Abdomen Agudo

I.

Generalidades.

Es un cuadro difcil de precisar, pero puede ser definido como aquel cuadro abdominal que se presenta en
forma aguda, con dolor como sntoma central, en el que puede o no haber irritacin peritoneal que lleva al
paciente a la consulta de urgencia.
Este cuadro enfrenta al cirujano ante una condicin clnica en la cual se hace fundamental precisar
rpidamente tres aspectos: la gravedad real o pronstico del paciente, la posible etiologa y, an ms
importante, la conducta a seguir, considerando la necesidad de hospitalizacin, la eventual indicacin
quirrgica y el momento en que se debe realizar la ciruga.
II. Dolor Abdominal.
El dolor es un sntoma inespecfico, subjetivo y cardinal del cuadro de abdomen agudo, que puede estar
presente en patologas de origen abdominal como extraabdominal.
Segn sus caractersticas, el dolor abdominal se divide en 3 categoras: visceral, el cual es larvado, continuo
y profundo; el dolor parietal es agudo, severo y localizado; y el referido, cuya localizacin corporal est
alejado del origen.
La localizacin del dolor depender del origen embriolgico de la estructura involucrada y su distribucin se
relaciona de la siguiente manera:
Epigastrio: tubo digestivo hasta la insercin del coldoco en la segunda porcin del duodeno.
Periumbilical: duodeno distal, yeyuno, leon, apndice, colon ascendente, 2/3 proximales del
colon transverso.
Hipogastrio: desde 1/3 distal del colon transverso hasta lnea pectnea anal.
Plvico: regin anal y rganos urogenitales.

III. Causas segn cuadrante donde se ubica el dolor.

Superior
derecho

Superior
izquierdo

Inferior derecho

Colecistitis
Coledoco-litiasis
Apendicitis
retrocecal
Pancreatitis

Esplenomegalia
Infarto esplnico
Aneurisma arteria
esplnica
Fracturas costales

Apendicitis
Colecistitis
Obstruccin
intestinal
Diverticulitis

Abscesos
diafragmticos
Abscesos
hepticos
Hepatitis

Gastritis

lcera pptica
Metstasis
hepticas
Budd-Chari

Pericarditis
Infarto pulmonar

Enfermedad de
Crohn
Aneurisma Aorta
Abd.
Embarazo
ectpico
Quiste ovrico
Salpingitis

Pancreatitis

Torsin ovrica

Neumonia
lcera pptica

Inferior
izquierdo

Epigstrico

Dolor Difuso

Diverticulitis
Apendicitis
Cncer de colon

Pancreatitis
Gastritis
lcera pptica

Apendicitis inicial
Peritonitis
GEA

Obstruccin
intestinal
Esplenomegalia

Colescistitis

Pancreatitis

RGE

Gastritis

Isquemia
miocrdica
Pericarditis

Trombosis
mesentrica
Aneurisma Aorta
Abdominal
Invaginacin
intestinal
Colitis
Obstruccin
intestinal
EII

Causas G-O
Causas urogenitales

Herpes Zoster

Empiema

Neumonia

Pleuritis

Isquemia
miocrdica
Hepatmegalia
congestiva
Empiema
Pleuritis
Infarto pulmonar

Endometriosis
Clculos renales
Abscesos
del
psoas
Hematoma pared
abdominal
Vesiculitis
seminal

Leucemia
Adenitis
mesentrica
Causa metablica

IV. Diagnstico.
El diagnstico de abdomen agudo es eminentemente clnico, existiendo elementos complementarios para su
estudio; para lo cual debemos tener en consideracin lo siguiente:
- Antecedentes importantes: cuadros anteriores de caractersticas similares, cirugas previas, patologas
crnicas, uso de frmacos, etc.
- Anamnesis prxima: tiempo de evolucin, eventos desencadenantes, sntomas asociados, etc.
- Examen fsico general y segmentario completo, con examen abdominal acucioso, incluyendo tacto
rectal.
- Laboratorio general: hemograma, VHS, glicemia, cido lctico, gases arteriales, PCR, pruebas de
embarazo, etc.
- Imgenes:
a) Radiografa de abdomen simple:
Ventajas: bajo costo y amplia disponibilidad.
Desventajas: baja sensibilidad y especificidad y pobre valor predictivo positivo.
Indicaciones: perforacin de vscera hueca, obstruccin intestinal, clico renal, megacolon
txico.
b) Ecotomografa abdominal:
Ventajas: bajo costo, disponibilidad adecuada, rapidez y versatilidad, inocuo para el
paciente. Puede explorar la base del trax.
Desventajas: puede ser alterado y poco confiable en pacientes obesos, meteorizados y
distendidos, adems de ser un examen muy operador dependiente.
Indicaciones: patologa hepatobiliar, nefrourolgica, ginecoobsttrica, gastrointestinal,
coleccin abdominal, abdomen agudo en embarazo.

c) Tomografa computarizada:
Ventajas: rpido sistemtico, dinmico, no invasivo. Mtodo de mayor rendimiento en el
abdomen agudo (revela la etiologa del proceso en el 95% de los casos).
Desventajas: costo y accesibilidad.
Indicaciones: diverticulitis aguda, obstruccin intestinal, isquemia mesentrica, perforacin
vscera hueca, pancreatitis aguda, aneurisma artico complicado, perforacin duodenal,
lesin vscera slida (hgado, bazo, riones).

V. Causas especficas de abdomen agudo quirrgico.

1. Dolor abdominal y shock: cuadro clnico dramtico, paciente presenta mucho dolor, plido, sudoroso,
taquicrdico, hipotenso. El paciente se ve grave, shockeado.
Causas:

Aneurisma de la aorta abdominal roto, complicado.

Embarazo ectpico (importante antecedentes: fecha ltima regla, uso de
anticonceptivos orales, dolor abdomial). Habitualmente, el embarazo ectpico rompe la
trompa, por ejemplo, a la 12-13 semanas. Generalmente, estas pacientes refieren dolor
en el hombro derecho. A su llegada se observan shockeadas (debido a hemorragias) y
narran dolor abdominal y dolor en el hombro derecho.

Accidentes vasculares mesentricos: es ms frecuente a mayor edad, por
ateroesclerosis en las arterias intestinales, se produce una muerte del intestino por
isquemia que es la causante del fuerte dolor. El dolor abdominal puede ser por
ateroesclerosis, necrosis o torsin.

Pancreatitis aguda grave: no olvidar pedir, en un paciente con abdomen agudo, el
examen de amilasa. Es importante pues es decidor en cuanto operar o no al paciente. Si
sale una amilasa de 3.000, a ese paciente no lo vamos a operar, si ir a UCI.

Necrosis.

Abdomen agudo traumtico.

Hemorragia abdominal.
2. Peritonitis generalizada: Cuadro clnico de dolor abdominal severo y difuso, mal estado general,
paciente con aspecto intoxicado, dolor con los movimientos. Rigidez en tabla, Blumberg positivo,
defensa muscular voluntaria. Habitualmente, los pacientes que presentan abdomen en tabla tienen
ruptura de vsceras huecas.
Causas

lcera pptica perforada (ms comn en los jvenes).

Perforacin de colon.

3. Peritonitis localizada: Cuadro clnico de dolor localizado en uno de los 4 cuadrantes del abdomen.
Causas: 3 cuadrantes son los que duelen habitualmente:

Inferior derecho
Apendicitis aguda.

Superior derecho
Colecistitis aguda, absceso heptico.

Inferior izquierdo
Diverticulitis o apendicitis del adulto mayor.

4. Obstruccin intestinal: Cuadro clnico de distensin abdominal, RHA aumentados en un principio luego
disminuyen, bazuqueo, timpanismo (todo esto constituira el sndrome de la obstruccin intestinal).
Ausencia eliminacin de gases y deposiciones, vmitos que evolucionan hacia fecalodeo. La obstruccin
intestinal puede ser alta o baja (comprometen tanto intestino delgado como grueso).
Causas:

Luminales (algo el paciente se trag o meti).

Extraluminales (torsin, hernias crurales o inguinales). A un paciente con hernias
crurales o inguinales buscar siempre obstruccin. Vlvulo sigmoides.

Parietal (tumores, cncer colon derecho).

VI. Causas de origen ginecolgico.

Procesos inflamatorios pelvianos, embarazo ectpico, quistes ovricos, torsin ovrica, hemorragias,
absceso tuboovricos.
Los abscesos son unilaterales en el 70% de los casos, producen dolor abdominal en el 90%, con fiebre (60%),
leucocitosis (68%). Si presentan signos peritoneales es signo de ruptura, lo que tiene un tratamiento
quirrgico inmediato.
Embarazo ectpico se observa en mujeres jvenes en edad frtil con antecedentes de salpingitis, ligaduras
de trompas, embarazos ectpicos previos. Presenta dolor en un 97% de los casos.
Hemorragia por quiste ovrico funcional, periovulatorio, habitualmente bilateral.
Diagnstico: clnica, examen ginecolgico, ecotomografa, TAC ginecolgica, laparoscopia diagnstica en
caso de dudas diagnsticas.
VII. Causas de origen urolgico.
- Infecciones nefrourolgicas complicadas (abscesos perirrenales).
- Obstrucciones.
- Evento agudo intraescrotal.
Diagnstico: examen de orina completa, ecotomografa renal, pielografa de eliminacin, radiografa de
abdomen simple.
VIII.

Causas no quirrgicas de abdomen agudo.

Metablicas
Cetoacidosis
Diabtica

Txicas
Miscelneas
Picadura de Crisis
insectos
hemoltica

Porfiria

Venenos

Insuficiencia adrenal

Drogas

Uremia elevada
Hipercalcemia

Neurognica
Herpes zoster

Cardiopulmonares
Neumona

Hematoma de Tumor
de Infarto al miocardio
vaina de rectos mdula espinal
Compresin
Miocarditis
radicular
de
columna
Empiema
Costocondritis