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PROTOCOLO USO

DE SOLICITUD DE EXAMENES
IMAGENOLOGICOS

2.0

Marzo
2014

Ajuste
Sergio Opazo
contenidos
TM Coordinador
mnimos de
Imagenologa
las solicitudes
de exmenes
Christian Hazard
TM Calidad
Imagenologa

Versin N

Fecha
revisin

Descripcin
de la
revisin

Elabor

Patricia Rojo
Dr. Juan E.
Enfermera Calidad Palma
Director Mdico

Dr. Eduardo
Villanueva
Medico Jefe
Imagenologa
Revis

Fecha entrada en vigencia:


20.04.2014

Aprob
REF: API 1.3

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1. Introduccin:
Es de vital importancia para realizar un examen imagenolgico correcto, disponer de una
solicitud de examen correctamente confeccionada, esta debe contener la informacin necesaria
para facilitar la identificacin correcta del paciente y su requerimiento de atencin, debe incluirse
en forma obligatoria el nombre y apellido, y en lo posible antecedentes clnicos aportado por el
profesional tratante.
La Solicitud de Examen es un documento mdico-legal, por lo que debe escribirse en forma
legible en formato manuscrito o electrnico con el nombre del mdico, firma original y rut en lo
posible.
Es un registro controlado que constituye la fase inicial de la etapa pre analtica, sin este, no se
puede iniciar el proceso de atencin del paciente en la Unidad de Imagenologa.
2. Objetivo:
Establecer los requisitos bsicos de una solicitud de examen imagenolgico, necesarios para
garantizar la seguridad del paciente y una buena orientacin del examen a realizar, con la
finalidad de satisfacer los requerimientos del paciente.
3. Dirigido a:
Mdicos y Cirujanos Dentista
Enfermeras
Tecnlogos Mdicos
Personal de la Unidad de Imagenologa.
4. Siglas utilizadas
RUT: Rol nico Tributario.
TAC: Tomografa Axial Computarizada.
TM: Tecnlogo Mdico
RM: Resonancia Magntica
SE: Solicitud de Examen
MT: Mdico Tratante
RX: Rayos X

5. Definicin de trminos

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Solicitudes de exmenes de Imagenologa: corresponde a un documento utilizado


para solicitar la realizacin de un examen imagenolgico. Comprende los siguientes
formularios:
Solicitud de examen radiolgico (Anexo N1)
Scanner (TAC, Anexo N2)
Resonancia Magntica (Anexo N 3)
Ecotomografa (Anexo N4).
Solicitud de exmenes de imagenologa correctamente emitida: Se considera una
solicitud correctamente emitida, cuando cumpla con los siguientes puntos obligatorios.
a) Datos del mdico tratante: Identificacin del mdico tratante y firma.
b) Datos del examen : nombre del examen a realizar
c) Datos del paciente: Identificacin del paciente.
Profesional solicitante es el mdico o cirujano dentista que confecciona la solicitud de
examen imagenolgico, previo consentimiento del paciente, con fines de diagnostico,
pronostico o control de la evolucin del tratamiento y/o la enfermedad del paciente.
Paciente ambulatorios: Todo paciente que viene por sus medios desde fuera de la CLE,
(centro mdico CLE, centros externos) quienes se realiza examenes con previa citacin.
Pacientes Hosptalizados externos: Es todo paciente que est hospitalizado en
servicios fuera de CLE (hospital de La Serena, Coquimbo, Ovalle, Vallenar etc.)
Puntos de verificacin: Lugares donde deben realizarse las verificaciones del
cumplimiento del indicador. Por ejemplo, Medicina, urgencia, UPC.

Algoritmo N 1

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6.1. Cuerpo de la Norma y Responsabilidades:


NORMA

Cumplimiento

Todos los exmenes de Imagenologa se realizarn


nicamente con Solicitud de Examen, en formulario
de papel o digital, sin excepcin. Podr utilizar el

Mdicos

Supervisin

Mdico
Jefe
de
Imagenologa,
Director

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formato Solicitud de exmenes imagenolgicos del


servicio de Imagenologia de Clnica Elqui (Anexo
N1, 2, 3 y 4) u otros, siempre que contenga todos
los datos consignados

Cirujanos
Dentista

Mdico,
Unidad de Calidad
Seguridad del Paciente

La Solicitud de exmenes imagenolgicos, ser


emitida exclusivamente por un profesional mdico o
cirujano dentista

Mdicos
Cirujanos
Dentista

Mdicos
Cirujanos
Dentista

Mdico
Jefe
de
Imagenologa,
Director
mdico Unidad de Calidad
y Seguridad del Paciente

Las Solicitudes de exmenes imagenolgicos


deben ser legibles y contener los siguiente datos
mnimos, como requisito obligatorio para ser
procesada:
Del paciente:

Nombre
Apellidos ( al menos el paterno)
Examen solicitado
La solicitud de examen debe ser escrita con
letra clara y legible, as como la seleccin
del examen en formulario con alternativas.

Mdico
Jefe
de
Imagenologa,
Director
Mdico Unidad de Calidad
y Seguridad del Paciente

Del mdico solicitante:

Nombre y apellido, o al menos apellido.


Firma.

Deber consignar claramente


el carcter del
examen, en los siguientes aspectos :
Prioridad (urgencia)
Uso de sedacin
Uso y NO uso de medio de contraste.
Alergias del paciente conocidas por el
solicitante

6.1.1. Entrega de horas


NORMA

Cumplimiento

supervisin

Agenda de hora directa en secretara ( Va presencial):


La Secretaria del Servicio de Imagenologa al recibir una
SE, Verificar:

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Que la SE sea legible.


El nombre del paciente (nombre y al menos un
apellido), confirmando con cedula de identidad del
paciente, que deber traer al momento del
examen.
Que seale claramente el tipo de examen
Imagenolgico que debe realizarse.
El nombre del Mdico tratante.
Firma del mismo.

Si cumple con los puntos anteriormente descritos,


completar los datos que falta en el software institucional
Master key. Se agendar segn disponibilidad de horas
en el libro de citacin de cada unidad (RX; Scanner, RM,
Ecotomografa).
Posteriormente
se
entregan
las
indicaciones generales y especficas para cada examen.

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Secretaria
servicio
de
imagenologa
TM

Mdico
Radilogo Jefe
Servicio
de
Imagenologa

Secretaria
servicio
de
imagenologa
TM

Mdico
Radilogo Jefe
Servicio
de
Imagenologa

Secretaria
servicio
de
imagenologa
TM

Mdico
Radilogo Jefe
Servicio
de
Imagenologa

Si la SE es ilegible o carece de informacin en cuanto al


nombre del mdico y firma, le comunicar al TM de la
unidad para que verifique la incorrecta emisin de la SE. El
TM le comunicar al paciente, al familiar o al tutor legal
que debe remitirse al MT para que modifique o complete el
documento.
Si el paciente presenta una solicitud de examen
correctamente emitida, sin presentar contraindicaciones
para el examen solicitado, se agendar en Master Key,
segn la unidad que corresponda (Rx, Scanner, RM,
Ecotomografa) indicndole el da, la hora y la preparacin
para el examen, segn protocolo Indicaciones para los
pacientes con exmenes imagenolgicos. Se entrega
registro escrito de la preparacin previa.
Agenda de hora indirecta (va telefnica):
La secretaria del servicio de Imagenologa al recibir una
llamada telefnica solicitando una hora para un examen
imagenolgico, deber solicitar que le lean la SE,
verificando:
El nombre del paciente y su apellido.
El examen solicitado.
El diagnstico
Nombre del MT y su apellido.
El RUT del MT y consultar si est firmada.
Si el paciente o el que solicita la hora NO entiende o no
puede descifrar las indicaciones de la SE, deber
acercarse al servicio de Imagenologa, portando la SE para
ser revisada por el TM, o en su defecto, enviarla por fax o

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escanearla y enviarla por e-mail para su revisin.
Si la SE es ilegible o carece de informacin en cuanto al
nombre del mdico, RUT, firma, la secretaria le comunicar
al TM de la unidad, para que verifique la incorrecta emisin
de la SE. El TM le comunicar al paciente, al familiar o al
tutor legal que debe remitirse al MT para que modifique o
complete el documento.
Si el paciente presenta una solicitud de examen
correctamente emitida, sin presentar contraindicaciones
para el examen solicitado, se agendar a travs de Master
key, segn la unidad que corresponda (Rx, Scanner, RM,
Ecotomografa) indicndole el da, la hora y la preparacin
para el examen, segn protocolo Indicaciones para los
pacientes con exmenes imagenolgicos.
Se deja fotocopia de la SE junto a la ficha de ingreso de
cada unidad y se guardan digitalmente.
Si el paciente ingresa por el servicio de urgencia y est en
estado de gravedad, se podr realizar el examen sin orden
mdica constatando si su identidad, bajo responsabilidad
del mdico solicitante, quien deber confeccionarla
terminado el procedimiento de urgencia.

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Secretaria
servicio
de
imagenologa
TM

Mdico
Radilogo Jefe
Servicio
de
Imagenologa

Secretaria
servicio
de
imagenologa
TM

Mdico
Radilogo Jefe
Servicio
de
Imagenologa

Secretaria
servicio
de
imagenologa
TM

Mdico
Radilogo Jefe
Servicio
de
Imagenologa

7. Plan De Monitoreo
Indicadores

Formato del indicador

umbral

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Frecuencia

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Porcentaje
de
Cumplimiento de protocolo
de Solicitud de exmenes
para imagenologa

N de solicitudes de pacientes ambulatorios


correctamente emitidas al servicio de imagenologa / N
Total de solicitudes de pacientes ambulatorios emitidas
al servicio de imagenologia evaluadas segn protocolo
x 100

90%

Trimestral

Porcentaje
de
Cumplimiento de protocolo
de Solicitud de exmenes
emitidas desde Medicina

N de solicitudes de exmenes imagenolgicos


correctamente emitidos desde
Medicina/ N total
solicitudes de exmenes Medicina recibidas evaluadas
desde Medicina en el mismo perodo *100

90%

Trimestral

Porcentaje
de
Cumplimiento de protocolo
de Solicitud de exmenes
emitidas desde Urgencia

N de solicitudes de exmenes imagenolgicos


correctamente emitidos desde Urgencia / N total
solicitudes de exmenes recibidas evaluadas desde
Urgencia en el mismo perodo *100

90%

Trimestral

Porcentaje
de
Cumplimiento de protocolo
de Solicitud de exmenes
emitidas desde UPC

N de solicitudes de exmenes imagenolgicos


correctamente emitidos desde
Medicina/ N total
solicitudes de exmenes Medicina recibidas evaluadas
desde medicina en el mismo perodo *100

90%

Trimestral

8. Plan de supervisin
Registro
Pauta de supervisin de la solicitud de
examen imagenolgico correctamente
emitida con un 90 % de cumplimiento
por pauta aplicada en muestra aleatoria
por cada unidad (RX, TAC, RM,ECO)
Como registro se deber guardar en
archivo digital, una copia de la solicitud
de examen por cada unidad.

Cumplimiento
Tecnlogo
Medico
Encargado
calidad
Secretaria del servicio de
Imagenologa

Supervisor
Mdico Jefe de Imagenologa,
Unidad de Calidad y Seguridad del
Paciente
Mdico Jefe de Imagenologa,
Unidad de Calidad y Seguridad del
Paciente

Pgina utilizada http://www.randomizer.org/

9. Bibliografa

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1. Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas. Salvat Editores, S.A. Undcima Edicin. 1974.
2. Boussel, Patrice; Bonnemain, Henri; Bov, Frank J. Historia de la Farmacia. Doyma, S. A.
Barcelona, Espaa, 1984.
3. NORMA TECNICA BASICA DE LOS SERVICIOS DE APOYO
4. NORMA TECNICA DE ACREDITACION DE LOS SERVICIOS DE APOYO

10. Anexos:
1.- Solicitud de Exmenes Radiolgicos
2.- Solicitud de Exmenes Scanner
3.- Solicitud de Exmenes RM
4.- Solicitud de Exmenes Ecotomogrficos
5.- Formato de pauta de supervisin/auditora.

Anexo N 1

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Anexo N 2

Anexo N 3

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11. PAUTA SUPERVISIN

12. LISTA DE SISTRIBUCIN

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LISTADO DE DISTRIBUCIN DEL PROTOCOLO


Nombre del Documento:
Cdigo del Documento: API 1.3 Protocolo de Solicitud e Exmenes Imagenolgicos
Versin: 1.0
rea

Cargo

Nombre

Gerencia

Gerencia General

Nilo Lucero

Direccin Medica
Direccin Enfermera
Matronera
Unidad de Calidad y
Seguridad
del
Paciente
Unidad
de
Hospitalizacin MQ
Unidad
Hospitalizacin GO RN
Pabelln
y
Recuperacin
Servicio
de
Urgencias
Unidad de Paciente
Critico Adulto
Unidad de Paciente
Critico Adulto

Medico Director

Dr. J.E. Palma

Enfermera Jefe

Lorena Bobadilla

Enfermera de Calidad
Enfermera
Supervisora

Patricia Rojo

Matrona Supervisora

Mara Cecilia Yez


Mara Antonieta
Bugueo

Enfermera
Supervisora

Vernica Corts

Enfermero Supervisor

Omar Astudillo

Jefe de Unidad
Enfermera
Supervisora

Dr. Antonio Gatica


Roxana Zepeda

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