CAPITULO 2

MIEMBRO INFERIOR

Huesos del Miembro inferior

78

Huesos del pie

85

Regin Gltea

87

Muslo, generalidades

93

Regin inguinofemoral

95

Regin Obturatriz

101

Muslo

102

Regin Popltea

109

Pierna

113

Garganta del pie

122

Pie

125

Articulaciones del miembro

inferior

133

Inervacin del miembro inferior

139

77

CAPITULO 2
MIEMBRO INFERIOR:
Huesos del miembro inferior son:
Iliaco, fmur, tibia, peron (fbula),
huesos del tarso (astrgalo, calcneo,
escafoides, cuboides, tres cuas),
huesos del metatarso (I al V) y dedos,
todos con falanges proximal, media y
distal, excepto el primer dedo, dedo
gordo, que tiene falange proximal y
distal.
ILIACO: se une por delante con su
homlogo y por detrs se articula con
el hueso sacro, formando la cintura
plvica, esta permite la continuidad
entre la columna vertebral, eje axial
del cuerpo y los miembros inferiores.
El hueso iliaco est formado
inicialmente por tres porciones seas:
el ilion, isquion y el pubis (con puntos
de osificacin inicial al 2, 4 y 5 mes
respectivamente),
se
sueldan,
formando los tres, la cavidad
acetabular
o
cotiloidea
para
articularse con la cabeza del fmur.
El ilion forma la parte superior del
iliaco, el isquion la parte inferior y el
pubis la parte antero-medial (fig.217).
El iliaco presenta dos caras, externa
e interna, cuatro bordes, superior,
inferior, anterior y posterior.
La cara externa presenta la cavidad
cotiloidea, profunda, rodeada por una
ceja interrumpida en la parte
inferior, en el fondo se aprecia la
insercin del ligamento redondo que
la une a la cabeza femoral (fig. 218).
Encima de la cavidad acetabular
est la fosa iliaca externa con dos
lneas glteas, la anterior y la
posterior, que delimitan tres espacios
donde se van a insertar los msculos
glteos, el glteo menor en el espacio
anterior, el mediano en el espacio
medio y el glteo mayor en el espacio
posterior (fig.219).

Figura N 217: Hueso Iliaco.

Figura N 218: Cavidad acetabular

del Iliaco.

Figura N 219: Inserciones

musculares en el hueso Iliaco.

78

El borde superior o cresta iliaca,

grueso, presenta un labio externo y
otro interno, limita por delante con la
espina iliaca antero-superior y por
detrs con la espina iliaca posterosuperior; en esta cresta se insertan:
en el labio externo los msculos
oblicuo mayor o externo, dorsal
ancho y glteo mayor, en el labio
interno se insertan el msculo
transverso del abdomen y el iliaco,
entre ambos labios se inserta el
msculo oblicuo menor o interno; en
la espina iliaca antero-superior se
insertan los msculos oblicuo mayor,
oblicuo menor, transverso del
abdomen, glteo menor, tensor de la
fascia lata, sartorio, y el ligamento
ilio-pbico o ligamento inguinal.
En la espina iliaca postero-superior
se insertan los msculos dorsal ancho,
glteo mayor, la fascia lumbo-sacra y
los msculos de la masa comn del
dorso (figura N 220).
El borde inferior del iliaco
corresponde a la rama isquio-pbica,
tiene por detrs, en el ngulo
posterior e inferior del hueso, a la
gran tuberosidad isquitica; forma el
borde inferior y anterior del agujero
obturado.
En este borde se insertan,: por
dentro, la fascia perineal superficial y
la media, el msculo transverso
superficial del perin, transverso
profundo del perin, el msculo
isquio-cavernoso,
el
obturador
interno y la membrana obturatriz;
por fuera se insertan el msculo
obturador externo, gracilis o recto
interno, aductor mediano, aductor
menor y aductor mayor; en la
tuberosidad isquitica se insertan en
un tendn conjunto la porcin larga
del bceps femoral y el semitendinoso,
el
msculo
semimembranoso, el aductor mayor, el
cuadrado crural y el gmino inferior,
adems del ligamento sacro-tuberoso
(fig. N 220).

Figura N 220: Hueso Iliaco, reparos

anatmicos e inserciones musculares.

79

El borde anterior desciende desde la

espina iliaca antero-superior hasta la
snfisis del pubis, debajo de la espina
antero superior encontramos la
espina antero-inferior, entre ambas
est la escotadura innominada, por
donde desciende a la piel de la cara
antero-lateral del muslo, el nervio
cutneo femoral lateral; en la espina
antero-inferior se inserta el msculo
recto anterior del muslo (uno de los
fascculos del msculo cuadriceps);
debajo est la depresin por donde
desciende el msculo psoas-iliaco,
luego la eminencia ilio-pbica y la
cresta pectnea, donde se inserta el
ligamento ilio-pectneo, el msculo
pectneo, el ligamento lacunar de
Gimbernat, el ligamento de Henle, el
ligamento de Colles, el tendn
conjunto (msculos oblicuo menor y
transverso abdominal), la fascia
transversales y la cintilla de
Thomson, todas estas inserciones
forman al ligamento de Cooper; en el
tubrculo o espina del pubis se inserta
el ligamento inguinal, el msculo
recto anterior del abdomen, el tendn
conjunto y el pilar medial y el
posterior
del
anillo
inguinal
superficial (fig. N 221).
El borde posterior del iliaco va
desde la espina iliaca postero superior
hasta la tuberosidad isquitica,
descendiendo encontramos: la espina
iliaca postero-inferior, la escotadura
citica mayor, la espina citica (o
isquitica) y la escotadura citica
menor. Por la escotadura citica
mayor salen y entran de la pelvis el
msculo piramidal o piriforme, l
nervio citico, los paquetes vsculonerviosos (nervio, arteria y venas)
glteo superior, glteo inferior y
pudendo
interno,
los
nervios
colaterales
para
el
msculo
piramidal,
obturador
interno,
cuadrado crural y cutneo posterior
del muslo (fig. N 222).

Figura N 221: Borde anterior del

Iliaco

Figura N 222: Elementos que pasan

por la escotadura citica mayor, corte
frontal.

80

FEMUR: Hueso largo, con ligera

concavidad posterior, forma el
esqueleto del muslo, se relaciona
proximalmente con el iliaco mediante
la articulacin de la cadera y
distalmente con la tibia en la rodilla.
El fmur presenta una epfisis
proximal con una cabeza que
representa dos tercios de una esfera,
esta se introduce a la cavidad
acetabular del iliaco y refuerza esta
unin con el ligamento redondo (se ve
una muesca sea en el lugar de
insercin del ligamento). La cabeza
est unida al hueso mediante un
cuello anatmico largo orientado
hacia arriba, adelante y adentro, el
eje del cuello forma con el eje
principal del hueso un ngulo de 127130 grados; la base del cuello
anatmico limita por delante con la
lnea
inter-trocanterea
anterior
donde se inserta la cpsula articular,
por detrs limita con la lnea intertrocanterea posterior, donde se
inserta el msculo cuadrado crural.
Lateral a la base del cuello est el
trocnter mayor, voluminoso y que
hace relieve seo en la superficie,
presenta una cara lateral para la
insercin
del
msculo
glteo
mediano, una cara medial, donde se
encuentra la fosita digital para la
insercin del msculo obturador
externo principalmente y para el
tendn del obturador interno; un
borde superior para la insercin del
piramidal o piriforme, un borde
anterior para el glteo menor, un
borde posterior que se contina con
la lnea inter-trocanterea posterior
para la insercin del cuadrado crural,
el borde inferior se contina con el
hueso, esta unin est marcada por la
cresta del vasto lateral del cuadriceps.
Por dentro se encuentra el trocnter
menor donde se inserta el msculo
psoas-iliaco (figuras N 223 y 224).

Figuras N 223 y 224 Fmur, vista

anterior y posterior.

81

La difisis femoral tiene forma

triangular, con un borde posterior
(lnea spera), un borde lateral y otro
borde medial, estos delimitan una
cara anterior, lisa, convexa de arriba
hacia abajo y de afuera hacia
adentro, una cara postero-lateral y
otra postero-medial. En la cara
anterior, proximalmente se inserta el
msculo crural (una de las porciones
del cuadriceps), distalmente se inserta
el fascculo muscular tensor de la
sinovial de la rodilla (cuadriceps), la
cara medial no brinda insercin
muscular, en la cara lateral se inserta
el msculo crural (cuadriceps).
El borde posterior o lnea spera da
las siguientes inserciones:
En la porcin proximal presenta tres
lneas, la externa para la insercin del
vasto externo del cuadriceps, glteo
mayor y aductor menor, la lnea
intermedia para la insercin del
msculo pectneo, la lnea interna
para la insercin del vasto interno del
cuadriceps (fig. N 225).
En la porcin media, el labio lateral
es para la insercin del vasto lateral
del cuadriceps, el labio interno es
para la insercin del vasto medial del
cuadriceps, entre ambos se insertan el
aductor mediano, aductor menor,
aductor mayor y la porcin corta del
bceps femoral (fig. 226).
En la porcin distal de la lnea
spera, bifurcada, se inserta por
fuera el vasto lateral del cuadriceps,
en la lnea de bifurcacin interna se
inserta el vasto interno o medial del
cuadriceps y el aductor mayor (fig. N
227).
La epfisis distal del fmur forma
por delante, cara rotular, una polea
con un cndilo a cada lado, por
detrs, estos cndilos estn separados
por una gran escotadura intercondlea, sobre cada cndilo se
inserta
el
msculo
gemelo
correspondiente, sobre la insercin

Figuras N 225, 226, 227: Inserciones

musculares en la lnea spera y las
caras posteriores del fmur.

82

Del gemelo lateral se inserta el

msculo plantar delgado. En la cara
interna del cndilo lateral se inserta
el ligamento cruzado anterior de la
rodilla, en la cara interna del cndilo
medial se inserta el ligamento
cruzado posterior de la rodilla.
En la cara lateral encontramos la
insercin del msculo poplteo, sobre
el cndilo interno encontramos el
tubrculo del tercer aductor adonde
llega este para insertarse.
Rtula o Patela: es un hueso
sesamoideo del cuadriceps, tiene
forma triangular con vrtice inferior
y base superior, presenta una cara
anterior que hace relieve en la piel y
una cara posterior que mira a la
articulacin de la rodilla, recibe al
tendn del recto anterior y el crural
por el borde superior, a los vastos
interno y externo en los bordes
externo e interno, y se proyecta por el
vrtice con el tendn patelar hacia la
tuberosidad anterior de la tibia.
HUESOS DE LA PIERNA:
TIBIA, el ms importante en la
pierna, largo, tiene el cuerpo de
forma triangular, con un borde
anterior (canilla), otro lateral y otro
medial, que determinan una cara
antero-lateral, otra antero-medial y
una cara posterior.
La cara antero-medial presenta
proximalmente la insercin del
tendn de la pata de ganso (sartorio+
gracilis+ semitendinoso), distalmente
no presenta inserciones, hace relieve
en la piel de la pierna. En la porcin
proximal del borde anterior est la
tuberosidad anterior de la tibia,
donde se inserta el tendn rotuliano
del cuadriceps (Fig. 228).
La cara antero-lateral presta
insercin al msculo tibial anterior en
la porcin proximal y media. En la
cara posterior se encuentra, en la
porcin proximal, la lnea oblcua o
lnea del sleo, se inserta por arriba
de esta lnea el msculo poplteo, en la

Figura N 228: Tibia, vista anterior.

Figura N 229: Tibia, vista posterior.

83

Lnea el sleo, y por debajo, el tibial

posterior y el flexor comn de los
dedos (Fig. 229).
En el borde lateral se inserta el
ligamento interseo, en el borde
medial se inserta las fascias
superficial y profunda del estuche
posterior de la pierna.
La epfisis proximal de la tibia
comprende los platillos tibiales que
van a recibir, cada uno, un cndilo
femoral, estos platillos estn sobre la
tuberosidad tibial interna y la
tuberosidad tibial externa, entre estos
platillos estn las espinas tibiales, que
dan insercin a los ligamentos
cruzados y a los cuernos de los
meniscos intrarticulares.
En la cara externa est la superficie
articular para la cabeza del peron,
en la cara interna se inserta el tendn
del msculo semimembranoso.

Figura N 230: Vista anterior de la

tibia y el peron derechos con sus
inserciones.

La epfisis distal tibial forma hacia

adentro el malolo interno y hacia
atrs presenta dos canales, el medial
para el tendn del tibial posterior y el
lateral para el flexor largo del dedo
gordo (hallux), la cara lateral forma
articulacin con el peron. El malolo
interno tiene atrs un canal para el
tendn del tibial posterior, por su
cara medial se articula con el
astrgalo (articulacin tibio-peroneaastragalina).
PERONE, o fbula, externo a la tibia,
es un hueso largo que presenta un
cuerpo triangular con un borde
anterior, otro medial y otro lateral,
los que delimitan una cara anterolateral, otra antero-medial y una
posterior (Fig. N 230).
En la cara lateral se insertan los
msculos peroneo lateral largo (mitad
proximal) y el peroneo lateral corto
(mitad distal), cuyos tendones
pasarn detrs del malolo externo,

Figura N 231: Vista posterior de la

tibia y el peron derechos con sus
inserciones.

84

Por el canal calcneo-fibular con

direccin al pie.
En la cara medial se inserta el
extensor comn de los dedos, el
peroneo anterior y el extensor del
hallux (dedo gordo).
En la cara posterior se inserta el
sleo, el flexor del hallux y el tibial
posterior (Fig. N 231).
En el borde anterior y el borde
lateral se fija la fascia del estuche
lateral de la pierna, en el borde
medial se fija el ligamento interseo
(Fig. 232).
La epfisis proximal del peron se
articula con la tuberosidad externa de
la tibia, brinda insercin al msculo
bceps femoral, al sleo y al peroneo
lateral largo, debajo de la cabeza, en
el cuello del peron se ubica el nervio
peroneo (citico poplteo externo)
dividindose en peroneo superficial y
peroneo profundo (tibial anterior).
La epfisis distal forma el malolo
externo.

Figura N 232: Inserciones de las

fascias en la tibia y el peron, corte
transversal.

HUESOS DEL PIE

Se agrupan en Tarso, Metatarso y
Dedos. Los huesos del tarso son:
-Astrgalo,
presenta
carillas
articulares laterales para ambos
malolos y una carilla superior
(trclea) para la tibia (trocleartrosis
tibio-peroneo-astragalina),
por
debajo se articula con el calcneo
(articulacin diartrsica), por delante
se articula con el escafoides cabeza
del calcneo (Fig. N 233).
-Calcneo, sobresale en el taln, se
articula hacia arriba con el astrgalo
y hacia delante con el cuboides, en el
extremo posterior se inserta el tendn
calcneo (Aquiles), por dentro y
detrs est el canal para el tendn del
flexor largo del hallux, lateralmente
presenta un tubrculo, detrs del cual
pasan los tendones de los msculos
peroneo laterales.

Figura N 233: Huesos del pie, vista

superior (dorsal).

85

-Escafoides, se articula por detrs con

el astrgalo (articulacin enartrsica
o esfrica), por delante con las tres
cuas (artrodias), por fuera de la
articulacin astrgalo-escafoidea est
la articulacin calcneo-cuboidea
(encaje recproco o en silla de
montar),
ambas
articulaciones
forman la articulacin mediotarsiana de Chopart, el escafoides
presenta por dentro y abajo el
tubrculo para la insercin del
msculo tibial posterior (Fig. N 234).
-Cuboides, se articula por detrs con
el calcneo (articulacin en silla de
montar), por delante con el IV y V
metatarsianos (artrodias), por dentro
con el escafoides y la tercera cua.
-Cuas, se articulan entre s
(artrodias o planas), por delante se
articulan
con
sus
respectivos
metatarsianos (artrodias o planas),
esta articulacin cuneo-metatarsiana
y la cuboideo-metatarsiana forman la
articulacin tarso-metatarsiana de
Lisfranc (Fig. N 234).
-Metatarsianos, numerados del I al V
desde el hallux (dedo gordo), huesos
largos de cuerpo triangular, con un
borde dorsal, otro interno y otro
externo, que determinan tres caras,
plantar, dorso-medial y dorso-lateral;
Se articulan por detrs con las cuas
y el cuboides (Lisfranc) y por delante
con
las
falanges
proximales
(articulaciones condleas). El primer
metatarsiano tiene en su cara plantar
proximal un tubrculo para la
insercin del msculo peroneo lateral
largo, el quinto metatarsiano en
forma similar para el msculo
peroneo lateral corto.
-Las falanges de los dedos son tres,
excepto para el hallux, que posee slo
falange proximal y distal, por detrs
la falange proximal se articula con su
respectivo metatarsiano (cndilo),
distalmente con las falanges distales
(trclea o en bisagra).

Figura N 234: Articulacin

Chopart y de Lisfranc.

de

86

REGION GLUTEA
Esta regin (Fig. N 235) se ubica
dorso-lateralmente en la pelvis,
detrs de la articulacin de la cadera
y de la fosa iliaca externa, limita por
arriba con la cresta iliaca, entre las
espinas iliacas antero-superior y
postero-superior, por debajo con el
pliegue glteo, por dentro con el
borde posterior del iliaco, por fuera y
por delante por una lnea que une la
espina iliaca antero superior con el
borde externo del trocnter mayor.
La piel es gruesa y elstica con
abundante glndulas sebceas, est
inervada por ramas superficiales del
plexo lumbar y sacro. El tejido
celular subcutneo es abundante
(fibro-adiposo), aqu encontramos dos
bolsas serosas relacionadas con el
trocnter mayor y la tuberosidad
isquitica. La fascia gltea superficial
es la que cubre por detrs al msculo
glteo mayor, se fija en la cresta
iliaca y se contina con la fascia
lumbo-sacra y la fascia lata del
muslo, se profundiza para cubrir la
cara anterior y formar un estuche al
glteo mayor, luego cubre la msculo
glteo mediano y a los msculos
pelvi-isquio-trocantricos
(fascia
gltea profunda). Los msculos se
distribuyen en dos planos, el
superficial (posterior) formado por el
glteo mayor, el profundo (anterior),
formado por los msculos glteo
menor, glteo mediano, piriforme o
piramidal de la pelvis, gmino
superior, gmino inferior y cuadrado
crural Fig. N 236).
El msculo glteo mayor se origina
en la fascia lumbo-sacra, cresta iliaca,
ligamento sacro-tuberoso, en la fosa
iliaca externa, detrs de la lnea
gltea
posterior,
se
inserta
(distalmente) en la lnea gltea (lnea
externa de la trifurcacin de la lnea
spera del fmur.

Figura N 235: Msculo glteo mayor

en la regin gltea.

Figura N 236: Planos musculares de

la regin gltea.

87

El glteo mayor est separado del

plano profundo por bolsas serosas; es
inervado e irrigado por el paquete
vsculo-nervioso glteo inferior.
En este plano (delante del glteo
mayor) estn los msculos del plano
profundo, entre estos, el piramidal
sirve de reparo para determinar los
elementos vsculo-nerviosos glteos,
el msculo piramidal nace delante de
las vrtebras sacras II a IV (Fig. N
237) emerge por la escotadura citica
mayor y se inserta distalmente en el
trocnter mayor, por el canal suprapiramidal emergen el nervio glteo
superior, la arteria gltea superior e
ingresan las dos venas glteas
superiores. Por el canal glteo
inferior (borde inferior del piramidal,
espina citica y ligamento sacroespinoso) salen el nervio citico, el
nervio glteo inferior, la arteria
gltea inferior, entran las venas
glteas inferiores, sale el nervio
pudendo interno, la arteria pudenda
interna y entran las venas pudendas
internas, asimismo, salen los nervios
para el msculo obturador externo, el
cuadrado crural y el piramidal.
Debajo de la espina citica, est la
escotadura citica menor, que con los
ligamentos sacro-espinoso (sacrocitico menor) y sacro-tuberoso
(sacro-citico mayor), delimita un
espacio por donde sale el msculo
obturador interno, e ingresa a la fosa
isquio-rectal (canal de Alcock) el
paquete vsculo-nervioso pudendo
interno.
El canal isquio-trocantrico tiene
como lmites, por delante, los
msculos obturador interno, gmino
superior, gmino inferior, cuadrado
crural, por detrs el msculo glteo
mayor, por dentro la tuberosidad
isquitica y por fuera el trocnter
mayor, por este canal pasa el nervio
citico (Fig. N 238).

Figura N 237: Msculos Pelvitrocantricos (segundo plano glteo).

Figura N 238: Vasos y nervios

glteos, canal isquio-trocantrico.

88

Figuras N 239 a 244: Regin gltea:

msculos, vasos y nervios.

89

Ubicada por debajo est la

tuberosidad isquitica, donde se
insertan los msculos semitendinoso y
porcin larga del bceps femoral
(nacen mediante un tendn conjunto),
semimembranoso, aductor mayor,
gmino inferior y cuadrado crural
(Fig. N 245).
Los msculos del segundo plano son
(Fig. N 246):
Glteo mediano: se origina en la
cresta iliaca (labio externo), desde la
espina iliaca antero-superior (en
conjunto con el msculo tensor de la
fascia lata), fosa iliaca externa, entre
ambas lneas glteas, y la fascia
gltea profunda, distalmente se
inserta en la cara lateral del trocnter
mayor, es inervado por el nervio
glteo superior.
Glteo menor: se inicia en la fosa
iliaca externa, delante de la lnea
gltea anterior, la insercin distal es
en la cara anterior del trocnter
mayor, es inervado por el nervio
glteo superior.
Piramidal o piriforme: se inicia
delante de las vrtebras sacras II, III
y IV, sale por la escotadura citica
mayor y se inserta distalmente en el
borde superior del trocnter mayor,
es inervado por el nervio del
piramidal.
Obturador interno: se origina en la
cara interna de la pelvis, por dentro
de la membrana obturatriz y las
ramas seas que forman el agujero
obturado, sale por la escotadura
citica menor y se inserta en la cara
interna del trocnter mayor, al
tendn de insercin se le insertan por
arriba y por abajo los msculos
gmino superior y gmino inferior, el
nervio del obturador interno lo
inerva a l y al gmino superior.
Gmino superior: nace en la espina
citica y va al tendn del obturador
interno.

Figura N 245: Regin gltea y muslo,

vista posterior.

Figura N 246: Msculos profundos

de la regin gltea.

90

Gmino inferior: nace de la

tuberosidad isquitica y va al tendn
del obturador interno, es inervado
por el nervio del cuadrado crural.
Cuadrado crural: nace en la
tuberosidad isquitica y va a
insertarse
en
la
lnea
intertrocanterea, es inervado por el
nervio del cuadrado crural.
Obturador externo: Nace en la cara
externa de la membrana obturatriz y
en las ramas seas que forman el
agujero obturado, se sita anterior al
msculo cuadrado crural (el cual hay
que desinsertar para poder verlo) y
va a insertarse en la fosita digital en
la cara interna del trocnter mayor.
Arterias:
Gltea superior: rama Terminal de la
arteria hipogstrica, tronco posterior
(Fig. N 247, 248), sale por la
escotadura citica mayor por el canal
suprapiramidal, irriga a los msculos
glteo mediano y menor, se
anastomosa con la gltea inferior.
Gltea inferior: rama Terminal de la
arteria hipogstrica, tronco anterior,
sale por la escotadura citica mayor
por debajo del msculo piramidal,
irriga al msculo glteo superior y se
anastomosa con la arteria gltea
superior,
con
las
circunflejas
humerales
profundas
anterior
(lateral) y posterior (interna) y con la
primera perforante de la femoral
profunda (Fig. N 249).
Pudenda interna: rama Terminal del
tronco anterior de la arteria
hipogstrica, sale por la escotadura
citica mayor, debajo del msculo
piramidal, rodea la espina citica y se
introduce en la fosa isquio-rectal a
travs de la escotadura citica menor.
Las venas, en nmero de dos por cada
arteria, corren en sentido contrario,
desembocan en la vena hipogstrica;
los linfticos acompaan a las venas y
drenan en los linfonodos pelvianos.

Figura N 247 y248: Arterias

transparietales de la Hipogstrica.

Figuras N 249: Arterias de la regin

gltea.

91

Nervios: En la regin gltea son los

siguientes (Fig. 250, 251):
Nervio Glteo Superior, inerva al
msculo glteo mediano, glteo
menor y tensor de la fascia lata (se
acompaa de la arteria y venas
glteas superiores).
Nervio Glteo inferior, inerva al
msculo glteo mayor (se acompaa
de la arteria gltea inferior o
isquitica y las venas satlites).
Nervio del piramidal para inervar al
msculo piramidal o piriforme.
Nervio del obturador interno, para
inervar al msculo obturador interno
y al gmino superior.
Nervio del cuadrado crural, inerva al
msculo cuadrado crural y al gmino
inferior.
Nervio cutneo posterior del muslo,
inerva la piel de la cara posterior del
muslo, la piel de la nalga mediante su
rama trocantrica y la piel del perin
mediante su rama perineal.
El msculo obturador externo es
inervado por el nervio obturador
antes de inervar a los msculos del
estuche interno del muslo.
El nervio citico emerge debajo del
msculo piramidal, desde su inicio
est formado por el nervio tibial y el
peroneo, unidos por perineuro, el
contingente tibial inerva en el estuche
muscular posterior del muslo al
msculo
semi-tendinoso,
semimembranoso y porcin larga del
bceps femoral, los axones que
forman el nervio peroneo inervan a la
porcin corta del bceps femoral.
Luego el nervio peroneo inervar el
estuche muscular lateral de la pierna
(nervio peroneo superficial) y el
estuche muscular anterior de la
pierna (nervio peroneo profundo o
tibial anterior), termina inervando el
dorso del pie hasta el primer espacio
interdigital. El nervio tibial (citico
poplteo interno, tibial posterior)
inerva al estuche muscular posterior

Figuras N 250, 251: Nervios glteos y

citico.
92

Superficial y al profundo, luego llega

al pie por el canal retro-maleolar
interno y se divide en nervio plantar
interno y plantar externo
para
inervar la regin plantar.
MUSLO
Los grupos musculares del muslo
son tres: anterior, interno y posterior,
los msculos de cada grupo son
inervados por nervios diferentes, el
grupo anterior es inervado por el
nervio femoral (crural), el grupo
interno es inervado por el nervio
obturador, el grupo posterior es
inervado por el nervio citico (Fig. N
252).
Los msculos que pertenecen al
grupo anterior son (Fig. N 253):
Sartorio,
Cuadriceps (vasto interno, vasto
externo, recto anterior, crural y
tensor de la sinovial de la rodilla),
Pectneo.
Los msculos que pertenecen al
grupo interno son (Fig. N 254, 256):
Gracilis,
Aductor mediano,
Aductor menor,
Aductor mayor.
Los msculos que pertenecen al
grupo posterior son (Fig. N 255,
257):
Semitendinoso,
Semimembranoso,
Bceps femoral.

Figura N 252: Grupos musculares

del muslo.

Figura N 253: Msculos del muslo,

vista anterior.

93

Figura N 256: Msculos del estuche

interno del muslo.

Figura N 254: Msculos del estuche

interno del muslo.

Figura N 255: Msculos del estuche

posterior del muslo.

Figura N 257: Muslo, vista posterior.

94

REGION INGUINO-FEMORAL
Ubicada delante de la cadera, limita
por arriba con el ligamento inguinal,
por dentro con una lnea vertical
desde la espina del pubis, por fuera
con una lnea vertical desde la espina
iliaca antero-superior, por debajo con
una lnea horizontal que pasa por el
vrtice formado por la confluencia
del msculo aductor mediano con el
sartorio. Se forman as un dos
tringulos, uno interno de vrtice
inferior y otro externo de vrtice
superior (espina iliaca anterosuperior) que limita lateralmente con
el msculo tensor de la fascia lata
(Fig. N 258).
La piel de esta regin es fina y se
encuentra
adherida
a
planos
profundos a nivel del pliegue
inguinal; el tejido celular subcutneo
presenta la fascia areolar o de
Camper y la fascia laminar o de
Scarpa, aqu encontramos las ramas
(superficiales) de la arteria femoral
comn (subcutnea abdominal o
epigstrica superficial, circunfleja
iliaca superficial, pudenda externa
superior e inferior) y las ramas de la
estrella venosa de Scarpa (vena
pudenda externa superior e inferior,
epigstrica superficial o subcutnea
abdominal,
circunfleja
iliaca
superficial, safena interna y safena
accesoria)
las
cuales
drenan
finalmente en la vena femoral comn
(Fig. N 259); adems estn las ramas
linfticas que drenan en los nodos
inguinales organizados alrededor de
la estrella venosa y las ramas
nerviosas del nervio femoral y genitofemoral.
La fascia se contina con las fascias
vecinas, se inserta en el borde
anterior del tensor de la fascia lata y
va hasta el borde lateral del sartorio,
luego lo cubre por delante y detrs,
luego forma una fascia superficial,
cribosa, atravesada por el cayado de

Figura N 258: Regin inguinofemoral.

Figura N 259: Estrella venosa de

Scarpa.

Figura N 260: Fascias (----) y espacio

crural.
95

la vena safena interna (foramen oval)

y termina insertndose en el borde
anterior
del
msculo
aductor
mediano, la hoja profunda de esta
fascia cubre al msculo psoas-iliaco y
al pectneo y se inserta en el borde
anterior del aductor mediano, entre
ambas hojas y los msculos sartorio y
aductor mediano se forma un espacio
inter-fascias, el conducto crural
(Figura N 260), la fascia que cubre al
msculo pectneo se inserta en la
cresta pectnea y ayuda a formar el
ligamento de Cooper.
TRIANGULO DE SCARPA
Delimitado por el ligamento inguinal
o arco crural por arriba, el msculo
sartorio por fuera y el aductor
mediano por dentro, tiene base
superior y vrtice inferior, por detrs
est el msculo psoas-iliaco por fuera
y el msculo pectneo por dentro (Fig.
N 261).
El ligamento inguinal es un doblez
de la fascia del msculo oblicuo
mayor o externo del abdomen, va
desde la espina iliaca antero-superior
hasta la espina del pubis, algunas
fibras distales se proyectan hacia la
cresta
pectnea
formando
el
ligamento lacunar de Gimbernat,
otras fibras, se proyectan desde la
mitad del ligamento inguinal hacia
atrs, hacia la fascia del psoas-iliaco y
el pectneo, formando el ligamento
ilio-pectneo (Fig. N 262), as se
forman dos espacios, uno por fuera,
hasta la espina iliaca antero-superior,
que contiene al msculo psoas-iliaco y
al nervio femoral, otro espacio por
dentro, entre el ligamento iliopectneo, el ligamento lacunar de
gimbernat, detrs del ligamento
inguinal y delante del msculo
pectneo, es el espacio femoral, este
espacio
comunica
con
el
retroperitoneo abdominal y contiene
los vasos profundos de la regin: la

Figura N 261: Tringulo de Scarpa.

Figura N
pectneo.

262:

Ligamento

ilio-

Figura N 263: Contenido del Estuche

Femoral.

96

Arteria femoral comn y la vena

femoral comn (Fig. N 263).
El msculo Sartorio nace en la
espina iliaca antero-superior y se
inserta distalmente en la cara interna
de la extremidad proximal de la tibia
junto con los tendones del gracilis y
del semi-tendinoso formando el
tendn de la pata de ganso. El
msculo aductor mediano o primero
nace en la rama isquio-pubiana y se
inserta distalmente en la parte
intermedia de la lnea spera del
fmur.
El conducto femoral contiene: la
arteria femoral comn y la vena
femoral comn envueltas ambas en
una fascia vascular, medialmente se
encuentra el espacio crural, ocupado
por tejido adiposo y nodos linfticos
(Cloquet) (Fig. N 262).
Arteria Femoral Comn: nace a
nivel
del
ligamento
inguinal
continuando a la arteria iliaca
externa, mide 5 cm. de longitud,
termina cuando se divide en dos
ramas terminales, la arteria femoral
superficial y la arteria femoral
profunda; las ramas colaterales que
emite son: Epigstrica superficial o
subcutnea abdominal, pudenda
externa
superior
e
inferior,
circunfleja iliaca superficial (Fig. N
264, 265). La arteria femoral
superficial (Fig. N 266), destinada a
irrigar la rodilla, pierna y pie, llega
hasta el anillo del tercer aductor o
aductor mayor y cambia de nombre
al hacerse posterior llamndose a
partir de aqu, arteria popltea; emite
la rama anastomtica magna (la que
se anastomosa con la genicular
superior medial de la rodilla) antes de
penetrar al conducto de Hunter
(formado por las fascias que tapizan a
los msculos que lo limitan, Sartorio
por delante, Vasto interno por fuera y
Aductor mediano por dentro).

Figura N 264: Arteria Femoral

comn y sus ramas.

Figura N 265: Arteria femoral

profunda.

97

La arteria Femoral profunda est

destinada a la musculatura
del
muslo, da las siguientes ramas:
Arteria circunfleja femoral anterior o
externa, Arteria circunfleja femoral
posterior o interna y la arteria del
cuadriceps (esta da la rama marginal
descendente que se anastomosa con la
arteria genicular superior lateral de
la rodilla); la arteria femoral
profunda da tres ramos perforantes
posteriores (para el estuche posterior
del muslo) y termina como la cuarta
perforante. Las ramas circunflejas
femorales externa e interna se
anastomosan entre s, la circunfleja
femoral interna lo hace tambin con
las arterias glteas y con la primera
perforante de la femoral profunda
(figura N 267).
La vena femoral comn, formada
por la vena femoral superficial y
femoral profunda, se ubica, en el
tringulo de Scarpa, por dentro de la
arteria, se contina como vena iliaca
externa; recibe a la vena safena
interna como nica afluente (las
venas de la estrella de Scarpa drenan
en la safena interna), recordemos que
las venas que forman las femorales
(las que son nicas) acompaan de a
dos a sus respectivas arterias (Fig. N
269 a 272).
Los vasos linfticos provenientes de
las regiones distales (muslo, pierna,
pie), ascienden por el lado interno de
la vena femoral comn y drenan en
los nodos ubicados en el anillo crural
(figura N 268).
Nervios:
Nervio Femoral, rama terminal del
plexo lumbar, desciende por fuera y
detrs del msculo psoas, luego se
coloca por delante de l y emerge por
fuera del ligamento ilio-pectneo, en
un mismo estuche con el msculo
psoas-iliaco, inerva a los msculos del
estuche anterior del muslo, aparece
ya dividido en las siguientes ramas:

Figura N 266: Arteria Femoral,

ramas.

Figura N 267: Arteria Femoral

profunda.
98

Figura N 268: Drenaje linftico

inguinal.

Figuras N 269 a 272: Contenido del

tringulo de Scarpa.

99

-Rama para el msculo pectneo (por

detrs de la arteria femoral),
-Nervio msculo-cutneo lateral (da
dos ramas para el sartorio, la rama
cutnea ventro-lateral y el nervio
accesorio del safeno interno para la
cara medial de la rodilla),
-Nervio msculo-cutneo medial (da
ramos para el pectneo, el aductor
mediano y una rama articular para la
cadera, inerva la piel de la cara
interna del muslo,
-Nervio safeno interno, acompaa a la
arteria femoral superficial (por
dentro), y a la vena safena interna
hasta llegar al pie (Fig. N 273).
Nervio cutneo femoral lateral, rama
colateral del plexo lumbar, desciende
por detrs del ligamento inguinal
cerca de la espina iliaca anterosuperior, se coloca debajo de ella,
sobre la espina iliaca antero-inferior
(escotadura innominada), inerva la
piel de la cara antero-lateral del
muslo y la piel de la nalga (Fig. N
274).
Nervio Gnito-femoral, desciende
delante del msculo psoas y emerge,
la rama femoral, dentro del estuche
femoral, por delante de la arteria
femoral, inerva la piel suprayacente
al tringulo de Scarpa (Fig. N 274).
Los linfticos superficiales de la
regin drenan en los nodos ubicados
entre las venas de la Estrella de
Scarpa, los de la zona abdominal lo
hacen en los cuadrantes superiores,
los de la zona distal (miembro
inferior) lo hacen en los cuadrantes
inferiores, los de la regin perineal lo
hacen en el cuadrante superior
interno (Fig. N 268).

Figura N 273: Nervio Femoral.

Figura N 274: Emergencia de los

nervios en la regin inguino-crural.

100

REGION OBTURATRIZ
(Isquio-pubiana)
Esta regin, por fuera de la
membrana obturatriz, limita por
delante con la rama ilio-pbica, por
detrs con el isquion, por fuera con la
articulacin de la cadera (coxofemoral) y por dentro con la rama
isquio-pbica (Fig. N 275).
El plano muscular comprende al
msculo pectneo, al obturador
externo y al obturador interno.
El msculo pectneo nace en la
cresta pectnea y se inserta en la lnea
spera femoral (zona intermedia
proximal), es inervado por el nervio
femoral.
El msculo obturador externo nace
en las ramas seas que forman el
agujero obturado y en la membrana
obturatriz, se inserta en la fosita
digital del trocnter mayor, es
inervado por el nervio obturador.
El msculo obturador interno nace
en la cara pelviana de la membrana
obturatriz y las ramas seas que
forman el agujero obturado, sale por
la escotadura citica menor y se
inserta en el trocnter mayor, es
inervado por el nervio obturador
interno (Fig. N 276, 277).
La arteria obturatriz (Fig. N 278)
es rama de la hipogstrica, sale por el
conducto obturatriz y se divide en dos
ramas que circundan la membrana
obturatriz, irriga los msculos de la
regin y la articulacin coxo-femoral
(arteria del ligamento redondo). Las
venas corren en sentido contrario
hasta formar la vena obturatriz la
que drena en la vena hipogstrica.
El nervio obturador es rama
terminal del plexo lumbo-sacro, se
ubica por detrs y adentro del psoas
en la pelvis, sale por el agujero
obturado y se divide en dos ramas,
anterior y posterior, la anterior se
ubica entre el pectneo y el obturador

Figura N 275: Regin Obturatriz.

Figura N 276: Regin obturatriz,

corte frontal.

Figura N 277: Regin obturatriz,

corte transversal.

101

Externo, inerva la articulacin coxofemoral, luego se ubica entre el

aductor mediano y el menor a quienes
inerva al igual que al msculo gracilis
y la piel del tercio distal de la cara
interna del muslo; la rama posterior
se ubica entre el aductor menor y el
mayor a quienes inerva (Fig. N 279).
MUSLO
Los lmites de la regin del muslo
son: Por arriba una lnea que pasa
por el vrtice del tringulo de Scarpa,
Por abajo una lnea que pasa a dos
traveses de dedo sobre el borde
rotuliano anterior, Por dentro una
lnea que va desde la espina del pubis
hasta la cara medial del cndilo
interno, Por fuera una lnea que va
desde el trocnter mayor hasta la
cara lateral del cndilo lateral.

Figura N 278: Arteria obturatriz y

nervio obturador.

La piel del muslo est cubierta de

pilosidad en el hombre, no as en la
mujer, el tejido celular subcutnea,
mayor en la mujer que en el varn,
presenta la fascia areolar o de
Camper y la fascia laminar o de
Scarpa; por el tejido celular
subcutneo transitan las dos venas
superficiales ms importantes del
miembro inferior, la safena interna y
la safena externa.
Vena Safena Interna, se origina en el
pie por la confluencia de la vena
dorsal del hallux y la marginal
interna del pie, se ubica por delante
del malolo interno y asciende por la
cara interna de la pierna, la rodilla y
el muslo, llega al tringulo de Scarpa
y
forma
un
cayado
para
profundizarse y atravesar la lmina
cribiforme, desemboca en la vena
femoral comn. Durante su recorrido
recibe afluentes numerosos, antes de
su desembocadura recibe a las venas
que forman la estrella venosa de
Scarpa (Fig. N 280).

Figura N 279: Nervio Obturador.

102

La vena safena interna tiene

vlvulas en su luz, que permiten el
flujo
sanguneo
unidireccional
centrpeto a pesar de la fuerza de la
gravedad
(actuante
por
la
bipedestacin),
las
venas
comunicantes con el sistema venoso
profundo tambin poseen vlvulas, la
falla del sistema valvular venoso
provoca la dilatacin de estas
(vrices). El nervio safeno interno,
rama del nervio femoral acompaa a
la vena safena interna desde la rodilla
hasta el pie.
Los linfticos superficiales drenan
en los nodos de los cuadrantes
inferiores de la regin inguinal; Los
nervios superficiales son ramas del
nervio fmoro-cutneo lateral, el
nervio femoral, el nervio obturador
medialmente y el nervio cutneo
femoral posterior por detrs.
Fascia Femoral, es gruesa, forma una
cubierta o manguito a los msculos de
la regin del muslo, se inserta en los
labios de la lnea spera formando los
estuches musculares anterior y
posterior, donde se alojan el grupo
muscular anterior con el grupo
interno y el grupo muscular
posterior; la zona lateral de la fascia
femoral (fascia lata) se ve reforzada
con la fascia del msculo glteo
mayor y el tensor de la fascia lata,
formando una cinta que va desde la
espina iliaca antero superior hasta la
extremidad proximal lateral de la
tibia
(cintilla
ilio-tibial
de
Maissiat),(Fig. N 281).
Los msculos del estuche fascial
anterior del muslo, sector ventrolateral que contiene a los msculos
del grupo anterior (n. femoral),
incluye los siguientes:
-Sartorio: Nace en la espina iliaca
antero superior, desciende hacia
adentro y atrs, se inserta en la cara

Figura N 280: Vena Safena Interna.

Figura N 281: Cintilla de Maissiat.

103

Interna de la tuberosidad interna de

la tibia; este msculo es satlite de la
arteria femoral superficial, forma el
primer plano muscular anterior del
muslo (Fig. N 282).
-Msculo cuadriceps, formado por
cinco fascculos musculares (recto
anterior, vasto interno, vasto externo,
crural y tensor de la sinovial de la
rodilla), sus inserciones son:
Recto anterior, nace en la espina
iliaca antero inferior y la ceja
cotiloidea, se inserta en el tendn
rotuliano (forma el segundo plano)
Vasto interno, nace en el labio
interno de la lnea spera del fmur,
se inserta en el tendn rotuliano.
Vasto externo, nace en el labio
externo de la lnea spera y se inserta
en el tendn patelar (tercer plano).
Crural o vasto intermedio, nace en
la cara anterior y las laterales en la
zona proximal del fmur, se inserta
en el tendn rotuliano. Este tendn
incluye (hueso sesamoideo) a la rtula
y se inserta en la tuberosidad anterior
de la tibia (es el cuarto plano).
Tensor de la sinovial de la rodilla,
nace en la cara anterior, tercio distal
del fmur y se inserta en la bolsa
sinovial de la articulacin de la
rodilla, su funcin es contraerse y
tirar de la bolsa sinovial al ponerse de
pie, as evita su pelliscamiento
articular.
Todo este grupo muscular es
inervado por el nervio femoral.
El msculo tensor de la fascia lata,
es considerado, por su ubicacin,
como parte del estuche anterior, nace
en la espina iliaca antero-superior y
se inserta en la fascia lata (cintilla
ilio-tibial), es inervado por el nervio
glteo superior.
El sector ventro medial del estuche
anterior aloja a los msculos internos
del muslo (Fig. N 283), msculos
aductores del miembro inferior
(Gracilis o recto interno, aductor
mediano o primero,

Figura N 282: Msculo Cuadriceps y

Sartorio.

Figura N 283: Muslo, estuches

musculares anterior y posterior.
104

Figura N 284: Gracilis y Aductor

mayor.

Figura N 286: Msculos aductores

del muslo.

Figura N 285: Aductor mediano.

Figura N 287: Nervio obturador en

la musculatura aductora del muslo.

105

Aductor menor o segundo, aductor

mayor o tercero; aqu consideramos
tambin al msculo pectneo).
-Msculo gracilis o recto interno,
nace debajo de la espina del pubis y
se inserta en la cara interna del
tubrculo tibial interno, formando el
tendn de la pata de ganso junto al
semitendinoso y al sartorio (Fig. N
284).
-Msculo aductor mediano, nace en la
rama isquio-pbica y se inserta en la
zona intermedia de la lnea spera del
fmur (Fig. N 285).
-Msculo aductor menor, nace en la
rama isquio-pbica y se inserta en la
zona intermedia proximal de la lnea
spera (Fig. N 286).
-Msculo aductor mayor, nace en la
rama isquio-pbica y en la
tuberosidad isquitica, se inserta,
mediante tres fascculos, en la lnea
spera y en el tubrculo del tercer
aductor, sobre el cndilo medial del
fmur, a lo l argo de su insercin
forma arcos tendinosos por donde
transitan las arterias y venas
perforantes de los vasos femorales
profundos que irrigan los msculos
del estuche posterior; sobre su
insercin en el tubrculo del tercer
aductor, por delante, termina el
conducto de Hunter (anillo del tercer
aductor), que permite el paso de la
arteria
femoral
superficial
a
convertirse en arteria popltea y de la
vena popltea a convertirse en vena
femoral superficial (Fig. N 284 a
287).
Todos estos msculos son inervados
por el nervio obturador, el msculo
aductor mediano o primero, recibe
tambin inervacin del nervio
femoral; el tercer aductor o mayor,
recibe tambin inervacin del nervio
citico.
La irrigacin arterial la da la
arteria femoral profunda y sus ramas
(Fig. N 288).

Figura N 288: Riego arterial del

muslo.

106

El estuche fascial posterior del

muslo aloja a los msculos del grupo
posterior (n. citico), estos, son los
siguientes (Fig. N 289 a 291):
El semitendinoso, bceps femoral,
ambos en el primer plano, el
semimembranoso y la porcin corta
del bceps en el segundo plano.
-Semitendinoso,
nace
en
la
tuberosidad isquitica mediante un
tendn conjunto con la porcin larga
del bceps femoral, se inserta en la
cara interna de la tuberosidad medial
de la tibia formando el tendn de la
pata de ganso junto con el gracilis y el
sartorio (Fig. N 292).
-Bceps porcin larga, nace de la
tuberosidad isquitica y se inserta en
la cabeza del peron luego de unirse a
la porcin corta.
-Bceps porcin corta, nace del labio
externo de la lnea spera en la mitad
distal, se acompaa de la porcin
larga para insertarse en la cabeza del
peron.
-Semimembranoso, nace en la
tuberosidad isquitica y desciende
delante del semitendinoso, se inserta
mediante tres tendones, uno en la
cara interna de la tuberosidad medial
de la tibia, otro por delante del canal
de la tuberosidad interna de la tibia y
el tercer tendn, reflejo, en la cara
medial del cndilo lateral del fmur
formando el ligamento poplteo
oblicuo.
La
inervacin
para
el
semitendinoso, semimembranoso y
porcin larga del bceps la da el
componente tibial del nervio citico,
la inervacin para la porcin corta
del bceps la da el componente
peroneo del nervio citico.
Las arterias de la zona son: la
arteria gltea inferior o isquitica, la
circunfleja femoral interna y las
arterias perforantes de la femoral
profunda; las anastomosis se dan de
la siguiente manera, la arteria gltea

Figuras N 289, 290, 291: Msculos

del estuche posterior del muslo.
107

Inferior se anastomosa con la gltea

superior y con la circunfleja femoral
interna o posterior, por abajo se
anastomosa
con
la
primera
perforante de la femoral profunda, la
primera se anastomosa con la
segunda y esta con la tercera, a su vez
la tercera perforante se anastomosa
con la porcin Terminal de la femoral
profunda (Fig. N 288).
Las venas, en nmero de dos por
cada arteria, corren en sentido
inverso; los linfticos drenan en los
nodos femorales profundos y en los
isquiticos, estos a su vez drenan en
los nodos hipogstricos.
El
citico (componente tibial)
inerva al msculo semitendinoso,
porcin larga del bceps femoral,
semimembranoso y aductor mayor
(este
msculo
tambin
recibe
inervacin del nervio obturador), el
componente peroneo del citico
inerva a la porcin corta del bceps
femoral (Fig. N 293). La inervacin
sensitiva de la piel de la cara
posterior del muslo la da el nervio
cutneo posterior del muslo.

Figura N 292: Tendn de la pata de

ganso.

Figura N 293: Nervio citico, cara

posterior del muslo.

108

REGION POPLITEA
Ubicada en la parte posterior de la
rodilla, tiene forma romboidal, la piel
de la regin es fina y con escasa
pilosidad, el tejido celular subcutneo
contiene venas superficiales delgadas
y nervios superficiales dependientes
del nervio cutneo posterior del
muslo, nervio safeno interno, nervio
tibial y nervio peroneo. La fascia es
continuacin de la fascia del muslo.
Los lmites del hueco o rombo
poplteo son los siguientes:
Por delante est la cara posterior de
los elementos anatmicos de la
rodilla, esto es la epfisis distal del
fmur con sus cndilos, escotadura
intercondlea, cara posterior de la
articulacin de la rodilla, cara
posterior de los platillos tibiales y de
la cabeza de la fbula. Se encuentra
tambin el ligamento oblicuo (tercera
insercin del semimembranoso) y el
arqueado, adems del msculo
poplteo, que va desde el cndilo
lateral del fmur hasta el cndilo
medial de la tibia y la lnea oblcua
tibial (Fig. N 294).
Los lados del rombo poplteo lo
forman, por arriba el msculo bceps
por fuera y el semi-tendinoso y semimembranoso por dentro (Fig. N
295), por debajo el msculo gemelo o
gastrocnemio con sus dos porciones,
medial y lateral. El fascculo lateral
del gemelo nace en el tubrculo y cara
lateral del cndilo lateral del fmur,
el fascculo medial nace del tubrculo
y borde interno del cndilo medial del
fmur, ambos fascculos descienden y
se unen formando el lmite inferior
del rombo poplteo, luego se unirn
con el msculo sleo para insertarse
distalmente en el hueso calcneo
mediante el tendn calcneo o de
Aquiles (msculo trceps sural).
El msculo plantar delgado nace del
tubrculo supracondileo externo y se
inserta distalmente en el calcneo,

Figura N 294: Cara

profunda de la rodilla.

posterior

Figura N 295: Rombo Poplteo.

109

Posee un tendn largo y acintado que

se ubica entre el sleo y la porcin
medial del gemelo.
Contenido del rombo Poplteo:
Arteria popltea, Vena popltea,
Nervio tibial (citico poplteo interno)
y peroneo (citico poplteo externo),
linfticos y grasa que envuelve a los
anteriores elementos anatmicos (Fig.
N 296).
La arteria popltea es la misma
femoral superficial que ha cambiado
de nombre cuando pas el anillo del
tercer aductor, igual sucede con la
vena popltea, con este nombre se
continan hasta el arco del msculo
sleo en la porcin proximal posterior
de la pierna; la vena y la arteria se
encuentran envueltas por un estuche
fibroso.
La posicin de estos elementos es la
siguiente: Por fuera est el nervio
(Tibial) en una posicin posterior;
Por dentro est la arteria en un plano
anterior (ms profundo visto desde
atrs), entre nervio y arteria, est la
vena, en un plano intermedio.

Figura N 296: Vista posterior de

regin popltea derecha.

Las ramas musculares de la arteria

popltea son para el semitendinoso,
semimembranoso, aductor mayor,
bceps femoral, plantar delgado,
poplteo y para el gemelo, estas
ltimas ramas son evidentes y de
buen calibre.
Las ramas geniculares (genu=
rodilla) son cinco:
-Genicular proximal o superior
lateral.
-Genicular superior medial.
-Genicular inferior lateral
-Genicular inferior medial
-Genicular media, rama que se
introduce a la articulacin de la
rodilla (Fig. N 297).
Las ramas geniculares rodean a la
rtula y se anastomosan entre s.

Figura N 297: Arterias geniculares.

110

Luego, la rama circunfleja lateral

descendente de la femoral profunda
se anastomosa con la genicular
superior lateral, la anastomtica
magna, rama de la femoral
superficial lo hace con la genicular
superior medial, la recurrente tibial
anterior lo hace con la genicular
inferior medial y la circunfleja
peronea, rama de la tibial anterior, lo
hace con la genicular inferior lateral
(Fig. N 298, 299, 300).
La arteria popltea termina a nivel
del arco de insercin del msculo
sleo dividindose en dos ramas,
arteria tibial anterior y arteria tibial
posterior, la arteria tibial anterior
pasa hacia el estuche muscular
anterior entre el arco de insercin del
tibial posterior y la membrana
intersea. La arteria tibial posterior
sigue el eje de trayectoria de la
popltea, luego de un corto trayecto
(antes se denominaba tronco tibioperoneo) da la rama peronea.
Las venas, en nmero de dos por
cada rama arterial, drenan en la vena
popltea (nica), esta vena nace a
nivel del arco del sleo y termina al
atravesar el anillo del tercer aductor
donde cambia de nombre a vena
femoral superficial.
La vena safena externa forma un
cayado para desembocar en la vena
popltea.
Los linfticos drenan en los nodos
superficiales o safeno externo,
intermedios o vasculares y los
profundos o retroarticulares.
El
nervio citico, en el rombo poplteo,
se divide en nervio tibial y nervio
peroneo, el nervio tibial acompaa al
paquete vascular poplteo, el nervio
peroneo cursa medial al tendn del
msculo bceps femoral, desciende
rodeando el cuello del peron
(posicin subcutnea donde puede
palparse el nervio), (Fig. N 301 a
305).

Figura N 298: Circuito arterial de la

rodilla derecha, vista anterior.

Figuras N 299, 300: Arterias

geniculares, vista medial y anterior.

111

Figura 301 a 305: Ubicacin de los

elementos en la regin popltea.

112

Las ramas del nervio tibial en la

regin popltea son: para el msculo
gemelo, sleo, plantar delgado,
poplteo y la rama sensitiva
superficial safena externa o sural
(acompaa en su recorrido a la vena
safena externa) adems de los ramos
articulares.
El nervio peroneo da la rama safena
externa accesoria o sural lateral,
luego se divide en nervio peroneo
superficial o musculocutneo y nervio
peroneo profundo o tibial anterior. El
peroneo superficial inerva a los
msculos del estuche lateral de la
pierna: peroneo lateral corto y
peroneo lateral largo; el nervio
peroneo profundo pasa al estuche
anterior de la pierna bordeando el
cuello peroneo, de aqu su nombre de
tibial anterior, inerva a los msculos
del estuche anterior de la pierna y del
dorso proximal del pie.

Figura N 306: Corte transversal de

la pierna derecha, vista proximal,
estuches de la pierna.

PIERNA
La regin de la pierna va desde un
plano transverso a nivel de la
tuberosidad anterior de la tibia hasta
un plano transverso a nivel del vrtice
de los maleolos.
Los huesos de la pierna son la tibia
por dentro y el peron o fbula por
fuera. Al corte transversal se
evidencia el mayor tamao de la tibia
los cuerpos seos triangulares. La
pierna est rodeada por una fascia
que insertndose en la tibia y el
peron, forma tres estuches (Fig. N
306,
307)
musculares:
el
compartimiento anterior, el lateral y
el posterior, dividido ste ltimo en
un plano compartimental superficial
y otro profundo; cada estuche o
compartimiento es inervado por un
nervio, el anterior por el nervio tibial
anterior o peroneo profundo, el
externo por el peroneo superficial y el
posterior por el nervio tibial.

Figura N 307: Estuches musculares,

contenido e inervacin.

113

El tejido celular sub-cutneo de la

pierna
contiene
los
nervios
superficiales peroneos, surales y
safeno interno adems de las venas
superficiales tributarias de la safena
externa y de la safena interna.
La vena safena externa nace de la
unin de la vena dorso-lateral del pie
y de la vena dorsal del quinto dedo, se
coloca detrs del malolo lateral,
asciende por la cara posterior de la
pierna y llega al rombo poplteo,
donde,
haciendo
un
cayado,
desemboca en la vena popltea;
durante su trayecto recibe del
drenaje de venas superficiales, emite
venas anastomticas para el sistema
venoso profundo y se anastomosa,
proximalmente, con la vena safena
interna. El nervio sural o safeno
externo escolta por dentro a la vena
safena externa, por fuera lo hace el
nervio sural o peroneo accesorio.
La vena safena interna, nace a
partir de la vena dorso-medial del pie
y de la vena dorsal del hallux (dedo
gordo), se coloca delante del malolo
medial y asciende por la cara medial
de la pierna, la rodilla y el muslo,
luego se ubica en el tringulo de
Scarpa, recibe el drenaje de las venas
componentes de la estrella Venosa de
Scarpa, luego hace un cayado,
perfora la fascia cribiforme y
desemboca en la vena femoral comn,
se acompaa a partir de la rodilla, en
sentido distal, del nervio safeno
interno, rama del nervio femoral.
Las venas del miembro inferior
tienen vlvulas que garantizan la
circulacin
venosa
en
sentido
proximal
y
de
superficie
a
profundidad (Fig. N 308 y 309).

Figura N 308 y 309: Vena Safena

interna y Safena externa.

114

Msculos
del
compartimiento
anterior de la pierna:
-Msculo tibial anterior, nace en el
tubrculo anterior de la tibia y en los
dos tercios superiores de la cara
antero-lateral de la tibia y la
superficie anterior del ligamento
interseo, se inserta distalmente en el
dorso de la primera cua y el primer
metatarsiano.
-Msculo extensor largo del Hallux,
nace en la cara antero-medial del
tercio inferior del peron y en la
membrana intersea, distalmente se
inserta en el dorso de la primera y
segunda falange del dedo gordo.
-Extensor comn de los dedos, nace
en la tuberosidad lateral de la tibia,
los dos tercios proximales de la cara
antero-lateral del peron y la
membrana intersea, se inserta
mediante cuatro tendones para los
cuatro ltimos dedos en el dorso de la
falange intermedia y distal.
-Peroneo anterior, nace en el cuarto
distal de la cara antero-medial del
peron, distalmente se inserta en la
apfisis
estiloides
del
quinto
metatarsiano (Fig. N 310, 311, 312).
Estos msculos son inervados por el
nervio peroneo profundo (Fig. N
318) o tibial anterior el que, luego de
inervar al msculo pedio, termina
inervando la piel del primer espacio
interdigital; estos msculos son
irrigados por la arteria tibial anterior
(Fig. N 313 a 317), la que,
acompaada por dos venas satlites y
el nervio, desciende entre el msculo
tibial anterior por dentro y el
extensor comn de los dedos y el
extensor del hallux por fuera, hasta la
cara dorsal del pie donde se llamar
arteria pedia.

Figuras N 310 a 314: Estuche

anterior de la pierna.

115

Figuras N 315 a 318: Arteria y

Nervio Tibial anterior.
116

Msculos del compartimiento lateral

de la pierna (Fig. N 319):
-Msculo peroneo lateral largo, nace
en la cabeza del peron y en la cara
antero-lateral y borde externo de la
mitad proximal de ste hueso,
distalmente pasa junto con el tendn
del peroneo lateral corto, por detrs
del malolo lateral, atraviesa el canal
peroneo-calcneo, se profundiza en la
planta del pie y se inserta distalmente
en la cara plantar de la extremidad
proximal del primer metatarsiano.
-Msculo peroneo lateral corto, nace
en la cara antero-lateral y borde
externo de la mitad distal del peron,
pasa detrs del malolo lateral y se
inserta distalmente en la apfisis
estiloides del quinto metatarsiano.
Ambos msculos son inervados por
el nervio msculo-cutneo o peroneo
superficial, este nervio sale del
estuche lateral, transita por el tejido
celular subcutneo e inerva la piel del
dorso (y lechos ungueales) de los tres
primeros dedos y la mitad medial del
cuarto dedo (la mitad lateral dorsal
del cuarto dedo y todo el dorso del
quinto, as como el borde lateral del
pie, son inervados por el nervio
safeno externo).
La irrigacin arterial la da la
arteria peronea, rama de la tibial, que
luego de su nacimiento transita entre
los estuches superficial y profundo
posteriores, luego, penetra en el
estuche
lateral
y
termina,
superficialmente, anastomosndose
con la arteria maleolar lateral (Fig.
N 320). El drenaje venoso es en
sentido inverso con dos venas por
cada arteria.

Figura N 319: Msculos peroneos y

nervio peroneo.

Figura N 320: Arteria peronea.

117

Msculos
del
compartimiento
posterior de la pierna:
El estuche posterior limita por
arriba con una lnea que une la
tuberosidad tibial lateral y la medial,
por abajo con una lnea a dos traveses
de dedo sobre ambos malolos, por
dentro con el borde tibial medial y
por fuera con una lnea que una la
cabeza fibular con el malolo lateral.
La piel de esta regin es fina,
elstica, hace relieve el msculo
gemelo y el tendn calcneo; el tejido
celular subcutneo con dos capas,
areolar y laminar, contiene a las
venas superficiales safena externa y
safena interna, asimismo contiene a
los ramos nerviosos superficiales
sural (Fig. N 323) o safeno externo,
rama del nervio tibial, sural
accesorio, rama del nervio peroneo,
safeno interno, rama del nervio
femoral y los ramos del nervio
peroneo y peroneo superficial (Fig. N
321). Los linfticos superficiales
siguen la ruta de la safena interna y la
externa, desembocando en los nodos
superficiales de la regin inguinal y la
popltea respectivamente.
La fascia del compartimiento
posterior se inserta en la tibia y el
peron, la membrana intersea cierra
por delante el estuche (Fig. N 322).
El estuche posterior se divide en un
compartimiento superficial y otro
profundo.
Los msculos que pertenecen al
compartimiento
superficial
son:
Gemelos, plantar delgado, sleo (Fig.
N 324); los que pertenecen al
compartimiento profundo son: Flexor
comn de los dedos, flexor largo del
Hallux, tibial posterior.
Los gemelos nacen en el tubrculo
supracondileo
de
los
cndilos
femorales respectivos, sus fibras
bajan y se reunen con las del msculo
sleo para formar el trceps sural.

Figura N 321: Nervios superficiales

de la cara posterior de la pierna.

Figura N 322: Estuches musculares

de la pierna y contenido.

118

Figura N 324: Msculos del estuche

posterior de la pierna.

Figura N 323: Nervio Safeno externo

y Safeno externo accesorio.
El msculo sleo nace desde la
cabeza del peron, cara perineal
posterior, lnea oblcua de la tibia y
borde interno tibial, formando entre
tibia y peron un arco de insercin,
arco del sleo, por donde bajan al
estuche de la pierna, el nervio tibial,
la arteria popltea y sus venas
satlites.
El msculo plantar delgado nace
sobre el tubrculo condleo del

Cndilo femoral lateral, desciende

entre el gemelo interno y el sleo. Los
tendones del gemelo y del sleo van a
formar el tendn calcneo o de
Aquiles, que se inserta en el hueso
calcneo, aqu mismo llega el tendn
del plantar delgado. Estos cuatro
msculos son inervados por el nervio
tibial (citico poplteo interno).

119

Los msculos del estuche posterior

profundo son (Fig. N 325):
Msculo flexor largo del Hallux,
nace a lo largo de la cara posterior de
la fbula, la membrana intersea y la
cara posterior de la fascia del estuche
lateral de la pierna, se inserta
distalmente en la cara plantar de la
falange distal del Hallux.
Msculo flexor comn de los dedos,
nace en la cara posterior de la tibia,
debajo de la insercin del sleo, el
tendn corre por detrs del maleolo
tibial, pasa el canal calcneo maleolar
medial, cruza el tendn del flexor
largo del Hallux y va a insertarse a
los cuatro ltimos dedos (tendn
perforante) en la falange distal, luego
de pasar entre los tendones de
insercin del flexor corto plantar en
la
segunda
falange
(tendn
perforado).
Msculo Tibial posterior, nace en la
lnea oblcua de la tibia y por debajo
de ella, en la cara posterior de la
tibia, la membrana intersea y la cara
posterior del peron, distalmente se
inserta en la tuberosidad del
escafoides y en la cabeza del primer
metatarsiano.

Figura N 325: Msculos del estuche

posterior profundo de la pierna.

La arteria tibial, continuacin de la

popltea, nace luego de cruzar el
anillo del sleo, irriga a los msculos
del estuche posterior profundo por
donde desciende (Fig. N 326),
termina dividindose en la garganta
del pie, en arteria plantar lateral y
plantar medial. La arteria peronea es
la rama ms importante de la tibial,
adems, la
tibial
da
ramas
musculares para la musculatura
profunda y el sleo y la rama
retromaleolar medial. La arteria
peronea se ubica lateralmente en el
estuche profundo, luego pasa al
estuche lateral y termina finalmente
como arteria maleolar lateral o
externa.
Figura N 326: Arteria tibial.
120

Las venas acompaan a las arterias

siempre en nmero de dos.
Los linfticos desembocan en los
nodos intermedios de la regin
popltea.
El nervio tibial, se contina como
tibial posterior luego de cruzar el
anillo del sleo, se acompaa del
paquete vascular tibial posterior, al
que cruza de afuera hacia adentro y
de arriba hacia abajo (Fig. N 327,
328), inerva a los msculos del
estuche profundo y al sleo, adems
de inervar la piel del taln.

Figura N 328: Nervio y arteria tibial

posterior.

Figura N 327: Arteria y nervio tibial

posterior.
121

GARGANTA DEL PIE

aparecen en el pie entre los tendones

Limita por arriba con un plano

transversal a dos traveses de dedo del
vrtice de los malolos, por abajo a
un travs de dedo del vrtice de los
malolos, comprende la regin
anterior de la garganta del pie, la
regin posterior, y la regin articular
intermedia.
La regin anterior de la garganta
del pie tiene la piel inervada por los
ramos nerviosos peroneo superficial,
sural o safeno externo y su accesorio
y el nervio safeno interno. El tejido
celular subcutneo es fino y laminar,
transcurren por l las venas que
forman la safena interna y la safena
externa.
La fascia de esta zona es
continuacin de la fascia de la pierna,
a ste nivel se condensa y forma el
ligamento anular del tarso (anterior),
el cual nace en la tuberosidad mayor
lateral del calcneo y, dividindose en
dos va a insertarse por arriba al
malolo tibial y por abajo al
escafoides. Este ligamento anular del
tarso
(Fig.
N
329)
emite
prolongaciones
internas
que
delimitan las correderas para los
tendones del retinculo extensor del
tarso, pertenecientes a los msculos:
1- Tibial anterior,
2- Extensor largo del Hallux,
3- Extensor comn de los dedos
Como toda corredera, stas estn
revestidas por dentro por membrana
sinovial parietal, los tendones estn
revestidos por otra membrana
(visceral) unida a la anterior por
mesotendones, estas membranas
producen lquido sinovial para
lubricar las correderas.
La arteria tibial anterior y el nervio
tibial anterior atraviesan el ligamento
anular del carpo (Fig. N 330) y

Figura N 329: Retinculo extensor y

correderas tendinosas anteriores.

Figura N 330: Arteria y nervio tibial

anterior en la garganta del pie.

122

del extensor largo del hallux y el

extensor comn de los dedos. Los
linfticos de la zona siguen a los de la
safena interna y safena externa para
drenar en los ganglios superficiales
inguinales
y
poplteos
respectivamente.
Regin posterior de la garganta del
pie:
Est limitada entre el maleolo tibial,
el maleolo peroneo y la prominencia
del taln y el tendn calcneo
(Aquiles), presenta a cada lado un
canal (canal calcneo maleolar
interno y externo).
El canal interno permite el paso de
los tendones del extensor comn de
los dedos, el extensor del hallux y el
tibial posterior (retinculo extensor),
adems de la arteria tibial posterior,
el nervio tibial posterior y las venas
tibiales posteriores, este canal
comunica el estuche posterior
profundo con la regin plantar.
El canal retromaleolar externo
permite el paso a los tendones de los
msculos peroneo lateral corto y
peroneo lateral largo (Fig. N 331,
332).
Cada tendn posee revestimiento
sinovial y presenta un conducto
formado por el ligamento anular del
tarso delimitando las siguientes
correderas (que se suman a las
correderas anteriores) (Fig. N 333):
4- Peroneo lateral corto y largo,
5- Flexor comn de los dedos,
6- Flexor largo del hallux,
7- Tibial posterior.
La prominencia central est
formada por el tendn calcneo, de
Aquiles o del trceps, el que se inserta
en el hueso calcneo junto con el
tendn del plantar delgado que lo
hace medialmente al tendn de
Aquiles.
La
arteria
peronea
termina
formando la arteria maleolar lateral,

Figura N 331: Tendones en el canal

retromaleolar interno y externo.

Figura N 332: Corredera peronea de

la garganta del pie.

Figura
N
333:
posteriores del pie.

Correderas

123

La arteria tibial posterior da la

arteria
maleolar
medial,
la
anastomtica para la peronea y la
arteria del hueso calcneo, antes de
ingresar a la regin plantar y
dividirse en arteria plantar lateral y
arteria plantar medial. El nervio
tibial posterior inerva la piel del taln
y se divide, al llegar a la regin
plantar, en nervio plantar lateral y
nervio plantar medial. Los linfticos
vienen desde la regin plantar, siguen
con los vasos tibiales posteriores y
drenan en el grupo vascular
intermedio de la regin popltea (Fig.
N 334 a 337)..

Figura N
transversal.

334:

Tobillo

Figura N 336: Canal maleolocalcneo medial y contenido.

corte

Figura N 337: Garganta del pie, vista

posterior, contenido.

Figura N 335: Garganta del pie cara

posterior.

124

PIE
Regin dorsal
Desde la ar5ticulacin tibio-tarsiana
(lnea intermaleolar) hasta la lnea
digital, convexa en sentido
longitudinal y transversal, la piel es
fina y elstica, el tejido celular
subcutneo es escaso, por este nivel
discurren los nervios y venas
superficiales. Los nervios
corresponden a las ramas
superficiales del nervio: sural (safeno
externo) que corre por detrs del
malolo lateral, borde lateral del pie y
dorso del quinto dedo y dorso-lateral
del cuarto dedo; nervio peroneo
superficial (musculocutneo) el que
inerva el dorso del pie y el dorso de
los primeros tres dedos y medio; el
nervio safeno interno termina en la
cara anterior del tobillo y dorso
interno del pie (Fig. N 338).
Las venas del dorso del pie recogen
las interdigitales y forman el arco
venoso dorsal del pie, este forma las
venas marginales medial y lateral, la
medial se une con la dorsal del hallux
y forma la vena safena interna por
delante del malolo interno, la lateral
se une con la dorsal del quinto dedo y
forma la vena safena externa por
detrs del malolo interno.
La fascia dorsal del pie se inserta
por fuera en el quinto metatarsiano y
por dentro en el primer metatarsiano,
se contina con la fascia de los dedos,
forma las correderas para los
tendones que transitan por el dorso
del pie, rodeados por su vaina
sinovial.
Los tendones en el dorso del pie son
(Fig. N 339):
Tibial anterior, va a insertarse en el
dorso de la primera cua y el primer
metatarsiano.

Figura N 338: Inervacin, dorso del

pie.

Figura N 339: Tendones y msculos

del dorso del pie.
125

Extensor largo del Hallux, va a

insertarse en el dorso de la falange
proximal y distal del dedo gordo.
Extensor comn de los dedos, va a
insertarse mediante cuatro tendones,
en el dorso de la segunda y tercera
falanges de los cuatro ltimos dedos.
Peroneo anterior, va a insertarse en el
dorso del quinto metatarsiano.
Peroneo lateral corto, va a insertarse
en la apfisis estiloides del quinto
metatarsiano.
Debajo del plano tendinoso est el
msculo pedio (extensor digitorum
brevis), nace en el ligamento anular
del tarso y la apfisis mayor del
calcneo y se inserta distalmente en la
falange proximal del Hallux y en el
tendn extensor del II, III y IV dedos.
Est inervado por el nervio peroneo
profundo o tibial anterior.
Msculos interseos: Son siete, cuatro
dorsales y tres plantares, ocupan los
espacios entre los metatarsianos
(recordemos que el eje del pie
coincide con el II metatarsiano y el II
dedo), los interseos dorsales alejan el
dedo del eje del pie, los plantares lo
acercan, por esta razn en el primer
espacio tendremos un msculo
interseo dorsal, en el segundo, tercer
y cuarto espacio tenemos un interseo
dorsal y otro plantar. Todos los
interseos son inervados por el nervio
plantar lateral (rama Terminal del
nervio tibial) (Fig. N 340, 341).
La arteria Pedia es continuacin de
la arteria tibial anterior, toma este
nombre luego de cruzar el ligamento
anular del tarso, se aloja en la fascia
del pedio y desciende hasta la parte
proximal del primer espacio intermetatarsiano, (Fig. N 342) entre los
tendones del extensor largo del hallux
y el extensor comn de los dedos
(canal del pulso pedio), luego se
profundiza, atraviesa el primer
espacio y se anastomosa con

Figura N 340: Msculos interseos

dorsales y plantares.

Figura N 341: Corte frontal del pie.

Figura N 342: Canal del pulso pedio.

126

La arteria plantar externa formando

el arco arterial plantar. Las ramas
que da la arteria dorsal del pie son:
arteria dorsal del tarso, arteria del
seno del tarso, arteria supratarsiana
interna y la arteria dorsal del
metatarso, esta ltima es la que
forma el arco dorsal del pie al
anastomosarse con la colateral de la
dorsal del tarso, de la convexidad de
este arco nacen arterias interseas
dorsales del II, III y IV espacios
interseos, a su vez, cada una dar las
arterias interdigitales medial y lateral
de su respectivo espacio.
La pedia se contina as como la
arteria intersea del primer espacio,
esta da las arterias dorsales del
primer espacio y la dorsal interna del
Hallux.
Las venas, en nmero de dos,
acompaan a la arteria pedia. Los
linfticos drenan en el grupo tibial
anterior y estos a su vez en el grupo
vascular intermedio en la regin
popltea.
El nervio tibial anterior o peroneo
profundo acompaa a la arteria pedia
por dentro y se divide en una rama
lateral para el pedio y otra rama
medial que inerva la piel del primer
espacio interdigital (Fig. N 343).

Figura N 343: Artria Pedia y Nervio

Tibial anterior.

Regin plantar
Delimitada por la impresin
plantar, detrs de la huella del taln,
por delante la lnea dgito-plantar,
por dentro el borde interno del pie y
por fuera el borde lateral del pie.
La piel de la planta del pie es gruesa
y el tejido celular subcutneo es
travecular, se desarrollan bolsas
serosas en los puntos de apoyo
calcneo, cabeza del primer y quinto
metatarsianos.

127

El plexo venoso plantar se rene en

dos troncos, medial y lateral, que
desembocan en las venas safena
interna y externa respectivamente;
los linfticos superficiales siguen la
trayectoria de la vena safena interna
o la externa.
Los nervios superficiales son: el
nervio calcneo plantar, que inerva la
piel del taln, el nervio plantar
externo o lateral que llega a inervar
los primeros tres dedos y medio y el
nervio plantar interno o medial que
inerva el dedo y medio interno (Fig.
N 344), todos son ramos terminales
del nervio tibial posterior.
La fascia plantar delimita tres
celdas plantares: la celda lateral, la
intermedia y la medial (Fig. N 345).
La celda medial contiene el tendn
del tibial posterior, que se inserta en
la tuberosidad del escafoides y la base
del primer metatarsiano, tendn del
peroneo lateral largo, que se inserta
en la base del primer metatarsiano.
Los msculos contenidos son: en el
primer plano el msculo abductor del
Hallux, el que nace en la tuberosidad
medial del calcneo y se inserta en la
base de la falange proximal del
Hallux. El segundo plano lo
constituye el flexor corto del hallux, el
que nace en la tercera cua y el
cuboides, se inserta en la base de la
primera falange del hallux. El tercer
plano lo forma el aductor del hallux,
este presenta dos fascculos, el oblicuo
y el transverso, el fascculo oblicuo
nace en el estuche tendinoso
osteofibroso del peroneo lateral largo
en la planta del pie; el fascculo
transverso nace en el ligamento
transverso profundo del metatarso,
ambos fascculos se insertan en la
base de la falange proximal y distal
del hallux.

Figura N 344: Inervacin plantar

superficial.

Figura N 345: Celda medial, lateral e

intermedia del pie.

128

La celda plantar lateral contiene en

un primer plano al msculo abductor
del quinto dedo, el que nace en la
tuberosidad
dorso-lateral
del
calcneo
y
va
a
insertarse
lateralmente en la base de la falange
proximal del quinto dedo. En un
segundo plano est el msculo flexor
corto del quinto dedo, el que nace en
el cuboides y el estuche del tendn del
peroneo lateral largo, se inserta en la
falange proximal del quinto dedo.
Tambin en este plano est el
oponente del quinto dedo, el que nace
en el cuboides y en la base del quinto
metatarsiano, se inserta distalmente
en la base de la primera falange del
quinto dedo (Fig. N 346, 347).
En la celda plantar intermedia
encontramos en el primer plano,
suprayacente a la fascia plantar, el
msculo flexor corto plantar, el que
nace en la tuberosidad postero-medial
del calcneo y la fascia plantar, se
inserta distalmente en los cuatro
ltimos dedos, segunda falange,
mediante
tendones
bifurcados
(perforados) que permiten el paso del
tendn del flexor comn largo de los
dedos.
En el segundo plano se encuentra el
tendn del flexor largo del hallux y el
flexor comn largo de los dedos, los
que al ingresar a la celda intermedia,
se cruzan en X. En este mismo
plano est el msculo cuadrado
carnoso de Silvio, el que nace en el
hueso calcneo y se inserta en los
tendones del flexor largo comn de
los dedos por su borde lateral.
Finalmente, se encuentran aqu a los
msculos lumbricales, estos nacen en
el borde medial de los tendones del
flexor comn largo de los dedos y se
insertan distalmente en la base de la
falange proximal y el tendn extensor
del dedo correspondiente.

Figuras N 346, 347: Cara plantar,

primer y segundo plano.

129

En el tercer plano de la celda

intermedia de la cara plantar del pie
encontramos al msculo aductor del
hallux, con sus fascculos oblicuo y
transverso; tambin encontramos al
tendn del peroneo lateral largo
dentro de su estuche osteofibroso.
Profundamente, en un cuarto plano,
estn los msculos interseos.
Si vemos en conjunto los planos
msculo-tendinosos del pie vemos
profundamente a la fascia plantar:
-Primer plano: Msculo Flexor corto
plantar,
abductor
del
hallux,
abductor del quinto dedo (Fig. N
346, 348).
-Segundo plano: Msculo cuadrado
carnoso de Silvio, Lumbricales (4),
tendn del flexor comn de los dedos
y flexor largo del hallux (Fig. N 347).
-Tercer plano: Aductor del Hallux,
flexor corto del Hallux, flexor corto
del quinto dedo (Fig. N 350).
-Cuarto plano: Msculos interseos
(Fig. N 351).

Figuras N 348, 349: Primer plano

muscular, luego, se h retirado el
flexor corto plantar para ver los vasos
y nervios plantares.

Figuras N 350, 351: Cara plantar del

pie, tercer y cuarto plano.

130

Vasos y nervios plantares:

La arteria tibial posterior se divide
distalmente en el canal calcneomaleolar medial en dos ramas, la
arteria plantar medial o interna y la
arteria plantar lateral o externa (Fig.
N 352, 353).
La arteria plantar medial se ubica
entre el abductor del hallux y el
flexor corto del hallux, irriga los
msculos del estuche del hallux y da
las ramas terminales colateral digital
medial del hallux y anastomtica del
primer espacio interseo (Fig. N 355)
La arteria plantar lateral, ms
voluminosa se orienta hacia el estuche
lateral (del dedo pequeo), se ubica
entre el flexor corto plantar y el
cuadrado carnoso de Silvio, luego de
llegar al nivel de la articulacin
metatarso-falngica del quinto dedo
se desva hacia la zona proximal del
primer espacio interseo, ubicndose
entre el aductor del hallux y el plano
facial profundo, luego se anastomosa
con la arteria pedia, forma as el arco
arterial plantar (profundo). Este arco
da las siguientes ramas (Fig. N 355,
356).
-Arterias articulares tarsianas y
metatarsianas.
-Arteria colateral digital externa del
quinto dedo.
-Arterias interseas del primer,
segundo, tercer y cuarto espacios
interseos, de donde se originan las
arterias
colaterales
digitales
plantares.
-Arterias
perforantes
anteriores
anastomticas con las interseas
dorsales en su trmino.
-Arterias perforantes posteriores, las
que nacen del arco plantar y se
anastomosan con las interseas
dorsales en su inicio.
Las venas, en nmero de dos,
retornan
acompaando
a
su
respectiva arteria. Los linfticos son
tributarios de los nodos vasculares
intermedios de la regin popltea.

Figura N 352: Origen de las arterias

y nervios plantares.

Figura N 353: Ubicacin de las

arterias y nervios plantares en el pie.

131

El nervio tibial posterior se divide

en dos, el nervio plantar lateral y el
nervio plantar medial.
El nervio plantar medial va a
inervar la piel de los tres y medio
dedos mediales mediante la rama
digito plantar medial del hallux y las
ramas para el primer, segundo y
tercer espacio interseo, las cuales
originan las ramas digito-plantares
para la cara lateral del hallux, cara
medial y lateral del segundo y tercer
dedo y la cara medial del cuarto dedo,
Asimismo, inerva al msculo flexor
corto plantar, abductor del hallux,
flexor corto del hallux y el primer
lumbrical (Fig. N 354).
El nervio plantar lateral inerva la
cara lateral del cuarto dedo y la cara
medial y lateral del quinto dedo,
inerva el msculo abductor del quinto
dedo, flexor corto y oponente del
quinto dedo, cuadrado carnoso de
Silvio, aductor del Hallux, todos los
msculos interseos y los lumbricales
segundo, tercero y cuarto (Fig. N
356).

Figura N 354: Inervacin superficial

del pie.

Figuras N 355, 356: Arterias y

Nervios plantares, plano medio y
profundo.

132

ARTICULACIONES DEL
MIEMBRO INFERIOR
Articulacin coxo-femoral o de la
cadera (Figuras N 357 a 361):
Sinovial,
enartrosis-acetabular,
presenta movimientos de flexinextensin,
aduccin-abduccin,
rotacin interna-externa.
Las superficies seas la forman la
cavidad acetabular del hueso coxal y
la cabeza femoral, ambas
estn
unidas por el ligamento redondo,
intrarticular, que contiene la arteria
que irriga la cabeza femoral, rama de
la arteria obturatriz.
La cpsula articular est reforzada
por los siguientes ligamentos:
-Ilio-femoral,
-Ilio-pretrocantrico
superior
e
inferior,
-Pubo-femoral,
-Isquio-femoral.

Figura N 359:Cadera, corte frontal.

Figra N 357: Ligamento redondo en

cavidad acetabular, cadera.

Figura N
transversal.

360:

Cadera,

corte

Figura N 358:Cadera irrigacin e

inervacin.

Figura N 361: Cadera, irrigacin.

133

Articulacin de la rodilla:
Sinivial,
diartrsica,
bicondileatrocleartrosis, funcionalmente tipo
bizagra (Fig. N 362, 363).
Los huesos de la articulacin son: el
fmur, con su epfisis distal de dos
cndilos, separados por la escotadura
inter-condlea por detrs, y una
superficie troclear por delante. La
tibia, con el platillo tibial sobre la
tuberosidad medial y lateral, para
recibir ambos cndilos femorales.
Estas dos superficies estn unidas
intrarticularmente por el ligamento
cruzado, sus superficies se adaptan
mejor gracias a los cartlagos
intrarticulares denominados meniscos
(Fig. N 364, 365), (el medial delgado
y en forma de C, el lateral grueso y
en forma de O). Entre ambos
platillos tibiales, estn las espinas
tibiales, donde se inserta el ligamento
cruzado anterolateral y los extremos
meniscales anteriores y el ligamento
cruzado posteromedial y los extremos
meniscales posteriores.
La rtula, hueso sesamoideo del
tendn patelar se articula con la
porcin troclear del fmur, por
delante.
Los
ligamentos
capsulares
de
refuerzo son (Fig N 366 a 372):
-Ligamento anterior de la rodilla,
-Ligamento posterior, oblcuo o
arqueado, dependiente de la insercin
del msculo semimembranoso.
-Ligamento medial,
-Ligamento lateral.

Figura N 362: Rodilla izquierda,

cara anterior.

Figura N 363: Articulacin de la

rodilla.

Figura N 364: Meniscos de la

articulacin de la rodilla.

Figura N 365: Ligamentos cruzados

de la rodilla y meniscos.

134

Figura N 366: Articulacin de la

rodilla, cara lateral.

Figura N 368: Articulacin de la

rodilla, cara posterior.

Figura N 369: Rodilla, corte

transversal.

Figura N 367: Articulacin de la

rodilla, cara medial.

Figura N 370: Ligamentos cruzados

de la rodilla izquierda, vista
artroscpica anterior.
135

Figura N 371: Ligamentos cruzados

de la rodilla izquierda.

Figura N 372: Vista artroscpica y

diseccin de la rodilla izquierda.

La
articulacin
tibio-peronea
proximal es sinovial, diartrsica,
plana, corresponde una superficie
plana en la protuberancia tibial
lateral, que se articula con la cabeza
del peron, reforzada por ligamentos
anteriores y posteriores.
Articulacin del tobillo: sinovial,
diartrsica, gnglimo o en bisagra.
Las articulaciones que presenta el
tobillo son: la tibio-astragalina, la
tibio-peronea, la peroneo-astragalina,
ellas estn reforzadas por los
ligamentos siguientes (Fig. N 373 a
376):
-Ligamento lateral del tobillo, con
tres fascculos: anterior o peroneoastragalino ventro-lateral (peroncara lateral del cuello astragalino),
medio o peroneo calcneo lateral
(peron-cara lateral del calcneo),
posterior o peroneo astragalino
posterior (peron-cara posterior del
astrgalo).
-Ligamento medial del tobillo, con
dos porciones: profunda (tibio
astragalino
anterior
y
tibioastragalino posterior) y superficial o
deltoideo (Tibia a escafoides y
calcneo).
-Ligamento
peroneo-astrgalocalcneo, por fuera y detrs de estos
tres huesos.
La articulacin est irrigada por las
arterias
tibial
anterior,
tibial
posterior y peronea.

Figura N 373: Ligamentos en cara

anterior del tobillo derecho.

Figura N 374: Ligamentos en cara

lateral del tobillo derecho.

136

La articulacin tibio-peronea distal,

no tiene cpsula, ambos huesos estn
unidos por poderosos ligamentos tales
como el interseo, prolongacin de la
membrana intersea, el ligamento
anterior y el ligamento posterior,
unen ambos huesos adicionalmente.
(Figura N 379).
Articulacin sub-astragalina: entre
el astrgalo y el calcneo, sinovial,
diartrsica, bi-plana.
Articulacin
medio-tarsiana
o
transversa del tarso: llamada tambin
articulacin de Chopart, comprende
la articulacin trocoide calcneocuboidea o mediotarsiana lateral y la
articulacin enartrsica astrgaloescafoidea o mediotarsiana medial.
(Figura N 377, 378).
Articulacin escafo-cuboidea plana
o artrodia (Figura N 380).
Articulacin
escafo-cuneiforme
plana o artrodia.
Articulaciones
inter-cuneiformes
planas o artrodias.
Articulacin cuneo-cuboidea plana
o artrodia.
Articulacin
tarso-metatarsiana
lateral artrodia.
Articulacin tarso-metatarsiana
medial o en silla de montar.

Figura N 375: Ligamentos en la cara

medial del tobillo derecho.

Articulacin tarso-metatarsiana de
Lisfranc entre el cuboides y las dos
ltimas cuas con los cuatro ltimos
metatarsianos son del gnero plana o
artrodia.
La articulacin de la primera cua
con el primer metatarsiano es en silla
de montar.
Articulacin metatarso-falngicas o
condleas (Figura N 381).
Articulacin inter-metatarsiana
plana.

Figura N 376: Ligamentos en la cara

posterior del tobillo derecho.

Articulacin inter-falngica o
trocleartrosis.

137

Figura N 377: Articulacin del

tobillo y del tarso.

Figura N 380: Articulaciones Tarsometatarsianas

Figura N 378: Articulacin de

Chopart y de Lisfranc.

Figura N 379: Articulacin tibioperonea distal, corte transversal.

Figura N 381: Articulacin de

Chopart y de Lisfranc, vista plantar.

138

INERVACION DEL MIEMBRO

INFERIOR
Plexo Lumbar y Plexo Sacro:
Las races lumbares y sacras dan
origen a los nervios del miembro
inferior como lo vemos a
continuacin:
Inervacin de la piel del miembro
inferior (Fig. N 382):
En el muslo, por delante est la
rama femoral del gnito-femoral en la
piel que cubre el tringulo de Scarpa,
el msculo-cutneo anterior, rama
del femoral inerva la piel hasta la
rodilla; por fuera est el nervio
cutneo femoral externo o lateral;
por dentro y arriba est el nervio ilioinguinal, en el tercio medio est el
msculo-cutneo medial, rama del
femoral, en el tercio distal est el
nervio obturador; por detrs est el
nervio cutneo-femoral posterior el
que inerva la piel del rombo poplteo
inclusive.
La piel de la cara medial de la
rodilla es inervada por el nervio
safeno interno, rama del nervio
femoral, el safeno interno inerva
tambin la piel de la cara anteromedial, medial y postero medial de la
pierna hasta llegar al malolo interno.
La piel de la cara lateral de la
rodilla es inervada por el nervio
peroneo comn, debajo, la cara
antero-lateral de la pierna es
inervada por el nervio peroneo
superficial o msculo-cutneo, cuya
zona baja delante del malolo
peroneo, contina por el dorso del pie
y llega a inervar la superficie dorsal
del hallux, el 2 dedo, el tercer dedo y
la cara medial del cuarto dedo; el
nervio sural inerva la cara posterolateral de la pierna, la cara posterior
del malolo peroneo, el borde lateral
del pie y el dorso de la cara lateral del
cuarto dedo y del quinto dedo; el
nervio tibial posterior inerva el taln;
el nervio tibial anterior inerva el

Figura N 382: Inervacin superficial

del miembro inferior.

Figura N 383: Inervacin superficial

del pie.

139

primer espacio interdigital; el nervio

plantar lateral o externo inerva la
planta del pie hasta el quinto dedo y
la mitad lateral del cuarto dedo; el
nervio plantar medial inerva la cara
interna de la planta del pie y la mitad
medial del cuarto dedo, el tercer
dedo, el segundo dedo y el hallux
(Fig. N 383).

140