[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 15 N1 - Enero 2004.

3 - 11]

Tratamiento actual
de las fisuras labio palatinas
Dra. Alison Ford M.
Cirujano Plstico. Clnica Las Condes.

El tratamiento de las fisuras del labio y

paladar tuvo uno de sus avances ms significativos en el desarrollo de los equipos
multidisciplinarios que abordaran en conjunto y coordinadamente esta compleja
enfermedad, nica forma de obtener buenos resultados. Esto permiti que todos los
miembros del equipo se interiorizaran de
los diferentes aspectos de la enfermedad
y coordinaran el tratamiento de manera
mucho ms efectiva. Este equipo est
compuesto por mltiples especialistas,
encabezados generalmente por un cirujano
plstico (Tabla 1). Esta interaccin nos ha
permitido el manejo integral de la enfermedad con excelentes resultados.

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Ciruga Plstica
Enfermera Especialista

ESPECIALIDADES

Gentica
Otorrinolaringologa
Odontopediatra
Ortodoncia
Psicologa
Anestesiologa
Fonoaudiologa
Kinesiologa
Ciruga Maxilo Facial
Tabla 1
Equipo multidisciplinario para el tratamiento de fisuras
labio palatinas.

INTRODUCCIN
Las fisuras de labio y paladar en Chile
tienen una incidencia de aproximadamente
1/580 recin nacidos vivos, incluyendo todas las fisuras. Estas son ms frecuentes en
las razas asiticas e indgenas americanas.
Alrededor de un 66% de estos pacientes
tienen fisura de labio y paladar, 23% fisura
aislada de paladar, y 11% fisura aislada de
labio (1). La fisura labial unilateral es casi
ocho veces ms frecuente que la bilateral,
siendo dos veces ms frecuente su presentacin en el lado izquierdo. La fisura de labio y paladar es ms frecuente en hombres.
En contraste, la fisura de paladar aislada es
ms frecuente en mujeres. Se han descrito
ms de 300 sndromes asociados a fisuras
labio palatinas, como el sndrome Velocardiofacial o el sndrome de Stickler (fisuras
de paladar). Es importante hacer la evaluacin gentica y precisar el diagnstico por
la relevancia pronstica de algunos de estos
cuadros, que requieren manejo especfico.
La etiologa es multifactorial, con factores
genticos y ambientales incidiendo en su
aparicin. En alrededor de un 20 25% encontramos algn factor gentico presente,
otro 20-25% tiene antecedentes de factores
ambientales (anticonvulsivantes, Vit. A,
corticoesteroides, infecciones virales 1er.
trimestre), y en el resto de los casos no encontramos causa precisa. La etiopatogenia
de las fisuras de labio y paladar y las fisuras
aisladas de paladar pareciera ser genticamente distinta (2).
Embriolgicamente las fisuras se producen

Resumen

Resumen

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 15 N1 - Enero 2004. 3 - 11]

TABLA 2
Fisuras de labio y paladar. Cronograma de tratamiento.

EDAD

MESES

AOS

ESPECIALIDAD

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Ciruga Plstica

Enfermera

Gentica

Ortopedia Pre Op

Ortodoncia
Odontopediatra
Psicologa

D E

x x

G H

x x x x x x x

x x x x
x

x x
x

x x x x

x x

Fonoaudiologa

x x x x x x x

Otorrinolaringologa

x x x x x x

x x

Ciruga Maxilo Facial

x x

Anestesiologa

A: Evaluacin y derivacin. B: Op. labio, nariz y enca. C: Cierre paladar. D: Retoques nariz y labio. E: Faringoplasta.

F: Injerto seo. G: Rinoseptoplasta. H: Avance maxilar.

por alteracin de la migracin o fusin de

las clulas mesenquimticas entre la cuarta
y novena semana de vida intrauterina. Este
trastorno produce las fisuras a lo largo de
las lneas de fusin embrionarias.
Esta enfermedad no slo trae consecuencias estticas. Afecta tambin diferentes
funciones del nio, dependiendo si es una
fisura de labio y /o paladar. En las fisuras
completas est afectada la alimentacin, la
audicin, la respiracin nasal y la fonacin.
Todos estos aspectos son abordados como
parte del tratamiento integral.
Las clasificacin de las fisuras se hace de
acuerdo a las estructuras comprometidas:
labio, enca, paladar seo, velo. Se define
tambin si es unilateral completa (3/3),
incompleta (2/3, 1/3) o micro forma (forma
frustra o cicatrizal); igual definicin aplica
a las bilaterales, las cuales pueden ser simtricas (3/3 a ambos lados) o asimtricas
(2/3-3/3). Las fisuras del paladar pueden
ser completas incluyendo el alveolo, del
paladar secundario (foramen incisivo
anterior), del velo y submucosas del velo
(sin unin muscular). La clasificacin de

Kernahan (Fig.1) es la de uso ms difun- por medio de una ecografa, o al nacer

dido en el mundo por su simplicidad de el nio. Independiente del momento del
llenado y lectura.
diagnstico, se debe nter consultar precozmente al cirujano plstico o a la enfermera
R
L
especialista para iniciar de inmediato la
orientacin a los padres, entregndoles
1
4
toda la informacin relevante para tranquilizarlos y disminuir su nivel de angustia e
5
2
incertidumbre. En esta primera evaluacin
3
6
precisamos el diagnstico, la existencia de
otras malformaciones o patologa asocia7
da, la necesidad de estudios diagnsticos
adicionales, tcnicas de alimentacin ade8
cuadas, derivacin a otros especialistas del
equipo (psiclogo, genetista, odontopedia9
tra, ortodoncista), entrevistas con padres de
nios fisurados -si lo desean- y sobre todo
Figura 1. Clasificacin de Kernahan para fisuras labio entregamos un mensaje optimista respecto
palatinas.
a las buenas perspectivas de tratamiento del
nio; con un pronstico en general bueno
basado en el apoyo de todo un equipo espeDIAGNSTICO
cializado. Es importante tener presente que
el 99% de estos nios logran, con la tcnica
El diagnstico inicial de las Fisuras Labio- y bibern indicados, alimentarse sin necePalatinas puede ser in-tero (en aumento), sidad de sondas de alimentacin. Los proa partir de las 16 semanas de gestacin, blemas se pueden suscitar en pacientes con

[Tratamiento actual de las fisuras Labio Palatinas - Dra. Alison Ford M.]

secuencias de Pierre Robin o Sndromes de 1 > Evaluacin y orientacin precoz al

Treacher-Collins, por la dificultad respira- paciente y sus padres por un equipo multoria o en algunos sndromes complejos tidisciplinario.
sobre todo con alteraciones neurolgicas.

ENFOQUE DEL TRATAMIENTO

Figura 2. Ortopedia pre quirrgica con aparato de Grayson para fisura labio palatina unilateral. A: con aparato
insitu. B: Resultado final Pre Operatorio.

Figura 4. Modelacin nasal post operatoria con gancho (Desarrollado por Dr. Luis Monasterio).

Nuestro protocolo de tratamiento actual

se basa en la conclusin, segn nuestra
experiencia clnica, de que debemos
abordar el mayor nmero de problemas
en forma precoz y en lo posible definitiva. La experiencia de nuestro grupo
y de otros a nivel internacional, nos ha
demostrado que la ciruga nasal precoz no
afecta negativamente el crecimiento nasal
(3) y que la postergacin de la ciruga del
paladar por eventuales beneficios en el
crecimiento seo, genera grandes secuelas
funcionales (voz), algunas de ellas muy
difciles de tratar. Actualmente, nuestro
manejo incluye la ortopedia pre quirrgica
tipo Grayson (4, 5) iniciada en el primer
mes de vida. Esta por medio del uso de
placas intra orales, alinea progresivamente
los segmentos maxilares, retruye la premaxila y aproxima los bordes alveolares.
Adems, por medio de una prolongacin
nasal o un gancho, modela y reposiciona
el cartlago alar deformado y en casos de
fisura labial bilateral alarga la columela.
Finalizada esta etapa, al igual que en los
pacientes que no recibieron tratamiento
ortopdico, realizamos la ciruga nasal
simultneamente con la plastia de labio
y en algunos casos el cierre del defecto
del alveolo (gingivoperiosteoplasta o
GPP), sin afectar en forma significativa
el crecimiento seo (6). Esta sofisticacin
del tratamiento, con un abordaje primario
ms agresivo, nos ha entregado resultados
excelentes a largo plazo.
Hemos desarrollado este protocolo de tratamiento, progresivamente en los ltimos
10 aos. Este se adecua al diagnstico de
cada caso (fisura de labio y paladar, fisura
de paladar, fisura de labio aislada) y con l
hemos logrado reducir de forma importante las secuelas y estigmas de los pacientes.
Este tratamiento idealmente se basa en seis
pilares:

2 > Ortopedia pre-quirrgica con aparato

de Grayson (Fig. 2 y 3) iniciada antes del
primer mes de vida, para alinear segmentos
maxilares, pre-maxila, alargar la colmuela,
modelar y reposicionar cartlagos alares
deformados, dar soporte seo al piso nasal
fisurado, contactar segmentos alveolares, y
mejorar la alimentacin
3 > Ciruga primaria de labio junto con
ciruga nasal y en casos que existe fisura
alveolar con contacto efectuar gingivoperiosteoplastia (cierre del reborde alveolar).

Figura 5. Modelacin nasal post operatoria frula acrlica (Dras. Const y Compodnico).

Figura 3. Ortopedia pre quirrgica con aparato de Grayson Bilateral. A: Placa con antena nasales. B: Aparato
instalado en paciente.

4 > Modelacin nasal post operatoria con

gancho nasal (Fig.4), u otra frula nasal
(Fig.5) para evitar retraccin cicatrizal y
disminuir deformidad residual.
5 > Plastia de velo y paladar seo en un
tiempo entre los 12 y 16 meses.
6 > Evaluar necesidad de cirugas secundarias en cada caso individual.

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 15 N1 - Enero 2004. 3 - 11]

En la Tabla 2 se detalla el cronograma de

tratamiento para las fisuras labio palatinas
en general, detallando las evaluaciones por
las diferentes especialidades y las posibles
operaciones.
Luego de la evaluacin diagnstica inicial
del paciente se efectan interconsultas a los
otros especialistas. La genetista intentar
precisar el diagnstico y dar el necesario
consejo gentico. El psiclogo debe dar
apoyo precoz a los padres para ayudarlos
a enfrentar el duelo generado por la enfermedad del hijo. En casos de fisura labio
palatinas el recin nacido iniciar su ortopedia pre quirrgica. El odontopediatra,

el otorrinolaringlogo y la fonoaudiloga
vern al paciente en el primer mes de vida
para iniciar el manejo preventivo.
Los tres estigmas socialmente ms invalidantes que tradicionalmente han tenido
que soportar los pacientes fisurados son,
la mala fonacin, la deformidad nasal y
la falta de desarrollo del maxilar superior
con inversin de la mordida. Estas secuelas
no slo les generan un problema psicolgico, adems son fuente de discriminacin
laboral y entre sus pares. El enfoque de
tratamiento actual disminuye las secuelas
y resuelve en forma precoz los eventuales
estigmas.

FISURA LABIO
PALATINA UNILATERAL
El manejo de las fisuras de labio y paladar
(Fig. 6) comienza con la orientacin general y evaluacin multidisciplinaria descrita
previamente. Estos pacientes requieren de
ortopedia prequirrgica lo ms precozmente
posible, ya que el hueso y cartlago del nio
recin nacido son ms fcilmente moldeables, por efecto de los estrgenos maternos
que permiten una mayor concentracin de
cido hialurnico en los tejidos. El aparto se instalar en el primer mes de vida,
agregndose luego el modelador nasal tipo

Fisura labio paladar

LLU Y LLB
Ortopedia pre op
maxilar y nasal
(RN)

Fisura labio y
alveolo
Ortopedia pre op nasal
a/v alveolar
(RN)
Plastia labio y nariz
A/V GPP
(3-5m)

Fisura alveolar
< 2 cm
Op labio nariz y gpp
(3-6 m)

Op labio y nariz
(3-6 m)
Modelador
nasal

Cierre paladar total

(12-18m)

Modelacin nasal
post op

Injerto seo
alveolar
(10a)

Figura 6. Esquemas de tratamiento de fisuras labio palatinas uni y bilaterales.

Cierre fstula
(3a)
IVF

Retoques labio y nariz

(5a)

Retoque labio y nariz

(5a)
Rinoseptoplasta
(14a)

Fisura alveolar
> 2 cm

Faringoplasta

Rinoseptoplasta
(14a)
alta

Avance
maxilar
distraccin
osea

[Tratamiento actual de las fisuras labio palatinas - Dra. Alison Ford M.]

Figura 7. Modelacin nasal con gancho pre operatorio.

tes tcnicas el cartlago alar deformado. Si

los segmentos alveolares quedan en contacto o a menos de dos mm. podemos efectuar
la GPP. En esta operacin se elevan colgajos
de enca a ambos lados de la fisura, cerrando la fisura con muco periostio y dejando
el espacio nter alveolar para ser rellenado
por cogulos. En aproximadamente un 50%
a 60% (9,10) de los pacientes hay formacin
de hueso posteriormente. Esto no produce
alteraciones del crecimiento maxilar significativas y puede ahorrarnos el injerto seo
secundario que tiene un porcentaje de falla.
Hasta el ao de edad el paciente completa

las evaluaciones y controles del resto del

equipo, prestando especial atencin a la
prevencin de caries y el control de las otitis media que se presenta en casi el 100%
de los pacientes con fisura palatina. Esto
se debe a la disfuncin de los msculos del
velo del paladar que regulan la apertura de
la trompa de Eustaquio. Un gran porcentaje
de los pacientes requerir la colocacin de
colleras, ya que se ve alterada la adecuada
ventilacin del odo medio, el cual acumula lquido. Esto no se mejora con la ciruga
del paladar. Es fundamental la prevencin
de la sordera ya que incidir directamente

Figura 9b. pre operatorio.

Figura 9c. Post operatorio.

Figura 8. Tcnica de Millard para operacin de labio

unilaterales.

Figura 9a. Tcnica de Nakajima para plasta de labio

unilateral.

Grayson o gancho (Fig. 7) ya funcionando.

Una vez que el tratamiento haya cumplido
su objetivo de alinear los segmentos alveolares del maxilar y/o modelar la nariz
o cuando ya no se observe ms respuesta,
se programar la ciruga. Esto es generalmente entre los tres y seis meses. La ciruga
incluir la operacin de labio ya sea con la
tcnica de Millard (7) (Fig. 8) o Nakajima
(8) (Fig. 9) que utilizamos dependiendo del
caso y la preferencia del cirujano. Asociada
a la ciruga del labio se efecta la ciruga
nasal primaria reposicionando con diferen-

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 15 N1 - Enero 2004. 3 - 11]

F 10 a

F 10 b
Figura 11. Efectos de ortopedia pre operatorio tipo Grayson en el prolabio, columela, nariz y segmentos maxilares
A y B aparato en uso. C: perfil antes de usar. D: perfil post uso - premaxila atras, prolabio expandido, columela

alaragada.

F 10 c
Figura 10. Paciente con hipoplasia de tercio medio
facial portadora de labio fisurado bilateral. A: perfil
pre distraccin sea. B: Distraccin osea en proceso. C:
Perfil post distraccin sea de osteotoma LeFort I.

en la fonacin. La fonoaudiloga inicia

los ejercicios pre lingsticos como primer
manejo del habla. La ciruga del velo y
paladar seo reconstituye los anillos musculares, permitiendo que el velo se eleve
adecuadamente. Se programa el cierre total
del paladar al ao de vida. Si los resultados
fueran ptimos el paciente no requerira
de otros procedimientos adicionales. Sin
embargo, lo mas frecuente es que sean
necesarias otras operaciones aunque sean
menores. Estos procedimientos incluyen
cierres de fstulas de paladar, retoques
del labio y nariz, faringoplastas, injertos
seos, rinoplastias secundarias y osteotomas maxilares con o sin distraccin sea
(Fig. 10).

FISURA LABIO
PALATINA BILATERAL
Estas fisuras son de mayor complejidad.
Por lo general la premaxila es mvil y
protruyente con la columela corta, junto a
todas las alteraciones presentes en la fisura
unilateral, con excepcin del desvo septal
que suele ser menos acentuado. Los pa-

cientes sern evaluados de la misma forma

y se adecuar la ortopedia pre quirrgica a
la anatoma del caso. En estos pacientes la
ortopedia busca la modelacin de ambos
cartlagos alares con alargamiento de la columela, adems de la alineacin de los tres
segmentos maxilares (Fig. 11). Todo esto
lo hace ms difcil observndose un mayor
nmero de tratamientos incompletos.
La fisura bilateral genera ms dificultades
de alimentacin, sin embargo la mayora
de los nios sin otros problemas asociados
logra alimentarse adecuadamente y hemos
notado una mejora sustancial con el uso de
las placas de ortopedia, las cuales ocluyen
parte de la fisura. Las tcnicas quirrgicas
usadas en el labio son las de Millard bilateral (11) en casos con buena columela, en
el resto Trott (12) (Fig. 12), y Cutting. La
ciruga nasal busca alargar la columela
junto con reposicionar y suturar los cartlagos alares entre si para lograr mayor
proyeccin de la punta y un mejor ngulo
naso labial. Siempre que sea posible se
asocia la GPP. A los 12 meses se procede
al cierre total del paladar con reproposicin

[Infeccin por virus de inmunodeficiencia humana:Un nuevo

desafio actual
para lade
medicina
reproductiva
- Dr.-Antonio
Mackenna
[Tratamiento
las fisuras
labio palatinas
Dra. Alison
Ford M.]I.]

palatina (voz, crecimiento, audicin). La

fisura se tratar con las tcnicas descritas
previamente para el labio y la nariz dependiendo de si es uni o bilateral. Es importante recalcar que an en las fisuras frustras,
hay una deformidad nasal que puede ser
de grado variable y debe ser abordada
caso a caso. Estos nios tambin pueden
requerir retoques secundarios. Igualmente
se debe tener presente que aunque no exista
fisura palatina, pueden existir alteraciones
dentarias como dientes supernumerarios,
alteraciones del esmalte, etc.

FISURA PALATINA AISLADA

Estos pacientes no tienen fisura alveolar,

por lo cual no requieren ortopedia prequirrgica. En ellos es especialmente relevante descartar la existencia de sndromes
que pueden incidir significativamente en
el manejo y pronstico (Stickler, Velocar-

Fisura labio

Figura 12. A: Tcnica de Trott para tratamiento de

Plastia labio y nariz

(3m)

labio y nariz bilateral. Ortopedia pre operatoria tipo

Grayson ms tcnica de Trott para labio y nariz. B:
Vista pre operatoria de frente. C: Vista post operatoria
de frente. D: Vista pre operatoria desde abajo. E: Vista

Modelacin nasal
post op

post operatoria desde abajo. F: Perfil pre operatorio

G: Perfil post operatorio.

y unin de los msculos del velo. Durante

todo el transcurso de su tratamiento estos
pacientes deben tener controles odontopeditricos peridicos para prevencin y
control de caries al igual que evaluaciones
otorrinolaringolgicas al menos una vez al
ao. En cuanto a la terapia fonoaudilgica
seguirn el mismo esquema de todas las
fisuras palatinas, con controles peridicos
y manejo de acuerdo a cada caso. Al igual
que en la fisura unilateral pueden ser nece-

sarias cirugas adicionales como cierres de

fstulas de paladar, faringoplasta, retoques
de labio y nariz, injertos seos, rinoplastas
definitivas y osteotomas maxilares con o
sin distraccin sea.

Revisin
labio
y/o
nariz
(5 aos)
Alta

FISURA LABIAL AISLADA

El tratamiento de estos pacientes es algo
ms simple (Fig. 13) dada la ausencia de
todos los problemas derivados de la fisura

Rinoplasta
2aria.
(14 a)

Figura 13. Esquema de tratamiento de fisura aislada

de labio.

Modelacin nasal
(rn)

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 15 N1 - Enero 2004. 3 - 11]

Fisura de paladar 2o
Fisura velo
Plasta con
retroposicin
muscular
(6 meses)

Foniatra
Voz
normal

Fisura
submucosa
Voz
normal

Fisura
paladar total
IVF

No
tratar

Plasta
velo
IVF

Faringoplasta
4-5 aos

Cierre
paladar
en un tiempo
c/ retroposicin
muscular
(12 meses)
Foniatra
Voz normal

Alta

10

Figura 14. Esquema de tratamiento de fisura aislada de paladar.

diofacial, Pierre Robin, Treacher Collins,

etc.). Es importante tener presente que las
fisuras aisladas de paladar se asocian ms
frecuentemente con sndromes.

fisura submucosa son sintomticos. Slo

decidiremos la necesidad de ciruga en el
momento que el nio pueda ser evaluado
adecuadamente.
Estos pacientes requieren evaluacin otorrinolgica antes de los seis meses para
evaluar la audicin y prevenir el deterioro
de sta. La prevencin fonitrica y dental
es igualmente importante. Aunque estos
pacientes tienen su arco dentario intacto,
pueden presentar alteraciones del crecimiento maxilar o alteraciones dentarias,
por lo tanto en ellos tambin es importante
la prevencin dental.
En un porcentaje de pacientes ser necesaria ciruga adicional, como cierre de
fstulas de paladar o faringoplastas, si la
insuficiencia velo faringea no responde a
tratamiento fonitrico.

En las fisuras aisladas de paladar se sigue

una secuencia de tratamiento (Fig. 14) que
depender del caso. Los pacientes con fisura aislada del velo son operados alrededor
de los seis meses. Si hay compromiso del
paladar seo esperamos hasta los 10 a 12
meses. La fisura submucosa del velo del
paladar requiere una mencin especial. Esta
se caracteriza por tener la mucosa velar cerrada, pero falta de unin de los msculos,
puede apreciarse la vula bfida y palpar en
el borde posterior del paladar seo una escotadura. Existen casos en que el paciente
tiene voz nasal, pero no se observan estos
elementos. Esto puede corresponder a una
Fisura Submucosa Oculta, el diagnstico CIRUGA SECUNDARIA
slo puede hacerse por una videonasofaringoscopa. Es importante tener presente Para hacer ms comprensible el manejo,
que un bajo porcentaje de los pacientes con consideraremos como cirugas secundarias

todas aquellas operaciones que el paciente

fisurado requiere luego de su ciruga de
labio, nariz, enca y/o paladar. Las separaremos en tres grupos: secuelas palatinas y
fonitricas, secuelas esqueletales y secuelas estticas.
Secuelas Palatinas y Fonitricas
Estas incluyen las fstulas del paladar, cualquiera sea su tamao o repercusin y sern
tratadas de acuerdo a las caractersticas
particulares del caso. Su cierre contribuye a
separar la cavidad oral de la nasal, evitando
la irritacin por los alimentos y el escape
de aire. Lo ideal es resolverlas antes de los
cuatro aos.
Las evaluaciones fonitricas post cierre de
paladar permitirn tratar las alteraciones
de la articulacin o la insuficiencia velo
faringea (IVF) leve. Las secuelas fonoaudiolgicas agrupan a los pacientes con
IVF cuya insuficiencia no se resolver con
ms foniatra. Cuando no exista progreso
los pacientes sern sometidos a una video
nasofaringoscopa e idealmente una video
fluoroscopa, para determinar qu grado de
IVF hay en el cierre velo farngeo durante
la fonacin. Estos estudios y evaluaciones
nos orientarn respecto de lo que estos
pacientes requieren, una reoperacin de
paladar, una faringoplasta de esfnter o
un colgajo faringeo. La edad apropiada es
entre los cuatro y cinco aos de edad. Esta
ciruga debiera mejorar en forma sustancial
la voz de los pacientes, eliminando esta secuela que es una de las ms limitantes.
Secuela Esqueletal
Incluimos aqu las fisuras alveolares residuales, las cuales requieren de un injerto
seo para estabilizar los segmentos maxilares y ms relevantemente para aportar
hueso a los dientes a ambos lados de la
fisura, disminuyendo el riesgo de que se
pierdan por falta de soporte. As mismo,
la continuidad sea permite al ortodoncista
movilizar piezas dentarias y rellenar el espacio. Si esto no fuera posible, el cirujano

[Tratamiento actual de las fisuras labio palatinas - Dra. Alison Ford M.]

maxilo-facial podr colocar un implante

seo integrado para un rehabilitacin protsica de la pieza faltante. Esta ciruga se
realiza entre los siete y 10 aos de edad,
pero vara dependiendo de las condiciones
del incisivo lateral y el grado de desarrollo del canino. El paciente es evaluado
con controles radiogrficos y el momento
quirrgico se decide en conjunto con el
ortodoncista.
La hipoplasia del tercio medio facial por
falta de desarrollo del maxilar es un tema
ms complejo y es claramente una secuela
quirrgica que vara entre pacientes. La ciruga labial con la tensin muscular y luego
la ciruga del paladar con la retraccin cicatrizal, son en gran medida responsables de
este problema. Los pacientes con fisuras labio palatinas no operadas tienen crecimiento maxilar normal. Sin embargo, tenemos
claro en la actualidad que postergar el cierre del paladar seo sobre los cuatro aos o
ms, genera una secuela mucho ms severa
y difcil de corregir, la voz nasal que causa
mucho ms discriminacin social y laboral.
Considerando que con nuestro esquema
actual tenemos secuelas esqueletales mucho menores, que el avance del maxilar
con ciruga ortogntica convencional o
preferentemente en los casos severos con
distraccin sea nos brinda resultados buenos y que contamos con tratamiento dental
y ortodncico mucho ms precoz y regular,
nos parece injustificado postergar el cierre
del paladar a cambio de una insuficiencia
velo faringea que provoca grandes limitaciones en la interaccin con los pares.

la simetra casi perfecta de la nariz sigue

siendo un reto, pero es indudablemente
ms fcil lograr un resultado satisfactorio
en los pacientes tratados con ortopedia
pre quirrgica y sometidos a ciruga nasal
primaria. Los cirujanos plsticos estamos
agradecidos de ella. Las revisiones menores del labio y la nariz son alrededor de los
cinco aos, cuando el nio est por entrar al
colegio. La rinoseptoplastia ms definitiva
ser despus de los 13 a 14 aos.

Secuelas Estticas

BIBLIOGRAFA

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Citting CB. Presurgical nasoalveolar molding in infants with cleft lip and palate. Cleft
Palate Craniofac J. 1999 Nov;36(6):486-98.

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nasoalveolar molding in primary correction
of the nose lip and alveolus of infants born
Sin duda lo ms trascendente en el tra- with unilateral and bilateral cleft. Cleft Patamiento de esta patologa es el manejo late Craniofac J. 2001 May;38(3):193-8
multidisciplinario por un grupo de especialistas profundamente interiorizados en 6> Wood RJ. Grayson BH. Cutting CB.
el tema con una gran interaccin en la toma Gingivoperiosteoplasty and Midfacial
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para lograr mejores resultados, es lo que 34(1):17-20.
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de las secuelas.
Para seguir avanzando, los equipos deben 616-18.
evaluar sus protocolos de tratamiento en
forma peridica, comparndolos con el 9> Santiago PE. Grayson BH. Cutting
estado del arte, para as orientar en for- CB. et-al. Reduced need for alveolar bone
ma objetiva el manejo de esta enfermedad, grafting by presurgical orthopedics and prilogrando avanzar hacia el manejo cada vez mary gingivoperiosteoplasty. Cleft Palate
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COMENTARIO

10> Henkel KO, Gundlach KK. Millard

ginivoperiosteoplasty. An alternative to
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Rev Med Chil.2001 Mar;129(3):285-93.
Surg: 1993 Apr;46(3):215-222

11

Incluimos aqu la ciruga secundaria del labio y de la nariz. En la actualidad gran parte
de estos procedimientos son menores. Aun
as y a pesar de todo el manejo quirrgico
y ortopdico precoz, la deformidad nasal
residual sigue siendo un problema difcil
de solucionar. Se debe abordar no slo el
aspecto esttico, si no tambin el problema funcional ya que la obstruccin septal
en estos pacientes es severa. Conseguir

3> Maull DJ, Grayson BH, CuttingCB,

Brecht LL. Long term effects of nasoalveolar molding on three dimensional nasal shape in unilateral cleft. Cleft Palate Craniofac
J.1999 Sept;36(5):391-8