Monitoreo del

estado cidobase
del paciente
crtico
Dr. Juan Carlos Plcido Olivos
Mdico Intensivista
Asistente del Servicio de Cuidados Crticos del
Hospital Santa Rosa

VALORES NORMALES DE
AGA
PARAMETRO
pH
PaO2

VALOR DE REFERENCIA
7.35 - 7.45
80 - 100 mmHg

PaCO2

35 - 45 mmHg

SatO2
HCO3-

95 - 100%
22 - 26 mEq/litro

Definiciones
pH = - log [H+]
Segn ley de accin de masas:
[H+] = 24 PCO2
[HCO3]
Por la ecuacin de Henderson - Hasselbach:
pH = 6,10 + log

[HCO3]
0,03 PCO2

La concentracin extracelular normal de hidrogeniones (H+) es de

40nEq/l, una millonsima parte de las concentraciones de Na, K, Cl.

Relacin entre H+ y pH

pH = 6,10 + log

[HCO3]
0,03 PCO2

pH = 6,10 + log

[24]
= 7,27
0,03 (54)

pH = 6,10 + log

[12]
= 7,32
0,03 (24)

pH = 6,10 + log

[18]
= 7,22
0,03 (45)

Ecuacin de Henderson Hasselbalch

Presiona aqu

Est el paciente en acidosis o alcalosis?

Determinar el pH sanguneo

Presiona aqu

Trastornos Acido - Base

Es el disturbio respiratorio o
metablico?

Medir el CO2 y el nivel de HCO3

Si es un disturbio Metablico, ser anion

gap alto o Bajo?

Medir Na, Cl, Bicarbonato y encontrar el valor del

anion GAP

Anion Gap:

Sodio ( Bicarbonato + cloro)

8 - 15

Si el disturbio es metablico, est el sistema

respiratorio compensando?
Comparar el CO2 Medido con la CO2 esperada, para
determinar si hay acidosis o alcalosis respiratoria

CO2 esperado en pacientes con acidosis

metablica:

CO2 : ( HCO3 x 1.5 + 8) + 2

Sistemas de amortiguacin en sangre

Protenas plasmticas.

Hemoglobina.

Acido carbnico-bicarbonato.

Diferencias entre amortiguadores.

ACIDOSIS METABOLICA.

Las alteraciones en la analtica son:

pH < 7.35.

HCO3 < 22 mEq/l.

PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensacin).

Son posibles causas:

Prdida de bicarbonato por diarrea.

Produccin excesiva de cidos orgnicos por enfermedades

hepticas, alteraciones endocrinas, shock o intoxicacin por
frmacos.

Excrecin inadecuada de cidos por enfermedad renal.

Manifestaciones clnicas.

Cardiovasculares.
Bradiarritmias.
Disminucin de
contractilidad miocrdica.
Vasodilatacin arteriolar.
Incremento de tono
venoso.
Pulmonares.
Ventilacin acidtica.
Incremento de aporte de
oxigeno en fase aguda.
Normal en crnica.

Gstricas.
Dilatacin gstrica
Aliento con olor a frutas

Hidroelectrolticas.
Hiperkaliemia.
Hipercalcemia
Hipernagnesemia.

Renales.
Hiperuricemia
Hipercalciuria
Excrecin incrementada
de Na y K.

Otros:
Cansancio, Cefalea, Abotargamiento, Nauseas, vmitos y coma en su
ms grave expresin.

ALCALOSIS METABOLICA

Las alteraciones analticas son:

pH > 7.45.
HCO3 > 26 mEq/l.
PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensacin).

Puede producirse por:

Prdida de cidos por vmitos prolongados o por aspiracin
gstrica.
Prdida de potasio por aumento de la excrecin renal (como es
al administrar diurticos).
Ingestin excesiva de bases.

Manifestaciones clnicas.

Neuromusculares.
Tetania.
Fasciculaciones.
Debilidad muscular.
Confusin mental.

Respiratorias.
Disminucin de
frecuencia respiratoria.
Hipoxia.

ALCALOSIS METABOLICA

Cardiovasculares.
Prolongacin de QT.
Onda U.
Aumento de
intoxicacin digitlica.
Arritmias ventriculares.
Supraventriculares.

Metablicas.
Hipocalcemia.
Aumento de anion gap.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

En la analtica encontramos:
pH < 7.35.
HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensacin).
PaCO2 > 45 mmHg.
Lo puede producir:
Depresin del SNC por frmacos, lesin o
enfermedad.
Asfixia.
Hipoventilacin por enfermedad pulmonar,
cardaca, Musculoesqueltico o neuromuscular.

Manifestaciones clnicas.

SNC.
Cefalea.
Somnolencia.
Confusin.
Estado de coma.
Psicosis
Intranquilidad, nerviosismo
Vasodilatacin
endocraneal y
papiledema.

Metablicas.
Hipocloremia.
Hipernatremia.
Hiperfosfatemia.

Cardiovasculares.
Vasodilatacin sistmica.
Taquicardia.
Llenado capilar rpido.
Aumento de onda de
pulso.
Hipertermia.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

En la analtica aparece:
pH > 7.45.
HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensacin).
PaCO2 < 35 mmHg.
Puede estar producido por:
Hiperventilacin por dolor, ansiedad o mala regulacin del
ventilador.
Estimulacin respiratoria por frmacos, enfermedad, hipoxia,
fiebre o ambiente caluroso.
Bacteriemia por Gran negativos.

Manifestaciones clnicas.

SNC.

Irritabilidad.
Confusin.
Convulsiones.
Signos
Trousseau
Chvosteck.

Metablicas.

Cardiovasculares.
Sincope.
Arritmias.
Depresin de ST
Otros

Respiraciones rpidas y
profundas, parestesias,
ansiedad y
fasciculaciones.

Hipercloremia.
Hipofosfatemia.
Hiponatremia.
Hipokaliemia.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Acidosis Metablica:

PCO2 esperada = (HCO3- x 1,5) + 8 + - 2

Por cada 1 mEq/L que desciende el HCO3-, la pCO2 debe descender de 1

a 1,2 mm Hg.

Alcalosis Metablica:

Por cada 1 mEq/L que asciende el HCO3-, la pCO2 debe ascender de 0,6 a
0,7 mm Hg

El HCO3- + 15 debe ser igual a la fraccin decimal del pH

Acidosis Respiratoria:

a) Aguda:

Por cada 10 mm Hg que aumenta la pCO2, el HCO3- debe aumentar 1 mEq/L.

b) Crnica:

Por cada 10 mm Hg que aumenta la pCO2, el HCO3- debe aumentar entre 3 y

3,5 mEq/L.

Alcalosis Respiratoria:
a) Aguda:

Por cada 10 mm Hg que disminuye la pCO2, el HCO3- debe disminuir entre 1 y

2 mEq/L.
b) Crnica:

Por cada 10 mm Hg que disminuye la pCO2, el HCO3- debe disminuir entre 4 y

5 mEq/L.

En todas las relaciones anteriores, debe aceptarse un error de +- 2 unidades en

el valor final observado.

Caso 1.
Paciente de 48 aos ingresado en UCI hace 12 das por TEC
grave.
Se conecta a VM, se coloca SF y SNG.
Hace 48 horas NAV, relleno capilar lento, hipotensin que
requiere reposicin y NA 0,1ug /kg/min, anuria.
Retencin por SNG, se conecta a bolsa.

Est el paciente en acidosis o alcalosis?

pH
7,18
HCO3
13
BE
11
PO2
145
PCO2
32
Na
Cl

Es el disturbio respiratorio o metablico?

148
104

Si es un disturbio Metablico, ser anion gap alto o Bajo?

Anion GAP: 148 (13 + 104) = 31

pH
7,18
HCO3
13
BE
11
PO2
145
PCO2
32
Na
Cl
est el sistema respiratorio compensando?

148
104

Acidosis Metablica:
PCO2 esperada = (HCO3- x 1,5) + 8 + - 2
Por cada 1 mEq/L que desciende el HCO3-, la pCO2 debe descender de
1 a 1,2 mm Hg

pH
7,18
HCO3
13
pCO2 = 1,2 X HCO3
BE
11
145
CO2 esperada: 40 - 1,2 X 11 = 27 mmHg PO2
PCO2
32

ompensacin respiratoria:

Na
Cl
Acidosis respiratoria asociada.

148
104

Caso 2.

Est el paciente acidmico o alcalmico

Electrolitos Sricos:

pH:
HCO3:
CO2:

7,31
5
10 mmHg

Na:
Cl:

12
99

Es el disturbio Respiratorio o
metablico?
Ser anion gap alto o
Bajo?
Est el sistema respiratorio
compensando?

Caso 3.

Caso 4.

Caso 5.

juancplacido@yahoo