Rotura Prematura

de Membranas
Dra. Nelli Salazar

DEFINICION:
Se define (RPM) como la efraccin
espontnea de las membranas ovulares
antes del inicio del trabajo de parto.

FRECUENCIA:
5 10% del total de los embarazos, de estos 70%
corresponde a un embarazo de trmino y 30% a un
embarazo pretrmino.

PERIODO DE LATENCIA:
Al tiempo transcurrido entre el momento que se produce la
ruptura y el parto.

LOCALIZACION:
Segn su localizacin con respecto al OCI puede ser alta o
baja.

FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM :

Vaginosis bacteriana
Infeccin intrauterina
Hemorragias durante el embarazo
Traumatismo
Parto prematuro previo
Embarazo con DIU
Incompetencia istmica cervical
Polihidramnios
Embarazo mltiple
Tabaquismo crnico
Malformaciones y tumores uterinos
Acortamiento patolgico del crvix
Otras variables como: peso materno, paridad, tipo de trabajo,
relaciones sexuales antes de la ruptura.

MECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEA

DE LAS MEMBRANAS:
1) Alteracin de las estructuras de las membranas
cervicales (punto crtico)
2) Deformacin y estiramiento a nivel del orificio cervical
3) Mecanismo de formacin y ruptura de dos sacos
ovulares.
4) Iatrognica, cerclaje, amniocentesis, TV (Hamilton).

DIAGNOSTICO

Interrogatorio

Examen fsico de
(especuloscopia)

Pruebas auxiliares:

los

genitales:

externo

interno

Prueba del PH con papel de Nitracina

Prueba de la cristalizacin (hoja de helecho)

Tincin del clulas y glbulos de lpidos con el

azul del Nilo.

Ultrasonido: oligoamnios.

DIAGNOSTICO DE INFECCIN

Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran, de crvix,

eventualmente del lquido amnitico

Anlisis de sangre: hemograma completo (leucocitosis >

15.000)

DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL

Lecitina / Esfingomielina

Fosfatidil glicerol

Ultrasonido: madurez placentaria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Emisin involuntaria de orina

Flujo vaginal abundante

Eliminacin de tapn mucoso

Ruptura de bolsa amniocorial

CONDUCTA OBSTETRICIA EN LA RPM

DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:

Edad gestacional

Condicin fetal y materna existente al momento de la

ruptura de las membranas

Tiempo de la RPM

Recursos para la atencin del RN pretrmino (nivel de

complejidad neonatal)

RIESGOS PERINATALES

OTRAS COMPLICACIONES
Prolapso de cordn
Hipoplasia pulmonar
Desprendimiento de placenta
normoinserta
Malformaciones esquelticas

Prematuridad
Infeccin perinatal

CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLNICOS

DE INFECCIN OVULAR

Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordn

Higiene perineal con antispticos y apsitos esteriles cada 4

horas.

Proscribir TV, especuloscopa diagnstica

Evaluacin de
corioamnionitis)

Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La

hipertermia, taquicardia y la fetidez del lquido amnitico son signos
tardos)

Recuento y frmula leucocitaria (para la deteccin precoz de la

infeccin) al ingreso y cada 48 72 horas

Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7 das.

la

dinmica

uterina

(signo

indirecto

de

CONDUCTA SEGN LA EDAD GESTACIONAL

< 26 semanas

26 a 35 semanas

> 35 semanas

Amoxicilina c/8
horas por 7 das

Amoxicilina c/8
horas por 7 das

Antibitico (NO)

DU (+)

DU (-)

No
frenar

Conducta
Expectante

Maduracin
pulmonar
Conducta
Expectante
Induccin > 35 semanas
y/o corioamnionitis

Induccin a las 12 horas

CONDUCTA ANTE LA INFECCIN OVULAR

Interrumpir la gestacin: dentro de las 24 horas, sin tener

en cuenta la edad gestacional.

Vas de interrupcin: depende de las condiciones favorables

de induccin o no (agotar los recursos por va vaginal).

Extraccin de muestra para cultivo y antibiograma.

Administrar antibitico (ampicilina 2 g IM c/ 6 horas o 6 a 12

g/da IM durante 7 das + gentamicina 3 a 5 mg/Kg/da IM por
7 das)

CONDUCTA GENERAL
PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO

Si las condiciones estn dadas induccin oxitocina o

prostaglandina

Mnimos TV (inicio DC)

Antibiticoterapia

Fracaso induccin operacin cesrea

Nacimiento dentro de las 24 horas de decidida la

interrupcin del embarazo.

CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO

Control de signos vitales
Involucin uterina y loquios
Mantener antibioticoterapia
Administrar contractores uterinos

CONDUCTA NEONATAL

Diagnstico y tratamiento del RN pretrmino.

Diagnstico y tratamiento de la infeccin neonatal.

a) Examen fsico detallado
b) Exmenes complementarios:

Cultivo bacteriolgico de piel, conducto auditivo

externo y faringe.

Cultivo de sangre del cordn umbilical.

Recuento y frmula leucocitaria.

Rx de trax.

INFECCIN AMNITICA
Infeccin ovular, corioamnionitis
DEFINICIN: Es una entidad en el cual microorganismos
llegan y se multiplica en la cavidad amniotica.

FRECUENCIA GLOBAL:
0,5 1% de todos los embarazos
4 16% en los embarazos de trmino.
10 30% en RPM de pretrmino.

ETIOLOGA: Grmenes aerbios anaerobios.

FACTORES DE RIESGO
Tactos vaginales reiterados

Periodo de latencia prolongado

Trabajo de parto prolongado
Monitoreo fetal invasivo
Nivel socioeconmico bajo

FACTORES PREDISPONENTES
RPM
Oligoamnios disminuye la actividad antimicrobiana del LA
Aumento de PH vaginal
Incompentencia stmico cervical
Embarazo mltiple
Polihidramnios

VAS DE INFECCIN

Ascendente o transcervical
Hematogenea
Transuterina
Retrgrada

DIAGNSTICO:
El 80% es subclnico y por lo tanto es muy difcil llegar al
diagnstico.
CLNICA: hipertermia, irritabilidad, taquicardia materna y
fetal, DU (+) aumentada, aumento de la sensibilidad del
tero.
LABORATORIO: leucocitosis (> 15.000), aumento de
polimorfonucleares, neutrfilos no segmentados (> 5) y
protena C reactiva elevada. Cultivo de LA
CULTIVO: sangre o frotis de la placenta dentro de los 20
minutos del alumbramiento.
CULTIVO: RN
NST no reactivo

TRATAMIENTO:
PREVENTIVO:

Tratamiento de infecciones cervico-vaginales.

Evitar coito (incompetencia stmico - cervical,

embarazo mltiple, etc)

Suplemento dietario con cido ascrbico Cu

Zn?

Interrupcin del embarazo dentro de las 12

horas (induccin - cesrea)

Antibiticoterapia
cefalosporina 1
metronidazol)

CURATIVO:

(ampicilina, amoxicilina,
2 generacin -

TRATAMIENTO PROPUESTO
Uteroinhibicin:

Betamimticos
Indometacina rectal (3 das en < 32 semanas)

Maduracin pulmonar:

Betamentasona c/12 horas por 2 das

Dexametasona 6 mg c/12 por 2 das

Profilaxis antibitica:

Cesrea: 2 g de cefalexina EV post clampeo de cordn.

Trabajo de parto: 2 g de ampicilina EV en caso de:
Antecedente de cultivo (+) para Streptococo del grupo B.
Fiebre intraparto
Antecedente de sepsis neonatal o Streptococo del grupo B

Si el trabajo de parto se prolonga mas de 6 horas, continuar con ampicilina 1 g c/6 horas

Corioamnionitis:

Agregar Gentamicina 160 mg IM c/24 horas

Metronidazol 500 mg durante 3 a 5 das

ESTADISTICA

En el Instituto Maternidad se realizaron

10.444 partos. (ao 2004). (100%)
Partos a termino 6.846 (65,54%)
Partos pretrmino:3.598 (34,46%)
Abortos:2372 (menos de 22 s.)
(18,50%)
RPM: 863 con diagnstico. (8,26%)