AVANCES TERAPEUTICOS: SOFT-LASER

Dr. Carlos Alberto Arce Gonzalez

Mdico Asistente Dpto. de Rehabilitacin
Hosp. Nac. Guillermo Almenara - EsSalud
Lima-Per (Octubre 2004)
INTRODUCCION
Dentro de los recientes avances en Medicina Moderna contamos con una
verdadera innovacin teraputica. Nos referimos a la utilizacin del Soft-Laser
(Laserterapia de baja potencia) en diversos procesos patolgicos frecuentes en la
clnica cotidiana.
Revisamos algunos alcances en cuanto a la historia, fundamentos, efectos, tipos
de lser, indicaciones, contraindicaciones, modalidades de aplicacin y
dosimetra.
HISTORIA
1917 ALBERT EINSTEIN, expuso el principio fsico de la "emisin estimulada de
la radiacin" base del fenmeno lser.
1958 TOWNES - SCHAWLOW (USA) y BASOV - PROJOROV (URSS),
disearon simultneamente el primer LASER (Premio Nbel de Fsica, 1964).
1960 MAIMAN, utiliz el primer lser slido (rub)
1964 SINCLAIR y KNOLL, fueron los primeros adaptaron su uso a la prctica
Mdica.
FUNDAMENTOS
El acrnimo LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)
engloba el principio esencial en el cul se fundamenta (amplificacin luminosa por
emisin estimulada de la radiacin)
El lser constituye una emisin fotnica de gran capacidad energtica. Existen
estudios como los de INYUSHIN acerca de la aplicabilidad de los lseres de baja
potencia como inductores o moduladores de diversos procesos biolgicos.
EFECTOS DEL SOFT-LASER
El lser al interactuar con los tejidos condiciona una serie de efectos primarios Y
secundarios que por un "mecanismo de cascada" producirn sus efectos
teraputicos generales.
Los efectos del soft-laser son:
1. Primarios (directos): Bioqumicos, bioelctricos y bioenergticos.
2. Secundarios (indirectos): Estimulo de la microcirculacin y del trofismo celular.

Efectos Primarios
Efectos Secundarios

Efectos
Teraputicos
Generales

Efectos teraputicos generales

1)
2)
3)
4)

Efecto analgsico o antlgico.

Efecto antiflogstico o antiinflamatorio
Efecto antiedema.
Efecto biotrofoestimulante tisular.

EFECTOS FOTOBIOLOGICOS
El Lser es una emisin lumnica coherente, que se propaga en rayos paralelos,
en direccin determinada y con mnima dispersin.
Propiedades biofsicas:

Monocromaticidad
Coherencia (temporo-espacial)
Direccionalidad
Brillantez.

Espectro luminoso
La luz visible tiene un espectro de 400-760 nm (4000-7600 ),

UV

ESPECTRO VISIBLE

< 400 nm

400-760 nm

IR
> 760 nm

Rojo

Violeta

Las radiaciones ultravioletas (Ritter, 1802) e infrarrojas (Herschel, 1800) estn

consideradas dentro del espectro no visible. Los lseres teraputicos (soft-laser)
actan bsicamente en la banda espectral roja (He-Ne) e infrarroja cercana (AsGa).
HISTOCOMPORTAMIENTO
WOLBARSHT al estudiar el histocomportamiento del lser, determina que al
incidir la radiacin lser sobre la piel se producen 4 fenmenos: Reflexin,
difusin (scattering), absorcin y transmisin.
El efecto fotobiolgico est en relacin con la energa aportada, el grado de
absorcin y la magnitud de la difusin intracelular. La absorcin depende de las
molculas absorbentes (melanina, carotenoides, hemoglobina oxidada y
reducida). La melanina es producida por los melanocitos de la unin
dermoepidermal tiene una banda de absorcin de 300-600 nm.

Los efectos fotobiolgicos en profundidad son:

Efectos de membrana celular (Incremento del ATP intracelular, facilitacin de

la bomba de cationes, normalizacin del potencial de membrana y

regeneracin celular.
Efectos circulatorios (Reabsorcin del edema, incremento de la
microcirculacin y estmulo del sistema fagocitario)

EFECTO BIOELECTRICO
La clula en reposo es electronegativa con un potencial de membrana de -90 mv.
La motilidad inica depende de la concentracin de iones en el intra y el
extracelular. El transporte inico puede ser pasivo (gradiente electroqumico) o
activo (bomba de cationes); este requiere de un factor energtico dado por la
hidrlisis del ATP.
Este efecto induce a "normalizar el potencial de membrana"; por lo cul el lser
favorece el reequilibrio celular. El mantener dicho potencial, condiciona el bloqueo
de la transmisin de los estmulos dolorosos hacia centros superiores del
neuroeje.
Estos efectos contribuyen a reparar las prdidas de sustancia en lceras de
diverso origen, heridas traumticas y quirrgicas; incrementa la velocidad de
regeneracin de las fibras nerviosas y estimula la reparacin del tejido seo.
EFECTO BIOQUIMICO
El Lser modifica diversas reacciones enzimticas e interfiere en la produccin de
sustancias mediadoras del dolor e inflamacin (sustancias alggenas y proinflamatorias).
ALGOMEDIACION
Frente a una noxa tisular el organismo cuenta con un sistema de alarma (Dolor).
Los nociceptores pueden activarse por diversos estmulos (mecnicos, trmicos o
qumicos).
Existen mediadores como la bradiquinina, histamina, serotonina, prostaglandinas
y enzimas proteolticas ligadas al mecanismo del dolor, estas sustancias
alggenas actan sobre los nociceptores. El Lser inhibe la produccin de
bradiquininas y prostaglandinas y, estimula la produccin de pptidos endgenos
(encefalinas y -endorfinas) en zonas especficas del encfalo; lo que incrementa
el umbral del dolor.
A nivel perifrico estabiliza la membrana lisosomal, bloqueando a la fosfolipasa la
que al actuar sobre el cido araquidnico producira su conversin en
prostaglandinas, leucotrienos y tromboxanos. En cuanto al efecto antiinflamatorio
el lser interfiere en el mecanismo de interaccin de la PGE1, bradiquinina y/o
histamina sustancias liberadas en el rea del dao tisular. Por dichos
mecanismos el lser controla el proceso inflamatorio, provoca la reabsorcin de
exudados y favorece la eliminacin de las sustancias alggenas.
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TIPOS DE LASER
1. Segn el medio en que operan: Slidos (Rub, Arseniuro de
Gaseosos (CO2 , Argn, He-Ne).

Galio),

2. Segn los efectos deseados: Quirrgicos y Teraputicos.

Los lseres quirrgicos se emplean para volatizar o coagular tejidos, utilizan
potencias mayores (high power laser) y tiene efecto trmico (hot laser). Entre
ellos tenemos el laser de Rub (banda de emisin roja), de Argn (espectro
verde), de Neodimio-YAG (infrarrojo cercano) y el de CO2 (infrarrojo lejano),
entre otros.
Los lseres teraputicos se utilizan para el control del dolor, normalizacin de
estados inflamatorios o por su efecto regenerador tisular. Actan bsicamente en
el espectro de la luz visible o infrarrojo. Emiten a baja potencia (soft-laser), por
debajo del umbral de los lseres quirrgicos (low power laser), no produciendo
disipacin calrica (cold laser).
Lser He-Ne (helio-nen); el cul emite en una longitud de onda de 632,8 nm
(banda de emisin roja) con una potencia de emisin entre 15-30 mW. Emisin
continua o pulstil.
Lser As-Ga (Arseniuro de Galio); tipo de lser semiconductor, de emisin
infrarroja cercana, longitud de onda entre 780-904 nm (radiacin invisible) y una
potencia de emisin entre 10-30 mW. Emisin continua o pulstil.
INDICACIONES
En nuestra especialidad la laserterapia est indicada en el manejo de diversas
entidades dentro de la constelacin del "Sndrome Doloroso Msculoesqueltico":
Desrdenes inflamatorios agudos y crnicos (AR, reumatismo extrarticular).
Trastornos articulares degenerativos (EAD)
Problemas traumticos (status post-traumtico en lesiones
osteomioarticulares,msculo- tendinosas y capsulo-ligamentarias).
Desactivacin de "puntos gatillo" (trigger points) - Sndrome Miofascial (SMF)
Procesos neurlgicos (neuralgia del trigmino, post-herptica)
Manejo de las lceras varicosas.
CONTRAINDICACIONES

Absolutas (procesos neoplsicos y bacterianos agudos)

Relativas (mastopata fibroqustica, gestacin, epilepsia, disfuncin tiroidea y
empleo de sustancias fotosensibilizantes)

La decisin de su aplicacin depender del criterio y experiencia del Mdico

tratante, el cul valorar la relacin riesgo/beneficio para cada paciente.
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MODALIDADES DE APLICACIN
Las modalidades de aplicacin son:
1. Depsitos puntuales (terapia puntual)
2. Irradiacin zonal (scanner u ptica divergente)
3. Pincelado.
La aplicacin puntual se efecta selectivamente en los puntos lgicos y reas
anatmicas relacionadas; mientras que la zonal se aplica en las zonas
sintomticas referenciales.
Tipos de aplicacin:
1. Directa (zona afecta, intraarticular o mediante tcnicas endoscpicas)
2. Indirecta (laserpuntura y auriculolaserterapia)
DOSIMETRA
Para un manejo teraputico racional es necesario un diagnstico correcto,
determinacin de la topografa lesional y el momento evolutivo del proceso
subyacente.
La dosimetra requiere conocer ciertos parmetros biofsicos y frmulas que
relacionan la densidad energtica (J/cm2), potencia del equipo (mW), la superficie
(cm2) y el tiempo de aplicacin (seg).
DE x S
t = -------P

P x t
DE = ----------S

La dosis se expresa en Joules/cm2 y es determinada en base a la patologa a

tratar. Los procesos agudos requieren menores dosis y menor nmero de
sesiones; mientras que en los crnicos se utilizan mayores dosis y mayor nmero
de sesiones.
BIBLIOGRAFIA
1. Arce, C.: "Soft-Lser en la Clnica del Dolor". Tema de Incorporacin como
Miembro Asociado a la Sociedad Peruana de Medicina Fsica
y
Rehabilitacin. 1988
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Vol.III(1):7-14. 1986
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May; 16(5):541-7. 1993
4. Breck Hitz, C.: "Review of Laser Modes. Lasers and applications" 4,11:79.
1985
5. Colls, J.: "La Terapia Laser, hoy". 2da. Ed. Centro de Documentacin Lser
(CDL). Espaa. 1986
6. Oshiro T., Calderhead, R.G.: "Low Level Laser Therapy, a practical
introduction". Ed. Wiley. 1989
ASW 2004
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