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GBE.68 - Guía de Triage
GBE.68 - Guía de Triage
GUA DE TRIAGE
PARA LOS SERVICIOS DE SALUD
Revis
Jefe DBU, Jefe SSISDP
1.
Aprob
Rector
Cdigo: GBE.68
Versin: 02
Pgina 1 de 9
Fecha de aprobacin
Febrero 11 de 2009
Resolucin N 165
OBJETIVO
Establecer los lineamientos para la realizacin correcta de Triage, en los estudiantes que asisten al
servicio para tramitar cita prioritaria o de urgencias, a fin de optimizar los recursos de la Divisin y
prestar atencin oportuna y de calidad.
2.
ALCANCE
Aplica al personal mdico y de enfermera que realiza la atencin de consulta prioritaria, para
establecer un filtro en los estudiantes que acuden al servicio en busca de cita de urgencia o prioritaria.
La poblacin beneficiaria de los servicios de salud son los estudiantes matriculados de la Universidad
Industrial de Santander que han pagado los derechos de salud. An as, el Triage se presta a todos los
estudiantes que requieran primeros auxilios o atencin prioritaria mientras se estabiliza y se orienta
hacia quien debe prestar la atencin posterior.
3.
CONTENIDO DE LA GUA
La realizacin del triage est hecha en base al motivo de consulta del paciente y el examen fsico
objetivo. Los siguientes factores combinados con los signos vitales de la persona, el examen fsico y el
motivo de consulta pueden cambiar la prioridad con la que debe ser atendido:
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Los signos y sntomas son los indicadores de enfermedad ms relevantes. Los signos vitales
significativamente anormales son indicadores de amenaza de la vida: hipotermia e hipertermia;
bradicardia y taquicardia; hipotensin e hipertensin, apnea y taquipnea.
Triage I
Estudiante que presenta una condicin que afecta o amenaza su vida (por ejemplo trauma o dolor
extremo, inestabilidad hemodinmica), y cuya condicin merece ser atendida de forma inmediata, en
la mayora de los casos para remisin urgente. Se identificar con la tarjeta color ROJO.
4.1.2
Triage II
Estudiantes cuya patologa requiere atencin durante el mismo da, ya que su enfermedad de no
atenderse podra complicarse o producir cierta incapacidad. En lo posible deben ser atendidos
durante las prximas cuatro (4) horas a la solicitud de la atencin. Se identificar con la tarjeta color
AMARILLO.
4.1.3
Triage III
Estudiantes sin posibilidad de complicacin o inestabilidad y que pueden esperar a ser atendidos al da
siguiente o en la siguiente jornada de consulta externa. Se identificar con la tarjeta color VERDE.
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TRIAGE II
Amarillo
TRIAGE III
Verde
Estado convulsivo
Prdida o deterioro sbito
de la conciencia.
Trauma Craneoenceflico
con alteracin neurolgica
Trauma en columna con
dficit neurolgico.
Alteracin neurolgica
motora.
Cefalea intensa.
Persona sin respuesta o
respuesta solo al dolor.
Glasgow < 13
Fiebre con signos de
letargia.
TCE en paciente hemoflico
TRIAGE II
Amarillo
TRIAGE III
Verde
4.3.2
Ojos
TRIAGE I
Rojo
Trauma ocular.
Visin borrosa o
disminucin sbita de
Agudeza Visual (AV)
Prdida sbita de la visin.
Dolor ocular intenso
Celulitis periorbitaria
Accidente con cidos o
lcalis.
Hemorragia subconjuntival.
Cambios de la AV no
sbitos.
Secrecin ocular y/o edema
palpebral
Fosfenos, fotopsias,
miodesopsias.
Cambio de lentes
Edema palpebral
Ardor ocular
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4.3.3
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Odo
TRIAGE I
Rojo
4.3.4
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TRIAGE II
Amarillo
Cuerpo extrao en el odo
con otorragia.
Hipoacusia aguda pos
trauma.
Vrtigo.
TRIAGE III
Verde
Hipoacusia progresiva
Tnitus.
Otorrea crnica.
Cuerpo extrao en el odo
sin dolor, molestia o
sangrado
Sensacin de odo tapado
Epistaxis masiva
Trauma facial con fractura
sea.
Odontalgia
Avulsin dental
Trauma dental
Absceso periapical
Rinorrea cristalina o con
sangre luego de trauma de
crneo.
Herida en mejilla.
TRIAGE II
Amarillo
Cuerpo extrao en nariz, o
dolor al respirar.
Sensacin de cuerpo
Epistaxis.
Extrao en orofaringe sin
dificultad respiratoria.
TRIAGE III
Verde
Herida en paladar blando.
Rinitis, congestin nasal y
fiebre.
Rinorrea de varios das.
Odinofagia y adenopatas
Sensacin de cuerpo
extrao en faringe.
Trauma nasal sin dificultad
respiratoria.
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4.3.5
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Sistema Cardiovascular
TRIAGE I
Rojo
TRIAGE II
Amarillo
TRIAGE III
Verde
Palpitaciones sin
descompensacin
Dolor torcico localizado a
la presin
TRIAGE I
Rojo
TRIAGE II
Amarillo
TRIAGE III
Verde
4.3.6
Sistema Respiratorio
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Abdominales y Gastrointestinales
TRIAGE I
Rojo
4.3.8
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TRIAGE II
Amarillo
TRIAGE III
Verde
TRIAGE II
Amarillo
Fracturas abiertas o
cerradas.
Amputacin traumtica.
Trauma por aplastamiento
Dolor severo en
extremidad con
compromiso vascular.
Esguince GII y III
Trauma en extremidad con
compromiso neurolgico.
Luxacin de hombro o
cadera.
TRIAGE III
Verde
Lumbalgia sin sntomas
neurolgicos o de varios
das
Espasmo muscular
Edemas sin trauma
Artralgia acompaada de
fiebre.
Trauma de varios das de
evolucin
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TRIAGE II
Amarillo
TRIAGE III
Verde
Accidente rbico
Picadura por animal
ponzooso
Mordedura de serpiente.
Urticaria
Quemadura de 2 grado
profundo y 3er grado
Celulitis o erisipela.
Herida en piel que requiera
curacin o sutura.
Absceso con celulitis
Exposicin rbica
Quemadura de 2 grado
superficial
Herida infectada localizada
Sndrome ictrico
TRIAGE II
Amarillo
Edema del pene
Secrecin uretral purulenta
Trauma en genitales
externos con hematoma o
laceracin.
Proctalgia
HUA de varios das de
evolucin sin
descompensacin
hemodinmica.
Embarazada con sntomas
urinarios.
Mastalgia con fiebre
TRIAGE III
Verde
Dolor testicular de varios
das
Masa en testculo
Eyaculacin precoz
lcera en genitales.
Rash o prurito genital o
perineal o anal
Dismenorrea
Dispareunia
Menorragia
HUA no descompensada
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TRIAGE II
Amarillo
Disuria sin polaquiuria,
fiebre o vmito.
Cuerpo extrao en vejiga.
TRIAGE III
Verde
Incontinencia urinaria
Dolor lumbar de varios das
de evolucin.
4.3.12 Psicolgicos
4.4
TRIAGE I
Rojo
Intento de suicidio
Agitacin psicomotora
Trastorno de ansiedad y
pnico
Desorden del
comportamiento.
Paciente violento o
agresivo.
TRIAGE II
Amarillo
Trastornos de la
alimentacin
Abuso de sustancias
psicoactivas.
Alucinaciones.
Crisis situacional.
Paciente potencialmente
agresivo.
Depresin.
Ansiedad.
TRIAGE III
Verde
Insomnio
Confusin
Duelo
Paciente que se siente
decado
Crisis social.
Paciente
PROCEDIMIENTO DE TRIAGE
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Y en los casos Triage III se le explicar al estudiante que su caso no amerita atencin inmediata y que
debe solicitar una cita programada en el CIAE, para la prxima jornada. En estos casos se pueden dar
recomendaciones generales, mientras se define el manejo definitivo.
5.
BIBLIOGRAFA
Dueas M, Velandia M. Triage Hospitalario Captulo VII. Guas para el manejo de Urgencias Fundacin
Santa Fe. 1393-1403. 1999.
Plan de Beneficios para Prestacin de Servicios de Salud. Fondo Pasivo Pensional Ferrocarriles
Nacionales de Colombia. 2000.
Ministerio de la Proteccin Social, Gua para el manejo de urgencias, Tomo III [consultado
noviembre 2011], Disponible en:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/GU%C3%8DAS%20P
ARA%20MANEJO%20DE%20URGENCIAS%20TOMO%20III.pdf
Velandia Escobar M, TRIAGE DE URGENCIAS. Revista de enfermera. [consultado noviembre
2011] Disponible en: http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5102-triage.htm
6.
CONTROL DE CAMBIOS
VERSIN
1
FECHA DE
APROBACIN
Febrero 11 de
2009
Diciembre 16 de
2011