Pruebas de Bienestar Fetal

Obstetricia integral
Siglo XXI
captulo 24
PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Mario Orlando Parra Pineda
Cerrar
PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda
INTRODUCCIN
Los objetivos de la vigilancia fetal son:
a calidad de atencin en salud brindada a las gestantes en un pas

puede ser valorada indirectamente a travs de las tasas de mortalidad materna y perinatal. En Colombia, de acuerdo al Sistema de
Estadsticas Vitales del DANE, la mortalidad perinatal se ha mantenido estable en la ltima dcada, siendo estimada en 28,5 muertes perinatales por cada mil nacidos vivos en el ao 2006; 2 veces mayor a la
de Argentina, Uruguay y Cuba, y 3,5 veces ms alta que la de Canad,
Chile y Estados Unidos (1). Las causas de mortalidad perinatal ms
frecuentes en los pases de la regin son la prematurez (42%), la insuficiencia uteroplacentaria (36%), las anomalas congnitas (10%) y las
infecciones (9%) (2). Dentro de este contexto se resalta la importancia del conocimiento y la adecuada implementacin de las pruebas de
bienestar fetal como parte integral de la atencin de la gestante, con el
propsito de la identificacin temprana de la hipoxia/asfixia fetal, para
un manejo adecuado y oportuno (Tabla 1).
Disminuir la morbimortalidad perinatal.
De acuerdo a las condiciones maternas y fetales, las pruebas de bienestar fetal estn indicadas, segn el criterio mdico, a partir del momento en que el balance riesgo-beneficio de una intervencin sobre el binomio madre-hijo, con base en el resultado obtenido de estas pruebas,
es favorable; en general se recomienda su uso a partir de la semana 26
a 32 de gestacin, o dos semanas antes de la edad gestacional en que se
present el desenlace adverso en la gestacin anterior, previa informacin y aceptacin por parte de la madre (3).
Impedir las intervenciones innecesarias y limitar as la prematurez iatrognica y el parto quirrgico.
Siglo XXI
Detectar en forma temprana enfermedades susceptibles de ser tratadas

in tero.
En el presente captulo describiremos los mtodos de vigilancia fetal ms
frecuentemente utilizados en nuestra prctica clnica: los movimientos
fetales, la prueba sin contraccin, la prueba de estimulacin vibroacstica, la prueba con contraccin, el perfil biofsico, el perfil biofsico modificado y el ultrasonido doppler.
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
MTODOS CLNICOS DE VIGILANCIA FETAL
Movimientos fetales
El registro grfico de los movimientos fetales por parte de la madre es
un complemento til en la vigilancia prenatal. En embarazos de alto
riesgo la disminucin de movimientos fetales se ha relacionado con
aumento en la mortalidad perinatal, restriccin del crecimiento intrauterino, parto de urgencias y Apagar bajo.
Cerrar
478
Este examen tiene la ventaja de ser una prueba sin costo, fcil de realizar, carente de contraindicaciones, con una tasa de falsos negativos
muy baja y un reducido incremento en la demanda de consulta por resultados anormales (2-3%) (4). Aunque es una prueba con una tasa de
falsos positivos alta (80%), nunca se debe subvalorar la preocupacin
de una gestante que consulta por disminucin de los movimientos fetales y siempre deben implementarse otras pruebas de bienestar fetal
para descartar compromiso fetal.
La descripcin de la prueba, su interpretacin y manejo, se basan en
las recomendaciones de la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa Canadiense (5).
Metodologa
Durante el tercer trimestre, a partir de la semana 26 a 32 debe implementarse la evaluacin de los movimientos fetales en todas las gestantes.
A las pacientes con una gestacin de bajo riesgo conviene indicrseles
la importancia de los movimientos fetales como un indicador de bienestar fetal y su disminucin subjetiva, con la necesidad de cuantificarlos,
como se describe a continuacin.
En las pacientes con una gestacin de alto riesgo se recomienda la cuantificacin de los movimientos fetales durante dos horas al da, en condiciones de reposo, preferiblemente en decbito lateral.
La cuantificacin de los movimientos fetales debe evitarse realizar en

condiciones de ayuno o cuando en la ltima hora la mujer haya estado
expuesta a ejercicio excesivo, cigarrillo o drogas depresoras del sistema
nervioso central.
Siglo XXI
Interpretacin
Normal: seis o ms movimientos fetales en dos horas/da.
anormal: menos de seis movimientos en dos horas/da.
Manejo
Normal: repeticin de la prueba diariamente.
Anormal: evaluacin clnica del estado materno-fetal y confirmacin del
bienestar fetal con un mtodo biofsico tan pronto sea posible, en las
siguientes 12 horas.
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Gestantes de bajo riesgo: realizar una monitoria fetal, y si sta es normal,

iniciar la cuantificacin diaria de los movimientos fetales.
Gestantes de alto riesgo: realizar un perfil biofsico modificado o un perfil biofsico completo, y si stos son normales, continuar con el conteo de
movimientos fetales diarios.
Cerrar
479
MTODOS BIOFSICOS DE VIGILANCIA FETAL
Monitoria de la frecuencia cardiaca fetal

La monitorizacin electrnica de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)
puede ser externa, mediante la colocacin en la pared abdominal materna de un transductor doppler para la evaluacin de la frecuencia
cardiaca; o interna, por medio de la insercin de un electrodo en el
cuero cabelludo fetal, que requiere de la rotura de membranas. La primera, por ser segura, menos invasiva y de fcil implementacin, es
la que se utiliza de rutina en la prctica clnica; y dentro de ellas se
considerarn la prueba sin contraccin, la prueba de estimulacin vibroacstica, la prueba con contraccin y el perfil biofsico modificado.
La prueba sin contraccin
La prueba sin contraccin es un test de observacin del registro en
papel de la frecuencia cardaca fetal y la actividad uterina, cuya interpretacin depende del anlisis de las caractersticas del trazado con
relacin a los movimientos fetales y la actividad uterina si stos se encuentran presentes (Figura 1). La interpretacin de la prueba se debe
hacer de una manera estandarizada, de acuerdo a los criterios internacionales expuestos en la tabla 2, con el propsito de disminuir la
discordancia intra e interobservador en su lectura (5-7).
El porcentaje de pruebas normales vara con la edad gestacional, siendo aproximadamente del 25% entre las 20 a 24 semanas, 55 a 67 % entre las 25 a 28 semanas, 78% entre las 29 a 32 semanas y 90% entre las
33 a 42 semanas, por lo que se recomienda la utilizacin de la prueba
en embarazos mayores a 28 semanas de gestacin. No se recomienda
su utilizacin en edades ms tempranas por incrementarse su tasa de
falsos negativos.
En la prctica clnica esta prueba se ha considerada como altamente sensible para determinar bienestar fetal, pero de baja especificidad
para establecer compromiso fetal por su alta tasa de falsos positivos
(mortalidad perinatal de 3,2 por 1.000, realizada semanalmente, y 1,9
por 1.000, efectuada bisemanalmente, asociada con la evaluacin del
lquido amnitico; tasa de falsos positivos del 60 al 80% y de falsos
negativos menor al 1%, 8 por 1.000). Sin embargo, se hacen necesarias
nuevas investigaciones para validar su uso con base en la evidencia y
determinar su utilidad real en la reduccin de las tasas de morbimortalidad perinatal (8).
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Metodologa
El paciente se coloca en posicin intermedia de Fowler.

La duracin de la prueba es de 20 a 40 minutos.
La prueba no debe realizarse en pacientes en ayuno o en las que en la ltima hora hayan estado expuestas a ejercicio excesivo, cigarrillo o drogas
depresoras del sistema nervioso central.
Cerrar
480
Interpretacin
La lectura de la prueba se realiza teniendo en cuenta las caractersticas

del registro de la frecuencia cardiaca fetal (Tabla 2), y de acuerdo a
stas podrn ser ledas como normal, atpica y anormal (Tabla 3). Anteriormente a la prueba normal se le denominaba reactiva, y a la anormal y atpica como no reactivas; sin embargo, por tener estas ltimas
un manejo y pronsticos diferentes, se prefiere la actual nomenclatura
(5,7).
Manejo
El manejo de la paciente se har con base en el estado de salud de la

madre y del feto, y la interpretacin de la prueba, como se presenta en
la tabla 3.
La prueba de estimulacin vibroacstica
Esta prueba ha sido diseada como un mtodo alternativo a las pruebas sin contraccin a fin de disminuir su alto porcentaje de anormalidad, basndose en el principio de estimulacin externa y provocacin
de movimiento y reactividad de la frecuencia cardiaca fetal, utilizando
para ello una laringe artificial (80-100 hertz y 85 dB) (5,9).
El porcentaje de pruebas normales tambin vara con la edad gestacional; es de aproximadamente del 86% entre las 27 a 30 semanas y
del 96% a las 31 semanas o ms, reduciendo en un 50% el nmero de
pruebas atpicas o anormales de la prueba sin contraccin, as como su

tiempo de realizacin. Sus valores de predictibilidad son similares a los
obtenidos con la prueba sin contraccin y la reactividad del test vara
de acuerdo a la edad gestacional en que se efecte, por lo cual esta
prueba se puede utilizar con seguridad en embarazos mayores de 28
semanas. Sin embargo, es necesario adelantar nuevas investigaciones
para determinar la intensidad ptima, as como la frecuencia, duracin y posicin de la estimulacin vibroacstica; evaluar su eficacia y
seguridad, y su incidencia real en la morbimortalidad perinatal (10).
Desafortunadamente, el porcentaje de pruebas normales en la monitoria fetal no se ha visto incrementado mediante la utilizacin de otros
estmulos, como la administracin de glucosa a la madre o la estimulacin manual externa del feto (11,12).
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Metodologa
Ver la metodologa de la prueba sin contraccin.

Se realiza un registro inicial de la FCF por 5 minutos, despus de los cuales, si no ha habido aceleracin de la lnea de base, se aplica un estmulo
acstico de un segundo de duracin.
Si en un plazo de 15 segundos no hay aceleracin de la FCF, se aplica un
segundo y tercer estmulo respectivamente.
Si hay reactividad de la FCF, se completa un registro de 15 minutos.
Si no hay reactividad de la FCF luego de 10 minutos del tercer estmulo,
volver a reiniciarlos como se describi anteriormente.
Cerrar
481
Interpretacin
Normal: si dentro de los 15 segundos al estmulo hay una aceleracin

prolongada o dos aceleraciones en los siguientes 10 minutos.
Atpica o anormal: si no cumple con los requisitos descritos, de acuerdo
a la tabla 3.
Manejo
El manejo de la paciente se har con base en el estado de salud de la

madre y del feto, y la interpretacin de la prueba, como se presenta en
la tabla 3.
La prueba con contraccin
Esta prueba valora la reserva fetoplacentaria ante las contracciones
uterinas, en el periodo anteparto, detectando la hipoxia in tero por la
aparicin en el registro de desaceleraciones tardas y posteriormente,
cuando la acidosis est presente, por la ausencia de aceleraciones y
disminucin de la variabilidad de la FCF. Esta prueba puede utilizarse
desde la semana 26 de gestacin. Es altamente sensible para determinar bienestar fetal, pero an poco especfica para detectar sufrimiento
fetal (mortalidad perinatal de 0,5 por 1.000; tasa de falsos positivos del
40 al 50% y tasa de falsos negativos menor al 1%, 2-5 por 1.000).
La prueba se contraindica en aquellos cuadros clnicos en los cuales las

contracciones uterinas constituiran un peligro para la gestante o su feto,
como son: sufrimiento fetal agudo, placenta previa o abruptio de placenta, vasos previos y antecedente de cesrea clsica o intervenciones quirrgicas intrauterinas que dejan cicatriz en el grosor de la porcin fndica del tero. Debe tenerse precaucin para su realizacin en pacientes
con antecedente de cesrea segmentaria transversa, alto riesgo de trabajo
de parto pretrmino o inmadurez pulmonar, embarazos mltiples menores de 36 semanas y distocias de situacin o presentacin (5,7,13).
Metodologa
Ver metodologa de la prueba sin contraccin.
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Previamente al examen debe contarse con un registro de la FCF basal y

de la actividad uterina, durante 20 minutos.
La realizacin de la prueba requiere de la presencia de 3 contracciones
uterinas en 10 minutos, con una duracin de 40 a 60 segundos y una
intensidad de 35 mmHg (que sean palpables).
La induccin de la actividad uterina puede hacerse mediante la infusin
endovenosa de oxitocina o su liberacin endgena por el estmulo del
pezn.
La prueba debe llevarse a cabo en las instituciones de salud que ofrezcan
la posibilidad de efectuar una cesrea de urgencia en caso de un resultado adverso.
Cerrar
482
Induccin de actividad uterina por estimulacin del pezn: la induccin

de la actividad uterina se puede alcanzar mediante la estimulacin digital del pezn, iniciando el estmulo a travs de la ropa con la palma de la
mano, o digitalmente, de forma continua en uno de ellos, hasta 2 minutos despus de evidenciar el inicio de la actividad uterina, y continuando
su estmulo por 2 minutos ms. Si despus de 5 minutos la frecuencia de
las contracciones no es adecuada, se repetirn nuevos ciclos de estmulo
de 2 minutos de duracin, con periodos intercalados de reposo de 5 minutos, hasta obtener contracciones uterinas regulares.
Si despus de varios intentos no se consigue la regularizacin de la actividad uterina, se reiniciar el esquema anterior estimulando ambos
pezones. La estimulacin siempre se debe suspender durante las contracciones. Con este mtodo se puede realizar la prueba en un tiempo
promedio de 30 a 40 minutos, en un 70 a 95% de los casos.
Induccin de actividad uterina mediante el empleo de oxitocina: la induccin se logra mediante el empleo de una infusin de oxitocina, que se
inicia con 0,5 a 1 mU/min, que se va aumentando progresivamente en 1
mU/min cada 20 a 30 min hasta obtener la regularizacin de la actividad
uterina. El tiempo promedio para completar la prueba es de 90 min.
Interpretacin
Equvocas:
Sospechosas: se presentan desaceleraciones tardas en menos del 50% de
las contracciones.
Siglo XXI
Por hiperestimulacin: existen desaceleraciones tardas con contracciones de una duracin mayor a 90 segundos o una frecuencia mayor de 2
minutos.
Insatisfactoria: cuando el registro de la FCF es de mala calidad para la
interpretacin o no se logra la actividad uterina requerida.
Adicionalmente, en la interpretacin se deber indicar si la prueba es
normal, atpica o anormal, de acuerdo a los criterios de la tabla 3 (5,7,13).
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido

Manejo:
Normal - Negativa: repetir en una semana o segn estado clnico; ver el

manejo de la prueba sin contraccin.
Equvocas: evaluacin del cuadro clnico de la gestante y confirmacin
del bienestar fetal en las siguientes 12 horas, mediante la realizacin de
pruebas de bienestar fetal complementarias.
Positiva: realizar el manejo como una prueba anormal (Tabla 3).
Positiva: si aparecen desaceleraciones tardas en ms del 50% de las contracciones, an si no se han alcanzado las 3 contracciones en 10 minutos.
Perfil biofsico
Negativa: no hay desaceleraciones tardas o variables severas en el registro.
El perfil biofsico determina la presencia o ausencia de asfixia fetal a
Cerrar
483
travs de la valoracin de mltiples variables biofsicas, cuatro de ellas

indicadoras de compromiso fetal agudo (monitoria de la frecuencia
cardiaca fetal, movimientos respiratorios, movimientos corporales y
tono fetal), y una indicadora de compromiso fetal crnico, el lquido
amnitico.
Esta prueba es altamente sensible para determinar bienestar y de moderada especificidad para determinar sufrimiento fetal, que puede
utilizarse desde la semana 25 de gestacin (mortalidad perinatal de
1,9 por 1.000; tasa de falsos positivos menor del 35% y tasa de falsos
negativos menor al 1%, 0,6 por 1.000).
Como en el caso de las pruebas anteriores, es necesaria la realizacin
de nuevas investigaciones para validar su uso con base en la evidencia
y especificar su utilidad real en la reduccin de las tasas de morbimortalidad perinatal (14).
Metodologa
Inicialmente se debe efectuar un estudio ecogrfico para determinar
nmero, situacin y presentacin fetal; la posicin y arquitectura placentaria; la morfologa y posicin del cordn umbilical; la presencia o
ausencia de anormalidades estructurales o funcionales fetales.
Evaluacin de las variables biofsicas mediante el registro de la frecuencia cardaca fetal y la ecografa, siguiendo los criterios expuestos por
Manning y Phela (Tabla 4).
La duracin mxima de la prueba deber ser de 30 minutos (15-17).

Interpretacin y manejo
Siglo XXI
La interpretacin y manejo del perfil biofsico se realizar de acuerdo a

los criterios modificados de Manning y Phelan (Tablas 4 y 5) (15-17).
Perfil biofsico modificado

El perfil biofsico modificado es una alternativa para el estudio inicial del bienestar fetal que combina un indicador agudo de bienestar
fetal, la monitoria de la frecuencia cardiaca fetal sin contraccin, o
la prueba de estimulacin vibroacstica; y uno crnico, el ndice de
lquido amnitico. Es una prueba ms sencilla de realizar que el perfil
biofsico, con una eficacia similar en trminos de resultados y tasas de
intervencin (18,19).
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Metodologa
Ver metodologa de la monitoria fetal sin contraccin o con estimulacin vibroacstica.
La valoracin del ndice de lquido amnitico se describe en el captulo
de ultrasonido obsttrico.
Cerrar
484
Interpretacin
La interpretacin de la monitoria fetal sin contraccin o con estimulacin vibroacstica se har de acuerdo a los parmetros descritos.
El ndice de lquido amnitico se considera normal entre 6 a 25 cm, y
anormal, menor o igual a 5 cm (oligohidramnios) o mayor de 25 cm
(polihidramnios) (18,19).
Manejo
La prueba se repetir una vez por semana o segn cuadro clnico, si la
monitoria fetal y el lquido amnitico son normales.
tetricia en las ltimas dcadas, ha permitido profundizar en el estudio

hemodinmico de la placenta y el feto, a travs de la evaluacin de la
velocidad, aceleracin y volumen del flujo sanguneo de diferentes territorios vasculares, encontrndose una relacin significativa entre los
ndices doppler anormales y varios trastornos gravdicos y resultados
adversos perinatales. Las investigaciones recientes han demostrado su
utilidad en la disminucin de la morbimortalidad perinatal, utilizado
especficamente en el estudio de las gestantes de alto riesgo (20). Sin
embargo, no se ha demostrado beneficio de su uso en la poblacin de
bajo riesgo o no seleccionada (21).
Tomo I. Contenido
Si la monitoria fetal es atpica o anormal se manejar de acuerdo a la

tabla 3.
El doppler de la arteria uterina en la evaluacin de las anormalidades

tempranas de la placentacin
Si hay oligohidramnios se proceder a descartar malformaciones genitourinarias en el feto, ruptura prematura de membranas e insuficiencia
placentaria por estudio doppler fetoplacentario. De acuerdo con la causa
y severidad del oligohidramnios, el bienestar fetal, la edad gestacional y
el estado materno, se individualizar la conducta.
La evaluacin del doppler de la arteria uterina puede ser un mtodo

indirecto til para valorar fallas de la invasin trofoblstica de la vasculatura uterina en las arterias espirales. Se ha establecido que su uso
en pacientes de alto riesgo, con antecedentes de trastornos hipertensivos, restriccin del crecimiento intrauterino, bito fetal o abruptio de
la placenta, permite identificar al grupo de pacientes con mayor riesgo
de volver a presentar nuevamente este trastorno.
Si hay polihidramnios debern descartarse defectos del tubo neural, gastrointestinales, cardiacos macrosomia e hidrops en el feto, y diabetes en
la madre; y segn los hallazgos se individualizar el manejo (18, 19).
Ultrasonido doppler
La creacin y el uso de la ultrasonografa doppler aplicado en la obs-
Siglo XXI
La evaluacin del flujo de las arterias uterinas se ha propuesto realizar

entre las semanas 18 a 20, y si ste es normal, repetirla de la semana 24
a la 26. Se han considerado valores anormales, entre otros, un ndice
de pulsatilidad (IP) mayor a 1,6 o por encima del percentil 95 para
la edad gestacional; un ndice de resistencia (IR) mayor a 0,58 o por
Tomo II. Contenido
Cerrar
485
encima del percentil 95 para la edad gestacional; y la persistencia de

la escotadura protodiastlica uni o bilateral, definida como una cada
de al menos 50 cm/s con respecto a la velocidad mxima diastlica
(Figuras 8 y 9).
Sin embargo, todava son necesarias nuevas investigaciones que permitan estandarizar su uso de rutina en las gestantes de alto riesgo, en
relacin con sus indicaciones, los patrones de anormalidad, la frecuencia de aplicacin y, por supuesto, su manejo (22,23).
El doppler de la cerebral media en la evaluacin de la anemia fetal
El pico de velocidad mxima de la arteria cerebral media fetal es un
mtodo no invasivo y de fcil realizacin, muy til para el diagnstico
y seguimiento de la anemia fetal, que ha reemplazado a pruebas invasivas como la amniocentesis en el estudio de la gestante isoinmunizada. Actualmente dicho mtodo hace parte del manejo integral de estas
gestantes, como se expone en el captulo de enfermedad hemoltica
fetal por incompatibilidad Rh (Figuras 10 y 11).
De acuerdo con los trabajos de Giancarlo Mari y su grupo de investigacin, valores por encima de 1,5 mltiplos de la media son capaces
de predecir anemia fetal moderada a severa, con una sensibilidad de
100% en presencia o ausencia de hidrops (95% IC 86 a 100% para los
fetos sin hidrops) y una tasa de falsos positivos de 12% (24, 25).
El doppler en la evaluacin de la paciente con restriccin del

crecimiento fetal intrauterino
La evaluacin secuencial del doppler de la arteria umbilical, la arteria
cerebral media, la aorta descendente, la vena umbilical, el ductus venoso
y las vlvulas tricspide y mitral, en conjunto con la monitoria fetal y
el perfil biofsico, ha permitido mejorar la evaluacin y manejo de la
gestante con una restriccin del crecimiento fetal intrauterino (RCIU),
como se describe en el captulo Restriccin del crecimiento intrauterino.
El doppler de la arteria umbilical anormal, determinado inicialmente
por una proporcin distole-sstole, un ndice de pulsatilidad o de resistencia menores al percentil 5, hasta la ausencia y posterior inversin
del flujo diastlico, se ha relacionado con alteraciones progresivas en
el flujo de la microvasculatura placentaria y alto riesgo de insuficiencia
placentaria (Figuras 12 y 13). Experimentalmente, en ovejas se ha determinado que es necesaria la embolizacin de ms del 50% del lecho
placentario para observar la ausencia de flujo en distole, y del 70%
para la inversin de la onda (26-29).
En casos de hipoxia leve a severa, hemodinmicamente en el feto el estudio doppler puede evidenciar un patrn de redistribucin del flujo hacia
rganos vitales (corazn, cerebro y glndulas suprarrenales), como un
mecanismo de proteccin, lo que se manifiesta por una disminucin en
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Cerrar
486
la resistencia al flujo en la arteria cerebral media, establecida por una

aminoracin de sus ndices de resistencia por debajo del percentil 5
para la edad gestacional o un pico de velocidad mxima anormal (un
valor por encima de 1,5 mltiplos de la media) (Figuras 10 y 11), o un
aumento en la resistencia al flujo en la aorta descendente, demostrado
por una elevacin de sus ndices de resistencia por encima del percentil 95 para la edad gestacional.
En fetos severamente comprometidos los cambios cardiovasculares
observados tardamente son la falla cardiaca derecha y, seguidamente,
la izquierda; manifestados por la ausencia y posterior inversin de la
onda diastlica del ductus venoso y pulsacin de la vena umbilical
(Figuras 14, 15, 16, 17); luego la insuficiencia de la vlvula tricspide, y finalmente, de la mitral (29-31).
La aparicin de estos patrones de doppler anormales en fetos con RCIU
se presenta la mayora de veces de manera secuencial. Inicialmente, secundaria a la insuficiencia placentaria, alteraciones en el registro de la
arteria umbilical, y luego, en la arteria cerebral media, lo que permite
incrementar tempranamente la vigilancia fetal en este grupo de pacientes. Posteriormente, varios das despus, o aun semanas, pueden
encontrarse alteraciones en los patrones de la frecuencia cardiaca fetal,
el perfil biofsico, el lquido amnitico y del ductus venoso y la vena
umbilical, indicadores de un feto severamente comprometido (32, 33).
Sin embargo, de acuerdo a las investigaciones realizadas, los protocolos de manejo de gestantes con RCIU deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
La evaluacin del bienestar fetal se debe realizar combinando la monitoria fetal, el perfil biofsico o el perfil biofsico modificado con el estudio doppler fetoplacentario, pues se ha demostrado que estos primeros
exmenes pueden verse comprometidos de manera independiente con
respecto al estudio doppler, un resultado normal en los primeros no garantiza necesariamente un estudio doppler fetoplacentario normal, y viceversa (34,35).
El estudio doppler inicial siempre debe incluir la valoracin de la arteria umbilical y la arteria cerebral media, ya que se ha demostrado que
en algunos casos la alteracin del doppler de la arteria cerebral media
puede ocurrir primero que el de la umbilical, especialmente en el tercer
trimestre (36). Si en el estudio doppler inicial se obtienen uno o ambos
resultados anormales, se proceder a complementar el estudio con el doppler del ductus venoso y la vena umbilical.
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
El protocolo de vigilancia fetal siempre debe ser individualizado en gestantes con preeclampsia, cuadro clnicos materno-fetales inestables o
severamente enfermos, por poderse comprometer el bienestar del feto
de manera aguda, sin ponerse en evidencia la secuencia antes descrita.
CONCLUSIONES
Las pruebas de vigilancia fetal han demostrado su utilidad en el manejo
de las gestantes con embarazos de alto riesgo, pero no as en la poblacin
general o de bajo riesgo.
Cerrar
487
No existe un mtodo ideal de vigilancia fetal, las pruebas actuales tienen

una gran sensibilidad para predecir bienestar fetal, pero baja para detectar fetos comprometidos.
Slo el conocimiento integral de cada uno de ellos y la disponibilidad de
los instrumentos adecuados en la institucin de salud permitirn elegir
la prueba o pruebas ms adecuadas a cada paciente.
La decisin de manejo de una gestante debe estar basada en el anlisis integral del cuadro clnico materno y fetal, y no slo en el resultado aislado
de una prueba de bienestar fetal.
La realizacin e interpretacin de las pruebas deben estar siempre a cargo de personal capacitado y contar con un equipo adecuado, para garantizar la confiabilidad de sus resultados.
El perfil biofsico modificado por sus caractersticas puede ser el mtodo
de eleccin para iniciar la vigilancia fetal en embarazos de alto riesgo,
en gestaciones mayores de 28 semanas. Si este examen es anormal, en
embarazos menores de 37 semanas se podr confirmar el bienestar fetal
con un perfil biofsico, y en embarazos de 37 o ms semanas mediante
una prueba con contraccin, si no est contraindicada.
El estudio doppler fetoplacentario es un mtodo complementario muy
til en el estudio de la gestante con patologas como la anemia fetal, la
insuficiencia placentaria y la restriccin del crecimiento intrauterino.
REFERENCIAS
1. WHO. Neonatal and perinatal mortality: country, regional and global estimates;
2006.
2. Gonzlez R et al. Etiologa de la mortalidad perinatal. Perinatol Reprod Hum
2009; 23: 1-4.
3. Gmez P, Parra P. Vigilancia fetal. En: Temas de inters en ginecologa y obstetricia. Bogot: Universidad Nacional de Colombia; 1996: 209-224.
4. Froen JF. A kick from within-fetal movement counting and the cancelled progress in antenatal care. J Perinat Med 2004; 32(1): 13-24.
5. SOGC Clinical Practice Guideline. Fetal Health Surveillance: Antepartum and
Intrapartum Consensus Guideline. JOGC 2007; 29(9).
6. Druzin M. The Nonstress Test. En: Chervenak F. et al. Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology. Brown Co.: Little; 1993:485-493.
7. Macones G et al. ACOG. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development Workshop Report on Electronic Fetal Monitoring. Update
on Definitions, Interpretation, and Research Guidelines. Obstet Ginecol 2008;
112(3): 661-666.
8. Pattison N, McCowan L. Cardiotocography for antepartum fetal assessment.
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 2006, Issue 1, Oxford: Update
Software.
9. Phelan J, Ahn M. Fetal Acoustic Srimulation. Testing. En: Chervenak F. et al.
Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Brown Co.: Little; 1993: 507-516.
10. Tan KH, Smyth R. Estimulacin vibroacstica fetal para facilitar las pruebas de
bienestar fetal. (Revisin Cochrane). En: The Cochrane Library, 2006, Issue 1.
Oxford: Update Software.
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Cerrar
488

11. Tan KH, Sabapathy A. Maternal glucose administration for facilitating tests
of fetal wellbeing (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 2006, Issue
1. Oxford: Update Software.
12. Tan KH, Sabapathy A. Fetal manipulation for facilitating tests of fetal wellbeing. (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 2006, Issue 1. Oxford:
Update Software.
13. Garite T. Contraction Stress Testing. En: Chervenak F. et al. Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology. Brown Co.: Little; 1993:495-506.
14. Alfirevic Z, Neilson JP. Perfil biofsico para la evaluacin fetal en embarazos
de alto riesgo. (Revisin Cochrane). En: The Cochrane Library, 2006, Issue 1.
Oxford: Update Software.
15. Manning F. Dynamic Ultrasound-Based Fetal Assessmen: The Fetal Biophysical Profile Score. En: Fleischer A et al. The Principles and Practice of
Ultrasonography in Obstetricis and Gynecology. 4 ed. Prentice-Hall, 1991:
417-428.
16. Manning F. Fetal assesmment base don fetal biophysical profile scoring:
Experience in 19.221 rederred high-risk pregnancies. AJOG 1987; 157(4):
880-884.
17. Vintzileos A. The use and misuse of the fetal biophysical profile. AJOG 1987;
156(3): 527-533.
18. Millar D et al. The modified biophysical profile: Antepartum testing in the
1990s. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 812.
19. Young D et al. Randomized controlled trial of original, modified and selective fetal biophysical pro-files abstract. Am J Obstet Gynecol 2003; 187: S146.
20. Neilson JP, Alfirevic Z. Ecografa doppler para la evaluacin fetal en embarazos de alto riesgo. (Revisin Cochrane). En: The Cochrane Library, 2006,
Issue 1. Oxford: Update Software.
21. Bricker L, Neilson JP. Ecografa doppler en el embarazo. (Revisin Cochra-
ne). En: The Cochrane Library, 2006, Issue 1. Oxford: Update Software.
22. Sciscionne A, Hayes E. Uterine artery Doppler flow studies in obstetric practice. AJOG 2009; 121-126.
23. Cnossen J et al. Use of uterine artery Doppler ultrasonography to predict
pre-eclampsia and intrauterine growth restriction: a systematic revierw and
bivariable meta-analysis. CMAJ 2008; 178(6): 701-711.
24. Mari G et al. Noninvasive diagnosis by doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. N Engl J Med 2000; 342: 9-14.
25. Depkes D et al. Doppler ultrasonography versus amniocentesis to predict
fetal anemia. N Engl J Med 2006; 355:156-164.
26. Giles W et al. Fetal umbilical artery flow velocity waveforms and placental
resistance: pathological correlation. BJOG 1985; 92: 31-38.
27. Rochelson B et al. The significance of absent end-diastolic velocity in umbilical artery velocity waveforms. Am J Obstet Gynecol 1987; 156(5): 1213-1218.
28. Trundiger B. Doppler: more or less? Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29:
243-246.
29. Figueras F, Gratacs E. Alteraciones en el crecimiento fetal. En: Gratacs E
et al. Medicina fetal. Madrid: Panamericana; 2007: 639-650.
30. Mari G, Picconi J. Doppler Vascular Changes in Intrauterine Growth Restriction. Semin Perinatol. 2008; 32: 182-189.
31. Turan S et al. Management in Fetal Growth Restriction. Semin Perinatol
2008; 32: 194-200.
32. Ferrazzi E et al. Temporal sequence of abnormal Doppler changes in the
peripheral and central circulatory systems of the severely growth-restricted
fetus. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19: 140-146.
33. Baschat A. Pathophysiology of fetal growth restriction: implications for diagnosis and surveillance. Obstet Gyneol Survey 2004; 59(8): 617-627.
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Cerrar
489

34. Baschat A et al. Doppler and biophysical assessment in growth restricted
fetuses: distribution of test results. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 41-47.
35. Baschat A. Pathophysiology of fetal growth restriction: implications for diagnosis and surveillance. Obstet Gyneol Survey 2004; 59(8): 617-627.
36. Severi F et al. Uterine and fetal cerebral Doppler predict the outcome of thirdtrimester small-for-gestational age fetuses with normal umbilical artery Doppler. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19: 225-228.
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Cerrar
490
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 1
Registro grfico de la frecuencia crdiaca fetal, los movimientos fetales y la actividad uterina
Volver
491
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 2
Frecuencia cardiaca fetal basal o lnea de base (F.C.F.)
Volver
492
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 3
Volver
Variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal
Cerrar
493
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 4
Aceleracin de la frecuencia cardiaca fetal
Volver
494
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 5
Desaceleracin variable de la frecuencia cardiaca fetal
Volver
495
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 6
Desaceleracin temprana de la frecuencia cardiaca fetal
Volver
496
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 7
Desaceleracin temprana de la frecuencia cardiaca fetal
Volver
497
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 8
Arteria uterina. Trazado normal, caracterizado por ser un flujo de muy baja resistencia, con una
velocidad de flujo alto en sstole y en distole
Volver
498
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 9
Arteria uterina. Trazado anormal, caracterizado por ser un flujo de muy alta resistencia, con
una velocidad de flujo alta en sstole y muy baja en distole. Al inicio de la distole se evidencia
una escotadura o notch protodiastlica
Volver
499
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 10
Arteria Cerebral Media. Trazado normal caracterizado por ser un flujo de alta resistencia,
con una velocidad de flujo alta en sstole y baja en distole
Volver
500
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 11
Arteria Cerebral Media. Trazado anormal caracterizado por ser un flujo de baja resistencia, con
una velocidad de flujo alta en sstole y media en distole.
Volver
501
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 12
Arteria Umbilical. Trazado normal caracterizado por ser un flujo de baja resistencia, con una
velocidad de flujo alta en sstole y media en distole
Volver
502
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 13
Arteria Umbilical. Trazado anormal caracterizado por ser un flujo de muy alta resistencia con
un flujo distole ausente
Volver
503
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 14
Ducto venoso. Trazado normal caracterizado por ser un flujo de muy baja resistencia, con una
velocidad de flujo alta en sstole y en distole. Es una onda bifsica caracterizada por dos picos
mximos de velocidad, el primero correspondiente a la sstole ventricular y el segundo a la
distole ventricular; y uno de menor velocidad, la sstole auricular.
Volver
504
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Ductus Venoso
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Onda A con flujo reverso marcado

bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb
Figura 15
Ducto venoso. Trazado anormal caracterizado por un flujo reverso durante la contraccin
auricular (Onda A).
Volver
505
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 16
Vena umbilical. Trazado normal caracterizado por ser un flujo de muy baja resistencia, de
carcter contino
Volver
506
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Figura 17
Vena umbilical. Trazado anormal caracterizado por ser un flujo de muy baja resistencia, de
carcter pulstil.
Volver
507
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tabla 1
Mtodos de Vigilancia Fetal
Tipos de vigilancia fetal

Clnicos

Mtodos de vigilancia fetal
Bioqumicos
Estado cido-bsico
Biofsicos

Valoracin del crecimiento

Prueba sin contraccin
Prueba de estimulacin vibroacstica
Prueba con contraccin
Perfil biofsico
Perfil biofsico modificado
Doppler feto-placentario
Historia clnica
Peso materno
Altura uterina
Movimientos fetales
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Volver
508
Cerrar
Volver

Tabla 2
Patrones bsicos de la frecuencia cardiaca fetal.
FRECUENCIACARDICA
BASAL, LINEA DE BASE O
FCF
(Figura 2)
El registro de la frecuencia cardica ms constante que aparece en un registro de 10 min, excluyendo las aceleraciones
y desaceleraciones.
Normal: 110 - 160 lat/min. (desde la semana 20).

ANORMAL
DESCARTE

Taquicardia: fcf mayor a 160 latidos/minuto.
Feto: hipoxia, corioamnionitis, arritmia cardiaca.
Madre: Sndrome Febril, tirotoxicosis.
-Moderada: durante menos de 30 minutos.
Droga: simpaticomimticos, parasimpaticolticos.
-Severa: durante ms de 30 minutos.
Bradicardia: fcf menor a 110 latidos/minuto.
-Moderada: 110 100 lat/min.
-Severa: menor de 100 lat/min.
VARIABILIDAD
(Figura 3)
Contina

Feto: hipoxia severa, postmadurez, hipotermia,
arritmia cardiaca.
Droga: simpaticolticos, parasimpaticomimticos.
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
La fluctuacin de la fcf en un registro de 10 min, excluyendo las aceleraciones y desaceleraciones. Es un indicador

del grado de oxigenacin del snc y el miocardio.
Normal: 6 a 25 latidos/min.

ANORMAL
DESCARTE
-Ausente: no hay fluctuacin aparente de la fcf.

-Disminuda: menor o igual a 5 latidos/min.
Feto: hipoxia, sueo, prematurez, anencefalia,

bloqueo A-V.
Drogas: depresores snc., parasimpatimimticos
y simpaticolticos.
Volver
509
Cerrar
Volver

Tabla 2
Patrones bsicos de la frecuencia cardiaca fetal
ACELERACION
(Figura 4)
Contina
ANORMAL
-Saltatoria: mayor de 25 latidos/min.
DESCARTE
Feto: hipoxia fetal.
- Patrn sinusoidal: registro ondulante con una

frecuencia del ciclo de 3 5/min que persiste
por 20 o ms minutos.
Feto: hipoxia fetal severa.
Aumento abrupto de la fcf con respecto a la basal.

Gestacin menor 32 semanas: aumento de la fcf de 10 latidos por 10 segundos o ms.
Gestacin mayor o igual a 32 semanas: aumento de la fcf de 15 latidos por 15 segundos o ms.
-Aceleracin prolongada: aceleracin con una duracin de 2 a 9 minuntos.
-Cambio de la lnea de base: aceleracin con una duracin de 10 o ms minutos.
Desaceleracion
Disminucin de la fcf con respecto a la basal.

-Desaceleracin prolongada: disminucin de 15 latidos/minuto o ms por 2 a 9 minutos.
-Cambio de la lnea de base: disminucin de la fcf por 10 o mas minutos.
Descarte:
-Desaceleracion prolongada: disminucin sbita y marcada del flujo utero-placentario suceptible de ser corregido,
sufrimiento fetal cronico, hipoxia severa, o prolapso del cordn.
-En episodios mayores de 10 minutos: descarte hipoxia fetal severa.
DESACELERACION
VARIABLE
(Figura 5)
Cada abrupta de la fcf con respecto a la basal, no relacionada con la contraccin uterina.
-Leve: desaceleraciones ocasionales de menos de 30 segundos de duracin.
-Moderada: desaceleracin de 30 a 60 segundos de duracin.
-Severa: desaceleracin de ms de 60 segundos de duracin.
Descarte: disminucin del lquido amnitico o patologa funicular.
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Volver
510
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tabla 2
Patrones bsicos de la frecuencia cardiaca fetal
DESACELERACION
TEMPRANA
(Figura 6)
Cada gradual de la fcf con respecto a la basal, que coincide en su inicio y finalizacin con la contraccin uterina, que
se atribuye a un reflejo vagal de compresin de la cabeza fetal en el canal del parto.
DESACELERACION
TARDIA
(Figura 7)
Cada gradual de la fcf con respecto a la basal que inicia y termina tardiamente con respecto a la contraccin uterina.
Descarte: hipoxia fetal.
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Modificado de SOGC Clinical Practice Guideline. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. JOGC 2007; 29(9);
Macones G et al. ACOG. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development Workshop Report on Electronic Fetal Monitoring.
Update on Definitions, Interpretation, and Research Guidelines. Obstet Ginecol, 2008, 112(3): 661-6; Druzin M. The Nonstress Test. En: Chervenak F.
et al. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Ed. Little, Brown Co. E.U.A. 1993: 485-93; Phelan J, Ahn M. Fetal Acoustic Srimulation. Testing. En:
Chervenak F. et al. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Ed. Little, Brown Co. E.U.A. 1993: 507-16; y Gmez P, Parra P. Vigilancia fetal. En: Temas
de inters en ginecologa y obstetricia. Universidad Nacional de Colombia. Bogot, 1996: 209-224.
Volver
511
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tabla 3
Interpretacin clnica de los patrones bsicos de la frecuencia cardiaca fetal
Contina
CATEGORIA
Patrones de la frecuencia cardiaca fetal CONDUCTA
I
NORMAL
-
-
-

-
-

Lnea de base normal.

Variabilidad normal.
Dos aceleraciones en un registro de 20
minutos, durante un mximo de 40 minutos
de observacin.
Ausencia de desaceleraciones tardas.
Desaceleraciones variables ausentes o
leves.
Evaluacin peridica del bienestar fetal de acuerdo a las condiciones

maternos o fetales.
-
-
-

-
-

Bradicardia moderada
Taquicardia moderada
Variabilidad ausente o disminuida por
menos de 40 minutos.
Desaceleraciones variables moderadas.
Menos de 2 aceleraciones en un registro
de 20 minutos, durante un mximo de 40
minutos de observacin.
Evaluacin del cuadro clnico de la gestante y confirmacin del bienestar fetal en las siguientes 12 horas, mediante la realizacin de pruebas
de bienestar fetal complementarias, como la monitoria fetal con contracciones, el perfil biofsico y el estudio doppler feto-placentario .
II
ATIPICA
En cuadros clnicos materno-fetales estables la prueba se recomienda

repetir una vez por semana; en patologas con alto riesgo de insuficiencia placentaria la prueba deber realizarse 2 o ms veces por semana;
y en cuadro clnicos inestables o severamente comprometidos, la frecuencia de la prueba podr ser de una o ms veces al da.
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Volver
512
Cerrar
Volver
Siglo XXI
Tabla 3
Interpretacin clnica de los patrones bsicos de la frecuencia cardiaca fetal
CATEGORIA
Patrones de la frecuencia cardiaca fetal CONDUCTA
III
ANORMAL
-Variabilidad disminuida o ausente por

ms de 40 minutos.
-Bradicardia severa.
-Taquicardia severa.
-Lnea de base errtica.
-Variabilidad saltatoria.
-Patrn sinusoidal.
-Desaceleraciones tardas.
-Desaceleraciones tardas

Evaluacin inmediata del cuadro clnico de la gestante, resucitacin
fetal in utero y si es necesario, desembarazarla.
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Modificado de SOGC Clinical Practice Guideline. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. JOGC 2007; 29(9); Macones G et al. ACOG. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development Workshop Report on Electronic Fetal Monitoring. Update on
Definitions, Interpretation, and Research Guidelines. Obstet Ginecol, 2008, 112(3): 661-6.
Volver
513
Cerrar
Volver

Tabla 4
Siglo XXI
Interpretacin del Perfil Biofsico

VARIABLE PUNTUACION

DOS CERO
Movimientos respiratorios
( 20 21 semanas)
Uno o ms movimientos respiratorios de 30 seg. de

duracin en 30 min.
Movimientos
Corporales
( 9 semanas)
Tres o ms movimientos corporales gruesos (tronco o

extremidades) en 30 min.
Tono fetal
( 7 9 semanas )
Uno o ms episodios de extensin activa y retorno rpido a

la flexin de extremidades o tronco, apertura y cierre de la
mano o permanencia del puo formado durante 30 min.
Ausencia de movimientos de extensin-flexin,

ausencia de la apertura de la mano o formacin
del puo durante 30 min.
Monitoria fetal
( 26 30 semanas )
Dos o ms aceleraciones de la fcf en 30 min.
Menos de 2 aceleraciones de la fcf en 30 min.
Lquido amnitico
Al menos un lago de lquido amnitico de 2x2 cm.
Puntuacin
Mxima

Diez
Ausencia de movimientos respiratorios o menores de 30 seg.

en 30 min.
Dos o menos movimientos corporales gruesos en 30 min.

Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Un lago de lquido amnitico menor de 2 x 2

Mnima
Cero
Modifidado de SOGC Clinical Practice Guideline. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. JOGC 2007; 29(9); Manning F.
Dynamic Ultrasound-Based Fetal Assessmen: The Fetal Biophysical Profile Score. En: Fleischer A et al. The Principles and Practice of Ultrasonography in Obstetricis
and Gynecology. 4 Edicin. Ed. Prentice-Hall Intern. Inc. E.U.A., 1991: 417-28; Manning F. Fetal assesmment base don fetal biophysical profile scoring: Experience
in 19.221 rederred high-risk pregnancies. AJOG 1987; 157 (4): 880-4; y Vintzileos A. The use and misuse of the fetal biophysical profile. AJOG 1987; 156(3): 527-33.
Volver
514
Cerrar
Volver

Tabla 5
Manejo clnico del perfil biofsico
Contina
Calificacin
Interpretacin
Mortalidad perinatal
Manejo

8 0 mas con lquido amnitico normal.

Riesgo de asfixia fetal muy raro.
Menos de 1 por mil.
Intervencin solo por factores maternos u obsttricos.
Repetir la prueba semanalmente o segn estado clnico.
Calificacin
Interpretacin
Manejo

8 0 ms con lquido amnitico anormal.

Probable compromiso fetal crnico.
89 por mil.
Descartar anormalidades de la funcin renal o ruptura prematura de membranas.
- Gestaciones con madurez pulmonar: desembarazar.
- Gestaciones con inmadurez pulmonar: manejo individualizado. Repeticin peridica de la
prueba 2 o ms veces por semana.
Calificacin
Interpretacin
Manejo
6 con lquido amnitico normal.

Prueba equvoca, probable asfixia fetal.
Variable.
Repetir la prueba en las siguientes 24 horas.
Calificacin
Interpretacin
Manejo

6 con lquido amnitico anormal.

Probable asfixia fetal.
89 por mil.
En gestacin con madurez pulmonar desembarazar por indicaciones fetales.
En gestaciones con inmaduez pulmonar: repetir inmediatamente la prueba. Si el puntaje
persiste desembarazar, excepto si hay posibilidad de tratamiento in utero o el feto se encuentra
expuesto a depresores del s.n.c.
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Volver
515
Cerrar
Volver
Tabla 5
Manejo clnico del perfil biofsico
Calificacin
Interpretacin
Manejo
4
Alta probabilidad de asfixia fetal.
91 por mil.
Desembarazar por indicaciones fetales.
Calificacin
Interpretacin
Manejo
2
Certeza de asfixia fetal.
125 por mil.
Calificacin
Interpretacin
Manejo
O
Certeza de asfixia fetal.
600 por mil.
Modifidado de SOGC Clinical Practice Guideline. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. JOGC 2007; 29(9);
Manning F. Dynamic Ultrasound-Based Fetal Assessmen: The Fetal Biophysical Profile Score. En: Fleischer A et al. The Principles and Practice of
Ultrasonography in Obstetricis and Gynecology. 4 Edicin. Ed. Prentice-Hall Intern. Inc. E.U.A., 1991: 417-28; Manning F. Fetal assesmment base don
fetal biophysical profile scoring: Experience in 19.221 rederred high-risk pregnancies. AJOG 1987; 157 (4): 880-4; y Vintzileos A. The use and misuse of
the fetal biophysical profile. AJOG 1987; 156(3): 527-33.
Siglo XXI
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Volver
516
Cerrar
Volver

Pruebas de Bienestar Fetal

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Pruebas de Bienestar Fetal

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Obstetricia integral

Tomo II. Contenido

Mario Orlando Parra Pineda

PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda

Los objetivos de la vigilancia fetal son:

a calidad de atencin en salud brindada a las gestantes en un pas

Disminuir la morbimortalidad perinatal.

Impedir las intervenciones innecesarias y limitar as la prematurez iatrognica y el parto quirrgico.

Detectar en forma temprana enfermedades susceptibles de ser tratadas

Tomo II. Contenido

MTODOS CLNICOS DE VIGILANCIA FETAL

PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda

La cuantificacin de los movimientos fetales debe evitarse realizar en

Tomo II. Contenido

Gestantes de bajo riesgo: realizar una monitoria fetal, y si sta es normal,

PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda

MTODOS BIOFSICOS DE VIGILANCIA FETAL

Monitoria de la frecuencia cardiaca fetal

Tomo II. Contenido

El paciente se coloca en posicin intermedia de Fowler.

PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda

La lectura de la prueba se realiza teniendo en cuenta las caractersticas

El manejo de la paciente se har con base en el estado de salud de la

pruebas atpicas o anormales de la prueba sin contraccin, as como su

Tomo II. Contenido

Ver la metodologa de la prueba sin contraccin.

PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda

Normal: si dentro de los 15 segundos al estmulo hay una aceleracin

El manejo de la paciente se har con base en el estado de salud de la

La prueba se contraindica en aquellos cuadros clnicos en los cuales las

Ver metodologa de la prueba sin contraccin.

Tomo II. Contenido

Previamente al examen debe contarse con un registro de la FCF basal y

PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda

Induccin de actividad uterina por estimulacin del pezn: la induccin

Tomo II. Contenido

Normal - Negativa: repetir en una semana o segn estado clnico; ver el

Negativa: no hay desaceleraciones tardas o variables severas en el registro.

El perfil biofsico determina la presencia o ausencia de asfixia fetal a

PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda

travs de la valoracin de mltiples variables biofsicas, cuatro de ellas

La duracin mxima de la prueba deber ser de 30 minutos (15-17).

La interpretacin y manejo del perfil biofsico se realizar de acuerdo a

Perfil biofsico modificado

Tomo II. Contenido

PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda

tetricia en las ltimas dcadas, ha permitido profundizar en el estudio

Si la monitoria fetal es atpica o anormal se manejar de acuerdo a la

El doppler de la arteria uterina en la evaluacin de las anormalidades

La evaluacin del doppler de la arteria uterina puede ser un mtodo

La evaluacin del flujo de las arterias uterinas se ha propuesto realizar

Tomo II. Contenido

PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda

encima del percentil 95 para la edad gestacional; y la persistencia de

El doppler en la evaluacin de la paciente con restriccin del

Tomo II. Contenido

PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda

la resistencia al flujo en la arteria cerebral media, establecida por una

Tomo II. Contenido

PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda

No existe un mtodo ideal de vigilancia fetal, las pruebas actuales tienen

Tomo II. Contenido

PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda

Tomo II. Contenido