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19.-Insuficiencia Cardiaca
19.-Insuficiencia Cardiaca
CARDACA
Insuficiencia
INTRODUCCIN
Es la situacin en la que el corazn no expulsa la sangre
suficiente para los requerimientos metablicos de los tejidos.
O slo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su
presin de llenado.
IC es un Sndrome en el que aparecen numerosos sntomas y
signos de hipertensin venosa pulmonar y/o sistmica o de
bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazn
como bomba (uno o ambos ventrculos) como de los
mecanismos compensadores que se ponen en marcha para
hacer frente a ese fracaso.
Insuficiencia
CLASIFICACIN SEGN LA
ALTERACIN DE LA FUNCIN DEL
MUSCULO CARDIACO
a.
b.
c.
asintomtica
Insuficiencia
CLASIFICACIN SEGN LA
SITUACIN FUNCIONAL
a) Clase I: Sin limitacin. El ejercicio fsico normal no causa
fatiga disnea o palpitaciones
b) Clase II: Ligera limitacin de la actividad fsica: La
actividad fsica normal causa fatiga, palpitaciones o
disnea. No sntomas en reposo.
c) Clase III: Acusada limitacin de la actividad fsica.
Cualquier actividad provoca sntomas. No sntomas en
reposo.
d) Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad
fsica. Sntomas en reposo
Insuficiencia
ETIOPATOGENIA
Dao miocrdico directo
Sobrecarga Ventricular
1.Enfermedad
cardiaca
aterosclertica
2.- Miocardiopatias y/o miocarditis
3.- Estados o dficit de vitaminas (pj
Beri-Beri)
POR SOBRECARGA DE V
1.Defecto
del
septo
interauricular
2.-Defecto
del
tabique
interventricular
3.- Regurgitacin artica o
mitral
4.Conducto
arterioso
permeable
POR SOBRECARGA DE P
1.- Estenosis artica
2.- HTA sistmica
3.- Estenosis pulmonar
4.- Coartacin artica
Insuficiencia
FACTORES PRECIPITANTES
Ingestin elevada de sal y lquidos
Sobreesfuerzo fsico
Arritmias: AcxFA, taquicardias o bradiarritmias
Intoxicacin digitlica
Isquemia miocrdica
HTA
Insuficiencia
FACTORES PRECIPITANTES
TEP
Infecciones (fundamentalmente respiratorias)
Fiebre
Anemia
Hipertiroidismo
Insuficiencia
FACTORES PRECIPITANTES
Consumo excesivo de alcohol
Insuficiencia Renal
Farmacolgica por frmacos retenedores de sal:
AINES, esteroides, estrgenos, minoxidil
Farmacolgica por frmacos depresores del
miocardio: Beta-bloqueantes, calcioantagonistas y
antidepresivos tricclicos entre otros
Insuficiencia
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sensacin de falta de aire.
Edema de los tobillos.
Astenia.
Son los signos caractersticos.
Insuficiencia
Insuficiencia
DIAGNSTICO
Por la clnica del paciente segn los criterios
de Framingham.
Dos criterios mayores o
Un criterio mayor y dos menores.
Insuficiencia
CRITERIOS MAYORES
o
o
o
o
o
o
o
o
DPN
Ingurgitacin yugular
Estertores
Cardiomegalia
EAP
Galope por tercer ruido
Reflujo hepato-yugular
Perdida de > 4,5 Kg con el Tto
Insuficiencia
CRITERIOS MENORES
Edema de mmii
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital 1/3 de la prevista
Taquicardia de > 120 lpm
Insuficiencia
DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA
EXPLORACIN FSICA
HEMATOLOGA Y BIOQUMICA
ECG
Rx Trax: Puede aparecer cardiomegalia y diversos grados de
Hipertensin venosa pulmonar como son la redistribucin vascular,
lneas B de kerley, prominencia de hilios, derrame pleural, y en el caso
de edema agudo de pulmn aparece el tpico infiltrado alveolar difuso
bilateral en alas de mariposa.
GASOMETRA ARTERIAL.
Insuficiencia
TRATAMIENTO
Medidas generales:
Posicin semisentada
Va venosa
Sondaje vesical
Oxigenoterapia con ventimask al 28-50% si no
retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso
contrario al 24%.
Insuficiencia
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- Diurticos.
-
Insuficiencia
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- Vasodilatadores.
-
Nitroglicerina:Diluir
Nitroprusiato:(en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg) en 500 de
SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg). Proteger la dilucin de la luz
Insuficiencia
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- Inotrpicos.
-
Insuficiencia
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- IECAS: En caso de disminucin de la fraccin de eyeccin por
debajo del 40 %.
sin excesiva
- Antiagregantes y Anticoagulantes:
Si existe
ACxFA o tromboembolismo previo, disfuncin ventricular
sistlica severa sintomtica
Insuficiencia
TRATAMIENTO
-