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Lesiones oseas

Las lesiones seas pueden ser simples fracturas, como cualquier persona puede tener en
caso de un traumatismo, o ser ms graves como un cncer, sobretodo. El tumor puede
ser benigno(osteocondroma, osteoma o condroblastoma, por ejemplo) y no ser
particularmente peligroso. Tambin pueden ser malignos (osteosarcoma, condrosarcoma
o sarcoma de Ewing) y poner en juego el pronstico vital. Las metstasis tambin son
lesiones seas debidas a la migracin de las clulas cancerosas a los huesos.

Una lesin sea es una anomala en el crecimiento o la estructura de un hueso.


Estas lesiones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, aunque son ms
comunes en los huesos largos, principalmente en losbrazos y las piernas. Tambin
pueden ocurrir a cualquier edad, pero son mucho ms comunes en los huesos de
rpido crecimiento de los nios y los adultos jvenes. Las lesiones seas pueden
ser o no cancerosas y los mtodos de tratamiento varan en funcin de la
agresividad y el tipo de lesin.

El HUESO es un rgano firme, duro y resistente que forma parte del esqueleto de los
vertebrados . Est compuesto principalmente por tejido seo , El tejido seo combina
clulas vivas (osteocitos) y materiales inertes (sales de calcio y fsforo), adems de
sustancias orgnicas de la matriz sea como el colgeno, protena que tambin est
presente en otros tejidos. Los huesos son rganos vivos se estn renovando

Las lesiones seas afectan a los huesos. Existen


dos tipos:
Las fisuras: grietas que se producen en los huesos sin que stos lleguen a romperse.
La fisura anal se define como una lesin ulcerada mucosa de aspecto benigno, que se extiende
desde la margen anal a la lnea pectinea sin sobrepasarla.. Su incidencia no se conoce
exactamente, pero es ms frecuente en el sexo femenino (60-70%), y la edad media de
aparicin 40 aos. Es un problema relativamente banal, bastante frecuente y que produce
importantes molestias en los pacientes. Se trata de una lesin cuyo origen no est aun bien
comprendido, pudiendo intervenir varios factores. : Con mayor frecuencia se origina en la
pared posterior, debido a que el espacio subendotelial y el esfnter anal estn poco
vascularizados en esta regin. La presencia de fisuras mltiples, muy dolorosas, y en otras
localizaciones debe hacernos sospechar la posible existencia de otras enfermedades, entre
otras: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, tuberculosis, sfilis y VIH .

CLASIFICACIN
Las fisuras anales se pueden clasificar en primarias y secundarias; siendo las primeras
idiopticas, que se vinculan a mltiples factores patognicos como veremos ms adelante; a su
vez las secundarias son manifestaciones anales de diversas patologas, como ser la enfermedad
de Crohn, colitis especficas, fisura sifiltica. Por otra parte las fisuras anales se dividen en
agudas y crnicas, lo que lleva implicancias teraputicas; la aguda es una laceracin mucosa,
de corta evolucin, generalmente pocos das, y que retrocede habitualmente con tratamiento
mdico; por otro lado las fisuras crnicas son verdaderas lceras de la mucosa anal, de bordes
indurados, sobreelevados, con exposicin del esfnter anal interno en el fondo de la misma,
acompaada a veces de una hemorroide centinela y/o una papila hipertrfica. Esta evolucin a
la cronicidad parece deberse a la hipertona del esfnter y a la isquemia local y generalmente
son aquellas que persisten por mas de 6 a 8 semanas. ETIOPATOGENIA Con respecto a la
etiopatogenia como ya dijimos depende si se trata de una fisura primaria o secundaria;
nosotros nos referiremos nicamente a las primeras. La fisura anal se ha vinculado
clsicamente al estreimiento. Por lo general el comienzo de los sntomas se suele identificar
con un traumatismo por las heces que despierta un dolor agudo, pero se vinculan mltiples
factores en su gnesis, a saber: - factor anatmico, es mas frecuente en comisura posterior
porque es el cuadrante menos protegido por el esfnter anal externo y mas expuesto a
traumatismo - factor vascular, menor densidad vascular en el cuadrante posterior - factor
esfintrico, esfnter anal interno hipertnico aumenta el dficit de perfusin de comisura
posterior al comprimir los vasos que lo atraviesan - factor traumtico, traumatismo agudo por
las heces del canal anal durante la defecacin. 1

Se plantea la existencia de un crculo vicioso dolor-hipertona-estreimiento-dolor, como


perpetuador de los sntomas; a su vez otros autores proponen la hiptesis de que la fisura sea
una lcera isqumica, como resultado de la combinacin de altas presiones y bajos niveles de
perfusin a nivel del esfnter interno. El 80% de las fisuras anales se presentan en la lnea
media posterior, llegando incluso a un 95% en los hombres; y en la lnea media anterior hasta
un 20%, siendo esta ms frecuente en la mujer; de presentarse en otra topografa o ser
mltiples, orientan a su origen secundario. DIAGNSTICO El diagnstico es clnico, siendo su
sintomatologa y presentacin durante el examen fsico caractersticas; dolor casi invalidante,
con un mximo durante la defecacin persistiendo luego durante largo rato y en ocasiones
rectorragia. ( sindrome fisurario) La exploracin se puede realizar en decbito lateral con
flexin de cadera y rodillas. Generalmente el paciente tiene temor a ser examinado por el gran
dolor que presenta.. De ser posible el examen se debe diferenciar de otras patologas
dolorosas anales como son el absceso y la trombosis hemorroidal.. El diagnostico diferencial de
un absceso inter esfinteriano pequeo es bastante difcil. Es de destacar la importancia de la
exploracin proctolgica bajo anestesia general, para lograr una completa valoracin que
permite ver la fisura en un alto porcentaje de los casos y descartar patologa asociada..
TRATAMIENTO Los objetivos del mismo son interrumpir el crculo vicioso referido por lo que se
dirigirn a: aliviar el dolor disminuir la presin de reposo del esfnter anal interno El
tratamiento inicial de esta afeccin consiste en medidas higinico-dietticas, utilizando baos
de asiento con agua caliente 2 a 4 veces por da que reducen la presin de reposo
disminuyendo al hipertona y el dolor anal. Las medidas dietticas consisten en un rgimen rico
en fibras, incluso agregando laxantes de volumen y/o vaselina lquida 4-8 cucharadas diarias,
con lo que se logra disminuir la consistencia de las heces, y as atenuar los efectos traumticos
de estas, sobre la fisura y el aparato esfinteriano El tratamiento farmacolgico disponible se
puede diferenciar segn su accin en dos grupos. Un primer grupo combate los sntomas de la
fisura : analgsicos ,antiinflamatorios (ketoprofeno 200mg, ketorolac 10-20mg),anestsicos y
corticoides de aplicacin local. Un segundo grupo disminuye la hipertona del esfnter anal
(nitroglicerina, toxina botulnica, diltiazem, etc.) buscando la reduccin temporaria de la
actividad esfinteriana disminuyendo la presin anal de reposo del esfnter interno lo que lleva
a la cicatrizacin de la ulcera.

Fracturas: rotura total del hueso.


La fractura puede ser
Interna: si el hueso roto no rompe la piel y queda en el interior del cuerpo, o
Externa o Expuesta: que provoca el desgarro de la piel y el hueso queda al descubierto.

Este tipo de lesiones, se producen por un choque violento, un golpe o por osteoporosis.

ESTUDIO DE LAS FRACTURAS


Una fractura es una solucin de continuidad a nivel del hueso o de su superficie articular.
Puede acompaarse de lesin de las estructuras vecinas (msculo, fascias, piel) siendo esto a
veces ms grave que la lesin del hueso, por ello a veces se llama enfermedad fracturara.
(Algunos lo definen como lesin de partes blandas complicadas por rotura sea).

Epidemiologa
La incidencia de las fracturas est influida en cierta medida por el sexo y la edad, de modo
que: En mujeres mayores de 60 anos la incidencia es mayor en tobillo y radio distal. En los
hombres las fracturas son mas frecuentes durante la juventud, normalmente a causa de
traumatismos de alta energa. Las fracturas de fmur y humero proximal son poco frecuentes
pero en la juventud, pero a partir de los 60 anos su incidencia aumenta exponencialmente,
siendo especialmente relevante en las mujeres debido a la osteoporosis.

Patogenia
Un agente vulnerante, dotado de una energa cintica determinada, provoca tensiones que
superan la resistencia del hueso frente a ellas, ocasionando su rotura. La resistencia del hueso
es elevada (equivalente a una dcima parte de la resistencia del acero), gracias a los cristales
de hidroxiapatita que se superponen a las fibras de colgeno. Le confiere una resistencia muy
elevada a la compresin pero no tanto a la traccin e incurvacin laterales. Con respecto a la
forma, la estructura tubular hueca de los huesos largos distribuye mejor las fuerzas de flexin y
torsin que si fuera una estructura cilndrica slida, multiplicando su resistencia x 53 veces.

Clasificacin
Las fracturas pueden clasificarse atendiendo a: Etiologa: o Habituales: Las fracturas
habituales son aquellas que se producen en el hueso sano como resultado de un traumatismo
directo o indirecto cuya fuerza vence la resistencia del hueso, pudiendo clasificarse en
fracturas de alta y fracturas de baja energa y pueden producirse por mecanismos directos o
indirectos (ms abajo) o Por estrs: traumas repetidos de baja energa, que por s solos no
podran causar fractura. Deben existir por tanto antecedentes; el paciente suele referir previas
molestias. Son tpicas de atletas en relacin a cambios de calzado, de terreno... o en militares
que realizan largas marchas. La mayora asienta en los miembros inferiores y en la pelvis. El
hueso afectado ms a menudo es la tibia:

fracturas
Durante un tiempo hay fractura de trabculas y remodelacin sea. Se puede ver una zona
hiperdensa en la radiografa. A veces la fractura de trabculas supera la capacidad de
regeneracin. Sospechamos, por tanto, fractura por estrs si presenta antecedente doloroso e
inexistencia de mecanismo violento que la produzca. Debemos hacer adems de una
radiografa (en la que la fractura puede pasar desapercibido) una gammagrafa sea para ver el
aumento de captacin de la zona por el elevado metabolismo del hueso (en regeneracin).
Ejemplo: Fractura de Deutschlander = fractura del segundo metatarsiano por fuerzas repetidas
de flexin. Ms frecuente en corredores maratonianos, y en personas con el segundo
metatarsiano ms largo. o Patolgicas: Una fractura patolgica es aquella que se produce en el
seno de una estructura debilitada del hueso, ya sea por traumas mnimos (que en condiciones
normales no producira una fractura) o espontneamente. Localizada: Quiste, tumor, orificio
en el hueso dejado por la retirada de un tornillo Generalizada (insuficiencia sea): Todo el
tejido seo es dbil, como en la osteoporosis o las displasias (metabolismo seo anmalo que
conduce a fragilidad) Punto que soporta la violencia: o Directa: Las fracturas directas son
aquellas que se producen cuando el agente traumtico acta directamente sobre el punto de
fractura, siendo con frecuencias fracturas abiertas y con grandes lesiones de las partes
blandas. Las causas o mecanismos pueden ser variadas: compresin, aplastamiento, agentes
penetrantes Un caso particular son las armas de fuego, que pueden ser de baja o alta
velocidad. Estos proyectiles pueden producir una fractura multifragmentaria (fracturas
conminutas) o daos agravados por lo que se conoce como proyectiles secundarios, que son
fragmentos seos y del proyectil desprendido al chocar el uno con el otro. Adems, existe
apertura en la piel, con las complicaciones por infeccin que suponen. o Indirecta: Las
fracturas indirectas son aquellas en las que la solucin de continuidad del hueso se produce en
un punto distante de aquel donde acta la fuerza. Estas fracturas pueden producirse por
diversos mecanismos: Traccin: tpica en las apfisis de los huesos como el calcneo, la
tuberosidad de la tibia, el olecranon o la rotula Compresin: que ocurre principalmente en
areas de hueso esponjoso dbil, como las vertebras Torsin: como en el esqu
(normalmente en huesos largos) Flexin: que se produce cuando un hueso recto es obligado
Tratamiento de las LESIONES OSEAS

En el caso de este tipo de lesiones y por sus caractersticas, el entrenador pocas cosas puede
realizar para evitarlas, y debe conformarse con cooperar con sus rehabilitaciones.

Fracturas: esta lesin es tpicamente accidental, y ocurre generalmente en deportes donde los
participantes tienen un serio contacto con sus rivales, o en aquellos deportes donde sus
pruebas tienen como caracterstica un alto riesgo corporal. Se define como fractura la solucin
de continuidad o prdida de continuidad del hueso. La fractura puede ser cerrada o abierta
(expuesta), esta ltima posee suma gravedad ya que el foco de la fractura se comunica con el
exterior, y esto puede producir algn tipo de infeccin. Tambin existen otros tipos de
clasificacin de las fracturas, segn la parte del hueso fracturada, segn el trazo de la fractura
y segn la cantidad de fragmentos. El tratamiento que puede recibir esta lesin, puede ser
incruento, mediante la inmovilizacin de la zona, o cruento, es decir por intervencin
quirrgica.

En caso de inmovilizacin por tratamiento incruento, es de suma importancia acordar con el


kinesilogo para la recuperacin de los msculos involucrados, que tienden a atrofiarse por la
falta de trabajo

Fisuras: el hueso mantiene su continuidad y alineacin, pero se produce una pequea rajadura
o lnea. El hueso se mantiene estable, y el tratamiento depende del mdico a cargo.

Osteocondritis: este tipo de lesin es de especial cuidado, ya que es la inflamacin del cartlago
que recubre el hueso. Este cartlago por lo general se encuentra en los extremos o en la parte
donde el hueso hace contacto con otro. El cartlago le da mayor soporte, lubricacin, duracin y
proteccin al hueso, y no se regenera. De esta manera un dao del mismo, genera un
crecimiento de osteocitos que tratan de remplazar al cartlago daado y esto desemboca en
una artrosis. Por ello recomendamos, prestar mucha atencin a este tipo de lesiones, obligando
a la persona que lo padece, para que se someta a los tratamientos adecuados.

Artrosis: esta lesin es el desgaste del cartlago que recubre el hueso. Ya ha sido mencionada
anteriormente, y se produce por el exceso de trabajo, soportado por algunas articulaciones y
sus componentes seos durante mucho tiempo. Es un tipo de lesin que no tiene reverso, es
decir que no se recupera, solamente se puede detener. Un consejo vlido a aplicar es que
aquellas personas que han practicado continuamente un mismo deporte, durante muchos aos
y con un importante grado de responsabilidad, busquen alternativas en otras actividades, para
no sobrecargar de estrs a sus huesos y articulaciones.

Tipos: Pueden ser :


o Segn la situacin del foco de fractura:
Abiertas: El foco sale al exterior. Existe rotura del hueso y este sale al
exterior, rompiendo a su paso todos los tejidos (conjuntivo, epitelial,
etc.).
Cerradas: Se rompe el hueso de tal modo que no sale al exterior el
foco de fractura. El aspecto externo no se ve alterado.
o Segn sea el grado de fractura:
Completa: Afecta a todo el hueso.
Incompleta: Slo aparece una fisura.
o Segn el mecanismo de produccin:
Por flexin.
Por torsin.
Por compresin.
Por traccin.
Por cizallamiento.
o Segn la localizacin en el hueso:
Diafisaria: La fractura se produce en la difisis sea.
Epifisaria: La fractura se produce en la epfisis sea.
Segn la direccin de la lnea de la fractura:
Longitudinales.
Transversales.
Oblicuas.
Espiroideas.
Empotradas.

Sntomas: Chasquido en el momento en el que se produce, impotencia funcional y


dolor. Puede aparecer crepitacin (sonido producido por la rozadura de las astillas
originadas en la fractura). Despus de pasado un corto perodo de tiempo, aparece una
gran equimosis (hinchazn) en la zona afectada. En los casos en que la fractura sea
completa, se perder el aspecto anatmico normal.
Tratamiento: Debe reducirse la fractura (situar el hueso en su sitio), lo cual debe ser
realizado por un especialista, pues si esta se realiza incorrectamente podran verse
daadas otras estructuras como nervios, etc. Posteriormente inmovilizaremos la zona
afectada guardando, durante el tiempo necesario, reposo en la zona afectada. Tambin
resulta muy conveniente la elevacin de la zona afectada y la aplicacin de fro si existe
inflamacin pero no hemorragia externa.
Tiempo de recuperacin: Muy variable, dependiendo de la zona afectada y de la
gravedad de la lesin.

1.1.2. Por sobrecarga o fatiga

Localizacin ms frecuente: Suelen aparecer sobre todo en el extremo distal de la


tibia, en los metatarsianos y en el astrgalo.
Causas: Se rompe el equilibrio entre la destruccin y la formacin de tejido seo en
favor del primero (la actividad osteoblstica-destructiva es mayor que la osteoblstica-
constructiva), debido fundamentalmente al ejercicio continuado con excesiva carga de
trabajo, para la que el alumno no se encuentra suficientemente preparado.
Sntomas: Dolor mecnico que aparece con el esfuerzo y desaparece con el reposo.
Este dolor es de lenta instauracin. Puede aparecer una ligera impotencia funcional por
lo que tarda en detectarse. En algunos casos la zona afectada puede aparecer
inflamada. Mediante la radiografa, podemos detectar una lnea de fractura gruesa (en
huesos cortos) y una ligera separacin del periostio (huesos largos).
Tratamiento: Debe reducirse la fractura, lo cual debe ser realizado por un
especialista. Posteriormente inmovilizaremos la zona afectada guardando, durante el
tiempo necesario, reposo en la zona afectada. Tambin resulta muy conveniente la
elevacin de la zona afectada y la aplicacin de fro si existe inflamacin pero no
hemorragia externa.
Tiempo de recuperacin: Variable, dependiendo de la zona afectada y de la
gravedad de la lesin.

2. Periostitis

Localizacin ms frecuente: Suelen aparecer sobre todo en el extremo distal de la


tibia.
Causas: Inflamacin aguda o crnica del periostio, membrana fibrovascular que rodea
y recubre a los huesos excepto en lugares de insercin de ligamentos, tendones, y
superficies articulares. Lo ms habitual es que se asocie a la tibia convirtindose en una
lesin conocida como tibia dolorosa, tibia rugosa, sndrome de estrs medial de la tibia
(MTS) o periostosis tibial. Es una patologa comn en atletas y saltadores pero tambin
puede aparecer en nuestros alumnos. Suele surgir con un dolor, inflamacin o
quemazn durante la carrera en la cara antero-interna de la pierna. Se debe
fundamentalmente a dos mecanismos:
o Traumatismo directo nico o repetido, sin aparente gravedad: patadas sobre la
tibia, etc.
o Microtraumatismos por estiramientos de la aponeurosis en sus inserciones con
ocasin de las contracciones musculares durante un esfuerzo y, en este caso, la
periostitis no es otra cosa que una dolencia de la insercin aponeurtica.

Tratamiento de fracturas de huesos


- Serie
Las fracturas de huesos se clasifican de varias maneras. La fractura simple (fisura) implica una sola
lnea de fractura que atraviesa un hueso. La fractura conminuta es aquella en la que el hueso se
fractura en dos o ms fragmentos. La fractura abierta es aquella en la que el hueso fracturado rompe
tejidos vecinos y atraviesa la piel.
Procedimiento

Las tres opciones principales para el tratamiento de fracturas de huesos son:

Inmovilizacin con frula.


Reduccin abierta y fijacin interna. Requiere una operacin quirrgica para reparar la
fractura. Con frecuencia se utilizan varillas de metal, tornillos o placas para reparar el
hueso, los cuales se mantienen fijos, debajo de la piel, despus de la ciruga. Este
procedimiento se recomienda en los casos de fracturas complicadas que no se pueden
realinear (reducir) con una frula, o cuando el uso prolongado de una frula no es
recomendable.
Reduccin abierta y fijacin externa. Requiere una operacin quirrgica para reparar la
fractura y la colocacin de un aparato para fijacin externa del miembro fracturado. Este
aparato es un marco externo que sostiene al hueso y lo mantiene en la posicin correcta
mientras se consolida. Por lo general, esta tcnica se aplica a las fracturas complejas que
no pueden repararse por medio de la reduccin abierta y la fijacin interna.

Procedimiento

Se hace una incisin sobre el hueso fracturado, mientras el paciente se encuentra sin sentir dolor
(bajo anestesia general o local). Se coloca el hueso en la posicin correcta y se fijan los tornillos,
clavos o placas al hueso o dentro de ste, ya sea de forma temporal o permanente. Se ligan o
cauterizan los vasos sanguneos que se hayan lesionado. Si un examen de la fractura muestra que se
ha perdido parte del hueso como resultado de la fractura, especialmente si hay un espacio entre los
extremos quebrados, el cirujano puede decidir que es necesario hacer un injerto de hueso para evitar
que se retarde el proceso de consolidacin.

Si el injerto no es necesario, la reparacin de la fractura puede hacerse a travs de uno de los


siguientes mtodos:

a) se atraviesa la fractura con uno o ms tornillos para sostenerla;

b) se coloca una placa de acero con tornillos insertados en el hueso;

c) se introduce un clavo de metal acanalado con huecos por uno de los extremos, a lo largo del hueso
y luego se pasan los tornillos atravesando el hueso y el hueco del clavo. En algunos casos, es
necesario hacer una reparacin microquirrgica de los vasos sanguneos y de los nervios despus de
este tipo de estabilizacin. Luego, se sutura la incisin de la piel en la forma usual.
Cuidados postoperatorios

La ventaja de la fijacin interna es que permite, por lo general, la movilizacin temprana y una
consolidacin ms rpida del hueso. No es necesario ni recomendable, por motivo alguno, retirar el
aparato de fijacin interna, a menos que cause problemas. El pronstico a largo plazo es excelente.
El tiempo de permanencia en el hospital depende de diversos factores tales como la condicin del
hueso, la presencia de infeccin, el estado de irrigacin sangunea y nerviosa y la presencia de otras
lesiones. Los huesos de los nios se consolidan rpidamente, por lo general, en seis semanas.
LESIONES SEAS

Las lesiones seas afectan a los huesos. Existen


dos tipos:

Las fisuras: grietas que se producen en


los huesos sin que stos lleguen a
romperse.
Fracturas: rotura total del hueso. La
fractura puede ser interna, si el hueso
roto no rompe la piel y queda en el
interior del cuerpo, o externa, que
provoca el desgarro de la piel y el hueso
queda al descubierto.

Este tipo de lesiones, se producen por un


choque violento, un golpe o por osteoporosis.

3. CLASIFICACIN
En general, pueden ser:

Cerradas: Cuando el foco de fractura no comunica con el exterior, a travs de


una solucin de continuidad de la piel.
Abiertas: Cuando el foco de fractura comunica con el exterior, a travs de una
solucin de continuidad de la piel.
Segn la etiopatogenia, pueden ser:

1. Incompletas: (Lmina 12:A) Cuando la lnea de fractura no alcanza todo el


espesor del hueso en su eje transversal. Se presenta ms en personas en
crecimiento, sobre todo en nios y pueden ser:

Incurvacin traumtica: Se presenta en zonas donde hay dos huesos diafisarios


(pierna, antebrazo); coexistiendo con la fractura completa de un hueso (tibia,
radio), hay incurvacin permanente de la difisis del otro (peron, cbito); es
lesin casi exclusiva de los nios, no hay interrupcin sea y es debido a
aplastamientos trabeculares (Lmina 12:A1).

En tallo verde (por inflexin): El hueso queda angulado en forma permanente,


con ruptura en la cortical de la convexidad, permaneciendo intacta pero
inflexionada la cortical de la concavidad; al quebrar una rama verde no se separan
los fragmentos (Lmina 12:A2).
En rodete o bamb (impactacin): Se presenta en la unin de metfisis
esponjosa con la difisis compacta; por la compresin se impacta la difisis en la
metfisis produciendo un engrosamiento anular del hueso a rayos X (Lmina
12:A3).

Fisura: La lnea fracturaria no circunscribe ningn fragmento seo, no hay


desplazamiento y se da ms a menudo en los huesos planos y cortos (Lmina
12:A4).

Aplastamiento trabecular: Se da en huesos cortos esponjosos: cuerpo vertebral,


calcneo; hay deformacin del contorno seo, sin trazo evidente de fractura, con
aumento de densidad sea con desaparicin de la trabeculacin normal (Lmina
12:A5).

Depresin, hundimiento: A veces un fragmento seo es empujado a la


profundidad, si afecta una sola lmina hablamos de depresin y si afecta todo el
espesor del hueso se llama hundimiento; se presenta en huesos planos y en zonas
epifisarias (Lmina 12:A6, A7).

2. Completas: (Lmina 12:B) Cuando la lnea de fractura afecta todo el espesor


del hueso, y pueden ser:

Transversal: La lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso, la


superficie de fractura suele ser dentellada e irregular; estos dientes a veces
impiden la separacin y otras veces obstaculizan la reduccin (Lmina 12:B1).

Oblicua: Se da en grandes difisis y suelen ser producidas por flexin; el trazo de


fractura es oblicuo en relacin al eje longitudinal del hueso (Lmina 12:B2).

Espiro idea: Se producen por torsin y afectan los huesos largos.Est conformada
por dos trazos: uno de ellos, paralelo al eje del hueso y cuyos extremos se unen
por una espira (Lmina 12:B3).

A tercer fragmento: Cuando el tercer fragmento no abarca todo el espesor del


hueso (Lmina 12:B4).

Conminuta: Cuando hay cuatro o ms fragmentos seos (Lmina 12:B5).

Longitudinal: Cuando el trazo de fractura es paralelo al eje del hueso, se observa


en huesos cortos y planos (rtula, omplato), y en extremos de huesos largos
(fmur, hmero) (Lmina 12:B6).

Hay algunos trminos en relacin a la presencia de varios trazos de fractura:

Segmentaria: Cuando hay dos trazos de fractura en un mismo hueso, pero a


distinto nivel.

Simultnea: Cuando se afectan los dos huesos del mismo segmento de un


miembro (cbito y radio, tibia y peron).

Poli fracturado: Cuando el paciente presenta varias fracturas de localizacin


diferente.

En los nios, en los cuales hay presencia de cartlago de crecimiento, motiv a que
SALTER preconizara la siguiente clasificacin (Lmina 13:A):
Grado I: Lesin entre cartlago de crecimiento y metfisis.
Grado II: Cuando una parte de la metfisis queda junto al cartlago.
Grado III: Cuando el trazo cruza el cartlago y la epfisis.
Grado IV: Cuando el trazo cruza metfisis, cartlago y epfisis.
Grado V: Cuando hay destruccin del cartlago de crecimiento, es la forma ms
grave.

Tratando de unificar criterios, la AO (Asociacin para la Osteosntesis), ha hecho su


clasificacin en relacin a segmentos seos (difisis y metafisoepfisis) dividiendo
en tres tipos (A,B y C) siendo de menor a mayor la gravedad de lesin; cada uno
de estos tipos tiene tres grupos y cada grupo tres subgrupos (Lmina 13:B).

Si el segmento es diafisario:

Tipo A: Fractura simple


Tipo B: Fractura con tercer fragmento
Tipo C: Fractura conminuta

Si el fragmento es metafisoepifisario:

Tipo A: Fractura extraarticular


Tipo B: Fractura intraarticular
Tipo C: Combinacin de las dos anteriores.

Recomendacin
Las lesiones de los huesos, articulaciones y msculosa ocurren con frecuencia.
Estas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas
inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada
la vctima.
Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos,
musculos y articulaciones son: fracturas,
- esguinces,
- luxaciones,
- calambres y desgarros.
Fracturas
cuando un hueso se rompe total o parcialmente. Puede causarla una cada, un
golpe fuerte y, a veces un movimiento de torsin (contraccin violenta de un
musculo). La mayora de las veces se requiere una fuerza considerable para
que un hueso se rompa, pero en nios y ancianos los huesos son mas frgiles,
razn por la cual son ms frecuentes las fracturas en estas personas.
Estas lesiones solamente pueden poner la vida en peligro si van acompaadas
de hemorragia arterial o si comprometen el sistema nervioso, produciendo
parlisis como en las fracturas de la columna vertebral. Las fracturas pueden
ser:
FRACTURA CERRADA
Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta.
FRACTURA ABIERTA
Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al
exterior.
Ejemplo: Cuando un brazo o una pierna se dobla de tal manera que el hueso
termina perforando la piel. Las fracturas abiertas son las mas peligrosa; estas
conllevan el riesgo de infeccin y de hemorragia.
Las fracturas adems pueden ser:
MULTIPLE O CONMINUTA:
Cuando el hueso se rompe en varias fracciones, denominadas esquirlas.
INCOMPLETA:
Fisura o un leo verde cuando la ruptura del hueso no es total.
Luxaciones
Las LUXACIONES generalmente son ms obvias que las fracturas. Una
luxacin se observa cuando un hueso se ha desplazado de su articulacin.
Este desplazamiento es causado, generalmente, por una fuerza violenta que
desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio.
Cuando un hueso se sale de su sitio la articulacin deja de funcionar. El hueso
desplazado a menudo forma una hinchazn, una prominencia, o una depresin,
que normalmente no esta presente.
Las articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo,
dedo pulgar, dedo grueso del pie y mandbula.
En caso de accidente automovilstico es frecuente la luxacin de las vrtebras
cervicales.
Esguinces
Cuando una persona se tuerce una articulacin, los tejidos (msculosa y
tendones) que estn bajo la piel, se lastiman.
La sangre y los fluidos se filtran a travs de los vasos sanguneos desgarrados
y ocasionan inflamacin y dolor en el rea de la lesin.
Un esguince serio puede incluir una fractura o luxacin de los huesos de la
articulacin. Las articulaciones que se lastiman con mas facilidad son las que
se encuentran en el tobillo, codo, la rodilla, la mueca y los dedos.
Es posible que la vctima no sienta mucho dolor t contine sus actividades

Desgarros Musculares
Un desgarro muscular ocurre cuando los musculos o tendones se estiran y se
desgarran. Las distensiones a menudo son causadas al levantar algo pesado o
al forzar demasiado un musculo. generalmente afectan a los musculos del
cuello, la espalda, los muslos o la parte posterior de la pierna (la pantorrilla).
Algunas distensiones pueden volver a ocurrir, sobre todo las que ocurren en el
cuello o la espalda.

Seales Generales

A menudo no es posible, determinar si se trata de una lesin en un musculo,


hueso o articulacin; sin embargo, algunas seales pueden darle indicios. La
determinacin del tipo de lesin y su gravedad, generalmente se hacen por
medio de las radiografas.
Anexos

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