Gastroenterico Perros

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Enciclopedia de la
Nutricin
Clnica Canina
Pascale Pibot
Vincent Biourge
Directora de
Publicaciones
cientficas, Grupo
de Comunicacin
de Royal Canin
Director del Programa

de investigacin
nutricional,
Centro de Investigacin
de Royal Canin
Denise Elliott
Directora de
Comunicaciones
cientficas,
Royal Canin
USA
Este libro es reproducido en el sitio web de IVIS con el permiso de Royal Canin. IVIS agradece a Royal Canin por su apoyo.
BVSc (Hons),
PhD, CertSAM,
Dipl ECVIM-CA,
MRCVS
Jrgen ZENTEK
DMV, Prof, Especialista en nutricin
animal, Dipl ECVN
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Digestin
Alex GERMAN
Enfermedades
digestivas ms
frecuentes: el papel
de la nutricin
Fisiologa del tubo digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Enfermadades orofarngeas y esofgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Enfermedades gastrointestinales agudas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Enfermedades gstricas crnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Dilatacin-torsin gstrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Enfermedades crnicas del intestino que provocan diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Enfermedades especficas del intestino grueso que provocan diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Enfermedades crnicas del intestino que provocan estreimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Preguntas frecuentes: la alimentacin en caso de problemas digestivos . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Informacin nutricional de Royal Canin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
97
Digestin
Enfermedades digestivas
ms frecuentes: el papel
de la nutricin
Alex GERMAN
BVSc (Hons), PhD, CertSAM, Dipl ECVIM-CA, MRCVS
Alex German se licenci con mencin especial en la Universidad de Bristol en 1994. Despus de dos aos en la prctica mixta volvi
a Bristol para doctorarse y realizar una residencia en Medicina Interna de Pequeos Animales. Obtuvo el certificado RCVS en Medicina
de Pequeos Animales en agosto de 2001. Desde octubre de 2002 trabaja en la universidad de Liverpool: actualmente es conferenciante
en Medicina de Pequeos Animales y Nutricin Clnica (Royal Canin Lecturer). Desde septiembre de 2004 es diplomado por el Colegio
Europeo de Medicina Veterinaria Interna. Sus investigaciones actuales abarcan la gastroenterologa de pequeos animales,
la metabolmica y la biologa de la obesidad.
Jrgen ZENTEK
DMV, Prof, Especialista en nutricin animal, Dipl ECVN
Jrgen Zentek se licenci en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Hannover (Tierrzliche Hochshule), Alemania,
en 1985. En 1987, tras haber trabajado en la prctica veterinaria, se hizo cargo de la direccin de un proyecto de investigacin en el
Departamento de Nutricin Animal sobre el estudio de la ingesta energtica y el desarrollo del esqueleto en el Gran Dans en crecimiento.
Obtuvo su ttulo de especialista en nutricin y diettica animales en 1993. Despus de un ao en Bristol, Reino Unido, en la Facultad
de Ciencias Veterinarias, obtiene la ctedra de Nutricin Clnica en la Universidad de Veterinaria de Viena en el ao 2000 y es nombrado
director del Instituto de Nutricin de esta universidad. Desde 2005, es Profesor de la Universidad de Berln. Su investigacin actual
abarca la diettica clnica de los animales domsticos, la relacin entre nutricin, microflora intestinal e inmunidad del tubo digestivo.
os problemas gastrointestinales constituyen una preocupacin

importante para los facultativos de la medicina veterinaria
de pequeos animales. Especficamente, los trastornos digestivos
crnicos pueden ser difciles de tratar debido a las limitaciones
de los procedimientos diagnsticos y a la multiplicidad de causas
posibles. En este captulo se resumen los elementos fundamentales
de la fisiologa gastrointestinal del perro, incluyendo la microflora
intestinal y el sistema inmunitario. Se presentan los trastornos
digestivos ms frecuentes destacando los problemas prcticos,
sobre todo los aspectos diagnsticos y el tratamiento farmacolgico
y diettico. Se aborda especficamente el papel de la diettica para
cada uno de los diferentes tipos de afecciones tratadas.
98
El intestino delgado es el lugar principal de digestin y absorcin de los elementos nutritivos; es primordial para la absorcin de los electrolitos y de los lquidos. Sus vellosidades y microvellosidades contribuyen a la enorme rea de superficie, que facilita la absorcin y la asimilacin de los nutrientes. Los
enterocitos son clulas muy especializadas implicadas en los procesos de absorcin. En la superficie luminal de los enterocitos hay un borde en cepillo (o membrana de las microvellosidades) que contiene las
enzimas necesarias para la digestin de los nutrientes. Las protenas transportadoras ayudan al transporte de los aminocidos, los monosacridos y los electrolitos. Factores luminales como las enzimas pancreticas, las sales biliares y las bacterias influyen en la renovacin de los enterocitos y de las protenas
de las microvellosidades.
Digestin y absorcin de los alimentos

> Protenas
La digestin de las protenas es desencadenada en el estmago por una enzima, la pepsina, que se inactiva una vez ha llegado al duodeno. La digestin de las protenas en el intestino delgado la realizan las
enzimas pancreticas y enzimas de la membrana de las microvellosidades. Los procesos digestivos producen los pptidos y los aminocidos libres. Los pptidos pequeos y los aminocidos son absorbidos
por transportadores especficos del borde en cepillo (Figura 1).
FIGURA 1 - DIGESTIN Y ABSORCIN DE LAS PROTENAS
FIGURA 2 - DIGESTIN Y ABSORCIN DE LAS GRASAS

Hgado
Pepsina
Tripsina
Quimotripsina
Carboxipeptidasas
Elastasa
Vescula
biliar
OH
Luz
intestinal
Oligopptidos
Pncreas
Dipptidos
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
Luz
intestinal
lipasas
OH
OH
OH
Aminocidos
Triglicridos
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
OH
quilomicrn
Micela
OH
OH
peptidasas
Borde en
cepillo
Transportador
de aminocidos
Transportador
de pptidos
Transportador
de aminocidos
Borde
en cepillo
Clula
epitelial
peptidasas
Aminocidos
Dipptidos
Aminocidos
lipoprotenas
Clula
epitelial
Vena porta
Monoglicridos
cidos grasos de cadena corta y media
Linfa
Triglicridos
cidos grasos de cadena larga
Triglicrido
Monoglicrido
cido graso libre
Sales biliares
OH
OH
OH
> Lpidos
Las grasas alimentarias son emulsionadas por su interaccin con los cidos biliares del intestino delgado y luego digeridas por las enzimas pancreticas, la lipasa, la fosfolipasa y la esterasa del colesterol. Los
triglicridos son digeridos a monoglicridos y cidos grasos libres. Al combinarse con los cidos biliares se forman micelas que permiten la absorcin en forma de monoglicridos y cidos grasos libres (Figura 2). Los cidos biliares son reabsorbidos en el leon por un mecanismo de transporte especfico y luego
reciclados por el hgado. Despus de la absorcin, los cidos grasos de cadena larga son reesterificados
en triglicridos, incorporados en los quilomicrones y luego introducidos en los vasos linfticos. Antes
se pensaba que los cidos grasos de cadena media y corta eran absorbidos directamente a la circulacin
portal, pero trabajos recientes han cuestionado esta teora (Sigalet et al., 1997).
99
Digestin
1 - Fisiologa del tubo digestivo
Digestin
FIGURA 3 - DIGESTIN Y ABSORCIN DE LAS CARBOHIDRATOS
El almidn es el principal polisacrido digestible presente en los alimentos habituales y es degradado a maltosa por la amilasa pancretica. La maltosa y los otros disacridos de los alimentos (lactosa y
sacarosa) son digeridos por las enzimas de la membrana de las microvellosidades (MMV) para constituir monosacridos, que son absorbidos luego por transportadores especficos o por medio de transporte
facilitado. Los monosacridos son transportados despus a travs de
la membrana basolateral a la circulacin portal (Figura 3).
Disacridos
Almidn
Sacarosa
Lactosa
-amilasa
Disacridos:
Dextrinas
p. ej., maltosa
-dextrinasa
Luz
intestinal
sacarasa
> Carbohidratos
> Minerales
Los macrominerales y los oligoelementos son absorbidos principalmente en el intestino delgado, pero el intestino grueso tambin
puede participar en los procesos de absorcin. La absorcin activa
del calcio est sometida a mecanismos reguladores controlados por
la vitamina D, la hormona paratiroidea y la calcitonina. Estos mecanismos homeostticos permiten al organismo, dentro de ciertos lmiTransportador Transportador Transportador de Borde
de fructosa
de glucosa
galactosa en cepillo
tes, adaptarse a las diferentes tomas de alimento. No obstante, en el
perro, una parte del calcio alimentario se absorbe de forma pasiva.
Clula
Los mecanismos de asimilacin del fsforo se conocen peor, pero
epitelial
parecen regulados de manera similar. El magnesio se absorbe sin
Fructosa Glucosa Galactosa
regulacin homeosttica, de forma que los niveles sanguneos de
magnesio presentan ms variaciones. El sodio, el potasio y el cloro
son absorbidos principalmente en el intestino delgado y sus tasas de absorcin suelen sobrepasar el 90%.
Los oligoelementos se absorben principalmente en el intestino delgado, pero el colon puede contribuir
tambin a su absorcin. Las tasas de absorcin del zinc, el hierro y el manganeso estn sometidas a
mecanismos reguladores. Se ha puesto de manifiesto la existencia de sistemas de transporte activo para
el manganeso y el cobre. Los otros elementos son absorbidos mediante difusin pasiva.
lactasa
Glucosa
maltasa
Transportador
de glucosa
Glucosa
> Vitaminas
Las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) se disuelven en micelas mixtas y son absorbidas pasivamente
a travs de las microvellosidades.
Las vitaminas hidrosolubles, sobre todo las vitaminas del grupo B, se absorben por difusin pasiva, por
transporte facilitado o por transporte activo. Los mecanismos de absorcin del cido flico y de la vitamina B12 son ms complejos y se resumen en las Figuras 4 y 5.
Microflora intestinal
La flora bacteriana residente es una parte integrante del tubo digestivo sano e influye en el desarrollo de
la microanatoma, contribuye a los procesos digestivos, estimula el desarrollo del sistema inmunitario
entrico y puede proteger contra la invasin de los patgenos. Los individuos sanos son inmunolgicamente tolerantes frente a esta flora estable y una prdida de tolerancia puede contribuir al desarrollo
de enteropatas crnicas, como las enfermedades intestinales inflamatorias crnicas (EIIC).
Las poblaciones bacterianas aumentan cuantitativamente del duodeno al colon y son reguladas de
manera endgena por una serie de factores, entre ellos la motilidad intestinal y la disponibilidad de sustratos, as como diversas secreciones bacteriostticas y bactericidas (p. ej., el cido gstrico, la bilis y las
secreciones pancreticas). Una vlvula ileoclica funcional constituye la barrera anatmica entre la
microflora del intestino delgado y la del colon. Anomalas o una disfuncin de uno de estos factores
pueden acarrear perturbaciones cuantitativas y cualitativas de la flora bacteriana.
La flora normal del intestino delgado es una mezcla diversificada de bacterias aerobias, anaerobias y
anaerobias facultativas. En el ser humano, el nmero total de bacterias presentes en la parte superior
100
Papel del sistema

inmunitario de la mucosa
La mucosa del intestino delgado tiene una funcin general de barrera, pero tambin debe generar una respuesta
inmunitaria protectora frente a los patgenos a la vez que
debe mantenerse tolerante a los antgenos ambientales inofensivos, como las bacterias comensales y los alimentos. Sin embargo, a pesar de nuestros avances
recientes en la comprensin de la estructura del sistema
inmunitario y de sus interacciones, sigue sin estar claro
cmo decide responder o volverse tolerante a un antgeno determinado.
El tubo digestivo alberga el mayor nmero de clulas
inmunitarias del organismo. El tejido linfoide asociado
al intestino (GALT) consta de sitios inductores y de
sitios efectores. Los sitios inductores abarcan las placas
de Peyer, los folculos linfoides aislados y los ganglios linfticos mesentricos, en tanto que lo sitios efectores
abarcan la lmina propia y el epitelio intestinales.
No obstante, dicha distincin no es absoluta y existe un
solapamiento entre las funciones de estos sitios diferentes. La poblacin de clulas inmunitarias es diversa y
consta de linfocitos T y B, plasmocitos, clulas dendrticas, macrfagos, eosinfilos y mastocitos. Las respuestas
inmunitarias protectoras son primordiales para proteger
contra la invasin por patgenos y para que puedan tener
lugar las respuestas mediadas por clulas (sntesis de clulas citotxicas) y las respuestas humorales (produccin
de inmunoglobulinas). Sin embargo, de igual importancia, sino mayor, es el mantenimiento de tolerancia de la
mucosa. Esto no tiene nada de sorprendente, ya que la
mayora de los antgenos luminales derivan de componentes alimentarios inofensivos o de la microflora endgena. La generacin de respuestas inmunitarias activas a
estas molculas ubicuas es a la vez poco rentable y potencialmente perjudicial, ya que podra desembocar en una
inflamacin descontrolada. De hecho, se cree que la ruptura de la tolerancia inmunolgica a las bacterias comensales es una etapa crucial en la patogenia de la enfermedad inflamatoria intestinal.
* UFC: Unidad formadora de colonias.
FIGURA 4 - ASIMILACIN
FIGURA 5 - ASIMILACIN
DEL FOLATO
DE LA COBALAMINA
Estmago
Intestino
delgado proximal
Estmago
Intestino
delgado proximal
Pncreas
Pncreas
Intestino
delgado medio
Intestino
delgado medio
Intestino
delgado distal
Intestino
delgado distal
Monoglutamato de folato
Cobalamina
Poliglutamato de folato
Protenas alimentarias
Protena R
Folato desconjugasa
Transportadores del cido flico
El folato alimentario est presente

en la dieta en forma conjugada
(con residuos de glutamato).
Este conjugado es digerido
por la folato desconjugasa,
una enzima de la membrana
de las microvellosidades que elimina
todos los residuos, salvo uno, antes
de su captacin a travs
de transportadores especficos
situados en el intestino delgado medio.
Factor intrnseco
Receptor de la cobalamina
Despus de la digestin, la cobalamina

es liberada de las protenas alimentarias
en el estmago. A continuacin se une
a protenas inespecficas (p. ej., las
protenas R). En el intestino delgado,
la cobalamina es transferida al factor
intrnseco (FI), que es sintetizado en el
pncreas. Los complejos cobalamina-FI
se desplazan por el intestino delgado
hasta su zona distal, donde la cobalamina
es transportada a travs de la mucosa
y entra en la circulacin portal.
101
Digestin
del intestino delgado es inferior a 103-5 UFC*/ml. En la actualidad no hay consenso relativo a lo que
se considera una poblacin normal en el intestino delgado del perro sano. Segn ciertos estudios,
puede albergar hasta 109 UFC/ml de bacterias aerobias y anaerobias en el intestino delgado proximal.
Por tanto, no se puede extrapolar del ser humano el umbral normal del perro y puede ser infundado
hablar de sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SIBO) del perro utilizando un valor
umbral de 105. La microflora intestinal est sujeta a influencias reguladoras endgenas y exgenas. La
composicin del alimento influir en las concentraciones bacterianas del intestino. Los alimentos ricos
en protenas favorecen el crecimiento de bacterias proteolticas, en especial de clostridios, en tanto que
ciertas fibras fermentables estimulan las sacarolticas, como las bifidobacterias y los lactobacilos.
2 - Enfermedades orofarngeas y esofgicas
Digestin
Si bien los mecanismos por los cuales se produce la tolerancia de la mucosa intestinal estn bien caracterizados, queda por resolver la cuestin fundamental de cmo decide el tejido linfoide asociado al intestino cundo debe ser tolerante y cundo no. No obstante, las clulas fundamentales en la generacin
de la tolerancia son los linfocitos T CD4+, ya sea mediante la sntesis de citoquinas que inducen una
reduccin (regulacin a la baja) (p. ej., el TGF- o la IL-10), ya sea mediante interacciones intercelulares (p. ej., a travs de los CD25+, los receptores de la IL-2). Resulta interesante que las citoquinas
mediadoras de la tolerancia (fundamentalmente el TGF- y la IL-10) facilitan tambin la produccin
de IgA, la inmunoglobulina ms importante de la mucosa. Por consiguiente, la generacin de la tolerancia de la mucosa podra ser paralela a una respuesta especfica de IgA. Tambin es interesante sealar que las IgA cubren la mucosa y la protegen mediante exclusin inmunitaria (es decir, impidiendo que los antgenos atraviesen la barrera mucosa). Habida cuenta del hecho de que la exclusin inmunitaria limita la cantidad de antgenos a la que es expuesto el sistema inmunitario de la mucosa, su efecto es asimismo generador de tolerancia porque minimiza la reactividad inmunitaria.
2 - Enfermedades orofarngeas
y esofgicas
Trastornos de la deglucin
y enfermedades esofgicas
> Signos clnicos asociados a los problemas de la deglucin
La disfagia se define como una deglucin difcil o dolorosa (odinofagia) y puede ser consecuencia de
afecciones de la cavidad bucal, de la faringe y del esfago. La secuencia completa de la deglucin consiste en las fases orofarngea, esofgica y gastroesofgica. La fase orofarngea puede, a su vez, dividirse
en las etapas oral, farngea y cricofarngea. Anomalas en cada una de estas etapas pueden provocar una
disfagia. Los trastornos suelen ser funcionales o morfolgicos; la mayora de los trastornos funcionales
son consecuencia de una insuficiencia, un espasmo o una descoordinacin de la actividad neuromuscular normal. La regurgitacin es la expulsin casi sin esfuerzo de los alimentos desde la orofaringe o
del esfago y debe distinguirse del vmito (Tabla 1).
Los principales signos clnicos asociados a los trastornos de la deglucin se indican en la Tabla 2.
TABLA 1 - DIFERENCIACIN ENTRE REGURGITACIN Y VMITO
102
Regurgitacin
Vmito
Acontecimiento pasivo
- Ausencia de esfuerzo abdominal
No va precedida de signos prodrmicos
- Salivacin eventual
Puede estar asociada a:
- Alimentos no digeridos recubiertos de moco o saliva
- pH neutro
- Slidos pero no lquidos en caso de estenosis
o de cuerpos extraos puntiagudos
- Sangre fresca si hay lesin ulcerada
- Bolo en el cuello
- Dolor a la deglucin
Momento
- Inmediatamente despus o un poco despus de la deglucin
- Retardada en caso de esfago dilatado o divertculo
Acto reflejo con un reflejo coordinado

- Contracciones abdominales
- Retroperistaltismo
- Cierre reflejo de la glotis
Precedido de signos prodrmicos
- Nuseas
- Malestar
- Anorexia
- Hipersalivacin
- Deglucin
- Tentativas infructuosas de vomitar (arcadas)
Puede estar asociado a:
- pH cido (< 5)
- Bilis
- Alimentos parcialmente digeridos
- Sangre digerida o fresca
Momento
- Variable, pero rara vez inmediato
TABLA 2 - SIGNOS DE LOS TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN

Signos principales
Signos secundarios
Signos clnicos y anamnesis

La raza, el gnero y la edad pueden proporcionar pistas relativas al diagnstico probable. En este sentido, es ms probable que los perros jvenes
padezcan enfermedades congnitas. Una anamnesis detallada es esencial
para establecer el patrn de los signos clnicos en lo relativo a duracin,
progresin, frecuencia e intensidad. Pueden ser evidentes otras pistas para
determinar la etiologa subyacente, por ejemplo, la ingestin de un cuerpo extrao.
Disfagia
Odinofagia
Regurgitacin
Polipnea eventual
Desnutricin
Deshidratacin
Anorexia (dolor, obstruccin)
o polifagia (inanicin)
Regurgitacin
- faringitis por reflujo, rinitis
- secrecin nasal
Neumona por aspiracin
- tos, disnea
Compresin traqueal
- tos, disnea
Exploracin fsica
La exploracin fsica suele ser normal, aunque, si la regurgitacin es
intensa, el estado fsico puede ser malo. Las enfermedades de la cavidad
bucal pueden visualizarse a menudo directamente, pero la faringe y la cricofaringe no pueden ser examinadas sin sedacin o anestesia general. A menudo puede palparse o visualizarse el esfago cervical
si est dilatado.
Pruebas diagnsticas complementarias

Los antecedentes y la exploracin fsica confirman la presencia de signos compatibles con un problema de la deglucin y pueden proporcionar una pista relativa a la regin exacta afectada (Tabla 3). Sin
embargo, rara vez puede establecerse un diagnstico definitivo en esta etapa y es necesario realizar pruebas complementarias.
TABLA 3 - DIFERENCIACIN ENTRE DISFAGIA DE ORIGEN OROFARNGEO O ESOFGICO

Signos clnicos
Orofarngea
Esofgica
Siempre presente
A veces presente (con esofagitis u obstruccin)
Regurgitacin
Presente
Presente
Hipersalivacin
Normalmente presente
Ausente (salvo en caso de cuerpos extraos pseudotialismo)
Presentes a menudo
Normalmente ausente
Capacidad para beber
Alterada
Normal
Capacidad para formar un bolo slido
Alterada
Normal
Si
No
Momento de la expulsin de los alimentos
Inmediata
Inmediata en la obstruccin craneal
Caractersticas de los alimentos regurgitados
Sin digerir
Sin digerir
Odinofagia
Ocasional
Frecuente, en particular en casos de esofagitis debida o de cuerpos extraos
Nmero de tentativas de deglucin
Mltiples
De nicas a mltiples
Signos asociados
Secrecin nasal
Disnea, tos
Rechazo a comer
Puede existir
Puede existir
Disfagia
Arcadas
Dejar caer los alimentos de la boca
103
Digestin
Para los animales con una enfermedad esofgica, suele ser necesario un
enfoque gradual al diagnstico.
> Diagnstico de una enfermedad esofgica
Radiografas exploratorias. Muchos trastornos de la deglucin pueden detectarse con una radiografa
simple. En caso de megaesfago, puede visualizarse un esfago lleno de gas, a veces en forma de un signo
de banda traqueal. La mayor parte de los cuerpos extraos (en particular el material seo) se ven igualmente en la radiografa simple.
Esofagograma con bario fluoroscopia

En ciertos casos se necesita una radiografa de contraste, aunque es innecesaria (e incluso peligrosa en
caso de inhalacin de bario, p. ej.) si el diagnstico es evidente en la radiografa simple. Para las exploraciones esofgicas es preferible mezclar el bario con los alimentos. Si se sospecha perforacin, hay que
utilizar productos de contraste yodados. Siempre que sea posible, es preferible el anlisis fluoroscpico,
porque proporciona informacin dinmica sobre la cavidad bucal, la funcin farngea y la funcin esofgica. Se pueden estudiar y caracterizar todas las fases de la deglucin.
Endoscopia
No es indispensable para muchas afecciones esofgicas, como el megaesfago, pero es el mtodo de
eleccin para muchas otras. Por el contrario, esta exploracin es indispensable para el diagnstico de
todas las causas orgnicas (p.ej., esofagitis - Figura 6 - , reflujo gastrointestinal, estenosis, neoplasia esofgica). Es preferible un endoscopio flexible a uno rgido para visualizar el esfago. El endoscopio puede
utilizarse, asimismo, con fines teraputicos, para extraer un cuerpo extrao, dilatar estructura esofgica o colocar sondas de esofagostoma percutnea.
Trastornos especficos de la deglucin

Los principales trastornos de la deglucin se muestran en la Tabla 4.
V. Freiche
Digestin
Radiografa (signos directos o indirectos)
Figura 6 - Esofagitis
Mucosa esofgica: lesiones
de aspecto inflamatorio secundarias
a la presencia de reflujo gastroesofgico.
Se observa una incontinencia cardial.
TABLA 4 - PRINCIPALES AFECCIONES DE LA OROFARINGE Y DEL SOFAGO

Orofaringe
Disfagia neuromuscular orofarngea
Acalasia cricofarngea
Granuloma neuromuscular orofarngeo
Traumatismo orofarngeo
- Lesin fsica
- Quemaduras
- Cuerpos extraos
Inflamacin de la orofaringe (diversas etiologas)
- Glositis
- Estomatitis
- Faringitis
Esfago
Megaesfago
Esofagitis
Estenosis esofgica
Cuerpo extrao esofgico
Anomalas del anillo vascular
Hernia de hiato
Invaginacin gastroesofgica
Neoplasia esofgica
Fstula esofgica
Divertculo esofgico
Reflujo gastroesofgico
> Disfuncin neuromuscular orofarngea

Este tipo de disfuncin puede perturbar cualquiera de las etapas orofarngeas de la deglucin (oral, farngea o cricofarngea). La incapacidad de la cricofaringe para contraerse (calasia) o relajarse (acalasia)
constituye una dismotilidad de la cricofaringe. La etiologa de estos problemas se conoce mal, pero algunos casos estn asociados a anomalas neurolgicas (enfermedades del tronco cerebral, neuropatas perifricas), neuromusculares (miastenia grave, polimiositis) o metablicas (hipotiroidismo). En los perros
jvenes la acalasia cricofarngea se describe como congnita.
La mayora de estas enfermedades se trata mdicamente. Si puede documentarse una causa especfica,
debe ser tratada. En caso contrario, el tratamiento suele ser de soporte: respaldo nutritivo (por sonda
nasogstrica) o alimentacin postural. Si existe una acalasia cricofarngea, puede tratarse quirrgicamente, por ejemplo mediante miotoma cricofarngea. Dado que en numerosos casos no puede identificarse ninguna enfermedad subyacente, el pronstico suele ser reservado.
104
El principal signo clnico del megaesfago es una regurgitacin

(indolora) que eventualmente acompaa a un esfago cervical
dilatado. Puede haber, asimismo, signos secundarios (pirexia, tos,
disnea, prdida de peso), que suelen deberse a reflujo nasal, neumona por aspiracin y desnutricin.
No existe tratamiento mdico ni quirrgico eficaz para el megaesfago idioptico, y todos los tratamientos son sintomticos (vase
ms adelante). Para el megaesfago secundario, el tratamiento
incluye abordar la causa subyacente. Son ejemplos la reposicin de
esteroides para el tratamiento del hipoadrenocorticismo y la combinacin de anticolinesterasas (piridostigmina) e inmunodepresores
(glucocorticoides, azatioprina, micofenolato o ciclosporina) para
tratar la miastenia grave.
TABLA 5 - PRINCIPALES CAUSAS DE MEGAESFAGO

Primario/idioptico
Secundario
Congnito,
por ejemplo:
- Gran Dans,
- Pastor Alemn,
- Setter Irlands
(asociado a una
estenosis pilrica)
Miastenia grave focal o generalizada

Otros problemas neurolgicos
- Polimiositis
- Polineuropatas
- Disautonoma
- Lesin bilateral del nervio vago
- Enfermedad del tronco enceflico
Adquirido
Traumatismo
Neoplasia
Enfermedad vascular
Botulismo
Enfermedad de Carr (moquillo)
Disautonoma
Ttanos
- Lupus eritematoso diseminado (LED)
Siempre hay riesgo de aspiracin y de neumona consecutiva y, por

consiguiente, el pronstico es reservado. No obstante, ciertos casos
idiopticos en perros jvenes se restablecen espontneamente,
mientras que, en caso de megaesfago secundario, a veces se produce la recuperacin de la funcin si se trata la causa subyacente.
Toxicidad
- Plomo
- Talio
- Anticolinesterasa
- Acrilamida
> Esofagitis y lcera esofgica

La esofagitis se define como una inflamacin del esfago y tiene
varias causas posibles (Tabla 6). Puede aparecer una lcera (y la
posterior formacin de una estenosis) si la esofagitis es grave. Los
signos clnicos de esofagitis son vmitos/regurgitacin crnicos,
hipersalivacin y anorexia a causa del dolor asociado a la deglucin. Se aconseja realizar una endoscopia y examinar el estmago
y el duodeno si los vmitos son crnicos.
Varios
- Mediastinitis
- Hipoadrenocorticismo
- Enanismo hipofisario
- Esofagitis
- Hernia de hiato
- Hipotiroidismo (controvertido)
TABLA 6 - PRINCIPALES CAUSAS DE LA ESOFAGITIS

Reflujo gastroesofgico
Anestesia general +++
Hernia de hiato
Vmitos persistentes (raros)
Esofagitis por reflujo natural
(funcionamiento defectuoso del esfnter esofgico inferior)
- Obesidad
- Obstruccin de las vas respiratorias altas (parlisis larngea)
Ingestin de sustancias/materiales irritantes

Custicos
Lquidos calientes
Irritantes
Cuerpos extraos
Frmacos, por ejemplo, AINES, antibiticos (doxiciclina)
105
Digestin
Se entiende como megaesfago una dilatacin y una disfuncin o una parlisis globales del esfago que
puede tener numerosas causas (Tabla 5). Su patogenia se caracteriza por una insuficiencia de las ondas
peristlticas progresivas. Dismotilidad esofgica es el trmino utilizado para describir una carencia de
la motilidad esofgica sin dilatacin manifiesta del esfago (p. ej., visible en una radiografa). Las mismas enfermedades que inducen un megaesfago son tambin responsables de una dismotilidad esofgica. El megaesfago puede ser primario o secundario. La principal causa de un megaesfago adquirido
es la miastenia grave. En caso de miastenia focal grave, el megaesfago puede ser el nico signo clnico.
> Megaesfago y dismotilidad esofgica
Digestin
El tratamiento es sintomtico. Adems del apoyo nutricional (vase ms adelante), hay que prestar
atencin al aporte adecuado de lquido. El tratamiento farmacolgico recomendado consiste en el
empleo de antibiticos de amplio espectro, analgsicos, protectores de la mucosa (sucralfato), bloqueantes de los cidos gstricos (p. ej., antagonistas H2, como ranitidina o famotidina, o inhibidores
de la bomba de protones como el omeprazol) y modificadores de la motilidad (p. ej., metoclopramida).
> Obstruccin esofgica
La obstruccin esofgica puede ser intraluminal, intramural o extramural y puede ser parcial o completa (Tabla 7). Si la obstruccin es prolongada, la parte del esfago craneal a la obstruccin puede
dilatarse o volverse hipomvil. Otras complicaciones de la obstruccin esofgica son la esofagitis y la
rotura esofgica que provocan mediastinitis (poco descritas en perros).
Las estenosis esofgicas son el resultado de un estrechamiento de la luz provocado por una fibrosis. La
TABLA 7 - PRINCIPALES CAUSAS DE LA OBSTRUCIN ESOFGICA

Intraluminales
Cuerpo esofgico extrao
- Huesos
- Agujas
- Astillas
- Anzuelos
- Otros
Murales
Estenosis esofgica
- Cuerpo extrao
- Material custico
- Esofagitis
- Reflujo gstrico
- Tratamiento farmacolgico, por ejemplo,
antibacterianos, antiinflamatorios
no esteroideos, etc.
Neoplasia esofgica
- Leiomioma, leiomiosarcoma
- Carcinoma
- Fibrosarcoma
- Osteosarcoma (asociado a infeccin por
Spirocerca lupi)
- Papiloma (raro)
Extramurales
Neoplasia torcica
- Timoma
- Linfoma
- Otro
Ganglios linfticos bronquiales aumentados de tamao
- Neoplsicos
- Infecciosos (p. ej., enfermedades granulomatosas)
Cardiopata
- Insuficiencia cardiaca congestiva que induce dilatacin de la aurcula
- Alteraciones del anillo vascular
Persistencia del arco artico derecho
Arco artico doble
Origen anmalo de la subclavia
Origen anmalo de las arterias intercostales
Persistencia de la permeabilidad del conducto arterioso
Otras enfermedades torcicas y mediastnicas
fibrosis se desarrolla en la fase de cicatrizacin posterior a la lcera esofgica provocada, a su vez, por
cuerpos extraos, ingestin de material custico, quemaduras (por ingestin de alimentos muy calientes), enfermedades que provocan esofagitis, reflujo gstrico (ms comn despus de una anestesia general) y tratamiento farmacolgico (p. ej., doxiciclina). El abordaje diagnstico antes descrito se aplica a
las estenosis esofgicas donde lo ms adecuado es el empleo de estudios de contraste y endoscopia.
El tratamiento conlleva la dilatacin de la estenosis, bien por globo o por dilatador. El apoyo nutricional suele ser necesario durante el periodo de las dilataciones teraputicas (vase ms adelante).
Los cuerpos extraos esofgicos son relativamente frecuentes en los perros y pueden ser huesos, agujas,
astillas y anzuelos. Aparecen con ms frecuencia en los animales jvenes y las razas Terrier (p. ej., el
West Highland White Terrier) estn predispuestas. Los signos clnicos suelen ser agudos al principio y
consisten en disfagia, regurgitacin, ptialismo y anorexia (si la presencia del cuerpo extrao provoca
dolor). Si la obstruccin es incompleta, se tolera la ingestin de lquidos, pero no la de slidos y a veces
se retrasa la visita al veterinario. En caso de perforacin, puede desarrollarse una mediastinitis que da
lugar a signos de depresin y pirexia. La combinacin de una radiografa simple y una esofagoscopia es
adecuada para establecer el diagnstico.
106
Las anomalas del anillo vascular son malformaciones congnitas de los arcos articos y constrien el
esfago al nivel de la base del corazn. La parte del esfago craneal a la obstruccin puede entonces
dilatarse y volverse aperistltica. Los Setter Irlandeses y los Pastores Alemanes son los perros que presentan mayor frecuencia de anomalas del anillo vascular (y de megaesfago idioptico).
Los signos clnicos son: un comienzo sbito de regurgitacin y poco aumento de peso y suelen detectarse por primera vez en el momento del destete (cuando se empiezan a administrar slidos). Los estudios radiogrficos de contraste constituyen el mejor mtodo de diagnstico.
El tratamiento de eleccin es la ciruga, pero su xito depende de la duracin del problema. Cuanto
ms tarda sea la presentacin, mayor ser el tamao de la dilatacin esofgica asociada y menor la probabilidad de que se resuelvan los signos. Dado que estos animales suelen tener un escaso crecimiento,
es necesario el apoyo nutricional para mejorar su condicin antes de la ciruga (vase ms adelante).
El pronstico es reservado; estos pacientes presentan riesgo quirrgico debido a su desnutricin y a la
posibilidad de desarrollar una neumona por aspiracin. Por otra parte, la dilatacin craneal del esfago puede persistir a pesar de la correccin de la anomala del anillo vascular.
> Hernia de hiato
La hernia de hiato es una herniacin de parte o toda la unin gastroesofgica y del estmago a travs
del hiato esofgico del diafragma en el trax. Esta afeccin puede agravarse en ocasiones al aumentar
el esfuerzo inspiratorio a causa de una obstruccin de las vas respiratorias altas (p. ej., por una parlisis larngea). La forma ms grave y, afortunadamente, la menos frecuente es la invaginacin gastroesofgica, que se produce en los perros jvenes con predisposicin racial como los Shar-pei.
Los signos clnicos son comienzo agudo de vmitos, regurgitacin y disnea que conducen a un shock y a la muerte. La hernia paraesofgica consiste en una la herniacin del estmago paralela al esfago. La hernia de
hiato deslizante suele presentarse de forma intermitente.
Los cachorros de Shar-pei

presentan una predisposicin racial
a la invaginacin gastroesofgica.
La fluoroscopia o la endoscopia pueden ser necesarias para demostrar el

problema pero, a menos que la hernia se desarrolle durante la visualizacin, suele pasar desapercibida. A veces hay que realizar evaluaciones
sucesivas. Este tipo de hernia puede provocar esofagitis por reflujo intermitente y vmitos.
Badeau
Muchas hernias pueden tratarse clnicamente con xito mediante la

modificacin del comportamiento alimentario (comidas poco abundantes y frecuentes, alimentacin en altura) y la administracin de frmacos para tratar la esofagitis por reflujo asociada. Para la invaginacin o la
hernia persistente es necesario el tratamiento quirrgico.
107
Digestin
Raramente son necesarios los estudios de contraste; el bario puede enmascarar el cuerpo extrao y debe
evitarse si se sospecha una perforacin.
La mayora de los cuerpos extraos esofgicos puede eliminarse del esfago por va oral con control
endoscpico. En ocasiones excepcionales, es necesaria una esofagostoma quirrgica, pero ste debe ser
el ltimo recurso. El apoyo nutricional tambin puede ser necesario durante la fase de convalecencia
(vase ms adelante). Si las lesiones son graves hay que colocar una sonda de gastrostoma percutnea.
La neoplasia esofgica es una causa rara de de regurgitacin progresiva, a menudo con sangre. Se ha publicado una asociacin con la osteopata hipertrfica (enfermedad de Marie). Los tipos ms frecuentes de
neoplasia en los perros son los tumores de msculo liso, el carcinoma, el fibrosarcoma y el osteosarcoma
(que est asociado con infeccin por Spirocerca lupi, especialmente en Sudamrica, frica o Isla Reunin). El tumor esofgico es invariablemente maligno, las opciones teraputicas son limitadas y el pronstico es grave (porque el diagnstico suele hacerse demasiado tarde).
Royal Canin
Digestin
> Neoplasia esofgica
> Divertculos esofgicos
La alimentacin en altura facilita la

deglucin en la enfermedad esofgica. Los divertculos esofgicos son dilataciones focales de la pared del esfago y pueden ser congnitos o apa-
recer asociados a otras enfermedades esofgicas. Se han descrito dos tipos:

- Divertculos por pulsin. Aparecen en posicin craneal con respecto a una lesin esofgica, por ejemplo, anomalas del anillo vascular.
- Divertculos por traccin. Se desarrollan como resultado de una inflamacin y de una fibrosis dentro
del esfago, que lo distiende y produce un divertculo.
Los divertculos deben distinguirse de una redundancia de esfago, por ejemplo, el plegamiento del esfago que se observa en los perros jvenes de razas braquicfalas y en los Shar-pei. El diagnstico se realiza mediante radiografa (con o sin contraste de bario). Los divertculos pequeos no suelen causar problemas y el tratamiento conservador es apropiado (p. ej., dieta blanda y alimentacin desde una posicin en altura). Los divertculos mayores (multilobulados) son ms problemticos y pueden necesitar
ciruga, aunque el pronstico es malo.
MANEJO NUTRICIONAL DE LOS TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN

Alimentacin en altura.
Los comederos y bebederos pueden colocarse
en un lugar alto. Los perros pequeos pueden
alimentarse por encima del hombroEstos pacientes tambin pueden colocarse
en posicin vertical durante un espacio corto
despus de comer para favorecer el trnsito
del alimento al estmago (Guilford & Matz,
2003). En los pacientes que toleran mal
los lquidos, las necesidades hdricas pueden
satisfacerse con cubitos de hielo.
Modificacin de la consistencia
de los alimentos.
El tipo ptimo de alimentos vara entre
unos casos y otros. En algunos, las dietas
lquidas de alta calidad son las mejores.
En otros, son adecuados los alimentos hmedos
o los secos hidratados. Tambin hay que tener
en cuenta la viscosidad de la dieta.
Los alimentos pueden administrarse o bien
con jeringuilla o bien en forma de pequeos
bolos slidos, dependiendo de la enfermedad
subyacente o de las preferencias del paciente
o del dueo.
Garantizar una ingesta

de nutrientes adecuada.
Los pacientes con alteraciones de la deglucin
necesitan alimentarse durante periodos ms
cortos o ms largos y, dependiendo de la
duracin de la enfermedad, la ingesta de lquido,
energa y nutrientes deben ser equilibrados.
En teora, la dieta debe aportar todos los
nutrientes necesarios en un volumen razonable.
Para mantener el equilibrio energtico del
paciente son preferibles las dietas ricas en grasas
porque aportan alta densidad energtica, de
forma que puedan satisfacerse las necesidades
del paciente con menos volumen de alimento.
Alimentacin asistida (p. ej., por sonda
de gastrostoma - vase el captulo 14)
En muchas enfermedades (p. ej., estenosis
esofgica y lcera esofgica), es necesario
un periodo con alimentacin asistida mientras
se trata la enfermedad primaria. La alimentacin asistida a corto o medio plazo puede ser
beneficiosa en los pacientes con megaesfago,
ya que facilita la mejora del estado general y
da tiempo para que el paciente se adapte a las
modificaciones de la alimentacin oral (Marks
et al., 2000; Devitt et al., 2000; Sanderson et al.,
2000). Muchos dueos aceptan fcilmente
alimentar a sus perros con sondas.
108
Los trastornos de la deglucin y las enfermedades esofgicas son un problema significativo para el animal afectado. Sin embargo, en
la prctica aparecen con menor frecuencia
que las alteraciones del tubo digestivo. Las
enfermedades agudas y crnicas del estmago,
el intestino delgado y el intestino grueso tienen una importancia prctica primordial y es
necesario un examen clnico exhaustivo del
paciente para evitar errores en el diagnstico
y en el tratamiento.
La gastroenteritis aguda es un motivo frecuente de consulta veterinaria; en las tablas 8 y 9 se muestra

una clasificacin. En el momento de presentarse, el veterinario debe tomar rpidamente varias decisiones sobre el diagnstico y el tratamiento (Tablas 10 y 11).
TABLA 8 - CLASIFICACIN DE LAS GASTROENTERITIS AGUDAS SEGN SU GRAVEDAD
TABLA 10 TOMA DE DECISIONES EN

LAS GASTROENTERITIS AGUDAS
Gastroenteritis aguda
no mortal autolimitante
Parasitismo no complicado
Origen alimentario
- exceso alimentario
- intolerancia alimentaria
- intoxicacin alimentaria
- consumo de desperdicios
Gastroenteritis secundaria a una

enfermedad extraintestinal/sistmica
Gastroenteritis aguda grave

potencialmente mortal
Infecciones sistmicas
- moquillo
- leptospirosis
Alteraciones metablicas
- uremia
- hipoadrenocorticismo
Infecciones entricas
- enteroviriasis
- salmonelosis
Gastroenteritis hemorrgica
Obstruccin intestinal
por cuerpo extrao
- invaginacin
- vlvulo
TABLA 9 - CLASIFICACIN DE LAS GASTROENTERITIS AGUDAS SEGN LA ZONA AFECTADA

a) Gastritis aguda
b) Enteritis aguda
La principal zona afectada es

La principal zona afectada
el estmago
es el intestino delgado
Vmitos frecuentes
El signo ms importante
A menudo asociada con diarrea
es la diarrea profusa
aguda (es decir, gastroenteritis aguda)
del intestino delgado
Frecuentemente asociada
con vmitos agudos
Etiologa:
- excesos alimentarios,
Etiologa:
- excesos alimentarios,
intoxicacin por desperdicios
intoxicacin
- ingestin de materiales extraos,
por desperdicios
especialmente en los animales
- infecciones entricas
jvenes, por ejemplo, plantas
venenosas, bolas de pelo
(bacterianas, vricas,
(bezoares)
protozoarias, parasitarias)
- tratamiento farmacolgico, por
ejemplo, corticosteroides, digoxina,
eritromicina, quimioterapia
- enfermedad sistmica aguda
(uremia, enfermedad heptica,
sepsis)
c) Colitis aguda
La principal zona afectada
es el intestino grueso
Predominio de una diarrea frecuente,
de escaso volumen
- tenesmo
- heces mucosas
- hematoquecia
Bastante frecuente en el perro
Etiologa:
- excesos alimentarios, intoxicacin
por desperdicios
- infestacin por tricocfalos
(Trichuris vulpis)
- infecciones por protozoos, por
ejemplo, giardias, criptosporidios
- Sobrecrecimiento bacteriano
TABLA 11 - BASE DE DATOS PARA LAS URGENCIAS

POR ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
Hematologa
Bioqumica
Anlisis de orina
Hematocrito
Protenas totales (refractmetro)
Examen de frotis sanguneo
Urea
Glucosa
Electrolitos
Muestra de orina
- tira
- densidad urinaria
(refractmetro)
Anlisis complementarios
(si estn disponibles)
Son los signos clnicos inespecficos

y bastar con un tratamiento
de urgencia?
La mayora de los casos se encuentra
dentro de esta categora.
Son necesarios anlisis

complementarios, hospitalizacin
o tratamiento?
Se necesitan exploraciones
diagnsticas en los siguientes casos:
- Posible causa no entrica subyacente
de la gastroenteritis.
- Base de datos de urgencia necesaria
para la estabilizacin (Tabla 11)
- Antecedentes de anomalas que
necesitan seguimiento
- Resultado de la exploracin fsica
que precise seguimiento
Se necesita un tratamiento intensivo
de urgencia en los siguientes casos:
- Deshidratacin grave
- Alteraciones del equilibrio electroltico
o acidobsico
- Shock
- Hemorragia intensa o palidez
de las mucosas
Se necesita o podra necesitarse
un tratamiento quirrgico
en los siguientes casos:
- Antecedentes de anomalas
que necesitan seguimiento
- Resultado de la exploracin fsica
que precise seguimiento
Es probable una causa infecciosa
y puede ser necesario el aislamiento
Anlisis de gases sanguneos

- equilibrio acidobsico
- PCO2, PaO2*, HCO3-, etc.
* presin arterial parcial de oxgeno
109
Digestin
Diagnstico
3 - Enfermedades gastrointestinales agudas
Digestin
TABLA 12 - ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA PARA LAS FASES

AGUDAS DE LA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
Anamnesis. Datos importantes

Edad y estado vacunal
Antecedentes alimentarios recientes
Tratamiento farmacolgico simultneo
Posible exposicin a toxinas, plantas, cuerpos
extraos o enfermedades infecciosas
Naturaleza de los signos clnicos:
- comienzo e intensidad
- contenido de los vmitos
- caractersticas de las heces
- presencia de sangre (hematemesis,
melenas, hematoquecia)
Exploracin fsica. Datos importantes

Estado general
Estado de hidratacin (tambin pueden ser necesarios
el hematocrito o las protenas totales)
Exploracin oral (mucosas, etc.)
Tacto rectal
Palpacin abdominal
Los signos clnicos suelen consistir en una combinacin de vmitos y diarrea, sta ltima con caractersticas propias del intestino grueso o del delgado (segn la zona del tubo digestivo afectada). Otros signos clnicos son cambios del apetito, dolor abdominal y tenesmo. Para los casos no fulminantes, la
anamnesis y la exploracin fsica bastan para poder instaurar un tratamiento adecuado (Tabla 12). Con
esta informacin preliminar es posible iniciar el proceso de la toma de decisin. En algunos casos ser
necesario un diagnstico ms exhaustivo (Tabla 13).
En los casos urgentes que presenten signos clnicos agudos o muy agudos deben realizarse investigaciones en paralelo con el tratamiento preliminar para estabilizar el estado del paciente. Es aconsejable utilizar una base de datos de urgencia para la toma de decisiones sobre el tratamiento preliminar (especialmente sobre terapia lquida) (Tabla 11).
TABLA 13 - EXPLORACIONES DIAGNSTICAS PARA LAS FASES AGUDAS

DE LA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
Hematologa, bioqumica srica y anlisis de orina

Determinacin de parsitos en heces
Bacteriologa. El cultivo bacteriano est indicado en las siguientes situaciones:
- Fiebre
- Leucograma o citologa rectal inflamatoria
- Hemorragia gastrointestinal
- Animal joven?
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para E. coli enteropatgena
Virologa
- Anlisis de heces, por ejemplo, ELISA para la deteccin de antgeno vrico (parvovirus) o microscopa electrnica
(rotavirus, coronavirus)
- Serologa. Para la demostracin de una infeccin reciente se requieren pares de muestras
Diagnstico por imagen
- Las radiografas simples son tiles para descartar una obstruccin gastrointestinal y otras afecciones quirrgicas
- La ecografa abdominal tambin es til para este fin
Respuesta al tratamiento emprico
El diagnstico puede confirmarse mediante la respuesta a cualquiera de los tratamientos siguientes:
- Limitacin del alimento
- Interrupcin de un medicamento
- Restriccin del contacto con plantas u otros agentes medioambientales
- Antiemticos
- Antidiarreicos
- Antiparasitarios
110
Si puede identificarse una causa primaria, sta debe tratarse (p. ej., administracin de antibiticos para
la diarrea infecciosa). Sin embargo, en la mayora de los casos la causa no est clara, aunque la mayor
parte mejorar de forma espontnea en dos a tres das, lo que indica que el tratamiento no siempre es
necesario. El pronstico para la recuperacin completa suele ser bueno. No obstante, hay que volver a
evaluar al animal si:
- Los signos clnicos persisten durante ms de 48 horas a pesar del tratamiento sintomtico
- Los signos clnicos son deteriorantes.
El punto angular del tratamiento es el manejo nutricional. La terapia farmacolgica simultnea suele
prescribirse de forma emprica (Tabla 14). Suelen prescribirse antimicrobianos, pero slo existe una
indicacin real en algunas ocasiones (Tabla 15).
TABLA 14 - TRATAMIENTO MDICO PARA LAS FASES AGUDAS

DE LA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
Antiinflamatorios (NO recomendados!)

Glucocorticoides
AINES
Antiemticos
Metoclopramida
Antihistamnicos (p. ej., clorpromacina)
Ondansetrn (como ltimo recurso)
Anticolinrgicos (desaconsejados)
- Atropina
- Metilescopolamina
Protectores de la mucosa gstrica y anticidos
(slo en caso de vmitos persistentes o cuando hay lcera
gastrointestinal)
Antagonistas de los receptores H2
Ranitidina
Famotidina
Nizatidina
Sucralfato
Anticidos (no son tiles y no estn recomendados)
Hidrxido de aluminio
Hidrxido de magnesio
Antidiarreicos
Absorbentes/protectores
- Caoln-pectina
- Montmorillonita
- Hidrxido de aluminio
- Bismuto
- Carbn activado
- Trisilicato de magnesio
Modificadores de la motilidad
Opioides
Difenoxilato
Loperamida
Caoln-morfina
Anticolinrgicos
(no recomendados en la mayora de los casos)
Atropina
Hioscina
Antiespasmdicos
Buscopn
Antibiticos
(Tabla 15)
TABLA 15 - INDICACIONES PARA

EL TRATAMIENTO ANTIBITICO
EN LAS AFECCIONES AGUDAS
Infeccin bacteriana especfica

documentada (Nota: EXCEPTO
Salmonella*)
Lesin mucosa grave
lcera/hemorragia gastrointestinal
- Hematemesis
- Melena
- Hematoquecia
Pirexia
Leucopenia o neutropenia
* No se prescribe tratamiento
antibitico si se asla Salmonella
en un perro sano, puesto que
supone un riesgo de desarrollar
resistencia antimicrobiana y/o
expulsin crnica de bacterias.
111
Digestin
Tratamiento
La piedra angular del tratamiento de la

enfermedad gastrointestinal aguda es el manejo
diettico. Existen dos abordajes principales:
Algunos ejemplos son una parte de arroz

o pasta hervida con una parte de carne magra
(pollo o pavo), huevos o requesn desnatado.
1.Reposo intestinal, es decir, restriccin

de la ingesta oral
Si el paciente vomita agua, est deshidratado
o existen signos de una alteracin del equilibrio
electroltico o acidobsico, hay que mantenerlo
a dieta absoluta y se administrarn lquidos
por va parenteral (Marks et al., 2000; Devitt
et al., 2000; Sanderson et al., 2000). Son
elecciones adecuadas la solucin de Hartmann
o el suero salino al 0,9 % (ambas + 10 mM/l
de KCl).
La leche y los productos lcteos deben limitarse

por su alto contenido en lactosa. Una alternativa
es el empleo de un alimento comercializado con
bajo contenido en grasas y alta digestibilidad.
Existe un cierto riesgo porque es probable

que la permeabilidad del tubo digestivo est
alterada, lo que facilita el paso de los antgenos
alimentarios. Por ello, el paciente puede
desarrollar una hipersensibilidad a las protenas
alimentarias utilizadas en la dieta entrica.
Suele recomendarse el empleo de una fuente
proteica que no forme parte de la dieta normal
(protena sacrificatoria).
En los pacientes con problemas intestinales

agudos hay que restringir el contenido en fibra
de la dieta para asegurar una elevada digestibilidad.
Debido a la prdida esperada de electrolitos, hay
que incrementar la concentracin de potasio,
sodio y cloro alimentarios. Si los signos clnicos
se resuelven, la dieta normal se reintroducir
de forma gradual al cabo de tres a cinco das.
Si el paciente no vomita, pueden administrarse

soluciones de rehidratacin oral de glucosa
y electrolitos. No obstante, habr que administrar
lquidos por va parenteral si existen signos
de deshidratacin (> 5 %) o si el perro est
exhausto o se niega a beber.
En ambos casos hay que hacer ayunar al animal,
es decir, debe retirrsele el alimento al menos
durante 24 horas. Se le administrarn entonces
comidas frecuentes, poco abundantes, suaves
y bajas en grasas durante 24 a 72 horas.
2. Alimentar durante la diarrea

Una estrategia alternativa consiste en seguir
alimentando al animal a pesar de los signos
clnicos. Este abordaje se ha adoptado para
la diarrea en los lactantes humanos y puede
acelerar la recuperacin. Por otra parte, existen
datos preliminares en perros con parvovirus
de que este enfoque puede reducir la morbilidad
(Mohr et al., 2003). No obstante, su puesta
en prctica es ms complicada en caso
de vmitos persistentes o diarrea profusa.
Renner
4 - Enfermedades gtricas crnicas
Digestin
MANEJO DIETTICO DE LAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES AGUDAS
La nutricin enteral se asoci con periodos

de recuperacin ms cortos, incremento
de la ganancia de peso y mejora de la funcin
de barrera del intestino en cachorros
con enteritis por parvovirus comparada
con los que no recibieron nada por va oral
(Mohr et al, 2003).
4 - Enfermedades gstricas crnicas

Las enfermedades crnicas del estmago dan lugar a una serie de signos clnicos (Tabla 16), de los cuales, el ms importante es el vmito. El vmito est causado por enfermedades gastrointestinales y extragastrointestinales (Tabla 17). Existen dos mecanismos principales que provocan vmito gstrico: obstruccin del vaciamiento gstrico, gastroparesia y alteracin de la barrera mucosa (Tabla 18). La hematemesis se define como el vmito de sangre. Suele ser el resultado de la presencia de una lcera gstrica o gastroduodenal. La sangre puede ser fresca o parcialmente digerida (posos de caf).
Diagnstico de la enfermedad gstrica

La estrategia frente al paciente con vmitos crnicos depende de la naturaleza exacta de los signos clnicos. Es importante distinguir los vmitos de la regurgitacin en las etapas precoces (Tabla 1), si es
posible, mediante la observacin del acto de vomitar o del propio vmito. Hay que descartar las causas secundarias (metablicas, txicas) mediante pruebas analticas (hematologa, bioqumica srica,
anlisis de orina) y diagnstico por imagen. La radiografa de contraste es til en ocasiones, aunque la
mayor parte de las anomalas se observan en una radiografa rutinaria. En la mayora de los casos de
enfermedad gstrica son necesarias la gastroscopia (o laparotoma exploratoria) y la biopsia, que permiten inspeccionar la mucosa gstrica, tomar biopsias (lo que debe hacerse aunque el aspecto sea ms
o menos normal, como en la Figura 7) y, llegado el caso, eliminar cuerpos extraos.
112
Como parte de una enfermedad gastrointestinal difusa

Enfermedad inflamatoria intestinal
Linfoma alimentario difuso
Secundaria a una enfermedad intestinal (suele predominar la diarrea)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Neoplasia intestinal
Obstruccin del intestino delgado
Peritonitis
Secundaria a una enfermedad sistmica
Enfermedades infecciosas, por ejemplo, moquillo, hepatitis infecciosa canina, leptospirosis
Insuficiencia renal
Enfermedad heptica
Enfermedad pancretica, por ejemplo, pancreatitis, neoplasia pancretica
Otras enfermedades abdominales
- Urogenitales, por ejemplo, pimetra
- Peritoneales, por ejemplo, peritonitis
- Estimulacin directa del centro emtico
Enfermedad del sistema nervioso central (SNC)
Estimulacin de la zona de respuesta a los quimiorreceptores
- medicamentos, por ejemplo, digoxina, eritromicina, morfina, citotxicos
- toxinas
- septicemia
Estimulacin del centro vestibular
- cinetosis
- vestibulitis
Secundaria a una enfermedad metablica/endocrina
- enfermedad de Addison (hipoadrenocorticalismo)
- diabetes mellitus cetoacidtica
- enfermedad tiroidea
- otras
V. Freiche
Vmitos
Nuseas
Anorexia
Prdida de peso
Eructacin
Meteorismo
Polidipsia
Hematemesis
Melenas
Figura 7 - Imagen endoscpica

de la mucosa gstrica normal
en visin retrgrada.
TABLA 18 - PATOGENIA DE LOS VMITOS CAUSADOS POR LA ENFERMEDAD GSTRICA PRIMARIA

Obstruccin del vaciamiento gstrico
Alteracin de la barrera mucosa (gastritis, erosiones, lceras)
Mecnica
- fibrosis que impide la relajacin receptiva
- gastritis crnica
- adenocarcinoma escirro (linitis plstica
o estmago en bota de vino)
- cuerpo extrao
- estenosis pilrica
La ruptura de la barrera conduce a una retrodifusin del HCl que, a su vez, provoca la liberacin
de histamina y aumenta la permeabilidad capilar que produce hemorragia, dolor, etc.
Isquemia
- alteracin de la microcirculacin de la mucosa
- privacin energtica aguda de las clulas de la mucosa
AINES
Corticosteroides
Infiltracin neoplsica
Uremia
cidos biliares
Espiroquetas (hiptesis no confirmada)
Hiperacidez provocada por hipergastrinemia
- tumor secretor de gastrina
- enfermedad renal crnica
113
Digestin
TABLA 16 - SIGNOS
DE ENFERMEDAD GSTRICA
Enfermedad gstrica primaria

Gastritis crnica
lceras gstricas
Trastornos de retencin gstrica
Tumor gstrico
Funcional (gastroparesia)
- hipopotasemia
- piloroespasmo
TABLA 17 - CAUSAS DE VMITO
Digestin
Causas especficas de la gastritis crnica

(+/- enterocolitis crnica)
La etiologa de la gastritis crnica suele ser desconocida, pero son causas posibles:
- Causas inmunolgicas
- Parte de una enfermedad inflamatoria intestinal generalizada
- Gastritis secundaria a otras enfermedades metablicas (insuficiencia renal crnica, enfermedades
hepticas, pancreatitis)
- Gastritis por espiroquetas (Helicobacter) (controvertido)
Las alteraciones analticas son poco frecuentes o suelen ser inespecficas. Para un diagnstico definitivo son necesarias la gastroscopia y la biopsia.
Las modalidades teraputicas son:
1. Manejo diettico
2. Eliminacin del agente etiolgico, si se conoce
3. Corticosteroides en ciertos casos, en especial si forma parte de una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) ms generalizada y slo despus del estudio de biopsias
4. Antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones
5. Modificadores de la motilidad, por ejemplo, metoclopramida, ranitidina y eritromicina
6. Terapia triple para las espiroquetas.
> Obstruccin anatmica del vaciamiento
La obstruccin del vaciamiento gstrico puede tener diversas causas, como la enfermedad pilrica, los
cuerpos extraos y los tumores. La estenosis pilrica puede ser congnita (p. ej., en razas braquicfalas)
o adquirida. Es necesario el tratamiento quirrgico, por ejemplo, piloroplastia o piloromiotoma. El piloroespasmo es una anomala funcional ms que estructural. Es probable que la causa est relacionada
con una alteracin de la motilidad gstrica. Los cuerpos extraos (p. ej., pelotas, huesos de melocotn,
castaas, corchos) pueden causar una obstruccin intermitente en forma de boya. Otras afecciones
pilricas frecuentes son los plipos y la gastropata hipertrfica pilrica crnica (documentada en razas
miniatura).
> Retraso del vaciamiento gstrico
MANEJO DIETTICO DE LA GASTRITIS CRNICA

Los perros afectados de gastritis crnica deben ser alimentados
mediante varias comidas poco abundantes. El alimento hmedo
debe calentarse hasta alcanzar la temperatura corporal.
La dilucin con agua suele ser necesaria y ayuda a reducir
la osmolalidad. Las dietas lquidas de baja smosis facilitan
el vaciamiento gstrico.
Los alimentos deben ser muy digestibles, tener un bajo contenido
en grasas (reducir ste al menos hasta un 10 % por materia seca
y despus incrementarlo segn la tolerancia individual) y deben
tener un bajo contenido en fibra (inferior al 3 % de fibra bruta
por materia seca o al 6 % de fibra alimentaria total por materia
seca). Todos estos factores ayudan a incrementar la tasa
de vaciamiento gstrico.
114
El retraso del vaciamiento gstrico se define como el vmito que se produce despus de la retencin del alimento en el estmago durante ms de ocho
horas. Los signos clnicos son vmito crnico, que suele retrasarse, al mismo
tiempo que puede aparecer distensin gstrica. El diagnstico se realiza a
partir de los signos clnicos, pero se confirma con radiografa de contraste.
Tambin est indicada la gastroduodenoscopia para descartar otras causas
o definir una causa subyacente; la laparotoma exploratoria tambin es diagnstica y puede ser necesaria o no para el tratamiento.
La etiologa subyacente puede ser una alteracin primaria de la motilidad,
por ejemplo, disinergia entre la motilidad antral y la pilrica, o ser un problema secundario, por ejemplo, retraso de la motilidad provocado por una
enfermedad respiratoria del tubo digestivo. Pueden utilizarse modificadores
de la motilidad (p. ej., metoclopramida, cisaprida, ranitidina y eritromicina) para aumentar la velocidad del vaciamiento gstrico. La ciruga es el
ltimo recurso (p. ej., piloromiotoma) y es beneficiosa en algunos casos.
El manejo diettico tambin es til como terapia complementaria, por
ejemplo, la administracin de alimentos de fcil digestin con bajo contenido en grasas y fibra en tomas frecuentes y poco abundantes.
Las causas de la lcera gstrica se presentan en la Tabla 19. Los signos clnicos son hematemesis,
melena, anemia, prdida de peso, dolor (puede manifestarse por una postura de oracin) (Figura
8) y signos de peritonitis (si es una lcera perforada). El tratamiento de la lcera gstrica implica
la correccin de la causa subyacente, si se identifica. La gestin clnica conlleva el empleo de
anticidos (antagonistas de los receptores H2, inhibidores de la bomba de protones), protectores
de la mucosa gstrica (sucralfato) y anlogos sintticos de prostaglandinas (misoprostol).
El manejo diettico est diseado para facilitar el vaciamiento desde el estmago y reducir al
mnimo la retencin del contenido en el interior de la luz gstrica. El manejo diettico debe ser
ptimo para contribuir al proceso de cicatrizacin.
TABLA 19 - CAUSAS DE LA LCERA GSTRICA
Frmacos
AINES
Corticosteroides*
Citotxicos
Lesiones craneales y medulares
Habitualmente asociadas con el uso de corticosteroides
Tambin pueden provocar lcera/perforacin de colon
Metablicas
Enfermedad heptica
- Hipertensin portal
- Alteraciones de la coagulacin
Uremia
Enfermedad de Addison
Gastritis grave
Cuerpos extraos gstricos cortantes/abrasivos
Tumor mastoctico
Liberacin de histamina, hipersecrecin gstrica
y posterior ulceracin
Espiroquetas gstricas
* Los corticosteroides no son ulcerognicos

per se, rara vez provocan problemas
aunque se administren en dosis elevadas
(como inmunodepresores). Sin embargo,
los esteroides pueden agravar la lcera
en determinadas circunstancias:
- Si se utilizan junto con AINES
- Si se administran dosis elevadas
a pacientes con enfermedad medular
(mecanismo desconocido)
- En presencia de hipoxia mucosa, por
ejemplo, secundaria a una anemia grave
- En presencia de otros factores que
favorezcan una lesin de la mucosa,
por ejemplo, alteracin hemosttica
primaria, como la trombocitopenia
de origen inmunitario
- Enfermedad simultnea que tambin
aumenta el riesgo de lcera
gastrointestinal (p. ej., tumor
mastoctico, gastrinoma, enfermedad
de Addison, enfermedad heptica,
enfermedad renal, hipovolemia,
choque hipovolmico, etc.).
Gastrinoma
> Neoplasia gstrica

La neoplasia primaria es poco frecuente en los animales de compaa y suele aparecer
ms en los perros que en los gatos. Adems, los machos de ms edad suelen estar predispuestos. El adenocarcinoma (75%), el linfoma, el linfosarcoma, el leiomioma y los plipos son los tumores gstricos ms frecuentes en los perros. La respuesta al tratamiento (p.
ej., quimioterapia) suele ser mala y la mayora presentar metstasis en el momento del
diagnstico. El pronstico es malo.
> Sndrome del vmito biliar
La patogenia de esta afeccin es mal conocida. Se piensa que es el resultado de una combinacin del
reflujo de bilis al interior del estmago y un deterioro de la motilidad gstrica que provoca una exposicin prolongada de la mucosa gstrica a la bilis. Esto provoca gastritis local y vmitos, normalmente
por la maana temprano, por ejemplo, tras un periodo largo sin tomar alimento.
Figura 8 Postura antilgica Praying position

o Posicin de oracin.
La mayora de las exploraciones diagnsticas no aportan resultados significativos. El tratamiento comporta la modificacin del patrn de alimentacin, por ejemplo, aumentar la frecuencia de alimentacin del animal a dos o tres veces al da, administrando una de estas comidas como lo ltimo que se d
por la noche. Los medicamentos procinticos (metoclopramida, ranitidina) tambin pueden ser beneficiosos en algunos casos.
115
Digestin
4 - Enfermedades gtricas crnicas
> lcera gstrica
La dilatacin- torsin gstrica ( DTG) es un trastorno que aparece de forma brusca, dramtica y a menudo es mortal. En algunos estudios se ha publicado una mortalidad global de hasta un 30%. Los perros
de ms edad son los ms afectados, aunque la DTG puede presentarse en perros de cualquier edad. El
factor de riesgo ms importante es la conformacin corporal y, a este respecto, un trax estrecho y profundo est asociado a un riesgo mayor (Glickman et al., 1994). Aunque muchos estudios han incriminado a la alimentacin (p. ej., ingestin de alimentos secos con cereales) no se ha demostrado una asociacin clara con este factor. Otros factores posiblemente implicados son la ingestin de una sola comida copiosa, la ingesta excesiva, el tamao pequeo de las croquetas del alimento, los comederos elevados, el ejercicio postpandrial, la anestesia, la aerofagia y las lesiones gstricas previas.
Psaila
La alimentacin en altura es un factor

que favorece la dilatacin y torsin
gstrica en los perros de alto riesgo
(Glickman et al., 2000).
La dilatacin gstrica es una distensin rpida del estmago causada por alimentos, lquido o aire y puede
progresar rpidamente hacia la torsin (rotacin del estmago sobre su eje mayor). La dilatacin gstrica rpida afecta al funcionamiento del esfago inferior y deteriora la motilidad y el vaciamiento gstricos. La mucosa gstrica puede sufrir posteriormente una necrosis isqumica. La acumulacin de secreciones del estmago y la oclusin del retorno venoso desde la parte caudal del organismo puede inducir un choque hipovolmico o cardiognico. Otra secuela frecuente es la torsin esplnica con infarto.
Las croquetas de tamao grande

(30 mm x 30 mm x 20 mm) ayudan
a prevenir la aerofagia, que aumenta
el riesgo de dilatacin y de torsin
gstricos (Theyse et al., 2000).
La dilatacin y la torsin gstrica

afecta especialmente a las razas
grandes con trax profundo
(San Bernardo, Gran Dans,
Braco de Weimar, Setter Gordon,
Setter Irlands y Caniche Gigante).
Psaila
5 - Dilatacin-torsin gstrica
Digestin
5 - Dilatacin-torsin gstrica
La mayor parte de los animales presenta antecedentes de distensin abdominal progresiva (a menudo
rpida), arcadas/vmitos improductivos e hipersalivacin. El timpanismo gstrico suele ser evidente
durante la exploracin fsica pero la ausencia de sntomas claros no excluye la posibilidad de una dilatacin y torsin del estmago. El tratamiento consiste en la estabilizacin de urgencia con tratamiento lquido intravenoso intensivo y descompresin gstrica
(preferiblemente por intubacin). Si est indicado, debe efectuarse ciruga correctora (p. ej., gastropexia) una vez que el
animal est estabilizado (preferiblemente durante las primeras
tres a seis horas). Otros tratamientos complementarios
(muchos de ellos durante el postoperatorio) son los antibiticos, los antagonistas H2, el sucralfato, el tratamiento lquido
intravenoso, la intubacin gstrica, el lavado y la descompresin y los antiarrtmicos (si estn indicados).
MANEJO DIETTICO DE LA DILATACIN - TORSIN GSTRICA

Los factores alimentarios de riesgo para
desarrollar una dilatacin y torsin gstrica
no estn claros. Adems, no existen estudios
sobre los efectos de la alimentacin a la hora
de ayudar a prevenir la dilatacin gstrica en
los perros predispuestos. Los datos disponibles
de casos clnicos demuestran una mayor fermentacin microbiana en el estmago de los animales
afectados con acumulacin de productos
de dicha fermentacin (gas, cido lctico, cidos
grasos voltiles) (Van Kruiningen et al., 1974;
Rogolsky et al., 1978). La composicin del gas
en los pacientes era similar al aire atmosfrico, lo
que indicaba que la aerofagia poda ser un factor
significativo en la patogenia de la enfermedad
(Caywood et al., 1977). El contenido del estmago
de los perros est colonizado fisiolgicamente
por un gran nmero y variedad de microorganismos (Benno et al., 1992a- 1992b). El desequilibrio
de la flora bacteriana, por ejemplo, por el aumento del nmero de clostridios, se ha considerado
116
como un posible factor etiolgico de la enfermedad. Sin embargo, en un estudio en el que se

comparaban perros enfermos y sanos, los
autores fueron incapaces de demostrar diferencias en cuanto a la colonizacin por clostridios
del estmago de estos perros (Warner et al., 1978).
Aunque la patogenia an no est clara, est
justificada la recomendacin de ciertas medidas
dietticas:
Los perros de riesgo deben ser alimentados
con tres comidas poco abundantes al da
y no una sola (Raghavan et al., 2004).
Hay que recomendar a los dueos que
no utilicen comederos altos, ya que esto
parece ser un factor de riesgo de DTG.
La higiene de los alimentos y de la alimentacin
no debe descuidarse. Hay que limpiar regularmente los comederos y los alimentos no deben
guardarse durante periodos demasiado prolongados, especialmente si se mezclan con agua.
Debe aconsejarse a los dueos de perros afecta-
dos que los alimenten con la mayor regularidad

posible porque esto condiciona las funciones
de secrecin y digestin del tubo digestivo.
Hay que evitar el estrs despus de la
ingestin de alimento, porque puede tener
efectos negativos sobre la secrecin gstrica
(evitar el ejercicio despus de las comidas)
Los alimentos para perros de riesgo de DTG
no deben contener concentraciones elevadas
de minerales. Los minerales tienen una
alta capacidad de taponamiento y pueden
mantener el pH gstrico ms elevado,
lo que permite que los microorganismos
sean ms activos que en un medio cido.
Las grasas y en especial los cidos grasos
insaturados tienen la capacidad de reducir
la fermentacin microbiana. Aunque no se
ha demostrado experimentalmente, parece
aconsejable administrar alimentos con
mayor contenido en grasas a los pacientes
de riesgo de DTG (Meyer & Zentek, 2001).
Las enfermedades que afectan al intestino pueden provocar una serie de signos clnicos (Tabla 20) de
los que la diarrea es el ms frecuente y se define como un aumento del contenido de agua fecal acompaado de un incremento de la frecuencia, fluidez o volumen de las heces.
La diarrea puede deberse a una afeccin del intestino delgado, del intestino grueso o ser una enfermedad difusa. Puede ser el resultado de diversos mecanismos patgenos (Tabla 21). La diarrea crnica rara
vez es autolimitante y para administrar un tratamiento racional es necesario un diagnstico definitivo.
TABLA 20 - SIGNOS CLNICOS DE LA ENTEROPATA

Signos de enteropata del intestino delgado
Diarrea
Molestias abdominales
Prdida de peso/retraso del crecimiento
Borborigmos
Vmitos
Flatulencia
Deshidratacin
Alteraciones del apetito: inapetencia, pica,
coprofagia, polifagia
Melenas
Hipoproteinemia
Ascitis
Edema
Signos de malabsorcin
Diarrea
Prdida de peso
Polifagia coprofagia, pica
Enteropata perdedora de protenas
Signos de enteropata del intestino grueso

Estreimiento o
Diarrea del intestino grueso: volumen
escaso, mucosa, hematoquecia ocasional
Aumento de la frecuencia de la defecacin
Tenesmo
Disquecia
Vmitos
Prdida de peso
TABLA 21 - MECANISMOS PATGENICOS DE LA DIARREA

Falta de enzimas pancreticas por ejemplo, insuficiencia pancretica exocrina
Descenso de la formacin de micelas que puede ser el resultado de:
- Disminucin de la formacin de sales biliares por una enfermedad heptica parenquimatosa grave.
- Disminucin de la secrecin de sales biliares como resultado de una enfermedad heptica colesttica
o una obstruccin del conducto biliar.
- Aumento de las sales biliares intestinales, por ejemplo, como resultado de una enfermedad ileal
(o sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado - vase ms adelante).
Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado que provoca:
- Hidroxilacin de los cidos grasos que induce la formacin de hidroxicidos grasos, que a su vez,
estimulan la secrecin del colon.
- Desconjugacin de las sales biliares que provoca malabsorcin y secrecin del colon.
Atrofia de las vellosidades que provoca diarrea porque:
- Se reduce la superficie de absorcin.
- Existen enterocitos inmaduros que presentan menor expresin de enzimas y transportadores
en los bordes en cepillo.
Infiltracin inflamatoria (neoplsica o amiloide), que induce
- Obstruccin de la captacin de nutrientes
- Interferencia en la funcin de los enterocitos
- Alteracin de la circulacin linftica
Deterioro del drenaje linftico; por ejemplo, linfangiectasia
Motilidad anmala (que suele ser secundaria a otro proceso, por ejemplo, enfermedad inflamatoria).
Esto luego provoca hipermotilidad o hipomotilidad y ausencia de segmentacin.
117
Digestion
6 - Enfermedades crnicas del intestino que provocan diarrea
6 - Enfermedades crnicas del intestino

que provocan diarrea
Digestin
Diagnstico de las enteropatas crnicas

En general, se recomienda un abordaje secuencial (Tabla 22).
En primer lugar, la diarrea se define como de intestino delgado o de intestino grueso (Tabla 23)
Se excluye la parasitosis intestinal (mediante el anlisis de heces)
Suelen instaurarse tratamientos empricos.
Cuando no se ha establecido una causa definitiva o los pacientes no responden, son necesarias ms
pruebas diagnsticas (Tabla 22) como las analticas (hematologa, bioqumica srica, anlisis de varias
muestras fecales), los estudios radiolgicos y, en ltimo caso, la toma de biopsia.
TABLA 22 - ABORDAJE DIAGNSTICO DE LA DIARREA CRNICA

Fase 1
Exclusin de problemas alimentarios

(p. ej., por modificacin de la dieta)
Localizacin del origen de la diarrea (intestino
delgado o intestino grueso) mediante la
anamnesis y la exploracin fsica (especialmente
la palpacin abdominal y palpacin rectal)
Anlisis de heces y citologa rectal
Determinacin de la respuesta al tratamiento,
por ejemplo, antiparasitarios para eliminar
posibles nemtodos:
ascaris, trichuris y anquilostomas,
que se pueden tratar con:
- Fenbendazol
- Febantel
- Nitroscanato
Giardia
- Fenbendazol (50 mg/kg al da
durante tres das)
- [Albendazol, pero con riesgo de toxicidad]
- Febantel (se necesitan de tres a cinco das
de tratamiento)
- Metronidazol (25 mg/kg dos veces al da
durante cinco das)
Muchos casos se resuelven en esta fase
y no se necesitan ms pruebas.
118
Fase 2
Hay que comenzar por la realizacin de pruebas

analticas preliminares (hematologa, bioqumica
srica y anlisis de orina), que rara vez facilitan
un diagnstico definitivo, pero descartan la presencia
de una enfermedad sistmica.
El diagnstico etiolgico o histopatolgico definitivo
suele establecerse gracias a una extensa base de datos
en la que se recojan resultados de:
- Pruebas de digestin y absorcin
- Diagnstico por imagen (que suele orientar sobre
la eleccin del mtodo para la biopsia)
- Radiografa simple y de contraste
- Ecografa
- Biopsia, mediante:
- Laparotoma exploratoria (tomar biopsia siempre,
aunque el aspecto macroscpico sea normal)
- Gastroduodenoscopia (depende de la experiencia
del operador) mediante endoscopia flexible
(p. ej., fibra ptica o video). Hay que
examinar tanto el estmago como el duodeno
- Colonoscopia mediante endoscopia flexible para
permitir el examen de la vlvula ileocecal. Esto
requiere una preparacin previa con enemas
de agua caliente o una disolucin oral
para lavado gastrointestinal.
Es importante descartar una insuficiencia pancretica

exocrina antes de realizar investigaciones ms
exhaustivas.
Signos clnicos
Heces
Defecacin
Signos
adicionales
Diarrea de intestino delgado
Diarrea de intestino grueso
Volumen
Notable aumento
Normal o reducido
Moco
Raro
Frecuente
Melenas
Puede estar presente
Ausente
Hematoquecia
Ausente salvo en caso

de diarrea hemorrgica aguda
Relativamente frecuente
Esteatorrea
Presente con malabsorcin
Ausente
Alimento no digerido
Puede estar presente
Ausente
Color
Se producen variaciones de color, por ejemplo,

marrn crema, verde, anaranjado, arcilla
Las variaciones de color son raras; puede ser hemorrgica
Urgencia
No, salvo en caso de enfermedad aguda o muy grave Normalmente s, pero no siempre
Tenesmo
Ausente
Frecuencia
Dos o tres veces ms de lo normal para el paciente Normalmente ms de tres veces lo normal
Disquecia
Ausente
Presente con enfermedad del colon distal o enfermedad rectal
Prdida de peso
Puede aparecer en caso de malabsorcin
Rara, salvo en caso de colitis grave y tumores difusos
Vmitos
Puede estar presente en caso

de enfermedad inflamatoria
Infrecuente? Aparece probablemente en ~30 %

de los perros con colitis
Flatulencias y borborigmos
Pueden aparecer
Ausentes
Halitosis en ausencia
de enfermedad bucal
Puede estar presente en caso de malabsorcin
Ausente, salvo en caso de lamido perianal
Frecuente pero no siempre
Afecciones especficas del intestino delgado

> Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
y diarrea con respuesta a antibiticos
El diagnstico del sobrecrecimiento bacteriano secundario del intestino delgado implica

la identificacin de la causa subyacente. Ninguna de las pruebas de que se dispone actualmente son ideales para el diagnstico de la diarrea que responde a los antibiticos idioptica y su diagnstico se basa
en la exclusin de todas las dems causas y de la respuesta al tratamiento antimicrobiano. La mejor
forma de controlar el sobrecrecimiento bacteriano secundario del intestino delgado es tratando la causa
subyacente (si es posible), aunque puede ser necesaria la administracin de antibiticos si la respuesta
no es satisfactoria. La administracin prolongada (a veces de por vida) de agentes antimicrobianos constituye la piedra angular del tratamiento de la diarrea sensible a los antibiticos. Otros tratamientos consisten en la administracin complementaria de cobalamina por va parenteral si se detecta carencia de
esta vitamina.
Hermeline
El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado se define como un aumento del

nmero de bacterias en el intestino delgado superior y recientemente ha sido objeto de
una gran controversia. Est bien documentada en seres humanos y se desarrolla, casi siempre, de forma secundaria a otra causa subyacente. Por ello, debe considerarse ms como
un signo que como un diagnstico especfico. Recientemente el trmino sobrecrecimiento bacteriano secundario del intestino delgado se ha utilizado para los casos que aparecen
como resultado de una alteracin subyacente, por ejemplo, obstruccin parcial, insuficiencia pancretica exocrina, alteraciones de la motilidad, descenso de la produccin de
cidos gstricos (ciruga gstrica, aclorhidria gstrica o tratamiento farmacolgico con
anticidos) y, posiblemente, enfermedad inflamatoria intestinal. El sobrecrecimiento bacteriano idioptico del intestino delgado previamente descrito se designa ahora con
mayor frecuencia como diarrea que responde a antibiticos, dado el desconocimiento
de su patogenia subyacente, Esta afeccin aparece en los perros jvenes (especialmente
en los Pastores Alemanes) con predominio de diarrea del intestino delgado y prdida de
peso/atrofia del crecimiento. Los signos clnicos responden a los antibiticos.
El Pastor Alemn presenta
una predisposicin racial
a la diarrea idioptica
que responde a los antibiticos.
119
Digestin
TABLA 23 - DIFERENCIACIN ENTRE LA DIARREA DE INTESTINO DELGADO Y LA DIARREA DE INTESTINO GRUESO
Digestin
Manejo diettico del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado

y de la diarrea que responde a los antibiticos
Teniendo en cuenta que la etiologa de la enfermedad es desconocida, el tratamiento diettico debe
considerarse como una terapia complementaria ms que definitiva. El alimento debe tener una gran
digestibilidad para que el perro pueda absorberlo y utilizarlo de forma eficaz. La elevada digestibilidad
facilita el aporte de nutrientes disponibles para el paciente y reduce la carga potencial de material antignico. Al administrar alimentos muy digestibles, disminuye el paso de nutrientes
hacia el colon. Estos nutrientes seran utilizados por la microflora del colon con
efectos negativos, como formacin de gas, flatulencia y diarrea. En los casos en los
que no puede descartarse una sensibilidad alimentaria o una alergia se recomienda
administrar un alimento hipoalergnico con antgenos limitados. La dieta puede
contener una fuente proteica muy digestible (p. ej., pollo, pescado o gluten de trigo)
o cualquier otra carne de gran digestibilidad que no se utiliza normalmente en los
alimentos comerciales (p. ej., conejo, venado). Alternativamente puede ser adecuado un alimento con protena hidrolizada. Incluso en los casos en los que no existe una asociacin etiolgica con una alergia o una hipersensibilidad, cabe esperar
que un alimento de alta digestibilidad ayude al paciente.
Las semillas de Psyllium son una
fuente de fibra soluble no fermentable
con un fuerte poder higroscpico.
Estos beneficios son muy tiles
para regular el trnsito intestinal
en la diarrea y el estreimiento.
Los alimentos para los pacientes con sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado deben contener fuentes de hidratos de carbono que sean muy digestibles en el intestino delgado.
La mayora de las fuentes de carbohidratos cumplirn los requisitos, siempre que el almidn haya sido
procesado adecuadamente mediante tratamiento trmico (coccin, extrusin). El arroz es el cereal que
contiene menos cantidad de fibra y se considera la fuente de almidn ms digestible (Figura 9).
La concentracin de fibra alimentaria debe ajustarse de acuerdo con las necesidades del paciente. Normalmente se recomienda empezar con un tipo de alimento bajo en fibra (< 3% fibra bruta o 6% de
fibra alimentaria total por materia seca). Dependiendo del resultado clnico, puede ser necesario incrementar la concentracin de fibra mediante la adicin de pequeas cantidades de fuentes de fibras insolubles o solubles como celulosa, zanahorias, remolacha o psyllium (vase el Captulo 1 para ms detalles sobre fibra alimentaria).
% 80
60
40
20
0
Puede ser aconsejable ajustar la ingesta de energa de acuerdo con las necesidades del paciente. Muchos
pacientes con problemas digestivos del intestino delgado sufren de malabsorcin y de deficiencias resultantes de sta. La prdida de peso y una calidad pobre del pelaje y de la piel son problemas importantes que deben tratarse aumentando la densidad de ciertos nutrientes en la dieta. La concentracin de
grasa en la dieta para pacientes con enteropata del intestino delgado debe consiFIGURA 9 - COMPARACIN DE LOS CONTENIDOS DE ALMIDN Y FIBRA
derarse desde dos aspectos:
ALIMENTARIA DE CEREALES UTILIZADOS EN LOS ALIMENTOS PARA PERROS
por una parte, la grasa puede utilizarse de
79
forma eficaz para aumentar la densidad
76
energtica del alimento.
64
63
60.5
Por otra parte, la grasa puede inducir
51
problemas que podran causar hipersecrecin y agravar los signos clnicos de
la diarrea (por la conversin bacteriana
de los cidos grasos no absorbidos y de
16
12
los cidos biliares en cidos grasos hidro9
9
3.5
1.1
xilados y en cidos biliares desconjugados, respectivamente).
Cebada
Trigo
Sorgo
Maz
Harina de maz
Almidn
Fibra alimentaria
La cantidad mnima indispensable de fibra para un buen trnsito intestinal

y para evitar un estasis prolongado en el intestino grueso la aporta la combinacin
de maz, celulosa purificada y pulpa de remolacha.
120
Arroz
Por tanto, el nivel de grasa tolerado por

los perros con sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado y/o diarrea que
responde a los antibiticos debe evaluarse segn las necesidades del individuo.
En los casos en los que se ha producido
una prdida de peso grave est justifica-
Papel de los prebiticos y probiticos

Los probiticos y prebiticos se han propuesto como opciones teraputicas para los pacientes con problemas intestinales.
Un probitico es un organismo vivo que se administra por va oral y ejerce beneficios saludables ms
all de los inherentes a la nutricin bsica. En teora, existen bacterias beneficiosas que colonizan el
intestino a expensas de las perjudiciales. Su mecanismo de accin exacto no se conoce y todava est
en curso la identificacin de las bacterias adecuadas para los perros. Sin embargo, las autoridades europeas han aprobado recientemente dos cepas como aditivos alimentarios en los alimentos completos
para perros: Lactobacillus acidophilus y Enterococcus faecium. Se ha incorporado con xito a los alimentos caninos un probitico que contiene una cepa de Lactobacillus acidophillus que mejora la recuperacin de la infeccin clnica por Campylobacter (Baillon et al., 2004). Se necesitaran ms estudios para
determinar si se produciran efectos similares en el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
y en la diarrea que responde a los antibiticos.
Los prebiticos son sustratos para especies bacterianas beneficiosas que provocan alteraciones en la
microflora de la luz intestinal. El objetivo es ofrecer un sustrato a ciertos miembros beneficiosos de la
flora y conseguir as un cambio en la composicin de las bacterias del intestino en favor de una flora
saludable. Por tanto, funcionan de una forma similar o complementaria a los probiticos. Los prebiticos son hidratos de carbono no digestibles que pueden ser utilizados por diversas bacterias intestinales. Pueden emplearse lactulosa y ciertos tipos de fibra diettica con una fermentabilidad bacteriana
moderada. Algunos ejemplos son diversos hidratos de carbono con cadenas de diferente longitud: inulina y diversos oligosacridos (oligosacridos de fructosa, oligosacridos de galactosa, oligosacridos de
manosa). Por el momento no existen datos concluyentes de que estos aditivos y compuestos alimentarios sean beneficiosos para los perros con sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado y diarrea
que responde a los antibiticos y son necesarias ms investigaciones antes de que pueda recomendarse
su uso (Willard et al., 1994; Zentek et al., 2002; Guilford & Matz, 2003).
> Reacciones adversas al alimento
Las reacciones adversas al alimento son una causa muy frecuente de enfermedad gastrointestinal crnica y pueden dividirse en intolerancia alimentaria no inmunolgica y alergia alimentaria inmunolgica (o hipersensibilidad) (Tabla 24). Los signos clnicos pueden afectar a ms de un sistema
del organismo, pero los ms frecuentes son los dermatolgicos (prurito)
(vase el Captulo 2) y los gastrointestinales (vmitos y diarrea). El diagnstico de referencia es una respuesta positiva a una dieta de exclusin alimentaria seguida de una provocacin posterior (vase el Captulo 2).
La mucosa intestinal est expuesta a numerosos factores exgenos y tiene
mecanismos reguladores diferenciados que permiten una permeabilidad
selectiva para los nutrientes y ciertas macromolculas, pero tambin la
exclusin de antgenos alimentarios, medioambientales y bacterianos
potencialmente perjudiciales. La discriminacin entre absorcin y exclusin, tolerancia y reactividad es el resultado de complejos procesos reguladores que dependen de la edad del individuo, los mecanismos funcionales y reguladores del sistema inmunolgico y la influencia de factores
exgenos. La interaccin entre factores luminales de origen alimentario
o bacteriano y la pared intestinal es de especial importancia. Los antgenos alimentarios exgenos (p. ej., pptidos, glucoprotena y lectinas), pero
TABLA 24 - CATEGORAS DE LAS REACCIONES

ADVERSAS AL ALIMENTO
Con mediacin inmunolgica

(hipersensibilidad alimentaria)
Tipo I
Otra? (p. ej., tipo IV*)
* Estaran implicados
algunos mecanismos
inmunolgicos de
hipersensibilidad pero
es necesario confirmar
esta hiptesis.
Sin mediacin inmunolgica

(intolerancia alimentaria)
Idiosincrtica (p. ej., carencia
enzimtica)
Efecto farmacolgico (p. ej.,
cafena, tiramina, chocolate)
Reacciones pseudoinmunitarias
(p. ej., alimentos que
provocan liberacin de histamina,
como las fresas o los crustceos)
Intoxicacin alimentaria
(infecciones bacterianas,
produccin de endotoxinas)
Deterioro del alimento
Ingestin de desperdicios
Intolerancia alimentaria, etc.
121
Digestin
do probar con ingestas mayores de grasa alimentaria siempre que el estado fsico no se vea afectado negativamente. En muchas enteropatas crnicas, los perros toleran muy bien un nivel alto de
grasa (20 % de grasa bruta en un alimento seco que aporta ms del 40 % de las caloras). Esto puede
explicarse por la presencia o ausencia de bacterias que son capaces de metabolizar los cidos grasos
y biliares.
Digestin
tambin los microorganismos, tienen la capacidad de interaccionar con la pared intestinal e inducir
reacciones y procesos reguladores y contrarreguladores. La interaccin de factores luminales con la
pared intestinal influye sobre la digestin (secrecin, absorcin, motilidad), los mecanismos inmunolgicos (exclusin de antgenos, regulacin del sistema inmunolgico gastrointestinal, procesamiento
antignico, sensibilidad, alergia) y procesos neuroendocrinos.
La nutricin tiene un impacto significativo sobre el tubo digestivo de los cachorros y una especial importancia para la funcin del intestino y del sistema inmunitario asociado durante la fase inicial del crecimiento y, posteriormente, en la edad adulta. Si los animales estn sensibilizados, la reduccin de la
exposicin a posibles alergenos parece ser un requisito previo importante para la mejora clnica.
Manejo diettico de las reacciones adversas al alimento

El manejo diettico de las reacciones adversas al alimento puede ser difcil en la prctica porque los
signos clnicos a veces responden de forma lenta y el animal seguir teniendo un riesgo de recada si se
produce un exceso alimentario. Por tanto, si se quiere garantizar el xito a largo plazo, es esencial un
buen cumplimiento del tratamiento por parte del dueo. Dadas las dificultades para decidir si la razn
subyacente es una alergia alimentaria o una intolerancia inespecfica sin etiologa alrgica, los protocolos alimentarios deben seguir un modelo estandarizado. A este respecto, la dieta deber tener una
composicin de nutrientes equilibrada, una gran digestibilidad en el intestino delgado y un nmero
limitado de ingredientes. El alimento ayudar al paciente porque facilita la digestin y la absorcin de
nutrientes esenciales y contribuye a reducir la cantidad de posibles antgenos en el tubo digestivo, objetivos que se consiguen mediante:
- dietas caseras;
- dietas comerciales con una sola fuente de protenas o un nmero limitado de ellas o
- dietas con protenas hidrolizadas.
La modificacin de la dieta puede ser til an en los casos en los que la intolerancia alimentaria no
est relacionada con una protena o un ingrediente especfico, porque la dieta nueva puede tener un
impacto beneficioso sobre los procesos digestivos intestinales y tambin podra influir sobre la microflora intestinal. El cambio puede limitar el crecimiento de microorganismos potencialmente peligrosos
y reducir la concentracin de metabolitos microbianos en el intestino. Aunque an no se ha demostrado que estos ltimos tengan un impacto negativo sobre la salud del perro con intolerancia alimentaria, este concepto parece funcionar en la prctica. En todos los casos de intolerancia alimentaria, los
veterinarios deben conseguir una visin de conjunto completa del historial diettico del paciente. En
este sentido, el clnico debe preguntar con detalle sobre los alimentos habituales y sobre las golosinas
o sobras que se le dan. En algunos casos es posible identificar componentes problemticos, lo que ayudar a formular una dieta de exclusin o a seleccionar alimentos adecuados de origen comercial. Cuando no sea posible identificar el ingrediente nocivo, la eleccin de una dieta de exclusin inicial depender de los antecedentes alimentarios del animal.
Una vez seleccionado el alimento, debe administrarse como la nica fuente nutritiva durante un
tiempo suficiente como para determinar si se va a producir una respuesta positiva. No se ha determinado la duracin ideal de este tratamiento alimentario. Algunos autores recomiendan hasta tres
meses, en especial en los casos dermatolgicos. Sin embargo, los signos gastrointestinales casi siempre se resuelven ms rpido y los dueos de los pacientes con diarrea rara vez tienen tanta paciencia. Por ello, unas tres o cuatro semanas parecen apropiadas en la mayor parte de los casos de enfermedad gastrointestinal.
Si se registra una respuesta positiva, pueden realizarse pruebas de provocacin alimentaria para identificar exactamente la protena o protenas responsables, por ejemplo, aadiendo protenas individuales de forma secuencial al rgimen durante siete das cada vez. Si no se produce ninguna respuesta, el ingrediente puede considerarse seguro, pero si los signos reaparecen, el ingrediente deber evitarse en el futuro.
Sin embargo, esto es laborioso y muchos dueos deciden no realizar la prueba de estimulacin si la dieta
de eliminacin funciona (Willard et al., 1994; Zentek et al., 2002; Guilford & Matz, 2003).
122
Las carnes, las aves y el pescado son las fuentes de protenas de las dietas de exclusin. Son alimentos
adecuados el pollo, el pavo, el venado, el conejo, el pato o el cordero. Aunque este ltimo se ha utilizado frecuentemente, el uso generalizado de protenas de cordero en los alimentos comerciales hace
que resulte una eleccin menos adecuada. El pescado es una eleccin excelente porque es un ingrediente poco frecuente en los alimentos comerciales. Las protenas de origen vegetal pueden utilizarse
siempre que estn procesadas adecuadamente (p. ej., extracto de protena de soja).
Muchos de los ingredientes utilizados como fuente de carbohidratos contienen tambin cantidades significativas de protenas y esto puede complicar la prueba de eliminacin.
Las protenas del gluten de los cereales (p. ej., trigo
- Figura 10 - o cebada) se han estudiado ampliamente porque provocan alergias alimentarias en los
seres humanos (como la enfermedad celiaca) y
podran potencialmente causar problemas similares
en algunos animales de compaa. Por tanto, esta
fuente de hidratos de carbono es inadecuada para
algunos pacientes con intolerancia alimentaria. No
obstante, dada su gran digestibilidad, merece la
pena considerar su uso en los pacientes que no presentan una sensibilidad especfica frente a ellas.
Tambin puede haber problemas con otros ingredientes utilizados habitualmente en los regmenes
completos equilibrados. Por ejemplo, las fuentes de
grasas pueden contener pequeas cantidades de
protenas de origen animal o vegetal. Aunque es
posible que los aceites o grasas slo contengan trazas de protenas, no puede descartarse que afecten
al resultado de la prueba alimentaria.
Fuentes de carbohidratos
FIGURA 10 - GLUTEN DE TRIGO

Salvado
Endospermo
Germen
Clulas saturadas
de almidn (albumen
amilceo)
Clulas de la aleurona
(fuente de gluten)
El gluten de trigo es una fuente de protenas muy concentrada (80-82 % de protena)

con una digestibilidad excepcional. Se utiliza en forma hidrolizada como sustituto
de las protenas lcteas en la alimentacin neonatal.
El gluten de trigo es una mezcla compleja

de protenas de dos familias diferentes:
las prolaminas y las gluteninas.
Por ello, el empleo de cantidades significativas

de gluten de trigo ayuda a reducir entre un 20
y un 40% el paso de protenas no digeridas al colon.
Se obtiene mediante los procedimientos de molienda

tradicionales: limpieza para eliminar la harina y el
salvado, remojo para eliminar el germen, trituracin
y centrifugacin para separar la parte slida no
soluble (gluten) del almidn y otras sustancias
solubles. El resto de la fraccin soluble, sin fibra ni
almidn, se seca para obtener un polvo: el gluten.
Tambin es una fuente importante de glutamina

(casi un 40 %). Este aminocido desempea
una importante funcin en el mantenimiento
de la integridad digestiva, en la conservacin
de la masa muscular durante la actividad intensa
y en la homeostasis de la taurina en situaciones
de enfermedad o estrs. La glutamina interviene
en la sntesis proteica y constituye un precursor
de los cidos nucleicos.
El gluten de trigo posee numerosas propiedades

nutritivas que lo convierten en una fuente
excepcional de protenas: es una fuente muy
concentrada (80-82 %), libre de aminas bigenas,
con un contenido muy bajo de fibra alimentaria
y una excelente digestibilidad ileal (99 %).
Estas diferentes cualidades justifican el uso

de gluten de trigo como sustituto de las protenas
de la leche (su digestibilidad es superior al 99 %)
en la alimentacin neonatal.
123
Digestin
Eleccin de la protena
Dietas con una sola fuente de protenas y de carbohidratos
Digestin
Tambin se recomienda una fuente nica de hidratos de carbono para la dieta de exclusin. Son ingredientes adecuados el maz, la patata, el arroz y la tapioca. Los cereales suelen evitarse por los problemas
relacionados con las protenas del gluten. Sin embargo, como suelen ser muy digestibles, esta fuente de
carbohidratos resulta apropiada en muchos casos.
Minerales y oligoelementos
Para que la dieta sea completa y equilibrada es necesario aadir minerales y oligoelementos a los
ingredientes principales. Sin embargo, algunas fuentes de sales minerales pueden contener pequeas
cantidades de protena, que a su vez podran provocar una reaccin adversa. La suplementacin de
un rgimen con vitaminas tambin puede ser problemtica, ya que algunas de las vitaminas que se
utilizan con ms frecuencia estn protegidas mediante encapsulacin con gelatina (que suele obtenerse de la ternera o del cerdo). Aunque el proceso de produccin es estricto y la mayora de los eptopos potencialmente antignicos se destruyen, an es posible que se introduzcan en el alimento trazas de protenas o pptidos. Estos problemas son importantes tanto en las dietas caseras como en las
dietas de prescripcin comerciales. Si sta es una preocupacin significativa, una opcin es utilizar
un alimento casero con un bajo nmero de ingredientes. Los perros adultos lo tolerarn durante unas
cuantas semanas sin desarrollar carencias nutricionales graves. Sin embargo, el rgimen debe ser equilibrado y completo si se va a administrar durante ms tiempo. Los alimentos preparados comerciales
ofrecen la ventaja de que son equilibrados desde un principio.
Dietas que contienen protenas hidrolizadas
En los ltimos aos han aparecido alimentos con fuentes de protenas hidrolizadas. En ellos, la protena se trata enzimticamente para alterar su estructura (Figura 11).
FIGURA 11 - OBTENCIN DE
Hidrlisis
enzimtica
Protena
Debido a su pequeo tamao, en teora es menos probable que estos pptidos interaccionen con el sistema
inmunitario y estudios recientes han demostrado que
tienen menor antigenicidad in vitro que la molcula
UN HIDROLIZADO DE PROTENA
nativa (Cave & Guilford, 2004). No obstante, se necesitan ms investigaciones para confirmar que estos alimentos son verdaderamente hipoalergnicos. Las dietas con protenas hidrolizadas ya se han utilizado con
xito para la produccin de alimentos para lactantes con
alergia a la leche. Es probable que una dieta hidrolizada
sea beneficiosa para los pacientes con una verdadera
Pptidos
hidrolizados
alergia alimentaria (especialmente de tipo 1), pero no
est tan claro si tiene algn beneficio en los casos de
intolerancia alimentaria no inmunolgica. Dada su alta
digestibilidad, es probable que estos alimentos ayuden a
los pacientes con diversas afecciones gastrointestinales
y los resultados de los ensayos clnicos recientes son
alentadores (Dossin et al., 2002; Mandigers & Biourge,
2004). Por tanto, las dietas hidrolizadas ofrecen una
alternativa para los pacientes en los que fracasan las dietas con una sola fuente de protenas o un
contenido limitado de antgenos.
> Enteropata sensible al gluten (ESG)
La enteropata sensible al gluten es un tipo especial de sensibilidad alimentaria causada por una reaccin adversa al gluten (protena del trigo). Se ha descrito en ciertas lneas de Setter Irlandeses, aunque
es un diagnstico extremadamente raro en la prctica clnica. La patogenia se ha definido mejor en los
ltimos aos (Garden et al., 2000), aunque no est claro si participa una respuesta inmunitaria aberrante al gluten, un efecto txico directo de ste o ambos. La afeccin clnica tiene similitudes con la
enfermedad celaca humana pero la patogenia es diferente.
124
> Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

El trmino EII define un grupo heterogneo de afecciones intestinales que se caracterizan por cambios
inflamatorios de la mucosa (tanto anomalas arquitecturales como infiltrados celulares) sin una causa
Setter irlands con enteropata

sensible al gluten.
ENTEROPATA SENSIBLE AL GLUTEN EN EL SETTER IRLANDS

No se trata de una alergia al gluten. Aunque los
dueos suelen utilizarlo, este trmino es incorrecto.
La enfermedad se manifiesta por signos clnicos
generalmente asociados con una patologa crnica
del intestino delgado como la diarrea, emaciacin
y retraso del crecimiento. Es una rara enfermedad
hereditaria que afecta principalmente a ciertas
lneas de Setter Irlands.
Se dice que los seres humanos con enfermedad
celaca son intolerantes al gluten pero, en realidad,
son intolerantes a la gliadina. sta es una
enfermedad crnica cuyos sntomas van desde
molestias digestivas leves e inespecficas hasta
una malabsorcin grave (diarrea intensa).
La enfermedad celiaca depende de la exposicin de

los individuos genticamente sensibles a una protena
especfica del gluten, la gliadina. La causa es un
defecto de la permeabilidad intestinal que permite a
los antgenos de la luz intestinal atravesar la mucosa.
Sntomas clnicos:
- Diarrea intermitente o crnica en edad temprana
(entre los cuatro y los siete meses)
- Prdida de peso
- Malabsorcin
Tratamiento: rgimen sin gliadina (sin trigo,
cebada, avena, centeno y triticale, que es un hbrido
de trigo y centeno).
desencadenante conocida. Por ello, para el diagnstico se precisan signos histolgicos de inflamacin
y que se descarten todas las causas posibles de sta, por ejemplo, endoparsitos, sensibilidad alimentaria, diarrea sensible a los antibiticos. La EII suele clasificarse segn el tipo celular infiltrante que predomina; los linfocitos y las clulas plasmticas son los ms frecuentes (enteritis linfoplasmocitaria),
mientras que el predominio de los eosinfilos (enteritis eosinfila) aparece slo en unos cuantos casos.
Muchos animales presentan un aumento generalizado de numerosas subpoblaciones celulares del sistema inmunitario y no se pueden clasificar con facilidad dentro de un grupo histolgico.
Esta clasificacin suele ser arbitraria y depende de la opinin del patlogo correspondiente. Otros tipos
de EII (p. ej., enteritis granulomatosa) son raros en los perros. Los cambios moderados o graves suelen
estar asociados con enteropata perdedora de protenas (vase ms adelante).
La etiologa subyacente de la EII canina es desconocida y se han realizado comparaciones con su equivalente humana en la que se piensa que es fundamental el deterioro de la tolerancia inmunolgica a
los antgenos luminales (bacterias y componentes alimentarios). Es posible que los antgenos procedentes de la microflora endgena y (posiblemente) los alimentarios sean importantes en la patogenia
de la enfermedad, mientras que el beneficio clnico de la terapia diettica en algunos casos de EII canina hace pensar en una posible influencia de factores relacionados con la dieta.
Se han documentado alteraciones en las poblaciones de clulas inmunitarias en la enteritis linfoplasmocitaria canina, como incrementos de las clulas T de la lmina propia (especialmente de clulas
CD4+), de las clulas plasmticas IgG+, de los macrfagos y de los granulocitos (German et al., 2001).
Tambin se ha publicado un marcado aumento de las citoquinas de la mucosa con aumento de la expresin de las citoquinas Th1 (IL-2, IL-2 e IFN-), Th2 (IL5), proinflamatorias (TNF-) e inmunorregu125
Digestin
El diagnstico se realiza de forma similar a otras sensibilidades alimentarias y el tratamiento implica la

administracin de una dieta sin gluten (es decir, evitar el trigo, el centeno, la avena y el triticale, que
es un hbrido de trigo y centeno). El arroz y el maz no contienen gluten. Es curioso que muchos
Setter Irlandeses afectados durante su juventud se curan en la edad adulta. No se sabe hasta qu punto
el gluten es un alergeno potencial en otras razas. Dado que la frecuencia de reacciones adversas a los
alimentos suele estar relacionada con la frecuencia con la que la protena se administra con los
alimentos comerciales, no hay razn para sospechar que los perros sean especialmente sensibles a las
protenas del trigo. Por tanto, es discutible la necesidad de evitar el gluten en todos los casos de reacciones adversas al alimento.
QUE SE ENCUENTRAN
HABITUALMENTE EN LA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL CRNICA
ladoras (TGF-) (German et al., 2000). Esto es indicativo de una desregulacin del sistema inmunitario en los perros con EII pero no confirma cmo ha aparecido la enfermedad. La patogenia de la enteritis eosinfila no se ha estudiado con detalle pero podran existir mecanismos similares a los que se han
propuesto para la enteritis linfoplasmocitaria. La enteritis eosinfila debe diferenciarse de otras enfermedades causantes de un aumento del nmero de eosinfilos como el endoparasitismo y la hipersensibilidad alimentaria.
V. Freiche
En los perros, el signo clnico ms frecuente es la diarrea crnica del intestino delgado, que puede ir
acompaada de prdida de peso y vmitos. Los dueos suelen mencionar que los periodos de gastroenteritis sintomtica son cada vez ms frecuentes mes tras mes. Si la enteropata perdedora de protenas es grave, puede haber signos de ascitis o edema subcutneo (especialmente si las concentraciones
de protenas totales del suero/plasma son bajas), a la vez que pueden aparecer otras secuelas clnicas
como alteraciones sistmicas con mediacin inmunolgica y, excepcionalmente, tromboembolia. El
diagnstico suele hacerse mediante valoracin anatomopatolgica del tejido intestinal obtenido por
laparotoma exploratoria o endoscopia, tras haber eliminado otras causas potenciales con una valoracin diagnstica completa (Tabla 22) (Figuras 12A-B).
12A - Duodenitis Vista de una
porcin del duodeno proximal.
Obsrvese la coloracin eritematosa
y al aumento de granularidad.
Dada la variabilidad de la interpretacin de las alteraciones anatomopatolgicas de las biopsias intestinales entre los anatomopatlogos, un grupo de trabajo de la WSAVA (World Small Animal Veterinary Association), una asociacin internacional de veterinarios de pequeos animales, se est ocupando actualmente de definir unos criterios estandarizados.
El tratamiento suele implicar una combinacin de terapias que engloban la modificacin alimentaria,
los antibacterianos y la administracin de medicamentos inmunosupresores. Si los signos clnicos son
estables y las secuelas no son demasiado graves (como en la enteropata perdedora de protenas), los
ensayos teraputicos deberan fomentar en primer lugar la modificacin de la alimentacin y la administracin de antibacterianos (vase lo anterior). Solo debe recurrirse a la administracin de inmunosupresores cuando fracasen otros tratamientos. De esta forma, los casos que sean de naturaleza realmente idioptica pueden diferenciarse de las enfermedades que responden al tratamiento diettico y
antibitico.
V. Freiche
Digestin
FIGURA 12 LESIONES ENDOSCPICAS
> Linfoma alimentario

12B - Aspecto endoscpico
de la mucosa gstrica que muestra
una apariencia pavimentada
a causa de una infiltracin
parietal de naturaleza inflamatoria.
Los tumores malignos ms frecuentes en los perros son los linfomas, los tumores epiteliales y los de msculo liso. Sin embargo, pueden aparecer otros tipos de neoplasias como fibrosarcomas, hemangiosarcomas y plasmocitomas.
El linfoma se caracteriza por una infiltracin de la mucosa y la submucosa por linfocitos neoplsicos, lo
que puede provocar secuelas clnicas. Los linfomas pueden presentarse de forma difusa, infiltrando reas
mayores de la pared intestinal, o pueden aparecer como una masa focal. Las formas difusas afectan a
los procesos de la digestin y la absorcin y provocan malabsorcin y enteropata perdedora de protenas. Por el contrario, las formas focales pueden provocar una obstruccin completa o parcial del intestino. La etiologa en el perro se desconoce. Se ha publicado que la enteropata linfoplasmocitaria progresa hacia linfoma y que el linfoma tambin puede coexistir con ella dentro de regiones adyacentes
del intestino delgado. Sin embargo, dadas las discrepancias en las interpretaciones anatomopatolgicas, no est claro si estas teoras son genuinas o son el resultado de un diagnstico inicial errneo de
linfoma.
El tratamiento de los linfomas consiste en una combinacin convencional de protocolos de quimioterapia con prednisolona, ciclofosfamida y vincristina. Sin embargo, la enfermedad suele tener una progresin muy rpida y la mayora de los pacientes responde mal al tratamiento. En un escaso nmero de
casos que no responden, el tratamiento diettico puede constituir un complemento til (vase el Captulo 13, Oncologa). Si los signos gastrointestinales son intensos, puede ser beneficioso cambiar a una
dieta de gran digestibilidad. La presencia simultnea de caquexia tumoral puede hacer necesario administrar un rgimen con mayor densidad energtica.
126
Una dieta de exclusin permite distinguir

las reacciones adversas al alimento y es
beneficiosa en los casos de EII porque,
a veces, estas enfermedades son secundarias
a la inflamacin de la mucosa. Por tanto,
una modificacin de la dieta puede ser
beneficiosa aun cuando no exista sensibilidad
demostrada frente a los ingredientes proteicos
actuales. Cambiar a una alimentacin de gran
digestibilidad tambin es favorable.
Otro factor importante es la limitacin
de las grasas o la modificacin de la fuente
de grasas. No puede predecirse la respuesta
del perro a la grasa alimentaria. Algunos
pacientes se benefician de las dietas con bajo
contenido en grasa porque ciertas bacterias
pueden hidroxilar los cidos grasos en el tubo
digestivo. Los cidos grasos hidroxilados pueden
inducir diarrea secretora. Por otra parte,
la restriccin de grasa significa que el alimento
contiene cantidades mayores de protenas

o de hidratos de carbono. Cuando los procesos
digestivos se ven alterados por la inflamacin
de la pared intestinal, la absorcin de aminocidos,
pptidos e hidratos de carbono puede estar
reducida. Los alimentos con bajo contenido
en grasa tendrn densidades energticas
menores que los productos convencionales.
En un estudio realizado con diez pacientes de
EII se demostr que los alimentos secos ricos
en grasa (20%) ayudan a mejorar la consistencia
de las heces, resuelven el vmito y mejoran
el estado fsico (Lecoindre & Biourge, 2005).
La eficacia del tratamiento nutricional tambin
se explica por la eleccin de protenas de
alta calidad y digestibilidad para reducir
al mnimo la indigestin por protenas y,
en consecuencia, la produccin de toxinas
por la flora bacteriana de putrefaccin.
Son fuentes de grasas adecuadas los aceites

vegetales, la grasa de aves y el aceite de pescado.
Este ltimo ofrece la ventaja de su alto contenido
en cidos grasos omega-3 de cadena larga (EPA
y DHA). Estos cidos grasos pueden tener algunos
efectos beneficiosos a causa de sus propiedades
antiinflamatorias.
Los probiticos y prebiticos pueden
utilizarse como ingredientes o aditivos en estos
pacientes. Muchos profesionales prescriben
yogur y otros complementos probiticos, aunque
no se han evaluado totalmente en los perros
y es necesario identificar los beneficios clnicos
en los casos de EII. Existen algunas pruebas
de que los probiticos y prebiticos podran
ser tiles en el tratamiento de la EII en el ser
humano (Willard et al., 1994; Zentek et al., 2002;
Guilford & Matz, 2003).
> Enteropata perdedora de protenas y linfangiectasia

La enteropata perdedora de protenas describe una enfermedad intestinal que va acompaada por
una prdida marcada de protenas plasmticas a travs del tubo digestivo. Cuando se excede la capacidad heptica de sntesis proteica, las concentraciones sricas de protena (albmina y globulina)
caen. La aparicin simultnea de malabsorcin proteica en muchos de estas afecciones puede confundir la situacin.
La reduccin de la concentracin circulante de protenas (especialmente albmina) induce un descenso de la presin onctica del plasma; reducciones intensas (p. ej., albmina <1,5 g/dl), tienen consecuencias clnicas (p. ej., ascitis, edema subcutneo, edema de la pared intestinal, etc.).
TABLA 25 - CAUSAS DE LA ENTEROPATA PERDEDORA DE PROTENAS

Primaria
intestinal
generalizada
Secundaria
hipertensin venosa, por ejemplo, insuficiencia

cardiaca derecha, cirrosis heptica
Linfangiectasia
Infecciosa
Parvovirus, Salmonella
Estructural
Invaginacin
Neoplasia
Linfoma
Inflamacin
EII
Endoparasitismo
Giardia, Ancilostoma
Hemorragia gastrointestinal
Enfermedad heptica, neoplasia, lcera
Y. Lanceau
Las causas de enteropata perdedora de protena se recogen en la tabla 25. Las tres afecciones ms
importantes son la EII, el linfoma y la linfangiectasia. Sin embargo, recientemente tambin se ha publicado un estudio sobre enteropata perdedora de protenas asociada con lesiones en las criptas intestinales sin signos de linfangiectasia ni inflamacin en la mayora de los casos (Willard et al., 2000).
El Yorkshire Terrier, el Soft Coated
Wheaten Terrier y el Rottweiler estn
predispuestos a padecer linfangiectasia.
enteritis linfoplasmocitaria,
enteritis eosinfila,
enteritis granulomatosa
127
Digestin
MANEJO DIETTICO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)
7 - Enfermedades especficas del intestino grueso que provocan diarrea
Digestin
MANEJO DIETTICO DE LA LINFANGIECTASIA

El tratamiento nutricional de los pacientes con linfangiectasia
se basa en la administracin de alimentos con una baja concentracin
de grasa. Los regmenes pobres en grasa parecen tiles para
contrarrestar la fisiopatologa de la linfangiectasia. Sin embargo,
los pacientes con este tipo de enfermedad intestinal necesitan
un aporte de cantidades adecuadas de cidos grasos esenciales,
por ejemplo, cido linoleico.
Anteriormente se recomendaban los triglicridos de cadena media,
ya que se pensaba que se absorban directamente a la circulacin
sangunea portal y sorteaban, por tanto, el sistema linftico. Sin
embargo, estudios recientes contradicen este mecanismo y sugieren
que este grupo de lpidos se absorbe por va linftica. Adems, dosis
altas de cidos grasos de cadena media pueden tener efectos
negativos en el perro e inducir vmitos y diarrea. Por tanto,
no puede recomendarse el empleo de estos nutrientes.
La suplementacin con vitaminas liposolubles est indicada
y existen publicaciones anecdticas que mencionan una mejora
con el aporte suplementario de glutamina (Willard et al., 1994;
Zentek et al., 2002; Guilford & Matz, 2003).
La etiologa subyacente de esas lesiones no se conoce. La respuesta al tratamiento con antimicrobianos e inmunosupresores es variable. Algunos
perros presentan un deterioro repentino y pueden morir de enfermedad
tromboemblica. Sin embargo, la malnutricin es el problema ms significativo. Una fuente de protenas de muy alta calidad es vital para los
pacientes con enteropata perdedora de protena (requesn, pollo o pavo
cocido, huevos cocidos). La ingesta de protenas debe ajustarse para conseguir la normalizacin de los niveles de protena srica.
La linfangiectasia intestinal se caracteriza por la dilatacin anormal y la
disfuncin de los vasos linfticos de la mucosa y la submucosa. Puede ser
primaria (alteracin linftica localizada o generalizada) o secundaria (p.
ej., a una obstruccin linftica). Este tipo de obstruccin puede estar dentro del intestino (es decir, infiltracin tumoral, inflamacin o fibrosis) o
ser sistmica (p. ej., insuficiencia cardiaca derecha, obstruccin de la vena
cava o enfermedad heptica). La dilatacin quilfera est asociada con
una exudacin de linfa rica en protena dentro del intestino y una malabsorcin grave de lpidos. Como consecuencia, la hipoproteinemia grave
o las alteraciones de la circulacin linftica provocan ascitis, edema subcutneo y quilotrax.
El tratamiento de la linfangiectasia secundaria consiste, si es posible, en la correccin de la causa subyacente, por ejemplo, una insuficiencia cardiaca derecha. El tratamiento de la linfangiectasia primaria
suele ser sintomtico y de mantenimiento. Consiste en reducir la prdida intestinal de protenas (vase
ms adelante), resolver la inflamacin asociada y controlar el edema o los derrames. El tratamiento con
glucocorticoides puede ser beneficioso en algunos casos, especialmente si la enfermedad es secundaria
a una causa inflamatoria (p. ej., EII). La terapia complementaria con metronidazol o tilosina tambin
puede ser beneficiosa. Por ltimo, los diurticos estn indicados en el tratamiento de los derrames y se
prefiere la politerapia (p. ej., furosemida y espironolactona). La administracin intravenosa de plasma
o coloides tambin puede ayudar si la hipoproteinemia es marcada. El pronstico es reservado en la
mayora de los casos y la respuesta al tratamiento suele ser mala.
TABLA 26 - ENTEROPATAS
DEL INTESTINO GRUESO QUE
PROVOCAN DIARREA CRNICA
Reacciones adversas al alimento
- Intolerancia alimentaria
- Sensibilidad alimentaria
Colitis asociada al estrs
Colitis sensible a la fibra
Colitis asociada a C. perfringens
EII
- Colitis linfoplasmocitaria
- Colitis eosinfila
- Colitis granulomatosa?
- Colitis ulcerosa histioctica
Neoplasia del intestino grueso
- Plipo rectal (adenomatoso)
- Adenocarcinoma
- Tumores del msculo liso
Inversin cecal
etc.
128
7 - Enfermedades especficas del intestino

grueso que provocan diarrea
Las enteropatas especficas del intestino grueso se presentan en la Tabla 26. Las reacciones adversas al
alimento y la EII pueden afectar al intestino grueso y dar lugar a hematoquecia, tenesmo y presencia
de moco en las heces. La patogenia y el tratamiento de la enfermedad son similares a lo que se ha
comentado antes. Sin embargo, algunos clnicos recomiendan el uso del antiinflamatorio sulfasalacina
y existen datos de que la modificacin del contenido de fibra alimentaria puede ser beneficioso (vase
ms adelante). Otras enteropatas crnicas frecuentes del intestino grueso son la colitis idioptica, la
colitis asociada al estrs (sndrome del colon irritable), la colitis sensible a la fibra y la colitis asociada a Clostridium perfringens.
Colitis asociada al estrs (sndrome del colon irritable)

La colitis asociada al estrs es una afeccin que presenta similitudes con el sndrome del colon irritable. Se caracteriza por una diarrea intermitente, a menudo mucosa, con necesidad imperiosa de orinar,
vmitos ocasionales, tenesmo y hematoquecia. En algunos casos se han descrito borborigmos, flatulencia, meteorismo y dolor abdominal. Suele aparecer en perros nerviosos o muy hiperactivos, por ejemplo, razas miniaturas o perros de competicin. La etiopatogenia es poco conocida, pero se han propuesto
varias hiptesis:
- Alteracin primaria de la motilidad intestinal
- Aumento de la sensacin de distensin/motilidad intestinal
- Factores psicolgicos
- Enfermedad orgnica no diagnosticada
Colitis asociada a Clostridium perfringens

La existencia de esta afeccin es controvertida y muchos gastroenterlogos no se ponen de acuerdo
sobre sus causas y su patogenia. Clostridium perfringens puede ser un habitante normal del intestino grueso del perro y su identificacin en el cultivo fecal no es rara. Sin embargo, la esporulacin est asociada con la liberacin de endotoxinas, lo cual no est necesariamente asociado a signos clnicos. Antes
se pensaba que la presencia de microorganismos formadores de esporas en un frotis fecal o en una citologa rectal era diagnstica. Sin embargo, en estudios recientes se ha demostrado la presencia de esporas y endotoxinas detectables tanto en perros sanos como en los que presentan signos clnicos (Marks
et al., 1999). Aunque la presencia de endosporas en bajo nmero no confirma la enfermedad (p. ej.,
hasta 8-10 por campo microscpico, con objetivo de alta resolucin), la presencia de grandes cantidades puede ser sugerente. Sin embargo, existen pruebas comerciales para las enterotoxinas A o B del C.
perfringens (CPA o CPB), que constituyen el mtodo de diagnstico preferido.
Es ms probable que esta afeccin se manifieste como una alteracin intestinal aguda, especialmente
en los perros que viven en grupo. Algunos animales pueden ser sensibles al microorganismo y, dada su
naturaleza ubicua, sufrir brotes repetidos o presentar signos clnicos persistentes. El tratamiento suele
consistir en la prescripcin de antibiticos a los que es sensible el microorganismo, por ejemplo, ampicilina o metronidazol, y a veces se requiere la administracin mltiple o durante periodos prolongados.
Tambin se ha publicado que el aumento del contenido en fibra de la alimentacin es beneficioso. Es
posible que exista una superposicin entre esta dolencia y el sndrome de la colitis sensible a la fibra
(vase lo anterior).
MANEJO DIETTICO DE LAS ENTEROPATAS DEL INTESTINO GRUESO QUE PROVOCAN DIARREA
El manejo diettico de la diarrea del intestino
grueso depende de la enfermedad subyacente.
En principio, puede recurrirse a una dieta blanda
repartida en mltiples comidas poco abundantes
durante 2-6 semanas. El alimento puede ser
comercial o casero, a base de carnes bajas
en grasa (pollo o cordero) o pescado, productos
lcteos bajos en lactosa (requesn desnatado)
y fuentes de carbohidratos que sean fcilmente
digestibles y poco alergnicas (arroz, patatas,
tapioca, almidn).
El tratamiento a largo plazo de las enteropatas
del colon se basa en tres principios de tratamiento
diettico que pueden utilizarse en distintas
combinaciones. Los objetivos son:
- regular la motricidad alterada
- influir sobre la composicin y actividad
metablica de la microflora gastrointestinal
- excluir los antgenos alimentarios si est
implicada una alergia o una sensibilidad
La adicin cuantitativa o cualitativa de fibra

alimentaria utilizando fibra soluble e insoluble
puede modificar la motilidad. Las fuentes
de fibra que pueden utilizarse son fibras solubles
como el salvado de trigo, el salvado de avena
o la celulosa. Si se toleran, estas fibras pueden
tener un efecto regulador sobre el peristaltismo
y el tiempo de trnsito. Las fibras solubles
pueden tener efectos positivos sobre la calidad
de las heces por su capacidad de captacin
de agua. Son buenas fuentes de fibra soluble las
zanahorias (hervidas o trituradas) o las semillas
de psyllium o ispgula (Plantago ovata).
Las fuentes de fibra soluble pueden utilizarse
para modificar la composicin y la actividad
metablica de las bacterias intestinales. Las fibras
solubles son fermentadas por diversas bacterias
del intestino grueso y aumentan la produccin
de cidos orgnicos de cadena corta como
el lctico, el actico, el propinico y el butrico.
La produccin de cido influye sobre la acidez

intestinal y acta sobre la actividad metablica
de la microflora. El cido butrico es utilizado
directamente por los colonocitos y tiene
propiedades antiinflamatorias. Muchos
alimentos comerciales ricos en fibra ya contienen
fibra alimentaria fermentable como la pulpa
de remolacha, moderadamente fermentable.
Muchos pacientes con colitis crnica
responden a los alimentos hipoalergnicos
y los mecanismos subyacentes son similares
a los descritos para la alergia alimentaria
(vase lo anterior). (Willard et al., 1994;
Zentek et al., 2002; Guilford & Matz, 2003).
129
Digestin
El sndrome de la colitis sensible a la fibra se ha documentado recientemente (Leib et al., 2000). Su

etiopatogenia es mal conocida pero podra presentar similitudes con la colitis asociada al estrs (vase
lo anterior). Como su nombre indica, el tratamiento consiste en el manejo diettico con una dieta rica
en fibra (>8% de fibra bruta o 15% de fibra alimentaria total por materia seca). Puede ser interesante
probar diversas fuentes de fibra soluble o insoluble.
Por razones legales, el contenido

de fibra indicado en los envases
se refiere a la fibra bruta,
con lo que se subestima
significativamente el contenido real
de fibra del alimento, especialmente
si no est muy lignificada. La fibra
alimentaria total que se indica
en los datos tcnicos o que facilita
el fabricante previa solicitud
es una estimacin ms fiable.
7 - Enfermedades especficas del intestino grueso que provocan diarrea
No existen pruebas diagnsticas especficas para la colitis asociada al estrs y el diagnstico se realiza
mediante la observacin de los signos junto con la exclusin de todas las dems enfermedades orgnicas. El tratamiento consiste en la eliminacin de los acontecimientos perturbadores, si es posible, la
modificacin del comportamiento y (en algunos casos) el tratamiento farmacolgico (anticolinrgicos,
sedantes y antiespasmdicos, por ejemplo, hioscina, diazepam o aceite de menta).
8 - Enfermedades crnicas del intestino que provocan estreimiento
Digestin
8 - Enfermedades crnicas del intestino

que provocan estreimiento
El estreimiento se define como una defecacin infrecuente de heces excesivamente duras o secas.
Suele ir acompaada de un mayor esfuerzo para defecar. Las causas de estreimiento se enumeran en
la Tabla 27.
El estreimiento crnico se define como una incapacidad de defecar y aparece
cuando el estreimiento es prolongado, lo que da lugar a la formacin de heces
TABLA 27 - AFECCIONES DEL INTESTINO GRUESO
cada vez ms duras y secas. La defecacin se hace cada vez ms difcil, hasta que
QUE PROVOCAN ESTREIMIENTO CRNICO
es prcticamente imposible a causa de los cambios degenerativos secundarios de
Alimentarias y medioambientales
los msculos del colon.
- Alimentacin, por ejemplo, alimentos pobres en residuos,
ingestin de huesos o materiales extraos
- Falta de ejercicio
- Cambio de entorno
- Hospitalizacin
Defecacin dolorosa
- Enfermedad anorrectal, por ejemplo, saculitis y absceso
anal, fstula perianal, cuerpo extrao rectal
- Traumatismo, por ejemplo, fractura de pelvis o extremidades, dislocacin de cadera (imposibilidad para sentarse)
Obstruccin mecnica
- Extraluminal, p. ej., soldadura de la fractura de pelvis,
hipertrofia prosttica, tumor plvico
- Intraluminal, por ejemplo, tumor rectal, hernia perineal
Enfermedades metablicas y endocrinas
- Sistema nervioso central, por ejemplo, parapleja, sndrome
de la cauda equina
- Disfuncin intrnseca, por ejemplo, megacolon idioptico,
disautonoma
Enfermedades metablicas y endocrinas pueden interferir en
el funcionamiento de la musculatura del colon. Algunos ejemplos:
- Hipotiroidismo
- Diabetes mellitus
- Hipopotasemia
El megacolon es un trmino descriptivo para un aumento persistente y generalizado del dimetro del colon. Puede ser congnito o adquirido, en cuyo caso
aparece como una afeccin secundaria a numerosas alteraciones como los desequilibrios hidroelectrolticos (especialmente la hipopotasemia), los problemas
alimentarios (alimentacin pobre en residuos, ingestin de materiales extraos),
la defecacin dolorosa, las alteraciones neuromusculares y la obstruccin del
colon.
La retencin fecal en el colon suele producirse con una mezcla de heces y pelo,
huesos, etc., ingeridos. Los brotes recurrentes suelen conducir a un megacolon
o un estreimiento crnico secundario. El principal signo clnico del estreimiento es el tenesmo, con numerosos intentos infructuosos para defecar. En ocasiones, el animal emite heces lquidas y poco abundantes y el dueo cree que
tiene diarrea. Otros signos son los vmitos y la disquecia (defecacin difcil o
dolorosa).
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico del estreimiento consiste, en primer lugar, en la confirmacin

de que el rgano afectado es el intestino grueso, por ejemplo, descartando otras
causas posibles de tenesmo (enfermedades del aparato genitourinario). La presencia de materia fecal dentro del intestino grueso puede confirmarse en la
Debilidad causante de debilidad muscular
exploracin fsica mediante la palpacin abdominal y rectal. Esto permite difegeneral y deshidratacin
renciar el estreimiento de la colitis como causa de tenesmo. La radiografa confirmar el diagnstico y permitir la identificacin de los factores predisponentes, por ejemplo, estrechamiento del canal plvico por una fractura plvica previa. Para valorar una
enfermedad metablica como causa subyacente se necesitan otras medidas diagnsticas (p. ej., pruebas
analticas).
El tratamiento consiste en corregir primero la causa subyacente, si es posible, por ejemplo, reparando
una hernia perineal. Las opciones del tratamiento clnico se recogen en la Tabla 28. Si se ha desarrollado un megacolon, puede ser necesario el tratamiento quirrgico (p. ej., una colectoma parcial).
TABLA 28 - MANEJO CLNICO DEL ESTREIMIENTO

Laxantes
Osmticos
Lactulosa
130
Tensioactivos Lubricantes
Docusato
Pasta de
Citrato sdico parafina
Parafina
lquida/
aceite
mineral
Estimulantes
Aceite de ricino
Glicerol
Dantrona
Poloxmero
Enemas
Agua
caliente
(jabonosa)
Docusato
Fosfato
Evacuacin
manual suave
bajo anestesia
general
Frmacos
procinticos?
Cisaprida?
Tegaserod?
Ranitidina?
Prevencin de recidivas
Adaptacin
de la alimentacin
Agentes fecales formadores
de masa y reblandecedores
Ispgula, Psyllium,
Esterculia, Salvado
Evitar los huesos
Algunos casos de estreimiento responden a un aumento del contenido de fibra de la alimentacin.

Las fuentes de fibra deben seleccionarse segn sus propiedades fisiolgicas.
La fibra alimentaria de baja solubilidad, por ejemplo, la celulosa, aumenta el volumen del contenido intestinal y puede ayudar a regular la motilidad. Adems de su accin sobre la motilidad, la fibra
insoluble tiene cierta capacidad para captar por medios fsicos el lquido no absorbido. Por tanto, la
calidad de las heces del paciente con alteraciones del colon puede mejorar mediante la adicin de pequeas cantidades de
LA COMPOSICIN DEL ALIMENTO DEBE BASARSE
EN LA NATURALEZA DEL PROBLEMA DIGESTIVO OBSERVADO
fibra insoluble. El inconveniente del
aumento de la cantidad de fibra insoluble
Alteraciones de la deglucin: elegir un tipo
En algunos casos (aumento de la permeabilidad
de racin con energa concentrada, rica en
intestinal, EII, reacciones de intolerancia
es que este ingrediente reduce la digestibigrasas y adaptada a los estados caquxicos
o alergia alimentarias), una dieta hipoalergnica
lidad del alimento, por lo que su concenconstituye la mejor alternativa.
tracin debe controlarse cuidadosamente.
Patologas gastrointestinales: debe emplearse
el mismo tipo de alimento, excepto en los casos
de intolerancia a las grasas. Hay que centrarse
en una dieta que contenga un nivel moderado
de lpidos, adaptado a la hiperlipidemia.
Colonopatas: aunque muchos casos
Existen otros tipos de fibras adecuados

de colitis crnica responden bien a las dietas
para los pacientes con alteraciones del
hipoalergnicas, las alteraciones del trnsito
colon debido a su mayor solubilidad. Son
digestivo se resuelven a veces aumentando
el contenido de fibra de la dieta.
ejemplos tpicos la pulpa de remolacha, las
pectinas de las zanahorias o de las frutas y
las fibras gomosas como la goma guar o el
psyllium. Estas fuentes de fibra tienen una estructura distinta de la celulosa y, a excepcin del psyllium,
pueden ser fermentadas por las bacterias intestinales. Los efectos negativos del aumento de la cantidad
de fibra alimentaria soluble son un mayor contenido de humedad de las heces que, si es muy alto, influye negativamente en su calidad.
Los procesos de fermentacin inducidos por la ingestin de fibras fermentables tienen un fuerte
impacto sobre el medio colnico porque las bacterias liberan cidos orgnicos como productos del metabolismo, los cuales tienden a reducir el pH del colon. La mucosa puede utilizar parcialmente los cidos
grasos de cadena corta liberados por las bacterias. Un mejor aporte de cido butrico tiene efectos beneficiosos en las personas que tienen colitis. Los cidos orgnicos tambin tienen ciertos efectos reguladores de la motilidad. Adems, la adicin de fibra alimentaria fermentable reduce la concentracin de
algunas bacterias que pueden considerarse potencialmente perjudiciales y aumentan la concentracin
de algunos microorganismos que se consideran beneficiosos.
Aunque es necesario investigar ms sobre estas ideas, la adicin de cantidades moderadas de fibra alimentaria insoluble o no fermentable y soluble o fermentable es frecuente en la prctica y parece funcionar en muchos pacientes con alteraciones crnicas del colon. Podra ser necesario investigar los efectos
individualmente y ajustar la cantidad de fibra de acuerdo con la tolerancia y los efectos clnicos sobre el
paciente. En los casos con problemas graves causados por el estreimiento o la retencin fecal, los efectos laxantes de las fuentes de fibra soluble se utilizan especficamente para el tratamiento. En esos pacientes es posible la administracin de hidratos de carbono fermentables, por ejemplo, lactulosa o lactosa. De
nuevo, la dosis ha de ajustarse de forma individual. Como regla general, la dosificacin deber modificarse para producir un leve incremento del contenido hmedo fecal. Normalmente, el pH de las heces
cae desde valores superiores a 7 hasta 6,5. En aquellos casos en los que el dueo prefiere utilizar ingredientes comunes, el salvado de trigo es un buen aditivo que aumenta el contenido de fibra de la dieta y
tiene efectos reguladores sobre la motilidad intestinal. Son ingredientes con propiedades laxantes el hgado, la leche y los productos lcteos (Willard et al., 1994; Zentek et al., 2002; Guilford & Matz, 2003).
131
Digestin
La disfuncin del colon puede estar relacionada con diferentes etiologas. El tratamiento nutricional
consiste en la restriccin de los antgenos alimentarios, como ya se ha descrito para los pacientes con
alergia, y en la adicin de ingredientes que ayuden a modificar la motilidad intestinal. Adems, la composicin de la dieta es un factor importante que determina la capacidad de retencin de agua de los
materiales no digeridos que llegan al colon.
8 - Enfermedades crnicas del intestino que provocan estreimiento
Manejo diettico en enteropatas como el estreimiento,

el estreimiento crnico y la obstruccin del colon
Preguntas frecuentes
Digestin
Preguntas frecuentes:
la alimentacin en caso de problemas digestivos
Deseo llevar a cabo una dieta

de exclusin Debo utilizar
una dieta casera o una comercial?
Algunos investigadores recomiendan la dieta casera para este fin porque es ms fcil controlar los ingredientes y no hay aditivos ocultos. Sin embargo, estas dietas estn desequilibradas y son inapropiadas para su uso a largo plazo. Son laboriosas para el cliente y la composicin exacta de la dieta puede
variar de una vez a otra. Las dietas caseras suelen ser ms caras que las de prescripcin. La ventaja
de la dieta comercial es que puede servir tanto para el diagnstico como para el tratamiento.
Deseo llevar a cabo una dieta

de exclusin Cul es la mejor
y durante cunto tiempo puedo
administrarla?
No hay una sla dieta que se ajuste a cada paciente y la eleccin exacta debe hacerse segn el individuo. Debe utilizarse el alimento anterior del animal para decidir los ingredientes ms apropiados.
Una dieta de exclusin tradicional se compone de una nica fuente de protenas e hidratos de carbono; son elecciones accesibles como fuente de protenas el pollo, la soja, el pescado, el venado, el
conejo y el pato, y de hidratos de carbono, el arroz, el maz, la tapioca y la patata. Las dietas a base
de protenas de pescado suelen constituir elecciones adecuadas para los perros porque, al contrario
que en los gatos, esta protena no suele utilizarse en los alimentos caninos convencionales. Tambin hay dietas con protenas hidrolizadas, a base de protenas de pollo o de soja. La principal ventaja de utilizar dietas con protena hidrolizada es que son muy digestibles y es poco probable que un
paciente haya estado expuesto previamente a protenas hidrolizadas. La duracin ptima de una
dieta de exclusin se desconoce y en muchos casos se necesitan doce semanas para conseguir una
respuesta. Para los perros con signos gastrointestinales, muchos investigadores recomiendan una
dieta de exclusin durante tres o cuatro semanas, en parte porque la experiencia clnica indica que
la mayora de los casos responden rpidamente (en una o dos semanas) y en parte porque la mayora de los dueos no toleran que su mascota tenga signos continuos de vmitos y diarrea.
Quiero administrar un suplemento

de fibra a un perro con diarrea del
intestino grueso Cmo debo hacer?
Existen dos abordajes posibles; primero, administrar un alimento comercial rico en fibra y segundo, aadir un suplemento de fibra al alimento actual. Ambos tienen sus ventajas, pero el ltimo
puede intentarse en los casos clnicos. En este sentido, primero se prueba con una dieta de exclusin, ya que muchos casos con signos del intestino grueso tienen reacciones adversas al alimento.
Si la respuesta no es satisfactoria, puede aadirse entonces un suplemento de fibra (p. ej., psyllium
o Metamucil) para valorar el efecto del aporte complementario de fibra adicional.
Qu es una protena
sacrificatoria? Debera
considerar el empleo
de esta estrategia?
Una protena sacrificatoria es una protena nueva que se incorpora a un alimento durante la fase inicial del tratamiento de un perro con enfermedad inflamatoria intestinal. Cuando la inflamacin ha
remitido, se administra una segunda protena nueva, que se utiliza para el tratamiento a largo plazo.
La base de este abordaje es que estos pacientes presentan una inflamacin de la mucosa y una mayor
permeabilidad. Al administrar una protena nueva durante este proceso inflamatorio existe un riesgo terico de que la tolerancia de la mucosa normal se anule y favorezca una hipersensibilidad frente a ella. Si se utiliza una sola protena nueva, el beneficio potencial de emplear un alimento con una
protena nueva puede perderse; el empleo de dos dietas consecutivas implica que no se desarrollar
una nueva reaccin de hipersensibilidad contra el alimento previsto para el control a largo plazo.
Aunque puede haber una ventaja terica, no existe una base cientfica ni clnica real para este procedimiento y rara vez o nunca es necesario llevarlo a cabo. Las dietas hipoalergnicas a base de hidrolizados de protenas pueden hacer esta prctica an menos til (Mandigers & Biourge, 2004).
Cmo debo alimentar a un perro

con EII grave que ha perdido
un 30 % de su peso corporal?
Es importante recordar que hay que alimentar al paciente segn su peso actual. La cantidad de alimento puede incrementarse entonces de forma gradual hasta ajustarla al estado individual del animal (p. ej., nivel de actividad, perro de trabajo, etc.), a los efectos de la malabsorcin y para conseguir una ganancia de peso adecuada. Hay que pesar al paciente con regularidad y adaptar la ingesta calrica a la respuesta. Si el paciente tolera una dieta con un contenido moderado de grasa, sta
es preferible a la dieta tradicional pobre en grasa porque es posible reducir el volumen total de alimento.
132
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133
Digestin
Bibliografa
Bibliografa
Lanceau
Digestin
Informacin nutricional de Royal Canin
Las razas braquicfalas (p. ej., el Bulldog)

tienen mayor riesgo de regurgitacin frecuente.
Este problema se ve favorecido por dos caractersticas
anatmicas: el trayecto del esfago es ligeramente
sinuoso en lugar de recto y el cardias suele ser
atnico. Las compresiones abdominales causadas
por la inspiracin tambin facilitan el reflujo
gastroesofgico.
Puntos clave
para recordar sobre:
La disfagia
El trmino disfagia se refiere a las
alteraciones de la deglucin. La disfagia oral se caracteriza por la incapacidad de tomar alimentos, de
beber lquidos o de hacer avanzar el
bolo alimenticio hacia la faringe. La
disfagia farngea y la esofgica se
caracterizan tpicamente por la aparicin de regurgitacin y ptialismo.
El trmino regurgitacin se refiere a
la expulsin espontnea o inducida,
sin ningn esfuerzo de contraccin
abdominal, de comida masticada cubierta de saliva. El contenido de la
regurgitacin raramente contiene
sangre y nunca contiene bilis.
La regurgitacin suele aparecer poco

despus de la comida, sin embargo,
puede retrasarse en algunas enfermedades esofgicas.
En todos los casos hay que establecer
un diagnstico etiolgico porque las
alteraciones del esfago pueden ser
una manifestacin de enfermedad
sistmica. Sin embargo, el tratamiento de estas afecciones sigue siendo a
menudo sintomtico y combina medidas nutricionales especficas y procedimientos clnicos.
El tratamiento nutricional es fundamental. A veces habr que tratar

una desnutricin avanzada. En estos
casos puede ser necesaria la alimentacin entrica o parenteral.
Cuando la alimentacin oral es
posible, es necesario emplear alimentos de alta digestibilidad con
una consistencia ligeramente lquida. Estos alimentos deben administrarse en altura para aprovechar la fuerza de la gravedad y
facilitar as el trnsito del alimento al estmago.
Puntos clave
La diarrea crnica
La definicin cientfica de la diarrea
se basa en un aumento de la fluidez
y el volumen de la materia fecal, as
como de la frecuencia de la evacuacin. ste es el signo clnico ms
comn de una patologa intestinal
en los perros, aunque numerosas
afecciones no digestivas pueden
134
acompaar a la diarrea. La diarrea

crnica se describe de una forma
algo arbitraria si no se resuelve espontneamente o si no responde al
tratamiento sintomtico en tres o
cuatro semanas.
Un procedimiento diagnstico lgico

y bien razonado establecer una base
racional para un plan teraputico
apropiado en el que la nutricin es
fundamental.
El propsito de este estudio ha sido

comparar la respuesta a alimentos de
alta digestibilidad de perros con signos gastrointestinales crnicos sugerentes de una reaccin alimentaria
adversa. Uno de los alimentos problema contena un extracto hidrolizado de protena de soja.
ca, as como para obtener biopsias

para el estudio anatomopatolgico.
La edad media de presentacin fue
de 4,3 3,3 aos (intervalo: 0,6 - 11
aos) y el peso medio era de 23
12 kg (4,7-40 kg). La proporcin entre
sexos, la edad y el peso fueron similares en ambos grupos de perros.
Material y mtodos
- Dieciocho perros recibieron un alimento con extracto hidrolizado de

protena de soja (Veterinary Diet Hypoallergenic DR21, Royal Canin).
Se incluyeron en el estudio 26 perros

con antecedentes de diarrea y vmitos crnicos o prdida de peso. De
acuerdo con los signos clnicos, se
realiz una endoscopia gastroduodenal o colnica para descartar cuerpos extraos, gastritis, lcera, neoplasia, hiperacidez y estenosis pilri-
Digestin
Eficacia de un alimento con hidrolizado de soja en el manejo

de la gastroenteritis canina crnica: un estudio controlado
Se dieron instrucciones a los dueos
para que administrasen exclusivamente el alimento prescrito durante
dos meses. No se permiti el empleo
de ningn medicamento. En los casos
en los que no se observ mejora o
sta fue escasa despus de dos meses
de tratamiento nutricional, se inici
tratamiento farmacolgico. En los
casos en que se observ mejora despus de dos meses, se pidi a los dueos que estimulasen a sus perros con
su alimento anterior.
- Ocho perros recibieron un alimento

de alta digestibilidad y bajo en
residuos (Veterinary Diet Intestinal GI30,
Royal Canin) que sirvi como dieta de
control.
COMPOSICIN DE LOS ALIMENTOS

Hipoalergnico DR21*
Ingredientes principales
Hidrolizado de soja
Arroz
Grasa de pollo
Aceite de pescado
Aceite de soja y de borraja
Pulpa de remolacha
Fructooligosacridos
Intestinal GI30*
Anlisis
Protenas
Grasas
(Omega 6/Omega 3)
Almidn
Fibra
Minerales
Energa
metabolizable
Ingredientes principales
21.0 %
19,0 %
37,6 %
5,5 %
7,0 %
4 180 kcal/kg
Protena de pollo deshidratada

Arroz
Harina de maz
Grasa de pollo
Aceite de pescado
Aceite de soja y de coco
Hidrolizado de hgado de pollo
Pulpa de remolacha
Fructooligosacridos
Manano -oligosacricos
Zeolita
Celulosa
Anlisis
Protenas
Grasas
(Omega 6/Omega 3)
Almidn
Fibra
Minerales
Energa
metabolizable
30,0%
20,0 %
27,4 %
6,3 %
7,3%
4270 kcal/kg
* Royal Canin Veterinary Diet, Aimargues (Francia).
135
Digestin
Resultados
Se realiz una gastroduodenoscopia
en veintitrs perros y una colonoscopia en tres. Las biopsias indicaron la
presencia de infiltrados inflamatorios
(linfoplasmocitario, linfocitario, eosinfilo, eosinofilolinfocitario) en veinticuatro de veintisis perros. Los signos clnicos se resolvieron en diecisis
de los dieciocho perros con el alimento de hidrolizado de soja y en siete de
los ocho perros con el alimento bajo
en residuos, al cabo de dos meses de
tratamiento diettico. Los otros tres
perros mejoraron pero an tuvieron
episodios ocasionales de vmitos o
diarrea. Los perros con el alimento de
protena hidrolizada ganaron significativamente ms peso que los perros
con el alimento bajo en residuos.
Bibliografa
Mandigers PJJ, Biourge V - Efficacy of a soy
hydrolysate based diet in the management of
chronic canine gastroenteritis: A controlled
study. Proceedings of the 8th Meeting of the
ESVCN, Budapest, Hungary, Sept 23-25,
2004, 128-129.
136
Cuando se les estimul con su alimento anterior, se produjo recidiva

en once de los diecisis perros con el
alimento con hidrolizado y en cuatro
de los seis con el bajo en residuos.
La exploracin de seguimiento se realiz a los 8 8 meses del inicio del
estudio clnico en quince de diecisis
perros con el alimento con hidrolizado y en seis de siete con el bajo en
residuos.
- Se constat una ausencia de signos
clnicos en trece de quince perros
con el alimento con hidrolizado y
dos de quince presentaron signos
leves.
- Slo dos de seis perros con el alimento bajo en residuos estaba libre
de signos clnicos. Los otros cuatro

necesitaron tratamiento farmacolgico para aliviarlos.
Las biopsias gastrointestinales realizadas en cinco perros con alimento
hidrolizado y en cuatro con el bajo en
residuos no revelaron ninguna alteracin anatomopatolgica.
Conclusin
Aunque a corto plazo, el alimento
con hidrolizado de soja y el bajo en
residuos parecen satisfactorios para
la gestin de la diarrea y los vmitos
crnicos asociados con las reacciones
alimentarias adversas. El alimento
con hidrolizado de soja indujo un
mayor aumento de peso y fue mejor
tolerado a largo plazo.
Un alimento a base de hidrolizado de soja en el manejo

de la EII canina: un estudio preliminar
La hipersensibilidad alimentaria se
ha propuesto como una causa posible de EII. El propsito de este estudio ha sido evaluar, en condiciones
de campo, el efecto sobre el tratamiento de la EII de un alimento hipoalergnico formulado con extracto
hidrolizado de protena de soja (Royal
Canin, Hypoallergenic DR 21).
Material y mtodos
Se incluyeron en el estudio ocho perros,
de los cuales, siete presentaban un
estado fsico normal al comienzo del
estudio. El criterio de inclusin para
el estudio fue EII confirmada mediante estudio anatomopatolgico
de biopsias intestinales asociados con
al menos un signo clnico (dia-rrea,
vmitos o prdida de peso).
Inicialmente, el alimento se administr como tratamiento nico. Si el

rgimen solo no mejoraba los signos
clnicos al cabo de cuatro semanas, se
utiliz metronidazol seguido de tratamiento con prednisolona. Se realizaron evaluaciones clnicas y fecales
cada dos semanas. Los estudios endoscpicos e histolgicos de la mucosa intestinal se realizaron antes y al
menos ocho semanas despus de la
inclusin en el estudio.
PROTOCOLO DEL ESTUDIO

Slo tratamiento inicial:
cambio de alimento
DO
Inclusin
D 30
Fracaso
*Metronidazol
D 30
Mejora
D 60
Recidiva
*Metronidazol
D 90
Mejora
Fin del estudio
D 60
Mejora
Fin del estudio
D 90
Fracaso
**Corticosteroides
D 60
Fracaso
** Corticosteroides
D 60
Mejora
Fin del estudio
D 90
Mejora
Fin del estudio
D 120
Fin del estudio
Resultados
La calificacin fecal mejor de forma
espectacular con el tratamiento diettico (1,5 0,53 frente a 3,62 0,52,
p< 0,01, prueba de la t Student). En
seis de ocho perros que presentaban
inicialmente movimientos anmalos
del intestino, el nmero medio de
defecaciones descendi de 4,12
1,73/da, a 2,5 0,53/da (p<0,05,
prueba de la t Student). Se observ
recuperacin en todos los perros
entre las cuatro y las diecisis semanas tras la introduccin del alimento
pero tres de ocho perros necesitaron
tratamiento adicional.
En la endoscopia no se observ ninguna mejora obvia de la mucosa
intestinal excepto en un perro. Las
calificaciones anatomopatolgicas
generales antes (3,8 0,9) y despus
(3,4 0,5) del tratamiento no presentaron diferencias significativas,
pero el infiltrado en la mucosa intestinal se redujo en dos de ocho perros.
D 90
Mejora
Fin del estudio
* Metronidazol: 10 mg/kg
**Prednisolona: 1 mg/kg
Conclusin
Estos resultados preliminares indican
que los alimentos con extracto hidrolizado de soja pueden ser tiles en la
gestin clnica de la EII incluso en los
casos graves y podran constituir una
buena alternativa al uso de corticosteroides.
Bibliografa
Dossin O, Semin MO, Raymond I et al. - Soy hydrolysate in the management of canine IBD: a preliminary study.
Proceedings of the 12th European Society of Veterinary Internal Medicine Congress 2002; Munich, Germany: 167.
137
Digestin
Digestin
Puntos clave
El estreimiento
El estreimiento se caracteriza por
un aumento del tiempo de trnsito
intestinal. Clnicamente, esto conduce a una defecacin menos frecuente, a veces dolorosa y a la expulsin
de heces deshidratadas, anormalmente duras y secas. Este sndrome,
bastante frecuente en la medicina
veterinaria, suele considerarse como
una alteracin del trnsito intestinal.
Anamnesis
estreimiento
confirmado
Sin factores
de predisposicin
Sin embargo, las razones posibles del

estreimiento son numerosas y algunas de ellas pueden originar un sndrome oclusivo y lesiones irreversibles del intestino grueso.
Las pruebas diagnsticas deben elegirse de una manera lgica y de
acuerdo con las observaciones clnicas. El tratamiento nutricional es fun-
Signos anteriores de estreimiento:

Disquecia, heces infrequentes y deshidratadas
expulsin de moco y sangre,
dolor abdominal, anorexia, vmitos
damental en los pacientes con estreimiento recurrente y en aquellos

que ya presentan lesiones graves del
intestino grueso (megacolon). Por
ltimo, el abordaje nutricional ha de
tener en cuenta la etiologa del estreimiento.
*Dieta (alta en fibra)
Presencia de factores
de predisposicin: medioambientales,
alimentacin inadecuata, inactivitad
Lesin anorrectal
y dolor rectal or perianal
(heridas, traumatismos, fistulas, tumores)
Exploracin fsica
Sin anomalas detectables
durante la exploracin fsica
Pruebas complementarias
Radiografa, ecografa:
Obstruccin extraluminal, enfermedad
prosttica, absceso, masa abdominal,
fractura de pelvis...
Pruebas biolgicas:
origen metablico endocrino
(hipotiroidismo, hipopotasemia, hipercalcemia)
Obstruccin anorrectal
hipertrofua prosttica, tumor,
estenosis anal, hernia perineal
y divertculo rectal
Otras pruebas:
Origen neuromuscolar
(biopsia muscular y EMG, mielografa)
Colonoscopia
y biopsia
Normal:
alteracin de la motilidad
Anormal: enfermedad parietal o intraluminal

(tumor, estenosis, inflamacin etc.)
Megacolon
Ciruga
Tratamiento mdico
dieta de alta
digestibilitad
Tratamiento mdico, quirrgico

+ dieta de alta digestibilitad
Tratamiento mdico
+ *dieta alta en fibra
Colon irritable
Tratamiento mdico, quirrgico
+ dieta de alta digestibilitad
* La proporcin de fibra alimentaria en los alimentos secos vara de forma bastante considerable. Parece que la ingesta aproximada
de un 5-7 % de fibra alimentaria garantiza el trnsito regular en la mayora de los perros. En los animales con tendencia
al estreimiento, esta ingesta puede aumentarse hasta un 10-15 %. Paradjicamente, los alimentos que contienen
ms de un 15 % de fibra pueden inducir estreimiento.
138
Por razones legales, el contenido en

fibra indicado en el envase del alimento canino se refiere a la cantidad
de fibra bruta, lo que subestima significativamente el contenido real de
fibra del alimento, especialmente si

no est muy lignificada. La fibra alimentaria total que se indica en los
datos tcnicos o que facilita el fabricante previa solicitud es una estimacin ms fiable.
Digestin
Nota importante
Objetivo:
Psyllium
El efecto del psyllium est relacionado con la gran capacidad de la fibra
que forma la testa para retener agua.
Gracias a esta fibra, que es muclago
en un 65 %, las semillas son capaces
de captar hasta diez veces su propio
peso en agua. Cuando slo se utilizan estas, el ndice de inflado est
entre 70 y 85!
Las diferentes especies de psyllium

(Plantago ovata, Plantago ispaghula)
son plantas originarias de la India.
El psyllium es una planta utilizada

tradicionalmente en muchos pases
para tratar problemas digestivos.
Toma su nombre del griego psyllia,
que significa pulga. Las semillas,
negras o doradas segn la especie, se
asemejan a minsculos fidos llamados pslidos o piojos vegetales. Las semillas de psyllium son inodoras y casi
inspidas.
El psyllium es muy conocido por sus

propiedades laxantes. Su fibra es fermentada slo parcialmente por la
microflora del colon. Los muclagos
funcionan como una esponja y se
hinchan a medida que captan agua
para crear un gel viscoso. Gracias a
este mecanismo, el psyllium tiene un
efecto antidiarreico al aumentar la
viscosidad del quimo intestinal.
- Combate la diarrea al regular la

progresin del quimo hacia el intestino delgado y de la materia fecal
hacia el colon (Bliss et al., 2001). El
psyllium es muy utilizado en los alimentos para perros de trineo para
prevenir la diarrea por estrs.
- Reduce el estreimiento al facilitar
la eliminacin de las heces (Voderholzer, 1998).
En comparacin con otras fuentes de
fibra, la adicin de psyllium produce
heces ms hmedas y en mayor cantidad. Sin embargo, al ser mnimamente fermentable, es una fibra muy
interesante.
La lubricacin inducida por el gel de

psyllium estimula el peristaltismo
(limitando as los riesgos asociados
con la presencia de cualquier toxina)
y facilita la propulsin del contenido
del colon y la eliminacin de las
heces.
El psyllium acta a todos los niveles:
- Retrasa el vaciamiento gstrico (Xiahong et al., 2005), lo que ayuda a una
correcta digestin de las protenas.
El grueso integumento externo

de la semilla de psyllium (testa) constituye
una interesante fuente de muclagos,
que son una fibra soluble capaz de captar
hasta diez veces su peso de agua.
Voderholzer WA, Schatke W, Muhldorfer BE

et al. - Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation. Gastroenterol
1997; 92: 95-98.
Xu X, Brining D, Rafiq A et al. - Effects

of enhanced viscosity on canine gastric and
intestinal motility. J Gastroenterol Hepatol
2005; 20(3): 387-94.
Bibliografa
Bliss DZ, Jung HJ, Savik K et al. Supplementation with dietary fiber improves
fecal incontinence. Nutr Res 2001; 50(4):
203-13.
139

Gastroenterico Perros

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Fisiologa del tubo digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Preguntas frecuentes: la alimentacin en caso de problemas digestivos . . . . . . . . . . . . . . . . 132

os problemas gastrointestinales constituyen una preocupacin

Digestin y absorcin de los alimentos

FIGURA 1 - DIGESTIN Y ABSORCIN DE LAS PROTENAS

FIGURA 2 - DIGESTIN Y ABSORCIN DE LAS GRASAS

1 - Fisiologa del tubo digestivo

1 - Fisiologa del tubo digestivo

1 - Fisiologa del tubo digestivo

FIGURA 3 - DIGESTIN Y ABSORCIN DE LAS CARBOHIDRATOS

Papel del sistema

* UFC: Unidad formadora de colonias.

El folato alimentario est presente

Despus de la digestin, la cobalamina

1 - Fisiologa del tubo digestivo

2 - Enfermedades orofarngeas y esofgicas

TABLA 1 - DIFERENCIACIN ENTRE REGURGITACIN Y VMITO

Acto reflejo con un reflejo coordinado

TABLA 2 - SIGNOS DE LOS TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN

Signos clnicos y anamnesis

Pruebas diagnsticas complementarias

TABLA 3 - DIFERENCIACIN ENTRE DISFAGIA DE ORIGEN OROFARNGEO O ESOFGICO

A veces presente (con esofagitis u obstruccin)

Ausente (salvo en caso de cuerpos extraos pseudotialismo)

Capacidad para beber

Capacidad para formar un bolo slido

Momento de la expulsin de los alimentos

Inmediata en la obstruccin craneal

Caractersticas de los alimentos regurgitados

Frecuente, en particular en casos de esofagitis debida o de cuerpos extraos

Nmero de tentativas de deglucin

Dejar caer los alimentos de la boca

2 - Enfermedades orofarngeas y esofgicas

> Diagnstico de una enfermedad esofgica

2 - Enfermedades orofarngeas y esofgicas

Esofagograma con bario fluoroscopia

Trastornos especficos de la deglucin

Radiografa (signos directos o indirectos)

TABLA 4 - PRINCIPALES AFECCIONES DE LA OROFARINGE Y DEL SOFAGO

> Disfuncin neuromuscular orofarngea

El principal signo clnico del megaesfago es una regurgitacin

TABLA 5 - PRINCIPALES CAUSAS DE MEGAESFAGO

Miastenia grave focal o generalizada

Siempre hay riesgo de aspiracin y de neumona consecutiva y, por

> Esofagitis y lcera esofgica

TABLA 6 - PRINCIPALES CAUSAS DE LA ESOFAGITIS

Ingestin de sustancias/materiales irritantes

2 - Enfermedades orofarngeas y esofgicas

> Megaesfago y dismotilidad esofgica

2 - Enfermedades orofarngeas y esofgicas

TABLA 7 - PRINCIPALES CAUSAS DE LA OBSTRUCIN ESOFGICA

Los cachorros de Shar-pei

La fluoroscopia o la endoscopia pueden ser necesarias para demostrar el

Muchas hernias pueden tratarse clnicamente con xito mediante la

2 - Enfermedades orofarngeas y esofgicas

2 - Enfermedades orofarngeas y esofgicas

> Neoplasia esofgica

> Divertculos esofgicos

La alimentacin en altura facilita la

recer asociados a otras enfermedades esofgicas. Se han descrito dos tipos:

MANEJO NUTRICIONAL DE LOS TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN

Garantizar una ingesta