Trauma

La urgencia mdica de hoy

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Septiembre-Diciembre
September-December

2003

Artculo:

Escalas e ndices de severidad en trauma

Derechos reservados, Copyright 2003:

Asociacin Mexicana de Medicina y Ciruga de Trauma, AC

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Artculo de revisin

Vol. 6, No. 3
Septiembre-Diciembre 2003
pp 88-94

Escalas e ndices de severidad en

trauma
Dr. Gerardo Jos Illescas Fernndez*
Palabras clave: Escalas,
evaluacin, ndices, trauma.
Key words: Evaluation, index,
score, trauma.

Resumen
En este trabajo se revisan las escalas e ndices de severidad en trauma ms
comnmente utilizados en el mundo con la finalidad de que el personal prehospitalario y mdico de las salas de urgencia los conozca y aplique para homogeneizar los elementos de valoracin y unificar el lenguaje, lo que permitir incrementar el intercambio de experiencias.

Abstract
The most commonly used worldwide trauma severity indexes and scores are reviewed in this work, for prehospital and emergency room medical personnel to
know and apply them, in order to homogenize evaluation elements unify trauma
language, which will allow to further increasing experience exchange.

88

Introduccin
El manejo del paciente traumatizado supone un reto
importante para los servicios de
:rop
salud,
odarobale
derivadoFDP
principalmente del alto costo que presupone la atencin
VCyed
AS, cidemihparG
de los pacientes
el grave
costo social que tiene la
afectacin de estos pacientes. De ello deriva la imarap
portancia de generar instrumentos que
permitan homogeneizar su evaluacin, manejo y pronstico de
acidmoiB
arutaretiL
vida
y calidad de
vida que:cihpargideM
le espera, lo ms cercano
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
a
la realidad. Los ndices de severidad en trauma
son una serie de escalas para evaluar las alteracio-

sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
nes
fisiolgicas, las anatmicas y la probabilidad de
cihpargidemedodabor
sobrevida
del paciente traumatizado.
Dentro de las principales funciones de este tipo
de escalas estn entre otros:
Cuantificar las lesiones anatmicas y las alteraciones fisiolgicas
Determinar el pronstico de sobrevida
Servir como base para el triage en accidentes
con vctimas mltiples o desastres
Establecer lneas de investigacin clnica
Establecer aspectos epidemiolgicos

edigraphic.com

* Jefe de Urgencias y Atencin Mdica Prehospitalaria del Hospital Obregn. Mdico adscrito al Servicio de Urgencias del Hospital
Mocel. Ex-presidente y Miembro del Consejo Consultivo de la Asociacin Mexicana de Medicina y Ciruga del Trauma.
Direccin para correspondencia:
Dr. Gerardo Jos Illescas Fernndez
Hospital Obregn. Jefatura de Urgencias. lvaro Obregn 125 Colonia Roma. C.P. 06800
Delegacin Cuauhtmoc Mxico, Distrito Federal. E-mail: gerardmd1@aol.com

MG TRAUMA, Vol. 6, Nm. 3, pp 88-94 Septiembre-Diciembre, 2003

Illescas FGJ. Escalas e ndices de severidad en trauma

Cuadro I. ndice de trauma.

Parmetro

Severidad

Regin corporal afectada

Leve
Moderado
Severo
Crtico
Leve
Moderado
Severo
Crtico
Leve
Moderado
Severo
Crtico
Leve
Moderado
Severo
Crtico
Leve
Moderado
Severo
Crtico

Tipo de lesin

Estado cardiovascular

Estado del sistema nervioso central

Estado respiratorio

Establecer programas de evaluacin y control

de calidad de la atencin mdica
Implementar programas de prevencin de accidentes y violencia
En la evaluacin del paciente traumatizado se
comienza con los aspectos prehospitalarios, de
trascendental importancia hoy en da, por la gran
ayuda que proporcionan dando soporte bsico y
avanzado de vida. Las escalas utilizadas en el rea
prehospitalaria mejoran el manejo, a travs de la
correcta interpretacin de los mecanismos productores de lesiones y de las alteraciones anatmicas
y fisiolgicas que se presentan. En este mbito se
utilizan algunos esquemas para priorizar el nivel
de atencin que se requiere como son:
El ndice de trauma
Desarrollado por Kirkpatrick y Youmans en 1971,
y aplicado por Ogawa y Sugimoto para la atencin prehospitalaria en 19741 (Cuadro I).

Cuadro II. ndice de severidad de las lesiones.

Regin corporal afectada

Severidad

Cabeza y/o cuello

Leve
Moderada
Severa sin amenaza para la vida
Severa con amenaza para la vida
Crtica sobrevida incierta
Leve
Moderada
Severa sin amenaza para la vida
Severa con amenaza para la vida
Crtica sobrevida incierta
Leve
Moderada
Severa sin amenaza para la vida
Severa con amenaza para la vida
Crtica sobrevida incierta
Leve
Moderada
Severa sin amenaza para la vida
Severa con amenaza para la vida
Crtica sobrevida incierta
Leve
Moderada
Severa sin amenaza para la vida
Severa con amenaza para la vida
Crtica sobrevida incierta

Trax

Abdomen y/o rganos plvicos

Extremidades y/o pelvis sea

Tegumentos

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TRAUMA, Vol. 6, Nm. 3, pp 88-94 Septiembre-Diciembre, 2003 MG

89
Valor
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5

Illescas FGJ. Escalas e ndices de severidad en trauma

Cuadro III. Clasificacin de campo del traumatizado.

Sistema

Categora 1

Categora 2

Categora 3

Tejidos blandos

Lesiones por arrancamiento,

hemorragia grave incontrolable
Fracturas abiertas, plvicas y
maxilofaciales graves
Lesiones contusas o penetrantes,
en especial cuando exista
hipotensin arterial
lesiones inestables, frecuencia
respiratoria > 30 < 10

Lesin con hemorragia

estabilizada
Fracturas nicas, abiertas
o cerradas
Lesiones que no causen
hipotensin arterial

Lesiones moderadas

Fracturas costales mltiples sin

segmentos sueltos, frecuencia
respiratoria > 20 < 10
Fracturas faciales nicas, sin
afectar va area, arterias o venas
importantes o columna cervical

Sin insuficiencia respiratoria

frecuencia entre 10 y 20

Fracturas
Abdomen
Trax

Cabeza, cuello y Lesiones maxilofaciales graves,

vas respiratorias traumatismo abierto penetrante y
superiores
contuso en cara cuello y columna
cervical; fracturas faciales mltiples
o lesiones que afecten la visin
Neurolgico
Prdida prolongada del conocimiento,
signos de lateralizacin, lesiones
craneales abiertas, parlisis
Signos vitales
Tensin sistlica < de 90,
pulso >100 < 60,
piel fra y/o plida

Cuadro IV. Factor de riesgo por rgano abdominal.

90
rgano lesionado
Pncreas
Colon
Vascular mayor
Duodeno
Hgado
Bazo
Estmago
Rin
Urter
Va biliar extraheptica
Intestino delgado
Vejiga
Hueso
Vascular menor
Diafragma

5
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
1
1
1
1

Corazn
Vascular mayor
Pulmn
Esfago

Factor de riesgo
5
5
4
4

Sin lesin

Contusiones simples, fracturas

nasales

Sin lesin
Tensin sistlica > 100 pulso
entre 60 y 100 piel seca y
caliente

El ndice de severidad de las lesiones

Fue desarrollado por Baker en 1974, tomando como
base la Escala Abreviada de Lesiones ideada por
la Asociacin Mdica Americana, agregando la
cuantificacin de la severidad a cada una de las
regiones corporales. Se suman los cuadrados de
las calificaciones ms altas de las tres regiones
corporales ms afectadas, obteniendo un ndice
crtico. En 1975 Bull sugiere se establezca la dosis
letal 50 para cada grupo de edad y de ah determinar el tipo de atencin que se requiere. En 1976
Moyland seala la cifra de 30 para recibir atencin
especializada de mximo nivel2-4 (Cuadro II).

Factor de riesgo

Clasificacin de campo del traumatizado

Cuadro V. Factor de riesgo por rgano torcico.

rgano lesionado

Prdida pasajera del conocimiento,

o de la orientacin en las tres
esferas
Tensin sistlica > 90 pulso
entre 60 y 100 piel caliente a
ligeramente fra

Fracturas no complicadas

En 1976 el Colegio Americano de Cirujanos destaca

la necesidad de evaluar a los pacientes en el campo
a fin de que reciban la atencin apropiada en el nivel adecuado, para ello disean este esquema que
ha sido mejorado para ser efectivo5 (Cuadro III).

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Escala abreviada de lesiones

Fue publicada en 1971 y sufri varias revisiones que culminan en el ao de 1990 cuando al-

MG TRAUMA, Vol. 6, Nm. 3, pp 88-94 Septiembre-Diciembre, 2003

Illescas FGJ. Escalas e ndices de severidad en trauma

canza la versin ms completa y detallada. Esta

escala contempla lesiones en varias partes del
cuerpo y les asigna valores del 1 al 6 siendo el 1
la lesin menos grave. Actualmente ya no se utiliza aislada sino en conjunto con otras escalas.6,7

Cuadro VI. Escala de coma de Glasgow para el adulto.

Parmetro

Condicin

Apertura ocular

Espontnea
Al estmulo verbal
Al estmulo doloroso
No est presente
Subtotal A
Orientada
Confusa
Inapropiada
Incomprensible
Ninguna
Subtotal B
Obedece rdenes
Localiza el dolor
Flexin de retirada
Flexin forzada
Extensin forzada
Ninguna
Subtotal C
A+B+C

Respuesta verbal

Respuesta motora

Glasgow

Puntuacin
4
3
2
1

ndice de trauma penetrante abdominal (PATI)

5
4
3
2
1

Descrito por Moore y cols. en 1981 y actualizado en 1990 fue diseado exclusivamente para
evaluar lesiones intraabdominales penetrantes
y utilizado posteriormente para establecer los
riesgos postoperatorios en estos pacientes.
Cada rgano abdominal es calificado con un
factor de riesgo (Cuadro IV), la severidad de
lesin de cada rgano, que va del 1 al 5, se
obtiene del AIS. Este factor se multiplica por el
puntaje de cada lesin especfica y la suma de
todos los rganos involucrados nos da el PATI.8,9

6
5
4
3
2
1

Cuadro VII. Escala de coma de Glasgow modificada para pacientes peditricos.

Apertura ocular
Puntuacin
4
3
2
1

91

Mayor de 1 ao

Menor de 1 ao

Espontnea
Al estmulo verbal
Al estmulo doloroso
Sin respuesta

Espontnea
Al gritarle
Al estmulo doloroso
Sin respuesta
Total A

Respuesta motora
Puntuacin
6
5
4
3
2
1

Mayor de 1 ao
Obedece rdenes
Localiza el dolor
Flexin de retirada
Flexin forzada
Extensin forzada
No responde

Menor de 1 ao
Espontneo
Localiza el dolor
Flexin de retirada
Flexin forzada
Extensin forzada
No responde
Total B
Respuesta verbal

Puntuacin
5
4
3
2
1

Mayor de 5 aos
Orientado, conversa
Desorientado, pero conversa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Sin respuesta

De 2 a 5 aos
Palabras apropiadas frases
Palabras inapropiadas
Llanto persistente y gritos
Sonidos guturales

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Sin respuesta

TRAUMA, Vol. 6, Nm. 3, pp 88-94 Septiembre-Diciembre, 2003 MG

Menor de 23 meses
Sonrisa
Llanto controlable
Llanto incontrolable y gritos
Sonidos guturales, agitacin o
hipotona
Sin respuesta
Total C

Illescas FGJ. Escalas e ndices de severidad en trauma

La suma de 25 es el lmite por debajo del cual

es de esperarse pocas complicaciones posoperatorias.
ndice de trauma penetrante torcico (PTTI)
El concepto del ndice abdominal de Moore y
cols. son aplicados a heridas torcicas por IvaCuadro VIII. Trauma Score.
Parmetro
Frecuencia
respiratoria

Esfuerzo
respiratorio
Tensin arterial
sistlica

92

Llenado capilar

Glasgow

Trauma score

Condicin

Puntuacin

10 a 24 por minuto
25 a 35 por minuto
mayor de 36 por minuto
1 a 9 por minuto
Ninguna
Subtotal A

4
3
2
1
0

Normal
Retraccin
Subtotal B

1
0

90 mmHg o mayor
70 a 89 mmHg
50 a 69 mmHg
0 a 49 mmHg
Sin pulso
Subtotal C
Normal
Retardado
Ausente
Subtotal D
14 a 15
11 a 13
8 a 10
5a7
3a4
Subtotal E
A+B+C+D+E

4
3
2
1
0
2
1
0

tury y cols. El riesgo asociado a cada rgano se

establece en el cuadro V. Al igual que en el ndice abdominal, este riesgo se multiplica por la
severidad de las lesiones. Las limitaciones de
ambos ndices se superan al combinar ambos
para evaluar heridas toraco-abdominales.10
Escala de coma de Glasgow
Fue desarrollada por Teasdale y Jennet en 1974
para cuantificar el nivel de conciencia posterior
al trauma craneoenceflico.10,11 Consta de tres
parmetros: la mejor respuesta motora como
funcin del sistema nervioso central, la mejor
respuesta verbal como reflejo de la integracin
del sistema nervioso central y la apertura ocular
como funcin del tallo cerebral (Cuadro VI).
La interpretacin de esta escala es de la siguiente manera:
14 a 15 normal
8 a 13 grave
3a7
crtico
Recientemente se ha propuesto una modificacin para la valoracin de esta escala en pacientes peditricos, que ha permitido su aplicacin en estos grupos de edades y de esta manera homogeneizar la terminologa.12 Estas modificaciones se presentan en el cuadro VII.
Trauma score

5
4
3
2
1

Champion y cols, introducen en 1981 una escala basada en la severidad de la lesin correlacionada con la evolucin del paciente. Las variables a evaluar son: frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio, tensin arterial sistlica, el
llenado capilar y la valoracin de la escala de

Cuadro IX. Trauma score revisado.

Puntuacin

Tensin arterial sistlica

4
3
2
1
0

Menor de 89 mmHg
76 a 89 mmHg
50 a 75 mmHg
1 a 49 mmHg
0

Frecuencia respiratoria

Glasgow

10 a 29 por minuto
mayor a 29 por minuto
6 a 9 por minuto
1a5
0

13 a 15
9 a 12
6a8
4a5
3

edigraphic.com

MG TRAUMA, Vol. 6, Nm. 3, pp 88-94 Septiembre-Diciembre, 2003

Illescas FGJ. Escalas e ndices de severidad en trauma

Glasgow.13 Una valoracin de trauma score de

12 o menos debe ser transportado a un centro
de trauma para su ptima atencin (Cuadro VIII).
Trauma score revisado
Debido a que algunos de los componentes del
Trauma score eran difciles de evaluar y que esta
escala subestimaba severidad del traumatismo
craneoenceflico se desarroll esta escala revisada.14 Sus componentes fueron determinadas
por regresin logstica y nicamente se tomaron en cuenta los valores de tensin arterial sistlica, frecuencia respiratoria y la ponderacin
de la valoracin de Glasgow (Cuadro IX).

Cuadro X. Escala CRAMS.

Parmetro

Condicin

Circulacin

Normal
Ligeramente afectada
Severamente afectada
Normal
Ligeramente afectada
Severamente afectada
Normal
Ligeramente afectada
Severamente afectada
Normal
Ligeramente afectada
Severamente afectada
Normal
Ligeramente afectada
Severamente afectada

Respiracin
Abdomen
Motricidad
Lenguaje

Puntuacin
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0

CRAMS
Se considera un mtodo simple para categorizar a pacientes en trauma mayor o trauma menor. Esta escala toma su nombre del acrnimo
de los componentes a evaluar.15 Su principal
ventaja es la simplicidad y la facilidad para aplicarla en el nivel prehospitalario (Cuadro X). Los
parmetros marcan que una puntuacin menor
de 9 es relacionada con trauma mayor y una de
9 o ms se relaciona con trauma menor.
Trauma score peditrico
Es desarrollado bsicamente como una herramienta de triage para pacientes peditricos traumatizados y consta de seis parmetros con tres
calificaciones posibles (Cuadro XI). Los elementos a evaluar son: el tamao del paciente, la permeabilidad de la va area, el estado de conciencia, la tensin arterial sistlica, la presencia
de fracturas y la presencia de lesiones cutneas.16 Para su interpretacin se indica que un
trauma score peditrico menor de 8 requiere de
la atencin en un centro de trauma peditrico,
cuando es mayor de 8 puede ser atendido en
otra unidad hospitalaria peditrica.
El principal objetivo de revisar las escalas e ndices de severidad de trauma y aquellos que se
relacionan es lograr que el personal de atencin
mdica prehospitalaria y el personal mdico de
las salas de urgencia los conozca y aplique, con
la finalidad de hablar un lenguaje comn que
permita, en primer lugar mejorar la calidad de

Cuadro XI. Trauma score peditrico.

Parmetro

+2

+1

-1

Tamao
Va area

Nio y adolescente
Normal

Beb
Intubacin o cricotoma

Estado de conciencia

Alerta

Lactante
Asistida con cnula y
necesidad de O2
Prdida del estado de alerta y
obnubilacin
51 a 90 mmHg, pulsos
carotdeo y femoral palpables

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Tensin arterial sistlica Mayor de 90 mmHg,

presencia de pulsos
perifricos, buena perfusin
Fracturas
Ninguna
Lesiones cutneas
No visibles

Estado de coma
Menor de 50 mmHg, o sin pulso

Simples, cerradas
Expuestas o mltiples
Contusiones, abrasiones simples Prdida de tejido o heridas
o laceraciones menores de 7 cm penetrantes

TRAUMA, Vol. 6, Nm. 3, pp 88-94 Septiembre-Diciembre, 2003 MG

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Illescas FGJ. Escalas e ndices de severidad en trauma

atencin del paciente y, en segundo lugar, que

se pueda intercambiar informacin y experiencias entre hospitales que laboran con este tipo
de pacientes.

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