ANEXOS TRABAJO SOCIAL

HOGAR:
F I C H A

S O C I A L

I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres _________________________________ Edad _______ Religin__________
Fecha de Nacimiento ____________________ Lugar de Nac. ____________ G. de Inst._________
Fecha de Ingreso ____________________ N Expediente ______________ Juzgado __________
Documentos PN ( ) BM ( ) DNI ( ) Ninguno ( ) Telfono ____________________________________
Direccin __________________________________ Referencia ___________________________
II. MOTIVOS DE INGRESO:
Especifique _____________________________________________________________________
III. SITUACIN SOCIO FAMILIAR:
3.1 Composicin Familiar

3.2 Tipo de Familia

3.3 Problemtica Familiar

Nuclear

()

Violencia Familiar ( )

Drogadiccin ( )

Desintegrada

()

Prostitucin

Delincuencia ( )

Reconstruida

()

Otros _______________________________

Otros _______________________

198

()

IV. SITUACIN ECONMICA

199

V. SITUACIN DE SALUD DE LA FAMILIA

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

200

VI. ASPECTO ECONMICO

Observacin
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

VII. DIAGNOSTICO SOCIAL

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

VIII. PLAN DE INTERVENCIN

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Trabajador Social
CASP N

Fecha.......................................

201

HOGAR:

F I C H A

D E

V I S I T A

D O M I C I L I A R I A

1. Datos Generales
Persona Entrevistada

Parentesco

.................................................................................................

Tutelado (a)

.................................................................................................

Direccin

.................................................................................................

Motivo de la Visita

.................................................................................................

Fecha: ........................................

.....................................................................................

Hora: .......................................................................................

2. Situacin Encontrada
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
3. Conclusiones / Sugerencias
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

................................
Trabajador Social
CASP N
202

......................................................
Firma de la Persona Entrevistada

HOGAR
Direccin
I N F O R M E
1.- DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos
Edad
Lugar de Nacimiento
Fecha de Nacimiento
Direccin
Direccin
Grado de Instruccin
Juzgado de Procedencia
Expediente N
Fecha de Ingreso
Fecha de Informe

S O C I A L

I N I C I A L

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

2.- ANTECEDENTES
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
3.- SITUACIN FAMILIAR
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
4.- SITUACIN DE VIVIENDA
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
5.- SITUACIN ECONMICA
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
6.- SITUACIN ACTUAL
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
7.- PRE DIAGNOSTICO SOCIAL
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
8.- RECOMENDACIONES
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Trabajador Social
CASP N
203

HOGAR
Direccin
I N F O R M E

E V O L U T I V O

S O C I A L

1.- DATOS GENERALES

Nombres y Apellidos

Edad

Lugar de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Direccin

Direccin

Grado de Instruccin

Juzgado de Procedencia

Expediente N

Fecha de Ingreso

Fecha de Informe

2.- ANTECEDENTES
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
3.- SITUACIN ACTUAL
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
4.- DIAGNOSTICO SOCIAL
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
5.- RECOMENDACIONES
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

Trabajador Social
CASP N
204

HOGAR
Direccin
I N F O R M E

S O C I A L

F I N A L

1.- DATOS GENERALES

Nombres y Apellidos

Edad

Lugar de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Direccin

Direccin

Grado de Instruccin

Juzgado de Procedencia

Expediente N

Fecha de Ingreso

Fecha de Informe

2.- ANTECEDENTES
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
3.- SITUACIN ACTUAL
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
4.- RECOMENDACIONES
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

Trabajador Social
CASP N
205

HOGAR
Direccin
I N F O R M E

S O C I A L

D E

E X O N E R A C I N

1.-DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos

Edad

Lugar de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Direccin

Direccin

Grado de Instruccin

Juzgado de Procedencia

Expediente N

Fecha de Ingreso

Fecha de Informe

2.- ANTECEDENTES
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
3.- SITUACIN ACTUAL
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
4.- SOLICITUD
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

Trabajador Social
CASP N
206

207

208

Evaluacin de Ingreso

Elaboracin Diagnstico Social

Elaboracin del Plan de Intervencin del usuario

Ubicacin de Familias

Insercin y reinsercin escolar (matriculas, seguimiento escolar, exoneraciones apafa, reunin de padres de familia)

Visitas Domiciliarias

Orientacin y Consejera individual a usuarios

Orientacin y consejera individual a la familia

Orientaciones Grupales a usuarios

Obtencin de documentos personales (partida de nacimiento, boleta militar, DNI)

Orientacin Grupal a familiares

Elaboracin de Programas (Programa Escuela de Padres, Reinsercin, Habilidades Sociales , Padrinazgo, Voluntariado, formativo recreativo,

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Reuniones de Equipo multidisciplinario

Reuniones de Equipo Tcnico

Supervisin para cumplimiento de Rol de Vida Diaria

Capacitaciones internas y externas

Coordinaciones Internas

Coordinaciones Externas (Juzgados, Centros Educativos, Hospitales, Reniec, Polica Nacional, Municipalidades, Ministerios, Defensoras, ONGs,

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Administrativos (estadsticas)

Informes Sociales (inicial, evolutivos, final, de exoneracin)

21.

22.

Sede Central del Inabif, Beneficencias, Empresas Pblicas y Privadas)

Ejecucin de Programas y actividades

14.

espiritual, navidad)

Elaboracin del Plan Anual del rea de Servicio Social

1.

RESEA:

ANEXOS PSICOLOGIA

ESTRUCTURA DE LOS DOCUMENTOS DE PSICOLOGIA

1. EXPEDIENTE DE ESPECIALIDAD

El expediente de especialidad es el documento en el que debemos registrar detalladamente todas

las acciones que se vienen desarrollando con cada albergados.
Este expediente debe mantener una estructura que permita la fcil revisin de las acciones en la
que cada nio, nia y/o adolescente se encuentra participando.
En tal sentido el expediente de especializacin debe estar dividido por pestaas de la siguiente
manera:

a. Primera Pestaa (Informes)

Este debe contener la siguiente documentacin:

Ficha psicolgica de ingreso (Formato A)

Informe Inicial (Formato 1)

Informes evolutivos (Formato 1A)

Planes de intervencin por perfil (Formato 2).

b. Segunda Pestaa (Intervencin psicolgica)

Esta parte debe contener Informacin referente a las intervencin misma de los profesionales
frente al nio, nia y/o adolescente, en la que deber observarse:

Registro de Intervenciones, donde se detalle:

Fecha, observaciones, datos resaltantes de la intervencin, prxima intervencin y

firma del profesional.

c. Tercera Pestaa (Orientaciones y consejeras al tutelado)

Debe contener la informacin sobre la orientacin y/o consejera que se viene realizando con
el tutelado (segn formato 5), en el caso de los hogares con poblacin menores de 7 aos no
se tendr dicha pestaa.

d. Cuarta Pestaa (Orientacin y Consejera a familiares)

Esta debe indicar del mismo modo como se brinda la orientacin y consejera a los albergados,
el tema a tratar, tiempo de duracin, observaciones de la orientacin realizada (segn formato 5).

210

e. Quinta Pestaa (Pruebas psicolgicas)

En esta parte se debe agregar todas pruebas psicolgicas administradas, a nios, nias y/o
adolescente a fin contener toda la informacin relevante.

f.

Sexta Pestaa (anexos)

El rea de psicologa deber anexar todo documentacin relevante en el trabajo con el

albergado y con sus familiares a fin de contar con toda la informacin sobre las acciones que
se vienen realizando con el albergado y sus familiares.

FILE DE PLANES ELABORADOS DE TALLERES, PROGRAMAS Y REGISTRO DE

ACTIVIDADES DE PSICOLOGIA

El rea de psicologa debe contar con un File donde guarde todos los planes de talleres y
programas presentados en el aos el cual deber estar separado por pestaas trimestrales.

REGISTRO DE PRODUCTIVIDAD

En cuanto a las Actividades de productividad de psicologa, cada profesional deber registrar

diariamente su produccin, la cual se remitir trimestralmente por conducto regular al
responsable del rea de psicologa de la Unidad Gerencial de Proteccin Integral. (formato 6)

FILE DE INFORMES DE TALLERES Y PROGRAMAS

Culminado cada taller este debe contar con su informe respectivo el cual ser archivado en el
File de informes de talleres.

En cuanto a los Programas estos si cuentan con una ejecucin que supere los 6 meses,
contendrn informes trimestrales de los avances, y al culminar se realizar el informe
respectivo; los cuales debern se archivados en el file de programas.

211

ESTRUCTURA DE INFORME PSICOLOGICO

(FORMATO 1)

DATOS GENERALES
Nombre

Edad

Lugar y Fecha de Nacimiento

Grado de Instruccin

N de Investigacin Tutelar

Lugar y Fecha de Evaluacin

Examinador

MOTIVO DE INGRESO:

OBSERVACIONES GENERALES DE CONDUCTA:

PRUEBAS PSICOLGICAS APLICADAS:

INTERPRETACIN DE RESULTADOS:

CONCLUSIONES:

DIAGNOSTICO:

RECOMENDACIONES:

FIRMA

212

INFORME PSICOLOGICO EVOLUTIVO

(FORMATO 1A)

DATOS GENERALES
Nombre

Edad

Lugar y Fecha de Nacimiento

Grado de Instruccin

N de Investigacin Tutelar

Fecha de Ingreso

Fecha de Informe

Examinador

MOTIVO DE INGRESO:

ANLISIS EVOLUTIVO:

CONCLUSIONES:

RECOMENDACIONES:

Firma del profesional

213

MEDICIN DE RESULTADOS Y SEGUIMIENTO DEL PLAN DE

INTERVENCIN PSICOLOGICO
(formato 2)

Nombres y Apellidos......................................................................................... Edad...............................

Fecha......................................... Diagnstico..........................................................................................

Objetivos del Plan

214

Estrategia de Intervencin

Metas e Indicadores

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

______________________

ESTRUCTURA DEL INFORME DEL PLAN DE TALLERES, ESCUELA DE PADRES,

ANIMACIN SOCIO CULTURAL
(formato 4)

a. Antecedente

b. Desarrollo de la Actividad

c. Anlisis de los logros

d. Anlisis de Dificultades

e. Conclusiones

f. Anexos (registro de asistencia de sesiones, copia de formatos utilizados en los talleres y

programas con los albergados y/o familiares).

Firma

215

ESTRUCTURA DE LA FICHA DE ORIENTACIN Y CONSEJERIA A

NIOS, NIAS Y/O ADOLESCENTE - FAMILIA
(formato 5)

Fecha: _______________________________ Hora de Inicio: _______________________________

Hora de Trmino: _________________________ N Sesin : _______________________________

Orientacin sobre: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Prxima Consulta: ______________________________

Firma del Profesional

216

ESTRUCTURA DE LA FICHA DE INTERVENCIN PSICOLGICA A

NIOS, NIAS Y/O ADOLESCENTE - FAMILIA
(formato 6)

Fecha: ________________________

Observaciones:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Datos Resaltantes de la intervencin: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Prxima Consulta: ______________________________

Firma del Profesional

217

218

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46

LUNES

Intervencin familiar
Charla
Informes

JUEVES

Evaluacin

E Ch Of It Ep As

VIERNES
E Ch Of It Ep As Rlc Cp Cap Vs Inf Seg If Oc T

Animacin socio cultural

E Ch Of It Ep As Rlc Cp Cap Vs Inf Seg If Oc T

MIERCOLES

E Ch Of It Ep As Rlc Cp Cap Vs Inf Seg If Oc T

MARTES

E Ch Of It Ep As Rlc Cp Cap Vs Inf Seg If Oc T

FECHAS

Orientacin familiar
Orientacin y Consejera
Intervencin Teraputica
Taller
Escuela de padres
Correccin de Pruebas Psicolgicas
Visitas Domiciliarias
Reunin Tcnica
Capacitacin a Personal

NOMBRE Y APELLIDOS Rlc Cp Cap Vs Inf Seg If Oc T

PSICLOGO:
HOGAR:
REPORTE DEL:

GESTIONES

FICHA PSICOLGICA DE INGRESO

(Formato A)

DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres

: ______________________________________________________

Lugar y Fecha de Nacimiento

: ______________________________________________________

Edad

: ______________________________________________________

Grado de Instruccin

: ______________________________________________________

Domicilio

: ______________________________________________________

N de Investigacin Tutelar

: ______________________________________________________

Fecha de Ingreso

: ______________________________________________________

Fecha de entrevista

: ______________________________________________________

Juzgado de procedencia

: ______________________________________________________

Informante

: ______________________________________________________

Psiclogo Responsable

: ______________________________________________________

INFORMACIN
Internamiento Previo a Otra Instituciones

SI

NO

Cuales : __________________________________________________________________________

Tipo de Maltrato recibido:

1. Fsico

SI

NO

Describa: _______________________________________

2. Psicolgico

SI

NO

Describa: _______________________________________

3. Sexual

SI

NO

Describa: _______________________________________

4. Negligencia

SI

NO

Describa: _______________________________________

Indicadores psicolgicos
Temor a padres, madre, hermano, otros familiares subraye el que corresponda.
Angustia, desesperacin.

219

Tristeza, llanto frecuente.

Agresividad y desobediencia. Subraye el que corresponda.
Prdida de inters en sus quehaceres
Sentimiento de desesperanza e impotencia.
Irritabilidad.
Pobre autoestima: Sentimiento de inutilidad, sentimiento de culpa, subraye el que corresponda.
Desconfianza, suspicacia.
Excesiva quietud, falta de actividad exploratoria o conducto motora lenta. Subraye.
Hiperactividad.
Problemas del apetito: disminuido, aumento, otros
________________________________________________________________
Problemas del sueo: disminuido, aumentado, pesadilla, terrores nocturnos, otros
________________________________________________________________
Problemas de eliminacin : Enuresis, encopresis, otros
________________________________________________________________
Problemas de lenguaje : tartamudeo, regresin, otros
________________________________________________________________
Gestos e intentos suicidas: pasados, actuales. Subraye.

Desarrollo Psicomotor (0 a 2 aos)

O

rea de Coordinacin
Normal

Retraso

Riesgo

Retraso

Riesgo

Retraso

rea Social
Normal

220

Riesgo

rea Motricidad
Normal

Retraso

rea de Lenguaje
Normal

Riesgo

Desarrollo Psicomotor (2 a 5 aos)

O

rea de Coordinacin
Normal

Retraso

Riesgo

Retraso

Riesgo

Retraso

rea de Lenguaje
Normal

Riesgo

rea Motricidad
Normal

Escolaridad
Edad de Inicio _________________ Grado aprobado alcanzado _____________________________
Grado(s) repetidos _________________________________________________________________
Desercin escolar Ao ________________ Motivo ________________________________________
Lecto escritura
Lee

SI ( ) NO ( ) Nivel ____________________________________________________

Escribe SI ( ) NO ( ) Nivel ___________________________________________________

rea Sexual
Mestruas (SI) (NO)

Edad Menarqua ________________________________________________

Edad Inicio Primera Relacin Sexual ____________________________________________________

Us Mtodo Anticonceptivo

SI

NO

Cules: ___________________________________________________________________________
An no tuvo Relaciones Sexuales
Ultima Relacin Sexual
Das

Semanas

Meses

Aos

221

Desde la Primera vez Cuntas diferentes parejas sexuales tuviste?

nica

2-3

ms de 3

Y los ltimos 6 meses antes de ingresar?

nica

2-3

ms de 3

Tus parejas han sido nicamente del sexo opuesto?

SI

NO

Tus relaciones sexuales han sido por:

Propia voluntad
Por presin
Por dinero
Otros

especifique ___________________________________________________

Has Tenido Diagnstico de I.T.S

SI

NO

Te embarazaste?

SI

NO

Pensaste en Abortar?

SI

NO

Te presionaron para abortar?

SI

NO

Intentaste abortar?

SI

NO

Se produjo el aborto?

SI

NO

Consumo de sustancias psicoactivas

Cigarro

Edad de I.

Frecuencia

de consumo __________________

Alcohol

Edad de I.

Frecuencia

de consumo __________________

Inhalante

Edad de I.

Frecuencia

de consumo __________________

Marihuana

Edad de I.

Frecuencia

de consumo __________________

PBC

Edad de I.

Frecuencia

de consumo __________________

Otros

Edad de I.

Frecuencia

de consumo __________________

222

Conductas de Riesgo
Robo

Pandillaje

Venta de Droga

Explotacin sexual

DIAGNSTICO PSICOLGICO
Pruebas Administradas
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Interpretacin de los resultados
rea Intelectual
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
rea Emocional
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
rea Organicidad
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

223

Personalidad
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Interpretacin de Entrevista
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
PRESUNCIN DIAGNSTICA
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
DIAGNSTICO DEFINITIVO
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

224

ANEXOS EDUCACION

EXPEDIENTE MATRIZ Y DE ESPECIALIDAD

A.- CONTENIDO DEL EXPEDIENTE MATRIZ AREA EDUCATIVA:

1.- Ficha de Matrcula
2.- Informes del Progreso (Libretas de Evaluacin)
Bimestral, trimestrel, semestral y anual (segn sea el caso)
3.- Ficha Diagnstica de Disturbios del aprendizaje (Anexo 03)
4.- Diagnstico Educativo (Anexo 5)
5.- Ficha de Capacitacin Ocupacional (Anexo 06)

B. CONTENIDOS DEL EXPEDIENTE DE ESPECIALIDAD: AREA EDUCATIVA

PESTAA 1: DIAGNSTICO INICIAL

a) Ficha Diagnstica de Formacin Bsica (Anexo 01)
b) Ficha Diagnstica educativo formativa (Anexo 02)
c) Prueba diagnstica de disturbios del aprendizaje (aplicada)

PESTAA 2: INTERVENCIN EDUCATIVA

a) Diagnstico de conducta social y Educativa (anexo 04)
b) Informe Conductual o Educativo (Anexo 07)
c) Ficha de Registro Conductual del albergado
d) Plan de Trabajo de Talleres, actividades u otros
e) Informes de actividades del Plan de Trabajo.

PESTAA 3: ANEXOS
a) Informes o indicaciones del maestro de la Institucin Educativa
b) Trabajos u otros relevantes del albergado.
c) Informes de asistencia a reuniones con padres de familia o informacin individual del
albergado.
d) Otros

226

FICHA DIAGNSTICO DE FORMACIN BSICA (ANEXO 1)

FASE I

DATOS GENERALES
Nombre

Edad

Lugar y Fecha de Nacimiento

Grado de Instruccin

Expediente

Lugar y Fecha de Evaluacin

Educador responsable

OBSERVACIONES GENERALES:
Formacin personal bsica de higiene y alimentacin:
O

Se interesa por su higiene personal

( ) Siempre

( ) A veces

( ) Nunca

Mantiene limpios sus ambientes

( ) Siempre

( ) A veces

( ) Nunca

Hace buen uso de los servicios higinicos

( ) Siempre

( ) A veces

( ) Nunca

Hace buen uso de los cubiertos

( ) Siempre

( ) A veces

( ) Nunca

Formacin personal bsica en cortesa y buenos modales:

O

Saluda y/o se despide

( ) Siempre

( ) A veces

( ) Nunca

Pide por favor

( ) Siempre

( ) A veces

( ) Nunca

Agradece

( ) Siempre

( ) A veces

( ) Nunca

Se disculpa ante el error cometido

( ) Siempre

( ) A veces

( ) Nunca

Formacin en valores personales y sociales:

O

Miente con facilidad

( ) Siempre

( ) A veces

( ) Nunca

Es solidario o colaborador

( ) Siempre

( ) A veces

( ) Nunca

Respeta los bienes ajenos

( ) Siempre

( ) A veces

( ) Nunca

Tiene vocabulario soez

( ) Siempre

( ) A veces

( ) Nunca

Es tolerante ante el error del otro

( ) Siempre

( ) A veces

( ) Nunca

Interpretacin:

Recomendaciones:

Firma
Educador
227

FICHA DIAGNSTICO EDUCATIVO FORMATIVO (ANEXO 2)

FASE I

DATOS GENERALES
Nombre

Edad

Lugar y Fecha de Nacimiento

Grado de Instruccin

Expediente

Lugar y Fecha de Evaluacin

Educador responsable

OBSERVACIONES GENERALES:
De sus actividades del rol de vida:
O

Cumple con las actividades en el Hogar

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Cumple con las actividades que le son asignadas

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Cuida las instalaciones de su Hogar

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

De sus hbitos de estudio:

O

Asiste a la Institucin educativa con agrado

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Participa en actividades de la IE

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Organiza su tiempo para cumplir con tareas esc.

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Realiza sus tareas voluntariamente

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

De sus capacidades educativas:

O

Demora demasiado para realizar tareas escolar.

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Comunica sus dificultades escolares

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Presenta sntomas de trastornos del aprendizaje

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Necesita apoyo y/o refuerzo escolar

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Interpretacin:

Recomendaciones:

Firma
Educador
228

FICHA PRE DIAGNSTICA DE DISTURBIOS DEL APRENDIZAJE

(ANEXO 3)

Nombre:............................................................

Edad:...............................................................

Hogar:...............................................................

Grado:.............................................................

Institucin Educativa:........................................

Educador:........................................................

Fecha:...............................................................

CARACTERSTICAS DEL COMPORTAMIENTO

I

COMPRENSION AUDITIVA

IV COORDINACION MOTORA
-

Comprendiendo el Significado de la Palabra

1234 5

Cordinacin General

1234 5

Seguimiento de Instrucciones

1234 5

Equilibrio

1234 5

Comprendiendo Discusiones en Clase

1234 5

Destreza Manual

1234 5

Reteniendo Informacin

1234 5

II LENGUAJE HABLADO

V COMPORTAMIENTO
SOCIAL PERSONAL
-

Vocabulario

1234 5

Cooperacin

1234 5

Gramatica

1234 5

Atencin

1234 5

Recuerdo de Palabras

1234 5

Organizacin

1234 5

Contando cuentos, narrando experiencias

1234 5

Situaciones Nuevas

1234 5

Formulando ideas

1234 5

Aceptacin Social

1234 5

Responsabilidad

1234 5

Completar Tareas

1234 5

Tino

1234 5

III ORIENTACION

Juzgando el Tiempo

1234 5

Orientacin Espacial

1234 5

Juzgando Relaciones

1234 5

Conociendo Direcciones

1234 5

(Para ser llenado por el profesional de psicologa)

Categora

reas de Aprendizaje

Conductual
VERBAL

Punt.

Punt.

Punt.

Area

Categora

Total

I- COMPRENSIN AUDITIVA
II- LENGUAJE HABLADO

NO VERBAL

III- ORIENTACIN
IV- COORDINACIN MOTORA
V- COMPORTAMIENTO SOCIO PERSONAL

FIRMA:
229

PRUEBA DIAGNSTICA: TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE (MYKLESBUST)

CARACTERSTICAS DEL COMPORTAMIENTO

I. COMPRENSIN AUDITIVA:
Comprendido el significado de las palabras:
1- Nivel de compresin extremadamente inmaduro
2- No logra captar el significado de las palabras simples .Entiende mal las palabras de su grado
escolar.
3- Buena captacin del vocabulario para su edad y grado escolar
4- Entiende todo el vocabulario superior, entiende muchas palabras abstractas.
Seguimiento de instrucciones:
1. Incapaz de seguir instrucciones, siempre est confundido
2. Usualmente sigue instrucciones simples pero a menudo necesita ayuda personal
3. Sigue instrucciones que son familiares y no complejas
4. Puede recordar y seguir instrucciones extensas
5. Extraordinariamente hbil para recordar y seguir instrucciones.
Comprendido las discusiones en clase: (Consultar al profesor del aula)
1- Incapaz de seguir y entender las discusiones en clase, siempre desatento
2- Escucha pero rara vez entiende bien, su mente deambula frecuentemente
3- Escucha y sigue las discusiones de acuerdo a su edad y grado
4- Entiende bien, se beneficia de las discusiones
5- Participa, demuestra un entendimiento extraordinario de la materia
Retencin Informacin:
1- Carece casi totalmente de memoria, memoria pobre
2- Retiene ideas y procedimientos simples cuando stos son repetidos
3- Retencin normal del material, memoria adecuada para su edad y grado
4- Recuerda informacin de varias fuentes. Buen recuerdo inmediato y retardado (posterior)
5- Memoria superior para detalles y contenido.

II- LENGUAJE HABLADO:

Vocabulario:
1- Siempre utiliza vocabulario pobre, inmaduro
2- Vocabulario limitado, mayormente sustantivos simples, pocas palabras precisas y descriptivas.
3- Vocabulario adecuado para su edad y grado.
4- Vocabulario por encima del promedio, utiliza muchas palabras precisas y descriptivas.
5- Vocabulario superior, siempre utiliza palabras precisas, expresa abstracciones.
Gramtica:
1- Siempre utiliza oraciones incompletas con errores gramaticales .

230

2- Frecuentemente usa oraciones incompletas, numerosos errores gramaticales.

3- Usa la gramtica correcta, pocos errores en el empleo de preposiciones conjugaciones de
verbos y pronombres.
4- Lenguaje oral por encima del promedio ,rara vez comete errores gramaticales.
5- Siempre habla empleando oraciones gramaticales correctas.
Recuerdo de palabras:
1- Incapaz de recordar la palabra exacta
2- A menudo tiende buscar las palabras para expresarse
3- Ocasionalmente busca las palabras correcta, memoria adecuada para su edad y grado
4- Por encima del promedio, rara vez vacila por las palabras
5- Siempre habla bien, nunca vacila o sustituye.
Contando cuentos, narrando experiencias:
1- Incapaz de contar un cuento comprensible
2- Tiene dificultad al relatar ideas en una secuencia lgica
3- Normal, adecuado para su edad y grado
4- Por encima del promedio, emplea secuencia lgica
5- Excepcional, relata ideas en una manera lgica y significativa
Formulando ideas:
1. Incapaz de relacionar hechos aislados
2. Tiene difilcutad al relacionar hechos aislados, ideas incompletas y esparcidas
3. Usualmente relaciona hechos de manera significativa, relaciona hechos adecuadamente para su
edad y grado.
4. Por encima del promedio, relaciona bien las ideas y los hechos
5. Sobresaliente, siempre relaciona a los hechos apropiadamente

III- ORIENTACION:
Juzgando el tiempo
1- Carece de la nocin del tiempo, siempre atrasado, confundido.
2- Concepto del tiempo regular, tiende a perder el tiempo, frecuentemente llega tarde.
3- Concepto del tiempo, normal, adecuado para su edad y grado.
4- Puntual, tarde slo por una buena razn.
5- Hbil en el manejo de horarios, planifica y organiza bien el tiempo.
Orientacin espacial:
1- Siempre confundido, incapaz de orientarse en el patio o en el vecindario
2- Frecuentemente se pierde en alrededores relativamente conocidos.
3- Puede maniobrar en lugares conocidos. Habilidad normal para su edad y grado.
4- Por encima del promedio, rara vez se pierde o cofunde.
5- Se adapta a nuevas situaciones y lugares, nunca se pierde.
Juzgando relaciones (grande, pequeo, cerca, lejos, ligero, pesado)
1- Juicios siempre inadecuados.

231

2345-

Hace juicios elementales con xito.

Hace juicios normales para su edad y grado.
Exacto pero no generaliza a nuevas situaciones.
Juicios extraordinariamente precisos, generaliza a nuevas situaciones y experiencias.

Conociendo direcciones:
1- Muy confundido, incapaz de distinguir derecha-izquierda, norte-sur.
2- Ocasionalmente demuestra confusin.
3- Normal, emplea la derecha-izquierda, rara vez se confunde.
4- Buen sentido de direccin casi nunca se confunde.
5- Excelente sentido de direccin.

IV- COORDINACIN MOTORA

Coordinacin General
1- Mala coordinacin, torpe.
2- Por debajo del promedio, poco diestro.
3- Normal para su edad.
4- Por encima del promedio, ejecuta bien las actividades motoras.
5- Sobresale en coordinacin motora.
Equilibrio:
1- Equilibrio muy deficiente.
2- Habilidad por debajo del promedio, se cae frecuentemente.
3- Habilidad normal para su edad, equilibrio adecuado.
4- Habilidad por encima del promedio en actividad, que requiere equilibrio.
5- Sobresale en equilibrio.
Destreza manual:
1- Muy deficiente en destreza manual.
2- Torpe, por debajo del promedio en destreza manual.
3- Destreza adecuada para su edad, manipula bien.
4- Destreza por encima del promedio.
5- Sobresale, manipula con facilidad equipos nuevos.

V- COMPORTAMIENTO SOCIAL - PERSONAL

Cooperacin:
1- Constantemente interrumpe la clase, incapaz de controlar sus impulsos.
2- Frecuentemente exige atencin, a menudo habla fuera de turno.
3- Espera turno normal para su edad y grado.
4- Por encima del promedio, coopera bien.
5- Excelente habilidad, coopera sin la incitacin de los adultos.
Atencin:
1- Nunca atiende muy distrado.
2- Rara vez escucha, su atencin deambula con frecuencia.

232

3- Su atencin es adecuada para su edad y grado.

4- Atencin por encima del promedio, casi siempre est atento.
5- Siempre est atento a las cosas importantes, atiende durante mucho tiempo.
Organicin:
1- Muy desorganizado, muy dejado.
2- A menudo desorganizado en su modo de trabajar.
3- Mantiene una organizacin normal de su trabajo es cuidadoso.
4- Organizacin por encima del promedio, organiza y termina el trabajo.
5- Muy organizado, termina con los deberes de manera meticulosa.
Situaciones nuevas (fiestas, salidas, paseos, cambios de rutina)
1- Se pone extremadamente excitable, totalmente carente de autocontrol.
2- A menudo reacciona con excesos, le molestan las situaciones nuevas.
3- Se adecuadamente para su edad y grado.
4- Se adapta rpida y fcilmente con confianza en s mismo.
5- Excelente adaptacin, muestra iniciativa e independencia.
Aceptacin social:
1- Es evitado por otros.
2- Es tolerado por otros.
3- Es querido por otros, normal para su edad y grado.
4- Es querido por otros mas de los usual.
5- Es buscado por otros.
Responsabilidad
1- Rechaza responsabilidad, jams inicia actividades.
2- Evita las responsabilidades, aceptacin limitada del rol para su edad.
3- Acepta la responsabilidad, adecuada para su edad y grado.
4- Por encima del promedio en responsabilidad, la disfruta inicia las actividades y se ofrece
voluntariamente.
5- Busca la responsabilidad, casi siempre toma la iniciativa con entusiasmo.
Completa las tareas
1- Nunca termina ni con ayuda.
2- Rara vez termina, an con ayuda.
3- Se desempea normalmente, termina los deberes.
4- Por encima del promedio, termina los deberes sin que se le insista.
5- Siempre termina las asignaciones sin supervisin.
Tino
1- Siempre es grosero.
2- Generalmente no considera los sentimientos de los dems.
3- Tino normal, comportamiento ocasionalmente inapropiado socialmente.
4- Por encima del promedio en tino, comportamiento rara vez inapropiado socialmente.
5- Siempre acta con tino, su comportamiento nunca es apropiado socialmente.

233

DIAGNSTICO DE CONDUCTA EDUCATIVA Y SOCIAL (ANEXO 4)

DATOS GENERALES
Nombre

Edad

Lugar y Fecha de Nacimiento

Grado de Instruccin

Expediente

Lugar y Fecha de Evaluacin

Educador responsable

OBSERVACIONES GENERALES:
De su conducta educativa:
O

Incurre en errores escolares por no prestar atencin

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Tiene dificultades para mantener la atencin

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Parece no escuchar cuando se le habla

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Tiene dificultad para seguir instrucciones

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

No finaliza sus tareas escolares

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Le disgusta desempear tareas que requiere

un esfuerzo mental sostenido

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

De su conducta social:
O

Es irritable, impulsivo

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Perturba a otros nios

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Llora fcil y frecuentemente

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Presenta cambios de humor repentinos

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Hace pataletas. Tiene conductas impredecibles

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Se mueve constantemente

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Se frustra con facilidad.

( ) Siempre ( ) A veces ( ) Nunca

Interpretacin:

Recomendaciones:

FIRMA
234

DIAGNSTICO EDUCATIVO (ANEXO 5)

DATOS GENERALES
Nombre

Edad

Lugar y Fecha de Nacimiento

Grado de Instruccin

Expediente

Lugar y Fecha de Evaluacin

Educador responsable

DIAGNSTICO EDUCATIVO:
O

Grado escolar actual:

( ) 1 ( )2 ( )3 ( ) 4 ( )5 ( )6

Nivel educativo:
( ) Inicial

( ) Primaria

( ) Sin escolaridad
O

( ) Especial

( ) Secundaria

( ) Superior Tcnica

( ) Otros

Proceso de Formacin escolar

( ) Aprobado en todas las asignaturas
( ) Desaprobado en algunas asignaturas. Indicar cules:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
( ) Repitencia de grado escolar. Indicar qu grado(s):
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................

Resultados de la evaluacin final del ao anterior:

( ) aprobado en todos los cursos
( ) desaprobado en algunos cursos
( ) repitente
DIAGNSTICO EN TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE:

(Para volcar informacin emitida por el profesional de psicologa de la Unidad Prestadora de Servicios)
O

Comprensin auditiva

( )puntaje mximo ( )puntaje normal ( )puntaje mnimo

Lenguaje Hablado

( )puntaje mximo ( )puntaje normal ( )puntaje mnimo

Orientacin

( )puntaje mximo ( )puntaje normal ( )puntaje mnimo

Coordinacin motora

( )puntaje mximo ( )puntaje normal ( )puntaje mnimo

Comportamiento socio personal

( )puntaje mximo ( )puntaje normal ( )puntaje mnimo

FIRMA
235

FICHA DE CAPACITACIN OCUPACIONAL EXTERIOR (ANEXO 6)

DATOS GENERALES
Nombre

Edad

Lugar y Fecha de Nacimiento

Grado de Instruccin

Expediente

Lugar y Fecha de Evaluacin

Educador responsable

INFORMACIN GENERAL:
O

Curso - Programa - Taller................................................................................................................

Institucin donde estudi o estudia................................................................................................

Duracin de los estudios ...............................................................................................................

Inicio de Estudios..........................................Trmino de estudios.................................................

Lugar de prcticas .........................................................................................................................

Inicio de prcticas .........................................Trmino de prcticas................................................

Resultados.......................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................

Curso

Institucin
donde estudi
o estudia

Duracin
de los
estudios

FIRMA
236

Lugar donde
practic o
practica

Inicio de
prcticas

Final de
prcticas

ESTRUCTURA DE INFORME CONDUCTUAL O EDUCATIVO (ANEXO 7)

DATOS GENERALES
Nombre

Edad

Lugar y Fecha de Nacimiento

Grado de Instruccin

Expediente

Lugar y Fecha de Evaluacin

Examinador

CONDUCTA / SITUACIN OBSERVADA

INTERPRETACIN

RECOMENDACIONES

Firma
Educador
237

FORMATO CUADERNO DE OCURRENCIAS (ANEXO 8)

HOGAR:.....................................................................................................................................................
CASA (DORMITORIO- AMBIENTE- ETC).................................................................................................
N DE NIOS...................................................FECHA:.............................................................................
RESPONSABLE DEL TURNO:.................................................................................................................

Informacin del aspecto conductual:

(Reporte de situaciones relevantes que requieren atencin)

Informacin del aspecto social:

(Reporte de visitas, obsequios, salidas, actividades sociales y de integracin)

Informacin del aspecto educativo:

(Reporte de tareas, trabajos grupales, indicaciones de los profesores del colegio,
dificultades escolares, etc.)

Informacin del aspecto de salud:

(Reporte de administracin de medicinas, evolucin de enfermedades, signos y sntomas
de enfermedades)

RECOMENDACIONES Y/O SUGERENCIAS:

...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

FIRMA
238

ESTRUCTURA DEL PLAN DE TRABAJO: TALLERES,

ACTIVIDADES U OTROS

Justificacin

Duracin

Responsable(s)

Objetivo General

Objetivo Especfico

Metas

Descripcin y Estrategias

Cronograma Detallado

Recursos Humanos, logsticos y financieros

Evaluacin

ESTRUCTURA DEL INFORME DE TALLERES, ACTIVIDADES U OTROS

DEL PLAN DE TRABAJO
O

Antecedentes

Desarrollo de la actividad

Anlisis de los logros

Anlisis Cuantitativos

Anlisis Cualitativos

Anlisis de dificultades

Conclusiones

Anexos (Registro de asistencia, formatos utilizados en talleres, etc.)

239

240

UPS:

241

Coge cosas ajenas

Tartamudeo

Autoagresin

Agresividad

Insomnio

Enuresis

Pavor nocturno

Episodios convulsivos

Re solo (a)

Habla solo (a)

CONDUCTA ANORMAL

Con sus educadores

Con sus compaeros

Con familiares y apodera.

ES SOCIABLE

Realiza tareas escolares

Participa eventos cultur.

Participa en activid. Recr.

Ordena ambientes utiliz.

Cumple con tareas asign.

ACTIVIDADES

Respeta normas

Practica hbitos aliment.

Practica hbitos de aseo

Comunicacin Verbal

Presentac. Personal

OBSERVAC. PERSONAL

INDICADORES

SIEMPRE CON FRECUENCIA A VECES NUNCA

ENERO

FEBRERO
SIEMPRE CON FRECUENCIA A VECES NUNCA

UPS:
APELLIDOS Y NOMBRES:

SIEMPRE CON FRECUENCIA A VECES NUNCA

MARZO
SIEMPRE CON FRECUENCIA A VECES NUNCA

ABRIL

REGISTRO DE CONDUCTA INDIVIDUAL

(PARA EDUCADORES INTEGRALES)
AO:..................

SIEMPRE CON FRECUENCIA A VECES NUNCA

MAYO

JUNIO
SIEMPRE CON FRECUENCIA A VECES NUNCA

FECHA DE INGRESO:
FECHA DE NACIMIENTO:

242

DIRECTOR (A)
DEL HOGAR

SIEMPRE CON FRECUENCIA A VECES NUNCA

JULIO

* Colaboracin del Hogar Ermelinda Carrera

Coge cosas ajenas

Tartamudeo

Autoagresin

Agresividad

Insomnio

Enuresis

Pavor nocturno

Episodios convulsivos

Re solo (a)

Habla solo (a)

CONDUCTA ANORMAL

Con sus educadores

Con sus compaeros

Con familiares y apodera.

ES SOCIABLE

Realiza tareas escolares

Participa eventos cultur.

Participa en activid. Recr.

Ordena ambientes utiliz.

Cumple con tareas asign.

ACTIVIDADES

Respeta normas

Practica hbitos aliment.

Practica hbitos de aseo

Comunicacin Verbal

Presentac. Personal

OBSERVAC. PERSONAL

INDICADORES
SIEMPRE CON FRECUENCIA A VECES NUNCA

SETIEMBRE

REPRESENTANTE DEL
EQUIPO TCNICO

SIEMPRE CON FRECUENCIA A VECES NUNCA

AGOSTO
SIEMPRE CON FRECUENCIA A VECES NUNCA

OCTUBRE
SIEMPRE CON FRECUENCIA A VECES NUNCA

DICIEMBRE

EDUCADOR RESPONSABLE

SIEMPRE CON FRECUENCIA A VECES NUNCA

NOVIEMBRE