Cogestiòn y Reforma Sanitaria

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON
ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
MDULO 2
PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA
MATERIAL AUTOFORMATIVO
Unidad III
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
2014
DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
UNIDAD III
COGESTIN Y REFORMA SANITARIA
INTRODUCCIN
En esta tercera unidad se da cuenta de los mecanismos de participacin de la poblacin en la gestin de
los servicios de salud, en sus mbitos territoriales locales, a travs de la cogestin, en el contexto
normativo que ha facilitado dichos procesos en concordancia con la descentralizacin.
Asimismo, se presenta la estrategia de Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud (RIAPS),
propuesta inspirada en las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), como una forma de preparar
los servicios para el desarrollo de la Atencin Primaria de Salud. En nuestro pas, el Decreto Legislativo
N 1166 brinda las bases respecto a esta conformacin. Se incide finalmente en la importancia de la
participacin de la poblacin en este tema, a manera de afianzar el ejercicio de la ciudadana.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
Es necesario que los participantes de este diplomado comprendan la importancia de las experiencias de
cogestin, para encontrar las fortalezas en su vinculacin con las comunidades, como parte de un
proceso de mejora continua y de promover la participacin de las personas desde la planificacin, hasta
el monitoreo y la evaluacin de los servicios del establecimiento.
El ejercicio de los derechos ciudadanos y la participacin de la poblacin en la cogestin de los servicios
de salud, son procesos que deben apuntar no slo a evitar la patologa sino a la mejora del control de los
determinantes. stos pueden ser abordados a nivel de mbitos territoriales, espacios geogrficos con
poblacin asignada que en la lgica de la atencin integral, deben contar con participacin en las Redes
Integradas de Atencin Primaria de Salud.
OBJETIVOS
Presentar las bases conceptuales de la cogestin de los servicios de salud en el marco del proceso de
descentralizacin.
Revisar los conceptos en relacin a Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud y valorar su
importancia para la transformacin de los servicios.
Valorar los aspectos relacionados a su conformacin en el mbito territorial local y la participacin de
la poblacin local en su cogestin.

CONTENIDO
Tema 1:
Cogestin en Salud y Reforma. Generalidades. La Ley N 29124.
Tema 2:
Conformacin de las RIAPS. RIAPS. Beneficios de las RIAPS. Atributos esenciales de

las RIAPS. Instrumentos de Poltica Pblica. Mecanismos Institucionales. RISS-RIAPS
en Per.
Tema 3:
Participacin en las RIAPS.

Tema 1: Cogestin en Salud y Reforma

Generalidades
A pesar de que en el ao 2004 se emiti la Ley N 29124, que establece la Cogestin y Participacin
Ciudadana en la Salud, el avance en esta materia ha sido irregular. Esta ley rige en la administracin del
30% de los establecimientos de salud en el primer nivel de atencin.
La participacin de la poblacin es considerada en diversos estudios como una condicin necesaria para
asegurar el sustento y la legitimacin de las polticas sociales: contribuye al desarrollo de mejores
prcticas democrticas, a la responsabilidad institucional y al accountability.
En las ltimas dcadas se han desarrollado procesos de descentralizacin en los sectores de salud de la
Regin, en los que la poblacin participa en distinto grado de la gestin de recursos pblicos, buscando
aumentar la flexibilidad y el acercamiento de los servicios de salud a la poblacin, que stos fuesen ms
receptivos a las necesidades locales y favoreciesen la colaboracin con la comunidad.
Entender la salud en trminos de bienestar implica reconocer su dependencia de
condicionamientos sociales, econmicos, culturales y polticos. Por eso, para seguir ideales de salud
tienen que construirse dispositivos que permitan abordar sus limitantes, animar una cultura de la salud, y
trazar caminos que conduzcan a los individuos de una sociedad a llevar una vida sana en un ambiente
sano.
El cambio del escenario de la enfermedad sobre el cual operan prioritariamente los sistemas de
atencin mdica, por el escenario de la salud, empea no solamente a los servicios curativos sino a todas
las fuerzas sociales e institucionales en la bsqueda de bienestar.
*Fuente: Elaboracin propia
Se planteaba como hiptesis que la cogestin de los sistemas de atencin mdica encuentra obstculos,
habidas sus caractersticas intrnsecas. Sin embargo, en los sistemas locales de salud podra constituir
una estrategia no solamente til sino necesaria. Al tratarse de escenarios de examen colectivo y de
impulso mancomunado de la salud, requieren del concurso y articulacin de esfuerzos de los diferentes
actores sectoriales y comunitarios presentes en su rea de influencia.

La cogestin de la salud constituye un procedimiento para convenir las

mejores formas para desarrollar la salud y acordar una divisin del
trabajo racional para llevarlas a la prctica.
Es bueno considerar que la cogestin de la salud, por ser un proceso conducido por diversidad
de actores, portadores de variados intereses, enfoques, percepciones y expectativas, refleja el conflicto y
la asimetra derivada de la estructura de poder local. Cualificar la participacin de la comunidad en ese
proceso significa fortalecer su autodeterminacin y capacidad para intervenir en l con propuestas
propias, deliberar, y pactar soluciones que contribuyan a su bienestar.
La Ley N 29124
En este contexto, la Ley N 29124, que establece la Cogestin y Participacin Ciudadana para el primer
nivel de atencin en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las Regiones, constituye
un impulso a la redistribucin de la atencin y un cambio institucional en forma democrtica y equitativa.
De esta manera, en los mbitos regionales y locales, desde su perspectiva poltica, social y
econmica, se proporcionaran condiciones y oportunidades a mediano y largo plazo, en trminos de
gobernabilidad democrtica. Es necesario incentivar la participacin de la sociedad civil en el proceso de
las reformas polticas y en la elaboracin de las polticas pblicas, especialmente en lo relativo al control,
fiscalizacin y rendicin de cuentas; sin descuidar el enfoque de derechos e incluyendo a los grupos de
poblacin que tradicionalmente han estado fuera de la toma de decisiones y del diseo de las polticas
pblicas, como es el caso de las mujeres, los pueblos indgenas y la juventud.
La Cogestin para el desarrollo humano significa mucho ms que instituciones y normas efectivas,
debiendo considerarse los siguientes atributos:
Respetar los
derechos humanos y
las libertades de las
personas.
Promover la
participacin y
transparencia
en el proceso
de toma de
decisiones.
Velar por la existencia

de igualdad entre
hombres y mujeres.
Disponer de
mecanismos para
la exigencia de
responsabilidades
por parte de la
sociedad.
Defender la no
discriminacin por
motivos de raza,
origen tnico, clase y
gnero.
Velar porque las
polticas econmicas y
sociales respondan a
las necesidades de la
sociedad y que tengan
como objetivo el bien
comn.

Respetar los
derechos
humanos y las
libertades de las
personas.
Promover la
eficiencia en la
utilizacin de
los recursos.
Promover el
Estado de
Derecho.
La Cogestin en Salud
Es un mecanismo legal para la reduccin de la pobreza; su funcionamiento eficiente en las instituciones
del pas garantizar su implementacin y desarrollo, reafirmando que la democracia y el desarrollo
sostenible se sustentan en instituciones transparentes y eficientes, con profesionales competentes y
responsables, con leyes y reglamentos.
La intencin es que a travs de la cogestin en salud se minimicen las brechas existentes en salud,
mejorando fundamentalmente los niveles de calidad de vida de la poblacin. Igualmente se promueve la
distribucin equitativa de los recursos y bienes sociales.
Entonces, el involucramiento de los diversos actores sociales, de los gobiernos regionales y locales, es
un factor clave para garantizar el xito de la experiencia en cogestin y participacin ciudadana, y la
construccin concertada de la ciudadana en salud sin perder de vista que sus formas de accin y sus
resultados son diferentes en cada jurisdiccin del pas.

Tema 2: Conformacin de las RIAPS

Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud
El Per tiene un sistema de salud fragmentado y segmentado, lo que origina dificultades de acceso a los
servicios, prestacin de servicios con uso irracional e ineficiente de recursos pblicos, incremento
innecesario de los costos de produccin, baja satisfaccin de los ciudadanos con los servicios recibidos, y
en general falta de coordinacin.
En 2008, y sobre la base de un borrador de documento de posicin sobre el tema, la OPS efectu una
serie de consultas con los pases para tratar el problema de la fragmentacin de los servicios de salud y
las estrategias para abordarla. El principal logro de las consultas fue confirmar la necesidad urgente de
abordar el problema de la fragmentacin y validar la iniciativa de la OPS sobre Redes Integradas de
Servicios de Salud (RISS), que en nuestro pas reciben la denominacin de Redes Integradas de
Atencin Primaria de Salud (RIAPS).
El propsito de la iniciativa de las RIAPS es contribuir al desarrollo

de Sistemas de Salud Basados en la APS, y por ende, a la prestacin
de servicios de salud ms accesible, equitativa, eficiente, de mejor
calidad tcnica, y que satisfagan mejor las expectativas de los
ciudadanos.
Las RIAPS son una de las principales expresiones operativas del enfoque de la Atencin Primaria de
Salud (APS) a nivel de los servicios de salud, contribuyendo a hacer una realidad varios de sus elementos
ms esenciales tales como la cobertura y el acceso universal; el primer contacto; la atencin integral,
integrada y continua; el cuidado apropiado; la organizacin y gestin ptimas; la orientacin familiar y
comunitaria; y la accin intersectorial, entre otros.
Segn OPS, las Redes Integradas de Servicios de Salud o Sistemas Organizados de Servicios de Salud,
o Sistemas Clnicamente Integrados u Organizaciones Sanitarias Integradas, pueden definirse como una
red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e
integrales a una poblacin definida, y que est dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clnicos y
econmicos y por el estado de salud de la poblacin a la que sirve.
Las RIAPS no requieren que todos los servicios que las componen sean de propiedad nica. Por el
contrario, algunos de sus servicios pueden prestarse por medio de una gama de arreglos contractuales o
alianzas estratgicas en lo que se ha denominado integracin virtual.
Beneficios de las RIAPS
Diversos estudios sugieren que las RIAPS pudieran mejorar la accesibilidad del sistema, reducir la
fragmentacin del cuidado asistencial; mejorar la eficiencia global del sistema, evitar la duplicacin de
infraestructura y servicios; disminuir los costos de produccin; y responder mejor a las necesidades y
expectativas de las personas.
La reduccin de los costos de produccin se obtendra a travs de mejoras en la costo-efectividad de los

servicios, reduccin en las hospitalizaciones innecesarias, reducciones en la utilizacin excesiva de
servicios y exmenes diagnsticos, y disminuciones en los tiempos de estada hospitalaria, mejora en las
economas de escala y de produccin conjunta, aumento de los volmenes de produccin, y aumentos en
la productividad del sistema.
Los aumentos de los volmenes de produccin se asocian a su vez con mejoras en la calidad de la
atencin. Adems, las RIAPS tenderan a mejorar el nivel de ajuste entre los recursos del sistema y las
necesidades de salud de la poblacin a travs de un mejor balance entre especialistas focales y
especialistas generalistas. Incluso en trminos financieros, las redes integradas se desempean mejor en
cuanto a mrgenes operacionales totales, flujos de caja e ingresos totales netos.
Desde el punto de vista clnico, la continuidad asistencial se asociara a mejoras en la efectividad clnica,
en la capacidad de respuesta de los servicios, en la aceptabilidad de los servicios, y en la eficiencia del
sistema de salud.
Desde la perspectiva del usuario, las RIAPS facilitan el acceso oportuno a servicios del
primer nivel de atencin; mejoran el acceso a otros niveles de atencin cuando son
requeridos; evitan la duplicacin/repeticin innecesaria de historias clnicas,
procedimientos diagnsticos y trmites burocrticos; mejoran los procesos de decisin
compartida entre el prestador y el paciente; y facilitan la implementacin de estrategias
de auto-cuidado y seguimiento de enfermedades crnicas.
Atributos esenciales de las RIAPS

MBITOS DE
ABORDAJE
ATRIBUTOS ESENCIALES DE LAS RIAPS

Poblacin y territorio a cargo definido y amplio conocimiento de sus necesidades y
preferencias en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios de salud.
Modelo
Asistencial
Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promocin,

prevencin, diagnstico, tratamiento, gestin de enfermedades, rehabilitacin y
cuidados paliativos, y que integra los programas focalizados en enfermedades, riesgos
y poblaciones especficas, los servicios de salud personales y los servicios de salud
pblica.
Un primer nivel de atencin multidisciplinario que cubre a toda la poblacin y sirve como
puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atencin de salud, adems de
satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la poblacin.
Prestacin de servicios especializados en el lugar ms apropiado, que se ofrecen de
preferencia en entornos extra hospitalarios.

Existencia de mecanismos de coordinacin asistencial a lo largo de todo el continuo de

los servicios de salud.
Atencin de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta
las particularidades culturales y de gnero, y los niveles de diversidad de la poblacin.
Un sistema de gobernanza nico para toda la red.

Gobernanza y
estrategia
Participacin social amplia.

Accin intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud.
Gestin integrada de los sistemas de apoyo clnico, administrativo y logstico.
Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red.
Organizacin y
gestin
Sistema de informacin integrado que vincula a todos los miembros de la red, con
desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen tnico y otras
variables pertinentes.
Gestin basada en resultados.
Asignacin e
incentivos
Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red.
Conformacin de las RIAPS

Se disponen de una serie de instrumentos de poltica pblica y de mecanismos institucionales que
pueden ayudar en la conformacin de las RIAPS. La implementacin pasada de las RISS en otros
mbitos ha dejado lecciones importantes para destacar:
Los procesos de integracin son difciles, complejos y de muy largo plazo.

Los procesos de integracin exigen cambios sistmicos amplios y no basta con intervenciones
puntuales.
Los procesos de integracin requieren el compromiso del personal de salud, los gestores de los
servicios y los decisores de poltica.
La integracin de los servicios no significa que todo tiene que estar integrado en una modalidad
nica; hay mltiples formas y niveles de integracin que pueden coexistir en un mismo sistema.
Queda claro que para conformar las RIAPS, mediante diversos mecanismos, se debe tener respaldo de
una poltica de Estado que impulse las RIAPS como estrategia fundamental para lograr servicios de salud
ms accesibles e integrales.
Los mecanismos e instrumentos que apoyan esta conformacin pueden agruparse en instrumentos de
poltica pblica y mecanismos institucionales. El primero dirigido a decisores de poltica y el segundo
dirigido a gestores y prestadores de servicios de salud.
Instrumentos de Poltica Pblica

Representan las formas y medios (estrategias y recursos) que los gobiernos utilizan para lograr sus metas
y objetivos y comprenden instrumentos jurdicos, formacin de capacidades de otros, impuestos y tarifas,
gastos y subsidios, y la exhortacin e informacin. Algunos ejemplos de aplicacin seran:
a.
b.
c.
d.
e.
La asignacin de la poblacin que se atender sobre la base del territorio.

La planificacin de los servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacin.
La definicin de una cartera integral de servicios de salud.
La normalizacin del modelo de atencin centrado en la persona, la familia y la comunidad.
La normalizacin del enfoque intercultural y de gnero en los servicios, lo que abarca la
utilizacin de la medicina tradicional.
f. La sensibilidad hacia la diversidad de la poblacin.
g. La normalizacin de la puerta de entrada al sistema.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
La regulacin del acceso a la atencin especializada.

Las guas de prctica clnica.
Las polticas de formacin y gestin de los recursos humanos compatibles con las RIAPS.
El pago per cpita ajustado segn condiciones de riesgo de la poblacin.
Las polticas pblicas integradas entre distintos sectores.
La colaboracin intersectorial para abordar los determinantes de la salud y la equidad en salud.

10
Mecanismos Institucionales
Son los que se pueden establecer en las instituciones gestoras/prestadoras de servicios de salud, y
pueden agruparse en vas clnicas y vas no clnicas.
Las vas clnicas
Las vas no clnicas

11
Corresponden a los mecanismos relacionados con Se refieren a los mecanismos de apoyo al proceso
la asistencia sanitaria propiamente dicha, e asistencial e incluyen:
incluyen por ejemplo:
Los equipos multidisciplinarios.
La rotacin de personal entre los niveles
de atencin.
La historia clnica nica (electrnica).
Las
guas
de
referencia
contrarreferencia.
La gestin de casos.
La telesalud.
El autocuidado y cuidados en el hogar,

debidamente apoyados y remunerados.
La misin y visin de la organizacin

compartidos.
La planificacin estratgica, asignacin
de recursos y evaluacin del desempeo
compartidos.
La
definicin
de
funciones
y
responsabilidades de cada componente
de la red como parte del continuo de
prestacin de servicios de salud.
La participacin del personal de salud y
los usuarios en la gobernanza.
Los diseos organizacionales matriciales.
Las centrales de regulacin nicas de
visitas.
Los sistemas de apoyo clnico y logstico
compartidos.
El identificador (cdigo) de usuario nico.
Los equipos de asistencia social para la
coordinacin intersectorial.
Las estrategias de compra de servicios (o
compromisos de gestin) que promueven
la integracin de los servicios de salud.
RISS-RIAPS en Per
En el Per, a travs del Decreto Legislativo N 1166, se aprueba la conformacin y funcionamiento de las
Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud, que permite articular funcionalmente a las distintas
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, existentes en un territorio para prestar servicios de
cuidado integral de la salud a la poblacin ubicada en dicho territorio.
La denominacin de Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud busca hacer notar que
esta propuesta de articulacin e integracin va ms all de una propuesta de articulacin/vnculo
entre servicios de salud, desde que el primer nivel de atencin se conecta con la poblacin desde
distintas dimensiones, incluyendo lo personal, lo familiar y propiamente lo comunal, involucrando a
las personas y sus entornos, reivindicando o recuperando la capacidad de autocuidado y
autoproteccin
de las
tambin seDEresponsabilizan
por los resultados sanitarios.
DIRECCIN
GENERAL
DE personas
GESTIN quienes
DEL DESARROLLO
RECURSOS HUMANOS
12
Bajo tal enfoque, una Red Integrada de Atencin Primaria de Salud trasciende lo asistencial, enfatizando
las acciones de promocin, prevencin, rehabilitacin y el autocuidado de la poblacin, lo que bajo un
enfoque territorial, implica el enfrentamiento de los determinantes sociales de la salud presentes en el
entorno y bajo una perspectiva de desarrollo. A lo ya mencionado, cabe decir, de acuerdo al caso
peruano, que las Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud se constituyen sobre la base de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Ministerio de Salud o de los Gobiernos Regionales,
segn corresponda. Estas redes tienen como referente los establecimientos estratgicos que aprueba el
Ministerio de Salud.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del I y II nivel de atencin del Seguro Social de
Salud-EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per y de los
Gobiernos Locales se adhieren funcionalmente a la Red Integrada de Atencin Primaria de Salud. Las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del sector privado podrn adherirse mediante contratos.
Las microrredes que conforman las Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud operan como
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Las condiciones que debe cumplir la Red Integrada de
Atencin Primaria de Salud son:
.
Enfoque territorial.
Enfoque de salud familiar
y comunitaria.
Acceso al sistema de salud
a travs del primer nivel
de atencin.
Integralidad y
complementariedad en la
atencin.
.
Asistencia centrada en la
persona a lo largo del
tiempo.
financiamiento alineado a
metas y resultados.
Abordaje interinstitucional.
Intersectorial e
intergubernamental de los
determinantes sociales de
la salud.
Intercambio de servicios
entre organizaciones de
salud.
Participacin ciudadana y
rendicin de cuentas.
Vigilancia ciudadana de las
actividades de la salud.

13
Tema 3: Participacin en las RIAPS

Las RIAPS desarrollan las capacidades de las comunidades para convertirse en socios activos en la
gobernanza y la evaluacin del desempeo de la red. La participacin social puede tener distintos niveles
de expresin, los que sucesivamente corresponden a:
El intercambio de informacin, es decir, proporcionar informacin equilibrada a las personas que

las ayude a entender el problema, las alternativas, las oportunidades y/o las soluciones.
La consulta, es decir obtener retroalimentacin de las comunidades afectadas con relacin al
anlisis, alternativas y/o decisiones.
El involucramiento, es decir trabajar directamente con las comunidades a travs de un proceso
que asegure que las inquietudes y aspiraciones del pblico sean consistentemente entendidas y
consideradas.
La colaboracin, es decir asociarse con las comunidades afectadas en cada aspecto de las
decisiones, incluido el desarrollo de alternativas y la identificacin de la solucin preferida.
El empoderamiento, es decir asegurar que las comunidades tengan completo control sobre las
decisiones claves que afectan su bienestar.
La participacin social entendida como uno de los elementos de gobernanza y estrategia de las RIAPS es
clave para mantener a la poblacin con el mejor nivel de salud posible.
Participacin
social y
comunitaria
Modalidades de
participacin
Promocin de
polticas pblicas
Asignacin de
recursos
Organizaciones
y grupos de Apoyo
pacientes
mtuo
Fundaciones religiosas o
Organizaciones
caritativas que ofrecen
no
gubernamentalesservicios no disponibles
en
el sistema pblico.
*Fuente: Elaboracin propia.

En Per, el Ministerio de Salud o el organismo competente, en el caso de Lima Metropolitana, o el
gobierno regional, podrn realizar convenios de gestin directamente con asociaciones civiles sin fines de
lucro que desarrollan acciones de cogestin en salud para la Red Integrada de Atencin Primaria de
Salud.
14
GLOSARIO
Cogestin en Salud, es un mecanismo legal para la reduccin de la pobreza; su funcionamiento

eficiente en las instituciones del pas garantizar su implementacin y desarrollo, reafirmando
que la democracia y el desarrollo sostenible se sustentan en instituciones transparentes y
eficientes, con profesionales competentes y responsables, con leyes y reglamentos.
RISS, Redes Integradas de Servicios de Salud, definida por OPS como una forma de preparar
los servicios para el desarrollo de la Atencin Primaria de Salud, que en nuestro pas reciben la
denominacin de Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud (RIAPS).
RIAPS, Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud, las que desarrollan las capacidades de
las comunidades para convertirse en socios activos en la gobernanza y la evaluacin del
desempeo de la red.

15
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Altobelli L. La Reforma de Salud en el Per: Dnde est la Ley N 29124 que establece la
Cogestin y Participacin Ciudadana en la Salud?. Future Generations eBoletin. 2013.
2. Barcel A, Luciani S, Agurto I, et al. Mejora de los Cuidados Crnicos a travs de las Redes
Integradas de Servicios de Salud. Washington. 2012.
3. CARE Per. Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria Ayacucho. Estrategia, metodologas y
herramientas para la gestin comunitaria y local de la seguridad alimentaria. Lima. 2006.
4. Cejas C, Foffsmon A. La Participacin Comunitaria en la Cogestin de la Salud. Buenos Aires. 2004.
5. De Roux G. Participacin y Cogestin de la Salud. Educ Med Salud. 1993.
6. Decreto Legislativo N 1166, que aprueba la Conformacin y Funcionamiento de las Redes
Integradas de Atencin Primaria de Salud.
7. Daz R. CLAS: Una experiencia para descentralizar servicios de salud (I). Gestin Mdica. 2001.
8. Direccin Regional de Salud La Libertad. Sistema de Vigilancia Comunal. Modelo de Atencin
Integral de Salud. Trujillo. 2005.
9. Frisancho A. La viabilidad de los programas de participacin ciudadana en la cogestin local de
salud: El Programa de Administracin Compartida de los Servicios de Salud. Per, 1994-1999. Lima.
2005.
10. Ministerio de Salud. Cogestin y Participacin Ciudadana para el Primer Nivel de Atencin en los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las Regiones. Lima. 2009.
11. Ministerio de Salud. Sistema de Vigilancia Comunitaria (SIVICO). Una propuesta para la gestin
social de riesgo basada en la participacin comunitaria. Lima. 2006.
12. OPS. Serie La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas. N 4. Redes Integradas
de Servicios de Salud. Conceptos, Opciones de Poltica y Hoja de Ruta para su Implementacin en
las Amricas. Washington. 2010.
13. OPS. XXVIII RESSCAD. Redes Integradas de Servicios de Salud. Avances en Centroamrica y
Repblica
Dominicana. 2012.
Disponible
en: http://resscad.salud.gob.do/downloads/dia1/9-
Presentacion_Jose_Ruales_RISS_CA_DOR_XXVII_RESSCAD.pdf

16
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Conformacin y funcionamiento de las redes integradas de atencin primaria de salud. Decreto
Legislativo N 1166 publicado el 10 de diciembre del 2013.

17
MODELO DE EVALUACIN
1. Respecto a las Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud, identifique con Verdadero (V) o
Falso (F), segn corresponda,
I. contribuye al desarrollo del sistema de salud basado en la atencin primaria.
II. el paciente decide el nivel de atencin que necesita.
III. facilita al usuario el acceso oportuno a los servicios del primer nivel de atencin.
IV. presta servicios de salud equitativos e integrales a la poblacin.
A
B
C
D
E
FFVV
VFFV
VFVV
VVFV
VVVF
2. En funcin a la normatividad legal vigente es ajeno a la cogestin en salud.

A El fomento de la eficiencia en el uso de los recursos econmicos financieros.
B El respeto a los derechos y libertades de los pacientes.
C La sociedad debe establecer mecanismos para la exigencia de responsabilidades de gestin.
D La vigilancia para que las polticas sociales respondan a planes establecidos por el gobierno de turno.
E Que se evite la discriminacin por motivos de raza, origen tnico y gnero.
Solucionario
tem
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ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

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Conformacin de las RIAPS. RIAPS. Beneficios de las RIAPS. Atributos esenciales de

Participacin en las RIAPS.

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Tema 1: Cogestin en Salud y Reforma

*Fuente: Elaboracin propia

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La cogestin de la salud constituye un procedimiento para convenir las

Velar por la existencia

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Tema 2: Conformacin de las RIAPS

El propsito de la iniciativa de las RIAPS es contribuir al desarrollo

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

La reduccin de los costos de produccin se obtendra a travs de mejoras en la costo-efectividad de los

Atributos esenciales de las RIAPS

ATRIBUTOS ESENCIALES DE LAS RIAPS

Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promocin,

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Existencia de mecanismos de coordinacin asistencial a lo largo de todo el continuo de

Un sistema de gobernanza nico para toda la red.

Participacin social amplia.

Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red.

Conformacin de las RIAPS

Los procesos de integracin son difciles, complejos y de muy largo plazo.

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Instrumentos de Poltica Pblica

La asignacin de la poblacin que se atender sobre la base del territorio.

La regulacin del acceso a la atencin especializada.

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Las vas clnicas

Las vas no clnicas

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incluyen por ejemplo:

Los equipos multidisciplinarios.

La rotacin de personal entre los niveles

La historia clnica nica (electrnica).

El autocuidado y cuidados en el hogar,

La misin y visin de la organizacin

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Tema 3: Participacin en las RIAPS

El intercambio de informacin, es decir, proporcionar informacin equilibrada a las personas que

*Fuente: Elaboracin propia.

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Cogestin en Salud, es un mecanismo legal para la reduccin de la pobreza; su funcionamiento

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

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