Actualizacin

Atencin primaria
EDUCACIN PARA LA SALUD pg.

Puntos clave
La exploracin
neurolgica del nio
menor de 2 aos no es
completa si no se valora el
grado de desarrollo
psicomotor que ha
alcanzado.
La observacin del
comportamiento del
nio de poca edad nos
muestra en general ms
claramente su condicin de
normalidad o no
normalidad neurolgica
que una exploracin fra
llevada a cabo por un
explorador academicista.
En el primer ao de
vida hay edades clave
para valorar el desarrollo
psicomotor, que van a
coincidir con el inicio de
logros motores
significativos: 3-4 meses
(sostn ceflico), 6-7
meses (sedestacin), 9
meses (bipedestacin) y 1
ao (marcha liberada).
La edad clave como
hito cronolgico para
los padres es el ao de
edad.
El progreso
psicomotor del nio es
un continuo, pero cuando
el nio adquiere una nueva
funcin, despus necesita
un tiempo para
consolidarla. Tras ello
estar preparado para el
inicio de la adquisicin
siguiente.
En situaciones
dudosas se pueden
necesitar una o ms
valoraciones a edades
sucesivas para ver el ritmo
y sentido favorable o
negativo de su progreso.

205

Desarrollo psicomotor
del nio de menor edad:
una aproximacin prctica
M. CARMEN ROCHE-HERRERO
Servicio de Neuropediatra. Hospital Infantil La Paz. Madrid. Espaa.
croche.hulp@salud.madrid.org

La valoracin del desarrollo psicomotor

(DPM) del nio es un aspecto que abordan
tanto psiclogos como mdicos pediatras, y
que sin ser una parcela a la que habitualmente se dedique el neuropediatra, est presente de hecho en la exploracin neurolgica, sobre todo en los primeros aos de edad,
ya que sera incompleta si no se tuviese en
cuenta el estadio de desarrollo del paciente.
El inters por el DPM comienza en las primeras dcadas del siglo pasado, pero todos los
estudiosos del tema coinciden en la importancia de la figura de Arnold Gesell1, que centr
el inters en el desarrollo del nio normal, inicialmente del lactante y, en publicaciones sucesivas, del nio de ms edad, fundamentalmente hasta los 5 aos. Sin duda han
enriquecido el tema las aportaciones de conocidos psiclogos y una serie de autores que
han diseado test para una valoracin del nio
ms objetiva y cuantificable, pero sobre cuyos
trabajos no incidiremos aqu, dado que nuestra
nica finalidad es centrar y exponer de una
forma suficientemente didctica (es nuestro
deseo conseguirlo) el tema que abordamos.
En nuestra valoracin habitual siempre hemos rehuido utilizar escalas de evaluacin del
DPM que sealen bsicamente el porcentaje
de nios que van manifestando una determi-

Nota: a lo largo del trabajo se utilizar nio

para referirse a nios de sexo femenino y
masculino y a nios de todas las edades.
De la misma manera, el uso de el lactante
tambin se referir indistintamente a
lactantes de sexo femenino y masculino.

nada adquisicin durante un perodo de meses. Partimos de que hay una edad media para
que un nio alcance la madurez de un determinado hito y tenemos en cuenta los mrgenes de individualidad en funcin de s mismo
y de sus acontecimientos.
El pediatra ante el nio al que va a seguir
Nos vamos a encontrar bastantes veces en la
consulta nios que han experimentado una
enfermedad neonatal con riesgo de producir
secuelas neurolgicas en su desarrollo, incluido
el hecho de haber nacido gran prematuro.
Despus de excluir al nio que ya sale del hospital con signos evidentes de afectacin neurolgica, el nio de que hablamos es un paciente
al que se le da de alta con un comportamiento
global dentro de la normalidad para su edad,
es un nio de riesgo2,3, mayor o menor, pero slo de riesgo. Los factores considerados de riesgo son aquellos factores prenatales, natales y
posnatales que en un nio aumentan la probabilidad de presentar una anomala en algn aspecto sensorial, mental, motor o de tener una
enfermedad del sistema nervioso central.
Segn lo vamos valorando con el paso de los
meses, lo que tratamos es detectar algn indicio
de que pueda estar presentando secuelas4. No
tenemos por qu insistirles a los padres sobre si
puede tener tal o cual secuela (algo de lo que ya
han recibido cumplida informacin durante su
ingreso); sigue siendo, tan slo y por el momento, un nio de riesgo mientras no est manifestando secuelas. Ante los padres, nuestra mejor
actitud ser decirles que es nicamente el propio nio, y slo l, el que nos va a ir diciendo
con su desarrollo si va todo bien o no. Por otra
parte, tras el alta del ingreso neonatal, los paAn Pediatr Contin. 2007;5(4):197-204

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ATENCIN PRIMARIA
Desarrollo psicomotor del nio de menor edad: una aproximacin prctica
M.C. Roche-Herrero

Lectura rpida

Generalidades

La valoracin del
desarrollo psicomotor del
nio de menos de 2 aos
est siempre presente en
una exploracin
neurolgica adecuada, ya
que sta sera incompleta
si no se constatase un
adecuado progreso
psicomotor. Cada nio, con
su individualidad
genticamente
determinada, adquirir los
patrones de desarrollo a
una edad en torno a la
edad media en que la
mayora de los nios
alcanzan esa madurez, y
lo importante ser ir viendo
si l realiza
adecuadamente sus
progresos, a su ritmo, en la
edad en que en l lo
esperaramos. La
utilizacin de test
cuantitativos no nos va a
proporcionar una
valoracin ms exacta.

dres necesitan un perodo de contacto a solas

con su hijo, cosa que todava no ha ocurrido;
necesitan no estar pensando solamente en los
problemas que podra presentar, necesitan sentirlo como un nio que tiene que comer, dormir
y, a ratos, lloriquear, y no nicamente como alguien que necesita ser llevado a mdicos, a estimulacin, a fisioterapia, a pruebas. Ese intervalo de no pensar en lo que hay que hacer, sino
slo de convivir, no tiene por qu ser largo, y lo
vemos de todo punto necesario.
Entre el momento de la enfermedad aguda, o
del hecho de haber nacido prematuro o con algn otro factor de riesgo, y despus del alta hay
un perodo que algunos autores3 denominan
silente y que nosotros coloquialmente expresamos como de luna de miel. El hecho de encontrar en una primera evaluacin anomalas
exploratorias indica que debe hacerse un seguimiento para la deteccin temprana y tratamiento, si es oportuno, de sus problemas1,3,4.
En cualquier caso, es ms fcil decir que un nio est normal que prever si va a ser anormal
un nio que no nos parece cien por cien sano.
Personalmente hago la consideracin a los padres de que cuanto ms se tarde en notar algo
no normal en el nio, menor ser la intensidad
o gravedad de ese problema secuelar, lo que resulta ms vlido para los dficits motores.
La sistemtica de examen
Al valorar a un nio, es importante esquematizar el examen, tenerlo muy sistematizado, y
adaptarlo a las peculiaridades que nos muestra
el nio. Pero precisamente una de las cosas con
ms problemtica es la dificultad en la estandarizacin de los procedimientos de examen1,3,4,
que deben ser adecuados en: a) condiciones externas; b) estado interno del nio, y c) manejo,
preparacin, manipulacin del nio.
a) Condiciones externas, ambiente. Luminoso,
temperatura adecuada y juguetes en el entorno.
b) Estado interno. Tener en cuenta el estado del
nio, cunto hace que ha comido, si tiene fiebre, si le acaban de hacer una extraccin, etc.
c) Manejo y manipulacin del nio. El nio debe
sentirse cmodo en todos los sentidos. Dar tiempo para que el nio explore el ambiente, y que
se site donde quiera. Que los padres no le fuercen a nada, y, ya sentados, que no intervengan
para que el nio se comporte con espontaneidad.
El lactante y el nio pequeo colocado frente a
nosotros, sentado con los padres. El mayorcito,
donde l quiera.
Iremos introduciendo estmulos con sonidos, juguetes o hablndole, acordes a su edad (ver cuadros de desarrollo). Resulta importante no forzar
al nio mayorcito a que nos conteste y jams

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An Pediatr Contin. 2007;5(4):197-204

afearle el hecho de que lloriquee, de que no quiera contestar o de que no quiera hacer algo! (es lgico, no nos conoce); hay que ir hablndole con
naturalidad, u ofrecerle la posibilidad de que juegue con lo que tenemos, hasta conseguir que el
nio se olvide de que est all y con sus padres.
Una vez ganada la confianza del nio y despus de haber conseguido en su caso que se exprese, gestual o verbalmente, ya tenemos hecha
la exploracin de su comportamiento ante el
medio y de su manipulacin, y podremos iniciar nuestro acercamiento fsico.
La tcnica de examen debe ser estandarizada, y
consistir en 2 partes: inspeccin y exploracin
propiamente dicha. No es posible evaluar adecuadamente a un nio si no partimos de unos
conocimientos neurolgicos: las posturas, la actitud, pueden estar condicionadas por anomalas
neurolgicas.
Muchas veces no sabemos qu hacer y le exploramos los reflejos primitivos, el reflejo de Moro,
por ejemplo. Los reflejos primitivos son interesantes en s mismos5, pero todos los autores
coinciden en que contribuyen poco a la deteccin de anomalas en el recin nacido, deben ir
desapareciendo en el lactante pequeo, y son
ms manifiestos en personas muy afectadas neurolgicamente2,6. O le exploramos los reflejos
osteotendinosos, que posiblemente aporten poco en ese nio concreto, y que adems de saber
explorar bien, hay que darles el valor adecuado.
Cuando exploramos desde el punto de vista de
la psicomotrizidad a un nio, hay que tener en
cuenta todo: cmo son habitualmente los movimientos espontneos4,7 a esa edad, la exagerada timidez o rechazo, la precipitacin/desinhibicin, la mirada, su expresividad facial y de
actitud, incluso si dirige o no sus manos a los
objetos del entorno.
Material necesario
Es imprescindible mucha templanza y nada de
impaciencia, sin transmitir con nuestra actitud
que tenemos prisa. El paciente es nuestro principal material y nuestra relacin debe ser preferente con l, y hay que intercalar las preguntas
que tengamos que hacer a los padres (es vlido
incluso para explorar al lactante).
Para el lactante: nuestros dedos, nuestra voz y
nuestra ausencia del sentido del ridculo, y algn juguete con sonidos que tenga bastante
contraste de color blanco-color vivo.
Para el de ms edad: casi lo mismo, juguetes
apropiados, y lpices y papel.
El pediatra y el planteamiento
de la exploracin
Es importante interrogar a los padres sobre el
proceso de desarrollo y sobre enfermedades

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Desarrollo psicomotor del nio de menor edad: una aproximacin prctica
M.C. Roche-Herrero

que hayan podido interferir en el curso del crecimiento del nio2.

El pediatra tiene a su disposicin las mejores
cartas para una valoracin ms adecuada del
DPM del de un nio normal; su sola inspeccin le permite apreciar si est ante un nio
con aspecto sano o enfermo, con desarrollo
corporal proporcionado o no, y si su estado nutritivo es el adecuado. A partir de un estado fsico suficientemente saludable, ya puede valorar su comportamiento neurolgico.
Creemos como otros autores2 que la aplicacin
de un test sistematizado del desarrollo no es lo
ms til en los primeros aos (quiz s para presentar un trabajo con datos cuantificados). Nos
parece de mayor inters la valoracin de patrones bsicos del desarrollo, como fueron perfectamente establecidos por Arnold Gesell desde
el ao 1945 en sus 5 apartados (adaptativa, motricidad gruesa, motricidad fina, conducta del
lenguaje visible y audible y conducta personalsocial)1 y posteriormente magnficamente presentado en esquemas por Illingworth8. Nos hemos permitido aqu adaptarlos y agruparlos de
una manera didctica, que resumiremos as: interrelacin del nio con el medio, motricidad, manipulacin, visin y audicin, y lenguaje.
Bsicamente, y sin casi darnos cuenta, lo que
valoramos son 2 grandes campos: a) la motricidad, incluida la motricidad fina de la manipulacin, y b) el desarrollo mental, reflejado por la
actitud espontnea ante el medio y con las personas, por la interaccin con ellos, la comprensin y asimilacin progresiva de lo que se le ensea, y su expresin personal a travs de su
lenguaje gestual y hablado; para que todo ello
sea posible sern necesarios sus sentidos.
Dentro del desarrollo evolutivo del primer
ao de edad, se establecen1 clsicamente como edades clave para la valoracin las 4, 16,
28, 40 semanas, que podramos expresarlo
ms sencillamente como: menos de 1 mes, 34 meses, 6 meses, 9 meses6. La edad clave como hito cronolgico para los padres es el ao
de edad, que se integrar definitivamente hacia los 15 meses.
Con fines didcticos nosotros tendremos ahora
que establecer unos espacios cronolgicos significativos para esa valoracin, que podramos
reducir en esta exposicin a los momentos de
las adquisiciones motrices mayores: sostn ceflico (en torno a los 3 meses), sedestacin (entre los 6 y 8 meses), bipedestacin (hacia los 910 meses) y marcha (en torno al ao de edad).
Estos hitos se podran reducir incluso a 3: sostn ceflico, sedestacin y progresin hasta el
desarrollo de la marcha; si ya le vemos en bipedestacin, en posicin adecuada, la marcha se
espera sin demasiada tardanza. Si vemos que se
ha mantenido sentado a su edad esperable, el

inicio de la bipedestacin y marcha ser esperable tambin a la edad apropiada.

Hitos del desarrollo

en los primeros aos
de edad1,2,4,6-9
El nio de 1 mes
En el nio de 1 mes lo ms importante es ver
su actividad espontnea, actitud basal (con la
influencia del reflejo tnico-asimtrico del cuello), el fijar su mirada y el atender a sonidos de
frente. Obtener una visin global de normalidad. Las edades sucesivas inmediatas se reflejan en la tabla 1.
Tabla 1. Adquisiciones psicomotrices del nio
de 0,5 y 3 meses de edad
Hacia el 1,5 mes

Sonre, vocaliza, mira a la madre cuando le

habla, se calma con la voz o con sonidos,
sus manos abiertas ms continuadamente
Hacia los 3 meses
Establece una clara relacin con el explorador

Cuando le hablamos, en supino o

incorporado frente a nosotros, presta
atencin continuada, nos escucha, abre su
boca queriendo hablar, sonre, vocaliza,
gorjea, mueve sus manos abiertas
Empieza a proyectarse hacia los objetos

Estando l incorporado y colocado el

estmulo de frente a unos 20-25 cm
(nosotros a un lado, nuestros dedos
abiertos movindose puede ser el
estmulo, o un objeto de contraste color
vivo con blanco)
Fija su atencin visual en lnea media y,
desde ella sigue a izquierda y derecha
hasta completar un arco de 180

Lectura rpida

El nio de riesgo y su
valoracin por el pediatra

Se considera nio de
riesgo desde el punto de
vista neurolgico aqul
que por sus factores
prenatales, perinatales,
nacido prematuro o
habiendo presentado
alguna enfermedad
neonatal, pueda conllevar
riesgo de afectacin
neurolgica en su
desarrollo. Si ese nio no
es controlado en una
unidad especfica de
seguimiento neurolgico, el
pediatra que lo lleva en
todos los aspectos es la
persona idnea para
detectar lo que podran ser
signos de sospecha.
El pediatra en la relacin
con los padres

Ser la persona ms en
contacto con los padres,
pero su labor no debe ser
insistir con ellos sobre si
su nio presenta tal o cual
riesgo (los padres ya lo
saben y necesitan un
tiempo de toma de
contacto con su hijo, a
solas, y sin que nadie les
est recordando
machaconamente los
problemas que le pueden
sobrevenir).

Muestra el deseo de coger el objeto

(lanza su cuerpo hacia atrs, como si as
pudiese ir hacia el objeto, o dirige con
imprecisin sus manos hacia delante si le
rozamos la palma de una mano con el
objeto)
Realiza movimientos espontneos esperables,
simtricos, armnicos

Lanza piernas hacia arriba, gira caderas

Toca sus ropas, acerca sus manos entre s,
las lleva a la boca
Se sobresalta suavemente
Logra el sostn ceflico, sentado y controlando con
nuestras manos su tronco

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Desarrollo psicomotor del nio de menor edad: una aproximacin prctica
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Lectura rpida

Ante una evaluacin

sospechosa

El hallazgo de anomalas
de sospecha, de un
comportamiento no del
todo perfecto, pero sin
evidencia clara de ser
afectacin, motivar un
seguimiento ms cercano
o repetido, y, ante la duda
en el siguiente examen,
ser oportuno que lo
remita al neuropediatra,
por si fuese procedente
informacin ms precisa y
tratamiento.
Las condiciones
de examen

La persona que va a
explorar al nio debe tener
bien sistematizado lo que
va a hacer y debe reunir
los conocimientos
suficientes para evaluar lo
que corresponde a cada
edad determinada. Debe
situar al nio en un
ambiente adecuado,
cmodo y tranquilo, e
iniciar con l una
interrelacin
personalizada, sin
participacin de los
padres, a los que se les
pedir esto expresamente.

Figura 1a. Control incorrecto del nio a 3 meses.

Figura 1b. Control adecuado del nio.

Observaciones para lograr ms adecuadamente la

exploracin de los 3 meses
El nio es nuestro protagonista. Hay que hablarle
continuamente para establecer complicidad con
l; buscaremos un tono de voz limpio, firme,
ms bien alto, pero que pueda no desagradarle;
hablmosle como a un nio mayor, transmitindole seguridad, y no caigamos en la peor de
las trampas, su llanto. No le digamos nunca no
llores (tiene derecho a llorar si quiere), sigamos
en nuestra relacin con l como si no nos hubisemos enterado, y no le miremos en ese momento a los ojos. El nio nos seguir en lo que
hacemos y reaccionar segn nuestros estmulos.
Nunca le dejemos fsicamente desasistido. Controlemos siempre su tronco al incorporarlo: para l es
un gran esfuerzo la posicin de sedestacin, a veces incluso regurgita. De esta manera nos mostrar mejor su motricidad liberada4 (figs. 1a y 1b).
Queremos averiguar si oye. Frente a l, atraemos
su atencin visual y auditiva con nuestra voz y
con gestos labiales amplios; de repente callamos la voz y continuamos con el gesto de los
labios: l intentar hablarnos o mover sus prpados al or la voz de nuevo.
Ve? Callemos el sonido de un juguete sonoro
atractivo y llevmoslo a uno y otro lado.

Al consolidar estos logros adquiere totalmente

la sedestacin libre, el cambio de decbitos y la
reptacin. Intenta coger objetos desde la sedestacin inclinndose o girando su cuerpo. Imita
sonidos (la tos, por ejemplo) para llamar la
atencin o que riamos con l. Localiza sonidos
a distinto nivel que su cabeza.

De los 3 a los 4 meses

De los 3 a los 4 meses el nio consolida y enriquece estas adquisiciones, desarrollando ya una
manipulacin ms activa y directa. Es capaz de
girar su cabeza a uno y otro lado ante el entorno; inicia la bsqueda progresiva de sonidos a la
altura de su cabeza. Parlotea, emite grititos de
placer y despus re fuerte. Camino de los 5-6
meses le va a gustar paulatinamente estar ms
incorporado, ver el ambiente e incorporarse
a l (valga el juego de palabras); jugar con sus
pies, pero tambin se proyectar ms abiertamente hacia lo que le rodea (figs. 2a y 2b).
Hacia los 6 meses
La valoracin a los 6 meses de edad se reflejan
en la tabla 2 y las figuras 3a y 3b.
200

An Pediatr Contin. 2007;5(4):197-204

A los 9 meses
La valoracin a los 9 meses se refleja en la tabla 3.
Los siguientes meses son de fortalecimiento
de la posicin de bipedestacin, para ms tarde iniciar la marcha de principiante. Se gira

Tabla 2. Adquisiciones psicomotrices del nio

de 6 meses
Hacia los 6 meses
Su relacin con el entorno es ms proyectiva

Le gusta que le hablemos y le enseemos

juguetes o ruidos
Echa las manos a objetos con decisin, y
los cambia de mano
Disfruta con pequeos objetos de colores
Deber ser evidente para todos que ve y oye
Motrizmente

Inicia la sedestacin: mantiene esta

posicin con su tronco erguido, guardando
el equilibrio con apoyo o no de sus manos
Sostiene su peso en bipedestacin (bajo
nuestro control)
Inicia cambio de decbitos (ms fcil de
prono a supino)
Desde el decbito supino intenta
incorporarse
En prono eleva su trax apoyndose en
sus manos
Emite monoslabos repetidos: ta-ta, da-da, etc.
Inicia la masticacin

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Lectura rpida

Cmo iniciar el
tratamiento del nio para
su evaluacin

Figura 2a. Mayor proyeccin ante el medio

del nio de 4-5 meses.

lateralmente en sedestacin para coger objetos; desarrollar despus el gateo, o culeteo

en su caso. Se inicia la oposicin del pulgar y
luego la pinza. Imita gestos graciosos. Facilita
el pasar su brazo por las mangas de su ropa.
Comprende el significado del no! y atiende a
su nombre (se queda quieto atento cuando lo
escucha).

Figura 2b. El nio juguetea con sus pies

a los 5 meses.

De 1 ao de edad en adelante
La valoracin a 1 ao de edad se refleja en la
tabla 4.
Observaciones. Estas adquisiciones del ao de
edad pueden haberse logrado, estar en fase de o
nosotros tener la conviccin, por su comportamiento, de que est a punto de lograrlas; aun
siendo normales, variar de unos nios a otros,
por su propia gentica.
Observaciones para abordar la exploracin del nio
de 1 ao. No tenemos por qu violentar al nio,

Tabla 3. Adquisiciones psicomotrices del nio a

los 9 meses
Hacia los 9 meses
Inicia el juego de interrelacin: cucu-tras-tras, por
ejemplo

Hay que intentar ese

punto de contacto a todas
las edades del nio: con
el lactante pequeo
atraeremos inicialmente
su atencin hablndole de
una manera continuada;
al nio que ya empieza a
extraar tendremos que
ganrnoslo con objetos,
jugando con l, y
procurando no acercarnos
fsicamente; al nio entre
1 y 2 aos tendremos que
darle libertad de juego, e
ir valorndole segn se
desplaza o acta. Al nio
de ms edad no le
obligaremos a nada, y
nos parecer bien si no
quiere colaborar, le
dejaremos observar o
jugar, y de vez en cuando
le haremos partcipe de lo
que hacemos o hablamos
sobre l.
Exmenes innecesarios y
necesarios

Figura 3a. Sostiene su peso en bipedestacin

a los 6 meses.

Puede extraar a desconocidos

Empieza a buscar la actividad desplazndose de
alguna manera

Intenta ponerse de pie

Evitaremos exploraciones
que no aporten gran
cosa, como son los
reflejos arcaicos, por
ejemplo, que tiene que ir
desapareciendo en pocos
meses. Intentaremos
obtener el mximo de
datos con la sola
inspeccin de actitudes,
movimientos
espontneos,
interrelacin, impulsividad
o exceso de pasividad,
atencin al entorno o
desinters, etc.

Se mantiene unos instantes de pie

Se arrastra reptando
Independiza su ndice y seala con l: primer paso
hacia la precisin manual
Bebe echando las manos al bibern
Dice pa-pa, ma-ma con cierta cadencia (no referencial)

Figura 3b. Nio de 6 meses que inicia la

sedestacin, con apoyo aqu.
An Pediatr Contin. 2007;5(4):197-204

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Lectura rpida

Cronologa del desarrollo

en el primer ao

Es adecuado tener un
conocimiento de las
edades en que se inician
los distintos hitos del
desarrollo, que van a
coincidir con los logros
ms significativos en el
progreso motor, como son
los 3-4 meses de edad
(sostn ceflico), los 6-7
meses (sedestacin), los
9-10 meses
(bipedestacin) y 1 ao de
edad, con el inicio de su
capacidad para la marcha
liberada, que deber
consolidarse hacia los 15
meses de edad.
Los hitos del desarrollo
psicomotor

La expresin del desarrollo

psicomotor puede
resumirse en 5
capacidades, como son:
interrelacin del nio con
el medio, motricidad,
manipulacin, visin y
audicin, y lenguaje, que
quedan esquemticamente
reflejados en las tablas 1-4
y en las figuras reseadas
para varias edades. Se
amplan las tablas con los
epgrafes resaltados en
negrita para otros grupos
de edad intermedia o nios
mayores de 1 ao de
edad.

Figura 4a. Actitud de piernas bastante

habitual del nio sentado en el aire.

Figura 4b. Al llevarlo a

bipedestacin eleva sus
extremidades inferiores.

iniciaremos nuestro acercamiento separados

de l por la mesa, y le ofreceremos juguetes
adecuados, sonoros, coloristas, mviles, e intentaremos desarrollar el juego propio de esta
edad, siempre estando el nio sentado con
uno de sus padres! Ellos nos ayudarn a ir observando el resto de sus adquisiciones motrices; nosotros a distancia prudencial hasta que
nos consienta cierto acercamiento. Podremos
as explorar incluso su tono y fuerza muscular,
manipulacin, reflejos osteotendinosos, pares
craneales, etc.

Tabla 4. Adquisiciones psicomotrices del nio de

1 ao de edad
Hacia el ao de edad
Ya extraa a los desconocidos!, lo que va a
dificultar la relacin al explorarle
Se interrelaciona bien a travs de juegos

Le gusta que se le ofrezcan objetos que se

muevan y caigan
Le encanta tirar objetos y que se los
recojan, tener ms de uno
Ofrece objetos, pero no los da
Est empezando a andar,

o asoma ya en l

esa capacidad
Su manipulacin es precisa, va

a coger un

hilito con sus dedos

Inicia comprensin de alguna frase elemental muy
repetida: viene mam!, viene pap!,

vamos a la calle! (el nio mira hacia la

puerta)
Puede decir 1 o 2 bislabos referenciales,

o todava ninguno
Suele decir no! con la cabeza y baila con la
msica

202

An Pediatr Contin. 2007;5(4):197-204

Figura 4c. Colocado en

bipedestacin, su actitud y
apoyo son las adecuadas.

En los meses siguientes, y caminando hacia

los 2 aos2,8, disfrutaremos con los logros y
descubrimientos del nio, y con sus gracietas. El suelo dejar de tener secretos para su
desplazamiento, y descubrir la satisfaccin
de corretear y de dominar las escaleras.
Empezar a dar sentido a sus juegos, iniciar la
imitacin de lo que ve hacer; le gustar explorar los juguetes y pasar las hojas de los cuentos,
conseguir que emitan sonidos y que se muevan
adecuadamente. Va a descubrir las partes de su
cuerpo, y las sealar a indicacin nuestra.
Comprender progresivamente frases ms
complejas, y obedecer rdenes.
El lenguaje se va enriqueciendo segn su gentica y carcter: bien utiliza en seguida cada
palabra nueva que aprende (nio que habla
entre el primer y segundo aos), bien va haciendo acopio interiormente de un vocabulario que, cuando se vea preparado para ello,
nos mostrar casi de repente (nio que empieza a hablar hacia los 3 aos).
En el nio de 2 aos o ms ya no ser tanto
una valoracin para detectar tempranamente
un fallo en su progreso psicomotor global o
parcial, su motricidad se va haciendo compleja sin apenas darse cuenta los cuidadores, y su
interrelacin tiene que enriquecerse. En el segundo ao van a sobrevenir las grandes funciones motrices9 que liberan al nio de su estrecha dependencia con el adulto entran en
juego centros superiores; sobreviene la adquisicin del lenguaje, la posibilidad de juicio
y reflexin, lo que acrecienta el campo de la
consciencia. En el tercer ao anuncia el desarrollo ulterior, el de la abstraccin, de la elaboracin y de la integracin de las funciones
superiores que caracterizarn a su inteligencia. Acercndose al estadio adulto, el enriquecimiento contina, para cincelar y, ms an,
desarrollar los mecanismos psquicos sutiles.
Como dice Saint-Anne Dargassies Mirando
a la madurez de la edad, aparecer la madurez
de la inteligencia9.

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Los mrgenes de la normalidad

Cmo hemos referido antes, cada nio tiene su
propia normalidad2,9, y puede ser que consiga
sus adquisiciones a distinta edad que otros nios, sobre todo refirindonos a las motrices y
al lenguaje verbal. Illingworth8 refiere unos
mrgenes de edad extremos, que nosotros reducimos aqu a algo ms posible y habitual.
Por poner algunos ejemplos:
Sonrisa social: entre das y 7 semanas.
Sedestacin libre: entre 5 meses y 1 ao.
Marcha liberada: entre 9 meses y 2 aos (casos aislados ms extremos).
Primeras frases elementales (2 palabras): entre
1 ao y 4-5 aos.
Control esfnteres: desde 15 meses a ms all
de los 10 aos.
Una consideracin especial merece el nio nacido gran prematuro2,10. Establecemos como
momento de valoracin la que sera su edad
real si hubiese nacido a trmino. Al explorarlo, lo hacemos en las mismas condiciones y
con comportamiento similar al que tenemos
con el nio de trmino, y slo en las consideraciones finales estimamos su edad corregida.
Si su desarrollo es armnico, es la situacin
ideal. Cuando ms pretrmino ha nacido, en
la primera evaluacin, aparte de las semanas
corregidas, le permitimos alguna o algunas
semanas ms de desacoplamiento con relacin
a su edad, y lo seguiremos haciendo as hasta
que l se vaya aproximando a los logros de su
edad cronolgica, que podr ser hacia los 15
meses o hacia los 2 aos de edad, en lo ms
aparente.
Momento de alarma de padres o familiares
Entre los motivos ms frecuentes, podramos
referir:
No sonre entre los 2 y los 3 meses.
No escucha, no reacciona a sonidos, a los 34 meses.
No se mantiene sentado, ni lo inicia claramente, hacia los 10 meses.
No juega, no se mueve casi al ao de edad,
aunque se mantenga sentado.
No camina, ni inicia esa capacidad, al 1,5
aos.
No habla, no avanza en el lenguaje, a los 2
aos.
Los tres primeros puntos reseados es muy fcil que sean el aviso de alguna enfermedad
neurolgica, y son un claro motivo de consulta
al neurlogo. Sobre otros sntomas de clara
enfermedad, no estamos haciendo referencia
en este desarrollo.

No se mueve casi. Hay nios excesivamente

tranquilos2, con una motricidad bien desarrollada, que inicialmente suelen mostrarse as,
pero podra ser el asomo de una enfermedad
del comportamiento, o ser un hecho constitucional relacionado con un menor nivel intelectual, u otro motivo que justificase la consulta.
No camina al 1,5 aos. Este hecho es motivo
de alarma si va acompaado de un lento progreso en todos los aspectos, es decir, si estamos
ante un retraso psicomotor global, o si constatamos que es un nio con una manifiesta hipotona, o si el nio previamente iba progresando con toda normalidad y de repente deja
de hacerlo (posible involucin en su DPM)2.
No obstante, hay una serie de nios, normales,
que una vez que logran la sedestacin, a su
edad correspondiente, tardan mucho en echar
sus pies hacia el suelo, e incluso levantan sus
piernas hacia arriba (figs. 4a-c) cuando intentamos que se pongan de pie11. Son nios que
se les ve absolutamente normales en todo el
resto de su desarrollo, incluida su interrelacin, slo que van a tardar a echar los pies al
suelo para iniciar el proceso de la marcha. Generalmente no llegan a gatear, se desplazan en
el suelo culeteando. Es ms frecuente en nios nacidos prematuros, pero no exclusivo. Se
atribuye a una disociacin en la maduracin
muscular, y este fenmeno se suele expresar
como sentado en el aire (sitting on air).
No habla a los 2 aos. En los test de desarrollo
leemos que el nio de 1 ao de edad emite 2
bislabos referenciales; hemos constatado este
hecho no muchas veces, ms bien al ao de
edad est a punto de decirlos. Pero el lenguaje
suele ser algo que los padres pueden observar,
y se preocupan si no progresa, pero no en todos los nios se desarrolla igual; los hay que
se sueltan a decir todo lo que van aprendiendo, pero los hay que van acumulando su
aprendizaje y que van a expresarse ms all de
los 3 aos de edad. Ocurre de manera similar
al que aprende un idioma ajeno; hay personas
que despus de aprender 2 palabras empiezan
a parluchear ese idioma, y las hay que aun sabiendo suficiente para expresarse parece que
no se decidan nunca. Si el nio tiene una relacin absolutamente normal, no muestra anomalas reseables en su comportamiento e impresiona de inteligente, debemos darle un
margen hasta los 3 aos, y no forzarle, pues el
lenguaje verbal no es el nico con el que de
momento puede comunicarse.

Lectura rpida

Mrgenes de normalidad

Segn los factores

genticos, cada nio
llevar su propio proceso
de desarrollo, ms rpido
o ms lento. No por ser
ms precoz desde un
punto de vista motriz el
nio va a ser ms
inteligente. Los mrgenes
son amplios, y en cada
uno deberemos valorar su
propio curso de
desarrollo.
Signos de alarma

El inicio de contacto
visual y afectivo debe
mostrarse hacia el 1,5
meses de edad.
El dficit auditivo suele
ser aparente para los
padres antes de los 6
meses.
El sostn ceflico, la
sedestacin y otros hitos
motores tienen amplios
mrgenes; el fallo
especfico del progreso
motor con presencia de
posturas no adecuadas
puede ser un signo de
sospecha.
El lenguaje verbal tiene
un amplio margen de
desarrollo, pero alarma
mucho a los padres un
nio que no muestra un
lenguaje algo fluido a los
2 aos.

Otros motivos de alarma

Aunque no sea lo que habitualmente motiva
preocupacin en los familiares, queremos resaltar algunos hechos que para el neurlogo
pueden ser aviso de enfermedad.
An Pediatr Contin. 2007;5(4):197-204

203

ATENCIN PRIMARIA
Desarrollo psicomotor del nio de menor edad: una aproximacin prctica
M.C. Roche-Herrero

Bibliografa
recomendada
Gessel A, Amatruda C.
Diagnstico del desarrollo
normal y anormal del nio.
Barcelona: Paids; 1981.

Revisin actualizada de lo
que fue la revisin principal
para la valoracin del
desarrollo del nio normal,
con detalle de las etapas del
desarrollo psicomotor y la
conduccin del examen.
Tambin hace consideraciones
valorativas del nio con una
anomala concreta
neurolgica.

Un nio excesivamente movido ms all de los

primeros meses de edad, que en el juego es un
torbellino y que puede resultar a esta corta
edad muy gracioso.
Realizar movimientos estereotipados o de autoentretenimiento de manera muy repetida.
En general, la persistencia en una fase ms
avanzada de edad de actuaciones propias de fases
previas, como por ejemplo: a) tender a juntar
sus manos en lnea media, como accin preferente, ms all de los 6 meses de edad, y b)
gustar de tirar objetos al suelo para que hagan
ruido (propio de 1 ao de edad) ms all de
1,5 aos, como juego preferente.

Bibliografa

Importante
1.
2.
3.

4.
5.

6.
Illingworth RS. Dveloppement
psychomoteur de lenfant.
Paris: Masson; 1978.

Es de las pocas publicaciones

que desarrolla las etapas del
desarrollo de Gesell de una
manera ms dinmica y
asimilable, aadiendo su
propia experiencia. Sus
esquemas son seguidos por
muchos neuropediatras.
Illingworth RS. Basic
developmental screening 0-2
years. Oxford: Blackwell
Scientific Publications; 1977.

El libro de bolsillo sobre el

desarrollo psicomotor que
todos los pediatras desearan
tener, por su simplicidad.
Amiel-Tison C, Grenier A.
Vigilancia neurolgica
durante el primer ao de vida.
Barcelona: Masson SA; 1988.

Muy til para ver cmo se

lleva a cabo la exploracin
del pequeo lactante, para
que l nos muestre lo mejor
de s mismo.

204

An Pediatr Contin. 2007;5(4):197-204

7.

8.
9.
10.
11.

Muy importante

Gessel A, Amatruda C. Diagnstico del desarrollo normal

y anormal del nio. Barcelona: Ediciones Paids; 1981.
Illingworth RS. Dveloppement psychomoteur de lenfant. Paris: Masson editors; 1978.
Prechtl H. The neurological examination of the full-term
newborn infant. 2nd ed. Clinics in Developmental Medicine
n.o 63. London: Spastics International Medical Publications;
1977.
Amiel-Tison C, Grenier A. Vigilancia neurolgica durante el
primer ao de vida. Barcelona: Masson; 1988.
Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological assessment of the
preterm and full-term newborn infant. Clinics in Developmental Medicine. no 79. London: Spastics International Medical Publications; 1981.
Amiel-Tison C. Neurologa perinatal. Barcelona: Masson;
2001. p. 142-7, 207-8.
Einspieler C, Prechtl HFR, Bos AF, Ferrari F, Gioni G.
Prechtls method on the qualitative assessment of general movements in preterm, term and young infants. London: Cambridge University Press; 2004. p. 6-18.
Illingworth RS. Basic developmental screening 0-2 years.
Oxford: Blackwell Scientific Publications; 1977.
Saint-Anne Dargassies S. Le dveloppement neuro-moteur et
psycho-affectif du nourrisson. Paris: Masson; 1982.
Saint-Anne Dargassies S. Desarrollo neurolgico del recin
nacido de trmino y prematuro. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana SA; 1977. p. 17, 230-2.
Haidvogl M. Disociation of maduration: a distinct sindrome
of delayed motor development. Dev Med Child Neurol.
1979;21:52-7.