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Fracturas PDF
Fracturas PDF
AUTORES :
Correspondencia
Joaquina Ruiz del Pino
C/ Alcalde Eduardo Carvajal 2.2 3
Mlaga.29014
INDICE
I.-CONCEPTO DE FRACTURA
II.-CLASIFICACIN
II.1.CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGIA
II.2.CLASIFICACIN SEGN SU MECANISMO DE PRODUCCIN
II.3.CLASIFICACIN SEGN AFECTACIN DE PARTES BLANDAS
II.4.CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN
II.5. CLASIFICACIN SEGN SU ESTABILIDAD
III. MANIFESTACIONES CLNICAS
III.1. ANAMNESIS
III.2. EXPLORACIN
III.3. EXPLORACIN RADIOLGICA
III.4. DIAGNSTICO Y PRONSTICO
IV.PROCESO DE CONSOLIDACIN
IV.1. EVOLUCIN DEL CALLO DE FRACTURA
IV.2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CONSOLIDACIN
IV.3. PROCESO DE ESTABILIZACIN ESPONTANEA DURANTE LA
CONSOLIDACIN
V. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA
V.1. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
V.2. REDUCCIN DE LA FRACTURA
V.3. MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIN
VI. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
VI.1. COMPLICACIONES GENERALES
VI.2. COMPLICACIONES LOCORREGIONALES.
I.
CONCEPTO DE FRACTURA
La fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad sea cartilaginosa
II.
CLASIFICACIONES
II.1. CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad
de un hueso para fracturarse por una lesin nica se relaciona no slo con su mdulo de
elasticidad y sus propiedades anisomtricas, sino tambin con su capacidad de energa
A/ FRACTURAS HABITUALES
El factor fundamental es un nico traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una
fractura en un hueso de cualquier calidad.
Son las ms frecuentes, su gravedad y pronstico son directamente proporcionales a la
violencia del traumatismo causal.
B/ FRACTURAS POR INSUFICIENCIA PATOLGICAS
En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad sea. Pueden deberse a procesos
generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades seas fragilizantes
constitucionales metablicas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores
primarios o metastsicos, procedimientos iatrognicos que debiliten
un rea circunscrita de hueso.
C/ FRACTURAS POR FATIGA ESTRS
La fractura es el resultado de solicitaciones mecnicas repetidas.
de un objeto como
fracturas
espiroideas.
B.5. FRACTURAS POR TRACCIN
Se produce por el resultado de la accin de dos
fuerzas de la misma direccin y sentido opuesto. Son los
arrancamientos y avulsiones
La consideracin de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos servirn
para establecer un pronstico y planificar el tratamiento, y en funcin de estas lesiones podemos
clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; segn exista no comunicacin de la fractura con
el exterior.
herida
contaminacin
afectacin partes
dao seo
blandas
I:
1 cm
limpia
mnimo
II:
1 cm
moderada
moderada
conminucin moderada
Afecta algn
Msculo
III A 1 0 cm
alto
aplastamiento severo
III B 1 0 cm
alto
grave, perdida de
cobertura pobre
cobertura
IIIC : 10 cm
alto
lesin vascular
cobertura pobre
nerviosa
pueden dividir:
-
Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineacin de los
fragmentos y dependiendo de su localizacin pueden ser:
-
III.
absoluta (s los fragmentos estn desplazados) relativa (en las fisuras y fracturas engranadas).
Dolor; que podr originar un shock traumtico. Habr crepitacin de los fragmentos
hemorragias.
Aunque puede que el paciente no mencione antecedente traumtico, si se trata de fracturas
por sobrecarga patolgicas, la anamnesis debe ir dirigida a recoger datos de cmo ha sido el
accidente, cuanto tiempo hace y los datos propios del enfermo.
III.2. EXPLORACIN
Debe comenzarse con la inspeccin y palpacin de la zona lesionada, seguido de una
evaluacin de la movilidad y del estado neuro-vascular.
La lesin nerviosa podr ser inmediata, simultanea a la fractura, como consecuencia del
traumatismo secundaria a los desplazamientos fragmentarios que elongarn, contundirn
seccionarn al nervio.
III.3. EXPLORACIN RADIOLOGICA
Es imprescindible para la evaluacin de la fractura. No solo no confirma el diagnostico,
sino que establece las caractersticas de la fractura.
Deben pedirse dos proyecciones, generalmente perpendiculares(deber girarse el aparato
de Rx, no el miembro) y deber incluir las dos articulaciones adyacentes, para descartar lesiones
asociadas.
En caso de dudas puede ser necesario el uso de otras proyecciones, radiografas en estrs
o recurrir a tcnicas de imagen como TAC, ganmagrafas o tomografas. Pueden ser necesario
radiografas de los dos miembros para comparacin, como ocurre en la infancia, solicitar
radiografas en ocasiones sucesivas.
establecer un pronstico. La siguiente tabla refleja los factores favorables y desfavorables que se
pueden encontrar.
IV.
Favorable
Desfavorable
Edad
Menor 15 aos
Mayor 15 aos
Estado general
Bueno
Malo
Energa
Baja ( domstico)
Alta ( trfico)
Mecanismo
Indirecto
Directo
Desplazamiento
No mnimo
Estabilidad
No
Conminucin
No
Gustilo I
Gustilo II .III
PROCESO DE CONSOLIDACIN
La reparacin de la fractura tiene unas caractersticas especiales, es un proceso de
restauracin que se completa sin formacin de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros
tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparacin slo queda hueso maduro en lugar de la
fractura.
IV.1. EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA
A/ FASE DE IMPACTO
La consolidacin espontnea de la fractura empieza con la formacin de un
hematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se producen va
a liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de activacin y que
comprender tres fases:
va a depender en parte de la
componen:
10
subyacente.
en
laminar
trabecular
en
las
zonas
11
GH; que aumenta la proliferacin celular a travs del IGF-1 en la vida fetal y del IGF2 de la vida postnatal
12
del tejido de
granulacin
Los factores locales tienen ms influencia que los sistmicos, aunque esto se apoya en
estudios experimentales:
Factor transformador del crecimiento beta (TGF-): producido por las plaquetas del
hematoma fractuario, como por clulas mesenquimales, osteoblastos y condroblastos
del callo
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IV.3.
PROCESO
DE
ESTABILIZACIN
ESPONTANEA
DURANTE
LA
CONSOLIDACIN
Se pueden observar diversas modalidades de regeneracin en el foco de fractura:
V.
Consolidacin per priman. Muy lento. Requiere contacto cortical y fijacin rgida.
afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biolgicos
normales de consolidacin en una posicin adecuada de los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
Reduccin
Contencin
Rehabilitacin
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Aunque en todas las fracturas no tienen que cumplirse las tres fases: Tambin hay que
aadir una analgesia adecuada.
El tratamiento de una fractura puede convertirse en una urgencia por razones de tipo
general ( politraumatizado) como local( fractura abierta, fractura- luxaciones )
V.2. REDUCCIN DE FRACTURA
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relacin anatmicamente deseable
para:
Acelerar la consolidacin
V.3.
MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIN
Inmovilizar una fractura consiste en impedir que los extremos fractuarios se muevan.
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Reducir el dolor
A. PROCEDIMIENTOS NO QUIRRGICOS
A.1.YESOS Y SIMILARES
Los vendajes y frulas convencionales se elaboran mediante la impregnacin de criolina
con yeso de Pars. Cuando se sumerge en el agua, el yeso de Pars se transforma en un yeso
slido, cristalino y liberador de calor. En los ltimos aos se han comercializado otros
materiales para sustituir el yeso de Pars, la mayora de ellas son de fibra de vidrio
impregnada con resinas de poliuretano y tienen como ventaja que son materiales ms duros,
ligeros y resistentes al agua.
Un yeso bien almohadillado con una adaptacin suave y con tres puntos correctos de
fijacin
puede
inmovilizacin
puntos
de
proporcionar
satisfactoria.
fuerza
los
una
Los
produce
tres
el
proximal
distal
de
la
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Traccin por simple gravedad. Se aplica en los traumatismo del miembro superior a
travs de un cabestrillo
sobre
la
proporcionando
venda.
Es
poco
agresivo,
A.3.
FIJACIN QUIRRGICA
Este trmino agrupa los procedimientos de fijacin de la fractura que requiere el abordaje
quirrgico del paciente, aunque no siempre es necesaria la apertura quirrgica del foco de
fractura en s.
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Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una contaminacin
bacteriana y reduce el potencial biolgico local vascular y tisular para la regeneracin sea
La fijacin debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado de
movilidad mnimo hasta que el proceso de regeneracin y reparacin del foco, proporcionen
la solidez suficiente.
La apertura del foco de fractura no est nunca justificada si es previsible obtener un resultado
igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirrgico. Si el conocimiento, la
experiencia y los medios del equipo quirrgico no permiten asegurar el cumplimiento de los
principios ya expuestos.
b) Indicaciones de la fijacin quirrgica.
La necesidad de emplear los procedimientos de fijacin quirrgica de una fractura puede
derivar de alguno de los siguientes motivos
Epifisilisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del crecimiento.
Fracturas patolgicas
18
d/
19
puente) y una externa (el fijador externo). Estos sistemas de fijacin en puente se aplican
en las fracturas graves, teniendo preferencia los internos para las fracturas cerradas y la
fijacin externa para las abiertas.
Las indicaciones de los fijadores externos son:
VI.
COMPLICACIONES GENERALES:
Ttanos
Complicaciones psiquitricas
VI.2.
COMPLICACIONES LOCORREGIONALES
Sndrome compartimental
Necrosis avascular
Rigidez articular
Artrosis postraumtica
21
Bibliografa
1.
estructura del tejido seo. Ciencias bsicas aplicadas a la Ciruga Ortopdica. Curso bsico
Findacin SECOT.93-105.1999
2.
Ediciones
4.
Interamericana-1998
5.
22
Arrancamiento
Impacto
Compresin
Necrosis avascular
Por todas
4.- Las fuerzas de traccin sobre un callo de fractura produce mayor cantidad de:
A. Tejido cartilaginoso
B. Tejido seo
C. A +B
D. Precipitacin de sales clcicas
E. Tejido fibroso
5.- Las fuerzas de compresin en el callo de fractura producen mayor cantidad de:
A. Tejido seo
B. Tejido fibroso
C. Tejido cartilaginoso
D. Vasodilatacin
E. Precipitacin de sales clcicas.
6.- El orden seguido en el tratamiento de los fracturados debe ser
A. Salvar la vida; conservar el miembro ; recuperar la funcin; restitucin anatmica
B. Salvar la vida; conservar el miembro ; restitucin anatmica; recuperar la funcin
C. Salvar la vida; recuperar la funcin conservar el miembro ; restitucin anatmica
D. Salvar la vida; restitucin anatmica; recuperar la funcin; salvar el miembro
E.
Salvar la vida; restitucin anatmica; salvar el miembro; recuperar la funcin
7.- La reduccin es :
A. La correccin de todas las desviaciones
B. Llevar el fragmento distal al proximal
C. Afrontar los fragmentos
23
D.
E.
Corregir el acabalgamiento
Mantener la continuidad sea
Osteosntesis externa
Traccin continua
Inmovilizacin
Enclavamiento a cielo cerrado
Osteosntesis interna
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25
20.-En las tracciones transesqueleticas, el peso tractor para miembros inferiores en adulto
debe ser de:
A. 1/5 del peso del individuo
B.
del peso del individuo
C.
1/3 del peso del individuo
D. es indiferente siempre que se tracciones adecuadamente
E.
ninguna es correcta
21.- En las inmovilizaciones funcionales de sarmiento, no es cierto
A.
Permite disminuir el tiempo de inmovilizacin articular
B.
Permite el apoyo precoz
C.
Solo debe bloquear los movimientos rotatorios
D.
No precisa controles peridicos
E.
Pueden ser retirados de forma temporal para limpiar la zona inmovilizada.
22.- En la osteosntesis , cual de las afirmaciones es errnea?
A. Reduce el tiempo de hospitalizacin
B.
Acelera la rehabilitacin
C.
Permite la movilizacin activa precoz
D. Es el mtodo de eleccin en el tratamiento de las fracturas
E.
La superficie sea bajo compresin, debe ser lo ms amplia posible.
23.- La maduracin de los callos corticales en las fracturas diafisarias
enclavamiento endomedular, exige un tiempo:
A. Superior a 3 meses
B.
Superior a 6 meses
C.
Superior a 9 meses
D. Superior a 12 meses
E.
Superior a 18 meses.
tratadas por
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Respuestas
1.-A
2.-C
3.-E
4.-E
5.-C
6.-A
7.-A
8.- C
9.-A
10.-E
11.-B
12.-A
13.-A
14.-B
15.-C
16.-D
17.-C
18.-D
19.-B
20.-E
21.-D
22.-D
23.-D
24.-B
25.-D
27