CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

6. Historia del desarrollo de la CIE1

6.1 Origen
Sir George H. Knibbs, el eminente estadstico australiano, concede el mrito
del primer ensayo de clasificacin sistemtica de enfermedades a Franois
Bossier de Lacroix (17061777), mejor conocido por el nombre de Sauvages
(10). El extenso trabajo de Sauvages se public con el ttulo de Nosologia
Methodica. Contemporneo de Sauvages fue el gran metodlogo Linneo (1707
1778), una de cuyas obras fue titulada Genera Morborum. A comienzos del
siglo XIX la clasificacin ms corriente de enfermedades era la de William
Cullen (17101790), de Edimburgo, publicada en 1785 con el ttulo de Synopsis
Nosologiae Methodicae.
Pero el estudio estadstico de las enfermedades se haba iniciado un siglo
antes, con el tratado de John Graunt sobre las tablas de mortalidad de Londres.
En un intento por calcular la proporcin de nios nacidos vivos que fallecieron
antes de llegar a la edad de seis aos entonces no se registraba la edad de
los fallecidos Graunt tom todas las muertes que haban sido clasificadas
bajo las rbricas muguet, convulsiones, raquitismo, trastornos de la denticin
y gusanos, prematuros, recin nacidos sin bautizar (chrysomes), lactantes, hgado
grande y nios asfixiados (sofocados), y les sum la mitad de las defunciones
atribuidas a viruela, varicela, sarampin y parasitados por gusanos sin
convulsiones. A pesar de que su clasificacin era elemental e imperfecta, su
clculo de que un 36% de la mortalidad ocurra antes de los seis aos parece
haber sido correcto a la luz de conocimientos ulteriores. Si bien tres siglos
han contribuido algo a la exactitud cientfica de la clasificacin de
enfermedades, muchos todava dudan de la utilidad de las tentativas y los
ensayos hechos para recopilar estadsticas de enfermedades o aun de causas
de defuncin, debido a las dificultades inherentes a la clasificacin. A ellos se
les podra citar la frase de Major Greenwood: El purista cientfico que piense
esperar hasta que las estadsticas mdicas sean exactas desde el punto de vista
nosolgico no es ms razonable que aquel campesino de Horacio que aguardaba
a que el ro acabara de fluir (11).
Afortunadamente para el progreso de la medicina preventiva, la Oficina del
Registro General de Inglaterra y Gales, desde su fundacin en 1837, encontr
en la persona de William Farr (18071883), su primer estadstico mdico, un

La mayor parte del material presentado en las secciones 6.16.3 se reproduce de la Introduccin de
la Sptima Revisin de la CIE, que ofrece una excelente descripcin del origen de la Clasificacin.

144

6. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA CIE

hombre que no solo aprovech al mximo las imperfectas clasificaciones de

enfermedades disponibles en ese tiempo, sino que se dedic a mejorarlas y a
lograr que su uso y aplicacin fueran uniformes desde el punto de vista
internacional.
Farr encontr que los servicios pblicos de su poca usaban la clasificacin de
Cullen, la cual no se haba actualizado en el sentido de incluir los avances
de la ciencia mdica, y no la consider satisfactoria para usarla con fines
estadsticos. En consecuencia, en el primer Informe Anual del Registrador
General (12), Farr describi los principios que deben regir una clasificacin
estadstica de enfermedades, e insisti en la adopcin urgente de una
clasificacin uniforme, en los siguientes trminos:
Las ventajas de una nomenclatura estadstica uniforme, por imperfecta que sea, son
tan obvias, que sorprende que no se le haya dado importancia a su aplicacin en las
Leyes de Mortalidad. Cada enfermedad tiene con frecuencia tres o cuatro trminos y
cada trmino ha sido aplicado a varias enfermedades diferentes; se han usado nombres
vagos e inconvenientes y en vez de las enfermedades primarias se han registrado las
complicaciones. La nomenclatura es tan importante para este dominio de investigacin,
como lo son los pesos y medidas en las ciencias fsicas, y debe establecerse de
inmediato.

Tanto la nomenclatura como la clasificacin estadstica fueron objeto de estudio y

observaciones constantes por parte de Farr en sus Cartas anuales al Registrador
General, y fueron publicadas en los Informes Anuales de este ltimo. La utilidad
de una clasificacin uniforme de causas de defuncin fue ampliamente reconocida
por el primer Congreso Internacional de Estadstica reunido en Bruselas en 1853,
el cual encomend a William Farr y a Marc dEspine, de Ginebra, que prepararan
una clasificacin uniforme de causas de defuncin aplicable a nivel internacional.
En el siguiente Congreso, realizado en Pars en 1885, Farr y dEspine presentaron
dos listas separadas, basadas en principios totalmente diferentes. La clasificacin
de Farr estaba dividida en cinco grupos: enfermedades epidmicas, enfermedades
constitucionales (generales), enfermedades localizadas clasificadas conforme al
sitio anatmico, enfermedades del desarrollo, y enfermedades que son consecuencia
directa de un traumatismo. DEspine, por su parte, clasific las enfermedades
segn su naturaleza (gotosa, herptica, hemtica, etc.). El Congreso adopt, como
una solucin conciliatoria, una lista de 139 rbricas. En 1864 esta clasificacin
fue revisada en Pars, siguiendo el modelo de la de W. Farr, y fue objeto de otras
revisiones en 1874, 1880 y 1886. Aunque esta clasificacin nunca recibi
aprobacin universal, la disposicin general, incluyendo el principio propuesto
por Farr de clasificar las enfermedades segn su localizacin anatmica, ha
perdurado como la base de la Lista Internacional de Causas de Defuncin.

6.2 Adopcin de la Lista Internacional de Causas de

Defuncin
En una reunin celebrada en Viena en 1891, el Instituto Internacional de
Estadstica, sucesor del Congreso Internacional de Estadstica, encarg a un

145

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

comit dirigido por Jacques Bertillon (18511922), Jefe de los Servicios de

Estadstica de la Ciudad de Pars, la preparacin de una clasificacin de causas
de defuncin. Cabe sealar que Bertillon era nieto de Achille Guillard,
distinguido botnico y estadstico que haba presentado la resolucin en la que
se solicitaba que Farr y dEspine prepararan una clasificacin uniforme en el
primer Congreso Internacional de Estadstica en 1853. El informe de este
comit fue presentado por Bertillon en la reunin del Instituto Internacional
de Estadstica celebrada en Chicago en 1893, donde se decidi adoptarlo. La
clasificacin preparada por Bertillon se basaba en la clasificacin de causas de
defuncin utilizada por la ciudad de Pars, la cual, despus de la revisin de
1885, representaba una sntesis de las clasificaciones inglesa, alemana y suiza,
y se rega por el principio adoptado por Farr de hacer una distincin entre las
enfermedades generales y las que se localizaban en un rgano o sitio anatmico
especfico. Segn las instrucciones del Congreso de Viena, originadas en una
sugerencia de L. Guillaume, Director de la Oficina Federal de Estadstica de
Suiza, Bertillon incluy tres clasificaciones: la primera, una clasificacin
abreviada de 44 rbricas, la segunda una clasificacin de 99 rbricas, y la
tercera de 161 rbricas.
La Clasificacin de Causas de Defuncin de Bertillon, como fue denominada
al principio, recibi aprobacin general y fue acogida por varios pases y por
numerosas ciudades. Encontr su primera aplicacin en Amrica del Norte
por el Dr. Jess E. Monjars en las estadsticas de San Luis Potos, Mxico
(13). En 1898, en una reunin celebrada en Ottawa, Canad, la Asociacin
Estadounidense de Salud Pblica (American Public Health Association, APHA)
recomend que los registros civiles de Canad, Mxico y los Estados Unidos
adoptaran la clasificacin de Bertillon y sugiri adems que fuera revisada
cada 10 aos.
En una reunin que celebr en Cristiana el Instituto Internacional de Estadstica,
en 1899, Bertillon present un informe sobre los progresos de la clasificacin, que
inclua las recomendaciones de la APHA acerca de las revisiones decenales. El
Instituto adopt entonces una resolucin redactada en los siguientes trminos (14):
El Instituto Internacional de Estadstica, convencido de la necesidad de que los
diferentes pases usen nomenclaturas comparables entre s:
Toma nota con satisfaccin de que el sistema de nomenclatura de causas de defuncin
que le fue presentado en 1893, ha sido adoptado por todas las oficinas de estadstica
de Amrica del Norte y por algunas de Amrica del Sur y de Europa;
Insiste enrgicamente en que este sistema de nomenclatura sea adoptado en principio
y sin revisin por todas las instituciones europeas de estadstica;
Aprueba, cuando menos en trminos generales, el sistema de revisin decenal propuesto
por la APHA en su sesin de Ottawa (1898);
Insta a las oficinas de estadstica que an no lo hayan hecho a que se adhieran sin
demora y que contribuyan de este modo a la comparabilidad de las nomenclaturas de
causas de defuncin.

146

6. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA CIE

En consecuencia, el Gobierno de Francia convoc en Pars, en agosto de 1900,

la Primera Conferencia Internacional para la Revisin de la Lista de Bertillon
o Lista Internacional de Causas de Defuncin. Asistieron a la Conferencia
delegados de 26 pases, y el 21 de agosto de 1900 se adopt una clasificacin
detallada de las causas de defuncin, que comprenda 179 grupos, y una
clasificacin abreviada, de 35 grupos. Se reconoci la ventaja de las revisiones
decenales, y se encarg al Gobierno de Francia que convocara la siguiente
reunin en 1910. En realidad la reunin proyectada tuvo lugar en 1909. El
Gobierno francs convoc tambin las conferencias de 1920, 1929 y 1938.
Bertillon continu promoviendo el uso de la Lista Internacional de Causas de
Defuncin, y las revisiones de 1900, 1910 y 1920 se efectuaron bajo su
direccin. En su cargo de Secretario General de la Conferencia Internacional
remiti la revisin provisional de 1920 a ms de 500 personas, solicitndoles
sus opiniones. Su fallecimiento en 1922 priv a la Conferencia Internacional
de su verdadero lder.
En la sesin que el Instituto Internacional de Estadstica celebr en 1923,
Michel Huber, el sucesor de Bertillon en Francia, reconoci esta falta de
liderazgo y present una resolucin pidiendo al Instituto que reafirmara la
decisin de 1893 relativa a la clasificacin internacional de las causas de
defuncin y que colaborara con otras organizaciones internacionales en la
preparacin de las revisiones subsiguientes. La Organizacin de Higiene de la
Sociedad de las Naciones tambin haba demostrado un activo inters en las
estadsticas vitales y nombr una Comisin de Expertos Estadsticos para
estudiar la clasificacin de enfermedades y de causas de defuncin, as como
otros problemas en el campo de las estadsticas mdicas. E. Roesle, Jefe del
Servicio de Estadsticas Mdicas de la Oficina de Sanidad de Alemania
y miembro de la citada Comisin, prepar una monografa detallando la
ampliacin que sera necesaria en las rbricas de la Lista Internacional de
Causas de Defuncin de 1920, en el caso de que se fuese a utilizar para
tabular las estadsticas de morbilidad. Este minucioso estudio fue publicado
por la Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones en 1928 (15).
Con objeto de coordinar la labor de ambos organismos, se acord la creacin
de una Comisin Mixta, compuesta en igual proporcin por representantes
del Instituto Internacional de Estadstica y de la Organizacin de Higiene de
la Sociedad de las Naciones; la Comisin prepar las propuestas para la Cuarta
(1929) y la Quinta (1938) Revisiones de la Lista Internacional de Causas de
Defuncin.

6.3 La Quinta Conferencia de Revisin Decenal

La Quinta Conferencia Internacional para la Revisin de la Lista Internacional
de Causas de Defuncin, al igual que las conferencias precedentes, fue

147

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

convocada por el Gobierno de Francia en Pars en octubre de 1938. La

Conferencia aprob tres listas: una lista detallada de 200 rbricas, una lista
intermedia de 87 rbricas y una lista resumida de 44 rbricas. Adems, puso
al da las listas con los progresos cientficos, particularmente en el captulo de
las enfermedades infecciosas y parasitarias, y realiz cambios en los captulos
relativos a las afecciones puerperales y a los accidentes. La conferencia hizo
un mnimo de cambios en el contenido, cantidad y aun en la numeracin de
los rubros. Se dise tambin una lista de causas de nacimientos muertos, que
fue aprobada por la Conferencia.
En relacin con la clasificacin de enfermedades para estadsticas de morbilidad,
la Conferencia reconoci la creciente necesidad de una lista de enfermedades
para satisfacer los requerimientos estadsticos de organizaciones muy diferentes,
tales como seguros de salud, hospitales, servicios mdico-militares,
administraciones sanitarias y entidades similares. En consecuencia, se adopt
la siguiente resolucin (16):
2. Lista Internacional de Enfermedades
En vista de la importancia que tiene la recopilacin de listas internacionales de
enfermedades que se correspondan con la lista internacional de causas de muerte:
La Conferencia recomienda que el Comit conjunto nombrado por el Instituto
Internacional de Estadsticas y la Organizacin de Higiene de la Sociedad de las
Naciones asuma, tal como en 1929, la preparacin de listas internacionales de
enfermedades, conjuntamente con expertos y representantes de las organizaciones
especialmente competentes en la materia.
La Conferencia recomienda que mientras se est en el proceso de recopilar las listas
internacionales de enfermedades, las diversas listas nacionales en uso deberan, tanto
como fuera posible, ajustarse a los mismos lineamientos de la Lista Internacional
Detallada de Causas de Defuncin (indicando los nmeros de los captulos, ttulos y
subttulos de dicha Lista entre parntesis).

La Conferencia recomend adems, que el Gobierno de los Estados Unidos

continuara sus estudios sobre el tratamiento estadstico de las causas conjuntas
de muerte en la siguiente resolucin (16):
3. Certificado de defuncin y seleccin de causas de muerte cuando
se registra ms de una causa (causas conjuntas)
La Conferencia,
Considerando que en 1929 el Gobierno de los Estados Unidos fue muy generoso al
realizar el estudio de los medios para unificar los mtodos de seleccin de la causa
principal de muerte para ser tabulada en aquellos casos en que se mencionan dos o
ms causas en el certificado de defuncin,
Considerando que los numerosos estudios realizados o en preparacin en varios pases
revelan la importancia de este problema, el cual no ha sido an resuelto,

148

6. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA CIE

Considerando que, de acuerdo con estos estudios, la comparabilidad internacional de

las tasas de mortalidad de las diferentes enfermedades requiere no slo la solucin
del problema de la seleccin de la causa principal de muerte, sino tambin la solucin
de varios otros problemas:
1) Especialmente agradece al Gobierno de los Estados Unidos por el trabajo que ha
realizado o promovido en esta direccin;
2) Solicita del Gobierno de los Estados Unidos la continuacin de sus investigaciones
en los prximos 10 aos, en cooperacin con otros pases y organizaciones sobre una
base un poco ms amplia, y
3) Sugiere que, para estas investigaciones futuras, el Gobierno de los Estados Unidos
establezca un subcomit compuesto de representantes de los pases y organizaciones
que participen en las investigaciones realizadas en este respecto.

6.4 Las primeras clasificaciones de enfermedades para

estadsticas de morbilidad
Hasta entonces, la clasificacin de enfermedades haba sido presentada casi
exclusivamente en relacin con estadsticas de causa de muerte. Farr, sin
embargo, reconoci que era deseable extender el mismo sistema de
nomenclatura a las enfermedades que, aunque no sean mortales, causan
discapacidades en la poblacin, y que ahora figuran en los cuadros estadsticos
de enfermedades de los ejrcitos, navos, hospitales, prisiones, manicomios,
instituciones pblicas de toda clase, y sociedades de enfermedades, as como
en los censos de pases como Irlanda, donde las enfermedades de toda la
poblacin son enumeradas (9). En su Informe sobre la nomenclatura y
clasificacin estadstica de enfermedades presentado al Segundo Congreso
Internacional de Estadstica, Farr incluy en la lista general de enfermedades
la mayora de aquellas que afectan la salud, adems de las enfermedades que
causan la muerte. En el Cuarto Congreso Estadstico Internacional, celebrado
en Londres en 1860, Florence Nightingale insisti en que se adoptara la
clasificacin de enfermedades de Farr para la tabulacin de la morbilidad
hospitalaria en el artculo Propuestas para un plan uniforme de estadsticas
hospitalarias.
En la Primera Conferencia Internacional para revisar la Clasificacin de Causas
de Defuncin de Bertillon, que se llev a cabo en Pars en 1900, se adopt
paralelamente una clasificacin para las estadsticas de morbilidad. En la
segunda conferencia, realizada en 1909, se adopt tambin una lista paralela.
Las categoras adicionales para enfermedades no mortales se formaron mediante
la subdivisin de algunas rbricas de la clasificacin de causas de defuncin
en dos o tres grupos de enfermedades identificados cada uno por una letra. La
traduccin en ingls de la Segunda Revisin Decenal publicada por el Departamento de Comercio y Trabajo de los Estados Unidos en 1910, fue denominada
International Classification of Causes of Sickness and Death (Clasificacin

149

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Internacional de Causas de Enfermedad y Muerte). Las revisiones posteriores

incorporaron algunos de los grupos dentro de la Lista Internacional Detallada
de Causas de Defuncin. La Cuarta Conferencia Internacional adopt una
clasificacin de enfermedades que se diferenci de la Lista Internacional
Detallada de Causas de Defuncin solo por la adicin de 12 subdivisiones.
Estas clasificaciones internacionales de enfermedades fracasaron al no recibir
aceptacin general, ya que tuvieron solamente una expansin limitada de la
lista bsica de causas de defuncin.
En ausencia de una clasificacin uniforme de enfermedades que pudiera
utilizarse satisfactoriamente para estadsticas de morbilidad, muchos pases
consideraron necesario preparar sus propias listas. El Consejo de Salud del
Dominio del Canad prepar un cdigo estndar de morbilidad que se public
en 1936. Las principales subdivisiones de esta lista representaban los 18
captulos de la revisin de la Lista Internacional de Causas de Defuncin de
1929 y estas estaban subdivididas a su vez en unas 380 categoras especficas
de enfermedades. Durante la Quinta Conferencia Internacional de 1938, el
delegado canadiense introdujo una modificacin de esta lista para que fuera
considerada como la base para una lista internacional de causas de enfermedades. Aunque no se tom ninguna decisin en relacin con esta propuesta, la
Conferencia adopt la resolucin mencionada anteriormente (ver pg. 147).
En 1944 se publicaron clasificaciones provisionales de enfermedades y
traumatismos para la tabulacin de las estadsticas de morbilidad tanto en los
Estados Unidos como en el Reino Unido. Ambas clasificaciones eran ms
extensas que la lista canadiense, pero al igual que ella, siguieron el orden
general de enfermedades de la Lista Internacional de Causas de Defuncin. La
clasificacin britnica fue preparada por el Comit de Estadsticas de Morbilidad
Hospitalaria del Consejo de Investigacin Mdica creado en enero de 1942.
Su ttulo fue A provisional classification of diseases and injuries for use in
compiling morbidity statistics (Una clasificacin provisional de enfermedades
y traumatismos para la tabulacin de estadsticas de morbilidad) (17) y se
prepar con el propsito de ofrecer un esquema para la recoleccin y el registro
estadstico de los pacientes admitidos en los hospitales del Reino Unido,
mediante la utilizacin de una clasificacin estndar de enfermedades y
traumatismos, que fue utilizada en todo el pas por organismos gubernamentales
y otros usuarios.
Unos pocos aos antes, en agosto de 1940, el Cirujano General del Servicio
de Salud Pblica de los Estados Unidos y el Director de la Oficina del Censo
del mismo pas, publicaron una lista de enfermedades y traumatismos para la
tabulacin de estadsticas de morbilidad (18). Esta lista fue elaborada por la
Divisin de Mtodos de Salud Pblica del Servicio de Salud Pblica con la
cooperacin de un comit de consultores escogido por el Cirujano General.
En 1944 se public el Manual for coding cause of illness according to a
diagnosis code for tabulating morbidity statistics (Manual para la codificacin

150

6. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA CIE

de las causas de enfermedad de acuerdo con los diagnsticos para tabulacin

de las estadsticas de morbilidad), que inclua los cdigos diagnsticos, una
lista tabular de inclusiones y un ndice alfabtico. Esta lista fue utilizada en
varios hospitales, en un gran nmero de planes de seguro hospitalario voluntario
y en programas de atencin mdica as como tambin en estudios especiales
de otros organismos en los Estados Unidos.

6.5 Comit de los Estados Unidos para las Causas Conjuntas

de Defuncin
De acuerdo con la resolucin de la Quinta Conferencia Internacional, el
Secretario de Estado procedi en 1945 al nombramiento del Comit de los
Estados Unidos para las Causas Conjuntas de Defuncin, bajo la direccin de
Lowell J. Reed, Profesor de Bioestadsticas en la Universidad de Johns Hopkins.
Entre los miembros y consultores de este comit se incluyeron representantes
de los gobiernos del Canad y del Reino Unido y de la Seccin de Higiene de
la Sociedad de las Naciones. El Comit reconoci la tendencia general del
pensamiento en relacin con las listas de estadsticas de morbilidad y mortalidad
y decidi que, antes de discutir el asunto de las causas conjuntas, sera ventajoso
considerar las clasificaciones desde el punto de vista de la morbilidad y
mortalidad, ya que el problema de las causas conjuntas estaba relacionado con
ambos tipos de estadsticas.
El Comit tom tambin en cuenta la parte de la resolucin sobre las listas
internacionales de enfermedades de la ltima Conferencia Internacional que
recomendaba que las diversas listas nacionales deberan, tanto como fuera
posible, ajustarse a los lineamientos de la Lista Internacional de Causas de
Defuncin. Tambin reconoci que la clasificacin de enfermedades y traumatismos estaba estrechamente asociada con la clasificacin de causas de
defuncin. La percepcin de que tales listas eran fundamentalmente diferentes,
surga de la creencia equivocada de que la Lista Internacional era una
clasificacin de causas terminales, cuando en realidad estaba basada en la
condicin morbosa que iniciaba la cadena de eventos causantes de la muerte.
El Comit consider que, para utilizar plenamente tanto las estadsticas de
morbilidad como las de mortalidad, las clasificaciones de enfermedades para
ambos propsitos no solamente deberan ser comparables sino que dentro de
lo posible deberan constituir una lista nica.
Adems, un nmero cada vez mayor de organizaciones estadsticas estaban
utilizando registros mdicos que incluan tanto la enfermedad como la muerte.
Se consider tambin que an aquellas organizaciones que recopilaban
solamente estadsticas de morbilidad deban codificar tanto los casos mortales
como los no mortales. Una lista nica, por lo tanto, facilitara mucho el trabajo
de codificacin. Tal lista tambin servira de base comn para la comparacin
de las estadsticas de morbilidad y mortalidad.

151

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

En vista de lo expuesto se nombr un subcomit que prepar el borrador de

una Propuesta de Clasificacin Estadstica de Enfermedades, Traumatismos y
Causas de Defuncin. El Comit adopt un borrador final despus que fuera
modificado en base a ensayos realizados por varias organizaciones en Canad,
Estados Unidos y el Reino Unido.

6.6 Sexta Revisin de las Listas Internacionales

La Conferencia Internacional de la Salud reunida en la ciudad de Nueva York
en junio y julio de 1946 (19), encarg a una Comisin Interina de la
Organizacin Mundial de la Salud la responsabilidad de:
revisar los recursos existentes y asumir la responsabilidad del trabajo preparatorio
que fuese necesario realizar en relacin con:
(i) la siguiente revisin decenal de las Listas Internacionales de Causas de Defuncin
(incluyendo las listas adoptadas mediante el Acuerdo Internacional de l934, en
relacin con las Estadsticas de Causas de Defuncin); y
(ii) el establecimiento de las Listas Internacionales de Causas de Morbilidad.

Para cumplir con esta responsabilidad, la Comisin Interina nombr un Comit

de Expertos para la Preparacin de la Sexta Revisin Decenal de las Listas
Internacionales de Enfermedades y Causas de Defuncin.
Este Comit, tomando en cuenta plenamente el conjunto de opiniones
prevalecientes en relacin con la clasificacin de morbilidad y mortalidad,
estudi y revis la clasificacin que haba sido elaborada por el Comit de los
Estados Unidos para las Causas Conjuntas de Defuncin.
La clasificacin resultante del estudio de la Comisin Interina fue sometida
con el ttulo de Clasificacin Internacional de Enfermedades, Traumatismos y
Causas de Defuncin a los gobiernos de los pases que realizaban estudios de
morbilidad y mortalidad, para que hicieran los comentarios y sugerencias que
consideraran necesarios al respecto. Una vez recibidas las respuestas, el Comit
de Expertos elabor una versin revisada que incorpor las sugerencias que
mejoraban la utilidad y la aceptabilidad de la clasificacin y recopil una lista
de trminos diagnsticos que deban aparecer debajo de cada ttulo de la
clasificacin. Al mismo tiempo se nombr un subcomit para elaborar un
ndice alfabtico de los trminos diagnsticos asignados a las categoras
apropiadas de la clasificacin.
El Comit consider tambin la estructura y usos de las listas especiales para
la tabulacin y publicacin de las estadsticas de morbilidad y mortalidad y
estudi otros problemas en relacin con la comparabilidad internacional de las
estadsticas de mortalidad, tales como el modelo del certificado mdico y las
reglas para la clasificacin.

152

6. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA CIE

La Conferencia Internacional para la Sexta Revisin de las Listas

Internacionales de Enfermedades y Causas de Defuncin se reuni en Pars
del 26 al 30 de abril de 1948, con el patrocinio del Gobierno de Francia,
siguiendo los trminos del convenio firmado al final de la Quinta Conferencia
de Revisin en 1938. Su conduccin estuvo a cargo de un secretariado integrado
conjuntamente por las autoridades francesas competentes y la Organizacin
Mundial de la Salud, la cual haba realizado el trabajo preparatorio segn los
trminos de un acuerdo entre los gobiernos representados en la Conferencia
Internacional de la Salud de 1946 (19).
La Conferencia adopt la clasificacin elaborada por el Comit de Expertos
de la Sexta Revisin de las Listas Internacionales (20); estudi tambin las
otras propuestas del Comit en relacin con la recopilacin, tabulacin y
publicacin de las estadsticas de morbilidad y mortalidad y aprob el Modelo
Internacional del Certificado Mdico de Causa de Defuncin. Acept asimismo
la causa bsica de defuncin como la causa principal para las tabulaciones, as
como las reglas de seleccin de la causa bsica de defuncin y las listas
especiales para la tabulacin de los datos de morbilidad y mortalidad. Recomend tambin que la Asamblea Mundial de la Salud adoptara las regulaciones
establecidas en el artculo 21(b) de la Constitucin de la OMS para orientar a
los Estados Miembros en lo que se refiere a la recopilacin de las estadsticas
de morbilidad y mortalidad de acuerdo con la Clasificacin Estadstica
Internacional.
En 1948 la Primera Asamblea Mundial de la Salud aprob el informe de la
Conferencia para la Sexta Revisin y adopt el Reglamento No. 1 de la
Organizacin Mundial de la Salud, elaborado en base a las recomendaciones
de la misma Conferencia. De acuerdo con esa decisin se procedi a la edicin
del Manual de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, Traumatismos
y Causas de Defuncin (21). El Manual consisti en dos volmenes. En el
Volumen 1 se incluyeron la Clasificacin Internacional con la Lista Tabular
de Inclusiones que defina el contenido de las categoras, el modelo del
certificado mdico de causa de defuncin, las reglas de seleccin y las listas
especiales de tabulacin. El Volumen 2 era el ndice alfabtico para ubicar los
trminos diagnsticos en las categoras apropiadas.
La Conferencia para la Sexta Revisin Decenal constituy el comienzo de una
nueva era en las estadsticas vitales y de salud internacionales. Adems de
haber aprobado una lista completa para la codificacin de la mortalidad y
morbilidad y convenido en la aplicacin de las reglas internacionales para la
seleccin de la causa bsica de defuncin, la Conferencia recomend la
adopcin de un amplio programa de cooperacin internacional en el campo de
las estadsticas vitales y de salud. Un punto importante de este programa fue
la recomendacin de que los gobiernos establecieran comits nacionales de
estadsticas vitales y de salud para coordinar las actividades estadsticas en el
pas y servir de enlace entre las instituciones estadsticas nacionales y la

153

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Organizacin Mundial de la Salud. Se sugiri adems que tales comits

nacionales podran por s mismos o en cooperacin con otros comits
nacionales, estudiar problemas estadsticos de importancia para la salud pblica
e informar de sus resultados a la OMS.

6.7 La Sptima y Octava Revisiones

La Conferencia Internacional para la Sptima Revisin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades se reuni en Pars en febrero de 1955 bajo los
auspicios de la OMS (22). De acuerdo con una recomendacin del Comit de
Expertos en Estadsticas Sanitarias de la OMS, esta revisin se limit a efectuar
cambios esenciales y a corregir los errores y las inconsistencias (23).
La Conferencia para la Octava Revisin, convocada por la OMS, se reuni en
Ginebra del 6 al 12 de julio de 1965 (24). Esta revisin fue ms radical que la
Sptima, pero dej inalteradas la estructura bsica de la Clasificacin y la
filosofa general para clasificar las enfermedades, siempre que fuera posible,
segn su etiologa y no una manifestacin en particular.
Durante los aos de vigencia de la Sptima y Octava Revisiones de la CIE, su
utilizacin para la indizacin de las historias mdicas en los hospitales aument
rpidamente y algunos pases prepararon adaptaciones nacionales con los
detalles adicionales necesarios para la aplicacin de la CIE en ese campo.

6.8 La Novena Revisin

La Conferencia Internacional para la Novena Revisin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, convocada por la OMS, se reuni en Ginebra
del 30 de septiembre al 6 de octubre de 1975 (25). En los debates previos a la
Conferencia se lleg originalmente al acuerdo de que los cambios en relacin
con la Octava Revisin deberan ser muy pequeos, casi exclusivamente
limitados a la actualizacin de la clasificacin, ms que todo por los elevados
costos que se generan al adaptar los sistemas de procesamiento de datos cada
vez que se revisa la clasificacin. Sin embargo, en el lapso entre la Octava y
la Novena Revisin haba aumentado enormemente el inters por la CIE y se
haca necesario encontrar la manera de enfrentar esta situacin, por una parte
modificando la clasificacin misma y por otra introduciendo posibilidades
especiales de codificacin. En este sentido, varias asociaciones de especialistas
haban manifestado inters en la utilizacin de la CIE para sus propias
estadsticas. Con ese fin solicitaron la introduccin de modificaciones que
permitieran una clasificacin ms completa para cada especialidad, ya que se
consideraba que varias partes de la clasificacin no estaban organizadas
adecuadamente. Asimismo, hubo presin para aumentar el detalle y para
permitir un uso ms pertinente a la evaluacin de la atencin mdica, clasificando las afecciones en los captulos correspondientes a los sistemas orgnicos

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6. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA CIE

afectados en vez de clasificarlas por la causa bsica de la enfermedad

generalizada. Por otra parte, hubo tambin sugerencias en sentido contrario de
algunos pases y reas donde una clasificacin detallada y sofisticada era considerada innecesaria, ya que les bastaba con una clasificacin simple, basada
en la CIE, que les permitiera hacer el seguimiento de sus avances en cuanto a
los servicios de salud y al control de las enfermedades.
Las propuestas finales presentadas y aceptadas por la Conferencia mantuvieron
la estructura bsica de la CIE, aunque con mucho detalle adicional en las
subcategoras de cuatro caracteres y algunos casos con subcategoras opcionales
de quinto carcter. Para el beneficio de los usuarios que no requeran tanto
detalle se tuvo especial cuidado para que las categoras de tres caracteres
fueran adecuadas.
Para favorecer a los usuarios que deseaban producir estadsticas e ndices
orientados a la atencin mdica, la Novena Revisin incluy un mtodo
opcional para la clasificacin de informacin diagnstica, que permita
establecer cundo un trmino determinado poda ser utilizado como enfermedad
bsica general y cundo para identificar el rgano o sitio afectado. A este
mtodo se le dio el nombre de sistema de cruz y asterisco o daga y asterisco,
el cual se mantuvo en la Dcima Revisin. En la Novena Revisin se incluyeron
otras innovaciones tcnicas con el propsito de aumentar su flexibilidad y
aplicabilidad en diversas situaciones.
La 29a Asamblea Mundial de la Salud, con base en las recomendaciones de la
Conferencia para la Novena Revisin de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades, aprob la publicacin, a ttulo de ensayo, de dos clasificaciones
suplementarias: la de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas y la de
Procedimientos en Medicina, ambas como suplementos, pero no partes
integrantes de la CIE. La Conferencia formul tambin recomendaciones sobre
varios aspectos tcnicos de la clasificacin, ya que se hicieron algunos cambios
en las reglas de seleccin de la mortalidad y se introdujeron por primera vez
reglas para la seleccin de una causa nica para la tabulacin de la morbilidad;
se enmendaron y ampliaron las definiciones y recomendaciones para las
estadsticas de mortalidad perinatal y se recomend un certificado de mortalidad
perinatal; se estimul a los pases a profundizar el trabajo y el anlisis de la
codificacin por causa mltiple, aunque no se recomend ningn mtodo formal
en particular. Se produjo tambin una nueva lista bsica de tabulacin.

6.9 Preparaciones para la Dcima Revisin

Incluso antes de la Conferencia para la Novena Revisin, la OMS haba
comenzado los preparativos para la Dcima Revisin. Ya se haba aceptado
que la gran expansin en la utilizacin de la CIE obligaba a hacer un anlisis
cuidadoso de su estructura y a realizar un esfuerzo para disear una clasificacin
flexible y estable, que no necesitara cambios fundamentales por muchos aos.

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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

En consecuencia, se solicit a los Centros Colaboradores para la Clasificacin

de Enfermedades de la OMS (ver Volumen 1, pg. 7) que experimentaran con
nuevos modelos de estructuras para la Dcima Revisin.
Se vio tambin que el perodo de 10 aos entre una y otra revisin era
demasiado corto. El trabajo para la revisin tena que comenzar antes de que
la revisin vigente de la CIE se hubiera utilizado lo suficiente como para
permitir su evaluacin en profundidad, especialmente porque la necesidad de
consultar a muchos pases y organizaciones extiende mucho el proceso. Por
esa razn el Director General de la OMS solicit a los Estados Miembros y
obtuvo su consentimiento para postergar hasta 1989 la Conferencia para la
Novena Revisin, que originalmente se haba programado para 1985. La
postergacin permiti experimentar con diversos modelos de estructura de la
CIE y evaluar la CIE-9 por medio de reuniones organizadas por algunas oficinas
regionales de la OMS y de una encuesta realizada por la Sede.
A continuacin se llev a cabo un extenso programa de trabajo que culmin
en la Dcima Revisin de la CIE. Este proceso se describe en el Informe de la
Conferencia Internacional para la Dcima Revisin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, reproducido en el Volumen 1.

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