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Enfermeria Radiologia
Enfermeria Radiologia
ENFERMERA
RADIOLGICA
Cayetano Fernndez Sola
(Director)
UNIVERSIDAD DE ALMERA
Servicio de Publicaciones
ENFERMERA RADIOLGICA.
ENFERMERA RADIOLGICA
DIRECTOR
Cayetano Fernndez Sola.
AUTORES
Antonia Prez Galdeano.
Diplomada en Enfermera.
Profesora Titular de la Escuela Universitaria de
Enfermera, Universidad de Almera.
Cayetano Fernndez Sola
Diplomado en Enfermera. Licenciado en
Humanidades.
Supervisor
de
Radiologa
del
Hospital
Torrecrdenas. Almera. Profesor Asociado. Escuela
Universitaria de Enfermera. Universidad de
Almera.
Eugenio Fernndez Miranda.
Diplomado en Enfermera.
Enfermero del Oncologa Radioterpica del Hospital
Torrecrdenas. Almera.
Profesor Asociado de Ciencias de la Salud. Escuela
Universitaria de Enfermera. Universidad de
Almera.
Francisca Rosa Jimnez Lpez.
Diplomada en Enfermera. Licenciada en Psicologa.
Profesora Asociada. Escuela Universitaria de
Enfermera. Universidad de Almera.
Gabriel Aguilera Manrique.
Diplomado en Enfermera. Licenciado en Psicologa.
Profesor Titular. Escuela Universitaria de
Enfermera. Universidad de Almera.
Javier Gonzlez Gonzlez.
Licenciado en Ciencias Fsicas.
Facultativo Especialista de rea, Unidad
Radiofsica. Hospital Torrecrdenas. Almera.
de
de
ALMERA, 2005
Enfermera Radiolgica
del Texto: Cayetano Fernndez Sola
de la Edicin: Sistemas de Oficina de Almera, S.A.
Almera 2005.
Imprime: Sistemas de Oficina de Almera, S.A.
ISBN (10 DIGITOS): 84-96270-58-0
ISBN (13 DIGITOS): 978-84-96270-58-9
Depsito Legal: AL-503-2005
NDICE DE CAPTULOS.
PRESENTACIN ....................................................................................................................... 9
MDULO I: INTRODUCCIN ............................................................................................. 11
CAPTULO 1. CONCEPTOS. ................................................................................................ 13
CAPTULO 2. EVOLUCIN HISTRICA. .......................................................................... 15
CAPTULO 3. EL PROCESO DE ENFERMERA EN RADIOLOGA. ............................... 19
MDULO II: BASES FSICAS Y BIOLGICAS DE LA RADIOLOGA. ...................... 25
CAPTULO 4. ESTRUCTURA DE LA MATERIA. .............................................................. 27
CAPTULO 5. LA RADIACIN ELECTROMAGNTICA. ................................................ 31
CAPTULO 6. RADIACTIVIDAD......................................................................................... 35
CAPTULO 7: RESONANCIA Y ULTRASONIDO-ECO. ................................................... 40
CAPTULO 8. MAGNITUDES Y UNIDADES. .................................................................... 43
CAPTULO 9. INTERACCIN RADIACIN-MATERIA................................................... 46
CAPTULO 10. CONCEPTOS Y CLASIFICACIN DE LOS EFECTOS BIOLGICOS DE
LAS RADIACIONES IONIZANTES..................................................................................... 50
CAPTULO 11. EFECTOS BIOLGICOS EN EL NIVEL MOLECULAR DE
ORGANIZACIN. ................................................................................................................. 53
CAPTULO 12. EFECTOS BIOLGICOS EN EL NIVEL CELULAR DE
ORGANIZACIN. RADIOSENSIBILIDAD. ....................................................................... 57
CAPTULO 13. EFECTOS BIOLGICOS EN EL NIVEL TISULAR. ................................. 61
CAPTULO 14. EFECTOS BIOLGICOS EN EL ORGANISMO COMPLETO. ................ 65
MDULO III: PROTECCIN RADIOLGICA................................................................. 69
CAPTULO 15: FUNDAMENTOS DE PROTECCIN RADIOLGICA............................ 71
CAPTULO 16. PROTECCIN RADIOLGICA OPERACIONAL.................................... 75
CAPTULO 17. VIGILANCIA RADIOLGICA. ................................................................. 79
CAPTULO 18: NORMAS DE TRABAJO EN RADIODIAGNSTICO, MEDICINA
NUCLEAR Y RADIOTERAPIA. ........................................................................................... 82
MDULO IV: MEDIOS DE CONTRASTE EN RADIOLOGA........................................ 87
CAPTULO 19. CONTRASTES EN EXPLORACIONES CON RX. .................................... 89
CAPTULO 20. CONTRASTES EN RESONANCIA. ........................................................... 94
CAPTULO 21. ECOPOTENCIADORES.............................................................................. 97
CAPTULO 22. RADIOFRMACOS.................................................................................... 99
MDULO V: CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PROCEDIMIENTOS
RADIOLGICOS................................................................................................................... 105
CAPTULO 23. CUIDADOS DE ENFERMERA EN RADIOLOGA DIAGNSTICA. .. 107
CAPTULO 24. CUIDADOS DE ENFERMERA EN RADIOLOGA VASCULAR
INTERVENCIONISTA. ....................................................................................................... 114
CAPTULO 25. RESONANCIA MAGNTICA. ................................................................. 121
CAPTULO 26. RADIOTERAPIA. ...................................................................................... 125
CAPTULO 27. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE
MEDICINA NUCLEAR. ...................................................................................................... 132
PRESENTACIN
En nuestra dilatada experiencia profesional y docente en la enfermera radiolgica, hemos
podido constatar la necesidad de un texto que recoja los conocimientos necesarios para el
desempeo de la profesin en Radiologa. Esto es as porque no existe una obra de tales
caractersticas: los manuales de procedimientos, siendo tiles para la finalidad que persiguen,
obvian con frecuencia aspectos del cuidado enfermero, centrndose en cuestiones clnicas y
procedimentales. Los manuales de proteccin radiolgica se ocupan casi exclusivamente de las
bases fsicas de la radiologa, efectos biolgicos de las radiaciones ionizantes y proteccin
radiolgica general y operacional. Nos encontramos, pues, con que el conocimiento enfermero
relevante para la enfermera radiolgica se haya disperso bsicamente en artculos de revistas.
Por otra parte peca, con frecuencia, de reproducir descripciones de procedimientos ms o
menos complejos, con profusin de cuestiones tcnicas y mdicas.
La presente obra pretende integrar en un solo volumen los aspectos ms relevantes del
conocimiento que el enfermero debe manejar para trabajar en radiologa, estructurndose en 5
partes o mdulos:
1. El primer mdulo, introductorio, presenta, una definicin de los conceptos bsicos de la
radiologa; una introduccin histrica, y el proceso enfermero en radiologa,
constituyendo el primer acercamiento a la radiologa.
2. El estudio de las bases fsicas de los mtodos de diagnstico por imagen y los efectos
biolgicos de las radicaciones ionizantes son objeto de la segunda parte, centrndonos en los
aspectos ms relevantes que el enfermero no especialista ha de dominar para enfrentarse a
su tarea sabiendo qu agentes maneja y qu efectos tienen sobre el ser vivo.
3. La proteccin radiolgica complementa el anterior mdulo proporcionando
conocimientos necesarios para trabajar con radiaciones ionizantes en condiciones de
seguridad individual, para el paciente y para el pblico.
4. Una cuarta parte se ocupa de las distintas sustancias utilizadas en radiologa como
medios de contraste, incluyendo los radiofrmacos, los ecopotenciadores y los
contrastes en resonancia. Pretendemos con ello, familiarizar al profesional con el
manejo de tales sustancias y el conocimiento de todo lo relativo a su correcta
administracin.
5. Por ltimo, en la quinta parte, dedicada a los procedimientos radiolgicos, presentamos
una breve descripcin de aquellos ms relevantes, centrndonos en los aspectos que el
enfermero no especialista ha de conocer de cada uno, as como en los cuidados de
enfermera que prestar antes, durante y despus de cada procedimiento. Se agrupan en
5 captulos que no pretenden ser un manual de procedimientos.
El libro est destinado principalmente a los alumnos de la asignatura optativa Enfermera
Radiolgica de la Escuela Universitaria de Enfermera de la Universidad de Almera. Esta
asignatura es cursada cada ao por unos 100 alumnos, aconsejndose su estudio en 2 curso. En
este sentido, pretende servir de material de trabajo y estudio, junto con otros documentos como
artculos cientficos, manuales de proteccin radiolgica, manuales de procedimientos,
taxonomas enfermeras, etc.
Al final de cada captulo, o grupo de captulos, se propone una actividad para fomentar el
aprendizaje autnomo del alumno. Esta actividad difiere en funcin de la naturaleza del tema
tratado:
De ese modo, la obra pretende ir ms all de un mero libro de texto, constituyendo una
herramienta bibliogrfica ms que resulte til al alumno tanto en el estudio de la asignatura
como en el trabajo autnomo, individual o grupal. Todo ello, junto a las prcticas asistenciales,
conducir al alumno a desarrollar las competencias y a alcanzar los resultados de aprendizaje
necesarios para el desempeo profesional con usuarios a los que se les realice una exploracin
radiolgica, y particularmente en servicios de Radioterapia, Radiodiagnstico y Medicina
Nuclear.
La actualizacin de la bibliografa (especifica para cada captulo), la amplitud de la misma
(incluye libros, manuales, pginas Web, documentos legales, recomendaciones de organismos
internacionales, artculos de revistas generales y especficas de enfermera radiolgica), junto al
rigor en la presentacin de los captulos y el esfuerzo de los autores por acompaar el texto con
un buen soporte grfico; hacen de sta una obra actualizada, rigurosa, y esperamos que amena y
til, para el aprendizaje del alumno y la formacin continua del profesional.
Agradecemos a los lectores de la obra el esfuerzo dedicado a ello, al tiempo que solicitamos
se nos comuniquen las inevitables erratas o incorrecciones, con vistas a su correccin en futuras
ediciones. (cfernan@ual.es).
Cayetano Fernndez Sola.
Almera a 28 de noviembre de 2005.
MDULO I: INTRODUCCIN
1. CONCEPTOS.
Jos Granero Molina
2. EVOLUCIN HISTRICA DE LA RADIOLOGA.
Jos Granero Molina
3. EL PROCESO DE ENFERMERA EN RADIOLOGA.
Francisca Rosa Jimnez Lpez
ENFERMERA RADIOLGICA
CAPTULO 1. CONCEPTOS.
Jos Granero Molina.
INTRODUCCIN
En fsica clsica se distinguen dos
categoras de objetos fsicos en el universo:
la materia y la radiacin.
La materia se considera formada por
partculas puntuales que se desplazan por
fuerzas de interaccin mutua, cada una con
una masa definida y cuyo movimiento viene
caracterizado por su energa (E) y su
cantidad de movimiento. La radiacin
presenta un comportamiento ondulatorio y
viene regida por las leyes de la teora
electromagntica de Maxwell (son ondas
electromagnticas).
El conjunto de todas las radiaciones
electromagnticas constituye un espectro
continuo de gran amplitud (desde las ondas
de radio hasta los rayos X y gamma,
pasando por las microondas, los infrarrojos,
la luz visible y los rayos ultravioletas).
Toda onda electromagntica supone una
propagacin de energa a travs del espacio,
una transmisin de energa desde el sistema
que la produce hasta el que la recibe.
Los rayos X y gamma son formas de
radiacin electromagntica con energa
suficiente para ionizar la materia, proceso
por el cual los tomos neutros se convierten
en iones al adquirir o perder carga elctrica.
Estos iones producidos por las radiaciones
van a afectar a los procesos biolgicos
normales en los rganos y tejidos.
Los rayos X atraviesan determinadas
sustancias opacas y poseen escasa
capacidad de ionizacin, por lo que se
utilizan esencialmente para el diagnstico
mdico (aunque constituyen el principal
riesgo de irradiacin externa de origen
artificial en el hombre).
2. RADIODIAGNSTICO:
Puede definirse como el conjunto de
tcnicas dirigidas a obtener datos para
elaborar un diagnstico mediante la
aplicacin de radiaciones. Esta vertiente
diagnstica es la primera en aparecer tras el
descubrimiento de los rayos X. La
definicin pronto se ve superada, ya que los
servicios de radiodiagnstico comenzaron a
emplear nuevas tecnologas que no tienen
su base en las radiaciones ionizantes
(ecografa, resonancia magntica, etc.). Por
otra parte, se increment claramente el
empleo de estas tcnicas con fines
teraputicos e intervencionistas.
Derivado de tales cambios, los propios
servicios han modificado su nombre por
otros como Diagnstico por la Imagen,
al tiempo que surgen nuevas especialidades
como neuroradiologa, radiologa vascular...
CONCEPTOS BSICOS.
1. RADIOLOGA:
Ciencia que se ocupa de las radiaciones
en cuanto pueden ser aplicadas al
pronstico, diagnstico o tratamiento de las
enfermedades. Aunque tradicionalmente se
13
CONCEPTOS
3. RADIOTERAPIA:
Modalidad teraputica que utiliza las
radiaciones ionizantes (solas o combinadas
con otros agentes) para tratar tumores
malignos y un nmero muy limitado de
enfermedades
benignas.
Empleada
especialmente por las acciones citolticas,
antiinflamatorias, etc. de dichas radiaciones.
Paradjicamente, el someter a un tumor
a dosis elevadas de radiacin constituye un
tratamiento eficaz para su curacin, debido
a la diferente capacidad de reparacin
existente entre las clulas sanas y las
enfermas.
4. MEDICINA NUCLEAR:
Especialidad que abarca una amplia
gama de procedimientos que van, desde los
estudios
diagnsticos
(estudios
morfolgicos y funcionales in vivo,
determinaciones radioanalticas in vitro,
etc.), hasta los procedimientos teraputicos.
En los procedimientos diagnsticos se
incorporan
al
organismo
istopos
radiactivos que son captados selectivamente
por el rgano o tejido diana, donde emiten
radiaciones que sern recogidas por un
detector y transformadas en imgenes. Los
teraputicos son procedimientos similares,
pero se emplean dosis mayores.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
CUIDADOS EN ENFERMERA
RADIOLGICA.
Son muchos los mbitos profesionales
donde los enfermeros se encontrarn, en el
desempeo de su labor cuidadora, con las
radiaciones
ionizantes.
Si
bien
histricamente se han dedicado a la
realizacin de toda una serie de
exploraciones en los servicios de radiologa,
los
cuidados
de
enfermera
han
experimentado
un
desarrollo
muy
importante en los ltimos tiempos, lo que
ha derivado en la modificacin paulatina de
sus pautas y campos de actuacin,
asumiendo nuevas funciones, nuevos
papeles y nuevos roles.
La progresiva entrada en escena de
diversas tecnologas en los servicios de
radiodiagnstico, radioterapia, medicina
3.
4.
5.
6.
14
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
Desde el S. XVI hasta la actualidad, la
humanidad ha conocido toda una serie de
transformaciones que han marcado su
posterior evolucin. En los S. XVI y XVII
se produce una autntica Revolucin
Cientfica; ms tarde, las consecuencias de
la Independencia americana y de la
Revolucin Francesa derivaron en la
revolucin poltica; y, en la primera mitad del
S. XIX, la Revolucin Industrial, etc.
Pero es a partir de la 1 Guerra Mundial
cuando se van a aadir dos nuevas
transformaciones que supondrn un hito
histrico. En principio una Revolucin
Social, que deposita sus metas en la libertad
civil y la justicia social; y por otro lado, la
Revolucin Tecnolgica, que integrando la
industrial y cientfica de los siglos pasados,
nos conducen por caminos como la
automatizacin, la exploracin del espacio o
el empleo de la energa atmica.
Aspectos de especial relevancia en estos
ltimos cambios son la aparicin, a finales
del S. XIX y principios del S. XX, de cuatro
ingentes novedades: la teora de los quanta,
la del fotn, la de la relatividad y el
descubrimiento de la radiactividad.
Contemplando
tan
espectaculares
sucesos, no puede extraar que se haya
hablado del comienzo de una era atmica en
la historia de la humanidad.
EVOLUCIN HISTRICA
1. Rayos X.
Los rayos X no fueron inventados sino,
hasta cierto punto, descubiertos de un modo
accidental que no se corresponde por
completo con el azar, puesto que las
investigaciones de los fsicos y el desarrollo
de industrias como el alumbrado, telfono,
telgrafo, etc., son elementos que, en cierta
medida, ya haban allanado el camino.
Wilhelm Conrad Rntgen, profesor de
fsica terica de la Universidad de Wrzburg,
improvisa sus aparatos pero emplea tiles ya
bien conocidos como los rayos catdicos,
EVOLUCIN HISTRICA
2. Radiactividad.
Fenmeno descubierto casualmente por
Henry Becquerel en 1896, mientras
estudiaba los fenmenos de fluorescencia y
fosforescencia (colocando un cristal de un
mineral que contena uranio sobre una placa
fotogrfica envuelta en papel negro, sta
apareca velada. Si bien en un principio lo
atribuy a la fosforescencia del cristal, al
repetir la operacin en das sin sol y con la
placa encerrada en un cajn, obtuvo los
mismos resultados. Slo poda deberse a
que la sal de uranio emita radiacin).
Pero fueron Marie y Pierre Curie
quienes profundizaron en el fenmeno y le
dieron nombre. Con sus propias manos,
Marie Curie separ los elementos que
realmente emitan radiacin (de entre
toneladas de pechblenda), el polonio y el
radio. Desarrollaron un instrumento para
medir la radiactividad y dieron los primeros
pasos en las aplicaciones mdicas de la
misma (tratamiento de tumores malignos).
Mme. Curie, que tras morir su marido
trabaj con Ernest Rutherford, fue la
primera mujer que ocup un puesto en la
Universidad de la Sorbona (Pars), y la
primera persona merecedora de dos Premios
Nobel (fsica y qumica).
Su hija Irene descubre la radiactividad
artificial que, junto con la invencin del
ciclotrn, abren el camino a la medicina
nuclear.
3. Contrastes.
Ante las limitaciones del estudio con
rayos X de estructuras con parecida
densidad, pronto comienza el empleo de
sustancias con elementos de gran nmero
atmico (densos).
9 Desde 1896 se introduce una sal de
bismuto en cavidades accesibles (tubo
digestivo). Pero al ser muy txica, se
sustituy por sales de bario en 1910.
9 Los contrastes intravenosos se
empiezan a usar en 1923, sustancias
muy txicas (bromuro de estroncio,
etc.) o radiactivas (dixido de torio),
que trajeron dolor, lesiones y cncer.
9 Los primeros contrastes intravenosos
efectivos fueron los yoduros (usados en
el tratamiento de la sfilis). De manera
ENFERMERA RADIOLGICA
17
EVOLUCIN HISTRICA
BIBLIOGRAFA
1.
18
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
Cuando un paciente llega al Servicio de
Radiologa es atendido por un equipo
multidisciplinar
(mdico,
enfermero,
tcnico, celador) que comparte una meta
sanitaria y unos objetivos comunes a cuya
realizacin cada miembro del equipo
contribuye de forma coordinada de acuerdo
a sus competencias y respetando las
funciones de los otros. Desde la perspectiva
disciplinar, el CUIDADO es lo que
determina
la
aportacin
enfermera
especfica a la salud de las personas.
1. VALORACIN
Implica la recogida de datos sobre el
estado de salud del paciente mediante la
entrevista, la observacin y la valoracin
fsica, as como un anlisis posterior de los
mismos con el fin de encontrar evidencias
de funcionamiento anormal o factores de
riesgo que pueden contribuir a la aparicin
de problemas de salud. Tambin busca
evidencias de los recursos del paciente.
Los
servicios
de
radiologa,
principalmente radiodiagnstico y medicina
nuclear diagnstica, presentan ciertas
peculiaridades que pueden condicionar la
planificacin de los cuidados (muchos
pacientes diarios en rgimen ambulatorio o
corta estancia, etc.)
No obstante, no cabe duda de que para
llevar a cabo el proceso de cuidar, el
profesional enfermero de radiologa utiliza
un mtodo, el Proceso de Atencin de
Enfermera, que posibilita la consolidacin
de la actividad de cuidar como actividad
profesional garantizando la continuidad de
los cuidados del paciente sin olvidar que,
adems, comparte actividades consideradas
como puramente tcnicas pero siempre
teniendo como objeto de la accin al
paciente que es ante todo PERSONA siendo
el resultado un Plan de Cuidados
individualizado.
EL PROCESO DE ENFERMERA
Siguiendo a Alfaro-LeFevre R. (1998),
el Proceso de Enfermera es un mtodo
sistemtico de brindar cuidados humanistas
eficientes centrados en el logro de
resultados esperados, y humanitario
porque se basa en la persona, la familia o la
comunidad.
Consta de cinco pasos: valoracin,
diagnstico, planificacin, ejecucin y
19
Eliminacin
Hbito intestinal y sus alteraciones
(estreimiento, Diarrea)
Hemorroides. Dolor al defecar
Sondas urinarias
Alteraciones de la eliminacin urinaria.
Volumen Vesical (ml) = [Edad
(aos)+2]x30________________
Creencias/ valores
Creencias religiosas que puedan influir
en preparacin o durante el desarrollo
del procedimiento.
Conceptos y creencias errneas sobre la
enfermedad y el procedimiento.
Temor expreso
Movilizacin/ postura
Capacidad para mantener la postura que
se le indique.
Capacidad para permanecer inmvil
durante el tiempo de toma de imgenes
Necesidad de sedacin.
Trabajar y realizarse
Presencia de nios y/o embarazadas en el
ambiente laboral.
Descanso y sueo
Capacidad para permanecer tranquilo en
ausencia de estmulos sensoriales.
(Estudios de perfusin cerebral)
Ocio/activades ldicas
Necesidades de ocio y distraccin
durante el perodo de espera o
aislamiento
Hbitos de ocio que supongan su
presencia en pblico.
Vestirse
Requiere ayuda para ponerse o quitarse
la ropa.
El vestuario no es adecuado (objetos
metlicos).
Aprendizaje
Nivel de conocimiento que tiene del
procedimiento.
Disposicin a aprender para limitar los
riesgos.
Valorar la exposicin previa a
exploraciones radiolgicas.
Temperatura
Valorar la temperatura corporal para
descartar procesos infecciosos que
contraindiquen la exploracin.
Confort medioambiental en la sala.
2. JUICIO CLNICO
Una vez que el profesional enfermero ha
analizado e interpretado los datos
significativos procedentes de la valoracin,
se emiten, por una parte, los diagnsticos
enfermeros oportunos (Tabla 1) y, por otra,
los problemas colaborativos (Tabla 2).
Higiene / piel.
Valorar estado de la piel, signos de
deshidratacin, edemas, etc.
Seguridad
Capacidades del paciente para detectar
los riesgos de la radiacin.
Condiciones del domicilio del paciente
para mantener una conducta que evite el
riesgo de lesin por radiacin
(posibilidad de dormir en camas
separadas, n de aseos)
Presencia de alergias.
Riesgos de la supresin de tratamientos.
Adicciones.
Comunicarse
Describe con quien comparte el hogar.
Problemas de integracin
ENFERMERA RADIOLGICA
3. PLANIFICACIN
Tras
la
identificacin
de
los
diagnsticos enfermeros / problemas
colaborativos se planifican los cuidados.
Segn Alfaro (1998), los planes de cuidados
tienen tres componentes principales: los
DdE o problemas, los objetivos (resultados
deseados) y las intervenciones.
Intervenciones
Enseanza:
Procedimientos
teraputicos/ Dieta
prescrita/ Sexo seguro/
Medicacin prescrita.
Facilitar el aprendizaje.
Identificacin de
riesgos.
Identificacin de
riesgos genticos.
Problema: Temor
Criterios de Resultados
Control del miedo.
Control de la ansiedad.
Superacin de problemas
Intervenciones
Apoyo emocional.
Apoyo en la toma de
decisiones.
Aumentar el
afrontamiento.
Disminucin de la
ansiedad.
Potenciacin de la
seguridad.
Enseanza:
procedimiento
Criterios de
Resultados
Integridad tisular: piel
y membranas
mucosas.
4. EJECUCIN
La ejecucin consiste en poner en
prctica el plan establecido. Abarca los
siguientes campos: establecer prioridades,
valorar y volver a valorar, realizar las
intervenciones y llevar a cabo las
modificaciones pertinentes, y registrar
(Alfaro-LeFevre, 1998):
Intervenciones
Supresin de la
lactancia.
Asesoramiento
nutricional.
Disminucin de la
ansiedad.
Escucha activa.
Intervenciones
Cuidado de las heridas.
Manejo de la radioterapia.
Proteccin contra
infecciones.
Intervenciones
Manejo ambiental:
seguridad.
Manejo ambiental:
seguridad del trabajador.
Educacin sanitaria.
Identificacin de riesgos.
Manejo de la alergia.
Restriccin de zonas de
movimiento.
Guas del sistema
sanitario.
Administracin de
medicacin.
Precauciones con las
hemorragias.
ENFERMERA RADIOLGICA
5. EVALUACIN
La evaluacin enfermera es la clave de
la excelencia en la provisin de cuidados de
salud. Es una accin continua y formal que
est presente en todas las etapas del Proceso
Enfermero.
Como refieren Benavent MA, Francisco
C, y Ferrer E (2000), la evaluacin como
etapa final del Proceso de Enfermera es el
momento en el que la enfermera compara
los
resultados
obtenidos
de
sus
intervenciones con los objetivos de
resultado que haba formulado durante la
planificacin.
Debe de incluir:
- Determinar el logro de objetivos.
- Identificar las variables (factores)
que afectan el logro de los objetivos.
- Decidir si hay que mantener el plan,
modificarlo o darlo por terminado.
CONCLUSIONES
La enfermera ha de llevar a cabo el
Proceso de Enfermera all donde haya un
paciente que demande cuidados de
enfermera. Por ello es fundamental que en
el servicio de Radiologa se d continuidad
a los cuidados utilizando esta herramienta
de trabajo que redundar, como es obvio, en
ACTIVIDAD DE REPASO
Como actividad de aprendizaje para
completar la comprensin del tema se
propone desarrollar uno de los diagnsticos
de enfermera, concretando los indicadores
de resultados y eligiendo las actividades
apropiadas de alguna de las intervenciones.
23
deficientes
Factores de Relacin:
Falta de exposicin.
Mala interpretacin de la informacin.
Poca familiaridad con los recursos para
obtener la informacin.
Actividades:
Actividades:
-
Explicar el procedimiento.
24
25
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
La materia con la que est constituido este
libro, la de usted y la de todo el universo
conocido es de naturaleza discreta. Esto
significa que la materia es discontinua, esto
es, que est formada por partculas. Las leyes
de la mecnica cuntica son las que rigen la
fsica de estas estructuras microscpicas.
Si cualquier sustancia1 la subdividimos
un cierto nmero de veces llegar un
momento en el que encontraramos la
unidad ms pequea de materia que
conserva todas sus propiedades fsicas y
qumicas, esta unidad es la molcula. En la
naturaleza existen centenares de millones de
especies moleculares diferentes y cada una
de ellas tiene unas propiedades diferentes a
las del resto.
A su vez, las molculas estn formadas
por partculas ms pequeas llamadas
tomos (que en griego significa indivisible).
A diferencia de las molculas, las especies
atmicas existentes son solo los 112
elementos que se recogen en la Tabla
Peridica y sus propiedades fsicas y
qumicas difieren considerablemente de
aquellas que poseen las molculas de las
que forman parte.
n=6
n=5
n=
n=3
n=2
n=
1000
n=1
1500
5000
50000
10000
n=5
n=4
n=3 n=2
()
27
ESTRUCTURA DE LA MATERIA.
y
x
y
x
ENFERMERA RADIOLGICA
A
Z
9
8
7
6
ISOBAROS
nmero de protones
EL NCLEO
El ncleo atmico esta compuesto por
dos tipos de partculas: los protones y los
neutrones. Los protones portan la carga
positiva del ncleo, cada uno de ellos tiene
una masa 1836 veces la del electrn y
exactamente la misma carga del electrn
pero cambiada de signo.
Acompaando a los protones en el
ncleo estn los neutrones, partculas con
una masa un poco mayor que la del protn
pero sin carga elctrica.
Tanto protones como neutrones tienen
un momento magntico intrnseco o espn
idntico al del electrn.
La fuerza que mantiene el ncleo
atmico cohesionado es la fuerza nuclear
fuerte. Esta fuerza es de corto alcance y es
suficiente intensa como para superar la
fuerza elctrica de repulsin que ejercen las
protones del ncleo entre s.
Las especies nucleares llamadas
nclidos o nucleidos se caracterizan por el
nmero de protones y de neutrones que los
integran.
La
notacin
que
ms
habitualmente se sigue es:
9
1
ISOTONOS
9
6
8
5
6C
9
3
8
2
7
3
2
1
3
1
1
1
8
3
6
3
O
N
8
7
1
6
3
2
6
2
7
1
6
9
4
7
4
4
2
3
2
1
5
1
4
9
5
8
4
8
7
1
6
1
5
1
4
N
C
B
9
8
15
7
1
6
1
5
1
4
C
B
11
3
8
7
1
6
1
5
18
8
1
7
1
6
N
C
B
1
5
1
4
C
B
2
9
9
8
7
1
6
8
7
18
6
17
5
C
B
ISOTOPOS
ISTOPO
neutr
nmero de neutrones
9
1
1
1
RADIACTIVIDAD Y REACCIONES
NUCLEARES
Al medir la masa de los nclidos, se
observa que esta es siempre inferior a la
suma de las masas de los nucleones
(protones y neutrones) que lo constituyen.
Esta aparente violacin del principio de
conservacin de la masa se explica si
consideramos que la masa que falta se ha
transformado en energa de enlace nuclear.
La ecuacin que rige esta transformacin de
masa en energa es:
E = mc2
donde c es la velocidad de la luz.
Esta energa de enlace es la que emplea
la fuerza nuclear en vencer la repulsin
elctrica de los protones.
Los nclidos que usan demasiada
energa de enlace para mantenerse unidos
tienden a transformarse en otros estados de
la materia nuclear (otros nclidos) ms
estables, es decir, con menor energa de
enlace. Este proceso es lo que origina la
radiactividad.
Fusin y Fisin Nuclear
La fusin nuclear consiste en la unin
de dos ncleos ligeros para formar otro ms
pesado. Para que ocurra este tipo de
reacciones nucleares los ncleos ligeros han
29
ESTRUCTURA DE LA MATERIA.
CUESTIONARIO
1. Las propiedades qumicas
anhdrido carbnico:
del
6. Un tomo ionizado:
a) Tiene nmero distinto de electrones
que de protones
b) Posee menos energa que el tomo
neutro de igual Z
c) Posee ms energa que el tomo
neutro de igual Z
d) Es insensible a la accin de campos
elctricos o magnticos.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
30
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
El trmino de radiacin hace referencia
a los fenmenos de transferencia de energa
entre dos sistemas fsicos, distantes o no,
sin necesidad de un medio transmisor.
Ejemplos cotidianos de estos fenmenos los
tenemos al encender una bombilla y
apreciar el calor que se desprende, al
calentar los alimentos con el microondas o
simplemente cuando utilizamos el telfono
mvil o vemos el televisor.
PROPAGACIN EN MEDIOS
MATERIALES
Decimos que un medio es transparente a
una onda electromagntica cuando esta es
capaz de propagarse en dicho medio.
Si la onda no es capaz de propagarse
decimos que el medio es opaco.
Un medio puede ser transparente para
una determinada onda electromagntica y
opaco para otra.
Por ejemplo, el cartn es transparente
para los rayos X y opaco para la luz visible.
CAMPO ELECTROMAGNTICO
Una carga elctrica en reposo produce
una perturbacin del espacio que la rodea
llamada campo electrosttico en donde las
caractersticas de cada punto no cambian
con el tiempo y cuyo valor disminuye al
alejarnos de la carga.
Si las cargas elctricas se mueven con
movimiento uniforme, entonces tenemos
una corriente elctrica continua y constante,
que produce un campo elctrico y otro
magntico, tambin estacionarios.
Los campos elctrico y magntico
pueden producirse por separado, pero en
general
aparecern
simultneamente
constituyendo el campo electromagntico.
CONCEPTO
La radiacin electromagntica podemos
considerarla como una doble onda, formada
por un campo elctrico (E) y un campo
magntico (B), que se encuentran en fase
(los dos campos toman sus valores
mximos, mnimo y nulos en el mismo
instante) y cuyos planos de vibracin son
perpendiculares entre si y perpendiculares a
la direccin de propagacin de la onda,
siendo por tanto doblemente transversal.
ONDAS ELECTROMAGNTICAS
Cuando las cargas elctricas tienen un
movimiento acelerado, tendremos una
corriente elctrica variable que produce un
campo electromagntico que vara con el
tiempo y que se propaga a travs del
espacio con movimiento ondulatorio,
constituyendo una onda electromagntica.
El campo electromagntico se propaga,
no es instantneo. Su valor en cada punto
del espacio vara de forma peridica
dependiendo de la distancia al lugar de
origen del campo y del tiempo transcurrido
desde su creacin.
En 1860 el fsico escocs J. C. Maxwell
dedujo las ecuaciones de propagacin de las
ondas electromagnticas y mostr que la
velocidad de las mismas en el vaco es:
E
B
31
RADIACIN ELECTROMAGNTICA.
CARACTERIZACIN DE LA
RADIACIN ELECTROMAGNTICA
Las radiaciones electromagnticas son
ondas y se caracterizan por su frecuencia, su
longitud de onda en el vaco o su energa.
La frecuencia , representa el nmero
de oscilaciones que efecta el campo en la
unidad de tiempo. Se mide en ciclos por
segundo, s-1, unidad que recibe el nombre
de hercio, Hz.
La longitud de onda , es la distancia
entre dos puntos consecutivos en igualdad
de fase, es decir, con el mismo valor de
campo. Se mide en unidades de longitud,
metros, m, en el SI (Sistema Internacional).
CUANTOS DE RADIACIN
En 1900, el fsico alemn Max Planck
demostr que la emisin y absorcin de
radiacin no se produce de forma continua
sino en forma discreta mediante lotes o
paquetes de energa que se denominan
cuantos. En 1905, Albert Einstein
consigui explicar el efecto fotoelctrico
(ver captulo 9) postulando que la luz
(posteriormente se hizo extensivo a todo el
espectro de la radiacin electromagntica)
puede comportarse como un chorro de
partculas y estableci que la radiacin es
una transmisin discreta de energa.
El cuanto de radiacin electromagntica
es el fotn. Estamos, por tanto admitiendo
que la radiacin electromagntica est
constituida por pequeos paquetes de energa,
a los cuales hemos llamado fotones.
El valor energtico del fotn es mltiplo
de la frecuencia de su onda asociada, y
viene dado por:
E=h.
Siendo h una constante universal
llamada constante de Planck, cuyo valor es:
h = 6,626 . 10-34 J.s
Podemos considerar los fotones como
corpsculos o paquetes de energa, sin masa.
XITO DE LA TEORA
ONDULATORIA
La
teora
ondulatoria
explica
perfectamente todos los fenmenos que se
pueden presentar en la propagacin de la
radiacin, como son:
9 Reflexin: cambio de la direccin de
propagacin.
9 Refraccin.
32
ENFERMERA RADIOLGICA
RADIACIN ELECTROMAGNTICA.
Frecuencia
(Hz)
Energa
(eV)
1022
107
10-12
106
Rayos
10-11
105
Rayos X
10-10
104
10-9
103
10-8
102
10-7
10
10-6
10-5
1016
10-15
Infrarrojo
10-2
10-4
10-1
10-5
10-6
10
10-7
102
10-8
103
10-9
1013
1012
1011
Microondas
Telfonos Mviles
TV (UHF)
TV (VHF)
FM
105
10-13
Ilustracin 3:
electromagntica.
BIBLIOGRAFA
1.
104
10
10-12
108
106
AM
-11
107
109
107
10-10
10
1010
NO IONIZANTES
10-3
1017
Ultravioleta
1014
10-3
10
1019
1018
10-1
10-2
1020
Luz Visible
10-4
104
1021
IONIZANTES
10-13
103
102
Potencia
2.
10
Espectro
de
la
radiacin
3.
PRODUCCIN DE RAYOS X
Los rayos X se producen cuando
hacemos incidir un haz de electrones
fuertemente acelerados sobre un medio
material. Debido a la colisin de los
electrones con los tomos del medio se
emite radiacin electromagntica, siendo
radiacin X cuando tiene una longitud de
onda inferior a 10 nm.
Los mecanismos de produccin son dos:
9 Interaccin electrn incidente ncleo
del medio. El electrn es frenado en las
inmediaciones del ncleo debido a la
4.
5.
6.
7.
34
ENFERMERA RADIOLGICA
CAPTULO 6. RADIACTIVIDAD.
Juan Tuset Castellano.
INTRODUCCIN
La radiactividad fue descubierta por
Becquerel en 1896. Y supuso el inicio del
estudio de los ncleos atmicos.
La radiactividad es la transformacin
espontnea de los ncleos con la emisin de
partculas y energa.
ESTABILIDAD NUCLEAR
Los tomos estn constituidos por una
regin central llamada ncleo y una nube de
electrones que lo envuelve, llamada corteza
electrnica.
Los
ncleos
atmicos,
formados por protones y neutrones, pueden
ser estables o inestables. Los ncleos
inestables son aquellos cuya energa o
nmero de protones y neutrones varan con
el tiempo. Se les llama nucleidos
radiactivos, radionucleidos o radioistopos.
La interaccin fuerte es la responsable
de la cohesin del ncleo. Son fuerzas
atractivas muy intensas pero de corto
alcance, que compensan la repulsin de los
protones en el ncleo, debida a las fuerzas
electromagnticas. La interaccin fuerte se
convierte en fuerza repulsiva a distancias
inferiores a 0.5 fm (10-15 m) evitando el
colapso de los nucleones.
Haciendo un estudio semiemprico de la
estabilidad nuclear, representando en un
sistema de coordenadas los diferentes
nucleidos segn su Z (nmero atmico) y su
N (nmero de neutrones). Se obtienen las
siguientes conclusiones:
9 Los nucleidos estables estn situados
dentro de una estrecha franja.
9 La mayora de los nucleidos
radiactivos estn fuera de esta franja.
9 La relacin N/Z de los nucleidos
estables est entre ciertos lmites.
9 La relacin N/Z de los nucleidos
ligeros estables (A < 20) es la unidad.
9 Para nucleidos estables ms pesados, la
relacin N/Z es mayor que 1, tendiendo
a 1.6 para nucleidos con A > 50.
1. Radiacin ALFA ()
La partcula es un ncleo de helio,
formado por dos protones y dos neutrones,
tiene carga positiva igual a dos veces la
carga del electrn (1e = 1.6 x 10-19 C).
Cuando un nucleido emite una partcula
se transforma en otro nucleido con un
nmero msico 4 unidades menor y un
nmero atmico 2 unidades menor.
Esquemticamente el proceso de
desintegracin se representa:
A
Z
A4
Z 2
Y + 24 He
234
90
Th + 24 He
ENFERMERA RADIOLGICA
A
Z
Siendo un neutrino.
La captura electrnica es un proceso en
competencia con la desintegracin +, ya
que siempre que sea energticamente
posible la desintegracin + tambin lo ser
la C.E. (al revs no siempre se cumple, ya
que podran darse las condiciones
energticas para la C.E. y no para la
desintegracin +).
Despus de una C.E. es posible la
emisin de radiacin consecuencia de la
desexcitacin del ncleo resultante. Y
siempre
se
producirn
rayos
X
caractersticos al rellenarse el hueco
provocado en la capa electrnica del tomo.
2. Radiacin beta ()
Hay dos tipos de radiacin . Cuando el
ncleo emite un electrn e-, tenemos la
radiacin -. Si el ncleo emite un positrn
e+, la radiacin es +.
Esquemticamente la desintegracin
la representamos:
A
Z
A
Z
X + e Z A1Y +
Y + e + (Radiacin -)
Y + e + + (Radiacin +)
A
Z +1
A
Z 1
Siendo un neutrino y un
antineutrino. El neutrino es una partcula
neutra de masa nula o casi nula, que
transporta la energa necesaria para que se
cumplan los principios de conservacin de
la energa, del momento cintico y de la
cantidad de movimiento.
Cuando un nucleido emite una partcula
-, se transforma en otro nucleido de igual
nmero msico y con un nmero atmico
aumentado en la unidad.
Si un nucleido emite una partcula +, se
transforma en otro nucleido de igual
nmero msico y con un nmero atmico
disminuido en la unidad.
Con la radiactividad se produce un
cambio en la identidad de uno de los
nucleones.
4. Radiacin GAMMA ()
Cuando un ncleo excitado pasa a otro
estado menos energtico o a su estado
fundamental puede emitir radiacin
electromagntica que se denomina radiacin
(gamma).
Esquemticamente la representamos:
A
Z
X ZA X +
n p + e + (Radiacin -)
p n + e + + (Radiacin +)
LEY
FUNDAMENTAL
DE
LA
DESINTEGRACIN RADIACTIVA
La radiactividad es un fenmeno
aleatorio o probabilstico. La probabilidad
de que un ncleo se desintegre o transforme
es independiente de las condiciones fsicas
en que se encuentre y de toda influencia
externa.
En una muestra radiactiva, el nmero de
ncleos que se desintegran o transforman
RADIACTIVIDAD
100
80
60
40
20
%N
0
0
2T
3T
4T
PERODO DE
SEMIDESINTEGRACIN, T
Half life en ingles, es el tiempo que
ha de transcurrir para que el nmero de
tomos radiactivos de una muestra se
reduzca a la mitad.
Al aplicar esta definicin a la ecuacin
fundamental de desintegracin radiactiva,
obtenemos la relacin entre la constante de
ENFERMERA RADIOLGICA
= 1/
Y se expresa en unidades de tiempo.
ACTIVIDAD, A
Se define como el nmero de tomos
que se desintegran en la unidad de tiempo.
Esta magnitud nos proporciona informacin
sobre lo que emite una muestra radiactiva.
Teniendo en cuenta la definicin de
actividad y la ley de desintegracin
radiactiva:
A = dN / dt = . N = . N0 . e- t
A = A0. e- t
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
Supongamos
por
ejemplo,
un
compuesto radiactivo formado por un
radioistopo con un periodo de 6 horas, si
su actividad actual es 2 mCi. Cul ser su
actividad al cabo de un da?
CUESTIONARIO (Captulos. 5 y 6)
1.
38
RADIACTIVIDAD
2.
3.
4.
5.
6.
7.
El espectro electromagntico:
a) Comprende nicamente los rayos X y los
rayos .
b) Es un fenmeno paranormal presente en la
naturaleza
c) Es el conjunto ordenado de la radiacin
electromagntica.
d) Ninguna de las respuestas anteriores es
correcta.
La radiacin electromagntica:
a) Se comporta como una onda cuando se
propaga.
b) Se comporta como partcula cuando
interacciona con la materia.
c) El cuanto de la radiacin electromagntica
es el fotn.
d) Todo lo anterior es correcto.
39
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
Los avances cientficos de la segunda
mitad del pasado siglo trajeron nuevas
formas de visualizar el interior del cuerpo
humano como alternativa a los rayos X.
Las leyes fsicas de la transmisin y
reflexin de las ondas sonoras, en las que se
basan los sistemas de ecolocalizacin que
poseen algunos mamferos, como los
delfines o los murcilagos, sirvieron para
desarrollar la ecografa.
Los principios fsicos en los que se basa
la Resonancia Magntica (RM) no son tan
evidentes e implican disciplinas tales como
el espn nuclear, el electromagnetismo, la
superconductividad, etc.
LA ECOGRAFA
Si en un medio material se produce una
perturbacin, esta se propaga mediante
choques sucesivos de las partculas que
conforman dicho medio. Se producen as
ondas de presin que transportan la energa
que dio origen a la perturbacin por todo el
volumen. Cuando la frecuencia de estas
ondas est en el rango de entre 20 y 20.000
Hercios (Hz) se denominan ondas sonoras o
sonido. Las ondas de frecuencias superiores
(hasta los 100.000 Hz) se denominan
ultrasonidos y son las que tienen inters
clnico.
En cada tipo de material el sonido tiene
una velocidad caracterstica de propagacin,
que depende principalmente de su densidad.
A mayores densidades la velocidad del
sonido es mayor tambin.
Cuando una onda sonora tropieza con
una interfase de separacin entre dos
medios de densidades diferentes, parte de la
onda se propaga al segundo medio y el resto
de la onda se refleja. La proporcin entre la
intensidad de la onda transmitida y la onda
reflejada depende nicamente de las
densidades de ambos medios.
Para aprovechar estos principios fsicos
en la obtencin de imgenes con inters
40
RESONANCIA Y ULTRASONIDOS
LA RESONANCIA MAGNTICA
Para obtener imgenes mediante RM lo
primero que se debe hacer es alinear los
momentos magnticos de los ncleos de
hidrgeno mediante un potente campo
41
ENFERMERA RADIOLGICA
4.
Ilustracin 3: Esquema de la seccin trasversal de
un objeto en la que se aprecian los diferentes voxels.
Para seleccionar este corte axial, se ha elegido el
valor 5 del campo de gradiente Bz. Despus
mediante el campo de gradiente By se determina la
fila de valor 4, anlogamente Bx fija la columna en
este caso tambin la de valor 4.
42
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
Como en cualquier rama de la Fsica,
para utilizar las radiaciones ionizantes es
necesario definir un conjunto de
parmetros, magnitudes y unidades que nos
permitan caracterizarlas, medirlas y a fin de
cuentas trabajar con ellas de forma segura.
Magnitud es todo aquello que puede
ser medido. Por ejemplo: la masa, el
tiempo, la velocidad, etc. Mientras que
unidad de una magnitud es la cantidad de la
misma que tomamos como patrn o
referencia para compararla con otras
cantidades de esa misma magnitud en el
proceso que llamamos medida.
Medir es el proceso de comparar dos
magnitudes de la misma especie.
Cada cantidad de una magnitud se
expresa como el producto de un valor
numrico y una unidad.
La Comisin Internacional de Medidas
y Unidades Radiolgicas (ICRU) define las
magnitudes y unidades empleadas en el
campo de las radiaciones ionizantes.
Factor
10-1
10-2
10-3
10-6
10-9
10-12
10-15
10-18
Multiplos
Prefijo
exa
peta
tera
giga
mega
kilo
hecto
deca
Smbolo
d
c
m
n
p
f
a
MLTIPLOS Y SUBMLTIPLOS
Cuando se miden cantidades muy
grandes o muy pequeas de una magnitud
en relacin a su unidad, aparecen nmeros
muy grandes o muy pequeos. Para trabajar
de forma cmoda con estas cifras utilizamos
los mltiplos y submltiplos de las
unidades. Se nota anteponiendo al nombre
de la unidad un prefijo. Los ms usuales son
los siguientes:
Factor
1018
1015
1012
109
106
103
102
101
Submltiplos
Prefijo
deci
centi
mili
micro
nano
pico
femto
atto
Smbolo
E
P
T
G
M
k
h
dc
43
MAGNITUDES Y UNIDADES
TRANSFERENCIA LINEAL DE
ENERGA (LET)
Cuando
las
partculas
cargadas
atraviesan un medio material pierden su
energa progresivamente debido a las
ionizaciones y excitaciones de los tomos
del medio y a la radiacin de frenado. La
LET es la energa perdida localmente por
las partculas cargadas debida a las
ionizaciones y excitaciones de los tomos
del medio por unidad de longitud. No se
contabiliza la energa cintica de los
electrones liberados que exceden un cierto
valor , pues su energa se considera que
escapa y no se deposita localmente.
LET = dE / dl
Se expresa en unidades de julio/metro
(J/m). Es frecuente utilizar el submltiplo
Mega electrn-voltio/centmetro (MeV/cm).
La unidad en el SI es el julio/kilogramo
(J/kg), que recibe el nombre especial de
sievert, (Sv).
1 Sv = 1 J/kg
La tasa de dosis equivalente es la dosis
equivalente por unidad de tiempo. Su
unidad es Sv/s
EXPOSICIN, X
Se define para fotones en aire, como el
valor absoluto de la carga de todos los iones
de un mismo signo producidos en aire por
unidad de masa.
X = dQ / dm
Unidad en el SI: culombio/kilogramo
(C/kg). La unidad tradicional de exposicin,
ya en desuso, es el roentgen, R.
1 R = 2.58 10-4 C/kg
La tasa de exposicin se define como la
exposicin por unidad de tiempo. Su unidad
es C/kg s
DOSIS EFECTIVA, E
Cada rgano o tejido tiene distinta
sensibilidad a la radiacin. Para evaluar el
detrimento o dao al individuo causado por
la irradiacin de varios rganos se define la
dosis efectiva, como la suma de las dosis
equivalentes, recibidas en cada rgano,
multiplicadas por un factor de ponderacin
del tejido.
E = wT HT
Donde HT es la dosis equivalente
recibida en el tejido T, y wT es el factor de
ponderacin del tejido T, que representa la
contribucin relativa del rgano o tejido T
al detrimento total consecuencia de la
irradiacin uniforme de todo el cuerpo.
rgano o tejido
wT
Gnadas
0.20
Mdula sea, colon, pulmn,
0.12
estmago
Vejiga,
mama,
hgado,
0.05
esfago, tiroides
Piel, superficie sea
0.01
Resto
0.05
DOSIS ABSORBIDA, D
Es la energa media depositada en un
material por unidad de masa.
D = dE / dm
Su unidad es julio/kilogramo (J/kg) y
recibe el nombre de gray (Gy).
1 Gy = 1 J/kg
La tasa de dosis absorbida es la dosis
absorbida por unidad de tiempo. Su unidad
es Gy/s
DOSIS EQUIVALENTE, H
Los efectos biolgicos producidos por la
radiacin dependen de las caractersticas de
la radiacin incidente (tipo de radiacin y
energa que determinan su LET). Se define
la dosis equivalente como el producto de la
dosis absorbida, por un factor de
ENFERMERA RADIOLGICA
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
Comisin
Internacional
de
Proteccin
Radiolgica. ICRP-60. Recomendaciones 1990.
Madrid. Edicomplet S.A. 1995.
Comisin Internacional de Medidas y Unidades
de Radiacin. ICRU Report 60. Magnitudes y
Unidades Fundamentales para la Radiacin
Ionizante. Almera. Servyimagen Union, S.L.
Xavier Ortega Aramburu, Jaume Jorba Bisbal.
Las radiaciones ionizantes. Su utilizacin y
riesgos. Barcelona. Edicions UPC. 1995.
S. Burbano de Ercilla, E. Burbano Garca, C.
Gracia Muoz. Fsica General. Zaragoza. Mira
editores. 1993.
CUESTIONARIO
1) El sievert/ao es una unidad de:
a) Tasa de dosis
b) Exposicin en unidades del S.I.
c) Tasa de dosis equivalente
d) Tasa de actividad
2) La unidad en el SI de dosis
equivalente se simboliza mediante:
a) Gy
b) Sv
c) C/kg
d) St
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
La descripcin microscpica de la
interaccin de la radiacin con la materia,
nos lleva a abordar la naturaleza discreta de
la materia y las peculiares propiedades de la
mecnica cuntica con su carcter
probabilista. Es en el microcosmos del
tomo y sus componentes donde se produce
el intercambio de energa entre las
partculas que conforman la radiacin y los
tomos que componen la materia ordinaria.
A este nivel, la magnitud fundamental en la
interaccin radiacin-materia es la seccin
eficaz (), que representa la probabilidad de
que se produzca algn proceso de
interaccin entre un haz de radiacin y un
solo tomo de un material dado.
Cada una de estos diferentes procesos
de interaccin depositar la energa en un
pequeo volumen de material. Este
fenmeno se denomina depsito de energa,
y representa la energa cintica que la
partcula incidente pierde y que se deposita
en el punto de interaccin.
Desde el punto de vista macroscpico se
observa que la radiacin al incidir sobre la
materia y atravesarla pierde intensidad, es
decir, se atena. Las leyes de la fsica
clsica que rigen estos procesos se centran
en dos conceptos fundamentales: cuanta
energa absorbe el medio material y que
cantidad de radiacin es capaz de atravesar
un determinado espesor de material.
Efecto fotoelctrico
Este fenmeno consiste en la absorcin
total de un fotn por un electrn muy
ligado. Como consecuencia de esto, el
electrn, que absorbe completamente la
energa que portaba el fotn, abandona su
orbital y queda libre.
INTERACCIN DE LA RADIACIN
ELECTROMAGNTICA CON LA
MATERIA
La radiacin electromagntica est
formada por cuantos o paquetes de energa
llamados fotones que no tienen ni masa ni
carga elctrica. Los fotones son los vectores
(mensajeros) que portan la energa y la
cantidad de movimiento que emiten las
partculas cargadas al modificar su estado
cuntico, por ejemplo, cuando un electrn
cambia de orbital.
46
INTERACCIN RADIACIN-MATERIA
Efecto Compton
Este proceso es el ms probable para
fotones con energa de rango medio (entre
10 keV y 10 MeV). Se caracteriza porque
un fotn es dispersado por un electrn poco
ligado al ncleo, transfirindole slo una
parte de su energa y cantidad de
movimiento. El resultado es similar a lo que
ocurre cuando chocan dos bolas de billar: el
fotn cede parte de su energa y modifica su
trayectoria, y el electrn se acelera y
abandona el tomo al absorberlas.
Si
se
colocan
varias
capas
hemirreductoras seguidas, la primera
reducira a la mitad el nmero de fotones
47
ENFERMERA RADIOLGICA
Electrones
Los electrones son las partculas
cargadas con menor masa. Por ello, para
una determinada energa, su alcance es ms
alto (del orden de algunos centmetros en
agua) que el de cualquier otra partcula.
Tambin por su baja masa, son fcilmente
desviadas de su trayectoria por los ncleos
atmicos. Estos cambios de direccin
implican que, para que se conserve la
cantidad de movimiento total, deben
emitirse fotones (colisin radiativa). La
radiacin electromagntica que se produce
al chocar los electrones contra un blanco se
denomina radiacin de frenado. Esta es la
radiacin que emiten los tubos de rayos X,
como los utilizados en diagnstico.
0,693
HVL
Partculas pesadas
Estas partculas transfieren poca energa
y cantidad de movimiento en cada
interaccin con los electrones del material
blanco, por lo que casi no sufren desviacin
de su trayectoria al atravesar un medio. Sin
embargo, el nmero de colisiones a las que
se van sometidas es muy elevado, por lo
que su alcance siempre es muy pequeo.
48
INTERACCIN RADIACIN-MATERIA
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
CUESTIONARIO
1.- En el efecto fotoelctrico la energa del
fotn incidente:
de
frenado
La mitad.
La tercera parte.
La cuarta parte.
La octava parte.
49
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
Desde la poca de los descubrimientos
de los Rayos X y la radiactividad se ponen
de manifiesto los efectos nocivos de tales
radiaciones. Las personas que participan en
las demostraciones con exposicin a la
radiacin y los propios descubridores son
los primeros afectados. Baste recordar los
casos del ayudante de Edison o de los
esposos Curie, quienes sufrieron en su
propio cuerpo los efectos de este agente
fsico frente al que no exista la conciencia
de la necesidad de proteccin. As lo
expresa Pierre Curie en una comunicacin a
la comunidad cientfica de los resultados de
su propia irradiacin:
2. No selectivos La interaccin de la RI
con la materia posee un carcter
probabilstico pudiendo afectar a
cualquier estructura celular. No
obstante, no todas las estructuras poseen
la misma importancia para la integridad
de la clula si resultan daadas.
3. Inespeccos. Los efectos biolgicos
inducidos por la radiacin no son
diferentes de los producidas por otros
agentes qumicos o biolgicos (virus,
txicos, etc.).
ETAPAS DE LA INDUCCIN DE
EFECTOS BIOLGICOS POR LAS RI.
Las radiaciones ionizantes interaccionan
con la materia constituyente de los
organismos vivos produciendo ionizaciones
y excitaciones de sus tomos. Esto originar
cambios qumicos que, de manera directa o
indirecta, pueden afectar al ADN celular.
Entrarn entonces en juego los mecanismos
de reparacin del ADN. Las posibilidades
son varias (Ilustracin 1):
9 Reparacin correcta: el ADN, en
determinadas circunstancias, es capaz
de reparar la radiolesin, en cuyo caso
no aparecer efecto alguno.
9 Reparacin incorrecta: si la lesin del
ADN afecta a las dos cadenas de
nucletidos, se dificulta la correcta
reparacin pudiendo aparecer cambios
en la secuencia de bases o mutaciones,
que
sern
transmitidas
a
su
descendencia si la clula sobrevive. En
este suceso est el origen de los efectos
estocsticos.
Radiacin
Ionizante
Accin
directa
Hidrlisis
Cambios
qumicos del ADN
Reparacin
Correcta
NO
EFECTO
Incorrecta
No
Reparacin
Letal
Mutacin
Muerte
celular
EFECTO
ESTOCSTICO
EFECTO
DETERMINISTA
51
ENFERMERA RADIOLGICA
Gravedad
Mecanismo
Relacin
dosis-efecto
Dosis
Umbral
Aparicin
Ejemplo
Somtico
Hereditario
DETERMINISTA
Depende de la
dosis
Muerte celular
(muchas clulas)
ESTOCSTICO
Independiente de
la dosis
(la probabilidad
depende de la
dosis)
Mutacin (una o
pocas clulas)
Lineal.
S
NO
Inmediata o tarda
Tarda
Anemia, Alopecia
NO EXISTEN
Cncer
Retraso mental
1. Efectos
Estocsticos.
Tambin
llamados probabilsticos y haplocticos.
El mecanismo desencadenante es la
mutacin gentica como consecuencia
de una reparacin incorrecta del ADN
daado, ante la que la clula sobrevive
transmitindola a su descendencia. La
probabilidad de que ocurra depende de
la dosis, pero no as su gravedad, que
depender de otros factores como la
localizacin, etc. Estos efectos pueden
presentarse a cualquier dosis recibida, es
decir, no requieren ninguna dosis
umbral (bastara la mutacin en una sola
clula) y suelen ser de aparicin tarda.
Entre los ms destacados est el cncer.
BIBLIOGRAFA
1.
Ballinger
PW.
Atlas
de
posiciones
radiogrficas y procedimientos radiolgicos.
Barcelona: SALVAT MASSON; 1993.
2.
3.
4.
5.
2. Deterministas o dosisdependientes:
antes llamados no estocsticos. El dao
resulta de la muerte de un nmero
sustancial de clulas, para lo que se
necesitar una dosis mnima por debajo
de la cual el nmero de clulas
afectadas es insignificante para la
aparicin del efecto. A esa dosis la
llamamos dosis umbral y adquiere un
valor distinto para cada tipo de efecto
determinista. Si una clula muere, no
puede ser responsable de efectos
cancerosos o hereditarios, pero si muere
una poblacin celular importante
6.
7.
52
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
Hemos considerado las radiaciones
constituidas por paquetes de energa
(fotones) que se desplazan a la velocidad de
la luz (c = h = 3x1010 cm/seg). Cada una se
caracteriza por su energa, determinada por
su frecuencia.
Los efectos biolgicos inducidos por las
radiaciones dependern esencialmente de la
cantidad de fotones capaces de ionizar un
tomo, no de la cantidad total de energa
depositada por la radiacin en un cuerpo.
As, por ejemplo, en una exposicin
prolongada al sol recibiremos ms energa
que con unas radiografas, siendo su efecto
biolgico menos apreciable. La energa de
los fotones de una radiacin ha de ser
superior a los 124 eV para que produzca
efectos biolgicos a travs de una
interaccin ionizante.
Estos efectos biolgicos sern la
expresin de lesiones directas de la
radiacin
en
las
macromolculas
importantes y de reacciones qumicas que,
de manera indirecta, pueden acabar
comprometiendo la viabilidad de las
clulas.
Por ello nos centraremos en este
captulo en el estudio de las lesiones
producidas por las radiaciones ionizantes en
el ADN (directos) y de la radio hidrlisis y
formacin de radicales libres como
mecanismos desencadenantes de los efectos
indirectos.
53
NIVEL MOLECULAR
MECANISMOS DE REPARACIN
DEL ADN
Las clulas poseen mecanismos, no del
todo conocidos, para restaurar las lesiones
en el ADN inducidas por muy numerosos
agentes, entre los que las radiaciones
ionizantes son uno ms. De la eficacia de
estos sistemas de reparacin depender
finalmente la aparicin o no del efecto y el
tipo de efecto desencadenado:
9 Mecanismos pre-replicativos suelen
restaurar correctamente la lesin del
ADN, con lo que la clula conserva su
genoma y no se manifiesta el efecto de
la radiacin.
9 Mecanismos post-replicativos: es ms
probable que durante la restauracin
estructural del ADN se produzcan
cambios en las secuencias de bases en
las regiones lesionadas. en algunos
54
ENFERMERA RADIOLGICA
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
55
NIVEL MOLECULAR
3. Seala
el
mecanismo
que
desencadena los efectos estocsticos:
a)
Muerte celular inducida por la
radiolesin del ADN o formacin
de radicales libres en el agua
intracelular
b)
Reparacin incorrecta no letal de
la lesin en el ADN celular
c)
Reparacin letal de la lesin del
ADN
d)
No reparacin de la lesin del
ADN.
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
Poco despus del descubrimiento de los
rayos X, se observ que parecan tener
mayor eficacia selectiva para destruir
clulas cancerosas sin afectar a las sanas.
Nace as el concepto de Radiosensibilidad
celular,
fundamentado
sobre
las
caractersticas inherentes de la clula y no
de la radiacin.
RADIOSENSIBILIDAD
Entendemos por Radiosensibilidad la
vulnerabilidad de los organismos a las
radiaciones. Su estudio y cuantificacin
difiere segn el nivel de organizacin de
que se trate:
9 Para una especie se define sobre la
Dosis Letal Media (dosis que produce
la muerte de la mitad de los individuos
de un conjunto irradiado tras un
determinado perodo de tiempo). Por
ejemplo hablamos de DL50/60 para
una especie cuando esa dosis produce
la muerte del 50% de la poblacin a los
60 das de la irradiacin.
9 En el individuo la expresin del dao
depende del conjunto de daos
titulares y de que los tejidos conserven
su capacidad funcional.
9 Para los tejidos, su cuantificacin resulta
difcil porque en un tejido coexisten
clulas de distinta radiosensibilidad.
La radiosensibilidad no est asociada
con la rapidez de la respuesta, sino con la
gravedad del efecto, pues una reaccin
precoz no implica mayor gravedad. Por
ejemplo, en pacientes sometidos a teleterapia,
se suele presentar de forma precoz eritema o
descamacin de la piel, que desaparecen al
cesar el tratamiento. A su vez pueden aparecer
efectos aos despus de la terapia que suelen
ser irreversibles y, por tanto, ms graves que
los precoces.
RADIOSENSIBILIDAD CELULAR
Para el estudio de la Radiosensibilidad
celular
utilizamos
las
curvas
de
supervivencia celular, pero slo para
poblaciones celulares con capacidad
RESPUESTA CELULAR A LA
RADIACIN
El dao molecular que hemos descrito
puede expresarse en el nivel celular de
organizacin
de
cinco
formas
fundamentalmente:
1. Muerte mittica. Es la prdida de la
capacidad reproductora de las clulas
proliferativas. La clula puede mantener
sus funciones y su aspecto morfolgico,
pero al perder su capacidad de divisin
puede considerarse como muerta.
2. Muerte en interfase. La radiacin
puede producir la muerte celular antes
de que entre en divisin. El resultado es
el cese en sus funciones metablicas y
puede afectar tanto a clulas
proliferativas (linfoides) como a las que
no se dividen (neuronas)
3. Retraso mittico. Manifestado como
un bloqueo temporal de las clulas
dentro del ciclo. A dosis bajas, las
clulas se recuperan e inician de nuevo
la divisin.
57
NIVEL CELULAR
1. Supervivencia celular:
Empezaremos por definir la muerte
celular, que puede tener significados
distintos:
9 Clulas diferenciadas no proliferativas
(nerviosas, musculares): la muerte
celular se define como la prdida de su
funcin especfica.
9 Clulas proliferativas (cancerosas,
germinales, hematopoyticas): se
acepta como muerte celular la prdida
de capacidad reproductora.
La curva de supervivencia celular es la
representacin grfica de la fraccin de
clulas que sobreviven a una dosis
determinada de un tipo concreto de
radiacin. En la Ilustracin 1 observamos,
por ejemplo, que la fraccin de
supervivencia de una poblacin celular a 6
Gray de Rayos X es de 0.1, lo que significa
que un 10% de las clulas de esa poblacin
han sobrevivido a tal dosis.
3. Factores
que
modifican
Radiosensibilidad celular.
9 FACTORES FSICOS
-
Fraccin de supervivencia
0 .1
ra yos X
0 .0 1
neu t ron es
par t c ula s
alfa
0. 0 01
0. 00 01
0
10
la
12
Dosis (Gy)
9 FACTORES QUMICOS.
-
58
Radiosensibilizadores:
Determinadas sustancias, como el
oxgeno molecular, inducen una
mayor produccin de radicales
libres como consecuencia de la
ENFERMERA RADIOLGICA
3.
4.
5.
Radioprotectores:
Por mecanismos poco conocidos
(secuestro o recombinacin de
radicales libres), algunas sustancias
pueden reducir la accin indirecta
de la radiacin, haciendo ms
resistentes a las clulas irradiadas.
La toxicidad de estas sustancias
limita su utilizacin en la prctica.
6.
7.
9 FACTORES BIOLGICOS.
-
Capacidad reproductiva: Al
aumentar la tasa de proliferacin
celular, tambin lo hace la
Radiosensibilidad.
CUESTIONARIO
1. Entendemos por muerte celular:
a) El cese de la funcin de las clulas
proliferativas
b) La prdida de la capacidad de
reproduccin de las clulas no
proliferativas
c) El cese de la funcin de clulas no
proliferativas y prdida de capacidad
de reproduccin de las clulas
proliferativas
d) Conjuntamente a) y b).
2.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
59
Los radioprotectores:
a) Son sustancias utilizadas eficazmente
para disminuir los efectos biolgicos
en las clulas sanas.
b) Aumentan la sensibilidad celular a la
radiacin.
c) Son sustancias que disminuyen la
radiosensibilidad celular, pero no se
utilizan debido a su toxicidad.
d) Son sustancias como el oxgeno que
modifican la radiosensibilidad celular.
NIVEL CELULAR
4.
5.
6.
7.
8.
La hormesis:
a)
Es la aplicacin de un fenmeno
ms amplio (respuesta adaptativa) a
las radiaciones ionizantes.
b)
Es uno de los fenmenos en los
que se sustenta la proteccin
radiolgica.
c)
Es la estimulacin positiva de los
organismos expuestos a dosis bajas
de un agente potencialmente nocivo.
d)
Es un fenmeno, descrito en la
experimentacin in vitro y con
animales, extrapolable, por ello a los
humanos.
9.
Cmo
se
modifica
la
radiosensibilidad celular en funcin
de la LET (transferencia lineal de
energa) de la radiacin?:
a)
Un mismo grupo celular es ms
sensible a la radiacin de alta LET.
b)
Un mismo grupo celular es ms
resistente a la radiacin de alta LET.
c)
Un mismo grupo celular es ms
sensible a la radiacin de baja LET
d)
No tienen ninguna relacin.
Una poblacin de clulas irradiada
con 6 Gray de rayos X presenta una
fraccin de supervivencia de 0.1.
Cuntas clulas mueren?
a)
El 99%.
b)
El 0.1%.
c)
El 90%.
d)
El 10%.
Fraccin de supervivencia
3.
Hipxicas
0 .1
0 .0 1
0. 0 01
O2
0 . 00 01
0
10
Dosis (Gy)
60
12
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
Tras un anlisis de las consecuencias
ms relevantes de la irradiacin sobre las
clulas, es preceptivo abordar el problema
desde un nivel superior de organizacin
como es el nivel tisular.
Los tejidos son conjuntos o tramas
celulares constituidas por clulas de la
misma naturaleza (y por los elementos
derivados de las mismas), que forman parte
del material constitutivo del organismo. Se
encuentran en permanente renovacin
mediante la sustitucin de las clulas que
mueren por otras nuevas.
La respuesta sistmica a la radiacin
depende de la sensibilidad de los rganos
que componen dicho sistema (considerados
individualmente), y a su vez, la respuesta de
un rgano depender de la sensibilidad de
los tejidos que lo integran.
EFECTOS DETERMINISTAS
La respuesta de un rgano o sistema a la
radiacin, se define como: Los cambios
morfolgicos y/o funcionales, visibles o
detectables,
producidos
por
una
determinada dosis en un cierto intervalo de
tiempo.
MDULA SEA
clulas
madre
clulas en divisin
y maduracin
SANGRE
clulas en maduracin
solamente
clulas
funcionales
Clula viva
Clula muerta
3 a 8 das
0.5 a 1 das
61
NIVEL TISULAR
2. Sistema digestivo:
El intestino delgado es la parte ms
radiosensible del tubo digestivo. En la
superficie de la mucosa intestinal
encontramos las vellosidades intestinales
(componente funcional del tejido, pero
donde no hay procesos de divisin). La
proliferacin celular se da en las criptas de
Lieberkuhn, entre las distintas vellosidades.
La irradiacin puede llegar a inhibir la
proliferacin celular en las criptas, por lo
que el revestimiento puede quedar
altamente lesionado. Consecuencias:
9 Reduccin del tamao de las
vellosidades intestinales y descenso de
la capacidad de absorcin.
9 Deshidratacin, prdida de electrolitos
hacia la luz intestinal y diarreas.
9 Paso de bacterias del tracto intestinal a
la sangre a travs de la pared intestinal,
con posible infeccin sistmica.
9 Ulceraciones de la mucosa intestinal.
3. Piel y mucosas:
La piel est formada por una capa
exterior (epidermis), una capa de tejido
conjuntivo (dermis) y una capa de tejido
subcutneo graso y conjuntivo. La
5. Testculos:
Presentan clulas diferenciadas que no
se dividen (espermatozoides), y que son
radiorresistentes; pero tambin clulas no
62
ENFERMERA RADIOLGICA
10. Hgado:
rgano de renovacin celular muy lenta
y con clulas madre poco diferenciadas en
el parnquima. Tolera, de entrada, grandes
dosis de radiacin, pero se deteriora
progresivamente.
9 Irradiacin
parcial:
hipertrofia
compensatoria de la zona no irradiada.
9 Dosis aprox. de 35 Gy: puede
desarrollarse una hepatitis fatal.
6. Ovarios:
Las clulas primitivas (oocitos) que dan
lugar a los vulos, no se dividen, sino que
estn presentes en un determinado nmero
desde el nacimiento y van disminuyendo
hasta la menopausia. Estos oocitos son muy
radiosensibles,
siendo
los
folculos
pequeos los ms radiorresistentes:
9 Baja dosis: esterilidad temporal y
desequilibrios hormonales transitorios.
9 Altas dosis (5- 12 Gy): esterilidad
permanente.
11. Tiroides:
Glndula cuyas clulas funcionales
entran en divisin por estimulacin
hormonal, perteneciendo al grupo de tejidos
de organizacin flexible. Al igual que el
hgado, presenta una alta tolerancia a la
irradiacin en un plazo corto, incluso ante
altas dosis. Efectos de la irradiacin:
9 Hipotiroidismo por muerte de clulas
proliferativas (largo periodo de
latencia).
9 Dosis de 7.5 Gy: disfunciones tiroideas
en la mitad de los afectados.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
8. Pulmn:
Es el rgano ms radiosensible del
trax, tras el timo. Los efectos de la
irradiacin se centran esencialmente en la
interfase alveolo capilar, con trastornos del
equilibrio osmtico que conducen a:
9 Edema pulmonar.
9 Hemorragia.
9 Neumonas, etc.
4.
5.
9. Cristalino:
Al ser su epitelio un tejido jerrquico, la
irradiacin produce una maduracin
anmala de las clulas que conforman las
fibras que lo componen. Consecuencias:
9 Opacidad del cristalino (2 Gy).
9 Dosis > 10 Gy: 100% de cataratas.
6.
63
NIVEL TISULAR
CUESTIONARIO
1. Los efectos deterministas de la
radiacin estn mediatizados por la
magnitud de la dosis recibida y el
tiempo de exposicin.
a. Siempre.
b. Algunas veces.
c. Casi nunca.
d. Nunca.
8. Los linfocitos B:
a. Son muy resistentes a la radiacin.
b. Slo son vulnerables al someterse
a dosis > de 10 Gy.
c. Son vulnerables incluso bajo dosis
de 0.1 Gy.
d. La consecuencia directa de su
resistencia
es
la
baja
susceptibilidad a las infecciones.
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
La
radiacin
ionizante
deposita
probabilsticamente su energa en forma de
ionizaciones y excitaciones del medio
biolgico. Estos fenmenos producen
directamente, o a travs de reacciones
qumicas intermedias, lesin de molculas
importantes para la vida como el ADN.
La respuesta orgnica total a la
radiacin va venir determinada por la
respuesta combinada de todos los sistemas
irradiados. Pero como la radiosensibilidad
vara en cada sistema, la respuesta global
quedar determinada en cierta medida por el
sistema afectado que sea ms radiosensible.
Los efectos deterministas a altas dosis
de radiacin ocasionan la muerte celular, y
si se afectan gran nmero de clulas de un
determinado rgano o tejido, de ser ste
vital, pueden llegar a provocar la muerte de
la persona afectada. Por sus diferentes
factores condicionantes, se distinguir entre
el adulto y el embrin y feto.
Por otra parte, los efectos estocsticos
se producirn como consecuencia de la
alteracin del material gentico de aquellas
clulas que sobreviven a la radiacin.
ORGANISMO COMPLETO
1. Fase de preimplantacin:
Activa divisin celular que precede al
anidamiento en la mucosa uterina.
- La irradiacin produce elevada
mortalidad prenatal (abortos).
- No se da alta incidencia de
anomalas congnitas.
DOSIS
PRINCIPAL
TIEMPO EN
ABSORBIDA EFECTO QUE MORIR TRAS
EN TODO
CONTRIBUYE
LA
EL CUERPO A LA MUERTE IRRADIACIN
(Gy)
(Das)
Dao en mdula
30 - 60
3-5
sea
Dao en tracto
10 20
5-15
gastrointestinal y
pulmones
Dao
al sistema
1-5
>15
nervioso
2. Fase de organognesis:
Las actividades de multiplicacin y
diferenciacin celular son mximas:
- Existe baja probabilidad de muerte
prenatal por la radiacin.
- Alta probabilidad de que se
produzcan anomalas y deformidades
congnitas (SNC, esqueleto, etc.), que
pueden acabar en muerte neonatal en
un alto porcentaje.
EMBRIN Y FETO.
Los principales efectos deterministas de
la radiacin en los fetos de los mamferos
son la muerte, las malformaciones y la
aparicin de cambios estructurales.
Tanto el embrin, como el feto, son ms
sensibles que el organismo en cualquier
otro periodo de la vida. Es por ello que, el
carcter letal y las posibles anomalas
inducidas por la radiacin en los mismos
dependen, entre otros factores, del tiempo
de gestacin en el que se encuentre la
mujer afectada.
EFECTOS ESTOCSTICOS.
Los efectos estocsticos se producen a
consecuencia de la alteracin del material
gentico en aquellas clulas que sobreviven
a la radiacin. Aqu no puede hablarse de
66
ENFERMERA RADIOLGICA
2. EFECTOS GENTICOS:
Son debidos a daos en los gametos
(espermatozoides y vulos) o sus clulas
madre, y van a afectar a los descendientes
de la persona irradiada. La radiacin va a
suponer un incremento en el nmero de
mutaciones que se sabe se producen de
manera espontnea con cierta probabilidad.
Los efectos de tales mutaciones puede
que no se manifiesten en el individuo
irradiado, sino en sus futuros descendientes
(si la mutacin es dominante, se manifestar
en los descendientes directos; si es recesiva,
slo se expresar en aquellas generaciones
que contengan clulas cuyos pares
cromosmicos posean la misma mutacin;
si no es as, el gen mutado quedar
enmascarado por el dominante y el efecto
de la mutacin no ser expresado).
1. EFECTOS SOMTICOS:
El efecto estocstico ms importante es
la induccin de algn tipo de cncer,
aunque tambin se habla de una aceleracin
del envejecimiento de aparicin tarda.
La irradiacin del organismo pone en
marcha procesos celulares que implican a
varios genes (algunos muy ligados a la
regulacin del crecimiento celular), que si
resultan afectados por dicha radiacin,
puede verse alterado todo su programa de
proliferacin diferenciacin celular.
La radiacin, al igual que ciertos virus,
txicos qumicos, etc., es capaz de aumentar
la probabilidad de que se produzca un
proceso neoplsico. Los tumores causados
por radiacin pueden aparecer en casi todos
los tejidos, aunque su frecuencia vara
marcadamente de unos tejidos a otros.
Aunque hoy se acepta que este proceso
ocupa varias etapas, en todos los casos
aparece la iniciacin del dao (puede
ocurrir tras una nica exposicin breve a un
agente potente como la radiacin ionizante),
continua con la promocin tumoral y
finaliza con la progresin maligna.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
CNCER
FATAL
CNCER
NO
FATAL
EFECTOS
TOTAL
TRABAJ.
ADULTOS
0.8
0.8
5.6
POBLAC.
TOTAL
1.3
7.3
HERED.
SEVEROS
6.
7.
67
Barrachina
Bells
L:
Mtodos
complementarios
de
diagnstico.
En:
Barrachina Bells L. Enfermera MdicoQuirrgica. Generalidades. Barcelona: Masson
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Suzanne C Smeltzer, Brenda G Bare.
Enfermera medicoquirrgica de Brunner y
Suddarth. Vol. I. 9 ed. Madrid: McGraw-Hill.Interamericana; 2002.
ORGANISMO COMPLETO
CUESTIONARIO
Seala la opcin correcta entre las
posibles respuestas que se proponen. Slo
una de las opciones marcadas se considerar
como respuesta correcta.
1. El Sndrome Orgnico Total de
Radiacin, implica condiciones de:
a) Exposicin aguda.
b) Exposicin de la totalidad (o de la
mayor parte) del organismo.
c) Exposicin a fuentes penetrantes de
origen externo.
d) Todas.
5. En el Sndrome Gastrointestinal,
tras dosis > de 5 Gy, encontramos
progresivamente:
a) Nuseas y vmitos.
b) Diarreas y fiebre.
c) Prdidas de mucosa e infeccin
generalizada.
d) Todas son correctas.
68
Levntate si te caes,
y antes de volver a andar,
mira dnde has cado
y pon all una seal.
(En breve antologa de Gustavo Adolfo Bcquer. Centro Andaluz de las Letras. Mlaga. 2000)
69
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
La sociedad actual no puede prescindir
de los beneficios que aporta la utilizacin
de las radiaciones ionizantes. Durante el
siglo XX, paralelamente al desarrollo de
actividades que emplean este tipo de
radiaciones, se fue evidenciando la
toxicidad de las mismas y la necesidad de
someter a algn tipo de control la
exposicin humana a las radiaciones
ionizantes.
En 1895 Roentgen anuncia el
descubrimiento de los rayos X. Las
primeras directrices para reducir los riesgos
de la exposicin a las radiaciones de los
trabajadores sanitarios las emite la Sociedad
Radiolgica Alemana en el ao 1913 debido
a la prematura muerte de numerosos
radilogos.
Pero no ser hasta el ao 1928, en el que
se crea el ICRP (International Commission
on Radiological Protection), cuando se
empieza a sistematizar los numerosos casos
clnicos y resultados experimentales con el
fin de crear el cuerpo cientfico de la
Proteccin Radiolgica.
CONCEPTOS BSICOS
Antes de continuar con el captulo es
conveniente realizar algunas definiciones
someras de los trminos usuales en
proteccin radiolgica.
Detrimento: magnitud que permite medir y
cuantificar el dao que la radiacin
ionizante produce sobre las personas.
Incluye efectos como: probabilidad de
muerte por cncer, efectos hereditarios
graves, reduccin de vida si se produce un
efecto letal y cnceres no letales.
EL SISTEMA DE PROTECCIN
RADIOLOGICA
El Sistema de Proteccin Radiolgica es
un cuerpo de conceptos, principios y tcnicas
conformado por organizaciones polticas y
cientficas internacionales, que se encargan
de adaptar la evidencia cientfica
experimental y concretarla en forma de
normativa y recomendaciones especficas
para cada prctica que suponga un riesgo de
exposicin a las radiaciones ionizantes.
Su objetivo es evitar la aparicin de
efectos deterministas, manteniendo las dosis
por debajo de los umbrales, y reduciendo
todo lo razonablemente posible la
incidencia de los efectos estocsticos.
En la Ilustracin 2 aparece el esquema
de la evolucin de la informacin que
trasforma la evidencia cientfica en
normativa de seguridad radiolgica. En este
proceso de varias fases participan diferentes
organizaciones.
La primera fase consiste en recopilar los
datos obtenidos por los investigadores en
reas como la fsica de las radiaciones
ionizantes,
la
radiobiologa
y
la
epidemiologa. De ello se encarga el Comit
Cientfico de las Naciones Unidas sobre los
Efectos de las Radiaciones Atmicas
(UNSCEAR) y la Comisin Internacional
para las Unidades Radiolgicas (ICRU).
En la segunda etapa se elaboran, con los
datos cientficos aportados, las bases de la
Proteccin Radiolgica, de ello se encarga
la ICRP.
De la aplicacin de las sugerencias de la
ICRP se encargan organizaciones como la
Organizacin Internacional de Energa
Atmica (OIEA), la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), la Organizacin Internacional
del Trabajo (OIT) y la Organizacin para la
Cooperacin y el Desarrollo Econmico
(OCDE). Estas ltimas son las que desarrollan
las guas y recomendaciones en la tercera etapa
del proceso.
El cuarto paso es la redaccin de la
normativa legal. En la Unin Europea el
organismo competente para ello es el
EURATOM, cuyas directivas se han de
aplicar a todos los estados miembros. En
Espaa el Consejo de Seguridad Nuclear
ENFERMERA RADIOLGICA
Optimizacin
Cuando una prctica ya ha sido
justificada y adoptada, la magnitud de las
dosis individuales, el nmero de personas
expuestas y la probabilidad de que se
produzca una exposicin, deben mantenerse
tan bajos como sea razonablemente posible
(criterio ALARA7). Para ello se tendrn en
cuenta factores econmicos y sociales.
La optimizacin es un proceso que
empieza con el diseo de cada prctica, ya que
es esta etapa donde es ms barato minimizar la
exposicin. Debe continuar durante todo el
desarrollo de la prctica optimizando los
procedimientos de trabajo mediante el anlisis
de la dosimetra personal de los trabajadores, la
vigilancia de la dosimetra ambiental y de los
efluentes y residuos radiactivos que se generen
en el proceso.
Para cuantificar la optimizacin se debe
estudiar la relacin costes-beneficios. Para
el conjunto de la sociedad, en general, los
costos (detrimento) y los beneficios no se
reparten de forma equitativa. Para evitar
que unos pocos individuos carguen con la
mayora de los efectos negativos aunque se
consigan grandes beneficios para el resto de
la sociedad, hay que establecer una serie de
restricciones.
PRINCIPIOS DE PROTECCIN
RADIOLOGICA
En cada una de las prcticas realizadas o
que se van a realizar es obligatorio
minimizar la exposicin. Para ello, es
obligatorio aplicar los tres principios
fundamentales en proteccin radiolgica,
que son: justificacin, optimizacin y
limitacin.
Justificacin
No debe adoptarse ninguna tcnica que
haga uso de las radiaciones ionizantes a no
ser que produzca un claro beneficio neto
para la sociedad, adems debe ser
imposible conseguir el mismo resultado por
otros medios.
Como ejemplo de prctica no justificada
podemos citar el uso de los pararrayos
radiactivos que emplean para su
funcionamiento una fuente de 241Am y
fueron instalados en Espaa en la dcada de
los sesenta y setenta. Las evidencian
demuestran que en ningn caso son ms
efectivos que los pararrayos convencionales
y aunque los riesgos en condiciones
normales de funcionamiento son escasos, el
riesgo de contaminacin por deterioro del
sistema es apreciable y en caso de accidente
los riesgos son considerables. Por ello, su
empleo no est justificado, estn prohibidos
y se estn desmantelando todos los ya
instalados.
Sin embargo, los detectores de humo
que utilizan 241Am presentan tambin la
misma problemtica que los pararrayos
radiactivos. Sin embargo todos los aos se
salvan decenas de vidas y millones de euros
gracias a este tipo de sistemas contraincendios. Esta razn justifica su uso.
73
Pblico
Cristalino
150 mSv/ao
15 mSv/ao
Piel
500 mSv/ao*
50 mSv/ao*
Manos, antebrazo,
pies y tobillos
500 mSv/ao
Limitacin
La suma de las dosis recibidas por un
individuo, que suelen ser el resultado de
varias prcticas, no debe sobrepasar
ciertos lmites.
Los lmites de dosis se aplican a los
individuos y tienen por finalidad evitar que
cualquier persona est expuesta a riesgos
inadmisibles por la realizacin de varias
prcticas. En su cmputo no se incluir la
dosis debida al fondo radiactivo natural ni
la exposicin sufrida como consecuencia de
exmenes y tratamientos mdicos.
Los lmites actualmente en vigor fueron
publicados en la ICRP60 y adoptados por
la legislacin espaola en el R.D. 783/2001
Reglamento sobre Proteccin Sanitaria
contra Radiaciones Ionizantes. Los ms
significativos son:
2.
3.
4.
74
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
El sistema de proteccin radiolgica ha
de ser llevado a la prctica mediante la
aplicacin de medidas concretas en el lugar
de trabajo sometido a riesgo radiolgico.
La finalidad de tales medidas ser la
reduccin del riesgo de exposicin a las
radiaciones por parte de los profesionales,
estudiantes y miembros del pblico. Se
centrarn
en
la
instalacin,
los
profesionales, y el diseo de los
procedimientos fundamentalmente.
Todas estas medidas constituyen la
denominada
proteccin
radiolgica
operacional y deben incluir la evaluacin
previa, la clasificacin de los diferentes
lugares de trabajo, la clasificacin de los
trabajadores, la vigilancia dosimtrica y la
vigilancia mdica.
FORMACIN PREVIA
Una de las medidas fundamentales es la
formacin previa de los trabajadores
profesionalmente expuestos, que habr de
proporcionarse antes de iniciar la actividad,
en un nivel adecuado a su responsabilidad
sobre:
- Riesgos biolgicos de las radiaciones
ionizantes.
- Normas generales de radioproteccin y
precauciones a adoptar en el rgimen
normal de trabajo as como en caso de
accidente.
- Normas
especficas
que
deben
observarse en las operaciones a realizar
y ante situaciones de emergencia.
- Tipos y utilizacin de detectores e
instrumentos de medida de la radiacin
(dosimetra).
- Utilizacin de equipos de proteccin
personal.
- Responsabilidades derivadas del puesto
de trabajo con respecto a la proteccin
radiolgica.
- Necesidad de someterse a los exmenes
mdicos pertinentes para evaluar el
1. Categora A.
Aquellos trabajadores que, por las
condiciones en que realizan su trabajo, no
es improbable que reciban dosis superiores
a tres dcimos (3/10) de alguno de los lmites
75
ZONA VIGILADA
2. Categora B:
Aquellas personas que, por las
condiciones en las que realizan su trabajo,
es muy improbable que reciban dosis
superiores a 3/10 de cualquiera de los lmites
fijados en el Reglamento.
En general, se consideran de categora B
aquellos trabajadores que en el desempeo
de su trabajo no estn expuestos al haz
directo de radiacin.
RIESGO DE IRRADIACIN
EXTERNA Y CONTAMINACIN
CLASIFICACIN Y SEALIZACIN
DE ZONAS DE TRABAJO:
La directiva EURATON 96/29 establece
que se han de tomar medidas respecto a
todos los lugares de trabajo donde exista
riesgo de recibir dosis superiores a 1 mSv
por ao o del orden de un dcimo (1/10) de
los lmites establecidos. En funcin del
riesgo, las zonas se clasifican en zona de
libre acceso, vigilada y controlada, que
engloba la zona de permanencia limitada,
de acceso reglamentado y la de acceso
prohibido.
Las distintas zonas de trabajo han de
estar perfectamente sealizadas colocando,
en un lugar visible y en todos los accesos a
cada zona, carteles con un trbol (de un
color distinto para cada zona) sobre un
fondo blanco con orla del mismo color que
el trbol (Ilustracin 1).
Los distintos riesgos que pueden estar
presentes en la instalacin radiolgica se
simbolizan:
Irradiacin: aadiendo picas en el
extremo de las aspas del trbol.
Contaminacin:
aadiendo
un
punteado gris sobre el fondo blanco.
Ambos: se aaden a la seal los dos
elementos anteriores.
Estos smbolos, se complementan con
una leyenda que indica el tipo de zona en la
parte superior de la seal y el tipo de riesgo
en la parte inferior.
DEFINICIN
SEA
LIZACIN
PPE
Catego
ra
LIBRE
ACCESO
Todas
VIGILADA
Trbol
Gris
AyB
CONTROL
ADA
Verde
Permanencia
Limitada
Amarillo
Acceso
Reglamentado
Naranja
Acceso
Prohibido
Rojo
DISTANCIA/TIEMPO/BLINDAJE
1. Ley del inverso del cuadrado de la
distancia.
La superficie de la esfera equivale a 4
r2. Siendo r el radio de la circunferencia,
mide la distancia de la fuente de radiacin a
la superficie irradiada.
Si consideramos una fuente puntual de
fotones situada en el centro, el flujo de
76
ENFERMERA RADIOLGICA
77
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
b)
Sealizacin:
c)
Cuando:
c)
Dnde/cmo:
d)
Guardarlo /archivo:
a)
b)
78
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
Las radiaciones ionizantes constituyen
una eficaz herramienta para el diagnstico y
tratamiento de muchos problemas de salud
aunque su potencial peligrosidad ha
precisado el diseo de mecanismos y
procedimientos de proteccin y control que
hagan factible la compatibilidad entre el
beneficio obtenido y los efectos nocivos
emanados de su utilizacin.
La Comunidad Europea estableci las
normas bsicas para la proteccin sanitaria
contra los riesgos derivados de las
radiaciones ionizantes en las Directivas
80/836/EURATOM y 84/476/EURATOM
basadas en las recomendaciones bsicas de
la publicacin de la ICRP n 26 de 1997.
Dichas directivas fueron adoptadas por la
legislacin espaola en el Reglamento de
Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones
Ionizantes actualmente en vigor (R. Decreto
53/1992) el cual establece las Normas
Bsicas relativas a la Vigilancia Mdica de
los trabajadores expuestos.
La proteccin y la vigilancia
radiolgicas
constituyen
tareas
multidisciplinares que redundarn en
beneficio de la persona expuesta a este
riesgo especfico.
2. Vigilancia individual:
La vigilancia individual se realiza para
conocer los niveles de dosis o
contaminacin que ha podido recibir el
trabajador. Ser sistemtica para los
trabajadores de la Categora A y estar
basada
en
mediciones
individuales
efectuadas por servicios dosimtricos
autorizados.
Respecto a los trabajadores de la
categora B habr que corroborar que estn
clasificados
adecuadamente
pudiendo
utilizarse, tambin, la vigilancia individual.
Si esto no es factible, la vigilancia
dosimtrica se basar en una estimacin
realizada a partir de las mediciones
individuales de las dosis recibidas por otros
trabajadores expuestos o a partir de los
resultados de la vigilancia del rea de
trabajo.
Ser obligatorio para los trabajadores de
la CATEGORA A:
9 El uso de dosmetros individuales que
reflejen la dosis externa, representativa
de la dosis para la totalidad del
DEFINICIN
La Vigilancia Radiolgica comprende
una serie de medidas a tomar en el rea de
trabajo y sobre los profesionales expuestos,
para medir la radiacin o la radioactividad
por razones relacionadas con la evaluacin
o el control de la exposicin a radiacin o a
material radioactivo, y la interpretacin de
tales mediciones.
EVALUACIN DE LA EXPOSICIN
La evaluacin de la exposicin abarca:
1. Vigilancia del lugar del trabajo:
Como se ha visto en el tema
correspondiente las zonas de trabajo estn
79
VIGILANCIA RADIOLGICA.
3. Vigilancia mdica
Segn el Reglamento, todo trabajador
expuesto a las radiaciones ionizantes debe
ser sometido a un examen mdico de salud
con una periodicidad mnima anual (esta
frecuencia puede aumentarse segn criterio
mdico) y permitir comprobar el estado de
salud del trabajador respecto a su aptitud y
la ausencia de incompatibilidad en este
trabajo. En caso de superacin de los lmites
de dosis tambin se llevar a cabo un
examen mdico excepcional. Respecto al
personal de nuevo ingreso deber someterse
a un examen mdico exhaustivo, segn las
indicaciones del Consejo de Seguridad
Nuclear (CSN). El servicio mdico, propio
o contratado, deber ser autorizado por el
rgano de la Comunidad Autnoma
competente en materia de sanidad previo
informe del CSN.
CRITERIOS
Los criterios en la vigilancia mdica se
basan, entre otros, en el concepto de la
existencia de algn grado de riesgo
independientemente del nivel de exposicin.
Los objetivos del examen mdico son,
por una parte, recoger unos datos de base, y
por otro, detectar y evaluar alteraciones que
pudieran suponer una contraindicacin
mdica para el quehacer profesional de
estos trabajadores.
En el caso de trabajadores de la
CATEGORA B:
9 No ser preceptivo el uso de
dosmetros personales, siempre y
cuando se disponga de dosimetra de
rea o de zona en los lugares de trabajo
que permita controlar que las dosis
recibidas son inferiores a 3/10 de los
lmites anuales de dosis.
La dosimetra individual ser realizada
por las entidades o instituciones expresamente
autorizadas y supervisadas por el CNS.
Es obligatorio el registro de las dosis
recibidas por cada trabajador durante toda
su vida laboral (art. 34 del Reglamento). El
documento es un historial dosimtrico
individual del que puede disponer el
QU COMPRENDE EL EXAMEN
MDICO?
El examen mdico es un examen clnico
convencional al que se le aaden
exploraciones especiales segn la naturaleza
de los riesgos asociados al trabajo a realizar.
El contenido de la Historia mdico-laboral,
incluye una ficha de identificacin, la
anamnesis sobre aparatos/sistemas, el examen
fsico y las pruebas complementarias:
9 Identificacin del trabajador: datos
personales, laborales (antecedentes
laborales de inters. nombre de la
empresa, puesto de trabajo actual y
riesgos
asociados),
informacin
dosimtrica, fecha de revisin mdica,
80
ENFERMERA RADIOLGICA
9 Exploraciones
Complementarias:
Analtica de sangre (en todos los casos
se har un examen hematolgico y
bioqumico y, a criterio del mdico, se
podrn pedir otros parmetros como
amilasa, estudio lipdico, etc.); Anlisis
de
orina;
Electrocardiograma;
Exploraciones
recomendadas
(al
realizarse este examen por primera vez
y cada 4 aos es recomendable realizar
una Espirometra, una Audiometra y
una Exploracin Oftalmolgica que
incluya la visin estereoscpica
Agudeza Visual, Discriminacin y
Distincin de Colores).
Las exploraciones mencionadas no
excluyen la realizacin de otras que,
considerando el trabajo a realizar, y el
criterio
del
Servicio
Mdico
correspondiente, contribuyan a una
mejor evaluacin de la aptitud del
trabajador para un puesto de trabajo
especfico.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
81
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
Las instalaciones radiactivas de uso
sanitario han de presentar, antes de iniciar
su actividad, una Memoria de Puesta en
Marcha para poder obtener el permiso de
funcionamiento de la autoridad competente.
En dicho documento se reflejan los
elementos de Proteccin Radiolgica
Operacional, especficos para cada
instalacin, como son: la clasificacin de
zonas y de personal, los mtodos de
informacin y formacin, la evaluacin de
la dosimetra y de las medidas de proteccin
y los registros que se generen en cada caso.
En la Memoria tambin se describen los
puestos de trabajo, sus responsabilidades y
los procedimientos particulares de cada
actividad a desarrollar. Estas Normas de
Trabajo son propias de cada instalacin,
aunque aqu las sintetizaremos a la forma
ms genrica que se pueda aplicar a cada
tipo de servicio sanitario.
NORMAS GENERALES
1. Todo
trabajador
profesionalmente
expuesto debe conocer y cumplir:
9 Los lmites de dosis
9 Los riesgos radiolgicos y los
efectos que puedan producirse
9 El reglamento de funcionamiento.
9 El plan de emergencia de la unidad.
9 Las normas de utilizacin de los
dosmetros personal usados para la
vigilancia individual
2. Durante el trabajo, el trabajador que
tenga asignado un dosmetro debe
utilizarlo. Este es responsabilidad del
usuario,
siendo
personal
e
intransferible, y se guardar alejado de
las fuentes de radiacin.
3. El personal femenino en periodo de
gestacin la advertir al Supervisor
responsable
en
cuanto
tenga
82
NORMAS DE TRABAJO
EN
8.
9.
10.
11.
12.
83
ENFERMERA RADIOLGICA
84
NORMAS DE TRABAJO
85
ENFERMERA RADIOLGICA
TRABAJO
EN
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
86
87
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
Una de las intervenciones de enfermera
ms frecuentes en los servicios de
diagnstico por imagen es la administracin
de contrastes y la consiguiente vigilancia.
Por ello, el enfermero debe estar
familiarizado con estas sustancias; conocer,
prevenir y combatir los efectos adversos;
explicar al paciente la necesidad de
administrar el contraste, sus complicaciones y
recoger el consentimiento firmado por el
paciente aclarando las dudas que ste tenga al
respecto. As mismo debe registrar los
volmenes administrados, va utilizada,
exploracin realizada, efectos observados, etc.
El principio de este grupo de sustancias
es la atenuacin de la radiacin, de manera
que las estructuras que se rellenan o captan
el medio de contraste destacan en la imagen
(contrastan) con respecto de las estructuras
vecinas.
ADMINISTRACIN ORAL
DEFINICIN
Sustancias
utilizadas
en
estudios
radiolgicos para rellenar el tubo digestivo y
realzar las estructuras que le rodean o lesiones
que podran confundirse con asas intestinales.
CONSIDERACIONES PREVIAS
Comprobar identidad del paciente,
prueba solicitada, e informacin clnica
aportada. Revisar la integridad y fecha
de caducidad del producto.
Asegurarnos que el paciente est en ayunas.
Informacin de la tcnica a realizar,
necesidad y modo de la administracin
del contraste y firma de la autorizacin
del paciente. Comunicarle el sabor
amargo del producto.
Hacer la dilucin correcta que prescriba
el radilogo.
La posicin del paciente depender del tipo
de estudio: en la T.A.C., despus de tomar
el contraste oral debe permanecer el
paciente en decbito supino, en estudios
dinmicos (trnsitos) el radilogo ir
CONTRASTES EN RAYOS X
ADMINISTRACIN RECTAL
DEFINICIN
Introduccin del medio de contraste a
travs del esfnter anal, con el fin de
conseguir que la ampolla rectal y el
intestino grueso tengan una cantidad
adecuada de contraste para su visualizacin.
PROCEDIMIENTO.
Esofagografia: Se le da al paciente una
suspensin de sulfato de bario en un vaso,
pidindole que trague varios sorbos y
mantenga el resto en la boca hasta el
momento inmediatamente anterior a la
exposicin.
Serie gastroduodenal: El paciente debe
acudir en ayunas de 8 horas. No es
aconsejable que fumen desde la noche
anterior. Para la tcnica de doble contraste
se utiliza adems el gas, producido por una
bebida carbonatada, polvo, cristales o
pldoras especiales efervescentes.
Estudio de transito intestinal: Con el
contraste oral se puede estudiar cualquier
segmento del intestino segn se vayan
opacificando las asas intestinales. Algunos
radilogos utilizan estimulantes para
acelerar el peristaltismo como agua fra, t,
caf. Finaliza la exploracin cuando el
contraste alcanza la vlvula ileocecal.
Es preferible el contraste de bario al
hidrosoluble ya que este se diluye con
facilidad y no se ve con detalle la mucosa
PROCEDIMIENTO
En estudios de TAC: Preparar el material y la
dilucin
de
contraste.
Explicar
el
procedimiento al paciente y colocarle en
decbito lateral izquierdo sobre el salvacamas.
Introducir la sonda lubricada por el esfnter
anal, hasta que el baln se aloje en el interior;
Inflar el baln con unos 10 cc de suero salino y
conectar el sistema de suero con la sonda.
Administrar la solucin y clampar la sonda. Al
terminar el estudio evacuar en lo posible la
solucin administrada.
Enema opaco: Est contraindicado en caso de
peritonitis, presencia de aire libre en peritoneo
y en sospecha de megacolon.
El paciente se coloca en decbito lateral
izquierdo, con la rodilla derecha flexionada
sobre la mesa por delante y por encima de la
rodilla izquierda. Esta postura relaja la
musculatura abdominal, lo que disminuye la
presin intraluminal rectal y hace menos difcil
la relajacin del esfnter anal.
El contenido del enema debe estar 45-60
cm por encima del nivel del ano. Se purga el
sistema y se lubrica la sonda rectal. No debe
90
ENFERMERA RADIOLGICA
PAUTAS DE ADMINISTRACIN
En funcin del rea de estudio y de la
patologa se utilizan diferentes pautas:
1) Visualizacin precoz o estudios de
primer paso: requiere una alta
concentracin en un periodo corto de
tiempo (por ejemplo, en aneurisma). Se
inyecta el contraste en embolada.
2) Inyeccin dinmica: Se administra la
mitad del contraste en embolada y la
otra mitad en perfusin rpida, (ejemplo
50 ml a 2.5 ml/seg. y 50 ml a 1ml/seg.
3) Inyeccin no dinmica: Se inyecta el
contraste y posteriormente se realiza la
exploracin. Pueden interesar cortes
tardos.
PRECAUCIONES/RECOMENDACIONES
Explicar al paciente la necesidad del
contraste y obtener su consentimiento.
Interrogar al paciente acerca de la historia
alrgica y especficamente al contraste yodado
as como de las exposiciones previas al MC.
Asegurar el ayuno desde al menos seis
horas previas, para evitar el riesgo de
aspiracin en caso de reaccin alrgica.
Valorar presencia de diabetes; problemas
cardacos y renales; evitando la deshidratacin
antes de la inyeccin. En pacientes en dilisis
se debe citar la exploracin lo ms prxima a
la sesin siguiente.
Calentar el contraste antes de la inyeccin
reduce los efectos adversos relacionados con
su administracin.
ADMINISTRACIN ENDOVENOSA
DEFINICION
Consiste en la perfusin de un medio de
contraste por va endovenosa, para
conseguir un alto nivel
en torrente
circulatorio y as realzar rganos o sistemas
vascularizados.
TIPOS DE MEDIOS DE CONTRASTE I.V.
1. Medios de contraste inicos, de gran
osmolaridad, contienen sales que se
disocian en cationes (sodio, meglumina) y
aniones. La dosis mxima recomendada
es de 2 ml/kg. de peso.
2. Medios de contraste no inicos, de poca
osmolaridad; compuesto por monmeros
que no se disocian; los ms utilizados son
soluciones acuosas de iohexol, ioversol,
iopamidol, iopromida Se acompaan de
CONTRASTES EN RAYOS X
a 3 ml de epinefrina en dilucin de
1:10000, maniobras de RCP si procede.
BOMBAS DE INYECCIN
Por ltimo, destacaremos algunos
aspectos importantes de la bomba de
inyeccin que asegura un flujo continuo de
contraste y evita que el personal
permanezca en la sala y se exponga a las
radiaciones. (Figura 1). La bomba de
inyeccin tiene mltiple parmetros que se
pueden modificar segn las necesidades de
la exploracin, caudal. (De 0.1 a 9.9
ml/seg.), volumen (de 30 a 200 ml), lmite
de presin (desde 2 a 21 Kg./cm) y retardo
de inyeccin. (De 0 a 250 seg
ENFERMERA RADIOLGICA
ESTUDIOS
La Tomografia Computarizada con
contraste, a menudo, mejora la exactitud del
diagnstico, delimita vasos de otras
estructuras como ganglios linfticos y
estudia la captacin de rganos y tejidos.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
CASO PRCTICO
Un paciente acude de forma programada para la
realizacin de una arteriografia. Refiere haber
descansado mal por la ansiedad que le produce estas
pruebas. A los 30 segundos de estar introduciendo el
contraste intravenoso, refiere mareo, nauseas, disnea
y calor en la zona de perfusin.
1. Define la situacin
2. Actuacin de enfermera a travs de la valoracin
por necesidades, posibles diagnsticos de
enfermera presentes y resultados e intervenciones
propuestas, segn clasificaciones estandarizadas
(NANDA, NOC y NIC).
3. Haz tu propuesta de actuacin normalizada en
este tipo de casos.
93
ENFERMERA RADIOLGICA.
INTRODUCCIN
Los medios de contraste utilizados
en estudios de imagen por resonancia
magntica (IRM), amplifican las diferencias
de seal entre las diversas estructuras
orgnicas obtenindose una informacin
nueva y ms especfica. Estos agentes, una
vez distribuidos por el organismo, revelan
zonas ms o menos oscuras, es decir, zonas
con variables fisiolgicas distintas de las
normales. Cada tipo de contraste informa
sobre variables fisiolgicas diferentes.
Una exploracin de RM se compone
de varias secuencias potenciadas con
diferentes agentes de contrastes para
obtener una informacin completa de los
tejidos analizados.
El empleo de estos agentes que
permiten la diferenciacin tisular es
relativamente reciente, ya que comenzaron
a utilizarse en la dcada de los aos 80.
CLASIFICACIN
SEGN EL PRINCIPIO ACTIVO:
9 Paramagnticos: los basados en el
gadolinio Gd, y en el manganeso Mn.
Los primeros son los ms utilizados.
Tienen un momento magntico muy
intenso, con un mayor nmero de
electrones
no
pareados
y,
en
consecuencia, un mayor magnetismo.
Tambin existen sustancias producidas
por el organismo con propiedades
paramagnticas, que modifican el
contraste en la IRM. Ejemplo de ello son
la melanina y la metahemoglobina, que
pueden producir un acortamiento del T1
y, en determinadas circunstancias, verse
hiper-intensas.
DEFINICIN
Un agente de contraste para IRM es una
sustancia que se utiliza para alterar, de
forma selectiva, la intensidad de imagen de
una determinada zona anatmica o
funcional, alterando habitualmente los
tiempos de relajacin; con ello se aumenta
el contraste entre los tejidos normales y los
patolgicos y se obtiene informacin del
estado funcional de un rgano (estudios de
primer paso, estudios dinmicos).
Mientras que en los estudios con RX los
medios de contraste se observan por
visualizacin directa (atenan el haz de
radiacin), en RM los contrastes son de
visualizacin indirecta, pues se hacen
observables por las modificaciones que
producen en las relajaciones de los protones
del entorno (Cuando acortan el tiempo de
relajacin T1 se observa hiperintensidad en
imgenes potenciadas en T1; si acortan el
T2, se observarn hipointensidades en
imgenes potenciadas en T2).
Se basan en que algunas capas del
tomo poseen electrones no pareados (el
9 Superparamagnticos:estn compuestos
de xido de hierro como el USPIO, siglas
de Ultrasmall Superparamagnetic Iron
Oxide; o el SPIO o Superparamagnetic
Iron Oxide.
SEGN SU DISTRIBUCIN
9 Inespecficos extracelulares: tras la
administracin IV del medio de
94
CONTRASTES EN RESONANCIA
SEGN LA MODIFICACIN DE LA
SEAL
9 Positivos: aumentan la intensidad de la
seal del tejido diana. Un ejemplo es el
gadolinio.
9 Negativos: disminuyen la intensidad de
la seal del rgano o tejido diana.
Ejemplos de este tipo los contituyen el
USPIO y el Spio en Sistema Retculo
Endotelial (SRE).
Todos los medios de contraste en IRM
pueden comportarse como positivos y
negativos, en funcin de las propiedades de
la
molcula
(paramagnticos,
superparamagnticos), la concentracin y
las secuencia utilizada.
VAS DE ADMINISTRACIN
VA ENDOVENOSA. Los ms utilizados:
El Gadolinio: es un metal raro del grupo
de los lantnidos que se comporta como
contraste paramagntico inespecfico del
espacio extracelular. Tras un corto
95
ENFERMERA RADIOLGICA.
BIBLIOGRAFA
1.
INVESTIGACIN EN MEDIOS DE
CONTRASTE
Aunque actualmente la Resonancia
Magntica es incuestionable para la
diagnosis mdica, los investigadores saben
que de los datos se puede extraer mucha
ms informacin de la que hoy es posible.
Los medios de contraste representan un
campo de investigacin y desarrollo
continuos.
Segn Ballesteros, Directora del grupo
de investigacin interdisciplinar Grupo de
Sntesis Orgnica e Imagen Molecular por
Resonancia Magntica, al principio slo
servan para saber si hay algo raro o no. En
la actualidad, la bsqueda de nuevos
agentes se encamina, en el caso de los
tumores, no slo a que ofrezcan
informacin sobre los mismos sino que den
2.
3.
4.
5.
96
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
La ecografa es uno de los mtodos que
con ms fuerza se incorpora al diagnstico
por imagen. Pero esto no ocurre slo en los
servicios de radiologa, sino que un buen
nmero de especialidades incorporan el
ecgrafo en su gabinete diagnstico. Entre
stas, destaca la cardiologa, que incorpora
equipos
ecogrficos
especialmente
diseados para el estudio de los grandes
vasos y cavidades cardiacas.
Ya aludimos al desarrollo de sustancias
que mejoran la imagen de cada uno de los
procesos fsicos que se utilizan para la
obtencin
de
las
mismas.
Los
genricamente llamados contrastes no
quedan restringidos al uso de rayos x,
tambin la ecografa contar pronto con
sustancias potenciadotas de la seal
ecogrfica, muy tiles en el estudio
diagnostico con ecografa doppler.
PRECAUCIONES Y
RECOMENDACIONES
Han de administrarse con especial
cuidado y extremando la vigilancia en caso
de:
Insuficiencia cardiaca grave,
Enfermedad pulmonar (riesgo de
microembolizacin),
Infarto Agudo de Miocardio (dejar
transcurrir tres das desde un
episodio de IAM hasta la
administracin
del
ecopotenciador),
arritmias y angina inestable.
DEFINICIN
Sustancias administradas por va
endovenosa que operan como reflectores de
la onda ultrasnica, mejorando el eco. Se
utilizan para una mejor visualizacin de los
grandes vasos y cavidades cardiacas.
Se trata de microburbujas de gas, ms
pequeas que los hemates, que atraviesan
los capilares pulmonares permitiendo
estudiar las cavidades cardiacas y la
circulacin derecha e izquierda. Al no
atravesar en endotelio de los vasos,
potencian la seal ultrasnica solamente en
el espacio intravascular.
PROCEDIMIENTO:
9 Comprobar la indicacin, dosis,
identificacin del paciente, alergias,
contraindicaciones,
consentimiento
informado, exploracin, etc.
97
ECOPOTENCIADORES
BIBLIOGRAFA
1.
Ilustracin 2. Preparacin del ecopotenciador.
b. Suspensin de partculas de
galactosa con agua para inyeccin,
presentada en un vial con grnulos
desecados ms una ampolla de 20
ml de agua para inyeccin.
98
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
Las sustancias radiactivas se empezaron
a utilizar con fines diagnsticos y
teraputicos en los aos 30 del s. XX. El
radioyodo para el estudio de la glndula
tiroidea y el fosfato sdico (32P) para el
tratamiento de la leucemia inician un
camino que, desde entonces, est en
continua evolucin. Con el descubrimiento
de la radiactividad artificial y la invencin
del ciclotrn, da comienzo la produccin de
numerosos elementos qumicos que fueron
unidos a diversas sustancias y clulas, lo
que permiti la captacin selectiva por
determinados rganos y condujo al rpido
desarrollo de gran nmero de compuestos
marcados para evaluar distintas funciones
corporales.
DEFINICIN.
El trmino radiofrmaco ha sido muy
debatido, porque su utilizacin, a diferencia
de los frmacos convencionales, no implica
necesariamente un efecto farmacolgico.
El Real Decreto 479/1993 de dos de
abril que regula los medicamentos
radiofrmacos, los define como Cualquier
sustancia que cuando est preparada para
su uso con finalidad teraputica o
diagnstica contenga uno o ms
radionucleidos (istopos radiactivos).
El principio fsico reside en la emisin
de rayos gamma, positrones o radiacin
beta por el radioistopo incorporado al
paciente, que puede ser detectada para
generar una imagen diagnstica (gamma,
positrones) o lograr un efecto teraputico
(beta). Las indicaciones diagnsticas de los
radiofrmacos pueden agruparse en (Corts
y Gmez, 2003):
- Delineacin de la estructura
- Deteccin o valoracin de una enfermedad.
- Evaluacin funcional o metablica.
- Evaluacin
del
pronstico
o
monitorizacin del tratamiento.
RADIOFRMACOS
MECANISMOS DE LOCALIZACIN
1. Bloqueo Capilar: La inyeccin de
partculas marcadas de tamao superior
al de los capilares pulmonares (7 m)
produce una microembolizacin pulmonar. As
se utilizan, por va endovenosa,
microesferas y macroagregados de
albmina humana (dimetro de 10-90
m) para ocasionar una obstruccin
transitoria y limitada de los capilares
pulmonares.
1
100
ENFERMERA RADIOLGICA
101
RADIOFRMACOS
Elemento
Smb.
Galio
67
Indio
111
In
Yodo
123
131
Ga
PSD
3.3 d
Forma qumica
reas de aplicacin.
Citrat. Ga
Inflamacin y tumores
67.4 h
DTPA
Oxina
13.3 h.
Yoduro sdico
8 d.
Triyodotironina
Tiroxina
Yoduro sdico
Hipurato
Funcin renal
Cerebro, rin, corazn, tiroides
Hgado, bazo, transplante renal.
Perfusin pulmonar, flevogammagrafa
Miocardio, cardiovasc
Cerebro, riones
Renal
Renal
sea, miocrdica
Marcaje de eritrocitos, Funcin cardiaca
Funcin cerebral
99m
Tc
6 h.
Pertecnectato sdico
Azufre coloidal
Macroagregados de albmina
Isonitrilos
DTPA
ADMS3
MAG34
Fosfatos
Pirofosfato
HMPAO5
Talio
201
Tl
73.5 h
Cloruro de talio
Xenn
133
5.3 d.
Gas xenn
Ventilacin pulmonar
15
2.05 m.
Agua 15O-H2-O
15
Tecnecio
Oxgeno
Xe
O-oxigeno
Flor
18
109 m.
18
Carbono
11
20 m.
11
Sntesis de ADN
Nitrgeno
13
10 m.
13
F
C
N
F-FDG
C-timidina
N-amonio
Tabla 1: Elementos utilizados en la obtencin de radiofrmacos, con indicacin del radionclido, perodo de
semidesintegracin (PSD), forma qumica y principales aplicaciones. En ltimo lugar (sombreados) los emisores
de positrones, utilizados en la tomografa por emisin de positrones (PET).
102
ENFERMERA RADIOLGICA
VAS DE ADMINISTRACIN
9 Endovenosa:
Es
la
va
de
administracin ms frecuente.
Procederemos a cateterizar una va
venosa con palomita de 19 G,
(preferible a utilizar los catteres de
plstico que el paciente pueda portar),
asegurar permeabilidad con suero
conectado en una llave de tres pasos;
administrar el radiofrmaco segn
protocolo, lavar con suero salino, vigilar
signos de efectos adversos.
103
RADIOFRMACOS
2.
3.
4.
5.
6.
7.
104
Ilustracin: Curioso grabado de una exploracin rectal (izquierda) y paciente en un acelerador de electrones
(derecha)
105
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
La sociedad actual toma postura en el
sentido de exigir la rpida solucin a sus
problemas de salud, por lo cual, es
necesario disponer de un amplio arsenal de
pruebas exploratorias que den respuestas a
las cuestiones planteadas.
La situacin deriva hacia la ampliacin
de los Servicios de Radiologa, un marcado
proceso de constante especializacin, la
incorporacin de nuevos mtodos de
diagnstico que conviven con los ya
existentes y la complejidad en el uso de los
protocolos. Todo ello, a su vez, unido a los
efectos negativos de las radiaciones,
tiempos de espera, administracin de
contrastes, tcnicas cruentas, etc.
Sera ideal contar en el futuro con
criterios fiables que determinaran la
idoneidad de la exploracin y el
procedimiento ms adecuado, pero mientras
tanto, la radiologa clsica sigue teniendo
un papel insustituible, de ah la necesidad
de una formacin en las tcnicas y
actividades ms convencionales en estos
Servicios.
La Enfermera Radiolgica vive
inmersa en este proceso de cambios, y
adems, no puede perder de vista ni la
visin de la persona en su totalidad ni la
satisfaccin de sus necesidades. Son estos
los elementos fundamentales que enfatizan
la especial convivencia entre innovacin
tecnolgica y factores humanos en estos
centros de trabajo.
1. APARATO DIGESTIVO :
En la exploracin radiolgica del
aparato digestivo superior se suele emplear
bario y gas como contraste. Indicada en
casos de dispepsia, masas, prdidas de
peso, etc., la sospecha de perforacin es
una contraindicacin absoluta para su
puesta en prctica (ver captulo 19).
PROCEDIMIENTOS BSICOS EN
RADIOLOGA DIAGNSTICA.
Una descripcin pormenorizada de los
distintos
mtodos
de
exploracin
radiolgica, unida a los cuidados
enfermeros especficos en cada uno ellos,
no cabe duda se convertira en una ingente
labor que, por supuesto, escapa a los
objetivos de este captulo.
107
RADIOLOGA DIAGNSTICA
9 Colangiopancreatografa retrgada
endoscpica
(CPRE):
tcnica
empleada en el estudio diagnstico y
teraputico de la patologa biliar y
pancretica (coledocolitiasis, toma de
biopsia, papilotoma, etc.).
- Precisa el empleo del endoscopio
para acceder a la ampolla de Vater, la
cual se canaliza con una pequea
cnula, inyectndose despus a travs
de ella un medio de contraste.
Posteriormente,
se
obtendrn
imgenes a travs de fluoroscopia y
radiografa, se podr realizar una
intervencin teraputica, etc.
- La introduccin del endoscopio va
oral va a implicar la administracin
de medicacin especfica al
paciente y la aparicin de ciertos
riesgos (vmito, broncoaspiracin,
etc.), por lo que ser precisa una
especial vigilancia de las funciones
vitales del mismo y la preparacin
previa de material de RCP.
3. HISTEROSALPINGOGRAFA:
Estudio radiolgico del tero no grvido
y los anejos, en la que se introduce un
medio de contraste en la cavidad uterina
mediante la canulacin de la misma, para
delimitacin de su interior y de la luz de las
trompas.
Se
obtiene
un
estudio
morfofuncional
del
aparato
genital
femenino, y est indicada esencialmente en
esterilidad, obstruccin de trompas, etc.
- Precisa limpieza perineal previa,
vaciado de vejiga y radiografa
preliminar.
- Requiere de material especfico
(espculo vaginal, cnula uterina...)
Ilustracin 2: Histerosalpingografa
108
ENFERMERA RADIOLGICA
4. APARATO URINARIO:
La exploracin del sistema urinario
incluye toda una serie de pruebas
especficas, que en funcin de la zona
estudiada y la tcnica usada, se denominan:
9 Urografa
intravenosa
(UIV):
investigacin radiolgica del sistema
renal de drenaje o colector en la que se
rellenan los clices urinarios con un
medio de contraste de manera
fisiolgica, mediante administracin
intravenosa del mismo. Indicada en
aquellos casos donde se precise
estudiar anatmica y fisiolgicamente
el sistema urinario (insuf. renal,
clculos, neoplasias, hipertensin,
infecciones recurrentes, etc.).
- Requiere preparacin (el intestino
debe estar libre de gas y material
fecal, para una buena visin).
- Se inicia con la radiografa simple
de la zona, posteriormente, y tras
un cateterismo venoso perifrico,
se introduce el contraste mediante
bolo o perfusin; por ltimo, se
realizarn radiografas sucesivas (a
los 5, 15, 30 y post miccional.)
- La tcnica puede variar segn
protocolos del centro o el tipo de
problema a estudiar, pero siempre
precisa que el paciente no se
mueva y colabore.
- A veces precisa compresin de
urteres, proyecciones adicionales,
e
incluso,
movimiento
o
deambulacin del paciente para
que se facilite la eliminacin del
contraste.
109
RADIOLOGA DIAGNSTICA
5. MAMOGRAFA:
Estudio radiogrfico de la mama de
especial importancia en el diagnstico del
cncer de la misma.
- Se emplean elementos especiales como
pantalla
intensificadora
de
alta
resolucin, film de grano fino, chasis
especficos, dispositivos de compresin.
- Las
exploraciones
suelen
ser
bilaterales, no slo de la mama
sintomtica, siendo radiografiadas
segn posiciones estandarizadas.
- Las Unidades de la Mama son lugares
donde la enfermera tiene un papel
importante. Cuando la mamografa
identifica lesiones se hace una
localizacin preoperatoria exacta de
las mismas, mediante la colocacin de
aguja- alambre que delimita la zona a
extirpar.
- Otro procedimiento empleado es la
biopsia estereotxica consistente en la
localizacin y puncin de lesiones para
su estudio anatomopatolgico. Puede ser
asistida por vaco, que permite extraer
muestras de cilindros sucesivos de tejido
mamario en una nica puncin.
6. TOMOGRAFA COMPUTARIZADA.
Se trata de una tcnica radiolgica de
uso muy extendido en medios sanitarios
especializados, otorgando una buena visin
de zonas anatmicas especficas que se
pretendan estudiar.
En la tomografa computarizada el
paciente va a ser barrido por el haz de un
tubo de rayos X, que va a girar alrededor
de la parte del organismo que se quiera
estudiar. Los sistemas detectores sern los
encargados de recoger la radiacin que
emerge del cuerpo del paciente,
transmitiendo esa informacin en bruto al
ordenador (encargado de compilarlos y
seleccionarlos en funcin de un algoritmo
seleccionado), y los incorpora a una matriz
para proporcionarnos una imagen axial.
La imagen axial creada mediante TC se
compone de miles de pequeos cuadrados
(pixels), que una vez asociados a un
volumen de corte, dan como resultado un
elemento de volumen (voxel). El ordenador
UH
-1000
-250 a -850
-100
0
-5 a +10
0 a +25
+25 a +100
+20 a +50
+50 a +75
+20 a +40
+40 a +70
+150 a +1000
+2000 a + 4000
Adems de la visualizacin de
imgenes en el plano axial, la TC permite
la reconstruccin de las mismas en los
planos coronal y sagital, sin que ello
implique una irradiacin adicional del
paciente.
Por supuesto, existe la posibilidad
opcional de obtener copias de las imgenes
obtenidas en la pantalla del ordenador, en
forma de placas radiogrficas, debido a la
conexin del procesador generalmente a
una impresora lser.
110
ENFERMERA RADIOLGICA
RADIOLOGA DIAGNSTICA
CUIDADOS DE ENFERMERA EN
RADIOLOGA DIAGNSTICA.
9 Antes del procedimiento:
- Obtener
y
comprobar
su
consentimiento informado.
- Comprobar el historial y que no
presenta alergia a los contrastes.
- Explicar al paciente y/o familia el
procedimiento a realizar, su
propsito, las complicaciones ms
frecuentes y las alternativas.
- Guardar la intimidad, cubriendo al
paciente con una prenda adecuada
que cubra su desnudez y no
interfiera en el procedimiento.
- Proteger la superficie metlica de la
mesa de exploracin (comodidad).
Retirar los objetos metlicos que
lleve el paciente (zona explorada).
- Comprobacin de vas venosas si
fuese necesario su uso.
- Preparacin: de vital importancia
en pruebas como las exploraciones
del aparato digestivo (colon limpio
de heces), para lo que se emplearn
laxantes y enemas previos (explicar
la importancia de su retencin).
Dieta preparatoria (exploraciones
del tracto biliar), vaciado de vejiga
(urografas), das transcurridos tras
la menstruacin (exploraciones
ginecolgicas). Comprobar ayunas
(s/ necesario).
- Comprobar que ha transcurrido el
tiempo necesario entre distintos
procedimientos (ver tabla 1)
Exploracin previa
Trnsito, enema
Das
5
0
3
10
Para
Estudio
abdominal (TC)
Ecografa
Estudios
digestivos
Estudios con
radioyodo (MN)
112
ENFERMERA RADIOLGICA
ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA
Realizar como actividad acadmica
dirigida la revisin bibliogrfica en bases
de datos, revistas de enfermera, sociedades
profesionales de radiodiagnstico, pginas
web, etc., para la actualizacin de un
procedimiento de radiologa diagnstica.
A ttulo de ejemplo, proponemos
bsquedas en:
9 http://afrodite.lira.dist.unige.it/techdocs/
jrti/jrti.html
9 http://bvs.sld.cu/revistas/enf/indic1.html
9 http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.salta_a
_ultimo?pident=35
9 http://dspace.dial.pipex.com/town/parad
e/ad828/
9 http://enfermeriaradiologica.tk
9 http://radiologia.iespana.es/radiologia/
9 http://www.acr.org/publications/mnp/
9 http://www.arrakis.es/~solegb/paginas/p
rotocolos/estereotaxia.htm
9 http://www.bir.org.uk/bjr/index.html
9 http://www.cinahl.com/jrnls/OJCI/clinic
al.htm
9 http://www.dimag.com/
9 http://www.enfermeria.com.mx/
9 http://www.escardio.org/publications/ej
cn/euro_nurse.htm
9 http://www.fisterra.com/
9 http://www.image-publishing.com/
9 http://www.invivo.net/infiweb/presse/un
es-revue/revue-inf/revue-inf.html
9 http://www.lww.com/product/0,0,0002936X,00.html
9 http://www.medscape.com/viewpublicat
ion/876_index
9 http://www.nurse2nurse.ie/
9 http://www.rad.rpslmc.edu/~ajnr/index.
html
9 http://www.rsna.org/RSNA2/publicatio
ns/rad/rad.html
9 http://www.seram.es/
9 http://www.serie-es.com
BIBLIOGRAFA
1.
113
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
El sistema circulatorio es el responsable
de importantes funciones vitales: aporte de
nutrientes a las clulas, transporte de los
desechos orgnicos de excrecin, defensa
contra agentes patgenos, interviene en la
coagulacin, etc.
Se compone del sistema vascular
sanguneo (corazn, arterias y venas) y del
sistema linftico que recoge los fluidos
filtrados de los vasos sanguneos al espacio
hstico y lo transporta de nuevo hasta el
espacio vascular sanguneo.
Las alteraciones vasculares ms
frecuentes son estenosis, arteriosclerosis,
aneurisma, etc. Todas ellas afectan a los
rganos irrigados por el vaso alterado,
estando en el origen de infartos,
embolismos, hemorragias, necrosis, etc.
El desarrollo de tcnicas de cateterismo
posibilitar el estudio selectivo de los vasos
de cualquier rgano. La complejidad de los
procedimientos induce la especializacin
dentro de la radiologa, surgiendo la
radiologa vascular, que pronto asumir
procedimientos intervencionistas, que no se
quedan en el mero diagnstico sino que
despliegan
un
buen
arsenal
de
intervenciones teraputicas.
La enfermera radiolgica se ha
incorporado al proceso de especializacin y
hoy se caracteriza por poseer un excelente
nivel de competencia en instrumentacin
quirrgica, cuidados enfermeros y para
moverse en un entorno altamente
tecnolgico.
2. Recursos Humanos:
Los profesionales que trabajan en la
seccin de angiologa han de reunir una
serie
de
caractersticas
como
la
especializacin, un buen entrenamiento y
una adecuada coordinacin entre ellos y con
otros niveles.
Componentes:
9 Radilogo: Realiza el procedimiento,
manipula el catter, informa el estudio.
9 Enfermera/o: cuidados enfermeros,
colaboracin e instrumentacin as como
vigilancia y continuidad de cuidados.
EL EQUIPO DE RADIOLOGA
VASCULAR INTERVENCIONISTA
1. Recursos Materiales:
La seccin de angiologa se caracteriza
por sus altos requerimientos tecnolgicos.
As, nos vamos a encontrar en esta sala con
arcos de Rayos X, con fluoroscopia y
posibilidades de obtener series de imgenes
a gran velocidad; equipos informticos;
114
tromboembolismo,
hemorragia,
oclusin, etc. La cateterizacin para la
inyeccin selectiva se hace desde la
arteria femoral, avanzando hasta el
orificio de la arteria deseada. Puede
requerirse un aortograma previo.
Entre estos estudios se encuentran la
arteriografa
celaca,
heptica,
mesentrica,
renal,
etc.
La
arteriografa esplnica permite la
visualizacin del sistema de la porta
en las imgenes tardas. Todas la
proyecciones radiogrficas en estudios
de vsceras abdominales se realizan al
final de una espiracin suspendida.
PROCEDIMIENTOS BSICOS EN
RADIOLOGA VASCULAR
DIAGNSTICA.
Presentaremos aqu los procedimientos
agrupados, con una breve descripcin de los
ms relevantes y los cuidados enfermeros
descritos de manera global para todos ellos.
1. Angiografa visceral y central
a. AORTOGRAFA. Estudio radiogrfico
de la aorta en sus porciones torcica
y/o abdominal. Se cateteriza la arteria
aorta desde la femoral, mediante la
tcnica de Seldinger, utilizando
catteres con mltiples orificios
laterales. Est indicada en el estudio
de aneurismas y otras patologas de la
aorta y para demostrar el origen de las
arterias viscerales. El paciente se
coloca en posicin supina, tras la
colocacin del catter, se le administra
el contraste a altas velocidades (25-35
ml/seg) en perfecta sincronizacin con
la obtencin de imgenes.
b. ARTERIOGRAFA PULMONAR. Se pasa
el catter, bajo control fluoroscpico,
desde una vena perifrica, a travs de
la cava y el corazn derecho, hasta las
arterias pulmonares. Se administra el
contraste a gran flujo (25-35 ml/seg.),
obtenindose imgenes de la arteria
pulmonar principalmente para la
evaluacin del tromboembolismo
pulmonar. Imgenes tardas revelan el
corazn izquierdo y la aorta torcica.
c. ARTERIOGRAFAS SELECTIVAS DE LAS
VSCERAS ABDOMINALES. Se utilizan
inyecciones selectivas de contraste
con un flujo de 8-10 ml/seg. Indicados
para el estudio de la vascularizacin
de tumores y para descartar
ENFERMERA RADIOLGICA
hasta
subclavia
para
miembros
superiores o hasta la bifurcacin de la
aorta para miembros inferiores. Tambin
puede administrarse el contraste
mediante una aguja insertada en una
parte ms distal de una arteria. Se
inyectarn unos 80 ml de contraste con
un flujo de 10-13 ml/seg. en arterias
centrales y 1-4 en las perifricas.
b. VENOGRAMAS. Estudio radiolgico de
las venas de las extremidades. Se
inyecta el contraste en venas distales
de la mueca o el pie. Suele hacerse
con flujos de entre uno y cuatro
ml/seg. hasta alcanzar un volumen
total de 80100 ml. (ver captulo 19).
3. Angiografa cerebral:
Comprende
el
conjunto
de
procedimientos
para
el
examen
radiolgico de la vascularizacin del
cerebro mediante la inyeccin de un
medio de contraste radioopaco.
Las arterias que irrigan el cerebro
(cartidas y vertebrales) proceden del
cayado artico, bien directamente o de
grandes vasos adyacentes (subclavia,
braquiceflica). A estos vasos se accede
colocando un catter en la femoral,
braquial o axilar (tcnica de Seldinger)
y dirigirlo hasta el lugar de inyeccin.
Este lugar lo determina el radilogo en
funcin de los objetivos del estudio,
puede proceder una inyeccin de
contraste en el cayado artico para el
estudio de la porcin extracraneal de los
vasos. La inyeccin selectiva requiere la
cateterizacin no oclusiva del segmento
proximal de la cartida o vertebral que
interese.
5. Linfografa.
Estudio radiolgico de vasos
(linfangiografa) y ganglios linfticos
(linfadenografa) tras la administracin
de un medio de contraste, generalmente
aceites yodados Los vasos se evidencian
en la primera hora tras la inyeccin y
los ganglios lo hacen a las 24 horas.
La exploracin est indicada en el
estudio de extensin de los linfomas, de
la obstruccin del sistema linftico, etc.
PROCEDIMIENTOS BSICOS EN
RADIOLOGA INTERVENCIONISTA
1. Angioplastia transluminal percutnea
(ATP)
Procedimiento radiolgico teraputico
consistente en la dilatacin o recanalizacin
de vasos ocluidos o estenosados,
generalmente por placas de ateroma,
116
3. Procedimientos uronefrolgicos
a. NEFROSTOMA
PERCUTNEA.
Colocacin de un catter con
mltiples orificios en el extremo distal
para drenar la orina acumulada en la
pelvis renal a causa de bloqueo uretral
(hidronefrosis). El extremo proximal
se conecta a una bolsa, fuera del
cuerpo del paciente. Puede requerir
nefrostograma percutneo previo. Si
se requiere de un drenaje externo
permanente de orina, el catter habr
de cambiarse peridicamente.
b. NEFROLITOTOMA
PERCUTNEA.
Permite la eliminacin clculos
pequeos,
constituyendo
una
alternativa a la ciruga. La tcnica es
similar a la anterior, pero se utiliza un
catter recuperador (tipo cesta, etc.).
c. COLOCACIN DE CATTER URETRAL En
caso de obstruccin uretral o bloqueo
del drenaje de la orina procedente de
la pelvis, se coloca un catter con
orificios laterales en ambos extremos
tipo cola de cerdo. Un extremo se
coloca en la pelvis renal y el otro en la
vejiga, a travs del urter. Su retirada
requiere intervencin citoscpica.
ENFERMERA RADIOLGICA
CUIDADOS DE ENFERMERA EN
RADIOLOGA INTERVENCIONISTA.
1. Antes del procedimiento:
9 Realizar una valoracin inicial, atendiendo
especialmente,
segn
proceda,
a:
conocimientos del procedimiento, alergias
conocidas, enfermedades que puedan
influir en la preparacin o desarrollo del
procedimiento, patrn de eliminacin,
estado
de
conciencia,
movilidad,
manifestaciones de temor, valoracin
fsica, antropomtrica y de signos vitales.
9 Establecer el juicio clnico y planificar
nuestras intervenciones, para alcanzar
los resultados esperados y prevenir o
tratar las complicaciones.
9 La ejecucin de las intervenciones
empieza con la propia prescripcin de la
exploracin y se continan hasta que el
paciente se va a su domicilio.
9 Actividades
de
enseanza
del
procedimiento, dieta prescrita, facilitar el
aprendizaje, etc. Insistiendo en la
importancia de su colaboracin, evitando
movimientos, ensayar periodos de apnea,
mtodos de distraccin del dolor, etc.
9 Comprobar / obtener el consentimiento
informado, ampliando la informacin
que el paciente demande.
9 Explicar y evaluar la correcta
preparacin del paciente: dietas
especiales; en ayunas de al menos 8
horas (s/ procedimiento); informar sobre
el ingreso previo (s/procede); comprobar
si existen alteraciones en el estudio de
coagulacin; rasurado de la zona de
puncin; tcnicas de relajacin (ms
frecuente la prescripcin de ansiolticos)
9 Recibir al usuario, presentarle a los
miembros del equipo, mostrarle la sala,
reforzar la informacin ms relevante,
asegurando su colaboracin.
9 En la sala, atender a las medidas de
seguridad y comodidad del paciente:
almohadillando la superficie metlica de la
mesa, evitar riesgo de cada, facilitar la
eliminacin urinaria, preparar y revisar
carro de emergencias, as como el material
para el procedimiento; medidas de
proteccin radiolgica, evitando la
2. Durante el Procedimiento.
9 El mdico realiza la puncin, introduce
y manipula el catter y realiza las
intervenciones.
9 El enfermero volante atiende a las
peticiones de material, y a los cuidados
del paciente durante el procedimiento.
- Vigilar la presin arterial y el
trazado electrocardiogrfico.
- Inyectar el contraste cuando sea
demandado por el mdico.
- Tratar las reacciones adversas:
Vasovagales elevar piernas y
administrar fluidos IV.
Al contraste (ver captulo 19)
- Control del dolor.
9 El enfermero instrumentista ayuda al
mdico proporcionndole instrumental,
y adems se ocupar de:
- Vigilar la aparicin de signos de
hemorragia en el lugar de puncin.
- Lavar el catter con solucin salina
o glucosalina heparinizada.
- Mantener la gua limpia y libre de
cogulos, lavndola cada vez que el
mdico la extraiga.
- Ejercer presin local si aparece
hemorragia en el lugar de puncin.
9 Todo el personal ha de protegerse de
las radiaciones retirndose de la sala
durante las series de disparos,
desviando la mirada del haz de
radiacin.
9 Muchos de los procedimientos descritos
requieren sedacin y alguno de ellos
anestesia del paciente.
3. Despus del procedimiento:
9 Acabada la exploracin y retirado el
catter, se proceder a la hemostasia
mediante la aplicacin de diversos
procedimientos (ver tabla 1).
119
ENFERMERA RADIOLGICA
2.
Compresin
Ventajas
Inconvenientes
Ocupa
tiempo
Manual
Eficaz,
Comunicacin
enfermero/paciente
Menos
complicaciones,
Fcil aprendizaje
Reduce el tiempo
del personal,
Comodidad,
Aumentan otras
complicaciones
(infeccin).
Dispositivos
mecnicos
y/o suturas
vasculares
Manual +
apsito
hemosttico
mucho
ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA
Realizacin de un trabajo grupal
consistente en la elaboracin de un manual
de procedimientos de radiologa vascular e
intervencionista. Para ello cada grupo de
dos tres alumnos se encarga de un
procedimiento, para finalmente hacer una
puesta en comn de todo el grupo,
presentando el trabajo conjuntamente.
BIBLIOGRAFA
1.
120
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
La Resonancia Magntica Nuclear
(RMN) constituye, actualmente, una de las
tcnicas de imagen diagnstica ms
utilizadas en medicina. Su evolucin ha
sido fulgurante desde que, en 1938, I.I. Rabi
(Premio Nobel, 1944), sugiere que la
informacin acerca de los ncleos podra
ser obtenida analizando su magnetismo.
Esta es la base en la que se sustentan las
tecnologas de las actuales imgenes por
resonancia magntica.
Otras figuras importantes en su
evolucin fueron los fsicos E.Purcell
(Harvard) y F.Bloch (Stanford), a los que se
les otorg el Premio Nobel en 1952.
Fue P. Lauterbur, en 1973, quien aplic
el principio de RN al mbito del diagnstico
mdico mediante creacin de imgenes de
estructuras internas orgnicas.
Desde ese momento, la evolucin de
este procedimiento radiolgico ha sido
fulgurante. Actualmente la RMN se
considera una tcnica imprescindible en el
campo de la diagnosis mdica.
El profesional de enfermera tiene la
responsabilidad de responder ante los
nuevos avances tecnolgicos con una
preparacin adecuada que redundar en
beneficio del paciente.
VENTAJAS
Entre las principales ventajas de este
procedimiento se encuentran:
9 Es incruenta, indolora, no emite RI.
9 Las imgenes se obtienen en tres
planos: axial, coronal y sagital, sin
modificar la posicin del paciente y
permite cortes ms finos que a travs
de rayos X y TAC.
9 Posee gran sensibilidad al flujo
vascular.
9 Las reacciones adversas a los
contrastes es mnima siendo su
potencial nefrotxico nulo.
INCONVENIENTES
La RMN ms que inconvenientes
presenta una serie de puntos dbiles:
9 No est disponible en todos los centros
por su coste econmico.
9 El prolongado tiempo para la
obtencin de las imgenes.
9 Claustrofobia en pacientes que la
sufran.
9 Es un poco ruidosa pero pueden
solicitarse cascos de proteccin.
9 No puede realizarse en pacientes con
marcapasos cardaco,
bombas de
infusin de medicamentos, clips
vasculares intracraneales u otros
objetos metlicos intracorpreos.
DEFINICIN
La Resonancia Magntica Nuclear es
una espectroscopia de absorcin que se
fundamenta en la absorcin de energa
(radiofrecuencias)
por
un
ncleo
magnticamente activo y orientado en el
seno de un campo magntico, y que por
efecto de esa energa cambia su orientacin.
Sus partes fundamentales son un imn
(bobina superconductora), que aporta el
campo magntico principal, un oscilador de
radiofrecuencias que suministra la energa
necesaria para cambiar la direccin de los
ncleos, una bobina receptora que capta las
seales y un sistema informatizado, incluye
un sistema amplificador y de registro.
RECURSOS
1. Recursos Humanos
Radilogo, Enfermero, Tcnico, etc.
2. Sala de Resonancia Magntica: tiene
que contar con:
9 Sala del Imn: es el lugar donde se
realiza la RMN. Se llega a ella a travs
de
una
puerta
blindada
con
121
RESONANCIA MAGNTICA
sealizaciones de advertencia de
seguridad y aislada del exterior
mediante un recubrimiento de cobre
llamado Jaula de Faraday que evita
interferencias de radiofrecuencias
externas. Debe contar con el siguiente
equipamiento:
Mobiliario, Imn y Shim
Sistema de radiofrecuencias: bobinas
Sistema de gradientes
Bata y calzas para los pacientes
Camilla no ferromagntica
Contenedor rgido desechable para
las agujas
Esfigmomanmetro y estetoscopio
Material para acomodar al paciente:
cojines, almohadillas, etc.
Material de venopuncin, sueros,
antispticos, equipo de perfusin IV,
llave de tres vas, guantes, pie de
gotero no ferromagntico, bateas
esparadrapo hipoalrgico, etc.
Viales de contraste: oral e IV.
Marcadores grasos de uso externo
Mascarillas y gafas de oxgeno
Electrodos para ECG (de grafito o
cobre, especficos para la prueba)
Cinturn de frecuencia respiratoria
Aparato de anestesia, si es preciso
Inyector de contraste
3. Sala de Control: donde trabaja el
tcnico-operador. Tiene que contar con
todos los elementos del hardware
(consola
principal,
control
del
paciente, almacenamiento y archivado
de imgenes).
4. Sala Tcnica: dispone de los armarios
tcnicos,
control,
gradientes,
compresor, sistema de refrigeracin.
PROCEDIMIENTO
9 Preparacin del paciente
- Valorar el aspecto general tanto
fsico como psquico. Detectar la
necesidad de informacin del
paciente y familia con el fin de
aliviar su ansiedad y temor. Dar la
oportunidad de que realicen
preguntas y aclarar ideas errneas
respecto al procedimiento, si fuese
necesario.
- Informarle que durante la prueba
debe mantenerse quieto. Asimismo,
se le indicar cmo y cuando
deber respirar.
- Si se va a administrar contraste,
explicar el objetivo del contraste y
su accin. Darle oportunidad de
preguntar dudas con relacin a la
interaccin de aqul con su
medicacin habitual, alimentos,
bebidas, etc., e informar que
despus de la prueba podr seguir
con sus hbitos cotidianos.
- Comprobar que el paciente ha
firmado
el
consentimiento
informado.
- Tranquilizar, trasmitiendo nuestra
cercana.
- Recoger otros datos clnicos
importantes que puedan poner en
riesgo al paciente: alergias,
manifestaciones anmalas, etc., y,
en este caso, informar al radilogo
- Pedirle que se quite los objetos
metlicos, si los portara. Averiguar
historia de: marcapasos cardacos,
clips
vasculares,
implantes
cocleares, estimuladores nerviosos
u seos, fragmentos metlicos
intraoculares, prtesis magnticas
(ojo, estomas, etc.) o fragmentos
ferromagnticos en partes blandas
que con su movimiento puedan
lesionar estructuras vitales o
importantes, que contraindicaran la
prueba.
- Preguntar si viene en ayunas (para
RMN abdominal o plvica).
Asimismo, conviene que haya
122
ENFERMERA RADIOLGICA
RESONANCIA MAGNTICA
9 Pacientes peditricos
- Si el paciente lo precisa es
conveniente mantener la presencia
fsica de los padres.
- Si es posible, informar del
procedimiento con un lenguaje
sencillo.
- A veces, es preciso la realizacin
de la RM con anestesia. Si esto
fuera necesario, se le vigilar
durante la prueba y posteriormente
hasta que desaparezcan sus efectos.
9 Pacientes que precisan anestesia
- Cuando no es viable la inmovilidad
del paciente y si no existe
contraindicacin,
puede
estar
indicada la anestesia. En este caso
el aparato de anestesia estar lo
ms lejos posible del imn.
- No
se
utilizar
material
ferromagntico.
- Si se realiza un electrocardiograma
se va a alterar por la fuerza del
campo magntico.
- Se usarn los electrodos de cobre o
de grafito.
- El pulsioxmetro digital ser de
cable de fibra ptica.
- Se
vigilar
atentamente
el
funcionamiento del respirador, que
ser compatible con el equipo de
RM, el aspirador, la toma de
oxgeno, el material de intubacin
as como la medicacin prescrita.
9 Pacientes con dificultad para la
comprensin y la expresin
- Adems de contar con la
informacin por escrito, es
conveniente disponer de otras
medidas de apoyo como grficos
que sean muy visuales. Todo ello
para facilitar la comprensin de la
prueba a aquellos pacientes con
dificultades para la comprensin o
expresin, con deficiente nivel
cultural o con determinados
sndromes.
9 Paciente embarazada
- Aunque no se conocen efectos
nocivos sobre el feto, no se
9 Lactancia
- Se recomienda esperar unas 48 h.
sin amamantar en caso de haber
recibido contraste.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
124
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
La radioterapia junto con la ciruga y la
quimioterapia es uno de los pilares del
tratamiento del cncer. Por tanto, hablar de
radioterapia desde la perspectiva de los
cuidados de enfermera es hacer referencia
ineludible a la enfermedad oncolgica.
Epidemiologicamente, se estima que se
diagnostican en el mundo millones de
nuevos casos al ao y en nuestro pas es la
tercera causa de mortalidad. El impacto de
la enfermedad hace que la enfermera
asuma un papel activo en la atencin, la
ayuda, logro de un afrontamiento a la
enfermedad, terapia y rehabilitacin.
En este captulo nos referiremos a los
aspectos generales de la radioterapia, las
funciones del enfermero y a definir los
cuidados estandarizados que se deben
aplicar a todos los pacientes sometidos a
irradiacin. As conseguiremos unos
conocimientos
de
enfermera
en
radioterapia que garanticen al alumno y
profesional competencias para aplicar
cuidados individualizados e integrales a este
tipo de pacientes.
DEFINICIN.
La radioterapia es un tipo de tratamiento
oncolgico que utiliza las radiaciones
ionizantes para eliminar las clulas
tumorales (por lo general cancerosas) en la
parte del organismo donde se aplican, es
decir, es un tratamiento local.
1.
2.
Radioterapia
adyuvante.
Como
complemento a un tratamiento principal
como la ciruga. Puede ser por tanto
preoperatoria o postoperatoria.
3. Radioterapia
concomitante
o
concurrente. Es cuando se aplica
simultneamente con otro tratamiento
como la quimioterapia.
TIPOS DE RADIOTERAPIA.
SEGN LA DISTANCIA A LA FUENTE
DE RADIACIN:
OBJETIVO TERAPUTICO
RADIOTERAPIA.
DE
LA
RADIOTERAPIA
colocamos en la simulacin y la
verificacin con el fin de irradiar siempre el
mismo volumen blanco y para proteger los
rganos sanos vecinos.
Seguimiento durante el tratamiento.
Durante el tiempo de tratamiento el
enfermero/a vigilar al paciente por si
apareciera algn efecto secundario agudo
debido a la iatrogenia y avisar si
correspondiera al radioterapeuta. Adems
ste pasara consulta una vez por semana
para el control mdico de dichos efectos.
Seguimiento
postratamiento.
El
enfermo acudir peridicamente para
controlar los efectos crnicos de la
radioterapia y ver el resultado del
tratamiento sobre la enfermedad, as como
el propio seguimiento de la enfermedad
oncolgica. Al principio las revisiones
sern relativamente frecuentes hasta luego
ir hacindose ms espaciadas en el tiempo.
FUNCIONES DE ENFERMERA EN
EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR.
El equipo en radioterapia est formado
bsicamente por el onclogo radioterapeuta,
radiofsico,
enfermero
/a,
tcnico
especialista en radioterapia, auxiliar de
enfermera y secretaria.
Las funciones de enfermera podramos
simplificarlas en administrativas (custodia
de las historias clnicas), tcnicas
especficas con radiaciones ionizantes
(colaborar en la simulacin y en la
aplicacin del tratamiento radioterpico
tanto en teleterapia como en braquiterapia)
y las asistenciales.
La labor asistencial podramos dividirla
en aplicacin de cuidados generales que
ayuden al paciente a realizar sus actividades
bsicas y en cuidados relacionados con la
enfermedad oncolgica que derivan tanto de
la evolucin de la misma como por las
secuelas producidas por los tratamientos
(farmacolgicos, ciruga y quimioterapia).
Adems estn los cuidados especficos
por la administracin del tratamiento
radioterpico, los cuales estudiaremos ms
en profundidad de aqu en adelante.
126
ENFERMERA RADIOLGICA
Intervenciones.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN
ONCOLOGA RADIOTERPICA.
Los cuidados especficos al paciente
sometido a tratamiento radioterpico
abarcan desde la enseanza del proceso a
seguir, la prevencin de las complicaciones,
el tratamiento de la toxicidad local y/o
sistmica, la educacin sanitaria, el control
de signos y sntomas, los cuidados de tipo
psicolgico, hasta los procedimientos
enfermeros especficos (curas por lesiones
radioinducidas, medicacin profilctica
antes de la RT, sondajes, medicacin de
radiosensibilizacin etc.).
Los efectos secundarios asociados con
la radioterapia pueden ser agudos o
crnicos y dependen del rea tratada, el
volumen
de
tejido
irradiado,
el
fraccionamiento de la dosis de radiacin, la
dosis total, el tipo de radiacin, los
tratamientos concomitantes y las variables
individuales.
Las primeras reacciones aparecen
durante el tratamiento o las pocas semanas
y algunos efectos pueden persistir durante
algunas semanas tras la terapia. Las
reacciones a largo plazo se pueden
presentar despus de meses o incluso aos.
Una buena labor de enfermera no
eliminar los efectos secundarios, pero si
ayudar a minimizarlos.
Enseanza: procedimiento.
Enseanza: individual.
Enseanza: proceso de enfermedad.
Manejo de la radioterapia.
2. Manejo
efectivo
del
rgimen
teraputico. r /c regulacin e
integracin en el programa de
tratamiento de radioterapia y de sus
secuelas m /p expresin verbal del
deseo de manejar la radioterapia y la
prevencin o miniminizacin de sus
efectos, mantenimiento de los sntomas
dentro de los lmites esperados, eleccin
de AVD apropiadas para alcanzar los
objetivos de la radioterapia o del
programa de prevencin de la
iatrogenia. (00082).
Resultados esperados.
Conducta de cumplimiento (1601).
Intervenciones:
Iguales al anterior diagnstico.
Acuerdo con el paciente.
Establecimiento
comunes.
DIAGNSTICOS ENFERMEROS.
de
objetivos
Vigilancia.
Facilitar el aprendizaje.
3. Riesgo de deterioro de la integridad
cutnea secundario a radiacin (00047).
1. Conocimientos
deficientes
r/c
procedimiento RT y /o rgimen
teraputico (incluyendo medidas de
autocuidado) m/p verbalizacin del
problema y/o seguimiento inexacto de
las instrucciones (00126).
Resultado esperado
Integridad tisular: piel y membranas
mucosas (1101).
Intervenciones:
Vigilancia de la piel.
Resultados esperados.
Conocimiento:
Procedimientos
teraputicos (1814).
Manejo de la radioterapia.
Cuidados perineales.
127
RADIOTERAPIA
PRIORIDADES EN LA ENSEANZA
DEL PACIENTE Y FAMILIA
EFECTOS SECUNDARIOS.
1. Piel.
La piel que cubre la zona a tratar puede
desarrollar alteraciones durante o despus
de la radioterapia. Suelen aparecer sobre la
segunda semana de tratamiento, pudindose
convertir en una importante complicacin.
Por lo general, estas lesiones sanan despus
de varias semanas.
Algunas reas son ms sensibles, como
la piel que cubre prominencias seas,
heridas quirrgicas o las zonas con pliegues
cutneos (axilas, regin inguinal, surco
submamario, perineo, etc.).
Radioterapia externa
Empleo de la RT externa para tratar el cncer.
Etapas del proceso teraputico.
Factores relacionados con el tiempo de dicho
proceso.
Informacin del entorno fsico.
Descripcin del entorno.
Sala de tratamiento y equipo.
Efectos secundarios agudos o crnicos tanto
generales como especficos segn localizacin.
Qu sucede y por qu.
Cundo aparecen.
Cunto duran y cundo desaparecen.
El paciente no es radiactivo.
Medidas a realizar por paciente y /o familia de
tipo higinico, diettico, energa, etc. para
paliar o evitar la yatrogenia.
Cuidado del seguimiento.
Citas a profesionales de la salud
Cumplimiento de las recomendaciones para
una vida sana.
Grados de Radiodermitis
G0. No Hay cambios en la piel
G1. Eritema moderado o descamacin seca
G2. Eritema moderado-severo, descamacin
parcheada, hmeda, edema moderado
G3. Descamacin hmeda confluente, edema
con fvea
G4. Necrosis cutnea, ulceracin drmica,
hemorragia no inducida por traumatismos
128
ENFERMERA RADIOLGICA
3. Cabeza y cuello.
Los efectos secundarios ms frecuentes
son la estomatitis o mucositis oral, la
xerostoma, alteraciones del gusto, deterioro
o caries dental y la disfagia.
El cuidado oral es fundamental para el
paciente sometido a radioterapia en cabeza
y cuello.
La higiene de los dientes debe hacerse
con un cepillo suave y con una pasta rica en
flor con el fin de no daar la enca ni los
dientes. Si ello no fuera posible debido al
dolor se har con torundas hmedas o
simplemente con enjuagues o grgaras de
agua salina o bicarbonatada. No deben
usarse enjuagues bucales comerciales con
componentes de tipo alcohlico o
saborizantes.
Se pueden utilizar anestsicos tpicos
tipo lidocaina al 1% antes de las comidas.
Es importante ensear al paciente y
familia cmo inspeccionar la boca
diariamente y las tcnicas de cuidado.
Se aconsejar abstenerse de tomar
irritantes de la mucosa oral como alcohol,
tabaco, especias, alimentos calientes o
cidos. Asimismo debe beber gran cantidad
de lquidos no irritantes y no cidos e
incluso, si procede, que la dieta ser blanda
y suave para facilitar la masticacin y la
deglucin.
Si aparece xerostoma se pueden usar
sustitutivos de la saliva (saliva artificial),
atomizadores, caramelos sin azcar o
colutorios y los alimentos estarn
aderezados con salsas poco espesas. Se
forzar la ingesta de lquidos.
Las prtesis dentales no se utilizarn si
hubiera mucositis o estuvieran mal
ajustadas.
En caso de necesidad de reparacin oral,
se har bien antes de la radioterapia, bien al
2. Fatiga.
Muchos pacientes experimentan fatiga
durante la radioterapia. Puede aparecer
despus de la sesin de tratamiento y
volverse crnica durante el curso de la
terapia.
Aunque los niveles varan segn el
paciente, generalmente se puede continuar
con las actividades habituales, y al terminar
la radioterapia desaparecer poco a poco.
Se debe ayudar al paciente y familia a
comprender que la radioterapia puede
producir fatiga, generalmente en las dos
ltimas semanas de tratamiento, que
persistir algunas ms despus de terminar.
Se evaluarn las actividades de la vida
diaria para programar perodos de descanso
despus de las sesiones de tratamiento (se
sugerir un descanso al llegar a casa
despus de cada sesin).
129
RADIOTERAPIA
5. Abdomen.
Las nuseas y la gastritis son los efectos
mas frecuente cuando se irradia estmago,
rea paraartica o intestino delgado.
Hay que valorar al paciente por si existe
patrn de nuseas o vmitos.
El empleo profilctico de antiemticos
orales a diario puede reducir o aliviar las
nuseas o los vmitos. En caso de vmitos
profusos se emplearn por va parenteral.
Las tcnicas de relajacin, reposo y
entretenimiento pueden tambin ayudar.
Aconsejar el forzar la ingesta de
lquidos y tomar dieta blanda, pobre en
grasa y azcar y con poco olor; como
caldos y sopas.
6. Pelvis.
La diarrea y la cistitis son frecuentes al
irradiar tumores de prstata, ginecolgicos,
rectales o linfomas abdominales. Otros
efectos menos usuales son la estenosis
vaginal, la disfuncin erctil, disfuncin
ovrica y la esterilidad permanente.
Hay que valorar los conocimientos del
paciente y familia para utilizar las medidas
que reduzcan la diarrea y el tenesmo rectal.
Utilizar una dieta baja en residuos al
comenzar la radioterapia, con pocas grasas
o irritantes intestinales, evitar verduras que
produzcan gases (tipo col, coliflor).
Si aparece diarrea tomar dieta
astringente y medicacin antidiarreica. En
caso que sea profusa (heces lquidas ms de
tres veces al da) avisar al mdico por el
peligro de deshidratacin.
Con respecto a la cistitis hay que
evaluar y monitorizar los sntomas; forzar la
ingesta de lquidos para fomentar la
miccin frecuente y evitar infecciones.
Cuando aparecen los sntomas hay que
descartar infecciones urinarias con muestras
de orina para tratar con medicacin de
forma adecuada.
Cuando la cpula vaginal est en el
campo de tratamiento puede desarrollarse
una estenosis vaginal. Para paliarla se
utilizarn
dilatadores
vaginales,
se
mantendrn relaciones sexuales y se
hidratar la mucosa vaginal con productos
hidrosolubles.
4. Trax.
Los efectos no deseados mas frecuentes
son la esofagitis y la tos. Ms raramente
puede aparecer neumonitis o fibrosis por
radiacin.
Hay que evaluar los conocimientos del
paciente y familia sobre las medidas para
aliviar la esofagitis y mantener una
nutricin ptima. La dieta debe ser suave,
blanda o lquida y con un alto poder
calrico y de protenas.
Con respecto a la tos hay que valorar el
carcter, intensidad y la frecuencia y
monitorizar los cambios en los ruidos
respiratorios.
El paciente realizar ejercicios de
respiraciones
profundas
para
toser,
movilizar las secreciones, y limpiar las vas
respiratorias. Se deben evitar los irritantes
pulmonares como el tabaco o ambientes
cerrados con humo. Se sugerir el uso de
humidificadores y tomar gran cantidad de
lquidos. La codena est indicada en caso
de tos seca y grave.
Ante una brusca aparicin de disnea y /o
fiebre se avisar al mdico por posible
neumonitis por radiacin.
130
ENFERMERA RADIOLGICA
su deseo de colaborar en todo lo relacionado con la
radioterapia. Adems tiene el propsito de seguir
trabajando.
El paciente asiste slo a las sesiones de
tratamiento y se muestra educado y hablador con los
dems pacientes y familiares de la sala de espera.
Las dos primeras semanas de terapia transcurren sin
inters para la enfermera. Tras veintids das
transcurridos, la piel de la zona de tratamiento
presenta eritema y descamacin seca.
Despus del tercer fin de semana de terapia
refiere haber tenido cuatro deposiciones lquidas tras
un dolor abdominal tipo clico que no cede
espontneamente. Adems tiene dolor al defecar. La
piel perianal y de la lnea intergltea est irritada y
algo edematosa, con descamacin hmeda.
Despus de tres das con medicacin y dieta
adecuados las deposiciones son menos lquidas y
frecuentes aunque mezcladas con mucosidad, se
sigue quejando de dolor en la zona del recto.
Un da la esposa nos cuenta que al llegar a casa
tras la sesin de tratamiento necesita descansar y que
ha comentado dejar de trabajar por una temporada.
En la ltima semana aparece disuria y
polaquiuria que le interrumpe el sueo; tras un
anlisis de orina se no se evidencia infeccin
urinaria. La piel se muestra en fase de cicatrizacin
tras los cuidados y sin signos ni sntomas de
infeccin.
Al terminar con la radioterapia la piel
presentaba radiodermitis G1 y estaba en curso de
restablecimiento, las heces eran ms formadas
aunque persista la rectitis. La disuria haba cedido,
no as la polaquiuria ni la nicturia. La analtica, tanto
hematolgica como bioqumica, era normal con un
PSA de 1,78.
1. Identifica los efectos secundarios agudos y
crnicos de la radioterapia externa con Co60 en
pelvis.
2. Establece un plan de cuidados utilizando las
taxonomas NANDA, NOC y NIC.
3. Qu informacin daramos previa al
tratamiento?
4. Cules seran las actividades propias de esta
localizacin en la intervencin Manejo de la
radioterapia?
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
CASO PRCTICO.
El seor P es un hombre de 58 aos, casado sin
hijos y taxista de profesin.
Es remitido al servicio de radioterapia con
diagnstico de ADC prosttico no intervenido con
un PSA de 7. No tiene antecedentes personales de
inters, excepto que es fumador importante e
intervenido de hemorroides. Se queja de sofocos e
impotencia sexual. No tiene tratamientos, excepto
bloqueo hormonal.
La enfermedad debut hace 6 meses con
polaquiuria, nicturia y urgencia para orinar,
actualmente no tiene sintomatologa. Tras ser
valorado por el radioterapeuta es incluido en el
programa de tratamiento de radioterapia externa con
Co60. Tiene prevista una dosis total de 50 Gy sobre
prstata y cadenas ganglionares vecinas en
fraccionamiento de 200 cGy /da.
El primer anlisis no evidencia nada de inters,
el PSA ha bajado a 3. En la primera visita previa al
tratamiento tanto el paciente como su esposa se
muestran algo desconfiados respecto al proceso y
pronstico de su enfermedad y el tratamiento a
seguir. Posteriormente, una vez informados refieren
131
ENFERMERA RADIOLGICA
INTRODUCCIN
La medicina nuclear incluye una serie de
procedimientos, tanto diagnsticos como
teraputicos, que suponen la incorporacin al
organismo de radionclidos que posibilitan
aplicaciones diversas como el estudio de la
morfologa de un rgano o sistema, la
evaluacin de la funcin fisiolgica, anlisis de
un componente biolgico o tratamiento de un
proceso patolgico.
Entre sus principales caractersticas cabe
destacar que es poco invasiva, pues basta con
una inyeccin intravenosa y el trazador viaja a
travs de la sangre para localizarse en el
rgano a estudiar; su campo de aplicacin
abarca casi todo el organismo y los niveles de
radiacin son similares o incluso inferiores a
los de otras tcnicas radiolgicas.
Todo ello aporta ventajas como la
deteccin precoz de anomalas, lo que
redundar en un tratamiento ms rpido,
detecta la clula cancerosa por su funcin,
cuando an pasa desapercibida por su
aspecto; y en el rea teraputica, permite un
tratamiento selectivo y directo de tumores y
otras enfermedades, con sustancias que se
dirigen directamente al rgano enfermo.
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS:
1. ENDOCRINOLOGA:
Gammagrafa tiroidea: (Imagen 3 izq)
Tcnica: Administracin IV de 99mTcpertecnectato que se incorpora a la glndula
de forma similar al yodo pero sin llegar a
ser organificado. 5-10 mCi
Indicada en estudio de ndulos tiroideos,
Seguimiento de bocios multinodulares, estudio
de hiperfuncin tiroidea, y de tiroiditis, etc.
Preparacin del paciente: La captacin de la
glndula tiroides se puede ver afectada por:
dieta rica en yodo (sal, lombarda, grelos,
nabos) tiroxina, lugol, amiodarona, contrastes
radiogrficos, perclorato, salicilatos.
Gammagrafa de paratiroides: Deteccin
de tejido paratiroideo hiperfuncionante,
adenomatoso o hiperplsico, de localizacin
normal o ectpica. Se emplean 99mTcTetrofosmin / 99mTc-MIBI.
Gammagrafa de mdula suprarrenal:
Deteccin de tumores productores de
catecolaminas (feocromocitomas). Se emplea
123
I-metayodobencilguanidina (MIBG) que es
un anlogo de la noradrenalina. Entra a
INSTRUMENTACIN:
La instrumentacin esta basada en el
Detector de centelleo slido Sustancia
fotosensible que se activa ante la deteccin
de un fotn emitido por el radionclido
emitiendo fotones de luz.
132
MEDICINA NUCLEAR
2. CARDIOLOGA NUCLEAR:
SPECT de perfusin miocrdica de
esfuerzo y reposo: exploracin que ocupa
el espacio situado entre la prueba de
esfuerzo elctrica y la coronariografa.
Indicada en el diagnstico de Enfermedad
Coronaria, valoracin de la viabilidad
miocrdica
y
monitorizacin
posttratamiento de revascularizacin coronaria
(angioplastia o by-pass).
Tcnica: Inicialmente se ha de realizar una
Prueba de Esfuerzo que produce
desequilibrio entre flujo coronario y las
necesidades de consumo de oxgeno
miocrdico. Ha de alcanzarse el 80% de la
frecuencia cardiaca submxima (220-Edad)
del paciente.
El trazador (201Tl o 99mTc-isonitrilo) tiene
un metabolismo similar al potasio,
alcanzando
en
el
miocardio
una
concentracin intracelular proporcional al
flujo sanguneo del msculo. Requiere
ayunas
previo
de
3
h;
retirar
betabloqueantes (48 h), antagonistas del Ca
y nitratos (72 h); situacin clnica y
hemodinmica estable durante las 48 h
previas; entre los estudios de esfuerzo y
basal hay que mantener ayunas y reposo
relativo. Para la prueba de esfuerzo hay que
monitorizar ECG y T.A. y disponer el carro
de parada. La administracin del
radiofrmaco (IV), se har en el momento
de mximo esfuerzo o ante la aparicin de
sntomas. ste es de excrecin biliar (dar
agua para aclarar intestino).Si no es posible
la prueba de esfuerzo, puede hacerse con
estmulo farmacolgico, en cuyo caso las
ENFERMERA RADIOLGICA
3. SISTEMA OSTEO-ARTICULAR:
Gammagrafa sea: El 69% del tejido seo
est formado por sales inorgnicas (sales de
calcio, fosfato, cristales de hidroxiapatita, la
ms abundante). La presencia de iones
derivados de estas sales en la superficie del
hueso crea una gran superficie adsortiva en
la que se basa la fijacin del radiofrmaco:
Difosfonatos-99mTc que se adhieren a los
iones hidratados de la superficie de los
cristales de hidroxiapatita.
Tcnica: 20 mCi. IV. y G. sea a las 2 horas
tras la inyeccin o en tres fases:
(angiogrfica, tisular y G. sea).
Preparacin del paciente:
- Abundante ingesta de lquidos (1-1,5
litros) antes y durante el estudio. Orinar
con frecuencia.
- Interrogar sobre antecedentes traumticos
y/o quirrgicos recientes (1 ao).
- La inyeccin se realizar en la
extremidad que menos interfiera para la
adquisicin de las imgenes.
Indicaciones:
- Deteccin precoz de metstasis seas
(ilustracin 9); Tumores seos primitivos.
- Infecciones Msculo-esquelticas, en
combinacin con el Ga67 y los leucocitos
marcados; y otras patologas como
enfermedades metablicas, lesiones
deportivas, osteonecrosis, fracturas.
En vena de antebrazo
Mantener el manguito de
TA entre sistlica y
diastlica
Favorecer replecin
venosa
Introducir dosis
Arrastrar con bolo rpido
de 10-20 ml de suero
fisiolgico.
Ilustracin 7: Gammagrafa sea que presenta
mltiples
metstasis
seas
(Izquierda),
y
Enfermedad de Paget (derecha)
134
MEDICINA NUCLEAR
4. NEUROLOGA Y PSIQUIATRA:
SPECT cerebral de perfusin: El
fundamento de la exploracin radica en la
relacin directa que existe entre el flujo o
perfusin sangunea cerebral y la actividad
neuronal. El radiofrmaco, una vez inyectado,
atraviesa la barrera hematoenceflica y entra
dentro de la neurona presentando una
distribucin cortical proporcional al flujo
sanguneo cerebral. Al entrar en la neurona la
molcula pasa de ser lipoflica a ser hidroflica,
lo que permite obtener una imagen
congelada o fija de la perfusin en el
momento de la inyeccin.
Preparacin del paciente:
- Para evitar alteracin en la perfusin del
cortex, las 12-24 horas previas al estudio
no se deben ingerir alimentos, bebidas o
frmacos con efectos sobre sta (caf, cola,
te, alcohol, ansiolticos, hipnticos, etc).
- Para evitar que los estmulos sensoriales
alteren la perfusin de determinadas
reas cerebrales hay que inyectar el
radiofrmaco en una habitacin donde
el paciente se encuentre tranquilo y con
los mnimos estmulos externos posibles.
Indicado en enfermedad cerebro-vascular,
demencias, epilepsia, parkinson, etc.
5. NEFROUROLOGA:
Gammagrafa renal: Se emplea como
trazador el 99mTc-DMSA Es til en la
valoracin de morfologa, nmero y
localizacin renal. Es capaz de estimar la
masa cortical funcionante y la contribucin
individual (Funcin renal relativa).
Indicada en el diagnstico de patologa
inflamatoria y vascular aguda, en la
valoracin de Pseudomasas y variantes de
la normalidad.
Renograma
isotpico:
Valora
el
funcionalismo global e individual de la
excrecin renal y del sistema colector
(clices y pelvis renales) en el despistaje de
uropata
obstructiva.
Los
frmacos
empleados son 99mTc-DTPA que se elimina
por filtracin glomerular y el 99mTc-MAG3,
que se elimina por excrecin tubular.
Preparacin del paciente: Importante la
hidratacin previa (1,5 litros de agua en las
horas previas al estudio). No necesita ayunas.
Tcnica: Se trata de un estudio dinmico ya
que hay que administrar I.V. el
Radiofrmaco bajo Gammacmara (va
venosa, administracin en bolo y perfusin
de Suero fisiolgico a lo largo del estudio).
El Sondaje vesical evita el reflujo
vesicoureteral
En algunos casos se realizar el
denominado renograma diurtico para
estimular la produccin de orina y el
llenado de la pelvis renal (aadir
Furosemida i.v. Dosis de 0,5mgr/kg salvo
en <1 ao donde ser 1mgr/kg.)
Es muy importante la inmovilidad del
paciente (colaboracin de familiares).
135
ENFERMERA RADIOLGICA
7. APARATO DIGESTIVO:
Estudio de trnsito y reflujo gastroesofgico: Estudio de patologa funcional
esofgica. Se trata de una tcnica: No
invasiva, fisiolgica, con una elevada
reproductibilidad y que es capaz de estudiar
lquidos y slidos a la vez.
Preparacin: Ayunas de 12 horas, suspender
medicacin el da antes.
Tcnica: Aadir al alimento un compuesto
que no se absorba y no se adhiera a las
paredes del esfago. (Sulfuro-coloidal99mTc). Alimentos: agua, zumo, leche.
Indicaciones: control y seguimiento de la
Acalasia (insuficiencia de apertura del EEI),
Espasmo esofgico difuso, Esfago en
cascanueces.
Estudio de vaciamiento gstrico: Mtodo
gold standard para la evaluacin del
vaciamiento gstrico de slidos y lquidos y
para el seguimiento de los frmacos
procinticos y tcnicas quirrgicas.
6. ONCOLOGA NUCLEAR:
Rastreo con 67Ga en el estudio de los
linfomas: El Ga67 es un trazador con gran
afinidad por los tumores linfticos (Linfoma
de Hodking y Linfoma No Hodking).
Indicaciones:
Rastreo
pre-tratamiento
(estadificacin del tumor) y evaluacin
precoz de la respuesta terapetica ya sea
quimio y/o radioterapia.
Tcnica: No requiere preparacin previa.
Inyeccin i.v. de 10-12 mCi. Obtencin de
imgenes a las 48-72 horas, previa limpieza
intestinal (debido a la eliminacin fecal del
Ga-67). Aplicar enemas de limpieza la
noche anterior y la misma maana del da
de la exploracin.
Gammagrafa
con
receptores
de
somatostatina: La Somatostatina (SS) es un
pptido ampliamente distribuido por el
organismo cuyas acciones son mediadas por
receptores especficos (R-SS) localizados en la
136
MEDICINA NUCLEAR
8. SISTEMA RESPIRATORIO:
Gammagrafa de perfusin pulmonar: El
fundamento de la exploracin es la
microembolizacin con partculas marcadas
de las arteriolas pulmonares. Las partculas
son atrapadas por el pulmn en proporcin
al flujo sanguneo arterial pulmonar.
Tcnica: Con el paciente en decbito supino
se inyectan (IV) Macroagregados de
Albmina99mTc.
137
ENFERMERA RADIOLGICA
9. ESTUDIOS DE LA INFLAMACIN E
INFECCIN:
Estudios con citrato-67Ga: El citrato de
Galio-67 adems de su afinidad por los
linfomas, presenta avidez por los neovasos
que se forman en los focos inflamatorios.
Por tanto, este trazador es til en la
localizacin de dichos focos (en la fiebre de
origen desconocido) y para monitorizar la
respuesta teraputica. No necesita preparacin.
Tcnica: 2-5 mCi Citrato-67Ga i.v. Enemas de
limpieza previos a exploraciones abdominales.
Leucocitos marcados 99mTc-HMPAO:
Se basa en la Quimiotaxis de neutrfilos,
presentes en la fase aguda del proceso
inflamatorio. Indicado en el estudio de
abscesos; Infeccin osteoarticular y de
injertos vasculares; Fiebre de origen
desconocido en fase aguda.
a) Antes
despus.
b)
138
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
AMBULATORIOS
Tratamiento del hipertiroidismo: El
diagnstico del hipertiroidismo se realiza
habitualmente mediante la exploracin clnica
y la determinacin de TSH, T4, T3 en sangre.
El tratamiento tiene tres modalidades:
Antitiroideos de Sntesis (ATS); Ciruga. y
Radioyodo (131I). Esta ltima modalidad est
indicada en bocio pequeo con mala respuesta
a ATS, contraindicacin o alto riesgo
quirrgico, tirotoxicosis con cardiotoxicidad
en ancianos.
La radiacin -emitida en el interior de la
glndula tiroidea producir una tiroiditis por
radiacin (Necrosis, edema, infiltracin
leucocitaria y fibrosis) y por tanto la
destruccin de la glndula.
Tcnica: Deben retirarse los ATS pero no
los -Bloqueantes 1 semana antes. Se
pueden emplear mltiples dosis bajas de 2-3
mCi o bien nica dosis alta de 10-15 mCi
todas ellas va oral. El efecto del radioyodo
se produce a los 3-6 meses que es cuando se
consigue el hipotiroidismo.
Complicaciones del Tratamiento: suelen ser
muy raras y van desde la tormenta tiroidea,
la compresin de la va area o vascular a la
tiroiditis aguda. A veces existe aumento
leve de la clnica hipertiroidea a las pocas
semanas del tratamiento.
Contraindicaciones: Embarazo, lactancia,
alergia al Yodo.
Los pacientes han de seguir una serie de
precauciones para evitar que la eliminacin
del radioyodo pueda radiar a la familia o al
resto de la poblacin. Por tanto, este debe
recibir una serie de recomendaciones por
escrito (Tabla 2).
ENFERMERA RADIOLGICA
CUIDADOS DE ENFERMERA
Valoracin:
Dadas las caractersticas del servicio y
de los pacientes, no todos ellos son objeto
de la misma valoracin, insistindose en
cada caso en las necesidades alteradas bien
por la situacin del paciente, bien por las
caractersticas de la exploracin.
Criterios de focalizacin: La necesidad
de respirar adquiere mayor relevancia en
pacientes sometidos a estudios de perfusin
pulmonar o con patologa respiratoria. La
valoracin de la necesidad de nutricin e
hidratacin, en pacientes sometidos a
estudios renales u seos, as como en
pacientes diabticos cuando la preparacin
previa requiera perodos de ayunas que
aconsejen modificar las pautas de frmacos
antidiabticos. La valoracin de la
necesidad de eliminacin ha de centrarse en
aquella va de eliminacin del radiofrmaco
utilizado (fecal para el galio, renal para el
tecnecio y el yodo etc.), igualmente resulta
de inters determinar el volumen vesical
mximo
en
nios
sometidos
a
cistogammagrafa.
Valoraremos
la
movilidad en todos los estudios, y
especialmente en pacientes agitados o nios
pequeos, La necesidad de descanso/sueo
tiene ms sentido en estudios de perfusin
cerebral. La necesidad de seguridad pueden
ser obviadas cuando no se requieren
medidas de proteccin especiales con
posterioridad a la exploracin, pero
adquieren relevancia cuando utilizamos
dosis teraputicas o en pacientes agitados,
alrgicos, epilpticos, etc. En la valoracin
de la necesidad de comunicarse es
primordial descartar el embarazo en
mujeres en edad de procrear y determinar la
lactancia.
Las
necesidades
de
creencias/valores y aprendizaje sern
valoradas en todos los pacientes, la primera
incluye las manifestaciones fsicas y
psquicas que le produce la experiencia
(como temor), la segunda, el nivel de
conocimientos acerca del procedimiento.
Juicio Clnico:
A la luz de los datos de la valoracin,
sealaremos los diagnsticos que procedan
140
MEDICINA NUCLEAR
141
ENFERMERA RADIOLGICA
16. Prez Moure G, Lpez Gandul S. Atencin de
enfermera a los pacientes epilpticos durante
la realizacin de una tomografa por emisin
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enfermera en el protocolo del tratamiento de
hepatocarcinoma con LIPODIOL 131I. RSEER,
2004; 1 (2): 12-16.
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Servicio de Medicina Nuclear. Hospital do
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13.
14.
15.
CASO PRCTICO.
La Sra. P llega al servicio de Medicina
Nuclear para valorar tratamiento con
radioyodo de hipertiroidismo. Tras ser
valorado por el mdico nuclear decide
administrar
10
mCi
en
rgimen
ambulatorio. Al comunicarle la cita, la
enfermera realiza una valoracin inicial
focalizada, resultando que la seora
amamanta a una hija de 6 meses, no tiene
alergias conocidas y est en tratamiento con
ATS, al que no responde adecuadamente.
Vive con su pareja y otro hijo de 6 aos, en
una casa de tres dormitorios y 2 aseos. Ella
es monitora de transporte escolar y su
marido trabaja fuera todo el da. Conoce el
proceso de su enfermedad, las alternativas
teraputicas, prefiriendo irradiarse a
operarse; no sabe qu es la radiactividad y
est un poco asustada, expresando temor a
perjudicar a sus hijos.
Diagnsticos, Objetivos, Intervenciones
Complicaciones potenciales
Intervenciones antes, durante y despus
de la intervencin.
Recomendaciones escritas.
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