EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Historia Nutricional
No todos los nios se alimentan en forma normal o adecuada en aquellos casos en que
se sospecha o se diagnostica un estado nutricional inadecuado es necesario tomar una
historia diettica detallada el mejor mtodo es el registro de la ingesta de alimentos
durante un periodo de 3 a 5 das, para compensar las variaciones diarias en la dieta y
disminuir la subjetividad en el recordatorio de un solo da la tcnica consiste en hacer
un listado completo de las preparaciones o platos y las cantidades ingeridas
(generalmente utilizando medidas caseras) durante el periodo evaluado mediante
tablas apropiadas, estos datos se transforman en peso neto (peso de la parte
comestible) de cada tipo de alimento con una tabla de composicin de alimentos se
calcula la ingesta de energa, protenas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales
dividiendo entre el nmero de das observado se tiene un promedio diario. Se requiere
entrenamiento y experiencia para realizar un anlisis de la ingesta dietara por lo que
es recomendable contar con el apoyo de un profesional nutricionista.
Una proporcin importante de nuestra poblacin presenta dificultades en el acceso a
los alimentos, fundamentalmente por consideraciones econmicas an en sectores
ms afluentes pueden presentarse casos de ingesta dietara inapropiada algunos nios
pueden ser sometidos a dietas vegetarianas estrictas por razones culturales o
religiosas y esto puede llevar al consumo insuficiente de protenas, vitamina B 12, hierro
o piridina. Algunos adolescentes pueden someterse a dietas "para adelgazar" sin un
planeamiento adecuado o ms frecuentemente, saltearse comidas con el fin de bajar
de peso. Los deportistas pueden no consumir una cantidad adecuada de caloras. Otros
nios y adolescentes pueden ser afectados por desrdenes como la anorexia nervosa o
bulimia. En todos estos casos un aspecto fundamental de la evaluacin clnica es la
historia nutricional

Antro terapia
La evaluacin antropomtrica del estado nutricional puede realizarse en forma
transversal (en un momento determinado) o longitudinal (a lo largo del tiempo) su
determinacin es relativamente sencilla, de bajo costo y muy til y las medidas
antropomtricas ms usadas en la evaluacin del estado nutricional son el peso, la
talla, el permetro braquial y los pliegues cutneos estas mediciones se relacionan con
la edad o entre ellos, estableciendo los llamados ndices los ndices ms utilizados son
el peso para la edad (P/E), la talla para la edad (T/E) y el peso para la talla (P/T).

Peso para la Edad

Es un ndice usado comnmente en el control del crecimiento de los nios, en las
historias clnicas y carns de crecimiento.
Sus principales ventajas son:

Es fcil de obtener con poco margen de error.

Si se tiene un nmero adecuado de controles, es sensible para detectar cambios

en el seguimiento longitudinal de un nio

Es el ndice ms conocido por los trabajadores de salud.

Sin embargo tambin tiene desventajas importantes:

En nios mayores de un ao puede sobre estimar la desnutricin

No permite diferenciar adelgazamiento (desnutricin aguda) de retardo del

crecimiento (desnutricin crnica) un nio de la misma edad y peso puede estar
adelgazado, tener un peso adecuado para su talla o incluso ser obeso,
dependiendo de la talla.

Figura 1. Comparacin de peso y talla en tres nios de

la misma edad

Los 3 nios de la figura tienen 4 aos, y todos pesan 13 kg.

Observe cmo la talla es diferente, y se nota que el primer
nio est bien nutrido, el segundo est adelgazado pero con
talla normal, y el tercero est con talla baja.

Talla para la Edad

El incremento de talla es ms lento que el incremento de peso los estados de
deficiencia de talla suelen presentarse ms lentamente y tambin recuperarse ms
lentamente.

Las ventajas de este ndice son:

Refleja la historia nutricional del sujeto

Estima el grado de desnutricin crnica

Las principales desventajas son las siguientes:

Requiere conocer con exactitud la edad

La talla es ms difcil de medir que el peso y tiene un mayor margen de error

No permite medir el grado de adelgazamiento o desnutricin aguda.

Peso para la Talla

Este ndice compara el peso de un individuo con el peso esperado para su talla
y esto permite establecer si ha ocurrido una prdida reciente de peso corporal
(desnutricin aguda).
Las principales ventajas son las siguientes:

No se requiere conocer la edad del nio

Determina bien al nio adelgazado agudamente de aquel que tiene

desnutricin crnica

Algunas desventajas son las siguientes:

Exige la determinacin simultnea de peso y talla

El personal de salud no est muy familiarizado con su uso

No permite determinar si existe retardo del crecimiento

Las evaluaciones transversales del estado nutricional deben incluir los ndices
P/T y T/E para determinar si hay desnutricin aguda (adelgazamiento),
desnutricin crnica (retardo del crecimiento) o ambas.

Puntos de Corte de Normalidad

Durante el proceso de evaluacin del estado nutricional es necesario
determinar si un nio es normal o si presenta alguna alteracin (desnutricin o
sobre peso), estableciendo un punto de corte o nivel de diagnstico se conoce
como indicador a la relacin entre el ndice y su respectivo punto de corte.

Hablar de puntos de corte implica adoptar un patrn de referencia para cada

ndice actualmente se acepta el uso de patrones internacionales debido a que
las diferencias raciales y tnicas tienen una mnima influencia en el potencial
de crecimiento, en comparacin con la influencia de los factores
socioeconmicos.
El estndar ms empleado proviene de las tablas de crecimiento del NCHS
(Centro Nacional de Estadsticas de Salud de los Estados Unidos) esta
referencia es la empleada por la Organizacin Mundial de la Salud globalmente.
La OMS define como desnutrido a aquel nio que se encuentra por debajo de
dos desviaciones estndar de la mediana de las curvas de referencia NCHS as
tenemos que desnutricin aguda se define cuando el peso para la talla (P/T) es
inferior a -2 DE la mediana. En forma similar, retardo del crecimiento se define
cuando la talla para la edad (T/E) es menor a -2DE de la mediana.

Si a una serie de mediciones de la poblacin de referencia se colocan en forma

ordenada y los datos se dividen en cien partes iguales, a cada uno de ellos se
le denomina percentiles el percentil 50 corresponde a la mediana el percentil 3
est muy prximo a -2DE, y todo nio por debajo de este corte debera
considerrsele desnutrido.
Figura 2. Grficas de Peso / Edad y Talla / Edad en el carn de crecimiento y
desarrollo

Grficas de Peso/Edad y Talla/Edad

segn se muestran en el carn de
crecimiento y desarrollo

Es el indicador nutricional ms sencillo de medir: Se pesa al nio y se compara en las

curvas el peso para la edad;

Valioso
cuando
hay
seguimiento: Siempre se debe anotar
el peso para edad en los controles pues
permite detectar precozmente el riesgo
nutricional;
tiene
limitaciones: Una
sola
medicin no permite establecer si hay
un problema de desnutricin aguda o
crnica al hallar valores bajos;
Ejemplo: En el ejemplo a la izquierda,
un
nio
present
crecimiento
adecuado (1) desde
el
nacimiento
hasta los 5 meses. Luego entre los 5 y
6 meses tuvo diarrea aguda y una
infeccin respiratoria tratadas en una
farmacia, y no gan peso (2). Si usted
recibe a este nio a los 6 meses sin el
seguimiento mostrado, no puede saber
que no est ganando peso como debe
ser, pues el peso a los 6 meses est
an en la zona segura (verde). Luego,
recupera peso (3) hasta los 8 meses,
en que pierde peso en 15 das de
diarrea persistente (4). En este punto
presenta desnutricin leve en los dos
periodos en que llega a la zona amarilla. Si evaluara al nio a los 10 meses y medio sin el
seguimiento previo, no podra saber si est en desnutricin aguda o crnica, pues slo sabra
que est en la zona amarilla y desconocera la historia del peso en los meses pasados para
diferenciar un evento agudo de prdida de peso contra una situacin crnica.
Signos de peligro: El mantenimiento del mismo peso o su disminucin en los controles
posteriores indican la necesidad de evaluar la alimentacin y el estado de salud del nio. Debe
vigilarse hasta que recupere la velocidad de crecimiento que se espera segn las curvas de
peso para edad.