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Proyecto de Salud
Proyecto de Salud
PERFIL DE PROYECTO:
Diciembre 2011
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia
de Carabaya, departamento de Puno
INTRODUCCIN
La salud es una condicin indispensable para el desarrollo humano y un medio fundamental para
alcanzar el bienestar individual y colectivo. Al ser de inters pblico la proteccin de la salud de la
poblacin, el Estado tiene la responsabilidad de regularla, vigilarla y promoverla.1 El mismo que
ser alcanzado a travs de la implementacin de Proyectos de Inversin Pblica (PIP) que permitan
mejorar los niveles de salud de la poblacin, fortalecer su desarrollo social y elevar su calidad de
vida.
De acuerdo con Edgar Ortegn2 al referirse a la gestin por resultados considera que la clave del
desarrollo no necesariamente est en invertir ms, sino en invertir mejor. Considerando que la
inversin no slo es el aumento en el stock de capital fsico, sino tambin bsicamente en el
aumento del stock del capital humano, aumento en la produccin, aumento en el ingreso y
bienestar de la poblacin.
Al respecto, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), considera que hoy en da, a
pesar que el ser humano ha alcanzado un nivel de desarrollo sin precedentes. Sin embargo, Por
qu en nuestro pas hay tantos recin nacidos con bajo peso y un tamao infinitamente menor al
que debieran tener?, o, para llevarlo a situaciones que escuchamos todos los das, por qu hay
nios y nias que van a la escuela y no entienden nada? Por qu hay nios que no pueden resolver
ejercicios elementales?3
La desnutricin crnica en la infancia es un problema de salud pblica y un indicador de desarrollo
social en el pas, tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y capacidades de la nia
y nio. La desnutricin crnica es multifactorial y a la vez, representa un crculo vicioso, porque los
efectos acumulados de la desnutricin en la niez tambin son intergeneracionales. Los efectos de
la desnutricin crnica se visualizan a travs de las alteraciones del crecimiento y desarrollo que
tienen influencia significativa en la vida de una persona.
La prevalencia de la desnutricin crnica en el Per4 es del 27.8%, como promedio, mientras que
en el sector rural es de 44.7%, mientras que en la provincia de Carabaya se tiene un 47.76% y en el
distrito de Macusani se tiene un 42.99%, lo cual constituye un problema critico de salud pblica.
El alto grado de desnutricin crnica y anemia en los nios y nias menores de 05 aos, es un factor
altamente influyente en el bajo rendimiento que se ver expresado cuando ingresen a la etapa
escolar siguiente, y el hecho de que los nios y nias no logren desarrollar sus capacidades fsicas y
psicomotoras.
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia
de Carabaya, departamento de Puno
La anemia por deficiencia de hierro genera una pobre oxigenacin del cerebro y otros rganos, por
lo que, sus efectos estn relacionados tambin con el nivel cognitivo y el comportamiento. Al
respecto, segn la ENDES 2010, la prevalencia de anemia en nios de 6 a 36 meses de edad es de
50.5%; siendo en la zonas rurales (57.5%) ms alta que las urbanas (46.2%). Asimismo de acuerdo a
las regiones naturales la prevalencia de anemia es ms alta en la Sierra (60.1%) que en la Selva
(50.4%).
La prevalencia de anemia en gestantes tambin influye en el desarrollo del nio durante la etapa de
gestacin y como consecuencia la madre no tendr una adecuada ganancia de peso y el nio tendr
serias limitaciones para el crecimiento y desarrollo. En las gestantes anmicas, las posibilidades de
tener abortos y partos prematuros son mayores. Adems, la anemia est relacionada con la
hemorragia post parto.
El crecimiento y el desarrollo del nio, no slo depende del adecuado consumo de nutrientes del
nio, sino tambin de contar con un estado saludable y tener un cuidado afectivo y estimulante en
el hogar. Las intervenciones realizadas en el Per para revertir este problema en general se han
enfocado principalmente al desarrollo de programas de asistencia alimentaria o con programas
preventivos que al no vincularse adecuadamente a la comunidad o a los establecimientos de salud
no han sido sostenibles.
Sin embargo, en los ltimos aos frente a los limitados logros del enfoque asistencialista, se est
priorizando el abordaje del problema de la desnutricin crnica con enfoque de Crecimiento y
Desarrollo Temprano (CDT), promovido por UNICEF con el Programa Buen Inicio, que promueve
el cuidado integral del nio en nutricin, salud, estimulacin temprana e higiene, con un activo
involucramiento de la familia, el establecimiento de salud, la comunidad y el gobierno local; a fin de
asegurar el buen crecimiento y desarrollo de los nios(as) y sobre todo asegurar el adecuado
desarrollo de capacidades. Al respecto, cabe mencionar que la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), considera que la perpetuacin del crculo de la pobreza tiene que ver con las prcticas
culturales sobre la crianza de los nios (patrones culturales) que se transmiten de generacin en
generacin.
El presente estudio a nivel de perfil en el Marco del Sistema Nacional de Inversin Pblica, Ley N
27293 y su Modificatoria Ley N 28802, ha sido elaborado tomando como referencia el enfoque de
Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), para mejorar el estado de salud y nutricin de nios,
nias y gestantes del distrito de Macusani, a travs de la implementacin del PIP; Mejoramiento
de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, Provincia de
Carabaya, Departamento de Puno.
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia
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B.
C.
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia
de Carabaya, departamento de Puno
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia
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de Carabaya, departamento de Puno
Beneficios cuantitativos
Beneficios cualitativos
Las familias con nios menores de 3 aos y gestantes amplan sus conocimientos con
respecto al cuidado integral (alimentacin, salud, higiene y estimulacin temprana),
demandando cada vez ms un servicio de calidad en los establecimientos de salud y
mostrando mayor atencin al cuidado de los nios a fin de disminuir la prevalencia de
la desnutricin crnica y anemia en nios y gestantes, a fin de asegurar el adecuado
desarrollo fsico, intelectual, emocional y social.
El personal de los establecimientos de salud fortalece sus capacidades para brindar una
atencin adecuada a las familias con nios menores de 3 aos y gestantes, mejorando
el control, consejera y estimulacin temprana, del mismo modo cuenta con el
equipamiento necesario estandarizado para su atencin a las familias.
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G. Resultados de la Evaluacin
INDICADORES DE EVALUACION
A PRECIOS DE MERCADO
ALTERNATIVA I
VACT
S/. 1,953,349.10
S/. 2,284,305.74
2132
2132
916.21
1,071.44
Pob. Benef.
C/E
ALTERNATIVA II
INDICADORES DE EVALUACION
A PRECIOS SOCIALES
ALTERNATIVA I
VACT
S/. 1,670,393.19
S/. 1,951,891.40
2132
2132
S/. 783.49
S/. 915.52
Pob. Benef.
C/E
ALTERNATIVA II
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Cartillas instructivas. Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud
MINSA/DGPS, 2da edicin, enero 2011.
7
La Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutricin aprobada mediante D.S N 055-2007-PCM establece
la intervencin articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculada con la lucha contra la
desnutricin infantil. La Comisin Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) est a cargo de la coordinacin y
seguimiento de la Estrategia CRECER.
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Impacto Ambiental
Por las caractersticas del proyecto no se estima ningn impacto ambiental en la zona de
ejecucin, mas por el contrario se espera impactos positivos. La adquisicin de insumos y
elementos para los diversos componentes del proyecto guarda relacin con las exigencias de
la normatividad vigente del Ministerio de Salud.
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J.
Organizacin y Gestin
La municipalidad provincial de Carabaya, cuenta con las capacidades tcnicas, administrativas
y financieras para poder llevar a cabo las funciones asignadas, para la ejecucin as como en la
operacin del proyecto. Por tanto se recomienda la modalidad de ejecucin de administracin
directa, debido a que su ejecucin capitalizara al equipo municipal y adems de no contar en
el medio de instituciones con experiencia que promuevan el abordaje de la desnutricin
crnica con enfoque de crecimiento y desarrollo temprano, en vista que los existentes se
encuentran fuera de la regin lo cual generara mayor costo de inversin. Para la fase de
ejecucin la entidad contratara especialistas en el tema los cuales generaran las condiciones
necesarias institucionales para el logro de objetivos del proyecto y fortalecer las capacidades
tcnicas y administrativas del equipo que se har cargo de la operacin del proyecto.
Grafico N 1
Organigrama del Proyecto
Alcalda
Gerencia
Sub Gerencia de
Desarrollo Humano y P.S.
Establecimientos de Salud
Oficina de CDT
Equipo del
Proyecto
Componente
Componente
Componente
Componente
Componente
Adecuadas
capacidades de las
familias y personal de
salud para el cuidado
integral y atencin de
nios y gestantes
Mejoramiento de
la gestin local y
comunal en
acciones a favor de
la 1ra infancia.
Suficientes Centros
de Vigilancia de la
salud de los nios y
gestantes.
Adecuado
equipamiento para
la atencin y
vigilancia de nios
y gestantes.
Mejoramiento de
los procedimientos
de Seguimiento y
Monitoreo de la
salud de los nios y
gestantes.
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K. Plan de implementacin
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L. Conclusiones y Recomendaciones
La Regin Puno, desde hace aos atrs viene implementando programas y proyectos
relacionados con seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo, salud materna, salud
infantil, etc. Con algunos avances al respecto, no habiendo incidido satisfactoriamente en la
reduccin de la desnutricin crnica y por ende en el mejoramiento de la salud y nutricin
de nios y gestantes. A nivel de la provincia de Carabaya se ha priorizado el desarrollo de
varios programas sociales, como: vaso de leche, desayunos escolares, Pronaa, etc; con los
cuales hasta el momento no se han logrado efectos de reversin de la situacin negativa,
ya que estas son formas de intervencin paliativa.
Por otro lado, el alto grado de desnutricin crnica en los nios(as) menores de 5 aos, es
un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se ver expresado cuando
ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los nios(as) no logren desarrollar
sus capacidades fsicas y psicomotoras.
Durante el ao 2010 se reporto en promedio un 69.42% de nios menores de 1 ao con
CRED completo, un 68.50% de nios de 1 ao con CRED completo, y un 83.15% de nios
menores de 2 anos con CRED completo; sin embargo en las visitas realizadas a los
establecimientos de salud, mencionaron que dedican aproximadamente entre 25 a 30
minutos por atencin CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en el llenado de formatos,
tenindose entonces una gran limitante para llevar a cabo en forma adecuada el control
CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo
Temprano8; y teniendo en cuenta las disposiciones del sector salud que dispone que el
100% de nios reciba sus controles completos de acuerdo a la edad, de los cuales habra
que tener en cuenta si estos nios estn siendo debidamente controlados con la aplicacin
del TAP9, EEDP10 y TEPSI11 y la consejera debida se requiere de mayor disposicin de
tiempo para los controles CRED en tal sentido el promedio seria aun menor. Esta situacin
refleja una realidad dramtica puesto que las consecuencias de que un nio no sea
controlado adecuadamente el nmero de veces necesarias, y de detectarse alguna
irregularidad en su proceso de crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas
para recuperarlo, se est vulnerando su derecho a una vida larga y saludable.
Teniendo en cuenta que la desnutricin crnica en la infancia es considerada como un
problema de salud pblica que tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y
capacidades de los nios y nias. La desnutricin crnica es multifactorial y a la vez,
representa un crculo vicioso, porque los efectos acumulados de la desnutricin en la niez
tambin son intergeneracionales. Los hijos de mujeres que fueron desnutridas durante el
8
La Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el
control CRED es de 45 minutos aproximadamente por nio.
9
Test Abreviado Peruano, que se aplica a nios menores de 30 meses.
10
Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 0 a 2 aos de edad.
11
Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 2 a 5 aos de edad.
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inicio de su vida son ms pequeos que los hijos de mujeres bien nutridas. Los efectos de la
desnutricin crnica se visualizan a travs de las alteraciones del crecimiento y desarrollo.
Es tambin competencia del estado resolver esta condicin negativa, porque los servicios
necesarios para hacer frente a la desnutricin no pueden ser provistos por la inversin
privada ya que no les repara rentabilidad econmica, por lo tanto el estado tiene que
proveerlos ya que la rentabilidad de la inversin se ver reflejada socialmente en aos de
vida saludable que la persona desarrolla libre de desnutricin. En ese sentido el proyecto
puede ser considerado socialmente rentable porque contribuir al bienestar de la sociedad
en su conjunto; ser sostenible porque brindara los beneficios para la sociedad por encima
de sus costos a lo largo de su vida til; adems, de ser consistente con las polticas
sectoriales y nacionales.
Esperando que durante el proceso y al final de la implementacin del proyecto se vaya
disminuyendo la prevalencia de la desnutricin crnica y anemia en nios menores de 3
aos y gestantes, consiguientemente mejoren su estado de salud y nutricin, que les
permita asegurar un adecuado desarrollo de sus capacidades para su normal
desenvolvimiento futuro, y que el distrito cuente con el capital humano necesario para
promover su desarrollo presente y de las futuras generaciones.
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M. Marco Lgico
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Cdigo SNIP
Departamento
Provincia
Distrito
:
:
:
:
176569
Puno
Carabaya
Macusani
Unidad Formuladora
SECTOR
GOBIERNO LOCAL
PLIEGO
NOMBRE
OFICINA DE PROYECTOS
PERSONA ENCARGADA DE
FORMULAR
E-MAIL
zenon_ramos05@yahoo.com
PERSONA RESPONSABLE DE
UNIDAD FORMULADORA
AUTOR
2.2.2
DEPARTAMENTO
PUNO
PROVINCIA
CARABAYA
NOMBRE
PERSONA RESPONSABLE
DIRECCIN
18
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2.3
Imagen N 01
Reunin con personal de salud del Hospital Carabaya
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Entre los actores que participan en la solucin del problema, los que se mueven en funcin al
problema y los afectados por el problema tenemos a los siguientes:
Grafico N 2
Mapa de Involucrados
Nios menores de
3 aos
Gestantes
Ronda
Campesina
DIRESA
Delegadas del
Programa Juntos
Comedores
Populares
Deficiente salud y
nutricin de nios
y nias menores
de 3 aos de
Macusani.
Red y EE.SS.
Promotores
de Salud
Comits de Vaso
de leche
Autoridades
Comunales
MUNICIPALIDAD
LEYENDA:
Afectados
problema
por
el
Se mueven en torno al
problema
Participan
en
la
solucin del problema
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5. Comunidades campesinas
Las comunidades campesinas son organizaciones de inters pblico con existencia legal y
personara jurdica integradas por familias que habitan y controlan determinados
territorios, ligadas por vnculos ancestrales, sociales, econmicos y culturales, expresados
en la propiedad comunal de la tierra, el trabajo comunal, la ayuda mutua, el gobierno
democrtico y el desarrollo de actividades multisectoriales, cuyos fines se orientan a la
realizacin plena de sus miembros.13
En el mbito urbano donde prevalece la organizacin por barrios, es el presidente del
barrio quien asume responsabilidades similares.
6. Promotores de Salud
El promotor de salud o Agente Comunitario de Salud es una persona elegida por la
comunidad, que desarrolla un rol importante para la promocin de la salud y la prevencin
de enfermedades dentro de la comunidad.
En el interior de sus comunidades son los impulsores del mejoramiento de prcticas clave
sobre el cuidado del nio y la gestante en el hogar, por ello, requieren apoyo y
fortalecimiento de capacidades en diversos temas de salud; muestran inters en trabajar
por la primera infancia, consideran importante el fortalecimiento de sus capacidades para
que ellos puedan capacitar y apoyar en el desarrollo de sus comunidades.
7. Ronda campesina
Son organizaciones sociales integradas por pobladores rurales as como por miembros de
las comunidades campesinas del mbito rural. Teniendo por finalidad contribuir al
desarrollo, la seguridad, la moral, la justicia y la paz social dentro de su mbito territorial,
sin discriminacin de ninguna ndole conforme a la constitucin y las leyes. Colaboran en la
solucin de conflictos y realizan funciones de conciliacin extrajudicial. Los comits de
ronda en las comunidades son parte de los comits especiales de la comunidad.
8. Programa JUNTOS
El Programa Nacional de Apoyo Directo a los Ms Pobres JUNTOS, adscrito a la
Presidencia del Consejo de Ministros, es uno de los programas sociales encargado de
realizar transferencias de incentivos monetarios, en forma directa, a las familias que
afrontan situaciones de pobreza o pobreza extrema, rural y urbana; en cuya composicin
existen gestantes, as como nios y adolescentes hasta los 14 aos, siendo gran parte de
ellas beneficiarias del proyecto.
El Programa contribuye junto a otros Programas Sociales, en el reto de superar la pobreza
y la desnutricin crnica infantil en el pas; as como a preservar el capital humano,
principalmente en las poblaciones en riesgo y exclusin social. Para una mejor
operatividad, el programa ha nombrado delegadas en cada una de las comunidades y
barrios del distrito.
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Adems, la implementacin del proyecto se articula con los objetivos de intervencin del
programa Juntos, Pronaa y Vaso de Leche, ya que promover un mejor aprovechamiento y uso
de los recursos entregados a las familias como son los incentivos monetarios y productos
alimenticios.
Cuadro N 01
Matriz de Involucrados
Grupos
involucrados
Problema
Percibido
Altos ndices de
desnutricin
crnica en la
regin.
DIRESA Puno
altos ndices de
morbimortalidad
materno
infantil.
Altos ndices de
desnutricin
crnica y
mortalidad
materna.
Establecimientos
de Salud
(RED de Salud
Carabaya y
puestos de
salud)
Limitada
capacidad
tcnica del
personal de
salud
Insuficiente
equipamiento
de los EESS
para la atencin
del rea
materno
infantil.
Intereses
Estrategias
Compromisos
Coberturar con
servicios de salud
individual y
colectiva a toda la
poblacin pobre y
necesitada del
departamento.
Fomentar la
intervencin de
proyectos de
prevencin de
la salud.
Disponibilidad al
acceso de
informacin
estadstica del
servicio de salud.
Mejorar las
estrategias de
prevencin y
recuperacin de
la salud.
Disminucin de
los ndices de
desnutricin
crnica y
mortalidad
materna.
Promover el
fortalecimiento
de capacidades
del personal de
salud,
especialmente de
los recientemente
contratados y
SERUMS.
Gestionar el
equipamiento de
los EESS para
brindar una
atencin
adecuada a los
usuarios.
24
Evaluar la
prioridad y
pertinencia de
las
intervenciones
propuestas.
Apoyar la
intervencin de
proyectos de
promocin y
prevencin de
la salud, en la
que se
contemplen
adems del
fortalecimiento
de capacidades
al personal, el
equipamiento
de los EESS.
Apoyar la
realizacin de
actividades del
proyecto. (Anexo
01. Compromiso
para la
implementacin
del Proyecto)
Brindar
Informacin de
las atenciones y
controles a nios
y gestantes para
la vigilancia
comunitaria.
Participar de las
capacitaciones
para el personal
de salud, para la
mejora de la
atencin de salud.
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Grupos
involucrados
Municipalidad
Provincial de
Carabaya
(Gobierno
Local)
Autoridades
comunales y
OSB
Promotores de
salud
Problema
Percibido
Inadecuadas
condiciones de
vida de la
poblacin.
Altos ndices de
Desnutricin
Infantil en la
provincia.
Altos ndices de
Desnutricin
Infantil en la
comunidad y
zonas urbano
marginales.
Pocos
conocimientos de
las autoridades y
familias sobre el
cuidado de los
nios.
Pocos
conocimientos de
las familias sobre
el cuidado de los
nios para la
prevencin de la
desnutricin
crnica.
Intereses
Promover el
desarrollo
integral de la
provincia.
Coordinacin,
concertacin y
construccin de
alianzas
estratgicas para
la disminucin
de la
desnutricin
crnica en la
provincia.
Promover el
desarrollo
integral de la
comunidad
Estrategias
Promover y
ejecutar un PIP
para la
reduccin de la
desnutricin
crnica.
Fortalecimiento
de capacidades
de autoridades
y familias con
nios y
gestantes.
Disminucin de la
Desnutricin
crnica en nios.
Fortalecer sus
capacidades para
contribuir en la
mejora de la salud
de la comunidad.
Reconocimiento y
exoneracin en
trabajos
comunales
25
Fortalecimiento
de sus
capacidades
Compromisos
Ejecucin,
operacin y
mantenimiento
del proyecto en
coordinacin con
los EESS. (Anexo
02. Compromiso
para la Operacin
y Mantenimiento)
Apoyar la
implementacin del
proyecto
promoviendo el
involucramiento de
las autoridades y
familias; as como
liderar la
implementacin de
la vigilancia
comunitaria en
salud; as como el
reconocimiento y
apoyo al promotor
de salud (Anexo
03. Compromiso
para el
funcionamiento de
los Centros de
Vigilancia)
Realizacin de
sesiones de
capacitacin y
visitas
domiciliarias a
familias.
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Grupos
involucrados
Poblacin
Beneficiaria
(Madres con
nios menores
de 3 aos y
gestantes)
Problema Percibido
Desconocimiento
de las prcticas
de cuidado
integral a nios y
gestantes para la
prevencin de la
desnutricin
crnica.
Intereses
Estrategias
Mejorar el
estado
nutricional de
sus hijos.
Vigilar el estado
de salud y
nutricin de
nios y
gestantes.
Mejorar sus
capacidades
sobre el
cuidado
integral a
nios y
gestantes.
Fortalecimiento
de capacidades
de las familias
sobre el
cuidado integral
de nios y
gestantes.
Compromisos
Participacin
activa en las
actividades del
proyecto
sesiones de
capacitacin y
vigilancia de la
salud y
nutricin de
nios y
gestantes.
2.4
MARCO DE REFERENCIA
2.4.1 Antecedentes del Proyecto
Se presenta los antecedentes haciendo mencin a algunos hechos resaltantes
relacionados al origen del proyecto. Para lo cual cabe mencionar que la Provincia de
Carabaya, con su capital, el distrito de Macusani, se ha mantenido hace dcadas en
situacin de pobreza que alcanza en la provincia aun 76.6% y en el distrito a un 59.1%,
Adems, de tener un 71.46% de viviendas sin agua potable, 85.23% sin desage y un
47.76% de nios menores de 5 aos con Desnutricin Crnica, constituyndose estos
como el grupo de factores que han influido en la reproduccin de esta situacin
desfavorable, que sumado al descuido de las familias en el cuidado de los nios y
gestantes, la indiferencia de sus autoridades locales y comunales, las inadecuadas
condiciones de prestacin de servicios de salud en los EESS, han hecho que empeorara
la situacin, generando preocupacin en parte de los actores de la localidad por las
altas tasas de desnutricin, anemia, enfermedades prevalentes, mortalidad materna e
infantil en la provincia.
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2.4.3
Ley N 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica, modificada por las
leyes 28802, 28522 y por los Decretos Legislativos N 1005 y N 1091.
Reglamento SNIP, aprobado por D.S. N 102-2007-EF, modificado por D.S. N 1852007-EF y D.S. N 038-2009-EF y Cuadragsima Quinta DF de la Ley de Presupuesto
del Sector Pblico para el ao fiscal 2010.
Ley N 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto
Ley N 28927 y Ley N 29289, sobre implementacin del PpR
Ley N 29626, Ley de Presupuesto del sector pblico, para el Ao Fiscal 2011
Ley N 29628, Ley de Equilibrio Financiero del Presupuesto del Sector Pblico para
el ao fiscal 2011.
Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 29332 y Modificatoria D.U. N 119-2009, Ley que crea el PI.
D.S. N 003-2010-EF, que dispone los procedimientos del PI.
D.S. N 187-2011-EF, sobre modificatoria de procedimientos PMM y PI.
D.S. N 054-2011-PCM, que aprueba el PLAN BICENTENARIO: PERU AL 2021.
D.S. N 055-2007-PCM, que aprob la Estrategia Nacional CRECER.
D.S.N 003-2011-PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional
CRECER.
D.S. N 066-2004-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad
Alimentaria 2004 2015
D.S. N 003-2011-PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional
CRECER.
R.M. N 720-2006/MINSA, que aprueba el Modelo de Abordaje de Promocin de la
Salud.
R.M. N 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud,
2007-2020.
R.M. N 098-2010/MINSA, sobre los criterios de programacin de los PPE
Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal
R.D. N 003-2011-EF/68.01, que aprueba la Directiva N 001-2011-EF/68.01Directiva del SNIP.
Plan Regional Concertado de Salud Puno
Plan de Desarrollo Concertado de la provincia de Carabaya.
Cartillas Instructivas: Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales
y tener logros en Salud
30
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
31
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
El Foro del Acuerdo Nacional, en fecha 21 de marzo del 2011, en presencia del
Presidente de la Repblica y del Consejo de Ministros, aprueba el Plan Bicentenario: El
Per hacia el 2021. En el que los ministros de Estado, los representantes de los
partidos polticos y la sociedad civil, asistentes al Acuerdo Nacional destacaron la
necesaria articulacin con el Presupuesto General de la Repblica, que debe incluir los
programas estratgicos convenidos.
Decreto Supremo N 054-2011-PCM, 22 junio 2011, que aprueba el PLAN
BICENTENARIO: PERU AL 2021: Visin de Futuro Compartida; Estrategias y Objetivos
Nacionales.
El plan expresa los anhelos de la comunidad nacional, acumulados en las dos ltimas
dcadas y que han venido siendo expresados por el Foro del Acuerdo Nacional, las
organizaciones empresariales, sociales y de la academia, as como los sectores del
Estado y los Gobiernos Regionales en sendos planes estratgicos. La Visin Compartida
de Futuro y su estrategia a la vez expresan un patrn de desarrollo con metas al 2021.
Los lineamientos de poltica del Plan Bicentenario que se relacionan con el proyecto
pertenecen al Eje Estratgico 2 y Objetivo Nacional Igualdad de oportunidades y
acceso universal a los servicios bsicos en cuanto a Salud y Aseguramiento los ms
afines son: Garantizar el acceso universal a los servicios de salud reproductiva y
priorizar las acciones para reducir la mortalidad materna y de nios entre 0 a 5 aos; y
fomentar el enfoque preventivo y controlar las enfermedades transmisibles, crnico
degenerativas, mentales y de drogadiccin.
Teniendo en cuanto al objetivo especfico: Seguridad alimentaria, con nfasis en la
nutricin adecuada de los infantes y de las madres gestantes, los siguientes objetivos
especficos, indicadores y metas:
Cuadro N 2
32
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
la
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
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provincia de Carabaya, departamento de Puno
36
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15
37
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Fijndose la lnea de base y las metas al 2011, para el caso del problema de la
prevalencia de desnutricin en menores de 5 aos se ha previsto como meta disminuir
9 puntos porcentuales de 25% a 16%.
En la Ley 29626, se considera que el Ministerio de Economa y Finanzas con una
periodicidad anual sostiene reuniones pblicas con las entidades rectoras de los
programas presupuestales estratgicos, en las cuales dichas entidades presentan y
sustentan los avances que el pas viene logrando en materia de resultados, medidos a
travs de la informacin generada por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
(INEI) y por los sistemas de informacin estadsticos que forman parte del seguimiento
en Presupuesto por Resultados.
En febrero del 2010 el Ministerio de Economa y Finanzas (MEF) presenta un
documento de trabajo Inversin Pblica para enfrentar la desnutricin crnica
infantil en el que da las pautas generales sobre el marco conceptual sobre el
problema de la desnutricin crnica sus causas y efectos; que dicho sea de paso, toma
como referencia la experiencia de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT)
promovida por UNICEF con el Programa Buen Inicio.
16
Posteriormente se priorizaron los siguientes PPE: Acceso a energa en localidades, Gestin ambiental
prioritaria, Acceso a servicios pblicos esenciales de telecomunicaciones en localidades rurales y Acceso
agua potable y disposicin sanitaria de excretas para poblaciones rurales.
38
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
17
40
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Programa de
mejoramiento de
infraestructura
sanitaria y
capacitacin en
salud preventiva
Objetivo Especifico
Mejoramiento y equipamiento
del hospital San Martin de
Porres de Macusani
Proyecto de apoyo a la
alimentacin de la poblacin
gestante y nios menores de 3
aos con productos ecolgicos
de la zona.
41
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 04
Priorizacin de Proyectos del Objetivo Estratgico para aliviar
las condiciones de pobreza y extrema pobreza
Tema : POBREZA Y EXTREMA POBREZA DE LA POBLACION URBANA Y RURAL
Estrategia: Fortalecimiento de las capacidades de la poblacin rural orientadas a impulsar
la actividad productiva.
Objetivo estratgico 4: Contribuir aliviar las condiciones de pobreza y extrema pobreza
de la poblacin urbana y rural, a travs de la ejecucin de proyectos integrales de
desarrollo econmico y social, que permita incrementar los ingresos familiares y mejorar
las condiciones en los servicios sociales (educacin, salud, vivienda, servicio de agua, luz,
servicios de transporte) de la poblacin.
Programa
Objetivo Especifico
Programa de
capacitacin en
nutricin
alimentaria
Capacitacin y asistencia
alimentaria a nios y madres
gestantes en estado de
desnutricin.
42
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 05
Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
del Acuerdo Nacional
Instrumento de
Gestin
Lineamientos de
Poltica
Acuerdo
Nacional
Dcimo quinta poltica
Promocin de la
seguridad alimentaria y
nutricin.
43
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 06
Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
del Plan Bicentenario Per al 2021.
Instrumento de
Gestin
Lineamientos de
Poltica
Salud y aseguramiento
Plan
Bicentenario.
Per al 2021.
Garantizar el acceso
universal a los
servicios de salud
reproductiva y
priorizar las
acciones para
reducir la
mortalidad materna
y de nios entre 0 a
5 aos.
Fomentar el
enfoque preventivo
y controlar las
enfermedades
transmisibles,
crnico
degenerativas,
mentales y de
drogadiccin.
44
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 07
Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
del Plan Nacional Concertado de Salud
Instrumento de
Gestin
Plan Nacional
Concertado de
Salud.
2007 2020.
Lineamientos de
Poltica
45
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 08
Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
del Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud
Instrumento de
Gestin
Modelo de
Abordaje e
Promocin de la
Salud
DGPS
Lineamientos de
Poltica
Desarrollar alianzas
intra e
intersectoriales para
la promocin de la
salud
Promover la
participacin
comunitaria
conducente al
ejercicio de la
Ciudadana
Cuadro N 09
Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
del Plan Regional Concertado de Salud
Instrumento de
Gestin
Plan
Regional
Concertado de
Salud, 20072011.
Lineamientos de
Poltica
Fortalecimiento de
la atencin integral
de salud con nfasis
a los sectores ms
vulnerables
Participacin
46
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
compartida entre
estado y sociedad
civil en las acciones
de salud.
Desarrollo de
capacidades del
potencial humano
para las acciones de
salud y/o accionar
en salud.
Cuadro N 10
Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
del Plan de Desarrollo Concertado
de la Provincia de Carabaya
Instrumento de
Gestin
Lineamientos de Poltica
Plan de
Desarrollo
Concertado,
Carabaya
2010-2021.
mejoramiento progresivo de
infraestructura y equipamiento.
OE4: Alivio de la pobreza y extrema
pobreza
Promover el desarrollo rural para
elevar la calidad de vida de la
poblacin rural
47
c. Proyecto de apoyo a la
alimentacin de la poblacin
gestante y nios menores de 3
aos con productos ecolgicos
de la zona.
a. Capacitacin y asistencia
alimentaria a nios y madres
gestantes en estado de
desnutricin.
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
: Puno
: Carabaya
: Macusani
: Plaza de armas s/n
: Urbano y Rural
Ubicacin Geogrfica:
Este
: 345,458.66
Norte
: 8,444288.60
Regin
: Sierra
Limites:
Norte
Sur
Este
Oeste
: Ollachea y Ayapata
: Nuoa y Antauta
: Ajoyani y Antauta
: Corani
48
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
19
50
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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3.1.1.3
AREA DE
ESTUDIO
AREA DE
INFLUENCIA
20
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Imagen N 2
Distribucin del rea de Influencia Urbano del distrito de Macusani
Cuadro N 11
Organizacin de los EESS que prestan servicios al distrito de Macusani
52
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3.1.1.4
La interconexin vial del distrito de Macusani con los dems distritos de Ayapata,
Ituata, Corani, Usicayos, Coasa, Ajoyani y Crucero es a travs de trocha y carretera
afirmada.
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Cuadro N 12
Acceso a distritos de la Provincia de Carabaya
Distritos de la
provincia de
Carabaya
Descripcin de la va
Va
asfaltada
Trocha
carrozable
Va
asfaltada
y trocha
Longitud
- Km
Estado de conservacin
y mantenimiento
Ollachea
53.20
Mantenimiento regular
San Gabn
113.00
Mantenimiento regular
40.00
Poco mantenimiento
Corani
Ajoyani
37.30
Mantenimiento regular
Crucero
66.90
Poco mantenimiento
Usicayos
90.90
Poco mantenimiento
Ayapata
51.40
Poco mantenimiento
Coasa
84.20
Poco mantenimiento
Ituata
69.00
Poco mantenimiento
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Poblacin:
Segn el Censo 2007 realizado por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
INEI, el distrito de Macusani tiene 11, 707 habitantes, como se muestra en el cuadro
siguiente:
El distrito de Macusani en su rea urbana concentra a 8645 habitantes, que representa
el 73.84%, de los cuales 4325 son mujeres y en su rea rural concentra a 3062
habitantes que representa el 26.16%, de los cuales 1537 son mujeres.
Cuadro N 13
Poblacin total del distrito de Macusani
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
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provincia de Carabaya, departamento de Puno
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Sin embargo, respecto a otras carnes rojas, la carne de camlidos tiene poca capacidad
competitiva en el mercado, por los distorsionados hbitos de consumo de los pases
andinos; su precio es inferior en un 30-50% al precio del ovino, por lo que es
consumida solamente por la poblacin de ms bajos ingresos.
Otra modalidad en el consumo de la carne de camlidos domsticos, es el "charqui",
que desde muy antiguo fue la forma de transportar y conservar la carne por largo
tiempo, teniendo ms aceptacin que la carne fresca, entre las poblaciones rurales y
ciudades.
Animales menores.
Los animales menores estn representados por la crianza de aves y cuyes, ya que una
parte de los habitantes de las zonas rurales se dedican a su crianza para autoconsumo
y comercializacin en mercados locales.
Artesana
La artesana en el distrito de Macusani es de carcter bsicamente tradicional, ya que
algunas de las familiares dedicadas a la crianza de camlidos sudamericanos (llamas,
ovinos y alpacas) se dedican a la produccin de frazadas, bayetas, mantas, llicllas, fajas,
chompas, ponchos, chuspas, costal, talegas, chullos, unkua, redecillas de cuero de
vacuno.
Comercio
Los productos de la zona que son ofertados en las ferias antes citadas como la papa
ecolgica en sus diferentes variedades, carne y otros productos de menor
consideracin. La actividad comercial es una de las principales actividades del distrito
de Macusani que se caracteriza por el intercambio comercial de productos
agropecuarios, las que se realizan en las ferias existentes en cada una de los zonas.
Asimismo en los distritos se abastece en gran parte a los requerimientos de la
poblacin ofreciendo abarrotes, artculos de bazar, productos agros veterinarios,
artculos de ferretera, productos farmacuticos, bebidas y licores, alimentos
preparados, combustibles y lubricantes.
c. Servicios Bsicos
Saneamiento Bsico:
Las causas principales que determinan las bajas condiciones de calidad de vida que
presenta la poblacin del distrito de Macusani, se ve afectado por diversos factores
como el acceso a las atenciones de salud, escaso acceso a los servicios de agua,
desage, y fluido elctrico en la poblacin y sobre todo en la poblacin rural. Estos
factores han originado el predominio de las enfermedades parasitarias, zoonticas
y la contaminacin del medio ambiente.
60
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Agua Potable:
A nivel de la provincia un 71.46% de viviendas no tiene agua potable21, a nivel del
distrito un 25.8% de viviendas no disponen del servicio de agua potable, lo cual
influye en la salud de las personas.
Cuadro N 18
Viviendas particulares sin tenencia de agua potable
21
Bases del Concurso para el cofinanciamiento de Proyectos de Inversin Pblica y estudios de pre
inversin FONIPREL 2011-II. Anexo No 2. Listado de GGRR y GGLL con sus respectivos rubros y estratos
de recursos.
61
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Desage:
A nivel de la provincia un 85.23% no tiene desage22, a nivel del distrito un 45.7%
de viviendas no cuentan con el servicio de desage, lo cual influye en la salud de las
personas del distrito.
Cuadro N 19
Viviendas particulares sin tenencia de Desage
22
Bases del Concurso para el cofinanciamiento de Proyectos de Inversin Pblica y estudios de pre
inversin FONIPREL 2011-II. Anexo No 2. Listado de GGRR y GGLL con sus respectivos rubros y estratos
de recursos.
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 20
Nmero de viviendas con instalaciones de agua y luz 2007
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
e. Anlisis de Peligros
La intervencin del Proyecto como cualquier proyecto esta propenso a los peligros
naturales entre ellos est considerado los fenmenos meteorolgicos (intensas y
prolongadas nevadas) que inicialmente afecta el clima del entorno afectando la
salud de la poblacin, especialmente de los nios que incrementan la prevalencia
de EDAs e IRAS lo cual incide en su estado de salud y nutricin.
Las mismas nevadas generan prdidas econmicas a los pobladores al generarse la
mortalidad de su ganado (alpacas, llamas, etc) que al no tener alimento disponible
para alimentarse hace que la mortalidad de las cras sea considerable. Este hecho
afecta de algn en la seguridad alimentaria de las familias, que finalmente tambin
incidir en la alimentacin de la familia, especialmente los nios.
Entre los peligros antrpicos podemos mencionar la contaminacin de las aguas
por parte de las empresas mineras posicionadas en la zona, lo cual afectara la no
solo la alimentacin del ganado sino a las propias personas, entre ellas con
prioridad los nios.
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 23
Poblacin de Referencia Distrito de Macusani
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 24
Poblacin de Demandante Efectiva Distrito de Macusani
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Desnutricin Crnica
Desnutricin Crnica siendo una enfermedad que se manifiesta a travs del retraso
en el crecimiento relacionado a la talla esperada para su edad; provocada
prioritariamente por una inadecuada ingesta carente de alimentos bsicamente
proteico energticos.23
A nivel provincial como se muestra el cuadro siguiente, Carabaya tiene un 47.76% de
nios menores de 5 aos con desnutricin crnica; mientras que el distrito de
Macusani tiene un 42.99% de nios con desnutricin crnica lo cual viene a
constituirse en un problema de salud grave para el distrito de Macusani.
Cuadro N 26
Prevalencia de Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos
de la provincia de Carabaya
FUENTE: INEI - ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliacin muestral.
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
entre la gestacin y los tres aos de edad, es crtico porque durante ese lapso el
cerebro se forma y madura a su mxima velocidad. Siendo el cerebro el centro del
desarrollo del nio, las condiciones del ambiente intrauterino y del entorno familiar,
despus del nacimiento, determinan el potencial de capacidades que ste tendr en
su vida futura.24
Desde la gestacin hasta los tres aos el cerebro se va a formar completamente
hasta esa edad. Despus lo que hace es desarrollarse hasta los 18 aos, pero lo que
se desarrolla es la capacidad de lo que se form. Durante la gestacin sucede algo
que llamamos programacin, como cuando se construye un software. Es lo mismo
en el cerebro, las clulas se forman, se conectan y se les asignan funciones. Pero si el
ambiente intrauterino no es el adecuado, hay problemas en la organizacin de la
salud entonces eso va a quedar registrado. La diferencia es que un software puedes
arreglarlo, pero el cerebro una vez que se form de esa manera, ya no puedes entrar
a modificarlo.25 Por lo tanto la desnutricin crnica tiene efectos irreversibles en el
desarrollo de habilidades y capacidades del nio.
Grafico N 3
Prevalencia de Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos
de la provincia de Carabaya
FUENTE: INEI - ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliacin muestral.
24
69
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Grfico N 4
Prevalencia de Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos
por EESS del distrito de Macusani
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Anemia
EDAs e IRAs
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provincia de Carabaya, departamento de Puno
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Cuadro N 29
Alimentacin Complementaria - Macusani
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Cuadro N 30
Consumo de alimentacin fuentes de hierro - Macusani
Por otro lado, se debe considerar que la alimentacin perceptiva, aplicando los
principios del cuidado psicosocial, incluye: a) la alimentacin y asistencia a los nios
respondiendo a sus seales de hambre, satisfaccin y habilidades psicomotoras b) la
estimulacin de los nios a travs de juegos, cantos, elogios y c) la alimentacin con
paciencia, sin forzar y despacio.
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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enfrentan las madres peruanas que viven en la pobreza. El bajo peso al nacer, las
elevadas tasas de mortalidad materna e infantil, la desnutricin crnica, la alta
frecuencia de infecciones comunes son indicadores de los resultados y de la
persistencia de los factores desfavorables que caracterizan el desarrollo de los
nios que viven en condiciones de pobreza.
El tipo de desnutricin predominante en el pas es la desnutricin crnica, que
determina que el nio tenga una estatura baja para su edad. La desnutricin es ms
frecuente en nios entre 8 y 24 meses de edad, y es consecuencia de problemas de
destete inadecuado as como de prcticas inapropiadas de alimentacin
complementaria.
Durante los primeros 3 aos, cada momento en la vida del nio representa una
oportunidad de estmulo para que su cerebro pueda hacer las conexiones
necesarias y apropiadas para su ptimo desarrollo27. Si se pierde estas
oportunidades de estmulo, las consecuencias sern tan importantes como las que
ocasionan las condiciones desfavorables de nutricin y salud. La lactancia materna,
el establecimiento de lazos afectivos entre el beb y la madre cuidadora, las
prcticas de cuidado, la proteccin contra daos fsicos y emocionales son
componentes esenciales en el desarrollo de la inteligencia y de comportamientos
positivos, as como de un desarrollo fsico, emocional y social saludable.
La lactancia materna, adems de proveer todos los nutrientes que el cerebro del
nio requiere, permite establecer una relacin intima entre la madre y el beb,
reduce el estrs y protege contra infecciones agudas y crnicas. El establecimiento
de lazos afectivos entre el beb y la madre ayuda a que las conexiones del cerebro
se realicen en la mayor forma posible; asimismo, permite que el nio adquiera
habilidades para manejar el estrs, reducir la ansiedad y absorber fcilmente nueva
informacin y nuevas experiencias. En ausencia de la madre, el establecimiento de
una relacin afectiva saludable con un adulto puede determinar la diferencia en el
avance del beb.
El afecto se convierte en algo tan esencial tan esencial para el nio como comer y
dormir. La primera leccin que los nios aprenden de los padres es que hay
personas en las que se puede confiar. Al responder a sus llantos por hambre, frio,
incomodidad, deseo de compaa, de comunicacin, as como a sus risas, sonidos o
gestos, los padres le estn enseando al nio a confiar, a sentir que hay alguien que
se preocupa por l y que, pase lo que pase, siempre estar a su lado para ayudarle.
El cuidado que estimula a nios se basa en el conocimiento que la madre
cuidadora tiene de l, y que le permite aprender a leer sus signos y seales, as
como responder a sus demandas con oportunidad, ternura y afecto. La mejor forma
de conocer y cuidar al nio es estar fsicamente cerca de l; protegerlo contra las
27
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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78
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Los nios son los ms afectados por la falta de higiene en el hogar. Ellos son los
miembros de la familia que presentan mayor vulnerabilidad frente al riesgo de
adquirir enfermedades infecciosas tales como la diarrea28.
Temporalidad:
El inadecuado control de crecimiento fsico y desarrollo psicomotor, la falta de
monitoreo y supervisin para conocer la evolucin entre control y control y
finalmente brindar la consejera correspondiente a los padres de familia ha hecho
que las tasas de desnutricin crnica se incremente ao a ao.
Por lo que el problema de la desnutricin crnica se ha hecho un problema
permanente y si bien los Gobiernos Locales a travs de los programas sociales y los
sectores han venido haciendo algunos esfuerzos, estos no han sido suficientes y por
lo tanto no han contribuido en la disminucin de la prevalencia de la desnutricin
crnica.
Relevancia:
La situacin que se pretende resolver es de ndole permanente o estructural, la
desnutricin crnica (Concebida como un problema del proceso de crecimiento y
desarrollo que se presenta a una edad temprana, y no vinculada solo a un dficit de
alimentos), es reconocida como una de las principales amenazas que afronta
nuestro pas, regin, provincia y distrito. En la provincia se reportan prevalencias de
hasta 47.76% de nios que padecen de desnutricin crnica y a nivel del distrito de
Macusani se tiene un 42.99% de nios menores de 5 aos con desnutricin crnica.
Si eso se mantiene cerca de la mitad de los nios que padecen desnutricin
sobrevivirn y alcanzan la edad adulta, pero sern considerados como
sobrevivientes vulnerables, con deficiencias especficas en el desarrollo fsico y en
el comportamiento, convirtindose en los potenciales reproductores y
perpetuadores de la situacin de pobreza del distrito.
Grado de avance
A nivel de la provincia, y en especial en el distrito de Macusani, se tiene un buen
porcentaje de nios y gestantes que se encuentran en situacin de riesgo
nutricional, los que si no se acta a tiempo podran estar cayendo en problemas de
desnutricin crnica y anemia, lo cual estara agravando el problema.
Incluso aquellos nios que momentneamente pudieran estar aun considerados
como normales a falta de actividades de prevencin, pudieran caer incluso a la
situacin de riesgo nutricional y desnutricin crnica posteriormente.
28
El estado de la niez en el Per, primera edicin, Enero 2004, UNICEF, pg. 33, 34, 38, 42, 43, 44, 47.
79
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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80
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Buenas
condiciones
Condicin
regular
Hospital Macusani
Pacaje
Tantamaco
Malas
Condiciones
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Mdico
Odontlogo
Enfermera
Obste-triz
Nutricio
nista
Tco Enf.
y/o Lab.
HOSPITAL
5(3C, 2
SERUM)
4(2N,2C)
10(5N,5C)
PACAJE
1 (SERUM)
1 (SERUM)
1 (C)
TANTAMAC
O
1 (SERUM)
1 (SERUM)
1 (C)
82
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
3.1.3.3 Equipamiento:
El equipamiento con la que cuentan los 3 establecimientos de salud para la
atencin del nio y la gestante no es el ms adecuado para su capacidad operativa,
pese a la implementacin que hizo Caritas con equipos antropomtricos el ao
2009, algunos de ellos ya necesitan mantenimiento y en otros casos estn daados,
dificultando la toma de medidas y por lo tanto arrojando un diagnstico errado de
la situacin nutricional de los nios, en especial los menores de 3 aos. Al respecto
la especialista realizo una evaluacin de los equipos antropomtricos, que se
adjuntan en la parte de anexos del presente perfil.
Cuadro N 34
Equipamiento de los EE. SS. Macusani
EE.SS.
EQUIPOS NIO
EQUIPOS GESTANTE
Hospital
SI*
NO
P.S. Pacaje
NO
NO
P.S. Tantamaco
SI*
NO
*Falta mantenimiento
Si bien es cierto, la Red ha dotado de equipamiento nuevo a los establecimientos de
salud de su jurisdiccin, pero estos no han pasado un control de calidad por lo tanto
no se recomienda su uso, porque no son estandarizados.
Imagen N 3
Evaluacin de equipos para la atencin del nio y la gestante P.S. Pacaje
83
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Imagen N 4
Evaluacin de equipos para la atencin del nio y la gestante P.S. Tantamaco
84
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29
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(bsicamente la talla para la edad) con la que podremos determinar si el nio est
con desnutricin crnica, en riesgo o tiene un patrn de crecimiento normal.
Controles CRED
30
Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas
para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal
86
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Como parte de las funciones generales del EESS, se tiene: La promocin de la salud,
prevencin de riesgos y daos, la recuperacin de la salud, la rehabilitacin de la
salud y adems de las funciones gerenciales. En cuanto a la promocin de la salud
se contempla:
La creacin y proteccin de entornos saludables a travs de la red de escuelas
saludables, comunidades saludables, familias y viviendas saludables.
El fomento de estilos de vida saludables, facilitando la integracin de las
personas con discapacidad a favor de la persona, familia y comunidad.
La promocin y desarrollo de una ciudadana activa y responsable de su salud
La coordinacin con autoridades locales para contribuir con las polticas de
desarrollo sociales de la localidad.
Y el diseo de planes y proyectos para satisfacer las necesidades de salud y de
expectativas de la poblacin.
87
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31
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Con respecto al trabajo del Promotor de salud, el 36% de las madres encuestadas
refiri que su comunidad contaba con un promotor de salud. Sin embargo, ms del
50% refiri que no estaban activos; es decir, no desarrollaban actividades o no
conocan qu actividades realizan en su comunidad.
El 43% de las madres identifica el desarrollo de alguna actividad por parte de los
promotores. El 19% afirma que el promotor apoya al personal de salud, y el 11%
declara que el promotor visita a las familias en riesgo.
Con respecto a reuniones con gestantes y padres de nios, el 12% de madres
refieren reunirse con el promotor en su comunidad para evaluar el crecimiento de
sus nios(as) desde la gestacin hasta los 3 aos. El 65% refiere reunirse por lo
menos una vez al trimestre y el resto, menos de 3 veces al ao.
89
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3.2.
90
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3.2.2
Anlisis de causas
CAUSAS DIRECTAS
91
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3.2.3
Anlisis de efectos
Entre los efectos actuales y que pueden ser observados se consideran el incremento
de la Morbi-mortalidad infantil, el incremento de la tasa de repitencia y desercin, el
incremento de la tasa de desnutricin crnica y el incremento de la tasa de anemia
como forma de conocer la disminucin de la calidad de vida de la poblacin.
PRINCIPALES EFECTOS
Incremento de la Morbi mortalidad
infantil.
INDICADORES
Morbilidad y mortalidad por encima de niveles
promedio
Entre los efectos potenciales podemos considerar a aquellos que aun no se producen,
pero que es muy posible que sucedan, entre ellos la mayor susceptibilidad a contraer
enfermedades crnico degenerativas, el incremento de las tasas de desempleo y el
incremento de la pobreza. Del mismo modo se pueden considerar a los siguientes
efectos: deficiente rendimiento fsico, baja autoestima e inseguridad, poca capacidad
para relacionarse con los dems, limitado ejercicio de sus derechos.
92
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3.2.4
Limitadas capacidades
de las familias y
personal de salud para
el cuidado integral y
atencin de nios y
gestantes.
Inadecuada gestin
local y comunal en
acciones a favor de
la 1ra infancia.
Insuficientes
Centros de
Vigilancia de la
salud de los nios y
gestantes.
Inadecuado
equipamiento de
los EESS y CVC para
la atencin y
vigilancia de nios
y gestantes.
Inadecuados
procedimientos de
Seguimiento y
Monitoreo de la
salud de los nios
y gestantes.
93
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3.3.
Para la determinacin de los objetivos del proyecto, partimos del rbol de problemas,
denominado tambin rbol de causas - efectos, el mismo que se convierte en el rbol
de medios-fines o rbol de objetivos. Como resultado de este procedimiento se
obtiene el objetivo principal o propsito del Proyecto, que consiste en mejorar el
estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de
Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno.
94
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A su vez ambos medios de 2do nivel se alcanzaran a travs de los siguientes Medios
Fundamentales:
95
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EFECTOS
FINES
96
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Elevada autoestima e
inseguridad.
Adecuadas
capacidades de las
familias y personal de
salud para el cuidado
integral y atencin de
nios y gestantes.
Mejora de la gestin
local y comunal en
acciones a favor de
la 1ra infancia.
Suficientes Centros
de Vigilancia de la
salud de los nios y
gestantes.
97
Adecuado
equipamiento de
los EESS y CVC para
la atencin y
vigilancia de nios
y gestantes.
Mejora de los
procedimientos de
Seguimiento y
Monitoreo de la
salud de los nios
y gestantes.
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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3.4.
Planteamiento de acciones
Una vez determinados los medios fundamentales que satisfacen los criterios de
viabilidad desde la perspectiva del Sistema Nacional de Inversin Pblica, se ha
procedido a analizar las acciones que permitirn el logro de los medios fundamentales
planteados y consiguientemente el objetivo central. Por cada medio fundamental se
tiene las siguientes acciones:
Medio Fundamental 1. Fortalecimiento de capacidades a familias y personal de
salud para el cuidado integral y atencin de nios y gestantes.
Accin 1.1: Fortalecimiento de capacidades a familias
Accin 1.2: Fortalecimiento de capacidades a personal de salud
Accin 1.3: Generacin de estrategias y produccin de material comunicacional
Medio Fundamental 2. Mejora de la gestin local y comunal en acciones a favor de la
1ra infancia.
Accin 2.1: Acompaamiento tcnico para la mejora de la gestin local para el CDT
Accin 2.2: Acompaamiento tcnico para la mejora de la gestin comunal para el
CDT
Accin 2.3: Reuniones de informacin y motivacin con actores locales
Accin 2.4: Acompaamiento en espacios de concertacin para promover el CDT
Medio Fundamental 3. Instalacin de Centros de Vigilancia de la salud de los nios y
gestantes.
Accin 3.1: Acondicionamiento de los Centros de Vigilancia
Accin 3.2: Construccin de Centros de Vigilancia
Medio Fundamental 4. Equipamiento de los EESS y CVC para la atencin y vigilancia
de nios y gestantes.
Accin 4.1: Implementacin de los establecimientos de salud para la atencin del nio
y la gestante
Accin 4.2: Implementacin de los Centros de Vigilancia de la salud del nio y la
gestante
Medio Fundamental 5. Mejora de los procedimientos de Seguimiento y Monitoreo
de la salud de los nios y gestantes.
Accin 5.1: Acompaamiento a la atencin integral del nio y la gestante: Paquete
mnimo de monitoreo.
Accin 5.2: Acompaamiento a Promotores de Salud en acciones de vigilancia
Accin 5.3: Suplementacin con vitaminas y minerales : chispitas nutricionales y
ferronemia folic a nios y la gestantes
Accin 5.4: Suplementacin con sulfato ferroso a nios y gestantes
98
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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3.4.2
3.4.2.1
Determinacin de
independientes
las
acciones
3.4.2.2
Acciones complementarias
Accin 1.1, 1.2, 1.3
Accin 2.1, 2.2
Accin 4.1, 4.2
Accin 5.1, 5.2
3.4.2.3
Acciones independientes
Accin 2.3. 2.4
99
excluyentes,
complementarios
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno
3.4.3
rbol de acciones
Grafico N 8
100
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3.4.4
Cuadro N 37
Acciones del Proyecto alternativo 1
Cuadro N 38
Acciones del Proyecto alternativo 2
101
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
de la poblacin del distritos mencionados, por lo que existe una poblacin que no
accede a los servicios de salud por prioridades en otras actividades y descuidan la salud
y control del crecimiento y desarrollo del nio, esto por desconocimiento de la
trascendencia de la desnutricin crnica.
A ello hay que agregar que no solo basta realizar el control por el control, sino que el
personal de los EESS estn capacitados para la realizacin de la misma dado que un
buen control y buena consejera ayudan a mejorar las practicas de cuidado de las
familias, asimismo las familias deben conocer ms a detalle sobre la situacin
nutricional de sus hijos, as como los promotores y autoridades para que realicen una
adecuada vigilancia del estado de salud y nutricin de nios y gestantes.
Dentro de las razones de porque los padres no demandan oportunamente el servicio
de CRED en los EESS de Macusani podemos mencionar:
32
La Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para
realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por nio.
103
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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33
104
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Cuadro N 41
105
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Cuadro N 42
Cuadro N 43
Cuadro N 44
106
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Cuadro N 45
Cuadro N 46
Cuadro N 47
107
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Cuadro N 48
Cuadro N 49
Cuadro N 50
108
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Cuadro N 51
109
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Cuadro N 52
Cuadro N 53
Cuadro N 54
110
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Cuadro N 55
Cuadro N 56
Cuadro N 57
111
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 58
Cuadro N 59
Cuadro N 60
112
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 61
Cuadro N 62
Cuadro N 63
DISTRITOS DE MACUSANI: CONSOLIDADO DE LA DEMANDA
DEL SERVICIO CRED CON PIP*
113
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36
Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas
para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal
114
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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4.3.3
115
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Cuadro N 65
4.4
Cuadro N 66
116
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4.5
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Macro Localizacin
Prov. Carabaya
Micro Localizacin
Pacaje, Tantamaco
y Macusani
Meso Localizacin
Dist. Macusani
118
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119
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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4.6
COSTOS
Cuadro N 67
120
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121
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Cuadro N 68
122
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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123
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Los costos totales de inversin de la alternativa 1 asciende a S/. 1,464,073 nuevos soles, de la
alternativa II es de S/. 1,795,030 nuevos soles, tal como se presenta en los siguientes cuadros:
Cuadro N 69
Cuadro N 70
124
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 71
125
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126
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Cuadro N 74
127
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128
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 76
129
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Cuadro N 77
130
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Cuadro N 78
131
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Cuadro N 79
132
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A. Metodologa Costo/Efectividad
El costo de inversin social para el presente caso est dado por la inversin del
proyecto social quien incurrir en los gastos de inversin en activos fijos en un perodo
de 01 ao. Los indicadores de evaluacin social es el siguiente:
Cuadro N 80
133
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Cuadro N 81
El proyecto tiene una sensibilidad del 22%, hasta donde pueden variar los costos de inversin.
134
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Cartillas instructivas. Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en
Salud MINSA/DGPS, 2da edicin, enero 2011.
39
La Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutricin aprobada mediante D.S N 055-2007-PCM
establece la intervencin articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculada con la lucha
contra la desnutricin infantil. La Comisin Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) est a cargo de la
coordinacin y seguimiento de la Estrategia CRECER.
135
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136
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4.14
PLAN DE IMPLEMENTACION
Cuadro N 82
137
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Grafico N 9
ORGANIGRAMA DEL PROYECTO
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5. CONCLUSION
La Regin Puno, desde hace aos atrs viene implementando programas y proyectos
relacionados con seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo, salud materna,
salud infantil, etc. Con algunos avances al respecto, no habiendo incidido
satisfactoriamente en la reduccin de la desnutricin crnica y por ende en el
mejoramiento de la salud y nutricin de nios y gestantes. A nivel de la provincia de
Carabaya se ha priorizado el desarrollo de varios programas sociales, como: vaso de
leche, desayunos escolares, Pronaa, etc; con los cuales hasta el momento no se han
logrado efectos de reversin de la situacin negativa, ya que estas son formas de
intervencin paliativa.
Por otro lado, el alto grado de desnutricin crnica en los nios(as) menores de 5 aos,
es un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se ver expresado
cuando ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los nios(as) no logren
desarrollar sus capacidades fsicas y psicomotoras.
Durante el ao 2010 se reporto en promedio un 69.42% de nios menores de 1 ao
con CRED completo, un 68.50% de nios de 1 ao con CRED completo, y un 83.15% de
nios menores de 2 anos con CRED completo; sin embargo en las visitas realizadas a
los establecimientos de salud, mencionaron que dedican aproximadamente entre 25 a
30 minutos por atencin CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en el llenado de
formatos, tenindose entonces una gran limitante para llevar a cabo en forma
adecuada el control CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica de
Crecimiento y Desarrollo Temprano40; y teniendo en cuenta las disposiciones del
sector salud que dispone que el 100% de nios reciba sus controles completos de
acuerdo a la edad, de los cuales habra que tener en cuenta si estos nios estn siendo
debidamente controlados con la aplicacin del TAP41, EEDP42 y TEPSI43 y la consejera
debida se requiere de mayor disposicin de tiempo para los controles CRED en tal
sentido el promedio seria aun menor. Esta situacin refleja una realidad dramtica
puesto que las consecuencias de que un nio no sea controlado adecuadamente el
nmero de veces necesarias, y de detectarse alguna irregularidad en su proceso de
crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas para recuperarlo, se est
vulnerando su derecho a una vida larga y saludable.
Teniendo en cuenta que la desnutricin crnica en la infancia es considerada como un
problema de salud pblica que tiene efectos irreversibles en el desarrollo de
40
La Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para
realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por nio.
41
Test Abreviado Peruano, que se aplica a nios menores de 30 meses.
42
Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 0 a 2 aos de edad.
43
Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 2 a 5 aos de edad.
143
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