EVALUACION

NEUMOLOGICA
PREOPERATORIA
TUTOR: Dra. Mercedes Gallegos
RESIDENTE: Dra. Andrea Mara
Pimentel

PRINCIPIOS GENERALES
EPIDEMIOLOGIA
Las complicaciones pulmonares
preoperatorias
clinicamente importantes
probablemente son
las mas frecuentes.

COMPILICACIONES
Neumona.
Insuficiencia
respiratoria.
Broncoespasmo.
Atelectasia .
Exacerbacin de
enfermedad
pulmonar crnica
de base.

ETIOLOGIA
Factores de riesgo
Relacionados con el procedimiento
a.Lugar quirrgico
b.Duracin de la ciruga
c.Tipo de anestesia

Factores de riesgo
Dependientes del Paciente
a.Enfermedad pulmonar crnica
b.Edad avanzada
c.El consumo de tabaco
d.Mal estado de salud general
e.Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Factores predisponentes de riesgo de

complicaciones pulmonares
Infeccin de vas respiratorias altas: tos disnea
Mayor 60 aos
EPOC
Funcionalmente dependiente
ICC
Albmina srica menor 3.5g/100ml
FEV1 menor 2L
MVV menor 50% del valor calculado previamente
PEF menor 100L o 50% valor calculado
previamente
10.PCO2 mayor o igual 45 mmHg
11.PO2 menor o igual 50 mmHg
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICION,

2008.

MODIFICACIONES DEL RIESGO PARA

AMINORAR LAS COMPLICACIONES
PULMONARES EN EL PERIOPERATORIO

PERIOPERATORIO
Interrupcin del tabaquismo
Entrenamiento en la respiracin
apropiada
Administracin de broncodilatadores por
inhalacin
Control de infeccin y secreciones
Disminucin de peso cuando sea
necesario
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17
EDICION, 2008.

MODIFICACIONES DEL RIESGO PARA

AMINORAR LAS COMPLICACIONES
PULMONARES EN EL PERIOPERATORIO

DURANTE LA OPERACIN
Duracin limitada de la anestesia
Escoger bloqueadores
neuromusculares de accin ms
breve cuando convenga
Evitar la broncoaspiracin
Conservar broncodilatacin ptima
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17
EDICION, 2008.

MODIFICACIONES DEL RIESGO PARA AMINORAR

LAS COMPLICACIONES PULMONARES EN EL
PERIOPERATORIO

POST OPERATORIO
Continuacin de medidas del
preoperatorio con atencin particular a
maniobras para la capacidad inspiratoria
Movilizacin de secreciones
Ambulacin temprana
Alentar a toser
Empleo selectivo de SNG
Analgesia adecuada sin narcticos en
cantidades excesivas
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17
EDICION, 2008.

Valoracin neumolgica
preoperatoria
Principio bsico

Evaluacin
Cuidadoso interrogatorio y examen fsico.
Interrogar:
Disnea
Intoleracia al ejercicio
Tos crnica
Antecedentes de broncoobstruccin
Infecciones respiratorias recurrentes
Tuberculosis
VALORACION DELA FUNCION PULMONAR EN PACIENTES CON RIESGO QUIRURGICO, Rev Cubana
Med 2000,29(1) 30-5

Valoracin neumolgica
preoperatoria
Principio bsico
Evaluacin:
Examen fsico
Tipo de patrn respirtatorio
Uso de msculos accesorios
Espiracin prolongada
Matidez a la percusin
Asimetra de la entrada de aire
Disminucin del mUrmullo vesicular
Sibilancias y Roncus.
VALORACION DELA FUNCION PULMONAR EN PACIENTES CON RIESGO QUIRURGICO, Rev Cubana Med 200

VALORACION NEUMOLOGICA
PREOPERATORIA
La valoracin comprende tres
aspectos:
Mecnica respiratoria.
La funcin pulmonar propiamente
dicha (intercambio gaseoso).
Interaccin cardiopulmonar.

VALORACION NEUMOLOGICA
PREOPERATORIA
MECANICA RESPIRATORIA

Datos que aporta la

Espirometra
VOLUMENES PULMONARES
VC

VOLUMEN CORRIENTE (500ml)

VRE
VOLUMEN RESIDUAL ESPIRATORIO
(1100ml)
VRI
VOLUMEN RESIDUAL INSPIRATORIO
(3000ml)
Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax,
vol. 65, No. 3, 2006

VR

VOLUMEN RESIDUAL NO EXHALADO

Datos que aporta la

Espirometra
CAPACIDADES PULMONARES

Capacidad
Capacidad
VR)
Capacidad
VRE)
Capacidad

inspiratoria:
Residual :
vital:
Pulmonar Total :

(VC + VRI)
(VTE +
( CI +
(CI + CR)

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol.
65, No. 3, 2006

Volmenes y Capacidades.

Volumen de
reserva
Capacidad inspiratoria
(3000 ml)
Inspiratoria
(3500 ml)

Capacidad
Capacidad vital
Pulmonar (4600 ml)
Total
(5800 ml)

Volumen
residual
(1200 ml

Volumen
Corriente
450-550 ml

Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional (1100 ml)
Residual
(2300 ml) Volumen
residual
(1200 ml)

Volmenes y Capacidades

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax,

vol. 65, No. 3, 2006

Pruebas de funcin respiratoria

clculos espiromtricos
FVC. Capacidad vital forzada
FEV1 Cantidad de aire exhalado durante el
1er seg de esfuerzo espiratorio mximo.

FEV1/FVC . Indice Tiffeneau

FEV6 . Volumen espiratorio forzado 6 seg
PEF. Flujo mximo obtenido durante la FVC
lts/min

MVV. Ventilacin voluntaria mxima

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de
trax, vol. 65, No. 3, 2006

Espirometra normal

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax, vol.
65, No. 3, 2006

Espirometra normal

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de

trax, vol. 65, No. 3, 2006

Patrn obstructivo

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de

trax, vol. 65, No. 3, 2006

Espirmetros de volumen y
de flujo

Interpretacin de la
espirometra

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax,

vol. 65, No. 3, 2006

Severidad de la obstruccin. FEV1

post-broncodilatador

Ricardo Sandoval Padilla, Espirometra: Especie en extincin? Neumologa y ciruga de trax,

vol. 65, No. 3, 2006

Cuestionarios preoperatorios
estandarizados
1.
2.
3.
4.

Edad, peso y talla

Ud.? Mujer mayor 55aos, hombre mayor 45 aos
Recibe anticoagulantes?
Ha padecido Ud. algunos de los siguientes problemas del
corazn o cuadros parecidos? IAM ltimos meses, SCA, latidos
irregulares, ICC.
5. Ha padecido ud alguna vez de las siguientes enfermedades?
AR., Enf. del rin, Enf del Hgado, Diabetes.
6. le falta el aire cuando est acostado?
7. Recibe actualmente oxigeno como tratamiento?
8. Tiene tos crnica que genera secreciones o lquido?
9. Ha tenido problemas o enfermedades de los pulmones?
10. Ud o alguno de sus parientes cercanos han tenido algn
problema con la anestesia, salvo nauseas?
11. Si es femenino, es posible que se haya embarazado?
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17
EDICION, 2008.