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ProtocoloDisartria INR
ProtocoloDisartria INR
MG-SAF-20
Fecha:
NOVIEMBRE
2010
DIRECCIN MEDICA
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
Hoja:
1 de 39
Elabor:
Puesto
Firma
F04-SGC-01 Rev.0
Revis:
DRA. COLUMBA EDITH REHES
GARCIA
Autoriz:
DRA. LAURA ELIZABETH
CHAMLATI AGUIRRE
Cdigo:
MG-SAF-20
Fecha:
DIRECCIN MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
Hoja:
2 de 40
1. Propsito
Elaborar y aplicar metodologas, estrategias y tcnicas para que el paciente pueda
acceder los procesos de tono muscular, postura, respiracin, masticacin, deglucin,
pares craneales, as como los mecanismos de voz y habla en las alteraciones de la
disartria, para estandarizar el conocimiento de mtodos, tcnicas y estrategias con
miras a disminuir el tiempo de intervencin teraputico.
2. Alcance
Aplica a todo personal adscrito al Servicio de Terapia de Voz, Habla y Deglucin.
A nivel interno, el procedimiento permite la programacin adecuada del
Tratamiento de los pacientes con alteraciones del Habla, Voz y Deglucin.
A nivel externo, el procedimiento favorece la integracin adecuada del paciente
a su medio ambiente familiar, escolar, laboral y social.
3. Responsabilidades
Subdirector de Audiologa, Foniatra y Patologa del Lenguaje:
Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento
Brindar los recursos necesarios.
Jefe de la Divisin de Terapia de Comunicacin Humana:
Supervisar y procurar el cumplimiento de la gua clnica.
Jefe de Servicio:
Elaborar la gua del padecimiento
Supervisar el cumplimiento de la misma
Procurar el cumplimiento de la misma
Licenciada Terapista en Comunicacin Humana:
Ejecutar la gua
Participar en la revisin
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Fecha:
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3 de 40
DISARTRIA
5. Definicin
Segn Darley, Aronsm y Brown (1) las disartrias son aquellas perturbaciones del habla
causadas por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura del habla de
origen neurolgico que ocasiona trastorno motor sobre la respiracin, fonacin,
resonancia, articulacin de la palabra y prosodia.
Por su parte Prater (2) la define como alteraciones de la inervacin motora de los
msculos del mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos de la articulacin, de
la fonacin, la resonancia y la respiracin que traen como consecuencia anormalidades
neuromusculares como trastornos de la fuerza muscular, o del tono o de excesivos
movimientos involuntarios.
6. CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS (segn Darley, Aronson, Brown y
modificada por Prater)
Por el sitio de la lesin (Prater)
Disartria por trastornos de la motoneurona superior
Disartria por trastornos de la motoneurona inferior
Disartria por trastornos extrapiramidales
Disartria por trastornos cerebelosos.
Disartria por trastornos de mltiples sistemas motores
Por las caractersticas sintomatologicas
Disartria espstica
Disartria flcida
Disartria atxica
Disartria discintica
_hipercintica corea,atetosis, temblor, distona, discinesia
_hipocintica {Parkinson}
Disartria mixta
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4 de 40
7. Diagnostico
7.1 Cuadro Clnico
7.1.1 Disartria de la Motoneurona Superior o Espastica
El dao es ocasionado en una zona del tracto corticoespinal y/o corticobulbar, puede
manifestarse una lesin unilateral, esta cursa con un estado conocido como hemiplejia
espstica, sus efectos sobre el habla pueden ser transitorios o moderados, tambin
puede haber una lesin bilateral esta nos da el caso de una parlisis bulbar que en
general afecta el habla, masticacin y deglucin
Etiologia
Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis cerebral infantil, traumas
craneales, arteriosclerosis, Infecciones, Esclerosis mltiple, Poliomielitis, Parlisis
Pseudobulbar por dao corticobulbar bilateral.
7.1.1.1 Caractersticas de una lesin unilateral
1.- El rostro puede presentar asimetra.
2.- Los pliegues nasolabiales pueden esta achatados.
3.- La comisura de la boca opuesta al sitio de la lesin, demuestra una cada o
disminucin en la gama de movimientos, se expresa al querer lateralizar los labios o
hacerlos hacia adelante.
4.- La lengua se desviara hacia el lado dbil opuesto al lugar de la lesin.
5.- El arco palatino posiblemente se encuentre muy bajo, los movimientos del paladar
no estn tan deteriorados y se conserva la funcin larngea.
7.1.1.2 Caractersticas de una lesin bilateral
1.- La musculatura oral ofrece un deterioro grave en cuanto a la gama y taza de
motilidad.
2.- Los labios se mueven con lentitud y son pocos los movimientos que pueden realizar
3.- La debilidad y espasticidad es observada en msculos de los labios.
4.- El paladar est gravemente reducido en la fonacin y la fonacin resulta
hipernasalizada.
5.- Se encuentra alterada la masticacin
6.- Es evidente la alteracin en la deglucin
7.- Fallas en el control de secreciones
7.1.1.3 Sntomas
Puede ocasionar debilidad y espasticidad en el lado del cuerpo contralateral
Habla: Imprecisa y torpe por debilidad espstica de labios mejillas y lengua.
Lentitud articulatoria.
Voz: ahogada, dura, espstica, montona, puede darse en algunos casos una
impostacin de la voz hiperrinofona reduccin de acento prosdico, intensidad
reducida y tonos graves
Labio y Lengua: Movimientos limitados, lentos, Lengua pequea.
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Velo del Paladar: Poco mvil por debilidad espstica. Reflejo nauseoso aumentado.
En reposo el velo del paladar blando cuelga, la espasticidad puede observarse en los
movimientos de la musculatura velofaringea,
Maxilar inferior: Se observa debilidad bilateral en los msculos de la masticacin. El
maxilar inferior puede sufrir alguna desviacin y existir asimetra al elevarse.
Laringe: Normal. Hiperaduccin de cuerdas vocales y bandas ventriculares.
Otros: Llanto y risa inmotivados. Trastornos en la deglucin.
7.1.2 Disartria de la Motoneurona Inferior y/o Flacida
Toda enfermedad que afecte el cuerpo neuronal inferior, su axn, la unin mioneural o
la fibra muscular da parlisis flcida por la prdida del aporte motor y la consiguiente
disminucin del tono muscular.
Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis bulbar por lesin en la unidad
motora de los nervios craneales, traumas cerebrales, miosotis, distrofias musculares,
miastenia grave, polineuropatas perifricas, Infecciones vricas, parlisis asociadas al
vago.
Sntomas y Signos generales
Hipotona muscular.
Debilidad.
Atrofia muscular por denervacin.
Disminucin de los reflejos.
Fasciculaciones por prdida de aporte motor.
Disfona.
Alteraciones en la articulacin
7.1.2.1
Distrofias musculares (Duchenne, facioescapulohumeral, del cinturn
escapular, miotnica) Son hereditarias y dan debilidad progresiva y atrofia muscular.
Sntomas y Signos generales
Habla: superficial, torpe con toma articulatoria generalizada. Puede ser normal.
Voz: Intensidad disminuida, resonancia aumentada, extensin disminuida,
monotona, afona.
Velo: Incompetencia velofarngea.
Labio, cara y cuello: Hipotrofia
Laringe: Dficit de aduccin y de abduccin, curvatura hipotrofia.
Otros: Ptosis bilateral, disfagia, hipogonadismo, calvicie frontal, cataratas,
trastornos respiratorios, retraso mental, estridor inspiratorio.
7.1.2.2 Miastenia grave
Disminucin del nmero de receptores de acetilcolina en el lado postsinptico de la
unin neuromuscular, por lo que disminuye la transmisin de los impulsos nerviosos
ante la actividad repetida. Ms frecuente en mujeres. Los msculos de pares craneales
estn ms afectados. Es rara en la infancia aunque se describen la forma neonatal
juvenil.
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Sntomas y Signos
Habla: Superficialidad que puede llegar a trastornos articulatorios despus de
habla prolongada.
Voz: Intensidad disminuida hasta llegar a la voz de soplo, tono bajo, nasalidad
aumentada, monotona, extensin disminuida, todo empeora con el uso de la
voz y mejora con el descanso.
Labios, lengua: Debilidad despus de actividad. Movimientos disminuidos.
Velo: Descenso bilateral hasta la inmovilidad dependiendo del uso de la voz.
Laringe Normal. Reduccin bilateral de la aduccin y la abduccin. Curvatura de
los pliegues vocales.
Otros: Ptosis parpebral, disfagia, trastornos masticatorios, debilidad de
miembros, estridor inspiratorio, insuficiencia respiratoria, regurgitacin nasal.
7.1.2.3 Sindrome de Guillain Barr:
Es una polirradiculopata que da parlisis flcida, arreflexia y trastornos sensitivos, ms
frecuentes en hombres despus de la quinta dcada, a veces seguido de una infeccin
viral, picadura de insectos u otros. Se dice que se puede tener causa autoinmune.
La sintomatologa disrtrica puede ser similar a la de la patologa de la motoneurona
inferior, pero los sntomas generalmente cesan al ceder la enfermedad.
7.1.3 Disartria Cerebelosa (Atxica)
Etiologia: Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis cerebral infantil,
traumas craneales, arteriosclerosis, infecciones, Esclerosis mltiple, Poliomielitis,
txicos, traumatismos, alcohol, enfermedades degenerativas. El caso tpico lo
constituye la ataxia de Friedrich, enfermedad degenerativa, hereditaria del cerebelo y
mitad dorsal de la mdula espinal.
Sntomas y Signos: Ataxia (Interrupcin de la coordinacin armoniosa de los
movimientos) por lo que se alteran los patrones rtmicos del habla y de la motilidad
voluntaria general.
Habla: Articulacin imprecisa, decadencia irregular, bradiartria, superficialidad,
disprosodia (marca mucho acentos prosdicos donde no van), alarga fonemas e
intervalos.
Voz: Voz ronca, tensa, estrangulante, intensidad explosiva (voz escandida), tono grave,
temblor, ronquera dura, monotona.
Labio y Lengua: Incoordinacin e irregularidad de los movimientos alternos.
Velo: Movimientos irregulares incoordinados. Puede estar bajo por la hipotona.
Laringe: Puede haber patrones de tensin y coordinacin alterados.
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8.4.3 Masoterapia
8.4.3.1 Masaje en cara:
Para aumentar tono:
a) Empezar por la frente, apoyando los
dedos pulgares de ambas manos y se
recorrer la cara desde el centro hacia
afuera, hasta terminar con la boca y el
mentn.
b) Con la punta de los dedos se
ejecutarn
pequeos
golpecitos
recorriendo toda la cara, ejerciendo
cierta intensidad.
8.4.3.2 Masaje en cuello:
Para aumentar tono:
a) Se comienza por la parte superior
del cuello y se termina en la clavcula.
Se emplean movimientos del centro
hacia afuera.
b)
Se
realizan
movimientos
descendentes con la ayuda de todos
los dedos de arriba hacia abajo.
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g) Empujar contra la pared con los brazos y decir tic-tuc mientras empuja.
8.4.4.1.1.2.1 Deglucin con lquidos:
1.- Trago pequeo y deglutir.
2.- Trago largo y deglutir.
3.- Trago pequeo y deglutir, trago pequeo y deglutir.
4.- Trago largo y deglutir, trago largo y deglutir.
5.- Trago largo y deglutir, trago pequeo y deglutir.
8.4.4.1.1.2.2 Deglucin supra gltica:
Objetivo: Cierre en las vas areas a nivel de las cuerdas vocales.
Indicacin: Se debe hacer antes y despus de la deglucin.
Maniobra: Consiste en tomar aire antes y despus de la deglucin para mejorar el
selle de las cuerdas vocales en caso de que este reducido o atrasado.
8.4.4.1.1.2.3 Deglucin superglotica
Objetivo: Cierre de vas areas antes y despus de la deglucin.
Maniobra: Se toma aire con esfuerzo, antes y despus de la deglucin, llevando el
cartlago tiroides hacia el frente y cerrando las vas areas.
8.4.4.1.1.2.4 Deglucin con esfuerzo:
Objetivo: Permitir que se limpie la valcula de restos alimenticios.
Indicacin Cuando la lengua no se desplaza correctamente hacia atrs.
Maniobra: Aumentar el movimiento posterior de la lengua durante la deglucin farngea.
Maniobra de Mendelsohn:
Objetivo Elevar la laringe el tiempo necesario para que se lleve a cabo la proteccin de
la va area en la deglucin.
Indicacin: Cuando no hay elevacin completa y satisfactoria de la laringe y el tiempo
de apertura cricotiroideo no es suficiente.
Maniobra: Llevar la laringe hacia arriba por medio de una presin manual y mantener
esta elevacin por un tiempo.
8.4.4.1.1.3 Masticacin
Objetivo: Mejorar los movimientos de lengua y del maxilar inferior para una adecuada
funcin de masticacin
Actividades:
a) Colocar el alimento entre los molares y mover el maxilar inferior hacia arriba y hacia
abajo.
b) Apoyar los movimientos de masticacin colocando el dedo pulgar en la barba y con
los cuatro dedos restantes dar masaje en forma circular hacia la lnea media.
Estos ejercicios se realizarn aumentando la consistencia de los alimentos.
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8.4.5
Funciones motoras del habla:
8.4.5.1 Respiracin y Soplo
8.4.5.1.1 Respiracin
Objetivo: Normalizar y controlar la respiracin con un patrn adecuado de acuerdo a
las necesidades del paciente, as como, lograr una coordinacin y control del tiempo en
la inspiracin y espiracin
Actividades
Estos ejercicios se deben trabajar en posicin: acostado, sentado y parado.
a) Inspiracin nasal, lenta, profunda, regular y total. Retencin de aire. Espiracin nasal
suave, lenta y silenciosa.
b) Inspiracin nasal, lenta, silenciosa y suave. Retencin de aire. Espiracin nasal entre
cortada en dos, tres y cuatro tiempos.
c) Inspiracin nasal, lenta y suave. Retencin de aire. Espiracin rpida y contina.
d) Inspiracin nasal rpida. Retencin de aire. Espiracin nasal lenta.
e) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin lenta y total.
f) Inspiracin fraccionada en tres tiempos. Retencin del aire, espiracin tambin en
tres tiempos.
g) Inspiracin fraccionada en cuatro tiempos. Retencin del aire, espiracin rpida y
total.
h) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin bucal lenta.
i) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin bucal rpida.
j) Inspiracin nasal regular. Retencin del aire, espiracin bucal en tiempos
k) Inspiracin nasal lenta, prolongada. Retencin del aire, espiracin silbando con
violencia haciendo el mximo esfuerzo.
8.4.5.1.2 Soplo:
Objetivo: Controlar la salida de aire en la espiracin para la fonacin
Actividades:
a) Apagar velas, cerillos y veladoras, comenzando a pequeas distancias
aumentndolas poco a poco.
b) Soplar bolitas de unicel, pelotas de ping-pong, papelitos, empujndolos hacia delante
o hacia arriba.
c) Inflar globos de diferentes tamaos.
d) Tocar flauta, armnica o silbato.
e) Silbar
f) Con un popote dentro de un vaso con agua, producir burbujas de diferentes tamaos.
g) Soplar haciendo bailar la flama de una vela sin apagarla.
h) Con un popote y una bola de unicel, soplar guiando la pelota.
i) Hacer grgaras
j) Mantener plumas en el aire.
k) Escupir semillas en un plato.
F04- SGC-01 Rev.0
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Actividades
Para trabajar la prosodia es necesario que los rganos de articulacin tengan una
buena movilidad y fuerza adecuada, conjuntamente con un control de la respiracin.
Esta se trabaja junto con la fonacin y la articulacin, utilizando ritmo y modulacin,
para hacer consciente al paciente de las caractersticas de duracin y acentuacin de
los fonemas dentro de las palabras y de estas dentro de las frases, logrando que el
paciente se autorregule su habla en una conversacin. Se puede auxiliar de la lectura
como apoyo visual, seguir canciones en voz baja.
9 Evaluacin de resultados
9.1 Cuantitativo
La Profesional en Comunicacin Humana recibe al paciente con informe clnico el cual
ser un parmetro para analizar el tipo de tratamiento que se requiere, en base a esto
aplicara una serie de valoraciones teraputicas y entrevista clnica que servirn como
base para establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones se realizaran de
pendiendo de la evolucin y los parmetros establecidos en el informe clnico dado
por el servicio de foniatra se emitirn informes posteriores con las recomendaciones
a seguir, el terapeuta ira recopilando y establecer un anlisis entre lo esperado y lo
alcanzado y sugerir en el momento oportuno el alta para cuando se realice la
siguiente revaloracin medica.
9.2 Cualitativo
El Servicio de foniatra emite informe clnico, que describe el padecimiento inicial,
subsecuente y final
La Licenciada encargada de cada paciente elaborar la valoracin inicial, y un informe
de acuerdo a los resultados que observe en las reas trabajadas y superadas, las
valoraciones posteriores estarn a cargo de diagnostico.
10 Criterios de Alta
Se considerar alta de terapia cuando el paciente al pasar a revaloracin mdica
tenga todos los elementos que requiere para alcanzar los procesos habilitados,
restablecidos, integrados o en vas de superacin.
Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en donde se contempla
alta, La Licenciada encargada del caso dar las indicaciones finales para continuar el
trabajo en casa.
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11 Anexos
11.1 Valoracin de la Deglucin, Voz y Habla en pacientes Disartricos
Ficha de Identificacin
Nombre del Paciente
Edad
Ocupacin
Domicilio
Telfono
Fecha de Identificacin del Dao
Fecha de Inicio de tratamiento
No. de Expediente
Diagnostico
Tiempo de Asistencia a Terapia
Nombre del Mdico Tratante
Nombre de la Terapeuta
Fecha de Aplicacin
Que expectativas espera de la terapia de su
familiar
Que expectativas espera de la terapia
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23 de 40
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24 de 40
Leve
2
3
Moderado
1
2
3
Severo
2
3
Postura
XI
Respiracin
X
Masticacin
V,XII
Deglucin
IX, X,XII
Voz
IX,X
Articulacin
V,VII,IX,X,XII
GRADO DE ALTERACION
Fonemas comprometidos
Periodos de Evaluaciones
Bilabiales /p/,/b/,/m/
V y VII
Labiodentales /f/
V y VII
Alveolares /t/,/d/,/n/,/l/,/r/
XII
Palatales /y/,//
XII
Velares /k/,/g/,/j/
IX, X
Sordos /p/,/t/,/k/,/s/,/f/,/j/,/ch/
Sonoros
Vocales, /b/,/d/,/g/,/l/,/y/,/m/,/n/,//,/r/
X Par Craneal
Leve
2
Moderado
1
2
3
Severo
2
3
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Flacidez
1
Espasticidad
3
Rigidez
1
Atrofia
3
Hipertrofia
Contracturas
Derecho
1
Izquierdo
3
Localizacin
3
Cabeza,
Cara y
Cuello
Tronco,
Extremidades
superiores e
inferiores
Fasciculaciones
Mioclonias
Corea
Balismo
Atetosis
Temblor
VALORACION DE LA RESPIRACION
Se valora Patrn respiratorio, Coordinacin neumofnica y cantidad de aire
1.1 Patrn respiratorio
Instrucciones Marcar con una X el tipo de patrn respiratorio del paciente
Indicacin a.- Sentado se le pedir al paciente tomar aire, sontenerlo y sacarlo
1.2. Amplitud de la respiracin
Instrucciones Anotar las mediciones de la cinta mtrica, en la regin clavicular, esternn,
costodiagrama, abdominal
Indicaciones Se le coloca la cinta mtrica en las diferentes regiones, pedirle al paciente que tome aire,
lo sostenga y lo saque.
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RESPIRACIN
Evaluaciones
Patrn empleado
2
3
Antes de
inspirar
Hoja:
26 de 40
Patrn respiratorio
clavicular
Patrn respiratorio del
esternn
Patrn respiratorio
costodiafragmatico
Patrn respiratorio
abdominal
2.- Manejo de la coordinacin neumofnica
Instruccin Observar y describir como realiza coordinacin neumofonica y deglucin.
Indicacin Sentado el paciente, solicitarle que diga todos los animales que recuerde.
RESPIRACIN
Descripcin
Evaluaciones
1
2
3
Movimiento coordinado
entre la respiracin y la
fonacin
Movimiento coordinado
entre la respiracin,
fonacin y deglucin de la
saliva
3. Manejo de la Cantidad de aire
Instruccin Iniciar una conversacin y registrar.
Indicacin Inducir Pedirle al paciente que realice secuencias de dgitos, narracin y dialogo.
Respiracin
Evaluaciones
Toma aire cada palabra
Toma aire cada 4 palabras
Toma aire cada 8 o ms palabras
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Hoja:
27 de 40
Aroma
Evaluaciones
Canela
Caf
Mandarina
Romero
a. Huele
Derecha
1
2
3
Izquierda
1
2
3
b. Identifica
Derecha
1
2
3
Izquierda
2
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
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MG-SAF-20
Fecha:
DIRECCIN MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
Hoja:
28 de 40
Msculos
Masticadores
1
2
3
Lengua
1
Observacin
b. Fuerza de la
c.
musculatura
Movimiento los
msculos
Nota: Si hay presencia de hipersensibilidad, no se realiza la valoracin.
Instruccin
a. Se realizaran difentes pases con las texturas y presiones en musculos de cara y cuello
b. Se le daran toques con cottonetes y palillos en los seis cuadrantes de la lengua, empleando
el dedo para la exploracin del velo del paladar.
Indicacin
a. Cierre sus ojos y digame si en el lado derecho o izquierdo siente ms, describa que textura
es.
b. Abra la boca y digame, en que parte de la lengua siente ms.
CUADRO VALORACIN DE SENSIBILIDAD
CUADRANTE
Evaluaciones
a. Sensibilidad de
cara
a. Sensibilidad del cuello
b. Sensibilidad de lengua
b. Sensibilidad labios
b. Sensibilidad paladar
TACTO
2
PRESIN
2
MOVIMIENTO
2
Indicaciones
Orden verbal
Imitacin de Movimientos
Cdigo:
MG-SAF-20
Fecha:
DIRECCIN MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
Hoja:
29 de 40
Geniogloso
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Estilogloso y el
Amigdalogloso
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Palatogloso y el
Faringogloso
Comprime la lengua
hacia arriba y hacia
atrs.
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Comprime la lengua y
la aproxima hacia el
hioides
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Lingual Superior
Levanta la punta de la
lengua y la dirige hacia
atrs, eleva la epiglotis.
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Lingual Inferior
Es depresor y retractor
de la punta lingual
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Transverso lingual
Aproxima a la lnea
media, los bordes de la
lengua. (Disminuye sus
dimetros
transversales
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Hiogloso
Indicaciones
Orden verbal
Cdigo:
MG-SAF-20
Fecha:
DIRECCIN MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
Elevador Palatino
Palatogloso
Palatofaringeo
Hoja:
30 de 40
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Indicaciones
Arrugar frente
Orbicular de los
prpados
Guiar
Superciliar
Frunza
entrecejo
Orden verbal
1 SI
NO
2 SI
NO
3 SI
NO
Imitacin de Movimientos
1
SI
NO
2
SI
NO
3
SI
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
el
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Piramidal de la nariz y
transverso de la nariz
Ampliar y contraer
las beldillas y
fruncir la nariz
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Beso, succin
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Buccinador
Silbar
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Levantar
superio
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
el
labio
Cdigo:
MG-SAF-20
Fecha:
DIRECCIN MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
Hoja:
31 de 40
Descubre el
diente canino
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Sonrer. Sin
separar los labios
Tira hacia arriba y
afuera la
comisura labial
Separa comisuras
labiales, sonrer.
Arrastra hacia
arriba el labio
superior
Expresa fuerza o
tensin, sonreir.
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Expresa tristeza,
hacer las
comisuras hacia
abajo
Arruga la barbilla
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Borla
Levanta el
mentn,
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Masticadores:
Mueven la
mandbula,
masticacin y
habla
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Masetero
Eleva y protruye
la mandbula
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Temporal
Eleva y retrae la
mandbula
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Mueve mandbula
1
2
SI
SI
NO
NO
1
2
SI
SI
NO
NO
Canino
Cigomtico mayor
Cigomtico menor
Risorio Santorini:
Triangular
Cuadrado de la Barba
Pterigoideo exterior
F04- SGC-01 Rev.0
Cdigo:
MG-SAF-20
Fecha:
DIRECCIN MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
hacia delante y
hacia los lados
Eleva la
mandbula.
Pterigoideo interior
Hoja:
32 de 40
SI
NO
SI
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Valorar Sabores
Instruccin: Se le dar a probar diferentes sabores.
Indicacin: Cierre los ojos, saque la lengua, e intente identificar cual es el sabor.
Identificar los
sabores
Evaluaciones
Sal
Azcar
Organo
Limn
Otros
SI
1
NO
3
Cdigo:
MG-SAF-20
Fecha:
DIRECCIN MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
Hoja:
33 de 40
Descripcin
2
VALORAR LA VOZ
Instrucciones: Solicitar al paciente la emisin de sonidos prolongados
Indicacin: A la cuenta de tres pronunciar /aaaaaaaaa/ y el resto de los fonemas
Evaluacin
/m/
/a/
/e/
/i/
/o/
/u/
Tiempo de Fonacin
2
Cdigo:
MG-SAF-20
Fecha:
DIRECCIN MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
Caractersticas de la voz
Evaluaciones
Existe interrupcin y/o ausencia de la voz
Intensidad
Tono
Timbre
Voz ronca, tensa, estrangulante
Voz aspirada
Voz temblorosa
Impostacin
Tono fundamental
Coordinacin neumofnica
Hoja:
34 de 40
Descripcin
2
Valorar la Articulacin
Instruccin: Para la evaluacin de la articulacin utilizaremos la historia, la cual los cincuenta y seis
sustantivos de uso comn en las personas del habla espaola.
Indicacin: Complete la historia de esta narracin, de acuerdo a lo que ve la lamina.
Fonema
Palabra
Inicial
Media
Final
Emisin
/x/
reloj
/m/
cama
//
baar
/ua/
agua
/j/
jabn
/k/
cara
/j/
ojos
/n/
nariz
/k/
boca
/n/
manos
//
uas
/d/
dedos
/n/
botn
/s/
zapatos
/s/
vaso
/ue/
Huevos
/cl/
Claxon
/ie/
Dientes
F04- SGC-01 Rev.0
Cdigo:
MG-SAF-20
Fecha:
DIRECCIN MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
/ei/
/pr/
/r/
/bl/
/l/
/s/
/ua/
/k/
/m/
/t/
/fr/
/ch/
/k/
/y/
/au/
/eo/
/gr/
/dr/
/f/
/r/
/g/
/t/
/r/
/g/
/fl/
/p/
/y/
/gl/
/tr/
/cl/
/d/
/l/
/f/
/p/
/cr/
/d/
Peino
Compre
collar
Blusa
Pastel
Lpiz
Cuaderno
Casa
Mesa
Tacos
Frijoles
chupn
Cuchara
llora
Jaula
Len
Tigre
cocodrilo
Elefante
Ratn
tortuga
Patos
perro
Gato
Flores
Mariposa
Payaso
Globos
Tren
Bicicletas
Cansado
luz
Foco
pijama
cruz
pared
Valorar Prosodia
Instrucciones
Ver durante los diferentes tems de la valoracin las caractersticas de su prosodia.
Hoja:
35 de 40
Cdigo:
MG-SAF-20
Fecha:
DIRECCIN MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
Evaluaciones
Lenificacin
Caractersticas de la Prosodia
1
2
Acentuacin
Omisin de la Acentuacin
Exageracin de la
Acentuacin
Fluidez
Acento prosdico
homogneo y excesivo
TERAPISTA EN L.T.C.H.
Hoja:
36 de 40
Cdigo:
MG-SAF-20
Fecha:
DIRECCIN MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
INICIO.
La Terapista recibe al
paciente con informe
clnico.
Se presenta con la
terapista asignada.
Realizacin del la
entrevista clnica.
Formato.
Lectura y firma del
reglamento.
Formato.
Hacer conciencia en los
padres de la importancia
de su cooperacin para
el favorecimiento del
tratamiento teraputico.
Formato.
Revisin y llenado de
datos en el formato
correspondiente.
Hoja:
37 de 40
Se elabora un
programa de trabajo
Se manda
al paciente
a
revaloraci
Contina
con terapia.
Formato.
Aplicacin de valoracin
del habla, voz y deglucin
y /o valoracin general,
de acuerdo a las
necesidades del paciente
Trmino
Se da de
alta de
terapia.
Cdigo:
MG-SAF-20
Fecha:
DIRECCIN MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
Hoja:
38 de 40
Cdigo:
MG-SAF-20
Fecha:
DIRECCIN MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
Hoja:
39 de 40
Cdigo:
MG-SAF-20
Fecha:
DIRECCIN MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
Hoja:
40 de 40
Revisin
00
Fecha
NOVIEMBRE 2010