FRACTURAS DEL EXTREMO

PROXIMAL DEL FEMUR

Md. Hugo Coronel P
Residente Traumatologa

FEMUR

FRACTURAS DEL EXTREMO

PROXIMAL DEL FEMUR
DE ACUERDO AL NIVEL DE LA FRACTURA PUEDEN SER

1. Fracturas de la cabeza o epfisis

superior del fmur
2. Fracturas del cuello del fmur:

3.Fracturas pertrocantereanas

4.Fracturas subtrocantreas

FRACTURAS DE LA CABEZA O
EPFISIS SUPERIOR DEL FMUR
SON AQULLAS UBICADAS ENTRE LA SUPERFICIE
ARTICULAR Y EL PLANO COINCIDENTE CON EL REBORDE
DEL CARTLAGO DE CRECIMIENTO. SON EXCEPCIONALES.

FRACTURAS DEL CUELLO DEL

FEMUR
CLASIFICACION DE PAUWELS
CLASIFICACION SEGN LA
ANATOMIA DEL CUELLO FEMORAL
SEGN ESTADO DE REDUCCIN Y
GRADO DE ESTABILIDAD
1 . FRACTURAS REDUCIDAS Y
ESTABLES.
2. FRACTURAS DESPLAZADAS E
INESTABLES.
CLASIFICACION DE GARDEN

CLASIFICACIN DE
PAUWELS:
CLASIFICA A LAS FX INTRACAPSULARES DE ACUERDO A LA OBLICUIDAD DEL TRAZO
FRACTURARIO.
EL TRAZO HORIZONTAL (FRACTURA EN VALGO) RECIBE FUERZAS DE IMPACTACIN
RECPROCA DE LOS FRAGMENTOS QUE BENEFICIAN EL PROCESO DE CONSOLIDACIN;
EL TRAZO VERTICAL (FRACTURA EN VARO) RECIBE FUERZAS DE DESPLAZAMIENTO Y
CIZALLAMIENTO A NIVEL DEL FOCO QUE SON DESFAVORABLE PARA EL PROCESO DE
CONSOLIDACIN.

TIPO I: EL TRAZO FORMA NGULO INFERIOR A 30. (VALGO), EXISTE COMPRESIN UNIFORME
EN EL FOCO DE FX EN QUE LA CARGA APLICA LA CABEZA FEMORAL SOBRE EL CUELLO.
TIPO II: EL TRAZO FORMA NGULO DE 30 A 50. LA CARGA RECIPROCA DE LOS FRAGMENTOS
SLO EXISTE EN LA PARTE INFERIOR DEL FOCO DE FRACTURA Y LA CABEZA, TIENDE A
DESLIZARSE EN VARO.
TIPO III: EL TRAZO FORMA UN NGULO DE 70. LAS FUERZAS DE CIZALLAMIENTO Y DE
INFLEXIN, TIENDEN A ABRIR EL FOCO DE FRACTURA Y A VOLCAR LA CABEZA HACIA ADENTRO.

SEGN EL NGULO DEL RAZGO DE FRACTURA

ENTRE MAS VERTICAL SEA EL RAZGO DE FRACTURA MAS
INESTABLE ES.

Garden 1: Fractura
incompleta sin
desplazamiento. en este
grupo. algunos autores
incluyen las fracturas
impactadas en valgo.
Garden 2: Fractura
completa sin
desplazamiento.
Garden 3: Fractura
completa con
desplazamiento parcial.
Garden 4: Fractura
completa con
desplazamiento total. sin
contacto entre los
fragmentos oseos.
MANEJO
GARDEN I, II:
osteosntesis con
tornillos canulados

SNTOMAS
SON MUY CARACTERSTICOS, CASI PATOGNOMNICOS.
MIEMBRO INFERIOR MS CORTO.
ROTACIN EXTERNA, POR ACCIN DEL MSCULO PSOAS-ILACO
LIGERA ABDUCCIN DEL MUSLO.
IMPOSIBILIDAD PARA ELEVAR EL TALN DE LA CAMA
IMPOTENCIA FUNCIONAL, EN LA MAYORA DE LOS CASOS ES
ABSOLUTA
DOLOR DE INTENSIDAD VARIABLE, DEPENDIENDO DEL GRADO
DE LA LESIN SEA, MAGNITUD DEL DESPLAZAMIENTO.

DIAGNOSTICO
SE BASA EN LOS HECHOS CLNICOS DE LA ANAMNESIS Y DEL EXAMEN
FSICO.
1. PACIENTE DE EDAD AVANZADA.
2. TRAUMATISMO DE POCA MAGNITUD Y DESPROPORCIONADO A LAS
CONSECUENCIAS CLNICAS.
3. MIEMBRO INFERIOR

MS CORTO.

ROTADO AL EXTERNO.

ABDUCIDO.

IMPOTENCIA FUNCIONAL.

NO LEVANTA EL TALN DEL PLANO DE LA CAMA.

DOLOR EN BASE DEL MUSLO IRRADIADO A LA CARA INTERNA.

EX COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA: TCNICA DEL EXAMEN
RADIOLOGICO
Radiografa de pelvis con rotacin interna
de la cadera sana, lo que permite valorar la
.
longitud real del cuello femoral.

Radiografa de la cadera fracturada, en lo

posible con rotacin interna

Radiografa de cadera fracturada en

proyeccin axial, que nos informa del
grado de rotacin de los fragmentos.

FRACTURAS DEL CUELLO DEL FEMUR

MANEJO

ES UN TIPO DE FX DE EXTREMA
GRAVEDAD.
POR LO GENERAL ES NECESARIO
MANEJO QUIRURGICO.
REPOSO PROLONGADO
IMPLICA CONSECUENCIAS COMO
PSEUDOARTROSIS, NECROSIS
ASEPTICA DE LA CABEZA
FEMORAL, ARTROSIS
DEGENERATIVA DE CADERA.

TRATAMIENTO

QUIRRGICO.
ORTOPDICO (EXCEPCIONAL)

TRATAMIENTO
QUIRRGICO
OBJETIVOS:
A. RPIDA REHABILITACIN.
B. ABANDONO DE LECHO.
C. DEAMBULACIN PRECOZ
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
I. ENCLAVIJAMIENTO DEL CUELLO FEMORAL (OSTEOSNTESIS).
II. PRTESIS DE SUSTITUCIN.
III. EXTIRPAR LA CABEZA FEMORAL (OPERACIN DE GIDLERSTON)

ENCLAVIJAMIENTO DEL CUELLO FEMORAL

LAS INDICACIONES DE OSTEOSINTESIS SON
MUY PRECISAS, HA QUE CONSIDERAR QUE ES
PREFERIBLE PRESERVAR EL CUELLO Y CABEZA
FEMORAL SI ELLO ES POSIBLE, ANTES QUE
SUSTITUIRLA POR LA MEJOR DE LAS PRTESIS
INDICACIONES (DISCUTIBLES)
1.

2.

FRACTURAS RECIENTES TRANSCERVICALES Y

BSICOCERVICALES EN ENFERMOS JVENES
(MENORES DE 50 AOS) ENCAJADAS.
FRACTURAS DESPLAZADAS, DE RASGO
OBLCUO O VERTICAL, EN ENFERMOS
JVENES Y EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES.

ENCLAVIJAMIENTO DEL CUELLO

FEMORAL
CONSIDERACIONES:
1.
2.

3.

RIESGOS DE NECROSIS AVASCULAR ES

ELEVADO
LA REDUCCIN DE LA FRACTURA SUELE SER
EXTREMADAMENTE DIFCIL, Y DEBE SER
PERFECTA
REDUCCIONES DEFICIENTES, AUN CUANDO LA
OSTEOSNTESIS SEA ESTABLE, CON SEGURIDAD
LLEVARN A LA FALTA DE CONSOLIDACIN Y A
LA NECROSIS DE LOS FRAGMENTOS SEOS.

CONTRAINDICACIONES DE LA
OSTEOSNTESIS
ENFERMOS MUY ANCIANOS.
ENFERMOS EN MUY MAL ESTADO GENERAL.
FRACTURAS SUBCAPITALES, DESPLAZADAS, DE
MUY DIFCIL O IMPOSIBLE REDUCCIN.

PRTESIS DE
SUSTITUCIN

PRTESIS
PARCIAL:
LA SUSTITUCIN SE LIMITA AL REEMPLAZO DEL VSTAGO FEMORAL (CABEZA
Y CUELLO), DEJANDO INTACTO EL COMPONENTE COTILODEO.
INDICACIONES:
FRACTURAS SUB-CAPITALES, DESPLAZADAS, EN
ENFERMOS MUY ANCIANOS, EN ACENTUADO MAL
ESTADO GENERAL O CON POCAS EXPECTATIVAS DE VIDA.
FRACTURAS TRANSCERVICALES O BASICERVICALES,
EN ENFERMOS DE EDAD AVANZADA, CON POCAS
EXPECTATIVAS DE VIDA.

PRTESIS TOTAL

REEMPLAZO DEL COMPONENTE PROTSICO

FEMORAL Y EL COTILODEO.

INDICACIONES:
FRACTURAS SUBCAPITALES EN PACIENTES RELATIVAMENTE JVENES, EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES Y LARGA EXPECTATIVA DE VIDA
FRACTURAS CON SIGNOS CLNICOS Y RADIOLGICOS DE ARTROSIS DEGENERATIVA.
FRACTURAS EN HUESO PATOLGICO, QUE COMPROMETEN EL CUELLO FEMORAL, Y ELLO
ESPECIALMENTE EN ENFERMOS RELATIVAMENTE JVENES, EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES Y LARGA EXPECTATIVA DE VIDA.
PSEUDOARTROSIS DEL CUELLO FEMORAL.
FRACASO QUIRRGICO EN FRACTURAS DEL CUELLO DEL FMUR, INTERVENIDAS CON
OSTEOSNTESIS, POR FRACTURA O MIGRACIN DE LOS ELEMENTOS METLICOS
USADOS.
NECROSIS ASPTICA DE LA CABEZA FEMORAL.

EXTIRPAR LA CABEZA
FEMORAL
INDICACIONES
ENFERMOS MUY ANCIANOS Y CON AVANZADO DETERIORO ORGNICO.
IMPOSIBILIDAD DE COLOCACIN DE UNA PRTESIS O UN ENCLAVIJAMIENTO
(INADECUADA INFRAESTRUCTURA, ALEJAMIENTO GEOGRFICO, FALTA DE
ESPECIALISTA, ETC.), CON ENFERMO AGOBIADO POR DOLOR E IMPOSIBLE DE
TRASLADAR.
PSEUDOARTROSIS MUY INVALIDANTE POR DOLOR, Y SIN POSIBILIDADES DE
COLOCAR UNA PRTESIS.
FRACASO DE UN ENCLAVIJAMIENTO DEL CUELLO FEMORAL O DE UNA PRTESIS
(INFECCIN, DESPRENDIMIENTO DE LOS SEGMENTOS PROTSICOS, ETC.).

ESTE PROCEDIMIENTO DEJA ABIERTA LA POSIBILIDAD DE REALIZAR,

POSTERIORMENTE, UNA SUSTITUCIN PROTSICA.

FX TROCANTEREANAS DEL
FEMUR
SON FRECUENTES COMO FRACTURAS DEL CUELLO DEL FMUR, Y OCURREN
IGUALMENTE EN PERSONAS POR SOBRE LOS 50-60 AOS DE EDAD, CON MAYOR
PREVALENCIA EN EL SEXO FEMENINO

CLASIFICACION
De acuerdo a
la ubicacin
del rasgo de
fractura en:

Se pueden
clasificar de
acuerdo a su
estabilidad

Fracturas
intertrocantereanas.
Fracturas
pertrocantereanas.
Fracturas
subtrocantereanas.
Estables.
Inestables.

CLASIFICACIN DE
TRONZO
Tipo 1: Fractura trocantereana
incompleta.
Tipo 2: Fractura trocantereana sin
conminucin, con fractura de ambos
trocanteres.
Tipo 3: Fractura conminuta, con
desprendimiento del trcanter menor;
la punta inferior
del cuello se encuentra dentro de la
cavidad medular de la difisis femoral.
Tipo 4: Fractura conminuta, con la
punta inferior del cuello fuera de la
difisis femoral o sea hacia medial.
Tipo 5: Fractura trocantereana con
oblicuidad invertida del rasgo de

CUADRO CLINICO
PACIENTES DE AVANZADA EDAD
ACORTAMIENTO Y ROTACIN EXTERNA
EXTREMIDAD
EQUMOSIS TARDA (CARA EXT O INT DEL
MUSLO) .
AUMENTO DE VOLUMEN
DOLOR ES INTENSO AL INTENTAR MOVILIZAR
LA CADERA.
IMPOSIBILIDAD DE LEVANTAR EL TALN.
+++ ESTOS SIGNOS PUEDEN ESTAR DISMINUIDOS O
AUSENTES EN FRACTURAS INCOMPLETAS O NO DESPLAZADAS

DIAGNOSTICO
RADIOGRAFAS DE CADERA: POSICIN A-P, Y SI EL DOLOR LO
PERMITE AXIAL (POSICIN LAUENSTEIN).
NO DEBE FORZARSE A PROYECCIN LATERAL YA QUE IMPLICA
DOLOR Y PUEDE PROVOCAR EL DESPLAZAMIENTO DE LOS
SEGMENTOS SEOS.

TRONZO 2

TRONZO 5

TRONZO 3 INESTABLE

TRONZO 3 EN COXO VARO

TRATAMIENTO
Fx en hueso esponjosos
(osteogenico) consolidan en 2 a 3
meses (exceptuando las
subtrocantereanas) siendo rara la
pseudoartrosis, sin embargo, la
consolidacin ocurre en coxa vara,
produciendo incapacidad de la
marcha, con cojera, a veces dolor
persistente y acortamiento de la
extremidad.

TRATAMIENTO

HAY QUE CONSIDERAR EL TIEMPO PROLONGADO DE INMOVILIDAD, EN

ADULTO MAYOR GENERA ALTA MORBIMORTALIDAD (INFECCIONES
RESPIRATORIAS, URINARIAS, ESCARAS, SEPSIS, TROMBOEMBOLISMO,
DETERIORO MENTAL, ETC.).

SON EXTRACAPSULARES POR LO QUE NO ALTERAN LA VASCULARIZACIN

DE LA CABEZA DEL FMUR, Y POR LO TANTO NO SE COMPLICAN DE
NECROSIS AVASCULAR.

EN GENERAL PUEDE PLANTEARSE TRATAMIENTO:

1. ORTOPDICO
2. QUIRRGICO.

TRATAMIENTO
ORTOPDICO:
TRACCIN TRANSESQUELTICA
TRANSTIBIAL EN FRULA DE BROWN
POR 6 A 8 SEMANAS CON CUIDADOS DE
ENFERMERA Y CONTROL MDICO RIGUROSO
PARA PREVENIR COMPLICACIONES.
ES LA FORMA HABITUAL DE MANEJO INICIAL,
EN ESPERA DE UNA EVALUACIN
PREQUIRRGICA Y EL TRATAMIENTO
QUIRURGICO DEFINITIVO. ELLO SE ALIVIAR
EL DOLOR, ALINEA FRAGMENTOS DE FX.

En fracturas no desplazadas se puede instalar una bota de

yeso desrotativa. (prolongada hospitalizacin) no siempre se
consigue el objetivo deseado, quedando los pacientes con
acortamiento y deformidad de su cadera.

TRATAMIENTO QUIRURGICO.
TRATAMIENTO DE ELECCIN
IDEALMENTE DENTRO DE LAS PRIMERAS 72 HORAS DE
OCURRIDA LA FRACTURA.
PERMITE UNA ADECUADA ESTABILIZACIN DE LOS
FRAGMENTOS
MOVILIZACIN INMEDIATA EN EL POSTOPERATORIO.

Mtodos de
osteosntesis:
Los
ms utilizados:Clavo de Neufeld, Clavo-placa de Mc
Laughlin, Clavo-placa AO, Clavos de Enders, Clavo-placa
DHS (Dynamic Hip Screw) el ms usado.
.
Clavo-placa DHS (Dynamic Hip
Screw)
Esta ciruga consiste en:
Incisin por va lateral
Reduccin de la fractura mediante
traccin
Fijacin la fractura con el clavoplaca: el clavo va introducido dentro
del cuello femoral mientras la placa
se fija a la difisis femoral

CLAVOS DE ENDER:
EN PACIENTES MUY
DETERIORADOS
EL USO DE LOS VARILLAS
INTRODUCIDAS DESDE EL
CNDILO FEMORAL INTERNO, A
TRAVS DEL CANAL FEMORAL,
SE ANCLAN EN LA CABEZA DEL
FMUR, DESPUS DE HABER
ATRAVESADO EL CUELLO
FEMORAL

FRACTURAS INTERTROCANTREAS DE LA BASE DEL

CUELLO
Generalmente se logra una fijacin interna ptima con
DHS con placa o con un clavo gamma.
No debe retirarse el mecanismo de fijacin al menos que
el paciente sea joven o que el dispositivo este provocando
sntomas.

FRACTURAS PERTROCANTREAS
Cuando no es conminuta o leve (DHS con placa larga).
Fracturas inestables es difcil una fijacin firme y segura (DHS,
clavos gamma, clavo bloqueado Russel-Taylor).
Fijadores externos. Frula de Thomas para proporcionar un
soporte adicional.

FRACTURAS
SUBTROCANTEREANAS
SON PRODUCIDAS POR
TRAUMATISMOS MAYORES
EN PACIENTES MS JVENES
CONSOLIDACIN TIENDE A SER MAS
LENTA
LA INMENSA MAYORA SE RESUELVE
CON UNA OSTEOSNTESIS

FRACTURAS SUBTROCANTREAS
TRATAMIENTO

Frula de Thomas.
Clavo bloqueado Russell
Taylor.

POST-OPERATORIO
CUALQUIERA SEA EL MTODO DE OSTEOSNTESIS ESCOGIDO
POSICIN SEMISENTADO (30- 40).
EJERCICIOS RESPIRATORIOS (QUE DEBEN INICIARSE EN EL PRE-OPERATORIO).
EJERCICIOS PASIVOS Y ACTIVOS ASISTIDOS DE LA EXTREMIDAD OPERADA,
INCLUYENDO CADERA, RODILLA, TOBILLO Y DEDOS DE LOS PIES. EVITAR
FLEBOTROMBOSIS. (10 MINUTOS CADA HORA.)
AL 3ER 4TO DA SENTAR EN EL BORDE DE LA CAMA.
A LA SEMANA DEBIERA SENTARSE EN UN SILLN DE ALTURA ADECUADA Y
CON APOYO DE BRAZOS, SIN PISAR CON LA EXTREMIDAD OPERADA Y
ASISTIDO POR UN AUXILIAR.
EL APOYO DE LA EXTREMIDAD DEPENDER DE LAS CONDICIONES DEL
PACIENTE, DEL TIPO DE FRACTURA, DE LOS HALLAZGOS QUIRRGICOS, DEL
MATERIAL DE OSTEOSNTESIS EMPLEADO, DE LA ESTABILIZACIN LOGRADA Y
DEL ESTADO DE CONSOLIDACIN. (ELLO NO OCURRIR ANTES DE LAS 6 A 8
SEMANAS)

GRACIAS!!!