Guia de Practica Clinica de Cirugia Menor en Atencion Primaria. 2010 PDF

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Gua de prctica clnica de ciruga menor

en Atencin Primaria
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AUTORES
M. Paz Blanco Franco
Pediatra del Centro de Salud de Villablino. Len
Emilia Bruzos Gonzlez
Enfermera del Centro de Salud de Villablino. Len
Luis Arturo Canedo Canedo
Enfermero del Centro de Salud del Puente Domingo Flrez. Len
M. ngeles Gonzlez Fernndez
Responsable de Enfermera de Equipos de la Gerencia de Atencin Primaria El Bierzo. Len
M. Fernanda Martnez Quiroga
Mdico de Familia del Centro de Salud Ponferrada II. Len
Ana Isabel Martnez Villanueva
Mdico de Familia del Centro de Salud de Villafranca del Bierzo. Len
Jos Antonio Montaa Delgado
Mdico de Familia del Centro de Salud de Toreno. Len
Consuelo Pol Carballo
Mdico de Familia del Centro de Salud de Cacabelos. Len
Pedro Manuel Snchez Ingelmo
Enfermero del Centro de Salud de Bembibre. Len
M. Dolores Vzquez Colinas
Enfermera del Centro de Salud Ponferrada I. Len
Juan Garca Antonio.
Cirujano responsable de ciruga menor del rea de Salud El Bierzo. Len
REVISORES EXTERNOS
Rosana del Amo Lpez
Sociedad Castellano y Leonesa de Medicina de Familia y Comunitaria (SOCALEMFYC)
Rabwan Abou-Assali Boasly
Sociedad Espaola de Medicina General (SEMG)
Jos Herrero Roa
Sociedad Espaola de mdicos de AP (SEMERGEN)
Pilar Trigueros Aguado
Asociacin de Enfermeria Comunitaria
COORDINACIN
Esther Merayo Fernndez
Directora de Enfermera de la Gerencia de Atencin Primaria El Bierzo. Len
Servicio de Programas Asistenciales
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Junta de Castilla y Len

Gerencia Regional de Salud
Realizacin editorial: Gerencia Regional de Salud
Depsito Legal:
Imprime:
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Nuestro agradecimiento a
Mercedes Gonzlez Garca, Tcnico de Salud del rea de Palencia
por su opinin sobre el alcance de esta gua.
A Alser Gonzlez Martnez, Catedrtico de Lengua Espaola,
por la revisin lingstica del texto
A nuestras familias
por el tiempo que no les hemos dedicado
A nuestros compaeros de los Equipos
por su esfuerzo en la tarea asistencial durante nuestras ausencias
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PRESENTACIN ..................................................................................................................................13
1 INTRODUCCIN...................................................................................................................................15
Justificacin..............................................................................................................................................15
Objetivos de la Gua. ..............................................................................................................................15
Elaboracin de la Gua. ..........................................................................................................................16
2 LA CIRUGA MENOR EN ATENCIN PRIMARIA. ........................................................................19
Definicin.................................................................................................................................................19
Ventajas de la implantacin de la ciruga menor en Atencin Primaria.........................................19
Poblacin Diana. .....................................................................................................................................20
Criterios de inclusin .............................................................................................................................20
Criterios de exclusin.............................................................................................................................20
Situaciones especiales: pacientes anticoagulados y/o antiagregados. ...........................................21
Actividades..............................................................................................................................................21
Algoritmo de actuacin. ........................................................................................................................25
3 PROCEDIMIENTOS EN CIRUGA MENOR. .....................................................................................27
Aspectos generales .................................................................................................................................27
Higiene quirrgica..........................................................................................................................27
Preparacin del campo quirrgico ...............................................................................................27
Anestesia ..........................................................................................................................................28
Suturas..............................................................................................................................................31
Procedimientos quirrgicos bsicos.....................................................................................................34
Exresis de lesiones superficiales .................................................................................................34
Extirpacin de lesiones subcutneas............................................................................................36
Incisin y drenaje de abscesos cutneos. .....................................................................................37
Ciruga ungueal .........................................................................................................38
Extraccin granuloma por cuerpo extrao. ...............................................................41
Reconstruccin desgarro lbulo pabelln auricular...................................................41
Ciruga destructiva de lesiones superficiales .............................................................43
Seguimiento y tratamientos postquirrgicos ...................................................................46
Curas postoperatorias de la herida quirrgica...........................................................46
Analgesia. ..................................................................................................................47
Profilaxis antibitica..................................................................................................47
Drenajes .....................................................................................................................47
Retirada de sutura .....................................................................................................47
Complicaciones postoperatorias .................................................................................48
Planes de cuidados estandarizados ...................................................................................51
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NDICE
4 EVALUACIN DE LA GUA..............................................................................57
5 ANEXOS................................................................................................................59
Anexo I: Preparacin para procedimientos invasivos menores
en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales
y/o antiagregantes plaquetarios. ............................................................................59
Anexo II: Anamnesis preoperatoria. ......................................................................60
Anexo III: Informacin previa a la intervencin quirrgica..................................61
Anexo IV: Documento de consentimiento informado............................................63
Anexo V: Derivacin al servicio de ciruga menor. ...............................................64
Anexo VI: Hoja de intervencin. ...........................................................................65
Anexo VII: Hoja informativa para el paciente despus de la intervencin ............66
Anexo VIII: Protocolo de recogida y envo de muestras
a Anatoma Patolgica. ..........................................................................................67
Anexo IX: Hoja de peticin de estudio
a Anatoma Patolgica (Mod. AP-45) ...................................................................68
Anexo X: Limpieza y esterilizacin del instrumental............................................69
Anexo XI: Caractersticas de los anestsicos locales ms usados...........................70
Anexo XII: Infraestructura para la prctica de ciruga menor
en Atencin Primaria.............................................................................................71
6 BIBLIOGRAFA. ...................................................................................................75
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ABREVIATURAS
AH
AP
CM
CS
EAP
GAP
GP
GPC
HC
NANDA
NIC
NOC
RCP
Atencin Hospitalaria
Atencin Primaria
Ciruga Menor
Centro de Salud
Equipo de Atencin Primaria
Gerencia de Atencin Primaria
Gestin por Procesos
Gua de Prctica Clnica
Historia Clnica
North American Nursing Diagnosis Association
Nursing Intervention Classification
Nursing Outcomes Classification
Resucitacin Cardiopulmonar
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PRESENTACIN
Con la finalidad de aumentar la accesibilidad y la calidad de los servicios de salud a la
poblacin, la ciruga menor fue incluida como prestacin sanitaria del SNS en el mbito de Atencin Primaria en 1995. El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, que
establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud incluye la ciruga menor en los servicios de Atencin Primaria, que contiene la realizacin de procedimientos teraputicos o diagnsticos de baja complejidad y mnimamente invasivos, con bajo riesgo de hemorragia, que se practican bajo anestesia local y que no
requieren cuidados postoperatorios, en pacientes que no precisan ingreso, conforme a
los protocolos establecidos y la organizacin propia de cada servicio de salud.
En Castilla y Leon, las intervenciones de ciruga menor forman parte de la actividad habitual de los Equipos de Atencin Primaria, aunque cuando su organizacin
deba de adaptarse localmente a cada contexto en cada una de las reas de Salud. Si
bien se trata de una actividad consolidada resulta oportuno y pertinente establecer
las pautas cientfico-tcnicas y los procedimientos generales, y actualizar y poner al
da los criterios de calidad, as como homogeneizar todas las actividades asistenciales y de apoyo encaminadas a la realizacin de la ciruga menor en atencin primaria. Este es el objetivo que se persigue con la publicacin de esta gua, en la que, en
todo caso, se han incluido los procedimientos quirrgicos en la actividad asistencial
de los centros de salud.
Esta gua obedece a la respuesta favorable que ha tenido la implantacin de la ciruga menor en atencin primaria, dotando a los profesionales de una mayor capacidad
resolutiva, mejorando la relacin mdicopaciente y prestigiando, sin duda, la actuacin
de los profesionales de Atencin Primaria, tanto del mdico de familia (o pediatra), como de la enfermera/o. Forma parte de un proyecto ms global, en el que se incluye la
elaboracin de guas de prctica clnica, como herramienta de ayuda clnica, inicindose por aquellos procesos que por su elevada incidencia o prevalencia son frecuentes
y cotidianos en la actividad del profesional de Atencin Primaria.
En su elaboracin, se han tenido en cuenta ante todo criterios de seguridad del
paciente, eficacia y calidad cientfico tcnica. Constituye una ayuda para el profesional de Atencin Primaria y, as mismo, incide positivamente en la satisfaccin de
los usuarios con la Atencin Primaria de Salud.
En definitiva, se trata de una herramienta valiosa para el profesional, diseada
por un grupo de profesionales con amplia experiencia en ciruga menor, a los que
queremos agradecer su dedicacin, especialmente al grupo de trabajo del rea de
Ponferrada, as como tambin a todos los profesionales de las sociedades cientficas
que han participado, directamente o como revisores, en la presente gua.
Francisco Javier lvarez Guisasola

Consejero de Sanidad de la Junta de Castilla y Len
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INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
La elaboracin de esta gua se justifica por la existencia de patologas susceptibles de ser resueltas mediante tcnicas de ciruga menor (CM) en Atencin
Primaria (AP).
La existencia de una Gua de Prctica Clnica (GPC) en CM aportar importantes ventajas a los profesionales al orientarles en el manejo ptimo de estos procedimientos, as como en la utilizacin adecuada de los recursos sanitarios disponibles. Los usuarios se beneficiarn de una atencin homognea y
de calidad contrastada. Adems para el sistema sanitario se convertir en una
prestacin muy eficiente.
La presente gua va destinada a todos los profesionales implicados en las
diferentes actividades que supone la realizacin de la CM en el Centro de Salud (CS):
-
Mdicos.
Pediatras.
Enfermeros.
Auxiliares de enfermera.
OBJETIVOS DE LA GUA
OBJETIVO GENERAL
Dotar a los profesionales de Atencin Primaria de una herramienta til para la toma de decisiones al planificar y realizar la ciruga menor , con el fin de que se convierta en una prestacin de calidad que supere las expectativas de los usuarios.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Establecer los criterios de inclusin y exclusin.
2. Enumerar las diferentes actividades a llevar a cabo.
3. Homogeneizar todas aquellas actividades asistenciales y de apoyo encaminadas a la realizacin de la CM en AP.
4. Proponer unos criterios que nos permitan evaluar la aplicacin y utilidad
de la gua.
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Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria
ELABORACIN DE LA GUA
Esta gua de prctica clnica en ciruga menor ha sido elaborada por profesionales asistenciales, mdicos/as y enfermeros/as, que forman el grupo de
Gestin por Procesos (GP) de la Gerencia de Atencin Primaria (GAP) del rea
El Bierzo y el responsable de ciruga menor del rea.
Este grupo, constituido en el ao 2005 para impulsar la Metodologa de
Gestin por Procesos, a instancia de la Direccin General de Asistencia Sanitaria, inicia la elaboracin de esta gua en el ao 2006.
Se elabor un primer documento borrador que, tras ser presentado y validado en el seno de la Comisin de Calidad de rea en diciembre 2006, fue enviado a la Direccin Tcnica de Atencin Primaria que la remiti a las sociedades cientficas que se relacionan:
- SocalemFYC (Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina de Familia y
Comunitaria).
- SEMG (Sociedad Espaola de Mdicos Generales y de Familia).
- SEMERGEN (Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria).
- Asociacin de Enfermera Comunitaria.
- Sociedad Espaola de Enfermera Familiar y Comunitaria.
El presente documento, que recoge la nueva versin de la gua, incorpora las
recomendaciones realizadas por estas sociedades cientficas.
Las fotografas incluidas han sido obtenidas por los autores en distintas intervenciones realizadas, a excepcin de las que corresponden a la numeracin siguiente:
- 4.5.8.10.13.15, procedentes de Ciruga Menor y Procedimientos en Medicina de Familia.Autor Jos M Arribas Blanco. Jarpyo Editores S.A. Madrid 2000.
- 7. Suturas, procedente de Manual de suturas. rea cientfica Menarini.
Editado por Laboratorios Menarini, S.A. www.formacionsanitaria.com.
Los miembros del grupo de elaboracin de la gua, declaran no incurrir en
ningn posible conflicto de intereses. Ninguno ha recibido remuneracin alguna por su participacin en este proyecto.
Esta gua se ha realizado como documento de apoyo al Proceso de Ciruga
Menor en Atencin Primaria, elaborado por este mismo grupo de trabajo.
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Introduccin
Su contenido debe ser revisado y actualizado peridicamente para recoger

las innovaciones derivadas de la constante evolucin de la prctica y el conocimiento clnicos. El grupo elaborador considera vlido un perodo de cuatro
aos para su primera revisin.
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LA CIRUGA MENOR EN
ATENCIN PRIMARIA
1.DEFINICIN
La ciruga menor incluye una serie de procedimientos quirrgicos sencillos

y de corta duracin, realizados sobre tejidos superficiales o estructuras fcilmente accesibles, bajo anestesia local y con escaso riesgo, en los que no se esperan complicaciones intra ni post-operatorias importantes, y susceptibles de
ser asumidos con los medios disponibles en Atencin Primaria.
Procedimientos incluidos en CM en AP
- Exresis de lesiones cutneas superficiales no sospechosas de malignidad.
- Extirpacin de lesiones subcutneas.
- Incisin y drenaje de abscesos cutneos.
- Ciruga ungueal.
- Extraccin de granuloma por cuerpo extrao.
- Reconstruccin desgarro lbulo pabelln auricular.
- Ciruga destructiva de lesiones superficiales (criociruga y electrociruga).
2.VENTAJAS DE LA IMPLANTACIN DE LA CM EN AP
La resolucin de patologas mediante la aplicacin de tcnicas de CM en AP
aporta importantes ventajas a los usuarios, a los profesionales y al propio sistema sanitario:
- Los usuarios obtienen un tratamiento adecuado a sus necesidades en un
ambiente ms accesible, con muy pocas demoras y sin desplazamientos
innecesarios.
- Los profesionales sanitarios de AP suelen percibir esta actividad como un
factor de motivacin profesional gracias a su mayor capacidad resolutiva,
al refuerzo de su relacin con los pacientes y a la diversificacin de su
prctica diaria.
- Para el sistema sanitario, el buen resultado de esta ciruga, con menor coste que los tratamientos hospitalarios, la convierte en una prestacin sanitaria de eficiencia contrastada, aliviando la presin y listas de espera en
otros niveles de atencin.
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3. POBLACIN DIANA
Todas las personas del rea de Salud.
4. CRITERIOS DE INCLUSIN
Paciente que presente alguna de las patologas susceptibles de ser tratadas mediante tcnicas de CM.
Patologas susceptibles de ser tratadas con CM en AP

- Lesiones cutneas no sospechosas de malignidad (verrugas, papilomas, fibromas, nevus)
- Lipomas.
- Quistes epidrmicos.
- Onicocriptosis (uas incarnadas).
- Onicogrifosis.
- Cuerpo extrao en piel y tejido subcutneo.
- Abscesos.
- Desgarro en el lbulo del pabelln auricular.
5. CRITERIOS DE EXCLUSIN
No debern ser asumidos en AP los siguientes supuestos:
- Cuando las lesiones sobrepasen la epidermis en zonas anatmicas de alto riesgo (regin parotdea, arco zigomtico, regin retroauricular, borde
interno del codo, cara anterior del codo, cara ventral de la mueca, prpados, etc)
- Antecedentes de alergia a los anestsicos locales utilizados habitualmente.
- Sospecha de malignidad de la lesin.
- Antecedentes de cicatrices queloides.
- Existencia de coagulopatas.
- Presencia de patologas crnicas no compensadas o insuficientemente estudiadas.
- Pacientes terminales.
- Ausencia de consentimiento informado.
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La ciruga menor en Atencin Primaria
- Enfermedad Vascular Perifrica severa para la prctica de ciruga ungueal

en AP.
- Patologas que aun siendo susceptibles de incluir en el servicio, debido a
su tamao o extensin se aconseja derivar a Atencin Hospitalaria (AH).
6. SITUACIONES ESPECIALES
PACIENTES ANTICOAGULADOS Y/O ANTIAGREGADOS
La toma de anticoagulantes orales o antiagregantes plaquetarios no supone
una contraindicacin a la hora de programar una intervencin de CM en el
mbito de la AP. Se debe tener en cuenta la suspensin de estos frmacos previa a la ciruga, segn la pauta recogida en el Anexo I.
7. ACTIVIDADES
A. CAPTACIN
Consulta por parte del paciente y/o tutor, de patologa susceptible de ser tratada con CM o hallazgo casual por parte del sanitario.
B. VALORACIN INICIAL
Diagnostico inicial de la patologa y valoracin de la indicacin de CM en AP.
C. INFORMACIN AL PACIENTE
El paciente y/o el tutor, en caso de tratarse de un menor de edad o persona con alteracin del rea cognitiva, sern informados, utilizando un lenguaje comprensible, tanto de la patologa detectada como de la posibilidad
de ser abordada mediante tcnicas de CM realizadas en el propio Centro de
Salud.
D. ANAMNESIS PREOPERATORIA
En el caso de que el paciente acceda a la resolucin de su patologa en AP se
realizar un cuestionario encaminado a detectar la presencia de supuestos que
contraindiquen la misma (Anexo II).
E. ENTREGA DE LA HOJA INFORMATIVA Y DEL MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Resulta inexcusable para toda intervencin la obtencin del consentimiento

informado expreso del paciente o de los padres/tutores legales de los menores e incapaces. Los requisitos legales exigen su obtencin por escrito y despus
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de ofrecer al paciente una informacin detallada de todos los aspectos que puedan condicionar su decisin.
Es conveniente completar la informacin verbal facilitando un documento
escrito de informacin quirrgica general (Hoja informativa previa a la intervencin. Anexo III).
Se entregar el documento de consentimiento informado (Anexo IV), aclarando que se trata de una premisa medico-legal sin la cual no se puede llevar
a cabo la intervencin. Se explicar que se debe leer con detenimiento y se mostrar nuestra disponibilidad para aclarar cualquier duda que se plantee.
F. DERIVACIN AL SERVICIO DE CM
El profesional que solicita la intervencin debe remitir al equipo/responsable
de CM la Hoja de derivacin (Anexo V), a travs del rea administrativa.
G. PROGRAMACIN DE LA INTERVENCIN
El responsable del servicio de CM del Equipo de Atencin Primaria (EAP) recibir y valorar la Hoja de derivacin con el fin de planificar la agenda del servicio, asignando la fecha y hora de la intervencin.
En la planificacin de la agenda se considerarn una serie de criterios de
oportunidad para optimizar los recursos disponibles:
-
Urgencia de la intervencin.
Duracin de las intervenciones.
Afinidad de patologas.
Ciruga sucia tras ciruga limpia (nunca al revs).
H. CITACIN DEL PACIENTE

Los servicios administrativos del CS comunicarn al paciente el da y la hora
asignados para la intervencin, recordndole que debe traer firmado el documento de consentimiento informado.
I. RECEPCIN E INTERVENCIN DEL PACIENTE
- Identificacin del paciente.
- Presentacin del equipo quirrgico.
- Valoracin de la patologa y comprobacin de la idoneidad de las circunstancias clnicas del paciente. En caso de desestimarse la intervencin:
Se concertar una nueva cita.
Se derivar de nuevo a su mdico.
- Realizacin del procedimiento quirrgico.
- Informacin a los familiares acerca de la intervencin.
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J. CUMPLIMENTACIN DE LA HOJA DE INTERVENCIN

Con fines clnicos, evaluadores, docentes y medico-legales conviene realizar un
registro de intervenciones comn para todo el equipo. Lo ms funcional es disponer de un Libro de Intervenciones en la sala de ciruga donde se recojan los
datos mnimos de cada intervencin: Datos de los profesionales, datos del paciente, fecha de la intervencin, incidencias intraoperatorias El libro dispondr de hojas autocopiativas de manera que una de las copias quedar en l mientras que la otra ir destinada a su archivo en la Historia Clnica (HC) del paciente.
K. ENTREGA DEL PLAN DE CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Al finalizar la intervencin se informar al paciente y/o familiares, de forma
verbal y/o por escrito (Anexo VII), de las recomendaciones postoperatorias
que se deben seguir para la ptima recuperacin:
- Autocuidados.
- Tratamiento farmacolgico que proceda.
- Pauta de la primera revisin.
L. SOLICITUD DE ESTUDIO ANATOMOPATOLGICO
1. Envo de la muestra:
En el caso de que sea preciso estudio anatomopatolgico, se enviar la muestra
al Servicio de Anatoma Patolgica, observando las normas establecidas en el
protocolo de recogida y envo de muestras (Anexo VIII). La muestra ir acompaada de la Hoja de peticin de estudio a Anatoma Patolgica (Anexo IX).
2. Recepcin del informe:
Tras la recepcin del informe del estudio anatomopatolgico, el mdico informar al paciente del resultado. Si el informe anatomopatolgico correspondiera a una patologa no abordable en AP se remitir para su valoracin a AH.
M. MANTENIMIENTO DE LA SALA DE INTERVENCIN E INSTRUMENTAL DE CM
Tras la intervencin se proceder a la limpieza de la sala de CM, reponindose todo el material fungible utilizado durante la misma.
El instrumental se limpiar y esterilizar segn protocolo (Anexo X).
N. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
En funcin de la patologa intervenida y la tcnica empleada se pautarn revisiones por parte del profesional sanitario.
O. ALTA Y REGISTRO EN LA HISTORIA CLNICA
Una vez resuelta la patologa que origin la inclusin en el servicio de CM y
las posibles complicaciones, se proceder al alta del paciente.
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En la hoja de evolucin de la historia clnica, se registrarn todas las actividades realizadas desde la primera consulta (motivo de consulta, exploracin,
pruebas complementarias, impresin diagnstica), hasta el alta por curacin
(incluyendo los cuidados postoperatorios si estos hubieran sido necesarios) o
la derivacin a atencin hospitalaria por cualquiera de los motivos previstos.
Se recogern en la historia clnica del paciente todos los documentos generados como consecuencia de su inclusin en el servicio de ciruga menor:
-
Anamnesis preoperatoria.
Consentimiento informado.
Copia de la hoja de Intervencin.
Informe de anatoma patolgica.
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8. ALGORITMO SERVICIO
CIRUGA MENOR EN AP
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PROCEDIMIENTOS
EN CIRUGA MENOR
1. ASPECTOS GENERALES
A. HIGIENE QUIRRGICA
El principal objetivo de la asepsia en ciruga es evitar la infeccin de la herida
quirrgica. Para ello se deben respetar ciertas precauciones universales de proteccin en toda intervencin.
Aunque a la hora de intervenir slo se use una simple bata de consulta limpia pero no estril (para proteger la piel y ropa de fluidos orgnicos o soluciones desinfectantes), debern usarse sin excepcin guantes estriles, mascarilla
y gafas para proteger la piel y mucosas de salpicaduras accidentales. Si se interviene a un portador conocido de hepatitis o VIH el uso de doble guante reduce a la mitad el inculo en caso de pinchazo.
La correcta colocacin de los guantes, tocando slo su parte interior para
no romper la esterilidad externa, debe ser precedida de un lavado de manos
con jabn quirrgico. En CM no es necesario el cepillado quirrgico convencional hasta el antebrazo. nicamente frotando toda la superficie de las manos al menos tres veces en un periodo de dos minutos (rutina de Ayliffe) es
suficiente.
B. PREPARACIN DEL CAMPO QUIRRGICO
1. Preparacin de la piel
- Piel sin pelo:
Limpiar con solucin salina fisiolgica y secar con gasa estril.
Pincelar la zona a intervenir con torunda de gasa, montada en pinza de
Pean, impregnada en antisptico de eleccin: povidona yodada 10% o
clorhexidina, mediante un movimiento en espiral desde el centro a la
periferia, cubriendo un rea mayor que el orificio de un pao fenestrado.
- Piel con pelo:
Cortar el pelo a ras de piel con una tijera de Mayo y slo en la zona de
la intervencin. Retirar los pelos cortados ayudndonos de papel adhesivo (esparadrapo o film transparente). Inmovilizar el resto de pelo
que moleste con vaselina o esparadrapo.
Evitar el rasurado. Si es imprescindible, usar una maquinilla desechable sin araar la piel. No rasurar las cejas.
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A continuacin proceder del mismo modo que en la piel sin pelo descrito anteriormente.
2. Paeado del campo quirrgico
- Colocar un pao fenestrado de papel impermeable
estril y desechable, preferiblemente adhesivo a la
piel para fijarlo, haciendo coincidir la abertura con la
zona cutnea a intervenir.
- En su defecto, delimitar la zona a intervenir ordenando en torno a ella varios paos estriles normales
ayudndonos de pinzas de campo.
1. Campo quirrgico delimitado

con pao fenestrado
3. Exposicin del instrumental estril

Sobre una superficie auxiliar, preferiblemente mesilla con ruedas, se coloca un
pao estril normal y se deja caer sobre l directamente de los envases protectores el material previsto para la intervencin que va a ser usado de forma inmediata evitando su contaminacin.
No se debe emplear el instrumental contenido en bolsas abiertas o rotas.
1. Instrumental ciruga ungeal
2. Instrumental ciruga general
ANESTESIA
El uso de anestsicos locales permite un control completo del dolor durante el
acto quirrgico. Para la prctica de CM en AP pueden utilizarse tres modalidades de anestesia: tpica, infiltracin local y el bloqueo nervioso (troncular).
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Procedimientos en ciruga menor
1. Anestesia tpica
Es til para anestesiar una pequea zona de piel o mucosa.
Existen en el mercado preparados especficos para distintos usos:
- Aerosol de lidocana al 10% para piel: Se aplican 3-5 pulverizaciones sobre la zona y tiene un periodo de latencia de 3-5 minutos.
- La crema EMLA (mezcla de lidocana 25% y prilocana 25%) aplicada
con un apsito oclusivo plstico 45-90 minutos antes del procedimiento,
resulta eficaz para intervenir directamente sobre pequeas reas de piel
(inferiores a 5x5 cm).
- Sprays refrigerantes de cloruro de etilo: Permiten realizar una anestesia
cutnea de corta duracin por fro, suficiente para intervenciones superficiales y rpidas (afeitado, puncin, etc). Se aplican varias pulverizaciones hasta que la zona tome un aspecto blanquecino, procediendo entonces a la manipulacin.
2. Anestesia por infiltracin local
El agente anestsico se infiltra extravascularmente en los tejidos cutneo y subcutneo de la zona a intervenir mediante varias inyecciones. Acta inhibiendo la excitacin de las terminaciones nerviosas.
Se suelen utilizar anestsicos del tipo amino-amidas por su menor potencialidad alergnica (Anexo XI):
- Lidocana, de baja potencia y accin corta.
- Mepivacana al 1 2%, la ms usada por su potencia y duracin intermedias.
La cantidad necesaria depende de la extensin y la duracin del procedimiento, pero nunca se debe sobrepasar la dosis mxima.
Podemos usar anestsico con vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000) en
aquellos procesos que sean muy sangrantes, teniendo en cuenta que en este
caso el inicio del efecto es ms lento pero tambin ms prolongado.
Su empleo estara contraindicado en dedos, nariz, oreja, pene y aquellas
zonas cutneas marginales con riesgo de necrosis.
Tcnica de infiltracin
La primera puncin se realiza introduciendo una aguja de insulina perpendicular a la piel. Se forma entonces un primer habn drmico o subdrmico con
1-2 c.c. del anestsico. A partir de ese punto se practica la infiltracin subcutnea para lo que se puede utilizar una aguja ms larga introducida a travs del
habn inicial.
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Esta segunda infiltracin se puede hacer de tres maneras en funcin de la lesin:

- Lineal con puntos imbricados: cada infiltracin se
realiza a continuacin de la anterior.
- Angular: con un solo pinchazo se reparte el anestsico por zonas a modo de abanico.
4. Tcnica infiltracin angular
- Perifocal: dando varios pinchazos alrededor de la

lesin.
Para cada insercin de la aguja debe aprovecharse toda su longitud infiltrando a medida que se avanza o se
retira la aguja. Al mismo tiempo por cada insercin de
la aguja debemos aspirar para asegurarnos de que no
hemos pinchado un vaso.
5. Tcnica infiltracin perifocal
3. Bloqueo nervioso (anestesia troncular)

Se inyecta el anestsico en algn punto del trayecto del nervio cutneo que inerva la zona. Tiene la ventaja de que disminuye la tumefaccin de la zona y el efecto es ms duradero, pero por el contrario puede producirse un dao neural directo y el efecto anestsico se tarda ms tiempo en alcanzar.
Este mtodo se utiliza en los bloqueos digitales: Se infiltra anestsico sin vasoconstrictor mediante una aguja fina en la cara lateral de la falange proximal del
dedo, llegando al periostio e infiltrando primero el plano profundo, repitiendo el
proceso en la otra cara del dedo. En este caso el efecto tarda 10-15 min.
6 a y b.
Tcnica
de infiltracin
troncular
en dedo
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4. Consideraciones generales sobre la anestesia en CM

- Explicar al paciente el procedimiento y preguntarle por posibles alergias.
- Usar una jeringa adecuada para la aguja que vamos a utilizar.
- Cargar personalmente la jeringa con el anestsico.
- Aspirar antes de inyectar.
- Mantener contacto verbal y visual continuo con el paciente para detectar
precozmente las reacciones adversas.
- Esperar entre 10 y 15 min. para iniciar la intervencin. La causa ms comn de fallo en el efecto de la anestesia es la impaciencia.
- Tener siempre dispuesto el equipo de resucitacin cardiopulmonar (RCP).
C. SUTURAS
En la mayora de los procedimientos que realizamos en ciruga menor finalizamos el acto quirrgico bien cauterizando la zona sangrante con bistur elctrico, bien con una sutura quirrgica.
Conocido el concepto de que suturar es aproximar tejidos de las mismas
caractersticas con el fin de que cicatricen correctamente, recordamos los principios generales sobre la sutura en ciruga menor :
- Disminuir la tensin de la herida antes de cerrarla mediante diseccin
dermo-grasa con tijera o bistur.
- Cerrar por planos en heridas profundas o en caso de que existan espacios
muertos.
- Aplicar la tensin adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos.
- Conseguir una buena eversin de los bordes.
- Colocar el nmero mnimo de puntos que consiga una buena aproximacin de los bordes y elimine los espacios muertos.
- La tcnica de anudado de eleccin en ciruga menor es la instrumental,
con porta agujas y agujas curvas, que supone la primera lazada doble (nudo de cirujano) y la siguiente lazada en sentido contrario a la anterior reforzndola y sin crear aumento de tensin. El nudo se dejar a uno de los
lados de la herida quirrgica.
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1. Tipos de hilo de sutura recomendados en CM

A. No reabsorbibles:
Para suturas cutneas o mucosas que vayan a ser retiradas y para fijacin de
drenajes a piel.
- Naturales: Seda de numeracin variable.
La eleccin del calibre del hilo de seda se har en funcin de la zona anatmica a suturar y de la tensin a la que se ver sometido. Se elegir el calibre mnimo posible buscando el equilibrio entre su resistencia y su secuela esttica. Sirva de gua la siguiente sugerencia:
En sutura de cuero cabelludo: Seda 2/0 y 3/0.
En cuello y cara: Seda 4/0 a 6/0.
En trax, abdomen, espalda y extremidades: Seda 3/0 y 4/0
- Sintticos:
Poliamida: Ethylon y Nylon
Polipropileno: Prolene
Se recomienda un calibre para suturas en cuello y cara de 4/0 a 6/0, y para trax, abdomen, espalda y extremidades 3/0 y 4/0.
B. Reabsorbibles:
Para suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutneo.
- Sintticos
Poliflactn 910: Vicryl
cido poligliclico: DexonII
El calibre recomendado es 3/0 y 4/0.
2. Tipos de suturas
La ms empleada es la sutura discontinua, en la que cada punto es realizado independientemente del siguiente, repartindolos uniformemente a lo largo de la
herida quirrgica. Se recomienda este tipo de sutura por sus caractersticas:
- Ms facilidad para distribuir la tensin.
- Favorece el drenaje de la herida.
- Ms facilidad para retirar los puntos.
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Los tipos de punto ms recomendados en ciruga menor son:

-
Punto simple.
Punto simple con el nudo enterrado. Se realiza con hilo reabsorbible.
Punto de colchonero vertical.
Punto de colchonero horizontal.
Punto simple
Punto colchonero vertical
Punto colchonero horizontal

7. Tipos habituales de suturas
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2. PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS BSICOS

A. EXRESIS DE LESIONES SUPERFICIALES
1. Escisin cilndrica (Punch)

Indicaciones
Tcnica que, por medio de un sacabocados (instrumento que consta de mango y un extremo de corte circular de 2 a 8 mm de dimetro), permite conseguir
una muestra de la piel que profundiza hasta la hipodermis.
Tcnica
Tras la desinfeccin y la anestesia de la zona hasta la dermis profunda, el punch se
aplica de forma perpendicular con movimientos rotatorios hasta alcanzar el tejido
subcutneo. Tras la hemostasia se sutura y se enva la pieza a anatoma patolgica.
2. Tcnica de escisin tangencial

Indicaciones
Se trata de una tcnica rpida y sencilla indicada en las
lesiones sobreelevadas o excrecentes de pequeo tamao como: queratosis seborreicas, acrocordones, moluscum contagiosum y verrugas filiformes.
Tcnica
1. Estabilizar la piel con los dedos ndice y pulgar de la
mano no dominante y en direccin perpendicular a
las lneas de tensin cutnea.
8. Esquema de escisin tangencial
9a y b. Escisin
tangencial
de un acrocordn
2. Realizar corte perpendicular a la base de la lesin y

paralelo a la piel (afeitado), eliminando slo las capas
superficiales de la piel.
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3. Tcnica de escisin fusiforme

Indicaciones
La escisin fusiforme es la tcnica ms utilizada e idnea para la eliminacin
de lesiones dermatolgicas superficiales tales como nevus, dermatofribromas,
fibroma blando, y quistes.
Tcnica
1. Diseo de la escisin: Se dibuja una elipse cutnea que cumpla las siguientes caractersticas: El eje mayor de la elipse debe medir 3 veces el dimetro trasversal.
El ngulo de sus extremos no ha de ser
mayor de 30 para evitar en la sutura la
aparicin de orejas de perro. Ha de
existir un margen entre la lesin y el borde cutneo de la incisin de 2mm. El eje
mayor del huso debe seguir las lneas de
tensin cutnea.
10. Tcnica de escisin fusiforme
2. Incisin cutnea superficial: Se realiza

con la punta del bistur, tensando la piel, a lo largo de todo el huso que se
va a extirpar y afectando a toda la profundidad para evitar bordes irregulares. La incisin se hace dando un corte limpio, no serrando, cogiendo el
mango del bistur como un lpiz y realizando traccin con los dedos de la
mano no dominante, siguiendo la lnea pintada del diseo.
3. Escisin en bloque: Se practica una incisin profunda en forma de cua con
el filo del bistur hasta alcanzar la hipodermis, traccionando el tejido con
mosquito o pinzas con dientes. Completada la diseccin, se elimina la lesin
en bloque.
11. Tcnica escisin

fusiforme de nevus
12. Tcnica escisin
fusiforme de quiste
epidrmico.
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4.Tcnica de curetaje
Indicaciones
Enucleacin de verrugas, moluscum contagiosum, millium, queratosis seborreica, granuloma por cuerpo extrao, etc.
Tcnica
1. Tensar la piel y aplicar el borde cortante de la cureta a la
base de la lesin, realizando un movimiento de palanca
que despega la lesin.
13. Tcnica de curetaje
2. Si se realiza raspado, se tomar la cureta como un lpiz

y se efectuarn movimientos tangenciales firmes, rpidos y hacia abajo.
14. Curetas
15. Tcnicas de extirpacin por curetaje
B. EXTIRPACIN DE LESIONES SUBCUTNEAS

Indicaciones
Extirpacin de lipomas y quistes epidrmicos (quistes sebceos, triquilmicos,
milios y dermoides).
Tcnica extirpacin estndar habitual
1. Infiltrar anestesia local de forma perifocal sin pinchar el quiste.
2. Incisin superficial: Se seguir el huso cutneo, sin pinchar la cpsula del quiste.
3. Escisindiseccin de la cpsula: Con una pinza de diseccin se toma el borde de la piel que nos ayuda a diseccionar, despegando la cpsula progresi-
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vamente con el borde curvo de las tijeras. Se debe proceder con cuidado en
la diseccin y eliminacin de adherencias, procurando retirar el quiste entero con toda su cpsula.
16. Extracin de quiste epidrmico
C. INCISIN
Y DRENAJE DE ABSCESOS CUTNEOS
Introduccin
Los abscesos cutneos son acumulaciones de material purulento que pueden
aparecer en cavidades cutneas o en cavidades producidas por las destruccin infecciosa de los tejidos (absceso perineal, panadizo, fornculo). El tratamiento es la incisin y drenaje.
Tcnica quirrgica
1. Localizacin del absceso por fluctuacin.
2. Infiltrar con anestsico local en la lnea de incisin y 1 cm. por fuera del borde perifrico.
3. Realizar una incisin amplia usando un bistur n 11 en la zona de mayor
fluctuacin en sentido de las lneas de tensin.
4. Desbridar el interior del absceso con el dedo, una pinza Kocher o la tijera.
5. Presionar toda la periferia para facilitar el drenaje y explorar la cavidad.
6. Limpieza y desinfeccin del espacio con suero fisiolgico o agua oxigenada
hasta conseguir que drene el lquido lo ms limpio posible.
7. Lavado final con povidona yodada.
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8. Colocar drenaje:
- En pequeos abscesos: tira de gasa de 1-2 cm de ancho impregnada con
povidona yodada.
- En abscesos mayores: tubo de Penrose, tejadillo, dedo de guante.
9.Aplicar apsito voluminoso con elevada capacidad de absorcin.
D.CIRUGA UNGUEAL
1. Drenaje de hematoma subungueal

Son ms frecuentes en los dedos de las manos a consecuencia de traumatismos directos. La tensin producida por la acumulacin de sangre entre la lmina y el lecho es la responsable del intenso dolor, que se reducir significativamente tras su evacuacin.
Debe tenerse en cuenta el traumatismo por si fuese necesaria una valoracin radiolgica para descartar posibles fracturas en las falanges.
La tcnica de drenaje del contenido hemtico no precisa anestesia y se realizar de la siguiente manera:
1. Limpieza y asepsia de la zona con povidona yodada.
2. Practicar dos orificios en la lmina ungueal mediante el empleo de una
aguja biselada de 09x25, girndola lentamente hasta llegar al hematoma. Otra opcin puede ser mediante un clip metlico de papelera
incandescente (se calentar con un mechero sujetndolo con una pinza
Kocher), aplicado directamente sobre la ua. El clip ir disolviendo la
lmina hasta llegar al hematoma.
3. Una vez drenado el hematoma se tapar el dedo con un apsito estril.
2. Paroniquia
17. Paroniquia
Se trata de una infeccin bacteriana de entrada cuticular,

con frecuencia secundaria a manicuras agresivas y a la
onicofagia.
Mediante la aplicacin de calor hmedo se puede promover su abscesificacin y drenaje espontneos producindose un alivio inmediato de las molestias.
Slo si el dolor o la coleccin purulenta son excesivos
se opta por realizar una pequea incisin de drenaje con
un bistur del n 11, paralela al margen ungeal, previa
anestesia digital.
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3. Panadizo
La infeccin localizada en el pulpejo del dedo da lugar a un dolor intenso por
el acmulo de pus en un espacio cerrado. Adems, si se deja evolucionar puede dar lugar a complicaciones potenciales (linfangitis u osteomielitis), por lo
que se hace necesario el drenaje quirrgico precoz, aparte de un tratamiento
antibitico sistmico.
La incisin y drenaje no deben hacerse en la superficie palmar del pulpejo,
sino en su cara lateral, en la zona de mxima fluctuacin. Posteriormente se deja un drenaje de gasa para garantizar la evacuacin completa de la cavidad.
4. Avulsin ungueal
La separacin de la lmina ungueal de su lecho y su extirpacin completa estar indicada en las onicomicosis extensas sin respuesta a terapia antifngica,
en las deformidades ungueales excesivas (onicogrifosis) y en los arrancamientos traumticos incompletos.
Tcnica
1. Tras el bloqueo anestsico del dedo se colocar un torniquete en la base del
mismo, mediante una banda elstica (compresor) que permitir un procedimiento exange.
2. La ua se despega del lecho introduciendo un mosquito cerrado entre ambos y abriendo sus ramas en el interior.
3. Despus se sujeta con una pinza gruesa (Kocher) por uno de sus laterales y
se elimina traccionando hacia el lado contralateral.
4. El lecho ungueal sangrante se tapona con un apsito estril que evite su adherencia al lecho de la herida, y se cierra con un vendaje compresivo, recomendando la elevacin del miembro durante las primeras horas posteriores
a la intervencin a fin de evitar un excesivo sangrado.
5. Onicocriptosis
Se define como el crecimiento o enclavamiento de la ua en el epitelio circundante. Tambin se conoce con el nombre de ua incarnada o uero. La localizacin ms frecuente suele ser el primer dedo de los pies. Con frecuencia
la zona suele presentar infeccin activa por lo que se recomienda tratamiento
con antibioticoterapia oral y antispticos tpicos previos a la intervencin.
Tcnica
1. Bloqueo anestsico del dedo a intervenir.
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2. Antes de la intervencin se realizar un corte de la ua al ras del hiponiquio y, si el grosor de la ua es considerable, se recomienda fresar toda la
placa a fin de que la incisin de sta sea ms fcil.
3. Se proceder a la exanguinacin del dedo y la aplicacin de un torniquete hemosttico de manera que el paciente sangre lo menos posible. Esto se realiza
elevando el pie del paciente y aplicando presin circunferencial mediante un
compresor que se fijar posteriormente en la base del dedo mediante un kocher o porta-agujas. Esta isquemia se puede mantener aproximadamente unos
15 minutos.
4. Iniciamos la intervencin procediendo a la avulsin parcial de la ua. Puede ayudarnos el marcar con un rotulador dermogrfico la porcin lateral a
eliminar, que deber ser paralela al eje longitudinal de la placa ungueal. Se
inicia el corte de la ua desde el borde distal al proximal con el bistur con
el corte mirando hacia el cielo. Seguimos avanzando y pasamos por debajo
de la cutcula hasta llegar a la matriz. Notaremos una disminucin de la resistencia al avance del bistur, seguido de una resistencia final repentina al
topar con el cndilo dorsal proximal de la primera falange. Posteriormente
procedemos a despegar la lmina del lecho ungueal y los tejidos adyacentes. Por ltimo traccionamos de la parte de la ua seccionada
con ayuda de un kocher o porta. Se aconseja realizar esta operacin mediante un giro suave en direccin del borde ungueal
intervenido.
5. Una vez extrada la espcula se procede al legrado o curetaje de la matriz, lecho y canales ungueales. Para asegurarnos de
que no queda ningn resto de matriz debemos llegar a raspar
el periostio de la falange. Luego se limpian bien los restos de
tejido desbridado con suero fisiolgico, se desinfecta y por ltimo se retira el torniquete, comprobando que la circulacin
vuelve a la normalidad (el dedo recupera la temperatura y coloracin normales).
6. Con frecuencia podemos encontrar tejido de granulacin exuberante en el reborde ungueal afecto. Procederemos entonces a
su extirpacin realizando una incisin en cuarto de naranja.
7. La unin de la ua con el rodete ungueal se puede hacer simplemente con adhesivos cutneos. En caso de haber realizado la
extirpacin del tejido de granulacin puede ser precisa la sutura con seda para aproximar el rodete ungueal a la ua.
18. Tcnica de ciruga
onicocriptosis.
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E. EXTRACCIN DE GRANULOMA POR CUERPO EXTRAO

Definicin
Reaccin granulomatosa en tejido subcutneo alrededor de un cuerpo extrao
que, con el paso del tiempo, puede encapsularse o incluso infectarse y producir un absceso.
Tcnica
1. Presentacin de la lesin: granuloma elevado sobre la epidermis.
2. Infiltracin de la anestesia de forma perifocal.
3. Se realiza una incisin amplia que cubra toda la zona elevada.
4. Con pinzas de diseccin o hemostticas se extrae el cuerpo extrao.
5. Con cucharilla se hace curetaje de la base del granuloma para su limpieza y
as evitar que queden restos de material contaminado.
6. Lavar con suero a chorro.
7. Suturar con puntos simples dejando suficiente distancia entre ellos para drenar una posible infeccin si se produjera.
F. RECONSTRUCCIN DEL LBULO DE LA OREJA
Introduccin
El desgarro del lbulo de la oreja suele producirse por un traumatismo agudo
crnico relacionado con el uso de pendientes. Tambin se han sealado algunos factores predisponentes, como pueden ser: las infecciones repetidas, la
reaccin alrgica causada por el material de los pendientes, un agujero de localizacin baja, el grosor del lbulo (grosores menores de 4 mm. tienen una
mayor probabilidad de desgarro), y la edad avanzada del paciente.
Tipos de desgarros
Se pueden clasificar en dos grupos:
- Desgarro incompleto
- Desgarro completo.
En cualquier caso la indicacin de ciruga correctora es esttica y debe individualizarse.
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Procedimiento quirrgico
1. Colocar al paciente en decbito supino, con la cabeza ladeada y taponar el
conducto auditivo con una gasa, para evitar la invasin hemtica.
2. Infiltracin de anestesia a ambos lados del desgarro. Otra opcin es infiltrar
el pabelln completo mediante bloqueo auricular.
3. Incisin. Vara segn el tipo:
a) Desgarro incompleto. Se realiza refrescamiento de los bordes, mediante escisin simple, utilizando pinza de diseccin y bistur. Cuando el
desgarro es amplio, presentando un pequeo puente de tejido remanente en la parte inferior del lbulo, se secciona y se corrige como los
desgarros completos.
b) Desgarro completo. Se realiza una escisin en forma de V invertida para refrescamiento de los bordes, con bistur tijera recta, despegando
posteriormente los bordes de la piel 1 2 mm. en ambos lados para prevenir la muesca en el borde inferior del lbulo.
4. Para finalizar se sutura el lbulo por su cara anterior y posterior en direcciones perpendiculares.
Con esta tcnica no se conserva el agujero del pendiente, que deber ser reperforado.
Consideraciones
- Una larga sutura longitudinal puede contraerse en la cicatrizacin y provocar una muesca en el borde del lbulo.
- No se puede reperforar hasta pasadas seis semanas despus de la correccin
quirrgica.
- El paciente debera evitar los pendientes pesados durante seis semanas despus de la reparacin.
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19. Tcnica quirrgica reconstructora del lbulo de la oreja.
G. CIRUGA DESTRUCTIVA DE LESIONES SUPERFICIALES
1. Criociruga
La criociruga (destruccin de lesiones cutneas mediante su congelacin brusca) supone un tratamiento eficaz y sencillo que no precisa anestesia ni suturas,
indicado en lesiones benignas superficiales como verrugas, moluscum contagiosum, pequeos acrocordones y queratosis seborreicas. Al no obtenerse espcimen para examen histolgico debe evitarse siempre que exista duda de
malignidad en la lesin a tratar.
El agente crioterpico ms utilizado es el nitrgeno lquido con el que se alcanza una temperatura de -195C (temperaturas inferiores a -20C se consideran letales para la piel). Otros agentes crioterpicos consisten en mezclas voltiles (por ejemplo el dimetilter-propano: Histofreezer) que tras su
aplicacin producen, mediante evaporacin, una baja congelacin suficiente para la destruccin de ciertas lesiones.
La tcnica es muy simple y consiste en tocar la lesin con una torunda de algodn impregnada en nitrgeno lquido (el dimetilter-propano se suministra
con sus propios aplicadores desechables terminados en una torunda de foam o
algodn). Las torundas deben aplicarse verticalmente sobre la lesin para concentrar la temperatura ms baja posible sobre su punta hasta conseguir un bloque de congelacin cutneo que abarque la lesin y 1-2 mm de piel sana circundante. La zona congelada se blanquea y as debe mantenerse durante 30-90
segundos segn la lesin sea ms o menos superficial. Cuanto mayor sea el tiempo y la presin ejercida con la torunda, ms profunda ser la congelacin. Tras
la descongelacin aparece una flictena dermo-epidermica y posteriormente se
produce una pequea costra bajo la que se reepiteliza la zona en 10-14 das sin
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dejar cicatriz evidente. Tras este perodo se puede replantear una nueva aplicacin si la respuesta fue parcial.
Durante la aplicacin el paciente experimenta solamente una ligera sensacin de quemazn que suele acentuarse durante la descongelacin.
2. Electrociruga
Los bistures elctricos transforman la energa elctrica de la red en calor, por
la resistencia de los tejidos al paso de la corriente. Segn la longitud de onda
de la corriente se consiguen diferentes aplicaciones:
- Electrodesecacin: Destruccin de lesiones superficiales.
- Electrocoagulacin: Hemostasia de tejidos sangrantes.
- Electroseccin: Corte de lesiones sobreelevadas o pediculadas en la superficie cutnea.
Para la ciruga cutnea se emplean aparatos monopolares que disponen de
un electrodo teraputico (mango con cabezales intercambiables) y de un electrodo de dispersin (placa) que, colocada en alguna zona distante del cuerpo
del paciente, cierra el circuito. Todos los modelos tienen un selector de frecuencia que modifica la onda para producir las distintas modalidades de terapia y un
selector de intensidad de corriente para regular el efecto producido.
Indicaciones
Seccin, exresis, destruccin celular o corte de lesiones cutneas benignas (fibromas blandos, puntos rub, nevus araneus, verrugas, granuloma pigeno,
etc.) y hemostasia de puntos sangrantes (electrocoagulacin).
Contraindicaciones
- Nunca utilizarlo como mtodo de tratamiento en lesiones con sospecha de
malignidad o en lesiones pigmentadas sin un diagnstico previo de certeza.
- No se debe utilizar si el paciente es portador de marcapasos externo a demanda o en presencia de alteraciones del ritmo cardiaco de cualquier tipo.
No son contraindicaciones
- Dentaduras no removibles metlicas (puentes fijos, implantes).
- Prtesis metlicas (clavos, tornillos).
- Dispositivos intrauterinos.
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Precauciones
- Retirar todo objeto metlico en contacto con la piel.
- No emplear antispticos combustibles.
- Uso de guantes intactos.
- Uso de mascarillas para evitar la inhalacin de humos potencialmente infecciosos.
Procedimiento
- Electrodesecacin: Esta tcnica no debe utilizarse si existen dudas sobre la naturaleza de la lesin a destruir, ya que no permite la obtencin de muestras
de tejido para su posterior anlisis. Se realiza con un electrodo amplio, en
forma de bola, con el que se recorre la superficie de la lesin lentamente, sin
presionar, produciendo un dao muy superficial en los tejidos. Cuando la
lesin burbujea o cambia de color, se elimina el tejido necrosado frotando
con una gasa. Posteriormente se realizan curas hmedas hasta la reepitelizacin de la zona sin secuelas.
- La electroseccin se realiza con electrodos en forma de asa o aguja con los que
se corta el cuello de la lesin.
- La electrocoagulacin de vasos sangrantes es la tcnica ms cmoda y eficaz de hemostasia quirrgica. La forma correcta de detener el sangrado es
la coagulacin indirecta del punto sangrante aplicando la corriente a travs
de una punta fina de una pinza de Adson o de un mosquito, destruyendo
muy selectivamente el lecho quirrgico para no interferir en la cicatrizacin normal.
20. Equipo de electrociruga con varios tipos de cabezales
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3. SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTOS POSTQUIRRGICOS

No finaliza el proceso, y por ello el paciente no recibe el alta, hasta que la cicatrizacin de la herida quirrgica se ha producido y se han resuelto las posibles complicaciones.
En el periodo postoperatorio se abordar la resolucin de las siguientes necesidades:
A. CURAS POSTOPERATORIAS DE LA HERIDA QUIRRGICA
- Una vez finalizada la sutura de la herida, hay que proceder a la retirada y
limpieza de los posibles restos hemticos que queden sobre la superficie suturada de la herida con suero fisiolgico, e impregnar posteriormente la sutura con povidona yodada.
- Es conveniente aislar la sutura del exterior durante las primeras 24-48 horas
mediante la colocacin de un apsito estril, en especial aquellas heridas que
se sitan en zonas de rozamiento o con posibilidad de contaminacin. La herida se mantendr limpia y seca, cubierta con apsito. Si el apsito se manchase de sangre, deber sustituirse por otro limpio previa limpieza de la herida con povidona yodada.
- En ocasiones, es necesario realizar un vendaje compresivo cuando existe riesgo de hemorragia y/o inmovilizar con una frula si la herida se encuentra situada en una zona de elevada traccin, como ocurre en las extremidades.
- Trascurridas las primeras 24-48 horas de la sutura se ha de efectuar una primera revisin de la zona:
Se retirar el vendaje y se valorar el estado de la herida y si la hemostasia
fue correcta. Es normal que los bordes estn levemente enrojecidos, lo que no
indica necesariamente infeccin sino inflamacin, proceso lgico asociado a
la cicatrizacin postquirrgica.
Si la inflamacin es extensa y abarca una extensin entre 0,5 y 1 cm entorno
al borde de la sutura, habr que pensar en la posibilidad de que la herida
quirrgica se haya infectado.
Entonces, presionaremos suavemente sobre el contorno de la sutura para
valorar si rezuma en algn punto. Si el material drenado es purulento, se
proceder a la eliminacin del punto infectado para dejar cerrar por segunda intencin. Cuando el lquido que aparece es serosanguinolento estaremos ante un seroma o hematoma y habr que drenar y colocar un vendaje compresivo.
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Tras la valoracin se decidir el mantenimiento o no del apsito, segn la zona

y caractersticas del paciente, pudindose desde este momento mojar la herida
durante el aseo personal y secndola posteriormente de forma cuidadosa.
- La periodicidad de las curas posteriores de la herida depender de :
- El grado de contaminacin de la herida (limpia, sucia o infectada)
- La localizacin anatmica.
- El tipo de cicatrizacin ( primera, segunda o tercera intencin)
- La utilizacin o no de drenaje.
- La evolucin de la herida.
B. ANALGESIA
Generalmente, el dolor es poco intenso controlndose con paracetamol a las
dosis habituales; si esto no ocurriese, pueden asociarse otros analgsicos. En casos de dolor severo se valorar la herida para descartar la presencia de complicaciones (hematoma, infeccin, etc...).
C. PROFILAXIS ANTIBITICA
La administracin de antibiticos por va oral tiene escaso valor a la hora de
prevenir la infeccin de una herida. Se utilizarn:
- Cuando hay alto riesgo de infeccin postoperatoria o actuacin sobre
zonas contaminadas.
- Siempre, si existen criterios para la realizacin de profilaxis de endocarditis bacteriana.
Se elegir el antibitico con el espectro ms adecuado segn los posibles grmenes patgenos, conociendo que el Staphilococcus aureus es el ms frecuentemente aislado en las infecciones cutneas. Para los microorganismos penicilinasa resistentes sern de eleccin Cloxacilina o Amoxicilina-cido clavulnico.
No suele ser necesaria la realizacin de cultivos ni la utilizacin de antibiticos tpicos
D. DRENAJES
Los drenajes, que se colocarn siempre tras la liberacin de un absceso y tambin en heridas con alto riesgo de infeccin o sangrado, se mantendrn mientras persista la exudacin realizando peridicamente los cambios precisos.
E. RETIRADA DE SUTURA
El momento elegido para la retirada de la sutura depender de varios factores
como las caractersticas de la zona anatmica, el espesor de la epidermis, el ti-
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po de cierre y la tensin de la herida. Tambin se tendr en cuenta que a mayor tiempo de persistencia de la sutura mayor riesgo de reaccin inflamatoria
a sta, con peor resultado esttico. Por otro lado, la retirada precoz puede favorecer la reapertura o dehiscencia de la herida.
En cada caso se individualizarn los tiempos de retirada de sutura pudiendo efectuarse, si existen dudas, de forma alterna. Los tiempos medios recomendados, segn la regin anatmica, pueden ser:
Cara .................................................................4-5dias
Cuero cabelludo...............................................7 das
Cara anterior del tronco ............................8-10 das
Miembros superiores ...............................10-12 das
Dorso y extremidades inferiores............10-14 das
Siempre se llevar a cabo previa limpieza de la zona con povidona yodada
y con tcnica estril. Se har traccin sobre el cabo de cada punto, cortando
entre el nudo y la piel de manera que, al tirar, pase la mnima cantidad de hilo a travs de la herida. Es importante tirar del hilo en la direccin que cierra
la herida, pues en este momento todava existe riesgo de que sta se abra.
En algunos casos, puede ser til la colocacin posterior de suturas adhesivas para disminuir la tensin en los bordes de la herida durante el tiempo que
se considere oportuno.
F. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
1. Hemorragia
Suele deberse a traumatismo sobre la herida quirrgica, hemostasia intraoperatoria inadecuada, ingesta de frmacos con accin sobre el sistema de coagulacin o discrasias sanguneas.
Pueden existir varios tipos de sangrado: capilar (en sbana), venoso (flujo
continuo) o arterial (pulstil, rojo ms intenso y abundante).
El tratamiento consistir:
- Compresin digital (o con gasa montada), de la herida durante 10-15
minutos, realizando posteriormente vendaje compresivo de la misma.
- Aplicacin de fro (bolsa de hielo) sobre la zona en las horas siguientes,
en periodos repetidos de 10-15 minutos.
La hemorragia puede prevenirse realizando una adecuada tcnica hemosttica durante el acto quirrgico.
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2. Seroma
Consiste en la aparicin de una coleccin lquida bajo la sutura. Ocurre cuando se han dejado cavidades o espacios muertos. Se debe eliminar el punto y
realizar compresin de la piel para drenar el contenido.
3. Hematoma
Los hematomas pequeos suelen reabsorberse espontneamente. Los de mayor tamao se evacuarn a travs de la incisin quirrgica, o retirando alguno de los puntos de sutura, haciendo presin mediante una torunda y colocando drenaje si se considera necesario.
Su aparicin puede condicionar un mayor riesgo de otras complicaciones,
como dehiscencia, infeccin o necrosis.
Para prevenir su formacin se realizar una correcta hemostasia intraoperatoria y sutura por planos sin dejar espacios entre los tejidos afectados, colocando posteriormente un vendaje compresivo.
4. Infeccin
Puede ocurrir hasta en el 1% de los casos de ciruga menor limpia, con frecuencia en relacin con fallos en la tcnica estril. Tambin puede ser la ltima
fase de otras complicaciones, como el hematoma, la dehiscencia y la necrosis.
Los signos y sntomas suelen aparecer entre el cuarto y el octavo da del
postoperatorio siendo los ms frecuentes: dolor, tumefaccin, enrojecimiento
de los bordes de la herida y, en ocasiones, supuracin de material purulento.
Raramente existen sntomas generales como fiebre y/o escalofros.
El tratamiento consistir en:
- Retirada de los puntos de sutura necesarios, haciendo limpieza y desinfeccin diarias y dejando que la herida cierre por segunda intencin;
si es necesario se colocar drenaje.
- Iniciar antibioterapia oral, de forma emprica, con los antibiticos descritos anteriormente.
5. Dehiscencia de la sutura
Es la separacin de los bordes de la herida antes de la correcta cicatrizacin de
la misma.
Existen factores predisponentes en relacin con el paciente como la edad
avanzada, enfermedades crnicas, ingesta de frmacos o malnutricin y secundarios a la ciruga: excesiva tensin en los bordes de la herida, utilizacin
de material de sutura inadecuado o retirada precoz del mismo.
Puede ser la fase final de otras complicaciones, como el hematoma o la infeccin.
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Una vez producida la dehiscencia, la cicatrizacin tendr lugar por segunda intencin, con el consiguiente mal resultado esttico.
Para prevenir esta complicacin se realizar una tcnica quirrgica correcta,
empleando material de sutura adecuado y cierre por planos. Se intentar disminuir la tensin en la sutura mediante diseccin subcutnea de los bordes.
6. Granuloma de sutura
Se produce en una zona donde existe un punto enterrado o invertido, por reaccin
tipo cuerpo extrao al material de sutura, apareciendo una nodulacin dolorosa
y dura.
Como medida de prevencin se utilizar material reabsorbible del calibre ms
fino posible, realizando pocos nudos, profundos y dejando cabos muy cortos.
7. Dermatitis de contacto
La aparicin de lesiones eccematosas con prurito asociado en la zona circundante a la herida quirrgica suele ocurrir por hipersensibilidad a antispticos,
apsitos, esparadrapos, antibiticos tpicos u otros.
Si se detecta el agente causal deber retirarse y se valorar la aplicacin de
corticoides tpicos.
8. Necrosis eccema
Ocurre por alteracin de la circulacin distal en los mrgenes de la herida, generalmente por tensin excesiva e isquemia de los bordes ocasionando hipoxia
tisular. Los pacientes fumadores tienen mayor riesgo de desarrollar necrosis.
El tratamiento consistir en:
- Desbridamiento amplio y limpieza del tejido necrtico.
- Antisepsia abundante de la herida.
- Antibiticos de forma precoz si existe riesgo de infeccin.
9. Cicatriz hipertrfica
Es una alteracin de la cicatrizacin normal.
En la cicatriz hipertrfica se produce una prominencia de sta que respeta los
lmites de la misma. Su grado extremo lo constituye el queloide en el que el tejido fibroso sobrepasa los lmites de la cicatriz, siendo de carcter permanente.
Se produce por un crecimiento excesivo del tejido conjuntivo debido a una
falta del control regulador de la epidermis. Las zonas de localizacin preferente son el trax, la zona superior de la espalda y los hombros. Existe una predisposicin individual de cada persona y es muy difcil de prevenir. Es ms frecuente que aparezca en jvenes y personas de raza negra. Los pacientes con
antecedentes previos deberan ser derivados a ciruga plstica.
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10. Hiperpigmentacin de la piel

Esta alteracin generalmente se produce en reas expuestas al sol y suele ser
ms frecuente en personas con pigmentacin cutnea oscura.
Todas las cicatrices quirrgicas en zonas foto expuestas deben ser protegidas mediante productos con filtros solares al menos durante los seis meses
posteriores a la ciruga.
Ocasionalmente la hiperpigmentacin puede mejorar e incluso remitir espontneamente.
4. PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

Por consenso en el Grupo de Trabajo se acuerda utilizar la metodologa del
Proceso de Atencin de Enfermera que considera la atencin que prestan los
enfermeros como un proceso de resolucin de problemas.
Ante cualquier problema de salud es necesario hacer una valoracin de las
necesidades del paciente y en base a ellas formular los diagnsticos de enfermera aprobados por la taxonoma NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). Para cada diagnstico, se establecen unos resultados u objetivos priorizados NOC (Nursing Outcomes Classification) a conseguir con
determinadas intervenciones enfermeras NIC (Nursing Interventions Classification) a travs de distintas actividades.
Hay que tener en cuenta que cada persona presentar necesidades distintas y por tanto de la valoracin individualizada se obtendrn distintos diagnsticos de enfermera.
As los Planes elaborados para el cuidado de las personas que afrontan una
intervencin de CM se organizan segn la estructura: Diagnsticos NANDAObjetivos NOC-Intervenciones NIC Actividades.
En esta gua se presenta un Plan de Cuidados general que parte de los Diagnsticos de Enfermera comunes a casi todas las personas en la prestacin del
servicio de ciruga menor :
1.
2.
3.
4.
5.
Riesgo de lesin perioperatoria (00087)

Ansiedad (00146)
Deterioro de la integridad tisular (00044)
Dolor agudo (00132)
Riesgo de infeccin (00004)
1. DIAGNSTICO NANDA: RIESGO DE LESIN PERIOPERATORIA (00087)

Definicin
Riesgo de lesin como resultado de las condiciones ambientales que se dan en
el entorno perioperatorio.
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Factores de riesgo
- Desorientacin.
- Inmovilizacin.
- Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia.
1.1 NOC: Control del riesgo (1092)

1.1.1 NIC: Precauciones quirrgicas (2920)
- Asegurar la documentacin y comunicacin de cualquier alergia.
- Solicitar al paciente o acompaante que declare el nombre del paciente.
1.1.2 NIC: Precauciones con hemorragias (4010)
- Instruir al paciente y/o familia acerca de los signos de hemorragias y
sobre las acciones apropiadas.
1.1.3 NIC: Identificacin de riesgos (6610)
- Determinar el cumplimiento con los tratamientos mdicos y de cuidados.
- Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar.
1.1.4 NIC: Control de infecciones (6540)
- Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada.
- Administrar un agente de inmunizacin si procede.
- Administrar terapia antibitica si procede.
- Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones.
- Instruir al paciente y a la familia sobre los signos y sntomas de infeccin y cuando deben de informar de ellos al profesional.
2. DIAGNSTICO NANDA: ANSIEDAD (00146)
Definicin
Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (cuyo origen con frecuencia es desconocido por el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal
de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar
medidas para afrontarlo.
Factores relacionados
- Necesidades no satisfechas.
- Crisis de maduracin o situacionales.
- Estrs.
- Amenaza de cambio en: el rol, estado de salud, entorno...
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2.1 NOC: Autocontrol de la ansiedad (1402)

2.1.1 NIC: Enseanza prequirrgica (5610)
- Conocer las experiencias quirrgicas previas del paciente y el nivel de
conocimiento relacionado con la ciruga.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
- Describir las rutinas preoperatorio.
- Evaluar la ansiedad del paciente/ ser querido relacionada con la ciruga.
- Informar al paciente/ ser querido de la duracin esperada de la operacin.
- Informar al ser querido sobre el sitio de espera.
- Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, si procede.
2.1.2 NIC: Disminucin de la ansiedad (5820)
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos.
- Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.
- Crear un ambiente que facilite la confianza.
- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
- Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
- Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico.
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin
estresante.
- Utilizar un enfoque sereno que d seguridad.
2.1.3 NIC: Tcnica de relajacin (5880)
- Hablar suavemente.
- Mantener contacto visual con el paciente.
- Reducir o eliminar los estmulos que crean miedo o ansiedad.
- Sentarse y hablar con el paciente.
- Utilizar la distraccin, si procede.
3. DIAGNSTICO NANDA: DETERIORO
DE LA INTEGRIDAD TISULAR
(00044)
Definicin
Lesin de las membranas mucosa o corneal, integumentaria o de los tejidos
subcutneos.
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- Factores externos mecnicos.
3.1 NOC: Curacin de la herida por primera intencin (1102)

3.1.1 NIC: Cuidados del sitio de incisin (3440)
- Aplicar antisptico.
- Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisin.
- Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados.
- Ensear al paciente y / o familia a cuidar de la incisin, incluyendo
signos y sntomas de infeccin.
- Vigilar el proceso de curacin en el sitio de la incisin.
- Retirar las suturas cuando est indicado.
3.1.2 NIC: Vigilancia de la piel (3590)
- Comprobar la temperatura de la piel.
- Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamacin, edema.
4. DIAGNSTICO NANDA: DOLOR AGUDO (00132)
Definicin
Experiencia sensitiva emocional y desagradable ocasionada por una lesin tisular,
real o potencial descrita en tales trminos (Internacional Association for the Study
of Pain), de inicio sbito o lento, de cualquier intensidad de leve a grave, constante
o recurrente con un final anticipado o previsible y duracin menor de seis meses.
Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos)
4.1 NOC: Control del dolor (1605)

4.1.1 NIC: Manejo del dolor (1400)
- Animar al paciente a utilizar medicacin para el dolor adecuada.
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.
- Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.
- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta
del dolor.
- Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de
vida (sueo, etc.).
- Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas.
- Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
- Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
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4.1.2 NIC: Manejo de la medicacin (2380)

- Conocer si el paciente est utilizando remedios caseros basados en su
cultura y los posibles efectos que puedan tener sobre el uso de medicamentos de venta libre y medicamentos prescritos.
- Controlar el cumplimiento del rgimen de medicacin.
- Determinar los factores que puedan impedir al paciente tomar los frmacos tal como se han prescrito.
- Ensear al paciente y/o a la familia el mtodo de administracin de
los frmacos, si procede.
- Explicar al paciente y/o a la familia la accin y los efectos secundarios
esperados de la medicacin.
- Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la medicacin.
- Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos.
5. DIAGNSTICO NANDA: RIESGO DE INFECCIN (00004)
Definicin
Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos.
Factores de riesgo
- Destruccin tisular.
- Alteracin de las defensas primarias (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos)
- Enfermedades crnicas.
5.1 NOC: Curacin de la herida por primera intencin (1102)

5.2 NOC: Curacin de la herida por segunda intencin (1103)
5.2.1 NIC: Control de infecciones (6540)
- Administrar terapia de antibiticos, si procede.
- Administrar un agente de inmunizacin, si procede.
- Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada.
- Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones.
- Ensear al personal de cuidados el lavado de manos apropiado.
- Fomentar la ingesta de lquidos, si procede.
- Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cundo debe informarse de ellos.
- Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de
pacientes.
- Usar guantes segn lo exigen las normas de precaucin universal.
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EVALUACIN
DE LA GUA
Se propone una evaluacin de esta gua dirigida a valorar tres dimensiones:
1. Grado de implementacin en su mbito de aplicacin segn un cronograma previsto.

2. Adherencia a las recomendaciones que establece.
3. Impacto de la gua en la prctica de la ciruga menor en la Atencin Primaria.
Deber disearse en su momento el estudio: tipo de evaluacin, perodo
de tiempo evaluado, tamao de la muestra, unidades de estudio, fuentes de
datos...
Se propone la siguiente Metodologa de Evaluacin (nivel de desarrollo I):
1. IMPLEMENTACIN EN LOS EEAP
Criterio
Adopcin de esta gua como referente para la realizacin de ciruga menor en
el EAP.
Indicador
N de EEAP que adoptan la gua
x 100
N de EEAP que ofrece CM en su CS
Estndar
- En el primer ao, el 40%
- En el segundo ao, el 80%
- En el tercer ao, el 100%
Se realizar un seguimiento anual tras el primer ao de difusin de la gua
en los EEAP.
2. NIVEL DE ADHERENCIA A LAS RECOMENDACIONES DE LA GUA
Se establecen tres criterios clave para la monitorizacin:
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- Realizacin de una correcta anamnesis preoperatoria, dirigida a descartar contraindicaciones de la intervencin (Anexo II).
Fuente: historia clnica del paciente.
- Revisin postoperatoria a las 24-48 horas con el paciente citado desde
el mismo da de la intervencin.
Fuente: historia clnica del paciente y hoja de cuidados postoperatorios
- Existencia de documento de consentimiento informado y hoja de intervencin (Anexos IV y V).
Fuente: historia clnica del paciente.
3. IMPACTO
DE LA
GUA
EN LA PRCTICA DE LA
CM
EN
ATENCIN PRIMARIA
Criterios:
- Evolucin cuantitativa favorable de las coberturas en el servicio ciruga menor de la Cartera de Servicios de Atencin Primaria (aumento significativo
de la cobertura).
Fuente: Resultados de los numeradores de cobertura globales de rea en la
auditora anual de la Cartera de Servicios.
- Satisfaccin percibida por los grupos de inters: profesionales, usuarios y administracin sanitaria.
Fuentes:
- Resultados cualitativos de encuestas de satisfaccin dirigidas a profesionales que realizan ciruga menor y a usuarios del servicio.
- Valoracin cualitativa y cuantitativa por el rgano gestor competente
de la eficiencia de la prestacin de ciruga menor en la Atencin Primaria llevada a cabo segn esta gua de prctica clnica.
Tras una primera evaluacin de esta dimensin de la gua a los cuatro aos
del inicio de su implantacin, coincidiendo con la primera revisin de la misma, las sucesivas evaluaciones tendrn periodicidad bianual.
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ANEXOS
ANEXO I: PREPARACIN PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS MENORES
EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES
O ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Cuando un paciente tratado con antiagregantes plaquetarios o con anticoagulantes orales precisa someterse a una intervencin de ciruga menor se nos
plantea una disyuntiva, bien retirar el tratamiento con el posible incremento
del riesgo de presentar una complicacin tromboemblica cardiovascular o
bien mantenerlo aumentando as el riesgo de complicacin hemorrgica durante y/o tras la intervencin.
Revisada la reciente bibliografa no se encuentra unidad de criterio en las
recomendaciones, por ello y tras consultar con la Unidad de Anticoagulacin
del Servicio de Hematologa de nuestro Hospital de referencia, proponemos las
siguientes actuaciones:
ANTICOAGULANTES
ORALES:
SINTROM
- Suspender la toma de Sintrom 3 das antes del procedimiento.

- Administrar heparina de bajo peso molecular subcutnea cada 24 horas, desde el primer da en que se suspende el Sintrom, continuando el da del procedimiento y posteriormente durante 4 das ms (8 dosis de heparina en total).
- Reanudar el Sintrom a la dosis habitual el mismo da del procedimiento, simultanendolo con la heparina durante los 5 das.
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
1. cido acetilsaliclico
Hay unanimidad respecto a la recomendacin de no suspenderlo.
2. Clopidogrel
Se recomienda suspenderlo 5 das antes de la intervencin. Las evidencias disponibles sobre los riesgos en el periodo perioperatorio son limitadas y esta recomendacin se basa en el consenso de expertos.
3. Doble antiagregacin (cido acetilsaliclico y Clopidogrel):

Utilizado en pacientes de alto riesgo a los que se ha implantado un stent recientemente, no suspender la antiagregacin.
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ANEXO II: ANAMNESIS PREOPERATORIA

Descartar las siguientes situaciones:
1. ALERGIA A ANESTESICOS LOCALES: Preguntar por tolerancia en exposiciones
previas: por ejemplo intervencin dental, infiltraciones u otra ciruga menor.
2. OTRAS ALERGIAS DE INTERES:
Medicamentos ( antibiticos, AINES, AAS )
Antispticos con yodo, cremas o pomadas.
Apsitos o esparadrapos.
3. COAGULOPATAS:
Hepatopata.
Discrasias sanguneas.
4. ANTICOAGULACIN:
Toma de anticoagulantes. Nombre del frmaco:..........................................................
Toma de antiagregantes. Nombre del frmaco:...........................................................
5. ANTECEDENTES DE CICATRICES HIPERTROFICAS / QUELOIDEAS.
Si.
No.
6. ALTERACIONES CUTNEAS QUE INTERFIERAN LA CICATRIZACION:
Atrofia.
Esclerodermia.
Dermatosis activas.
Otras:...................................................................................................................................
7. ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Diabetes.
Cardiopata isqumica.
Insuficiencia vascular perifrica.
Anemia severa.
Inmunosupresin.
Patologa psiquitrica grave.
Otros: ..................................................................................................................................
8. PROFILAXIS ANTITETANICA.
Si.
No.
PROBLEMAS PARA GARANTIZAR CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
Si.
No.
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Anexos
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ANEXO III: INFORMACIN PREVIA A SU INTERVENCIN QUIRURGICA

Las tcnicas de ciruga menor son pequeas intervenciones que se realizan sobre la piel, con anestesia local, tras las que no son esperables complicaciones
importantes. Estos procedimientos duran entre 10 y 30 minutos y al finalizar
podr regresar a su casa. Si lo prefiere, puede hacerse acompaar por un familiar o amigo aunque este no podr entrar en la sala de intervencin.
A continuacin le hacemos las siguientes recomendaciones, que le rogamos
que siga encarecidamente:
PREPARACIN PREVIA
A LA CIRUGA
- Si el da de la intervencin das previos a la misma, tiene fiebre, dolor

de garganta, o cualquier signo de infeccin, debe ponerse en contacto
con nosotros e informarnos de su estado.
- El da de la intervencin deber ducharse asearse todo el cuerpo.
- Deber llegar al Centro, sin cadenas, reloj, esmalte de uas maquillaje.
- Deber retirarse las prtesis (lentillas, dentadura postiza, etc.) o si no es
posible, advertirlo.
- Si en la zona de intervencin existe vello, Vd. mismo puede rasurrselo
con cuidado de no lesionar la piel. En cualquier caso el personal del centro supervisar la zona y realizar el rasurado si fuera necesario.
- No tome nada en las tres horas previas a la intervencin.
- Comunique de manera clara todos los antecedente de inters mdico que
posea (alergias medicamentosas, intervenciones previas, etc), as como
de cualquier medicacin droga que est tomando.
COMPLICACIONES QUE PUEDEN OCURRIR
Ningn procedimiento invasivo est exento de algn riesgo. A pesar de la adecuada eleccin de la tcnica y de su correcta realizacin, pueden presentarse
efectos indeseables:
- Problemas con la anestesia (alergia).
- Inflamacin molestias sobre la zona que ceden habitualmente con tratamiento adecuado.
- Hemorragias y hematomas.
- Infeccin de la herida.
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- Dehiscencia de la sutura (que se abra la herida).

- Cicatrizacin anormal.
- Que se reproduzca la lesin intervenida.
De cualquier forma, si ocurriera una complicacin, debe saber que todos los
medios tcnicos de este Centro estn disponibles para intentar solucionarlo.
Pregntele a su mdico y/o enfermero cualquier otra duda o consulta que
desee plantear.
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Anexos
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ANEXO IV: DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

1. PACIENTE
NOMBRE.......................................... APELLIDOS....................................................................................
2. REPRESENTANTE
VINCULACION CON EL PACIENTE
Familiar vinculado de hecho
Representante legal
Otros
3. PROFESIONAL
N COLEGIADO ...............................................CATEGORA.............................................................
4. PROCESO ASISTENCIAL
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
DECLARO:
Que he recibido la informacin escrita sobre el procedimiento propuesto, que figura en la hoja adjunta, y tambin la explicacin adecuada de forma verbal. Se me ha
ofrecido la posibilidad de solicitar informacin adicional, verbal o escrita, y de plantear las dudas o preguntas que tenga para poder tomar mi decisin.
Que he sido informado de otras alternativas existentes y de las ventajas e inconvenientes de cada una.
Que he comprendido la informacin recibida y la decisin que tomo es libre y voluntaria pudiendo en cualquier momento revocar por escrito este consentimiento
sin expresar la causa.
Que se me entrega una copia de este documento y de la/s hojas adjunta/s que
contiene la informacin clnica.
5. LUGAR, FECHA Y FIRMA DEL CONSENTIMIENTO
He decidido dar el consentimiento para llevar a cabo el proceso asistencial propuesto
En..................................................a ............ de.................................................. de.........................
EL PACIENTE/REPRESENTANTE
EL PROFESIONAL
Fd
Fd..
6. LUGAR, FECHA Y FIRMA DE LA REVOCACIN DEL CONSENTIMIENTO

He decidido revocar mi anterior autorizacin
En..................................................a ............ de.................................................. de.........................
EL PACIENTE/REPRESENTANTE
EL PROFESIONAL
Fd
Fd..
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ANEXO V: DERIVACIN AL SERVICIO DE CIRUGA MENOR

DATOS DEL PROFESIONAL
Nombre y apellidos:...................................................................................................
CIAS:..............................................................................................................................
Fecha y firma:..............................................................................................................
DATOS DEL PACIENTE

Nombre y apellidos:...................................................................................................
Fecha de nacimiento:...................................................................................................
Telfono:........................................................................................................................
DESCRIPCIN DE LA PATOLOGA
Localizacin:.................................................................................................................
Tamao:........................................................................................................................
Impresin diagnstica:..............................................................................................
OBSERVACIONES
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
CITACIN PARA INTERVENCIN

Nombre del paciente:.................................................................................................
Telfono:........................................................................................................................
Da y hora de la intervencin:...................................................................................
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Anexos
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ANEXO VI: HOJA DE INTERVENCIN

GAP:...................................EAP:................................... Mdico de Cabecera:...................................................
Equipo de Ciruga menor:
Nombre: .....................................................................Cat. profesional:........................... N colegiado:.............
Enfermo: .................................................................Sexo: ....... Edad: ............ NHClnica:............................

Alergias conocidas
No
Si:
Contraindicaciones intervencin:
No
Si:
Lugar, fecha y hora de la intervencin:

.................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Procedimiento:
.................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Observaciones:
.................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Incidencias intraoperatorias:
.................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Tratamientos farmacolgicos:
.................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Plan de cuidados postoperatorios:
.................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Firma de los profesionales del equipo de ciruga menor:
Fdo:.................................................. Fdo:.................................................
Fdo................................................
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ANEXO VII: HOJA INFORMATIVA PARA EL PACIENTE DESPUS DE LA

INTERVENCIN.
Estimado seor o seora:
Se le ha realizado una intervencin de ciruga menor, a partir de este momento los cuidados que se proporcionen en la zona intervenida van a ser importantes. Siga siempre las indicaciones concretas de su mdico o enfermero y
como indicaciones generales lea las que se enumeran a continuacin:
- Si tras el efecto de la anestesia tiene alguna molestia puede tomar algn
analgsico de los que use habitualmente: paracetamol (Gelocatil, Termalgin, etc.) pero no debe tomar cido acetilsaliclico (Aspirina, Adiro)
- El vendaje debe ser retirado a las 24-48 horas. Durante este tiempo debe mantenerlo limpio y seco. Su enfermero/a le informar de cmo debe realizar las
curas posteriores o si, por el contrario, debe acudir a realizarlas a la consulta.
- No debe mojar la herida en los dos das siguientes. Posteriormente puede lavarla con agua y jabn, secndola de forma suave y sin traccionar la
piel. Esta debe estar siempre limpia y seca.
- Mantenga la zona en reposo y procure no hacer esfuerzos para evitar que
la herida se abra y se alargue el tiempo de recuperacin.
- Si ha sido suturado con puntos o grapas, deber acudir a la consulta de
enfermera para su retirada al cabo de ...................das.
- Si se va a analizar la muestra extirpada deber acudir a la consulta de su
mdico de familia para ser informado del resultado dentro de ...............das.
- Para que la cicatriz quede menos marcada, al menos en los 6-8 meses posteriores no la exponga al sol, tpela o utilice una crema con alto factor de
proteccin solar.
- Puede aplicar a la cicatriz crema hidratante.
Signos de alarma
Entre los ms frecuentes podemos sealar:
Hemorragia: Tras la intervencin puede manchar el apsito con un poco de sangre. Esto es normal. Si el sangrado es muy abundante, presione sobre la zona.
Infeccin: Es normal que la zona est un poco enrojecida. Son signos de infeccin si est muy enrojecida, caliente, duele o supura.
Reapertura de la herida: Se puede producir por infeccin o exceso de tensin por esfuerzos.
Si aparecen debe acudir a su mdico o enfermero.
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Anexos
ANEXO VIII: PROTOCOLO DE RECOGIDA Y ENVIO DE MUESTRAS A ANATOMA

PATOLOGICA.
- Las piezas extirpadas no deben, en ningn caso, ser destruidas y deben
ser remitidas al laboratorio de anatoma patolgica.
- La muestra no debe congelarse y puede ser mantenida a temperatura ambiente.
- El envase debe ser suficientemente amplio para contener la pieza y el lquido fijador. Es preferible que sea estril aunque no es una condicin indispensable. Debe tener boca ancha y un cierre eficaz.
Se enviar al servicio de Anatoma Patolgica de referencia perfectamente rotulado o etiquetado con los datos del paciente (nombre y apellidos,
nmero de identificacin) e ir acompaado por el volante formulario
existente a tal fin. Si existiesen varias piezas de un mismo paciente cada
una ir en un envase distinto.
- El lquido fijador debe cubrir totalmente la muestra para que se conserve
adecuadamente y no se produzca desecacin de ninguna de sus partes.
Existen mltiples lquidos fijadores. El ms utilizado es el formaldehdo
tamponado concentrado al 4-13% segn preferencia del servicio de anatoma patolgica de referencia. Debe tenerse en cuenta que la forma comercial puede venir en concentraciones superiores, entre el 30 y el 40%,
por lo que debe ajustarse diluyndolo en la cantidad correspondiente de
agua destilada, aunque tambin puede servir agua corriente.
Conviene recordar que el suero fisiolgico y otros lquidos no son vlidos como fijador y por lo tanto no se pueden usar como tal.
- Para el transporte de las muestras se utilizarn neveras porttiles y ser
realizado por la persona encargada de la recogida y traslado de las muestras al hospital de referencia.
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ANEXO IX: DOCUMENTO DE SOLICITUD DE ESTUDIO DE ANATOMA

PATOLGICA
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Anexos
ANEXO X: LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL INSTRUMENTAL

Para evitar el deterioro del costoso instrumental quirrgico se deben observar
una serie de consideraciones en su manipulacin:
- El material contaminado debe ser siempre considerado de alto riesgo de
transmisin de enfermedades (VIH, hepatitis) por lo que no se debe
manipular sin la debida proteccin.
- Una vez terminada la intervencin el instrumental contaminado se sumergir en alguna solucin desinfectante especfica (glutaraldehido, hipoclorito sdico, etc.), durante 10 a 30 minutos, que evite la adherencia de
restos orgnicos secos y lo desinfecte.
- Despus se limpia con cepillos o esponjas no abrasivos, se enjuaga en
agua corriente y se seca minuciosamente.
- Tras su embolsado, se proceder a la esterilizacin en autoclave.
- No se debe depositar en suero fisiolgico pues resulta corrosivo.
- No dejarlo secar con restos orgnicos despus de su utilizacin.
- Manipularlo cuidadosamente: no tirarlo sobre superficies duras, no utilizar las tijeras de tejidos para cortar otros materiales, etc.
Conviene esterilizar el material en bolsas desechables mixtas (papel y plstico) que permitan ver el contenido de la misma. Deben ser termosensibles (para verificar la accin del autoclave). Las hay autosellables mediante adhesivo,
o si no, se cerrarn mediante termoselladora. No se debe emplear el instrumental contenido en bolsas abiertas o rotas.
El tiempo, la presin y la temperatura de esterilizacin en autoclave variarn segn el tipo de material:
- Caucho, goma, silicona, vidrio: 1 atmsfera/120C/20 minutos.
- Instrumental embolsado y textil: 2 atmsferas/134C/10 minutos.
- Instrumental suelto para uso inmediato: 3 atmsferas/134C/3 minutos.
La forma ms cmoda de utilizar el instrumental quirrgico es empaquetarlo
agrupando un conjunto de piezas bsicas que se utilizan en la mayora de las
intervenciones. Las piezas de uso menos frecuente pueden esterilizarse en bolsas individuales.
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* Podemos usar anestsico con vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000) en aquellos procesos que sean muy sangrantes, teniendo en cuenta que en este caso el
inicio del efecto es ms lento pero tambin ms prolongado. Su empleo estara contraindicado en dedos, nariz, oreja, pene y aquellas zonas cutneas marginales con riesgo de necrosis.
-Anestsico local tipo ster. -Se utiliza para aneste-Similar mecanismo de ac- sia local, fundamencin que lidocaina.
talmente oftlmica y
-Inicio de accin: ms lento tras su aplicacin coque los anteriores.
mo crema .
-Duracin: 30-40 min.
-Similar a Lidocaina.
-Mayor tendencia a producir
sensibilizacin por contacto
que otros anestsicos locales
-El uso continuado sobre el ojo

puede producir
graves complicaciones.
-No permitir su
uso como automedicacin.
Manejar cuidadosamente las

dosis.
Manejar cuidadosamente las

dosis
Instrucciones
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-Anestesia tpica, ampollas de 1ml (10mgr )

-Lubricante urolgico
organon, crema 7,5mgr.
-Presente en mltiples
preparaciones (colirios,
cremas, solucin)
Efectos adversos
y precauciones
-Toxicidad del SNC : visin borrosa, mareo, convulsiones tnico-clnicas ( dosis dependiente)
-Hipovolemia, hipotensin, alteracin de la conduccin cardiaca.
-Reaccin de hipersensibilidad.
-No asociar a adrenalina de forma rutinaria.
-Precaucin en ancianos y nios.
-Anestsico local tipo ami- -Usar la concentracin -Similar a la Lidocaina.
da que acta por bloqueo al 1% en adultos, no
nervioso reversible.
ms de 30 ml.
-Inicio de accin:2-5 min.
-En nios usar al 0,25-Duracin: 1-2 horas, segn 0,50%, no ms de
cantidad y amplitud de la 7mgr/Kg. de peso.
zona.
-Usar la concentracin
al 1% en adultos, no
ms de 30 ml.
-En nios usar al 0,250,50% , no ms de
4mgr/Kg. de peso
Indicaciones
y dosificacin
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TETRACAINA
Farmacologa y mecanismo
de accin
-Clorhidrato de
-Anestsico local tipo amiLidocaina 1%,2%,5% da que acta por bloqueo
-Anestecidan
nervioso reversible
-Cidancaina
-Inicio de accin:2-4 min.
-Lincaina
-Duracin: 1-2 h. ,segn
-Xylonibsa
cantidad y amplitud de la
zona
Nombre
comercial
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Scandinibsa
1%
2%
MEPIVACAINA* 3%
(2ml 10ml )
LIDOCAINA
Medicamento
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ANEXO XI: CARACTERISTICAS DE LOS ANESTSICOS LOCALES MS USADOS
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Anexos
ANEXO XII: INFRAESTRUCTURA PARA LA PRACTICA DE CIRUGA MENOR EN

ATENCIN PRIMARIA
1. CARACTERSTICAS Y DOTACIN DE LA SALA DE CIRUGA MENOR
Los procedimientos de C.M., donde nunca se penetran en cavidades corporales cerradas, no precisan de un quirfano convencional. En realidad pueden realizarse en cualquier espacio limpio siempre que se garantice la existencia de
dos pequeas reas estriles en toda la intervencin: el campo quirrgico donde se interviene y una superficie para la exposicin del instrumental estril.
Sera deseable disponer de una sala suficientemente amplia, entre 15 y 20 m2.
Constar de un sistema de climatizacin capaz de asegurar una temperatura
ambiente constante de entre 20 y 22C, y deber estar bien iluminada y ventilada. El revestimiento de paredes, suelos y mobiliario de la sala debern soportar
su limpieza frecuente con diluciones de hipoclorito (requerimiento indispensable tras una ciruga contaminante).
Esta sala deber estar dotada con el siguiente equipamiento mnimo:
- Lavabo con grifo, preferiblemente monomando y dispensador de jabn.
- Camilla o mesa de operaciones de altura regulable, articulada y basculante.
Para facilitar el acceso se recomienda situarla en el centro de la sala.
- Asiento con ruedas y mecanismo que permita regular la altura.
- Mesa auxiliar para el instrumental, con ruedas y altura ajustable.
- Lmpara quirrgica de luz fra, de pie con ruedas o de fijacin a techo, articulable y regulable en altura.
- Vitrina para almacenaje de material.
- Equipo de resucitacin cardiopulmonar bsico completo.
- Bistur elctrico monopolar con diferentes cabezales.
- Autoclave, termoselladora y bolsas mixtas pelables.
2. INSTRUMENTAL BSICO
- Mangos de bistur nmeros 3 y 4.
- Hojas de bistur que correspondan a los anteriores (nmeros 10, 11 y 15).
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- Tijeras:
Para cortar material (tijeras de Mayo), rectas y curvas.
De diseccin (tijeras de Metzembaum), curva y recta roma de 14 cm.
- Porta-agujas tipo estndar de 14 a 16 cm.
- Pinzas de diseccin tipo estndar con y sin dientes de 13 cm.
- Pinzas de Adson con y sin dientes de 12 cm.
- Pinzas de hemostasia: pinzas de mosquito sin dientes rectas y curvas de
12 cm.
- Pinzas de Pean.
- Pinzas de Kocher.
- Separadores de Erina, de doble uso, Farabeuf y automticos.
- Cucharillas cortantes.
- Curetas.
- Batea.
3.MATERIAL FUNGIBLE
- Agujas subcutneas e intramusculares.
- Jeringas de 1, 2, 5, 10, 20, y 50 ml.
- Gasas estriles.
- Paos desechables estriles, fenestrados y no fenestrados.
- Vendas:
Vendas de gasa de 5 x 10 cm de ancho.
Vendas elasticas de crep de 5 x 10 cm de ancho.
Vendas de algodn de 5 x 10 cm de ancho.
Vendas elsticas adhesivas: 5, 7,5 y 10 cm de ancho.
- Frula de aluminio.
- Esparadrapo.
- Suero fisiolgico para irrigacin.
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Anexos
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- Soluciones antispticas: Clorhexidina o povidona yodada.

- Recipientes estriles de plstico para envo de muestras a anatoma patolgica.
- Contenedores para material cortante o punzante y para restos biocontaminados.
- Formol en solucin.
- Guantes de ltex estriles y no estriles, de varios nmeros.
- Rasuradora de un solo uso.
- Banda de goma estril para isquemia.
- Mascarillas.
- Apsitos hemostticos (Spongostan).
- Apsitos adhesivos estriles de varios tamaos.
- Apsito plstico: Nobecutn
- Gasa orillada para drenaje.
- Suturas:
- No reabsorbibles:
Seda: Nmeros 1/0, 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0, con aguja curva triangular premontada.
Polipropileno (Prolene, Surgilene).
- Reabsorbibles: Poliglactin 910 (Vicryl) Acido poligliclico (Dexon).
- Suturas cutneas adhesivas.
- Dermabond.
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Gua de prctica clnica de ciruga menor

Junta de Castilla y Len

Gua de prctica clnica de ciruga menor

Francisco Javier lvarez Guisasola

Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria

Su contenido debe ser revisado y actualizado peridicamente para recoger

La ciruga menor incluye una serie de procedimientos quirrgicos sencillos

Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria

Patologas susceptibles de ser tratadas con CM en AP

La ciruga menor en Atencin Primaria

- Enfermedad Vascular Perifrica severa para la prctica de ciruga ungueal

Resulta inexcusable para toda intervencin la obtencin del consentimiento

Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria

H. CITACIN DEL PACIENTE

La ciruga menor en Atencin Primaria

J. CUMPLIMENTACIN DE LA HOJA DE INTERVENCIN

Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria

La ciruga menor en Atencin Primaria

Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria

1. Campo quirrgico delimitado

3. Exposicin del instrumental estril

1. Instrumental ciruga ungeal

2. Instrumental ciruga general

Procedimientos en ciruga menor

Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria

Esta segunda infiltracin se puede hacer de tres maneras en funcin de la lesin:

4. Tcnica infiltracin angular

- Perifocal: dando varios pinchazos alrededor de la

5. Tcnica infiltracin perifocal

3. Bloqueo nervioso (anestesia troncular)

Procedimientos en ciruga menor

4. Consideraciones generales sobre la anestesia en CM

Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria

1. Tipos de hilo de sutura recomendados en CM

Procedimientos en ciruga menor

Los tipos de punto ms recomendados en ciruga menor son:

Punto colchonero vertical

Punto colchonero horizontal

Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria

2. PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS BSICOS

1. Escisin cilndrica (Punch)

2. Tcnica de escisin tangencial

8. Esquema de escisin tangencial

2. Realizar corte perpendicular a la base de la lesin y

Procedimientos en ciruga menor

3. Tcnica de escisin fusiforme

10. Tcnica de escisin fusiforme

2. Incisin cutnea superficial: Se realiza

11. Tcnica escisin

Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria

2. Si se realiza raspado, se tomar la cureta como un lpiz

15. Tcnicas de extirpacin por curetaje

B. EXTIRPACIN DE LESIONES SUBCUTNEAS

Procedimientos en ciruga menor

16. Extracin de quiste epidrmico

Y DRENAJE DE ABSCESOS CUTNEOS

Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria

1. Drenaje de hematoma subungueal

Se trata de una infeccin bacteriana de entrada cuticular,

Procedimientos en ciruga menor

Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria

Procedimientos en ciruga menor