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BIBLIOTECA MUNICIPAL DE MALLÉN

SOLICITUD DE ALTA

DNI

APELLIDOS

NOMBRE

DIRECCIÓN

LOCALIDAD

PROVINCIA

CÓDIGO POSTAL

TELÉFONO

TELÉFONO MÓVIL

FECHA DE NACIMIENTO

CORREO ELECTRÓNICO

En caso de que el lector sea menor de 14 años indique el Nombre,


Apellidos y número de DNI de la persona adulta que autoriza y se
hace responsable:

NOMBRE

APELLIDOS

DNI

Mallén, a................ de..................... de......................

Firma

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