Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Mecanismo de accin
Controla la distribucin del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de lquidos.
Indicaciones teraputicas
- 0,45%: deshidratacin hipertnica debido al aumento de las prdidas sensibles o por diuresis
osmtica.
- 0,9%: deshidratacin hipotnica e isotnica. Alcalosis hipoclormica. Hipovolemia. Vehculo para
administracin de medicamentos y electrolitos.
- 2%: grandes depleciones salinas sin prdida acompaante de agua. Hiponatremias relativas
(descenso cociente sodio/agua, por hiperhidratacin), si se presentan los sntomas intoxicacin
acuosa (convulsin, vmitos, cefaleas graves) y no puede esperarse a la espontnea eliminacin
de agua. Hiperpotasemias acompaadas de hiposodemia, si, como en oligurias, est
contraindicada la administracin de grandes volmenes de lquido.
Accin farmacolgica
El Cloruro de Sodio provee de suplementos electrolticos. El Sodio es el principal
catin del lquido extracelular y acta en el control de distribucin de agua, balance
electroltico y presin osmtica de los fludos corporales. El Sodio tambin se asocia
a Cloruro y Bicarbonato en la regulacin del balance cido-base. El Cloruro, el
principal anin extracelular, sigue la disposicin fisiolgica del Sodio y los cambios
en el balance cido-base del organismo son reflejados por cambios de la
concentracin srica de Cloruro. El Cloruro de Sodio inyectable es capaz de inducir
diuresis, dependiendo del volumen administrado y de la condicin clnica del
paciente.
Mecanismo de accin
Indicaciones teraputicas
Prevencin y tto. de cinetosis. Tto. sintomtico de vrtigos, mareos y vmitos de origen laberntico.
Indicaciones
Prevencin y tratamiento de nusea, vmito o vrtigo por movimiento. Mareo y vrtigo subsiguientes a la
radioterapia y el electroshock. Sndrome de Menire. Laberintitis. Disfuncin vestibular causada por
algunos antibiticos.
Manitol:
Mecanismo de accin
Eleva la osmolaridad del lquido tubular, inhibiendo la reabsorcin de agua y electrolitos. Eleva la
excrecin urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato.
Indicaciones teraputicas
Diurtico en I.R. aguda o crnica. Edemas hepticos, renales o cardiacos. Coadyuvante en
intoxicaciones. Prevencin de I.R. aguda. Glaucoma. Edema cerebral. HTA intracraneal.
Mecanismo de accin
Eleva la osmolaridad sangunea, aumentando el gradiente osmtico entre la sangre y los
tejidos, facilitando el flujo de agua fuera de los tejidos, incluyendo cerebro y globo ocular, hacia
el espacio intersticial y el torrente sanguneo. As disminuye el edema cerebral, la presin
intracraneal y la presin intraocular. Su reabsorcin renal es mnima, aumentando la presin
osmtica del filtrado glomerular, que impide la reabsorcin de agua y solutos en el tbulo renal,
promoviendo la diuresis. Para que ejerza su efecto debe existir un flujo sanguneo renal y un
filtrado glomerular suficiente, que le permita alcanzar el tbulo.
Farmacocintica
Mecanismo de accin
Bactericida de amplio espectro y accin prolongada. Inhibe la sntesis de pared celular bacteriana.
Indicaciones teraputicas
Sepsis, meningitis, peritonitis, infeccin biliar; gastrointestinal; sea; articular; de piel y tejido
blando, de heridas, renal, urinaria, respiratoria, neumona, de garganta, nariz y odos, genital,
gonoccica, borreliosis de Lyme, infeccin con mecanismo defensivo disminuido. Profilaxis
perioperatoria.
Ranitidina:
Mecanismo de accin
Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las clulas parietales del estmago. Inhibe la
secrecin estimulada y basal de c. gstrico y reduce la produccin de pepsina.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
RANITIDINA est indicada en:
Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del periodo agudo a dosis
menores.
En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia de mantenimiento por periodos
de 6 semanas.
Metamizol:
Mecanismo de accin
Pirazolona con efectos analgsicos, antipirticos y espasmolticos.
Indicaciones teraputicas
Dolor (posoperatorio o postraumtico, tipo clico o de origen tumoral) y fiebre graves y
resistentes.
Trmadol:
Mecanismo de accin
Analgsico de accin central, agonista puro no selectivo de los receptores opioides , delta y
kappa, con mayor afinidad por los .
Indicaciones teraputicas
Dolor de moderado a severo.
Craneotoma es una operacin quirrgica en que parte del crneo, llamado colgajo seo,
se elimina con el fin de acceder alcerebro. Las Craneotomias son a menudo una operacin
de emergencia que es realizada en los pacientes que sufren de lesiones cerebrales o
de Traumatismo encfalo craneano (TEC), y tambin puede permitir a los mdicos
implantar estimuladores para el tratamiento de Parkinson y epilepsia.
La Craneotoma en humanos usualmente se realiza bajo anestesia general, pero puede
tambin hacerse con el paciente despierto utilizando un anestsico local; el procedimiento
general, no implica importantes molestias para el paciente. En general, una craneotoma
estar precedida por una resonancia magntica que proporciona una imagen del cerebro
que el cirujano utiliza para planificar la ubicacin precisa para la eliminacin de hueso y el
ngulo apropiado de acceso a las reas del cerebro. El colgajo seoque debe ser
eliminado depende en gran medida del tipo de ciruga que se est realizando.
La mayora de los pequeos agujeros pueden curar sin dificultad. En los casos en que
grandes partes del crneo deban ser eliminadas, los cirujanos suelen tratar de mantener
alcolgajo seo para posteriormente reincorporarlo al crneo. En su lugar temporalmente se
ubican placas de metal y luego se reintegra intacta la parte del crneo, momento en el cual
se retiran las placas.
Qu es una craneotoma?
La craneotoma es la extirpacin quirrgica de parte del hueso del crneo para exponer el cerebro.
Se usan herramientas especializadas para quitar la parte del hueso llamada colgajo seo. El
colgajo seo se quita en forma temporal, y se vuelve a colocar despus de realizada la ciruga
cerebral.
Algunos procedimientos de craneotoma pueden utilizar la gua de computadoras y procedimientos
de diagnstico por imagen (imgenes por resonancia magntica nuclear [RMN] o tomografa
computarizada [TC]) para llegar al lugar exacto del cerebro que debe tratarse. Esta tcnica
requiere el uso de un marco que se coloca sobre el crneo o un sistema sin marco que usa
marcadores que se colocan en la superficie del cuero cabelludo. Cuando se usa cualquiera de estos
procedimientos de diagnstico por imagen junto con el procedimiento de craneotoma, se llama
craneotoma estereotctica.
Las gammagrafas del cerebro que se realizan, junto con estas computadoras y marcos de
localizacin, brindan una imagen tridimensional, por ejemplo, de un tumor dentro del cerebro. Es
til para diferenciar entre tejido tumoral y tejido sano y llegar al lugar exacto del tejido anmalo.
Otros usos incluyen biopsia estereotctica del cerebro (una aguja guiada hacia un rea anmala
de manera que pueda extraerse una porcin del tejido para examinarlo en el microscopio),
aspiracin estereotctica (extraccin de lquido de abscesos, hematomas o quistes), y radiociruga
estereotctica (como la radiociruga con gamma knife).
La craneotoma endoscpica es otro tipo de craneotoma que incluye la insercin de un endoscopio
iluminado con una cmara en el cerebro a travs de una pequea incisin en el crneo.
Otro procedimiento que puede requerir una craneotoma es el clipaje de aneurismas. Un
aneurisma cerebral (tambin llamado aneurisma intracraneal) es un rea debilitada que protruye
en la pared de una arteria en el cerebro, lo que resulta en un ensanchamiento o distensin
anormal. Debido a la existencia de una zona debilitada en la pared de la arteria, existe el riesgo de
ruptura (estallido) del aneurisma. La colocacin de una grapa de metal a travs del "cuello" del
aneurisma, lo asla del resto del sistema circulatorio, bloqueando el flujo sanguneo, y por lo tanto
evitando su ruptura.
La craniectoma es un procedimiento similar que incluye la extirpacin de una parte del crneo en
forma permanente. Esto se realiza si es probable la tumefaccin despus de la ciruga cerebral o si
el colgajo seo del crneo no puede volver a colocarse por otros motivos.
Otros procedimientos relacionados que pueden usarse para diagnosticar trastornos cerebrales
incluyen el arteriograma cerebral, la tomografa computarizada (TC) del cerebro, el
electroencefalograma (EEG), la resonancia magntica nuclear (RMN) del cerebro, la tomografa por
emisin de positrones (TEP) y las radiografas del crneo. Consulte estos procedimientos para
obtener informacin adicional.
FISIOPATOLOGIA
El impacto mecnico sobre las estructuras enceflicas provoca la lesin del tejido
nervioso mediante dos mecanismos bsicos, complejos y estrechamente
interrelacionados, que describimos de forma sumaria.
Sntomas?
Los sntomas de una contusin o traumatismo encfalo craneano, dependern de la zona del cerebro
donde se produjo el golpe y van desde:
- Un ligero dolor de cabeza.
- Mareo.
- Visin borrosa o nebulosa.
- Compromiso de la conciencia, que puede ir desde la somnolencia simple hasta el sopor o coma.
- Convulsiones.
- Dficit focal, por ejemplo, hemiplejia.
- Dficit de los nervios craneanos, esto se traduce en que al paciente se le podra caer un prpado y
provocar problemas en la visin, ya que los ojos pierden su alineacin.
Dependiendo de la zona del encfalo donde se produjo el traumatismo, los sntomas pueden variar. Por
ejemplo, si la lesin se ocasion en la zona frontal, la persona tendr un dficit en el funcionamiento del
aparato locomotor. Si fue en la zona occipital (nuca), tendr problemas a la visin. Si la lesin llega a las
zonas ms profundas del cerebro, ocasionar en la persona un compromiso de la conciencia. Si el golpe
fue en la zona superficial del cerebro, puede producir una crisis convulsiva y en este caso, generalmente,
ocurre cuando el TEC se complica y produce una hemorragia.
En general, en una contusin simple los sntomas pueden durar un par de das y luego el paciente vuelve
a su actividad normal. En cambio, en una contusin mediana, el retorno a la actividad normal puede ser
despus de un par de semanas.
1.
Son las lesiones directas del encfalo y lesiones vasculares asociadas, que se producen en el
momento de la agresin inicial. Son daos producidos de forma inmediata e irreversible por
efecto de la disipacin de la energa en el cerebro.
Dentro de este mecanismo existen dos tipos de lesiones:
a.
Lesiones difusas:
Concusin: Los tejidos blandos del cerebro son golpeados contra los huesos del crneo.
Hay prdida transitoria de la conciencia, de duracin breve (segundos o minutos) aunque
puede durar varias horas, esto se produce por un movimiento discordante en cualquier
direccin. Otros sntomas presentes son: dolor de cabeza, confusin, nuseas y vmitos.
No hay lesin morfolgica sino fisiolgica a nivel de los axones, lo que produce coma
traumtico prolongado (aproximadamente por 6 horas), es del mal pronstico en los
sobrevivientes.
b. Lesiones focales:
i.
EPIDURAL
INTRACEREBRAL
2.
SUBDURAL
Causas
Las causas ms frecuentes son:
Causas
Los hematomas subdurales son con mucha frecuencia el resultado de un traumatismo craneal
grave. Cuando uno ocurre de esta manera, se le denomina hematoma subdural "agudo". Los
hematomas subdurales agudos estn entre los ms letales de todos los traumatismos
craneales. El sangrado llena el rea cerebral rpidamente, comprimiendo el tejido del cerebro.
Esto a menudo ocasiona lesin cerebral y puede llevar a la muerte.
Los hematomas subdurales tambin se pueden presentar despus de un traumatismo craneal
menor, especialmente en las personas de edad avanzada. Estos hematomas pueden pasar
inadvertidos por perodos de muchos das a semanas y se les denomina hematomas
subdurales "crnicos". Con cualquier hematoma subdural, las pequeas venas que estn entre
la superficie del cerebro y su cubierta externa (la duramadre) se estiran y se rompen,
permitiendo que la sangre se acumule. En las personas de edad avanzada, las venas a
menudo ya se han estirado debido a la atrofia cerebral (encogimiento) y se lesionan ms
fcilmente.
Algunos hematomas subdurales ocurren sin causa (espontneamente).
Los siguientes factores incrementan el riesgo de sufrir un hematoma subdural:
Cadas frecuentes
Sntomas
Lenguaje confuso
Dificultad con el equilibrio o la marcha
Dolor de cabeza
Letargo o confusin
Nuseas y vmitos
Entumecimiento
Crisis epilpticas
Alteraciones visuales
Debilidad
En bebs:
Dificultades en la alimentacin
Llanto agudo
Irritabilidad
Vmito persistente
Suturas separadas (las reas donde se juntan los huesos del crneo que estn
creciendo)
FISIOPATOLOGA
El impacto mecnico origina la degeneracin neuronal mediante tres
mecanismos bsicos:
1.
2. Mecanismo lesional primario.
1.
1.
2. Mecanismos intracraneales.
1.
2.
3.
4. Mecanismos terciarios.
Son procesos neuroqumicos y fisiopatolgicos que se inician
inmediatamente tras el TCE y continan generndose los primeros das.
El impacto induce liberacin de aminocidos excitadores (glutamato y
aspartato) que estimulas receptores postsinpticos tipo N-metil-Daspartato (NMDA) y alfa amino-3-hidroximetil-4 isoxazol propionato
(AMPA), potenciando la transmisin sinptica.
Estos neurotransmisores disminuyen la formacin de ATP, facilitan la
entrada de calcio intracelular activando distintas enzimas que inician
una cascada metablica anormal, se degrada cido araquindico en
metabolitos que rompen la membrana, hay fracaso de sntesis proteica y
muerte celular.
Adems la entrada masiva de calcio activa la proteincinasa que induce
la formacin de radicales libres de oxgeno.
Diagnsticos de Enfermera
Real:
lavado de manos para evitar as infecciones cruzadas entre pacientes, ya que el personal de
enfermera es uno de los mayores transmisores de microorganismos.
Presentacin personal al paciente para fomentar una relacin emptica.
Control de signos vitales. Es lo primero que se debe realizar durante la valoracin del paciente,
ya que cada signo vital es la manifestacin de una funcin vital del organismo.
Explicar en trminos sencillos y claros qu es la HTA, factores que influyen, complicaciones y la
importancia del control de la tensin arterial, para informar al paciente y fomentar sobre la toma de
conciencia.
Aconsejar acerca de los cambios en el estilo de vida, los mtodos de tratamiento del estrs, ya
que se ha demostrado que aquellos pacientes que practican alguna tcnica de relajacin como el yoga, la
meditacin han encontrado un descenso de la respuesta de la presin arterial.
Ensear a limitar la ingesta de sodio, aconsejar que no se aada sal a los alimentos y que se
eviten los alimentos curados, preparados y sugerir sobre la importancia de consumir frutas y verduras y
alimentos con potasio debido a que un dficit de potasio puede aumentar la presin arterial e inducir
arritmias cardiacas. Alimentos ricos en potasio: la espinaca, el yogurt, las uvas, banana.
Fomentar a que realice controles de TA por lo menos 3 veces a la semana.
Fomentar sobre la importancia del ejercicio fsico y el mantenimiento de la salud, ya que una
actividad aerbica regular de 30 a 45 min., 3 a 5 veces por semana, puede reducir la presin arterial de
forma eficaz y reducir el peso evitando as riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Explicar la importancia del cumplimiento farmacolgico.
Evitar el consumo de alcohol y tabaco. Un consumo excesivo de alcohol y tabaco puede
aumentar la presin arterial y reducir la eficacia del tratamiento antihipertensivo. Se recomienda restringir
el consumo de alcohol a no mas de 30ml da y dejar de fumar.
Registro. Se deben registrar todas las acciones de enfermera, ya que es un respaldo legal frente
a cualquier problemtica que pueda presentarse, y es un medio de comunicacin entre el personal
sanitario.
Evaluacin: el paciente refiere tomar su medicacin correctamente pero no llevar a cabo el tratamiento
fsico y diettico estrictamente.
Real:
Alteracin de la AV alimentacin y bebida, relacionado con hipertensin arterial,
manifestado por cambios de hbitos dietticos.
Objetivo: que el paciente acepte su cambio de hbitos dietticos.
Intervenciones de enfermera:
Lavado de manos para evitar infecciones cruzadas entre pacientes, ya que el personal de
enfermera es uno de los mayores transmisores de microorganismos.
Presentacin personal para fomentar una relacin emptica con el paciente.
Control de signos vitales. Es lo primero que se debe realizar durante la valoracin del paciente,
ya que cada signo vital es la manifestacin de una funcin vital del organismo.
Explicar la importancia de llevar una dieta baja en sodio, ya que los niveles altos de sodio en el
organismo conllevan a elevar la tensin arterial.
Fomentar a que pueden utilizar hierbas para darle sabor a la comida y evitar as el agregado de
sal.
Fomentar a que el paciente tome abundante agua para evitar el exceso de sodio y favorecer su
excrecin, disminuyendo as la tensin arterial.
Explicar en forma breve y sencillo al paciente y a sus familiares las posibles consecuencias que
pueden aparecer por el incumplimiento de la dieta.
sugerir al personal de nutricin que se acerque al paciente con el objetivo de que se ensee las
posibles comidas y su preparacin.
registro: Se deben registrar todas las acciones de enfermera, ya que es un respaldo legal frente
a cualquier problemtica que pueda presentarse, y es un medio de comunicacin entre el personal
sanitario.
Evaluacin: el paciente logro no agregarle sal a las comidas pero refiere que no toma abundante agua y
no come mucha verduras ya que no le gustan.
Real:
Alteracin del descanso y sueo, relacionado con ansiedad PRE-operatoria, manifestado
por interrupcin del sueo, cansancio, somnolencia.
Aconsejar el consumo de dieta blanda normal, evitando comidas copiosas y bebidas gaseosas:
El consumo de comidas copiosas, flatulentas y gaseosas, aumentan los movimientos peristlticos y el
tamao de la hernia.
Registro. Se deben registrar todas las acciones de enfermera, ya que es un respaldo legal frente
a cualquier problemtica que pueda presentarse, y es un medio de comunicacin entre el personal
sanitario
Evaluacin:
El paciente logr disminuir el riesgo de obstruccin intestinal, siguiendo las recomendaciones mdicas
sobre la dieta, y comunicando todo sntoma relacionado con la misma.
Riesgo:
Riesgo de alteracin de la perfusin de tejidos intestinales, relacionado con
estrangulacin de la hernia.
Objetivo: El paciente disminuir el riesgo de estrangulacin de la hernia, mediante el control y proteccin
de la zona afectada.
Intervenciones de Enfermera:
Lavado de manos clnico para evitar infecciones cruzadas entre pacientes, ya que el personal de
enfermera es uno de los mayores transmisores de microorganismos.
Control de signos vitales. Es lo primero que se debe realizar durante la valoracin del paciente,
ya que cada signo vital es la manifestacin de una funcin vital del organismo.
Explicar al paciente el procedimiento de exploracin.
Valoracin de las caractersticas de la piel, para poder identificar la presencia de inflamacin o
rubor.
Palpacin de la hernia: A travs de la palpacin se puede determinar su localizacin, y aumento
de tamao.
Aconsejar el uso de braguero: El braguero es una pieza de tela reforzada, que se coloca sobre la
regin afectada ajustndolo con un cinturn para comprimir y proteger la zona, manteniendo el contenido
abdominal en su lugar, y evitando que la hernia sobresalga.
Desaconsejar la realizacin de esfuerzos fsicos, para prevenir el aumento del volumen del asa
intestinal desplazada y la incarceracin.
Aconsejar la proteccin o sujecin de la regin afectada al estornudar o toser: Al toser o
estornudar, se produce la contraccin de los msculos abdominales y el aumento de la presin
intraabdominal, favoreciendo la protrusin intestinal.
Administracin de oxgeno, para mejorar la oxigenacin de todos los tejidos del cuerpo y
disminuir as el riesgo de necrosis.
Registro. Se deben registrar todas las acciones de enfermera, ya que es un respaldo legal frente
a cualquier problemtica que pueda presentarse, y es un medio de comunicacin entre el personal
sanitario
Evaluacin:
El paciente disminuye el riesgo de estrangulacin intestinal, evitando esfuerzos fsicos, y protegiendo la
zona afectada.
Riesgo:
Riesgo de alteracin de la AV respiracin: circulacin, relacionado con incumplimiento de
tratamiento.
Objetivo: el paciente tome conciencia de la importancia del cumplimiento del tratamiento.
Intervenciones de enfermera:
Lavado de manos para evitar infecciones cruzadas entre pacientes, ya que el personal de
enfermera es uno de los principales transmisores de microorganismos,
Presentacin personal para poder consolidar una relacin de empata.
Control de signos vitales. Es lo primero que se debe realizar durante la valoracin del paciente,
ya que cada signo vital es la manifestacin de una funcin vital del organismo.
Explicar la importancia de llevar a cabo el tratamiento, para evitar as complicaciones
cardiovasculares
Explicar brevemente los riesgos al paciente y su familia para fomentar la toma de conciencia.
Con el conocimiento y las habilidades necesarias, las personas tendrn mas confianza en el cumplimiento
de los tratamientos necesarios para un resultado satifactorio.
Fomentar a que realice controles cardiovasculares, para detectar complicaciones.
Registro de enfermera
Cama 5505
8:00hs: paciente lucido, ubicado en tiempo y espacio, deambula. Se lo encuentra realizando su higiene
personal.
Se realiza CSV refiriendo: *TA= 100/60 MMHG
*FC= 76 por minuto
*FR= 12 por minuto
*T axilar= 36,3 C
*Auscultacin de campos pulmonares: normal (murmullo vesicular)