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UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
FacultaddeEstomatologa
RobertoBeltrn
LIMA PER
2009
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE
SECRETARIO
ASESOR
FECHA DE SUSTENTACIN
CALIFICATIVO
APROBADO
GRACIAS
AGRADECIMIENTO:
RESUMEN
NDICE DE FIGURAS
Pg.
Fig. 1:
Fig. 3:
Fig. 5:
Fig. 6:
10
Fig. 7:
13
Fig. 8:
13
Fig. 9:
15
Fig. 10:
16
Fig. 11:
17
Fig. 12:
Oclusin lingualizada.
18
Fig. 13:
20
Fig. 14:
22
Fig. 15:
24
Fig. 16:
25
rodetes de mordida.
Fig. 17:
29
Fig. 18:
31
Fig. 19:
33
Fig. 20:
34
estabilidad
Fig. 21:
Guia condilar.
35
Fig. 22:
36
Fig. 23:
Gua incisal.
36
Fig. 24:
Curva de compensacin.
37
7
Fig. 25:
Curva de compensacin.
37
Fig. 26.
Desgaste de Patterson
38
Fig. 27:
Plano oclusal
39
Fig. 28:
Inclinacin cuspdea.
40
Fig. 29:
40
Fig. 30:
Dientes anatmicos.
43
Fig. 31:
43
Fig. 32:
Dientes no anatmicos.
46
Fig. 33:
46
Fig. 34:
Dientes semianatmicos.
48
Fig. 35:
48
Fig. 36:
49
51
NDICE DE CONTENIDOS
Pg.
I.
INTRODUCCIN
01
II.
CONCEPTO DE OCLUSIN
02
03
06
10
11
14
16
17
21
ESTABILIDAD PROTTICA
23
IV.1 Oclusin
23
25
26
26
35
35
35
36
III.
IV.
V.
VI.
38
39
39
41
41
VII.
44
47
VALORACION CLNICA
49
VIII. CONCLUSIONES
52
IX.
54
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
I. INTRODUCCIN
3
La seleccin y la utilizacin irresponsable en la construccin de prtesis totales
pueden producir fuerzas que comprometan la estabilidad de las bases, traumaticen las
estructuras de soporte bucales y aceleren el proceso de reabsorcin sea. Es evidente
que mientras mas amplio conocimientos de oclusin tenga el dentista, el resultado en
su tratamiento ser el deseado por el paciente. 1,2.
4
estmulos externos como la presin, abrasin, calor y fri. Y a los estmulos internos
como la cantidad de lquidos que contienen, nutrientes, sales y presin arterial. El
cambio es temporal y reversible si el ataque es de corta duracin, aunque se presentan
cambios permanentes cuando la tolerancia de los tejidos es rebasada constantemente.
El tejido duro es el soporte primario para la prtesis total. La naturaleza de esta
estructura debe ser comprendida, ya que tambin se encuentra en un estado de
constante cambio. Estos cambios en los tejidos duros y blandos afectan la posicin de
las bases y la oclusin que llevan. 2
5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido nicamente a la
presin. Si la presin es ejercida contra algn recubrimiento vascularizado, como el
periostio la irrigacin sangunea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcin.
El hueso se sirve como base para una prtesis total presenta un complicado sistema de
irrigacin proveniente de dos fuentes: del periostio y del sistema arterial interno
propio. Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso; la
interferencia puede deberse a la presin directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio. Si existe inflamacin en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando,
se desarrollara una presin capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcin. Uno de los factores causales de esta presin es la oclusin creada por el
dentista. 1
7
proceso mas indiscriminado y al azar. Durante la porcin de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reducir la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura. El paciente
desdentado parece elevar la mandbula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre. Adems, la persona desdentada no desarrollara la misma
tensin isomtrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales. Finalmente, la precisin de los contactos oclusales de
cierre disminuir en el paciente desdentado.
Pruebas recientes sugieren que los movimientos cclicos de la mandbula son
controlados y coordinados por un centro de masticacin en el tallo enceflico. Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifricos. La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada, en especial con referencia a la iniciacin
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar. Estos importantes reflejos,
mediante la alteracin de su actividad, han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento cclico de la mandbula. Segn Jerge, la interaccin rtmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandbula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes, a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos. El reflejo
miotatico mono sinptico de los msculos elevadores de la mandbula y el reflejo poli
sinptico de la apertura de la mandbula ocasionados por los receptores a la presin
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento cclico de la
mandbula. La cantidad de husos musculares en los msculos abatidores de la
mandbula apoyan esta hiptesis. Por ello, los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacin de la apertura mandibular.
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacin coordinada puede
efectuarse despus de privacin sensorial. Sin embargo, la falta de informacin
sensorial parece afectar la precisin de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares. Este factor es una consideracin importante al tratar
individuos desdentados, ya que el esquema oclusal que ser desarrollado en las
dentaduras deber tratar de compensar cualquier prdida de capacidad para cerrar
hasta una posicin precisa. 1
9
superficie. La accin requerida de los maxilares, para este tipo de dientes, es
trituracin lateral marcada. 2
La dieta humana es omnvora, por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacin entre las dos formas mencionadas con anterioridad. La oclusin en un
joven en desarrollo es ms carnvora, aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza ms herbvora.
La conclusin de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg.
de presin la forma de los dientes no resulta crtica para la penetracin satisfactoria
del bolo alimenticio. Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte, las cspides inclinadas proporcionan mejor penetracin, aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
2.2kg de presin. Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusin posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor rea. 1
El control de la fuerza horizontal es quizs ms importante que el control de la fuerza
vertical. Esto resulta muy difcil en dientes con cspides debido al efecto de plano
inclinado de las cspides al articular entre si. Tambin exige una programacin
precisa del articulador para fijar los dientes en armona con sus factores gua, los
controles neuromusculares y la articulacin temporomandibular.
La investigacin ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de prtesis total. Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares, hbitos de masticacin, seleccin de los alimentos y
tamao y posicin de los dientes posteriores representan un problema complicado.
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacin de dientes con cspides en
una arcada y dientes planos en la otra. 2
10
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales
100%
PF de 32 pzas
98%
68-78%
58-68%
PT con poliplanos
38-48%
PT con monoplanos
28-38%
11
En prtesis completas es deseable la oclusin balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacin de la cspide anatmica, debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las prtesis y traumatizar las
estructuras de soporte. Ese estrs puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases protsicas 9.
No obstante, en los dientes naturales ya est establecido el traspase vertical y por ende
el ngulo de la gua ncisal, mientras que en las prtesis completas el traspase vertical
est parcialmente en manos del dentista. Se puede hacer en el ngulo agudo de 60 o
ms grados o en el ngulo ms llano de 5 o menos grados, aun 0 grados.
Se entiende que entre ms cercano est el ngulo de gua ncisal a los 0 grados ms
estable; sern las prtesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales.
El odontlogo debe considerar la plenitud del reborde y relacin del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15.
La reduccin de la inclinacin cuspdea es un gran estabilizador de las dentaduras.
Los dientes con cspides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya algn movimiento horizontal el cual es inducido por los
msculos de la masticacin.
12
balanceada est basado en la teora de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente. Para elaborar, el movimiento, masticatorio se generan fuerzas
laterales dainas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal. Para reducir estas presiones laterales, stas deberan distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisiolgicamente. Por estas razones, es necesario
que exista un rea de contacto mximo en la interdigitacin de las cspides de los
dientes y en todos los movimientos excntricos. Se dice que esta distribucin
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6.
La oclusin balanceada se basa en tres teoras clsicas: los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teora esfrica de Monzn. Es difcil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticin natural 3.
VENTAJAS:
La dentadura es ms esttica.
DESVENTAJAS:
13
14
III.2 OCLUSIN NO BALANCEADA:
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano, este ser
paralelo al reborde del maxilar inferior.
Requiere balance en
La forma de los dientes posteriores deber ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esttica, funcin armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15.
VENTAJAS :
DESVENTAJAS:
15
CARACTERSTICAS BSICAS:
Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior ser el trgono retromolar
25
INDICACIONES:
Bruxomanos.
Dentadura nica.
Mordida cruzada.
16
III.3 OCLUSIN LINEAL O MONOPLANO
Se define
17
18
1. La presencia de dientes cuspdeos en el rea de premolares y molares, se ve ms
natural que los dientes de 0 grados.
2. El uso de curvas oclusales para propsitos de balance, permite un traslape incisal
de los dientes anteriores. Esto es ms similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecnicas de la funcin
de las dentaduras completas 5.
RELACIONES:
1. Relacin cntrica: Las cspides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores.
2. Laterotrusiva: Las cspides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cspides linguales inferiores.
3. Mediotrusiva: Las cspides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cspides bucales inferiores.
4. Protrusiva: Las cspides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cspides linguales inferiores. Las cspides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular.
5. No hay funcin en cspides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4.
19
CARACTERSTICAS DE LA OCLUSIN LINGUALIZADA:
Siempre deben modificarse los molares inferiores, creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen all las cspides
linguales superiores.
Las cspides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior. Para conseguirlo, los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos excntricos 10.
Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspdea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusin con
libre deslizamiento durante la articulacin para lograr una distribucin equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria.
Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes. 14.
VENTAJAS:
20
21
DESVENTAJAS:
Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cspides de dientes
tradicionales.
INDICACIONES:
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos, sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales. En condiciones ideales
esta fuerza se debera ejercer en el centro de la masticacin. Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacin clsica segn Gysi, por que el cruce
de las lneas medias en la cresta maxilar dependen tambin del momento en que se
realizo la extraccin dentaria y del grado de atrofia por inactividad. 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del ngulo creado entre las lneas
interalveolares y el futuro plano de oclusin.
El aplanamiento del ngulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligara, segn Gysi, a la colocacin de los antagonistas en mordida cruzada. De este
modo las cspides bucales del maxilar superior
23
IV.1 OCLUSIN:
En general, los profesionales estn de acuerdo en que se ha de evitar la concentracin
de carga en la zona mucosa de las prtesis completas, puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcin sea. Esta concentracin de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la prtesis o en la oclusin. En teora, es conveniente
que existan contactos simtricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5.
Para controlar la oclusin esttica, el odontlogo deber analizar en primer lugar el
maxilar inferior, bajo control manual, fijando la prtesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales. En el caso ideal la presin en
oclusin debera corresponderse con la oclusin habitual. El contacto se debe producir
de forma simultnea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacin de la prtesis. Cuando la relacin intermaxilar est
bien medida y tambin la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
prtesis, se necesitarn pocas correcciones en general. Los controles de la oclusin
dinmica se hacen despus, para lo cual se realizan movimientos de laterotrusin con
las prtesis totales, que segn el concepto de la oclusin equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultneo de los dientes en la vertiente cntrica y de
laterotrusin. En este caso sern precisas con frecuencia pequeas correcciones,
porque en el articulador en general slo se pueden simular los movimientos lmite del
maxilar inferior y stos se desvan de los movimientos individuales reales. Cuando la
valoracin de la oclusin esttica, dinmica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones, se deber volver a valorar la relacin intermaxilar con la nueva prtesis
y ajustarla en el articulador 22.
En las prtesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos das, porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta. La comprobacin cuidadosa de la oclusin esttica
y dinmica resulta por ello importante y en su caso ser preciso un registro posterior
con remontado de la prtesis.
24
La oclusin de las prtesis vara continuamente debido a los cambios en el tono
muscular, la remodelacin de los tejidos de soporte y el desgaste dental. Para
mantener unos contactos oclusales ptimos es necesario realizar ajustes peridicos,
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccin de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es, el ndice reabsorcin sea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la prtesis). A pesar de lo expuesto, la
presencia de ulceraciones al colocar la prtesis disminuye si se optimiza la oclusin
con un remontaje en laboratorio. Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacin
de la prtesis en la boca del paciente, el remontaje debe hacerse siempre, aunque no
antes de las dos semanas tras la insercin, puesto que el asentamiento de la prtesis
ocurre fundamentalmente durante este perodo 26.
25
IV.2 OCLUSIN Y RELACIN CNTRICA
Conseguir una oclusin correcta depende de la calidad del registro de la relacin
horizontal maxilomandibular (relacin cntrica). Con demasiada frecuencia el anlisis
de la relacin cntrica se limita a definirla o a describir las tcnicas de registro. A
menudo, los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacin maxilomandibular fisiolgica. Por este motivo es importante determinar en
qu pacientes ser difcil registrar correctamente dicha posicin, permitiendo errores
que ms tarde provocarn que la oclusin no est en armona con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la prtesis. En estos casos, es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de pre-tratamiento en la que se corrija la oclusin
de la antigua prtesis o se confecciones una prtesis provisional 1.
La experiencia clnica indica que la toma de los registros intermaxilares es ms difcil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandbula libremente de lado a
lado y de delante atrs y en los que se resisten a la manipulacin mandibular. El
registro de la relacin maxilo-mandibular se realiza
26
IV.3 RELACIN CNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
27
posicin del maxilar inferior en la cual el complejo disco-cndilo se encuentra en
posicin anatmica en relacin con el acetbulo articular: la cntrica articular.
Como ya se ha comentado, la punta del arco gtico slo se debe elegir como posicin
de partida para la oclusin de los dientes postizos cuando se tenga tambin en
consideracin la direccin de la accin de los msculos masticadores, tambin
denominada trayecto de cierre muscular habitual o cntrica muscular. El registro del
trayecto de cierre muscular se efecta mediante la realizacin de movimientos de
apertura y cierre rpidos de la boca, y cuando no existen alteraciones
musculocesquelticas el registro es ms o menos simtrico y se sita ligeramente por
detrs del arco gtico (<1 mm). Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracin determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua, los
resultados demostrarn que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre. 2
En este momento no vamos a discutir ms si la punta del arco gtico representa una
posicin retrada del maxilar inferior, si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicin del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras tcnicas.
Tras demostrarse que todos los mtodos de registro son igualmente reproducibles, se
introdujo el concepto de "rea de posicin de referencia, que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicin
en intercuspidacin mxima del maxilar inferior determinada con la mordida manual,
el registro con soporte intraoral o ambos mtodos. En los individuos con una buena
relacin oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regin de los
dientes oscila entre 0,6 y 1,2 mm. En la regin articular esta diferencia media alcanza
0,3-0,5 mm. En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacin slo se produce en posicin de intercuspidacin cuando tambin se
considera durante la deglucin en la posicin posterior. 4
28
inferior. Por tanto, como posicin de partida para determinar la oclusin no se debera
elegir la punta de flecha, sino un lugar ligeramente posterior a la misma (0,3-0,5 mm).
Esta localizacin se corresponde con una posicin ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusin en el trayecto de masticacin y cierre. Como
durante la deglucin o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicin de retrusin del maxilar inferior, se debe
dejar el espacio correspondiente (cntrica larga) en la oclusin.
29
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacin
orientada segn las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del cndilo. Se realizan los siguientes procedimientos:
30
pabelln auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago. El
paciente deber abrir entonces la boca y despus cerrarla. Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el cndilo cuando la boca casi est cerrada, lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior. Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacin del polo lateral, se debera dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago, en la lnea que une este centro con el ngulo
externo del ojo. 1
La localizacin del cndilo lateral palpado se debera siempre comparar con el punto
arbitrario. Si el polo palpado se aleja mucho de este valor terico, existira una mayor
probabilidad de que el polo del cndilo lateral no estuviera bien situado.
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en ngulo recto sobre la
placa de transferencia. Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atrs y que lo mantenga en esta posicin. As se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacin de protrusin cuando se coloca el arco facial, lo que se
traducira en una colocacin incorrecta que repercutira en el modelo del maxilar
inferior del articulador.
Los tornillos para la colocacin del arco facial se aflojan, se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del cndilo marcado. Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel.
Se saca el papel de registro y se sitan sus lneas horizontales en paralelo con la gua
de orientacin del arco facial. Siempre que se garantice que e! registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente, la gua de orientacin se corresponder con
el plano de oclusin. El paralelismo entre la hoja de registro y la gua de orientacin
por razones de! paralelo slo se puede establecer de forma precisa cuando la gua de
orientacin se encuentre a la altura de los ojos.
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atrs de la forma ms simtrica posible. Para
ello se deber mantener el papel totalmente inmvil. Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atrs se quitan los lpices, se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces. Los dibujos slo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusin y otro de retrusin.
32
Dos registros realizados de forma consecutiva del ngulo gtico mostrarn posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicin de la retcula). Tambin en este
caso existirn movimientos descoordinados. La diferencia en la posicin de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior. Por eso se produce tambin una posicin anterior de los
puntos de aduccin (por detrs de la lnea transversal).
33
insercin y una mejora de la coordinacin de los msculos masticadores con la
consiguiente distalizacin del maxilar inferior, se aconseja interrumpir el registro de la
relacin horizontal y recomendar un tratamiento previo. 1
34
Fig. 20. Prtesis total en relacin con los tejidos blandos para su estabilidad.
B. Koeck. Prtesis Completa. Ediciones Elsevier Masson, Espaa 2007. 1
35
36
37
Curva de Wilson
38
V.3.1 DESGASTE DE PATTERSON:
Este mtodo fue introducido por Patterson en 1923. Segn Hanau , por ms que se
perfeccione el articulador este nunca podr reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo. Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacin individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera:
-Confeccionamos los planos de orientacin y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad, en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete.
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comn mezclado con carborundum
en proporcin de 4 a1, con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal.
-Llevamos los rodetes con la preparacin a la boca del paciente, ejecutamos los
movimientos de protrusiva, lateralidades.
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada. (Curva anteroposterior y vestbulo- lingual). 33
39
V.4 PLANO OCLUSAL:
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores
y la cspide
40
41
42
7. Anteriores del lado derecho
8. Anteriores del lado izquierdo
9. 1er premolar derecho
10. 1er premolar izquierdo 1
Aspecto natural.
En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencin se
puede producir una mayor movilidad de la prtesis sobre su base de sustentacin
durante la oclusin dinmica, aunque esta colocada de forma ptima.
43
44
VI.2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cspides y son enfilados en un solo plano, poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores.
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela, fundamentan sus hiptesis en la
evidencia en que durante la masticacin, la deglucin y en el sueo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4.
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicin horizontal. La
posicin del paciente y el desalojo de la base de la prtesis, o el movimiento, influyen
en la localizacin de los contactos. Un programa o plan oclusal sin cspides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios, cuando no hay comida en la boca.
El uso de la posicin de relacin cntrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicin. Cualquier
programa oclusal se debera proporcionar un rea de libertad de contacto dentario en
la oclusin. Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cspides 5.
El uso de dientes sin cspides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista.
Las ventajas citadas para los dientes no anatmicos incluyen:
Previene la reabsorcin
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatmicas dicen que el dao al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacin de los dientes
cuspidados al perderse la dimensin vertical de la oclusin por la contraccin de los
45
rebordes. Esta prdida de soporte de la dentadura permite que la mandbula cierre ms
all del lmite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
prtesis. Tal accin hace que el cuerpo de la mandbula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante. Las inclinaciones mesiales de las cspides de los dientes
inferiores, debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandbula hace su
primer contacto contra las inclinaciones, distales de las cspides de los dientes
superiores. Por lo tanto, los dientes no pueden ya contactarse, en oclusin cntrica
aunque la mandbula est en relacin cntrica. Esa mala relacin hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atrs 18.
Por otra parte, los dientes no anatmicos adolecen de una cantidad de desventajas:
Algunas indicaciones:
1)
Rebordes reabsorbidos
2)
3)
4)
En mordida cruzada
46
7. Postero superiores del lado derecho
8. Postero superiores del lado izquierdo 1.
47
VI.3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cspides reducidas con
ngulos de inclinacin de 20 grados o menos. Este tipo de dientes es el ms empleado
para las prtesis totales. Muchos autores consideran que la adaptacin oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacin por parte del paciente 4.
Los dientes laterales con un relieve de las cspides reducido permiten una
intercuspidacin mxima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la prtesis por tener unas cspides ms planas. Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusin, menos errores en la determinacin de
la relacin intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusin para los procesos de
colocacin y de generacin de las crestas alveolares 19.
Esttica satisfactoria.
Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatmicos, pero con menor intensidad.
48
49
50
La mejor fijacin de la prtesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusin y la articulacin en el curso de su colocacin. Los momentos de traccin
resultantes no slo causan puntos de presin recidivantes, sino que tambin ocasionan
lesiones como la degeneracin sea y la formacin de una eminencia flcida. Los
intentos de estabilizar una relacin oclusal defectuosa mediante la accin muscular
generan una incoordinacin neuromuscular, que culmina a travs de una posicin
errnea del maxilar inferior en una mioartropata con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo. El paciente se siente inseguro por la inestabilidad,
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacin de la lengua y
esto impide una incorporacin psquica de la dentadura. En los peores casos se
producir una intolerancia psicgena de la prtesis. Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracin de una nueva prtesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11.
Resulta difcil realizar la valoracin de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones. En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacin de la
oclusin solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
prtesis dentarias totales. Se ha conseguido demostrar que la oclusin o la obtencin
de una oclusin equilibrada bilateral solo desempean un papel secundario para la
aceptacin de la prtesis por parte de los pacientes.
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edntulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusin ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada. Se recomienda elegir el concepto de oclusin segn los
hallazgos clnicos del odontlogo 1.
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacin para las prtesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontlogos y tcnicos dentales.
Tendra poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias.
Se ha llegado a la conclusin de que en muchos pacientes una adaptacin oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podrn realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusin dinmica 29
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52
VIII. CONCLUSIONES
Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero, la
inclinacin de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo, la prtesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua, labios y mejilla.
Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestbulo
bucal.
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