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Lepra
Lepra
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN Y PREVENCIN
2
Gua de atencin de la lepra
TABLA DE CONTENIDO
1.
JUSTIFICACIN....................................................................................................... 7
2.
OBJETIVO.............................................................................................................. 10
3.
DEFINICIN ...................................................................................................... 10
3.2
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES................................................................... 20
3.6
3.7
3.8
MECANISMOS DE TRANSMISION.................................................................... 23
3.9
5.
CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN................................................................ 27
5.1
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Gua de atencin de la lepra
TRATAMIENTO.................................................................................................. 40
5.5.1 Objetivos....................................................................................................... 48
5.5.2 Componentes ............................................................................................... 48
5.5.3 Educacin al paciente................................................................................... 48
5.5.4 Educacin a la familia y a la comunidad ....................................................... 49
5.6
5.6.1 Objetivos....................................................................................................... 49
5.6.2 Componentes ............................................................................................... 49
5.6.3 Actividades ................................................................................................... 50
5.6.4 Procedimientos de terapia fsica: .................................................................. 50
5.7
FLUJOGRAMAS .................................................................................................... 58
7.
BIBLIOGRAFA ...................................................................................................... 61
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Gua de atencin de la lepra
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1. JUSTIFICACIN
El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), estableci mediante
el Acuerdo No. 117, la obligatoriedad de las Entidades Promotoras de Salud
(EPS), de las Administradoras del Rgimen Subsidiado (ARS) y las Entidades
Adaptadas o Transformadas, en el cumplimiento de actividades, intervenciones y
procedimientos de demanda inducida, as como la atencin prioritaria de
enfermedades de inters en salud pblica, dentro del Sistema General de
Seguridad Social en Salud; mediante el mismo Acuerdo, el CNSSS, determin la
responsabilidad del Ministerio de Salud en la elaboracin de las respectivas
Normas Tcnicas y las Guas de Atencin Integral (GAI), para ser difundidas,
desarrolladas y aplicadas en todo el pas.
Por otra parte, es poltica nacional eliminar la lepra como problema de salud
pblica antes del ao 2000, significa reducir la prevalencia a menos de un caso
por 10.000 habitantes. En Colombia la prevalencia o los casos que se encuentran
en poliquimioterapia es de 0.7 x 10.000 habitantes, con 2.850 casos hasta el ao
de 1998, este indicador se encuentra dentro del parmetro mundial de
eliminacin, segn sugieren los datos registrados a nivel nacional. Teniendo en
cuenta que existe un importante subregistro, se hace necesario mejorar la
informacin y focalizar las acciones en municipios que tengan altas prevalencias,
con el fin de lograr un mayor impacto en la salud pblica de stas comunidades.
La eliminacin y erradicacin tienen significados bastante distintos y se utiliza
cada vez ms el trmino eliminacin para describir reducciones drsticas de la
prevalencia de una enfermedad, hasta el punto de que ya no constituya un
problema de salud pblica. Por el contrario la erradicacin se refiere a la
detencin completa de la transmisin como resultado de la desaparicin total del
microorganismo causante de la enfermedad, lo cual ser posible a largo plazo,
teniendo en cuenta que el nico portador del bacilo es el hombre y que existen
medicamentos eficaces para curar sta enfermedad.
La gravedad de la Lepra como problema de salud pblica, no solamente puede
evaluarse con lo que indican las cifras, tales como el nmero de casos registrados
en cada uno de los aos, las tasas de prevalencia e incidencia etc.; sino que hay
que tener en cuenta la duracin de la enfermedad, las desfiguraciones fsicas que
causa y discapacidades permanentes, que se reflejan en el sufrimiento humano y
rechazo social del que es objeto el paciente y la familia adems del impacto
econmico. O sea la Lepra sigue siendo una importante causa de morbilidad e
invalidez.
Aunque la prevalencia global del pas actualmente es menor de 1 por cada 10.000
habitantes, este indicador no permite visualizar el problema en cada regin, pues
se sabe que existen departamentos y municipios con prevalencias superiores a la
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Gua de atencin de la lepra
meta de eliminacin por lo que se hace necesario que las acciones de deteccin
temprana, diagnstico y tratamiento se fortalezcan en las reas de mayor
prevalencia. En consecuencia, esta gua de manejo ser un instrumento de
trabajo invaluable para aplicar las actividades y procedimientos que sean
necesraios para el cumplimiento de la meta de eliminacin en todo el pas.
La lepra ha sido un problema de Salud Pblica en Colombia desde los tiempos de
la Conquista, cuando fue introducida a la Nueva Granada. Las leyes de
confinamiento, los leprosarios y la monoterapia con dapsona no causaron mayor
impacto en la disminucin de la endemia, que en 1985 tena registrados ms de
12.000 casos en nuestro pas. Un paso significativo en su control fue la terapia
multidroga contra el bacilo de Hansen, preconizada por la OMS desde 1981 y que
en Colombia se comenz a usar desde 1986. Esta terapia multidroga caus un
impacto mundial extraordinario: redujo en los ltimos 15 aos en un 85% la
prevalencia de la enfermedad, cur a ms de 10 millones de personas y evit un
sinnmero de incapacidades. En 1991 la OMS comprometi a todos los pases
endmicos en la tarea de eliminar la lepra para el ao 2000. La eliminacin se
defini como tener una prevalencia de la enfermedad menor de 1 caso por cada
10.000 habitantes.
Colombia cumpli esta meta en 1997. La prevalencia actual de la lepra en
Colombia es de 0,8/10.000 habitantes. Su incidencia ha estado entre 650 - 850
casos nuevos por ao en los ltimos 10 aos. Actualmente hay menos de 3000
pacientes inscritos en el programa.
La terapia multidroga llev a una prevalencia mundial de la enfermedad de 1.4
enfermos por 10.000 habitantes y a que de 128 pases endmicos se pasara a
slo 24, en 1999, que no alcanzaron a cumplir la meta de la eliminacin. Por eso,
la estrategia de eliminacin se ampli hasta el ao 2005, dividiendo la OMS los
pases en 3 grupos:
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Gua de atencin de la lepra
La lepra es una enfermedad que tiene los requisitos para ser controlada,
eliminada y an erradicada, definiendo este ltimo trmino como su desaparicin
de la faz de la tierra. En efecto:
El nico reservorio importante del bacilo es el humano.
El diagnstico de la enfermedad es fcil por mtodos simples, clnicos o de
laboratorio, an en sus estadios tempranos.
La terapia multidroga interrumpe la transmisin del bacilo desde su dosis inicial
y cura la enfermedad. Se suministra de manera gratuita a todos los enfermos,
en todos los pases.
Por estas razones, los objetivos iniciales del Programa de Control de la Lepra en
Colombia son los de suministrar la terapia MD al 100% de los enfermos, brindarles
tratamiento integral e impedir la aparicin de incapacidades mediante el
diagnstico precoz de la enfermedad. El suministro de terapia multidroga contra la
lepra es una obligacin tica del mdico tratante y un derecho adquirido del
paciente.
Por otra parte, mientras existan reas geogrficas colombianas en donde la
prevalencia de la lepra sea mayor de 1 caso/10.000 habitantes no habr una
eliminacin satisfactoria. Esta cifra se debe alcanzar en cada departamento, en
cada municipio y en cada vereda.
Las estrategias generales para mantener la eliminacin de la enfermedad,
recomendadas por la OMS y por el Programa Nacional incluyen:
Suministro gratuito de TMD a todo enfermo de lepra.
Intensificar la bsqueda de casos en los sitios donde la prevalencia sea mayor
de 1/10.000.
Suministro de guas y materiales de uso fcil para hacer el diagnstico y
manejo del enfermo.
Disponer de sistemas de comunicacin, estadstica, referencia y vigilancia, a
travs de los programas de Epidemiologa y Red de Laboratorios del Ministerio
de Salud y del Instituto Nacional de Salud.
El control de la lepra es una actividad de Salud Pblica cuyo ente responsable
principal es el Ministerio de Salud. Con expertos de este Ministerio y de todo el
pas se ha elaborado el presente documento que compendia los conceptos
actuales sobre la enfermedad, incluyendo su manejo dentro de la legislacin
colombiana. Es una gua general cuyas normas deben ser acatadas para
proseguir en la idea de controlar y de llegar a erradicar la enfermedad en el pas.
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Gua de atencin de la lepra
2. OBJETIVO
Infeccin
subclnica
Cura e
inmunidad
Lepra
lepromatsa
sin
tratamiento
Lepra
Lepra bordeline
(limtrofe)
Indeterminada
Lepra
Tuberculoide
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Gua de atencin de la lepra
Tomado de Pearson JM. Aspectos bsicos sobre la lepra. Ayuda Alemana a los enfermos de lepra
(AYU). 1997.
T : Tuberculoide.
ESPECTRO DE LA LEPRA
TT
BT
BB
BL
LL
Tuberculoide
Dimorfa
Lepromatosa
Paucibacilar (PB)
Multibacilar (MB)
B : Dimorfa.
L : Lepromatosa.
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Gua de atencin de la lepra
LEPRA TUBERCULOIDE
(LT)
Signos cutneos:
Signos neurolgicos:
Baciloscopia:
Histopatologa:
CARACTERISTICAS
Mculas eritematohipocrmicas o placas eritematosas
de lmites bien definidos, asimtricas, anestsicas,
anhidrticas
y
alopcicas.
Ulceras,
heridas,
quemaduras, mal perforante plantar.
Afeccin precoz y asimtrica de troncos nerviosos;
neuritis perifrica: anestesia, neuritis, parlisis. Lesiones
seas neurotrficas y osteolisis.
Afeccin ocasional de ganglios, epiddimo e hgado.
Tendencia a la curacin espontnea, con secuelas. Con
PQT oportuna y con prevencin cura sin generar
discapacidades.
Negativa
Granulomas subepidrmicos, perianexiales, peri e
intraneurales, de clulas epitelioides y gigantes de
Langhans, con abundantes linfocitos; grado severo de
destruccin neural por el granuloma. Negativa para
BAAR.
CARACTERISTICAS
Signos cutneos:
Signos neurolgicos:
Evolucin:
Baciloscopia:
Histopatologa:
CARACTERSTICAS
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Signos cutneos:
Signos neurolgicos:
Evolucin:
Baciloscopia:
Histopatologa:
Tomado de: Rodrguez, G., Orozco, LC. eds. Lepra. Divisin Imprenta y Publicaciones, INS, 1996.
tipo III, de Coombs y Gell. Los dos tipos de reacciones pueden ocurrir antes de
iniciar el tratamiento, durante el mismo o despus de la terminacin.
3.3.1 Reaccin Tipo 1
Se denomina tambin reaccin de reversa o de reversin. Es una respuesta de
hipersensibilidad retardada, mediada por la inmunidad celular, que se presenta en
los pacientes con lepra dimorfa. El paciente puede presentar uno o ms de los
siguientes signos:
Manifestaciones cutneas:
Cambios agudos en las lesiones ya instauradas, las cuales se hacen ms
eritematosas, edematosas e infiltradas.
Aparicin de lesiones nuevas con las caractersticas anteriormente descritas.
Edema de manos, pies y cara, con o sin la presencia de lesiones dermatolgicas
en estos sitios.
Descamacin de las lesiones en la fase final de la reaccin; puede ocurrir
necrosis y ulceracin de la piel en las reacciones ms severas.
Manifestaciones neurticas:
Pueden presentarse en ausencia de las manifestaciones cutneas. Se
caracterizan por edema y dolor de troncos nerviosos de presentacin agudas.
3.3.2 Reaccin Tipo 2
Se denomina tambin reaccin leprtica o eritema nodoso leproso (ENL). Se
caracteriza por la presencia de ndulos subcutneos, hipertrmicos, dolorosos a
la palpacin, que pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo y adems
deterioro del estado general, fiebre, mialgias y artralgias. Eventualmente adenitis,
iridociclitis, nefritis, neuritis y orquiepididimitis.
El mecanismo de base consiste en una exacerbacin de la respuesta de
inmunidad humoral con formacin de complejos inmunes antgeno - anticuerpo
fijos o circulantes.
Afecta a los pacientes de lepra multibacilar, lepromatosa y dimorfa lepromatosa.
Puede ser desencadenada por factores tales como infecciones intercurrentes,
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Gua de atencin de la lepra
Dolor a la palpacin
Dolor espontneo
Funcin conservada
Ausencia de sudoracin
Prdida de sensibilidad
Debilidad muscular
Restablecimiento posible
Restablecimiento imposible
Las encas, el paladar duro, el blando y la vula, pueden ser asiento de lepromas
en casos de lepra lepromatosa diagnosticada muy tardamente.
3.4.5.2 Nariz
Existen indicios de que la mucosa nasal puede ser el lugar de ingreso del bacilo al
organismo. La obstruccin nasal y epistaxis frecuentes pueden ser sntomas de
lepra lepromatosa. En la lepra lepromatosa se presenta afectacin del tercio
inferior de la mucosa nasal a nivel del tabique caracterizada inicialmente por
congestin, sangrado, ulceracin y finalmente perforacin que puede llevar al
aplastamiento del dorso nasal.
3.4.5.3 Faringe y Laringe
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Gua de atencin de la lepra
3.4.5.5 Testculos
Pitiriasis alba
Escleroderma en placa
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Pinta
Hipocromias residuales
Vitiligo
Nevus anmico
Cicatrices
Pitiriasis versicolor
Granuloma anular
Granuloma multiforme
Sarcoidosis
Linfomas cutneos
Eczemas
Psoriasis
Escleroma
Enfermedad de Lobo
Eritema nodoso
Neurofibromatosis
Ceguera
Manos:
Grado I: Anestesia
Reabsorcin de 1 o ms falanges
Pies:
Grado I: Anestesia
Reabsorciones
21
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
CASOS
813
758
850
645
698
706
694
717
617
586
TASA
2.6
2.9
2.6
1.9
2.0
1.9
1.9
2.0
1.6
1.5
Durante los aos demostrados en esta tabla se registra un promedio de 766 casos
nuevos anuales, detectados en su mayora por demanda espontanea, por lo cual
no representa una verdadera incidencia sino una deteccin de casos nuevos.
PREVALENCIA ACTIVA Y TASA POR 10.000 HABITANTES
AOS
CASOS
TASA
1989
12000
3.8
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
9.604
7.449
6.628
6.311
4.810
4.738
3.568
2.936
2.850
3.0
2.3
2.0
1.8
1.4
1.3
1.0
0.8
0.7
Esta tabla muestra una marcada disminucin del nmero de casos, es decir, de la
prevalencia, hecho que se correlaciona con la introduccin al pas de la
poliquimioterapia (PQT).
ENTE TERRITORIAL
NUMERO
POBLACION
PREVALENCIA
DE CASOS
AO
X 10.000
EN PQT
1997
HABITANTES
317
936.250
3,4
33
119.250
2,8
NORTE DE SANTANDER
286
1.104.448
2,6
BOLIVAR
356
1.597.746
2,2
SANTANDER
387
1.807.080
2,1
HUILA
169
846.422
2,0
51.329
1,2
AMAZONAS
24
Gua de atencin de la lepra
VALLE
461
3.819.860
1,2
34
361.275
0,9
MAGDALENA
86
1.106.493
0,8
103
1.340.214
0,8
PUTUMAYO
17
233.631
0,7
QUINDIO
32
460.561
0,7
45.632
0,7
122
1.888.025
0,6
21
380.300
0,6
67.117
0,6
META
39
631.234
0,6
GUAJIRA
21
387.632
0,5
VICHADA
22.009
0,5
BOYACA
50
1.393.964
0,4
CAUCA
43
1.023.504
0,4
CUNDINAMARCA
72
1.749.505
0,4
CASANARE
187.186
0,3
CORDOBA
42
1.259.468
0,3
SUCRE
18
688.855
0,3
CALDAS
17
1.039.997
0,2
NARIO
20
1.293.463
0,2
RISARALDA
14
793.297
0,2
108
5.731.821
0,2
TOLIMA
SAN ANDRES
ATLANTICO
CHOCO
GUAVIARE
SANTAF DE BOGOT
25
Gua de atencin de la lepra
ANTIOQUIA
48
4.993.202
0,1
GUAINIA
15.340
0,0
VAUPES
31.075
0,0
TOTAL
2.936
37.407.185
0,8
NOTA: El denominador contiene la proyeccin de poblacin del censo de 1993.
4. POBLACION OBJETO
Los afiliados a los regmenes contributivo y subsidiado que padezcan lepra as
como sus convivientes que se encuentren en riesgo. Igualmente, los enfermos de
Hansen vinculados al sistema.
5. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN
5.1 BSQUEDA DE CASOS
Existen 2 tipos de bsqueda en lepra:
5.1.1 Bsqueda activa:
Son las actividades que tienen por objeto encontrar los casos nuevos de lepra,
para cumplir con el propsito de un diagnstico precoz y un tratamiento oportuno.
5.1.1.1 Control de convivientes
con centro
claro
o placas infiltradas,
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Gua de atencin de la lepra
Tubrculos y ndulos
Baciloscopia
Biopsia
Anamnesis:
Examen fsico
Moco Nasal
La toma del moco nasal se hace preferiblemente por sonado dentro de una bolsa
plstica. Cuando no hay secrecin nasal, puede obtenerse moco por frotis directo
del tabique nasal con un escobilln humedecido con agua o solucin salina .
Linfa
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Gua de atencin de la lepra
Tcnica y coloracin
Tincin
-
Colocar las lminas fijadas sobre el soporte con el extendido hacia arriba,
separadas y con el nmero de identificacin orientado hacia el operador.
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Gua de atencin de la lepra
Decoloracin
-
Contraste
-
Lectura
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Gua de atencin de la lepra
Informe
(-)
(+)
(++)
(+++)
(++)
(++)
(++)
Linfa de la lesin 1
(+)
Linfa de la lesin 2
(+)
IB = 2+2+2+1+1 = 1,6
33
Gua de atencin de la lepra
El rango del ndice bacilar cuando es positivo, oscila entre 0,2 (1/5) hasta 3,0
(15/5), si se utilizan 5 muestras, pero pueden tener otros rangos, dependiendo del
nmero de muestras utilizadas.
El ndice bacilar es un indicador objetivo para acompaar el seguimiento de los
pacientes multibacilares y evaluar los resultados del tratamiento.
La clasificacin bacteriolgica ser entonces:
Multibacilar (MB): IB mayor de cero;
Paucibacilar (PB): IB igual a cero.
El IB se informa en nmeros arbigos, el promedio del nmero de cruces obtenido
de los cinco frotis examinados as:
Para conservar la calidad de las lminas, se retira cuidadosamente con papel
absorbente humedecido con xilol, el exceso de aceite de inmersin, sin daar el
extendido y se dejan secar. Revisar la identificacin y guardarlas separadamente
con papel absorbente protegidas de la luz y el polvo.
Una de las actividades prioritarias en el Programa de Eliminacin de la Lepra es la
Asistencia Tcnica Indirecta, que evala la calidad de la baciloscopia, basados en
los siguientes aspectos:
-
Identificacin de la lmina
34
Gua de atencin de la lepra
Enviar todas las lminas de baciloscopia de control con IB>O y el 10% de las
baciloscopias con IB=O, si el nmero es mayor de diez y si es menor de diez la
totalidad de las baciloscopias
La presencia de globias en cualquiera de las muestras, indica una gran cantidad
de bacilos, por lo cual se le adjudicarn 3 cruces.
Es importante diferenciar los paquetes de bacilos de las verdaderas globias. En
stas el recuento es imposible, mientras que en los primeros, aunque de
apariencia similar a las globias, el recuento es posible y debe realizarse.
Almacenamiento y transporte
Informe de resultados:
Lugar de la toma
Mtodo de incisin
- Formalina al 37 - 40 %
100 mL
- Agua destilada
4g
6,5 g
900 mL
Formalina al 37 - 40%
100 mL
Cloruro de sodio
9g
Agua corriente
900 mL
Formol al 10%
-
Formalina al 37 - 40 % 10 mL
Agua corriente
90 mL
37
El informe histopatolgico
Inscripcin
5.3 TRATAMIENTO
El nivel nacional garantiza los medicamentos para el tratamiento de cualquier tipo
de lepra y la thalidomida para la reaccin tipo 2.
El tratamiento del paciente con lepra debe ser integral, etiolgico, supervisado,
ambulatorio, de rehabilitacin y de las eventuales reacciones tipo 1 y 2.
5.3.1 Etiolgico
5.3.1.1 Pacientes multibacilares (MB)
38
Gua de atencin de la lepra
TRATAMIENTO MB ADULTOS
Dosis mensual supervisada
Rifampicina
600 mg
Clofazimina
300 mg
Dapsona DDS
100 mg
TRATAMIENTO MB NIOS
Dosis mensual supervisada
Rifampicina
450 mg
Clofazimina
150 mg
Dapsona DDS
50 mg
TRATAMIENTO PB NIOS
Rifampicina
Rifampicina
600 mg
Dapsona DDS
100 mg
Dapsona DDS
450 mg
50 mg
Dapsona DDS
Dapsona DDS
100 mg
100 mg
Se considera tratamiento cumplido todo caso PB que haya tomado las seis
dosis mensuales indicadas de PQT continuas, en un mximo de 9 meses.
39
Gua de atencin de la lepra
Tratamiento irregular
Todo paciente que no cumple con los criterios anteriores.
5.3.3 Casos de abandono
Un paciente se considera en abandono del tratamiento cuando no ha concurrido a
tomar los medicamentos durante 12 meses consecutivos; en este momento puede
ser egresado del programa como perdido, siempre y cuando, se le hayan
realizado al menos 2 actividades reales de bsqueda sin xito. Si un paciente
perdido regresa y tiene signos de enfermedad activa, tales como nuevas lesiones
en piel, nuevas afectaciones de los nervios o ndulos nuevos, se le debe tomar
baciloscopia y biopsia para corroborar la clasificacin de la enfermedad previa,
suministrar medicamentos de acuerdo a la clasificacin previa al abandono y una
vez tenga los resultados nuevos de baciloscopia y de biopsia se volver a
clasificar y a ratificar el esquema de tratamiento, indicado hasta completar el
esquema de tratamiento dentro del margen de tiempo establecido.
5.3.4 Criterio de alta por curacin
La poliquimioterapia se suspender cuando el paciente haya completado la
totalidad de las dosis establecidas, independientemente de su situacin
bacteriolgica. El paucibacilar (PB) al completar seis (6) dosis supervisadas
mensuales, en un mximo de nueve meses; el multibacilar (MB) al completar
veinticuatro dosis supervisadas mensuales, en un mximo de treinta y seis (36)
meses. Significa por lo tanto su salida del registro activo de casos y no ser
contabilizado ms para la prevalencia. Sin embargo, si en el momento del egreso
presenta algn grado de discapacidad, deber ser incluido en los programas de
promocin y rehabilitacin de la respectiva institucin.
5.3.5 Recidiva
Un paciente que ha completado el rgimen teraputico puede, en casos
excepcionales, presentar nuevas manchas o ndulos cutneos o una nueva lesin
nerviosa, pudiendo sospecharse que tiene una recidiva. Esta ha de ser
confirmada clnica, bacteriolgica e histopatolgicamente. La historia clnica con la
descripcin de las nuevas lesiones, el resultado de baciloscopia y la biopsia de las
nuevas lesiones deben enviarse al Instituto Nacional de Salud, quien acompaar
la investigacin y manejo de estas recidivas. Si presenta baciloscopia positiva
tener en cuenta:
Aspirina o paracetamol.
Definicin:
REACCIN DE REVERSIN
RECIDIVA
Aparicin de sntomas y signos Aparicin de lesiones clnicas
de inflamacin aguda en las activas despus de PQT.
lesiones del paciente.
Caractersticas:
Intervalo en el tiempo Ocurre generalmente durante la
quimioterapia o dentro de los 6
meses
siguientes
a
la
finalizacin de la PQT.
Comienzo
Abrupto y brusco.
Alteraciones
Puede ir acompaada de fiebre y
sistmicas
mal estado general.
Lesiones antiguas
Algunas o todas se hacen
eritematosas,
brillantes
y
considerablemente tumefactas,
con infiltracin.
Lesiones nuevas
Varias en general.
Pocas.
42
Ulceracin
Con esteroides.
La ulceracin es rara.
Sin descamacin.
Con frecuencia un slo nervio;
las alteraciones motoras se
desarrollan muy lentamente.
No caracterstica.
Tratamiento:
43
Gua de atencin de la lepra
Los Testigos
Firma_______________________________
Firma________________________________
1-
Nombre_____________________________
Nombre_________________________________
CC Nro. ______________ de ___________
CC Nro.
2- Firma_______________________Nombre__________________CC Nro.
44
Gua de atencin de la lepra
5.5.1 Objetivos
5.5.2 Componentes
Conservacin de la visin.
Autoexamen diario de: ojos, manos y pies para identificar signos de alarma
as:
45
Gua de atencin de la lepra
Para que conozca los signos de alarma en ojos, manos, pies y colabore con
el paciente para un manejo oportuno.
5.6.2 Componentes
Ciruga ocular.
46
Gua de atencin de la lepra
Ciruga ortopdica.
Ciruga plstica.
5.6.3 Actividades
P.Q.T. y tratamiento adecuado de las neuritis: la aplicacin regular de la P.Q.T.
antileprosa y el manejo adecuado de las neuritis son valiosos para interrumpir el
progreso de las discapacidades.
5.6.4 Procedimientos de terapia fsica:
Primer nivel de atencin: enfermeras, auxiliares y tcnicos:
Ojos:
Manos:
Ejercicios:
extensores.
Fortalecimiento
de
oponentes,
interseos,
lumbricales,
Pies:
47
Gua de atencin de la lepra
5.7.6 Notificacin
La lepra est incluida entre las patologas de obligatoria notificacin. Todo caso
nuevo confirmado debe ser informado a travs del Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica del Ministerio de Salud.
49
Gua de atencin de la lepra
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6. FLUJOGRAMAS
SINTOMATICO DE PIEL O
SINTOMATICO DE SNP
CASO SOSPECHOSO
EXAMEN CLINICO
PARA LEPRA
DESCARTAR LEPRA
SOPECHAR OTRA PATOLOGIA
PARA DX. DIFERENCIAL
NEUROLOGICO O
DERMATOLOGICO
NO
POSITIVO
BIOPSIA
SI
SI
BACILOSCOPIA
=0
NO
SALE
NO
POSITIVA
CASO CONFIRMADO DE
LEPRA MULTIBACILAR
SI
TRATAMIENTO
CASO CONFIRMADO DE
LEPRA PAUCIBACILAR
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INFORMACION SOBRE
SIGNOS Y SINTOMAS
EXAMEN FISICO
CICATRIZ
B.C.G.
NO
APLIQUE UNA
DOSIS DE BCG, Y
OTRO REFUERZO A
LOS 6 MESE
SI
SOSPECHOSO
DE LEPRA
NO
SALE
SI
REMITIR A CONSULTA
MEDICA
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EXAMEN CLINICO
SOSPECHOSO
DESCARTAR LEPRA
SOPECHAR OTRA PATOLOGIA
PARA DX. DIFERENCIAL
NEUROLOGICO O
DERMATOLOGICO
NO
POSITIVO
SI
NO
BACILOSCOPIA
=0
SI
NO
BIOPSIA
IB >0
SI
NO
POSITIVA
SI
CASO CONFIRMADO DE
LEPRA MULTIBACILAR
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7. BIBLIOGRAFA
1 Albornoz G.. Fisiopatologa Y Rehabilitacin En Lepra - Ayu 1989.
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Jersey - Hong Kong- 1993.
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Students - The Leprosy Mission International - 1993.
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Sanitario.
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Ed. 6. 1996.
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15 Ministerio Da Sade, Fundaco Nacional De Sade/Cenepi. Gua De Vigilancia
Epidemiolgica - Brasilia, 1994.
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