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Protocolo API 1.2miriam PDF
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INDICE
1. Introduccin. Pgina 3
2. Objetivos
Pgina 3
3. Alcance
Pgina 4
4. Documentacin de referencia..
Pgina 4
5. Responsables.
Pgina 4
6. Definiciones.
Pgina 4
7. Desarrollo.
Pgina 6
8. Distribucin.
Pgina 29
9. Flujograma..
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10. Anexo
Pgina 31
Pgina 34
Pgina 35
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1. INTRODUCCION
Los Medios de Contraste (MC) son un conjunto de sustancias qumicas que
permiten, al Mdico Radilogo, diferenciar dos o ms estructuras que, al no
contar con la presencia de ste, presentan una densidad similar que hace
imposible su caracterizacin.
Dentro de los procedimientos Imagenolgicos los ms utilizados, sin duda
alguna, son los medios de contraste a base de Bario e Iodo. Sin embargo, los
MC a base de Iodo son los que mayor importancia han adquirido en los
ltimos aos, primero, por el aumento en los exmenes imagenolgicos que
requieren de su utilizacin y, segundo, porque se ha demostrado que su
incorporacin en el organismo puede desencadenar una serie de reacciones
adversas que, de no ser prevenidas adecuadamente, podran significar un
riesgo mayor para la vida del paciente.
Junto a la utilizacin de los MC es necesario tambin, dentro de los
procedimientos imagenolgicos, utilizar tcnicas relacionadas con sedacin y
anestesia que, en cierta manera, tambin significan un riesgo para el
paciente. Es por ello, que resulta fundamental establecer un protocolo donde
se establezcan los distintos grupos de riesgo para desarrollar una reaccin
adversa al MC y, sobre todo, los mecanismos para prevenirlas, basados en la
experiencia local y en las normativas dictadas por los principales organismos
internacionales que se dedican a la investigacin en esta materia para, as,
asegurar la calidad de atencin y la vida del paciente.
2. OBJETIVOS
1. Describir los procedimientos Imagenolgicos Intervencionistas efectuados
en el Servicio de Imagenologa.
2. Describir las principales Reacciones Adversas a los MC y establecer los
distintos grupos de riesgo.
3. Establecer un sistema de encuesta para identificar a los distintos grupos
de riesgo para desarrollar una Reaccin Adversa al MC.
4. Entregar las herramientas necesarias, basados en las normativas
internacionales, para prevenir el desarrollo de una Reaccin Adversa al
MC.
5. Protocolizar los procedimientos que impliquen tcnicas de Sedacin y
Anestesia, tanto en pacientes adultos y peditricos.
6. Informar a los profesionales Mdicos, Tecnlogos Mdicos, Enfermeras,
Matronas, y todo aquel que derive pacientes para la realizacin de
exmenes con MC a base de Iodo, sobre las reacciones adversas al MC y
su prevencin.
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3. ALCANCE
A todo el personal profesional que participe, o que derive a pacientes, en la
realizacin de exmenes imagenolgicos con uso de MC Iodados.
4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA
a) Gua SEDIA ESUR sobre Medios de Contraste en Imagenologa. Sociedad
Espaola de Diagnstico por Imagen del Abdomen, 2013.
b) ACR Manual on Contrast Media, Volume 7. ACR Committee on Drugs and
Contrast Media, 2010.
c) Meta-analysis: Effectiveness of Drugs for Preventing Contrast-Induced
Nephropathy, Volume 14: Number 4. Annals of Internal Medicine, 2008.
d) Prevention of Radiographic Contrast Agent Induced Reductions in Renal
Function by N-Acetylcysteine, 343:180-184. The New England Journal of
Medicine, 2000.
5. RESPONSABLES
5.1. Responsable de la Aplicacin.
El responsable de velar por el estricto cumplimiento de esta normativa
ser el Mdico Jefe y Tecnlogo Mdico Supervisor del Servicio de
Imagenologa.
5.2. Responsable de la Ejecucin.
Es responsabilidad de todo profesional (Mdicos, Tecnlogos Mdicos,
Enfermeras, Matronas, entre otros) que derive a pacientes para la
realizacin de exmenes imagenolgicos que impliquen el uso de MC
Iodados.
5.3. Responsable del Monitoreo.
Es responsabilidad del Tecnlogo Mdico encargado de Calidad y
Seguridad del paciente del Servicio de Imagenologa velar por el
correcto monitoreo.
6. DEFINICIONES
6.1. Procedimiento Imagenolgico Intervencionista: Procedimientos
diagnsticos y tratamientos con tcnicas mnimamente invasivas guiadas por
imgenes ecotomogrficas y/o tomogrficas como, por ejemplo, Biopsia
percutnea guiada, Drenaje de colecciones intraabdominales guiadas, Puncin
Tiroidea, Puncin Mamaria, entre otros.
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Urticaria Generalizada
o Difusa
Hipertensin Severa
Hipertensin Severa
Edema Facial o
Larngeo
Broncoespasmo
Tratamiento
Discontinuar inyeccin de MC si sta an no
ha terminado.
Administrar
antihistamnico
(25-50
mg
Benadryl).
Si la urticaria es demasiado severa,
administrar 0.1-0.3 mL de Epinefrina (
agonistas para vasoconstriccin arteriolar y
venosa).
Administrar O2 a 610 L/min.
Monitorizar ECG, Saturacin de O2 y Presin
sangunea.
Administrar
0.4
mg
de
Nitroglicerina
sublingual.
Transferir a Unidad de Cuidados Intensivos.
Si la causa es por Feocromocitoma (poco
probable con MC no inicos), administrar 5mg
Fentolamina i.v.
Administrar O2 a 10L/min con mascarilla.
Administrar 0.1-0.3 mL (lo mismo a decir 0.10.3 mg) de Epinefrina intramuscular 1-3 mL
lentamente por va intravenosa si se asocia a
hipotensin evidente.
Si es necesario, repetir la inyeccin
intramuscular de Epinefrina hasta completar 1
mg (1 ml) como mximo.
Si no hay respuesta a terapia y persiste el
edema larngeo, avisar a equipos de soporte
vital avanzado y RCP.
Administrar O2 a 6-10L/min (mascarilla).
Monitorizar ECG, Saturacin de O2 y Presin
sangunea.
Administrar 2-3 puffs de inhalador -agonista
(dilatador bronquiolar) y repetir cuanto sea
necesario.
Si an as no hay respuesta al inhalador, se
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Hipotensin y
Bradicardia (Reaccin
Vasovagal)
Hipotensin y
Taquicardia
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Convulsin
Convulsin
Edema Pulmonar
Tratamiento
Administrar O2 a 6-10L/min.
Considerar la administracin de 5 mg de
Diazepam i.v o de 0.5-1.0 mg de Midazolam
i.v. Si el efecto no es lo suficiente, considerar
administrar 15-18 mg/Kg de infusin de
Fenitona en 50 mg/min.
Monitorizar cuidadosamente signos vitales,
sobre todo PO2, ya que puede generarse
depresin respiratoria por el uso de
Benzodiazepinas.
Considerar llamado a equipo de emergencia
en caso de requerir intubacin.
Administrar O2 a 6-10L/min.
Elevar tronco del paciente.
Administrar 20-40 mg de Furosemida i.v o
algn otro tipo de diurtico.
Considerar la administracin de 1-3 mg de
Morfina i.v
Trasladar al paciente a unidad de cuidados
intensivos.
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de riesgo
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HOSPITAL DE LINARES
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9. FLUJOGRAMA
Paciente requiere examen
con Medio de Contraste
Paciente
permanece
tranquilo?
NO
Sedacin y/o
Anestesia
SI
Hay
factores de
riesgo?
NO
Se efecta examen con MC
SI
De presentar
Reacciones
Anafilactoideas
Reacciones
previas al MC
Asma o
Alergia
Leve o
Moderada
Severa
De Nefropata
Inducida por el
Contraste (NIC)
De Alteracin a
la Funcin
Tiroidea
Diabetes, IRA,
Disminucin Volumen
Plasmtico, mayor a
60 aos o drogas
nefrotxicas
Premedicacin
con Clorfenamina
y Prednisona
Creatinina
Srica
Menor a
1.5 mg/dl
Proteccin
Renal
Enfermedad
de Graves y
Bocio
Multinodular
Hidratacin
Mayor a
1.5 mg/dl y
menor a
1.9 mg/dl
Otras
Consideraciones
Hipertiroidismo
Control con
Endocrinlogo
Embarazo
Slo si est
en
compromiso
la vida de la
paciente
Mayor a
1.9 mg/dl
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10. ANEXO
ANEXO N1
Encuesta para uso de Medios de Contraste
Nombre de Paciente: Edad:
RUT: .
Firma: ..
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
Es usted diabtico? .
SI NO
SI NO
SI NO
Es hipertenso? .
SI NO
Viene acompaado?
SI NO
SI NO
Est en ayunas?
SI NO
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ANEXO N2
Anexo Informativo Escner con Medio de Contraste
El examen de Tomografa Computada, o escner, es una tcnica imagenolgica
que se basa en el uso de radiaciones ionizantes para estudiar con detalle los distintos
rganos de su cuerpo. Si bien el uso de las radiaciones ionizantes puede significar un
riesgo para la salud, las dosis utilizadas actualmente aseguran que el beneficio del
examen sea mayor al riesgo. An as, es importante que usted sepa la naturaleza de
esta tcnica y, en lo posible, evitar una toma excesiva de este tipo de exmenes si su
patologa no lo requiere. Evaluar otro tipo de tcnicas ms inocuas, como la ecografa
o la resonancia magntica, puede ser una buena alternativa.
Junto con el uso de radiaciones ionizantes, en ocasiones es necesaria la
utilizacin de Medio de Contraste. El Medio de Contraste (MC) es un frmaco que se
inyecta a travs de una va intravenosa colocada previo al examen. Al igual que las
radiaciones ionizantes, las condiciones bajo las cuales se inyecta un MC en los
procedimientos de escner van enfocadas a la mxima seguridad del paciente. Sin
embargo, y como ocurre con todo frmaco que usted se administre por va oral,
intramuscular o intravenosa, este tipo de sustancias llevan asociado un mnimo riesgo
de presentar ciertas reacciones.
Existen dos tipos de reacciones que se pueden presentar al inyectarse un MC:
las reacciones esperables y las reacciones no esperables o adversas. Dentro de
las reacciones esperables, y que no requieren mayor atencin, estn la sensacin de
calor generalizada, deseos de orinar, sabor metlico en la boca o mnimo dolor al
inyectar el MC. Todos estos sntomas van a ocurrir en un 99% de los casos y se
solucionan espontneamente.
Dentro de las reacciones no esperables o adversas estn la urticaria, aparicin
de habones o ronchas, nuseas, vmito, dificultad al respirar, hipotensin,
taquicardia, entre otros. La probabilidad de que estos sntomas ocurran al inyectar un
MC es muy baja y, en pacientes de riesgo como asmticos o alrgicos, se solucionan a
travs de una correcta premedicacin. Sin embargo, es importante que usted sepa y
conozca estos mnimos riesgos asociados.
Como se mencion anteriormente, el porcentaje de manifestacin de estos
efectos adversos al MC es menor al 1% en los pacientes que se han efectuado
exmenes de escner en el Hospital de Linares. Sin embargo, es su derecho a estar
informado y, sobre todo, decidir si desea o no inyectarse un MC, an cuando el
beneficio del examen sea mayor al riesgo. Si, conociendo los beneficios y posibles
riesgos de su examen, usted autoriza a realizarlo, entonces puede firmar el
consentimiento informado que le entregar el profesional a cargo del examen.
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ANEXO N3
Anexo Informativo Sedacin Pacientes Peditricos
Para realizar un escner se requiere que el paciente no se mueva durante el
tiempo que dura el examen. En el caso de nios menores de 5 aos, una alternativa
para lograr esto es la sedacin con Hidrato de Cloral. Esta droga se administra por va
oral o transrectal y produce un estado de somnolencia en la cual el nio puede
responder a la estimulacin y mantiene la capacidad de respirar solo. A pesar de ser
un procedimiento seguro, no est exento de riesgo, entre los cuales estn la
depresin respiratoria, hipotensin, arritmias, vmitos, alergias e irritabilidad.
Por la probabilidad de ocurrencia de stos efectos adversos y la necesidad de
administrar medio de contraste, se instalar una va venosa y estar monitorizado
(ser conectado a un equipo que mide s el nio est respirando normalmente) desde
el momento de la administracin de la droga y hasta el alta del paciente en la Unidad
de escner.
El alta del paciente se realiza cuando el paciente vuelve a su estado basal
(normal). Sin embargo, muchas veces persiste el efecto residual del medicamento
(Hidrato de Cloral), lo que puede producir en el nio somnolencia an estando en su
hogar. Esta situacin aumenta el riesgo de accidentes, por lo que el nio debe
permanecer en observacin por un adulto las horas posteriores al examen.
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Tipo de Indicador
Proceso
Formato
x 100%
Periodicidad
Trimestral
Estndar
100%
Umbral
80%
Responsable
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Nombre Paciente
RUT
Servicio
Encuesta sobre
factores de
riesgo al MC es
contestadas
segn protocolo
SI
S
Cumple
(100%)
No
Cumple
(<
100%)
NO
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13. REVISIONES
Correccin
Fecha
N
1
Abril 2013
Descripcin de la
Publicado en
Modificacin
Actualizacin
del Resolucin
documento
segn Exenta
indicaciones realizadas
por superintendencia, en
visita de evaluacin en
el marco del proceso de
acreditacin.
Introduccin
Documentacin
de
Referencia
Definiciones
Desarrollo
Distribucin
Flujograma
Anexo
Pauta de Cotejo
N
Versin
2
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