La exploracin fsica o examen fsico es el conjunto de

procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiolgica, que realiza el

mdico o el personal de enfermera al paciente despus de una correcta
entrevista clnica. Esta se realiza para obtener un conjunto de datos objetivos
o signos que estn relacionados con los sntomas que refiere el paciente.
En la suma de estos datos y de exploracin fsica, despus de ser registrados
en la historia clnica, se apoya la construccin de un diagnstico o un juicio
clnico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas exploraciones
complementarias, que confirmen el diagnstico de un sndrome o
enfermedad.

Se llama semiologa a todos aquellos procedimientos efectuados de manera

directa o con instrumentos simples, que con base en la sensopercepcin
permite reconocer en el paciente elementos que orientan a un diagnstico.
Para un ordenamiento de la tcnica semiolgica, el examen fsico se ha
dividido tradicionalmente en cuatro pasos fundamentales: inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin.
Como regla general, el examen fsico debe ser realizado en un ambiente
adecuado, con buena iluminacin, temperatura agradable, y silencioso.

En la prctica clnica, la presin arterial se mide por un mtodo indirecto

basado en el uso de un aparato de registro denominado esfgmomanmetro o
tensimetro.
TERMOMETRIA CLINICA
El objetivo de la termometra clnica es registrar con la mayor exactitud
posible la temperatura corporal, por medio de su medicin en los grandes
pliegues y en las cavidades naturales.
Temperatura Bucal
El termmetro se coloca verticalmente, con el bulbo por
debajo de la lengua y detrs de la arcada inferior al lado del
frenillo, manteniendo los labios cerrados y con respiracin
nasal. Debe permanecer cinco minutos colocado. La
temperatura bucal es normal hasta 37.3C.

Temperatura Rectal
Se registra con el paciente en decbito lateral, profundizando con
movimientos de rotacin el termmetro previamente lubricado. La
temperatura rectal es normal hasta 37.5C. El registro de la temperatura en
las cavidades naturales es siempre ms exacto y es obligatorio cuando las
condiciones de la piel no permiten una transmisin correcta de la
temperatura corporal; por ejemplo, estado de choque (shock), insuficiencia
renal o heptica, o ancianidad.
Frecuencia respiratoria
para la medicin de las respiraciones por minuto se
observa el movimiento del abdomen o los hombros del
paciente en forma discreta, como si se tomara el pulso.
Si el paciente nota que se mide su frecuencia respiratoria
suele modificarla. Otra tcnica es la auscultacin
respiratoria con el estetoscopio por detrs del paciente.

Es uno de los mtodos de exploracin fundamentales del

examen fsico. Comienza con la entrevista, contina durante
el interrogatorio y se completa en el examen fsico.
En lo posible, debe contarse con luz natural. En ciertas
circunstancias puede ser necesario recurrir a la luz artificial
para el examen de cavidades, y aun auxiliarse del empleo de
una lupa. Respetando el pudor del paciente, la exploracin
debe efectuarse con la mnima vestimenta posible.
La inspeccin debe ser esttica y dinmica.
La inspeccin esttica consiste en la observacin del
paciente inmvil.
La inspeccin dinmica puede ser espontnea u ordenada.

La palpacin se basa en el empleo de la capacidad sensoperceptiva de

las manos del examinador: requiere una temperatura adecuada de las mismas,
para no originar resistencias en la persona examinada.
La palpacin puede ser digital, monomanual o bimanual.
Son mltiples las posiciones, actitudes y movimientos de las
manos que se utilizan para obtener datos a travs de la
palpacin.
Por este medio se investiga forma, tamao, ubicacin,
resistencia, movilidad, consistencia, elasticidad, temperatura y
dolor.
La exploracin digital de una cavidad natural se denomina tacto
(vaginal, rectal).
La palpacin puede ser superficial o profunda, de acuerdo con la
presin que se ejerza con las manos.

Es un mtodo que, al producir una vibracin en los tejidos, genera sonidos

perceptibles al odo humano.
La percusin puede realizarse digitalmente, con la palma de la mano, con el
borde cubital, o interponiendo un dedo de plano sobre la superficie por explorar
(dedo plesmetro) y percutiendo sobre el mismo.

Es la percepcin de los ruidos espontneos del paciente, y de aqullos

provocados por ste o por el examinador.
Para la auscultacin, el examinador apoya el odo sobre
la superficie por explorar, interponiendo una paoleta
(auscultacin inmediata) o a travs del estetoscopio
(auscultacin mediata).
La auscultacin exige un ambiente silencioso y el
examinador evitar mantener la cabeza agachada, a fin
de no disminuir la audicin por congestin ceflica.

La inspeccin del mismo consiste en la observacin de la forma, tamao y

deformidades localizadas o generalizadas. Debe observarse la implantacin
pilosa y los tipos de alopecia.
Palpacin
Comprende la bsqueda de protrusiones y depresiones, el
estado de las suturas, la consistencia sea y la presencia de
deformidades.
Percusin
La percusin digital directa puede dar informacin sobre la
localizacin precisa o la exacerbacin del dolor ceflico.
Auscultacin
La auscultacin indirecta con estetoscopio puede poner de manifiesto soplos
arteriales o arteriovenosos.

La inspeccin de la misma comprende la observacin del macizo facial, los ojos, la

nariz, la cavidad bucal y los pabellones auriculares. En el macizo facial deben
estudiarse la simetra, estado de la piel, circulacin arterial, venosa y la facies.
En la nariz, se valora la forma y tamao, las caractersticas de las fosas nasales y
la presencia de aleteo nasal.
En los ojos se observa la forma y tamao, sacos lagrimales y el estado de la
conjuntiva bulbar, la motilidad ocular.
De los pabellones auriculares se valoran su forma e implantacin.
En la cavidad bucal se examinan los labios, la forma, tamao y movimientos de la
lengua, el estado dentario, las condiciones de la mucosa yugal, las amgdalas y el
velo del paladar.

Palpacin
Incluye la palpacin de la arteria temporal, la bsqueda de
tensin ocular, los puntos dolorosos (sinusales, otticos,
trigeminales, supraorbitaros y otros), el examen de la
articulacin temporomaxilar (temporomandibular).
Percusin
Pueden percutirse los puntos dolorosos de los Senos
maxilares y frontales, as como la apfisis mastoidea. Suele
utilizarse la percusin dentaria para evaluar el dolor
odontgeno,
Auscultacin
Pueden auscultarse los globos oculares en busca de soplos.

La inspeccin del mismo comprende la observacin de la forma y simetra,

latidos arteriales y pulso venoso.
Palpacin
Se investiga la presencia y caracterstcas de las adenopatas
en los diferentes grupos ganglionares; glndulas submaxilares,
sublinguales y submentonianas, en la glndula tiroides forma,
tamao, consistencia, movilidad y presencia de frmito;
presencia de crepitacin larngea; existencia de quistes;
palpacin individual y comparativa de cartidas primitivas; del
hueco
supraesternal;
examen
del
trofismo
del
esternocleidomastoideo, escalenos y cutneos del cuello.
Auscultacin
Se deben auscultar ambas cartidas en todo su trayecto, en
particular en el ngulo submaxilar, la glndula tiroides y el
hueco supraesternal.

El trax se debe inspeccionar preferentemente con el paciente

de pie o sentado, con los brazos pendiendo a lo largo del cuerpo,
mediante la observacin sucesiva de las regiones anterior y
posterior.
Se debe observar la conformacin torcica, variable de acuerdo con la edad y
sexo. Debemos tener presente que el trax normal es ligeramente asimtrico,
por un mayor desarrollo del hemitrax correspondiente a la mano dominante.
A continuacin se debe investigar la presencia de deformaciones. La piel nos
informar sobre la presencia de coloracin anormal, circulacin colateral,
distribucin pilosa, araas vasculares, estras y cicatrices.
En cuanto a los movimientos respiratorios, se inspecciona el
tipo, amplitud, frecuencia y ritmo.
Mientras se inspecciona el trax deben observarse otros
signos tales como el aleteo nasal, la respiracin con la boca
abierta o la espiracin
con los labios fruncidos, la presencia de ingurgitacin yugular.

PALPACION
Podemos esquematizar la palpacin del trax en seis pasos
sucesivos:
Mano de escultor: A travs de este mtodo se realiza la palpacin general del
trax, confirmando o enriqueciendo los hallazgos de la inspeccin.
Alteraciones de la pared. Comprende el examen del trofismo; presencia de
edemas, contracturas y atrofias musculares e investigacin de la sensibilidad y
puntos dolorosos.
Resistencia torcica. Depende de modificaciones de la caja torcica o de su
contenido.
Expansin torcica. Se debe investigar en los vrtices, las bases y las regiones
infraclaviculares. En condiciones normales la amplitud es simtrica en ambos
hemitrax.
Vibraciones vocales. Es el estudio de las vibraciones generadas por la transmisin
de la voz del paciente y registradas mediante la palpacin de la pared torcica.

Vibraciones pleurales. Son un signo patolgico especfico, que se percibe con los
movimientos respiratorios, especialmente en la inspiracin.

PERCUSION
Es la exploracin de las variaciones de la sonoridad, con el
propsito de evaluar el estado del contenido del trax y fijar los
lmites y contornos de los rganos. Comprende los siguientes
pasos:
1. Percusin de campos de Krnig. Investiga la sonoridad de los vrtices
pulmonares.
2. Percusin de la regin posterior del trax. Se realiza de arriba haca abajo a
partir del lmite inferior de los campos de Krnig, siguiendo una lnea que pasa por
el espacio interescapulovertebral y contina por debajo del ngulo inferior de la
escpula. Una vez realizada la percusin de ambos hemitrax por separado, se
complementa con la percusin simtrica y comparativa.
3. Percusin de la regin superior del trax. Se inicia con la percusin digital
directa de las clavculas, desde la articulacin esternoclavicular hasta la
acromioclavicular. A continuacin se percuten ambos hemitrax de arriba hacia
abajo, siguiendo la lnea hemiclavicuar.

4. Percusin de regiones laterales del trax. Con la mano del paciente

detrs de la cabeza, y expuesta la regin lateral, se percute desde el hueco
axilar hacia abajo por la lnea axilar media.
5. Percusin de columna. La columna se debe percutir de arriba hacia abajo
sobre las apfisis espinosas, con dedo plesmetro o en forma directa.
6. Percusin esternal. El esternn se percute de arriba hacia abajo, colocando
el dedo plesmetro perpendicular al eje mayor.

AUSCULTACION
La auscultacin del aparato respiratorio comprende la valoracin
de la respiracin normal o profunda, de la voz hablada o
cuchicheada, y de la tos.
De preferencia, se realiza con el paciente en posicin sentada,
respirando con la boca entreabierta sin hacer ruido alguno y en
forma ms profunda y rpida que lo habitual. Se debe comenzar
por la regin anterior, continuar por la posterior y finalizar por las
laterales, de arriba hacia abajo en ambos hemitrax, y en forma
simtrica.
La auscultacin puede ser mediata o inmediata.
Estos procedimientos permiten
patolgicos y agregados.

reconocer

ruidos

respiratorios

normales,

Ruidos respiratorios normales

Esta categora comprende la respiracin brnquica, el murmullo vesicular y la
respiracin broncovesicular.
Ruidos respiratorios patolgicos
La auscultacin de la respiracin brnquica fuera de los sitios antes descritos,
se considera patolgica y se denomina soplo bronquico o tubario.
Ruidos respiratorios agregados
Se auscultan en condiciones patolgicas y pueden originarse
en los bronquios, parnquima pulmonar y pleura. En este
grupo se incluyen: roncus, sibilancias, estertores crepitantes,
estertores de burbujas y frotes pleurales.
Auscultacin de la voz
Se ausculta sta mientras el paciente pronuncia con voz natural o cuchicheada
las palabras treinta y tres o cuarenta. En condiciones normales no puede
percibirse con nitidez la palabra.

Auscultacin de la tos
Todos los ruidos agregados suelen intensificarse o modificarse despus de la tos,
la cual puede adquirir timbre anfrico o cavernoso.

APARATO CIRCULATORIO
Aqu se describen maniobras semiolgicas efectuadas en el trax para la
valoracin del aparato cardiovascular. Se incluye el examen de los pulsos
radial y venoso, en atencin a que la mayor parte de sus caractersticas
estn dadas por el rgano central de la circulacin.
La inspeccin de la regin precordial debe realizarse en decbito dorsal,
con el trax ligeramente elevado. Se emplea luz directa y tangencia. Se
investigan deformaciones, abovedamientos y retracciones.
Las propulsiones o retracciones rtmicas (latidos) deben ser examinadas
durante la respiracin normal o en apnea espiratoria.
El examen de los latidos comprende el Choque. Este se encuentra en
una pequea rea que en condiciones normales est ubicada en el cuarto
o quinto espacio intercostal izquierdo. Corresponde a la proyeccin
aproximada de la punta del corazn. Puede facilitarse su visualizacin si el
paciente contiene la respiracin en la espiracin mxima.

PALPACION
La palpacin de la regin precordial comprende maniobras especficas para el
estudio del choque de la punta
AUSCULTACION
La auscultacin cardiaca se realiza en decbito dorsal en
cinco focos determinados especficamente:
1) Foco mitral, ubicado en la zona del choque de la punta.
2) Tricuspdeo, en el cuarto espacio paraesternal izquierdo.
3) Artico, en el segundo espacio paraesternal derecho.
4) Artico accesorio, en el tercer espacio intercostal
izquierdo.
5) Pulmonar, en el segundo espacio intercostal izquierdo.

1) Foco mitral,
ubicado en la
zona del choque
de la punta.

3) Artico, en
el segundo
espacio
paraesternal
derecho.

5) Pulmonar, en
el segundo
espacio
intercostal
izquierdo.

2) Tricuspdeo,
en el cuarto
espacio
paraesternal
izquierdo.

4) Artico
accesorio, en el
tercer espacio
intercostal
izquierdo.

PULSO RADIAL
Se incluye en esta parte del examen el pulso radial, por su
relacin directa con la funcin cardiaca. El pulso radial se
explora en la corredera radial de un brazo, y de ambos
comparativamente.
PRESION VENOSA YUGULAR Y PULSO VENOSO
Se estudia en las venas yugulares del cuello.

INSPECCION DE LAS MAMAS

La paciente debe ubicarse sentado con las piernas
colgando lateralmente de la camilla y descubierta hasta la
cintura. Se observa la forma y simetra, siendo normales
las asimetras leves.
Se observa la presencia de protrusiones, aplanamientos y
retracciones. Se estudian las caractersticas de la piel, la
arola y el pezn. Este puede presentar inversin,
secreciones o cambios en su estructura.
PALPACION
Se procede a la palpacin con el objeto de encontrar
masas y determinar forma, tamao, consistencia,
sensibilidad al dolor, lmites precisos o no, adherencia al
tejido celular subcutneo y ubicacin en los cuadrantes.

Antes de describir las tcnicas de inspeccin del abdomen, sealaremos la

divisin que delimita sus diferentes regiones y la proyeccin de los rganos en
ellas.
Para ello trazamos dos lneas horizontales y dos verticales quedando as
delimitadas nueve regiones abdominales: epigastrio, hipocondrio derecho,
hipocondrio izquierdo, zona umbilical o mesogastrio, flanco derecho, flanco
izquierdo, hipogastrio, fosa iliaca derecha y fosa iliaca izquierda.
La proyeccin de los rganos sobre las distintas regiones, es la
siguiente:
A) Epigastrio: curvatura menor y parte del cuerpo del estmago,
bulbo duodenal, lbulo izquierdo y parte del lbulo derecho del
hgado, vescula biliar, cabeza del pncreas, aorta abdominal y
vena cava inferior.
B) Hipocondrio derecho: lbulo derecho del hgado, ngulo
heptico del colon, polo superior del rin derecho, sistema
pielocalicial derecho y glndula suprarrenal derecha.

C) Hipocondrio izquierdo: fondo y parte del cuerpo del estmago, bazo, ngulo
esplnico del colon, coja del pncreas, rin izquierdo y glndula
suprarrenal izquierda.
D) Zona umbilical: parte inferior del cuerpo del estmago, marco duodenal, parte
del yeyuno, colon transverso, parte de la cabeza y el cuerpo del pncreas,
tercios superior y medio de los urteres, aorta abdominal y vena cava
inferior.
E) Flanco derecho: colon ascendente y polo inferior del rin derecho.
F) Flanco izquierdo: colon descendente.
G) Hipogastrio: intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga, tercio inferior
de urteres y tero.
H) Fosa ilaca derecha: ciego, apndice e leon.
I) Fosa ilaca izquierda: colon sigmoideo.

1) Hipocondrio derecho.
2) Epigastrio.
3) Hipocondrio izquierdo.
4) Flanco derecho.
5) Zona umbilical o
Mesogastrio.
6) Flanco izquierdo
7) Fosa iliaca derecha.
8) Hipogastrio.
9) Fosa iliaca izquierda.

AUSCULTACION
En condiciones normales la auscultacin del abdomen slo revela la presencia
de ruidos hidroareos. La comprobacin de su ausencia o exacerbacin tiene
suma importancia en la fisiopatologa intestinal.
PALPACION
Se usa para obtener datos del estado de los rganos que all
se encuentran.
PERCUSION
La percusin abdominal permite reconocer dos variedades de ruidos: timpanismo
y matidez. Su extensin y localizacin en posicin de decbito dorsal y en los
decbitos laterales, permite obtener informacin sobre la presencia
de derrame en cavidad libre, agrandamientos de rganos o tumoraciones.
TIMPANISMO: Acumulacin de gas.
MATIDEZ: Masas o liquidos presentes.

Al explorar las extremidades tanto superiores como inferiores debemos tomar

en cuenta:
1) Color.
2) Movilidad.
3) Simetra.
4) Sensacin.
5) Agentes desconocidos o anomalas.

FORMULACION DE LOS DIAGNSTICOS ENFERMEROS

Manejo del formato PES
P Problema: Etiqueta diagnstica.
E Etiologa: Relacionado con (R/C).
S Signos y Sntomas: Manifestado por (M/P).
Etiqueta diagnstica + r/c factores relacionados + m/p signos y sntomas
Ejemplo:
Dolor crnico
relacionado con
su proceso degenerativo muscular
manifestado por
alteracin en la capacidad de seguir con las actividades previas.