy dbil; me trajeron a este hospital, ya casi no vea,
tuve debilidad; tena un sudor en la frente y las manos
heladas; cuando llegu aqu, me pusieron sangre y me
hicieron curetaje.
Dr.
p.
Cuntas bolsas de sangre le pusieron?

No recuerdo muy bien, pero creo que 3 4.
Dr.
p.
Despus que sali Qu le mandaron?

Me mandaron Iberol
PURPURA
Dr. Usted sangra con facilidad?
p.
S, me salen estos moretones
(equimosis).
Dr.
p.
en
el
cuerpo
Desde hace cunto tiempo?

Desde que tomo la cortisona, hace 6 aos.
Dr. Por qu toma usted la Cortisona?

p.
Porque tengo artritis y eso es lo que me mejora los
dolores.
Dr.
p.
qu cortisona toma y cunto al da?

Tomo Meticorten, 2 tabletas de 5mg al da
Dr. Solamente le aparecen esos moretones en la piel o

sangra por alguna parte?
p.
S me corto sangro mucho, pero con cualquier
golpecito me salen esos moretones, especialmente en los
brazos.
AGRANULOCITOSIS
Dr. Padece usted de infecciones?
p.
Yo soy paciente de este Hospital y he estado varias
veces hospitalizado por una enfermedad llamada
Agrunolocitosis peridica, y cuando me bajan los glbulos
blancos, siempre me da una infeccin; pero la ms grave
fue hace 4 aos. En esa fecha me hicieron un tratamiento
de conducto en este diente y se me infecto, y me compliqu
con bronconeumona; estuve gravsima.
Dr. A cunto llegaron los glbulos blancos y cmo la
trataron?
p.
Los glbulos blanco me bajaron muchsimo, creo que
hasta 200, estuve en el cuarto 113y me trataron con
antibiticos. Nadie poda entrar en mi cuarto; no reciba
visitas.
Dr. Y ahora Cmo tiene los blancos y qu tomas?
p.
No tomo nada, y en mi ltimo control, los tena en
3.500.
CONVULCIONES
Dr.
p.
Ha tenido convulsiones?
S, yo soy epilptico.
Dr.
p.
Desde hace cunto tiempo y qu toma?

A m me dio el primer ataque a los 12 aos y tomo
Dr. Cunto toma de Fenobarbital y Epamin.?

p. Fenobarbital uno de 100 mg. En la noche
Epamin. 1 cada 8 horas
Dr.
p.
Cmo le diagnostic la epilepsia?

Me hicieron un E.E.G
Dr.
Sabe usted cuando le va a dar el ataque?
y de
p.
Mi mam me dice que pego un grito, luego me estiro y
despus me vienen los temblores
Dr. Se muerde la lengua, se orina y se hace pup ?
p.
A veces me muerdo la lengua, cuando no me ponen un
pauelo en la boca; me orino y me hago pup.
Dr.
p.
Cundo fue el ltimo ataque?

Hace unos 4 aos
Dr.
p.
Se ha golpeado?
S, varias veces, por eso tengo cicatrices en la frente
Dr.
p.
Cunto tiempo queda inconsciente con los ataques?

Unos 3 minutos.
PARALISIS
Dr.
p.
Ha tenido parlisis?
S, tuve una parlisis facial hace 4 aos
Dr. Cmo le dio la parlisis?

p.
Fue despus de una gripe; se me paraliz la mitad de
la cara y no poda cerrar el ojo derecho
Dr. Quin lo vi?
p.
Me vieron un Otorrino y me diagnosticaron parlisis
de Bell.
Dr. Qu le mandaron?
p.
Me mandaron complejo B y me dijeron que eso se me
quitaba solo.
Dr.
p.
Cunto tiempo le dur?

Uno 2 meses y despus se me quit
PERSONALIDAD
Dr.
Cmo es su personalidad?
p.
Yo soy muy obsesivo, me gusta cumplir y me gusta
tener todo en orden
Dr. Cmo trata usted a los dems?
p.
A mis empleados, si no cumplen los boto, a mi familia
me les pongo bravo y les pego
REDACCION
OBESIDAD
Aumento de 20kg. De peso desde hace dos aos,
despus de su ltimo embarazo; ha recibido tratamiento
con dieta y pondinil, el cual suspendi por taticardia y
nerviosismo. Hace 6 meses le realizaron exploracin
tiroidea con los siguientes valores: T4 = 4,0%, T3 = 20%,
ITL = 0,9% y le indicaron Synthorid, 0,2mgs. al da; lo
suspendi por un mes por no tener mejora. Tiene mucho
apetito e ingiere mucho chocolate, dulces y refrescos.
PERDIDA DE PESO
Hace un ao, prdida de 10kg de peso, acompaado
de fiebre, anorexia y dolor en el hipocondrio derecho; se le
practic ecosonograma heptico y le diagnosticaron
absceso heptico amibiano y le indicaron Emetina, 10
ampollas y Flegyl, 3 tabletas al da, con mejora.
FIEBRE
Hace 10 mese, fiebre de 39 - 401 diaria, con disuria
y dolor lumbar derecho. Le practicaron examen de orina y
urocultivo encontrndose E. Coli,tratado con pentrexil,
con aparente curacin, ya que cultivos repetidos han sido
negativos.
TEMBLORES
Temblor en las manos con taquicardia, nerviosisimo y
palpitaciones, prdida de peso y exoftalmos hace 10 aos.
Le diagnosticaron hipertiroidismo y le indicaron Tapazol,
9 tabletas al da e Inderal, 3 al da, durante un ao, con

mejora.
CIANOSIS
Cianosis en 1975; cuando suspendi tratamiento
hipotensor, present edema agudo pulmonar y fue tratado
en triaje con oxgeno, inyeccin y sangra blanca, con
mejora. Actualmente en tratamiento con Aldomet,
Digoxina, Lasix y una dieta sin sal que cumple
parcialmente.
PIGMENTACION
Pigmentacin oscura en la piel y mucosas, con
hipotensin, hipoglicemia y debilidad; en 1964 le
diagnosticaron paracoccidiomicosis; tratado con Lederkin.
A los seis meses, le diagnosticaron enfermedad de Addison
y desde entonces toma esteroides. Actualmente Cortone,
1 tableta diaria y se encuentra asintomtico.
PRURITO
Prurito hace varios aos, de predominio nocturno; le
diagnosticaron sarna y le indicaron Benzoato de Bencilo,
con mejora.
CEFALEA
Desde los 18 aos, Cefalea precedida de escotomas;
localizada generalmente en le hemicrneo derecho, de
fuerte intensidad, pulstil, de 12 a 24 horas de duracin
con una o dos crisis mensuales, sin atenuantes y
exacerbndose con ruidos. Mejora con el Cafergot, EEG,
Rayos X de crneo y cintigrama cerebral normal.
Personalidad de paciente, obsesiva.
SINCOPE
En 1973, present infarto del miocardio y un mes
despus, sincope, varias veces de 10seg. de duracin,
bloqueo cardaco, que cedieron con la implantacin del
marcapasos.
MAREOS
Mareos de locomocin, al montar en carro, que ceden
con Dramamine.
VISION
Precidida desde los 40 aos; corregido; usa lentes;
cansancio ocular, cuando no usa anteojos.
OTITIS
Hace varios aos present otitis derecha con dolor,
otorrea purulenta, fiebre e hipoacusia; consulta facultativo,
quien le indic gotas y antibiticos, con mejora.
VERTIGO
Hace seis meses vrtigo objetivo, que aparecieron
bruscamente al ponerse de pie; con sudoracin, nuseas e
incapacidad para mantenerse de pie, as como hipoacusia y
zumbido en los odos. Le diagnosticaron Sndrome de
Menier y le indicaron Dramamine, con mejora.
EPITAXIS
En la infancia, cuando haca calor ceda con hielo en
la regin frontal.
OBSTRUCCION NASAL
Desde la infancia, con exposicin del polvo y lana;
con estornudos, prurito rinorrea, que mejora con Afrin.
DIENTES
Endntula parcial: dos molares superiores,
premoral y un incisivo inferior, por caries.
HALITOSIS
Matutina, ante de cepillarse los dientes.
un
DISFAGIA
Cada dos o tres aos, con amigdalitis; ms a slidos
que a lquidos
DISNEA
A pequeos esfuerzos hace seis meses; se la
diagnostic crnica y enfisema pulmonar. Le realizaron
exploracin de gases arteriales, con hipoxia y espirometra
aparentemente alterada y le indicaron Brondecon,
Pentrexil y ejercicios respiratorios; con mejora.
RONQUERA
Dos veces al ao, por mal uso de la voz; cede con
reposo de la fonacin y Tan-Tum.
HEMOPTISIS
Tos con expectoracin hemoptoica hace 4 aos, ms o
menos
250cc. diarios.
Por 15 das,
sin
otras
manifestaciones clnicas. Fue estudiado en el Algodonal,
con exmenes de esputo, broncoscopio, lavado bronquial y
radiografa de trax, aparentemente normal. Asintomtico
desde entonces.
DOLOR PLEURITICO
En la infancia, con dolor, fiebre y prdida de peso por
dos meses. Hace dos aos le encontraron lesin retiniana
derecha, con PPD positivo y lesin aparentemente residual
en hemotrax derecho. Fue tratado con Hidracida por seis
meses; con mejora.
DISNEA CARDIACA
Descrita en Cianosis.
DOLOR TORACICO
Descrito en enfermedad actual.

EDEMA CARDIACO
Descrito en edema.
PALPITACIONES
Hace un ao present
Fibrilacin Auricular, con
mareos, debilidad, hipotensin y palpitaciones fuertes y
rpidas. Fue hospitalizado y le administraron medicacin
que no precisa, mejorando en quince minutos. Desde
entonces, se controla con Digoxina Quinidex, con
evaluaciones mensuales y se encuentran asintomtico.
CLAUDICACIN INTERMITENTE
Desde hace 4 aos, con dolor en la pantorrilla y
glteos, tipo calambre, al caminar cincuenta metros. Le
diagnosticaron Sndrome de Leriche, hipertensin e
hiperlipemia y est controlado con Atromid, Aldomet,
Iridus, y dieta hiposdica.
DOLOR ABDOMINAL
En 1967 present clico heptico de 2 horas de
duracin, con sudacin y vmito (no especifica tipos), que
cedi con buscapina endovenosa. Le practicaron
Colecistografa oral y luego calculografa, evidencindose
Litiasis Vesicular. Fue intervenido y desde entonces no
tolera grasas ni cochino.
APETITO
Hiperpirexia desde hace 4 aos, despus de su ltimo
embarazo,
que
atribuye
a
nerviosismo;
concomitantemente, aumento de 20kg. de peso
AEROFAGIA Y ERUCTO
Aerofagia y eructo despus de ingerir caraotas,
bebidas
gaseosas
y
abundantes
alimentos;
concomitantemente llenura y post-prandial. Le realizaron

RX de vas digestivas que fueron normales y le indicaron
Enmzicon con mejora.
HIPO
Hipo ocasionalmente desencadenado por miedo y
cede con agua fra.
PIROSIS
Pirosis desde hace 10 aos, despus de mejorar su
condicin econmica: 4 5 veces al ao, cuando come
fuera, con mezcla de varias bebidas alcohlicas;
concomitantemente ardor epigastrio y vmito cido y
alimentario, que mejora al provocar vmito o ingiriendo
Gelfos o Mucaine.
HECES
Evacuacin una vez al da, con heces bien formadas;
de color y olor sui generis. Hace 4 aos present diarreas
despus de comer perros calientes, aparentemente
alterados, con 10 evacuaciones diarias lquidas y
malolientes por 48 horas; concomitantemente tenesmo
rectal. La diarrea mejor con Kaopectate .
NAUSEAS
Nauseas desde hace 4 meses, con motivo de su primer
embarazo; desencadenado por olor de alimentos y que
mejoraron con Merbental.
CONSTIPACION
Desde hace 5 aos evacuaciones cada 6 7 das con
heces duras; concomitantemente meteorismo, boca
amarga, distensin abdominal y expulsin de gases por el
recto mal emolientes. Mejora con ingestin de Agarol , o
Dulcolan.
DESINTERIA
Desintera amibiana hace 4 aos; con evacuaciones

con moco y sangre por varios das, con clicos
abdominales. Fue tratado con Emetina y Metrodinozol,
con mejora.
GENITO URINARIO
Dolor en fosa lumbar izquierda en 1985 y 1987, por
litiasis renal de oxalato de calcio, con hematuria y
probables infecciones urinarias. Tratadas con dieta pobre
de calcio, Baralcina, pentrexil y aumento de la diuresis.
En 1987, se le practic urografa de eliminacin,
aprecindose
estenosis
de
urter;
le
sugirieron
intervencin quirrgica pero el paciente no acept.
ENURESIS
Estudiado desde el punto de vista urolgico, con
estudios normales.
HEMATURIA
Hematuria con litiasis renal de 2 das de duracin; sin
cogulo y de color rosado plido.
Incontinencia urinaria desde los 8 aos. Fue evaluada y se
le diagnostic prolapso uterino. No ha querido someterse a
correccin quirrgica.
MICCIONES
Micciones, 4 diurnas ocasional 1 2 veces con
ingestin de cerveza. Diuresis de ms o menos 2 litros al
da, de color amarillo claro, olor siu generis. Hace seis
meses present infeccin urinaria, con poliaquiuria, orina
amarilla oscura y olor acre y turbia; fue tratado con
Bactrimel con mejora.
GINECOLOGICOS
Menarquia a los 11 aos, con ciclo de Eumenorrea

alterando con oligomenorrea y mealgias el primer da por
un ao. Actualmente ciclo de 28 das, con 4 5 das de
duracin, cantidad normal, y mealgias el primer da.
ltima menstruacin 28-06-80
FRIGIDEZ
Relaciones sexuales desde hace dos aos, despus de
su matrimonio. Con frecuencia de 2 a 3 veces por semana.
Libido normal, con orgasmo ocasional, que atribuye a falta
de excitacin marital.
MENOPAUSIA
Menopusica desde hace 1 ao, con oleadas de calor y
nerviosismo. Toma Valium de 5mg; con mejora parcial.
ANEMIA
Anemia hace 1 ao, por aborto hemorrgico, con
debilidad, sudacin; tratada con transfusiones de sangre y
curetaje y luego Iberol por 1 mes, con mejora.
PURPURA
Prpura con equimosis y sangramiento, con leves
traumatismos desde hace 6 aos, especialmente en
miembros superiores. Toma Meticorten, 10mg. Al da, por
artritis reumatoidea.
AGRANULOCITOSIS
Agranulocitosis peridica con infecciones. La ms
importante hace 4 aos, con tratamiento de conducto, con
absceso gingival, bronconeumona y absceso rectal;
tratada con aislamiento
y antibitico-terapia. Ultimo
curetaje 3.500 glbulos blancos. No recibe tratamiento.
CONVULSIONES
Convulsiones desde los 12 aos de edad, con aura
(masticar), seguido de convulsiones tnicas y luego
clnicas y prdida de la conciencia por 3 minutos; con
mordedura de lengua, traumatismo frontales y relajacin
de esfnteres. Se le practic E.E.G. y es controlado con
Fenobarbital, 100mg. al da y Epamin, 3 al da. Ultima
crisis, hace 4 aos.
PARALISIS
Parlisis facial derecha, despus de estado gripal. Fue
evaluado en Otorrinolaringologa y le indicaron Complejo
B, con una curacin en dos meses.
PERSONALIDAD
Personalidad obsesiva, con puntualidad y crisis de
rabia y de agresividad.
GUA PARA EL INTERROGATORIO DEL EXAMEN
FUNCIONAL POR SISTEMAS.
Dado un paciente, interrogue y redacte adecuadamente lo
siguiente:
OBESIDAD
1. En caso de positividad, precisar:
a.
b.
c.
d.
Fecha de comienzo.
Circunstancia de aparicin.
Cuantifique el aumento de peso
Manifestaciones clnicas relacionadas con la
enfermedad.
e. Tratamiento recibido.
f. Evolucin.
PERDIDA DE PESO
a.
b.
c.
d.
Fecha de comienzo
Circunstancia de aparicin
Cuantifique el aumento de peso
enfermedad
e. Tratamiento recibido
f. Evolucin
FIEBRE
a.
b.
c.
d.
Fecha de comienzo
Cuantificacin de la fiebre
Duracin de la fiebre
fiebre
e. Diagnostico y tratamiento
f. Evolucin
TEMBLOR
1. En caso de temblor, precisar:
a. Fecha de comienzo
b. Tipo de temblor
c. Manifestaciones clnicas relacionadas con el
temblor
d. Duracin de temblor
f. Evolucin
CIANOSIS
a.
b.
c.
d.
Tipo de cianosis
Duracin
cianosis
f. Evolucin
EDEMA
1. En caso de positividad precisar:
a.
b.
c.
d.
Horario de aparicin
Localizacin
Evolucin del edema
Otras manifestaciones clnicas relacionadas con
el edema
f. Evolucin
PIGMENTACION
a.
b.
c.
d.
e.
Localizacin del purito
Horario de aparicin
Diagnostico y tratamiento
Evolucin
ALOPECIA
a. Localizacin
b. Circunstancia de aparicin y fecha
c. Intensidad
d. Duracin
e. Propagacin
f. Carcter
g. Prdromo
h. Atenuantes
i. Agravantes
j. Concomitantes
k. Diagnostico y tratamiento
l. Evolucin
SINCOPE

a. Circunstancia de aparicin
b. Duracin
c. Otras manifestaciones clnicas relacionadas con
el sncope
d. Complicaciones sufridas
f. Evolucin
MAREOS
b. Duracin
el mareo
d. Diagnostico y tratamiento
e. Evolucin
AMAUROSIS
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Afectado mono vincular
Duracin
Otras manifestaciones clnicas
Evolucin
TRASTORNOS DE REAFRACCION DE LA VISION

a. Tipo de trastorno
b. Correccin con anteojos
c. Evolucin
EPIFORA O LAGRIMEO

a. Circunstancias de aparicin
b. Otras manifestaciones clnicas relacionadas con
la epifora o lagrimeo
c. Diagnostico y tratamiento
d. Evolucin.
FOTOFOBIA
a.
b.
c.
d.
e.
Circunstancia de Aparicin
Duracin
Otras manifestaciones clnicas
Evolucin
VERTIGOS
a. Fecha de aparicin
b. Circunstancia de aparicin
c. Relacin de vrtigo con los movimientos y tipos
de vrtigo
d. Otras manifestaciones clnicas relacionadas con
el vrtigo
f. Evolucin
EPITAXIX
a.
b.
c.
d.
Fecha de aparicin
Magnitud de la epistaxis
la epistaxis
f. Evolucin.
OBTRUCCION NASAL
b. Peridiocidad
c. Otras manifestaciones semiolgicas relacionadas
con la obstruccin nasal
e. Evolucin
DIENTES
1. En caso de alteraciones precisar:
a.
b.
c.
d.
Tipo de alteraciones
Manifestaciones semiolgicas
Evolucin
HALITOSIS
1. En caso de aparicin precisar:
b. Otras manifestaciones semiolgicas relacionadas
con la Halitosis
c. Diagnostico y tratamiento
d. Evolucin
DIASFAGIA
b. Relacin con tipos de alimentos

con la disfagia
e. Evolucin
SINUSITIS
a.
b.
c.
d.
e.
Fecha
Otras manifestaciones semiolgicas
Evolucin
RONQUERA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Fecha de aparicin
Duracin de la ronquera
Otras manifestaciones gemolgicas
Evolucin
DISNEA RESPIRATORIA
b. Relacin de la disnea con esfuerzo, reposo y
decbito
c. Circunstancia de aparicin
d. Otras manifestaciones semiolgicas relacionadas
con la disnea
f. Evolucin
DOLOR PLEURITICO
a.
b.
c.
d.
Fecha de aparicin
Relacin con tos y respiracin
Otras manifestaciones semiolgicas relacionadas
con el dolor pleurtico
f. Evolucin
EXPECTORACION
a.
b.
c.
d.
Fecha de aparicin
Cantidad y frecuencia de la Hemoptisis
con la expectoracin
f. Evolucin
HEMOPTITIS
a.
b.
c.
d.
Fecha de aparicin
Cantidad y frecuencia de la Hemoptisis
con la Hemoptisis
f. Evolucin
TOS
a.
b.
c.
d.
Fecha de aparicin
Tipo de tos
Otras manifestaciones semiolgicas relacionada
con la tos
f. Evolucin
DISNEA CARDIACA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Fecha de comienzo
Circunstancia y aparicin
Tipo de disnea
Concomitantes de la disnea
Evolucin
DOLOR TORAXICO
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
Localizacin
Circunstancia de aparicin y fecha
Intensidad
Duracin
Propagacin
Carcter
Peridiocidad
Atenuantes
Agravantes
Concomitantes
Evolucin
PALPITACIONES
a.
b.
c.
d.
e.
Fecha de aparicin
Duracin
Tipo de palpitacin
la palpitacin
f. Diagnostico y tratamiento
g. Evolucin
CLAUDICACION INTERMITENTE
1. En caso de aparicin, precisar:
a.
b.
c.
d.
Fecha de aparicin
Distancia recorrida antes de la aparicin
Caractersticas del dolor
la claudicacin intermitente
f. Evolucin
EDEMA CARDIACO
1. 1 En caso de aparicin, precisar:
a.
b.
c.
d.
e.
Fecha de aparicin
Circunstancia de la aparicin
Distancia recorrida antes de la aparicin
la claudicacin intermitente
EDEMA CARDIACO
a.
b.
c.
d.
e.
Fecha y hora de aparicin

Localizacin
Extensin del edema y simetra
el edema
g. Evolucin
DOLOR ABDOMINAL
a.
b.
c.
d.
e.
Fecha de aparicin
Relacin con la alimentacin
el dolor.
g. Evolucin
APETITO ojo
1. En caso de alteraciones del apetito precisar:
g. Fecha de aparicin
h. Circunstancia de aparicin
i. Otras manifestaciones clnicas relacionadas con
la evolucin
j. Evolucin
AEROFAGIA
la Aerofagia
d. Evolucin
HIPO
a.
b.
c.
d.
e.
f.
ERUCTO
Fecha de aparicin
Duracin
Otras manifestaciones relacionadas con el hipo
Evolucin

a.
b.
c.
d.
Fecha de aparicin
Relacin con tipos de alimentacin
eructos
e. Tratamiento
f. Evolucin
REGURGITACION
a.
b.
c.
d.
e.
Fecha de aparicin
Relacin con tipo de alimentacin
Tratamiento
Evolucin
PIROSIS
la Pirosis
e. Evolucin
NAUSEAS
a.
b.
c.
d.
Fecha de comienzo
Otras manifestaciones relacionadas
e. Evolucin
VOMITO
a.
b.
c.
d.
Fecha de comienzo
Tipo de vomito
el vomito
f. Evolucin
HECES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Precisar cantidad y numero de evacuaciones

Consistencia de la evacuacin
Forma de evacuacin
Color de la evacuacin
Olor de la evacuacin
Expulsin de parsitos
En caso de alteraciones precisar tipo de alteraciones:
a. tipo de alteraciones
b. otras manifestaciones clnicas relacionadas con
la alteracin de las heces
8. Diagnostico y tratamiento
9. Evolucin
CONSTIPACION
Constipacin.
e. Evolucin
DIARREA

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Fecha de comienzo
Numero de deposiciones
Caracterstica de las deposiciones
Otras manifestaciones clnicas relacionadas
Evolucin
DISENTERIA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Fecha de comienzo
Numero de deposiciones
Caractersticas de las deposiciones
Presencia de moco y/o sangre
Otras manifestaciones clnicas relacionadas
Evolucin
DOLOR GENITO-URINARIO
b. Caractersticas semiolgicas del dolor
el dolor genito y tratamiento
d. Evolucin
ENURESIS
a.
b.
c.
d.
Fecha de aparicin
Evolucin
HEMATURIA
c. Duracin
otras
manifestaciones
relacionadas con la Hematuria
e. Evolucin
clnicas
la incontinencia urinaria
e. Evolucin
MICCIONES
1. Precisar lo siguiente:
a.
b.
c.
d.
Numero de micciones
Volumen de orina
Caractersticas de la orina: olor, turbidez y olor.
las alteraciones de la orina.
f. Evolucin
MENSTRUACIONES
1. En caso de un paciente de sexo femenino precisar:
a. Fecha de menarquia
b. Cambios relacionados con la menarquia
c. Duracin de la menstruacin
d. Alteraciones de la duracin de la menstruacin

en cantidad y peridiocidad
En caso de menalgia precisar:
e. Duracin
f. Caractersticas del olor
En
presencia
de
alteraciones
menstruales precisar:
g. Fecha
h. Otras manifestaciones clnicas relacionadas con
los cambios menstruales
i. Diagnostico y tratamiento
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
b. Manifestaciones
clnicas
menopausia.
c. Tratamiento
d. Evolucin
asociadas
la
con
la
FRIGIDEZ
a. Fecha
c. Otras manifestaciones relacionadas
frigidez
e. Evolucin
DISPAREUNIA
a. Fecha
con la Dispareunia
e. Evolucin
ANEMIA
a. Fecha
con la Anemia
e. Evolucin
AGRANULOCITOSIS
con Agranulocitos
e. Evolucin
PURPURA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Fecha
Manifestaciones semiolgicas
Otras manifestaciones relacionadas con Prpura
Evolucin
NERVIOSO Y MENTAL
EPILEPSIA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Fecha de comienzo
Tipo de convulsiones
Duracin
Relajacin de esfnteres
Tratamiento recibido
Evolucin
MARCHA
1. En caso de alteraciones de la marcha precisar:
a.
b.
c.
d.
Fecha de comienzo
Tipo de marcha
Evolucin
COMA
a.
b.
c.
d.
Fecha y duracin del coma

Evolucin
PARESIA Y PARALISIS
a.
b.
c.
d.
Fecha de comienzo
Tiempo de parepesia o parlisis
Evolucin
PERSONALIDAD
a. Precisar tipo de personalidad
b. Efecto de su personalidad con el medio ambiente
c. Tratamiento recibido
d. Evolucin
1. Alberto F.J. Cormillot. Obesidad, 1977, pp. 32 - 107.
2. Edigio S. Mazzei, Ciril Rozman y col. Semiotcnica y
Fisiopatologa, Buenos Aires, 1977.

a) Cianosis, pp. 86 -106.
b) Color pp. 87 - 93
c) Prurito, pp. 593 - 597
d) Obstruccin Nasal, pp. 122
3.
De Weese Saunder. Tratado de Otorrinolaringologa,

primera edicin, Editorial Interamericana, 1963.
a) Vrtigo, pp. 378 - 393
b) Otitis, pp. 305 - 343
c) Sinusitis, pp. 214 - 226
d) Epistaxis, pp. 183 - 191
4. De William de Muer. Tcnica del examen neurolgico,
1976, pp. 65 -67.

5. Antonio Sanabria y col. Clnica Semiolgica y
Propedutica. Tomo II, Imprenta Universitaria, Caracas,
1974.
a) Tos, pp. 51 - 57
b) Expectoracin, pp. 57 - 63
c) Hemoptisis, pp. 63-69
d) Vmica, pp. 69 - 70
Propedutica. Tomo I, Imprenta Universitaria, Caracas,
1973.
a) Disnea, pp. 89
b) Sncope, pp. 89
c) Edema, pp. 91
d) Dolor Torcico, pp. 84 - 88
e) Palpitaciones, pp. 88 -89
f) Pericarditis, pp. 304 - 308

g) Hemiplejia, pp. 432 - 445
h) Marchas, pp. 445 - 477
i) Coma, pp. 562 - 578
7. Antonio
Sanabria y col. Clnica Semiolgica y

Propedutica. Tomo IV, Imprenta Universitaria, Caracas,
1978.
a) Dolor abdominal, pp. 23 - 33
b) Disfagia, pp. 33-37
c) Aerofagia, pp. 37 - 38
d) Eructo, pp. 38 - 39
e) Hipo, pp. 39 -40
f) Nuseas y vmito, pp. 40
g) Hematemesis melena, pp. 47 -52
h) Pirosis, pp. 52 - 53
i) Apetito, pp. 54 - 56
j) Halitosis, pp. 57 - 59
k) Estreimiento, pp. 59 - 61
l) Diarrea, pp. 63 - 72
m)Disenteria, pp.72 - 76

Propedutica. Tomo III, Imprenta Universitaria, Caracas,
1976.
a) Dolor urinario, pp. 243 - 245
b) Poliuria y oliguria, pp. 206 - 215
c) Hematuria, pp. 215 - 222
d) Anemias, pp. 57 - 63
e) Agranulocitosis, pp. 83 - 94.
9. Dr. J.A. Vallero Nagera. Introduccin a la PSIQUIATRA,
7a. edicin 1974.
10.Rodolfo Q.Pasqualini, Endocrinologa 5 edicin, Tomo
II, Editorial Cientfico Mdica, Madrid, 1973.
a) Pubertad y Menarquia, pp. 964 - 971
b) Menstruacin, pp. 1010 - 1014.
c) Climaterio, pp. 1076 -1082
d) Alteraciones menstruales, pp. 1016 - 1017.
11.Best y Taylor. Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica.

10 Edicin, Editorial Panamericana, Buenos Aires,
1982.
12.Smith Thies. Fisiopatologa, Principios Biolgicos de la
Enfermedad; volumen I, Editorial Mdica Panamericana,
Buenos Aires, 1983.

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RODOLFO PAPA.

obstculo mayor, al darnos cuenta que los estudiantes

dificultades y al interrogar a los mismos estudiantes,

Enseanza y Aprendizaje est en continuo cambio, por lo

conceptos se hicieron praxis en el proceso enseanza que

aprendizaje, le enseanza tena una funcin expositiva e

definicin del proceso enseanza aprendizaje.

aprendizaje basndose en las relaciones del individuo con

Aprendizaje son los cambios cognoscitivos, afectivos y

consecuencia de su interaccin con el medio ambiente

aprendizaje con tcnicas apropiadas, para generar en el

Antecedentes Familiares y los Hbitos Psico-sociales

El estudio de los mecanismos por los cuales se

anatmicas de la enfermedad es lo que se conoce con el

desencadenar enfermedades, que no existe una sola fuerza

enfermedades de agente especfico. En otras enfermedades

resumen, los agentes etiolgicos son muy

diversos, sin embargo, se puede clasificar de acuerdo a su

Las enfermedades infecciosas reconocen como agente

pluricelulares, siendo estos ltimos los ms importantes en

dividen en Gram positivas y Gram negativas.

infiltracin de poli-morfonucleares y edemas del

enzimtico de la clula para su reproduccin, para

bioqumicas de las clulas; ejemplo: ttanos.

inflamatoria, como acontece en la glomerulonefritis

sobre el aparato digestivo y/o expoliando nutrientes y

alcanzar los tejidos y producir respuestas inflamatorias y

AGENTES QUIMICOS Y TOXICOS

trastornos funcionales u orgnicos si actan sobre el

concentracin, del tiempo de accin y de la naturaleza del

De una manera general los cidos producen

importante conocer que estas lesiones de los tejidos al

viciosas que limitan la funcin del rgano.

producidas por: agentes traumticos, variaciones de la

resultando lesiones locales o generales.

hemorragias, choque traumtico, infecciones y embolias

componentes celulares, necrosis celular y excitacin de la

masa de aire con ondas de compresin y descompresin

del nitrgeno del aire en la plasma, que repercute sobre

descompresin origina la formacin de burbujas de

oxgeno y por encima de los 4.000 metros se produce la

disnea, colapso circulatorio y muerte.

4. Ruido: los ruidos excesivos pueden ser lesivos para el

consecuencia de ello se alteran las enzimas celulares y

bioqumicos intracelulares, muchos de ellos an no bien

Las modificaciones del metabolismo graso en su forma

conservndose la diferencia celular, se denominan tumores

denominan tumores malignos.

hormonal (enfermedades asociadas a neoplasias).

donde existen trastornos bioqumicos en el metabolismo de

alteracin de los lpidos es la obesidad; sta tiene casi

individuo; acumulndose grasa en el tejido subcutneo

las protenas podemos mencionar la gota, se produce

circunstancias, estos mismos originan enfermedades que

para explicar lo contrario de la inmunidad; es debida

estos autores hallaron que la primera inyeccin

estancamiento sanguneo en el rea esplcnica. Sus

Llamamos anafilaxia (contrario a la filaxis), a la

incorrectamente empleado, ya que los fenmenos son

despiertan una respuesta inmunolgica en contra de

progenitores caractersticas morfolgicas y psicolgicas.

traducidas generalmente por defectos cuantitativos que

interpersonales y de la adaptacin social y profesional.

descartarse previamente una enfermedad somtica. Son