Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Odontologa
Odontologa Social y Preventiva II
Unidad de Epidemiologa
Dr. Luis Arturo de Len
Cuarto ao

Actualidad de los colorantes detectores

de caries dental

Grupo 8B
20081713
4
20081719
2
20081730
0
20081736
3
20081738

LEIVA RAMIREZ, EILLYN CLAUDETH

ERAZO PREZ, JOSEIDY GLICETH
BAMACA AJANEL, ASTRID ZULEMA
TEYUL BAUTISTA, BELYNE ALEJANDRA
AGUIRRE DE LA CERDA, MARIA ANDREA
1

Guatemala, 20 de julio de 2011

Actualidad de los colorantes para la deteccin de caries
GRUPO 8B

Las tcnicas actuales de manejo de caries dental buscan ser ms conservadoras con el fin de
preservar la mayor cantidad de tejido dentario, y de esta forma disminuir el debilitamiento de la
estructura, conservar la vitalidad pulpar y evitar restauraciones innecesarias. Durante una
preparacin cavitaria, se busca eliminar nicamente la dentina externa infectada y suave,
mientras que la dentina desmineralizada y afectada, pero no infectada, no debe ser removida. (2,
5, 9) Para ello se hace uso de diversos mtodos de diagnstico de caries, como la observacin
clnica, radiografas interproximales, mtodos ms avanzados de transiluminacin de luz y fibra
ptica o fluorescencia; as como colorantes detectores de caries que son una medida
complementaria para detectar la presencia de caries remanente en la cavidad que se est
realizando, pero nunca ser la nica gua. (1, 2, 7)
Idealmente, los colorantes detectores de caries han sido creados para ayudar al odontlogo a
distinguir entre los dos tipos de dentina y evitar la eliminacin de tejido dentario sano sin dejar
dentina infectada que podra provocar que la lesin progrese posteriormente. (1) Estas
sustancias colorantes propuestas por Fusayama, se encontraban a base de fucsina bsica al
0.5% en propilen-glicol, que fue posteriormente sustituida por rojo cido al 1% en propilen-glicol.
(6, 7)
ANTECEDENTES
En 1963 se publica en Uruguay (Turell, 1963), una tcnica de diferenciacin entre tejidos
dentinarios sanos y alterados a partir de la utilizacin de fucsina bsica en solucin
hidroalcohlica al 0,5%. (9)
En el ao 1972, Fusayama propone una tcnica similar pero utilizando fucsina al 0.5% en
solucin en propilenglicol y determin que al teir el tejido dentinario cariado, el colorante
permite diferenciar entre dos capas de dentina. (1, 6, 9)

En 1975, Ohgushi y Fusayama estudiaron la estructura microscpica de las fibras colgenas y

de los cristales de apatita. Sugirieron que cuando el proceso de caries avanza, se acelera la
disolucin de cristales dejando a las fibras colgenas solas. (9)
Originalmente se pensaba que las soluciones coloreaban las bacterias directamente. Ahora se
sabe que la mancha es el resultado de la desmineralizacin bacteriana. Ambos fucsina bsica y
cido rojo de las fibras de colgeno expuestas por la bacteria caus proceso de
desmineralizacin de dentina. (14)
En 1983 Kuboki et al. profundizaron en el estudio de la degeneracin del colgeno y
establecieron que ste era el blanco de los colorantes, y no los tejidos desmineralizados, por lo
que la profundidad de la capa teida era independiente de la dureza y contenido de minerales.
(9)
PRINCIPIOS
El uso de colorantes para detectar caries se basa en varios principios:
- La caries dental est constituida por dos capas con una separacin definida. (1) En los aos 70,
Fusayama y otros encontraron que la dentina descalcificada en una lesin cariosa se encuentran
divididas en dos regiones con caractersticas estructurales e histolgicas muy distintas. (6, 9)
- La capa externa de la caries dental es el tejido infectado, no vital y aunque contenga
componentes orgnicos e inorgnicos, la estructura tiene una degeneracin irreversible que no
puede remineralizarse. (1, 9) Las fibras de colgeno en esta capa se encuentran deterioradas,
no hay procesos odontoblsticos, tiene cristales granulares distribuidos irregularmente y
presenta una gran cantidad de bacterias. Cuando se introdujeron los colorantes de fucsina
bsica al 0.5% en propilenglicol, se crea que esta era la nica capa teida con la solucin. (6 ,
10) Encontraron que la alteracin del colgeno era la causa principal de la tincin. (Fusayama y
Terachima, 1972). (9)
- La capa interna est afectada y puede remineralizarse, ya que es tejido vital con una estructura
con degeneracin reversible. (1, 10) Presenta procesos odontoblsticos expandidos, fibras
colgenas sanas y cristales de apatita unidos a las fibras, que no permiten la penetracin
bacteriana. (2, 9). Esta capa debe conservarse.

- La aplicacin de una solucin que lograra teir nicamente dentina infectada, permitira remover
solo la cantidad de tejido necesario al eliminar caries dental. Para esto, se utiliz una solucin de
fucsina bsica al 0.5% en los primeros detectores, pero debido al posible potencial cariognico
de la fucsina, sta se sustituy por rojo cido al 1% en propilenglicol. (Fusayama, 1988) (1, 2, 7,
9, 17)
Se han estudiado varios tipos de colorantes, la fucsina bsica en solucin hidro-alcohlica,
fucsina bsica en propilenglicol, rojo cido en propilenglicol y pigmento FD&C verde oscuro en
solucin acuosa de glicol. (9)
Es interesante que los tintes pueden quedar atrapados en la dentina y afectar negativamente
a la humectacin de la dentina, disminuyendo as la retencin micromecnica de estos
materiales. (14) Tambin los materiales de resina son sensibles a la contaminacin de la
dentina. En un estudio de Fusayama (14), se observ que a pesar de la aplicacin en dentina
sana y dentina afectada, deteccin de caries, colorantes, incluso despus de ser lavadas
y grabado al cido, no se quitaron por completo, como lo demuestran algunas muestras de tejido
sano restante de color claro que se puede han influido en los resultados. (12)
Hosoya (13) estudiaron la eficacia de los tintes compuestos de propileno de glicol tanto
en dientes temporales y permanentes. Afirmaron que el de menor peso molecular y la tensin
superficial de propileno de glicol con

propiedad de alta difusin puede llevar a una mayor

penetracin del colorante en la dentina sana. En otras palabras, el exceso de tincin de la

dentina afectada debajo de los tejidos cariados puede resultar en la eliminacin excesiva de
estructura dentaria sana. (13)
TCNICA DE APLICACIN
El mtodo de uso es muy sencillo. La pieza debe lavarse y secarse bien con jeringa triple y
luego, con una torunda de algodn se aplica una gota del colorante en la lesin. Se deja por diez
segundos y se lava y seca quedando la lesin coloreada. (1, 5)
REALIDAD DE LOS COLORANTES DETECTORES DE CARIES EN LA ACTUALIDAD
Generalmente el odontlogo utiliza sus criterios visuales y tctiles para determinar si una
preparacin cavitaria est libre de caries. Aunque algunas investigaciones evidencian que estos
procedimientos son bastante precisos y seguros (Kidd, 2004), otros estudios realizados a
estudiantes demostraron altos rangos de error de diagnstico, que van desde 54% hasta 78.4%
4

dependiendo de los autores. Esto llevo a pensar que debido a la subjetividad de las tcnicas, los
odontlogos seran incapaces de detectar dentina infectada por discriminacin tctil o visual
basadas en la coloracin natural del diente (Anderson y Charbeneau, 1985). (9, 10, 11) Estas
dudas hicieron deseable un mtodo diagnstico exacto que sustituyera o contribuyera a
diferenciar la dentina infectada del resto de tejido sano, e inicialmente creyeron que los tests
colorimtricos eran este mtodo. (9)
Segn Kurosaki y colaboradores, el colorante tie la capa externa de dentina infectada dejando
la dentina interna no pigmentada. (7) Sin embargo, pensamientos controversiales llevaron a
realizar estudios que concluyeron lo contrario y han comprobado la baja sensibilidad de los
colorantes al concluir que no toda la dentina pigmentada est infectada. (2, 10) Un estudio
demostr que no haba correlacin entre la dentina coloreada y la presencia de bacterias o sea
que seran fenmenos independientes (Boston & Graver, 1994) (9).
Entonces aunque los colorantes ayudan al profesional a determinar si todava hay tejido cariado,
hay varios factores que limitan su efectividad como su tincin poco selectiva. El colorante tie
tanto la dentina infectada cariada como la dentina desmineralizada nicamente afectada y las
zonas libres de caries que naturalmente tienen menor contenido de minerales (como la unin
amelodentinal o la dentina circumpulpal). (2, 5, 9) Por ejemplo, Kidd y col. (1993) encontraron
que el 52% de las muestras de dentina teida en la unin amelodentinaria tena niveles no
significativos de infeccin. (1) Otras investigaciones en Estados Unidos y Reino Unido
concluyeron que el 57-59% de las zonas teidas en la unin amelodentinaria eran caries. Esto
implica que ms que lesiones de caries, los colorantes tien zonas de baja mineralizacin, con o
sin infeccin. (2, 9)
Adems, la ausencia de tincin tampoco descarta la presencia de bacterias. En 1987, List et al.
encontraron que 15% de muestras aparentemente saneados con la ayuda de un colorante,
contenan bacterias. (9) Esto tambin se debe a que lo que los colorantes tien es la matriz
orgnica de dentina hipocalcificada y no las bacterias. (1) Es por esto que la dentina cercana a
pulpa y situada en la unin amelodentinaria con alto contenido orgnico tiende a ser teida en
dientes sanos, tanto permanentes como temporales (1, 2).
Los criterios del uso de los colorantes detectores de caries establecen que se debe eliminar todo
el tejido teido (5) o el tejido teido ms intensamente (1). Este uso indiscriminado podra
resultar en un sobre tratamiento y una preparacin excesiva con remocin de tejido sano,
5

pudiendo incluso provocar una exposicin pulpar innecesaria. (1, 5, 9, 10) Por lo tanto, se
contraindica el uso de colorantes en preparaciones muy cercanas a la pulpa (Yip y col. 1994) (1).
Por lo tanto, al utilizar colorantes para detectar caries, siempre debe tenerse en mente lo
siguiente: (9)
o Los colorantes detectores de caries dejan dentina infectada sin teir.
o Tien dentina sana, por lo que se tiende a sobre extender la cavidad.
o La coloracin y la presencia de bacterias se deben considerar fenmenos independientes.
USO DE COLORANTES DETECTORES
CARIES OCLUSAL
En muchos casos, las fisuras pueden estar escondiendo caries incipientes muy difciles de
diagnosticar y la decisin entre realizar tratamientos restaurativos o promover la remineralizacin
puede ser muy complicada en ausencia de una cavidad. (2) El uso de colorantes en fisuras no
es muy fiable debido a que dan una gran cantidad de falsos-positivos en la deteccin de caries
oclusal porque terminarn tiendo todos los surcos, fosas y fisuras, as como restos de comida y
otros materiales orgnicos que se encuentren rodeando a la fisura. (1, 3, 5) Por otro lado, al teir
una caries incipiente, no siempre indica que es necesario restaurar si existiera la posibilidad de
remineralizar el tejido daado. (2)
No existe evidencia cientfica contundente que establezca que los colorantes son del todo
efectivos para diagnosticar dentina o esmalte infectado. Es mejor la combinacin de la
inspeccin visual cuidadosa y radiografas, que dan entre 82-91% de diagnsticos correctos, as
como nuevos sistemas de lser y fluorescencia para la deteccin de caries. El odontlogo debe
buscar ser los ms preciso posible para promover mtodos preventivos y conservadores, y no
realizar restauraciones innecesarias. (2)
CARIES RECURRENTE
Se ha credo que los colorantes tienen la capacidad de detectar caries recurrente en los
mrgenes de restauraciones. Los resultados de un estudio de Boston y col. (1995), indicaron
que de 17 mrgenes de restauraciones de amalgama teidos, 12 no tenan caries y 9 de 17 no
teidos, s tenan caries. Un 38% de los casos concordaron con el diagnstico. Entonces, este
es un mtodo poco preciso para detectar este tipo de caries recurrente. (1)
6

INTERFERENCIA EN LA ADHESIN
Se ha investigado la posible interferencia que tiene los colorantes en la adhesin de los
materiales restauradores al tejido dentario. En varias investigaciones se ha concluido que no
afectan en la adhesin. (1)
Un estudio publicado en The Journal of Clinical Pediatric Dentistry en el 2000 (Azza A. ElHousseiny), evaluaba el efecto del colorante en el grabado cido y adhesin del material
restaurador en la preparacin cavitaria de 108 piezas dentarias. Concluyeron que no afectaba
significativamente la adhesin de las compositas ni a dentina ni a esmalte. (15)

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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8

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