GREFE & LAMBOURI

DEFECTE:
posttraumatice
postexcizionale

(tumori)
postcombustionale

INCHIDERE DEFECTE:
SIMPLU COMPLEX
1. SUTURA DIRECTA
2. GREFE PIELE
3. LAMBOURI: locale
la distanta
libere

SUTURA DIRECTA:

GREFE:

Tesut (complex de tesuturi) transplantat

dintr-o regiune (=donatoare) intr-o alta
regiune (=receptoare) si care pe perioada
transplantului nu are nici o sursa vasculara,
urmand a primi vascularizatie de la zona
receptoare.

Clasificare:
structura:

1 tesut: piele
derm,grasime
cartilaj,os
fascie,tendon
vase,nervi
mai multe tesuturi=compozite

Clasificare:
provenienta:

autogrefe: de la acelasi individ

izogrefe: de la indivizi genetic
identici (gemeni univitelini)
homo/allogrefe: de la alti indivizi
din aceeasi specie, genetic diferiti
hetero/xenogrefe: de la alte specii

GREFE DE PIELE (skin graft)

grosime:

despicata (split-thickness): PLD

ED+grosimi variabile D
ZD:epitelizare spontana
(incluziuni epidermice)
toata grosimea (full-thickness): PTG
ED+tot D
ZD:sutura directa sau grefare

GREFE DE PIELE:

GREFE DE PIELE:

GREFE DE PIELE (skin graft)

dimensiunile

defect: mariPLD; miciPTG

pat receptor (vascularizatie, poluare
bacteriana, necroze):
calit.inf.PLD; sup.PTG
retractie in timp: PLD>PTG=rezultat
functional mai bun (maini)
PLD<PTG=rezultat cosmetic mai bun (fata)
priza (integrare): PLD>PTG
rezistenta la traumatisme: PLD<PTG

GREFE DE PIELE (skin graft)

indicatii:

plagi recente (postexcizionale sau traumatice)

sau vechi (=plagi granulare) cu vascularizatie
buna si fara infectie (piocianic, streptococ
hemolitic)

contraindicatii:

lambouri:

tendoane, nervi, os
zone de presiune: sacru, planta
peste alte grefe (cartilaj, os) sau proteze
zone iradiate

GREFE DE PIELE (skin graft)

- PLD zone

donatoare:

orice zona fata, maini, plante, pliuri flexie

de electie: coapse, gambe, brate, antebrate,
fese, trunchi, cap
10-15% s.c.intr-o etapa operatorie
recoltari succesive de pe aceleasi zone
se vindeca spontan ~ arsura
recoltare: ELECTRODERMATOM

GREFE DE PIELE (skin graft)

- PLD -

expandare:

S cand ZR>ZD
drenajul colectiilor care se pot acumula sub
grefa (priza grefei)
nu in zone estetice(fata) sau functionale(maini)

GREFE DE PIELE (skin graft)

- PTG zone

donatoare:

retroauricular, fosa supraclaviculara, pleoapa

superioara, pliu inghinal, sant submamar,
brat,OGE, etc
nu se vindeca spontan ci sutura sau acoperire
cu PLD
recoltare: BISTURIU

GREFE DE PIELE (skin graft)

priza

(integrarea):

- in primele 24-48h se hraneste prin

imbibitie plasmatica (difuzia nutrienti)
- revascularizarea in zilele 3-5 (capilarele din
ZD penetreaza/se anastomozeaza cu vasele
grefei) ziua 9

factori

de esec:

generali (proteinemie<5,5g/dl, Hg<8g/dl)

locali (vascularizatie pat,
germeni>100.000/cm3, hematoame, seroame,
mobilizarea grefe/pat)

GREFE DE PIELE (skin graft)

-CARACTERISTICIsensibilitatea ~ ZR : v=1mm/zi
(centripet si din profunzime)
anexele: PTG>PLD (involueaza)
-foliculi pilosi scalp pt.reconstr.zone
alopecice
-gl.sebacee la cateva luni: lubrefiere
-gl.sudoripare:tip sudoral ZR
culoarea:hiperpigmentare PLD>PTG, ZD
subclavicula)
contractura/retractia: cresterea organism

GREFE DE PIELE (skin graft)

autogrefe:nu e rejetata (solutia!), dar cantitati

limitate (situatii ex.arsuri intinse sunt necesare
cant.mari ce depasesc posibilit. org. de a-si
autodona=> solutii temporare pansamente
biologice: homogrefele & heterogrefele)

homo/allogrefe:
- donatori vii (rude) sau in moarte cerebrala
- proaspete sau conservate la banca de piele cca.1an
- acceptate 2-3 saptamani, apoi reactie imuna de
rejet
- imunosupresie in arsuri
hetero/xenogrefe: intoleranta completa =>prelucrate
fizic, chimic, genetic

ALTE GREFE
TENDON:

- inlocuiesc tendon absent sau nefunctional

- ZD (surse): palmar lung, plantar, extensor
scurt degete, etc
NERVI:
- defect n.ulnar, radial, median, digital
- ZD: n.sural, n.cutanati AB/B
VASE:
- ZD:vene

ALTE GREFE
OS:

grefe osoase conventionale

- spongios>compact
- autogrefe si homogrefe (banca: membre
amputate,cadavre proaspete, fragm.os
recoltate in cursul unor interventii: torace)
- ZD: cresta iliaca, coaste, calota craniana,
tibia
- priza ~ 3luni (rezorbtie-osteogeneza)

ALTE GREFE
OS:

grefe osoase conventionale

- conditii: pat receptor bine vascularizat,

asepsie, invelis tegumentar de buna calitate,
osteosinteza/imobilizare
- indicatii:
defecte osoase posttraumatice
(pseudartoza, artrodeza), posttumorale,
malformatii, etc
reconstructie police, penis
estetic (contur oase fata): pometi,
mandibula, nas in sa, menton

ALTE GREFE
CARTILAJ:

- reconstructie contur ureche, nas, pleoape

(tars), mameloane
- ZD: cartilaj costal, ureche, sept nazal
(nu rezorbtie, rejet) dar proaspat!
- risc distorsionare

ALTE GREFE
FASCIE:

- paralizia faciala
- ZD: fascia lata(coapsa), fascia temporala

ALTE GREFE
GRASIME

si/sau DERM:

- refacere relief fata (pometi, buze), sani

- ZD: lipoaspiratie apoi centrifugare sau
grasime solida si/sau derm fesier, abdomen,
coapsa, etc
- rezorbtie variabila in timp: 50%

LAMBOURI:

Fragment tisular format din piele(+/- alte

structuri: fascie, muschi, os), transferat
dintr-o zona in alta vecina sau la distanta,
avand caracteristic vascularizatie proprie
(=pedicul vascular permanent sau temporar),
care-i asigura supravietuirea

LAMBOURI
indicatii:

acoperire defecte cand grefele

de piele nu se pot folosi

pat receptor cu vascularizatie deficitara

expunere elemente: nervi, tendoane, os sau
suprafete de sprijin
functional: paralizii faciale, mb.superior
estetic: reconstructie san, etc

Clasificare:

continut: 1/mai multe tesuturi

vascularizatie:
intamplatoare (randomizata) L/l<2/1
axiala

pedicul:
permanent
temporar

Clasificare:

distanta intre ZD si ZR:

locale:

- rotatie, translatie/transpozitie
- avansate (uni-, biped, V-Y)
la distanta:
- plate (tip cross, italian) sau
tubulare: 2 timpi op.
- libere: anast. microchirurgicale

LAMBOU ROTATIE:

LAMBOU ROTATIE:

LAMBOU ROTATIE:

LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:

LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:

LAMBOU TRANSLATIE/TRANSPOZITIE:

LAMBOU TRANSLATIE/TRANSPOZITIE:

LAMBOU TRANSLATIE/TRANSPOZITIE:

LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:
PLASTIA Z

LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:
PLASTIA Z

LAMBOU AVANSARE:

LAMBOU AVANSARE :

LAMBOU AVANSARE :

LAMBOU AVANSARE :

Clasificare:

distanta intre ZD si ZR:

locale:

- rotatie, translatie/transpozitie
- avansate (uni-, biped, V-Y)
la distanta:
- plate (tip cross, italian) sau
tubulare: 2 timpi op.
- libere: anast. microchirurgicale

LAMBOU LA DISTANTA :

LAMBOU LA DISTANTA :